Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Гипертензионный синдром, также известен как гидроцефальный, представляет собой особенное патологическое состояние, при котором спинномозговая жидкость вырабатывается в увеличенном количестве. Эта жидкость, называемая в медицине ликвор, обычно скапливается в пределах мозговых оболочек и в незначительном количестве в желудочках мозга.
Западные врачи чаще всего относят это заболевание к одному из видов патологий со стороны развития головного мозга. Несмотря на это, гидроцефалия считается в большинстве случаев именно синдромом.
Отличительной чертой болезни является то, что часто гипертензионно-гидроцефальный синдром, как один из диагнозов устанавливается неверно, и происходит это практически 98% случаев. Ситуацию можно объяснить тем, что эта патология встречается у людей очень редко.
Разновидности болезни
Гипертензионный синдром классифицируется в зависимости от возраста заболевшего.
Поэтому этот недуг существует только в трех видах:
- у новорожденных;
- у детей;
- у взрослых.
В большинстве случаев синдром проявляется у новорожденных вследствие врожденных причин . Что касается детей или взрослых, болезнь имеет приобретенный характер.
Но каждая из указанных групп имеет свои факторы, влияющие непосредственно на появление болезни.
Причины появления синдрома у новорожденных
Гипертензионно гидроцефальный синдром имеет множество возможных причин появления у новорожденных, и вот основные из них:
- Возникновение осложнений во время беременности, часто спровоцированные инфекционными или же вирусными заболеваниями.
- Гипоксия плода.
- Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.
- Повреждение плода при родах, которое носит механический характер.
- Задержка внутриутробного развития.
- Черепно-мозговые травмы, которые могут быть нанесены ребенку как при беременности, так и непосредственно при родах.
- Аномалии в развитии плода.
- Роды, которые происходят преждевременно или с опозданием.
- Обезвоживание плода, которое длится более чем 12 часов.
- Хронические заболевания будущей мамы.
Причины появления приобретенного синдрома
Гипертензионный синдром у детей, как и у взрослых, носит приобретенный характер. Часто результатом его появления или даже сопутствующим диагнозом становится церебральный паралич.
Прежде чем установить этот диагноз, необходимо знать, что такое гипертензионный синдром и как он проявляется. К его симптоматике относят сразу два состояния, возникающие как при гипертензии, так и при гидроцефалии.
Гипертензия является повышенным внутричерепным давлением, а - отклонением в виде увеличения количества жидкости (ликвора) в пределах головного мозга.
Основными симптомами гипертензионного синдрома у новорожденных являются:
- плохая реакция на грудь и отказ от кормления;
- стоны и плач без причины;
- заметное понижение мышечного тонуса;
- отсутствие выраженного глотательного рефлекса;
- тремор или судороги конечности;
- изменения глаз - отек яблок, косоглазие, наличие белой полосы между зрачком и верхним веком, скрытая за нижним веком радужка;
- напряженность в области родничка;
- динамичное увеличение диаметра головы, которое достигает 1 см в месяц.
Немного иначе проявляется гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей:
- сильная утренняя головная боль;
- тошнота и позывы к рвоте;
- усложненное поднятие глаз и боли, возникающие при повороте головы;
- бледность кожи и постоянная слабость, приводящая к головокружениям;
- боль в мышцах и отклонения в функциях вестибулярного аппарата;
- страх перед ярким светом и слишком громкими звуками;
- пониженная память, концентрация и мыслительный процесс.
Гипертензионный синдром проявляется у взрослых практически так же, как и у детей. Помимо указанных выше симптомов, данной группе людей свойственны ухудшения зрительной функции и сознания, резкие головные боли и позывы к рвоте, что в результате приводит к появлению судорог. Очень редко может наступать кома.
Диагностирование заболевания
Определить синдром очень сложно, а поставить диагноз с полной гарантией его вероятностью - невозможная задача. Врожденный синдром определяется правильностью работы рефлексов, а также размерами окружности головы. Для подтверждения или выявления его наличия у детей или взрослых происходит обследование глазных сосудов, томография, УЗИ, а также пункция ликвора.
Лечение симптома у новорождённых и детей
Ликворно-гипертензионный синдром требует специальной схемы лечения, которая отличается для разных групп больных.
Новорожденные должны посещать и проходить лечение у невролога до достижения одного года. При наличии специальных показаний этот период может быть продлен. В зависимости от степени выраженности заболевания, а также его проявлений, специалист должен составить необходимое лечение.
К нему могут относиться те лекарства, действие которых направлено на выведение лишнего ликвора. Ними являются Триампур, Глицерол и пр. Также в этом случае необходимо назначение средств, которые обеспечивают тонус сосудов - например, Эскузан.
Часто причиной возникновения синдрома становиться нарушение нервной системы. Несмотря на назначенное лечение, в целях профилактики и восстановления молодым родителям необходимо обеспечить ребенку правильный режим сна и питания, частые прогулки на свежем воздухе, отсутствие раздражителей и инфекций. При соблюдении лечения и всех рекомендаций уже спустя 6 месяцев может наблюдаться нормализация внутричерепного давления, которое в дальнейшем не будет отклоняться от нормы.
Дети старшего возраста должны получать консультацию детского невропатолога не менее двух раз в год, во время которой происходит измерение глазного дна и назначается рентген черепа. После перенесенной черепно-мозговой травмы или при наличии воспалительных процессов в головном мозге или его оболочках необходимо наблюдение и лечение в диспансере.
Методы лечения взрослых
Лечение взрослых также крайне важно, так как запущенная болезнь может стать угрозой не только для здоровья, но и для жизни. Действие высокого давления на протяжении длительного периода не позволяет мозгу правильно функционировать, что приводит к снижению интеллектуальных способностей и даже дисфункции нервной регуляции по отношению к внутренним органам. Нередким результатом становится гормональное нарушение.
Лечение гипертензии у взрослых включает прием мочегонных препаратов, что способствует активизации выделения ликвора, а также его всасыванию. Данная терапия проводится в несколько курсов, а при осложненных формах препараты следует принимать каждую неделю. Если болезнь носит легкий характер, то возможно лечение без использования медикаментов.
Однако для этого необходимо следовать нескольким рекомендациям:
- нормализовать питьевой режим;
- выполнять комплекс специальных гимнастических упражнений, которые способствуют понижению внутричерепного давления;
- избавить от лишнего головное венозное русло с помощью остеопатии или мануальной терапии.
Очень редко гипертензия становится серьезной угрозой для здоровья человека . В таком случае необходимо провести хирургическое вмешательство. Данная операция предполагает имплантацию шунтов, с помощью которых ликвор будет выводиться из головного мозга. Результатом этого станет постепенное уменьшение в проявлениях симптоматики заболевании и, как результат, избавление от нее в полной мере.
Своевременное обращение к специалисту всегда является правильным решением при появлении первых признаков болезни. Если вовремя начать лечение, у заболевания не будет возможности приобрести хроническую или тяжелую форму.
Гидроцефальный синдром (ГС) - патологическое состояние, обусловленное гиперсекрецией, нарушением всасывания и дисциркуляцией ликворной жидкости. В результате подобных изменений ликвор скапливается в желудочках мозга и между его оболочками. Это приводит к повышению давления в венозных синусах, эпидуральном и субарахноидальном пространствах. Растянутые желудочки головного мозга воспаляются, а окружность головы увеличивается. Чаще такое состояние развивается у младенцев, реже – у подростков и взрослых.
Причиной гидроцефального синдрома у грудничков является перинатальное поражение ЦНС, вызванное гипоксией, инфицированием, родовыми травмами. Синдром имеет код по МКБ-10 G91 и наименование «Гидроцефалия». В современной неонатологии он называется синдромом ликворо-сосудистой дистензии. Это достаточно редкий недуг, диагностикой и лечением которого занимаются детские неврологи и педиатры. У детей ухудшается аппетит, возникает дрожь в верхних конечностях и судороги, они отстают в психофизическом и речевом развитии от своих сверстников.
В зависимости от возраста больных выделяют ГС новорожденных, ГС детей и ГС взрослых. ГС возникает преимущественно у новорожденных, страдающих перинатальной энцефалопатией. При отсутствии своевременного лечения синдром прогрессирует и трансформируется в органическое заболевание головного мозга - гидроцефалию.
Этиология
Все этиопатогенетические факторы ГС делятся на две большие группы – врожденные и приобретенные.
К врожденным причинам гидроцефального синдрома относятся:
- Перинатальная гипоксия,
- Внутриутробная интоксикация алкоголем или медикаментами,
- Ишемия мозга,
- Родовые травмы головы,
- Кровоизлияние в субарахноидальное пространство,
- Внутриутробное инфицирование вирусной или бактериальной этиологии,
- Врожденный токсоплазмоз,
- Врожденные пороки развития мозга.
Среди приобретенных причин:
Идиопатический синдром развивается к тех случаях, когда невозможно выявить его причину.
Существуют факторы риска, способствующие развитию патологии у новорожденных детей:
- токсикозы у беременной - преэклампсия, эклампсия,
- артериальная гипертония у будущей матери,
- прием алкоголя во время беременности,
- роды до 36 недель,
- запоздалые роды - после 42 недели,
- долгое нахождение плода в утробе матери без воды,
- многоплодная беременность,
- хронические патологии матери – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, коллагенозы,
- возраст матери более 40 лет,
- наследственная предрасположенность.
Ликвор активно вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, эпендимой и мозговыми оболочками. Пассивная продукция цереброспинальной жидкости осуществляется в результате изменения осмотического давления и перемещения ионов за пределы сосудистого русла.
Ликвор всасывается клетками паутинной оболочки, сосудистыми элементами оболочек головного и спинного мозга, эпендимой, паренхимой, соединительнотканными волокнами, идущими вдоль черепных и спинальных нервов.
Механизмы, обеспечивающие ликвороток:
- перепад гидростатического давления,
- процесс секреции спинномозговой жидкости,
- движение ворсинок эпендимы,
- пульсация головного мозга.
В основе патогенеза гидроцефального синдрома лежат процессы обструкции и обтурации ликворных путей с нарушением реабсорбции ликвора.
Патогенетические факторы синдрома:
- Гиперпродукция спинномозговой жидкости в головном мозге,
- Скопление ликвора,
- Расширение желудочков мозга,
- Проникновение цереброспинальной жидкости в мозговое вещество,
- Образование рубцов в ткани мозга.
Количество ликворной жидкости в черепе изменяется при нарушении баланса между ее выработкой и впитыванием. Скопление ликвора в желудочках мозга происходит из-за образования препятствий на пути его обычного оттока. При отсутствии лечения возможен летальный исход.
Симптоматика
Клинические признаки гидроцефального синдрома отличаются у новорожденных, детей постарше и взрослых. Симптоматика недуга зависит от индивидуальной чувствительности организма к изменению давления ликвора и общего состояния больных.
У детей
Больные дети рождаются в тяжелом состоянии и имеют низкую оценку по шкале Апгар. Острое развитие синдрома у грудных детей проявляется беспокойством, плачем, рвотой и помрачением сознания. Больной ребенок плохо берет грудь, беспричинно кричит и стонет. У больных быстро увеличивается объем головы, расширяются венозные сосуды на голове, расходятся швы черепа, напрягается родничок, снижается мышечный тонус, ослабляются врожденные рефлексы, появляется тремор и судороги, горизонтальный нистагм, наблюдается сходящееся косоглазие, возможно срыгивание фонтаном. Постепенное начало характеризуется задержкой психофизического развития ребенка.
Специалисты отмечают ежемесячное увеличение окружности головы на 1-2 см. Голова новорожденных приобретает специфическую форму - с нависающим затылком или большими лобными буграми. Увеличение и деформацию детской головы можно заметить невооруженным глазом. При осмотре глазного дна обнаруживают отечность диска зрительного нерва. Снижается реакция глазных яблок на раздражитель, что рано или поздно приводит к полной слепоте. Через перерастянутую кожу головы просвечиваются кровеносные сосуды. Кости деформированного черепа истончаются. У новорожденных отмечается дискоординация движений. Больные дети не могут сидеть, ползать и держать голову. Их психоэмоциональное развитие затормаживается.
При отсутствии лечения синдром осложняется атрофией мозговой ткани. У больных сначала нарушаются функции опорно – двигательного аппарата, а затем зрительного анализатора и щитовидной железы. Постепенно больные дети начинают отставать в развитии от ровесников, у них возникают психические расстройства различной степени выраженности.
У взрослых
У взрослых внезапно возникает тупая и ноющая головная боль в области висков и лба, шум в ушах, приступообразное головокружение, временная дезориентация в пространстве, рвота по утрам, судороги конечностей, нарушается походка. Они беспокойно спят, часто вздрагивают во сне, бывают чрезмерно возбужденными или вялыми, апатичными. Нарушения эмоционально-волевой сферы варьируются от эмоциональной неустойчивости, неврастении, беспричинной эйфории до полного безразличия и апатии. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом. При резком увеличении внутричерепного давления возможно агрессивное поведение. Голова становится большой из-за хронической гипертензии. На ней хорошо видны полнокровные кровеносные сосуды – усилен венозный рисунок.
Возможно появление болезненных ощущений в шее, тошноты, диплопии, чувства давления на глаза, нечеткости зрения, выпадения полей зрения, недержания мочи. Больным трудно поднять глаза и опустить голову. Их кожа бледнеет, возникает слабость и вялость, заторможенность, рассеянность, сонливость, гипертонус мышц ног, косоглазие. Процесс мышления замедляется, нарушается память и внимание, возникает неадекватная реакция на яркий свет и громкий звук. Возможно помрачение сознания вплоть до развития коматозного состояния.
В течении гидроцефального синдрома возможны два варианта:
- благоприятный исход патологии, в основе которой имелись лишь функциональные нарушения – полное исчезновение симптомов в течение года или их постепенный регресс,
- неблагоприятный исход - усиление симптомов и формирование картины органического поражения головного мозга с развитием гидроцефалии.
Осложнения ГС у детей:
- эпилепсия,
- нарушение общего развития,
- задержка психофизического развития,
- потеря слуха и зрения,
- коматозное состояние,
- паралич,
- сложности при передвижении,
- недержание мочи и кала,
- атрофия мозга,
- слабоумие,
- слабость мышц рук и ног,
- расстройство терморегуляции,
- нарушение жирового и углеводного обмена,
- летальный исход.
Если лечение начато своевременно, тяжелые последствия не развиваются, и прогноз синдрома считается вполне благоприятным. При отсутствии медицинской помощи возникают нарушения во всех системах жизнедеятельности организма. Ребенок перестает нормально видеть, слышать и понимать. У больных детей к году формируется гидроцефалия. В случае обострения заболевания велик риск смертельного исхода.
Мощные компенсаторные возможности организма позволяют достигнуть стабилизации процесса к 2 годам. Полное выздоровление без последствий отмечается в 30% случаев.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза специалистам достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Симптомы патологии настолько типичны, что можно их не подтверждать результатами дополнительных методик. Новорожденным детям и грудничкам регулярно измеряют окружность головы и проверяют рефлексы. Отклонение антропометрических данных от возрастных норм - важный признак формирования гидроцефалии.
Специалисты для определения степени и формы заболевания обследуют головной мозг. Для этого проводится:
- рентгенография,
- электроэнцефалография,
- эхоэнцефалография,
- реоэнцефалография,
- нейросонография,
- томография,
- допплерография сосудов головного мозга,
- офтальмоскопия, определение остроты зрения, периметрия,
- ПЦР-диагностика для определения вида инфекции, вызвавшей синдром.
выраженная гидроцефалия на МРТ
Врачи оценивают сосуды глазного дна на наличие спазма, полнокровия, отека. Люмбальная пункция позволяет взять ликвор, изучить его клеточный состав и измерить давление. У больных с гидроцефальным синдромом спинномозговая жидкость вытекает быстро, в ней имеются эритроциты и макрофаги.
Более подробную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Этот метод дает четкое изображение структур мозга и безошибочно выявляет имеющиеся отклонения.
Лечение
Лечение гидроцефального синдрома проводится в условиях неврологического стационара специалистами в области неврологии, нейрохирургии, офтальмологии и психиатрии.
Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:
- Диуретиков, облегчающих выведение жидкости из организма и увеличивающих количество выделяемой мочи – «Фуросемид», «Диакарб», «Верошпирон»;
- Препаратов, улучшающих трофику мозга и оказывающих метаболический, нейропротекторный, антигипоксантный и микроциркуляторный эффекты – «Кортексин», «Актовегин», «Курантил»;
- Ноотропных средств – нейрометаболических стимуляторов, оказывающих специфическое воздействие на высшие психические функции мозга – «Пирацетам», «Фезам», «Винпоцетин»;
- Препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих мозговое кровообращение – «Циннаризин», «Дротаверин»;
- Антикоагулянтов и антиагрегантов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов – «Экотрин», «Варфарин», «Клексан»;
- Венотоников, улучшающих состояние сосудистой стенки капилляров и уменьшающих их проницаемость – «Детралекс», «Флебодиа»;
- Седативных препаратов, оказывающих анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее действие – «Диазепам», «Реланиум», «Седуксен»;
- Поливитаминных комплексов.
Эта стандартная схема лечения дополняется другими медикаментами в зависимости от этиологии. Если причиной синдрома является инфекционное заболевание, назначают антибиотики и противовирусные препараты. При наличии в головном мозге опухоли проводят лечение цитостатиками – «Метотрексатом», «Циклоспорином». После снятия острых явлений прибегают к немедикаментозному воздействию: больным назначают курс физиотерапии, включающий общий массаж и лечебную физкультуру. Проводят эти процедуры только специально обученные врачи, имеющие опыт работы с больными детьми. Пациентам показаны логопедические и коррекционные занятия, помощь дефектолога, психолога, психотерапевта. Им запрещены изнурительные физические нагрузки, просмотр телевизора, компьютерные игры, громкая музыка.
Спинномозговая пункция обладает лечебным эффектом в случае острого ухудшения состояния больного. Хирургическое лечение проводится с целью коррекции врожденных аномалий ликворной системы и восстановления оттока ликвора из полости черепа. Если причиной синдрома является новообразование, его удаляют хирургическим путем. При ЧМТ также показана операция. По показаниям удаляют внутричерепные гематомы, вскрывают абсцессы, рассекают спайки при арахноидите.
Если причина синдрома неизвестная, проводят шунтирующие и дренирующие операции:
Профилактика и прогноз
- готовиться к планированию беременности,
- проводить профилактику нейроинфекционных заболеваний,
- избегать конфликтов, стрессов и психоэмоциальных расстройств,
- не переутомляться, полноценно отдыхать,
- своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания,
- отказаться от вредных привычек,
- правильно питаться.
Прогноз ГС неоднозначный. Он зависит от причины недуга, своевременности и адекватности терапии, возраста и состояния больного. Дети с синдромом могут иметь инвалидность, но степень нарушения функций при этом может оставаться легкой. У младенцев прогноз патологии наиболее благоприятен, поскольку у них преходящие повышения кровяного давления и ликвора стабилизируются с возрастом.
Гидроцефальный синдром - серьезная предпосылка для развития тяжелых последствий у пациентов. Поздно обнаруженный недуг без правильно назначенного лечения приводит к осложнениям и даже летальному исходу.
Видео: о гидроцефальном синдроме у детей
Гидроцефальный синдром у грудничка – это заболевание, при котором происходит увеличение желудочков мозга и скапливается большое количество спинномозговой жидкости. Среди явных признаков выделяется увеличенная голова ребенка. При гидроцефальном синдроме у грудничка может появиться атрофия мозга. Высокое внутричерепное давление приводит к набуханию родничка и частому беспокойству малыша. Диагноз заболевания основывается на результатах осмотра, УЗИ, КТ и МРТ. О том, что это такое, и как его лечить, расскажем более подробно.
Симптомы гидроцефального синдрома
Гидроцефалия может появиться у детей и взрослых любой возрастной категории. В большинстве случаев гидроцефальный синдром появляется у детей. Когда ликвор (спинномозговая жидкость) начал собираться до момента срастания костей черепа, то голова ребенка значительно увеличивается в размере, череп начинает деформироваться, что визуально очень заметно.
Вместе с этим отмечается атрофия или остановка развития тканей большого полушария. В связи с этим внутричерепное давление у ребенка поднимается не очень высоко. При продолжительном протекании заболевания образуется нормотензивная гидроцефалия при которой желудочки большие и расширенные, атрофия мозга более выражена.
Наружная гидроцефалия с постепенным развитием у ребенка охарактеризована атрофией, которая прогрессирует. Из-за нарушения проводимости у малыша появляются двигательные нарушения.
Также типичными симптомами являются нарушение зрения, а иногда эндокринные расстройства. Повышенное внутричерепное давление приводит к ишемии мозговой ткани. У малыша происходят расстройства на уровне интеллекта и психики. Кожный покров на голове становится тоньше, происходит истончение костей черепа с увеличением промежутков между ними. Роднички у такого ребенка постоянно напряжены и находятся в расширенном состоянии, пульсация полностью отсутствует. При аккуратном простукивании головы малыша можно услышать звук пустого сосуда.
При этом заболевании происходит нарушение двигательной функции глазного яблока. У такого ребенка взгляд устремлен вниз, развивается косоглазие, что в конечном итоге может привести к полной потере зрения.
Со временем у новорожденных с гидроцефальным синдромом проявляется:
- нарушение статики и координации движений;
- неспособность сидеть, стоять и держать голову.
Дальше у малыша происходит сильное снижение интеллекта, меняются поведенческие симптомы, появляется раздражительность, возбудимость, равнодушное отношение к окружающим. Из неврологических симптомов наблюдается:
- головные боли;
- сонливость;
- снижение зрения;
- пронзительный крик.
Отечность зрительного нерва происходит постепенно после того, как начинает подниматься внутричерепное давление. Также оно влияет на появление следующих симптомов:
- медленная обработка информации;
- преждевременное половое созревание;
- проблемы с сосредоточенностью и запоминанием.
Последствия гипертензионно-гидроцефального синдрома у ребенка могут выражаться в виде:
- слабости в руках и ногах;
- полной потери зрения и слуха;
- нарушенного обмена веществ;
- нестандартных температурных показателей.
Также существует риск летального исхода. Но в случае когда операция произведена вовремя, пациент идет на поправку, следовательно, появляется шанс на выздоровление. После шунтирования болезнь перестает причинять беспокойство. Если на протяжении 3-х месяцев не появляются симптомы гидроцефального синдрома, шунт полностью удаляют.
Диагностика
Если возникло подозрение на гидроцефальный синдром, в первую очередь у ребенка измеряется окружность головы. Также измеряются прочие параметры тела и сопоставляются с показателем здорового ребенка. Одно исследование не считается достоверным для установления диагноза, ведь увеличение объема головы может быть последствием рахита или какой-нибудь индивидуальности строения грудничка. Измерения должны проводиться многократно. Если объем головы растет, то есть вероятность появления гидроцефального синдрома.
При исследовании больного ребенка задействуют такие методы, как эхоэнцефалография и нейросонография. Как показатель нормы рассматривается немного увеличенная либо замедленная скорость ликвора (спинномозговой жидкости). Незначительное изменение параметров желудочка мозга. Все признаки заболевания должны быть рассмотрены несколько раз. Также при диагностировании проводят поясничную пункцию для измерения давления жидкости в спинном мозге.
Лечение гидроцефального синдрома у ребенка
Методика лечения полностью будет зависеть от причин появления болезни и интенсивности развития гидроцефального синдрома. При необходимости практикуется патогенная или симптоматическая терапия, основная цель которой устранение внутричерепного давления. Консервативное лечение при этом заболевании неэффективно, но оно может быть применено на начальной стадии или как дегидратационная терапия.
Основой всех действенных методов считается хирургическое вмешательство. Его применяют при отсутствии воспаления мозговых оболочек или в случае прогрессирования синдрома. Операция состоит из формирования пути, по которому способен выводиться ликвор в одну из частей организма, где он сможет утилизироваться.
В случае открытого гидроцефального синдрома необходимо постоянное выведение избыточного ликвора из полости черепа. Может быть применено шунтирование с соединением поясничной цистерны и брюшной полости.
На сегодняшний день наиболее приемлемым считается шунтирование полости бокового желудочка с утилизацией ликвора в полость правого предсердия. На большое расстояние шунт проводят под кожным покровом. Детям шунтирование делают при прогрессирующем гидроцефальном синдроме. При любом виде шунтирования есть вероятность инфекционного осложнения, поэтому периодически проводятся обследования с помощью УЗИ и компьютерной томографии.
Осложнения при лечении гидроцефального синдрома
После проведения шунтирования могут появиться некоторые осложнения в виде:
- гипердренажного состояния;
- окклюзии шунта на разных уровнях;
- припадков эпилепсии;
- инфицирования шунта с дальнейшим развитием некоторых заболеваний и пр.
На сегодняшний день при окклюзионной гидроцефалии для восстановления проходимости ликвора применяется эндоскопическая операция. Удаление шунтов происходит очень редко.
Профилактические мероприятия при гидроцефальном синдроме
Если у ребенка выявлены такие инфекции, как сифилис, менингит, энцефалит, после лечения профилактические мероприятия должны быть направлены на них. Также желательно исключить из жизни ребенка стресс и переутомление. В случае подозрительного поведения ребенка обращайтесь за консультацией к педиатру, неврологу, хирургу, неонатологу.
«В три месяца невролог, проделав загадочные манипуляции с моим ребенком, поставила ему диагноз «гидроцефальный синдром», исследование на УЗИ его подтвердило. Два месяца мы лечились, как было назначено: пили прописанную микстуру, - переживает Ира, мама маленького Владика . - Через четыре недели сделали НСГ (нейросонографию) повторно, обнаружилось, что изменений нет. Я просто в шоке! Вчера почитала статьи про наш недуг и буквально пришла в ужас: многочисленные специалисты «обещают» как минимум задержку моторного и речевого развития. Сегодня были у врача снова, она сказала: «Если жалоб нет - приходите в шесть месяцев». Вот я и думаю: а какие жалобы должны быть? Плач? Или что? Как с этим справиться? Это на всю жизнь? Как сын будет жить - как на пороховой бочке? Или это заболевание может пройти совсем?»
К сожалению, такие времена настали, что из кабинета детского невролога мало кто выходит без неприятных новостей. Диагноз «гидроцефальный синдром» - один из наиболее «любимых» врачами и оттого весьма распространенный. Тем не менее в 95% случаев при дальнейшем обследовании и наблюдении ребенка, он не подтверждается. Так что же делать мамам грудничков, которым поставлен такой диагноз? Насколько он может быть опасен для крохи? Спросим у детского врача-невролога Марины Лихачевой.
Вода, вода - кругом вода
«Условно говоря, гипертензионно-гидроцефальный синдром - это избыток спинномозговой жидкости в голове ребенка, оставшейся там с периода внутриутробного развития, - поясняет врач-невролог Марина Лихачева. - Это способно привести в дальнейшем как к серьезному повышению внутричерепного давления, так и к отставанию в развитии. Тем не менее мамам не стоит впадать в панику, если такой диагноз был поставлен. Если возраст малыша не превышает полугода, то это состояние вполне поддается коррекции: современные препараты и массажисты творят чудеса. Только заняться вопросом следует серьезно».
Специалист объясняет: говоря о гидроцефальном синдроме, многие доктора напрасно выделяют внутричерепное давление как самостоятельный диагноз. Кратковременные подъемы ВЧД - вполне нормальное явление. Ребенок, как говорится, тоже человек и имеет право проявлять эмоции, а такие повседневные дела, как принятие пищи и отправление естественных надобностей, для маленького вполне ощутимая нагрузка, способная заставить его поволноваться. Но лечения это не требует. Опасное повышение давления у малыша возможно лишь в случае нелеченой гидроцефалии (не путайте с гидроцефальным синдромом! - Прим. автора ).
«По мере того как ребенок в утробе матери подрастает, эволюционируют и системы питания его мозга, - поясняет детский невролог. - Если сначала подпитка мозговой деятельности чисто кровяная, то впоследствии она становится ликворной, или спинномозговой, как у взрослого человека. Что касается «воды в голове», то она была у каждого из нас на шестом месяце внутриутробной жизни. Это норма, когда желудочки головного мозга у плода расширены, в случае правильного развития событий, к родам они сузятся и ликвор уйдет из головы. Когда это не происходит или происходит медленнее, чем положено, речь идет о гидроцефальном синдроме».
Что касается причин, по которым это происходит, то в этом виноваты как инфекции, так и родовые травмы. Например, не зря беременных «заставляют» сейчас сдавать анализ на токсоплазмоз. Эта инфекция способна привести к тяжелым патологиям центральной нервной системы. Длительная гипоксия плода, вызывающая повреждение мозга, глубокая недоношенность и пресловутые ВУИ (внутриутробные инфекции) - все это ставит под вопрос своевременное развитие ребенка. Но самое опасное в этом для крохи безусловно сами роды: родовые травмы, микрокровоизлияния, нарушение мозгового кровообращения (гипоксия). Все это неизбежно приводит к появлению дисбаланса между выработкой и всасыванием ликвора, питающего головной мозг.
Отмечать - не метить
ГГС коварен в определенном смысле, и утверждать, что с вашим ребенком «что-то не так» может только врач и только после получения результатов УЗИ головного мозга. Попытки диагностировать заболевание на глаз, без направления на НСГ, специалисты не советуют воспринимать всерьез. Ведь то, что для одного малыша может быть признаком гидроцефального синдрома, для другого - не более чем особенность поведения.
Конечно же, существуют такие внешние признаки, которые трудно списать на гены.
Детки с ГГС часто очень беспокойны, раздражительны, громко и подолгу кричат, часто просыпаются. Возможна и другая крайность: сниженная активность, вялость и сонливость ребенка также могут говорить в пользу имеющихся отклонений. «Когда я лежала в послеродовом отделении, - вспоминает молодая мама Ксения, - рядом со мной находилась девушка, сыну которой ставили «ярко выраженный гидроцефальный синдром». В то время как нам приносили малышей, которые нас разглядывали, были подвижными и любопытными, ребенок Марины не проявлял никакого желания «сотрудничать» с мамой, несмотря на все ее усилия. Однажды я вошла в палату в тот момент, когда врач настаивала на переводе новорожденного в другую больницу. «Вы что, не видите, ваш ребенок - овощ!» - кричала она. Это прозвучало очень жестоко».
Часто дети с ГГС таращат глазки, иногда появляется так называемый симптом Грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком), более тяжелые случаи могут вызвать симптом «заходящего солнца», когда радужная оболочка глаза, как заходящее солнце, наполовину скрывается под нижним веком. Появившееся у малыша косоглазие, частое запрокидывание головы назад, сниженный, или, наоборот, повышенный мышечный тонус, особенно в мышцах ног, когда чадо вместо того, чтобы при попытке пойти опираться на полную стопу, встает на цыпочки. Наличие этих симптомов должно насторожить маму. Рефлексы: опоры, автоматической ходьбы, ползания и «хватания» (игрушек, к примеру) у детей с гидроцефальным синдромом также снижены. Это так называемый синдром двигательных нарушений, который часто является «собратом» ГГС.
«Говоря о симптомах, важно учитывать тот момент, что все вышеперечисленное может быть не только проявлением ГГС, но и перинатальной энцефалопатии (ПЭП), которая часто случается у детей, перенесших гипоксию (нехватка кислорода) внутриутробно, - отмечает Марина Лихачева. - Но дело в том, что ПЭП - это просто сбитые внутриутробные процессы. На их восстановление у ребенка, как правило, нужно время и развивающие занятия. И конечно, никаких мочегонных, лечение которыми распространено при ГГС! Это влечет за собой нарушение нервно-рефлекторной возбудимости ребенка и чревато для него проблемами с сердцем. При гидроцефальном синдроме обязательно должны быть патологические изменения: чересчур быстрое увеличение окружности головы младенца (более 1,5 см в месяц), набухание черепных швов, изменение формы головы. Поэтому еще раз обращаю внимание: для точной постановки диагноза и назначения лечения необходимо УЗИ головы, а не просто тактильный осмотр».
Кстати, вспомним и о том, что некоторые люди большеголовые от природы, потому что один из родителей обладает той же особенностью. В таком случае ни о какой гидроцефалии говорить не приходится. Поэтому если врач настаивает на медикаментозном лечении, а ваш ребенок отлично развивается и радует своей активностью и жизнерадостностью, стоит подумать о более тщательном обследовании, не торопясь пичкать любимое чадо лекарствами.
Слушать и слушаться
Если все же результаты нейросонографии подтвердили опасения врача, и теперь он рекомендует отсрочку положенных прививок, настаивать на проведении последних до окончания срока медотвода - во благо вашего же ребенка - не стоит. Последствия могут быть, увы, более чем печальными. Подумайте лучше о соблюдении всех врачебных рекомендаций и о том, где найти хорошего массажиста: его помощь при гидроцефальном синдроме сложно переоценить.
Поверьте, приложенные усилия не пройдут даром: ваш малыш очень скоро восполнит все пробелы, если таковые имеются, и будет самым здоровым - на радость маме и папе!
Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) – патология, при которой увеличивается секреция спинномозговой жидкости. Из-за этого ликвор накапливается в определенных отделах мозга, попадая под его оболочки. Необходимо отметить, что гидроцефалический синдром у ребенка не является самостоятельной патологией, а считается следствием сопутствующего заболевания. Часто диагноз ГГС ставится ошибочно, реальные случаи недуга отмечаются редко.
Виды и клинические проявления
Появление выраженных симптомов связано с двумя взаимосвязанными патологическими процессами, протекающими на фоне гидроцефального синдрома у грудничка. При активной выработке ликвора повышается уровень внутричерепного давления. Одновременно развивается гидроцефалия – явление, при котором постепенно увеличивается количество спинномозговой жидкости, вследствие чего череп новорожденного деформируется, оказывается давление на головной мозг.
Виды ГГС
Основным критерием классификации является степень тяжести патологии и обратимость ее последствий.
Выделяют такие формы:
- Компенсированная. Характеризуется возможностью восстановления пораженных участков мозга или выполнение их функций незатронутыми нервными центрами.
- Субкомпенсированная. Отличается частичной способностью мозга компенсировать функции, однако при отсутствии поддерживающей терапии патологический процесс усугубляется.
- Декомпенсированная. Пораженные нервные ткани не восстанавливают работу, а их функции утрачиваются.
Компенсированная форма считается легкой, так как непосредственная угроза жизни ребенка отсутствует. Декомпенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей считается тяжелейшим заболеванием, в большинстве случаев приводящим к пожизненной инвалидности.
Симптомы ГГС
Характер симптомов может отличаться в зависимости от уровня оказываемого на мозг давления, локализации пораженных участков и других факторов. Наиболее выраженным и опасным считается гидроцефальный синдром у новорожденного.
Распространенные признаки:
- плохой тонус мышц;
- низкая выраженность врожденных форм рефлекторной деятельности (хватание, глотание);
- дрожь или судороги;
- косоглазие;
- систематическая рвота;
- раскрытие швов родничка.
Из-за постоянной секреции спинномозговой жидкости увеличивается череп, меняется его форма. В среднем окружность растет на 1 см в месяц. На фото представлен увеличенный и деформированный череп у малыша с ГГС.
У ребенка более старшего возраста или подростка гидроцефальный синдром сопровождается головными болями, тошнотой, головокружением, болями при движении глазами, повышенной чувствительностью к раздражителям.
Таким образом, существуют различные формы гидроцефального синдрома, отличающиеся степенью тяжести, симптоматическими проявлениями и последствиями для здоровья пациента.
Причины патологии
Условно, факторы, вызывающие гидроцефалию, делятся на врожденные и приобретенные. Исходя из этого, представленная патология может возникать не только у новорожденных, но и у взрослых людей.
Врожденные причины ГГС:
- осложненная беременность или роды;
- кислородное голодание плода;
- родовые травмы;
- недоношенность;
- внутриутробная интоксикация или инфицирование;
- длительное пребывание в утробе после отхождения вод;
- наличие у матери хронических заболеваний.
Воздействие таких факторов далеко не всегда провоцирует гидроцефалию, однако вероятность патологии повышается. Детей, родившихся с осложнениями, рекомендуется тщательно обследовать в первые месяцы жизни.
Приобретенные причины:
- патологические новообразования в мозге;
- черепно-мозговые травмы;
- проникающие ранения головы;
- внутричерепная гипертензия;
- инфекционные поражения мозга;
- эндокринные патологии.
Гидроцефалия у взрослых встречается значительно реже, чем в детском возрасте, и обычно тяжелее переносится пациентом.
В целом выделяют разные причины ГГС, которые носят врожденный и приобретенный характер.
Диагностика
При возникновении симптомов ГГС нужно обратиться к детскому неврологу. Также, возможно, понадобится консультация нейрохирурга и офтальмолога. Для предварительной постановки диагноза осуществляется сбор анамнеза, производится осмотр малыша. В дальнейшем назначаются диагностические процедуры, позволяющие подтвердить диагноз и выяснить причину болезни.
Методы диагностики:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- рентгенография;
- магниторезонансная томография (МРТ);
- люмбальная пункция (забор образца спинномозговой жидкости для лабораторного анализа);
- эхоэнцефалография.
На основе результатов диагностического обследования ребенка назначается дальнейшее лечение.
Терапевтические мероприятия
Важно помнить о том, что гидрроцефальный синдром у грудничка можно лечить только разрешенными доктором методами. Самолечение категорически запрещено из-за возможности нанесения вреда детскому организму.
Терапия носит комплексный характер. Лечебные мероприятия назначаются индивидуально, с учетом степени тяжести, особенностей клинической картины, возраста пациента. Основным методом терапии является прием медикаментов.
В целях лечения применяют такие группы препаратов:
- мочегонные;
- седативные;
- ноотропные;
- антибиотики;
- венотоники;
- противоопухолевые.
Многочисленными положительными отзывами характеризуются занятия, позволяющие формировать у ребенка определенные умения и навыки, развивать его способности, приспосабливать его к социальной жизни. Хорошим эффектом характеризуется лечебный массаж, умеренные физические нагрузки. Также лечить ГГС можно с помощью многочисленных физиотерапевтических процедур.
Прогноз и последствия
Благоприятный исход при гидроцефальном синдроме отмечается у новорожденных и младенцев. Это связано с тем, что постепенно уровень внутричерепного давления стабилизируется, а секреция ликвора замедляется. Если лечиться своевременно и грамотно, то вероятность выздоровления высока.
Распространенным осложнением ГГС у новорожденных является выбухание родничка. При такой патологии швы на черепе полностью не закрываются, из-за чего головной мозг становится уязвимым и восприимчивым к внешнему негативному воздействию.
У подростков и взрослых осложнения ГГС зависят от причин ее развития. В некоторых случаях патология провоцирует серьезные последствия.
К ним относятся:
- задержки развития;
- ухудшение зрения;
- глухота;
- паралич отдельных мышечных групп;
- непроизвольные дефекации и мочеиспускания;
- развитие эпилепсии.
В тяжелых случаях гидроцефальный синдром может стать причиной обширного паралича, впадения в кому, летального исхода.
Профилактика
По мнению известного педиатра Евгения Комаровского и других авторитетных специалистов, последствия ГГС можно предотвратить при соблюдении определенных правил.
Профилактика патологии начинается еще в период вынашивания ребенка. С помощью современных диагностических методов заболевание может быть обнаружено даже на ранних сроках беременности. Таким образом, первым профилактическим приемом является выявление ГГС еще до рождения ребенка. Нарушения секреции спинномозговой жидкости хорошо заметны на 2-м и 3-м триместрах.
Также в период беременности будущим мамам необходимо тщательно следить за собственным здоровьем. Женщинам требуется полноценный отдых, снижение физической нагрузки, рациональное питание. Важно своевременное лечение инфекционных заболеваний при помощи безопасных для плода препаратов и немедикаментозных средств.
После рождения профилактика заключается в вакцинации ребенка. Малышу делают прививки от инфекционных заболеваний, поражающих мозговые ткани. Не менее важно лечить сопутствующие патологии, такие как корь, краснуха, ветрянка, герпес, грипп. Еще один способ профилактики – предотвращение травм головы и позвоночника.
