Медицина что такое аневризма. Факторы риска развития заболевания. Какие возможны виды мозговых аневризм

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Все элементы в организме человека взаимосвязаны. Нарушение одной системы отрицательно сказывается на другой, в результате чего возникает заболевание. Вредные привычки, частые стрессы и болезни приводят к опасным состояниям. Примером является аневризма сосудов головного мозга.

Описание аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов - расширение стенок артерии.

Образуется аневризматический мешок из-за растяжения, расширения и истончения стенок артерии. Увеличение размеров приводит к давлению на находящиеся рядом ткани и участки.

Немного статистики: только 5% людей сталкиваются с патологией, но у 85% больных возникает кровоизлияние в расположенные рядом участки. Патология чаще диагностируется у представительниц женского пола. Возраст - 30–60 лет. В 2% случаев образование формируется у детей.

Аневризма появляется в любой части головного мозга, но чаще образуется в местах разветвления сосудов, в частности в сонной артерии.

Классификация

Аневризмы различаются по размеру, расположению и форме. Образования могут быть:

мешотчатые - представляют собой небольшие мешочки, заполненные кровью;
s-образные;
сферические - округлые аневризмы;
боковые - опухолью поражается одна из стенок артерии;
веретенообразные - возникают в местах расширения сосуда.

По происхождению выделяют:

ложные - проникновение крови происходит в результате образования отверстия в стенке сосуда, а полость аневризмы не является элементом артерии;
истинные - патология формируется в процессе выпячивания стенки сосуда;
расслаивающиеся - внутри стенки артерии возникает полость аневризмы, а поступление крови осуществляется через небольшое отверстие в поражённой области.

В зависимости от количества патологических образований и их камер различают:

множественные и единичные;
однокамерные и многокамерные.

По размеру:

маленькие - диаметр не более 3 мм;
обычные - 3–11 мм;
большие - 11–25 мм;
гигантские - свыше 25 мм.

Кроме того, аневризмы головного мозга подразделяются на:

Артериальные - чаще поражают виллизиев круг - в этом месте сосуды сильно разветвляются. Новообразование имеет форму мешка или небольшой сферы.
Артериовенозные - образуют клубок венозных вен, который контактирует и сообщается с артериями. Давление в последних выше, поэтому кровь из них проникает в вены, в результате чего и развивается аневризма, которая сдавливает нервную ткань и нарушает снабжение мозга кровью.

Подвидом артериовенозного типа является аневризма вены Галена. Образование возникает в редких случаях, чаще поражая пациентов маленького возраста - новорождённых и грудничков. Отсутствие проявлений в половине случаев и высокая смертность делают такую патологию опасным противником.

Причины

К образованию аневризмы могут привести многочисленные причины, в частности:

хронические патологии инфекционной природы;
наследственная предрасположенность (слабость артерий мозга);
опухоли в головном мозге;
атеросклеротическая болезнь;
сильные травмы, вызванные однократным или длительным воздействием.

Причину развития аневризмы удаётся выявить не во всех случаях. Иногда патология становится неприятным сюрпризом как для пациента, так и для врача.

Риск разрыва аневризмы увеличивается при наличии следующих факторов:

пагубные пристрастия: алкоголь, курение, наркотики;
большие размеры аневризмы;
болезни дыхательных путей;
радиоактивное излучение;
лишний вес;
частые стрессы;
пожилой возраст - старше 60 лет;
повышенное артериальное давление.

Симптомы

Небольшие новообразования никак не проявляются, поэтому пациент может и не подозревать о наличии аневризмы.

Иногда патологию выявляют случайно, выполняя диагностику после травм или ухудшения самочувствия.

Яркие признаки характерны для разрыва аневризмы, у пациента возникают следующие симптомы:

эпилептические припадки;
обмороки;
длительная тошнота и рвота;
неожиданная и сильная боль в голове;
пониженное артериальное давление;
психические расстройства: бессонница, повышенная раздражительность, агрессивность, тревожность и замедление реакции;
общая слабость;
свист в ушах;
проблемы с мочеиспусканием;
двигательные нарушения, в том числе паралич и судороги;
проблемы с речью (ухудшается восприятие и понимание речи, пациенту трудно говорить и воспроизводить даже отдельные слова).

Особенности течения при беременности

Симптомы аневризмы при беременности ничем не отличаются от признаков заболевания у других людей. Особенностью развития патологического процесса в этот период является повышенный риск летального исхода в случае разрыва новообразования. Связано это с тем, что женщиныпринимают головную боль, тошноту, слабость за проявления токсикоза и мигрени, поэтому не обращаются в больницу своевременно.

Признаки патологии у детей

У ребёнка, страдающего от аневризмы мозга, возникают следующие симптомы:

тошнота и головокружение;
нарушение координации движения;
сонливость;
бледность кожных покровов;
потеря сознания;
ухудшение восприятия (ребёнок не обращает внимания на других людей);
изменение поведения из-за боли: частый плач без причины, беспокойство.

При длительном течении патологии малыш отстаёт в развитии от своих сверстников.

Диагностика

Аневризму чаще обнаруживают случайно, так как патология не беспокоит пациента на начальных стадиях развития. При появлении специфических симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Специалист проведёт осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные обследования, среди которых:

Ангиография - диагностирует патологию в 99% случаев. Выявляет степень поражения сосудов, определяет местонахождение, форму и размеры новообразования.
КТ-ангиография с применением контрастного вещества - позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер повреждений при разрыве аневризмы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - предоставляет детальное изображение мозга и его сосудов, помогает обнаружить кровоизлияния, определить форму и размеры новообразования.
Спинномозговая пункция - применяется при неинформативности результатов КТ и МРТ. Представляет собой анализ спинномозговой жидкости на присутствие крови и кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Как отличить аневризму мозга от других патологий - таблица

Лечение

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных средств во многом зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. По этой причине назначать препараты и определять дозировки должен исключительно врач на основании проведённых исследований.

Обратите внимание! Лекарства не избавляют больного от аневризмы сосудов, задача терапии - снизить риск разрыва.

Во время терапии используют:

Противосудорожные лекарства (Фосфенитоин, Фенобарбитал, Клоназепам). Замедляют распространение нервных импульсов.
Препараты для нормализации кровообращения (Танакан, Винпоцетин, Кавинтон).
Обезболивающие средства (Морфин).
Антигипертензивные лекарства (Каптоприл, Гидралазин, Клонидин и Лабеталол). Влияют на тонус артерий, тем самым уменьшают вероятность разрыва стенки сосуда.
Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Фенигидин). Улучшают кровообращение, предотвращают появление спазмом.
Противорвотные средства (Прохлорперазин, Церукал). Уменьшают частоту рвотных позывов.

Лекарственные средства - галерея

Каптоприл понижает артериальное давление и снижает риск разрыва аневризмы
Клоназепам помогает при эпилептических припадках Церукал отлично справляется с рвотными позывами
Винпоцетин улучшает мозговое кровообращение

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство часто применяется при аневризме. Патология трудно распознаётся, поэтому в большинстве случаев к лечению приступают, когда размеры образования уже достаточно велики. Кроме того, проведение операции - единственная возможность спасти больного при разрыве аневризмы.

Широкое распространение в последнее время получила стереотаксическая радиохирургия, которая подразумевает использование высокоточного излучения и, вопреки своему названию, не является оперативным вмешательством. Гамма-лучи вызывают утолщение стенок сосудов и медленное закрытие их просвета.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные методы используются в следующих ситуациях:

с момента кровоизлияния прошло меньше 12 часов;
шейка аневризмы обладает небольшим диаметром;
состояние пациента отличается нестабильностью;
наблюдаются иные патологии или осложнения;
имеются трудности с доступом к сосуду.

Оперативное вмешательство осуществляется несколькими способами:

Эмболизация. В полость образования вводят специальные эмболизирующие вещества, в результате чего кровоток в аневризме прекращается, сосуд укрепляется, что предотвращает разрыв.
Эндоваскулярная методика. Врачи используют специальные спирали, баллоны или стенты, которые доставляются в полость аневризмы с помощью гибкого катетера. Манипуляция приводит к отмиранию образования.

Операции открытого типа

Клипирование. Выполняют трепанацию черепа и формируют временное отверстие. Поражённую часть сосуда отделяют от мозговых тканей с помощью клипсы, тем самым исключая аневризму из кровотока.
Укрепление стенок. В тяжёлых случаях больной сосуд окутывают хирургической марлей или мышцей. Это укрепляет стенку артерии и перекрывает патологическое образование.

Питание

Коррекция питания - ещё одно направление лечения. При аневризме сосудов головного мозга рекомендуют употреблять следующие продукты:

тунец, форель, сардина, скумбрия - увеличивают количество полезного холестерина;
лосось и сёмга - улучшают свёртываемость крови и нормализуют давление;
брокколи - оказывает положительное воздействие на сердце благодаря большому количеству клетчатки, железа, магния и витаминов D, B и C;
вишня - нормализует артериальное давление, положительно влияет на нервную систему и укрепляет сосудистые стенки;
тыква - понижает давление, является источником бета-каротина и калия - полезных для сосудов веществ;
земляника - предотвращает образование патологии, восстанавливает обмен веществ и оказывает укрепляющее воздействие на сосудистые стенки;
красная смородина - имеет в составе оксикумарин, благодаря которому нормализуется свёртываемость крови;
злаковые культуры - содержат кислоты омега-3 и легкоусвояемую клетчатку, что сказывается положительно на состоянии сосудов;
авокадо - нормализует содержание в крови холестерина;
грейпфрут - положительное влияет на работоспособность сосудов.

Список запрещённых продуктов зависит от патологии, ставшей причиной развития аневризмы. Так, при сахарном диабете из меню исключают:

пищевые добавки и острые приправы;
сладости, в частности шоколад;
продукты с консервантами;
жирное мясо;
копчёные, вяленые и жареные продукты;
кетчуп, майонез и маргарин;
колбасные изделия.

Земляника нормализует обменные процессы
Брокколи содержит калий и магний - полезные для сосудов вещества
Вишня нормализует артериальное давление
Красная смородина положительно влияет на свёртываемость крови

Образ жизни и реабилитация

После операции пациенту показана длительная реабилитация, сроком не менее 18 месяцев. Она включает в себя мероприятия по восстановлению утраченных функций головного мозга.

С помощью специальных занятий тренируют память, когнитивные навыки, речь.
Для передвижения чаще всего используют коляску.
Выполняют лечебную гимнастику. Большие нагрузки способны негативно повлиять на состояние организма, однако полностью отказываться от физической активности не следует. Лёгкие упражнения положительно скажутся на работе сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, сократить период восстановления помогут физиотерапевтические методы и средства народной медицины.

Физиотерапия

Физиотерапия оказывает на организм следующее воздействие:

улучшает кровообеспечение повреждённых участков;
уменьшает степень повреждения мозговых тканей;
нормализует двигательную активность;
предотвращает сдавливание нервов.

Для лечения используют:

электростимуляцию мышц - заключается в подаче тока на участки мышечной ткани, которые подверглись спазму;
ультразвук - используется для рассасывания крови и стимуляции мышц, но из-за агрессивной реакции нервной системы используется редко;
электрофорез - представляет собой введение лекарственных средств в поражённую область с помощью электромагнитных волн;
йодобромные, хвойные, кислородные, сероводородные ванны;
аппликации с парафином и мешочки с холодом (льдом) - применяются для восстановления чувствительности тканей и двигательной функции.

Народные средства

Дополнительно используют средства народной медицины, однако предварительно следует проконсультироваться со специалистом.

Отвар картофеля. Плод и его кожуру варят в течение 15 минут, затем процеживают. Полученную жидкость употребляют в пищу. Применяют с целью профилактики гипертонического криза.
Сок свёклы и мёд. Смешивают 1 стакан сока и 1 ст. л. мёда. Употребляют по 1/3 стакана 1 раз в день перед едой. Используют для снижения давления.
Отвар бессмертника. В 1 л горячей воды добавляют 25 г высушенных цветков растения. Средство кипятят в течение 30 минут. Отвар остужают и принимают по 20 мл в сутки.
Настой из кукурузной муки. В стакан кипятка добавляют 1 ст. л. муки. Перемешивают и оставляют средство на ночь. Утром процеживают и употребляют натощак.
Корень валерианы. В стакан горячей воды добавляют 10 г измельчённого корня растения. Средство кипятят в течение 20 минут, затем остужают на протяжении 2 часов. Применяют при повышенном давлении 3 раза в день по 1 ст. л.

Прогноз, возможные осложнения и последствия

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение нередко заканчиваются разрывом аневризмы, что, в свою очередь, может привести к:

ишемическому и геморрагическому инсульту;
коме;
повреждению мозга и отёку;
смерти.

Статистика свидетельствует о неутешительных данных: 5% пациентов погибают после оперативного вмешательства, 15% умирают до оказания помощи, а для половины больных летальный исход наступает спустя месяц после разрыва образования.

Меры профилактики

Если патология имеет врождённый или наследственный характер, то профилактические мероприятия не избавят от аневризмы. Однако можно уменьшить степень проявления болезни и избежать разрыва образования . Для этого необходимо:

избегать скачков артериального давления;
избавиться от вредных привычек;
нормализовать сон и режим работы;
регулярно проходить профилактические осмотры;
придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Как распознать аневризму - видео

Аневризма сосудов головного мозга - опасная патология, которая способна привести к летальному исходу. Заболевание трудно обнаружить, поэтому при наличии провоцирующих факторов необходимо регулярно проходить обследования и соблюдать рекомендации врача. Будьте здоровы!

В принципе, при аневризме сосудов головного мозга каждый из неврологических симптомов можно считать осложнением, так как при этом теряются какие либо функции. Например, потерю зрения , слуха или паралич можно считать полноценными осложнениями. Однако они вызваны самим наличием аневризмы, которая сдавливает нервную ткань. Аневризма же, в свою очередь, скрывает опасность и других осложнений. Наиболее серьезным и очевидным из них является разрыв, который будет отдельно рассмотрен далее. Другие осложнения встречаются реже, но тоже несут серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

При наличии аневризмы сосудов головного мозга возможны следующие осложнения:

Кома. При аневризмах в отделах мозга, отвечающих за жизненно важные функции, пациент может впасть в кому на неопределенное время. Это бессознательное состояние, во время которого могут нарушаться процессы дыхания, сердцебиения, контроля температуры тела и др. Даже при квалифицированной медицинской помощи и хорошем уходе далеко не все пациенты выходят из комы.

Образование тромба. В полости аневризмы часто происходит завихрение крови, которое иногда способствует образованию тромбов. Как правило, это происходит в аневризмах крупных размеров. Тромб может образоваться на месте аневризмы, заполнив ее полость, или оторваться и закупорить сосуд более мелкого диаметра. В обоих случаях происходит полная остановка кровотечения в определенном сосуде. Чем больше его диаметр, тем серьезнее могут быть последствия. Фактически в такой ситуации человек переносит ишемический инсульт . В настоящее время своевременно оказанная помощь может спасти жизнь пациенту. Тромб может быть растворен медикаментами.
Образование артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ представляет собой дефект стенки, из-за которого частично соединяются артерия и вена. Так как в артерии давление крови выше, то там давление падает, а часть артериальной крови направляется в вену. В результате давление в вене возрастает, а участки мозга, которые питались от этой артерии, начинают страдать от нехватки кислорода. Сильное выпирание аневризматического мешка и растяжение его стенок могут способствовать образованию АВМ. Симптомы ее напоминают симптомы ишемического инсульта (транзиторные ишемические атаки) или симптомы самой аневризмы. Единственным эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

Именно из-за тяжелых симптомов, которые вызывают аневризмы, и опасных осложнений врачи рекомендуют хирургическое удаление аневризм при первой возможности.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Сама аневризма сосудов головного мозга чаще всего никакими клиническими симптомами не сопровождается. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать разрыв аневризмы. Это, например, сильный психоэмоциональный стресс , чрезмерная физическая нагрузка, высокие цифры артериального давления , алкогольное опьянение, инфекционные заболевания с высокой температурой тела. При угрожающем разрыве возможно появление неспецифических симптомов, что объясняется микроповреждениями стенки сосуда и просачиванием крови в ткани головного мозга. Чаще всего это сильно ухудшает состояние пациента. Если ему при этом известно о своей болезни (аневризме), следует немедленно вызвать врача.

У разрыва аневризмы сосудов головного мозга могут быть следующие симптомы-предвестники:

сильная головная боль ;
ощущение приливов крови к голове или лицу;
нарушение зрения, двоение в глазах (диплопия), нарушение цветовосприятия (больной видит все в красном цвете);
нарушения речи;
нарастающий шум в ушах ;
боли в лице, преимущественно в глазницах;
приступы головокружения ;
непроизвольные мышечные сокращения в руках или ногах.

Но по таким симптомам очень трудно своевременно поставить правильный диагноз. Очень важно обращать внимание на такие неспецифические признаки, чтобы вовремя заподозрить проблему и увеличить шансы на благополучный исход.

Сам разрыв в большинстве случаев имеет острое начало. Симптомы во многом зависят от локализации разорвавшейся аневризмы, объема излившейся крови и скорости поступления крови в окружающие ткани. Кровоизлияние может быть нескольких видов - в ткани головного мозга (паренхиматозное кровоизлияние), в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние).

Само кровоизлияние при разрыве аневризмы может сопровождаться следующими симптомами:

Резкая, внезапно возникающая головная боль. Многие больные сравнивают эту боль с ударом по голове. Выраженный болевой синдром может быстро сменяться нарушением сознания, от спутанности сознания до развития комы.
Учащение дыхания (тахипноэ) больше 20 дыхательных движений в минуту для взрослого человека.
Сердечный ритм вначале учащается, появляется тахикардия (частота сердечных сокращений больше 80 в минуту). По мере прогрессирования геморрагического инсульта учащенное сердцебиение сменяется брадикардией (замедление сердечного ритма меньше 60 ударов в минуту).
Возможно развитие генерализованных судорог . Такой симптом развивается в 10 - 20% случаев.

В целом разрыв аневризмы сосудов головного мозга является самым тяжелым и, к сожалению, весьма распространенным осложнением. Смертность остается высокой даже при своевременной госпитализации и оказании квалифицированной медицинской помощи. Во многом возможность летального исхода зависит от локализации разорвавшейся аневризмы. Она может быть расположена в жизненно важных центрах. Нередко после перенесенного геморрагического инсульта пациенты теряют ряд навыков (речь, движения, слуховое восприятие и др.). Иногда их удается восстановить в процессе реабилитации, но нередко эти повреждения бывают и необратимыми.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга является весьма сложной задачей. Нередко для выявления этой патологии пациенту приходится посетить самых разных специалистов, пока кто-то не заподозрит наличие дефекта сосуда. Объясняется это тем, что аневризмы в центральной нервной системе (ЦНС) могут давать самые разные симптомы, напоминающие другие патологии. Например, головные боли могут быть следствием отравлений , гипертонии и еще сотен других болезней. К тому же далеко не у всех пациентов вообще появляются какие-либо проявления аневризмы.

О наличии проблем в ЦНС весьма красноречиво говорят следующие симптомы:

судорожный синдром;
нарушения слуха;
нарушения зрения;
нарушения обоняния;
потеря кожной чувствительности;
параличи;
ухудшение координации движений;
расстройства речи или письма и др.

Существует ряд стандартных диагностических процедур, которые помогают выявить аневризму сосудов головного мозга. На первом этапе проводится физикальное обследование пациента. После этого при подозрении на аневризму назначаются те диагностические методы, которые могут визуализировать (сделать видимым, обнаружить) данный сосудистый дефект.

Физикальное обследование пациента

Физикальным обследованием называют некоторые процедуры, которые подразумевают осуществление врачом как общего, так и специализированного неврологического осмотра. При этом выявляются те признаки болезни, которые могли быть не замечены самим пациентом. В ходе физикального обследования подтвердить диагноз аневризмы практически невозможно. Однако опытный врач может заподозрить эту патологию и назначить более конкретные исследования.

Физикальное обследование состоит из следующих процедур:

Пальпация. Пальпацией называют способ физического осмотра, в ходе которого доктор, надавливая на разные участки на теле, определяет атипичные уплотнения, прощупывает образования на коже и т. п. Об аневризме сосудов в головном мозге с помощью пальпации можно узнать не много информации, но с ее помощью можно определить иные, сопутствующие заболевания. Пальпация помогает в определении состояния кожного покрова, а это является особенно важной информацией, так как множество системных заболеваний соединительной ткани проявляют себя именно на кожном покрове.
Перкуссия. Перкуссия – это простукивание различных участков на теле, для того чтобы выявить участки высокого или низкого акустического резонанса. Для пациентов с аневризмой сосудов головного мозга этот тип обследования используется нечасто, но является полезным в выявлении сопутствующих патологий легких и сердца .
Аускультация. Аускультацией называют физическое обследование, сводящееся к прослушиванию врачом со стетофонендоскопом разных шумов организма. У человека с аневризмой сосудов в головном мозге может обнаружиться присутствие патологических шумов в области аорты, сердца (возникающие в совокупности с бактериальным эндокардитом и коарктацией аорты), сонных артерий.
Измерение артериального давления. Кровяное давление измеряется у больных с аневризмой ежедневно. Это помогает в выявлении общего состояния организма в данное время (пониженное давление может стать следствием массового кровоизлияния, повреждения сосудодвигательного центра в головном мозге). С помощью контроля давления иногда удается своевременно предотвратить разрыв аневризмы.
Неврологическое обследование. Самым эффективным способом обследования пациента с аневризмой сосудов головного мозга считается неврологическое обследование. При этом врач определяет состояние сухожильно-мышечных и кожных рефлексов, выявляет присутствие патологических рефлексов (появляющихся вследствие заболеваний и повреждений в центральной нервной системе). Помимо этого врач проверяет двигательную активность и определяет чувствительность или ее дефицит. Также можно проверить наличие менингеальных симптомов - признаков раздражения оболочек мозга. Но следует иметь в виду, что данные, полученные при физикальном обследовании, не являются подтверждением диагноза. Артериовенозные мальформации, новообразования или транзиторные ишемические атаки могут давать схожую клиническую картину.

КТ и МРТ при аневризме сосудов головного мозга

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются на данный момент, пожалуй, наиболее эффективными способами обнаружения структурных дефектов. С помощью рентгеновских волн или сильного электромагнитного поля они позволяют получить изображение высокой четкости, на котором удается обнаружить аневризму.

При компьютерной томографии пациент получает некоторую дозу радиационного облучения, поэтому данный метод не применяется при беременности , у маленьких детей, а также пациентов с заболеваниями крови или опухолями. Чем новее аппарат для проведения КТ, тем меньшую дозу получает пациент и тем безопаснее процедура. Для взрослого человека небольшие дозы не представляют опасности. В случае МРТ такого облучения нет, соответственно и нет риска облучения. Однако МРТ не проводится пациентам с кардиостимуляторами , металлическими имплантами и другими видами электронных протезов, так как мощное магнитное поле нагревает и притягивает фрагменты металла.

С помощью КТ и МРТ можно получить следующую информацию об аневризме сосудов головного мозга:

размеры аневризмы;
ее расположение;
количество аневризм;
формирование тромбов;
степень сдавления соседней нервной ткани;
скорость кровотока в сосуде (на МРТ в некоторых режимах).

Следует отметить, что данные диагностические процедуры являются довольно дорогостоящими и далеко не во всех клиниках имеется необходимое оборудование. В связи с этим КТ и МРТ назначаются перед операцией, для оценки риска разрыва и по другим серьезным показаниям.

Рентген при аневризме сосудов головного мозга

Рентгенография является наиболее распространенным рутинным диагностическим методом, который доступен каждому пациенту. Эффективнее всего проводить так называемую ангиографию . При данной процедуре пациенту в артерию вводится некоторое количество контрастного вещества, которое выделяет контуры сосуда на снимке. Таким образом, после получения снимка легко будет обнаружить выпуклость стенки.

Точность рентгенографии (даже при использовании контраста) обычно ниже, нежели при КТ и МРТ. Ее выполняют на первых этапах, чтобы выяснить, имеется ли вообще у пациента аневризма или дело в других нарушениях (опухоли, травмы и др.). При данной процедуре пациент также получает некоторое количество радиации, но оно очень мало и не приносит серьезного вреда. Если состояние пациента внушает опасения, а более безопасные методы исследования недоступны, иногда пренебрегают даже противопоказаниями (делают снимки детям и беременным женщинам).

При использовании контрастного вещества следует также считаться с функционированием почек . Если имеются хронические заболевания (например, аневризма на фоне ревматических заболеваний или при сопутствующем поликистозе почек), то ангиографию проводить очень опасно. Организм может не вывести полностью контрастное вещество из крови, из-за чего состояние пациента сильно ухудшится.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при аневризме сосудов головного мозга

Данный метод исследования является функциональным. Он не может обнаружить наличие аневризмы или дать о ней конкретные данные. Тем не менее, ЭЭГ часто проводится таким пациентам с целью определения активности головного мозга. Это поможет, например, исключить эпилепсию как возможную причину судорог.

Данная процедура является полностью безболезненной и безвредной для пациента. На голову больного помещаются особые электромагнитные датчики, которые регистрируют активность ткани головного мозга. Ведется запись этой активности, подобно записи при снятии электрокардиограммы . Опытный специалист на основе данного исследования может сделать ценные заключения о том, в какой степени страдают те или иные участки мозга. Порой эта информация оказывается ценной при принятии решения об операции.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Лечение аневризмы сосудов головного мозга имеет несколько направлений. Основным вариантом, который, так или иначе, рассматривают врачи, является хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение самой проблемы (мешка аневризмы) и восстановление нормальной прочности сосудистой стенки. Это практически исключает возможность кровотечения или повторного образования аневризмы в этом месте.

Другим важным направлением является медикаментозная профилактика разрыва аневризмы. Для этого врачи назначают разнообразные препараты, призванные повлиять на причины образования аневризмы. Также они влияют на неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать разрыв и кровотечение . В каждом случае список эти препаратов будет индивидуальным, так как и пациенты подвергаются воздействию различных факторов.

Для медикаментозного лечения пациентов с аневризмой сосудов головного мозга могут быть применены следующие препараты:

Нимодипин. Стандартная доза составляет по 30 мг 4 раза в сутки, но она может меняться в каждом отдельном случае. Препарат предотвращает спазм артерий головного мозга и не допускает повышение давления. Таким образом, осуществляется профилактика разрыва аневризмы. Кроме того, расширение сосудов улучшает снабжение нервной ткани кислородом, что облегчает некоторые симптомы.
Фосфенитоин. Внутривенно по 15 – 20 мг на 1 кг массы тела. Препарат воздействует на нервную ткань, стабилизируя проведение нервных импульсов. Это может облегчить многие симптомы, такие как рвота , тошнота , головные боли, судороги и др.
Каптоприл, лабеталол. Данные препараты весьма распространены для борьбы с гипертензией . Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показателей артериального давления. Их действие расслабляет стенки артерий в организме, понижая давление. В результате стенка аневризмы не так сильно растягивается и уменьшается риск разрыва.
Прохлорперазин. Назначается по 25 мг в сутки, но доза может быть увеличена при необходимости. Основным действием препарата является снижение активности рвотного центра в мозге.
Морфин. Применяется внутривенно в редких случаях при сильных болях. Его назначение возможно лишь в условиях больницы из-за возможной остановки дыхания. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента.

В отдельных случаях могут применяться и другие препараты с аналогичным лечебным эффектом. Зависит назначение от того, какие именно симптомы появляются у пациента. В принципе, практически любой из них может быть устранен с помощью лекарств. Такую тактику применяют до тех пор, пока не будет принято окончательное решение об операции. Самостоятельное лечение данных симптомов может не принести должного эффекта и быть попросту опасным. Например, некоторые противорвотные препараты действуют лишь на органы ЖКТ, поэтому они не смогут устранить рвоту, вызванную сдавлением ткани головного мозга. В то же время, эти препараты обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, которые лишь ухудшат состояние пациента.

Первая помощь при разрыве аневризмы сосудов головного мозга

Все больные с подозрением на разрыв аневризмы сосудов головного мозга должны быть срочно госпитализированы. Однако при появлении специфических симптомов, о которых говорилось выше, первую помощь следует оказать немедленно. Если медицинская помощь не будет оказана в первые часы от начала заболевания, очень высок риск летального исхода.

Основными мероприятиями по оказанию помощи до прибытия врачей являются:

Уложить больного в горизонтальное положение с возвышенным головным концом. Такое положение улучшает венозный отток естественным путем и снижает риск отека мозга.
Обеспечить доступ свежего воздуха и освободить от сдавливающих шею предметов одежды - галстуков, шейных платков и т. д. Это улучшит мозговое кровообращение и отсрочит смерть нервных клеток.
В случае потери сознания следует проверить проходимость дыхательных путей. При этом удаляют изо рта съемные зубные протезы, голову поворачивают набок для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Следует прикладывать к голове холод (пузырь со льдом или замороженные предметы). Такие манипуляции позволяют снизить риск отека мозга, ограничить объем кровоизлияния. Холод замедляет кровоток и способствует более быстрому свертыванию крови. Таким образом, отсрочиваются необратимые повреждения.
По возможности нужно осуществлять постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания до прибытия бригады скорой помощи. При остановке дыхания начинают реанимационные мероприятия, которые будут продолжены прибывшими врачами.

Следует отметить, что эффективность этих мероприятий на практике не так уж высока и не исключает летального исхода. В некоторых случаях разрыв аневризмы приводит к смерти пациента в первые же минуты, поэтому ничего сделать нельзя. Однако без специального оборудования установить это на месте не представляется возможным, поэтому все равно необходимо продолжать бороться за жизнь пациента до прибытия специалистов.

Операция при аневризме сосудов мозга

Хирургическое вмешательство на данный момент является наиболее эффективным в лечении аневризмы сосудов головного мозга, несмотря на наличие различных терапевтических схем. Только операция может гарантировать максимально успешные результаты и благоприятный прогноз. Хирургическое лечение назначается в обязательном порядке, если размеры аневризмы превышают 7 мм. Для больных с разорвавшимися аневризмами операция должна быть проведена как можно раньше, так как риск повторного разрыва аневризмы (в случае спонтанной остановки кровотечения) и кровотечения выше в первые дни. Для больных с неразорвавшейся аневризмой сроки проведения операции играют меньшую роль, так как риск разрыва во много раз ниже.

Существуют следующие хирургические методы лечения аневризмы сосудов головного мозга:

открытая микрохирургическая операция (прямая хирургическая операция);
эндоваскулярная операция;
комбинированный метод.

Выбор метода вмешательства – вопрос очень сложный и требует комплексного подхода. Каждый раз метод лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов, полученных на этапе диагностики.

На выбор хирургом того или иного метода вмешательства влияют следующие факторы:

локализация аневризмы;
наличие или отсутствие ее разрыва;
состояние больного;
наличие осложнений;
риски;
промежуток времени после кровоизлияния (если оно было).

Открытая хирургическая операция (клипирование) при аневризме сосудов головного мозга

Наиболее распространенный метод открытой операции - это клипирование. Клипирование аневризмы считается стандартом в лечении аневризмы сосудов головного мозга. Доступ к аневризме транскраниальный (то есть производится трепанация черепа). Такая операция может длиться несколько часов, она сопряжена с серьезным риском для здоровья. Тем не менее, именно такой метод обеспечивает врачам наилучший доступ к аневризме.

Операция проходит в несколько этапов:

трепанация черепа в проекции нахождения аневризмы;
вскрытие твердой мозговой оболочки;
поиск и отделение аневризмы от здоровых тканей;
накладывание клипсы в области шейки или тела аневризмы (что и ведет к выключению аневризмы из кровотока);
восстановление целостности тканей.

При наличии гигантских аневризм предварительно создаются условия для уменьшения в размерах аневризматического мешка или шейки и затем накладываются клипсы. Данный метод позволяет выключить аневризму из кровообращения с минимальными повреждениями нервов и мозговой ткани.

Операция проводится с помощью операционного микроскопа и другого микрохирургического оборудования. Эффективность клипирования как метода хирургического лечения аневризмы путем выключения ее из кровотока очень высока.

К прямому хирургическому методу относят также и окутывание (использование специальной хирургической марли или кусочка мышц), которое способствует укреплению стенок сосуда, для того чтобы он смог выдержать повышенное давление и не допустить разрыв.

Эндоваскулярные операции при аневризме сосудов головного мозга

Эндоваскулярная операция представляет собой хирургическое вмешательство, которое проводится на кровеносных сосудах без разреза, через чрескожную пункцию иглой. Такая методика также позволяет исключить аневризму из кровообращения. Метод предполагает чрескожную пункцию общей сонной, внутренней сонной артерии или бедренной артерии под контролем рентгеновского аппарата или под контролем компьютерной томографии. Через иглу в сосуд вводят катетер, на конце которого находится баллон, который закрывает просвет и выключает аневризму из кровотока. Вместо баллона-катетера могут быть также использованы специальные микроспирали, которые считаются более современными и эффективными.

Такой метод как эмболизация аневризмы также относится к эндоваскулярным вмешательствам. Суть эмболизации аневризмы состоит в том, что в пораженный сосуд вводятся специальные вещества, которые затвердевают и ведут к прекращению наполнения аневризмы кровью. Операция проводится под рентгеновским контролем с введением контрастного вещества.

В современных условиях чаще прибегают к эндоваскулярным методам, так как последние имеют некоторые особенности:

являются более щадящими;
не требуют общей анестезии в большинстве случаев;
не требуют открытого доступа;
сокращают срок госпитализации;
в некоторых сложных случаях это единственный подходящий метод (при глубоком расположении аневризмы).

Комбинированный метод при аневризмах сосудов головного мозга

Комбинированный метод включает в себя сочетание прямого хирургического метода с эндоваскулярными методами. Наиболее часто применяется клипирование с эндоваскулярным тромбом, временная окклюзия баллоном с дальнейшим клипированием и др.

Как и любое хирургическое вмешательство, лечение аневризмы сосудов головного мозга может привести к внутриоперационным либо послеоперационным осложнениям.

К возможным осложнениям любого из видов хирургического вмешательства на головном мозге относятся:

спазмирование сосудов;
прободение (разрыв) стенки аневризмы баллоном или микроспиралью;
разрыв аневризмы во время операции;
эмболия (закупорка) сосудов, расположенных дистальнее (чуть дальше) аневризмы, сгустками крови;
летальный исход.

Какие могут быть последствия операции аневризмы сосудов мозга?

Последствия операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга зависят от метода хирургического вмешательства. Если удаление аневризмы проводилось путем трепанации черепа, послеоперационные осложнения могут встречаться довольно часто. Прежде всего, это связано с нарушением нормальной циркуляции спинномозговой жидкости, раздражением мозговых оболочек, отеком в месте трепанации черепа. Пациент может долго страдать от головных болей, шума в ушах. От конкретной локализации вмешательства зависит и появление других симптомов - временное нарушение слуха, зрения, равновесия и др. При этом данных симптомов могло не быть до операции. Появляются они достаточно редко и обычно являются временными.

При эндоваскулярном вмешательстве масштабного рассечения тканей не происходит и трепанация черепа не требуется. Это существенно уменьшает риск каких-либо осложнений или неблагоприятных последствий в послеоперационном периоде. Существует опасность развития тромбов или повреждения стенки сосуда. Но эти осложнения связаны обычно с конкретными врачебными ошибками или какими-либо сложностями, возникающими во время операции.

Во избежание каких-либо серьезных последствий после операции по удалению аневризмы следует придерживаться следующих правил:

после открытой операции голову не моют не менее 2 недель (по особому указанию доктора и больше);
воздерживаются от контактных видов спорта или видов спорта с мячом, чтобы исключить опасность ударов по голове (примерно год);
соблюдение диеты (исключить острую пищу, не переедать, исключить алкоголь) во избежание кровотечений или отека мозга;
отказ от курения ;
не посещать баню или сауну в течение как минимум полугода.

В зависимости от причин, вызвавших образование аневризмы, могут иметься и другие предписания. Например, при гиперхолестеринемии, вызывающей атеросклеротическое повреждение сосудов, в диету добавляют ограничение животных жиров. Регулярное посещение врача в послеоперационном периоде сводит к минимуму вероятность каких-либо осложнений или неприятных последствий. Волосы, которые выбривают для трепанации черепа, обычно отрастают. Остается лишь небольшой дугообразный шрам, который может быть заметен, если волосы короткие.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

Поскольку аневризма является структурным дефектом, а не функциональным нарушением, вылечить ее медикаментозными средствами практически невозможно. Средства народной медицины в данном случае также бессильны. Лечебные растения могут по-разному влиять на функциональные процессы в организме человека, но устранить выпуклость в стенке сосуда можно только с помощью операции.

Следует помнить, что реабилитацию ни в коем случае не начинают сразу после инсульта или операции. Обычно до ее начала проходит несколько недель. Начинают процедуры с разрешения лечащего врача. Любые упражнения начинают постепенно. Например, на спазмированные мышцы ни в коем случае не дают нагрузку (активные движения), пока они не начнут восстанавливаться. Реабилитация в таких случаях может занять месяцы и даже годы. Обычно упорные занятия все же дают положительный результат.

Дают ли инвалидность при аневризме сосудов головного мозга?

Инвалидность определяется после проведения социально-медицинской экспертизы с помощью обширного оценивания состояния здоровья человека, используя критерии, которые утверждает министерство здравоохранения и социального развития. В каждом отдельном государстве эти критерии могут несколько отличаться, но в целом они схожи.

Выделяют следующие условия, необходимые для присвоения группы инвалидности:

нарушения здоровья, которые вызывают постоянные функциональные расстройства, связанные с наличием заболеваний, травм либо дефектов;
ограничения жизнедеятельности (частичная либо полная невозможность человека самостоятельно двигаться, учиться, трудиться, а также осуществлять коммуникацию, контроль над собственным поведением);
потребность в социальной помощи, реабилитации.

Все эти условия должны иметь место продолжительное время, обычно не менее года. В этих случаях человек признается временно (или постоянно) нетрудоспособным и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Существуют 3 группы инвалидности, характеризующиеся следующими признаками:

І группа. К первой группе инвалидности относятся люди с самой высокой степенью нарушений функциональности организма (движение, обучение, коммуникация, контроль поведения и т. д.). Инвалиды І группы нуждаются в постоянном присмотре и посторонней помощи.
ІІ группа. Ко второй группе относятся люди, имеющие незначительные функциональные нарушения организма вследствие болезней (паралича, дефектов черепа и т. д.) либо травм, которые влекут за собой слабую трудоспособность человека.
ІІІ группа. Люди с третьей группой инвалидности обладают функциональными нарушениями организма со средней тяжестью (дезориентация, глухота , паралич и т. д.). Данные нарушения возникают вследствие болезней, врожденных травм, дефектов. Такие инвалиды могут осуществлять самообслуживание, не нуждаясь в постороннем уходе и помощи.

Аневризма сосудов в головном мозге очень часто ведет к тяжелой степени инвалидности. Проводя оценку трудоспособности, специалисты учитывают тип аневризмы, ее локализацию, характер, наличие, а также частоту эпилептических приступов, расстройства психики, характеристики церебральной гемодинамики (кровообращения), а также эффективность медицинского вмешательства. Также берутся во внимание социальные характеристики пациента – его род деятельности и условия работы. Переведение пациента в ту или иную группу инвалидности помогает избежать усугубления аневризмы, а также впоследствии восстановить трудоспособность.

К социальной, а также трудовой реабилитации пациентов с аневризмой сосудов головного мозга относятся профессиональное обучение, переквалификация, отбор и профессиональная ориентация.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Аневризма головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) это сосудистое заболевание и представляет собой выпячивание стенки артерии. Разрыв церебральной аневризмы является самой частой причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (более 50%), при котором кровь проникает в подпаутинное пространство головного мозга.Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из самых тяжелых и частых форм острого нарушения мозгового кровообращения. В Российской Федерации частота встречаемости САК составляет около 13:100 000 населения в год. Чаще аневризмы головного мозга наблюдаются у женщин. Так, на 100 000 населения у женщин выявляют 12,2, а у мужчин - 7,6. Таким образом, соотношение женщин и мужчин равняется 1,6:1 - 1,7:1. САК вследствие разрыва аневризм наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 58 лет). Доказанными факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст.

Примерно 10 - 15% больных умирают от кровоизлияния после разрыва аневризмы до оказания медицинской помощи. Летальность в течение первых 2 - 3 недель после разрыва аневризмы составляет 20 - 30%, в течение 1 месяца достигает 46%, инвалидами становятся около 20-30% пациентов. Повторный разрыв является основной причиной высокой летальности и инвалидности. Риск повторного разрыва аневризмы в течение первых 2 недель достигает 20%, в течение 1 месяца - 33% а в течение первых 6 месяцев - 50%. Летальность от повторного разрыва аневризм головного мозга составляет до 70%.

Впервые аневризма сосудов головного мозга была описана на секции итальянцем J.B. Morgagni в 1725 году. Первая церебральная ангиография при нетравматическом САК выполнена в 1927 году португальцем E.Moniz, а в 1937 году американец W.E. Dandy провел первое микрохирургическое вмешательство по поводу разрыва церебральной аневризмы с выключением ее из кровотока при помощи серебряной клипсы.

1. Строение аневризмы

Для аневризм характерно отсутствие нормального, трехслойного строения сосудистой стенки. Стенка аневризмы представлена только соединительной тканью, мышечный слой и эластическая мембрана отсутствуют. Мышечный слой присутствует только в области шейки аневризмы. В аневризме выделяют шейку, тело и купол. Шейка аневризмы сохраняет трехслойное строение сосудистой стенки, поэтому является наиболее прочной частью аневризмы, в то время как купол представлен только одним слоем соединительной ткани, поэтому стенка аневризмы в этой части наиболее тонкая и чаще всего подвержена разрывам (рис. 1).

2. Классификация аневризм

По форме:

· мешотчатые

· веретенообразные

·фузиформные.

По величине:

·миллиарные (диаметром до 3 мм)

· обычного размера (4-15 мм)

· большие (16-25мм)

· гигантские (более 25 мм).

По количеству камер в аневризме:

·однокамерные

· многокамерные.

По локализации:

· на передней мозговой - передней соединительной артериях (45%)

· на внутренней сонной артерии (26%)

· на средней мозговой артерии (25%)

· на артериях вертебро-базилярной системы (4%)

· множественные аневризмы - на двух и более артериях (15%).

Причины возникновения церебральных аневризм

В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов сходятся во мнении, что происхождение аневризм многофакторное. Выделяют так называемые предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим относятся те факторы, в результате которых происходит изменение нормальной сосудистой стенки:

наследственный фактор - врожденные дефекты в мышечном слое церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), чаще наблюдаемые в местах изгибов артерий, их бифуркации или отхождения от артерии крупных ветвей(рис. 2). Вследствие этого церебральные аневризмы часто сочетаются с другой патологией развития: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др.
травма артерии
бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
воздействие радиации
атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

Производящими называют факторы, в результате которых происходит непосредственно формирование и разрыв аневризмы. Основным производящим фактором является гемодинамический - повышение артериального давления, смена ламинарного кровотока на турбулентный. Его действие наиболее выражено в местах бифуркации артерий, когда на уже измененную сосудистую стенку происходит постоянное или периодическое воздействие нарушенного кровотока. Это ведет к истончению сосудистой стенки, формированию аневризмы и ее разрыву.

Клиническая картина разрыва аневризм

Симптоматика разрыва аневризмы зависит от анатомической формы кровоизлияния, локализации аневризмы, наличия осложнений внутричерепного кровоизлияния.Типичная клиническая картина разрыва аневризм развивается у 75% больных и имеет как общие признаки нетравматического субарахноидального кровоизлияния, так и ряд особенностей.Заболевание чаще всего начинается внезапно с сильной головной боли по типу “удара”, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, часто на фоне физической нагрузки, психоэмоционального напряжения, подъема артериального давления. Возникающая головная боль носит “жгучий”, “распирающий” характер, как будто «в голове разлился кипяток». Может возникать кратковременное, а иногда и длительное нарушение сознания разной степени выраженности от умеренного оглушения до атонической комы. В остром периоде кровоизлияния нередко возникает психомоторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления.

Однако, почти у каждого третьего больного с САК наблюдается иная клиника. Выделяют следующие атипичные варианты САК, характерными для которых являются один из ведущих синдромов: мигренеподобный, ложновоспалительный, ложногипертонический, ложнорадикулярный, ложнопсихотический, ложнотоксический. При этом общим для них является стушеванность проявлений внезапной мозговой катастрофы, отсутствие четких указаний на сочетание утраты сознания и острой цефалгии, невыраженная в первые дни заболевания менингеальная симптоматика, а на первый план выступают симптомы других болезней, в том числе хронических.

Менингеальная симптоматика отмечается практически во всех случаях САК: у больного отмечают ригидность затылочных мышц, светобоязнь, повышение чувствительности к шуму, симптомы Кернига, Брудзинского и др.

При САК кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам большого мозга (хиазмы, сонных артерий, конечной пластинки, межножковую, опоясывающую, четверохолмия), проникает в борозды конвекситальной поверхности мозга, межполушарную и сильвиевы щели. Кровь попадает также в цистерны задней черепной ямки (препонтинную, большую затылочную цистерну, мосто - мозжечкового угла) и далее поступает в позвоночный канал. Источник и интенсивность кровоизлияния определяют характер распространения крови по субарахноидальным пространствам - оно может быть локальным, а может заполнять все субарахноидальные пространства головного мозга с образованием сгустков крови в цистернах. При разрушении мозговой ткани в области кровоизлияния возникают участки паренхиматозного кровоизлияния в виде пропитывания мозгового вещества кровью или формирования гематомы в веществе мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). При значительном поступлении крови в субарахноидальное пространство может возникнуть рефлюкс крови в желудочковую систему через вывороты IV желудочка (отверстия Мажанди и Люшка) и далее - через водопровод мозга в III и боковые желудочки. Возможно и прямое проникновение крови в желудочки мозга через поврежденную конечную пластику, что чаще бывает при разрывах аневризмы передней соединительной артерии (субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние). При значительном паренхиматозном кровоизлиянии на фоне САК возможен прорыв гематомы в желудочки мозга (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние).

Каждая из анатомических форм кровоизлияния может сопровождаться окклюзией ликворопроводящих путей и дислокацией мозга и, как следствие этого, развитием гипертензионно-дислокационного синдрома.

Кроме описанных вариантов течения заболевания, клиника САК может определяться и локализацией аневризм.

Аневризма внутренней сонной артерии. В случае расположения аневризмы в области устья глазничной артерии головная боль может локализоваться в параорбитальной области на ипсилатеральной стороне и сопровождаться зрительными нарушениями в виде снижения остроты зрения и/или выпадения полей зрения. При локализации аневризмы в области устья задней соединительной артерии обычно развивается парез глазодвигательного нерва, возможна очаговая полушарная симптоматика в виде контралатерального гемипареза. При расположении аневризмы у устья передней хориоидальной артерии также часто наблюдается парез глазодвигательного нерва, а при формировании внутримозговой гематомы может развиться гемипарез или гемиплегия. При разрыве аневризм развилки внутренней сонной артерии головная боль также чаще локализуется в ипсилатеральной лобной области, может развиться контралатеральный гемипарез или гемиплегия.

Аневризма передней соединительной артерии. Клиника разрыва аневризм этой локализации определяется поражением близлежащих анатомических структур, включая гипоталамус. Характерными являются психические изменения, которые включают в себя эмоциональную лабильность, изменения личности, психомоторное и интеллектуальное снижение, нарушение памяти, расстройства концентрации внимания, акинетический мутизм. Часто наблюдается конфабуляторно-амнестический синдром Корсакова. При разрыве аневризм этой локализации наиболее часто развиваются электролитные нарушения и сахарный диабет.

Аневризма средней мозговой артерии.При разрыве аневризмы средней мозговой артерии наиболее часто развиваются гемипарез (более выраженный в руке) или гемиплегия, гемигипестезия, моторная, сенсорная или тотальная афазия при поражении доминантного полушария, гомонимная гемианопсия.

Аневризмы базилярной артерии. Выделяют верхние и нижние симптомы аневризм основной артерии. Симптомами аневризм верхнего сегмента основной артерии являются одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва, симптом Парино, вертикальный или ротаторный нистагм, офтальмоплегия. При разрыве аневризмы базилярной артерии возможны ишемические нарушения в бассейне задней мозговой артерии в виде гомонимной гемианопсии или корковой слепоты. Ишемия отдельных структур ствола мозга проявляется соответствующими альтернирующими синдромами. Классической, но редко встречающейся клинической картиной разрыва аневризмы базилярной артерии является развитие комы, нарушение дыхания, отсутствие реакции на раздражение, широкие без фотореакции зрачки.

Аневризма позвоночной артерии. Основными признаками разрыва аневризм этой локализации являются дисфагия, дизартрия, гемиатрофия языка, нарушение или утрата вибрационной чувствительности, снижение болевой и температурной чувствительности, дизестезия в ногах. При массивном кровоизлиянии развивается кома с нарушением дыхания.

Инструментальная диагностика

Для выявления нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, определения прогноза заболевания, вероятности развития осложнений, выработки тактики лечения используют ряд методов инструментальной диагностики.

Поясничная пункция- в первые часы и сутки цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) интенсивно и равномерно окрашена кровью, обычно вытекает под повышенным давлением. Однако, поясничная пункция противопоказана при клинической картине внутричерепного объемного процесса (гематома, очаг ишемии с зоной перифокального отека и явлениями масс-эффекта) и признаках дислокационного синдрома (на уровне большого серповидного отростка, тенториума и большого затылочного отверстия). В таких случаях при поясничной пункции выведение даже небольшого количества ЦСЖ может привести к изменению градиента внутричерепного давления и развитию острой дислокации мозга.Для того чтобы этого избежать больным с клиническими проявлениями внутричерепного объемного процесса перед поясничной пункцией следует выполнить эхоэнцефалоскопию или компьютерную томографию головного мозга.

Компьютерная томография (КТ)головного мозга-в настоящее время является ведущим методом в диагностике САК, особенно в первые часы и сутки кровоизлияния. С помощью КТ определяют не только интенсивность базального кровоизлияния и его распространенность по цистернам, но и наличие и объем паренхиматозного и вентрикулярного кровоизлияния, выраженность гидроцефалии, наличие и распространенность очагов ишемии мозга, выраженность и характер дислокационного синдрома. Частота выявления САК в первые 12 часов после кровоизлияния достигает 95,2%, в течение 48 часов - 80-87%, на 3 - 5 сутки - 75% и на 6-21 сутки - всего 29%. Степень выявляемости сгустков крови при САК зависит не только от интенсивности самого кровоизлияния, но и от соотношения сгустков крови и плоскости срезов на КТ (рис. 3).

Кроме того, с помощью КТ головного мозга (КТ-ангиографии) часто удается установить истинную причину кровоизлияния, топографо-анатомические взаимоотношения, особенно если исследование дополняется контрастным усилением, 3D реконструкцией.

Наиболее распространенной КТ-классификацией кровоизлияния является классификация, предложенная C.M. Fisher и соавт. в 1980г.:

1) на КТ признаков кровоизлияния не определяется - 1 тип изменений;

2) выявляется диффузное базальное кровоизлияние с толщиной сгустков крови менее 1 мм - 2 тип изменений;

3) выявляются сгустки крови толщиной более 1 мм - 3 тип кровоизлияния;

4) на КТ определяются внутримозговая гематома или кровоизлияние в желудочки без или в сочетании с диффузным САК - 4 тип кровоизлияния.

Данные КТ (количество и распространенность излившейся крови) хорошо коррелируют с тяжестью состояния и прогнозом заболевания - выраженное базальное САК является прогностически неблагоприятным, так как почти у всех больных сопровождается развитием выраженного и распространенного артериального спазма.

Дигитальная субтракционная церебральная ангиография является “золотым стандартом” для наиболее точного выявления причины кровоизлияния. Обязательным является исследование двух каротидных и двух вертебральных бассейнов в прямой, боковой и косой проекциях.При церебральной ангиографии можно не только выявить аневризму (рис. 4А, 4Б), но и сосудистый спазм.

Магниторезонансная томография (МРТ) - этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Если КТ головного мозга обладает прекрасной выявляемостью САК, аневризм в остром периоде кровоизлиянии, то МРТ незаменимо при выявлении кровоизлияний в подостром и хроническом периодах. Верификация аневризм при магниторезонансной ангиографии (МР-АГ) достигает 80-100%, что позволяет в ряде случаях отказаться от традиционной инвазивной церебральной ангиографии (ЦАГ), когда по каким-либо причинам она противопоказана (например, при индивидуальной непереносимости препаратов йода) (рис. 5). Кроме того, при сравнении с традиционной ангиографией, КТ-АГ превосходит ее в диагностике аневризм малого размера (менее 3 мм), что свидетельствует о значительной разрешающей возможности метода.

Осложнения нетравматического субарахноидального кровоизлияния

К наиболее часто встречающимся осложнениям субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы относят следующие:церебральный ангиоспазм, ишемия головного мозга вследствие ангиоспазма, повторное кровотечение из аневризмы и развитие гидроцефалии.

Одним из наиболее тяжелых и частых осложнений САК являются сосудистый спазм и ишемия мозга. Под «сосудистым спазмом» следует понимать сложные и последовательные изменения всех слоев артериальной стенки, приводящие к сужению просвета. Эти изменения возникают в ответ на возникшее кровоизлияние в цистерны основания головного мозга. Непосредственной причиной сужения артерий являются кровь и продукты ее распада.Ангиоспазм развивается у 23-96% пациентов с массивным базальным САК (тип III по Fisher) и может приводить к выраженным ишемическим поражениям мозга (рис. 5).

Диагностировать ангиоспазм можно во время церебральной ангиографии (рис. 6) или при транскраниальной допплерографии (ТКДГ) сосудов мозга (рис. 7), а контролируют динамику его развития с помощью ТКДГ, которую можно выполнять сколь угодно часто. Линейную скорость кровотока (ЛСК) определяют во всех крупных артериях мозга (передней, средней, задней мозговых, внутренней сонной и базилярной артериях).Ангиоспазм развивается не сразу после кровоизлияния, а на 3-7 сутки, когда в ликворе накапливаются продукты распада крови, и может продолжаться до 2-3 недель.

Повторное кровотечение из аневризмы является вторым по частоте встречаемости осложнением, наблюдаемым после разрыва аневризмы. Повторные кровотечения развиваются у 17 - 26% больных. Повторные кровотечения обычно обусловлены лизисом сгустка крови, прикрывающим место разрыва аневризмы. Повторные кровотечения чаще возникают в течение первых суток (в 4%), а на протяжении последующих 4 недель частота их остается стабильной, составляя 1-2% в день. Повторные кровотечения протекают очень тяжело и до 80% являются причиной летального исхода вследствие массивного внутрижелудочкового или паренхиматозного кровоизлияния.

Эффективных методов профилактики повторных кровотечений нет. Ни постельный режим, ни гипотензивная терапия не снижают частоты повторных кровотечений. Единственным методом профилактики повторного кровотечения является ранее выключение аневризмы из кровотока.

Довольно частым осложнением САК является гидроцефалия , наблюдаемая у 25-27% больных. В раннем периоде заболевания развитие гидроцефалии при САК обусловлено блокадой сгустками крови базальных цистерн, сильвиева водопровода, выворотов IV желудочка и окклюзией ликворопроводящих путей.В отдаленном периоде развитие гидроцефалии обусловлено нарушением резорбции ликвора. При развитии дизрезорбтивной нормотензивной гидроцефалии в отдаленном периоде САК ведущим является синдром Хакима-Адамса (апатико-абулический синдром, апраксия ходьбы и нарушения функции тазовых органов).

Оценка тяжести состояния больного

При всем многообразии клинической картины течения и осложнения субарахноидального кровоизлияния в практике используют лишь несколько классификаций тяжести состояния больных (табл. 1 и 2).

Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго (рекомендуется для возраста 4 лет и более).

Баллы (3-15)	Открывание глаз	Речевой контакт	Двигательная активность
			Выполнение команд
		Ориентированность	Локализация боли (целенаправленная)
	Спонтанное	Спутанность	Отдергивание конечности (нецеленаправленная)
	На обращение	Неадекватный (непонятные слова)	Сгибание конечности (декортикация)
		Неприемлемый (нечленораздельные звуки)	Разгибание конечности (децеребрация)

* при проверке открывания глаз на боль следует использовать периферическую стимуляцию (болевая гримаса при центральном болевом раздражении приводит к зажмуриванию глаз)
# при отсутствии двигательной реакции необходимо исключить повреждение спинного мозга.

Оценка тяжести состояния пациентов по шкале W.Hunt - R.Hess, 1968.

	Описание
	Бессимптомное течение, или слабая головная боль и легкая ригидность мышц затылка.
	Умеренная или сильная головная боль, ригидность мышц затылка, парез ЧМН (глазодвигательного).
	Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический дефицит.
	Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность.
	Кома различной глубины, децеребрационная ригидность.

при наличии серьезного общего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, хроническое обструктивное заболевание легких) или выраженного ангиоспазма оценку тяжести состояния больного увеличивают на одну степень
в оригинальной работе не учитывались возраст пациентов, локализация аневризм, время с момента кровоизлияния; степень тяжести пациентов оценивали при поступлении и перед операцией.

Создание подобных шкал оценки тяжести состояния обусловлено необходимостью стандартизации данных по изучению результатов обследования, консервативного и хирургического лечения больных с нетравматическим САК, прогноза исхода заболевания.

Лечение аневризм головного мозга

При выявлении аневризмы больному показано хирургическое лечение. Основной целью открытой операции является выключение аневризмы из кровотока для предотвращения повторных кровотечений и устранение сгустков крови из базальных цистерн для предотвращения сосудистого спазма и ишемии мозга. А также, целью ранних операций является профилактика повторного разрыва аневризмы, так как риск повторного кровоизлияния в первые две недели от разрыва аневризмы составляет до 25%.При тяжелом состоянии пациента, со снижением бодрствования до комы, проведение операции также нецелесообразно, поскольку послеоперационная летальность у больных в крайне тяжелом состоянии превышает 80%.

Выбор лечебной тактики определяется локализацией аневризмы, наличием или отсутствием факта ее разрыва, сроками с момента кровоизлияния, клиническим состоянием больного, наличием осложнений.

Для больных с неразорвавшимися аневризмами сроки операции, как правило, не имеют большого значения, так как вероятность разрыва аневризмы составляет 1-2 % в год.Благодаря современной доступности методов исследования головного мозга и его сосудов, все чаще аневризмы находят случайно, проводя обследование мозга по поводу других заболеваний. Зная опасность потенциального разрыва аневризмы и сложности лечения больных после развития кровоизлияния, нейрохирурги все чаще стали оперировать пациентов и со случайно выявленными аневризмами.

В острейшем (до 3х суток) и остром периоде нетравматического САК (до 14 суток), вследствие разрыва аневризмы, хирургическое лечение проводится больным при неосложненном течении заболевания (I-II, III степени тяжести по Нunt-Нess), компенсированном состоянии больного, а также у пациентов, входящих в группу риска повторного кровотечения из аневризмы или по развитию клинически значимого ангиоспазма.

Также по жизненным показаниям оперируют больных с IV-V степенью тяжести по классификации Нunt-Нess, у которых имеется острая компрессия мозга гематомой, выраженная окклюзионная гидроцефалия с дислокацией ствола мозга, обширные очаги ишемии. У таких пациентов операция рассматривается как этап реанимационного пособия.

В отсроченном периоде САК (после 14 суток) хирургическое лечение больных выполняется при осложненном течением заболевания вследствие ангиоспазма с тяжелым состоянием (Нunt-НessIV, V степени тяжести по Нunt-Нess) после улучшения состояния больного, а также при наличии аневризмы труднодоступной локализации.

Аневризмы выключают из кровотока открытым или эндоваскулярным способом. Открытые операции по поводу разрыва аневризм производят под общим обезболиванием, обязательно с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники. Операция складывается из нескольких этапов: трепанации черепа, вскрытия твердой мозговой оболочки, рассечения арахноидальной оболочки на основании мозга и аспирации ЦСЖ, выделения магистральных сосудов головного мозга, выделения несущей аневризму артерии, аневризмы и выключении ее из кровотока путем клипирования (рис.8).

Если разрыв аневризмы сопровождается формированием внутримозговой гематомы с развитием компрессии мозга, то операцию выполняют в экстренном порядке, и кроме клипирования аневризмы производят удаление внутримозговой гематомы. А при разрыве аневризмы с формированием вентрикулярного кровоизлияния, приводящего к окклюзии путей циркуляции ликвора (острой окклюзионной гидроцефалии), кроме клипирования аневризмы требуется проведение наружного дренирования боковых желудочков мозга с целью эвакуации из них крови и купирования водянки мозга. После восстановления проходимости ликвора по естественным путям, как правило через 7-10 суток, дренажи удаляют.Больным с развывшейся через несколько недель или месяцев после САК хронической дизрезорбтивной гидроцефалией устанавливают вентрикулоперитонеальные или вентрикулоатриальные шунты, но только после выключения аневризмы из кровотока.

Эндовазальное вмешательство проводят при невозможности клипирования аневризмы в ходе открытого вмешательства, при аневризмах труднодоступной локализации (аневризмы сосудов вертебро-базиллярного бассейна, аневризмы внутренней сонной артерии проксимальнее офтальмического сегмента), у больных старческого возраста (старше 75 лет). При эндоваскулярной операции аневризму закрывают электрически разделяемыми платиновыми микроспиралями, либо изолируют от несущей артерии с помощью стента (рис. 19-20). Благодаря микроспиралям и стентам в полости аневризмы развивается тромбообразование, что и предотвращает повторные кровоизлияния. Полной окклюзии можно добиться у 81% пациентов.

Послеоперационное ведение

Из операционной, вне зависимости от тяжести состояния, больной переводится в отделение нейрореанимации. В этом отделении осуществляется наблюдение за состоянием пациента, профилактика осложнений. Если в течение суток состояние пациента оценивается как удовлетворительное или средней степени тяжести, то он переводится в нейрохирургическое отделение. Если отмечается ухудшение состояния, то выполняется экстренная КТ головного мозга, ТДКГ. По результатам этих обследований определяется дальнейшая тактика ведения больного.

Исходы

Оперативная активность по поводу разрывов аневризм в нашей клинике составляет 82 - 90%. Большинству пациентов выключение аневризм из кровотока проводится открытым путем (92%), эндоваскулярно - 8%. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.

Это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

МКБ-10

I67.1 Аневризма мозга без разрыва

Общие сведения

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний - интиму, мышечный слой и наружный - адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки, образуется аневризма. Наиболее часто выпячивание локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту . Аневризма имеет шейку, тело и купол. Шейка подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Причины аневризмы

Врожденное выпячивание сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Оно часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани , артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы , на фоне гипертонической болезни , при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма в современной неврологии носит название микотической. Формированию патологии способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Классификация

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной. По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях. Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые - до 10 мм, средние - 11-15 мм, большие - 16-25 мм и гигантские - более 25 мм.

Симптомы церебральной аневризмы

По своим клиническим проявлениям патология может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная форма характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Наиболее часто выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аномалия сосудов хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва . Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва - симптомами тройничной невралгии . Длительно существующая может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую заболевание имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы

Первым симптомом разрыва является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта .

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга . Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Возникающая при разрыве очаговая симптоматика может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. При расположеннаи в области бифуркации сонной артерии возникают расстройства зрительной функции. Поражение передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой - гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма при разрыве характеризуется дисфагией , дизартрией, нистагмом , атаксией, альтернирующими синдромами , центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Выпячивание сосудов головного мозга, расположенное в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика

Достаточно часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другой патологией. При развитии клинических симптомов диагностика осуществляется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга . Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования . Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции . Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга . Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа , транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита .

Лечение церебральной аневризмы

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или оперирующего нейрохирурга , поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия . Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ .

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы , ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию . Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят еще

Аневризма сосудов головного мозга является опаснейшей патологией, и в случае несвоевременного диагностирования и лечения она сопряжена с высоким уровнем смертности или инвалидизацией пациента. Аневризма представляет собой патологическое расширение одного или более кровеносных сосудов в головном мозге. То есть это своего рода выпячивание стенок сосудов, располагающееся в одном из участков в головном мозге и имеющее природу либо врожденную, либо приобретенную. Формируясь, аневризма образует повреждение стенок кровеносных сосудов (в большинстве случаев артерий). Поэтому высока вероятность разрыва, который влечет за собой развитие внутричерепных кровоизлияний. Эти кровоизлияния, в свою очередь, могут вызвать неврологические нарушения, а в тяжелых случаях и привести к летальному исходу.

Частоту развития аневризмы сосудов головного мозга очень трудно оценить. Причиной этого являются трудности диагностирования данного заболевания, а также особенности его клинического течения и симптоматики. Однако, полагаясь на различные клинические и статистические данные, можно утверждать, что аневризмы сосудов головного мозга встречаются у 10 - 12 пациентов среди 100 тысяч населения. Данные морфопатологических экспертиз (вскрытий) показывают, что практически 50% аневризм, которые не разорвались, обнаруживали абсолютно случайно, так как они не вызывали каких-либо симптомов.

Основной угрозой, которую влечет за собой аневризма сосудов головного мозга, является высокая вероятность разрыва, влекущего за собой внутричерепное кровотечение (кровоизлияние в подпаутинном пространстве либо субарахноидальное кровоизлияние), требующее неотложной медицинской помощи. Статистические данные зарубежных больниц показывают, что 10% пациентов, имеющих субарахноидальное кровотечение, умирают почти моментально, исключая возможность медицинского вмешательства. Примерно 25% таких пациентов умирают в первые сутки, а еще 40 - 49% - в первые 3 месяца. Таким образом, вероятность смертельного исхода при разрыве аневризмы равняется примерно 65%, с преобладанием летального исхода на протяжении первых нескольких часов/дней после разрыва.

В современной медицине единственное и наиболее эффективное лечение аневризмы сосудов в головном мозге – это хирургическое вмешательство, однако, несмотря на прогрессивную нейрохирургию и ускоренное развитие медицины в наши дни, и оно не исключает летального исхода. Стоит отметить, что вероятность смерти от внезапного разрыва аневризмы практически в 2 - 2,5 раза превышает риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Статистически наиболее высокая частота аневризм сосудов головного мозга (около 20 случаев на 100 тысяч населения) встречается в Японии и в Финляндии. Аневризма сосудов головного мозга практически в 1,5 раза чаще обнаруживается у женщин. Также среди женщин по сравнению с мужчинами преобладают гигантские аневризмы (они встречаются примерно втрое чаще). Особую опасность представляют такие образования у беременных женщин.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Само образование аневризмы в любом сосуде почти всегда является следствием нарушения нормального строения сосудистой стенки. В случае артерий стенка состоит из трех основных слоев. Повреждение хотя бы одного из них ведет к локальной потере прочности тканей. Поскольку головной мозг снабжается кровью из сонной артерии, давление крови здесь довольно высокое. Вещество мозга потребляет много энергии в процессе жизнедеятельности и постоянно нуждается в питательных веществах. Возможно, этим объясняется то, что аневризмы в целом формируются чаще в артериях аорты (на разном уровне) или мозга. Именно в этих сосудах давление достаточно высокое.

Стенка артерии состоит из следующих оболочек:

Интима. Данная оболочка выстилает внутреннюю поверхность сосуда. Она очень тонкая и чувствительная к различным повреждениям. Повреждения эти чаще всего носят не механический характер. Они могут быть вызваны токсинами, антителами или инфекциями , контактирующими с клетками интимы. Функцией этой оболочки является обеспечение нормального тока крови (без завихрений и образования тромбов).
Медиа. Средняя оболочка обуславливает эластичность сосуда. В ней содержатся мышечные клетки, которые могут заставить артерию сужаться или расширяться. Это в значительной мере регулирует давление крови (при сужении сосуда оно возрастает). Данная оболочка редко повреждается первой. Чаще на нее распространяются патологические процессы с интимы.
Адвентиция. Наружная оболочка сосуда наиболее прочная. Здесь расположено много волокон и клеток соединительной ткани. При повреждении этой оболочки почти всегда происходит выбухание нижележащих оболочек с формированием аневризматического мешка.

Все три оболочки, если они не повреждены патологическими процессами, практически никогда не образуют аневризму. Обычно имеет место повреждение одной из них, что в сочетании с резким увеличением давления и приводит к образованию аневризмы. Следует отметить, что данные процессы представляют собой не столько причину возникновения аневризмы, сколько механизм. Причинами же принято считать те факторы и патологии, которые повреждают стенки сосудов головного мозга. На практике таких причин может быть довольно много.

Передача какого-либо дефекта или болезни по наследству происходит следующим образом. Все структурные вещества, формирующие ткани тела, кодируются набором генов в молекулах ДНК. У кровных родственников имеется много одинаковых генов. Соответственно, повышена вероятность наличия каких-либо дефектных генов. Например, существуют гены, отвечающие за вещество соединительной ткани (клетки, белки соединительнотканные волокна и др.). Дефекты в этом гене ведут к тому, что у человека соединительная ткань не такая прочная, а значит и сосудистая стенка легче растягивается под давлением крови. Дефекты других генов могут вызвать другие нарушения.

В целом можно сказать, что по наследству может передаться предрасположенность к следующим заболеваниям:

гипертоническая болезнь;
атеросклероз;
генетические заболевания, связанные с соединительной тканью (синдром Марфана и др.);
некоторые аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Кроме того, существуют некоторые врожденные структурные аномалии, которые передаются по наследству подобно тому, как передаются родимые пятна или цвет волос. Как правило, это врожденные аневризмы. Таким образом, аневризмы могут в редких случаях передаваться по наследству. Однако чаще передается предрасположенность к заболеваниям, которые повышают риск образования аневризм в течение жизни. Поэтому одним из обязательных вопросов при диагностике будет наличие аневризм (или геморрагических инсультов) у кровных родственников. Инсульты также могут указывать на схожие проблемы, так как инсульт часто является следствием разрыва недиагностированной вовремя аневризмы. Задним числом обнаружить, была ли у пациента аневризма или разорвался нормальный сосуд, практически невозможно.

Виды аневризмы сосудов головного мозга

В медицине, в принципе, существует довольно обширная классификация аневризм сосудов. Она применима и к аневризмам сосудов головного мозга, правда, в данном случае имеются свои особенности. Классифицировать такую аневризму можно по целому ряду критериев, среди которых расположение, форма, давность появления и т. д. Врачи при постановке диагноза стараются охватить как можно более широкий диапазон критериев. Это помогает точнее подобрать лечение и составить более подробный прогноз.

По форме аневризмы сосудов головного мозга делятся на следующие виды:

Мешотчатая (мешковидная) аневризма. Является наиболее распространенным видом, если учитывать только аневризмы сосудов мозга. Ее особенности будут описаны далее.

Веретенообразная аневризма. Является частой формой при расположении на аорте, но на сосудах головного мозга встречается значительно реже. По форме она напоминает цилиндр и представляет собой относительно равномерное расширение стенок сосуда с увеличением его диаметра.
Расслаивающая аневризма. Также встречается в головном мозге не так часто. По форме – это продольная полость в стенке сосуда. Она образуется между слоями стенки, если последние вследствие патологических процессов неплотно соединены. Механизм расслоения – образование небольшого дефекта в интиме. Сюда под давлением затекает кровь, что и вызывает расслоение и образование полости. Однако в сосудах головного мозга давление крови не так велико, как, например, в аорте, поэтому данный вид аневризм встречается тут редко.

Другим важным критерием является размер аневризмы. Небольшие расширения сосудов обычно труднее заметить при обследовании, и они реже вызывают какие-либо серьезные симптомы. Аневризмы же больших размеров вызывают сильно сдавливание мозговой ткани, что неизбежно ведет к появлению неврологических симптомов. Как правило, все аневризмы имеют тенденцию к постепенному росту, поэтому маленькая аневризма через несколько лет может увеличиться до средней или большой. Скорость увеличения зависит от различных факторов, и предсказать ее практически невозможно.

Аневризмы сосудов головного мозга делятся по размерам следующим образом:

маленькие аневризмы – до 11 мм в диаметре;
средние – до 25 мм;
большие – больше 25 мм.

Другим важным критерием является расположение аневризмы в мозге. Дело в том, что каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции в организме. Это касается распознавания запахов, цветов, кожной чувствительности, координации движений и др. Есть и такие важные отделы, которые регулируют работу сердца, дыхательных мышц, давление в сосудах. От расположения аневризмы напрямую зависит то, какие неврологические симптомы будут появляться у пациента. Классификация аневризм по расположению базируется на анатомии сосудов головного мозга.

Аневризмы могут располагаться на следующих сосудах:

передняя мозговая артерия;
задняя мозговая артерия;
средняя мозговая артерия;
базиллярная артерия;
верхние и нижние мозжечковые артерии.

Еще одним важным критерием является время появления аневризмы. Все аневризмы могут быть разделены на врожденные (которые были при рождении) и приобретенные (которые образовались на протяжении жизни). Как правило, врожденные аневризмы менее склонны к разрывам, так как они образованы выпячиванием всех слоев артерии. Приобретенные же аневризмы обычно растут быстрее и чаще приводят к инсультам. Важно также установить (по возможности), когда появился дефект сосуда. Некоторые образования появляются, растут и разрываются в течение нескольких дней, другие же могут годами не разрываться и даже не вызывать серьезных симптомов.

Также при формулировке диагноза необходимо отметить количество аневризм в сосудах головного мозга. В большинстве случаев это одиночные образования. Но после серьезных черепно-мозговых травм или масштабных операций в черепной полости может появиться и несколько аневризм. Если же пациент страдает от болезней, ослабляющих соединительную ткань, то аневризм может быть много. Причем в данном случае нередко наблюдается одновременное наличие аневризм сосудов головного мозга и аорты (иногда и других сосудов). Разумеется, множественные аневризмы значительно опаснее, так как кровь по пораженным сосудам циркулирует хуже, а риск разрыва многократно увеличивается.

Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга

Мешотчатая форма является наиболее распространенной для аневризм сосудов головного мозга. Данный дефект обычно образуется из-за локального (точечного) повреждения одного из слоев стенки сосуда. Потеря прочности приводит к тому, что стенка начинает выбухать наружу. Образуется своеобразный мешочек с кровью. Диаметр его устья равен размерам дефекта стенки, а дно может быть шире. Это несимметричное поражение сосуда.

Мешотчатые аневризмы могут вызывать следующие локальные нарушения:

завихрения в токе крови, так как часть крови попадает в мешочек;
замедление тока крови, из-за чего участки артерии за аневризмой могут хуже снабжаться кровью;
угроза развития тромбов, потому что завихрения внутри мешочка часто активируют факторы свертывания крови;
перерастяжение стенок аневризмы с повышенной угрозой разрыва;
сдавливание вещества головного мозга при сильном выбухании стенки.

Все эти факторы объясняют большинство симптомов, проявлений и осложнений аневризм сосудов головного мозга. В отличие от веретенообразных аневризм, мешотчатые более склонны к разрывам и тромбозам , которые являются наиболее опасными осложнениями. Это объясняет необходимость хирургического лечения данного типа аневризм.

Ложная аневризма сосудов головного мозга

Наиболее часто в медицинской практике встречаются истинные аневризмы сосудов. В этом случае речь идет о потере прочности тканей, из-за которой могут выбухать все оболочки сосуда. Нередко встречается и грыжевидное выпячивание, при котором одна или две оболочки как бы надрываются из-за патологического процесса, а оставшиеся – выбухают в просвет, образуя аневризму. Ложные же аневризмы встречаются очень редко и имеют несколько другое строение.

По сути, ложная аневризма – это не выбухание стенки сосуда, а ее разрыв. Из-за небольшого сквозного дефекта в стенке кровь покидает сосудистое русло и скапливается рядом в виде гематомы . Если при этом дефект сосуда не затягивается, а кровь не распространяется, образуется ограниченная полость в тканях, которая связана с просветом артерии. При этом в нее может затекать кровь, а давление в ней меняется. Появляется аневризма, у которой, однако, нет стенок из растянутых оболочек сосуда. Такие ложные аневризмы иногда называют также пульсирующими гематомами.

Основной проблемой является высокий риск обильного кровотечения, так как небольшой дефект в стенке сосуда уже имеется. Симптомы ложных аневризм могут напоминать как симптомы истинных аневризм головного мозга, так и симптомы геморрагического инсульта. Отличить такую аневризму от обычной на раннем этапе очень сложно даже с помощью современных диагностических методов.

Врожденные аневризмы сосудов головного мозга

Под врожденными аневризмами сосудов понимают такие, которые существуют уже в момент рождения ребенка. Они образуются еще во внутриутробном периоде и, как правило, не исчезают самостоятельно после рождения. У врожденных аневризм причины несколько другие, нежели у обычных, образовавшихся в течение жизни. Не следует путать врожденные аневризмы с аневризмами, образовавшимися по причине врожденных заболеваний. Во втором случае подразумевается, что есть некая патология (часто генетический дефект), которая повышает риск образования аневризм в течение жизни. На практике, однако, эти патологии могут приводить к изменению структуры сосудов и во внутриутробном периоде.

Развитие аневризмы сосуда головного мозга у плода может быть вызвано следующими причинами:

некоторые инфекции (чаще вирусные), которыми болела мать в период беременности ;
генетические заболевания, ослабляющие соединительную ткань;
попадание в организм матери в период беременности каких-либо токсинов;
хронические заболевания матери;
ионизирующие излучения, воздействовавшие на организм матери в период беременности.

Таким образом, врожденные аневризмы сосудов мозга у детей нередко являются следствием патологий или внешних факторов, которые влияли на мать. Однако следствия этих воздействий могут быть самыми разными, и аневризмы – лишь частный случай. В медицинской практике нередко выявляются врожденные аневризмы в сочетании с другими пороками внутриутробного развития. В настоящее время с помощью современных методов диагностики обнаружить эти пороки можно еще до рождения ребенка.

Прогноз для детей, родившихся с аневризмой сосуда головного мозга, разнится от случая к случаю. Если это единичная патология и других пороков развития не наблюдается, то прогноз чаще благоприятный. Аневризмы обычно истинные, и их стенки достаточно прочны. Благодаря этому риск разрыва не так велик. Однако дети требуют постоянного внимания и регулярного наблюдения со стороны специалиста-невропатолога . В ряде случаев их наличие может влиять на умственное или физическое развитие ребенка. В тяжелых случаях врожденные аневризмы достигают больших размеров и могут даже быть несовместимы с жизнью.

Симптомы и признаки аневризмы сосудов головного мозга

В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга не вызывают каких-либо симптомов очень долгое время. Связано это с тем, что артерии внутри черепа достаточно мелкие, и сами аневризмы редко достигают больших размеров. Они оказывают незначительное давление на соседние ткани, и его недостаточно, чтобы всерьез прервать передачу нервных импульсов и нарушить работу каких-либо отделов мозга. Но бывают и весьма тяжелые случаи.

Аневризмы сосудов головного мозга могут давать выраженные симптомы в следующих случаях:

при значительных размерах аневризмы она все же сдавливает соседние ткани достаточно сильно, нарушая передачу нервных импульсов;
при локализации аневризмы в особо важных отделах мозга даже небольшие образования могут привести к трагическим последствиям;
несоблюдение профилактических мероприятий (тяжелая физическая нагрузка, стресс , резкое повышение артериального давления и др.) ведет к увеличению аневризмы или даже ее разрыву;

наличие сопутствующих хронических патологий (гипертония и др.);
наличие сопутствующего артериовенозного анастомоза (мальформации) ведет к смешению артериальной и венозной крови, что ухудшает поступление кислорода к нервным клеткам.

Основными механизмами развития симптомов при наличии аневризмы являются сдавление соседних тканей и нарушение кровообращения. В обоих случаях страдает нервная ткань, из которой состоит головной мозг. У пациента начинают появляться так называемые неврологические симптомы. Они могут быть очень разнообразными и зависят от того, какая именно часть мозга страдает.

Аневризмы артерий головного мозга могут вызывать следующие симптомы:

Головные боли. Головные боли являются одним из распространенных симптомов при аневризме сосудов головного мозга. Они могут иметь различную продолжительность и чаще появляются в виде приступов (иногда в связи с повышением артериального давления). Локализация болей различна и зависит от того, в какой именно части мозга расположена аневризма. При глубоко расположенных аневризмах боль менее интенсивна, так как сам мозг не имеет болевых рецепторов. В то же время, поверхностные аневризмы, сдавливающие мозговые оболочки, могут быть причиной очень сильных болей. Иногда люди с аневризмой страдают от тяжелых мигренозных приступов, которые проходят после хирургического лечения.
Нарушения сна. Расположение аневризмы в области, ответственной за контроль сна, может стать причиной бессонницы или, наоборот, сонливости . Не исключаются проблемы со сном и при другой локализации. Тогда это будет связано с ухудшенным кровоснабжением отдельных частей мозга.
Тошнота. Тошнота и рвота часто появляются при раздражении мозговых оболочек. В этих случаях речь скорее идет о поверхностно расположенных аневризмах. Также крупные образования могут повышать внутричерепное давление , одним из проявлений которого также являются головокружение и тошнота. Отличительной особенностью данного симптома при аневризме сосуда в головном мозге является то, что тошнота обычно не проходит даже после приема лекарств. В отличие от отравлений, когда затронуты гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), здесь идет речь о раздражении специфического центра в мозге. Рвота может быть очень сильной и абсолютно не связанной с приемом пищи.
Менингеальные симптомы. Под менингеальными симптомами понимают совокупность признаков, указывающих на раздражение оболочек головного мозга. Они появляются обычно при поверхностных аневризмах или аневризмах большого размера. К таким симптомам относят напряжение мышц шеи (даже в состоянии покоя), невозможность нагнуть голову вперед так, чтобы коснуться подбородком груди. Здоровый человек тоже иногда не может выполнить это действие, но у больного при этом появляется резкая боль. Также существуют симптомы Кернига и Брудзинского, основанные на сгибании ног в тазобедренном или коленном суставе. Пациент с раздражением мозговых оболочек не может выполнить необходимые движения, и при попытках появляется боль.
Судороги. Судороги представляют собой неконтролируемые сокращения скелетных мышц. В данном случае они вызваны сдавлением поверхностных отделов головного мозга (обычно коры больших полушарий). Данный симптом указывает на серьезные нарушения и появляется, как правило, при аневризмах крупных размеров. Судороги опасны сами по себе, так как могут спровоцировать остановку дыхания. Частые судорожные припадки при аневризмах могут походить на таковые при эпилепсии . Различить их может лишь врач-невропатолог после тщательного обследования.
Нарушения чувствительности. В зависимости от локализации аневризмы в мозге могут сдавливаться различные структуры, отвечающие за чувствительность. При этом может теряться тактильная (кожная) чувствительность на определенных участках. Также могут возникать расстройства зрения , слуха. Координация движений тоже страдает, так как она отчасти зависит от чувствительных рецепторов в самих суставах. Другими словами, человек может перестать нормально определять положение своего тела в пространстве. Существуют и другие, более редкие варианты нарушения чувствительности.
Нарушения движений. К таким нарушениям, прежде всего, относят параличи , при которых человек теряет возможность контролировать ту или иную группу мышц. Они могут возникать при разрыве аневризмы (инсульте) или аневризмах очень крупных размеров.
Нарушения функции черепных нервов. 12 пар черепно-мозговых нервов контролируют некоторые виды чувствительности и, отчасти, движения мелких мышц. При нарушении их функций может произойти опущение века (птоз), возникнуть асимметрия лицевых мышц, осиплость голоса и др.

Таким образом, все пациенты с аневризмами сосудов головного мозга, как правило, имеют индивидуальный набор симптомов. Это сильно осложняет диагностику болезни на первых этапах. Симптомы могут напоминать самые разные патологии, и только опытный врач сможет заподозрить наличие аневризмы и назначить соответствующие исследования для подтверждения диагноза.

Какова клиника аневризмы сосудов головного мозга?

Под понятием клиники в данном случае подразумевают течение болезни во времени, появление или исчезновение симптомов, а также изменение общего состояния пациента. Имеются в виду все проявления болезни, которые проявляются внешне, без аппаратных или лабораторных методов исследования. Таким образом, клиника как таковая появляется не у всех аневризм. Мелкие образования, расположенные в относительно «безопасных» участках мозга могут не вызывать каких-либо проявлений вообще.

Клиническое течение аневризм может быть очень разнообразным. Зависит это от положения аневризмы, ее размеров, а также причин, вызвавших ее появление. Некоторые аневризмы появляются и растут так быстро, что в первые же дни приводят к разрыву и геморрагическому инсульту. Клиническая картина в принципе может появиться уже при разрыве.

Другие аневризмы появляются и растут медленно. Тогда у человека могут появляться сначала головные боли, усталость, проблемы со сном. В некоторых случаях первыми симптомами являются снижение остроты слуха, зрения, ухудшение чувствительности или координации движений. На более поздних стадиях боли усиливаются, а первичных нарушения усугубляются.

Множественные аневризмы сосудов головного мозга

При ряде наследственных заболеваний, затрагивающих соединительную ткань организма, у пациента в течение жизни может образоваться несколько аневризм. Такое явление иногда называют множественными аневризмами. При этом вовсе не обязательно, чтобы все эти аневризмы находились только в сосудах головного мозга. Возможно, например, их сочетание с аневризмой (или аневризмами) аорты.

В таких случаях мозговое кровообращение страдает еще сильнее. В мозговые артерии кровь поступает из ветвей дуги аорты. Где бы ни располагались аневризмы, они серьезно ухудшат поступление крови к нервной ткани. Этим объясняется тот факт, что различные симптомы и проявления болезни значительно чаще появляются у людей с множественными аневризмами.
пороки сердца , а также проблемы со зрением из-за подвывиха хрусталика. Пациенты с различными ревматологическими заболеваниями часто жалуются на сопутствующую боль в суставах .

Аневризма сосудов головного мозга у детей

Аневризмы у детей в целом являются не таким уж частым явлением. Связано это с тем, что для образования дефекта сосудистой стенки обычно необходимо время. Например, при атеросклерозе повреждению предшествует длительное накопление холестерина, который циркулирует с кровью. Подобные расстройства в детском возрасте встречаются редко, и аневризмы попросту не могут образоваться. Тем не менее, они все же встречаются в любом возрасте. У новорожденных и детей дошкольного возраста это обычно врожденные дефекты сосудов. Они появляются из-за того, что на организм матери при беременности повлияли какие-либо неблагоприятные факторы. Также возможно образование аневризм в раннем детском возрасте при врожденном сифилисе (приобретенном во внутриутробном периоде от больной матери).

У детей наиболее часто аневризмы сосудов головного мозга проявляются следующим образом:

постоянное беспокойство ребенка;
нарушения сна;
судорожные припадки;
отставание в умственном (реже и физическом) развитии;
специфические неврологические симптомы (отсутствие рефлексов, которые должны быть в данном возрасте).

Дети школьного возраста, как правило, уже могут сами сформулировать жалобы и симптомы, если таковые имеются. Эти жалобы не сильно будут отличаться от стандартной клинической картины у взрослых. Методы диагностики и лечения аневризм у детей также не отличаются. При отсутствии серьезных противопоказаний рекомендуется хирургическое устранение дефекта. Прогноз зависит от размеров аневризмы, скорости ее роста и причин, которые вызвали ее образование.

Беременность при аневризме сосудов головного мозга

Как уже отмечалось выше, наибольшую опасность при наличии аневризмы в головном мозге представляет ее разрыв. Беременность в данном случае можно рассматривать как дополнительный фактор риска, который увеличивает вероятность инсульта. Связано это с тем, что при беременности в организме женщины происходят самые разные изменения. Отчасти они касаются гормонального фона и работы сердечно-сосудистой системы. Обычно происходит задержка жидкости в организме и увеличение объема циркулирующей крови. Соответственно, давление в сосудах (в том числе и в сосудах мозга) может расти, растягивая стенки аневризмы.

Таким образом, у некоторых женщин симптомы аневризмы впервые могут проявиться во время беременности. До этого, пока образование было меньших размеров, оно не беспокоило пациентку. Но растяжение стенок иногда приводит к сдавлению мозговой ткани и появлению неврологических симптомов. В целом же проявления болезни не будут сильно отличаться от проявлений у других пациентов, которые были перечислены выше.

Из-за повышенного риска разрыва и других осложнений пациенткам с явной неврологической симптоматикой, появившейся во время беременности, необходимо срочно пройти ряд диагностических процедур. При обнаружении аневризм сосудов головного мозга следует немедленно начать медикаментозное лечение, которое снизит давление в сосудах и укрепит стенку. Какие-либо хирургические манипуляции обычно не делают из-за сильного стресса и возможности навредить будущему ребенку. Радикальное лечение (удаление аневризмы и др.) откладывают на послеродовой период. Но в тяжелых случаях, когда риск инсульта очевиден, лечение проводить необходимо. Таким образом, вести таких пациенток должен опытный врач, который сможет правильно оценить риск для матери и ребенка и выбрать оптимальную тактику лечения. Самолечение любыми методами таким женщинам категорически противопоказано.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.