Пиелонефрит симптомы у детей 10 лет. Острый пиелонефрит: одна из самых больших детских бед. Каким образом заболевание поражает детский организм

Острый пиелонефрит у детей - это распространенное заболевание почечных лоханок. В основе патогенного механизма лежит инфицирование мочевых путей различными типами бактериальной флоры. Наиболее часто во время посева мочи выделяется золотистый стафилококк, стрептококк и кишечная палочка. Пик заболеваемости приходится на ранний возраст до 5 лет. У девочек острый пиелонефрит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Это связано с особенностью анатомического строения нисходящих мочевыделительных путей. По частоте случаев диагностируемых заболеваний в Российской Федерации острый пиелонефрит у детей до 7 лет стоит на втором месте. Чаще дети болеют только острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей. Но и тут есть определенная взаимосвязь.

По статистике, каждый 4-й случай ОРВИ у детей раннего возраста дает осложнения в виде воспаления почечных лоханок. Поэтому в ходе лечения простуды необходимо проведение общего анализа мочи.

При отсутствии адекватной терапии заболевание может перейти в хронический пиелонефрит у детей. В этом случае инфекция остается в почечных структурах. При небольшом снижении резистентности организма развивается рецидив пиелонефрита с полной клинической картиной.

Почему возникает пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у ребенка может возникнуть только под воздействием болезнетворной микрофлоры. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением почечной лоханки. Процесс может быть односторонним или затрагивать обе почки.

Основные причины пиелонефрита:

• острые простудные заболевания;
• частые ;
• ревматизм;
• переохлаждение организма;
• неполное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания;
• несоблюдение личной гигиены;
• снижение иммунитета;
• внутриутробное инфицирование плода от матери;
• очаги хронической инфекции, в том числе и .

Особо стоит отметить тот факт, что у детей до 5-ти лет моча не обладает собственными антибактериальными свойствами. Это способствует быстрому распространению инфекции по мочевым путям. Дети в этом возрасте не обладают способностью полностью опорожнять свой мочевой пузырь. Учащение случаев диагностики пиелонефрита у ребенка возрастает в подростковом периоде. В этом время инфекция попадает в почечную лоханку восходящим путем с половых органов.

Первые признаки пиелонефрита у детей

Рассмотреть первые признаки пиелонефрита у детей не просто даже опытному педиатру. Это коварное заболевание, которое может маскироваться под обычную простуду. Основные признаки пиелонефрита бывают связаны с проявлениями общей интоксикации организма малыша. В новорожденном возрасте при внутриутробной инфекции почек единственный симптом - это длительная желтушность кожи. К сожалению, младенец и ребенок в младшем возрасте не может достоверно оценить свое состояние и указать на неприятные симптомы в поясничной области или рези при мочеиспускании. Поэтому диагноз часто устанавливается только после исследования анализа мочи.

В старшем возрасте первыми признаками пиелонефрита у детей могут быть:

• слабость;
• головные боли;
• тяжесть в пояснице;
• учащенное мочеиспускание;
• резкое стойкое повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• сухость слизистых и кожных оболочек.

При любых проявлениях из вышеуказанного списка следует немедленно обратиться к врачу.

Достоверные симптомы пиелонефрита у детей и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей обычно появляются незамедлительно после начала заболевания:

• резко повышается температура тела до 39-40°C;
• появляется рвота и общая слабость;
• тело ребенка покрывается липким потом;
• частота мочеиспусканий возрастает в 2-3 раза;
• изменяется цвет мочи и запах;
• появляются боли над лобком и в области нижних ребер со стороны спины.

При осмотре выявляется:

• учащенный пульс;
• болезненная пальпация верхних отделов живота;
• положительный симптом Пастернацкого (при легком ударе ребром ладони по области расположения почек ребенок вздрагивает и чувствует боль);
• артериальное давление чуть выше нормы.

Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин. Для уточнения вида болезнетворной микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам сделает бактериальный посев мочи.

В общем анализе мочи определяется бактериурия, большое содержание лейкоцитов и эпителиальных клеток. В тяжелых случаях может быть гематурия. Плотность мочи снижена, белок не определяется.

Лечение пиелонефрита у детей

Лечение пиелонефрита у детей в зависимости от тяжести состояния проводится в условиях стационара или дома под наблюдением участкового педиатра. Основа лечения - антибактериальная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия и препараты налидиксовой кислоты, которые обладают выраженным урологическим септическим действием. Препаратом выбора является невиграмон или нитроксолин. Из антибактериальных препаратов рекомендуется применение амоксиклава или аугментина.

Используется симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры тела и снятие синдрома интоксикации. Усиливается питьевой режим. При задержке диуреза можно рекомендовать мочегонные средства.

Прогноз для жизни при пиелонефрите у детей благоприятный. Обычно все симптомы проходят в течение 7-10 дней. Однако после выздоровления рекомендуется проходить регулярные осмотры у нефролога не реже 2 раз в год.

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание почек, которое довольно часто встречается у людей любого возраста. Лечить пиелонефрит у детей нужно с учетом их возрастных особенностей, отличий в анатомии и того факта, что детский организм в целом более слабый чем у взрослого человека. Данное заболевание проявляет себя в первую очередь изменениями в процессе мочеиспускания. Урина меняет свой оттенок, возникают болевые ощущения в области живота, поднимается температура тела, у ребенка наблюдается вялость и слабость.

Все эти факторы мешают нормальному развитию, не дают возможности регулярного посещения учебных заведений. Потому при возникновении данной болезни каждый родитель обязан сразу же обратиться за медицинской помощью к врачу.

Пиелонефрит среди детей является наиболее распространенным нефротическим заболеванием. Но в медицинской практике часто происходят случаи ложного диагностирования этой болезни, когда симптомы и результаты анализов трактуют неверным образом и пиелонефрит путают с другой инфекцией мочеполовой системы, к примеру, с циститом или уретритом. Чтобы уметь правильно отличить пиелонефрит у ребенка от другого нефротического заболевания, нужно знать ряд его особенностей, симптомов, характера развития, лечения и т. д.

Тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит (пиелонефрит) - это воспалительные процессы, возникшие в чашечно-лоханочной системе почек, их канальцев и соединительной ткани. Причиной развития воспаления является инфекция, вызванная жизнедеятельностью какой-либо патогенной бактерии.

Почечные канальцы представляют собой трубки, которые проводят сквозь себя мочу. Урина сначала накапливается в чашечках и лоханках, а после попадает в мочевой пузырь. Соединительная (интерстициальная) ткань заполняет пустое пространство между другими структурными элементами почки и представляет собой некий каркас, придающий органу нормальную форму.

Пиелонефритом могут заболеть дети любого возраста. В первые годы жизни младенцы обоих полов страдают данной болезнью в равных пропорциях, но спустя год после рождения шанс заболеть пиелонефритом у девочек становится несколько выше. Это обусловлено особенностями в строении женской мочевыводящей системы.

Инфекционное поражение тканей почек может возникать по причине активности простейших микроорганизмов, бактерий или вирусов. Первенство среди виновников возникновения пиелонефрита у детей занимает кишечная палочка, следом идет протей, золотистый стафилококк и разнообразные вирусы (аденовирус, грипп, вирус Коксаки). У больных хронической формой данной патологии часто встречается ассоциация микробов, когда в организме одновременно активно развивается несколько различных патогенных микроорганизмов.

Способы заражения

В организм ребенка, так же как и в тело взрослого человека, возбудитель болезни может пробраться следующими путями:

1. Через кровь. По сосудам возбудители инфекции могут добраться до почек. Чаще всего заражением таким путем подвергаются новорожденные. У них пиелонефрит может возникнуть после заболевания пневмонией, отитом и прочими подобными патологиями. При этом не имеет значения, как далеко от почек расположен инфекционный очаг. У детей постарше и взрослых такой способ возникновения болезни наблюдается реже, только в случаях, когда человек подвержен крайне тяжелой форме инфекционного недуга.
2. Распространение возбудителя через лимфогенные пути. В данном случае болезнь возникает, когда патогенный организм проникает в систему лимфообращения между органами, отвечающими за мочевыделение, и кишечником. В здоровом организме лимфа стекает из почек к кишечнику без каких-либо последствий. Но в случае, когда слизистая оболочка кишечника поражена инфекционной болезнью (инфекция, дисбактериоз и пр.), вместе лимфой в почки могут попадать и бактерии кишечной микрофлоры.
3. Иногда патогенные микроорганизмы могут подниматься к почкам из половых органов, мочевыводящих путей или ануса. Такой путь инфицирования является наиболее распространенным среди детей старше одного года. Особенно часто такой способ заражения встречается среди девочек.

В нормальных условиях мочевыводящие пути напрямую контактируют с внешним окружением. Такой контакт нестерилен, т. е. в любом случае существует вероятность проникновения в организм чужеродной микрофлоры. Но если человек здоров, его органы мочевыделения работают исправно, а местный и общий иммунитет нормально функционирует, то вредные бактерии не смогут инфицировать организм.

Благоприятные факторы для развития болезни

Инфицирование пиелонефритом обусловлено предшествующими факторами, зависящими как от патогенной микрофлоры, попавшей в тело, так и от самого микроорганизма, точнее, от человека. Патогены обладают разной вирулентностью, т. е. способностью к заражению, агрессивностью и устойчивостью к воздействию иммунной системы. Чем выше эти показатели у бактерии или вируса, тем вероятнее заражение ими ребенка. А со стороны человека благоприятными факторами для возникновения пиелонефрита являются:

1. Нарушения функционирования мочевыделительной системы. При каких-либо сбоях в работе почек, при наличии камней в путях оттока урины, при кристаллурии (когда почечные канальцы закупориваются маленькими солевыми кристаллами) и т. д.
2. Проблемы с оттоком мочи, связанные с функциональными расстройствами мочевого пузыря.
3. Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такая аномалия представляет собой процесс, когда урина из мочевого пузыря поднимается вверх и снова оказывается в почках.
4. Восходящее инфицирование может быть спровоцировано недостатком личной гигиены, воспалительными процессами в наружных половых органах, своевременно не вылеченным циститом или уретритом.
5. Развитие любого острого либо хронического заболевания у ребенка, которое снижает его иммунитет.
6. Сахарный диабет.
7. Различные хронические инфекционные заболевания вроде тонзиллита, синусита и т. д.
8. Заражение ребенка глистами.
9. Гипотермия.
10. У детей, которым еще нет и года, развитие пиелонефрита может быть спровоцировано переходом на искусственное вскармливание, использованием прикормов, прорезыванием зубов или любыми другими процессами, способными подорвать иммунную систему грудничка.

Как среди детей, так и у взрослых встречается 2 вида пиелонефрита. Так, различают первичный пиелонефрит. Он возникает как самостоятельная болезнь, которой не предшествуют никакие факторы со стороны мочевыделительной системы. С другой стороны, существует также и вторичный пиелонефрит, причины возникновения которого кроются в аномалии строения органов мочевыделения или их функциональном сбое. Такая болезнь еще называется обструктивным пиелонефритом. Если патология вызвана нарушением обмена веществ, то в медицинских кругах ее принято называть необструктивным пиелонефритом.

Данная болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый пиелонефрит полностью излечивается через пару месяцев после начала терапии. От хронической формы заболевания ребенок будет избавляться в течение полугода, нужно быть готовым к тому, что за этот период случится около двух рецидивов.

Хронический пиелонефрит может быть представлен в рецидивирующей (когда наблюдаются регулярные обострения) или латентной (нет проявлений симптомов, но результаты лабораторных анализов показывают присутствие патологии) форме. Латентный пиелонефрит встречается довольно редко, чаще всего такой диагноз ставится ошибочно, потому что данную болезнь несложно спутать с различными инфекционными патологиями мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатией, симптомы которых выражены достаточно слабо.

Симптомы пиелонефрита у детей

Проявления пиелонефрита у детей, симптомы которого они зачастую сами не могут описать, достаточно сильно разнятся. Все зависит от характера и скорости течения патологии, ее тяжести, возраста пациента, параллельно развивающихся заболеваний и пр.

И все-таки врачам удалось выделить самые основные признаки пиелонефрита у детей:

1. Увеличение температуры тела. Это один из самых явных симптомов, поскольку он возникает быстро и без какой-либо видимой причины. Этот признак крайне опасен, поскольку подъем температуры нередко происходит до 38 °C, а иногда даже и выше. Часто он сопровождается выраженной лихорадкой.
2. По причине интоксикации ребенок становится вялым, сонливым, у него наблюдается пропажа аппетита, возникает тошнота и рвотные позывы. Кожа бледнеет, приобретает серый оттенок, под глазами проступают синие круги. Чаще всего проявления интоксикации сильнее у младенцев, нежели у детей постарше.
3. У ребенка возникают боли в пояснице или животе. Дети в возрасте 4–5 лет жалуются на болевые ощущения по всей области живота, а более взрослые пациенты обычно отмечают у себя дискомфорт в районе поясницы или сбоку внизу туловища. Боль является неострой, тянущей, она усиливается при движении и ослабевает, если область тела около нее согреть.
4. Иногда могут возникать трудности с процессом мочеиспускания, но это непостоянный симптом и проявляется он не у всех больных. У ребенка может наблюдаться недержание, чрезмерно частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, порой этот процесс сопровождается болевым синдромом.
5. На лице ребенка может наблюдаться небольшая отечность.
6. Моча больного пиелонефритом обычно меняет свой оттенок, неестественно мутнеет, приобретает странный запах.

Симптомы у младенцев

Новорожденные и совсем маленькие дети не могут описать характер своего недомогания. Но при пиелонефрите у них может наблюдаться ряд симптомов, заметных и без их явных жалоб:

1. Подъем температуры тела до 40 °C. Иногда на этом фоне могут возникать фебрильные судороги.
2. Частое срыгивание и рвота.
3. Отказ от груди или смеси, вялое сосание.
4. Кожа младенца становится бледной, синеет кожа на губах, вокруг рта и над верхней губой.
5. При пиелонефрите наблюдается неестественное для детей такого возраста похудение.
6. Организм обезвоживается. Кожа пересыхает, становится дряблой.

Дети такого возраста не могут внятно жаловаться на болевые ощущения, но они, скорее всего, будут. Чрезмерное беспокойство грудничка и его постоянный плач - это своего рода предупреждение о возникновении сильной боли. Около половины детей данного возраста испытывают проблемы при мочеиспускании. О них может свидетельствовать беспокойство, покраснение лица или долгое кряхтение ребенка перед тем, как он начнет писать. Часто из-за пиелонефрита у малыша может возникнуть диарея. Этот симптом затрудняет обследование и нередко сбивает врачей с толку, поскольку возникает симптоматика, присущая обычной кишечной инфекции.

Диагностика болезни

Диагностика пиелонефрита у детей проводится за счет ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. К ним можно отнести:

1. Общий анализ мочи. Такой диагностике подвергаются все дети, у которых наблюдается повышенная температура тела. Для пиелонефрита характерным признаком является увеличенное содержание в урине лейкоцитов, а также протеинурия (белок в моче).
2. Анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже или Аддис-Каковскому. Цель данных исследований также заключается в выявлении повышенного содержания лейкоцитов (лейкоцитурии).
3. Производится посев биоматериала для выявления типа возбудителя болезни и его восприимчивости к различным антибиотикам.
4. Биохимический анализ крови. С его помощью врачи определяют общее количество белка и белковых фракций.
5. Биохимический анализ мочи.
6. Каждому больному ребенку проводится ультразвуковое и рентгеновское исследования органов мочеполовой системы. Они позволяют распознать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, различных нарушений в строении внутренних органов, которые могли способствовать развитию пиелонефрита.

Методика проведения лечения

Лечить пиелонефрит у маленьких детей можно только в стационарных условиях. При этом крайне рекомендуется поместить ребенка в узконаправленное медицинское учреждение, специализирующееся на урологических или нефротических заболеваниях. Только при стационарном лечении больного у врачей есть возможность регулярно отслеживать весь процесс, проводить необходимые исследования, оперативно изменять терапевтический курс. Лечение пиелонефрита у детей раннего возраста включает несколько обязательных мероприятий.

Требуется обязательное соблюдение постельного режима для детей с повышенной температурой и болью в животе. Как только температура тела нормализуется, а болевые ощущения стихнут, пациента можно переводить на палатный режим (ребенку разрешено передвигаться по комнате). Вскоре при успешном проведении терапии пациента переводят на общий режим, включающий ежедневные прогулки на свежем воздухе (продолжительностью до одного часа) по больничной территории.

Ребенку следует соблюдать определенную диету. Пищевой рацион должен быть построен таким образом, чтобы минимизировать воздействие на почки и при этом налаживать процессы обмена веществ в организме.

Терапия антибактериальными медикаментозными средствами является самым главным элементом всего лечебного курса пиелонефрита. Медикаментозное лечение осуществляется в 2 этапа. До получения результатов посева мочи на восприимчивость к антибиотикам используются лекарственные средства, обладающие широким спектром воздействия. После того как врачам удастся выявить возбудителя болезни и установить, какие лекарства воздействуют на него сильнее всего, препараты широкого спектра отменяются и им на замену назначают антибиотики узконаправленного действия. Антибактериальная терапия длится на протяжении четырех недель. При этом следует менять вид лечащего средства спустя каждые 6–10 суток.

Проводится терапия с помощью уроантисептиков. Эти препараты способствуют обеззараживанию мочевыводящих путей. Они не являются антибиотическими средствами, но, несмотря на это, способны останавливать патогенные бактерии и не давать им попадать внутрь организма ребенка. Курс приема подобных препаратов составляет от одной до двух недель.

Кроме антибиотиков и уроантисептиков больным назначаются жаропонижающие, спазмолитики, средства с антиоксидантными свойствами, витаминные комплексы, противовоспалительные препараты. Полностью вылечить болезнь у ребенка возможно за 1–2 месяца стационарной терапии.

Профилактика пиелонефрита у детей, уже перенесших эту болезнь, крайне важна. Даже если заболевание давно излечено, всегда есть вероятность рецидива. В качестве превентивных мер родители должны показывать своих детей нефрологу хотя бы 1 раз в 2 месяца. Врач даст индивидуальные рекомендации и при необходимости назначит ребенку профилактическое лечение с применением антибиотических средств.

Проблемы с мочевыделительной системой возникают не только у взрослых, но и у детей. Физиологические особенности детского организма, сниженный иммунитет, хронические очаги инфекции – все это способствует появлению симптомов пиелонефрита у ребенка , которые являются серьезным поводом для беспокойства.

Пиелонефрит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний почек. Инфекционно-воспалительный процесс, который локализуется в почечных лоханках, почти в 3 раза чаще развивается у девочек, что объясняется отличиями строения женской и мужской мочеполовой системы. Согласно статистике, самыми опасными сроками для возникновения симптомов пиелонефрита у детей считают возраст от 0 до 2 лет, от 4 до 7 лет, а также подростковый период. К сожалению, с каждым годом пиелонефрит только «молодеет», о чем говорит частота заболеваемости среди детей первого года жизни. Для того чтобы вовремя заметить патологию со стороны почек, достаточно иметь общее представление о симптомах пиелонефрита у детей.

Симптомы пиелонефрита у детей. Основные причины возникновения.

При рождении, почки ребенка работают только на 30%, почечные канальцы короче и уже, реабсорбция мочи значительно ниже, чем у взрослых. Примерно к 7 годам завершается развитие мочевыделительной системы, а до этого времени риск возникновения симптомов пиелонефрита у крохи весьма велик.

Итак, для появления симптомов пиелонефрита у ребенка нужны определенные условия: ослабленный иммунитет, присутствие в организме инфекции и функционально незрелые почки. В большинстве случаев признаки пиелонефрита у малыша появляются после перенесенной ОРВИ. Особенно подвержены заболеванию дети, которые болеют ОРЗ больше 4-5 раз в год.

На симптомы пиелонефрита у детей оказывают влияние:

Особенности детского организма:

• дети младше пяти лет физиологически не способны полностью опорожнять мочевой пузырь;
• извитость или неправильное расположение мочеточников приводит к застою мочи;
• моча ребенка не обладает антибактериальными свойствами, что способствует размножению в ней условно патогенной микрофлоры при застое;
• иммунная система у детей в первые месяцы жизни не обеспечивает должной защиты от инфекции.

Инфекции:

• ОРВИ, ангина, грипп;
• наличие кариеса и других очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и т.д.);
• инфицирование плода внутриутробно;
• цистит или уретрит;
• кишечная инфекция;
• главные возбудители пиелонефрита: энтерококки, кишечная палочка (кишечная инфекция), стафилококки (ангина), синегнойная палочка.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;
• частые простудные заболевания;
• плохая гигиена;
• аномалии строения мочевыделительной системы.

Симптомы пиелонефрита у детей до года.

Диагностировать развитие пиелонефрита у грудничка достаточно сложно. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, что приводит к незаметному переходу пиелонефрита в хроническую форму.

Первыми симптомами пиелонефрита у , благодаря которым родители могут заподозрить начало заболевания можно считать стойкое повышение температуры до 38-40°C, озноб и беспокойство при исключении простудного заболевания. Частые срыгивания, потеря в весе, нарушение ночного сна и потливость также могут указывать на пиелонефрит. Кроме того, маму с папой должна насторожить затянувшаяся физиологическая желтуха, как один из симптомов пиелонефрита у новорожденных.

ВАЖНО! Подтвердить или исключить пиелонефрит поможет общий анализ мочи, благодаря которому возможно выявить воспалительный процесс в почках (лейкоциты, бактерии в моче).

Обследование должно проводиться только после консультации детского врача!

Прогноз заболевания благоприятный. Симптомы пиелонефрита у детей исчезают уже через 2-3 дня после начала лечения. О переходе заболевания в хроническую форму говорят, когда симптомы пиелонефрита у ребенка появляются более двух раз в год.

Симптомы пиелонефрита у детей старшего возраста.

Симптоматика пиелонефрита у деток постарше представлена тремя основными синдромами.

• Болевой синдром;
• При развитии пиелонефрита ребенок жалуется на тянущие боли в поясничной области. Дети до трех лет указывают на боли в животе неопределенной локализации;
• Расстройства мочеиспускания.

Отмечается учащение мочеиспускания, ребенок все время просится в туалет. Порции мочи маленькие, после похода в туалет облегчение не наступает, ребенок жалуется на чувство жжения в конце акта мочеиспускания. Недержание мочи также характерно для клинической картины пиелонефрита у детей.

Моча может менять свой цвет, вплоть до темно-желтого оттенка. В некоторых случаях моча приобретает ярко выраженный аммиачный запах.

ВАЖНО! Моча красно-розового цвета может указывать на присутствие в ней эритроцитов. Однако не следует забывать, что некоторые лекарственные препараты, а также фрукты и овощи способны окрашивать физиологические выделения.

Интоксикация организма.

При снижении иммунной защиты любая инфекция, а также условно патогенная микрофлора, могут спровоцировать развитие пиелонефрита. Продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов вызывают отравление – интоксикацию организма. Симптомы пиелонефрита у детейв этом случае начинаются:

• с повышения температуры до 38-40°C;
• бледности кожи;
• с появления слабости, вялости, головной боли, беспокойства;
• с озноба.

Ребенок может пожаловаться на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита.

Симптомы пиелонефрита у детей зависят от возраста, стадии заболевания и защитных сил детского организма. Воспалительный процесс в почках при отсутствии должной терапии влечет за собой тяжелые последствия, самым безобидным из которых является хронический пиелонефрит.

Избежать заболевания почек вполне возможно, ведь для этого достаточно своевременно посещать детского врача и регулярно сдавать общий анализ мочи.

Пиелонефрит - воспалительный процесс в тканях почек, вызванный патогенными бактериями. Различают острую и хроническую форму пиелонефрита. Заболевание встречается чаще у девочек в возрасте от 2 до 15 лет.

Пиелонефрит у детей относится к серьезным, но излечимым во многих случаях заболеваниям. Лечение комплексное, длительное, многоэтапное, с обязательным применением антибактериальных препаратов. Также схема лечения зависит от характера воспаления, функционального состояния органов мочевыделительной системы. Кроме медикаментозной терапии, необходимо придерживаться строгого диетического режима и профилактики повторных рецидивов.

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит классифицируют по разным признакам.

По локализации:

• односторонний;
• двусторонний.

По причинам:

• первичный: отсутствуют аномалии почек и мочевыводящих путей;
• вторичный: обнаруживаются патологии почек и мочевыводящих путей.

По форме и течению заболевания:

• острый;
• хронический;
• гнойный.

По обструкции мочевых путей:

• обструктивный;
• необструктивный.

На сегодняшний день нет общепринятой классификации пиелонефрита. Прежде всего это касается понятий первичности и вторичности заболевания. В 90% случаев встречается вторичный пиелонефрит, который диагностируется при тщательном обследовании ребенка.

Признаки заболевания

Острую и хроническую формы различают по клиническим проявлениям, срокам давности заболевания, наличию врожденных и приобретенных патологий.

Как проявляются симптомы острого пиелонефрита у детей?

• Абдоминальный синдром. Ребенок жалуется на боли в животе, а не в области поясницы. Боли могут быть разного характера: тянущая, тупая, приступообразная, высокой и слабой интенсивности.
• Интоксикационный синдром. У детей признаки интоксикации выражены гораздо ярче, чем у взрослых: высокая температура (иногда до 40 °C), тошнота, рвота, сильный озноб, слабость, отечность, обезвоживание, учащенное сердцебиение.
• Мочевой синдром. Наблюдаются нарушения мочеотделения: обычно болезненное и частое мочеиспускание; увеличение объема мочи (реже бывает уменьшение). Также могут быть отклонения по цвету и прозрачности мочи.
• Лабораторное исследование. В анализе мочи превышение нормы лейкоцитов, много бактерий, встречается эритроцитурия (эритроциты в моче). В анализе крови - снижение гемоглобина, повышенное СОЭ, увеличение палочкоядерных лейкоцитов (нейтрофилы), что указывает на воспалительный процесс бактериального характера.

Какие признаки хронического пиелонефрита у детей?

• Болевой синдром не выражен, иногда бывают тупые, ноющие боли.
• Температура не повышается или поднимается до субфебрильной (не выше 37,5 °C).
• Возможна повышенная потливость.
• Большой объем мочи, учащение мочеиспускания (дизурия), болезненность бывает не всегда.
• Интоксикация выражена слабо.
• В биохимическом анализе мочи выявлены соли (фосфаты, ураты, оксалаты).
• Постоянная усталость, раздражительность, невнимательность, неуспеваемость в школе.

Различают такие формы хронического пиелонефрита:

• латентная : скрытая форма, длительно протекает без симптомов, возможен только мочевой синдром;
• рецидивирующая : рецидивы острой формы пиелонефрита бывают не менее двух раз в течение 6 месяцев;
• ремиссия : длительное отсутствие рецидивов, переход в стадию полного выздоровления.

Диагноз «хронический вторичный пиелонефрит» у детей ставится при наличии врожденных патологий мочевыделительной системы, чаще всего при нарушении строения почек. Хроническая форма развивается на протяжении 6 месяцев.

Особенности пиелонефрита у грудных детей

Что может спровоцировать острый пиелонефрит у детей в таком раннем возрасте? Причиной может быть врожденная патология почек и мочевыводящих путей, когда нарушается отток мочи. Но заболевание также могут спровоцировать ОРВИ, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. При воспалительном процессе в почках нарушаются обменные процессы, процесс фильтрации, водно-солевой баланс, артериальное давление. Это опасно для здоровья и жизни грудного ребенка.

Какие симптомы пиелонефрита у грудничка?

• При острой форме резкое повышение температуры без признаков ОРВИ.
• Изменения в мочеиспускании: подгузник может длительное время оставаться сухим или, наоборот, наполняется слишком быстро.
• Моча приобретает резкий запах, меняет цвет, становится темной, мутной, иногда в ней можно увидеть прожилки крови.
• Плач во время мочеиспускания.
• Капризность, беспокойство, особенно по ночам.
• Нарушения пищеварения: понос, рвота.

Но также бывает стертый пиелонефрит у детей. Симптомы в этом случае выражены слабо, как правило, заболевание протекает без боли и высокой температуры. При скрытой форме инфекции только анализы могут подтвердить диагноз.

Как проводится лечение грудничков

При острой форме показано стационарное лечение. Терапия такая же, как и у детей старшего возраста. Обязательный курс антибиотиков, уроантисептиков, лечение травами. Для поддержки нормальной микрофлоры назначаются пробиотики. Также хорошо лечится пиелонефрит у грудничков гомеопатией.

При подозрении на пиелонефрит ребенок должен пройти ряд необходимых лабораторных, инструментальных обследований. Они помогут выявить причину воспаления, обнаружить нарушения в метаболизме, патологии почек и других органов мочевыделительной системы, обструкцию мочевыводящих путей. Комплексное обследование ребенка поможет избежать хронической формы заболевания и его опасных осложнений - заражение крови, гнойный процесс в почках, почечная недостаточность.

Что входит в диагностику

Для подтверждения диагноза детский врач-нефролог назначает такие обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий и биохимический анализ мочи;
• исследование диуреза;
• анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другим методам;
• анализ осадка, ферментов мочи;
• бакпосев мочи и антибиотикограмма;
• исследование мочи на грибы и вирусы;
• цитология мочи для обнаружения атипических клеток;
• УЗИ органов мочевыводящих путей;
• исследование функций мочевого пузыря (цистометрия и другие методы);
• рентгенологические исследования (урография, цистография);
• компьютерная томография.

Подробнее о расшифровке анализа крови и мочи у детей читайте в других наших статьях.

Принципы лечения и меры профилактики

Как лечить пиелонефрит у детей? Только после комплексного обследования. Ведь часто бывает, что этот диагноз врачи не сразу дифференцируют и называют его «острый живот» или «кишечная инфекция». Также симптомы пиелонефрита могут быть похожи на признаки других патологий почек, хронического цистита. При острых формах заболевания и в младенческом возрасте врач рекомендует госпитализацию, чтобы избежать осложнений. Какое лечение назначает врач?

• Постельный режим. Рекомендован при сильной интоксикации в течение 5-7 дней. Важно, чтобы ребенок высыпался и был в тепле. Не допустимы физические нагрузки, перевозбуждение.
• Диета. Важная часть терапии. Пища должна быть белковой и растительной, разрешаются нежирные молочные продукты. Рекомендован диетический стол № 5. Можно добавлять немного соли в блюда, но потребление жидкости увеличивается на 50%. Мочеиспускание при таком питьевом режиме должно быть частым. Можно предлагать компоты, чай, минеральную воду, соки. Если есть патологии почек, то жидкость и соль употребляются в ограниченном количестве. Полностью исключается жареное, острое, жирное.
• Жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства. Из жаропонижающих врач назначает препараты на основе парацетамола. Нестероидные противовоспалительные средства применяются в качестве обезболивания.
• Антибиотики. Поскольку воспаление почек носит бактериальный характер, назначается антибактериальная терапия для устранения причины заболевания. Перед началом лечения врач обязательно назначает анализ мочи на бакпосев и на чувствительность к антибиотикам. После курса назначается повторный анализ на бактериурию - выявление бактерий в моче. Если нет улучшения, назначаются другие антибиотики. Каковы требования к антибиотикам при лечении пиелонефрита? Низкая токсичность, высокая концентрация в очаге воспаления, устойчивость к бактериям. Антибактериальная терапия при тяжелой форме пиелонефрита может длиться до четырех недель, с обязательной сменой препарата. На первом этапе при стационарном и домашнем лечении антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно. Затем их могут заменить пероральным приемом. При легкой форме пиелонефрита изначально назначаются пероральные антибиотики. Чаще всего применяются препараты цефалоспоринового ряда.
• Антигрибковые препараты. Если доказана грибковая природа воспаления почек, назначаются противогрибковые лекарства в виде таблеток. Во время их приема проводится контроль лечения при помощи рентгеноконтрастной урографии и других методов.
• Уроантисептики. Обычно назначаются параллельно или после курса антибиотиков для предупреждения хронического пиелонефрита у детей. Это противомикробные препараты, которые снимают воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Детям с двух лет могут назначать: «Невиграм», «Урограм», «Гламурин», «Нитроксолин» и другие лекарства. Наиболее сильными уроантисептиками считаются «Заноцин», «Таривид» и их аналоги. Эти лекарства относятся к группе резервных и назначаются лишь в том случае, если никакие другие препараты не дают лечебного эффекта.
• Антигистаминные препараты. Назначаются для снятия воспаления и отечности в качестве вспомогательного средства, купирования аллергии при пиелонефрите, реакции на антибиотики и другие лекарства.
• Фитолечение. Рекомендуются мочегонные и противовоспалительные травы (хвощ, толокнянка, крапива, листья брусники, зверобой, шалфей), которые хорошо выводят жидкость из организма, снимают отеки, оказывают антисептическое действие. Можно применять готовые сборы для приготовления почечных чаев. Также рекомендованы аптечные смеси трав («Фитолизин», «Цистон»), капли на растительной основе «Канефрон».

Также по показаниям могут быть назначены мочегонные средства (диуретики), антиоксиданты, иммуностимуляторы. В редких случаях при патологии почек, обструкции мочевыводящих путей может назначаться хирургическое лечение. Кроме нефролога, иногда требуется консультация уролога, иммунолога, хирурга.

Как проводится профилактика

Если ребенок один раз перенес пиелонефрит, это не значит, что болезнь будет повторяться. При нормальном функционировании почек и отсутствии патологий пиелонефрит в большинстве случаев не возвращается. Как проводится профилактика хронического пиелонефрита у детей?

• Рекомендуется избегать переохлаждения, но это не значит, что ребенка нужно укутывать и перегревать.
• После перенесенного пиелонефрита опорожнение мочевого пузыря должно быть своевременным и частым.
• Также ребенок должен хорошо высыпаться, рационально питаться, принимать витамины, пить достаточно жидкости.
• Необходимо укреплять иммунитет: закаливание, частые прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки, плавание в чистых водоемах, хождение босиком летом.
• Важна гигиена половых органов, поскольку бактерии могут проникать в мочевыводящие пути из половых органов, кишечника.
• После перенесенного острого пиелонефрита ребенок состоит на диспансерном учете в течение 5 лет и наблюдается у специалистов.
• Для профилактики назначается биохимический анализ мочи один раз в три месяца и чаще по показаниям.
• Также рекомендовано контрольное УЗИ органов мочевыводящих путей один раз в полгода.
• После перенесенных ОРВИ и других инфекций рекомендованы общий анализ мочи и крови.
• При стойкой ремиссии (больше 5 лет) ребенка снимают с диспансерного учета.

Лечение пиелонефрита у детей проводится в условиях стационара при тяжелых, острых формах. К заболеванию нужно отнестись со всей серьезностью. При неправильном, несвоевременном лечении пиелонефрит может перейти в хроническую форму, привести к осложнениям. Восстановительная терапия занимает несколько месяцев, также после перенесенного заболевания проводятся контрольные лабораторные и инструментальные обследования.

Распечатать

– неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей , и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы , хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии , ангинах , гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе , колитах , кишечных инфекциях, вульвитах , вульвовагинитах, баланопоститах , циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс , нейрогенный мочевой пузырь , мочекаменная болезнь . Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией , рахитом, гипервитаминозом D ; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией , глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы , кори , скарлатины , эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром , необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога . Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований , динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии , КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом , аппендицитом , циститом, аднекситом , в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга , детского гинеколога ; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) - 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж , ЛФК , санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.