Прободная язва желудка: симптомы и стадии развития заболевания. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - причины, симптомы, операция по ушиванию и реабилитация

Прободная язва желудка – осложнение, возникающее после перенесённой острой язвенной болезни или при хронической язве. Поскольку под прободением подразумевается сквозное повреждение, характерным признаком заболевания является то, что оно может привести к соединению данных отделов ЖКТ с брюшной полостью. На фоне воздействия химических и бактериологических раздражителей образуется и развивается перитонит, который требует неотложного врачебного вмешательства. Именно поэтому такое расстройство может нести серьёзную угрозу для здоровья человека. Такое осложнение от язвенной болезни встречается у каждого десятого больного.

Перфорация может возникнуть в любом возрасте, даже у детей до десяти лет и у людей пожилого возраста. Но в большинстве случаев поражает людей среднего возраста от двадцати до сорока лет. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) это расстройство имеет собственный код К25. Основными признаками, по которым определяется болезнь, являются – значительное повышение температуры тела, частые рвотные позывы и учащённое сердцебиение.

Диагностировать недуг возможно при помощи тщательного аппаратного обследования органов брюшной полости. Лечение осуществляется преимущественно при помощи хирургических операций, в частности ушиванием, дополнительным приёмом лекарственных препаратов и тщательным соблюдением специальной диеты на протяжении всей жизни.

Этиология

Основным фактором в развитии данной патологии считается наличие у человека острой или хронической язвенной болезни. На втором месте по частоте возникновения прободной язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки находится инфицирование органов ЖКТ бактерией . К более редким факторам относят:

• нарушения кровообращения;
• тяжёлые заболевания органов дыхательной системы, которые приводят к недостаточности кровообращения в других внутренних органах;
• нарушение режима работы и сна. Отмечено, что прободение язвы наблюдается после частых случаев прерванного сна, в частности при работе в ночные смены;
• длительный приём некоторых лекарственных медикаментов противовоспалительного характера;
• нерациональное питание. Именно по этой причине больным назначается специальная диета;
• продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
• наличие у человека нарушений психики;
• злоупотребление алкоголем и никотином на протяжении многих лет;
• генетическая предрасположенность к нарушениям целостности слизистой 12-перстной кишки и желудка;
• снижение иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
• какое-либо хроническое заболевание ЖКТ.

При язве желудка прободение может быть вызвано рядом следующих причин:

• обострением основного расстройства;
• после употребления большого количества пищи, что приводит к чрезмерному наполнению желудка;
• несоблюдение диеты, например, при приёме острых или пересоленных блюд;
• повышение кислотности желудочного сока;
• внезапные большие физические нагрузки.

Разновидности

По этиологическим факторам перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки возникает от:

• прободение на фоне рецидива хронического заболевания;
• аналогичного процесса, вследствие обострения язвенной болезни;
• наличия злокачественного новообразования в данных органах;
• воздействия бактерий;
• нарушения кровообращения из-за тромба.

По месту локализации заболевание делится на:

• язву желудка – передней или задней стенки, а также на теле и кривизне желудка;
• 12-перстной кишки. Язвы могут быть двух видов – бульбарными и постбульбарными.

В зависимости от клинических проявлений, и бывает:

• классической – прорыв происходит в брюшную полость;
• нетипичной – содержимое изливается в забрюшинное пространство или сальник;
• прободение с кровотечением.

Кроме этого, прободение язвы протекает в нескольких стадиях:

• лёгкой – продолжительность её составляет не более шести часов после разрыва. Для этой фазы характерно попадание желудочного сока в брюшную полость, из-за чего вызывается её химическое повреждение. Внешне это проявляется таким признаком, как внезапная и интенсивная боль в животе;
• средней – время её проявления от шести до двенадцати часов после прободения. Характеризуется интенсивным выделением экссудата, на фоне чего болезненные ощущения снижаются;
• тяжёлой – время её прогрессирования занимает от двенадцати часов до одних суток от перфорации. На этой стадии начинает образовываться и абсцессы. Если своевременно не обратиться в медицинское учреждение для лечения, исходом может стать смерть человека.

В свою очередь, перитонит также выражается в нескольких формах:

• химической – или фаза первичного шока;
• бактериальной;
• воспалительной, внешне может проявляться мнимым снижением симптомов;
• гнойной.

Симптомы

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки всегда проявляется возникновением внезапной и нестерпимой боли в животе. По мере перехода от одной стадии расстройства в другую начинают развиваться такие симптомы прободной язвы желудка:

• постоянная тошнота и частые рвотные позывы;
• бледность кожных покровов;
• выделение холодного пота;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• распространение болезненности на другие участки живота и верхние конечности;
• резкое и значительное повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
• напряжение мышц живота - малейшее прикосновение к данной области вызывает у человека нестерпимую боль.

На первых этапах прободения симптомы выражаются довольно сильно, но человек может подавить их, приняв специфическую позу. Для этого необходимо лечь на правый бок, а ноги, согнутые в коленях, прижать как можно ближе к себе. После проявления первичной симптоматики болезнь переходит на следующий этап, когда человеку становится значительно легче, он ощущает лишь незначительную боль в животе. Но, через сутки от прободения состояние пострадавшего резко ухудшается, наблюдается острое проявление всех вышеуказанных признаков.

Диагностика

Диагностические мероприятия при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки составляют целый комплекс средств, которые помогут специалисту назначить правильную тактику лечения. Таким образом, диагностика состоит из:

• сбора клинических данных, который включает в себя выяснение времени выражения симптомов прободной язвы желудка. Именно от того, как быстро человек обратился за помощью, зависит тактика лечения;
• непосредственного осмотра специалистом и пальпации брюшной полости. Интенсивность болевых ощущений даст знать врачу, на какой стадии находится болезнь;
• рентгенографии – благодаря чему есть возможность определить воздух в органах ЖКТ;
• эндоскопического обследования – осуществляется в тех случаях, когда рентгенография не дала результатов, но у врача остаются подозрения на прободение язвы желудка или 12-перстной кишки. Позволяет обнаружить место локализации новообразования;
• ЭКГ – проводится в обязательном порядке, для оценки работы сердца и для обнаружения нарушений сердечного ритма;
• УЗИ – указывает на место образования абсцессов после прободения;
• диагностической лапароскопии – осуществляется при явном выражении симптомов раздражения брюшной полости, для подтверждения источника. Существует несколько противопоказаний к проведению такого обследования – чрезмерно высокая масса тела, проблемы со свёртываемостью крови, образование больших грыж, тяжёлое состояние больного;
• лабораторных исследований анализов крови на наличие перитонита или бактерий.

После получения всех результатов обследования, специалист назначает наиболее эффективную тактику терапии и составляет щадящую диету.

Лечение

Основной целью лечения при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки является ликвидация основного заболевания и сохранение жизни пациента. Поскольку такой недуг относится к экстренным, то неотложная врачебная помощь при этом заболевании может осуществляться несколькими способами:

• консервативными методиками;
• хирургическими операциями;
• назначением правильного питания.

Первый метод лечения проводится при невозможности или нежелании проведения операции пациентом. Условиями к осуществлению такой терапии являются – возраст пострадавшего не должен быть более семидесяти лет, после прободения должно пройти не больше двенадцати часов. Основу составляет назначение антибиотиков и обезболивающих медикаментов, применение антисекреторных препаратов, а также веществ, направленных на устранение хеликобактер пилори.

Лечение при помощи врачебного вмешательства в большинстве случаев осуществляется несколькими операциями – ушиванием, резекцией желудка, иссечением прободной язвы. Выбор, каким именно хирургическим способом оказать помощь пациенту, завит от таких показателей, как: время выражения симптомов, место локализации, причины возникновения, наличие перитонита, возрастная категория и общее состояние больного.

Ушивание прободной язвы осуществляется при наличии перитонита. Время после прободения должно составлять не больше шести часов. Такая операция проводится для людей среднего возраста при острой язвенной болезни. Техника хирургического метода лечения состоит из иссечения язвы и сшивания мышечной и серозной оболочки продольным швом. В конце проводится контрольный осмотр брюшной полости и установка временных дренажей. В некоторых случаях ушивание проводится при помощи лапароскопического оборудования.

Лечение при помощи резекции желудка или 12-перстной кишки проводится только тогда, когда у пациента диагностируются язвы больших объёмов, есть подозрение на онкологию, возраст больного не достигает шестидесяти пяти лет, время после перитонита составляет от шести до двенадцати часов. Такая тактика лечения осложняется тем, что операция может привести к инвалидности.

Иссечение малоинвазивными методиками прободения язвы желудка и 12-перстной кишки при помощи лапароскопии и эндоскопии назначается при локализации новообразования на передней стенке органа, при минимальном воспалительном процессе. Кроме удаления язвы, в процессе операции проводится перевязка блуждающего нерва, который отвечает за нервное возбуждение этого органа ЖКТ.

Помимо лечения при помощи операбельного вмешательства, также назначается специальное питание. Диета предусматривает исключение из рациона:

• алкогольных и сладких газированных напитков;
• кофеина;
• слишком горячих, пересоленных или острых блюд;
• чеснока, лука и редиса;
• цитрусовых;
• копчёных колбас;
• чипсов и сухариков;
• шоколада и мороженого;
• разносолов;
• бобовых;
• сдобных хлебобулочных изделий.

Во время диеты можно употреблять:

• варёные яйца или омлеты;
• бульоны, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• овощи, кроме запрещённых;
• овсяную, гречневую и рисовую крупы.

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы не возникло рецидива заболевания.

Единственными средствами профилактики прободения язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки являются своевременное лечение основного заболевания и соблюдение диеты.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Любое заболевание, которое не лечить или не соблюдать все рекомендации доктора может привести к серьезным осложнениям. В настоящее время большой процент населения страдает болезнями пищеварительного тракта, среди них гастриты и язвы занимают одно из первых мест. Одним из осложнений этих патологий является прободная и двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение этих патологий будут рассмотрены далее.

Что такое перфорация?

Такая патология является следствием осложнения которая может возникнуть по разным причинам, но все они могут привести к образованию сквозного отверстия в полом органе. Это может быть как желудок, так и любой отдел кишечника.

В результате образования перфорации все содержимое желудка или кишки вместе с содержимым и ферментами попадает в брюшную полость и начинает разъедать ее. Инфекционные агенты не остаются безучастными, и в ответ на такое событие развивается воспалительный процесс, который носит название перитонит.

Это серьезная ситуация, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства. Чаще всего такое осложнение встречается у сильной половины человечества, причем пик встречаемости приходится на весенний и осенний период.

Причины образования перфорации в желудке

Можно назвать несколько причин, которые могут повлечь за собой прободную язву, среди них главное место занимают:

Наличие воспаления в слизистой оболочке может привести к тому, что прободная язва, симптомы ее могут посетить больного. Обязательно необходимо регулярно проходить обследование и выполнять рекомендации врача.

Причины язвы 12-перстной кишки

Чаще всего причины язвы этого органа кроются в проблемах с желудком. Если не принимать никаких мер по устранению воспалительного процесса в нем, то это обязательно перекинется на двенадцатиперстную кишку.

Причинами могут также стать:

• Алкоголизм.
• Заболевания желчного пузыря, хронический аппендицит.
• Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori.

Необходимо иметь в виду, что прободная язва 12-перстной кишки случается гораздо чаще, чем желудка.

Симптоматика прободной язвы

Когда у пациента обостряется заболевание, то это всегда проявляется болевыми ощущениями, рвотой, все это чаще всего происходит после еды. В момент образования перфорации прободная язва симптомы имеет в виде резкой «кинжальной» боли, которую невозможно терпеть. Больной старается притянуть ноги к груди, чтобы ее уменьшить.

В этот момент также происходит нарастание признаков интоксикации организма в результате попадания всего того, что находится в желудке, в Кожа становится бледной, появляется снижается артериальное давление и сердце начинает биться чаще.

В развитии этой патологии различают несколько стадий:

1. Шоковая стадия. Как раз и характеризуется невыносимыми острыми болями, которые могут отдавать в правую часть спины. Из-за этого трудно дышать, мышцы становятся очень твердыми и напряженными.
2. Мнимое улучшение. В это время, а это примерно через несколько часов после начала всех болей, состояние немного улучшается, прободная язва симптомы свои снижает. Появляется слабость, давление остается низким, мышцы немного расслабляются, и становится легче дышать. Температура тела обычно в этот период повышается, возникает метеоризм, пациенты, знакомые с таким состоянием, уже не должны перепутать его с отравлением или гриппом. Без скорой помощи в этот период обойтись нельзя.
3. Через 12 часов уже появляются симптомы перитонита: сухость в ротовой полости, боли в животе. Необходимо отметить, что признаки перитонита всегда одинаковы, независимо от причины, которая его спровоцировала. Подозревать, что это произошло на фоне прободения язвы желудка или кишки можно только на основании имеющегося диагноза.

Перитонит может быть вызван аппендицитом, панкреатитом, но в любом случае при подозрении на такую патологию необходима срочная госпитализация. Опасной является ситуация, когда развивающаяся язва практически не подавала признаков. Симптомы возникшей перфорации пациент может оставить без внимания, а просто постарается снять боль домашними подручными средствами и обезболивающими препаратами, а это уже опасно для жизни.

Симптомы язвы кишки

Если наблюдается прободение 12-перстной кишки, то признаки могут быть следующими:

Так же, как и при перфорации желудка, прободная язва 12-перстной кишки, симптомы которой мы рассматриваем, приводит к тому, что на второй стадии развития сразу начинают появляться признаки попадания содержимого кишки в брюшную полость. Тахикардия, повышенная температура тела, сильная боль являются яркими свидетелями развития перитонита. В таком состоянии нужна срочная помощь хирургов.

Диагностирование перфорации

Так как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы имеет ярко выраженные на первой стадии, а пациенты, как правило, поступают в лечебное учреждение на второй, то в основе постановки правильного диагноза лежит анамнез заболевания. Кроме того, обязательно проводятся дополнительные исследования:

Только после подтверждения предположений о наличии перфорации будет произведено хирургическое вмешательство.

Первая помощь при прободной язве

Образование перфорации в желудке или кишечнике очень опасно для жизни человека, именно поэтому при первых подозрениях на такое состояние необходимо вызывать скорую помощь. В процессе транспортировки пациенту в тяжелом состоянии вводят препараты для поддержания артериального давления, делают ингаляцию кислородом, дают обезболивающие лекарства.

Применять в этот период наркотические анальгетики нецелесообразно, так как они нарушают сознание пациента и смазывают клинические проявления, что вызывает затруднения для постановки правильного диагноза.

Лечение прободной язвы

Прободная язва кишечника симптомы имеет практически такие же, как и перфорация желудка, их объединяет еще и то, что справиться с таким состояние под силу только хирургам. Оперативное вмешательство необходимо провести как можно раньше, потому что на позднем этапе это может оказаться бессмысленным.

Если того требует ситуация, то все манипуляции проводят в реанимационном отделении. Перед операцией вставляют зонд и катетер в мочевой пузырь, а само оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом.

Хирург делает разрез и осматривает полость желудка или кишки, обнаруживает перфорацию, а далее решается вопрос, как ее устранить. Для этого имеется несколько вариантов:

1. Можно отверстие ушить.
2. В некоторых случаях удаляется часть желудка вместе с перфорацией.
3. Иссечение язвы и проведение ваготомии.

Чаще всего из своего опыта хирурги знают, что ушивание не является 100% гарантией полного излечения, часто случаются рецидивы. Поэтому к этому способу борьбы с перфорацией прибегают в ситуациях с тяжелым перитонитом или при наличии патологии у молодых людей, у которых причиной такого состояния стали стрессы.

В большинстве остальных случаев более эффективно иссечение язвы или

Как перед иссечением или ушиванием, так и после операции проводят полную санацию полости и устанавливают несколько дренажей.

Мы рассмотрели тему: "Прободная язва симптомы и лечение". Первая помощь в этой ситуации очень важна, но чаще всего смысл ее заключается в скорейшей госпитализации больного.

Осложнения после операции и прогноз на будущее

Среди всех осложнений послеоперационного процесса можно назвать следующие:

• Развитие абсцесса в брюшной полости.
• Пневмония.
• Если швы сделаны плохо, то это чревато повторным прободением и формированием перитонита и сепсиса.
• Очень редко возможно нарушение продвижения пищи по пищеводу в желудок вследствие сужения входного сфинктера.

Если вовремя обнаружена прободная язва, симптомы устранены и приняты все необходимые меры по устранению патологии, то прогноз чаще всего благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача и диеты можно вести обычный образ жизни.

Народное лечение язвы

Если заболевание зашло слишком далеко, и образовалась перфорация, то терапия народными методами уже не даст никакого эффекта. А вот после проведения оперативного вмешательства, наряду со стандартным курсом лечения, вполне можно применять рекомендации народных целителей.

Вот несколько рецептов, которые помогут уменьшить кислотность желудочного сока, чтобы предотвратить развитие рецидива:

1. Смешать сок из двух лимонов с 0,5 литрами меда и с таким же объемом оливкового масла. Готовое лекарство употреблять по 1 ст. л. перед едой 3 раза в день на протяжении месяца.
2. 250 грамм листьев алоэ измельчить на мясорубке, добавить 250 грамм меда и нагреть смесь до 50 градусов, затем добавить пол-литра красного вина. Все это настаивать в темном месте 7 дней, а потом можно принимать по столовой ложке 3 раза в сутки за час перед едой. Длительность такого лечения составляет 3 недели.

Необходимо помнить, что народная медицина может быть эффективной на начальных стадиях развития язвы, а при возникновении перфорации в ней нет уже никакого смысла.

Как не допустить рецидивов перфорации

Для того чтобы не допустить повтора появления прободной язвы, необходимо регулярно проводить противорецидивную терапию, которая включает в себя:

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут принести массу неприятностей своему обладателю. Если не придерживаться строгих ограничений в еде, злоупотреблять вредными привычками, подвергаться частым стрессам, то можно не удивляться тому, что язва опять заявит о себе своими неприятными симптомами. Берегите себя и свое здоровье, его нельзя купить ни за какие деньги.

Среди самых распространенных желудочных заболеваний выделяется перфоративная язвенная болезнь. Данному недугу могут подвергаться люди разного возраста. Но стоит заметить, что последствия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки бывают самыми неблагоприятными, вплоть до потери трудоспособности. Что касается причин патологии, то они до конца не ясны. Именно этим обусловлена актуальность темы касательно прободной язвы желудка, ее профилактики, лечения и применения специальной диеты. Симптомы заболевания весьма своеобразны и требуют отдельного рассмотрения.

Что представляет собой прободная язва желудка

Под прободной язвой понимается тяжелое осложнение, возникшее на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которое представляет потенциальную опасность для жизни человека. История болезни во многих случаях имеет общие симптомы, которые на данный момент достаточно хорошо изучены. В результате перфорации в желудочной стенке происходит вытекание содержимого из пораженного органа прямо в брюшную полость, что нередко приводит к развитию перитонита. Согласно медицинской статистики, язва с прободением чаще всего констатируется у мужчин в возрастном диапазоне от 18 до 45 лет. Это обусловлено тем, что женский гормон эстроген сдерживает выработку секреторных желез желудка.

Хотя заболеванию в некоторых случаях подвергаются и дети, и пожилые люди. Отмечено, что у людей в молодом и среднем возрасте локализация прободной язвы отмечается в основном в двенадцатиперстной кишке, а в пожилом и старческом – в желудке.

Прободение может возникнуть на фоне желудочного кровотечения при язве, что создает определенные проблемы при проведении качественной диагностики.

Причины прободной язвы желудка

Как и любое другое заболевание пищеварительной системы, прободная язва желудка имеет свои причины. Развитие данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов при хронизации процесса с язвенной болезнью. Тоже самое можно сказать и касательно больных людей при острой форме недуга.

Способствовать развитию язвы с прободением могут следующие факторы:

• развитие активного воспалительного процесса вокруг места повреждения желудочной слизистой;
• переедание;
• повышенная кислотность, провоцирующая развитие агрессивной среды;
• избыточное употребление острой пищи и алкогольных напитков;
• резкие движения – повышенная физическая нагрузка.

Согласно исследований, возбудителем при язве желудка является бактериальная инфекция Helicobacterpylori. Количество инфицированных ею на данный момент составляет 50% от общего числа жителей планеты. Но данный факт вовсе не говорит о том, что это единственная причина, способная вызвать язвенную болезнь, не исключая прободение. Активация патогенного влияния бактерий происходит в результате ослабления функциональных особенностей иммунной системы и снижения защитных функций организма. История болезни, в которой указывается, что у больного обнаружена перфоративная язва желудка и описываются ее симптомы, заводится отдельно на каждого пациента. Таким образом легче назначить правильное лечение.

Среди факторов, способствующих вероятности возникновения желудочной язвы выделяют:

• слабый иммунитет;
• бессонницу;
• нарушения психического плана;
• стрессовые ситуации, депрессивные состояния;
• длительную медикаментозную терапию (противовоспалительные препараты, антикоагулянты, кортикостероиды, химиотерапевтические препараты);
• вредные привычки;
• неправильную организацию питания: злоупотребление жирной, жареной и острой пищей, кофе и копченостями; приготовление слишком горячих или слишком холодных блюд; перекусы всухомятку;
• наследственность;
• иные патологии пищеварительной системы и болезни желудка.

История болезни для каждого пациента составляется в индивидуальном порядке.

Симптомы и клиническая картина прободной язвы

Прободная язва желудка имеет определенные симптомы. Особого внимания заслуживает патология под наименованием перитонит. Развитие данного осложнения является свойственным при прободной язве желудка. Возникновение перитонита характеризуется попаданием пищи из желудочной полости в брюшную.

На сегодняшний день выделяют три стадии заболевания:

Перфорация язвы, характеризующаяся образованием в желудочной стенке сквозного отверстия, чаще всего диагностируется у молодых людей. Буквально спустя 12 -50 часов после этого происходит развитие перитонита. И если вовремя не предпринять необходимые меры – возможен летальный исход. Пища, попавшая в брюшную полость, начинает гнить, а наступление смерти после этого констатируется спустя 3 - 4 дня.

Перфоративная язва для каждого пациента характеризуется разной сложностью протекания и для каждого составляется отдельная история болезни.

Диагностика прободной язвы

Клиническая картина прободной желудочной язвы не оставляет сомнений в том, что речь идет именно о данном заболевании. Поэтому лечение и проведение диагностики с использованием современных методов не является сложной задачей для специалистов. Установка диагноза осуществляется на основании анализа выраженных типичных проявлений, среди которых выделяют приступообразную резкую боль в области живота и ряд других признаков при наличии сопутствующих болезней.

При осмотре пациента, когда заводится история болезни, основной задачей для специалистов является дифференциальная диагностика и обследование его на предмет наличия или отсутствия следующих патологий:

• аппендицита;
• холецистита;
• опухолей;
• панкреатита;
• печеночных патологий;
• расслоения аневризмы аорты;
• инфаркта;
• перфорации новообразований;
• тромбоза;
• легочного воспаления.

Среди способов обследования применяемых при прободной язве выделяют:

• рентгенологическое обследование;
• эндоскопию;
• лапароскопию;
• гастроэнтерографическое обследование.

Диагностические методы позволяют проанализировать состояние пищеварительной системы и оценить патологические нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводятся с целью выявления прободной язвы и определения места очага. Помимо всего прочего, обязательным является клинический анализ крови, который позволяет судить о наличии и степени воспалительного процесса.

Лечение прободной язвы

Префоративная язва лечится преимущественно хирургическим путем. Кроме пациентов с подтверждением симптоматики, в хирургию госпитализируются больные с сомнительным диагнозом. Завершение диагностики осуществляется именно в этом отделении и чаще всего при помощи вышеописанных прогрессивных методов (лапароскопии и т. д.).

Лечение начинается с того, что пациенту описывают всю серьезность ситуации и объясняют необходимость хирургического вмешательства. Обязательным является согласие на операцию, которое предоставляется возможным получить путем убеждения больного в том, что показанием к применению данного метода является подтвержденный диагноз прободения желудка или двенадцатиперстной кишки. О прикрытой перфорации можно сказать тоже самое.

Что касается консервативных методов, то такое лечение проводится редко. Речь идет о тех случаях, когда человек не соглашается на операцию. Методика заключается в том, что полость желудка сначала освобождают от непереваренной пищи и желудочного сока посредством зондирования, после чего аналогичным способом с подключением аппарата аспирации корректируют водно-электролитный баланс, обеспечивают питание организма и проводят антибиотикотерапию. Продолжительность манипуляций составляет 10 дней. На завершающем этапе больному вводится водный контраст, после чего зонд удаляют. То, на сколько лечение будет успешным, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, причем стоит заметить, что вероятность образования гнойников в брюшной полости полностью исключить нельзя. В случае неудачи человек будет обречен.

Хирургическое лечение - более прогрессивный метод избавления от прободной язвы. Перед проведением операции предусматривается подготовительный этап: желудочная полость очищается от содержимого, приводится в норму артериальное давление и оценивается состояние больного при учете клинической картины заболевания. Исход операции зависит не только от возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма, а и от квалификации и компетентности специалистов и технических особенностей стационара.

После подготовки при перитоните пациенту может быть проведено ушивание прободного отверстия посредством иссечения язвы по краям и дальнейшего их сшивания. Такая операция позволяет не менять форму желудка и величину просвета. Затем пациенту устанавливается дренаж и проводится противоязвенная терапия.

Еще одной разновидностью оперативного вмешательства является резекция. Ее проведение предусматривает удаление части органа. Такое оперативное вмешательство проводится в случае образования прободных язв большого размера, при подозрениях на раковые опухоли, при гнойном перитоните и остром воспалении.

В случае отсутствия перитонита целесообразным будет применение селективной ваготомии совместно с ушиванием перфорированного отверстия.

Если операция не будет проведена вовремя, то прободная язва с перитонитом неизбежно приведет к летальному исходу.

Диета после операции

Само собой разумеется, что после операции на язву желудка требуется специальная диета. Восстановительный период при любом раскладе – тяжелое испытание для больного. Именно организация правильного питания является основополагающим фактором в данной ситуации.

В первые дни после операции предусматривается голод. На четвертый день кроме воды можно пить отвар шиповника, желательно без сахара.

Спустя еще три дня в рацион включаются супы на воде с протертыми овощами. А еще дней через семь рекомендуется добавить овощные пюре и паровые котлеты. Соль из рациона следует исключить полностью.

Диетологами предусматривается перечень запрещенных и разрешенных продуктов после операции на прободную язву.

Запрещенные продукты:

Разрешенные продукты:

• гречневая, рисовая и овсяная каши;
• яичный омлет;
• куриный бульон;
• обезжиренные молочные продукты;
• нежирные сорта рыбы;
• паровые котлеты из диетического мяса;
• отварной картофель;
• свекла;
• тыква;
• бананы.

Строгое соблюдение диеты после прободной язвы позволит избежать возможных осложнений. История болезни пациента содержит всю информацию, начиная от начала выявления основной симптоматики и до излечения. Таким образом докторам легче ориентироваться в случае возникновения обострений.

Возникновение сквозного повреждения желудочной стенки и вытекание внутреннего содержимого в соседние органы называется прободной (перфоративной) язвой. Это одно из самых тяжелых недугов брюшной полости. Основным условием для благоприятного исхода заболевания является своевременное оперативное вмешательство.

Начальные проявления прободной язвы желудка

Первые признаки перфорации стенки желудка зависят от клинической формы заболевания. Прободение может развиваться в следующих вариантах:

• типичная, когда желудочное содержимое сразу вытекает на 80-95% в брюшину;
• атипичная (прикрытая), когда прободение закрывается сальником или другим органом, находящимся рядом (вытекание составляет 5-9%).

Классической картиной патологии считается типичная форма перфорации. Первые симптомы прободения язвы желудка:

• усиление уже имеющихся у человека болей;
• тошнота, рвота;
• озноб;
• сухость во рту;
• слабость;
• сначала учащение частоты сердцебиения, а затем снижение;
• падение кровяного давления;
• кратковременная потеря сознания.

Стадия болевого шока

Дальнейшие признаки прободной язвы желудка пострадавшие сравнивают с ударом кинжала. Человек ощущает острую боль в брюшной полости, которая распространяется на верхние конечности. Малейшее прикосновение к любой части живота вызывает нестерпимый болевой синдром. В это время у пациента усиливается лихорадка, бледнеют кожные покровы, выступает холодный пот. Больной чувствует сильную жажду.

Скрытый период

Часов через 7 после острого периода яркие признаки прободения язвы желудка исчезают. У больного наступает облегчение, боли если и остаются, то незначительные. Симптомы скрытого периода:

• температура тела, пульс и артериальное давление приходят в норму;
• лицо приобретает нормальный оттенок;
• отсутствует обложенность и сухость языка;
• восстанавливается дыхание;
• при вытекании желудочного содержимого резкие боли стихают, но приобретают локализованный характер.

Перитонит

К концу первых суток после начала патологического процесса болезнь переходит в стадию разлитого перитонита. Боль снова становится нестерпимой, возвращаются тошнота и рвота, присоединяется икота. Основные симптомы прободной язвы желудка последней стадии:

• вздутый живот;
• температура тела до 38°С;
• психическая заторможенность;
• глаза западают внутрь;
• черты лица заостряются;
• кожа липкая, влажная, землистого цвета;
• уменьшается количество отделяемой мочи (вплоть до полного исчезновения).

Если игнорировать симптомы прободения или несвоевременно оказать помощь, то больной будет обречен на гибель. Летальный исход наступает уже на 2-3 сутки. Если операция будет проведена в течение первых часов после начала перфорации, то шансы пациента на полное выздоровления высоки.

Прободной язвой желудка называется осложнение язвенной болезни, которая в запущенном состоянии приводит к перфорации, то есть к появлению просвета, через который содержимое органа начинает вытекать в брюшную полость.

Из-за быстрого протекания данного процесса прободение язвы желудка является крайне опасным действием, которое без срочной квалифицированной помощи может привести даже к летальному исходу. Давайте подробнее рассмотрим, что такое прободная язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, какие симптомы прободной язвы желудка могут подсказать о наличии данного процесса и каким должно быть лечение прободной язвы желудка.

Процесс перфорации желудка

Важно! Прободения язвы желудка в большей мере встречаются у мужчин. А периодами, которые являются крайне опасными, являются весна и осень. Именно в это время чаще всего случаются рецидивы и осложнения.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает при осложнениях вызванных язвенной патологией. Причин этому может быть несколько, и все они приводят к появлению отверстия в желудке или стенках кишки, после чего содержимое вместе с каловыми массами начинает выливаться в брюшную полость и тем самым разъедать ее. После этого развивается перитонит, который по характеру своих этапов может наносить очень серьезный вред, если экстренно не провести оперативное вмешательство.

Есть несколько причин, при которых язвенная болезнь перерастает в перфоративную форму. И если рассматривать самые главные из них, то следует обозначить:

• Длительный воспалительный процесс, при котором человек не получает должного лечения.
• Сильные физические нагрузки, при которых свойственно повышаться внутрибрюшному давлению.
• Неконтролируемые приемы пищи, при которых человек употребляет большое количество вредных продуктов.
• Если не соблюдается диетическое питание при уже имеющихся воспалительных процессах пищеварительного тракта.
• Частые стрессовые ситуации, которые приводят к расстройствам желудка и могут стать провокаторами прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Прием лекарственных препаратов, которые не были прописаны врачом и при употреблении которых не соблюдается рецепт и длительность курса лечения.

Факторами появления язвы двенадцатиперстной кишки могут стать патологии желчного пузыря, а также чрезмерное употребление алкогольных напитков и хронический аппендицит. Кроме этого возбудителями болезни очень часто становятся бактерии Хеликобактер пилори, которые активно развиваются в кислой желудочной среде.

Важно! Если у вас язва желудка и 12-ти перстной кишки, то помимо приема лечебных препаратов и соблюдения диеты вы должны минимум два раза в год проходить обследование, при котором ваш лечащий врач будет контролировать ход воспалительного процесса и при необходимости корректировать способ лечения.

У прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы могут дать о себе знать еще до появления перфорации. Обычно человека за несколько дней до прободения начинают мучать боли, которые приходятся на область эпигастрии, но бывают и такие случаи, когда язва протекает совершенно бессимптомно и именно перфорация является первым явным симптомом патологии.

Есть несколько клинических симптомов, которые замечаются при прободной язве желудка и при первых их проявлениях человеку уже нужна неотложная помощь:

1. Резкая боль, которая является кратковременной и уже через несколько часов после резкого начала она начинает стихать.
2. Среди признаков прободной язвы желудка можно заметить повышение температуры тела.
3. Снижение артериального давления.
4. Напряженность в животе и повышенная чувствительность во время прикосновений.
5. Учащенное сердцебиение вместе с которым на теле человека выступает холодный пот.

Существует несколько этапов прободения желудка, на каждом из которых у человека появляются новые симптомы или пропадают старые. Самыми заметными в процессе интоксикации являются изменение цвета кожи – она становится бледной, человек чувствует резкий упадок сил и учащенное сердцебиение.

Важно! Достаточно редко, но все же замечены случаи, когда вместе с прободением у человека начинается рвота.

Стадии развития прободной язвы желудка

В таблице приведена последовательность развития патологии и разделены на стадии:

Диагностика прободной язвы

После того, как появляются признаки прободной язвы, врачом проводится первичный осмотр при помощи пальпации. Благодаря этому можно выявить некоторые признаки, которые будут говорить о появлении у человека перитонита.

Далее проводится рентгенологическая диагностика, которая позволяет выявить количество воздуха в брюшной полости и отсечь другие возможные причины проникновения воздуха под диафрагмальное пространство. Эндоскопия проводится, если в случае с рентгеном не выявляется патология, но все признаки при этом говорят о ее наличии. В этом случае выявление прободной язвы позволяет локализовать место перфорации.

Кроме этого, обязательным является проведение ЭКГ, которое показывает качество работы сердца. Именно благодаря этому можно планировать проведение операции при прободной язве и подбирать необходимую анестезию.

Ушивания прободной язвы желудка

Очень важно, чтоб операция проводилась как можно быстрее, ведь на последнем этапе развития прободной язвы она может быть неэффективной. Для прободной язвы желудка операция заключается чаще всего в ушивании места перфорации, однако иногда требуется удаление поврежденной части органа. Ушивание прободной язвы начинается с опустошения мочевого пузыря – для этого вставляется катетер и зонд.

Само оперативное вмешательство происходит под общим наркозом, изредка для этого может использоваться эпидуральная анестезия. Первым действием хирурга является обнаружение перфорации – для этого делается надрез брюшной полости и проводится осмотр кишки и желудочного пространства. Следует заметить, что в некоторых случаях прободений может быть сразу несколько. После обнаружения места перфорации, хирург принимает решение о последующих действиях:

• Происходит ушивание прободной язвы.
• Происходит удаление поврежденной части органа.
• С помощью ваготомии иссекается язва.

К сожалению, ушивание не говорит о 100%-ом излечении. Зачастую наблюдаются рецидивы, и это относится к определенной возрастной группе людей. У молодого организма шансов на полное выздоровление намного больше. В случае с людьми старше сорока лет - более эффективным способом является именно резекция.

Диета при прободной язве

Для того, чтоб организм максимально быстро восстановился после проведения операции человеку, назначаются диеты после прободной язвы желудка. Правильное питания является крайне важным, и придерживаться его правил стоит без каких-либо отклонений. Диета после операции прободной язвы желудка базируется на таких принципах:

1. Все блюда, попадающие в организм, должны быть жидкими и перетертыми – запрещено употребление твердых продуктов. В питании должны преобладать супы и перетертые каши, соки, кефир.
2. Следует кушать продукты, которые несут защитный характер для слизистой – они обволакивают ее и успокаивают раздраженную оболочку.
3. Отвар шиповника с добавлением небольшого количества меда является крайне благоприятным для людей, которые не только перенесли операцию, но и подверглись серьезным воспалительным процессам со стороны пищевода.
4. Частота приемов пищи должна увеличиться, а количество, употребляемое за один раз, значительно уменьшается. Следует придерживаться графика питания и не делать больших разрывов между приемами пищи.
5. Контролируйте количество потребляемых углеводов и клетчатки.
6. Все блюда должны быть достаточно калорийными, несмотря на то, что питание при прободной язве называется лечебной диетой.
7. Не только в послеоперационный период при прободной язве, но и на всю оставшуюся жизнь следует отказаться от вредной пищи. Такой могут выступать острые, жареные блюда, консервированные продукты и фастфуды. Под запретом также находится алкогольная продукция.