Приапизм (патологическая эрекция) – информация и методы лечения. Приапизм — отрицательные стороны длительной эрекции

Приапизм - болезненная постоянная патологическая эрекция, не сопровождающаяся половым влечением или возбуждением. Диагностика приапизма является клинической. Лечение приапизма включает инъекции вазоконстрикторов, декомпрессию толстой иглой, иногда спинальную анестезию или хирургическое вмешательство. Успешное лечение зависит от этиологии и времени между началом заболевания и лечением приапизма.

Механизмы приапизма недостаточно понятны, но, вероятно, вовлекают сложные сосудистые и неврологические расстройства.

Ишемический приапизм. Самый распространенный механизм - ишемический, с заметным уменьшением или отсутствием кавернозного кровотока. Кавернозные тела содержат густую, темную венозную кровь консистенции густого масла. Спонгиозное тело и головка члена не вовлечены. Тяжелая боль вследствие ишемии возникает спустя 4 ч. Исследование газового состава крови кавернозных тел показывает метаболический ацидоз. При длительности более 4 ч приапизм может привести к дальнейшему необратимому фиброзу кавернозных тел, последующей эректильной дисфункции или даже некрозу и гангрене полового члена.

Если до обращения больного прошло более 4 ч, кавернозные тела должны быть опорожнены толстоигольной пункцией. 12G или 16G иглу вводят в поперечном направлении, избегая повреждения уретры на основании полового члена и сосудисто-нервного пучка дорсально, с эвакуацией и ирригацией. Аспирация с одной стороны обычно бывает достаточна, поскольку есть адекватные связи между двумя кавернозными телами. После декомпрессии должны быть выполнены внутрикавернозная инъекция или ирригация с фенилэфрином. Могут быть необходимы повторная аспирация и ирригация, так как приапизм имеет тенденцию к рецидивированию. Подобное лечение приапизма редко разрешает приапизм, если прошло более 36 ч от начала. В таком случае вероятны прогрессирующий кавернозный фиброз кавернозных тел и эректильная дисфункция, обычно необходимы более инвазивные процедуры.

Возможно создание свища между головкой и кавернозным телом биопсийной иглой. Непостоянное шунтирование посредством большой подкожной вены ноги от одного или обоих тел или кавернозно-спогиозный шунт может привести к уменьшению эрекции достаточной продолжительности, чтобы способствовать восстановлению проходимости тазового кровообращения.

Осложнения аспирации и ирригации включают:

• гематому,
• панникулит,
• абсцесс кавернозных тел,
• стриктуру уретры,
• наружный уретральный свищ,
• и даже гангрену полового члена.

Хирургическое шунтирование может вызвать временную и иногда постоянную эректильную дисфункцию.

Внимание должно быть уделено и предрасполагающим причинам. Пациенты с серповидно-клеточной иногда требуют оксигенации, алкалинизации, эритрофереза или обменную гемотрансфузию, чтобы уменьшить содержание гемоглобина S. Пациенты с лейкозом могут нуждаться в химиотерапии. Нейрогенный приапизм может быть облегчен продленной каудальной или спинальной анестезией.

При эрекции полового члена происходит усиление артериального кровотока и расслабление гладкой мускулатуры. Нарушение оттока венозной крови от полового члена вызывает стойкую болезненную эрекцию.

Приапизм доставляет не мало дискомфорта

Это болезненное состояние называется приапизм. Патология встречается редко и не имеет к сексуальному возбуждению никакого отношения. Длительная непроизвольная эрекция отличается от настоящего возбуждения тем, что головка полового члена остается не напряженной при наполнении кавернозных тел.

Заболевание может возникнуть не только у взрослых мужчин, но и у мальчиков.

Причины заболевания

Приапизм развивается в любом возрасте и может быть как первичным заболеванием, так и осложнением травм или заболеваний. Главная причина болезни – нарушение кровотока: усиление притока артериальной крови к кавернозным телам и застой венозной крови.

Возникнуть приапизм может и как следствие приема препаратов для усиления потенции. Применение антидепрессантов, психотропных препаратов, непрямых коагулянтов, препаратов для снижения артериального давления также становится причиной приапизма.

При лечении импотенции в пещеристые тела и мочеиспускательный канал могут вводиться лекарственные препараты, приводящие в дальнейшем к нарушению кровотока в них.

Приапизм может быть вторичным заболеванием как следствие заболеваний крови, опухолей и травм спинного и головного мозга, заболеваний мужских половых органов, сахарного диабета, почечной недостаточности, тромбозов.

Алкоголизм и наркомания также могут стать причиной болезни. Нередко приапизм вызывают психические заболевания, стрессы, аллергозы. У мальчиков приапизм может быть вызван заболеваниями крови.

Симптомы

Приапизм, как правило, возникает внезапно, чаще всего ночью и сопровождается сильным напряжением полового члена. Приступы в ночное время сопровождаются кратковременным напряжением. Со временем эрекции учащаются и становятся болезненными. После пробуждения или опорожнения мочевого пузыря, напряжение полового члена ослабевает.

Истинный приапизм начинается также внезапно, но в отличие от ночного, продолжается и после пробуждения. Интенсивность болей во время приступа зависит от наполнения кавернозных тел.

Боль локализуется у корня полового члена и иррадиирует в промежность. Иногда возникает отечность после приступа. Длительность приступа может быть от нескольких часов до нескольких месяцев.

Приапизм сопровождается приступами боли, которые могут затянутся на месяца

Напряжение полового члена не связано с возбуждением. Половой акт не заканчивается эякуляцией и не приносит удовлетворения, а только усиливает болезненные ощущения. Болевые ощущения затрудняют мочеиспускание и дефекацию.

Для заболевания характерна своеобразная эрекция. Половой член напрягается дугообразно. Головка члена не напряжена и повернута в сторону живота.

Классификация

Различают следующие виды приапизма:

• ишемический;
• не ишемический.

Ишемический приапизм

При сосудистом дисбалансе происходит нарушение оттока венозной крови. В тканях полового члена нарастает кислородное голодание (ишемия). При длительном напряжении в клетках начинаются деструктивные изменения. Если приступ длится более трех дней могут возникнуть необратимые процессы в тканях.

Из-за недостаточности кровоснабжения головка полового члена чернеет, сам член приобретает синюшный цвет. Приступы сопровождаются острой болью. Длительная ишемия полового члена влечет за собой некроз или гангрену.

Не ишемический приапизм

Развитие приапизма не связанного с ишемией связан с получением травм. Заболевание может также возникнуть при аномалиях сосудистой системы. Половой член при травме заполоняется кровью, которая медленно удаляется по венам. В результате этого наступает напряжение полового члена, которое не проходит после полового акта. Приступ неишемического приапизма сопровождается тупой болью.

Последствия

Последствия приапизма зависят от его вида. Приапизм связанный с ишемией может стать причиной некроза тканей полового члена. Тяжелые случаи приступов могут закончиться гангреной и ампутацией полового члена.

Тяжелые формы приапизма могут привести к весьма плачевным последствиям

Осложнения неишемического приапизма не такие опасные, но все же несут серьезные проблемы. При нарушении кровообращения происходит воспаление кавернозных тел. Головка полового члена остается без повреждений. Оба вида приапизма могут стать причиной расстройства сексуальной функции.

Диагностика

Диагностика заболевания включает осмотр больного, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, дуплексное сканирование сосудов, а также пункцию кавернозных тел. Пальпаторно обнаруживается напряжение полового члена.

Дуплексное сканирование дает возможность провести дифференциальный диагноз приапизма, выявить его виды и аномалии сосудов. Пункция кавернозных тел позволяет выявить вид заболевания. Для ишемического приапизма характерна кровь темного цвета.

Лечение

Эффективность лечения зависит от диагностирования приапизма на ранних стадиях. Лечение приапизма может быть консервативным и хирургическим. При консервативном методе назначают:

• охлаждение полового члена (применяют пузырь со льдом);
• введение препаратов, которые купируют приступ приапизма.

Если консервативное лечение приапизма не дает результатов и возникают рецидивы заболевания, проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого восстанавливают отток крови от пещеристых тел. Наиболее эффективными являются спогиокавернозный или сафенгокавернозный анастомоз.

Проводят также рентгеноконтрастную кавернозографию при которой проводят аспирацию крови из кавернозных тел и промывание их антикоагулянтами.

При отмирании кавернозных тел, единственный способ восстановления эрекции – имплантация протезов. При некротическом поражении и гангрене полового члена показанием является ампутация.

(греч. priapismos - по имени древнегреч. бога плодородия Приапа), стойкая патологическая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением. Начинается внезапно, обычно во сне. Половой член становится максимально напряжённым, принимает не перпендикулярное, как при физиологической эрекции, а дугообразное положение и пригнут к животу. Мочеиспускание обычно не нарушается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а губчатое тело уретры и головка члена в эрекции не участвуют. Сопровождается болевыми ощущениями у корня полового члена и в промежности, возникающими через несколько часов после начала приступа, иногда - отёчностью полового члена, особенно крайней плоти. Половое влечение при приапизме отсутствует. Половые сношения, в которых некоторые больные ищут облегчения, не приводят к ослаблению эрекции, усиливают болезненность и не заканчиваются эякуляцией и оргазмом.
Приапизм может развиваться в любом возрасте, однако у детей встречается очень редко. Возникает вследствие неврологических заболеваний (опухоли головного мозга, по следствия черепно-мозговой травмы, миелит, рассеянный склероз), болезней крови (лейкозы, тромбоцитемия), местных заболеваний половых органов (кавернит, опухоли и травмы полового члена), интоксикаций (алкоголизм, хроническая почечная недостаточность). Непосредственными причинами развития приапизма являются нарушения регуляции кровотока в кавернозных телах полового члена. В одних случаях происходит значительное усиление артериального притока, приводящее к переполнению кавернозных тел, а в других возникает ограничение (блокировка) венозного оттока с застоем крови и изменением её химических свойств в эрегированных пещеристых телах. Приапизм, являясь острой урологической патологией, редко самостоятельно разрешается в течение первых суток и требует неотложной врачебной помощи. Часто патологическая эрекция без врачебного вмешательства сохраняется в течение нескольких суток и даже месяцев, затем происходит постепенное самопроизвольное выздоровление: стихают боли, уменьшается плотность кавернозных тел, при этом половой член нередко искривляется в сторону и вследствие фиброзных изменений тканей кавернозных тел впоследствии полностью или частично теряет способность к эрекции. При сильных болях и неэффективности консервативных мероприятий проводят оперативное лечение. Кроме истинного приапизма иногда встречается патология эрекции, получившая название перемежающегося ночного прапизма (псевдоприапизма).

(Источник: Сексологический словарь)

стойкая, часто болезненная эрекция полового члена, не исчезающая после полового акта, к-рый не завершается ни эякуляцией, ни оргазмом.

(Источник: Словарь сексуальных терминов)

Смотреть что такое "Приапизм" в других словарях:

Болезненная постоянная похотливость. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ПРИАПИЗМ болезненное напряженное состояние мужского полового члена. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в… … Словарь иностранных слов русского языка

МКБ 10 N48.348.3 МКБ 9 607.3607.3 DiseasesDB … Википедия

приапизм - а, м. priapisme m. 1. устар. Чувственность, сладострастие. Редкин учится по еврейски и находится в припадке приапизма, сватается направо и налево. 1844. Герц. 30 24 185. Михайлов оказал весь приапизм своей натуры чуть заговорили о доннах он за… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Сущ., кол во синонимов: 6 напряжение (45) похотливость (14) сладострастие (16) … Словарь синонимов

Приапизм - ■ Античный культ … Лексикон прописных истин

ПРИАПИЗМ - мед. Приапизм острое заболевание, проявляющееся стойкой патологической эрекцией полового члена, характеризующейся болезненным напряжением пещеристых тел, не сопровождающимся адекватным сексуальным желанием и половым удовлетворением. Частота 0,4% … Справочник по болезням

Длительная, как правило, болезненная эрекция, не связанная с половым желанием. Различают 2 типа приапизма: с хорошим слабым кровоснабжением. Приапизм с хорошим кровоснабжением развивается в результате травмы полового члена или промжености, при… … Медицинские термины

ПРИАПИЗМ - (priapism) аномально длительная болезненная эрекция полового члена, требующая осуществления декомпрессии. Продолжительная эрекция (длящаяся более шести часов), которая может развиться у мужчины после приема папаверина или какого либо аналогичного … Толковый словарь по медицине

- (priapismus; греч. priapismos по имени древнегреч. бога плодородия Приапа) длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая после полового сношения; возникает,… … Большой медицинский словарь

- (priapismus) обозначает продолжительное возбужденное состояние (эрекцию) полового члена без перехода к дальнейшим стадиям полового акта. Иногда П. сопровождается болезненностью и становится очень мучительным. Причины его заключаются в большинстве … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Болезнь приапизма является экстренным состоянием, требующим безотлагательной медицинской помощи, к тому же узкопрофильной. Данное состояние встречается только у мужского пола и характеризуется появлением длительной (более 4 часов) болезненной и не прекращающейся эрекции, которую нельзя связать с половым возбуждением. При такой патологии на счету каждая минута и чем быстрее больному окажут помощь, тем выше шансы на полное восстановление функций полового члена.

Частота встречаемости приапизма у мужчин наиболее высока среди пациентов с серповидно-клеточной анемией и у тех, кто принимает средства, повышающие потенцию. Патологии подвержены все возраста, но приапизм появляется преимущественно у особ молодых лет. Наиболее благоприятный исход заболевания у лиц, которые лечат эректильную дисфункцию, так как их заранее предупреждают о возможности появления данной проблемы, а значит, они своевременно обращаются в больницу.

Заболевание может протекать как первично или идиопатически, когда нельзя назвать причину его появления, так и вторично. Существует два лидирующих фактора, способствующих появлению приапизма – это медикаментозное лечение импотенции и СКА (серповидно-клеточная анемия) у детей. Однако приапизм у мужчин может возникать по ряду других причин:

• Травматические повреждения наружных половых органов (в частности при прямых ударах);
• Инъекционное введение лекарственных препаратов в уретру или кавернозные полости;
• Прием гормональных препаратов (мужских половых гормонов);
• Употребление наркотиков и алкоголя (чаще первое);
• Прием лекарств, способствующих разжижению крови;
• Лечение психотропными препаратами (флуоксетин, фенотиазин);
• Средства, снижающие давление (из групп вазодилататоров и ганглиоблокаторов);
• Талассемия;
• Использование гемодиализа;
• Различные васкулиты;
• Болезнь Фабри (генетическое заболевание, встречается редко);
• Эмболия жирами (особенно при переломах крупных костей, например, бедренной);
• Заболевания нервной системы, связанные с нарушением периферической иннервации;
• Онкология (органов малого таза, кожи и системы крови).

Виды приапизма

Различают несколько видов заболевания в зависимости от клинической картины или от механизма развития процесса. У мужчин может возникать истинный или ночной перемежающийся приапизм. При истинном виде заболевания происходит очень сильное напряжение полового члена, чаще в ночное время. Однако эрекция никаким образом не влияет на опорожнение мочевого пузыря, так как в процессе возбуждения участвуют только кавернозные тела. Пенис увеличивается в размерах, отекает, через несколько часов появляется боль. Снять эрекцию посредством полового акта не получается, так как не возможности семяизвержения, а попытки достичь его доставят еще большую боль.

Для перемежающегося ночного приапизма характерна несколько иная ситуация. Он появляется ночью во время сна и отличается кратковременными, доставляющими . На начальном этапе развития патологии мужчина может даже не просыпаться от них, но с течением времени ситуация становится все мучительнее (перемежающийся приапизм возникает несколько раз за одну ночь). При пробуждении и выполнении каких-либо физических действий либо при приеме седативных препаратов эрекция ослабевает и уходит, что также отличает перемежающуюся форму от истинной. Механизма развития приапизма может быть связан с двумя основными нарушениями: либо нарушением оттока крови по венам, либо усиление притока крови в кавернозные тела. В зависимости от этого различают:

1. Ишемический приапизм. Наиболее распространенный вариант заболевания. Данная форма называется также болезненная эрекция. При этом типе приапизма нарушается отток крови по венам из-за патологии реологических свойств крови или из-за образования тромбов, или при застойных явления. При дальнейшем развитии приапизма образуется порочный круг и половой член практически отключается от снабжения кровью.
2. Неишемический приапизм. Более благоприятная форма патологии, которая встречается довольно редко, в основном, вследствие трав и послеоперационных осложнений. Процесс возникает из-за усиления тока крови к кавернозным телам, при этом венозная сеть не справляется с нагрузкой и не успевает удалять лишнюю кровь.

Симптомы приапизма

Клиническая картина схожа у всех видов приапизма, в том числе и у ночной болезненной эрекции. Разве что в последнем случае процесс обратимый. Симптомы приапизма на первый взгляд идентичны обычному возбуждению, но от половой эрекции патологическое состояние отличается следующими особенностями:

• Нет связи с половым влечением;
• Головка полового члена мягкая, так как не участвует в эрекции (только кавернозные тела);
• Орган может загибаться к животу из-за увеличенного давления;
• Резко и интенсивно болезненная после нескольких часов;
• Покраснение и отечность полового члена;
• Попытки достичь эякуляции усиливают боль и не приносят успеха.

Если такому пациенту не оказать своевременно помощь, то могут развиться воспалительные процессы, которые приведут к гангрене полового члена. Также может произойти замещение ткани пещеристых тел на фиброзную, из-за чего необратимо нарушится половая функция.

Диагностика приапизма

Клиническая заболевания настолько показательная, что диагностика не составляет трудностей. Однако для уточнения вида приапизма проводят пункцию с забором небольшого количества крови из пещеристого тела. Врач ориентируется на цвет крови: если она ярко красная – неишемический тип, если бордовая или темная – ишемический. Кроме того, проводят ультразвуковую диагностику, чтобы лучше оценить степень поражения и выбрать лечение приапизма. Помимо этого, мужчина также должен пройти комплексное обследования для выявления причины заболевания, однако изначально нужно нормализовать его жизнедеятельность. Приапизм является неотложным состоянием, требующим немедленного вмешательства, поэтому при обнаружении признаков патологии следует незамедлительно отправиться к врачу, а еще лучше обратиться в скорую медицинскую помощь.

Методы лечения приапизма

При своевременном обращении к врачу, то есть, в первые часы заболевания есть возможность вылечить патологию не прибегая к хирургическому вмешательству. Наиболее благоприятный исход ожидается при неишемическом варианте приапизма. Лечение ночного приапизма можно начинать с обкладывания полового члена холодными грелками. Также эффективной будет пункция пещеристых тел, во время которой из них удаляют лишнюю кровь. Процедура проводится под местным обезболиванием и заканчивается промыванием пещеристых тел. Его продолжают до тех пор, пока окраска воды не станет яркой алой.

Среди медикаментов используют Мезатон, который вводят непосредственно в половой член не позднее суток с начала патологии. Также при выяснении причины возникновения приапизма, лечат основное заболевание. Однако консервативная терапия не всегда бывает успешна, особенно, если имеет место ишемический тип патологии или мужчина слишком поздно обратился к врачу. В таких ситуациях проводятся различные операции для устранения приапизма. Изначально к хирургии прибегают, если патология развивается не впервые. Существует 3 основных хирургических техники устранения патологической эрекции:

1. Шунтирование кавернозных тел вместе со спонгиозным (головка члена);
2. Шунт, проходящий между пещеристыми и губчатым телами (односторонняя или двусторонняя операция);
3. Установление дополнительного кровотока между пещеристым телом и веной (используется в редких случаях, при определенных показаниях).

Своевременно проведенное лечение приапизма позволяет полностью сохранить половую функцию мужчины. Однако если все вышеперечисленные методы не помогли, проводят установку имплантатов. При развитии некроза или гангрены лечение состоит в ампутации полового члена.

Продолжительностью более трёх часов вне связи с половым возбуждением.

Название

Термин «Приапизм» исходит к греческой мифологии, согласно которой, Бог плодородия Приап (Πρίαπος, Priapus), обладал постоянной эрекцией в любое время суток.

Симптомы

Виды приапизма

• Ишемический (сопровождается резким снижением кровотока в артериях кавернозых тел полового члена);
• Неишемический, при котором не наблюдается нарушения кровотока;
• Медикаментозный - вызывается воздействием препаратов на артерии кавернозных тел, например, при инъекционной терапией .

Различают так же состояние, называемое «псевдоприапизм».

Причины

Кроме причин медикаментозного приапизма, другие факторы, вызывающие это состояние досконально не исследованы.

• Неишемический приапизм может сопровождать травмирование полового члена, из-за нарушения изоляции между кавернозными телами и их кровеносной системой.
• К ишемическому приапизму могут привести: воспалительные процессы, употребление наркотических препаратов (способность вызвать приапизм приписывают кокаину), такие заболевания крови как серповидно-клеточная анемия; онкологические заболевания, травмы спинного мозга и побочное действие лекарств.
• Псевдоприапизмом называют сильную ночную эрекцию, что не является патологическим состоянием и не требует лечения.

Профилактика медикаментозного приапизма

Каждый пациент, проходящий тест в клинике должен получить визитную какрточку клиники с номером телефона для экстренной связи. Необходимо объяснить пациенту, что в случае эрекции, длящейся больше 4 часов, он обязательно должен связаться с дежурным вне зависимости от времени суток.
В некоторых странах (Израиль, США) в качестве профилактики используется приём 2 таблеток синуфеда (препарат от насморка, содержащий псевдоэфидрин). Данная терапия предлагается при наличии эрекции, длящейся более двух часов.

Лечение

Консервативное лечение

• немедленное прекращение сексуальной активности до полного исчезновения данной эрекции ;

• Если пациент в целом здоров, полезен холодный душ;
• Если холодная вода неприемлема с точки зрения пациента – необходимо приложить лёд в целлофановом пакете к основанию члена. Процедура продолжается около получаса.
• Физические нагрузки ввиде подъёма по лестнице, приседаний или езды на велотренажёре.

• Сильное нажатие на лобковую кость большим пальцем на протяжении 30 – 60 секунд;

Если эрекция стала ослабевать – крайне рекомендовано пациенту пойти спать. К утру, как правило, член будет абсолютно расслабленным. Иногда может оставаться небольшая припухлость кавернозных тел. Это проходит в период от 6 часов до двух суток;

• В случае продолжения симптомов или появления болей, пациент должен явиться в клинику для дренирования.

Дренирование

Для дренирования необходимо: почковидные тазики, шприц 20 мл, игла – бабочка 19 G, элластический бинт, раствор неосинефрина или его аналогов. В Эс Класс Клиник принято дренировать, в отличии от мировой практики, не пунктируя головку члена, а с латеральной стороны члена в нескольких сантиметрах от его основания.
Член дезинфецируется спиртом и проводится анестезия хлорэтилом (необязательно).
Осторожно, но немедленно вводиться игла бабочка в кавернозное тело до момента, когда через трубку начинает поступать кровь в почковидный тазик.
Необходимо дать стечь первой порции. Иногда этого достаточно, но в большинстве случаев требуется активная эвакуация крови из кавернозных тел. При помощи шприца эвакуируется 10-15 мл крови и сливается в тазик. Вместо этого вводится такое же количество раствора неосинефрина (разведение 1 к 500), делается промывание им с последующей эвакуацией. Процедура повторяется до начала пульсирующего обмягчения члена. При этом необходимо приостановить дренаж и, невынимая иглы из кавернозного тела подождать. Если эрекция не возвращается- необходимо извлечь иглу и перевязать член элластическим бинтом на 2 часа.  Максимально допустимое количество крови при дренировании в амбулаторных условиях-500 мл. В случае усложнённого приапизма, когда после дренирования 500 мл и промывания нет эффекта, необходимо направить пациента в больницу. После дренажа и перевязки пациенту рекомендован получасовой отдых и сладкий кофе. Продолжение