Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Статью подготовил:
Мегаколон – патология врожденного или приобретенного характера, при которой отмечается гипертрофия всей толстой кишки или отдельной ее части. Основной признак нарушения – регулярные запоры. При отклонении кишка расширяется и удлиняется. Токсический мегаколон может стать причиной летального исхода. Нарушение часто приводит к травмам психологического характера. При отсутствии лечения становится причиной формирования осложнений. Впервые патологическое состояние было описано в 1846 году. При нарушении у пациента возникает воспалительный процесс, ухудшающий состояние. В запущенном случае может рекомендоваться хирургическое вмешательство.
Мегаколон связан с гипертрофическими изменениями толстого кишечника или его сегментов
В этой статье вы узнаете:
Первопричины формирования нарушения
Патология может иметь врожденный или приобретенный характер. Факторы, провоцирующие мегаколон кишечника в зависимости от вида, описаны в таблице.
Все перечисленные факторы существенно ухудшают функционирование кишечника. При наличии новообразований фекальные массы не могут нормально транспортироваться по узким отделам кишки. Это провоцирует растяжение органа.
Нарушение может также возникнуть на фоне продолжительного запора. Обычно это происходит при задержке испражнения более 4 суток.
Мегадолихоколон может быть следствием:
- травм;
- длительного употребления некоторых лекарственных средств;
- интоксикации организма;
- нарушений гормонального фона;
- дисфункции ЦНС;
- наличия свищей в полости кишечника;
- недавнего перенесения хирургического вмешательства;
- поражения соединительной ткани и сосудов;
- нарушений в обмене веществ.
От фактора, который спровоцировал развитие заболевания, зависит подход к лечению.
Мегаколон может возникнуть на фоне длительных запоров
Классификация патологии
Мегаколон у детей и взрослых классифицируется в зависимости от происхождения и локализации. Патология может быть:
- получена внутриутробно;
- приобретенной.
Врожденное отклонение характеризуется отсутствием нервных сплетений в определенной области толстой кишки. Участок сужен и не имеет способности естественного сокращения. Пораженная зона является препятствием для прохода каловых масс. Клиника развивается уже в раннем детстве.
Долихомегаколон приобретенного характера обусловлен вторичными изменениями толстой кишки на фоне различных травм, новообразований и т.д.
Нарушение также классифицируют по локализации. Патология может быть:
- ректальной;
- ректосигмоидальной;
В ряде случаев мегаколон носит врожденный характер
- сегментарной;
- субтотальной;
- тотальной.
Отличается отклонение и по характеру течения. Нарушение может быть затяжным, подострым и запущенным.
Симптоматика патологии
Симптомы токсического мегаколона зависят от степени тяжести патологии и адаптационных способностей организма. К признакам отклонения относят:
- длительные запоры;
- сильный болевой синдром;
- беспричинное увеличение живота;
- метеоризм;
- рвотный рефлекс;
- невозможность самостоятельного испражнения при наличии запущенной формы патологии;
- побледнение кожного покрова;
- увеличение показателей температуры тела;
- остатки непереваренной пищи в каловых массах;
- анемию;
Живот у больных становится раздутым
- замедленное физическое развитие у детей;
- патологическое расположение легочной диафрагмы;
- снижение объема воздуха, транспортируемого легкими;
- смещение внутренних органов;
- деформирование внутренних органов;
- цианоз;
- затруднение при дыхании;
- учащение сердцебиения;
- частое возникновение простудных заболеваний;
- шоковое состояние при обострении.
У пациента может возникнуть каловая интоксикация организма. Состояние стремительно ухудшается. У человека исчезает возможность самостоятельного испражнения.
При наличии заболевания у ребенка, малыш заметно отстает от своих сверстников в физическом развитии. Возникает состояние истощения и стремительно снижается работоспособность.
У некоторых больных отмечается затрудненное дыхание
Диагностические методы
Диагностика заболевания Megacolon начинается с предварительного осмотра и сбора анамнеза. Врач обращает внимание на размер живота и его форму. Доктор проводит пальпацию петель кишки, а также узнает у пациента о наличии предрасположенности к патологии и перенесении некоторых заболеваний. Больному дают направление на:
- рентгенографию;
- эндоскопию;
- лабораторные исследования;
- копрограмму;
- биопсию;
- аноректальную манометрию;
При первичном осмотре пациента врач выполняет пальпацию живота
Диагноз можно установить только после комплексного исследования. Диагностика позволяет выявить инфекционные патологии, визуально осмотреть орган, взять материал на биопсию, обнаружить суженные сегменты кишечника.
Распознать патологию на ранней стадии можно только при помощи рентгенографии. Диагноз невозможно установить, зная только присутствующую симптоматику.
Для подтверждения диагноза пациенту дают направление на исследование толстой и тонкой кишки. Дополнительно доктор может порекомендовать УЗИ. При подозрении на присутствие патологии требуется обратиться к гастроэнтерологу и хирургу. Самостоятельный подбор лекарств категорически запрещен.
В видео подробно рассказывается, как проводится колоноскопия:
Лечебные меры
Лечение мегаколона кишечника у взрослых и детей основывается на результатах диагностики. При запущенной форме пациенту показано хирургическое вмешательство. Может присутствовать необходимость в срочной госпитализации.
На начальных этапах показана консервативная терапия. Лечение включает:
- соблюдение диеты с большим содержанием клетчатки;
- очистительные клизмы;
- массаж брюшной полости;
- прием антибактериальных препаратов;
- прием медикаментов для восстановления естественной микрофлоры;
- употребление ферментных препаратов;
- осуществление лечебной физкультуры.
Народные методы при мегаколоне не эффективны. Различные настойки и отвары можно использовать для восстановления организма и поддержания хорошего самочувствия.
Специальная лечебная гимнастика даёт хороший результат в комплексной терапии
Возможные осложнения
Долихомегаколон у детей и взрослых может привести к формированию:
- кишечной непроходимости;
- энтероколита;
- запора хронического типа.
Самое серьезное осложнение – кишечная непроходимость. При отсутствии лечения может привести к летальному исходу. В таком случае фекальные массы попадут в брюшную полость. Это спровоцирует тяжелую интоксикацию организма. Спасти пациента будет почти невозможно.
Дисбактериоз – осложнение, которое возникает только при токсической форме патологии. Может стать причиной заражения крови и летального исхода в дальнейшем. При хроническом запоре пациент не имеет возможности самостоятельно испражняться. Высок риск формирования геморроя.
При отсутствии своевременного лечения у пациента может развиться непроходимость кишечника
Прогноз заболевания
Мегадолихоколон у детей и взрослых имеет благоприятный прогноз при своевременно начатом лечении. Консервативная терапия и хирургическое вмешательство полностью восстанавливает нормальное функционирование кишечника.
Мегаколон – это патология, при которой происходит утолщение стенки, увеличение просвета и длины участка толстой кишки, иногда аномалия захватывает эту часть кишечника практически полностью. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.
Патогенез этой патологии не сложен. В толстом кишечнике есть участок кишки, на котором по той или иной причине нарушена или отсутствует сократительная деятельность. В результате содержимое ЖКТ в этом месте застаивается. Чтобы «протолкнуть» каловые массы через этот участок, перистальтика вышележащих отделов компенсаторно усиливается, стенки кишки гипертрофируются, и при этом растягиваются застаивающимся содержимым. Со временем наступает истощение мышечных клеток толстого кишечника, они погибают и замещаются соединительной тканью, стенки кишки истончаются и растягиваются. Вот так и происходит образование мегаколона.
Этиология мегаколона
Врожденный мегаколон
Основные симптомы мегаколон у взрослых: постоянные запоры, вздутие кишечника и боли в области живота.Врожденная аномалия может быть обусловлена : в результате врожденной патологии происходит нарушение иннервации участка толстой кишки, из-за чего перистальтика в нем снижена или отсутствует вовсе. От того, насколько высоко расположен патологический участок от прямой кишки, и от его протяженности зависит выраженность симптомов заболевания. Болезнь Гиршпрунга диагностируется у 1 новорожденного из 5000, причем мальчики страдают ею почти в 5 раз чаще, чем девочки.
Врожденная аномалия может быть также обусловлена пороками развития толстого кишечника:
- стенозы;
- заращение анального отверстия.
Приобретенный (вторичный) мегаколон
Вторичный мегаколон образуется в силу следующих обстоятельств:
- обструктивный – обусловлен механическим препятствием в кишечнике, выше которого возникает перерастяжение его стенок и застой каловых масс (каловые камни, как в просвете кишечника, так и сдавливающие его снаружи, стеноз, рубцы, спайки и др.);
- психогенный – нарушение вызвано психическими расстройствами;
- эндокринный – патология может встречаться при , и других гормональных нарушениях;
- нейрогенный – развивается в результате нарушения иннервации кишечника при поражении центральной нервной системы, например, после перенесенного ;
- токсический – поражение кишечника происходит в результате воздействия лекарственных препаратов, токсинов, скапливающихся в ЖКТ при различных заболеваниях ( , иерсиниоз и др.);
- идиопатический – в результате обследования патология подтверждается, но причину ее установить не удается.
Мегаколон: симптомы
Симптомы врожденного мегаколона часто проявляются в первые дни после рождения:
- У детей отсутствует самостоятельный стул, опорожнение кишечника возможно только при помощи газоотводной трубочки или клизмы.
- Каловые массы могут быть гнилостные, зловонные, с примесью слизи и крови.
- Отмечается сильное вздутие живота, он резко увеличен в объеме (лягушачий живот), иногда асимметричен, в тяжелых случаях возникает рвота.
- Дети не набирают вес, возникают признаки интоксикации.
Если аномальный участок кишки имеет небольшую протяженность, то симптомы заболевания менее выражены, в результате чего заболевание не распознается при рождении:
- Дети мучаются из-за постоянных , раз в несколько дней возможен самостоятельный стул.
- Из-за дефицита питательных веществ и постоянной интоксикации дети отстают в физическом и психомоторном развитии.
Признаки заболевания у взрослых аналогичны:
- постоянные ;
- вздутие;
Симптомы могут возникать спустя некоторое время после операций на кишечнике и на фоне кишечных заболеваний. Психогенный, эндокринный и нейрогенный варианты мегаколона возникают редко (не более 1 % случаев), примерно в 35 % случаев выяснить причину этой патологии не удается.
Диагностика мегаколона
Заподозрить это заболевание можно на основе жалоб пациента.
- У новорожденных в первую очередь обращается внимание на отсутствие самостоятельного стула в течение первых нескольких суток, вздутие живота, иногда рвота, дети ведут себя как при сильных коликах.
- Взрослые тоже предъявляют жалобы на проблемы со стулом. Пальпаторно выше зоны поражения определяется уплотнение или каловые камни, усиленная перистальтика иногда видна даже невооруженным глазом.
Кишечника (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), с гистологическим исследованием тканей кишки позволяют установить диагноз. Для оценки состояния кишечника пациентам обязательно выполняется аноректальная манометрия (регистрация давления в толстой кишке).
Лечение
Чтобы облегчить запоры, человеку, страдающему этой патологией, следует включить в свой рацион отруби. На ранних стадиях заболевания проводится консервативное лечение:
- Больным рекомендуется диета, богатая растительной пищей, введение в рацион отрубей, БАД, содержащих пищевые волокна.
- Пациентам могут помочь очистительные клизмы, слабительные средства, пробиотики, энтерокинетики (препараты, усиливающие моторику кишечника).
Если консервативная терапия не эффективна, необходимо хирургическое лечение, тактика зависит от причины заболевания:
- При болезни Гиршпрунга удаляется весь неиннервируемый участок толстой кишки, иногда необходима субтотальная резекция – почти полное удаление этой части кишечника.
- При обструктивном мегаколоне, если это возможно, необходимо устранить причину болезни (удаление опухоли, стенозированного участка кишки, спаек).
Операции эти обычно сложные и проводятся в несколько этапов. Прогноз зависит от того, насколько обширный участок кишки задействован в патологическом процессе.
К какому врачу обратиться
При подозрении на болезни кишечника, в том числе мегаколон, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. После обследования, которое проводится с участием рентгенолога и эндоскописта, больного осматривает хирург.
Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Гиршпрунга.
Токсический мегаколон
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Мегаколон
- состояние, характеризующееся увеличением (значительным расширением, а иногда и удлинением) толстой кишки без признаков механического препятствия.
(ТМ) является клиническим термином, используемым для определения острого токсического колитаКолит токсический - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, обусловленный экзогенной или эндогенной интоксикацией
, сопровождающегося расширением толстой кишки. Расширение может быть либо полным, либо сегментарным.
Более академическое определение (Sheth SG, LaMont JT, 1998) рассматривает ТМ как "потенциально смертельное осложнение острого колита, определяемое как общее или сегментарное необструктивное расширение толстого кишечника не менее 6 см в диаметре в присутствии признаков системной интоксикации".
TM отличается от других видов мегаколона (в том числе болезни ГиршпрунгаБолезнь Гиршпрунга - врожденный порок развития прямой кишки (иногда и дистального отдела ободочной кишки) вследствие денервации всех элементов кишечной стенки и сосудов. При этом нарушается прохождение кишечного содержимого через пораженные участки, что приводит к его скоплению в вышележащей части ободочной кишки и к ее постепенному растяжению
, идиопатического мегаколона, приобретенного вследствие хронического запора мегаколона, паралитической непроходимости толстой кишки) наличием клиники острого колита и системных токсических проявлений.
Примечание
- "Болезнь Гиршпрунга" - Q43.1;
- "Паралитический илеус" - K56.0.
Этиология и патогенез
Токсический мегаколон (ТМ) является осложнением воспалительных и/или инфекционных заболеваний толстой кишки.
Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона.
Инфекционные агенты, связанные с развитием ТМ: Clostridium difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium.
Цитомегаловирус часто ассоциируется с ТМ у пациентов с ВИЧ или СПИДом. Однако пациенты с язвенным колитом (НЯКНЯК - неспецифический язвенный колит
) или болезнью Крона также восприимчивы к цитомегаловирусной инфекции с последующим развитием ТМ.
TM может являться следствием ишемического колита, обструктивного рака толстой кишки, дивертикулита и заворота кишок.
У больных с имеющимся "базовым колитом" TM может быть вызван следующими причинами:
- нарушения электролитного баланса, в том числе гипокалиемия и гипомагниемия;
- прекращение приёма 5-аминосалицилатов или кортикостероидов;
- применение наркотиков или использование антихолинергических средств, которые замедляют моторику толстой кишки.
Имеются описания редких случаев развития ТМ у пациентов с:
- ротавирусной инфекцией;
- инвазивным аспергиллезом;
- радиационным колитом;
- ишемическим колитом;
- неспецифическим колитом, развившимся на фоне химиотерапии;
- коллагеновым колитом;
- синдромом Бехчета (как крайне редкое осложнение).
Эпидемиология
Возраст: любой возраст
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1
Распространенность.
Общую распространенность токсического мегаколона (TM) определить достаточно сложно в связи с полиэтиологичностью заболевания.
В группе пациентов с неспецифическими колитами она составляет от 1% до 5%.
Распространенность колеблется от 0,4% до 3% у пациентов с клостридиальным или иным колитом (кроме неспецифических).
Традиционно TM считался осложнением в первую очередь неспецифического язвенного колита (НЯК), но не болезни Крона (БК). Однако в настоящее время признано, что частота его возникновения при БК сравнима с таковой при НЯК и составляет от 2% до 4%. Отдельные исследователи продолжают аргументированно настаивать на более высокой распространенности ТМ у пациентов с НЯК (10%) по сравнению с пациентами с БК (2,3%).
Заболеваемость TM, как осложнения НЯК и БК, постепенно уменьшается, в результате ранней диагностики тяжелых обострений и улучшения лечения, однако количество случаев ТМ, связанного с иными причинами (инфекции, применение антибактериальной терапии), возрастает.
Пациенты с неспецифическими колитами подвергаются наибольшему риску развития ТМ в начале заболеваний (первые 3-5 лет) или клиника ТМ манифестирует одномоментно с НЯК или БК.
Пол. Нет различий.
Возраст. Любой.
Раса. Нет различий.
Факторы и группы риска
- пациенты с неспецифическим колитом (БК, НЯК, коллагеновый колит, токсический колит, радиационный колит, неопределенный колит, ишемический колит);
- лекарственный анамнез, например, массивная антибактериальная терапия, химиотерапия, отказ или изменение лекарственной терапии неспецифических колитов;
- инфекционные заболевания;
- СПИД.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Высокая лихорадка, значительная тахикардия, обезвоживание, изменение психического статуса, артериальная гипотензия, вздутие живота, боль в животе, спазмы в животе
Cимптомы, течение
Пациенты с токсическим мегаколоном (TM), как правило, имеют признаки и симптомы острого колита, которые не поддаются лечению.
Общие жалобы
включают понос, боли в животе, кровотечение из прямой кишки, тенезмыТенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
, рвоту и лихорадку.
Пациенты, возможно, уже имеют диагноз воспалительного заболевания кишечника или колита, вызванного иной причиной, хотя у некоторых пациентов, TM может быть первым признаком развития воспалительных заболеваний кишечника.
Тщательный сбор анамнеза может выявить также недавнее путешествие, применение антибиотиков, химиотерапии или иммуносупрессоров.
На фоне имеющегося неспецифического колита в анамнезе также можно выявить диарею (иногда с примесью крови) в течение недели. Уменьшение диареи, как правило, предшествует развитию ТМ.
Диагностические критерии ТМ
(Jalan et al, 1969) включают в себя любые 3 из представленных ниже 4-х главных клинических и лабораторных признаков:
- лихорадка > 38,6 о C;
- тахикардия > 120 ударов в минуту;
- лейкоцитоз (WBC)> 10,5 × 10 9 / л (10500 / мкл);
- анемия.
Дополнительные признаки
(для диагностики требуется 1 из ниже перечисленных):
- обезвоживание;
- изменение психического состояния,
- нарушения электролитного баланса,
- артериальная гипотензияАртериальная гипотензия - снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах - ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
.
Другие данные физикального исследования:
1. Поскольку ТМ характеризуется полной или сегментарной дилатациейДилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
толстого кишечника, это обычно приводит к вздутию живота.
2. Боль в животе описывается чаще всего как диффузная или спастическая локальная и может уменьшаться после дефекации.
3. Живот может быть болезненным при пальпации (очагово либо диффузно). Боль может быть менее выраженной у пациентов, принимающих высокие дозы кортикостероидов. Локальная боль, сохраняющаяся или нарастающая, может свидетельствовать о надвигающейся перфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
кишечника. Симптомы раздражения брюшины и "доскообразный живот" свидетельствуют о перитоните .
Диагностика
Диагноз подтверждается визуализацией
расширенной толстой кишки:
- расширение должно составлять более 6-6,5 см для ректосигмовидной области (общепринятый критерий ТМ - увеличение более 6 см);
- средний диаметр восходящего отдела толстой кишки у пациентов с ТМ должен быть увеличен от 8,8 см до 9,2 см (общепринятый критерий ТМ - увеличение более 8 см);
- возможно расширение слепой кишки до 12 см в диаметре.
Оценка диаметра сопровождается большими трудностями, поэтому для измерения должны быть использованы несколько проекций и участков замера толстого кишечника (особенно при сегментарном расширении).
1. Обзорная рентгенография
выполняется в двух проекциях стоя и лёжа. Повторные исследования позволяют оценить эффект терапии в динамике. Помимо увеличения размеров важными признаками считаются потеря гаустрацииГаустрация - совокупность гаустр (полости на наружной поверхности ободочной кишки), придающая характерный вид ее рентгеновскому изображению.
, симптом отпечатка большого пальца (при колите), выявление псевдополипов, сегментарное частичное истончение стенки. Наличие свободного воздуха под диафрагмой свидетельствует о развитии осложнений (перфорации).
2. ИрригографияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
, в том числе с двойным тугим наполнением, не выполняется вследствие высокого риска перфорации.
3. УЗИ . Определены 5 признаков, которые могут быть ассоциированы с ТМ, однако не выяснена до конца их чувствительность и специфичность, что делает метод диагностики ТМ с помощью УЗИ скорее исследовательским, не умаляя его перспектив в будущем.
4. Компьютерная томография . Метод не является обязательным и показан пациентам с неясным диагнозом, с предполагаемым осложненным течением (перфорация, формирование абсцесса) или пациентам с перенесенными операциями на брюшной полости.
5. Эндоскопия
. КолоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
показана пациентам с сомнительным диагнозом, находящимся в стабильном состоянии и демонстрирующим минимальные признаки общей интоксикации. В связи с высоким риском перфорации не рекомендуется превышать глубину введения эндоскопа в 20 см и ограничиться минимальной инсуфляцией воздуха.
Обычно выявляются признаки исходного заболевания - неспецифических колитов, псевдомембранозного или инфекционного колита.
Общие признаки описываются как воспаление слизистой.
При неясной эндоскопической картине может быть выполнена биопсия стенки.
Лабораторная диагностика
Лабораторные критерии диагностики:
- анемия (может маскироваться гемоконцентрацией, возникающей вследствие обезвоживания);
- лейкоцитоз более 10,5х10 9 , хотя пациенты со СПИД могут демонстрировать нейтропению.
Дополнительные изменения
в лабораторных тестах:
- гипомагниемия, гипокалиемия и гипоальбуминемия;
- разнонаправленные сдвиги КЩСКЩС - кислотно-щелочное состояние - баланс кислот и оснований, т. е. соотношение водородных и гидроксильных ионов в биологических средах организма (крови, межклеточной и спинномозговой жидкостях и др.)
; метаболический алкалоз вследствие гипокалиемии является плохим прогностическим признаком;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- повышение СОЭ;
- повышенный уровень мочевины (плохой прогностический признак).
Дополнительно должны быть исследованы:
- гемокультура (для диагностики сепсиса);
- кал (фекальные нейтрофилы, клостридиальный токсин, амёбы, ПЦР на цитомегаловирус, скрытая кровь);
- специфические биохимические маркеры НЯК и БК при неустановленном ранее диагнозе.
Дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать внутри диагноза "токсический мегаколон" (ТМ) этиологически значимую патологию (см. раздел "Этиология и патогенез"). Этиотропная терапия является одним из ключевых факторов успеха.
1. Паралитический илеус (псевдообструкция толстой кишки, синдром Огилви). Возникает чаще у пожилых пациентов, госпитализированных по поводу тяжелой соматической патологии. В анамнезе эпизоды запоров. Признаки выраженной интоксикации при неосложненном течении отсутствуют. Отсутствует острый значительный лейкоцитоз, признаки тяжелых метаболических нарушений. Диагноз подтверждается рентгенологически.
2. Острая брыжеечная ишемия
. В анамнезе выявляются соответствующие факторы риска (ИБС, гипертония, диабет, атеросклероз, гиперхолестеринемия). Клиника характеризуется диффузными болями в животе, примесью крови в кале, вздутие живота часто отсутствует или умеренное.
На обзорной рентгенограмме не определяется расширение ободочной кишки.
КТ выявляет признаки ишемии стенки кишечника.
Диагноз подтверждается суперселективной ангиографией и другими методами.
3. Механическая непроходимость (включая копростаз). В анамнезе могут отмечаться как гиперперистальтика, так и запоры. Выраженная интоксикация на ранних стадиях отсутствует. При ректальном обследовании могут определяться каловые массы и выпадение прямой кишки. При рентгенологическом исследовании выявляется типичный знак в форме фасоли или птичьего клюва.
4. Болезнь Гиршпрунга
. Младенческий или младший детский возраст. Вздутие живота, как правило, не сопровождается болью.
При ректальном исследовании отмечаются гипертонус сфинктера и каловые массы, извлечение которых может снять клиническую картину. Рентгенологическое исслдеование и биопсия подтверждают диагноз.
Осложнения
- прободениеПрободение - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
кишечника, которое в свою очередь приводит к диффузному или местному перитонитуПеритонит - воспаление брюшины.
, в том числе с образованием абсцессовАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
;
- септицемияСептицемия - форма сепсиса, при которой наличие патогенных микроорганизмов в крови не сопровождается образованием метастатических очагов гнойного воспаления
с развитием септического или бактериально-эндотоксического (при применении антибиотиков) шока;
- диапедезное кровотечениеДиапедезное кровотечение - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов
из толстого кишечника (при наличии определенных условий).
Примечание.
Обезвоживание, анемия, электролитный дисбаланс являются не осложнениями, а клиническими критериями заболевания.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения
токсического мегаколона (ТМ):
1. Снижение компрессии кишечной стенки, чтобы предотвратить перфорацию.
2. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
3. Лечение интоксикации и провоцирующих заболеваний.
Общие принципы
1. Все пациенты с установленным диагнозом ТМ должны быть подвергнуты немедленной интенсивной терапии.
2. Мониторинг лабораторных показателей должен осуществляться каждые 12 часов.
Рентгенологическое исследование должно повторяться каждые 12-24 часа (различные рекомендации) для оценки динамики процесса и оценки отклика на терапию.
Контроль диуреза и показателей гемодинамики, как один из методов оценки состояния пациента и эффективности проводимой инфузионной терапии, должен проводиться постоянно. Пациенты с неустойчивой гемодинамикой или с отсутствием ответа на инфузионную терапию должны рассматриваться как группа выбора для проведения оперативного вмешательства (с учетом других показателей).
Для мониторинга состояния и определения прогноза могут быть использованы соответствующие шкалы (например, APACHE III, SAPS, SOFA, MODS и/или другие).
3. Инфузионная терапия должна быть дополнена специфическим лечением при выявлении причины ТМ (системные ГКС - для НЯК и БК, ванкомицин - для клостридиального колита и т.д.).
4. Стандартно, вне зависимости от этиологии процесса, пациентам с ТМ проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
5. Введение ранее назначенных любых средств, негативно влияющих на моторику кишечника (антидиарейные препараты, антихолиэстеразные препараты, опиоиды и пр.), должно быть прекращено.
6. Должна проводиться профилактика против возникновения острых (стрессовых) язв желудка и тромбоза глубоких вен.
Немедикаментозные методы
1. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта (назогастральный зонд). В связи с тем, что при лежачем неподвижном положении пациента газы имеют тенденцию скапливаться в определенных отделах кишечника, следует изменять положение тела пациента (выполнение множественных поворотов на оба бока, выполняемых в течение 10 -15 минут каждые 2-3 часа). Возможно также придание пациенту колено-локтевого положения.
2. Питание:
- прием пищи запрещен;
- по показаниям может проводиться парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
1. Инфузионная терапия. Предпочтение отдается сложным (комбинированным) солевым растворам. Добавление небольшой доли коллоидов (производные ГЭК) обосновано для гемодинамически нестабильных пациентов. Коррекция гипопротеинемии, а особенно гипокалиемии, может быть решающим фактором в восстановлении работы кишечника. Как низкие, так и высокие уровни магния в плазме могут быть причиной пареза кишечника, поэтому следует ориентироваться на регулярное определение электролитов, особенно при олигоурии.
Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза и гемодинамических показателей.
2. Гемотрансфузии проводятся по абсолютным показаниям (Hb менее 80 г/л). Возможно планируемую гемотрансфузию следует зарезервировать для оперативного вмешательства.
3. Антибактериальная терапия (АБТ). Пациентам с тяжелым ТМ АБТ назначается эмпирически препаратами широкого спектра действия.
Рекомендуемые препараты: метронидазол + гентамицин, ампициллин, пиперациллин-тазобактам (при аллергии на пенициллины возможно использование ципрофлоксацина).
При доказанной клостридиальной инфекции возможно дополнительное применение ванкомицина (через назогастральный зонд).
Длительность АБТ составляет 7-10 дней, для ванкомицина - 10-14 дней.
Предполагаемые дозы для взрослых:
- метронидазол: 15 мг/кг внутривенно в виде разовой дозы, а затем 7,5 мг/кг каждые 6 часов, максимальная разовая доза - 1 г;
- пиперациллин-тазобактам: 3,375 г внутривенно каждые 6 часов;
- ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов.
4. Системные ГКС должны быть использованы для пациентов с неспецифическими неинфекционными колитами. Если пациент уже получал системные ГКС, дозы должны быть увеличены.
Препаратами выбора являются гидрокортизон или метилпреднизолон, вводимые внутривенно:
- гидрокортизона сукцинат натрия - 100 мг внутривенно каждые 6-8 часов;
- метилпреднизолона натрия сукцинат - 12-15 мг внутривенно каждые 6 часов в начале.
Боле высокие дозы, которые могут потребоваться для некоторых пациентов, следует применять после консультаций со специалистами.
Хирургические методы
1. Показания для срочного оперативного вмешательства:
- перфорация кишечника;
- массивное кровотечение (гемотрансфузия более 6-8 доз эритроцитарной массы);
- нарастание интоксикации и прогрессирование дилатации толстой кишки;
- неэффективность терапии в течение 24-48 часов (по мнению некоторых авторов до 72 часов).
Некоторые врачи проводят консервативную терапию до 7 суток, если имеется клиническое улучшение даже на фоне нарастающей дилатации толстой кишки, но такой подход представляется чрезмерно рискованным в плане перфорации. В связи с различными мнениями по срокам вмешательства, они должны быть максимально индивидуализированы для каждого конкретного пациента. Однако, по мнению большинства, сроки вмешательства не должны превышать 72 часа при наличии соответствующих показаний.
2. Колэктомия с илеостомией является наиболее приемлемым, по общему мнению, методом срочного оперативного вмешательства.
Поскольку хирургическое лечение TM требует наложения стомы, пациент должен дать четкое, информированное согласие. Кроме того, полезно обсудить последствия наложения стомы и с семьей пациента. Важно информировать пациента о том, что в будущем, потребуется повторная операция.
3. Другие методы оперативного вмешательства не получили столь широкого распространения и должны применяться при соответствующих показаниях.
Перспективные методы лечения
Данные методы показали свою эффективность в единичных исследованиях, как альтернатива хирургическим методам (при ТМ без признаков перфорации и перитонита).
1. Лейкоцитоферез (для пациентов с НЯК).
2. Введение циклоспорина (для пациентов с НЯК).
3. Введение инфликсимаба (anti-TNF-alpha monoclonal antibody).
4. Гипербарическая оксигенация.
5. Эндоскопическая декомпрессия (колоноскопия) с введением ванкомицина непосредственно в толстую кишку при доказанном клостридиальном колите.
6. Введение такролимуса (иммунодепрессант).
Прогноз
Прогноз токсического мегаколона (ТМ) зависит от многих факторов.
Общая летальность при ТМ составляет около 5% и имеет тенденцию к сокращению.
Наиболее выяснен прогноз для пациентов с перфорацией, где смертность в группе с оперативным лечением составила всего 4-5%, а в группе без оперативного лечения - 20-41%.
С высокой летальностью некоторые авторы связывают такие предикторы, как высокий уровень мочевины, гипоальбуминемияГипоальбуминемия - уменьшенное содержание альбуминов в сыворотке крови; наблюдается при поражениях паренхимы печени, нефротическом синдроме и т.д
, гипокапнияГипокапния - пониженное содержание двуокиси углерода в артериальной крови, например, в результате гипервентиляции
, возраст старше 40 лет, женский пол.
При развитии ТМ на фоне клостридиального колита смертность колеблется в пределах 38-80%, составляя в среднем 61%. При развитии ТМ на фоне НЯК - около 1%.
Приблизительно 29% пациентов, перенесших ТМ, имеют рецидив заболевания и 47% из них в дальнейшем выполнена колэктомияКолэктомия - оперативное удаление всей толстой кишки или ее части
.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии или интенсивной терапии.
Профилактика
Своевременное выявление и лечение этиологически значимых заболеваний.
Информация
Источники и литература
- МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- http://bestpractice.bmj.com
- http://emedicine.medscape.com
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
С латинского «colon» переводится как «кишка», а приставка «мега» используется для обозначения больших размеров или аномального увеличения чего-либо. Даже не будучи медиком, можно понять, что мегаколон кишечника – это такое патологическое состояние кишки, при котором наблюдается увеличение ее размеров. Речь идет о патологии толстой кишки, которая является конечным отделом пищеварительного тракта. В чем причины развития мегаколона и какое лечение необходимо больному, читайте в статье.
Мегаколон: особенности патологии
Мегаколоном называют аномальное увеличение толстой кишки, при котором меняется диаметр ее просвета, толщина стенок и длина, что неизбежно отрицательно отражается на функционировании органа. Из-за патологических изменений в тканях кишки происходит атрофия ее слизистой, возникают очаги воспаления. Продвижение по ней каловых масс и их эвакуация из организма нарушается. Патологические изменения могут наблюдаться как на протяжении всей толстой кишки, так и на отдельных ее участках.
На заметку: чаще всего патологическое состояния затрагивает сигмовидную кишку – отдел кишечника, граничащий с прямой кишкой.
Клиническая картина патологии неспецифична. Многие симптомы, проявляющийся при мегаколоне, например, непроходимость кишечника, вздутие живота, способны возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Болезнь может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей. Для постановки правильного диагноза требуется пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога.
Классификация патологии
Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание обнаруживают в детском возрасте, приобретенный мегаколон диагностируется у взрослых, его развитию часто способствует проникновение в кишку инфекции и токсинов.
На заметку: на долю врожденных патологий приходится около 35% всех случаев диагностирования мегаколона.
Долгие годы аномальное расширение кишечника называли болезнью Гиршпрунга. Это заболевание, названное в честь открывшего его ученого, является врожденным поражением ободочной кишки, при котором происходит ее резкое расширение. Если мегаколон кишечника обнаруживается у ребенка, ставится диагноз «синдром Гиршпрунга». Помимо болезни Гиршпрунга врожденный мегаколон может развиваться по идиопатическим (невыясненным) причинам на фоне хронических запоров или при наличии в толстом кишечнике механических преград (стеноза кишки, свищей).
Сегодня помимо врожденной патологии ученым известно несколько видов мегаколона, развитие которого происходит в течение жизни человека. Выделяют идиопатический, функциональный, симптоматический, эндокринный, нейрогенный, психогенный, токсический мегаколон:
- развитие симптоматического типа происходит на фоне заболеваний кишечника, приводящих к сужению анального отверстия (опухоли, воспалительные процессы);
- функциональный мегаколон возникает на фоне длительных запоров;
- психогенный тип диагностируют в 4–5% случаев, его развитие происходит у людей с расстройствами психики, приводящими к сдерживанию дефекации и перерастяжению кишки фекалиями;
- эндокринный вид развивается на фоне заболеваний органов эндокринной системы (кретинизм, мексидема);
- токсический мегаколон является последствием поражения кишки патогенными бактериями и приема слабительных препаратов;
- нейрогенный характер патология приобретает при органических поражениях центральной нервной системы, на фоне нарушения иннервации кишки;
- при невозможности определения точной причины болезни диагностируют идиопатический мегаколон.
На заметку: в Международной классификации болезней (МКБ 10) мегаколону присвоено несколько кодов, в зависимости от разновидности патологии. Мегаколон у детей, имеющий врожденную природу, имеет код Q 41.3, идиопатическому типу заболевания присвоен код К 59.3, а патология, проявляющаяся на фоне болезни Шагаса, имеет код В 57.3.
В зависимости от масштабов патологического процесса выделяют тотальный мегаколон (поражена кишка на всей протяженности) и сегментарный, ректосигмоидальный, ректальный вид заболевания (при поражении части кишки).
По клиническому течению выделяют хроническую, подострую форму (субкомпенсированную) и тяжелую (декомпенсированную).
Симптомы заболевания
Все типы мегаколона имеют общие симптомы. Они выражаются во вздутии живота, усиленном газообразовании, дискомфорте в кишечнике, болях и спазмах. Кишка увеличивается в размерах, в связи с чем происходит изменение объемов живота. Из-за нарушения перистальтики кишки начинается скопление в ней каловых масс, что в дальнейшем станет причиной развития каловой интоксикации.
На заметку: запор способен длиться в течение 5–7 дней. При врожденном характере патологии у детей может вовсе отсутствовать самостоятельная дефекация. Опорожнение кишечника в этом случае происходит только после введения газоотводной трубки или промывания кишечника клизмой. Каловые массы имеют резкий неприятный запах, в них присутствует слизь, куски пищи, могут быть обнаружены следы крови.
У больного временами возможно возникновение рвоты, в рвотных массах не исключено присутствие желчи.
Постоянная переполненность кишечника приводит к снижению тонуса брюшной стенки, деформации живота. У больного наблюдается так называемый «лягушачий живот», возможно развитие асимметрии.
В кишечнике у пациента возможно формирование каловых камней размером до 20–25 сантиметров.
Важно! Симптомы мегаколона способны сильно ухудшать самочувствие больного. На фоне длительных запоров развивается интоксикация организма, возникает дисбактериоз. Скопление каловых камней может стать причиной острой кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки и развития перитонита. Возможен токсический шок.
В чем причины развития патологии?
Среди причин развития патологического состояния выделяют:
- сбои нервного регулирования пищеварительного канала;
- наследственная предрасположенность;
- травмирование кишки;
- последствия операции на кишечнике;
- образование опухолей, свищей;
- хронически протекающие кишечные инфекционные заболевания.
Врожденная форма болезни является результатом недоразвитости кишки, отсутствия в ее стенках особых ганглиозных структур, отвечающих за прохождение по ним нервного импульса. Это приводит к полному отсутствию перистальтики кишки на пораженном участке. В результате каловые массы продвигаются по кишечнику только до места мегаколона. На этом участке происходит скопление фекалий.
На заметку: врожденная аномалия формируется во время внутриутробного развития плода, примерно на 6–11 неделе беременности.
Диагностирование болезни
Для постановки диагноза «мегаколон» врач проводит осмотр живота больного, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопию. Пациента направляют на лабораторные анализы (кровь, кал). Используются такие инструментальные методы диагностики, как ирригоскопия, рентгенография с контрастом, аноректальная манометрия. Обследование позволяет определить участок патологического изменения кишки, оценить его контуры, рассмотреть складки. Во время колоноскопии врач может взять образец тканей кишки для биопсии. При отсутствии в образце нервных клеток предположительный диагноз подтверждается.
Методы лечения мегаколона
Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим методом. Консервативное лечение включает в себя:
- соблюдение диеты;
- прием медикаментов;
- массаж, ЛФК;
- меры, направленные на очищение кишки от каловых масс.
Диета при мегаколоне подразумевает употребление продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника и предотвращающих развитие запоров. В меню должна присутствовать пища, богатая растительными волокнами: крупы, овощи, фрукты, отруби. Для стимулирования перистальтики рекомендуется употреблять чернослив, курагу, свеклу, тыкву, кисломолочные напитки, супы, растительные масла. Питание должно быть дробным, переедание исключается. Важно пить достаточно жидкости.
Медикаменты для лечения заболевания должен назначать врач, в соответствии с типом болезни и ее причиной. Могут быть рекомендованы:
- антибиотики;
- прокинетики;
- поливитаминные комплексы;
- иммуностимуляторы.
Важно! Слабительные препараты больному не прописывают. Их прием может спровоцировать непроходимость кишки.
Для регулярного опорожнения кишечника проводят клизмы (сифонные, очистительные, вазелиновые), делают массаж живота, назначают процедуры электростимуляции кишечника.
При неэффективности консервативной терапии (на протяжении 2–3 суток) проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого участок пораженной кишки удаляют. Метод называется колэктомия. При операции проводится наложение или . Хирургический метод используют, если патологическое состояние создает угрозу жизни пациента (возникает перфорация кишки, усиление симптомов интоксикации, кровотечение).
– это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.
В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:
Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».
Симптомы
При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.
Основные признаки:
Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.
Диагностика
Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.
Клинико-лабораторные методы
Инструментальные методы
По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.
Лечение
Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.
Диета и образ жизни
Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.
Основные принципы
Список продуктов при идиопатическом мегаколоне
| Рекомендовано (послабляющее действие) | Запрещено (закрепляющее действие) |
|
|
Медикаменты и БАДы
Очистительные клизмы
У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.
Физиотерапия
Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:
- ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
- терапия лазером;
- иглорефлексотерапия.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.
Методики:
- Резекция (иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
- Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
- Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.
Методика операции зависит от объёма поражения.
Осложнения и прогноз
Основное осложнение патологии — на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.
Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.
