Опущенная матка. Опущение матки последствия. Почему опускается шейка матки и что делать при выпадении

Матка - мышечная структура, которая удерживается на положенном месте благодаря тазовым мышцам и связкам. И если данные мышцы или связки растягиваются или становятся слабыми, то возникает опущение или выпадение. В медицине этот диагноз носит название "утероцеле" или "пролапс матки".

У каждой женщины существует анатомические границы матки, которые при благоприятных условиях не нарушаются. В норме этот важный женский орган находится в области малого таза между толстой кишкой и мочевым пузырем. Опущение матки приводит к смещению "соседских" органов, что приводит к дополнительным проблемам.

Выпадение матки может наблюдаться у женщины любого возраста, но в большинстве случаев - у , у которых были вагинальные роды. Повреждение связок во время беременности и родов, гравитация, потеря естественного эстрогена - все это в совокупности ослабляет мышцы тазового дна. Установлено, что практически 1/5 всех "женских" операций проводятся именно по исправлению выпадения или опущения матки.

Иногда опущение и выпадение матки может наблюдаться у молодых женщин и девушек. В таком случае с каждым годом опущение все более прогрессирует и приносит молодой особе огромное количество неприятностей.

Виды выпадения и опущения матки

1. Опущение матки и ее шейки (при осмотре гинеколог видит шейку матки рядом со входом в половую щель, но она не выходит за границы входа во влагалище).
2. Частичное выпадение (в спокойном состоянии шейка матки находится внутри влагалища, но при напряжении становится видна из половой щели).
3. Неполное выпадение (через половую щель видно шейку матки, но само тело органа даже при натуживании не показывается).
4. Полное выпадение (за пределы влагалища выходит и тело матки).

В зарубежной медицине принято разделять пролапс матки на этапы, в зависимости его глубины. В большинстве случаев другие тазовые органы (например, мочевой пузырь или кишечник) тоже опускаются во влагалище, а яичники располагаются ниже, чем обычно.

Выделяют следующие 4 этапа утероцеле:

• 1 этап - матка находится в верхней половине влагалища.
• 2 этап - матка опустилась почти до входа во влагалище.
• 3 этап - матка выступает из половой щели.
• 4 этап - орган полностью выпадает из влагалища.

Что может стать причиной опущения?

• Период ожидания ребенка, особенно случаи многоплодной беременности.
• Проблемы с кишечником, когда наблюдается его постоянное вздутие из-за повышенного количества газов и переедания.
• Хронические запоры также могут привести к утероцеле. Толстая кишка давит на матку, особенно если женщина носит тесную одежду или утягивающее белье.
• Малоподвижный образ жизни. Когда женщина на работе целый день проводит в сидячем положении и гимнастике не уделяет должного внимания.
• Отсутствие полноценного питания и отдыха после беременности.
• Ожирение.
• Вмешательство в процесс родов женщины неопытных людей.
• 2 и более беременности.
• Вагинальные роды, особенно риск повышается при массе новорожденного выше 4кг или при стремительных родах.
• Опухоли или хирургические травмы.
• Потеря мышечного тонуса вследствие старения и естественного снижения уровня гормонов.
• Хронический кашель и напряжение.

Как женщина может определить, что у нее опущение или выпадение матки?

Основные симптомы:

• Ощущение, что вы сидите на маленьком шарике.
• Сложный или болезненный половой акт.
• Частое мочеиспускание или отсутствие ощущения плавного наполнения мочевого пузыря (сразу же резкое желание помочиться без предварительного ощущения наполнения).
• Боль в пояснице.
• Постоянное чувство наполненности мочевого пузыря и кишечника.
• Шейка матки или ее тело выступают из влагалища.
• Частые повторные инфекции мочевого пузыря.
• Ощущения тяжести и ноющей боли в малом тазу.
• Вагинальные кровотечения.
• Увеличение выделений из половых путей.
• Запоры.
• Болезненные менструации.

Многие из признаков опущения усиливаются, когда женщина стоит или сидит в течение длительного периода времени, а также до и во время менструации.

Способы диагностики. Как врач поставит диагноз?

Если вы заметили симптомы пролапса матки, вам нужно как можно быстрее обратиться к специалисту. Во время гинекологического осмотра врач введет во влагалище расширитель и определит наличие и степень опущения. Гинеколог может попросить вас потужиться, как при родах, чтобы определить, выходит ли при этом шейка матки или сама матка за пределы влагалища.

Дальнейшие действия

Если врач поставил диагноз "Пролапс матки", что теперь делать?

• Изменить свой образ жизни. Сюда входит правильное питание, умеренные и регулярные физические нагрузки, .
• Похудеть, если у вас наблюдается ожирение.
• Избегайте поднимать и носить тяжелые предметы (больше 3кг).
• Старайтесь избегать натуживания. Для этого выполняйте все мероприятия по профилактике запоров, простудных заболеваний. А для этого уже необходимо поднимать свой иммунитет. Учтите, что курение может вызывать хронический кашель, а он в свою очередь будет ухудшать симптомы опущения матки.
• Используйте маточное кольцо (пессарий), если посоветует врач.
• Может быть назначено . Но это произойдет лишь в том случае, если риск от операции ниже, чем от последствий выпадения, а также если женщина планирует в будущем беременность.

Содержимое

Такая патология, как смещение или опущение матки может коснуться женщин любого возраста. Наибольший процент обращений с данной проблемой к специалисту происходит у женщин старше 40 лет. Связано это с тем, что заболевание имеет постепенное и длительное развитие. Начавшись еще в 30-летнем возрасте, лишь спустя 10-15 лет оно проявляется крайне неприятными симптомами.

Причины появления

Чаще всего опущение внутренних половых органов происходит в связи с утерей эластичности, а также слабостью связочного аппарата и мышечной ткани тазового дна. Осложнения, появляющиеся при пролапсе, касаются не только матки, но и большинства близлежащих органов, к которым относятся: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т.д.

Немаловажно и то, что протекая длительное время практически бессимптомно, патология может вызвать множество проблем в период беременности у женщин.

Поэтому после диагностирования опущения матки, рекомендуется пройти полный лечебный курс и только после этого планировать беременность.

Основными причинами развития болезни, как правило, становится ряд следующих провоцирующих факторов:

1. Тяжелый родовой процесс. Опущение матки происходит после естественных родов с осложнениями, разрывами или после применения акушерских щипцов.
2. Период менопаузы. С возрастом ослабевают все мышцы в организме женщины, процесс затрагивает и связочный аппарат тазового дна, который и отвечает за нормальное расположение матки и других половых органов.
3. Регулярные запоры. Процесс постоянного напряжения и натуживания, приводит к постепенному ослаблению связок. Характер растяжения и опущения в этом случае имеет ту же природу, что и родовые потуги.
4. Чрезмерная физическая активность. Регулярное поднятие тяжестей может привести к множеству проблем со здоровьем, в числе самых распространенных: грыжи у женщин и опущение матки.
5. Длительный, сильный кашель. Кашель, как и запоры, приводит к перенатуживанию, в результате чего значительно повышается внутрибрюшное давление. Заболевания, сопровождающиеся постоянным, хроническим кашлем практически всегда приводят к опущению внутренних половых органов.
6. Наследственный фактор. Некоторые особенности строения соединительных тканей и их эластичность могут предопределяться еще на генетическом уровне и передаваться по женской линии. Поэтому тем женщинам, мамы и бабушки которых подверглись данной патологии, следует быть особенно осторожными и регулярно проводить осмотр у гинеколога.
7. Наличие некоторых гинекологических заболеваний. Такие недуги, как: киста яичников, миома или фибромиома матки, опухоли могут создавать дополнительную нагрузку на связочный аппарат, постепенно его растягивая, это приводит к опущению или полному выпадению матки.
8. Избыточный вес. Ожирение создает множество проблем в организме женщины выводя из равновесия работу большинства систем. Наравне с сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин также нередко диагностируется опущение матки и близлежащих органов.

Помимо вышеперечисленных, причинами патологии могут стать и такие факторы, как: перелом тазовых костей, генетические нарушения анатомического расположения внутренних половых органов, гинекологические вмешательства, заболевания, сопровождающиеся повышенным внутрибрюшным давлением у женщин, грыжи, тяжёлая беременность и роды.

Стадии развития болезни

1 степень - самая легкая форма болезни, но и самая тяжелая в диагностировании. Опущение матки у женщин происходит незначительно, а цервикальный канал по-прежнему остается на своем месте. Выявить заболевание при осмотре в гинекологическом кресле практически невозможно, даже если пациентка начнет тужиться.

2 степень - наиболее часто диагностируемая стадия заболевания. Опущение матки заметно при простом осмотре у специалиста, даже без применения специальных инструментов.

3 и 4 степени - самые тяжелые. Матка может полностью выходить из влагалища, эти стадии патологии всегда сопровождаются выпадением и выворотом наружу влагалища (или одной из его стенок), смещением цервикального канала, стенок прямой кишки и мочевого пузыря.

Любая стадия опущения матки требует безотлагательного лечения, поскольку грозит множеством проблем со здоровьем в дальнейшем.

Симптомы

На начальной стадии опущения матки, женщина ощущает небольшое давление внизу живота, болезненность во время полового акта также возможны небольшие кровяные выделения, не связанные с менструацией. Нередко, уже на этом этапе развития болезни, появляются трудности с оплодотворением, однако, наступление беременности не исключается.

В процессе дальнейшего развития болезни последствия патологии усиливаются и становятся более агрессивными. Уже в период второй стадии болезни отмечаются проблемы с мочеиспусканием (затруднение, необходимость тужиться), а также возможно появление цистита, пиелонефрита ввиду давления матки на мочевые пути и застоя мочи, недержания мочи и запоров. Кроме того, внутрибрюшное давление усиливается и нередко на прием к специалисту женщина приходит с жалобами на ощущение внутренней опухоли, что при проверке оказывается ничем иным, как смещением матки.

На последней стадии диагностировать выпадение матки не составляет труда даже самостоятельно. Последствия при опущении внутренних органов настолько существенны, что матку можно обнаружить снаружи. При этом даже простая ходьба начинает доставлять женщине существенный дискомфорт. Отсутствие обращения за помощью к специалисту грозит попаданием в матку инфекции, образованием пролежней, появлением язв и трещин на поверхности выпавшего органа.

Игнорирование симптомов полного выпадения матки, весьма опасно не только для здоровья пациентки, но и для ее жизни!

Чем опасно заболевание

При отсутствии своевременного лечения возможны очень серьезные последствия, к которым относятся:

• отсутствие полноценной половой жизни;
• развитие признаков бесплодия. Если в начале заболевания сложности с зачатием носят временный характер, то уже на второй стадии они могут приобрести характер полного бесплодия;
• нарушение кровообращения в области малого таза;
• развитие отечности тканей и застойных явлений;
• нередко отмечается цианоз слизистых тканей;
• возникает варикоз вен на смещенных органах;
• возможно ущемление матки и кишечных петель.

Даже небольшое опущение или смещение матки постепенно приводит к полному выпадению. Помимо основного детородного органа, при выпадении через тазовое дно выходят и цервикальный канал, влагалищные стенки, а также кишечник.

Последствия от наиболее тяжелой формы заболевания - пролапса, грозят появлением серьезных осложнений, которые могут стать жизненно опасными. Внутренние половые органы при выходе наружу подвергаются опасности инфицирования и развития воспалительных процессов. Результатом инфицирования могут стать такие тяжелые процессы, как абсцесс или сепсис, при которых матку и придатки придется удалять полностью.

При значительном опущении нарушается работа и близлежащих органов, кишечник и мочевой пузырь перестают полноценно функционировать, что может привести и к их полной или частичной резекции. Столь негативные последствия могут привести к полной инвалидности у женщин и утрате основных жизненных функций. Поэтому так важно вовремя обратить внимание на имеющиеся симптомы, и начать лечение.

Диагностика

Первичная постановка диагноза производится при осмотре в гинекологическом кресле. Специалист проведет кашлевую и пробу Вальсальвы, которые заключаются в просьбе находящихся на осмотре женщин покашлять, потужиться и задержать дыхание. Опущение матки, влагалищных стенок и других половых органов в результате этой процедуры и является показателем наличия патологии.

Затем назначается кольпоскопия и ряд следующих обследований:

• компьютерная томография;
• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография;
• экскреторная урография;
• мочевой бак. посев на определение микрофлоры;
• влагалищный мазок на определение чистоты;
• диагностическое выскабливание маточной полости;
• соскоб на онкоцитологию и биопсия при необходимости.

Помимо гинеколога, осмотр необходимо пройти у проктолога и уролога, для обследования на наличие ректоцеле и цистоцеле. На приеме у этих специалистов также проводится тест на степень поражения мочевого пузыря, прямой кишки и сфинктера. После выявления всех последствий заболевания составляется полная клиническая картина и назначается необходимое лечение.

Лечение патологии

Методы лечения пролапса определяются и согласовываются несколькими специалистами основываясь на результатах анализов, степени опущения матки, возрасте женщины, наличии сопутствующих заболеваний и некоторых других факторах.

Консервативные методы терапии возможны только в начальной стадии болезни, когда не затронуты близлежащие органы. Для того чтобы предотвратить дальнейшее смещение матки, пациентке назначается ряд физиотерапевтических процедур и прописывается определенный образ жизни, имеющий некоторые противопоказания по питанию, физической нагрузке, половой жизни и др. Терапия при незначительном смещении основывается на следующих назначениях:

• использовании специальных влагалищных мазей;
• лечебной гимнастике;
• гинекологическом массаже;
• заместительной терапии гормональными препаратами.

Особое место в профилактике и терапии опущения матки занимают специально разработанные упражнения Кегеля. Полный комплекс упражнений позволяет предотвратить смещение, укрепить мышцы тазового дна и подтянуть связки.

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным и результативным методом избавления от выпадения и опущения матки при любой стадии, является оперативное вмешательство. Существует несколько способов проведения процедуры, к наиболее используемым относятся:

• укорочение, фиксация и укрепление связок, которые отвечают за удерживание матки;
• ушивание связок;
• пластика связочного аппарата;
• фиксация опустившихся органов с помощью аллопластических материалов;
• сужение влагалища;
• полная резекция матки.

Полное удаление матки проводится только в крайних случаях, когда никакие другие методы лечения помочь не могут. После проведения хирургического вмешательства пациентке рекомендуется пройти и ряд физиотерапевтических процедур, которые позволят быстрее восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки - патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение.

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки.

Симптомы опущения матки

Пролапс матки - процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы - мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка - также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля - уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия : опущение тела и шейки матки - над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки - при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки - шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки - матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов - прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

• степень выраженности опущения или выпадения матки;
• заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
• возраст;
• необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, применение пессариев, представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика - операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны.

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических и синтетических материалов. Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия - полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки :

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности - использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров - инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки - заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Список литературы

• 1. Нечипоренко Н. А., Кажина М. В., Юцевич Г. В. Опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин: решение медицинского аспекта проблемы // Журнал ГрГМУ. 2009. №3 (27)
• 2. Мамаева А. В., Ящук А. Г. Причины постгистерэктомического пролапса гениталий // МиД. 2005. №4
• 3. Крот И. Ф., Захаренкова Т. Н. Этиопатогенетические аспекты пролапса тазовых органов. Оптимизация хирургического лечения. Проблемы здоровья и экологии, n.1 (35), 2013, стр. 16-22
• 4. Смольнова Т. Ю. Особенности гемодинамики и ее связь с некоторыми клиническими проявлениями у женщин при дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. 2013. №10
• 5. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н., Кривоногова З.М. Влияние аномалий развития поясничного отдела позвоночника и поясничного остеохондроза на состояние тазового дна и пролапс гениталий у женщин. Гений ортопедии, n.3, 2007, стр. 89-94
• 6. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н. Особенности состояния температурно-болевой чувствительности у больных с пролапсом гениталий на фоне аномалий развития и остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Журнал акушерства и женских болезней, n.4, 2007, pp. 52-59
• 7. Зиганшин А.М., Насибуллин И.М., Халиков Р.А., Кутушев К.Г., Нигматуллин Р. Х. Клинико-анамнестические факторы риска развития пролапса гениталий у женщин. Вестник современной клинической медицины, n.4, 2017, стр. 23-26
• 8. Караева К.Ю., Владимиров В.Г., Каппушева Л.М., Курцер М.А. Динамика клинических проявлений пролапса тазового дна от первых симптомов до развития полного симптомокомплекса. Вестник Российского государственного медицинского университета, n. 5, 2011, стр. 30-32
• 9. Гутикова Л. В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Журнал ГрГМУ. 2012. №1 (37)
• 10. Миронов В.Н. Урология, Уретерогидронефроз при пролапсе тазовых органов у женщин, 2012, №5
• 11. Нечипоренко А.Н., Прудко А.Ю., Нечипоренко Н.А. Генитальтный пролапс и состояние органов мочевой системы, Акушерство и Гинекология 2012 №3
• 12. Михальчук Н. С., Прудко А. Ю., Нечипоренко Н. А. Анатомическое и функциональное состояние мочевыводящих путей и почек у женщин с генитальным пролапсом // Журнал ГрГМУ. 2012. №4 (40)
• 13. Смольнова Т. У. Клинико-патологические аспекты патологии пролапсированных и пельвических структур женских половых органов у женщин с дисплазией соединительной ткани / / диссертация. Москва, 2009. р. 221
• 14. Ханзадян М. Л., Коннон Сетонде Ромео Дамиен, Демура Т. А. Иммуногистохимические особенности накопления коллагенов I и III типов и эластина в связочном аппарате матки при опущении и выпадении внутренних половых органов // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2013. №5
• 15. Ханзадян М. Л., Демура Т. А. Особенности соединительной ткани связочного аппарата матки у женщин с пролапсом гениталий // Казанский мед.ж.. 2015. №4
• 16. Макаров О.В., Камоева С.В., Хаджиева М.Б., Иванова А.В., Чумаченко А.Г., Абилев С.К., Сальникова Л.Е. Акушерство и Гинекология, Связь полиморфизма гена FBLN5 с риском развития пролапса тазовых органов у женщин с травмами мягких родовых путей 2015, №1
• 17. Дурандин Ю. М., Марилова Н. А., Токтар Л. Р. Состояние соединительной ткани и ее роль в патогенезе перинеальной травмы и пролапсов гениталий // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2005. №4
• 18. Лукьянова Д.М., Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В. Акушерство и Гинекология, Генетические аспекты пролапса гениталий, 2016 №6
• 19. Тарабанова О. В., Кравцова Н. А., Мирошниченко Л. Б. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2006. №5
• 20. Вазенмиллер Д. В., Абатов Н. Т., Бащжанова Ж. О., Вагинальные роды как фактор развития пролапса гениталий // Медицина и экология. 2015. №4 (77)
• 21. Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed - indexed for MEDLINE
• 22. Хитарьян А. Г., Дульеров К. А., Погосян А. А., Полонская Е. И., Провоторов М. Е. Анатомо-функциональное состояние мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним тазовым пролапсом и ректоцеле // ПМ. 2013. №2 (67)
• 23. Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К. Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23)
• 24. Баринова М. Н., Солопова А. Е., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю., Ternovoj S. K. Магнитно-резонансная томография (мрт) при пролапсе тазовых органов // Акушерство, гинекология и репродукция. 2014. №1
• 25. Мирович Е. Д., Митюков В. А., Чурилов А. В., Галалу С. И., Симарова А. В., Князева Н. В., Писаренко П. Н., Ярош А. Н. Клинико-анатомические обоснования применения восстановительных методов физической реабилитации и гинекологического массажа при неправильных положениях и опущениях матки // ППМБПФВС. 2009. №5
• 26. Акушерство и Гинекология 2017 №3 Современные подходы к диагностике и консервативному лечению пролапса гениталий у женщин в практике гинеколога
• 27. Петрова В.Д., Оразмурадов А.А., Демина О.А., Громыко Е.М., Строни Р., Горгидзе А.О., Зулумян Т.Н. Хирургическое лечение урологических растройств у женщин в постменопаузальном периоде // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5
• 28. Лузина Л. В., Абулхаирова О. С. Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов // СМЖ. 2007. №2
• 29. Мгелиашвили М. В., Буянова С. Н., Марченко Т. Б., Рижинашвили И. Д., Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжелых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте // Альманах клинической медицины. 2015. №37

К процессу, во время которого наблюдается изменение положения матки книзу, применяют название «опущение матки». В будущем такое состояние грозит осложнениями: выпадением (полным или частично полным) матки в полость влагалища. Опасно ли опущение матки? О причинах, симптомах, последствиях и лечебных мероприятиях мы поговорим в данной статье.

Код по МКБ-10

N81 Выпадение женских половых органов

Причины опущения матки

Опущение можно обнаружить у представительниц женского пола самых разных возрастных групп, но чаще это состояние диагностируют у женщин от 30 до 50 лет. Заболевание достаточно распространено: из всего количества гинекологических оперативных вмешательств около 15% приходятся на диагноз опущения (либо выпадения) матки.

Что может послужить причиной изменения положения матки? Как правило, это слабость мускулатуры и связочной системы тазовой области. В результате этой слабости может смещаться также прямая кишка и меняться положение мочевого пузыря, что повлечет за собой расстройство в их работе.

Начало опущения органа может происходить еще в молодом возрасте, со временем прогрессируя. При этом на первый план выходят нарушения маточной функциональности, что провоцирует как физические, так и психологические страдания, а также может выступить фактором дальнейшей нетрудоспособности.

В нормальном состоянии матка находится на равных расстояниях от правой и левой границ малого таза, располагаясь сзади от мочевого пузыря и спереди от прямой кишки. Правильное положение матки – с частичным наклоном кпереди и образованием тупого угла с маточной шейкой. Какие-либо нарушения этого положения могут стать основополагающим фактором развития опущения матки.

Следующей причиной патологии можно считать нарушение анатомического строения тазовых органов, которое может возникнуть в результате травматизации мышечных волокон тазового дна. Опущение матки после родов является одним из следствий такой травматизации. Повреждения могут возникать как при родах, так и при оперативных вмешательствах в репродуктивной сфере, при разрывах промежности, расстройствах иннервации тканей.

Опущение матки при беременности обычно не возникает. Однако присутствие патологии в период зачатия ребенка может послужить препятствием для нормального вынашивания и своевременного рождения малыша. Родовая деятельность при опущении протекает с определенными трудностями, поэтому, планируя зачатие, рекомендуют провести соответствующую терапию данной патологии.

Опущение матки после кесарева сечения случается не чаще, чем при естественных родах. Причиной тому служит все та же травма связочно-мышечного аппарата, что провоцирует смещение всех репродуктивных органов у роженицы, которые до момента травмы удерживались данными мышцами. Эта же травма является фактором, провоцирующим выпадение матки из половой щели.

Опущение матки в пожилом возрасте может быть связано с нарушениями гормонального баланса (например, в климактерическом периоде), с дисплазией соединительнотканных волокон, с длительными тяжелыми физическими нагрузками и поднятием тяжелых грузов. Провоцирующим фактором может стать наличие лишнего веса, частый и длительный запор, хронический кашель.

Аборт также считается провоцирующим фактором возникновения опущения. Поэтому в целях здоровой профилактики рекомендуется заранее использовать контрацептивные средства, если беременность не будет желанной. Чтобы не усугубить ситуацию, по этой же причине не рекомендуется проводить аборт при опущении матки. Такие действия однозначно приведут к осложнению уже имеющейся патологии.

Симптомы опущения матки

Симптоматика опущения матки первое время может не привлекать внимание женщины. Зачастую женщины склонны терпеть дискомфорт, не обращаясь к врачу. И лишь когда появляются боли при опущении матки, больная решает проконсультироваться у специалиста. Однако необходимо помнить, что своевременное посещение доктора значительно улучшает прогноз заболевания и делает лечение более результативным. Обратите внимание на следующие симптомы:

• болезненность, поначалу малозаметная, потягивающая. Чувствуется в нижней части живота. Болезненность постоянная и монотонная, что в значительной степени влияет на общее состояние и настроение пациентки. Иногда боли проявляются в зоне промежности, в поясничной и крестцовой области: в этих случаях они особенно выраженные и интенсивные. Становится некомфортно ходить, да и вообще находиться в вертикальном положении;
• в полости влагалища возникает чувство нахождения в нем чужеродного тела, что доставляет дополнительный дискомфорт. Наиболее ярко это ощущение проявляется при вертикальном положении тела;
• потеря контроля над процессом мочеиспускания. Это может случиться, когда опускается задняя или передняя стенка матки;
• нарушения акта дефекации. Изменение положения матки оказывает давление на кишечник, что может способствовать появлению запоров;
• выделения при опущении матки чаще обильные, возможно появление белей, как светлого оттенка, так и с прожилками крови;
• месячные при опущении матки могут стать более болезненными, длительными и обильными, возможны трудности с зачатием;
• чувство дискомфорта при сексуальном контакте, потеря удовольствия от занятий сексом. Может ощущаться боль, либо вообще пропадают какие-либо ощущения.

Опущение стенок матки в будущем делает невозможной полноценную сексуальную жизнь женщины.

Постепенное развитие патологии может быть выявлено и самой женщиной. Но зачастую это происходит лишь тогда, когда опущенная матка уже выглядывает из влагалища. Видимый элемент матки может быть матовым, бледно-розовым, с множественными мелкими кровоизлияниями и даже язвочками. Такая поверхность может легко инфицироваться.

Физиологическое опущение дна матки может наблюдаться на поздних сроках беременности, что служит одним их признаков скорого начала родовой деятельности. Это связано с подготовкой малыша к рождению: он прижимается ближе к выходу из малого таза, занимая наиболее комфортное положение для прохождения по родовым путям. Симптомами физиологического опущения дна матки являются:

• ослабление давления на диафрагму (пропадает одышка, облегчается дыхание);
• купирование пищеварительного дискомфорта;
• появление болей в нижней части таза;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• усугубление запора;
• изменения контуров живота;
• трудности с ходьбой;
• расстройства сна.

Если опущение дна матки наблюдается непосредственно перед началом родовой деятельности, либо примерно за 3 недели до родов, такая ситуация может считаться в пределах нормы и не быть угрозой прерывания беременности.

Опасность представляет опущение на сроке до 36 недели: может возникнуть угроза раннего прерывания процесса вынашивания. В таких случаях женщину, как правило, кладут в больницу для проведения мероприятий по сохранению беременности.

Степени опущения матки

Течение процесса опущения матки можно разделить на три степени:

• смещение происходит книзу, однако маточная шейка локализуется во внутренней части влагалищной полости. Такая степень зачастую обнаруживается лишь на осмотре у гинеколога;
• матка опускается во влагалищную полость, в то же время шейку уже можно видеть у входа внутрь влагалища (в таких случаях уже можно говорить о неполном моменте выпадения);
• матка вместе с вывернутыми наружу влагалищными стенками обнаруживается ниже уровня наружных репродуктивных органов (сильное опущение матки, либо полное выпадение).

С течением процесса могут формироваться выпячивания переднего и заднего влагалищного свода, в которых оказываются кишечные петли, прямая кишка, мочевой пузырь. В таком состоянии они поддаются пальпации сквозь влагалищную стенку.

Диагностика опущения матки

Как определить опущение матки? Собственно, диагностические мероприятия при опущении и выпадении матки, как правило, не представляют трудностей и проводятся при осмотре специалистом на гинекологическом кресле. Для того чтобы определить степень процесса, доктор может попросить женщину натужиться, после чего методом влагалищного или ректального исследования проверяет изменение расположения влагалищных стенок, а также органов мочевыделения и прямой кишки.

Пациентки с нарушениями локализации репродуктивных органов обычно подлежат диспансеризации. Обязательным условием при этом является проведение кольпоскопии.

Если уровень опущения матки предполагает проведение органосохраняющего пластического оперативного вмешательства, то комплекс диагностических мероприятий становится более расширенным. Применяются:

• метод гистеросальпингоскопии и диагностического выскабливания маточной полости;
• УЗИ тазовых органов;
• бактериоскопическое исследование влагалища, выявление атипичных структур;
• бактериальное исследование мочи на предмет инфекционных поражений мочевыделительных органов;
• метод экскреторной урографии, исключающий обструктивные изменения мочевыводящих протоков;
• компьютерный метод томографии тазовых органов.

Женщины с диагнозом опущения матки консультируются в проктологическом и урологическом отделении, где оценивают состояние кишечника и мочевыделительной системы.

Признаки опущений и выпадений маточного органа необходимо дифференцировать от влагалищных кист, родившихся миоматозных образований и изнаночного выворота матки.

Профилактика опущения матки

Чтобы не допустить возникновения опущения матки, необходимо позаботиться об этом еще с детства. Нельзя допускать у девочек и женщин присутствия тяжелого физического труда, а также поднятия тяжестей более 10 кг.

При вынашивании ребенка и в процессе родовой деятельности усиливается опасность изменения положения матки. Однако необходимо знать, что в формировании патологии опущения определяющую роль отыгрывает не столько численность и частота родов, сколько квалифицированное врачебное ведение беременной женщины, а также родового и постродового периода. Грамотные действия акушера, мероприятия по защите промежности, профилактика затяжной родовой деятельности, правильные манипуляции при родоразрешении – основные факторы профилактики опущения.

После родов, особенно тяжелых и осложненных, рекомендуется соблюдать все советы врача по восстановлению и сохранности промежностных тканей.

Помните о том, что вы – женщина, и вам необходимо особенно беречь себя. Ведь именно вы являетесь защитой для своих детей и семьи, поэтому должны поддерживать свое здоровье. Особенно это касается здоровья репродуктивной системы.

Опущение матки – неприятное и серьезное заболевание, но если вы будете относиться к себе более бережно, данная неприятность обязательно обойдет вас стороной.

Спорт при опущении матки

Многие женщины задаются вопросом, можно ли заниматься спортом при опущении матки? Безусловно, физическая активность способствует укреплению мышечной системы, в том числе и тазовой области. Рекомендуется выполнять гимнастические упражнения, заниматься фитнесом или йогой. Однако во время занятий следует избегать таскания тяжелых предметов, чрезмерных нагрузок, прыжков и падений.

Бег при опущении матки не противопоказан, но пробежки должны быть не интенсивными и неспешными, без излишней активности и взятия барьеров.

Силовые занятия спортом при опущении матки запрещены.

Секс при опущении матки

Заболевание, связанное с опущением матки, способно создавать множество проблем в интимной жизни женщины. Половой контакт при опущении со временем становится неприятным и болезненным, а чувство дискомфорта во влагалище преследует пациентку повсюду. Что можно посоветовать? Безусловно, лечить патологию. Половая жизнь при опущении матки на весь период лечения должна быть приостановлена.

• Патология опущения только усугубляется и ускоряется при активных половых контактах.
• Боли при половом контакте должны насторожить женщину и призвать её обратиться за помощью к специалисту: начальная стадия болезни лечится намного легче.
• Запущенный процесс опущения матки влечет за собой появление нестерпимых болей и неприятных ощущений при половом контакте, что сводит частоту занятий сексом практически к нулю.
• На некоторых стадиях процесса сексуальный контакт может вызвать выворачивание влагалища с дальнейшим выпадением матки.
• Даже после окончания лечения секс должен быть щадящим и негрубым.

Существует мнение, что занятия сексом являются хорошей профилактикой опущения. Скорее всего, это так. Однако, когда проблема уже существует, половые контакты лучше временно исключить.

Опущение матки - это один из наиболее частых диагнозов, выставляемых гинекологами, причем не всегда патология выявляется на ранних стадиях. Что же это за заболевание, каковы его причины, симптомы и методы лечения?

Опущение матки причины имеет различные, но все они сводятся к потере эластичности тазовых мышц. Они становятся несостоятельны и не могут удерживать в правильном, физиологичном положении матку, мочевой пузырь и прочие органы. Почему же они становятся несостоятельными? Тому также есть несколько причин. В первую очередь, это беременность и роды. Во время вынашивания ребенка тазовые мышцы испытывают сильное давление сверху, особенно на последнем триместре беременности, соответственно расслабляются. В родах же нередко возникают разрывы мышц тазового дна, влагалища и промежности, и это является практически «гарантией» опущения матки рано или поздно. Подобная причина - хронические запоры. Соответственно, можно дать совет всем женщинам - готовиться к родам, читать литературу, а в процессе родовой деятельности прислушиваться к советам акушерки - так вы минимизируете риск возникновения разрывов. А правильное, рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости и активный образ жизни помогут не допустить запоров. Ведь многое зависит от самой женщины. Некоторые рожают по 3-5 детей и не испытывают в дальнейшем никаких проблем. Другие после первых же родов получают уйму «болячек», среди которых и описываемый нами недуг.

Какие опущение матки симптомы имеет, которые сможет заметить у себя женщина. На первоначальном этапе почти никаких. У некоторых женщин только может незначительно болеть низ живота, что, в принципе, часто списывается на овуляцию, приближающиеся месячные или воспаление придатков. Но и на таком начальном этапе диагноз поставить врач сможет, потребуется только лишь гинекологический осмотр. К слову, каждая половозрелая женщина должна минимум 1 раз в год посещать гинеколога, чтобы тот смог на самой ранней стадии выявлять возможные заболевания. Тогда и лечение будет куда эффективнее и даст результат быстрее. Очень важно посетить врача через 2 месяца после родов. Ведь именно на этом осмотре во многих случаях и диагностируется этот недуг. На данном этапе опущение матки лечение требует только консервативное, плюс соблюдение врачебных рекомендаций и некоторые профилактические меры.

Основное лечение заключается в специальных упражнениях, которые помогают натренировать связочный аппарат, остановить дальнейшее смещение органов. К ним относится специально разработанный для данных случаев комплекс упражнений Кегеля. Этот комплекс очень прост и доступен для выполнения почти в любое время и в любом месте. Заключается в активном, попеременном сжимании и расслаблении интимных мышц. Остальные упражнения нам знакомы еще с детства. Когда у женщины диагностируется опущение матки, гимнастика ей назначается в виде упражнения «велосипед», поднятия ног лежа на боку и т. д. И еще раз повторимся, что тут для успеха очень важна регулярность рекомендованных физических нагрузок. Если будете лениться - опущение органов продолжится, и тогда никакое консервативное лечение не поможет. Еще одно приятное «последствие» упражнений Кегеля - это более упругое, узкое влагалище, благодаря тренировке интимных мышц. А соответственно - более яркие ощущения при сексе для обоих партнеров.

Само собой, что придется регулярно наблюдаться у врача. Примерно раз в полгода посещать гинеколога и, вполне возможно, делать УЗИ матки. И запомните, что нужно избегать запоров всеми путями, также, как и ношения тяжестей свыше 10 килограммов. Первая степень опущения матки - это не противопоказание для беременности. Но в период вынашивания ребенка вам обязательно нужно будет надевать бандаж.

На второй стадии опущения матки уже появляются явные симптомы этой патологии. В первую очередь, это недержание мочи или наоборот затрудненное мочеиспускание. Во-вторую - постоянное ощущение инородного тела во влагалище и по этой причине затрудненные, болезненные половые сношения. Все это связано с тем, что шейка матки опускается все ближе к выходу из влагалища, к промежности. Нередко на данной стадии женщину мучают цистит и пиелонефрит. Когда достигает второй стадии опущение матки, упражнения становятся не столь эффективными, так как даже с ними не получится вернуть матку на место. Для этого потребуется только операция. Плюс проводится симптоматическое лечение, то есть устраняется воспалительный процесс, на шейку матки может быть установлен специальный пессарий и т. д.

Третья стадия характеризуется полным выпадением матки во влагалище. Шейка появляется на выходе из влагалища. Секс становится невозможным, передвижения затруднены, нужна срочная операция. В некоторых случаях матку «ставят» на место, в других удаляют. Удаляют в основном в тех случаях, если возраст женщины превышает 45 лет и (или) уже наступила менопауза.

Теперь, думаем, стало понятнее если опущение матки что делать - главное, своевременно начать лечение и всегда соблюдать профилактические меры.