Ппцнс у новорожденного — что это за диагноз, каковы симптомы заболевания у детей, есть ли лечение? Повреждения нервной системы новорожденных, то, о чем должна знать каждая мама

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Новорожденный ребенок появляется на свет еще не до конца развитым и на то, чтобы сформировались его внутренние системы и органы нужно определенное время. Именно в период роста созревает ЦНС малыша и закладываются первые кирпичики в ее строение. ребенка является важнейшей системой, которая регулирует гармоничное существование малыша в этом мире. В силу различных обстоятельств у новорожденного может диагностироваться поражение центральной нервной системы, которое в современной медицине не редкость. Угнетение ЦНС у новорожденного может привести к серьезным последствиям и оставить ребенка навсегда инвалидом.

Младенец отличается от взрослого человека не только внешними расхождениями, но и внутренним строением организма, все составляющие системы жизнеобеспечения только начинают свою жизнь и формирование.

В период формирования мозга у малыша ярко выражена реакция безусловных рефлексов. Даже в первые сутки после появления растет уровень веществ, которые регулируют гормоны, отвечающие за функционирование системы пищеварения. В тоже время зрительные, слуховые, обонятельные рецепторы и вкусовые анализаторы развиты довольно хорошо.

Причины патологий ЦНС

Анализируя данные статистики современной медицины, каждый второй младенец в той или иной степени подвержен перинатальным патологическим процессам ЦНС. Если же углубиться в эти данные, более детальные цифры выглядят несколько иначе:

более 60% всех случаев, в ходе которых ставят диагноз поражение центральной нервной системы, наступает в результате преждевременных родов;
и всего около 5% приходится на доношенных детей, которые родились в срок и естественным образом.

Толчком для развития патологических отклонений в процессе развития малыша может послужить любое негативное воздействие на плод внутри утробы матери. Среди наиболее распространенных причин выделяют следующие факторы риска:

Родовые травмы, механическое повреждение в процессе родов. Это может случиться вследствие тяжелых родов, во время слабой родовой деятельности, из-за ошибок врачей или их халатности и т.д. Именно травма ребенка в первые часы жизни может послужить причиной для развития серьезных проблем в будущем.
Гипоксия плода. Недостаток кислорода во время внутриутробного развития может быть вызван курением женщины в период беременности, нахождением на вредном производстве, перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, ранние аборты. В момент, когда в кровь ребенка не поступает кислород или его количество недостаточное для нормальной жизнедеятельности, развивается осложнение.
Инфекции. Любое заболевание беременной женщины влечет за собой определенный риск осложнений, однако инфекционные болезни наиболее уязвимы для детского организма. Поэтому при малейших признаках болезни, важно своевременно провести лечение и предотвратить любые риски заражения плода.
Нарушение метаболизма. Нездоровый образ жизни будущей матери, злоупотребление алкоголем, курение, несбалансированное питание, прием запрещенных лекарственных средств может дать сбой в еще не родившемся организме.

Формы и проявления патологии

Среди патологических нарушений ЦНС выделяют три формы:

легкая. В первые дни жизни малыша можно наблюдать возбудимость нервных рефлексов либо же снижение рефлекторной функции, слабый тонус мышц. Может проявляться сходящее косоглазие и непроизвольное движение глазных яблок. Спустя некоторое время могут возникать: дрожь подбородка и конечностей, непроизвольное подергивание и беспокойные движения малыша;
средняя. Сразу же после рождения младенца возникает пониженный мышечный тонус, симптом вялого паралича, которые сменяются уже через пару дней гипертонусом. Могут наблюдаться судорожные явления, повышенная чувствительность, глазодвигательные нарушения, непроизвольное движение глаз;
тяжелая. В этом случае наблюдаются самые серьезные нарушения ЦНС с резким угнетением и ярко выраженными патологическими проявлениями: судороги, нарушения в работе дыхательных путей, почечная недостаточность, сбои в работе сердца, расслабление кишечника.

Периоды течения патологии

Независимо от происхождения болезни, различаются три периода развития заболевания, для каждого из которых характерны различные признаки.

Острый период диагностируется в течение первого месяца жизни малыша.

При легкой форме болезни этот период может проявиться в виде повышенной возбудимости и выражаться в виде незначительных признаков: беспокойный сон, беспричинный плач, беспокойство, подрагивание подбородка и нарушение мышечного тонуса (может быть пониженным либо повышенным).

При нарушениях средней тяжести снижается мышечный тонус и рефлексы. Ребенок плохо справляется с процессом сосания и глотания.

В крайне тяжелых случаях острый период начинается с комы. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, немедленной госпитализации и реанимационных мер. Лечебные мероприятия проводятся в сжатые сроки и максимально оперативно, чтобы не упустить ни минуты, ведь упущенное время может стоить жизни малыша.

Восстановительный период в среднем начинается с 3 месяца жизни ребенка, и длиться приблизительно до года. До этого периода симптоматика может не проявляться вообще. Период характеризуется следующими проявлениями:

отсутствие эмоций и реакции на смену окружающей среды;
не проявляется интерес к игрушкам, играм, сверстникам;
слабая мимика лица;
еле слышный крик;
задержка речи.

Исход заболевания. В основном после года симптоматика и всячески проявления патологии исчезают, но это не говорит о том, что заболевание отступило и больше не потревожит ребенка. Существует множество последствий, которыми чревато поражение нервной системы у новорожденных:

гиперактивность ребенка, неусидчивость, рассеянность внимание, невозможность сконцентрироваться на одном процессе;
трудности в обучении, истерики, плохая память;
агрессивность и апатия;
задержки в развитие (умственном и физическом);
нарушение сна, метеозависимость;
эпилептические приступы, ДЦП, инвалидность.

Методы лечения патологических отклонений ЦНС

Некоторые патологические процессы, развивающиеся в детском организме, могут быть необратимыми, поэтому требуют неотложных мер и оперативного лечения. Ведь именно в течение первых месяцев жизни детский организм способен восстановить нарушенные функции мозга и вернуться в здоровое русло. При первых, даже незначительных признаках отклонений от нормы нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу, чтобы опровергнуть подозрения или подтвердить диагноз и немедленно начать лечение. Именно адекватное и вовремя назначенное лечение помогает избежать множества осложнений и негативных последствий.

Отклонения в работе ЦНС корректируют с помощью медикаментозной терапии. В ее состав входят специальные средства для улучшения питания клеток нервной ткани, стимуляции созревания мозговой ткани. В ходе лечения используются стимулирующие кровообращение препараты, которые способствуют лучшей микроциркуляции крови и приливу ее к мозгу. С помощью лекарств снижают или повышают мышечный тонус.

При положительной динамике в комплексе с медикаментами применяют остеопатическую терапию и физиотерапевтические процедуры. Для реабилитации используется курс массажа, электрофорез, рефлексотерапию и другие методы.

После стабилизации состояния новорожденного разрабатывается дальнейшая программа поддерживающей терапии и ведется регулярное наблюдение за здоровьем маленького организма. В течение года анализируется динамика состояния здоровья, корректируется лечение, используются специальные методики, способствующие скорейшему развитию навыков, умений и рефлексов.

Нормальная жизнедеятельность человека обеспечивается взаимосвязанной работой всех систем организма. Регуляцию всеми процессами осуществляет целостная совокупность нервных структур, во главе которой находится головной мозг. Строение основного координатора и регулятора всех без исключения процессов уникально, а любые отклонения в функционировании нервной системы обязательно отражаются на состоянии других органов и подсистем, поэтому современная медицина уделяет большое внимание проблемам в этой сфере.

Что такое заболевания нервной системы

Ни один процесс в организме человека не происходит без участия нервной системы. Влияние всех факторов внешней и внутренней среды преобразуется с помощью нейронных структур в процессы, которые формируют ответную реакцию на постоянно изменяющиеся условия. Заболевание нервной системы вызывает разрыв связей между воспринимаемой психикой афферентной импульсацией, двигательной активностью и регуляторными механизмами, что проявляется в виде обширного перечня симптомов.

По морфологическому признаку нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую. К центральной относятся головной и спинной мозг, к периферической – все нейронные сплетения, черепные и спинномозговые нервы. По оказываемому воздействию на другие органы и биологические элементы целостная совокупность нейронных структур делится на соматическую (отвечает за осознанные мышечные движения) и ганглионарную (вегетативную), которая обеспечивает функциональность всего организма.

Неврологические заболевания могут развиваться в любом из отделов нейронной сети, и перечень известных на сегодняшний день патологий мозга, нервов, нервно-мышечных узлов и др. очень обширный. Головной мозг является основной частью центральной нервной системы (ЦНС) и осуществляет регуляцию всеми ее отделами, поэтому любые нарушения структуры или функциональности нейронных элементов отражаются на его работе.

Раздел медицины, к компетенции которого относится изучение биологической нейронной сети и ее патологий, называется неврология. Все болезненные состояния, которые входят в сферу изучения медиков-неврологов, объединены общим термином, созвучным названию раздела медицины, «неврология». Ввиду широкой распространенности этой категории недугов в мире большое внимание уделяется изучению причин возникновения патологических нарушений этой сферы и поиску способов их устранения.

Причины

Большая часть из известных в настоящее время недугов прямо или опосредованно связана с неврологией, чем обусловлена высокая степень изученности причин возникновения неврологических патологий. Перечень патогенных факторов, как и список провоцируемых ими заболеваний, очень обширный, поэтому все известные причины целесообразно разделить на укрупненные группы – экзогенные и эндогенные:

Эндогенные

Экзогенные

Для выявления факторов риска развития неврологии применяются разные методы, в том числе и статистические, с помощью которых определяется зависимость возникновения патологий от предрасполагающих признаков. В результате детерминированного факторного анализа выявлен ряд факторов, повышающих вероятность возникновения неврологических отклонений, к ним относятся:

Возрастной критерий – риск развития возрастает по мере старения организма ввиду постепенной деградации всех биологических структур и снижения способности организма приспосабливаться к метаболическому стрессу.
Наследственность – передача особенностей развития организма происходит от родителей детям, и при наличии патологических признаков в генном материале, может произойти их наследование потомками, риск наследования составляет менее 5%.
Половая принадлежность – мужчины в возрасте до 40 лет больше склонны к развитию отклонений в функционировании нейронных связей, но среди пациентов неврологических отделений после 40 лет, преобладает женский пол.
Токсикогенное влияние внешней среды – люди, подвергающиеся воздействию отравляющих веществ (работники предприятий нефтехимической, ядерной, энергетической, металлургической отраслей), чаще страдают от неврологических расстройств, чем другие категории лиц.
Коморбидность и мультиморбидность – при наличии у пациента одного или нескольких патологий, имеющих единый патогенетический механизм, его склонность к развитию других заболеваний этой группы существенно возрастает, к этой категории относятся и те люди, которые имеют повышенную чувствительность психики (особенно, если сенситивность не является постоянной чертой характера, а случается периодически).

Одним из самых частых факторов, провоцирующих нарушение работы отдельных участков или всей биологической нейронной сети, является наличие заболеваний (сердечно-сосудистых, инфекционных, врожденных, периферических нервов, онкологических) , поэтому эту группу причин рассматривают в качестве основной. Механизм развития патологий, катализирующих деструктивные процессы в нейронных структурах, зависит от патогенеза первичных болезней:

Сердечно-сосудистые заболевания – характерными представителями этой группы являются аневризма (выпячивание стенки артерии), инсульт (нарушение мозгового кровоснабжения) и атеросклероз (образование холестеринового налета и бляшек на стенках сосудов). Все эти недуги относятся к высоколетальным ввиду опасности их последствий, к которым относится необратимое отмирание электрически-возбудимых клеток (нейронов).
Инфекционные недуги – поражение организма высоковирулентными патогенными микроорганизмами требует немедленного лечения, а при его несвоевременности или отсутствии некоторые виды инфекционных агентов способны поражать головной и спинной мозг. К самым опасным инфекционным заболеваниям относятся менингит, энцефалит, полиомиелит, которые вызывают повреждения всех отделов нейронной сети или самых важных ее частей.
Врожденные патологии – механизм передачи неврологических заболеваний генетическим путем изучен слабо, но известно, что у детей с такими отклонениями уже с рождения наблюдаются отклонения в функциональности не только нейронной сети, но и других биологических структур. К распространенным врожденным аномалиям относятся эпилепсия (аномальное возбуждение нейронов мозга), синдромы Канавана (разрушение оболочки волокон нейронов) и Туретта (дисфункция таламуса, базальных ядер).
Болезни периферических нервов – проявляются в виде выпадения чувствительности и двигательной функции в анатомической зоне иннервации или вне ее, причинами периферических недугов (радикулитов, невритов), являются травмы, новообразования, инвазивные вмешательства. Обратимость анатомических и морфологических изменений нервов зависит от степени тяжести повреждения, при полной анатомической блокировке нервного окончания или корешка происходит гибель всех аксонов, распад миелиновых волокон, что приводит к мышечной атрофии и трофическим расстройствам.
Онкологические болезни – процесс неконтролируемого деления клеток может развиться в составляющих структурах мозга, кровеносных сосудах, черепных нервах, мозговой оболочке, что приводит к неврологическим отклонениям. Появление симптоматики заболеваний может спровоцировать и метастазирование опухоли, локализующейся в других органах.

Признаки поражения нервной системы

Болезни нервной системы имеют широкий спектр проявлений, специфика которых зависит от участка, вовлеченного в патологический процесс, степени тяжести произошедших изменений, индивидуальных особенностей организма. Вариативность симптомов зачастую затрудняет постановку точного диагноза, как и тот факт, что все нервные болезни имеют общие признаки с другими видами недугов. К проявлениям общего характера, по которым трудно идентифицировать конкретное неврологическое заболевание, но их наличие подтверждает присутствие проблемы, относятся:

повышенная утомляемость без явных причин;
ухудшение психоэмоционального фона, плохое настроение, необоснованная раздражительность;
несоответствие режима сна циркадным ритмам (бессонница ночью, сонливость днем);
частые головокружения;
мышечная слабость.

Самым специфическим признаком, свидетельствующими о наличии нарушений нервной регуляции, является искажение поверхностной (тактильной) чувствительности, что связано с ухудшением нейронной передачи между экстероцепторами (образованиями, воспринимающими тактильные раздражения и передающие информацию о них в ЦНС). Характер проявления других симптомов невралгии зависит от локализации пораженного отдела взаимосвязанной совокупности нейронных структур.

Головного мозга

Клиническая картина состояний, связанных с поражением отделов головного мозга, характеризуется появлением психических изменений, поведенческих реакций. В зависимости от того, какой из отделов испытывает влияние патогенных факторов, могут проявиться такие симптомы:

	Сфера ответственности	Характерная симптоматика
Кора больших полушарий	Высшая нервная деятельность (процессы мышления, речевые навыки, способность запоминания информации, слух)	Расстройство памяти, задержка речевого развития, ухудшение слуха, головные боли, обмороки
Средний мозг и формирующие его подкорковые структуры	Рефлекторные способности, поддержание работы слухового и зрительного аппарата	Ухудшение зрения, диплопия (двоение в глазах), повышенная светочувствительность, снижение скорости реакции
Варолиев мост	Обеспечивает поступление информации из спинного мозга в головной	Нарушение координации, снижение концентрации внимания
Мозжечок	Регуляция движений (контролируемых сознательно и неосознанных), поведения	Ухудшение мелкой моторики движений, изменение походки, парезы (снижение мышечной силы), параличи (неспособность совершать осознанные движения), тики (непроизвольные мышечные сокращения)
Продолговатый мозг	Обеспечивает рефлекторную проводимость, координирует сосудодвигательный и дыхательный центры	Гипоксия вследствие нарушения вентиляции легких, утрата способности длительно удерживать статические позы

Спинного

Являясь одним из органов ЦНС, спинной мозг выполняет две важные функции – рефлекторную и проводниковую. Поражение этого участка влечет за собой нарушения ответной реакции организма на внешние раздражители, что является самым объективным симптомом патологических изменений спинного мозга. Расположенный в позвоночном канале орган ЦНС имеет сегментарное строение и переходит в продолговатый мозг.

Неврологическая симптоматика зависит от пораженного сегмента, распространяясь при этом на нижерасполагающиеся отделы. Болезни, причиной которых выступают патологии спинного мозга, характеризуются следующими проявлениями:

гипоксия вследствие паралича дыхательных мышц;
ухудшение подвижности локтевых и плечевых суставов;
квадраплегия (паралич верхних и нижних конечностей);
слабость кистей, предплечий;
снижение тактильной и вибрационной чувствительности;
седловидная анестезия (потеря чувствительности в перианальной области);
снижение тонуса мышц нижних конечностей.

Периферической

Структуры нервов и сплетений, образующие периферическую систему, находятся вне головного и спинного мозга и имеют меньшую защищенность по сравнению с органами ЦНС. Функции нервных образований заключаются в переносе импульсов из ЦНС к рабочим органам и с периферии в центральную систему. Все патологии этого участка связаны с воспалением периферических нервов, корешков или других структур, и в зависимости от патогенеза подразделяются на невриты, невропатии и невралгии.

Воспалительные процессы сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, поэтому одним из основных симптомов поражения периферических отделов является болезненность в области воспаленного нерва. К другим признакам патологических нарушений относятся:

онемение зон, расположенных ниже пораженных участков, ощущение «ползающих мурашек» в этой области;
обострение или снижение тактильной чувствительности;
мышечная атрофия;
двигательные расстройства (мышечная слабость, изменение лицевой мимики);
появление сухости или влажности ладоней и подошвенной части ступней;
тремор конечностей.

Заболевания нервной системы

К компетенции неврологии относится обширный перечень болезней, имеющих симптоматику, связанную с патологиями отделов нервной системы. Некоторые виды расстройств имеют малоспецифические неврологические проявления, поэтому их трудно идентифицировать, как исключительно поражение нервной системы. Определение точного характера заболевания происходит на основании результатов диагностики, но при обнаружении тревожащих признаков, следует обращаться к неврологу. Самые распространенные болезни нервной системы, это:

болезнь Альцгеймера;
бессонница;
эпилепсия;
воспаление седалищного нерва;
рассеянный энцефаломиелит;
детский церебральный паралич;
мигрень;
вегето-сосудистая дистония;
паркинсонизм;
невриты;
невралгии;
нейропатии;
неврозы;
миалгия;
энцефалит;
менингит;
дегенеративные изменения позвоночника;
аутизм.

Деменция (приобретенное слабоумие) альцгеймерского типа относится к группе заболеваний, характеризующихся медленно прогрессирующей гибелью нервных клеток. Этот недуг развивается чаще у пациентов пожилого возраста, но существует тяжелая форма, которая вызывает нейродегенарацию у молодых людей. Терапевтические методы, применяемые для лечения болезни Альцгеймера, направлены на смягчение симптоматики, но не способствуют остановке или замедлению дегенеративных процессов.

Точные данные относительно причин, провоцирующих гибель нейронов, не установлены. Основными гипотетическими факторами являются структурные отклонения в тау-белках (органических веществах, присутствующих в нейронах ЦНС), отложения бета-амилоида (пептида, образующегося из трансмембранного белка) и снижение выработки ацетилхолина (основного нейромедиатора парасимпатической структуры). Одним из установленных провоцирующих факторов деменции является пристрастие к сладкому.

Болезнь Альцгеймера проходит в своем развитии 4 стадии, которые характеризуются специфической симптоматикой. Прогноз лечения неблагоприятный – при обнаружении заболевания на раннем этапе продолжительность жизни пациента составляет 7 лет (реже – 14 лет). К самым характерным симптомам нейродегенеративного процесса относятся:

расстройство памяти, неспособность к запоминанию полученной информации, устойчивая апатия – признаки начальной стадии болезни;
искажение восприятия (зрительного, тактильного, слухового), ухудшение речи, снижение способности к выражению мыслей, апраксия (нарушение сознательной двигательной активности), проблемы с мелкой моторикой и планированием движений, долговременная память претерпевает меньшие изменения, чем краткосрочная – симптоматика прогрессирующей деменции;
очевидные расстройства устного самовыражения, парафразия (использование выдуманных слов для замены забываемых), утрата способности к самообслуживанию, искажение долговременной памяти, ухудшение характера (раздражительность, агрессия, плаксивость), неспособность к распознаванию лиц знакомых людей – умеренная деменция 3 степени;
полная или почти полная утрата вербальных навыков общения, резкая потеря мышечной массы, неспособность самостоятельно передвигаться, агрессивное поведение сменяется апатией и безучастностью к происходящему – тяжелая степень деменции, которая приводит к летальному исходу (смерть наступает не в результате самой болезни, а вследствие сторонних факторов в виде развития сопутствующих заболеваний).

Бессонница

Клинический синдром, который представляет собой совокупность однотипных жалоб на расстройство сна (продолжительность или качество) может быть вызван несколькими причинами, одной из которых является неврология. Диссомния (или бессонница) характеризуется не только неспособностью заснуть, но и отсутствием удовлетворенности после продолжительного сна. К факторам непатогенного характера, способствующим нарушению возможности полноценного отдыха, относятся:

неудовлетворительные условия засыпания (шум, дискомфорт, непривычная обстановка);
перенесенный психоэмоциональный стресс (события, вызвавшие его, могут носить, как неприятный, так и приятный характер);
употребление психостимуляторов (кофеина, наркотиков, алкоголя), лекарственных средств (кортикостероиды, нейролептики, ноотропы и др.);
пожилой или детский возраст;
смена часовых поясов (после адаптации симптомы бессонницы проходят);
вынужденное смещение режима дня (посменная работа в ночное время).

Патогенными факторами диссомнии могут выступать соматические (не связанные с психической деятельностью) или неврологические заболевания. Нарушения сна опасны не только как признак протекающих в организме патологических процессов, но и как причина их развития. Длительная бессонница может привести к повреждениям клеток мозга в результате окисления, ухудшению метаболизма и процесса формирования костной ткани, развитию сердечно-сосудистых недугов. Симптомами, которые свидетельствуют о развивающейся или прогрессирующей бессоннице, являются:

трудности засыпания или сохранения сна;
ощущение вялости, сонливости после пробуждения, сохраняющееся на протяжении дня;
ухудшение социальных или профессиональных способностей, связанное с плохим качеством сна;
повторяющиеся проблемы с засыпанием (чаще, чем 3 раза в неделю на протяжении 1 месяца);
частые пробуждения, после которых не удается быстро вернуться в состояние сна;
сокращение длительности ночного сна или увеличение продолжительности дневного.

Эпилепсия

Одним из самых распространенных генетически обусловленных хронических неврологических заболеваний является эпилепсия. Характеризуется эта патология высокой склонностью к судорожным приступам (эпилептическим припадкам). Основой патогенеза болезни выступают пароксизмальные (внезапные и сильные) разряды в электрически возбудимых клетках головного мозга . Опасность эпилепсии заключается в постепенном, но неуклонном развитии личностных изменений и слабоумия.

Приступы классифицируются по ряду признаков в зависимости от локализации судорожного очага, наличия симптомов нарушения сознания и др. Развитие эпилептического припадка происходит при деполяризационном сдвиге мембранного потенциала группы нейронов, что вызывается многообразными причинами. Прогноз лечения судорожных приступов в целом благоприятный, после проведенного лечения наступает длительная ремиссия (до 5 лет). Основными причинообразующими факторами эпилепсии выступают:

генетические аномалии;
врожденные заболевания мозга;
механические повреждения черепа;
онкологические патологии;
мозговые кровоизлияния, геморрагические инсульты;
атрофические процессы головного мозга.

Диагностика эпилепсии не вызывает затруднений ввиду специфичности симптоматики болезни. Основным характерным признаком выступают повторяющиеся судорожные приступы . К другим симптомам относятся:

внезапное изменение настроения, раздражительность, неприязнь к окружающим людям;
резко наступающая дезориентация в происходящем (больной на некоторое время теряет способность понимать, что происходит вокруг, и где он находится, сохраняя при этом адекватность поведения и действий);
периодически возникающий сомнамбулизм (совершение действий во время сна);
искажение взаимосвязи психических реакций и реальных событий;
аффективные расстройства (беспричинное чувство страха, тоски, агрессии).

Невралгия

Поражение нервов, относящихся к периферическим отделам, сопровождается выраженными болевыми ощущениями в зоне иннервации конкретного участка. Невралгия не приводит к нарушению двигательных функций или утрате чувствительности, но вызывает сильные боли приступообразного характера. Самым распространенным видом заболевания является невралгия тройничного нерва (самого крупного черепного нерва), и проявляется она в виде непродолжительного, но остро текущего болевого синдрома.

Реже диагностируются невралгии крылонебного узла, языкоглоточного или затылочного нерва, межреберная. Заболевание приводит к нарушению структуры нервов только при длительном течении и отсутствии адекватного лечения. Причинами возникновения невралгических болей являются:

воспалительные процессы;
опухоли, новообразования, оказывающие воздействие на нерв;
переохлаждение;
травмы;
патологии позвоночника дегенеративного характера (остеохондроз);
инфекционные возбудители.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, но терапевтический курс рассчитан на продолжительное время. Характерным признаком невралгии выступает приступообразный характер болевых ощущений, реже болевой синдром становится непрерывным и требует приема сильнодействующих обезболивающих . К другим симптомам болезни относятся:

гиперемия кожных покровов;
слезотечение;
зуд кожи лица;
болевые непроизвольные сокращения мышц;
судороги.

Воспаление седалищного нерва

Недуг, который характеризуется раздражением самого мощного нерва крестцового сплетения (седалищного), называется ишиас . Это заболевание относится к проявлениям компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника и имеет такие симптомы:

выраженные болевые ощущения, локализующиеся в области поражения и распространяющиеся ниже, по ходу нерва;
непроизвольные сокращения мышц нижних конечностей (судороги);
ощущение онемения в ногах;
неспособность расслабить мышцы ног;
снижение силовой выносливости;
нарушение двигательной функции.

Раннюю стадию ишиаса трудно диагностировать ввиду того, что рентгенограмма отображает только костные элементы позвоночника, а изменения происходят в мягкотканых компонентах. С помощью МРТ-диагностики можно выявить минимальные отклонения от нормы, но этот метод редко назначается без явных причин для его применения. Предпосылками для развития воспаления седалищного нерва служат:

нарушения осанки;
подъем тяжелых предметов;
переохлаждение;
патологии опорно-двигательного аппарата;
слабый мышечный каркас;
неправильно выработанный стереотип движений;
длительное нахождение в неудобных статических позах.

Рассеянный энцефаломиелит

Заболевание, при котором происходит выборочное повреждение миелиновой оболочки нейронных волокон центральной или периферической нервной системы, называется рассеянный энцефаломиелит. К особенностям этой патологии относится наличие общемозговых симптомов и очаговой неврологической симптоматики. Энцефаломиелит возникает в результате патогенного воздействия вирулентных вирусных или бактериальных агентов. Прогноз зависит от своевременности выявления патологии и начала лечения. Летальный исход наступает редко, причиной служит отек мозга.

Клинические проявления болезни нервной системы подразделяются на несколько групп, диагноз устанавливается при обязательном выявлении общемозговых признаков:

снижение силовой выносливости, утрата мышечного тонуса;
ухудшение или искажение рефлекторного отклика на раздражители;
непроизвольные ритмичные высокочастотные колебания глазных яблок (нистагм);
нарушение координации движений;
неспособность удерживать равновесие;
тремор;
судорожные приступы;
снижение памяти, когнитивных способностей;
полная или частичная офтальмоплегия (паралич глазных мышц).

очаговая симптоматика – потеря мышечного тонуса с одной стороны тела, расстройства движений глаз, паралич только правой или левой руки и ноги, рассогласованность движений;
симптомы расстройства периферической системы – вялотекущие параличи, выпадение чувствительности, дистрофические изменения кожных покровов, ангиотрофоневрозы;
общеинфекционная симптоматика – общая слабость, гипертермия.

Детский церебральный паралич

Под термином «детский церебральный паралич (ДЦП)» объединены хронические симптомокомплексы нарушений двигательных функций, которые являются проявлениями патологий головного мозга. Отклонения развиваются во время внутриутробного или натального периода и являются врожденными, но не наследственными. Основной причиной паралича являются патологические процессы, происходящие в коре, капсулах или стволе головного мозга. Катализирующими факторами выступают:

несовместимость резус-факторов крови матери и плода;
внутриутробное инфицирование;
нарушения работы эндокринной системы матери;
родовые травмы;
кислородное голодание ребенка во время родов;
недоношенность;
постнатальные инфекционные или токсические поражения;
ятрогенные факторы (спровоцированные ненамеренными действиями медицинского персонала).

По степени выраженности расстройств ДЦП классифицируется на несколько форм, которые характеризуются своей симптоматикой . Основными признаками, на основании которых устанавливается диагноз являются:

спастическая форма – иннервация мышц глотки, неба, языка (псевдобульбарный синдром), патологии зрения (косоглазие), слуха, нарушения речи, когнитивные расстройства, деформация туловища и черепа (микроцефалия), низкий уровень интеллекта;
гемиплегическая форма – одностороннее ослабление мышц тела, задержка речи и психического развития, эпилептические припадки;
дискинетическая форма – медленные судорожные сокращения мышц лица, тела, конечностей, нарушения движений глаз, ухудшение слуха, изменения осанки, положения тела в пространстве, походки, интеллектуальные способности сохраняются;
атаксическая форма – низкий мышечный тонус, речевые нарушения, тремор, снижение уровня интеллекта.

Мигрень

Одним из самых распространенных неврологических заболеваний является мигрень, которая ассоциируется с головной болью. Характерной особенностью болевого синдрома при мигрени выступает его локализация только в одной половине головы. Приступы боли при этой патологии не связаны со скачками артериального давления, травмами или опухолями. Этиология болезни часто обусловлена наследственностью, патогенетические факторы точно не определены. К предполагаемым причинам, провоцирующим приступы мигрени, относятся:

стрессовые ситуации;
длительное физическое или эмоциональное перенапряжение;
употребление в пищу определенных продуктов (шоколад, орехи, сыры);
злоупотребление алкоголем (пивом, шампанским, красным вином);
недостаток или избыток сна;
погодные факторы (смена климатических условий, резкое изменение погоды в регионе проживания).

В зависимости от характера течения болезни мигрень принято классифицировать на несколько видов, самыми значимыми из которых являются мигрень с аурой и без ауры. Отличие этих двух форм заболевания состоит в наличии или отсутствии дополнительных состояний, сопровождающих болезненные приступы. При мигрени с аурой отмечается комплекс сопутствующих нейрологических симптомов (помутнение зрения, галлюцинации, оцепенение, нарушение координации) . Общая клиническая картина, характерная для всех форм мигрени включает такие симптомы:

пульсирующий характер боли;
продолжительные приступы, длящиеся от 4 до 72 часов;
интенсивность болевого синдрома средняя или высокая;
приступы сопровождаются тошнотой, рвотой;
болезненные ощущения отмечаются только с одной стороны головы и усиливаются во время двигательной активности;
непереносимость яркого света и резких звуков.

Диагностика

Если при осмотре пациента, во время которого происходит сбор анамнеза, возникает подозрение на наличие заболевания, относящегося к сфере неврологии, специалист назначает проведение диагностики для установления точной причины жалоб. Ввиду многообразия и вариативности клинических проявлений неврологических заболеваний и сложностей при выявлении признаков отклонений на ранних этапах на практике применяется несколько методик обследования:

Инструментальная диагностика – обследование органов и систем проводится с применением механических приборов и аппаратов. К методам этой диагностической категории относятся рентгенография, эндоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), нейросонография (НСГ), допплерография сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) обычная или с функциональной нагрузкой, компьютерная томография (КТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), электронейромиография (ЭНМГ), интракардиальная электрография, электромиография (ЭМГ).
Лабораторные исследования – анализ биоматериала с помощью специализированных приборов. Исследования проводятся с применением оптической микроскопии, специальных реагентов (биохимические, серологические анализы), посева микроорганизмов на питательные среды (бакпосевы). В качестве материала для исследований выступает кровь, мазок (цитология, посев), спинномозговая жидкость (полученная путем люмбальной пункции), ткани организма (гистология).
Неврологическое тестирование – применение различных тестов и шкал для оценки неврологического статуса пациента (шкалы Гамильтона, Рэнкина, Ханта и Хесса, Батарея лобной дисфункции и др.).

Лечение патологии нервной системы

После подтверждения диагноза и выявления спровоцировавших его причин определяется тактика терапевтических мер. Болезни нервной системы предполагают длительное лечение ввиду их рецидивирующего характера. Генетические и врожденные нейропатологии зачастую не поддаются лечению, в этом случае терапия направлена на уменьшение выраженности симптоматики и поддержание жизнеспособности пациента.

Приобретенные неврологические болезни легче поддаются лечению при выявлении их признаков на ранних стадиях. Протокол лечебных мероприятий зависит от общего состояния пациента и формы патологических нарушений. Лечение может осуществляться в домашних условиях (невралгия, мигрень, бессонница), но при угрожающих жизни больного состояниях требуется госпитализация и применение неотложных медицинских мер.

При терапии неврологических патологий необходим комплексный подход к лечению. По результатам диагностики назначаются лечебные, поддерживающие, реабилитационные или профилактические мероприятия . Основными применяемыми способами лечения являются:

медикаментозная терапия;
хирургическое вмешательство;
физиотерапевтические процедуры;
психологическая поддержка;
лечебная физическая культура;
диетотерапия.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических методик, дополняющих медикаментозное лечение, обосновано научными исследованиями в области неврологии. Воздействие физических факторов на организм пациента способствует улучшению прогноза и качества жизни больных . Важным фактором эффективности влияния физиотерапии является выбор применяемой методики, который должен основываться на характере системных поражений. Основными видами физиолечения, которые применяются при неврологических патологиях, являются:

Методика	Показания к назначению	Оказываемое воздействие
Магнитотерапия	Поражения периферических нервов, посттравматические состояния	Нормализация кровоснабжения в зоне денервации, поддержание сократительной способности мышечных волокон, ускорение восстановления поврежденных участков нервов
Электростимуляция	Невралгия, невропатия	Восстановление чувствительности, нормализация трофики, улучшение двигательной способности
Лазеротерапия	Невриты, невралгии, поражения нервов травматического характера	Антибактериальный эффект, ослабление выраженности болевого синдрома, стимуляция кровообращения
Электрофорез	Патологии периферической системы, мигрень, заболевания воспалительного характера	Активация обменных процессов, восстановление чувствительности, релаксация, обезболивание
Ультрафонофорез	Реабилитация после травм, хирургического вмешательства	Активация клеточного обмена, нормализация метаболических процессов
Электросон	Энцефалопатия, диссомния, мигрень	Нормализация процессов головного мозга, артериального давления, седативный эффект
Рефлексотерапия	Энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения	Улучшение кровоснабжения
Мануальная терапия, массаж	Энцефалопатия, воспаление седалищного нерва	Восстановление утраченной двигательной функции, нормализация кровообращения, улучшение мышечного тонуса
УВЧ-терапия	Неврологические заболевания, вызванные дистрофическими изменениями в позвоночнике	Улучшение трофики тканей, восстановление функциональности нейронных клеток

Медикаментозная терапия

Расстройства центральной и периферической нервной системы влекут за собой нарушения функционирования многих других систем жизнеобеспечения, что обуславливает большой перечень медикаментозных средств, применяемых в неврологии . Назначаемые в процессе лечения препараты в зависимости от сферы применения классифицируются на 2 группы:

	Группа лекарственных средств	Цель назначения	Препараты
Лечение патологий головного мозга и ЦНС	Нейролептики	Антипсихотический эффект, редукция бреда, галлюцинаций, депрессии	Галоперидол, Сонапакс, Труксал, Рисполепт, Зипрекса, Тиапридап
	Транквилизаторы (анксиолитики)	Седация, нормализация сна, устранение судорожного синдрома, расслабление скелетной мускулатуры при ее повышенном тонусе	Седуксен, Феназепам, Ксанакс, Буспирон
	Антидепрессанты	Снижение стрессовой гиперреактивности, улучшение когнитивных функций	Имипрамин, Венлафаксин, Прозак, Пиразидол, Фенелзин, Коаксил, Леривон, Мелипрамин
	Ноотропы	Стимулирование умственной деятельности, улучшение памяти, повышение устойчивости мозга к внешним воздействиям	Ноотропил, Пирацетам, Энцефабол
	Психостимуляторы	Активизация психической активности, улучшение координации движений, двигательной активности, ответной реакции на раздражители	Фенамин, Сиднокарб, Теобромин
	Нормотимики	Стабилизация настроения при психозах, депрессиях	Лития карбонат, Лития оксибутират, Ламотриджин
	Противосудорожные	Подавление неконтролируемых мышечных спазмов	Диазепам, Апилепсин, Дифенин, Пуфемид Триметин, Карбомазепин, Люминал
	Противопаркинсонические	Ослабление тремора, устранение симптоматики синдромальных форм болезни Паркинсона	Леводопа, Мадопар, Синимет, Парлодел, Амантадин, Бипериден,
Лечение периферических и вегетативных болезней	Н-холиномиметики	Аналептический эффект, усиление симпатической пульсации к сердцу и сосудам	Табекс, Лобесил
	Блокаторы н-холинорецепторов	Снижение артериального давления, мышечная релаксация	Варениклин, Чампикс
	Нестероидные противовоспалительные средства	Устранение воспаления, обезболивание, жаропонижающий эффект	Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид
	Глюкокортикостероиды	Улучшение адаптивных способностей организма к внешним воздействиям, антитоксический эффект, купирование воспаления	Гидрокортизон, Преднизон, Метилпреднизолон
	Анестетики местного действия	Местное обезболивание	Растворы новокаина, лидокаина, тримекаина
	Витамины (группы В)	Нормализация проведения нейронных импульсов, регуляция белкового обмена в нейронных клетках	Тиамин, Холин, Рибофлавин
	Противовирусные препараты	Угнетение жизнедеятельности вирусных агентов, провоцирующих развитие неврологических болезней	Валтрекс, Вектавир, Зовиракс
	Местнораздражающие средства	Улучшение трофики тканей, восстановление чувствительности, снятие воспаления за счет раздражения чувствительных окончаний	Випросал, Финалгон

Хирургическое вмешательство

Разделом хирургии, к компетенции которого относятся болезни центральной нервной системы и ее отделов, является нейрохирургия. Ввиду особенностей строения нейронной ткани (высокая уязвимость, низкая способность к восстановлению) нейрохирургия имеет разветвленную профильную структуру, в которую входят церебральная, спинальная, функциональная, детская нейрохирургия, микронейрохирургия и хирургия периферических нервов.

Операции на головном мозге и нервных стволах выполняются высококвалифицированными нейрохирургами, так как малейшая погрешность может привести к непоправимым последствиям. Оперативное вмешательство назначается только при наличии явных показаний, подтвержденных диагностическими обследованиями, и спрогнозированной вероятности успешного проведения операции. Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства при неврологических патологиях выступают:

опухолевые образования головного и спинного мозга;
травмы нервной системы, угрожающие жизни пациента;
врожденные аномалии, без ликвидации которых возможность нормальной жизнедеятельности больного ставится под сомнение;
сосудистые патологии мозга, прогрессирование которых может стать критичным;
тяжелые формы эпилепсии, паркинсонизма;
спинальные патологии, угрожающие полным ограничением двигательной активности пациента.

Профилактика болезней нервной системы

Проведение профилактических мероприятий необходимо как для предупреждения развития болезней неврологического характера, так и для сохранения достигнутых результатов лечения. К основным мерам профилактики, показанным всем группам пациентов (и с врожденными патологиями, и с приобретенными) относятся:

своевременное обращение к врачу при обнаружении признаков нарушений;
регулярное прохождение медицинских осмотров (при наличии диагностированных ранее болезней, находящихся на стадии ремиссии);
соблюдение принципов здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе);
умеренная физическая активность (при отсутствии противопоказаний);
соблюдение режима сна и бодрствования;
исключение или ограничение присутствия провоцирующих факторов в личном пространстве (стрессовые ситуации, высокие психосоциальные нагрузки);
практикование аутогенных тренировок, направленных на восстановление психического равновесия в условиях стресса, эмоционального напряжения.

Видео

Внутричерепные родовые кровоизлияния (ВЧК).
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Инфекционные поражения мозга и его оболочек.
Врожденные аномалии развития мозга.
5Судороги.

Внутричерепные родовые кровоизлияния (ВЧК). При патологоанатомическом вскрытии у 1/2 - 1/3 умерших новорожденных выявляются ВЧР кровоизлияния или повреждение анатомических структур мозга.
Непосредственной причиной родовой травмы головного мозга является несоответствие костного таза матери и головы ребенка, стремительные (менее 2 часа) или затяжные (более 12 часов) роды, наложение щипцов, акушерские пособия, тракция за голову, оперативные вмешательства, чрезмерная забота о «защите промежности».

Наиболее типичные симптомы любых ВЧК у новорожденных:

Внезапное ухудшение состояния ребенка с развитием синдрома угнетения с периодически появляющимися признаками гипервозбудимости;
- изменение характера крика - крик становится монотонный, постоянный, тихий или громкий, раздраженный, пронзительный, появляется стон;
- напряжение и выбухание большого родничка;
- аномальные движения глазных яблок - «плавающие движения глазных яблок», нистагм;
- нарушение терморегуляции - повышение или понижение температуры;
- вегето-висцеральные расстройства - срыгивания, патологическая убыль массы тела, метеоризм, неустойчивый стул, учащение дыхания, тахикардия;
-- двигательные расстройства - снижение или отсутствие двигательной активности;
- изменение мышечного тонуса - повышение тонуса отдельных групп мышц, например, разгибателей или сгибателей конечностей, из-за чего конечности находятся в разогнутом или чрезмерно согнутом положении, при снижении мышечного тонуса конечности находятся в разогнутом положении, провисают, ребенок может находиться в «положении лягушки»;
- могут положиться судороги. Клинические проявления ВЧК у детей зависят
от сочетания перечисленных симптомов в зависимости от гестационного возраста ребенка, локализации и массивности ВЧК, сопутствующих заболеваний.

Выделяют следующие варианты ВЧК: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, паренхиматозные и мозжечковые, геморрагический инфаркт мозга (кровоизлияние в месте размягчения мозга после ишемии вследствие тромбоза или эмболии). Также выделяются супратенториальные и субтенториальные кровоизлияния.
Косвенными признаками травматизации головного мозга новорожденного являются большая родовая опухоль, кефалогематома, деформация черепа.

При супратенториальном кровоизлиянии может быть светлый промежуток от нескольких часов до нескольких дней, так как кровоизлияния расположены относительно далеко от продолговатого мозга, где располагаются центры жизнеобеспечения - дыхательный и сосудодвигательный. Очень часто с первым прикладыванием к груди резко ухудшается состояние, появляется выраженный синдром возбуждения ЦНС: пронзительный крик, стон, симптомы гипертензиального синдрома - напряжение большого родничка, ригидность затылочных мышц, появляется глазная симптоматика: «плавающие движения глазных яблок», устремленный взгляд, поворот глазных яблок в одну сторону (гематомы), нистагм, косоглазие, расширение зрачка на стороне поражения. Может присоединиться судорожный синдром, приступы тонических или тонико-клонических судорог (монотонные сокращения определенной группы мышц или конечностей), могут быть эквиваленты судорог: крупноразмашистый тремор, симптомы орального автоматизма (постоянные сосательные движения или постоянное высовывание языка).
При субтенториальных кровоизлияниях период возбуждения очень короткий и сменяется периодом угнетения ЦНС: отсутствует реакция на осмотр или очень слабая реакция, плач тихий или беззвучный, глаза широко открыты, взгляд безучастный, мышечная гипотония, физиологические рефлексы или очень снижены или отсутствуют (в том числе сосательный, глотательный). Возможны приступы апноэ, СДР, тахикардии или брадикардии.
В зависимости от локализации ВЧК и периода заболевания отмечается значительное колебание общего состояния от синдрома возбуждения, переходящего в синдром угнетения вплоть до комы с периодической сменой этих состояний.

Дополнительные методы исследования, используемые в диагностике ВЧК:

Спинно-мозговая пункция. При субарахно-идальном и внутрижелудочковом кровоизлиянии обнаруживается большое количество эритроцитов в спинно-мозговой жидкости.
Эхо-энцефалоскопия - ультразвуковое исследование головного мозга.
Нейросонография - двухмерное ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок.
Компьютерная томография дает наибольший объем информации о характере и месторасположении патологических изменений в головном мозге.

Лечение. При эпидуральном и субдуральном кровоизлияниях наиболее эффективно хирургическое лечение - удаление гематомы. Охранительный режим: уменьшить интенсивность звуков и зрительных раздражений, щадящие осмотры, все манипуляции проводят на месте (подмывание, обработка, инъекции), назначение минимально травматических процедур, предупреждение охлаждения и перегревания, участие матери в уходе за ребенком. Кормят в зависимости от состояния: парентерально, через зонд или из бутылочки. Необходимо установить мониторинг основных параметров жизнедеятельности: АД, Ps, ЧД, температура, диурез, масса тела, количество введенной жидкости, оценка содержания 02 и С02 в крови. Проводится краниоцеребральная гипотермия - холод к голове. Вводятся гемостатические препараты: викасол, препараты, укрепляющие сосудистую стенку - аскорбиновая кислота, рутин, хлористый кальций. Дегидратационная терапия - магнезии сульфат, лазикс, плазма. Противосудорожные - фенобарбитал, ГОМК, седуксен, препараты, улучшающие мозговое кровообращение - кавинтон, и трофику мозговой ткани - пирацетам.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) - поражение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящая к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития и другим признакам церебральной недостаточности.
Любое неблагополучие во время беременности оборачивается гипоксией для плода, асфиксия в родах приводит к снижению мозгового кровотока в определенных областях головного мозга, в результате чего возникает ишемия этой области, приводящая к изменению метаболизма клеток, их гибели. Очаг поражения может распространиться за пределами ишемии, при этом состояние ухудшается. Острый период - 1 месяц, восстановительный период - до 1 года и исход.
В остром периоде выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы ГИЭ и 5 клинических синдромов: повышенной нервно-рефлексной возбудимости, судорожный, гипертензионно-гидроце-фальный, синдром угнетения, коматозный.
При легкой форме поражения мозга (ОША 6-7 б) характерен синдром повышенной нервно-рефлексной возбудимости: усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный сон, трудное засыпание, немотивированный плач, тремор конечностей и подбородка.
Средне-тяжелая форма (ОША 4-6 б) проявляется гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом угнетения. Характерно увеличение размеров головы на 1-2 см, раскрытие сагиттального шва, увеличение и выбухание большого родничка, симптом Грефе, «заходящего солнца», непостоянный нистагм, сходящееся косоглазие. Синдром угнетения: вялость, снижение двигательной активности, мышечная гипотония, гипорефлексия.
При тяжелой форме ГИЭ характерен коматозный синдром (ОША 1-4 б). Нет реакции на осмотр, нет реакции на болевые раздражения, «плавающие глазные яблоки», рефлексы угнетены, дыхательные расстройства, приступы судорог, отсутствует сосание и глотание. Может сочетаться с судорожным синдромом.
Восстановительный период начинается по окончании острого процесса самой разной этиологии, начало его условно относят к середине 2-й недели жизни. Синдромы раннего восстановительного периода обозначают термином «энцефалопатия», под которым объединены болезни головного мозга, характеризующиеся дистрофическими изменениями.
Восстановительный период ГИЭ включает следующие синдромы: повышенной нервно-рефлексной возбудимости, или церебрастенический, гипертензионно-гидроцефальный, вегето-висцеральных расстройств, двигательных нарушений, задержки психомоторного развития, эпилептический синдром.
Церебрастенический синдром проявляется на фоне нормального психомоторного развития детей. Отмечаются эмоциональная лабильность, возбудимость, двигательное беспокойство, усилены врожденные рефлексы, спонтанный рефлекс Моро, вздрагивание, тремор подбородка и конечностей, сон поверхностный, трудность засыпания, плохой аппетит, плохая прибавка веса.
Синдром вегето-висцеральных нарушений. Отмечаются сосудистые пятна, нарушение терморегуляции (гипо- и гипертермия), желудочно-кишечные дискинезии (срыгивания, рвота, неустойчивый стул или запоры, метеоризм) с явлениями пилороспазма, недостаточная масса тела, тахикардия или брадикардия, склонность к снижению АД, тахипноэ, нарушение ритма дыхания при малейшем возбуждении. Синдром вегето-висцеральных нарушений практически всегда сочетается с другими синдромами восстановительного периода, чаще с гипертензионным и гидроцефальным.
Синдром двигательных нарушений встречается у 2/3 детей с энцефалопатиями, проявляется снижением или повышением мышечного тонуса, парезами или параличами конечностей. При этом конечности находятся в разогнутом или чрезмерно согнутом состоянии, свисают, отсутствует физиологический рефлекс опоры, или ребенок встает на «цыпочки».
Синдром мышечной гипотонии: конечности разогнуты, возможна «поза лягушки» с развернутыми кнаружи нижними конечностями, снижена двигательная активность ребенка. При положении ребенка на ладони лицом вниз конечности, а часто и голова, свисают, отсутствует опора на ножки.
Синдром мышечной гипертонии: снижена двигательная активность ребенка из-за гипертонуса конечностей, поэтому отмечается скованность. Возможно появление патологических поз - «поза боксера», когда отмечается повышение тонуса сгибателей рук и при этом руки согнуты, кулачки плотно сжаты, а в нижних конечностях повышен тонус разгибателей, из-за чего ноги разогнуты и с трудом поддаются сгибанию, или их согнуть вовсе невозможно. В тяжелых случаях повышен тонус всех групп разгибателей - шеи, спины, конечностей, что приводит к появлению опистотонуса. При этом ребенок изогнут в виде «мостика», может опираться на затылок и пятки. При высоком тонусе приводящих мышц бедер и сгибателей появляется поза «эмбриона» - голова запрокинута назад, верхние конечности согнуты и прижаты к туловищу, отмечается перекрест ног.
Дети с повышенным мышечным тонусом при обследовании физиологических рефлексов опоры и автоматической ходьбы встают на «цыпочки», а автоматическая ходьба не появляется.
Гидроцефалъный синдром. У новорожденных отмечается непропорциональное увеличение окружности головы (окружность головы превышает окружность груди более, чем на 3 см). В первые 3 месяца жизни окружность головы увеличивается более 2 см ежемесячно, отмечается расхождение черепных швов более 5 мм, увеличивается и выбухает большой родничок, открываются малый и боковые роднички, мозговой череп преобладает над лицевой частью, нависающий лоб, расширена подкожная венозная сеть на волосистой части головы, на лбу, висках истончаются и размягчаются кости свода черепа.
Клинические проявления зависят от выраженности гипертензионного синдрома: дети легко возбудимы, раздражительны, крик громкий, пронзительный, сон поверхностный, дети плохо засыпают. При преобладании гидроцефального синдрома отмечаются вялость, сонливость, синдром вегето-висцеральных расстройств. Появляется симптом «заходящего солнца», сходящееся косоглазие, горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, выражен сосательный рефлекс, могут появляться симптомы орального автоматизма - высовывание и жевание языка. Рефлекс опоры отсутствует. При прогрессировании гидроцефалии мышечный тонус усиливается, появляется запрокидывание головы, крупноразмашистый тремор конечностей и подбородка, возможно появление судорог.
Синдром задержки психомоторного развития. Ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить, позднее появляется улыбка, отмечается задержка зрительных и слуховых реакций, позже начинает узнавать мать, говорить, хуже ориентируется в окружающей обстановке.
Лечение ГИЭ в остром периоде. Лечить изолированно мозг невозможно.

Основные направления:

Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких.
Коррекция гиповолемии: плазма, альбумин 5-10 мл/кг, реополиглюкин 10 мл/кг.
Дегидратация: магния сульфат 0,2 мл/кг, лазикс, плазма.
Улучшение метаболизма нервной ткани: пирацетам 50 мг/кг, 10%-ный раствор глюкозы.
Противосудорожные: фенобарбитал 5 мг/кг, ГОМК 50 мг/кг, диазепам 1 мг/кг.

Лечение ГИЭ в подостром периоде.

Церебрастенический синдром: микстура с цитралью, диазепам, тазепам, корень"валерианы, пустырника, ноотропил, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (цинаризин, кавинтон).
Гипертензионно-гидроцефальный синдром: дегидратационная" терапия (фуросемид, глицерол, диакарб), рассасывающая терапия (лидаза, алоэ, церебролизин).
Двигательные нарушения: витамины Вб, В1; АТФ, прозерин, галантамин.
Судорожный синдром: фенобарбитал, бен-зонал. Обязательны ноотропные и рассасывающие препараты.

Судорожный синдром у новорожденных

Судороги - внезапные непроизвольные насильственные движения.

Причины судорог у новорожденных:

Наиболее частая причина (65-70%) - перинатальная гипоксия и развитие гипоксически-ишемической энцефалопатии.
Второй причинный по частоте фактор - внутричерепные кровоизлияния.
Метаболические нарушения: гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия, гипербилирубинемия.
Инфекции: менингиты, энцефалиты, сепсис.
Генетические и врожденные дефекты развития мозга: семейная эпилепсия, пороки развития головного мозга, хромосомные заболевания.
Синдром абстиненции (отмены) у детей, матери которых во время беременности имели наркотическую или лекарственную зависимость (опий-содержащие вещества, барбитураты и др.).
Врожденные аномалии обмена веществ: фенилкетонурия, «болезнь кленового сиропа» и др.

Судорожный синдром проявляется различными пароксизмальными явлениями.
Клонические судороги - повторяющиеся ритмичные сокращения мышц лица, конечностей. Могут быть ограниченными в одной половице лица, одной или двух конечностях, а могут распространяться на все конечности, мышцы лица, туловища.
Тонические судороги - относительно длительное сокращение всех мышц конечностей и туловища. При этом конечности разогнуты, кулачки плотно сжаты, голова запрокинута назад, взгляд устремлен в одну точку, сопровождаются приступами апноэ.
Миоклонические судороги - внезапные, неритмичные вздрагивания различных групп мышц конечностей.
Минимальные судороги или эквиваленты судорог - проявляются в виде неожиданных вскрикиваний, глазных пароксизмальных симптомов (нистагм, открытые, немигающие глаза с устремленным взглядом, подергивание век); симптомы орального автоматизма - сосание, жевание, высовывание, дрожание языка; общее замирание, пароксизмальные движения в верхних конечностях («движений пловцов») или в нижних конечностях («движений велосипедистов»); приступы апноэ (при отсутствии брадикардии).
У новорожденных выделяют также симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости: тремор конечностей, спонтанный рефлекс Моро (охватывающие движения рук), клонус стоп, вздрагивания при резких звуках. В отличие от истинных судорог для появления симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости необходимы внешние раздражители (например, осмотр ребенка)."
Для правильного лечения судорог у детей необходимо выяснить их причину, для чего изучают течение беременности и родов, семейный анамнез; проводят биохимическое исследование крови - уровень глюкозы, кальция, натрия, магния, билирубина, мочевины и др.
Необходимо провести эхоэнцефалоскопию, эхо-энцефалографию, люмбальную пункцию, рентгенографию черепа, компьютерную томографию, скрининг мочи и сыворотки крови на дефекты обмена аминокислот, обследование на наличие внутриутробных инфекций.
Лечение. Главная задача - купирование судорог, так как во время судорожного приступа повышается потребление мозгом кислорода, и неизбежно гибнут нейроны. Для ликвидации судорожного приступа применяют: сибазон (седуксен, реланиум) 0,5%-ный раствор 0,04 мл/кг, дозу можно увеличить в 2 раза. Повторно ввести этот препарат можно через 30 минут при отсутствии эффекта. Побочное действие - угнетение дыхания, сонливость, угнетение сосательного рефлекса, мышечная гипотония, снижение АД.
Фенобарбитал - при судорогах вводят внутривенно в дозе 20 мг/кг (вводят очень медленно в течение 15 минут), при отсутствии эффекта можно повторно ввести фенобарбитал 2 раза с интервалом в 30-60 минут. При отсутствии судорог в дальнейшем фенобарбитал вводят внутрь.
Оксибутират натрия (ГОМК) вводится внутривенно в 20%-ном растворе очень медленно из-за возможной остановки дыхания. Противосудорожный эффект развивается через 10-15 минут и длится 2-3 часа и дольше.

При некупирующихся судорогах вводят витамин В6. Магния сульфат вводят при гипомагниемии и отеке мозга. Вводят внутримышечно 25% раствор в дозе 0,4 мл/кг массы тела.
При плохо купируемых судорогах наряду с фенобарбиталом назначают финлепсин, радедорм, бензонал, диакарб.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Диагноз энцефалопатии разной степени тяжести ставят сегодня 10% новорожденных малышей. Эта патология занимает ведущее место в современной неонатологии и представляет собой значительную проблему. Медицина не в состоянии полностью вылечить ее последствия, так как структурные повреждения мозга могут носить необратимый характер. Что представляет собой гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) новорожденных?

Происхождение ГИЭ

Находясь в утробе, плод «питается» тем, что ему поступает с материнской кровью. Одним из главных компонентов питания является кислород. Его недостаток отрицательно влияет на развитие центральной нервной системы будущего ребенка. А потребности в кислороде его формирующегося мозга даже выше, чем у взрослого человека. Если женщина во время беременности испытывает вредные влияния, плохо питается, болеет или ведет нездоровый образ жизни, это неминуемо отражается на ребенке. Он получает меньше кислорода.

Артериальная кровь с низким содержанием кислорода вызывает нарушения обмена в клетках мозга и гибель некоторых или целых групп нейронов. Головной мозг имеет повышенную чувствительность к колебаниям кровяного давления, особенно к его снижению. Обменные нарушения вызывают образование молочной кислоты и ацидоз. Далее процесс нарастает – формируется отек мозга с повышением внутричерепного давления и некрозом нейронов.

Перинатальное поражение центральной нервной системы может развиваться внутриутробно, во время родов и первые дни после рождения. Врачи считают временной диапазон от полных 22 недель беременности до 7 суток от рождения. Внутриутробные риски:

нарушения маточного и плацентарного кровообращения, аномалии пуповины;
токсическое действие от курения и приема некоторых лекарств;
вредное производство, где работает беременная женщина;
гестоз.

В родах факторами риска являются:

слабая родовая деятельность;
длительные или стремительные роды;
продолжительное безводие;
родовая травма;
брадикардия и пониженное кровяное давление у ребенка;
отслойка плаценты, обвитие пуповины.

Сразу после рождения развитие гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных возможно по причине низкого артериального давления, наличия ДВС синдрома (патология гемостаза, сопровождающаяся повышенным тромбообразованием в микроциркуляторных сосудах). Кроме того, ГИЭ может провоцироваться пороками сердца, проблемами с дыханием у новорожденного.

Клинические периоды и степени поражения мозга

Клиническое течение гипоксически-ишемического поражения ЦНС делят на периоды:

острый приходится на первые 30 дней после рождения;
восстановительный продолжается до года;
после года возможны отдаленные последствия.

Поражения ЦНС при гипоксии у новорожденных в остром периоде делят на три степени в зависимости от присутствия и сочетания синдромов:

Синдром	Признаки
Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (церебрастенический синдром)	плохой сон и сниженный сосательный рефлекс;
	вздрагивание от прикосновений;
	частый крик без видимых причин;
	дрожание подбородка, рук и ног;
	запрокидывание головы назад;
	двигательное беспокойство;
	размашистые движения рук и ног
Судорожный синдром	Пароксизмальные судороги
Гипертензионно-гидроцефальный	возбудимость;
	поверхностный сон;
	беспокойность и раздражительность;
	гипо-или гипертонус мышц ног (отсутствие автоматической ходьбы, вставание на цыпочки);
	вялость и низкая активность при гидроцефальном синдроме;
	увеличение размера головы
Синдром угнетения	вялость;
	низкая активность;
	сниженный тонус мышц;
	плохая рефлекторная реакция
Коматозный синдром	отсутствие реакции на прикосновения и боль;
	«плавающие» глазные яблоки;
	нарушения дыхания;
	отсутствие сосательного рефлекса и глотания;
	возможны судороги

Первая степень

Неврологически она проявляется синдромом повышения нервно-рефлекторной возбудимости. Как правило, к концу первой недели жизни симптоматика сглаживается, младенец становится спокойнее, у него нормализуется сон, дальнейшего развития неврологической патологии не наблюдается.

Осмотр невролога после первого месяца не является обязательным. Но если у ребенка сохраняются даже самые незначительные симптомы, связанные с кислородным голоданием, необходимо пройти тщательное обследование. Возможно, врач назначит медикаменты или физиолечение. К тому времени, когда ребенку исполнится год, функции полностью восстанавливаются.

Вторая степень

Более глубокая гипоксия мозга вызывает ишемические повреждения средней тяжести. Неврологическая симптоматика определяется постепенным повышением внутричерепного давления. У таких малышей нарушены рефлексы и непроизвольная двигательная активность – в самом начале они могут совсем ее не проявлять. Кожа у них синюшного цвета, мышечный тонус снижен или повышен. Вегетативная нервная система разбалансирована, что выражается в ускорении или замедлении сердцебиения, остановках дыхания, сбоях работы кишечника, недоборе веса из-за постоянного срыгивания.

Основные синдромы, характерные для второй степени болезни – гипертензионно-гидроцефалический, синдром угнетения. Состояние новорожденного становится более стабильным к концу первой недели жизни. Далее в течение восстановительного периода неврологические проявления могут смягчаться и при интенсивном лечении уменьшаться. Неблагоприятное течение предполагает их усугубление вплоть до комы.

Третья степень

Эта форма ишемии обусловлена чаще всего тяжелым гестозом матери, протекавшим со всеми неблагоприятными патологическими проявлениями – повышенным давлением, отеками и выделением почками белка. Новорожденные с гипоксически-ишемическим поражением третьей степени без реанимационных мероприятий сразу после рождения обычно не выживают. Один из вариантов развития – это коматозный синдром.

Еще одним тяжелым проявлением сильной гипоксии может быть постасфиксический синдром. Он характеризуется угнетением рефлексов, малой подвижностью, отсутствием реакции на прикосновения, снижением температуры и синюшностью кожи. Тяжелая ишемия мозга приводит к невозможности кормления ребенка естественным путем, жизнь поддерживается с помощью приемов интенсивной терапии. К 10 дню жизни состояние может стабилизироваться, но чаще прогноз остается неблагоприятным.

В целом острый патологический процесс может протекать с разной интенсивностью:

симптомы ГИЭ быстро проходят;
постепенный регресс неврологических симптомов к времени выхода из роддома;
тяжелое течение с сохранением и дальнейшим развитием неврологического дефицита с последующей инвалидизацией;
скрытое течение, проявляющее нервные расстройства (замедление развития и снижение когнитивных функций) через 6 месяцев.

Восстановительный период

Во время восстановительного периода ишемия проявляется в основном синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Возможны проявления судорожного и гидроцефалического синдрома. Симптомы неврологической недостаточности — задержка развития, нарушения речи и другие расстройства. Еще один синдром, характерный именно для восстановительного периода – вегето-висцеральный. Его признаки:

нарушение терморегуляции;
появление сосудистых пятен;
расстройство пищеварения – рвота, срыгивание, нарушение стула, вздутие;
низкая прибавка веса;
нарушения сердечного ритма;
учащенное поверхностное дыхание.

Если ребенок начинает позже держать голову, улыбаться, садится, ползать и ходить, значит, у него проявляется синдром позднего психомоторного развития.

Лечение

Лечение направлено на восстановление функций организма, так как изолированно лечить мозг невозможно. Терапия предусматривает применение медикаментов в зависимости от наиболее выраженного синдрома.

Лечение в острый период заключается в применении препаратов, снимающих судороги, восстанавливающих дыхание, мочегонных при гидроцефалии. Для снижения гиперактивности применяют успокаивающие средства, в том числе растительные (валериану, мяту, мелиссу). Для повышения объема крови – плазму и альбумин. Для улучшения обменных процессов в нервных тканях используют Пирацетам и раствор глюкозы.

Во время восстановительного периода медикаментозное лечение сочетают с водолечением и массажем, дающим хорошие результаты. Цербрастенический синдром корректируют с помощью седативных препаратов, успокаивающих трав и лекарств, улучшающих мозговое кровообращение (Цинаризин, Кавинтон).

Сохраняющуюся гидроцефалию продолжают лечить диуретиками и рассасывающими препаратами (Церебролизин, Лидаза, алоэ). Нарушенную двигательную активность восстанавливают витаминами группы В, АТФ, Прозерином. При задержке психомоторного развития также применяют витамины группы В и ноотропы.

Ребенок с диагнозом гипоксически-ишемического повреждения ЦНС в лучшем случае нуждается в постоянном наблюдении. Если неукоснительно следовать назначениям врача, то со временем многие синдромы уйдут, и малыш ничем не будет отличаться от своих сверстников. Главное – не упустить время.