Лопнул сосуд в яичнике причины. Особенности, распространенные причины и возможные последствия разрыва яичника. Апоплексия яичника – операция

Надрыв яичника обычно происходит у женщины в период овуляции. Однако в некоторых случаях такой процесс может становиться патологическим, что является опасным для здоровья и жизни.

Какие основные причины и симптомы патологии и, как ее лечить?

На эти вопросы можно найти ответы в этой статье.

Методы лечения

Надрыв яичника — серьезная патология репродуктивных органов

Выбор тактики лечения во многом зависит от тяжести надрыва органа.

Если у пациентки наблюдается в брюшной полости кровотечение, тогда назначают медикаментозные средства, которые способствуют укреплению сосудов.

Эффективными при патологии являются Атромидин или Ловостатин. Также применяются сосудорасширяющие препараты. К ним относятся Папаверина гидрохлорид и Эуфиллин.

Медикаментозная терапия назначается на легком течении патологического состояния. Кроме того, пациенткам, которые планируют беременность, также желательно применять консервативное лечение.

Чаще всего специалисты рекомендуют при надрыве яичника хирургическое вмешательство. Операцию выполняют . Эта процедура включает чистку брюшной полости от крови, предотвращая развитие спаек и коррекцию яичника. При тяжелом надрыве орган подвергается удалению.

После оперативного вмешательства женщине подбирают реабилитационные методы. Поэтому часто назначают физиотерапевтические процедуры (ультразвуковое лечение, электрофорез, терапия магнитными волнами).

Планирование беременности в этом случае необходимо отложить на пару месяцев.

Вспомогательное лечение народной медициной

К таким альтернативным лекарствам относятся:

1. Средство из клюквы и . Для этого берут ингредиенты в соотношении 10:1, их измельчают с помощью мясорубки и настаивают трое суток. После этого сок отжимают и добавляют немного меда. Употреблять такое лекарство необходимо два раза в день по маленькой ложке перед употреблением пищи за полчаса.
2. Лимонно-фундуковое лекарство. Для приготовления берут 10 ядер фундука и полтора лимона. Ингредиенты измельчают и, поместив, в емкость из стекла, заливают медом. Настаивать средство нужно один день. Принимают его по ложке перед приемом пищи.

Важно помнить, что возможность использования средств народной медицины должно быть одобрено специалистом. Такие методы являются лишь вспомогательными, они помогают устранить некоторые симптомы, но не избавляют от проблемы.

Профилактика патологического состояния, последствия недуга

К опасным осложнениям надрыва яичника относится перитонит – воспалительный процесс, протекающий в брюшной полости. Такое состояние при несвоевременном оказании медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Также во многих случаях наблюдается и другое нежелательное последствие – .

Поэтому женщинам репродуктивного возраста при возникновении симптомов апоплексии необходимо вовремя обратиться к гинекологу.

Кроме того, возможно образование спаек в результате появления налета фибрина, который соседние ткани начинает склеивать. Такой процесс чреват развитием повторного надрыва.

Чтобы предотвратить такое опасное состояние, как надрыв яичника, специалисты рекомендуют женщинам соблюдать такие профилактические меры:

• Ограничить тяжелую физическую работу
• Не поднимать тяжести
• Вовремя лечить сосудистые болезни
• Придерживаться умеренности в сексуальной жизни
• Не принимать гормональные средства без рекомендации специалиста
• Проходить ежегодно, а то и раз в полгода гинекологические осмотры
• Придерживаться правил профилактики от воспалительных процессов в половой системе женщины
• Особенно важно некоторые из этих мер соблюдать в момент

На видео — больше о недуге:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Еще по этой теме

Содержимое

Симптомы разрыва яичника относят к неотложным состояниям в гинекологии. Клиника острого живота у женщин обязательно подразумевает осмотр и обследование у акушера-гинеколога. Промедление в диагностике овариального кровотечения приводит к возникновению шока и летальному исходу. Однако при своевременно начатом лечении разрыва ячника, проведении операции прогноз для жизни и последующих беременностей благоприятный.

Что такое апоплексия яичника

Апоплексия яичника имеет код по МКБ 10 — N83. Именно это обозначение можно увидеть на истории болезни.

Апоплексия – остро возникшее нарушение целостности (разрыв) ткани яичника, характеризующееся появлением кровотечения в брюшную полость, болевым синдромом различной степени выраженности. Патология возникает в середине менструального цикла в период овуляции.

При наличии заболеваний репродуктивного аппарата апоплексия яичника возникает чаще. Обычно нарушение целостности овариальных тканей настигает женщин молодого возраста до 35 лет. Апоплексия в основном процесс односторонний, однако возможно появление двустороннего разрыва.

Внимание! Апоплексия правого яичника происходит чаще. Это связанно с обильным кровоснабжением правых придатков непосредственно от аорты.

Симптомы апоплексии яичника

Разрыв овариальной ткани может происходить по сосудам, по нервному окончанию. В зависимости от этого выделяю три формы разрыва половых желез:

• болевая (псевдоаппендикулярная);
• геморрагическая (анемическая);
• смешанная.

При болевой апоплексии доминантной жалобой пациентки становится боль. Болевой синдром при заболевании возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Иногда разрыву яичника предшествует активный половой акт, физическая нагрузка. Боли в нижних отделах живота могут быть приступообразными, постоянными, различными по продолжительности. Нередко отмечается иррадиация боли в прямую кишку, поясницу, зону промежности.

Геморрагическая апоплексия левого яичника протекает тяжелее, что связанно с присутствием внутрибрюшного кровотечения. При незначительном повреждении сосуда, когда в таз изливается небольшое количество крови, женщины жалуются на:

• слабость;
• головокружение;
• тошноту;
• учащение сердцебиения;
• кратковременную потерю сознания.

Через некоторое время пациентки отмечают незначительные выделения, которое часто путают с пришедшими месячными. Так организм женщины избавляется от ненужной крови в малом тазу.

Обильное кровотечение сопровождается клиникой геморрагического шока:

• падением давления;
• учащением пульса;
• бледностью кожных покровов;
• холодным липким потом;
• обмороками;
• рвотой;
• олигоурией (уменьшение количества мочи).

Важно! В большинстве случаев наблюдается смешанная апоплексия придатков. Для определения дальнейшей тактики лечения принято разделять патологическое состояние по степеням тяжести.

При апоплексии легкой степени тяжести отмечается умеренная боль, отсутствуют признаки шока и раздражения брюшины, кровопотеря минимальная. При средней степени поражения боли сильнее, возможна потеря сознания, рвота, присутствуют признаки нарастающего шока. В тяжелой степени течения апоплексии выраженность симптомов максимальная, состояние угрожает жизни пациентки.

Причины разрыва яичника

Апоплексия овариальной ткани возникает при:

• нарушении проницаемости сосудов органа;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза (оофорит, сальпингит);
• поликистозных яичниках;
• варикозе яичниковых вен;
• прерывании беременности;
• медикаментозной стимуляции придатков в программе ЭКО;
• нейроэндокринных нарушениях;
• длительном приеме антикоагулянтов;
• травмах.

В некоторых случаях не удается выявить причину, почему лопнул яичник.

Воспаление

Оофорит — воспалительное заболевание овариальной ткани, вызванное инфекцией. Данное нарушение приводит к изменению ткани органа и чаще всего провоцирует апоплексию. Помимо этого, воспаление крайне редко останавливается изолированно на яичнике. Чаще отмечается постепенное увеличение очага: сальпингит – поражение маточных труб, аднексит – вовлечение в патологический процесс придатков. Возбудителями инфекций обычно становятся хламидии, гонококки, трихомонады. Увеличивают шанс на присоединение инфекций оперативные вмешательства, аборты, гормональные нарушения, беременность и роды.

При воспалении овариальные ткани становятся полнокровными, отечными, легко травмируются. При хроническом процессе наблюдается изменение проницаемости сосудистой стенки. Капилляры становятся менее податливыми. При повышении кровенаполнения накануне овуляции и еще большем усилении проницаемости происходит разрыв.

Поликистоз

СПКЯ, или поликистозная трансформация яичников, характеризуется изменением структуры органа с увеличением количества кистозных фолликулов. Данное состояние приводит к нарушению менструальной функции, нередко вызывает бесплодие. У женщины отмечается стойкое повышение мужских стероидных гормонов – гиперандрогения.

Надрыв яичника при СПКЯ провоцирует само заболевание: увеличивается количество «неправильных» кистозно измененных фолликулов, отмечается гиперплазия, утолщение капсулы органа. Организм ощущает нетипичные структуры и всячески пытается их убрать – происходит замещение части фолликулов соединительной тканью. Несбалансированность процессов роста и преобразования ткани приводит к апоплексии.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Не менее часто к апоплексии овариальной ткани приводит ятрогенное воздействие. Для индукции овуляции при эндокринном бесплодии пациенткам проводят курс медикаментозной стимуляции яичников. Цель лечения – обеспечить рост фолликулов до нужного размера, чтобы смог произойти выход яйцеклетки. Обычно подобная терапия необходима при поликистозе, нарушениях менструации с преобладанием ановуляции.

Препараты для индукции овуляции считают достаточно сильными средствами. Также они имеют ряд осложнений. К одному из серьезных побочных эффектов медикаментозной стимуляции относится апоплексия. Помимо прочего, усиливается эндокринный дисбаланс, увеличивается кистообразование, что служит триггером для разрыва яичника.

Варикозное расширение вен яичника

Варикоз яичниковых вен – заболевание, характеризующееся патологическим застоем крови в венозной сети органа. Обычно нарушение возникает при полной или частичной обструкции одной из вен придатков. Чаще встречается на фоне заболевания сосудистого русла малого таза.

Кровоизлияние в овариальную ткань при варикозе обусловлено специфической перестройкой соединительной ткани капилляров, которая провоцирует локальное повышение давления и перерастяжение сосудов. В результате отток крови нарушается, а приток остается прежним. Сосуды яичника не выдерживают напряжения, возникает апоплексия ткани органа.

Варикозное расширение вен яичников у женщин чаще отмечается при:

• многократных родах, беременностях (более 3);
• наличии тяжелых условий труда (стоячая работа, на улице);
• опухолях придатков;
• эндометриозе;
• осложненном течении кист;
• миоме матки;
• полипах;
• неправильно подобранной гормональной контрацепции.

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника

Причины и последствия разрыва яичника у женщин строго индивидуальны. Однако крайне важно выявить патологию как можно раньше. Апоплексия протекает с клиникой «острого живота». Под эту категорию подпадают десятки патологий, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Гинекологам и хирургам приходится отличать разрыв яичника от:

• внематочной беременности;
• перекрута/нагноения кисты;
• почечной колики;
• аппендицита;
• панкреатита;
• перитонита.

Для диагностики апоплексии проводится сбор жалоб, гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, пункция заднего влагалищного свода. При разрыве яичника отмечается появление симптомов в середине цикла, болезненность при пальпации придатков с одной стороны, положительные признаки раздражения брюшины. На УЗИ в заднем своде определятся кровь.

Лечение апоплексии яичника

Клинические рекомендации при апоплексии яичника включают наличие консервативной и оперативной техники оказания помощи. Вне зависимости от тяжести состояния, больной необходима госпитализация, динамическое наблюдение. Не всегда на начальном этапе разрыва овариальной ткани возможно точно определить реальный объем кровопотери, что связано с индивидуальными компенсаторными возможностями организма. Для исключения отсрочки и промедления оказания помощи при апоплексии пациентка должна находиться под постоянным наблюдением.

Консервативное

Медикаментозное лечение разрыва яичника показано только при легкой степени патологии, когда не наблюдается явных признаков внутрибрюшного кровотечения. Преимущественно лекарственными препаратами можно обойтись при подтвержденной болевой форме болезни.

Консервативные мероприятия включают:

• покой;
• холод на живот;
• назначение кровоостанавливающих, противовоспалительных, спазмолитических препаратов, витаминов.

Для подтверждения эффективности лечения проводится УЗИ в динамике. После устранения острой симптоматики возможно применение особых физиотерапевтических процедур. При возникновении признаков кровотечения, ухудшения состояния требуется срочная операция.

Важно! Если планируется беременность, то предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Это связанно с тем, что присутствие даже небольшого количества крови способствует развитию спаек, что в будущем может привести к бесплодию.

Хирургическое

Лапароскопия при апоплексии яичника считается оптимальным хирургическим вмешательством для данного состояния. В ходе операции удается максимально бережно под контролем оптики провести сшивание ткани яичника – органосохраняющий подход. При необходимости возможно удаление поврежденного органа. Дополнительно проводится санация брюшной полости: удаление крови, сгустков, что снижает вероятность возникновения спаек.

Операция проводится под общим наркозом: происходит интубирование после разрыва яичника. В послеоперационном периоде врачи назначают антибиотики, физиотерапию, подбирается гормональная контрацепция.

Беременность после апоплексии яичника

Лапароскопическая коррекция считается более приемлемой тактикой у нерожавших пациенток. Даже при удалении одного яичника вероятность беременности достаточно высокая. Исключение составляет наличие серьезных нарушений работы обоих придатков, при опухолях, когда необходимо иссекать оба яичника.

В любом случае ведение беременности после разрыва овариальной ткани требует особого контроля и наблюдения со стороны врача.

Последствия разрыва яичника

Апоплексия при массивной кровопотере становится жизнеугрожающим состоянием, которое без оказания своевременной квалифицированной помощи может привести к смерти. Овариальное кровотечение провоцирует развитие спаек, бесплодия. У трети пациенток наблюдается повторный разрыв фолликулов.

Профилактика повторного заболевания

Во избежание развития болезни, профилактики рецидива женщине необходимо лечить гинекологические нарушения, устранить провоцирующие факторы риска, постоянно наблюдаться у специалиста. При подозрении на разрыв требуется уложить женщину, приложить холод к животу и вызвать скорую.

Важно! Если у пациентки был разрыв овариальной ткани в анамнезе, то для прекращения овуляции ей подбирается гормональное лечение. Обычно назначают оральные контрацептивы в продленном режиме.

Заключение

Симптомы разрыва яичника должна знать каждая женщина, чтобы своевременно распознать патологию и обратиться к врачу для лечения. Вовремя оказанная гинекологом помощь сохраняет жизнь и репродуктивную функцию. Не менее важно заниматься восстановительными профилактическими мероприятиями. Комплексный подход в лечении апоплексии позволяет добиться отсутствия рецидивов.

Если у женщины часто воспаляются яичники, и имеются гормональные нарушения в организме, то это может стать причиной необратимых изменений в тканях яичника и привести к его разрыву и внутреннему кровотечению. Такое явление в медицинских кругах носит название апоплексия яичника. Больная чувствует при этом внезапно возникшую очень сильную боль. Заболевание довольно опасное, и если своевременно не начать лечение, то возможен летальный исход.

Разновидности апоплексии

Заболевание характеризуется внезапным разрывом тканей и сосудов придатка. Надрыв крупного сосуда приводит к кровоизлиянию в брюшную полость. Такое явление носит название инфаркт яичника.

В зависимости от того, как именно проявляется патология, апоплексия бывает следующих видов:

• Болевая. Сопровождается только болевым ощущением, без кровотечения;
• Анемическая (геморрагическая). Этот вид характеризуется меньшими болевыми ощущениями, чем при болевой, но сопровождается кровоизлиянием внутрь брюшины. Опасна нарастающей потерей крови;
• Смешанная. Сочетание признаков анемической и болевой апоплексии, так как повреждаются и ткани и сосуды одновременно.

Анемическая апоплексия может сопровождаться разной интенсивностью кровотечения. Существует три формы такой патологии:

• Легкая (первая степень) - объем потерянной крови составляет менее 150 мл.
• Средняя (вторая степень) - количество теряемой крови находится в пределах от 150 мл до пол-литра.
• Тяжелая форма заболевания (третья степень) - потеря крови более пол-литра.

Причиной кровотечения становится повреждение сосудов фолликула. Это оболочка, в которой находится яйцеклетка. Происходит такое из-за нарушения целостности фолликулярной кисты, которая может появиться в фолликуле, если по той или иной причине из него не вышла яйцеклетка. Это может произойти по причине имеющихся гормональных нарушений. Одновременно с этим разрывается соединительная ткань, а также киста желтого тела, наполненная кровью.

Болезненная и травматичная овуляция довольно крупным фолликулом называется микроапоплексией. Она не так опасна, как обычная. Чаще всего в таком случае назначаются общеукрепляющие препараты, витамины и рекомендуется воздержание от половой жизни на протяжении трех недель.

Симптомы лопнувшего яичника

При любом виде апоплексии общим симптомом является боль в животе, которая появляется неожиданно. Она бывает, как постоянной, так и приступообразной, напоминающей схватки.

При болевой апоплексии женщина может чувствовать боль внизу спины, возле пупка и даже в области прямой кишки. Иногда к болевым ощущениям добавляются тошнота и рвота.

Анемическая форма разрыва яичника, кроме боли, сопровождается признаками, которые указывают на то, что в организме открылось кровотечение. Женщина чувствует общую слабость, у нее кружится голова, тошнит, артериальное давление снижается, учащается пульс, кожные покровы становятся бледными, появляется холодный пот, иногда повышается температура тела.

Смешанная апоплексия характеризуется сочетанием всех симптомов. Кроме этого из половых путей могут появиться кровяные выделения. В месте разрыва появляется гематома.

При легкой стадии заболевания приступы повторяются часто, но длятся недолго. Средняя стадия может сопровождаться потерей сознания. Тяжелая форма характеризуется непрекращающейся болью, вздутием живота. Также может появиться сердечная недостаточность, которая в итоге может привести к смерти больной.

В правый яичник кровь проходит через яичниковую артерию, соединенную напрямую с аортой, в то время как в придаток, находящийся с левой стороны, кровь поступает от артерии, которая идет от почечной артерии. Яичник, расположенный с правой стороны, снабжается кровью более интенсивно, благодаря этому, у него более развитая сеть сосудов, больший размер и масса. Этим же объясняется и то, что апоплексия правого яичника встречается значительно чаще, чем апоплексия левого яичника.

Очень важно распознать заболевание в самом начале, чтобы правильно оказать первую медицинскую помощь, потому что, когда лопнул яичник, симптомы могут напоминать другие болезни, например, это может быть киста или перекрут яичника, острый аппендицит, проблемы с почками.

Причины заболевания

Такая патология может произойти у каждой женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, приблизительно от 12 до 50 лет. Часто заболевание имеет рецидив.

Причины недуга могут быть в следующем:

• поликистоз. Из-за нарушений в эндокринной системе в придатках образуется большое количество фолликулярных кист. У женщины отсутствует овуляция, по этой причине она не может забеременеть;
• низкая свертываемость крови, а также прием лекарств, которые разжижают кровь;
• травмы живота, которые привели к повреждению сосудов и тканей;
• воспалительный процесс в придатках;
• заболевания сосудов;
• прием медикаментов, стимулирующих овуляцию;
• подъем тяжелых предметов, спортивные занятия, половой акт, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления;
• нетрадиционное расположение матки, сосуды сдавливаются опухолями, в органах малого таза имеются спайки.

Если у женщины не наблюдается таких предпосылок, это все равно не значит, что у нее не может случиться апоплексия яичника. Даже во сне есть риск разрыва яичника.

Кроме перечисленных причин, апоплексию могут вызвать нервные срывы, стрессы, так как нервно-психическое состояние человека зависит от гормональных процессов в его организме. Чаще всего яичниковый разрыв бывает во время овуляции, а также тогда, когда формируется желтое тело и его сосудистая система.

Осложнения болезни

Если лопнул яичник, последствия могут быть очень серьезными. Разрыв крупных сосудов становится причиной большой кровопотери, которая, в свою очередь, вызывает значительное падение кровяного давления (геморрагический шок). Лечить апоплексию в домашних условиях невозможно. Если женщина вовремя не обратится в медицинское учреждение и не получит необходимую помощь, то это может иметь летальный исход.

Поэтому, при возникновении резкой схваткообразной боли внизу живота, особенно когда это происходит в середине между месячными, женщине следует обязательно лечь в постель и вызвать бригаду «Скорой помощи».

Наиболее часто встречающиеся осложнения после апоплексии яичника - это спайки в придатке, рецидив разрыва. У некоторых женщин после перенесенного заболевания не наступает беременность. Вероятность таких осложнений значительно выше после консервативного лечения. Репродуктивное здоровье пациентки может быть восстановлено, если лечение проводилось лапароскопическим способом. Лапароскопия - это щадящая хирургическая операция, которая проводится через небольшие отверстия в брюшной стенке.

Специализированная диагностика

Разрыв яичника имеет симптомы очень схожие с другими не менее серьезными патологиями органов малого таза. Диагностическое исследование проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть, что «острый живот» вызван именно разрывом яичника.

Для этого врач изучает предысторию болезни, чтобы понять имеется ли связь с фазами менструального цикла. Определяется наличие крови в пространстве, которое находится позади матки.

Проводится лабораторное исследование крови на свертываемость и содержание гемоглобина. Это позволит определить какой вид апоплексии присутствует в этом конкретном случае. Если в крови наблюдается повышенная концентрация лейкоцитов, то это свидетельствует об имеющемся воспалительном процессе.

Пациентке делается УЗИ. Это необходимо для того, чтобы изучить структуру желтого тела и определить нет ли в нем кровоизлияния.

Диагностическая лапароскопия делается следующим образом: через прокол в брюшине вводят эндоскоп и проводят тщательный осмотр. Благодаря которому определяется точная причина кровотечения и какой вид апоплексии имеется в конкретном случае. Лапароскопия также позволяет устранить патологию.

Лечение разрыва яичника

Лечится апоплексия двумя способами: консервативным (применение лекарств) и хирургическим (оперативное вмешательство).

В первом случае больная употребляет болеутоляющие, спазмолитические препараты и гемостатики, которые укрепляют кровеносные сосуды. На низ живота пациентке помещают лед и предписывают полный покой. Кроме лекарств и витаминов в дальнейшем рекомендовано применение физиотерапевтических методов лечения.

За больной, поступившей в стационар, следует вести постоянное наблюдение. Если болевой приступ повторяется и при этом ухудшается ее самочувствие, необходимо хирургическое вмешательство. Консервативное лечение используется, если диагностирована легкая болевая апоплексия без внутреннего кровотечения.

Чтобы устранить разрыв яичника, чаще применяется оперативное лечение способом лапароскопии. Этот способ позволяет удалить оболочку кисты, спаять сосуды и зашить надорвавшийся яичник. После того как кровотечение будет остановлено, с помощью дезраствора промывается полость брюшины и удаляются из нее кровяные сгустки. Это очень щадящая операция, которая впоследствии позволяет яичникам нормально функционировать. После нее женщина может нормально забеременеть.

Если случай тяжелый, площадь разрыва значительная, а кровотечение достаточно сильное, то тогда необходимо проводить лапаротомию. Стенка брюшины разрезается, и через нее удаляется яичник. Но обычно его стараются сохранить.

Иногда случается разрыв яичника у беременной женщины. Ушивание придатка в таком случае проводится только хирургическим методом. Беременность в этом случае пытаются сохранить.

Реабилитационные процедуры

После операции необходима реабилитация, чтобы в брюшной полости не возник воспалительный процесс, который может стать причиной появления спаек. Ведь в дальнейшем они могут спровоцировать повторную апоплексию яичника. Обычно назначается следующее физиотерапевтическое лечение:

• терапия с применением лазера;
• использование ультразвука;
• электрофорез со специальными лекарственными препаратами;
• СВЧ-терапия.

Пациентке назначается гормональная контрацепция, пока яичник не восстановится полностью. Обычно это происходит за полгода. Тем, кто захочет родить ребенка, после реабилитации необходимо провести диагностическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса и в полном заживлении яичника.

Профилактика рецидива

В случае, когда апоплексия протекала в легкой форме, и причиной ее стало гормональное расстройство, то, как правило, никаких особенных профилактических мер проводить не нужно. Специальное лечение проводится, когда болезнь сопровождается кровотечением. Оно носит 3-х месячный профилактический характер.

Чтобы разрыв яичника не произошел повторно, рекомендуются препараты, которые улучшают кровоснабжение головного мозга, а также мочегонные препараты, чтобы устранить внутренние отеки.

Разрыв яичника (апоплексия) – это повреждение внутреннего полового органа женщины, сопровождающееся кровотечением в его ткани или в брюшную полость. Патология встречается нечасто (1-3% от всех гинекологических заболеваний).

Возрастная группа риска – 14-45 лет, но наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Симптоматика

Правильное диагностирование происходит лишь в 4-5 % случаев. Это случается из-за того, что патология имеет схожие симптомы с другими заболеваниями брюшной полости и органов таза.

Выявить разрыв яичника, симптомы которого достаточно очевидны, без осмотра специалиста невозможно.

Симптомы разрыва кисты яичника у женщины:

1. Болевые ощущения внизу живота. Боль может иметь различные формы: колющая, режущая, тупая. Чаще всего ощущения локализуются в тазовой области справа, в редких случаях – слева. По истечении времени боль «отдает» в паховую область и нижние отделы позвоночника. Постепенно спазмы разносятся на всю брюшную область. При ощупывании живота возникает боль и напряжение на стороне пораженного органа.
2. Бледность. Из-за кровотечения понижается артериальное давление, учащается сердцебиение (тахикардия), как следствие – появляется бледность кожи.
3. Обильное потоотделение. Температура тела повышается до 38°С, происходит обильное выделение холодного пота.
4. Тошнота со рвотой. Кровотечение внутри брюшной полости раздражает органы пищеварительного тракта, что вызывает тошноту и рвоту.
5. Кровотечение. При задержке менструальных выделений могут быть кровотечения из половых путей.
6. Учащенное мочеиспускание. На любой стадии протекания возникают частые позывы в туалет.

Кроме этого, существуют такие признаки разрыва кисты яичника, как обморочные состояния и шок. Подобные признаки возникают при тяжелой форме патологии, когда кровопотеря составляет свыше 500 мл. Такое состояние может привести к необратимым последствиям, поэтому при обнаружении хотя бы пары симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Причины

У патологии сложный процесс формирования, поэтому не всегда возможно диагностировать точную причину. Из всех клинических случаев 90-95% произошли на второй фазе менструального цикла. Женщин, заподозривших у себя серьезное заболевание, часто интересует, как протекает разрыв яичника: причины, последствия и факторы развития можно узнать лишь после обследования

На начальных этапах менструации организм «выбирает» доминирующий фолликул (образование, в котором должна созревать будущая яйцеклетка). К середине цикла, когда фолликул вырастает до 2 см, он разрывается, а из него появляется яйцеклетка. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает гормоны, необходимые для организма во время беременности.

При воздействии негативных факторов овуляция нарушается, что вызывает неправильное кровообращение в области желтого тела. В ткани органа образуется сквозное отверстие, что приводит к кровотечению, а также образованию гематомы в желтом теле. Она называется кистой и также может разорваться. Разрыв образовавшейся кисты желтого тела яичника может вызвать серьезные последствия.

При нарушении работы гормональных желез фолликул может накапливать жидкость и также образовывать кисты. Эти новообразования могут проходить сами собой. Но при сопутствующих факторах они деформируются или перекручиваются, что приводит к повреждению яичника.

К факторам, провоцирующим апоплексию внутреннего полового органа, относят:

• заболевания кровеносной системы (расширение сосудов малого таза, несвертываемость крови и др.);
• ранее перенесенные заболевания органов малого таза;
• склеротические нарушения в сосудах и внутренних половых органах (спаечный процесс, фиброз и др.);
• прием гормональных препаратов;
• воспалительные процессы.

Такие факторы могут спровоцировать разрыв кисты яичника, симптомы которого могут оставаться незамеченными некоторое время.

Помимо вышеперечисленных причин, патология может быть вызвана действием извне, например:

• бурный половой акт;
• усиленные физические нагрузки;
• верховая езда;
• спринцевание;
• механическое воздействие (удар).

Следует понимать, что разрыв яичника, причины которого определить не всегда просто, редко возникает сам по себе. Однако предсказать точное возникновение патологии практически невозможно. Если у женщины есть какие-либо из вышеперечисленных нарушений или ее тело перенесло какие-либо травмы в области таза, необходимо показаться специалисту. Разрыв кисты яичника достаточно опасен для здоровья, поэтому обращаться нужно при первых симптомах.

Диагностика и лечение

Прежде чем проводить процедуру лечения, пациентку тщательно осматривают. После этого проводятся лабораторные исследования, позволяющие выявить внутреннее кровотечение (понижается гемоглобин). Для подтверждения диагноза проводится пункция задней стенки влагалища. Для обнаружения гематомы и крови внутри брюшной полости делают УЗИ яичников.

Однако установить точный диагноз невозможно без лапароскопической диагностики. Во время процедуры женщине делают небольшой надрез в области малого таза и при помощи специального аппарата (лапароскопа) с видеокамерой изучают состояние органов. Диагностика проводится при общем наркозе.

После обследования и установления диагноза проводится операция.

То, какая степень хирургического вмешательства потребуется, зависит от следующих факторов:

• степень кровопотери;
• размер поврежденной области ткани;
• состояние сопутствующих органов.

Кроме вышеперечисленных факторов, учитываются сопутствующие заболевания. Если у женщины есть кисты – их удаляют и только потом проводят операцию. Разрыв кисты яичника, последствия которого достаточно серьезны, быстро диагностируется врачом при своевременном обращении.

Медикаментозное лечение

При легкой форме течения апоплексии (небольшая кровопотеря и незначительное повреждение тканей) назначают консервативный метод лечения. Женщине прописывается постельный режим и комплекс спазмолитических препаратов.

Лечение может сопровождаться охлаждением больного места и приемом комплекса поливитаминов. После снятия острых симптомов пациентке назначаются физиотерапевтические процедуры.

После консервативного лечения у большего числа пациенток возникает рецидив. Примерно 40% остаются бесплодны. Кроме того, консервативное лечение зачастую приводит к спаечным процессам (из сгустков крови, оставшихся после разрыва, образуются спайки).

Именно поэтому такой метод подходит лишь для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию. Тем, кто планирует беременность, назначается хирургическая операция. Лечение при разрыве кисты яичника проводится в стационаре в течение недели.

Хирургическая операция

Операции при данной патологии – наиболее частая практика. На сегодняшний день при разрыве яичника проводят лапаротомию и лапароскопию. При первом методе на брюшной стенке делается полостной разрез, чтобы получить максимальный доступ к органам. Подобные операции проводятся в любом хирургическом отделении. Преимущество такого вида вмешательства – стопроцентный обзор внутренних половых органов.

Примерно через неделю швы заживают, и их снимают. Еще через две-три недели, если нет никаких осложнений, женщину готовят к выписке. Через два месяца пациентка полностью восстанавливается и может вести активный образ жизни.

Наиболее современный метод хирургического вмешательства – лапароскопия. Это операция проводится через небольшой разрез. Плюс такого метода – быстрая реабилитация (от 4 до 10 дней). Делают подобные операции далеко не во всех учреждениях. Данная методика противопоказана при некоторых формах апоплексии.

После операции (при раннем обнаружении разрыва) женщина сохраняет репродуктивную функцию. Даже в случае удаления одного яичника, его функцию способен выполнить второй. Врач назначит реабилитационные процедуры (курс гормональных препаратов, физиотерапию и др.). На это время планирование беременности следует отложить. Также врачи советуют воздержаться от половых контактов на 1-2 месяца.

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, - происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят , чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника .

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

• снижением давления,
• увеличением пульса,
• слабостью и головокружением,
• синкопальными состояниями,
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
• однократной рвотой,
• сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

1. Травма.
2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
3. Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!

Наиболее информативными методами исследования являются:

1. Характерные жалобы на острые , появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
2. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
3. В может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
4. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
5. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
6. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии:

1. Немедленно принять горизонтальное положение.
2. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника , которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника ). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника ), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.