Поздравляем! Вы стали мамой!

Послеродовой период - не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.
Послеродовый период, длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки. Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине. Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж.
У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.
Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты.

• Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ, тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы.
• Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
• Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
• Подмываться следует теплой водой с мылом (жидким с дозатором, т.к. на кусковом микробы замечательно себя чувствуют) текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день (в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки).
  Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
• Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Удалять прокладки следует движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище. При наличии швов на промежности мыть их следует достаточно тщательно – можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.
• Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в бассейне, реке, озере, море.
• Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.
• При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения) нельзя садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается.

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект. Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.

• Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три–пять дней.
• Особого ухода не требуют швы после кесарева сечения. После того, как снимут швы и повязку, можно принять душ. Не трите сильно мочалкой область шва. С болезненными ощущениями в области передней брюшной стенки поможет справиться послеродовый или послеоперационный бандаж, который нужно носить 4 месяца. Молодых мам часто интересует: не разойдутся ли швы, если носить ребенка на руках? Первые 2-3 месяца после операции рекомендуется поднимать тяжесть не больше веса вашего ребенка.

Случается, что на месте шва возникает покраснение, раздражение, кровянистые или гнойные выделения. Это свидетельствует о нагноении или расхождении швов. Тогда вам немедленно надо обратиться к врачу в женскую консультацию.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. Врач посоветует вам средства контрацепции.
Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

ГРУДНОЕ ВСКАМЛИВАНИЕ
Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т.ч. в ночное время. В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины. Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.
Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

• После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно. При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15-20 минут, но польза от нее огромна.

• Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.

В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и "пустышек", так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.
Вас волнует вопрос – не мало ли у меня молока?
Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки значит получает достаточное количество молока. Причиной уменьшения количества молока может быть:
- редкое кормление перерыв (3 и более часов)
- если не кормите ночью
- короткие кормления или по часам
Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

ПИТАНИЕ
Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).
Питание родильницы должно быть 5-6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания

К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима . Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.

Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения со стороны матки.
Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.
Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки - эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу по месту жительства. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы.
Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи , антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия - недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.
Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы.
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.
Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.

Желаем вам благополучно провести послеродовый период, воспользовавшись нашими советами.

Раевская Ж.Г. - зав. акушерско-физиологическим отделением УЗ «ГКРД №2»

Севостьянова Оксана Сергеевна

В первые дни и недели после родов у женщины еще продолжаются кровянистые выделения из половых путей (так называемы лохии), а с 3-4 суток начинает прибывать молоко, иногда очень интенсивно. В этот период надо с особой тщательностью соблюдать правила гигиены, следить за чистотой рук, постели, белья, так как кровь и молоко – идеальная среда для размножения различных микроорганизмов, в том числе и “собственных” микробов, населяющих кожу и слизистые оболочки.

Мыло, которым вы умываетесь, надо разделить на 2 кусочка: один для рук, лица, молочных желез, другой – для подмывания промежности (для этого лучше использовать не туалетное, а обычное хозяйственное мыло, несмотря на неприятный запах, оно замечательно дезинфицирует кожу). Подмывать промежность следует не меньше 6-8 раз в сутки и обязательно после опорожнения кишечника. Каждый раз после туалета меняется и прокладка (не реже, чем через 4 часа); Можно купить подешевле, т.к. впитываемость тут значения не имеет. Меняя прокладку, старайтесь брать ее за чистые места. Перед тем как заменить гигиеническую прокладку и после замены, тщательно вымойте руки с мылом (лучше хозяйственным), сполосните теплой водой и вытрите предназначенным для этих целей полотенцем. Прокладка не должна “затыкать” влагалище наглухо, должен быть свободный доступ воздуха. Именно по этой причине в родильных домах раньше категорически запрещалось надевать трусы. Сейчас “строгостей” поменьше. Но сами старайтесь снимать трусы, как только ложитесь на кровать, чтобы выделения стекали свободно. Весь послеродовый период ни под каким видом нельзя пользоваться влагалищными тампонами.

Ванна и туалет, которыми Вы пользуетесь должны быть безукоризненно чистыми.

Руки не забывайте мыть очень тщательно не только утром, после посещения туалета, но и перед каждым кормлением и сцеживанием молока, и, само собой разумеется, придя с улицы.

Молочные железы мойте в следующем порядке: сначала сосок, затем саму молочную железу и,наконец,подмышечную впадину.

Принимать ванну в этом периоде не следует, ограничьтесь теплым душем минимум два раза в день. Ванну можно будет принимать только тогда, когда полностью прекратятся выделения из половых путей.

Нательное и постельное белье меняйте при малейшем загрязнении. тобы не испачкать матрац, постелите на него клеенку и застелите чистой простыней. Носите только чистую, хорошо впитывающую пот одежду из натуральных тканей (лучше хлопчато-бумажную), особенно это касается белья.

Пока из половых органов идут выделения и Вы кормите ребенка грудью, не купайтесь в реке, озере, море, потому что в половые органы могут попасть различные бактерии и вызвать воспаление.

После родов очень важно в течение 4-6 недель не переохлаждаться, особенно это касается ног, таза и половых органов, потому что переохлаждение также может послужить причиной воспаления.

Не следует забывать, что после родов внутренняя поверхность матки еще относительно долго представляет собой обширную рану, которая покрывается новой слизистой оболочкой лишь через 7-8 недель.

Поскольку полость матки сообщается через приоткрытую еще шейку матки с влагалищем, создается немалый риск возникновения послеродовых инфекций. Чтобы матка лучше сокращалась, и в ее полости не скапливались сгустки крови, являющиеся питательной средой для микроорганизмов, необходимо несколько раз в день полежать на животе, а также следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Сразу же после родов многие женщины не ощущают позывов к мочеиспусканию, а из-за этого мочевой пузырь переполняется, мешая сокращению матки. Поэтому постарайтесь опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа и перед кормлением ребенка. Помочь в этом может простой физиологический рефлекс возникновения позыва в ответ на льющуюся из крана струю воды. Если этот способ не помогает, то необходимо обязательно посоветоваться с врачом.

Стул после родов, как правило, бывает на 3-4-ые сутки, в дальнейшем надо заботиться о ежедневном опорожнение кишечника, это также способствует сокращению матки. Зачастую у женщин после родов возникают с этим проблемы. Об этом сразу же стоит рассказать врачу, не пытайтесь самостоятельно принимать слабительные средства, это вызовет у ребенка расстройство пищеварения и стула. Врач же посоветует стимулирующую кишечник диету, безвредную для ребенка, при необходимости назначит очистительную клизму.

Очень часто родильницу беспокоят геморроидальные узлы, возникаюшие после родов. В остром периоде помогут холодные компрессы (прикладывание кубиков со льдом), опорожнять кишечник следует только со смягчающей свечкой с глицерином. Замените туалетную бумагу ватой, Обязательно подмывайтесь холодной водой после каждого посещения туалета. После туалета в области анального отверстия можно оставить ватный тампончик с оливковым или облепиховым маслом. Стул должен быть “ мягким”, это достигается употреблением большого количества овощей и фруктов, растительного масла. Специальные противогеморроидальные свечи можно применять только после консультации с врачом,т. к. многие из них содержат сильнодействующие препараты, проникающие в молоко.

Тем женщинам, которым наложены швы на промежность, не рекомендуется садиться до снятия швов, кормление ребенка в этом случае производится лежа на боку. Швы необходимо несколько раз в день обрабатывать перекисью водорода, и раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). Если заживление идет хорошо, можно садиться на кончик жесткого стула, плотно сжав ноги. Такой режим рекомендуется соблюдать дома в течение 7-10 дней.

Призывая женщину быть после родов повнимательнее к себе, мы хотим напомнить и мужу: оберегайте жену, которая выдержала нелегкое испытание. Помогайте ей по дому и по уходу за малышом, не разрешайте поднимать тяжести.

И еще одно обязательное правило. Половая жизнь допустима не раньше, чем через 8 недель после родов. Предварительно перед возобновлением половой жизни стоит проконсультироваться с акушером–гинекологом. Он осмотрит Вас и посоветует метод контрацепции. Это очень важно! Даже если Вы решили, что этот ребенок будет у Вас не единственный, все же нужно думать, как временно избежать беременности. Лучше всего, когда женщина повторно рожает через 2-3 года. За это время ее организм отдыхает и крепнет.

Избежать в определенный период нежелательной беременности – долг обоих супругов. Особенно это важно в первый год после родов. Тем не менее нередко случается, что женщины, несмотря на то, что не прошел еще год после родов, обращаются к врачу с просьбой прервать беременность.

Желая избежать беременности, обращайтесь к доктору акушеру-гинекологу. В каждом конкретном случае врач порекомендует подходящие средства, научит, как правильно их применять. Не стоит пользоваться советами подружек и не доверяйте слухам. Знайте: то, что годится для одной женщины, другой может не помочь.

• Во время беременности и родов матка и влагалище подвергаются значительному растяжению. В послеродовый период мат­ка, шейка матки сокращаются до исходных размеров не сразу, а постепенно. После отделения последа в матке остается об­ширная раневая поверхность на месте от­делившейся плаценты. Открытый доступ к этой поверхности через еще не сократив­шуюся шейку матки делает особенно акту­альной профилактику инфекционно-вос­палительных осложнений, частью которой являются гигиенические процедуры. Кро­ме того, послеродовые выделения из матки (лохии) являются прекрасной питательной средой для размножения и развития болез­нетворных микроорганизмов, которые мо­гут вызвать воспаление слизистой оболоч­ки матки в послеродовый период.
• Во время родов малыш, продвигаясь по родовым путям, занимает весь объем малого таза, таким образом прижимая прямую кишку и мочевой пузырь к стен­кам таза. Это приводит к обратимым изменениям в нервных окончаниях этих ор­ганов, в результате которых временно те­ряется их чувствительность. То есть даже при наполненном мочевом пузыре жен­щина не чувствует позывов к мочеиспус­канию. Позывы на дефекацию возникают на 2-3 сутки после родов. В таких усло­виях особую значимость приобретает своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
• Во время беременности или родов в связи с ухудшением оттока крови по ве­нам прямой кишки возможно такое ос­ложнение, как геморроидальное расши­рение вен прямой кишки. Это состояние может вызывать болезненные ощущения и создавать дополнительные трудности при выполнении гигиенических процедур.
• Если роды проходили с помощью кесарева сечения, был произведен раз­рез промежности или произошел раз­рыв, то возникает необходимость особо­го ухода за швами.
• Необходимо помнить и о том, что мама находится в постоянном контакте с малышом, поэтому применяемые средства гигиены должны быть не толь­ко полезными для мамы, но и безвред­ными для ребенка.

Как позаботиться о себе?

Гигиена половых органов. После каждого мочеиспускания и дефекации, а также утром и обязательно перед сном половые органы следует обмывать теп­лой водой. Нельзя использовать для под­мывания высокощелочные (так называе­мые хозяйственные) сорта мыла и насы­щенный дезинфицирующий раствор (со­ду, крепкий раствор перманганата ка­лия), что ведет к разрушению защитного водно-липидно-слизисто-солевого слоя. Подмывать промежность нужно чисто вымытой рукой, в направлении от лобка к заднепроходному отверстию. Сначала обмывают наружные половые органы, потом кожу бедер и в последнюю очередь - область заднего прохода (садиться в тазик при подмывании недопустимо).

Для подмывания можно использовать детское мыло или другие сорта туалетного мыла, не раздражающие кожу. После это­го ополосните промежность теплой водой или антисептической жидкостью (напри­мер, слабым, бледно-розовым раствором перманганата калия - такой раствор можно получить, добавив 2-3 кристалла перманганата калия в стакан воды).

Если после родов на промежность наложили швы, старайтесь не касаться их руками, пока не заживут разрывы, - дос­таточно направить на область швов струю воды. При наличии такой проблемы, как геморроидальные узлы, не пользуйтесь туалетной бумагой, а после акта дефека­ции подмывайтесь прохладной проточной водой (ее температура должна быть около 30°С). После гигиенической процедуры используйте мази или ректальные свечи, которые вам порекомендует доктор.

Кожу промежности после подмыва­ния следует просушить, прикладывая к ней чистое полотенце или лучше пеленку. Подчеркнем: движения при вытирании должны быть не растирающими, а имен­но промакивающими.

Спринцевание (введение дезинфици­рующих, противовоспалительных и дру­гих жидкостей во влагалище при помощи клизмы) делать не рекомендуется, осо­бенно во время менструации, т.к. влага­лище имеет собственную химическую микросреду, предохраняющую внутрен­ние половые органы от воздействия мик­роорганизмов. Влагалищные спринцева­ния должны проводиться только по реко­мендации врача.

В первые 3-4 суток, пока вы находи­тесь в родильном доме, почаще ложитесь на пузырь со льдом (такие пузыри обычно хранятся в холодильниках, которые нахо­дятся в отделении). Это способствует отто­ку содержимого матки и сокращению мышц матки. Пузырь со льдом также мож­но класть на живот, но обязательно через слой ткани (полотенце или пеленку).

Общие гигиенические процедуры. Мыться нужно под душем, принимать ванну и посещать баню в этот период не рекомендуется. Душ разрешен уже на сле­дующий день после родов. Мыться в ван­не можно на 10-12-й день после родов, но недолго, особенно если вам во время родов было произведено рассечение про­межности. Для мытья можно использо­вать любые мыла и гели для душа, лучше - обладающие смягчающим действием. Предпочтение следует отдать тем сред­ствам, которыми вы уже пользовались до родов и о которых вы точно знаете, что они не вызовут у вас аллергической реакции и раздражения кожи. Моющие средства следует тщательно смывать, так как при контакте с кожей малыша некоторые их компоненты могут вызвать раздражение и аллергическую реакцию.

Не следует забывать и о такой эле­ментарной гигиенической процедуре, как мытье рук. Поскольку вы постоянно на­ходитесь в контакте с малышом и пред­метами ухода за ним, то ваши руки долж­ны быть всегда чистыми.

После родов необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, даже при отсутствии позывов на мочеиспускание. В первые 2-3 суток, пока не восстано­вилась нормальная чувствительность, хо­дите в туалет каждые 3-4 часа.

Белье и прокладки. В послеродо­вый период предпочтительно носить удобное, не стесняющее движений и не прилегающее плотно к половым орга­нам белье из натуральных тканей (плотно прилегающее синтетическое белье создает условия, благоприятные для размножения болезнетворных мик­роорганизмов; кроме того, при наличии швов после эпизио- и перинеотомии тесное белье усиливает болезненность в области швов). В первые недели пос­ле родов удобно пользоваться однора­зовым бельем.

В послеродовый период необходимо чаще, чем обычно, менять нательное и постельное белье. Трусы следует менять ежедневно, а при необходимости - чаще. Бюстгальтер меняют один раз в 3-5 дней. После родов удобно пользоваться про­кладками для бюстгальтера, которые сле­дует менять по мере промокания или после каждого кормления, иначе молоко попадет на белье и возникнет необходимость еже­дневной смены бюстгальтера. Ночную сорочку нужно переодевать ежедневно. Постельное белье меняют один раз в 5-7 дней. В роддоме поверх просты­ни стелют пеленку, которую меняют ежедневно.

Прокладки следует менять по мере пропитывания их выделениями, лучше после каждого посещения туале­та, не допуская их высыхания, что предупредит травмы кожи промежности. Не допускайте применения одной прокладки дольше 4 часов, удаляйте прокладки движе­нием спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище. Следует сказать о том, что в разных родильных домах гигиенические правила несколько отличаются. Где-то в первые дни после родов не разрешают пользоваться прокладками; в этом случае нужно использовать сво­бодное белье для фиксации пеленок. Есть роддома, где запрещают и использование белья, это вызывает неко­торые неудобства, но правила роддома зачастую быва­ют непреложны. В роддомах, где нет строгих ограниче­ний, можно применять прокладки (в первые дни подхо­дят «ночные») и свободное белье для их фиксации.

Уход за швами. Следует ежедневно обрабатывать швы раствором «зеленки» до их заживления - 7-10 дней. Пока вы находитесь в роддоме, это сделает аку­шерка послеродового отделения, дома эту процедуру можно проводить самостоятельно или с помощью кого-либо из близких.

Уход за молочными железами. Грудь следует мыть с мылом или гелем для душа не чаще 1 -2 раз в день. Не следует обмывать молочные железы перед каждым кормлением, достаточно после кормления сцедить несколько капель молока и дать ему засох­нуть; перед кормлением также необходимо сцедить несколько капель. Такой уход способствует профилак­тике трещин сосков.

Гигиена плюс гимнастика

Хорошо, если молодая мама будет как можно чаще выполнять упражнения для укрепления промежности (это усиливает кровообращение в области промежнос­ти и тем самым ускоряет ее заживление и возвращение тазовых органов в дородовое положение). Такие упраж­нения можно освоить уже в первые сутки после родов.

1. Лежа, стоя или сидя напрягайте и расслабляйте мышцы ягодиц по 5-8 с. Повторите упражнение не менее 6 раз.
2. Лежа или стоя сжимайте заднепроходное отве­рстие. Держите напряжение 5-6 с, затем расслабьте мышцы на 3 сек. Повторите упражнение не менее 6 раз - до ощущения легкой усталости.
3. Сидя или стоя напрягайте и расслабляйте мышцы влагалища, держите напряжение 5-6 с, затем расслабь­те влагалище на 3 с. Повторите упражнение 6 раз.

С каждым днем можно делать занятия более про­должительными и постепенно довести количество повторений каждого упражнения до 50.

Уделяйте гигиене достаточное количество времени, не старайтесь экономить минутки на своем здоровье и здоровье малыша. Чтобы правильно выполнять необ­ходимые процедуры дома, еще до выписки из роддома проконсультируйтесь по этому поводу с врачом.

Даже самые благополучные роды отражаются на организме женщины. Что необходимо знать, чтобы быстрее прийти в норму?

Консультирует доктор медицинских наук, медицинский директор московского представительства фармацевтической компании «Си Эс Си Лтд» Виктор Иванович Удовиченко.

Все знают, что роды - это стресс для организма женщины. Как можно с ним справиться - быстро и эффективно?

Насколько быстро женщина восстановится после рождения ребенка, зависит от нескольких факторов. Один из важнейших - это ее психологическое состояние. В этом огромную роль играют окружающие люди.
Мамино самочувствие передается и малышу. Поэтому внимательное отношение к себе - это отнюдь не проявление эгоизма, как могут расценить некоторые. Это прежде всего забота о своем ребенке - как чувствует себя мама, так себя чувствует и малыш.

Нужно правильно питаться, больше отдыхать, делать послеродовую гимнастику?

Да, конечно. Все эти достаточно очевидные вещи действительно «работают». Большинство женщин о них знают и стараются им следовать. Лучше остановимся на том, на что обычно женщины не обращают внимания.

На что именно?

На свое самочувствие, а точнее на некоторые неприятные ощущения.
Дело в том, что даже самые беспроблемные роды не проходят бесследно. Практически всегда они сопровождаются микротравмами, микроразрывами мягких тканей. Повреждения часто не носят серьезного характера и исчезают сами по себе в течение некоторого времени.
Но они доставляют женщине немало неприятностей. Я уже не говорю о тех ситуациях, когда роды осложнены. Тогда события развиваются по другому сценарию: не исключены сильные разрывы или специально сделанные врачами надрезы.
Совсем недавно существовала такая позиция - ничего, надо потерпеть, все само собой пройдет. Главное, что с ребенком все в порядке. В большинстве случаев так и происходит. Но, как я уже говорил, самочувствие мамы отражается на малыше. И если ей «не по себе», неспокойно будет и ему.
И еще один важный момент. Помните, что послеродовой период - это достаточно опасное время с медицинской точки зрения.

В каком смысле?

Я имею в виду различные инфекции, как передающиеся половым путем, так и, в первую очередь, «собственные» микроорганизмы, живущие на коже и слизистых оболочках. Все родовые повреждения, даже самые минимальные - это идеальная почва для размножения всех видов микробов. Организм, ослабленный после беременности и родов, не может с достаточной силой им противостоять. Поэтому они чувствуют себя очень вольготно и активно размножаются. Что, в свою очередь, приводит к воспалениям.

Как можно эти микробы усмирить?

Проще не усмирить, а не допустить их появления. Если говорить об инфекциях извне, то самое важное - грамотно выстраивать свои интимные отношения. При нормально протекающем послеродовом периоде их можно возобновлять примерно через восемь недель после родов. Перед этим следует проконсультироваться с врачом.
Важно в первое время использовать барьерные методы защиты от беременности. Они эффективно предохраняют от заражения.
Что касается активности собственных микроорганизмов, то одна из причин - это долгое сокращение матки. В этом случае в ее полости могут скапливаться сгустки крови.
Они - питательная среда для вредных микробов. Поэтому необходимо регулярно ходить в туалет, даже при отсутствии выраженных позывов - каждые 2 - 3 часа. Стоит это делать и перед кормлением ребенка.
Садиться на постели и активно ходить можно со второго-третьего дня. Тем женщинам, которым наложены швы, не рекомендуется садиться до их снятия или до особого разрешения врача.
И конечно, нужно тщательно следить за чистотой своего тела. Ванная и туалет должны быть безукоризненно чистыми.
В первые два месяца после рождения ребенка не стоит париться в бане, купаться в природных водоемах, а также принимать горячую ванну.
Со следующего дня после родов необходимо как минимум два раза в сутки принимать теплый душ. Не стоит в первое время пользоваться косметическими ароматизированными гелями и пенками. Самый подходящий вариант для молодой мамы - это обычное детское мыло. И желательно без растительных добавок.
При выборе нижнего белья лучше отдать предпочтение натуральным тканям, например хлопку. Нательное и постельное белье желательно менять каждые 3-5 дней.
И еще одна косвенная мера по предупреждению воспаления - не переохлаждаться в первые месяц-полтора после родов.

Конечно. После родов матка представляет собой, условно говоря, большую рану. Новая слизистая оболочка появляется только через 3, иногда 4 месяца. До этого момента существует риск попадания туда микробов.
Чтобы этого не допустить, следует подмываться 6 - 8 раз в сутки, после каждого посещения туалета. И обязательно насухо вытираться после этого. Если есть швы, их необходимо обрабатывать.

Вы говорите о растворе марганцовки, который врачи советуют использовать после родов?

Да, и о нем тоже. Это средство очень популярно в плане профилактики послеродовых воспалений. Слабым раствором марганцовки, светло-розового цвета, можно спринцеваться. А вот сильный, почти коричневый раствор подходит для обработки швов и разрывов.
Однако нужно заметить, что пользоваться этим средством нужно с осторожностью. Спринцевания нельзя проводить часто. Раствор марганцовки убивает не только вредные микробы, но и полезные микроорганизмы.
В то же время обработка швов раствором марганцовки позволяет предупредить воспаление, но не способствует быстрому заживлению швов и ран.
Есть и другие, так называемые народные меры профилактики. Некоторые женщины используют отвары трав, например ромашки или череды.

Но далеко не каждая готова отваривать, настаивать травы. Может, есть какие-то более быстрые способы?

Да, сейчас появились препараты, которые так и называются - средства личной гигиены. Как правило, это или уже готовые растворы для спринцевания или порошки, из которых эти растворы можно приготовить без особых усилий.
Есть еще одна интересная и новая форма таких средств - вагинальный душ. Это тот же раствор или порошок, но продающийся в комплекте с особым флаконом, который облегчает применение препарата.

Ромашка и марганцовка ребенку не навредят, а как насчет этих средств?

Действительно, основным критерием выбора препарата для кормящей мамы служит его безвредность.
Поэтому мы рекомендуем использовать только те средства, которые прошли тщательную серьезную клиническую проверку, зарегистрированы и получили соответствующее разрешение Министерства здравоохранения. Перед их использованием следует внимательно прочитать инструкцию.

Эти препараты продаются по рецепту?

Нет, их можно приобрести в свободной продаже. Но перед использованием следует проконсультироваться с врачом. Так как в каждом случае требуется индивидуальная дозировка и режим применения.

Сразу после рождения малыша в жизни женщины начинается новый, очень важный период — послеродовый. Этим термином в акушерстве обозначается целый ряд изменений со стороны женского здоровья, связанных с восстановительными процессами в организме молодой мамы. Все это требует и другого подхода в плане интимной гигиены…

Значительные перемены, связанные с долгими месяцами вынашивания малыша и последующим процессом его рождения, не проходят бесследно, поэтому на восстановление обычной, «добеременной» функции органов и систем требуется в среднем около полутора месяцев. Основными процессами в этот период является инволюция матки и восстановление тканей родовых путей.

Термин «инволюция» обозначает уменьшение размеров матки от состояния доношенной беременности до обычных масштабов, а также восстановление эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей полость матки.

Внутренние восстановительные процессы, происходящие в организме молодой мамы в послеродовый период, сопровождаются внешними характерными проявлениями — особыми интимными выделениями, которые называются «лохии». Они могут продолжаться довольно долго — до 40 дней после родов. Характер лохий на различных этапах послеродового периода существенно меняется. Первые трое-четверо суток после рождения малыша молодую маму беспокоят очень обильные кровянистые выделения со сгустками (значительно обильнее выделений в первый день менструации). Затем характер лохий постепенно меняется: цвет приближается к сукровичному (розоватому), а через неделю-полторы выделения становятся розовато-желтыми. Параллельно меняется консистенция и обильность выделений: в первые дни после родов лохии в норме могут содержать довольно крупные сгустки, затем количество и размер сгустков в выделениях постепенно уменьшается и со временем они вовсе перестают выделяться, вместе с тем уменьшается и общий объем интимных выделений.

Еще один немаловажный этап в процессе восстановления после родов — это заживление слизистой влагалища и наружных половых органов. Во время родов эти ткани подвергаются значительному растяжению, сопровождающемуся образованием микротравм — небольших эрозий и трещинок, ссадин, а порой и разрывов. В последнем случае для лучшего заживления и защиты от инфекции могут быть наложены швы.

Быстрое восстановление организма после родов, благополучное заживление кожи и слизистой в интимной зоне, отсутствие осложнений и дискомфорта, хорошее самочувствие во многом зависит от самой молодой мамы, а точнее — отзнания и соблюдения правил интимной гигиены в послеродовый период. Остановимся на них поподробнее.

Соблюдаем чистоту

Соблюдение чистоты в интимной зоне — действительно крайне важный фактор быстрого и благополучного восстановления, и большинство послеродовых осложнений развиваются именно на фоне нерегулярного интимного ухода. Надо признаться, что в первый месяц после родов женщина особенно подвержена риску развития воспалительных процессов репродуктивной системы. Причин этому сразу несколько. В послеродовый период на слизистой половых губ стенок влагалища и шейки матки могут сохраняться микротрещинки, эрозии и швы на месте разрывов, которые являются входными воротами для инфекции. При этом защитные свойства влагалищной флоры на фоне гормональной перестройки значительно снижены. Кроме того, в этот период высок риск инфицирования непосредственно самой матки, поскольку обычного барьера между ней и влагалищем не существует: шейка матки может быть приоткрыта, а цервикальная слизь, заполняющая обычно ее канал и препятствующая проникновению болезнетворных микроорганизмов в матку, еще не выделяется. Плацентарная площадка — ранка на внутренней стенке матки в месте прикрепления плаценты — также является входными воротами для инфекции. Еще одним неблагоприятным фактором становятся лохии: кровь является идеальной питательной средой для роста и размножения болезнетворной микрофлоры. В довершение всего послеродовый период характеризуется значительным снижением иммунитета, защитных свойств организма на фоне родового стресса и гормональных изменений.

Для защиты от послеродовой инфекции важно не допускать скопления лохий в области наружных половых органов. Для этого молодой маме рекомендуют как можно чаще подмываться. В первые сутки, когда выделения особенно обильны, желательно это делать не реже, чем раз в три часа, то есть не меньше 6-8 раз в сутки. Несмотря на изобилие специальных косметических продуктов для интимной гигиены, в раннем послеродовом периоде гинекологи рекомендуют ограничиваться для подмывания просто теплой водой, без добавления моющих и антисептических средств. Объясняется эта рекомендация высокой чувствительностью кожи и слизистой интимной зоны — в послеродовый период часто развиваются аллергические реакции даже на привычные продукты гигиены. Кроме того, моющие средства (мыла, пенки, гели) и антисептики (антимикробные средства) обезжиривают ткани интимной зоны, препятствуя этим восстановлению естественной, нормальной флоры половых путей, выполняющей защитную функцию, и тем самым могут не облегчить, а удлинить процесс заживления тканей.

Оптимальным способом интимной гигиены в этот период считается регулярное использование душа или биде, при этом струя воды должна быть небольшого напора, а температура — чуть теплой (в пределах 40 °С). Особенно важно в этот период не допускать попадания в интимную зону флоры из области заднего прохода, поэтому струя воды при подмывании должна направляться строго спереди назад. При отсутствии возможности подмыться (вне дома, при смене прокладки в туалете) можно воспользоваться гигиеническими гипоаллергенными влажными салфетками — для этой цели идеально подходят салфетки для ухода за нежной кожей новорожденного. Делать это нужно также строго спереди назад, от лобка к заднему проходу. Важно отметить, что глубоких гигиенических процедур в этот период совсем не требуется — достаточно удалить выделения в области наружных половых органов; не следует пытаться подмываться внутри или протирать стенки влагалища.

Средства интимной гигиены

Первое время (1.5-2 недели), пока послеродовые выделения обильны, гинекологи рекомендуют использовать только специальные послеродовые, или гинекологические, прокладки. От обычных менструальных средств интимной гигиены такие прокладки отличаются не только гораздо большей впитывающей способностью, но и еще тремя важнейшими факторами: они стерильны, не вызывают раздражения и аллергии и хорошо пропускают воздух. Последнее свойство особенно важно для профилактики инфекции: большинство болезнетворных микроорганизмов, способных развиваться в кровянистой среде и вызывать послеродовые осложнения, анаэробы. Это означает, что они лучше себя чувствуют, растут и размножаются в отсутствие кислорода, поэтому доступ воздуха к интимной зоне в послеродовый период не менее важен, чем регулярное подмывание.

Специальные послеродовые прокладки — медицинская продукция, и приобрести их можно в аптеках, магазинах медицинского назначения либо в магазинах для будущих мам. Для удобства использования и максимального доступа воздуха к интимной зоне послеродовые прокладки можно носить со специальными одноразовыми сетчатыми трусиками, также продающимися в аптеках. В период обильных выделений менять прокладку нужно не реже, чем раз в три-четыре часа. При каждой смене прокладки надо подмыться или (при отсутствии такой возможности) протереть интимную зону влажной гигиенической салфеткой. Спустя пару недель после родов, по мере снижения обильности выделений (когда они становятся «мажущими») и при полном заживлении слизистой наружных половых органов можно переходить на ежедневные прокладки, меняя их в течение суток по мере загрязнения. Тампонами в послеродовом периоде пользоваться не рекомендуется: при открытой шейке матки высок риск заброса влагалищного содержимого в полость матки, поэтому первый месяц после родов никакие манипуляции, требующие введения пальцев или инструментов во влагалище, не проводятся, а гигиенические процедуры ограничены зоной наружных половых органов.

Воздушные ванны

Поскольку для профилактики послеродовой инфекции важен свободный доступ воздуха к интимной зоне, в первую неделю после родов врачи советуют молодым мамам почаще устраивать воздушные ванны. Особенно это актуально в первые трое суток после родов, когда выделения особенно обильны, слизистая только-только начинает восстанавливаться, а новоиспеченная мамочка большую часть времени проводит в постели. Суть рекомендации очень проста: в этот период прокладки можно использовать только когда встаешь и ходишь, а на все время отдыха в постели снять белье и дать возможность лохиям свободно вытекать, не задерживаясь в интимной зоне. Во время воздушных ванн нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести в стороны, предварительно подстелив под ягодицы впитывающую стерильную пеленку. Такие проветривания хорошо устраивать 3-5 раз в день по 15-30 минут.

Обработка швов

Отдельный пункт интимной гиены в послеродовый период — это уход за швами. При травмах мягких тканей родовых путей — разрывах или разрезах — в зоне повреждения накладываются швы из стерильного рассасывающегося материала. Это означает, что снимать швы впоследствии не потребуется, однако для быстрого и благополучного заживления за областью швов необходимо правильно ухаживать. Правда, это правило касается лишь тех швов, что расположены на коже промежности. Швы на стенках влагалища и шейке матки никакого специального ухода и обработки не требуют. В первые дни после родов, на начальном этапе заживления, пока область шва припухшая и болезненная, а поверхность его мокнет, края шва нужно дважды в день после подмывания обрабатывать антисептиком. Делать это удобнее перед зеркалом с помощью ватной палочки, смоченной в спирте, йоде, зеленке либо в крепком растворе марганцовки. По мере заживления шва. спустя 3-5 дней, когда отек в норме спадает, а края шва подсыхают, можно сменить антисептики на ранозаживляющие и противорубцовые средства в виде мазей или гелей. Например, один раз в сутки можно смазывать область шва средством, обладающим противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом, а второй раз — препаратом, способствующим регенерации эластина и коллагена в зоне заживления, чтобы на месте шва не сформировался грубый рубец. В период первичного заживления шва — в среднем в течение 5-7 дней — рекомендуется не сидеть на твердой поверхности, чтобы не давать нагрузку на зону травмы и не спровоцировать расхождения швов. Не менее важным фактором для благополучного заживления швов являются воздушные ванны, регулярные подмывания, своевременная смена стерильных послеродовых прокладок и ношение белья из натуральных тканей.

Послеродовый период: когда ждать завершения?

Основным внешним проявлением послеродового периода считается выделение лохий, следовательно, полное окончание специфических послеродовых выделений является первым сигналом о завершении восстановительных процессов в организме молодой мамы. В норме лохии выделяются не дольше 40 дней после родов, однако в ряде случаев они заканчиваются раньше — спустя 2.5-4 недели. После полного окончания выделения лохий женщине желательно показаться врачу — это стоит сделать не позднее чем через 1,5 месяца после родов. Осмотр на кресле и ультразвуковое исследование позволят оценить состояние репродуктивной системы после родов и убедиться в полном завершении всех восстановительных процессов. На этом же приеме женщина сможет получить индивидуальную консультацию по дальнейшему образу жизни, допустимым физическим нагрузкам, супружеским отношениям, контрацепции и планированию следующей беременности. В отсутствие осложнений спустя полтора месяца после рождения малыша можно уже вернуться к обычному режиму гигиены, половой жизни и физических нагрузок.