Неконсолидированный перелом остистого отростка с3 с4 позвонков. Симптомы перелома остистого отростка шейного позвонка и оказание первой помощи. Особенности течения и лечения шока

Переломы остистых отростков шейного отдела позвоночника – серьезная травма, неправильное лечение которой может привести к серьезным проблемам.

Халатность по отношению к шее и ее составляющим непростительна, так как шейные позвонки расположены в непосредственной близости к человеческому мозгу и малейшие нарушения могут задеть его.

Особенности строения позвонков

Остистые отростки небольшие, с раздвоенным концом. Они служат для контроля подвижности шейных позвонков, выступают как некоторые ограничители при наклоне головы в стороны. Шейный отдел больше грудного и поясничного отделов позвоночного столба подвержен механическим повреждениям из-за слабых мышц шеи, небольшого размера позвонков. Опаснее других повреждения первого шейного позвонка, так называемого, атланта и второго – аксиса, так как образуемый ими атлантоаксиально-затылочных комплекс служит для соединения головы со спиной. Чаще всего же деформация случается с четвертым, пятым и шестым шейными позвонками.

Причины повреждения

Среди основных причин перелома остистых отростков шейных позвонков следует отметить следующие:

• прямые удары в область шеи тяжелым предметом.
• Резкое забрасывание головы назад вследствие ДТП или внешнего воздействия.
• Спортивные травмы.
• Завалы в шахтах тоже нередко служат причиной переломов, так как шейные позвонки не рассчитаны на большой вес.

Виды травмы

Помимо повреждения остистых отростков позвоночника также нередко случается деформация поперечного отростка. Поперечные отростки служат для сопровождения артерий и вен в мозг, поэтому их повреждение на порядок опаснее. Нарушение целостности отростков позвоночника могут также привести к травмам спинного мозга, хоть и не так часто, как при других травмах спины. Тем не менее, практика показывает, что изолированные переломовывихи позвоночного столба у отростков встречаются крайне редко, и обычно происходят вместе с другими повреждениями, поэтому не следует пренебрежительно относится к подобным нарушениям целостности костной ткани.

Клиническая картина

Болевые ощущения в месте повреждения шеи послужит самым точным симптомом перелома отростков позвоночника. Сразу после перелома начинается отек мягких тканей, сглаживается борозда позвоночника в этой области.

При пальпации места травмы можно почувствовать обломки костей под пальцами, однако не стоит делать это просто так, ведь человек без специального медицинского образования такими действиями может только усугубить и без того опасное положение.

Невозможность каких-либо движений спины, в частности шеи, тоже указывает на переломовывихи позвоночного столба. Ни в коем случае нельзя через силу пытаться повернуть голову или наклониться вперед/назад – такие действия только усиливают повреждения позвонков, а также болевой эффект.

Напряжение шейных мышц, при котором пострадавший вынужден держать голову только в одном положении, тоже служит симптомом травмы, однако при такой ситуации чаще всего также происходит вывих шейных позвонков, поэтому первая помощь должна быть оказана с предельной внимательностью.

Онемение рук, нарушение слуха и зрения больного – признак нарушения мозгового кровообращения, которое может происходит вследствие деформации отростков. В таких ситуациях обломки костей или смещения позвонков пережимают вены и артерии, из-за чего происходят перебои кровоснабжения.

Диагностика

Описанные выше симптомы еще не дают полной уверенности именно в переломе остистого отростка, поэтому необходимо пройти диагностику у специалистов. Первым делом при подобных жалобах больного направляют на рентген в прямой и боковой проекциях. При правильно проведенном рентгене видны все шейные позвонки, поэтому заметить перелом остистого отростка позвоночника не составит труда. С помощью рентгена специалисты также могут отличить компрессионный и некомпрессионный переломы позвоночника.

Обследование с помощью компьютерной томографии даст еще более точную картину заболевания, так как ее данные показывают информацию о недоступных для рентгена повреждениях, состоянии близлежащих тканей, расположение обломков нарушенных костей.

Видео

Компрессионный позвонков

Методы лечения

Терапия перелома поперечных и остистых отростков происходить только в стационаре под наблюдением врача. Весь период лечения происходит при обязательном постельном режиме, дабы лишний раз не напрягать поврежденные области шеи.

Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов применяется, когда можно обойтись без хирургического вмешательства. Здесь задействуют следующие методы:

Оперативное вмешательство

Операция назначается при серьезных переломах поперечного отростка позвоночника, когда необходимо хирургическое вмешательство, а консервативные методы неэффективны. Тогда специалисты удаляют костный отломок позвонка, чтобы он не повредил нервы и сосуды, окружающие позвоночный столб.

Первая помощь

Травмированного человека необходимо положить на спину на жесткую, твердую поверхность, но нельзя с этим спешить. Переносить следует без резких движений, чтобы избежать усиления повреждений. Подручными способами создать что-то наподобие воротника, с его помощью зафиксировать шею и голову пострадавшего, чтобы избежать смещения отломков костной ткани или переломовывихам дужек, на которые крепятся остистые отростки.

При таком состоянии либо дожидаться врачей скорой помощи, либо самостоятельно доставить в ближайшее медучереждение.

Реабилитация

Курс реабилитации во многом схож с обычными методами после лечения переломов. С первых дней начинают лечебную физкультуру, плавание, массаж, разнообразные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез). При этом больной наблюдается у врачей, а ношение воротника Шанца или аптечного корсета обязательно, поскольку они снижают нагрузку на позвонки, уменьшают амплитуду движений в позвоночнике и головы. Лечение завершается повторным рентгеновским снимком, результаты которого либо подтверждают успешное устранение перелома в шейном отделе, либо указывают на необходимость дополнительной курации.

Для реабилитации также используются народные методы, которые помогают больному оправиться после курса терапии. Среди них есть такие:

1. отвар шиповника питает организм витаминами, ускоряющими процесс выздоровления. Приготовить его достаточно легко, для этого надо взять 2 столовых ложки плода шиповника, залить 400 миллилитрами кипятка. На слабом огне готовиться 15 минут, а после остывания пить отдельно от ягод трижды за день за 15 минут до еды. Продолжать ан протяжении двух недель.
2. Восстановить хрящевую прослойку, укрепить костную ткань можно с помощью ореховой смеси. Для этого берутся орешки кешью, грецкие, фундук. В соотношении 1:1 измельченные орехи смешивают с медом. Такая смесь хранится не более суток, а принимать следует по одной чайной ложке трижды за день за 30 минут до еды на протяжении 10 дней.
3. Насытить организм витамином С, укрепить кости поможет смесь облепихи и черной смородины. Рецепт таков: 1 чайная ложка облепихи, 1 столовая ложка черной смородины измельчаются в блендере с добавлением сахара для вкуса. Принимают ее за полчаса до еды по 1 чайной ложке дважды за день на протяжении недели.

Осложнения

Среди самых распространенных и опасных последствий травмы поперечного или остистого отростка позвоночника специалисты отмечают такие как полный паралич пациента, нарушение дыхательной функции, острая сердечная недостаточность. Также встречаются ситуации, когда при нарушении целостности поперечного отростка разрывался спинной мозг, а повреждения атланта приводили к кровоизлияниям в головном мозге.

Из-за длительного лежачего режима могут появиться пролежни, от которых помогает избавиться массаж или небольшие физические нагрузки и простые упражнения.

Прогноз

При своевременном и качественном лечении осложнений возникнуть не должно, а последствия травмы на протяжении года рассеиваются, перестают беспокоить пережившего деформацию. Однако, если травма была с осложнениями, то могут возникнуть некоторые последствия, связанные с потерей координации, головокружениями, ноющими болями в спине и шее.

Правильные меры профилактики, а именно – пристегивание ремнем безопасности при езде на автомобиле; проверка мест плавания, ныряние на наличие мели и подводных камней, чтобы избежать ударов головой и шеей; не поворачивать, не запрокидывать резко голову, так как это само по себе может привести к осложнениям.

Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Перелом остистого отростка шейного позвонка – травма, которая возникает редко. Обычно она сопровождается повреждением других тканей. Редко встречается и перелом отростков поясничного и грудного отдела позвоночника. Если возникла травма, больному нужно как можно быстрее оказать помощь. Отсутствие квалифицированного лечения редко, но становится причиной летального исхода.

Перелом отростка позвоночника в шейном отделе, как и перелом отростка позвоночника в поясничном отделе возникает вследствие прямого механического воздействия на данную область. Травма появляется из-за падения с высоты, во время ныряния и в ходе дорожно-транспортного происшествия. Возникновению повреждений способствуют повышенные нагрузки на позвоночник и резкое сгибание-разгибание.

Перелом отростка позвоночника – частая травма людей, занимающихся экстремальными видами спорта, а также она появляется у профессиональных спортсменов – тяжелоатлетов.

В ходе упражнений происходит резкое сокращение трапециевидной или ромбовидной мышцы, в результате чего страдает остистый отросток. Такое повреждение препятствует продолжению профессиональной деятельности.

Травма случается у боксеров, как и у любого человека при резком ударе головой о какой-то предмет. Это вызывает разрыв связки и происходит повреждение отростка.

Перелом остистого отростка позвоночника случается при спондилолистезе.

Перелом поперечного отростка позвоночника сопровождается следующими симптомами:

• Болевой симптом в области предполагаемой травмы;
• Отечность тканей в месте перелома;
• Трудности с движениями;
• При прощупывании места травмы возникает патологическая подвижность;
• Кровоподтек, поскольку при травме происходит также повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов;
• Затрудненное дыхание;
• Проблемы с глотанием;
• Отсутствие чувствительности мышц в поврежденном месте;
• Частичная пропажа слуха и зрения;
• Несвязная речь;
• Нестабильное артериальное давление.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом поперечного или перпендикулярного отростка позвоночного отдела, вызывают бригаду Скорой помощи. До ее приезда больному оказывают первую помощь. Для этого пациента укладывают на спину, на ровную поверхность и обездвиживают. Далее ожидается приезд Скорой помощи.

Если пациент находится в месте, куда не может попасть бригада профессионалов, транспортировку пострадавшего выполнят самостоятельно. Его погружают в транспортное средство так, чтобы не изменить положение тела. После этого он транспортируется до ближайшего медицинского учреждения. Во время поездки больного рекомендуется держать, чтобы он не смог упасть или перевернуться, поскольку это усугубит его состояние и может стать причиной возникновения новой травмы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе рентгеновского исследования, если речь идет о переломе отростка шейного или позвоночного отдела. Травма остистого отростка верхнегрудного отдела с помощью этого аппарата не определяется. Это объясняется тем, что здесь находится наслоение лопатки и из-за этого ухудшается видимость. В таком случае диагноз подтверждается по томограммам.

Лечение

Перед началом лечения пострадавшему вводят обезболивающие средства. Чаще всего используют Новокаин и Лидокаин. Если произошел перелом остистого отростка шейного отдела, то больному надевается корсет, воротник Шанца или накладывается ватно-марлевая повязка. Эти приспособления обездвиживают позвонок, благодаря чему происходит срастание костной ткани. При сильном болевом синдроме в области повреждения, пациенту повторно вводят обезболивающие препараты. После всех манипуляций человек госпитализируется. Ему назначают постельный режим на одну или две недели. Период восстановления затягивается на полтора – два месяца.

Если произошел перелом остистого отростка поясничного или верхнегрудного отдела позвоночника, больному также вводят обезболивающие средства. Затем пострадавшее место фиксируют с помощью бандажа или корсета. Больному назначают на несколько недель постельный режим.

Обездвиживание остистого отростка снимает боль и способствует срастанию костной ткани. Также пропадает мышечное напряжение, и отросток не повреждает окружающие его сосуды и мягкие ткани. Это способствует схождению отека и остановки кровоизлияния.

Существует несколько видов корсета:

• Мягкие;
• Жесткие;
• Полужесткие.

Выбор этого фиксирующего средства зависит от характера травмы. Какой вид корсета использовать для лечения, решает врач.

Реабилитация

Когда начинается период реабилитация после сращивания костной ткани, больному назначают:

• Физиотерапевтические мероприятия;

Для ускорения выздоровления пациенту рекомендуется посещать бассейн или плавать в открытых водоемах в сезон. Плавание способствует расслаблению мышечной ткани, тренировке мышц, улучшению движений. Водные процедуры также в целом положительно воздействуют на состояние организма. От чрезмерных физических нагрузок в период реабилитации следует отказаться.

Полное восстановление происходит после того, как пациента перестают беспокоить боли и он начинает свободно двигаться.

Последствия

Перелом поперечного отростка позвоночника поясничного отдела, перпендикулярного отростка верхнегрудного отделать, а также перелом остистого отростка шейного позвонка последствия может иметь самые негативные. Если неправильно произошло сращивание, то этот элемент остается в мышечных тканях в свободном движении. Не всегда это вызывает опасения врачей. Если пациент не чувствует дискомфорта и это не препятствует движениям, специалист оставляет все как есть. Никаких дополнительных манипуляций не выполняется.

При неправильном сращивании человека могут беспокоить боли, которые усиливаются во время движений.

Болевой синдром возникает из-за того, что отросток, оставшийся в мышечной ткани в свободном положении, повреждает нервные окончания.

Чтобы облегчить состояние человека, ему вводят обезболивающие средства. Если их использование становится неэффективным, прибегают к помощи хирурга

Передом отростков позвоночника имеет также следующие последствия:

• Неврологические отклонения;
• Проблемы с позвоночников, в частности, нарушение его устойчивости;
• Нарушение деятельности внутренних органов из-за давления отростка на нервные окончания и кровеносные сосуды.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится без общего наркоза. Больному делается местная анестезия. Обычно после этого наступает облегчение, и пациент легко переносит операцию. После этого костный отломок уделяют из мышечной ткани.

Перелом остистого отростка поясничного, шейного и верхнегрудного отдела редко сопровождается осложнениями.

Чаще всего ткани быстро восстанавливаются после получения травмы, но отсутствие своевременного и квалифицированного лечения может привести к летальному исходу, поэтому повреждение нельзя игнорировать и заниматься самолечением.

Перелом отростков позвоночника является распространенной травмой среди лиц, занятых физическим трудом. Чаще всего наблюдается у мужчин трудоспособного возраста.

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

• прямой - возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
• непрямой - возникает из-за резкого сокращения мышц;
• - происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

• перелом остистого отростка - чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
• перелом поперечного отростка - происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка - синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

• падает артериальное давление;
• подвижность конечностей снижается;
• происходят непроизвольные сокращения мышц;
• нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
• возникают проблемы с мочеиспусканием.

Для постановки точного диагноза пострадавшего требуется доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь пострадавшему

Главное при оказании первой помощи - не усугубить состояние больного. Следует помнить, что нельзя самостоятельно трогать место перелома или пытаться вправить смещенные отростки. Пострадавшему нельзя самостоятельно передвигаться или вставать на ноги.

Если возникли симптомы повреждения позвоночника, то следует выполнить следующие действия:

1. Уложить пострадавшего на спину на жесткий щит, полностью зафиксировав позвоночник.
2. Успокоить пострадавшего. Для снятия боли дать предельную дозу анальгетика.
3. Вызвать скорую помощь для пострадавшего в больницу.
4. При травме шеи можно соорудить картонный воротник для ограничения подвижности.

Если под рукой нет твердого щита для переноски пострадавшего, то человека фиксируют на мягких носилках на животе. При необходимо следить за дыханием пострадавшего, поэтому на животе в этом случае ему лежать нельзя.

Запрещено давать воду или обезболивающие средства, если пострадавший потерял сознание.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Врач определяет место, вид перелома и сопутствующие повреждения нервной и мышечной тканей.

Репозиция позвоночных отростков чаще производится консервативным методом. Врач травматолог определяет положение отломка путем пальпации. Репозиция происходит под контролем рентгена. При необходимости прибегают к методу скелетного вытяжения. После того как отростки встали на место, врач назначает постельный режим.

Время срастания составляет не меньше месяца. В этот период противопоказаны любая двигательная активность и физические нагрузки.

Спать лучше в позе лягушки: в положении лежа на животе ноги разводятся в стороны при согнутых коленях и опущенной пояснице. Для удобства под суставы можно подкладывать подушки.

Реабилитационные меры

После полного сращения отростков с телом позвонка начинается реабилитация.

Пациенты с травмированными отростками позвоночника делятся на группы:

• повреждение без нарушения нервной деятельности;
• травма с легкими или средними нарушениями нервной деятельности.

В процессе выздоровления все действия врачей направлены на восстановление подвижности позвоночного столба после вынужденного периода полной неподвижности. Так же компенсируются последствия сдавления нервных окончаний.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры;
• ношение специального корсета.

Комплекс необходимых мер подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома.

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на разработку мышц спины. Комплексы упражнений включают в себя наклоны, растяжку и умеренную силовую подготовку. ЛФК разрабатывает мышечный корсет для поддержания позвоночного столба.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний, а также позволяет устранить остаточные боли.

Используется воздействие электрическими токами, теплом и электромагнитным излучением.

Массаж

Массаж при травмах позвоночных отростков выполняется вручную. Это позволяет убрать отек и компенсировать длительную неподвижность мышц спины. Выполняется массаж в условиях стационара процедурной медсестрой; 1 курс — от 10 процедур.

Корсет

При травмах позвонков назначается ношение корсета, чтобы перераспределить нагрузку и избежать деформации позвоночного столба. Надевать корсет нужно на 6 и больше часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе.

Возможные последствия

При адекватном лечении травмы прогноз благоприятен: двигательные функции полностью восстанавливаются в трехмесячный период. Если помощь не была оказана вовремя, возможно нарушение работы позвоночника.

Особенно опасны переломы со смещением: отсутствие лечения приводит к нарушению работы мышц, тяжелым болям в спине и может спровоцировать искривление позвоночника.

При сдавлении корешков спинномозговых нервов возможны такие симптомы, как:

• атрофия мышц конечности;
• уменьшение кожной чувствительности;
• парестезия;
• частичный паралич скелетной мускулатуры.

Важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Перелом отростка позвоночника – травма, с которой врачи сталкиваются довольно часто. Обычно такое повреждение локализуется у групп людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Предшествовать этому может тяжелый физический труд: давление, регулярно оказываемое на костную зону, делает кости скелета уязвимыми и ломкими.

Выделяют два типа травмы: прямой и непрямой. Прямому повреждению предшествует сильный удар, направленный непосредственно на область травмы. Непрямой перелом отростка может возникнуть в случае чрезмерного сокращения мышечной ткани, которая крепится к костному участку.

Самая распространенная локализация травмы – поясничный отдел. Такое повреждение еще называют переломом землекопов. Чаще всего травма бывает изолированной, то есть присутствует только в одном участке кости. Более серьезные повреждения распространяются на несколько костных отростков сразу. Встречаются также случаи локализации повреждения сразу в нескольких отростках позвонка, расположенных параллельно друг другу.

Особо сложными травмами считаются те, при которых присутствует костное смещение. Такая патология способна вызвать ряд осложнений, к которым относят кровотечение вследствие повреждений мышц, артерий или капилляров. Симптомом травмы может быть отечность и образование гематомы в поврежденной области.

Как определить

При получении повреждения, необходимо сразу определить его характер, ему часто свойственны определенные симптомы:

Болевые ощущения	Боль, локализованная в поврежденной области, становится особенно ощутимой при наклонах корпуса вперед или назад. Наклоняясь в сторону, противоположную костному участку, в котором присутствует повреждение, человек может почувствовать колющую и крайне острую боль. Такой симптом носит название симптома Пайра
Нарушение двигательной активности	В случае отломления отростка, больной не может поднять нижние конечности, лежа на спине. При попытке поднять ногу, болевые ощущения начинают усиливаться. Движения в тазобедренном суставе также являются затруднительными
Гипер- или гипостезия	При травмировании нервного корешка, которое может произойти в результате перелома со смещением, в поврежденной зоне увеличивается или, наоборот, пропадает чувствительность
Отечность	В мете локализации травмы присутствует отек внушительных размеров

Последствия травмы

При отсутствии своевременного лечения, последствия повреждения могут быть крайне серьезными. Так, одним из наиболее ярких примеров осложнений является развитие сколиоза. Недуг представляет собой изменение формы позвоночника, его неправильный изгиб.

В особо тяжелых случаях, наличие сколиоза может привести к нарушению двигательной активности и даже инвалидности пациента. Именно поэтому, последствия и лечение травмы – тесно связанные понятия. Правильное врачевание способно быстро поставить больного на ноги. Главное – вовремя обратиться за помощью и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Лечение повреждения

Наиболее часто используемым методом является консервативное лечение перелома позвоночных отростков. После диагностирования лечащим врачом травмы, пациенту прописывается постоянный постельный режим, нарушать который противопоказано. Такая методика должна практиковаться в течение месяца.

Немаловажным моментом при соблюдении постельного режима является правильное положение тела. Чтобы ткань срасталась нормально, больной должен регулярно принимать позу лягушки, то есть лежать с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Под колени для удобства подкладываются мягкие валики.

Обязательным моментом в период реабилитации является прием анальгетиков для уменьшения болевого синдрома, а также препаратов противовоспалительного действия. Реабилитация на раннем периоде лечения предполагает применение технологий физиотерапии, а именно – ультразвука, с помощью которого купируют боли.

7574 0

Исследуя вершины остистых отростков, следует обратить внимание на степень выпячивания каждого из них. Резкое выступление отростка называется «точечным ребром», оно связано с диспозицией позвонка в результате смещения назад или деформации при его деструкции (рис. 130). Западеиие одного из остистых отростков, по сравнению с рядом лежащими, связано со смешением позвонка вперед или переломом остистого отростка. Надо помнить об одной физиологической особенности: остистый отросток II поясничного позвонка может выступать кзади больше, чем соседние.

Рис. 130. Туберкулезный спондилит. Очаг деструкции в позвонках (1) привел к деформации позвоночника и образованию «точечного горба», на что указывает выступающий остистый отросток (2)

При исследовании остистых отростков обращается внимание на величину промежутков между ними. В норме в разных отделах позвоночника она разная. Важно выявить различие между рядом лежащими отростками. Это всегда рассматривается как отклонение от нормы и требует уточнения, возможные причины — смещение или деструкция позвонка, перелом остистого отростка, разрыв связок между отростками.

Западеиие и болезненность межостистых промежутков свидетельствуют о растяжений или разрыве над- и межостистых связок (рис. 131). Чаще это отмечается между V поясничным и I крестцовым позвонками (болезнь Бострупа). Это бывает у молодых лиц после поднятия перед собой тяжестей, падения на ягодицы с разогнутыми ногами, при падении с лестницы и обозначается как синдром «пружинящей» спины. Иногда локализованная боль при этом синдроме может и не сопровождаться давлением на межостистые промежутки, она постоянная, изводящая больного. Нередко она иррадиирует в ягодицы, в покое может стихать, при физическом напряжении рецидивировать.

Рис. 131. Пальпация над- и межостистых связок. Указательный или средний палец правой руки, лучше в полусогнутом состоянии, с достаточной силой погружается в межостистые пространства. Рука может располагаться перпендикулярно или лучше вдоль позвоночника (А). Возникающая боль указывает на повреждение связок или диска. При подозрении на разрыв межостистых связок исследование проводится с подкладкой подушек под живот больного (б). Такое положение расширяет межостистое пространство и благоприятствует выявлению резкого расширения его и появлению западений между соседними остистыми отростками при разрыве связок

При пальпаторном исследовании остистых отростков в вертикальном положении больного возникающая гиперемия кожи над ними может служить хорошим ориентиром для выявления искривлений позвоночника в стороны — сколиоза.

Более объективным способом выявления сколиоза является ориентация на отвесную линию (опущенную от затылочного бугра к межъягодичной складке) и остистые отростки позвонков. Их совпадение исключает сколиоз, несовпадение — подтверждает (рис. 132).

Рис. 132. Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника. Позвоночник (остистые отростки) в грудном отделе отклоняется вправо от отвесной линии, проходящей через затылочный
бугор и межъягодичную складку

Сколиоз грудного отдела может быть самостоятельным или компенсирующим при сколиозе поясничного отдела, в последнем варианте искривления будут разнонаправленными.

При подозрении на сколиоз грудного отдела используется проба с наклоном туловища вперед до касания пальцами пола или стоп. В такой позе при наличии истинного сколиоза выявляется явная асимметрия грудной клетки, возникающая вследствие ротации позвонков с изменением положения ребер. Сколиоз, обусловленный небрежностью в осанке, при наклоне туловища исчезает.

Сколиоз поясничного отдела позвоночника также легко выявить, используя отвес. Причиной его нередко является пояснично-крестцовый радикулит и ишиас (рис. 133). Искривление позвоночника в больную сторону наблюдается при поражении седалищного нерва, искривлен в здоровую сторону — при радикулите, что уменьшает сдавление корешков на больной стороне. Сколиоз возникает как защитно-рефлекторная реакция, сопровождающаяся напряжением поясничных и длинных мышц спины.

Рис. 133. Сколиоз при пояснично-крестцовом радикулите («противо болевой», защитно-рефлекторный)

Болезненность позвоночника может быть выявлена надавливанием большим или третьим пальцем правой кисти на остистые отростки, идя сверху вниз от позвонка к позвонку, либо постукиванием концевой фалангой III пальца, как при обычной перкуссии. При давлении или перкуссии III пальцем II и IV пальцы этой же кисти устанавливаются по сторонам остистых отростков. Это необходимо для восприятия напряжения мышц спины в зоне болезненности. Можно для постукивания по остистым отросткам использовать молоточек невропатолога либо наружную мякотную поверхность кулака.

Локальная болезненность при давлении или поколачивании по остистым отросткам позвонков бывает при «неустойчивом» позвонке, протрузии (выпячивании) межпозвонкового диска, при переломах и разрушении тела позвонка (воспаление, опухоль) (рис. 134, 135).

Рис. 134. Выявление болезненности перкуссией по остистым отросткам. Существует несколько вариантов исследования. 1. Как показано на рисунке, проводится обычная перкуссия III пальцем правой кисти. Палец можно заменить неврологическим молоточком. 2. Левая рука врача укладывается вдоль позвоночника так, чтобы II и III пальцы ложились по бокам исследуемого остистого отростка с легкой компрессией на мышцы для восприятия рефлекторного мышечного напряжения при ударах по остистому отростку патологически измененного позвонка. Удары наносятся средним пальцем правой руки или неврологическим молоточком

Рис. 135. Выявление локальной болезненности надавливанием на остистые отростки. Для большего усилия используется большой палец правой руки, последовательно исследуются все остистые отростки, и особенно в зоне болезненности, видимой деформации позвоночника и смещения остистых отростков. В этих участках компрессия пальцем начинается с незначительного усилия, она не должна быть сильной, с появлением боли прекращается

Дугоогпростчатые и реберно-позвонковые суставы ощупыванию недоступны, однако глубокая пальпация с надавливанием большим пальцем по паравертебральным линиям на 1,5-2 см в сторону от линии остистых отростков в грудном и 2-3 см — в поясничном может выявить зону болезненности (рис. 136).

Рис. 136. Пальпация области суставных отростков позвоночника. Большие пальцы врача сильно погружаются в ткани рядом с остистыми отростками (1,5-2 см от остистых отростков в грудном отделе и 2-5 см— в поясничном отделе). Болезненность возникает при воспалительном поражении суставов, повреждении связок, патологии диска, переломах поперечных отростков

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов