Острая диарея: лечение и симптомы, восстановление после болезни. Диарея Острая диарея у взрослых симптомы

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Мало кто в своей жизни не переносил такое заболевание, как расстройство желудка. Однако, при отсутствии надлежащего лечения обычное недомогание может превратиться в .

При кишечных инфекциях чаще всего принимает форму острой диареи и, при отсутствии надлежащего лечения, может стать хроническим. Существует два вида этого заболевания при острых кишечных инфекциях:

  • С водянистым стулом. Чаще всего вызван именно бактериями или токсинами. Опасен потерей больших объемов воды, солей и необходимых организму микроэлементов. Следует запомнить, что водянистый понос не рекомендуется или любыми другими противомикробными препаратами. Появление водянистого стула свидетельствует о вымывании из организма благотворных микроорганизмов, следовательно, их количество в кишечнике резко снижается. Исключение составляют разве что случаи сальмонеллеза.
  • . Этот вид диареи возникает из-за проникновения в слизистую кишечника микроорганизмов, разрушающих его. Часто возникает при таких заболеваниях, как дизентерия или сальмонеллез.

Однако, помимо острых кишечных инфекций существует еще целый ряд причин, вызывающих расстройство желудка (понос): и хронические заболевания органов, участвующих в процессе переваривания пищи.

Возникновение диареи при дисбактериозе кишечника означает резкое сокращение число полезных микроорганизмов, помогающих нормальному функционированию пищеварительной системы.

Нарушение нормальной микрофлоры кишечника дает возможность вредоносным бактериям занять место полезных, что, в свою очередь, вызывает различные расстройства и диарею, носящую затяжной, непостоянный характер. Понос, в свою очередь, может быть симптомом таких патологий, как:

  • Хронический энтерит (воспаление тонкого кишечника)
  • Хронический колит (воспаление толстого кишечника)
  • Колит язвенного типа

Кроме того, острая диарея встречается при других, не связанных с процессом пищеварения, патологиях органов. Например, при воспалении аппендикса, эмоциональном перенапряжении и солнечных перегревах. Однако, вне зависимости от причин и степени тяжести, диарею необходимо лечить и лечить правильно. Ведь в некоторых случаях она представляет собой реальную угрозу для жизни человека.

Симптомы острой диареи и ее виды

Острая диарея была хоть раз в жизни практически у каждого человека

В зависимости от причин возникновения диареи ее симптомы могут варьироваться. Чаще всего они зависят от индивидуальной предрасположенности больного и влияния иных заболеваний на протекание именно у него кишечного расстройства. Условно симптомы острой диареи делятся на две группы – абсолютные и необязательные (условные). К категории абсолютных симптомов относятся такие, как:

  • Неожиданное возникновение поноса
  • Повышение частоты опорожнения от привычного до нескольких раз в течении часа
  • Возникновение слабости и вялости, сонливости
  • Раздражение и
  • Развитие симптомов обезвоживания при длительном расстройстве желудка (бледность, общая слабость и сонливость, уменьшение объемов мочи и ее странные цвет и запах и др.)
  • Резкое снижение (или полное отсутствие) аппетита.

Эти симптомы наблюдаются во всех случаях вне зависимости от причины и остроты заболевания. Следует отметить, что при проявлении малейших признаков обезвоживания организма, необходима врачебная помощь. К условным симптомам относят те, что могут присутствовать, могут проявляться частично или не появиться вовсе:

  • Головокружение
  • Рвота (либо )
  • Повышение температуры
  • Боли, локализующиеся в области пупка, в верхней части живота.

Но вне зависимости от проявившихся или не проявившихся симптомов, лечить по раздельности их нельзя ни в коем случае, равно как и запускать заболевание. О том, как какое необходимо лечение, речь пойдет ниже.

Острая диарея: лечение

Острая диарея опасна обезвоживанием

Диарея не является основной причиной заболевания, она – ее симптом. И для того, чтобы не усугубить положение, необходимо не только правильно подобрать лекарственный препарат, но и соблюдать определенный перечень рекомендаций, позволяющий не только избавиться от неприятной проблемы, но и восстановить ушедшие вместе с калом необходимые организму вещества и микроэлементы. Стоит не медлить с вызовом врача или скорой помощи, если:

  1. Повышенная температура тела не спадает ниже 38 в течение суток
  2. Проявление первых признаков обезвоживания организма – общая слабость, жажда, усиленная рвота и головокружение
  3. Кровянистые или
  4. Непрекращающиеся боли в животе.

Врач не только поможет снять неприятные ощущения и отведет угрозу осложнения, но и порекомендует необходимое продолжение лечения, зависящее от результатов анализов на наличие вредоносных бактерий в кале.

Если вызвать врача не представляется возможным или вы не считаете, что ваше состояние того требует, перво-наперво необходимо принять вяжущее лекарство. К числу тех средств, что всегда должны быть под рукой на всякий случай – , оказывающая практически мгновенный эффект, и активированный уголь. Принимать эти лекарства рекомендуется при первых же признаках проявления диареи. Микроэлементы, входящие в их состав быстро восстанавливают работу кишечника.

Смекта также хороша в качестве восстанавливающего средства. Ее раствор необходимо принимать натощак по стакану трижды в день. Она не только закрепляет желудок за три дня применения, но и восстанавливает , а также пополняет запас витаминов и необходимых микроэлементов.

Если вы не сторонник медицинских препаратов и отдаете свое полное предпочтение , то подходящим средством при борьбе практически со всеми видами поноса явится порошок из высушенных внутренних пленок куриных желудков.

Принимая это средство 2-3 раза в сутки по чайной ложке, можно не только предотвратить дальнейшее развитие расстройства, но и предотвратить тяжелые последствия, вызванные нехваткой витаминов и полезных веществ. Запивать необходимо простой водой. Как правило, при неотягченных формах диареи, описанных мер бывает достаточно для улучшения состояния.

Тема видеосюжета — пробиотики в лечении диареи:

Восстановление после болезни

При острой диареи диета — обязательна

Самое главное после оказания первой медицинской помощи – восстановление потерянной жидкости и микроэлементов. Для того, чтобы быстро и без последствий вернуться к нормальной жизни после приступа диареи, необходимо соблюдать определенный перечень правил:

  1. Основная проблема заключается в потере больших количеств жидкости, восполнить которую является первостепенной задачей. Для этого необходимо потреблять в день не меньше 3,5-4 литров жидкости – кипяченой или минеральной воды. От употребления овощей и фруктов рекомендуется воздержаться.
  2. Полное исключение требуют кисломолочные и молочные продукты.
  3. Порошок хорошо послужит в качестве восстанавливающего солевой баланс в организме средства.
  4. Если в вашей аптечке такового не оказалось, то Регидрон можно приготовить самостоятельно, смешав 1 чайную ложку пищевой соды с половиной ложки соли и 5 столовыми ложками сахара. Всё это необходимо развести кипяченой водой и принимать в течении суток.
  5. Даже если чувство жажды отступило, необходимо продолжать употреблять большое количество жидкости.
  6. Через день-два можно начать употреблять и компот.

В период восстановления рекомендуется соблюдать особую диету, исключающую все горячее, жирное и не внушающее доверия. Нужно употреблять бульоны и кремовые супы, исключить из своего рациона фрукты и овощи, а также полуфабрикаты. Но ни в коем случае нельзя голодать. Организму необходимо восстанавливаться, поэтому следует принимать пищу каждые три часа, но небольшими порциями.

Если боли в области кишечника не прекращаются, можно воздержаться от приема твердой пищи в течении пары дней.

Для того, чтобы полностью восстановиться после приступа острой диареи, необходимо соблюдать , потреблять много жидкости, соблюдать элементарные правила гигиены и избегать различных стрессовых ситуаций. А также следует помнить, что острая диарея – достаточно опасное заболевание, требующее внимания и медицинской помощи.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

В медицине термин диарея, или как ее называют в быту понос, означает частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причины этого расстройства настолько разнообразны, что практически каждый человек хоть однажды может пострадать от него. В медицине различают 4 типа диареи, отличающиеся механизмом развития этого недуга. В зависимости от причин, вызывающих понос, диарея бывает острой и хронической.

О диарее во время беременности читайте .

Диарея (понос) называется острой, когда дефекация происходит чаще двух раз в день, стул жидкий и она продолжается не более 2-3 недель. При этом в истории болезни отсутствует повторяемость таких явлений.

Причины острой диареи

Существует огромное количество факторов, вызывающих диарею. Основными являются следующие:

  • воспалительные процессы в кишечнике
  • болезни кишечника
  • , прием недоброкачественной пищи
  • прием лекарств
  • путешествия (диарея туристов).

Инфекционная диарея

Для острой инфекционной диареи характерны следующие симптомы:

  • общее недомогание
  • лихорадка
  • отсутствие аппетита
  • рвота.

Рвота в основном появляется при пищевых токсикоинфекциях, вызванных стафилококками. Для больных сальмонеллезом и дизентерией не характерно ее появление.

Наиболее распространенными возбудителями острой диареи являются и . Они заразны и передаются как от человека к человеку, так и через предметы быта, грязные продукты.

Если в жидком стуле появляется кровь, это может указывать на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл, с энтеропатогенными свойствами. Следует иметь в виду возможность венерического заболевания прямой кишки.

Острая кровавая диарея может быть первым проявлением и . При этом возникают сильные боли в животе и тяжелое клиническое состояние.

Диарея от антибиотиков

Понос при приеме антибиотиков вызывается нарушением бактериальной флоры кишечника. Как правило, он не ухудшает общего состояния человека и прекращается после отмены лекарств. Однако иногда при антибактериальной терапии может развиться , который характеризуется внезапным сильным водянистым поносом с высокой температурой, возможно появление крови в кале.

Диарея путешественников

Чаще всего диарея путешественников выявляется у лиц, посещающих страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Заболевание обусловлено употреблением загрязненных фекалиями пищи и воды. Возбудителями чаще всего являются эшерихия коли, энтеровирусы, реже - шигеллы, амебы и лямблии.

Заболевание не передается непосредственно от одного человека другому. Источниками заражения являются мясо, яйца, молоко, кулинарные изделия, вода.

Диарея путешественников начинается остро. Сразу проявляются такие симптомы как

  • тошнота
  • рвота
  • урчание
  • переливание
  • боли в животе
  • диарея.

В случае вирусного поражения заболевание сопровождается головной и мышечной болью.

В качестве лечения необходима щадящая диета с исключением, в первую очередь, сырых овощей и фруктов. Следует принять кишечные антисептики. Важно квалифицированно определить дозу препаратов, чтобы не вызвать синдром раздраженного кишечника.

В качестве профилактики необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть продукты, не покупать продукты с рук, не пить сырую воду.

Что делать, если болит живот и понос?

Если понос не сопровождается температурой и заметным ухудшением состояния, то часто достаточно изменить режим питания, выпить травяных вяжущих отваров или принять противодиарейный препарат. Питание и будут описаны в статье далее.

Но важно не пропустить начала серьезного заболевания, поэтому при диарее с высокой температурой или наличием крови в кале необходимы бактериологические исследования стула и . Это позволит определить, не является ли причиной поноса дизентерия, язвенный колит или это псевдомембранозный колит, являющийся осложнением при приеме антибактериальных препаратов.

Хроническая форма

Диарея является хронической, если продолжается более 3 недель. Говорят о хронической форме и в случае слишком обильного стула, более 300 г в сутки. Хотя если человек потребляет много растительных волокон, то такая масса может быть в норме.

При хроническом поносе организм постоянно теряет жидкости, электролиты и другие питательные вещества. Поэтому при этом многие люди страдают от недостаточного веса, дефицита витаминов и микроэлементов и связанных с этим осложнений. Очень важно быстро найти причину диареи и начать лечение. Особенно важно быстро поставить диагноз у детей, так как хронический понос у детей может вызвать отставание в развитии.

Причины

В основном причинами хронического поноса являются не только заболевания желудочно-кишечного тракта, но и ряд других факторов.

Поносы сопровождают такие заболевания как диабет, эндокринные нарушения, склеродермия. Это связано с нарушением моторной функции . Иногда понос является первым ярко проявившемся признаком этих заболеваний. Поэтому важно поставить точный диагноз. Например, при гипертериозе основным проявлением болезни на первых этапах также могут быть длительные поносы, при этом основные признаки заболевания (постоянное ощущение жара, раздражительность или потеря массы тела при хорошем аппетите) могут отступить на второй план и не учитываться больным.

Хирургические вмешательства

Причиной хронической диареи у больных, перенесших резекцию желудка или кишечника может быть бактериальное обсеменение тонкой кишки и нарушение ее моторной функции.

После удаления поджелудочной железы возникает диарея, как и при хроническом алкоголизме и при частых обострениях хронического панкреатита. Это связано с дефицитом всех ферментов поджелудочной железы.

Заболевания ЖКТ и диарея

Диарея сопровождает болезнь Крона и язвенный колит. Жидкий стул у таких больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Если ранее были или , то возможно предположить болезнь Крона. При этих заболеваниях могут быть такие внекишечные проявления, как артрит или поражения кожи.

Диареей могут сопровождаться и такие заболевания как хронический гастрит желудка, заболевания поджелудочной железы, гепатобилярной системы, эндокринных желез, а также при аллергических реакциях и гипо- и авитоминозах. Причиной могут стать и воспаления дивертикулов .

Опухоли и диарея

Опухоли прямой и ободочной кишки также могут проявляться диареей. Отсутствие других причин этого расстройства у старых пациентов и наличие крови в кале подтверждают это предположение.

У больных с карциноидным синдромом заболевание может сопровождаться случаями обильной водной диареи. При достаточно большой опухоли и отсутствии метастазов в печень это может быть единственным симптомом заболевания.

Обследование

При хронической диарее необходимо провести обследование для определения степени обезвоженности организма и выявления связи с системными заболеваниями. Причем необходима как комплексная диагностика органов, так и макро- и микроскопические исследования кала. В современной медицине существуют четкие алгоритмы диагностики при острой и хронической диарее.

Функциональная диарея

Существуют и функциональные расстройства кишечника, которые проявляются хронической диареей без органических и биохимических поражений. Считается, что существенную роль в возникновении функциональной диареи играют наследственность и психоэмоциональные стрессы.

Основные признаки, позволяющие установить функциональную диарею:

  • отсутствие диареи в ночное время
  • утренний стул (как правило после завтрака)
  • сильные неконтролируемые позывы на дефекацию.

Итак, основным отличительным признаком этого расстройства является четкая зависимость ритма дефекации от времени суток. Как правило это неоднократное опорожнение в утренние часы или в первой половине дня. При этом при первом стуле кал может быть более плотным и объемным, потом уменьшается его объем и он становится жидким. Нередко акт дефекации сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Диагноз ставится методом исключения других причин, вызывающих диарею. Именно такой вид диареи характерен для .

Когда следует обратиться к врачу?

Если диарея не сопровождается значительным ухудшением общего состояния организма, то можно обойтись домашними средствами. Однако в некоторых случаях обращение к врачу обязательно:

  • диарея у детей до 12 лет и пожилых людей старше 75 лет
  • диарея во время беременности
  • диарея у людей с ослабленной иммунной системой
  • диарея как побочный эффект или непереносимость лекарств
  • лихорадка
  • кровавый понос
  • жалобы в течение трех месяцев после поездки за границу
  • если диарея продолжается более трех дней.

Диета

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, необходимо соблюдать режим питания, который будет способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки.

Перистальтика обычно заботится о том, чтобы пища, попадающая в кишечник продвигалась вперед и переваривалась по мере продвижения. Во время процесса пищеварения из пищи изымается все больше и больше воды, и стул приобретает нормальную плотную консистенцию. При диарее кишечник часто „гиперактивный“ – он сокращается слишком много, чтобы быстрее вывести болезнетворные бактерии, вирусы или токсины из организма. При этом и пищевой ком проходит слишком быстро, вода не успевает всасываться, и в кишечнике остается слишком много воды. Это является причиной водянистого поноса. Кроме того, при этом не успевают всасываться питательные вещества из пищи.

Для восстановления перистальтики в первую очередь необходима механически и химически щадящая пища. Этим требованиям отвечает . Ее назначают в период обострения.

Когда острый период заканчивается, назначается диета . Эта диета аналогична № 4б, но все продукты даются в неизмельченном виде. При этой диете допускается запекание продуктов в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, салат со сметаной, сладкие ягоды и фрукты в сыром виде.

Как избавиться от поноса в домашних условиях?

Для восстановления перистальтики можно принять пробиотики или медицинский уголь. При большой потере воды, если нет аптечных средств для удержания жидкости в организме, можно выпить подсоленную воду.

Соблюдение простых правил поможет нормализовать стул.

  1. К проверенным средствам от поноса относятся мелко протертые с кожурой, сырые яблоки. Содержащийся в них пектин связывает воду и токсины в кишечнике.
  2. Морковный суп: при варке моркови разрушаются клеточные структуры и появляются инградиенты, предотвращающие попадание кишечных бактерий на слизистую кишки. Кроме того, соль в супе и морковь содержат важные минеральные вещества. Помочь может и морковный сок и тертая сырая морковь.
  3. Бананы являются особенно ценным домашним средством против диареи – они как и яблоки содержат пектин. Кроме того, они обеспечивают организм минеральными веществами такими, например, как калий и магний. Бананы перед едой необходимо тщательно размять.
  4. Черный или зеленый чай: при заваривании более 3 минут в чае появляется достаточное количество дубильных веществ, которые оказывают успокаивающее действие на кишечник.
  5. Нежирный прозрачный бульон или отвар: возвращает организму энергию и минеральные вещества. Можно в нем сварить до мягкости небольшое количество макарон, риса или картошки. Пить бульон необходимо маленькими глотками.
  6. Отвары трав и сушеных ягод: от 2 до 3 чайных ложек сушеной черники, ромашки, листьев ежевики или семян укропа залить четвертью литра кипятка и довести до кипения. Они помогают защитить слизистую кишечника от патогенов.
  7. Кроме того, жидкости выравнивают гидробаланс.
  8. Лучше всего подходят негазированная вода и травяные чаи. Охлажденные напитки плохо переносятся кишечником. Жидкость должна быть, по крайней мере, комнатной температуры. Но особенно благотворно влияет на желудок и кишечник теплый чай.

При диарее очень важно много пить

Что нельзя есть при поносе?

  • сырые овощи (кроме моркови)
  • продукты, вызывающие газообразование, например, лук, фасоль, лук-порей, капуста
  • жирные колбасы, например, салями
  • жиры, жирные молочные продукты
  • жареные блюда
  • продукты, содержащие кислоты, например, плоды цитрусовых, уксус
  • алкоголь.

Часто после ответа на вопрос: „Что едят при поносе?“, следует вопрос: « Когда можно поесть нормально?».

После устранения инфекции, можно постепенно переходить на свой привычный рацион, как только кишечник не создает больше никаких проблем (понос, тошнота и рвота).

При хронической диарее, вызванной алиментарными заболеваниями, диета соблюдается в долгосрочной перспективе. Это касается, например, непереносимости лактозы или фруктозы.

Понос или диарея — это расстройство кишечника, при котором наблюдаются частые акты дефекации.

Стул при диарее отличается водянистыми массами кала жидкой или полужидкой консистенции. У взрослых диарея считается не самостоятельной патологией, а признаком того, что в ЖКТ произошел сбой и желудок работает неправильно. Расстройство желудка представляет опасную угрозу для людей, которая ведет к серьезным последствиям.

Рассмотри как лечить диарею в домашних условиях, а также какие препараты используются при поносе у взрослых.

Причины возникновения поноса

Основные причины жидкого стула у взрослых:

  • непереносимость определенных продуктов (аллергические реакции, гиполактазия);
  • несварение после обильной трапезы с «тяжелыми» блюдами;
  • легкое пищевое отравление;
  • стрессовое состояние (волнение, страх, испуг, при которых понос – результат выброса гормонов);
  • прием некоторых лекарств (слабительные, антациды, противоаритмические средства, антикоагулянты, синтетические сахарозаменители);
  • диарея путешественника (связанная со сменой климатических условий и рациона).

Такая диарея, как правило, проходит за 3-4 дня, и заболевший, скорее всего, сможет связать наступление поноса с предшествующими событиями. Однако причины поноса у взрослого человека могут быть и более серьезными:

  • воспалительные заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, НЯК (неспецифический язвенный колит), язвы);
  • инфицирование бактериями, вирусами, простейшими (дизентерия, сальмонеллез, кишечный грипп);
  • заболевания ЖКТ неясной этиологии (болезнь Крона);
  • функциональная недостаточность органов (дефицит тех или иных ферментов);
  • токсическое поражение (отравление свинцом, ртутью).

В таких случаях недостаточно просто остановить диарею: следует установить диагноз и провести квалифицированное лечение, нередко в стационарных условиях. Что касается клинических проявлений диареи, они могут быть маловыраженными. Это касается обычного несварения, когда помимо жидкого стула могут наблюдаться спастические боли в животе и диспепсические симптомы (бурление, вздутие, сильное скопление газов в кишечнике.

Клинические особенности диареи при наличии ОКИ (острых кишечных инфекций)

В результате воздействия различных болезнетворных микроорганизмов происходит нарушение работы органов пищеварения. В зимний период года ОКИ становится следствием воздействия на организм вирусов, а в летнее время – бактерий. Нарушения пищеварения происходят как за счет проникновения микробов в слизистую кишечника, так и благодаря выработке ими токсичных агентов.

Диарея, вызванная ОКИ, например, сальмонеллезом или энтероинвазивными палочками, может продолжаться довольно длительный промежуток времени. В некоторых случаях такое состояние может даже угрожать жизни больного.

Существует два основных типа диареи при наличии ОКИ:

  1. С примесью крови. Такой тип поноса возникает из-за попадания в слизистую оболочку кишечника бактерий, которые поражают ее. Зачастую встречается при развитии таких заболеваний, как сальмонеллез и дизентерия;
  2. Водянистый. Данный тип диареи характерен для ОКИ, которые вызваны попаданием в организм бактерий и вирусов, способных выделять токсические вещества, например, холерный вибрион. В итоге слизистая кишечника, которая подверглась разрушению со стороны болезнетворных микроорганизмов, начинает выделять воду и соли, которые затем попадают в состав испражнений.

При наличии ОКИ, как правило, наблюдается диарея, находящаяся в острой стадии. При развитии некоторых заболеваний, например, дизентерии, понос может перейти в хроническую форму.

В каких случаях нужно срочно обращаться к врачу:

  • если сильный понос не прекращается более 4 дней;
  • когда водянистый понос сопровождается высокой температурой;
  • если каловые массы темного цвета и дегтеобразной консистенции;
  • когда постоянный понос содержит в себе слизь или кровь;
  • если водянистый сильный понос наблюдается более 15 раз в день;
  • когда температура тела ниже 36,6;
  • если сильно болит желудок;
  • высокая температура;
  • если наблюдается сильный понос, который сопровождается резкими болями в животе;
  • если есть вероятность отравления токсическими веществами, и ядами.

Даже один из симптомов считается серьезной причиной для срочного обращения к врачу как женщин, так и мужчин.

Как лечить диарею?

Если диарея проявляется регулярно, сопровождается болью, вздутием, неприятными ощущениями, если в каловых массах есть слизь и кровь, а частота стула превышает 15-20 раз в сутки – необходимо обратиться к врачу и выяснить причины возникновения состояния. Только понимание причины позволяет назначить правильное эффективное лечение диареи.

В домашних условиях лечение с помощью препаратов должно проводиться только после консультации со специалистом! Неверно подобранные препараты, а так же несоблюдение дозировки может привести к очень серьезным последствиям!

Наибольшую опасность для человека диарея представляет из-за высокого риска обезвоживания, профилактику которого можно проводить при помощи специальных лекарственных средств, таких, как Регидрон.

  • Регидрон. Глюкозо-электролитная смесь, обладающая регидратирующим воздействием. Применяется при диарее для восстановления потерянных электролитов. Противопоказан пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, а так же людям с непроходимостью кишечника, повышенной чувствительностью к компонентам лекарственного средства и функциональными нарушениями почек. Не применяется при диарее, вызванной холерой. Больные сахарным диабетом должны принимать Регидрон только с разрешения и под наблюдением врача!

Для борьбы с диареей также используют следующие препараты:

  • Аципол. Пробиотик, который помогает восстановить микрофлору кишечника и принимает участие в нормализации синтеза витаминов К, В1-В12. Применяется для лечения диареи, вызванной дисбактериозом кишечника, нарушением моторики и перистальтики кишечника. Противопоказан пациентам, чувствительным к любому из компонентов препарата. Средняя цена - 250 рублей.
  • Активированный уголь. Нерастворимый в воде препарат на основе животного или растительного угля, обладающий дезинтоксикационным, адсорбирующим, антидиарейным воздействием. Противопоказан взрослым пациентам с язвенным поражением ЖКТ, желудочными кровотечениями. При одновременном приеме с другими лекарственными препаратами нейтрализует их действие и становится бесполезным для лечения поноса. Средняя цена за 10 таблеток препарата составляет 15-20 рублей.
  • Хилак Форте. Средство от поноса, оказывающее благоприятное воздействие на рост полезной кишечной микрофлоры. Пагубно влияет на патогенную и условно патогенную флору. Противопоказан при непереносимости основного и/или вспомогательных веществ, входящих в состав препарата. При острых бактериальных состояниях для лечения диареи используют антибактериальные препараты, которые уничтожают возбудителей кишечных патологий. Все антибактериальные препараты оказывают негативное влияние не только на патогенные микроорганизмы, но и на нормальную микрофлору кишечника.
  • Смекта. Сорбционный препарат, который оказывает положительное воздействие на организм при хроническом поносе, вызванным аллергическими реакциями или воздействием инфекций. Не рекомендован к применению пациентам с повышенной чувствительностью и при непроходимости кишечника. Средняя цена - 125 рублей.
  • Энтерол. Антибиотик, обладающий противомикробным и противопоносным воздействием. Оказывает антитоксическое и иммуностимулирующее воздействие. Противопоказан женщинам, вынашивающим ребенка и в период грудного вскармливания. Так же не используется для лечения пациентов с повышенной чувствительностью к препарату. Средняя цена - 250 рублей.

В качестве важного совета следует отметить, что понос у взрослого, не прошедший за 3-е суток, – повод для обращения к врачу. Хроническая диарея может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний, она бывает даже при некоторых формах рака.

Также стоит показаться доктору, если температура при поносе поднимается свыше 38, появляются нехарактерные для несварения или отравления признаки: сыпь, желтушность кожных покровов и глаз, выделение темной мочи, нарушения сна. Постоянные мучительные боли в животе не должны быть нормой (допустимы спастические боли до и во время дефекации).

Черный или зеленый понос, рвота с примесью свежей или свернувшейся (темной) крови, полуобморочное состояние, признаки сильного обезвоживания говорят о критичности ситуации: необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Как лечить диарею после антибиотиков?

Лечение диареи после антибиотиков проводится комплексно и направлено на восстановление функций кишечника. Также целью лечебных мероприятий является устранение симптомов и последствий данного расстройства.

К методам лечения диареи после антибиотиков относятся:

  • соблюдение диетического питания;
  • прим медикаментов, корректирующих состав микрофлоры кишечника;
  • профилактика дегидратации и интоксикации организма.

Прием медикаментов для коррекции микрофлоры кишечника

Для нормализации состава и свойств микрофлоры кишечника пациентам назначаются специальные препараты. В зависимости от состава и оказываемого эффекта такие лекарства делятся на несколько категорий.

Видами препаратов являются:

  • пробиотики – включают в себя культуры живых микроорганизмов;
  • пребиотики – содержат вещества, стимулирующие деятельность полезной микрофлоры;
  • синбиотики – комбинированные препараты, состоящие из пробиотиков и пребиотиков.

Лечебное действие этих лекарств заключается в формировании благоприятных условий для роста полезной микрофлоры кишечника и угнетения жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Активные компоненты данных препаратов принимают участие в выработке витаминов и создают среду для их эффективного усваивания. Также прием таких лекарств способствует лучшему расщеплению пищи и выводу из организма токсичных веществ.

Что кушать при поносе?

Рекомендуется употреблять бананы, отварной рис, яблочное пюре, сухари. Пища должна быть отварная, протертая или приготовленная на пару, без специй, жира и грубой растительной клетчатки. Питаться нужно часто и небольшими порциями (желательно каждые 3 часа с перерывом на ночь). Суточное потребление соли - 8-10 г.

Запрещаются:

  • крепкие бульоны из мяса, рыбы, овощей или грибов,
  • консервированные, копченые, острые продукты,
  • любые мучные изделия (кроме разрешенных выше),
  • все сладкое (кишечная инфекция нарушает функции слизистой, поэтому непереваренные сахара бродят и вызывают осмотическую диарею),
  • любые жирные блюда (наваристые супы, жирное мясо и рыба),
  • грибы (тяжело усваиваются даже у здоровых людей, потому что содержат полисахарид хитин, который также имеется в наружном покрове раков, насекомых и др.),
  • овощи, фрукты и ягоды в сыром и не протертом виде,
  • цельное (свежее) молоко (там много лактозы, подробнее см. ниже),
  • бобовые (фасоль, чечевица, бобы),
  • газированные напитки (углекислый газ раздражает слизистую),
  • холодные блюда.
  • белый хлеб (черствый или в виде сухарей),
  • свежий протертый творог низкой жирности,
  • слизистые протертые каши-размазни на воде (особенно рекомендуется рисовая каша),
  • вареные яйца или омлет на пару,
  • супы на слабом мясном, рыбном или овощном бульоне с разваренными крупами,
  • нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых тефтелей,
  • кислые яблоки в печеном, вареном, тертом виде (яблочный пектин выводит токсины, а органические кислоты подавляют рост бактерий),
  • бананы.

При наличии признаков гниения (гнилостный запах кала, отрыжка тухлым, повышенное газообразование в кишечнике) следует уменьшить количество белка в пище и чаще давать каши, слизистые супы, кисели. При наличии признаков брожения (пенистый кал с кислым запахом) нужно уменьшить количество углеводов в пище до 150 г/сут. и одновременно увеличить количестве белка (творог, яйца, мясной фарш).

По мере выздоровления питание расширяют, включая в меню сухое печенье, хлебобулочные изделия из пресного несдобного теста, кисломолочные продукты, свежие фрукты (при их нормальной переносимости).

При диарее в стационарах назначают лечебный стол № 4 (по Певзнеру), в период выздоровления - № 2, впоследствии - № 15 (общий стол). В интернете много информации на эту тему, включая описание, калорийность и даже примеры блюд.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск проникновения в организм кишечных инфекций и не допустить пищевого отравления, следует соблюдать следующие меры:

  • тщательное мытье рук с мылом перед трапезой;
  • качественное мытье свежих плодов и ягод, особенно купленных на рынках и в супермаркетах, в проточной воде;
  • грамотная кулинарная обработка продуктов;
  • отказ от просроченных, некачественных или подозрительных продуктов питания.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Диарея – это симптом, который проявляется в виде жидкого частого (более 3 раз в сутки) стула и сопровождается метеоризмом и болью в области живота. Она подразделяется на острую (которая длиться до двух недель) и хроническую.

При диарее нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта нарушается, и это приводит к тому, что пищеварительный процесс ускоряется, происходит разжижение каловых масс и соответственно увеличивается количество испражнений.

Виды диареи

Причины

Чаще всего диарея возникает по следующим причинам:

  • Бактериальные инфекции, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллой, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, холера;
  • Вирусные инфекции , которые могут вызвать ротавирус, аденовирус, энтеровирус;
  • Ферментативная недостаточность;
  • Заболевания кишечника ;
  • Опухоли;
  • Отравления нитратами, тяжелыми металлами, бытовой химией;
  • Прием лекарственных препаратов : антибиотиков, слабительного, цитостатиков;
  • Желудочно-кишечные кровотечения;
  • У беременных женщин причиной диареи может стать гормональная перестройка;
  • Понос на 36 – 40 неделе беременности может указывать на то, что приближаются роды.

Сопутствующие симптомы

Диарея может сопровождаться:

О каких болезнях может свидетельствовать

Такой симптом, как диарея может указывать на следующие патологии:

  • Инфекционные заболевания: дизентерия, сальмонеллез;
  • Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • Заболевания толстого кишечника: , разные виды колитов, полипоз;
  • Гормонально-активные новообразования: карцинома щитовидной железы, гастринома;
  • Болезни тонного кишечника: болезнь Крона, целиакия, болезнь Уипла, ;
  • Нарушения работы желудка после резекции или при атрофическом или ;
  • или ;
  • Инфекционные заболевания: дизентерия, холера.

Цвет и консистенция каловых масс при диарее может указывать на заболевание:

  • Кал неоднородный с зелеными вкраплениями и слизью указывает на вирусные или бактериальные инфекции;
  • Кал желтого цвета, полуоформленный указывает на усиленную перистальтику кишечника;
  • Черный понос, является признаком кровотечения из желудка. Также может возникать при употреблении в пищу продуктов на основе крови животных, черники, свеклы, или приема препаратов висмута;
  • Белый понос, указывает на проблемы с печенью или желчным пузырем.

Лечение диареи

Лечение диареи зависит от того, что именно стало причиной ее возникновения:

  • Если это инфекция, в этом случае назначают: антибиотики, препараты замедляющие перистальтику, сорбенты и ферменты;
  • При ферментативной недостаточности: ферменты;
  • При диарее вызванной приемом лекарств назначают противогрибковые препараты, эубиотики и сорбенты;
  • При болезнях кишечника: глюкокортикоидные гормоны, антибиотики.

Необходимо помнить, что диарея это симптом, и устранять нужно причину ее появления.

Для того чтобы быстро снять этот симптом можно использовать следующие лекарства:


Народные методы, которые помогают быстро избавиться от диареи:

  • Черный перец. Для того чтобы остановить диарею нужно принять 7 горошин перца и запить его достаточным количеством воды;
  • Водка с солью. Для приготовления средства необходимо добавить в 80 мл водки, 3 г соли, размешать и сразу же выпить;
  • Листовой чай. Щепотку черного листового чая медленно разжевать, затем запить водой;

Осложнения

Поскольку диарея это симптом, то опасность представляет само заболевание, которым она вызвана. Последствиями ее являются.

Есть ряд заболеваний, о которых многие люди, ими страдающие, не любят распространяться и которых даже стыдятся. И диарея (в просторечье – понос), относится к их числу. Между тем, данное состояние часто является признаком очень серьезных нарушений в организме. Не говоря уже о том, что диарея опасна сама по себе, и может даже привести к летальному исходу. Однако практика показывает, что далеко не все люди знают о том, как лечить понос должным образом.

Что такое диарея?

Прежде всего, определимся с данным понятием. Диареей в медицине принято называть состояние, когда человек совершает акт дефекации, или опорожнения кишечника слишком часто. Разумеется, частые дефекации – это неточный критерий, поэтому его следует уточнить. Нормально питающийся и потребляющий нормальное количество воды человек должен опорожнять кишечник от 1 раза за 2 суток до 2 раз за сутки. Если же дефекация происходит чаще, чем два раза в сутки, то это состояние может считаться одним из характерных признаков диареи.
Второй определяющий фактор – это консистенция стула. В норме экскременты человека имеют цилиндрическую форму и достаточны тверды. При диарее вид стула всегда отличается от обычного – это полужидкая, жидкая или кашеобразная масса или даже просто вода. Если данные симптомы диареи – частые позывы на дефекацию и жидкий стул продолжается более двух недель без перерыва, то диарея считается острой. В противном случае ее следует отнести к категории хронической.

Вообще говоря, диарея может быть симптомом многих заболеваний. Однако по одному лишь факту возникновения поноса это заболевание нельзя определить. Огромную роль играют и другие симптомы. Крайне редко можно встретить случай, когда диарея возникает на фоне полного здоровья и не сопровождается другими характерными признаками.

Основные симптомы, нередко сопровождающие понос:

  • повышенная температура;
  • слабость;
  • тошнота;
  • газообразование в кишечнике, ;
  • боли в нижней или верхней части живота.

Также следует обратить внимание на такую характеристику диареи, как консистенция стула. Кашеобразный, жидкий, водянистый понос может указывать на различные заболевания ЖКТ. Также при поносе могут наблюдаться какие-то дополнительные выделения – кровь, слизь, куски непереваренной пищи. Имеет значение цвет выделений, их объем – обильные или скудный, запах – зловонный или нет.

Причины диареи

От чего возникает диарея? Причины данного состояния могут быть разнообразны. Важно хорошо знать причину возникновения поноса, так как в противном случае лечение может быть неэффективным.

Дополнительными факторами, способствующими возникновению поноса, являются:

  • недостаточная личная гигиена;
  • недостаточное пережевывание пищи, неправильные привычки питания;
  • стрессы и неврозы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление некоторых типов лекарств;
  • сниженный иммунитет;
  • беременность;
  • детский возраст.

Однако какими бы ни были причины, диарея требует серьезного отношения и адекватного лечения.

Основные вирусные и бактериальные инфекции, способные вызвать понос:

  • сальмонеллез,
  • дизентерия,
  • ротавирусная инфекция,
  • энтеровирусная инфекция.

Как правило, основной симптом, свидетельствующий о том, что понос вызван инфекцией – это повышенная температура. Также инфекции желудочно-кишечного тракта нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, общей слабостью. Пациенты часто жалуются на то, что у них болит желудок или присутствуют рези в нижней части живота. Стул при инфекционных поносах частый. Для таких заболеваний, как дизентерия, характерен очень жидкий кал, обычно он имеет зловонный запах, примеси слизи или крови.

Недостаток пищеварительных ферментов

Пищеварение – это сложный химический процесс. В него вовлечены многие вещества, чья задача – расщепление поступающей в пищеварительный тракт органической субстанции до тех простых соединений, которые могут быть усвоены тканями организма. Многие из веществ, необходимых для пищеварения, вырабатываются различными органами – печенью, желудком, поджелудочной железой. В число подобных соединений входят пепсины, желчь, ферменты поджелудочной железы – протеаза, липаза, амилаза. Если какого-то из ферментов не хватает, то это означает, что в кишечнике будут скапливаться непереваренные остатки пищи. Это вызывает раздражение и расстройство кишечника, что провоцирует понос.

Отравление

Нередко жидкий стул – это реакция организма на ядовитые вещества. В поглощаемой нами пище вполне могут оказаться какие-либо токсины. Это может касаться в основном несвежих или просроченных продуктов, продуктов, обработанных какими-то химикатами или содержащих яды (грибы, фрукты и овощи). Также не исключено попадание внутрь лекарств в больших дозах, химикатов. Это обстоятельство вполне может вызвать отравление организма, сопровождающееся поносом. Как правило, при отравлении наблюдается не только жидкий стул, но и другие симптомы. Обычно отравление первоначально сопровождается резями и спазмами желудка. По мере развития патологического процесса отравление начинает проявляться схваткообразными болями, рвотой, тошнотой, иногда головными болями, неврологическими симптомами, или симптомами сердечно-сосудистой недостаточности.

К одной из разновидностей диареи данного типа можно отнести так называемую «диарею путешественников». Хотя на самом деле это заболевание имеет целый комплекс причин. Оно возникает у лиц, которые пробуют в большом количестве непривычную и незнакомую пищу. Чаще всего такое поведение характерно для людей, осуществляющих турпоездки в далекие и экзотические страны, и желающих получить новые ощущения. Однако проблема состоит в том, что наш ЖКТ и организм в целом консервативны по своей природе и в определенной степени настроены на тот рацион, к которому они привыкли с детства. И при столкновении с чем-то новым их работа дезорганизуется, следствием чего является жидкий стул и расстройство желудка.

Воспалительные процессы органов пищеварения

Нередко диарея сопровождает воспалительные заболевания органов пищеварения, не вызванные напрямую инфекционными агентами. При данных заболеваниях наблюдаются воспаления или язвы поверхности слизистой желудка и кишечника, что, в свою очередь, приводит к расстройствам ЖКТ. Помимо расстройств стула, воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождаются изжогой, характерной отрыжкой, неприятным привкусом во рту (горьким или металлическим). К числу подобных заболеваний относятся:

  • энтериты,
  • холецистит,
  • аутоиммунные заболевания (например, ).

Нарушение моторики кишечника

При заболеваниях данного типа непереваренные остатки пищи из-за сбоев в работе вегетативной нервной системы кишечника слишком быстро перемещаются по нему и не успевают образовать твердые каловые массы. Наиболее часто понос подобного типа характерен для заболевания, носящего название «синдром раздраженного толстого кишечника». Позывы на дефекацию при этом синдроме могут появляться чаще, чем обычно, и быть связаны с моментами нервного напряжения. Однако общее количество каловых масс при этом обычно не превышает норму, и обезвоживания организма, характерного для прочих типов поноса, как правило, не наблюдается.

Дисбактериоз

Немало бактерий, обитающих в нашем кишечнике, не является патогенными, а принимает участие в процессе пищеварения. В том случае, если число кишечных бактерий катастрофически падает, например, в случае приема антибиотиков, то может наблюдаться размножение прочих микроорганизмов, а также сбои в процессе пищеварения, что нередко приводит к диарее. После восстановления баланса микрофлоры стул, как правило, приходит в норму.

Диагностика

Что делать, если понос носит хронический характер? Для выявления причин патологии необходимо обратиться к врачу. Хотя так поступают далеко не все пациенты. Но это не всегда благоразумно, ведь, совершенно неизвестно, какая патология проявляет себя благодаря диарее. Это может быть и случайное легкое пищевое отравление, и относительно безобидный синдром раздраженного кишечника, на который, в принципе, можно не обращать особого внимания, и требующий длительного лечения язвенный колит, и сальмонеллез, при котором больной подлежит немедленной госпитализации, и чрезвычайно опасные опухоли.

Что же касается острой диареи, особенно протекающей в тяжелой форме то тут, разумеется, тут какие-либо сомнения в целесообразности обращения к врачу должны быть отброшены. Если диарея протекает в острой форме, то сопутствующее ей заболеванию острое обезвоживание нередко может привести к летальному исходу. Статистика говорит о том, что ежегодно в мире диарея уносит жизнь более миллиона детей. Необходимо помнить, что большинство инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта опасны не сами по себе, а именно связанными с диареей осложнениями.

В некоторых случаях, если речь идет о диарее относительно легкой формы, то пациент может сам определить причины поноса – например, переедание или пищевое отравление, и сделать соответствующие выводы о том, как необходимо осуществлять лечение.

Лечение

Как лечить диарею? Необходимо помнить, что это не самостоятельная болезнь, а всего лишь симптом, хотя и достаточно опасный сам по себе. Поэтому, чтобы устранить диарею, необходимо, в первую очередь, устранить вызвавшую ее патологию. Впрочем, симптоматическое лечение поносов также во многих случаях очень важно.

Разберем основные методы, которые позволяют успешно лечить возникший понос. Они могут быть, как медикаментозные, так и немедикаментозные. К немедикаментозным способам борьбы с поносами относятся диета, методы по очищению желудка и т.д.

Медикаментозное лечение

В первую очередь избавиться от поноса помогут медикаменты. Их можно разделить на несколько основных групп:

  • сорбенты,
  • антибиотики и антисептики внутрикишечного действия,
  • пробиотики,
  • антидиарейные средства,
  • средства для восстановления жидкости в организме (регидратации).

Энтеросорбенты – это средства, которые впитывают содержимое желудка и кишечника, связывают и нейтрализуют его, а затем выводят наружу с каловыми массами. Таким образом, если жидкий стул вызван какими-то чужеродными агентами (микроорганизмами или токсинами), то при помощи энтеросорбентов они могут быть выведены из организма.

Чаще всего лечат понос при помощи антидиарейных средств типа лоперамида, которые воздействуют на моторику кишечника и замедляют продвижение по нему каловых масс. Этот вид лекарственных препаратов, однако, может быть эффективен далеко не при всякой диарее, а иногда они могут нанести даже вред. Поэтому перед тем, как использовать данный тип препаратов, необходимо уточнить причину поноса.

Для снятия выраженного болевого синдрома можно использовать препараты-спазмолитики, обезболивающие или противовоспалительные средства. Однако следует твердо усвоить – применять их можно только в том случае, если источник возникновения боли точно установлен, заболевание диагностировано и не угрожает жизни пациента. Следовательно, перед приемом данных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях обезболивающие средства могут маскировать развитие угрожающих жизни инфекционных и воспалительных процессов в ЖКТ.

Средства для восстановления жидкости в организме – это тип препаратов, который часто не воспринимают всерьез. И совершенно напрасно, ведь они помогают организму бороться с обезвоживанием. Наиболее часто для этой цели используются солевые растворы, такие, как Регидрон.

Препараты – пробиотики обычно применяются в том случае, если диарея вызвана дисбактериозом. В случае снижения количества нормальной микрофлоры кишечника пробиотики позволят восстановить баланс в желудочно-кишечном тракте и нормализовать пищеварение. Однако в большинстве случаев одно лишь применение данных препаратов не сможет исправить ситуацию.

Выбор средств из какой-либо группы зависит от этиологии заболевания. Поэтому, для того, чтобы узнать, как лечить диарею, необходимо сначала выявить источник проблемы.

Если частый жидкий стул обусловлен пищевым или бытовым отравлением, то наиболее эффективным способом лечения является промывание желудка и/или прием энтеросорбентов. Также необходимо принимать средства для восстановления жидкости в организме.

Если диарея вызвана инфекцией, то необходимо использовать антибиотики, назначенные врачом, противовоспалительные средства, как вспомогательный элемент терапии, и средства для регидратации.

При синдроме раздраженного кишечника, неинфекционных колитах, энтеритах и гастритах наиболее эффективными будут антидиарейные, а также противовоспалительные средства. Методика лечения воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта достаточно сложна и стратегия терапии должна определяться врачом.

Как лечить диарею, вызванную недостатком пищеварительных ферментов? Это достаточно просто – в первую очередь следует принимать ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчь. Полезны также будут антидиарейные средства.

Диета

Диета является важной частью терапии. В первую очередь, она необходима тем, кто не знает, как избавиться от диареи. Прием любых препаратов в большинстве случаев будет бесполезен, если больной одновременно с этим будет употреблять в пищу те продукты, которые раздражают органы пищеварения и способствуют затягиванию болезни.

Диета во многом зависит от типа заболевания. Тем не менее, есть ряд принципов, которых необходимо придерживаться при питании.

Следует исключить из рациона слишком жирную и сладкую пищу, продукты, провоцирующие активное брожение и газообразование в желудке, газированные напитки, острые блюда, алкоголь. Предпочтение должно отдаваться вареной пище, а не сырой и тем более, не жареной, и не копченой. Пища должна быть легкоусвояемой, то есть, трудноперевариваемые продукты типа грибов должны быть исключены из рациона. Немаловажное значение имеет и питье. При сильном обезвоживании полезно пить солевые растворы, при кишечных инфекциях – отвары ромашки, шиповника, крепкий чай.

Профилактика

Профилактика включает, прежде всего, соблюдение личной гигиены, мытье и правильную термическую обработку продуктов питания. Немаловажно также соблюдать правильную диету, не употреблять в пищу просроченные либо испорченные продукты, продукты сомнительного происхождения, следить за тем, чтобы в пищу не попали бы опасные химикаты. Важно также следить за привычками питания, не питаться на ходу или всухомятку, избегать стрессов, переутомлений, следить за состоянием здоровья и вовремя лечить хронические заболевания.



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии