Enhanced External Counterpulsation (EECP)

Описание УНКП

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) применяется для лечения хронической, стабильной боли в груди (стенокардия). Стенокардия возникает, когда к сердцу не поступает достаточного количества крови и кислорода, чтобы поддержать его работу.

Специальные манжеты располагают на ногах, после чего их накачивают воздухом. Накачанные воздухом манжеты начинают пульсировать в одном ритме с сердцем и "подталкивают" кровь обратно к сердцу. УНКП увеличивает количество крови, которая достигает сердца, что помогает улучшить кровообращение.

Причины проведения усиленной наружной контрпульсации

УНКП применяется для лечения стенокардии в следующих случаях:

• Лекарства не обеспечивают достаточную эффективность лечения;
• Оперативное вмешательство может привести к негативным последствиям;
• Врач хочет попробовать безоперационные методы лечения, прежде чем рассматривать возможность проведения операции;
• После операции чувствуется боль в груди.

Возможно, нужно назначить УНКП для лечения сердечной недостаточности, если:

• Функция сердца, известная как фракция сердечного выброса (ФВ), составляет менее 35%, при отсутствии активных симптомов одышки;
• Несмотря на прием соответствующих лекарств для сердца, все еще присутствуют симптомы стенокардии.

Преимущества УНКП могут включать в себя:

• Снижение необходимости приема лекарства;
• Уменьшение симптомов стенокардии;
• Отсутствие стенокардии при повышенной физической активности;
• Улучшение функции сердца.

Возможные осложнения усиленной наружной контрпульсации

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить УНКП, нужно знать о возможных осложнениях.

Наиболее частым осложнением является раздражение кожи в связи с установкой надувной манжеты. Могут возникнуть:

• Натертости;
• Синяки или волдыри;
• Кровотечение;
• Боль в ноге или талии;
• Ухудшение симптомов сердечной недостаточности у людей, которые имеют определенные нарушения сердечного ритма.

Вы не должны проводить УНКП, при наличии беременности или у любого из следующих заболеваний:

• Тяжелая сердечная недостаточность;
• Проблемы клапанов сердца (например, недостаточность аортального клапана или регургитация);
• Проблемы с сердечного ритма (аритмия);
• Высокое кровяное давление, которое невозможно уменьшить с помощью лекарств;
• Закупорка в венах или артериях ног (заболевания периферических артерий);
• Недавняя катетеризация сердца;
• Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Аневризма аорты или расслоение аорты (разрыв).

Как проводится усиленная наружная контрпульсация?

Подготовка к процедуре

Прежде чем приступить к УНКП, врач может сделать следующее:

• Изучить вашу медицинскую историю;
• Узнать о лекарствах, которые вы принимаете. Врач может не рекомендовать УНКП, если вы принимаете препараты для разжижения крови, например, гепарин или варфарин;
• Ответит на ваши вопросы по процедуре.

Анестезия

Анестезия не применяется, поскольку УНКП безболезненна.

Описание усиленной наружной контрпульсации

Вы будете лежать на мягком столе. На грудь будут помещены электроды, чтобы контролировать ваш сердечный ритм. Также будет контролироваться кровяное давление.

Манжеты будут размещены на икрах и верхней и нижней поверхности бедер. К манжетам подключают воздушные шланги, которые будут надувать и сдувать их в одном ритме с сердцем. Манжеты повторяют цикл "накачивание-откачивание" 60-80 раз в минуту, в соответствии с сердечным ритмом.

Сколько времени займет процедура усиленной наружной контрпульсации?

Общая длительность процедуры чаще всего составляет 35 часов. Сеанс обычно длится 1-2 часа в день в течение семи недель.

Будет ли это больно?

УНКП безболезненная процедура. Вы можете почувствовать неудобство, когда манжеты будут затянуты на ногах.

Уход после усиленной наружной контрпульсации

После лечения электроды и манжеты будут сняты. После сеанса УНКП можно возвратиться домой. Вы можете чувствовать себя немного уставшим после лечения. Это чувство будет уменьшаться с течением времени.

Выполняйте следующие действия, чтобы снизить риск возникновения стенокардии:

• Следуйте указаниям врача;
• Контролируйте свой вес;
• Ешьте здоровую пищу;
• Избегайте обезвоживания;
• Принимайте все лекарства по назначению;
• Если вы курите, нужно постараться бросить;
• Регулярно выполняйте физические упражнения и оставайтесь активным, насколько это возможно.

Связь с врачом после усиленной наружной контрпульсации

После возвращения домой нужно сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если появились симптомы ухудшения стенокардии:

• Сильная боль в груди;
• Одышка;
• Онемение или покалывание в плече, руке или запястье;
• Тошнота;
• Симптомы, не проходящие после приема назначенных лекарств.

Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС

Наружная мышечная контрпульсация (усиленная наружная контрпульсация, НКП) – неинвазивный метод лечения ИБС, который облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах.

Существуют ситуации, когда при наличии значимых поражений коронарных артерий и симптомов ишемической болезни сердца (стенокардии), хирургическое вмешательство не может быть выполнено. Обычно это связано с поражением мелких ветвей коронарных артерий, которые нельзя стентировать или шунтировать. Чаще всего такие поражения встречаются у женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом. В этих случаях помимо общих правил лечения ишемической болезни сердца: коррекции образа жизни и приема лекарственных препаратов, может применяться усиленная наружная контрпульсация. Это неинвазивный метод лечения ишемической болезни сердца. Эта процедура облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Наружная контрпульсация с успехом применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению (ангиопластике и аорто-коронарному шунтированию), а также в послеоперационном периоде в качестве реабилитации.

Механизмы положительного действия НКП до сих пор остаются неясными. Имеющиеся на сегодняшний момент данные дают возможность рассматривать несколько наиболее вероятных гипотез для объяснения феномена НКП, каждая из которых базируется на результатах либо теоретических, либо клинических исследований. Суть этих гипотез заключается:
– в усиленном диастолическом токе;
– в динамике факторов нейрогуморальной среды;
– в воздействии на функцию желудочков, осуществляющемся независимо от изменений в нагрузке сердца;
– в неспецифических эффектах плацебо.

К настоящему времени оборудование для НКП в значительной степени усовершенствовано. Современные аппаратные комплексы включают в себя, управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф. Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором. Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы. Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса, что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии.

Проспективные клинические исследования и регистры с участием большого количества пациентов свидетельствуют о значительном снижении симптомов стенокардии и улучшении объективных показателей функции миокарда у больных, прошедших курс НКП. Это послужило основанием для включения наружной контрпульсации, в качестве альтернативного метода лечения рефрактерной стенокардии, в руководство ACC/AHA по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время сеанса наружной контрпульсации Вы ложитесь на кушетку; на бедра и голени, в некоторых моделях и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудь накладываются электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ), которая выводится на экран монитора. На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающей кровоток в артериях; кроме того, с помощью датчика измеряется насыщение крови кислородом.

Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом. Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются. Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация, если:
Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца
Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов
По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование

Противопоказания к наружной контрпульсации

Острая сердечная недостаточность
Недостаточность аортального клапана
Некоторые нарушения ритма сердца
Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами
Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног
Повышенная кровоточивость
Беременность
Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации

Усиленная наружная контрпульсация – процедура неинвазивная, поэтому риск развития каких-либо осложнений крайне невелик. Наиболее частыми проблемами после курса наружной контрпульсации являются повреждения кожи, синяки на месте накладывания манжет. Некоторые пациенты отмечают боли в ногах после процедуры.

Изображение

Метод усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в лечении больных с ишемической болезнью сердца

Несмотря на значительные успехи современной кардиологии в лечении ишемической болезни сердца, использование баллонной ангиопластики со стентированием, операции коронарного шунтирования, появление новых препаратов проблема восстановления коронарного кровотока остаётся актуальной. Более того, количество больных ИБС неуклонно растёт, смертность от неё увеличивается.

Одним из путей лечения ИБС является стимуляция ангиогенеза, то есть роста коронарных артерий, что позволяет "обойти" поражённый участок коронарной артерии. Для стимуляции ангиогенеза предложено несколько методов, однако в настоящий момент доказан эффект метода усиленной наружной контрпульсации.

Метод усиленной наружной контрпульсации (EECP – enhanced external counterpulsation) основан на последовательном нагнетании воздуха в манжеты вокруг нижних конечностей. Каждая манжета разделена на 3 секции, облегающие икры, нижнюю треть бедра и верхнюю треть бедра, с захватом ягодиц. Надувание и сдувание манжет контролируется электроникой и синхронизировано с ЭКГ. Во время диастолы манжеты надуваются в быстрой последовательности от икр вверх. Это приводит к увеличению диастолического давления и, следовательно, к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правому сердцу. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца.

Поздними эффектами являются увеличение венозного возврата и усиление сердечного выброса. всё это ведёт к увеличению доставки кислорода к миокарду и снижению потребности сердца в кислороде. Значительный стеноз одной или более коронарной артерии ведёт к разнице давления перфузии в различных участках миокарда. Увеличение давления в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфзируемого участка.

Отделом финансирования организации здравоохранения США было заявлено, что УНКП рекомендована к использованию в системе здравоохранения с 01 Июля 1999 г. Результаты многоцентрового исследования касающиеся наружной контрпульсации (MUST-EECP) были опубликованы в Июне 1999 в Journal of the American College of Cardiology, одном из основных кардиологических обзорных журналов. Исследование показало, что УНКП снижает число эпизодов стенокардии и увеличивает время до возникновения ишемии, индуцированной нагрузкой у пациентов с поражением коронарных артерий.

В этом рандомизированном, плацебо контролируемом исследовании участвовали семь известных национальных университетских госпитальных центров . Сто тридцать девять пациентов с документально подтверждённой стенокардией и положительным нагрузочным тестом прошли лечение при помощи активной или пассивной контрпульсации в общей сложностью в течение 35 часов (от 4 до 7 часов в неделю).

Клинические эффекты

Клинические испытания подтвердили эффективность использования УНКП у больных с поражением коронарных артерий. Клинические эффекты включали: уменьшение приступов стенокардии, улучшение кровоснабжения ишимизированного участка миокарда по данным радионуклидной сцинтиграфии с таллием, уменьшение дозы нитратов, повышение толерантности к физической нагрузке. Вицепрезидент компании Вазомедикал по клиническим вопросам Anthony E. Peacock отметил “с тех пор, как метод УНКП стал интенсивно изучаться в последнем десятилетии, MUST-EECP стало первым контролированным исследованием, соответствующим всем требуемым научным стандартам.”

Фирма Вазомедикал, используя собственные технологии, впервые разработала, создала и начала продажу и обслуживание систем для наружной контрпульсации. EECP® это зарегистрированная торговая марка компании Вазомедикал. В настоящее время системы для УНКП этой фирмы используются в основных медицинских центрах, включая Коломбия-Пресбутериан медицинский центр, Университет Пистбурга, Университет Калифорния Сан Диего, Университет Калифорния Сан Франциско, Университет Верджиния. Компания производит обеспечение госпиталей, клиник и частных медицинских учреждений оборудованием для УНКП и руководствами по его использованию.

Показания:

Стенокардия.

Требования:

Согласие пациента пройти 35 сеансов лечения (один сеанс – 1 час.) один раз в день, пять дней в неделю в течение 7 недель.

Противопоказания:

1. Проведение катетеризации сердца 1-2 недели назад (чтобы исключить возможность кровотечения из места пункции).
2. Аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ, например фибриляция предсердий, желудочковая тахикардия.
3. Недостаточность кровообращения, резистентная к терапии, так как перегрузка левого желудочка может быть усилена увеличением венозного возврата во время УНКП.
4. Аортальная недостаточность, так как регургитация сведет на нет ретроградный диастолический поток
5. Заболевания периферических сосудов и/или флебиты, так как высок риск развития тромбоэмболий.
6. Высокая гипертония (>180/110мм.рт.ст.). УНКП в этой ситуации повышает диастолическое давление, что может грозить различными осложнениями.
7. Кровоточащий диатез, лечение антикоагулянтами с протромбиновым временем >15, так как возможно кровотечение в месте давления манжеты.
8. Беременные женщины, так как влияние УНКП на плод не изучено.

Наружная контрпульсация представляет собой неинвазивный метод коррекции нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, позволяющий увеличить кровоснабжение миокарда. В настоящее время этот метод применяется при ишемической болезни сердца , сопровождающейся стабильной стенокардией при нормальной (или относительно нормальной) функции левого желудочка. Пациенты, страдающие болезнью коронарных артерий, являются потенциальными кандидатами на прохождение этой процедуры, так как обычно плохо переносят оперативные вмешательства (ангиопластику или шунтирование сердца).

Основные показания к наружной контрпульсации:

• стенокардия напряжения, медикаментозное лечение которой не приносит удовлетворительных результатов;
• частые приступы стенокардии, возникшие после операции аортокоронарного шунтирования;
• периферический артериосклероз;
• гипертоническая болезнь (с ограничениями);
• ишемические заболевания (вертебробазилярная недостаточность, инсульт , транзиторная ишемическая атака), в том числе глаз (ретинит, тромбоз артерий и пр.).

Эта методика также нашла свое применение при лечении эректильной дисфункции у мужчин, развившейся на фоне сосудистых патологий. Данная технология оправдана и для увеличения выносливости организма к физическим нагрузкам, поэтому нередко используется при подготовке спортсменов к соревнованиям.

Принцип метода заключается в создании эффекта контрпульсации, который достигается благодаря резкому выдуванию воздуха в момент систолы из манжет, предварительно закрепленных на нижних конечностях (голенях, бедрах и ягодицах). Процесс контролируется при помощи ЭКГ и происходит с учетом сердечного ритма пациента. Последовательное увеличение давления на ноги посредством нагнетаемого в манжеты воздуха (обычно варьируется от 240 до 300 мм рт. ст.) ведет к увеличению диастолического давления в аорте. За счет этого при выкачивании воздуха оказываемая нагрузка на сердце заметно снижается. По прохождении курса процедур понижается функциональный класс стенокардии, улучшается общее состояние больных ИБС. На фоне улучшения коронарной перфузии повышается толерантность к физической нагрузке, за счет чего облегчается течение стенокардии (согласно результатам двухфотонной эмиссионной томографии), смягчаются болезненные ощущения.

В отличие от внутриаортальной контрпульсации наружная исключает контакт крови с внешней средой и источником воздействия, что несомненно является одним из главных преимуществ методики, которая также применяется в качестве дополнительной при лечении хронической сердечной недостаточности.

Наружная контрпульсация имеет некоторые противопоказания, которые сводятся к следующему:

• аортальная недостаточность (пациенты с мягкой формой болезни, например, аортальным стенозом, допускаются к лечению);
• тяжелые случаи артериальной гипертензии (при давлении выше 180 на 110 мм рт. ст.); геморрагический диатез;
• сердечная недостаточность II функционального класса (метод контрпульсации может спровоцировать отек легких);
• тромбофлебит (механическое воздействие на ткани нижних конечностей, их сдавливание манжетами в ходе процедуры может стать причиной развития тромбоэмболии).

Разновидностью данной методики является мышечная контрпульсация , которая сочетает в себе технологии наружной контрпульсации и электромиостимуляции.

Кардиология Интервью с экспертом

Иван Шашенков: «Контрпульсация - метод улучшения кровообращения с широким спектром применения»

Уси-лен-ная на-руж-ная контр-пуль-са-ция — совре-мен-ный ме-тод ле-че-ния раз-лич-ных кар-дио-ло-ги-че-ских и це-ре-б-ро-вас-ку-ляр-ных па-то-ло-гий, ко-то-рый при-ме-ня-ет-ся ши-ро-ко и весь-ма успеш-но. О том, что это за ме-тод, о по-ка-за-ни-ях и про-ти-во-по-ка-за-ни-ях к его при-ме-не-нию МЕД-ин-фо рас-ска-зы-ва-ет Иван Ва-си-лье-вич Ша-шен-ков , врач-кар-дио-лог, ас-си-стент ка-фед-ры пуль-мо-но-ло-гии ФПДО МГМСУ им. А. И. Евдо-ки-мо-ва, ру-ко-во-ди-тель На-уч-но-ме-то-ди-че-ско-го цен-тра по кли-ни-че-ско-му при-ме-не-нию уси-лен-ной на-руж-ной контр-пуль-са-ции, член Ев-ро-пей-ско-го кар-дио-ло-ги-че-ско-го об-ще-ства (ESC), Ев-ро-пей-ско-го об-ще-ства по кар-дио-вас-ку-ляр-ной про-фи-лак-ти-ке и ре-а-би-ли-та-ции (EACPR), Ев-ро-пей-ско-го ре-спи-ра-тор-но-го об-ще-ства (ERS), экс-перт Меж-ду-на-род-но-го об-ще-ства уси-лен-ной на-руж-ной контр-пуль-са-ции (IEECPS).

— Как вы пришли в профессию?
—С раннего детства я мечтал о том, что буду врачом, как мой дедушка, Иван Сергеевич Шашенков . Как видите, меня и назвали в его честь. Дедушка был врачом- , военным врачом. Для него профессия была служением людям и Родине. У него была очень интересная судьба. Как и многие мальчишки в 30-е годы прошлого века, он мечтал быть летчиком, но началась война, которую дедушка встретил на границе как сержант Красной Армии и прошел ее всю «от звонка до звонка»: бои на границе, оборона Москвы, Сталинград, Курская дуга... Закончил старшиной гвардии в Берлине и Праге. После войны поступил в медицинский институт, а после ординатуры его снова призвали, и началась новая служба, только уже в другом качестве. В армии дедушка специализировался на авиационной и космической медицине, служил врачом ВВС Балтийского флота, участвовал в отборе первого отряда космонавтов, занимался вопросами влияния сверхзвуковых скоростей и перегрузок на организм человека. Словом, мой дедушка — самый обыкновенный герой, хотя сам себя он таковым не считал. Для меня он — образец для подражания на всю жизнь.

Вспоминая свое детство (или, скорее, опираясь на воспоминания моих папы и мамы), приблизительно в 2 года одними из самых желанных игрушек для меня были дедушкин фонендоскоп и молоточек невролога. А еще книги из дедушкиной библиотеки — огромные медицинские атласы... В общем, выбор профессии был сделан задолго до поступления в медицинскую академию.

Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением. Это правило, которое в нашей семье заложил дедушка. Поэтому, скажем, мой папа стал прекрасным инженером, руководителем, а не врачом. То есть семейственность мы не разводим.

Думаю, очень важно, чтобы в деле, которое ты делаешь, было созидательное начало: ты должен видеть результаты труда, который нужен людям. В работе врача цель (и необходимый результат) очевидна — здоровье человека. Когда ты получаешь этот результат, когда ты его видишь, ты счастлив.

«Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением»

— Вы с первого дня обучения в медицинском вузе знали, какую специализацию выберете?
— Не знал, и мне многие врачебные специальности нравились и нравятся до сих пор. С как основным направлением своей работы определился на пятом курсе и сразу записался в кружок кафедры кардиологии к одному из моих любимых учителей — профессору Сыркину Абраму Львовичу. Одновременно пошел в кружок кафедры госпитальной терапии к другому моему любимому учителю— профессору Приваловой Елене Витальевне (она тоже кардиолог). Там, на кафедре госпитальной терапии № 1, я проходил интернатуру и ординатуру после окончания Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Интернатура и ординатура у меня были по специальности «терапия», здесь нужно сделать небольшое отступление, чтобы пояснить возникшее противоречие: хотел быть кардиологом, а стал терапевтом. Один из корифеев российской кардиологии академик Александр Леонидович Мясников , заведовавший моей родной кафедрой госпитальной терапии полвека тому назад, на вопрос своего студента о собственной специализации отвечал: «Я терапевт с кардиологическим уклоном». Я солидарен с Александром Леонидовичем, то есть я сначала терапевт, а потом кардиолог. По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое.

Обычно со словом «терапевт» в нашей стране, прежде всего, ассоциируется врач, ведущий участковый прием в обычной поликлинике. Но при всем уважении к участковым врачам и их очень важной работе, во множестве случаев они не терапевты, а скорее врачи общей практики. Терапевт — это врач, который диагностирует и лечит все известные «внутренние болезни» и, как правило, осуществляет общее руководство лечебным процессом, принимая все ключевые решения. Из терапии вышло множество клинических специальностей, давно и прочно воспринимаемых как самостоятельные: кардиология, пульмонология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология и даже психиатрия, но базисом, основой основ всегда была и будет терапия.

Таким образом, я пошел от общего к частному и сначала, закончив интернатуру и ординатуру, стал терапевтом, а затем, пройдя более узкую специализацию, еще и кардиологом, а за этим — .

— Наверное, это заняло много времени?
— Конечно. Вообще нужно обязательно предупреждать всех мечтающих о профессии врача, что это потребует очень много времени и сил, но оно того стоит.

— Вы ведете прием как врач усиленной наружной контрпульсации (УНКП)?
— Врача УНКП не существует. Есть врач-кардиолог, который применяет усиленную наружную контрпульсацию в своей работе.

«По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое»

— Тогда что такое усиленная наружная контрпульсация?
— Усиленная наружная контрпульсация — это современный высокотехнологичный метод лечения и профилактики , прежде всего — и . Это метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения.

Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности.

— То есть контрпульсация применяется не только в кардиологии?
— Совершенно верно. Данные клинических исследований говорят о высокой эффективности метода в лечении цереброваскулярных заболеваний, таких как хроническая вертебробазилярная ишемия, транзиторная , в терапии и ассоциированных с ним состояний. За последнее время появились крайне интересные данные о возможностях контрпульсации в терапии сочетанной патологии, в первую очередь, кардиопульмональной. Недавно мы завершили исследование, посвященное применению контрпульсации в лечении пациентов, страдающих одновременно ишемической болезнью сердца и обструктивным . Результаты были очень хорошими не только по кардиологической составляющей (собственно заболевание сердца), но и по явлениям, ассоциированным с апноэ, то есть с нарушением дыхания во сне.

— Как проходит процедура?
— В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые синхронно с ритмом сердца (во время диастолы) с высокой скоростью и последовательно по направлению от икр к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое пациента. В результате увеличивается диастолическое давление в аорте, развивается ретроградный (обратный) ток артериальной крови (собственно контрпульсация), что, в свою очередь, ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению наполнения кровью артерий, кровоснабжающих сердце и другие жизненно важные органы. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца.

Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При регулярном и длительном таком воздействии, помимо чисто гидравлической составляющей, развиваются полезные биологические эффекты: во-первых, ангиогенез, то есть рост и развитие новых мелких сосудов (капилляров, прежде всего) внутри сердечной мышцы и не только, во-вторых, стабилизация функции эндотелия, то есть улучшение состояния и функциональной способности внутреннего слоя артериальной стенки, нарушения в котором являются важным элементом развития различных заболеваний.

— Кому рекомендовано лечение контрпульсацией?
— Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности. Также применение УНКП рекомендовано в лечении , цереброваскулярных ишемических заболеваний ( , транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемические заболевания глаз (ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии). Новым направлением в клиническом применении контрпульсации является лечение сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний.

«Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении»

— А есть ли противопоказания?
— Конечно. Тяжелая недостаточность аортального клапана, флеботромбоз вен нижних конечностей, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, аорты, требующая хирургического лечения, геморрагический диатез, тяжелая легочная гипертензия.

— Как давно вы используете этот метод в своей практике?
— Контрпульсацией я занимаюсь 6 лет. Ей посвящена тема моей кандидатской диссертации. А началось все на кафедре госпитальной терапии № 1, в Клинике госпитальной терапии имени А. А. Остроумова ММА им. И. М. Сеченова, где под руководством академика Юрия Никитича Беленкова было впервые создано подразделение, занимающееся новым направлением — регенеративной кардиологией. Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении.

Усиленную наружную контрпульсацию измеряют часами, поэтому уместно говорить: «Сделал 100 часов контрпульсации». Так вот, после того, как я пересек планку в 10 тыс. часов, я просто перестал считать. Шесть лет для активно практикующего врача — очень большой срок, то есть очень много всего было сделано за это время. Сейчас я работаю одновременно на нескольких комплексах УНКП, руковожу первым в нашей стране Научно-методическим центром по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации (НМЦ УНКП), читаю уникальный в своем роде курс по УНКП на русском и английском языках, который приезжают слушать врачи практически со всего мира.

УНКП — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

— УНКП — это что-то совсем новое? Ведь не все о ней знают?
— Совсем нет. Усиленная наружная контрпульсация — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

В прошлом году УНКП была включена в клинические рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC), и наши коллеги из Западной Европы, столкнувшиеся с необходимостью освоения этой технологии, просят нас о помощи и приезжают учиться. Как раз сейчас я занимаюсь проектом Европейской школы наружной контрпульсации.

— Вы получаете удовольствие от преподавания?
— Огромное! Мне очень нравится передавать коллегам опыт и знания. Я считаю, что идеальная триада врача-клинициста состоит из лечебной, научной и преподавательской работы. Это сочетание позволяет максимально реализовать себя в нашей профессии и заставляет постоянно двигаться вперед и не останавливаться на достигнутом.

— Что для вас работа?
— Работа для меня — самое главное увлечение. И если наше интервью прочтет кто-то, кто хочет быть врачом в будущем, то нужно обязательно уточнить, что профессия действительно тяжелая. Тяжелая, но самая лучшая из тех, что я знаю!

Фотография: из личного архива И. Шашенкова