Предраковые заболевания женской репродуктивной системы. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов. Информативное видео: Лейкоплакия шейки матки

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Практическая гинекология

Руководство для врачей

Медицинское информационное агентство

УДК 618.1 ББК 57.1 Л65

Рецензенты:

Г.К Степанковская, член-корреспондент НАН и АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии № 1 Национального медицинского университета им. АА. Богомольца;

А.Я. Сенчук, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института Украинской ассоциации народной медицины;

Б. Ф. Мазорчук, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова.

Лихачев В.К.

Л65 Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лиха-

чев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 664 с: ил.

ISBN 5-89481-526-6

В практическом руководстве приведены современные представления об этиологии и патогенезе наиболее распространенных гинекологических заболеваний, алгоритмы их диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины. Детально изложены вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов с характеристикой инфекций, передающихся половым путем; проблема бесплодия и применения современных репродуктивных технологий; все аспекты нарушений менструального цикла, течения климактерия и постменопаузы; фоновых состояний, предраковых заболеваний и опухолей женской половой сферы; проблемы эндометриоза и трофоблас-тической болезни; методы планирования семьи; клиника, диагностика и тактика лечения в случаях «острого живота». В приложениях приведены сведения о современных фармакологических препаратах, методиках фитотерапии, гинекологического массажа и лечебной гимнастики.

Для практикующих врачей - акушеров-гинекологов, семейных врачей, студентов старших курсов, врачей-интернов.

УДК 618.1 ББК 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Лихачев В.К., 2007

Список сокращений.......................................................................................... 12

Глава 1. Методы обследования гинекологических больных .......................... 16

1.1. Анамнез......................................................................................... 17

1.2. Объективное обследование..................................................... 17

1.3. Специальные лабораторные методы исследования........ 22

1.3.1. Цитологическая диагностика....................................... 22

1.3.2.Тесты функциональной диагностики деятельности яичников 22

1.3.3. Гормональные исследования....................................... 25

1.3.4. Генетические исследования.......................................... 27

1.4. Инструментальные методы исследования.......................... 30

1.4.1. Зондирование матки....................................................... 30

1.4.2. Диагностическое фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки 30

1.4.3. Пункция брюшной полости через задний

свод влагалища................................................................ 31

1.4.4. Аспирационная биопсия................................................ 31

1.4.5. Эндоскопические методы исследования................... 32

1.4.6. Ультразвуковое исследование..................................... 35

1.4.7. Рентгенологические методы исследования.............. 37

1.5. Особенности обследования девочек и подростков........... 39

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов ............... 43

2.1. Механизмы развития воспалительных заболеваний

женских половых органов....................................................... 43

2.1.1. Факторы возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов 43

2.1.2. Механизмы биологической защиты половой системы женщины от инфекции 44

2.1.3. Условия, нарушающие барьерные механизмы защиты половой системы женщины 45

2.1.4. Основные звенья патогенеза воспалительных заболеваний половой системы женщины 46

2.2. Характеристика инфекций, передаваемых

половым путем.......................................................................... 48

2.2.1. Трихомониаз................................................................... 48

2.2.2. Гонорея............................................................................. 50

2.2.3. Урогенитальный кандидоз.......................................... 54

2.2.4. Хламидиоз........................................................................ 56

2.2.5. Микоплазмоз и уреаплазмоз...................................... 60

2.2.6. Бактериальный вагиноз............................................... 63

2.2.7.Инфекции, вызываемые семейством герпесвирусов 66

2.2.8. Папилломавирусная инфекция.................................. 73

2.3. Клиника, диагностика и лечение отдельных форм
воспалительных заболеваний

женских половых органов..................................................... 76

2.3.1. Вульвит............................................................................... 76

2.3.2. Бартолинит...................................................................... 80

2.3.3. Кольпит............................................................................. 83

2.3.4. Цервицит........................................................................... 95

2.3.5. Эндометрит...................................................................... 98

2.3.6. Сальпингоофорит.......................................................... 102

2.3.7. Параметрит...................................................................... 118

2.3.8. Пельвиоперитонит......................................................... 119

Глава 3. Нарушения менструального цикла .................................................. 123

3.1. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной

функции женщины................................................................... 123

3.1.1. Физиология репродуктивной системы женщины.. 123

3.1.2. Нейрогуморальная регуляция

менструального цикла.................................................. 135

3.1.3.Роль простагландинов в регуляции репродуктивной системы женщины 136

3.1.4. Анатомо-физиологические особенности функционирования женских половых органов

в различные возрастные периоды............................. 137

3.2. Гипоменструальный синдром и аменорея........................ 141

3.2.1. Общие принципы обследования и лечения больных

с гипоменструальным синдромом и аменореей.... 145

3.2.2. Общие принципы лечения больных

с гипоменструальным синдромом и аменореей.... 146

3.2.3. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения первичной аменореи 151

3.2.4. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения вторичной аменореи 160

3.3. Дисфункциональные маточные кровотечения................ 173

3.3.1. Клинико-патофизиологическая характеристика дисфункциональных маточных кровотечений 175

3.3.2. Общие принципы обследования больных с ДМК. 178

3.3.3. Общие принципы лечения больных с ДМК............ 179

3.3.4. Особенности ДМК в разные возрастные периоды.... 181

3.4. Альгодисменорея..................................................................... 194

Глава 4. Климактерий и постменопауза .......................................................... 199

4.1. Физиология и патофизиология перименопаузального

и постменопаузального периодов....................................... 202

4.2. Патология пери- и постменопаузального периодов...... 206

4.2.1. Психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения 207

4.2.2. Урогенитальные расстройства и трофические изменения кожи 211

4.2.3. Сердечно-сосудистые расстройства

и остеопороз.................................................................... 213

4.3. Диагностика климактерического синдрома..................... 217

4.4. Медикаментозная терапия патологии пери-

и постменопаузального периодов....................................... 221

4.4.1. Заместительная гормонотерапия.............................. 224

4.4.2. Селективные эстроген-рецепторные

модуляторы..................................................................... 231

4.4.3. Тканеселективный регулятор эстрогенной активности - STEAR 232

4.4.4. Фитоэстрогены и фитогормоны................................. 233

4.4.5. Андрогены........................................................................ 234

4.4.6. Системная и местная ЗГТ при урогенитальных расстройствах 234

4.4.7. Профилактика и лечение остеопороза.................... 235

4.5. Физиотерапия патологии пери-

и постменопаузального периодов....................................... 238

4.6. Фитотерапия патологии пери-

и постменопаузального периодов....................................... 240

Глава 5. Поликистозные яичники ................................................................... 243

5.1. Характеристика различных форм

поликистозных яичников....................................................... 243

5.1.1. Болезнь поликистозных яичников............................. 243

5.1.2. Синдром поликистозных яичников........................... 245

5.2. Диагностика ПКЯ.................................................................... 248

5.3 Лечение ПКЯ.............................................................................. 252

5.3.1. Консервативные методы лечения............................. 252

5.3.2. Хирургические методы лечения................................ 256

5.3.3. Физиотерапия.................................................................. 258

Глава 6. Бесплодие ............................................................................................. 260

6.1. Особенности клинических проявлений,

диагностики и лечения разных форм бесплодия............ 262

6.1.1. Эндокринное бесплодие.............................................. 262

6.1.2. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие..... 276

6.1.3. Маточная и шеечная формы бесплодия.................. 282

6.1.4. Иммунологическое бесплодие................................... 283

6.1.5. Психогенное бесплодие............................................... 285

6.2. Алгоритм диагностики бесплодия....................................... 285

6.3. Алгоритм лечения различных форм бесплодия.............. 287

6.4. Современные репродуктивные технологии...................... 290

6.4.1. Экстракорпоральное оплодотворение.................... 291

6.4.2. Другие репродуктивные технологии........................ 294

6.4.3. Синдром гиперстимуляции яичников....................... 296

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания женских

половых органов ................................................................................. 300

7.1. Фоновые и предраковые заболевания шейки

матки............................................................................................ 300

7.1.1. Этиопатогенез заболеваний шейки матки.............. 301

7.1.2. Классификация заболеваний шейки матки............. 303

7.1.3. Клиника заболеваний шейки матки.......................... 305

7.1.4.Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки 316

7.1.5. Лечение фоновых и предраковых

заболеваний шейки матки........................................... 321

7.1.6. Клиническая тактика ведения больных

с различными формами фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки........................................... 328

7.2. Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ).......... 331

7.2.1. Этиопатогенез ГПЭ....................................................... 331

7.2.2. Классификация ГПЭ...................................................... 333

7.2.3. Клиника ГПЭ................................................................... 339

7.2.4. Диагностика ГПЭ........................................................... 340

7.2.5. Лечение ГПЭ.................................................................... 344

7.3. Гиперпластические и диспластические процессы
молочной железы (мастопатии)........................................... 359

Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников ............................ 375

8.1. Фибромиома матки (ФМ)....................................................... 375

8.1.1. Этиология и патогенез ФМ.......................................... 375

8.1.2. Классификация ФМ....................................................... 379

8.1.3. Клиника ФМ.................................................................... 381

8.1.4. Диагностика ФМ............................................................ 386

8.1.5. Лечение ФМ................... ................................................. 391

8.2. Доброкачественные опухоли яичников............................ 399

8.2.1. Эпителиальные доброкачественные

опухоли яичников.......................................................... 404

8.2.2.Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные) 409

8.2.3. Герминогенные опухоли.............................................. 411

8.2.4. Вторичные (метастатические) опухоли.................. 414

8.2.5. Опухолевидные процессы........................................... 415

Глава 9. Эндометриоз ......................................................................................... 418

9.1. Этиопатогенез эндометриоза............................................... 418

9.2. Морфологическая характеристика

эндометриоза............................................................................ 422

9.3. Классификация эндометриоза.............................................. 422

9.4. Клиника генитального эндометриоза................................ 425

9.5. Диагностика эндометриоза................................................... 431

9.6. Лечение эндометриоза............................................................ 438

9.6.1. Консервативное лечение............................................. 438

9.6.2. Хирургическое лечение................................................ 445

9.6.3. Комбинированное лечение......................................... 447

9.6.4. Алгоритмы ведения больных с различными формами эндометриоза 449

9.7. Профилактика эндометриоза............................................... 452

Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии ........................................... 453

10.1 Острые кровотечения из внутренних половых

органов.................................................................................... 454

10.1.1. Внематочная беременность.................................. 454

10.1.2. Апоплексия яичника............................................... 469

10.2. Острые нарушения кровообращения в опухолях
и опухолевидных образованиях внутренних

половых органов.................................................................. 472

10.2.1. Перекрут ножки опухоли яичника...................... 472

10.2.2. Нарушение питания

фиброматозного узла............................................. 474

10.3. Острые гнойные заболевания внутренних

половых органов.................................................................. 476

10.3.1. Пиосальпинкс и пиовар, тубоовариальная гнойная опухоль 476

10.3.2. Пельвиоперитонит................................................... 486

10.3.3. Распространенный перитонит............................. 486

Глава 11. Аномалии положения внутренних половых органов ................... 490

11.1. Анатомо-физиологические особенности

положения внутренних половых органов..................... 490

11.2. Аномалии положения внутренних половых

органов.................................................................................... 491

11.3. Опущение и выпадение внутренних

половых органов.................................................................. 495

Глава 12. Современные методы контрацепции ............................................. 504

12.1. Методы естественного планирования семьи............... 505

12.2. Барьерные методы контрацепции................................... 509

12.3. Спермициды........................................................................... 512

12.4. Гормональная контрацепция............................................ 513

12.4.1.Принципы назначения оральных гормональных контрацептивов 514

12.4.2.Комбинированные оральные контрацептивы. 519

12.4.3. «Чистые» гестагены....................................................... 525

12.4.4. Инъекционные контрацептивы............................ 527

12.4.5. Имплантационные методы.................................... 530

12.5. Внутриматочные контрацептивы.................................... 530

12.6. Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация) 533

12.7. Неотложная контрацепция................................................ 536

12.8. Принципы выбора метода контрацепции..................... 538

Глава 13. Гестационная трофобластическая болезнь .................................... 543

13.1. Этиопатогенез гестационной трофобластической болезни 544

13.2.Нозологические формы гестационной трофобластической болезни 546

13.2.1. Пузырный занос....................................................... 546

13.2.2. Хорионэпителиома (хорионкарцинома)........... 553

13.2.3. Другие формы трофобластической

болезни....................................................................... 560

13.3.................................................................................................... Профилактика рецидивов гестационной
трофобластической болезни............................................. 561

Приложение 1. Антибактериальные средства................................................... 562

1.1. Классификация и краткая характеристика

антибактериальных препаратов..................................... 562

1.2. Антимикробные средства, эффективные против отдельных микроорганизмов 572

1.3. Дозы и способы введения некоторых антибиотиков. 578

1.4. Сочетание антимикробных препаратов........................ 583

1.5. Применение антибактериальных препаратов

во время беременности и лактации................................. 584

Приложение 2. Противовирусные средства прямого действия.......................... 589

Приложение 3. Иммуноактивные средства........................................................ 592

Приложение 4. Фитотерапия в комплексном лечении

гинекологических заболеваний................................................... 598

4.1. Нарушения менструального цикла.................................... 598

4.2. Патологический климактерический период..................... 606

4.3. Воспалительные заболевания женских половых

органов........................................................................................ 608

4.4. Сборы, улучшающие кровообращение в малом
тазу и обладающие антисептическим

и десенсибилизирующим свойствами................................ 613

4.5. Крауроз вульвы........................................................................ 615

Приложение 5. Гинекологический массаж........................................................ 616

5.1. Механизм действия ГМ.......................................................... 616

5.2. Показания, противопоказания и условия проведения

ГМ. Общая методика ГМ....................................................... 618

5.3. Особенности технических приемов ГМ в зависимости

от показаний.............................................................................. 624

Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических

заболеваниях.................................................................................... 637

6.1. Лечебная гимнастика при нефиксированной ретрофлексии матки 637

6.2. Лечебная гимнастика при опущении половых органов. 640

6.3. Лечебная гимнастика при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов 641

6.4. Лечебная гимнастика при дисменореє.............................. 644

6.5. Лечебная гимнастика при функциональном недержании мочи 645

6.6. Лечебная гимнастика в предоперационном периоде.... 646

6.7. Лечебная гимнастика при патологическом климаксе........648

Приложение 7. Нормальная микрофлора влагалища....................................... 650

Литература....................................................................................................... 655

К предраковым относятся заболевания, характеризующиеся длительным (хроническим) течением дистрофического процесса, и доброкачественные новообразования, имеющие тенденцию к малигнизации. К морфологическим предраковым процессам относятся очаговые пролиферации (без инвазии), атипичные разрастания эпителия, атипизм клеток. Не всякий предраковый процесс обязательно переходит в рак. Предраковые заболевания могут существовать в течение очень длительного времени, и при этом ракового перерождения клеток не происходит. В других случаях такое превращение осуществляется сравнительно быстро. На фоне одних заболеваний, например папиллярных кистом, рак возникает сравнительно часто, на фоне других (крауроз и лейкоплакия вульвы) -значительно реже. Выделение предраковых заболеваний оправдано и с той точки зрения, что своевременное и радикальное"лечение этих форм заболеваний является самой действенной профилактикой рака. В зависимости от локализации патологического процесса принято различать предраковые заболевания наружных половых органов, шейки, тела матки и яичников.

Предраковые заболевания женских половых органов. К ним относятся гиперкератозы (лейкоплакия и крауроз) и ограниченные пигментные образования с тенденцией к росту и изъязвлению.

Лейкоплакия вульвы встречается обычно в климактерическом периоде или в менопаузе. Возникновение этой патологии связано с нейроэндокринными нарушениями. Заболевание характеризуется появлением на коже наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, которые могут иметь значительное распространение. Наблюдаются явления повышенного ороговения (гиперкератоз и паракератоз) с последующим развитием склеротического процесса и сморщиванием ткани. Основной клинический симптом лейкоплакии - упорный кожный зуд в области наружных половых органов. Зуд вызывает расчесы, ссадины и небольшие ранки. Кожа наружных половых органов сухая.
Для лечения этого заболевания применяют мази или глобули, содержащие эстрогенные препараты. При резко выраженных изменениях и сильном зуде допустимо применение небольших доз эстрогенов внутрь или в виде инъекции. Наряду с применением эстрогенов большое значение имеет соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей). Успокаивающее действие оказывают гидротерапия (теплые сидячие ванны перед сном) и лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему.

Крауроз вульвы - дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновению жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез. В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа делается очень сухой и легкоранимой. Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Крауроз наблюдается чаще в климактерическом периоде или менопаузе, но иногда возникает и в молодом возрасте. При краурозе происходят гибель эластических волокон, гиалинизация соединительной ткани, склерозирование соединительнотканных сосочков кожи с истончением покрывающего их эпителия, изменение нервных окончаний.

Этнология крауроза вульвы изучена недостаточно. Предполагают, что возникновение крауроза связано с нарушением химизма тканей, выделением гистамина и гистаминоподобных веществ. В результате воздействия этих веществ на нервные рецепторы появляются зуд и боли. Большое значение имеет нарушение функции яичников и коры надпочечников, а также изменение обмена витаминов (особенно витамина А). Существует нейротрофическая теория возникновения крауроза вульвы.
Для лечения рекомендуют применять эстрогенные гормоны в сочетании с витамином А. У некоторых больных в менопаузе отмечаются хорошие результаты при использовании эстрогенов и андрогенов. Для нормализации трофической функции нервной системы в подкожную клетчатку вульвы вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата, производят пресакральную новокаиновую блокаду, денервацию вульвы путем рассечения срамного нерва. В особенно тяжелых случаях заболевания при безуспешности всех описанных методов терапии прибегают к экстирпации вульвы. В качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять 0,5% преднизолоновую мазь или мазь с анестезином. При обнаружении участков, подозрительных на рак, показана биопсия.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Дискератозы характеризуются более или менее выраженным процессом пролиферации многослойного плоского эпителия, уплотнением и ороговением (кератинизация) поверхностных слоев эпителия. В отношении малигнизации представляют опасность лейкоплакии с выраженным процессом пролиферации и начинающимся атипизмом клеток. При лейкоплакии слизистая оболочка обычно утолщена, на ее поверхности образуются отдельные беловатые участки, которые иногда без ясных границ переходят в неизмененную слизистую оболочку. Лейкоплакия имеет иногда вид беловатых бляшек, выступающих на поверхности слизистой оболочки. Эти участки и бляшки плотно спаяны с подлежащими тканями. Лейкоплакия шейки матки очень часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. У некоторых женщин заболевание может сопровождаться повышенной секрецией (бели). В случаях присоединения инфекции" выделения из половых путей приобретают гноевидный характер.

Для эритроплакии типична атрофия поверхностных слоев эпителия влагалищной части шейки матки. Пораженные участки обычно имеют темно-красный цвет в связи с тем, что через истонченные (атрофированные) слои эпителия просвечивает сосудистая сеть, расположенная в подэпителиальном слое. Особенно хорошо эти изменения удается наблюдать при исследовании с помощью кольпоскопа.

Полипы шейки матки редко переходят в рак. Онкологическую настороженность должны вызывать рецидивирующие полипы шейки матки или же их изъязвление. Полипы шейки удаляют и обязательно подвергают гистологическому исследованию. При рецидивирующих полипах рекомендуется диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Эрозии шейки матки (железисто-мышечные гиперплазии) могут быть отнесены к предраковым процессам при длительном течении, рецидивах, усилении процессов пролиферации, наличии атипических клеток. Эрозированный эктропион также может создать условия для развития рака. Эктропион возникает в результате повреждения шейки матки во время родов (реже абортов и других вмешательств) и деформации ее при рубцевании. При эктропионе вывернутая слизистая оболочка цервикального канала соприкасается с кислым содержимым влагалища, а в ее железы проникают патогенные микробы. Возникающий воспалительный процесс может существовать долго, распространяясь за пределы наружного зева и способствуя появлению эрозии. Лечение эрозиропанного эктропиона проводится по правилам терапии эрозий. Проводится лечение сопутствующего воспалительного процесса, кольпоскопия, при наличии показаний - прицельная биопсия с гистологическим исследованием удален ткани. При эрозии производятся диатермокоагуляция и электропунктуры I круг зияющего зева. После отторжения струпа и заживления раневой поверхности нередко наблюдаются сужение зияющего зева и исчезновение эрозии. Если после диатермокоагуляции деформация шейки не исчезла, можно прим нить пластическую операцию. При отсутствии стойкого эффекта и рецидивах эрозии возникают показания к хирургическому вмешательству (коиусовидвд электроэксцизия, ампутация шейки матки).

Предраковые заболевания тела матки. Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется разрастанием желез и стромы. Не всякая железистая гиперплазия слизистой оболочки тела матки является предраковым состоянием; наибольшую опасность в этом отношении представляет рецидивирующая форма железистой гиперплазии, особенно у женщин пожилого возраста.
Аденоматозные полипы отличаются большим скоплением железистой ткани. При этом железистый эпителий может находиться в состоянии гиперплазии. Предраковые заболевания эндометрия выражаются в удлинении и усилении менструаций, а также возникновении ациклических кровотечений или кровянистых выделений. Подозрительным симптомом следует считать появление! кровянистых выделений в менопаузе. Обнаружение гиперплазии эндометрии или аденоматозных полипов у больной в этот период всегда следует рассматривать как предраковый процесс. У женщин более молодого возраста гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы можно считать предраковым состоянием только в тех случаях, когда эти заболевания рецидивируют после1 выскабливания слизистой оболочки матки и последующей правильной консервативной терапии.
Особое место среди предраковых заболеваний матки занимает пузырный занос, который часто предшествует развитию хорионэпителиомы. По клиникеоморфологическим особенностям принято различать следующие три группы пузырного заноса: «доброкачественный», «потенциально злокачественный» и, «повидимому, злокачественный». В соответствии с данной классификацией к предраковому состоянию следует отнести только две последние формы пузырного заноса. Все женщины, у которых беременность закончилась пузырным заносом,"" должны в течение длительного времени находиться под наблюдением. У таких: больных следует периодически ставить иммунологическую или биологическуин реакцию с цельной и разведенной мочой, что позволяет своевременно поста»! вить диагноз хорионэпителиомы.

Предраковые заболевания яичников. К ним следует отнести некоторые виды кистом яичников. Наиболее часто злокачественному превращению подвергаются цилиоэпителиальные (папиллярные) кистомы, значительно реже - псевдомуцинозные. Следует помиить что рак яичников наиболее часто развивается именно на почве указанных видов кистом.

Для лечения этого заболевания применяют мази или глобули, содержащие эстрогенные препараты. При резко выраженных изменениях и сильном зуде допустимо применение небольших доз эстрогенов внутрь или в виде инъекции. Наряду с применением эстрогенов большое значение имеет соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей). Успокаивающее действие оказывают гидротерапия (теплые сидячие ванны перед сном) и лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему.

Крауроз вульвы - дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновению жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез. В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа делается очень сухой и легкоранимой. Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Крауроз наблюдается чаще в климактерическом периоде или менопаузе, но иногда возникает и в молодом возрасте. При краурозе происходят гибель эластических волокон, гиалинизация соединительной ткани, склерозирование соединительнотканных сосочков кожи с истончением покрывающего их эпителия, изменение нервных окончаний.

Для лечения рекомендуют применять эстрогенные гормоны в сочетании с витамином А. У некоторых больных в менопаузе отмечаются хорошие результаты при использовании эстрогенов и андрогенов. Для нормализации трофической функции нервной системы в подкожную клетчатку вульвы вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата, производят пресакральную новокаиновую блокаду, денервацию вульвы путем рассечения срамного нерва. В особенно тяжелых случаях заболевания при безуспешности всех описанных методов терапии прибегают к экстирпации вульвы. В качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять 0,5% преднизолоновую мазь или мазь с анестезином. При обнаружении участков, подозрительных на рак, показана биопсия.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Дискератозы характеризуются более или менее выраженным процессом пролиферации многослойного плоского эпителия, уплотнением и ороговением (кератинизация) поверхностных слоев эпителия. В отношении малигнизации представляют опасность лейкоплакии с выраженным процессом пролиферации и начинающимся атипизмом клеток. При лейкоплакии слизистая оболочка обычно утолщена, на ее поверхности образуются отдельные беловатые участки, которые иногда без ясных границ переходят в неизмененную слизистую оболочку. Лейкоплакия имеет иногда вид беловатых бляшек, выступающих на поверхности слизистой оболочки. Эти участки и бляшки плотно спаяны с подлежащими тканями. Лейкоплакия шейки матки очень часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. У некоторых женщин заболевание может сопровождаться повышенной секрецией (бели). В случаях присоединения инфекции" выделения из половых путей приобретают гноевидный характер.

Аденоматозные полипы отличаются большим скоплением железистой ткани. При этом железистый эпителий может находиться в состоянии гиперплазии. Предраковые заболевания эндометрия выражаются в удлинении и усилении менструаций, а также возникновении ациклических кровотечений или кровянистых выделений. Подозрительным симптомом следует считать появление! кровянистых выделений в менопаузе. Обнаружение гиперплазии эндометрии или аденоматозных полипов у больной в этот период всегда следует рассматривать как предраковый процесс. У женщин более молодого возраста гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы можно считать предраковым состоянием только в тех случаях, когда эти заболевания рецидивируют после1 выскабливания слизистой оболочки матки и последующей правильной консервативной терапии.

Особое место среди предраковых заболеваний матки занимает пузырный занос, который часто предшествует развитию хорионэпителиомы. По клиникеоморфологическим особенностям принято различать следующие три группы пузырного заноса: «доброкачественный», «потенциально злокачественный» и, «повидимому, злокачественный». В соответствии с данной классификацией к предраковому состоянию следует отнести только две последние формы пузырного заноса. Все женщины, у которых беременность закончилась пузырным заносом,"" должны в течение длительного времени находиться под наблюдением. У таких: больных следует периодически ставить иммунологическую или биологическуин реакцию с цельной и разведенной мочой, что позволяет своевременно поста»! вить диагноз хорионэпителиомы.

21) предраковые заболевания женских половых органов см вопрос 20.

Лекция 13.

Тема: Фоновые и предраковые заболевания

Женских половых органов.

План.

1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

2. Гиперпластические процессы эндометрия.

3. Предраковые заболевания яичников.

4. Предраковые заболевания наружных половых органов.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Проблема профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний женских половых органов очень актуальна в связи с тем, что в последние 10 лет заболеваемость раком возросла в несколько раз, а возраст больных с впервые установленным диагнозам помолодел на 10 лет. Развитию злокачественных опухолей женских половых органов, как правило, предшествуют различные патологические состояния, на фоне которых они возникают. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний и их своевременное лечение являются надежными мерами профилактики рака.

Акушерки самостоятельно проводят профилактические осмотры женского населения на ФАПах, смотровых кабинетов и т.д. Поэтому очень важным является изучение этой темы и понимание того, что диагностика предраковых состояний приводят к излечению и выздоровлению больных в 98-100% случаев.

ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Фоновые- патологическое состояния, врожденные или приобретенные, на фоне которых возникает предрак и рак.

Предрак - состояния, которые характеризуются длительным течением дистрофического процесса, имеющие тенденцию к малигнизации. Понятие «предрак» включает комплекс клинических и морфологических признаков:

- клинические- 1. длительность дистрофического процесса;

2. имеет тенденцию к малигнизации.

- морфологические- 1. атипическое разрастание эпителия;

2. очаговые пролифирации.

Не всякий предрак переходит в рак. Эти состояния могут существовать в течение длительного времени, не переходя в рак. В других случаях переход в рак происходит быстро. Своевременное лечение предраковых состояний является хорошей профилактикой рака.

Фоновые процессы шейки матки.

1. истинная эрозия;

2. эктопия или псевдоэрозия;

3. эктропион (может быть эрозированный);

4. полип ц.к.ш.м.;

5. лейкоплакия;

6. эритроплакия.

Истинная эрозия - дефект эпителиального покрова (рассказать механизм образования ее). Встречается редко, т.к. перекрывается за счет надвигающегося с периферии многослойного плоского эпителия или за счет метаплазии, т.е. превращения резервных клеток в многослойный плоский эпителий. Регенерирует в течении 1-3 недель. Но это опасно тем, что на фоне метаплазии возникает предрак (дисплазия).

В зеркалах - насыщенно-красный цвет, поверхность эрозии гладкая, может быть вокруг наружного зева, чаще на верхней губе, кровоточит.

Эктопия- смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть ш.м. Внешне эктопии находят сходство с ягодой малины, красной икрой. Причины- при половом созревании в связи с увеличением продукции половых гормонов (врожденная), после родов. Наблюдается у 10-18% гинекологических больных. При осмотре в зеркалах обнаруживается ярко- красная бархатистая поверхность, которая легко травмируется.

Эктропион - возникает в результате глубокого нарушения ш.м. после глубокого разрыва ее при родах, абортах. Образующие рубцы деформируют шейку матки, происходит выворот слизистой цервикального канала наружу и зияние канала ш.м.

Его можно считать основным фоном для развития предрака. При осмотре в зеркалах слизистая ярко- красного цвета, выпячивается во влагалище, видны рубцы бывшего разрыва. Если сблизить переднюю и заднюю губы, выпячивание исчезнет.

Полип ц.к.ш.м. - возникает в результате хронических заболеваний шейки матки. Чаще бывают слизистые, одиночные и множественные, красного и розового цвета. Если покрыт цилиндрическим эпителием, имеет сосочковую поверхность.

Дистрактозы - это нарушение физиологического процесса ороговения эпителиального слоя.

Лейкоплакия - имеет вид белых пятен, иногда плотных бляшек, плотно спаеных с подлежащей тканью.

Эритроплакия - участки истонченного эпителия (атрофия слизистой оболочки), сквозь который просвечивается сосудистая сеть (поэтому пятна красного цвета).

Предраковый процесс-дисплазия.

Понятие «предраковые состояния шейки матки» в последние годы подверглось существенному пересмотру. Этим термином обозначают изменение ш.м., которые при цитологическом или гистологическом исследовании ее участков.

Дисплазия- это атипия эпителия шейки матки, которая характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток. 3 степени- легкая, умеренная и тяжелая. Умеренная и тяжелая часто перерождается в рак (20- 30%). Т.о. дисплазия является пограничным состоянием и обладает способностью перерождаться в рак. Они при осмотре в зеркалах не выявляются.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1. Лейкоплакия вульвы

2. Крауроз вульвы

Заключение

Литература

Введение

Развитию злокачественных опухолей женских половых органов, как правило предшевствуют различные патологические состояния, на фоне которых они возникают.

Выделяют предраковые заболевания наружных половых органов и влагалища, шейки матки, эндометрия и яичников.

К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся хронические дистрофические процессы кожных покровов, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки вульвы - крауроз и лейкоплакия и ограниченные пигментные образования с тенденцией к росту и изъязвлению.

В связи с увеличением доли среди населения женщин пожилого возраста в настоящее время крауроз и лейкоплакия наружных женских половых органов стали встречаться раньше. Значение этих заболеваний в патологии женской половой системы определяется не только стойкостью симптомов и малоэффективной терапией, но и тем, что в определённом проценте случаев эти заболевания, особенно лейкоплакия, могут перейти в рак. Уже в течение многих лет оба заболевания с полным основанием относят к числу предраковых.

1. Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы встречается обычно в климактерическом периоде или в менопаузе. Возникновение этой патологии связано с нейроэндокринными нарушениями.

Заболевание характеризуется появлением на коже наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, которые могут иметь значительное распространение.

Наблюдаются явления повышенного ороговения (гиперкератоз и паракератоз) с последующим развитием склеротического процесса и сморщиванием ткани. Основной клинический симптом лейкоплакии -- упорный кожный зуд в области наружных половых органов. Зуд вызывает расчесы, ссадины и небольшие ранки. Кожа наружных половых органов сухая.

Лейкоплакия -- опалесцирующие или молочно-белые пятна на слизистой оболочке с гиперплазией эпителия и инфильтрацией подэпителиальной ткани. В покровном эпителии обнаруживаются гипер- и паракератоз, акантоз. В дальнейшем развивается склероз тканей.

По степени выраженности лейкоплакии различают

· плоскую,

· гипертрофическую и

· бородавчатую формы.

Лейкоплакия в виде сухих белых или синевато-белых бляшек может располагаться на ограниченных участках или может распространяться по всей вульве.

Сочетание крауроза и лейкоплакии вульвы особенно неблагоприятно в отношении малигнизации. Эти заболевания могут протекать бессимптомно и обнаруживаются только на профилактических осмотрах. Однако часто крауроз сопровождается продолжительным, многолетним, мучительным ночным зудом, что приводит к невротическим расстройствам, нарушениям сна и трудоспособности. Вследствие упорного зуда появляются расчесы, ссадины, трещины и в конечном итоге -- воспаление вульвы.

Диагноз ставится на основании клинической картины. Из дополнительных методов исследования применяют кольпоскопию, пробу Шиллера (при смазывании наружных половых органов спиртовым раствором Люголя участки лейкоплакии не окрашиваются). Подозрительные на малигнизацию участки, выбранные при кольпоскопии, подвергаются биопсии и гистологическому исследованию.

Для лечения этого заболевания применяют мази, содержащие эстрогенные препараты. При резко выраженных изменениях и сильном зуде допустимо применение небольших доз эстрогенов внутрь или в виде инъекции. Наряду с применением эстрогенов большое значение имеет соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей). Успокаивающее действие оказывают гидротерапия (теплые сидячие ванны перед сном) и лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему.

Рекомендуется гормональная терапия эстрогенными и аидрогенными гормонами (1 мл 0,1% раствора эстрадиола дипропионата и 1 мл 1% раствора тестостерона пропионата в одном шприце 1 раз в неделю в течение 5--7 нед). Те же гормональные средства назначаются местно в виде мазей, кремов, глобулей. Применяются мази с глюкокортикоидами (фторокорт, синалар, локакортен), Одновременно назначают седативные препараты и снотворные.

К предраковым аболеваниям влагалища относятся лейко- и эритроплакия. Лейкоплакия влагалища -- ороговение плоского многослойного эпителия, имеющее вид белесоватой пленки или бляшки, а иногда папилломы.

Для эритроплакии характерно истончение поверхностных слоев эпителия с явлениями ороговения. Границы эритроплакии четкие, поверхность блестящая, ярко-красные пятна легко кровоточат при дотрагиваиии.

Для диагностики необходима биопсия.

Из методов лечения наиболее целесообразна криотерапия или хирургическое вмешательство.

2. Крауроз вульвы

Крауроз вульвы -- дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновению жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез.

В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа делается очень сухой и легкоранимой. Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Крауроз наблюдается чаще в климактерическом периоде или менопаузе, но иногда возникает и в молодом возрасте. При краурозе происходят гибель эластических волокон, гиалинизация соединительной ткани, склерозирование соединительнотканных сосочков кожи с истончением покрывающего их эпителия, изменение нервных окончаний.

1 стадия - характеризуется отеком, гиперемией, зудом в области наружных половых органов. Большие и малые половые губы отечны и цианотичны.

2 стадия - прогрессируют атрофические изменения, уплощаются большие и малые половые губы, происходит атрофия клитора, кожа становится сухой, белесоватого цвета, суживается вход во влагалище.

3 стадия (склеротичная) - развивается полная атрофия и склероз наружных половых органов. На больших половых губах отсутствуют волосы, кожа и слизистые оболочки истончаются, приобретают тусклый перламутровый цвет с серо-голубым оттенком (вид смятого пергаментного листка).

Происходит сужение входа во влагалище, наружного отверстия мочеиспускательного канала и анального отверстия. Затруднены половой акт и мочеиспускание.

Этиология крауроза вульвы изучена недостаточно. Предполагают, что возникновение крауроза связано с нарушением химизма тканей, выделением гистамина и гистаминоподобных веществ. В результате воздействия этих веществ на нервные рецепторы появляются зуд и боли. Большое значение имеет нарушение функции яичников и коры надпочечников, а также изменение обмена витаминов (особенно витамина А). Существует нейротрофическая теория возникновения крауроза вульвы.

Для нормализации трофической функции нервной системы в подкожную клетчатку вульвы вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата, производят пресакральную новокаиновую блокаду, денервацию вульвы путем рассечения срамного нерва. В особенно тяжелых случаях заболевания при безуспешности всех описанных методов терапии прибегают к экстирпации вульвы. В качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять 0,5% преднизолоновую мазь или мазь с анестезином. При обнаружении участков, подозрительных на рак, показана биопсия.

3. Комплексное лечение больных лейкоплакией и краурозом

Лечение больных лейкоплакией и краурозом наружных женских половых органов представляет собой сложную и ещё полностью не решённую задачу.

Крауроз и лейкоплакия имеют хроническое длительное течение.

Лечение их требует терпения как от врача, так и от больной.

В основе лежат туалет наружных половых органов, диета, гормонотерапия, ультразвук, спиртоновокаиновые блокады, криотерапия, а при отсутствии эффекта производится вульвэктомия.

Терапию следует начинать с общих воздействий, которые широко сочетают с местными процедурами.

· Большое значение имеет психотерапия, направленная прежде всего на выработку у больной уверенности в возможности излечения от этого длительного и тягостного заболевания.

· Туалет наружных половых органов следует совершать неоднократно в течение дня кипяченой водой (без мыла) с добавлением гидрокарбоната натрия, настоями ромашки или календулы.

· Не следует пользоваться растворами перманганата калия, борной кислоты, так как они сушат и раздражают ткани. Ношение шерстяного и синтетического белья противопоказано, так как усиливает зуд.

· Существенную роль играет рациональная диетотерапия. Питание должно быть полноценным, достаточным по калорийности и содержанию витаминов. Потребление углеводов следует несколько ограничить.

· Раздражающие блюда и пряности исключаются. Диета молочно-растительная. Острые блюда, и алкогольные напитки запрещаются.

· Большое значение имеет соблюдение необходимого гигиенического режима. Нижнее бельё не должно плотно прилегать к телу, чтобы не вызывать дополнительного чувства зуда.

· Следует полностью исключить ношение белья из синтетических тканей.

Медикаментозное лечение включает назначение средств общего и местного воздействия, целесообразно сочетание с проведением новокаиновой блокады и физиотерапии. В отдельных крайне тяжёлых случаях при безуспешности консервативной терапии приходится прибегать к хирургическому лечению.

Женщины с предраковыми заболеваниями наружных половых органов и влагалища должны находиться под диспансерным наблюдением и посещать женскую консультацию 1 раз в 3--6 мсс.

4. Роль акушерки смотрового кабинета в организации профилактических осложнений

Многочисленные наблюдения специалистов-онкологов показывают, что снижение смертности от рака зависит не столько от совершенствования методов лечения, сколько от улучшения диагностики онкологических заболеваний.

Важнейшим направлением противораковой борьбы является профилактика опухолей, которая включает своевременное выявление и лечение заболеваний, предшествующих развитию рака. Учитывая, что предопухолевые заболевания и начальные формы рака различных органов протекают, как правило, с чрезвычайно скудными клиническими проявлениями и не вызывают у людей потребности обратиться к врачу, особое значение приобретает активное выявление больных среди населения. Успешное выполнение задачи по раннему выявлению злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний наружных локализаций во многом зависит от активного участия в этой работе многотысячного отряда фельдшеров и акушерок.

Учитывая, что ранние формы рака и предопухолевые заболевания в значительном большинстве случаев протекают бессимптомно и не вызывают потребности обратиться к врачу, решающее значение приобретает активное привлечение женщин на профилактические осмотры

Бессимптомно протекающие фоновые и предопухолевые процессы и самые ранние формы рака могут быть выявлены, если женщины проходят профилактические осмотры.

Они проводятся раз или два раза в год в смотровых кабинетах поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктах, женских консультациях, при выездах на промышленные предприятия.

При профосмотрах исследуется шейка матки в зеркалах, проводится влагалищное исследование, берутся мазки из шейки матки для цитологического исследования. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляются различные патологические состояния, которые называются предопухолевыми (предраковыми) и фоновыми (доброкачественными). Среди них известны псевдоэрозии, эктопии, эрозированные эктропионы, истинные эрозии, лейкоплакии, полипы цервикального канала и дисплазии. С точки зрения профилактики рака шейки матки важно выявлять фоновые и предраковые заболевания, своевременное лечение которых надежно предупреждает переход последних в рак.

Профилактика осложнений беременности, родов и перинатальной патологии осуществляется в консультации в двух основных направлениях, относящихся к первичной и вторичной профилактике.

Первичная профилактика сводится к предупреждению осложнений беременности у здоровых женщин.

Сущность вторичной профилактики заключается в предупреждении перехода начальных проявлений акушерской патологии в тяжелые формы.

В осуществлении первичной профилактики важнейшее значение имеет совместная работа акушера-гинеколога и педиатра. Весьма полезны контакты с перинатологами, число которых возрастает. Известно, что репродуктивная система женщины закладывается в ранних стадиях онтогенеза. Ее развитие зависит от условий внутриутробной жизни, особенностей периода новорожденности и детства. Состояние здоровья поколений в значительной мере зависит от системы предупреждения заболеваний у родителей, акушерской помощи женщинам, всей совокупности лечебно-профилактических мероприятий, присущих детскому здравоохранению.

При становлении репродуктивной функции большое значение имеют:

1) диспансеризация девочек и подростков с участием акушера-гинеколога;

2) санитарно-просветительная работа с участием врачей разных специальностей (педиатр, акушер-гинеколог, гигиенист, специалист по физкультуре и спорту и др.);

3) рациональное использование детских оздоровительных учреждений;

4) своевременная диагностика и лечение заболеваний половой системы (воспалительные процессы, нарушения обмена, эндокринные расстройства и др.) как вторичная профилактика аномалий будущей генеративной функции

На состояние здоровья и процесс становления репродуктивной системы влияют такие факторы, как питание, условия труда, спорт. Известно значение полноценного питания, особенно в детском возрасте и в периоде полового созревания.

Население недостаточно информировано о вреде избыточного питания, которому сопутствуют алиментарное ожирение и последующая функциональная недостаточность яичников и других желез внутренней секреции. Стабилизация ожирения, начавшегося в детском возрасте или в периоде полового созревания, нередко приводит к нарушениям репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши) и к аномалиям родов (слабость родовых сил, кровотечение и др.). В связи с этим в профилактике акушерской патологии большое значение имеет сбалансированное питание, соответствующее потребностям матери и плода.

Интеллектуальные и эмоциональные перегрузки могут быть причиной нейроэндокринных нарушений, которые оказывают неблагоприятное действие на течение будущей беременности и родов, поэтому исключительно важное значение имеют правильный общий режим и забота о беременных на производстве и в быту.

Необходимо проявлять осторожность при назначении медикаментов, особенно гормональных препаратов. Применять их следует при показаниях с учетом побочных действий, аллергических и токсических реакций, ненужного (или вредного) действия на плод.

Акушерки женских консультаций должны включиться в борьбу против алкоголя и курения, оказывающих неблагоприятное влияние на организм (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы, печень, почки и другие органы) и будущее потомство женщин и мужчин.

В профилактике акушерской патологии важнейшую роль играют предупреждение, ранняя диагностика и рациональная терапия экстрагенитальных заболеваний, которые осложняют течение беременности и предрасполагают к развитию токсикозов беременных. Такое же значение имеет предупреждение гинекологических заболеваний, которые нередко служат причиной невынашивания и других осложнений беременности и родов.

Профилактике экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний содействует диспансеризация всего женского населения. Реабилитационные мероприятия, организованные в женской консультации, также влияют на течение и исход последующих беременностей. Восстановительному лечению (реабилитации) подлежат многие женщины, перенесшие тяжелые виды акушерской патологии и гинекологические заболевания.

В плане предупреждения акушерской патологии особо важное значение имеют диспансерное наблюдение и восстановительное лечение (по показаниям) женщин, перенесших:

поздние токсикозы, исходом которых нередко бывают гипертоническая болезнь, нарушения эндокринной системы, обмена веществ, функции почек и другие расстройства;

послеродовые заболевания инфекционной этиологии, характеризующиеся сложностью патогенеза вследствие участия всех важнейших систем (иммунной, нервной, сосудистой, кроветворной и др.) и возможностью стабилизации остаточных патологических процессов;

3) акушерские операции, особенно при наличии патологических процессов, предшествующих оперативным вмешательствам и имевших место в послеоперационном периоде; 4) все женщины с остаточными очаговыми патологическими процессами (связанными с предшествующей акушерской патологией) и вторично возникшими функциональными расстройствами, болевым синдромом и другими нарушениями

Диспансеризация и первичная профилактика осложнений беременности относятся к числу основных видов деятельности женских консультаций Суть этой работы сводится к привлечению в консультацию в ранние сроки беременности, тщательному обследованию беременной, систематическому наблюдению за состоянием ее здоровья и развитием беременности, рекомендациям в отношении общего режима, личной гигиены, питания, гигиенической гимнастики. Большое значение имеют разумное использование природных факторов, своевременно и правильно проведенная психопрофилактическая подготовка к родам.

Тщательное наблюдение и лечение в женской консультации (физиотерапия, рациональное питание, дородовая подготовка с учетом патогенеза и клиники основного заболевания и др.) способствуют снижению количества кровотечений во время беременности и 2,7 раза

Практикуется также профилактическая госпитализация при состояниях, угрожаемых в отношении осложнений беременности и родов (риск преждевременного прерывания беременности, досрочное направление в стационар беременных, перенесших операции на матке, при тазовых предлежаниях, многоплодной беременности и др.).

Одним из основных факторов повышения эффективности работы смотровых кабинетов являются специальное обучение и систематическое повышение квалификации акушерок смотровых кабинетов. Характер работы акушерки смотрового кабинета накладывает на нее большую ответственность и от ее профессиональных знаний и умения применять их в повседневной деятельности зачастую зависит судьба женщины. Акушерка должна представлять себе задачи и цели профилактических осмотров, роль смотрового кабинета в противораковой борьбе, быть знакомой с клиническими проявлениями и основами распознавания предопухолевых заболеваний, рака наружных локализаций и женских половых органов. Она должна уметь вести документацию и учет осмотров в смотровом кабинете.

лейкоплакия крауроз предраковый болезнь

Заключение

В решении проблемы профилактики гинекологических осложнений у женщин особая роль принадлежит смотровым кабинетам, которые являются специальным подразделением поликлиник, предназначенным для проведения профилактического обследования женского населения.

Своевременное выявление предраковых заболеваний и их радикальное лечение не представляет особых сложностей, оно легко выполнимо, легко переносимо. При этом есть реальная возможность предупредить развитие такого опасного заболевания, как рак

Смотровые кабинеты играют большую роль в профилактике и ранней диагностике.

При влагалищном исследовании в большом проценте случаев акушерка выявляет опухоли яичников, фаллопиевых труб и тела матки, которые даже по достижении значительных размеров не дают каких-либо клинических проявлений. Длительно развиваясь, эти опухоли переходят в злокачественную опухоль.

Кроме того, в смотровом кабинете тщательному исследованию подвергается кожа. При этом осматриваются и прощупываются все, даже небольшие, уплотнения. Исследуются также изъязвленные участки. С поверхности кожи берутся мазки-отпечатки для цитологического исследования, что оказывает весьма существенную помощь в постановке правильного диагноза. Сравнительно легко выявляются опухоли молочных желез: раковые опухоли отличаются плотностью и некоторым сморщиванием ткани железы в зоне опухоли, отчего наблюдается асимметрия молочных желез. Однако нельзя допускать развития опухолей до такого состояния. Рак можно предупредить, если каждая женщина будет периодически сама внимательно проверять молочные железы или обследоваться у акушерки в смотровом кабинете.

Литература

1. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. Кулакова В.И.. М., 2005 - 497с.

2. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации, М.: Медицина 2002 - 120с.

3. Загребина В.А., Торчинов А.М. Гинекология - М.: Медицина, 1998 - 175с.

4. Кретова Н.Е., Смирнова Л.М. Акушерство и гинекология, М.: Медицина, 2000 - 85с.

5. Куликова Н.И.,. Линева О.И., Роль акушерок смотровых кабинетов в профилактике и ранней диагностике рака визуальных локализаций у женщин - М.: Медицина, 2002 - 78с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 03.04.2016

Симптомы и последствия воспалительных заболеваний женских половых органов, их этиология и классификация. Клиническая картина, диагностика и лечение бартолинита, кольпита, трихомониаза, бактериального вагиноза, эндометрита. Профилактика данных заболеваний.

презентация , добавлен 02.10.2013

Классификация и причины воспалительных заболеваний половых органов у женщин, их симптомы и проявления. Этиология и патогенез, клиническая картина, методы диагностики и лечение воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей, органов малого таза.

реферат , добавлен 15.06.2014

Классификация, диагностика и лечение злокачественных опухолей женских половых органов. Статистика и эпидемиология злокачественных новообразований. Причины, предрасполагающие факторы рака половой сферы. Ранняя диагностика злокачественных новообразований.

презентация , добавлен 19.04.2015

Кровотечение из женских половых органов как основной симптом заболевания и травмы. Причины и признаки циклических и ациклических кровотечений, порядок постановки диагноза и назначения лечения. Первая помощь при травмах и ушибах женских половых органов.

доклад , добавлен 23.07.2009

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. Особенности ВЗОМТ на современном этапе. Механизмы биологической защиты. Факторы риска развития ВЗОМТ, пути распространения инфекции. Клиника гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса.

презентация , добавлен 02.11.2016

Описание протекания предраковых и злокачественных заболеваний наружных половых органов. Общие принципы тактики ведения больных раком вульвы. Наиболее эффективно комбинированное лечение. Клиника и диагностика рака влагалища, компоненты обследования.

реферат , добавлен 20.03.2011

Бартолонит как распространенное заболевание женских наружных половых органов, причины его возникновения и меры профилактики, порядок диагностирования и назначение лечения. Возможные причины возникновения болей в заднем проходе и методы их устранения.

реферат , добавлен 20.07.2009

Факторы, способствующие развитию трихомониаза, его симптомы. Пути передачи возбудителя. Формы урогенитальной инфекции. Причины развития кандидоза половых органов. Проявления кандидозного вульвита и вульвовагинита. Методы диагностики и лечение заболеваний.

презентация , добавлен 08.02.2017

Классификация аномального развития половых органов. Адреногенитальный синдром - диагностика и лечение. Аномалии развития яичников. Дисгенезия Гонад. Синдром склерокистозных яичников - гормональная и медикаментозная терапия. Неправильные положения матки.