Лечение посттравматического остеопороза нижних конечностей. Классификация, проявления и лечение очагового остеопороза Помимо опроса и осмотра назначается проведение

Заболевание неинфекционной природы, занимающее 4 место в рейтинге самых распространенных патологий среди людей всего мира – это остеопороз. Он расположился сразу же после таких грозных болезней как сахарный диабет, онкологические и сердечнососудистые заболевания.

Немного чаще с данной патологией сталкиваются женщины (каждая третья, причем симптомы остеопороза могут наблюдаться у них уже в раннем возрасте) и чуть реже мужчины (каждый пятый, которому за 50 лет). Однако не стоит думать, что все так ужасно. В настоящее время известно довольно много эффективных способов профилактики заболевания, народных и традиционных методов лечения, которые вполне могут помочь вашему здоровью.

Определение понятия «остеопороз»

Такое понятие как «остеопороз кости» в переводе с медицинского языка обозначает «пористость костей». Чем старше становится человек, тем его костная ткань становится все более хрупкой и тонкой. В итоге, это приводит к тому, что он становится в большей степени подвержен всевозможным травмам. Чаще всего повреждается шейка бедра, предплечье и позвонки.

Встречаются случаи, когда остеопороз поражает и детей. Он развивается на фоне уже существующих хронических болезней внутренних органов. Среди них особое место занимают заболевания щитовидной железы, почек и сахарный диабет. Бывает и такое, что ребенок рождается с генетической предрасположенностью к остеопорозу.

Именно поэтому, для того, чтобы остеопороз у детей никогда не развился, его профилактику следует начинать с самых ранних лет. Также важно обеспечить здоровое питание для детей. Особенно в период активного наращивания массы и роста костей в самом раннем детстве, а затем и в подростковом возрасте. Однако не стоит забывать и про юношество, считается, что пик развития костных структур организма приходится на период с 18 до 24 лет.

При остеопорозе значительно снижается плотность костей, а, следовательно, и их прочность. Для того чтобы кости долгое время оставались крепкими, им необходимы различные минеральные вещества, такие как фосфор или кальций, а также гормоны (паратгормон, кальцитонин, тестостерон, эстраген, соматотропин). Ну а чтобы гормоны нормально вырабатывались, а минералы полностью усваивались, организму человека крайне необходим витамин D.

Признаки остеопороза и его виды

Большинство ученых выделяют следующие виды остеопороза:

• Системный или старческий остеопороз. Этот вид заболевания в большей степени связан с системными процессами старения организма, которые обычно активизируются после 63 лет. Для него характерно не только снижение прочности скелета, но уменьшение его общей массы;
• Постменопаузальный или постклимактерический остеопороз. Заболевание диагностируется среди тех женщин, у которых значительно снижены показатели выработки женских половых гормон;
• Кортикостероидный остеопороз. Развивается как вследствие длительного приема внутрь различных видов глюкокортикостероидов;
• Вторичный остеопороз. Чаще всего причиной возникновения такого вида заболевания становится ранее приобретенная хроническая форма одной из следующих патологий: болезнь Крона, Бехтерева, гепатит, онкологические заболевания, почечная недостаточность и сахарный диабет;
• Диффузный остеопороз. Известно лишь то, что он практически всегда развивается у человека одновременно с миеломой.

Кстати, следует различать понятия остеопения и остеопороз. Первое практически всегда предшествует второму и характеризуется менее выраженными нарушениями костных структур. Разграничить эти два понятия способно лишь проведение денситометрии. Если значение Т-критерия от -2.4 и ниже – это остеопороз, а если от -1.0 до -2.4 – остеопения.

Также существует классификация остеопороза относительно места его развития:

• Остеопороз костей позвоночного столба. Для него характерны резкие боли в области позвоночника. Обычно они наиболее выражены в крестцовом и поясничном отделе. Бывает, что они поднимаются до грудной клетки или, наоборот, опускаются к тазобедренному суставу. На начальных стадиях заболевания боли слабые и непродолжительные. Однако постепенно они усиливаются и приобретают постоянный характер. Больные жалуются на увеличение интенсивности болей при пальпации позвоночника. На всем протяжении заболевания мышцы спины сильны напряжены. Также о позвоночном остеопорозе может говорить сутулость больного или даже наличие у него горба;
• Тазобедренный остеопороз. При таком развитии заболевания преимущественно поражается шейка бедра. Если вовремя не предпринять необходимые меры (традиционное лечение, специальные упражнения, здоровый образ жизни) то оно вполне может стать причиной летального исхода. Наличие такого заболевания у человека значительно увеличивает его шансы на смещение позвонков или перелом кости. Особенно это относится к людям пожилого возраста;
• Коленный остеопороз. Это заболевание также может привести к инвалидизации больного. При тяжелом течении заболевания не помогает даже коленный протез;
• Остеопороз стоп. Часто сопровождается судорогами икроножных мышц по ночам. Если у больного они проявляются достаточно часто, то это говорит о наличии у него остеопороза.

Симптомы остеопороза

Большинство признаков, характеризующих остеопороз, также относится и к другим подобным заболеваниям. А оставшиеся специфичные признаки нередко надежно скрыты. Именно поэтому остеопороз иногда называют «молчаливой болезнью». Многие из заболевших людей даже не догадываются о том, что в их организме уже стартовал процесс разрушения костных структур. Однако все же есть несколько симптомов, которые могут предупредить человека о надвигающейся опасности:

• Отмечается небольшое уменьшение роста человека (на 3см) относительно значения в 25 лет;
• Чрезмерная сутулость. Она может свидетельствовать о наличии переломов позвонков;
• Сильные боли в нижних отделах спины, также могут говорить о переломах в соответствующем отделе позвоночника;
• Периодические переломы костей, вследствие падений с высоты равной росту человека. Наиболее часто при этом повреждаются позвонки, шейка бедра и лучезапястная кость.

Однако только при помощи комплексного обследования на остеопороз можно установить, началось ли разрушение костных тканей организма, и на какой стадии находится этот процесс. Для этих целей используют денситометрию, которая представляет собой вычисление показателей МПК (минеральной плотности кости). Существуют и другие методы диагностики остеопороза. Из них наиболее часто в повседневной практике пользуются рентгеновской двухэнергетической денситометрией.

Причины развития остеопороза

• Основная причина – это старение организма. За всю жизнь человеческая костная ткань обновляется всего несколько раз. Этот процесс занимает в среднем 15 лет. У молодых людей обновление костных тканей проходит значительно быстрее. Пик развития костей приходится на возраст от 18 до 25 лет. Вслед за этим периодом, начинается следующий, который характеризуется истощением костного материала (разрушение клеток преобладает над образованием);
• Патологические изменения в гормональном обеспечении человеческого организма. В большей степени это касается женщин. У них остеопороз наблюдается намного чаще, нежели у мужской части населения планеты;
• Применение некоторых лекарственных препаратов. В большинстве случаев это лекарства, которые используются при лечении различных хронических заболеваний. Наибольшее влияние на кости оказывают противосудорожные препараты и глюкортикостероиды.

Лечение остеопороза

Итак, традиционные методы лечения включают:

• Применение антирезорбитных лекарственных препаратов. К ним относятся: кальцитонин, эстрогены и биофосфанаты. Все они приостанавливают процессы разрушения костей и одновременно ускоряют их восстановление;
• Использование анаболических препаратов. Их действие направлено на стимуляцию активного костеобразования;
• Применение гормональных лекарственных средств. Среди них наиболее популярны андрогены, гестагены и эстрогены;
• После установления диагноза «остеопороз» врачи нередко назначают препараты кальция. Они хороши тем, что воздействуют не только на процессы разрушения кости, но и одновременно с этим способны уменьшать болевые ощущения у пациентов;
• Зачастую также используется витамин D, который значительно улучшает усвоение кальция в организме.

Профилактика остеопороза

Включает следующие моменты, касающиеся, в первую очередь, здорового образа жизни:

• Необходимо использовать для приготовления пищи только полезные и качественные продукты;
• Людям старшей возрастной группы рекомендуется регулярно принимать препараты кальция;
• В некоторых случаях целесообразно использование ортопедической обуви и матрасов;
• Для укрепления костных структур следует постоянно заниматься спортом и вести активный образ жизни;
• Обязательный отказ от любых вредных привычек.

Проходя обследование скелетной системы, многие люди слышат незнакомый термин – остеосклероз. И это неудивительно, ведь подобное состояние занимает второе место среди патологии костной структуры после остеопороза. Однако его нельзя считать самостоятельным заболеванием, и диагноза такого не существует. В большинстве случаев остеосклероз является признаком той или иной патологии, а что стало причиной костных изменений, предстоит выяснить врачу.

Суть патологии

Остеосклероз характеризуется уплотнением костной ткани, развивающемся при сдвиге баланса между процессами ее синтеза и разрушения в сторону первого. Уменьшается расстояние между трабекулами, растет их количество, а сами они утолщаются. Компактное вещество становится еще плотнее и разрастается, выпячиваясь не только наружу, но и внутрь – в костномозговой канал. Это, в частности, приводит к формированию крючковидных наростов – остеофитов – которые часто выявляются при дегенеративно-дистрофической патологии суставов и позвоночника.

В основном уплотняется та часть кости, которая расположена ближе к суставной поверхности, поэтому остеосклероз чаще бывает субхондральным. Это касается и позвоночника, когда поражаются замыкательные пластинки – важные части двигательных сегментов осевого скелета. Они отделяют тела позвонков от фиброзной капсулы дисков, представляя своеобразную переходную структуру. А в подвижных сочленениях склерозируется ткань, лежащая под хрящевыми поверхностями, охватывая эпифиз (концевой отдел) и даже метафиз (зону роста). Из-за этого кости становятся менее упругими, что нередко приводит к переломам.

Причины

Развитие склероза в костной ткани провоцируется многими факторами – как внешними, так и внутренними. Уплотнение субхондральных участков наблюдается при воздействии механической силы (чрезмерное и длительное давление), в результате воспалительных, дегенеративных, опухолевых или других процессов. Большую роль в этом играют метаболические изменения, цитокиновая стимуляция, дефекты в сосудистой трофике, генные мутации. Таким образом, остеосклероз можно рассматривать как признак следующей патологии:

1. Остеохондроз и спондилез.
2. Деформирующий остеоартроз.
3. Остеомиелит, абсцессы.
4. Туберкулез, сифилис.
5. Метастазы при раке.
6. Патология кроветворения (миелофиброз).
7. Наследственные болезни (остеопетроз, мелореостоз, остеопойкилия и др.).
8. Интоксикация свинцом и стронцием.

Часто признаки остеосклероза наблюдаются в месте перелома – это компенсаторная реакция кости, направленная на устранение повреждения и восстановление собственной структуры. Кроме того, факторами риска подобного состояния являются:

• Избыточный вес.
• Спортивные нагрузки.
• Нарушения осанки.
• Гормональные расстройства.
• Вредные привычки.
• Операции на костях.

Но помимо патологических состояний, активизация функции остеобластов также наблюдается в физиологических условиях, например, у детей в периоде интенсивного роста. Поэтому большое значение в практике травматолога уделяется дифференциальной диагностике остеосклероза.

Остеосклероз не является самостоятельной патологией, но часто сопровождает различные заболевания, поражающие костную ткань.

Классификация

Как и многие патологические процессы, разрастание костной ткани имеет определенные особенности, отражаемые в классификации. Во-первых, существует деление остеосклероза исходя из его происхождения:

1. Физиологический или патологический.
2. Врожденный (наследственный) или приобретенный.
3. Воспалительный и посттравматический.
4. Реактивный и токсический.
5. Идиопатический.

Выявление причины невозможно без дополнительного исследования, подтверждающего перестройку кости и устанавливающего первичный очаг патологии. Средства визуализации дают возможность определить форму остеосклероза:

• Пятнистый – мелкие либо крупные очаги повышенной плотности (единичные или множественные).
• Локальный (ограниченный) – наблюдается между здоровой и поврежденной тканью.
• Распространенный (системный) – поражает сразу несколько костей.

Последний в основном наблюдается при наследственных болезнях и на фоне хронической патологии, принявшей тяжелое или запущенное течение.

Симптомы

Субхондральный остеосклероз сложно выявить на начальных стадиях, ведь он совершенно никак не проявляется. Бессимптомное течение не позволяет провести раннюю коррекцию костных нарушений, ведь пациенты, которых практически ничего не беспокоит, к врачу вряд ли придут. Но первичный патологический процесс продолжит развиваться, что приведет к появлению сначала неспецифических признаков:

• Повышенной усталости.
• Ноющей боли в конечностях или спине, усиливающейся при нагрузке.
• Снижении двигательной активности.

Остеосклероз тазобедренного сустава проявляется постоянной болью, которая возникает при длительном сидении или ходьбе, распространяясь на область крестца. Если не уменьшить нагрузку на нижние конечности, то в дальнейшем ситуация может усугубиться, ведь велика вероятность развития переломов. Тогда клиническая картина будет намного ярче.

При воспалительных заболеваниях возможны и другие признаки, сопровождающие остеосклероз: покраснение кожи, отечность, болезненность во время пальпации. Для дегенеративных заболеваний характерна скованность и хруст в суставах, во многих случаях развивается тугоподвижность и появляются деформации костей.

Если поражается позвоночник, то частым признаком остеосклероза становятся патологические искривления, например, кифоз или лордоз. Костные утолщения, которым сопутствуют грыжи дисков, являются важным фактором в формировании компрессионной радикулопатии. В свою очередь, сжатие нервных корешков сопровождается такими симптомами:

• Снижение чувствительности.
• Онемение, покалывание, жжение.
• Мышечная слабость.
• Изменение сухожильных рефлексов.

При наследственных заболеваниях костные аномалии могут возникать изолированно, но чаще – в сочетании с патологией других систем организма. Первые признаки, как правило, наблюдаются в раннем детстве.

Клиническая картина остеосклероза достаточно разнообразна – все зависит от его причины и морфологической формы.

Диагностика

Предположить остеосклероз позвоночника или суставов на основании клинической симптоматики довольно сложно, ведь она соответствует многим заболеваниям. Поэтому исключительно важное значение в диагностике занимают дополнительные методы, позволяющие визуально оценить плотность кости на отдельных участках скелета. Это возможно благодаря следующим исследованиям:

1. Рентгенография.
2. Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
3. Денситометрия.

Определенную роль играют биохимические анализы, показывающие сывороточную концентрацию кальция, гормонов, маркеров воспаления и показателей костного ремоделирования (щелочная фосфатаза, остеокальцин). Для выявления наследственных мутаций определяют генетический полиморфизм с помощью полимеразной цепной реакции.

Лечение

Лечебная тактика при остеосклерозе зависит от основного заболевания. При этом учитывается характер патологического процесса, его выраженность и распространенность. Нужно обращать внимание и на состояние самого пациента и присутствие у него других болезней. Лечение должно быть индивидуальным, но в то же время основываться на стандартах оказания медицинской помощи.

Консервативная терапия

Для устранения неприятных симптомов и улучшения метаболических процессов в костной ткани используют консервативные методы. Они же применимы и в качестве воздействия на причину остеосклероза. Традиционно первым звеном в терапии становятся медикаменты:

• Нестероидные противовоспалительные.
• Миорелаксанты.
• Хондропротекторы.
• Сосудистые.
• Витамины.

При инфекционном воспалении обязательно используют антибиотики, а остеосклероз опухолевой природы лечат цитостатиками. Наряду с этим широкой популярностью пользуются немедикаментозные средства:

1. Физиопроцедуры.
2. Массаж.
3. Лечебная гимнастика.
4. Ортопедическая коррекция.

Уменьшить нагрузку на скелет, убрав лишний вес, а также ускорить процесс восстановления кости помогает диета. Она основана на принципах здорового питания в совокупности с индивидуальными рекомендациями врача.

Консервативное лечение позволяет замедлить прогрессирование остеосклероза и уберегает пациента от осложнений.

Операция

Неинвазивные методики хотя и обладают хорошим эффектом, но все же не могут убрать образовавшиеся костные наросты. Если же они достигают крупных размеров, когда конечность сильно деформируется, суставы не могут нормально работать, а нервы пережимаются, то приходится задумываться о хирургической коррекции. Удаляют также те очаги остеосклероза, которые непосредственно прилегают к разрушенным участкам (при остеомиелите, опухолях). В случае миелофиброза показана пересадка костного мозга.

Какая причина не привела бы к остеосклерозу, наилучшие результаты показывает раннее лечение. Но для этого нужно вовремя обращаться к врачу – даже присутствие одних лишь факторов риска является основанием для обследования. Так можно уберечься от многих неприятностей и сохранить здоровую физическую активность.

(о. maculata; син. О. пегий) множественный мелкоочаговый О., рентгенологически характеризующийся пятнистым рисунком губчатого вещества кости.

• - остеопоро́з, разрежение костной ткани вследствие преобладания процессов рассасывания над процессами остеогенеза. Часто возникает у высоко продуктивных коров при нарушении фосфорно-кальциевого обмена...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - мед. Остеопороз - синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости,...

  Справочник по болезням

• - заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением плотности костей, т.е. количества костного вещества в единице объема кости. Химический состав кости не изменяется...

  Энциклопедия Кольера

• - разрежение костного в-ва после переломов, при разл. заболеваниях...

  Естествознание. Энциклопедический словарь

• - I Остеопоро́з разрежение костной ткани в результате уменьшения массы кости в единице объема, возникающее при нарушении равновесия между процессами разрушения и новообразования костной ткани...

  Медицинская энциклопедия

• - дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов...

  Большой медицинский словарь

• - системный О., развивающийся при старении, обычно после 50-60...

  Большой медицинский словарь

• - см. Остеогенез несовершенный врожденный...

  Большой медицинский словарь

• - регионарный О., характеризующийся утолщением костных перекладин, расположенных по силовым линиям нагрузок на кость...

  Большой медицинский словарь

• - О. преимущественно грудного и поясничного отделов позвоночника, развивающийся в связи с климаксом...

  Большой медицинский словарь

• - см. Кости, болезни...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - и греч. póros- отверстие, по́ра) разрежение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества...

  Большая Советская энциклопедия

• - ...

  Орфографический словарь-справочник

• - остеопор"...

  Русский орфографический словарь

• - Болезненное разрыхление костей...

  Словарь иностранных слов русского языка

• - сущ., кол-во синонимов: 1 дистрофия...

  Словарь синонимов

"остеопороз пятнистый" в книгах

Ларин пятнистый

Пятнистый лев

автора Акимушкин Игорь Иванович

Ларин пятнистый

Из книги Жизнь насекомых [Рассказы энтомолога] автора Фабр Жан-Анри

Ларин пятнистый Все лето и всю осень до наступления морозов возле дорог виднеются заросли самого красивого из южных «чертополохов» - мордовника. Его цветочки собраны в круглые колючие голубые головки, и за это он получил свое латинское имя «эхинопс», что по-русски

Пятнистый лев

Из книги Следы невиданных зверей автора Акимушкин Игорь Иванович

Пятнистый лев Перед второй мировой войной на страницах научной и популярной прессы часто встречалось название «пятнистый лев». Вопрос о его существовании живо обсуждался многими газетами и журналами. История этого таинственного животного связана с именем охотника и

Пятиточечный, или пятнистый, долгоносик

Из книги Огород без вредителей автора Фатьянов Владислав Иванович

Пятиточечный, или пятнистый, долгоносик Небольшой коричневый жук длиной до 0, 5 см распознается по белым пятнам на спинке. Яйца белые, длиной 1 мм. Личинки кремового или белого цвета, имеют длину 6 мм, голова у них коричневая, форма слегка изогнутая.Пятиточечный долгоносик

Ларга (пятнистый тюлень)

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ЛА) автора БСЭ

Пятнистый олень

БСЭ

Пятнистый тюлень

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПЯ) автора БСЭ

Conium maculatum. Болиголов пятнистый

Из книги Гомеопатия для врачей общей практики автора Крылов А А

Conium maculatum. Болиголов пятнистый Тип кониума - старый человек, с выраженной физической и психической астенией, мышечной слабостью и дрожанием мышц. Полнота, сменяющаяся кахексией на поздних этапах жизни. Характерны головокружения, особенно при повороте в постели, при

21. АРОННИК ПЯТНИСТЫЙ

Из книги Растения - твои друзья и недруги автора Ахмедов Рим Билалович

21. АРОННИК ПЯТНИСТЫЙ Травники привозят аронник с Северного Кавказа, из Молдовы, Украины, Западной Грузии, Абхазии.Свежие и высушенные клубни аронника используют в отварах и спиртовых настойках при заболеваниях печени, мочекаменной болезни, ревматизме, геморрое, а также

Болиголов пятнистый

Из книги Народные средства в борьбе против 100 болезней. Здоровье и долголетие автора Николаева Ю. Н.

Болиголов пятнистый Слабые дозы настоек этого растения, применяемые длительное время, показали действие на молочные железы и кожу. Можно говорить о почти специфическом действии болиголова на грудные железы, в которых рассасываются опухоли и набухание. Целенаправленно

Болиголов пятнистый

Из книги Аптека здоровья по Болотову автора Погожев Глеб

Болиголов пятнистый Наиболее выраженной противоопухолевой активностью обладают алкалоиды кониин и метилкониин, содержащиеся в болиголове (Conium maculatum L., сем. зонтичных). Препараты на основе болиголова пятнистого используют при различных видах онкологических

Болиголов пятнистый

Из книги Пищевые отравления. Восстановление организма народными средствами автора Исаева Елена Львовна

Болиголов пятнистый Корневище этого растения напоминает хрен, а листья – зелень петрушки. Действующим веществом болиголова является алкалоид кониин, вызывающий паралич двигательных нервов. Для клинической картины отравления характерен паралич ног, при больших дозах

5 ноября Болиголов пятнистый

Из книги Календарь долголетия по Болотову на 2015 год автора Болотов Борис Васильевич

5 ноября Болиголов пятнистый Настойку болиголова применяют как болеутоляющее и противосудорожное средство. С ним делают припарки к опухолям. Из травы приготавливают ферменты на основе молочной сыворотки.Для этого на 3 л сыворотки берут полстакана травы, стакан сахара,

ПЯТНИСТЫЙ МИР

Из книги Русские плюс... автора Аннинский Лев Александрович

ПЯТНИСТЫЙ МИР Шадр был прав. В мыслях наших булыжник по-прежнему главное оружие. Вслед за Владимиром Коваленко, ответившим мне в статье о «Пятой колонне» (пятая колонна, как он уверен, - это русские на Украине) кладу этот краеугольный камень в наш разговор и соображаю: что

Такая патология, как пятнистый остеопороз представляет собой локальное повреждение костной системы под действием травматических факторов. Чаще возникает вследствие переломов и ушибов, а также у людей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Основная опасность недуга заключается в том, что он становится причиной сложных переломов шейки бедра и длительной потери подвижности, которые приводят к застойным явлениям в организме.

Причины развития пятнистого остеопороза

Остеопороз относится к хроническим болезням прогрессирующего характера. Под действием патологических процессов происходит утончение и снижение массы кости, что делает ее хрупкой и увеличивает риск возникновения переломов. Очаговый остеопороз является одной из форм патологии, что характеризуется хаотичностью поражения костной ткани и возникновением отдельных очаговых образований. Как правило, диагностируется на начальных этапах недуга и не приводит к уменьшению размеров пораженной кости.

Болезнь провоцирует ломкость костей.

Локальное повреждение костной ткани происходит под действием следующих негативных факторов:

• переломы, ушибы и смещения;
• порезы мягких тканей;
• местные воспалительные процессы;
• переохлаждение;
• ожоги;
• токсическое воздействие;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• сопутствующие аутоиммунные патологии;
• нарушения обменных процессов.

В основном пятнистая форма остеопороза имеет посттравматический характер, так как чаще возникает вследствие повреждения костной ткани при переломах. А также для развития патологии достаточно поверхностного воздействия на структуру кости, что характерно для неправильно проведенных инъекций или погрешностей во время оперативного вмешательства.

Как проявляется?

Болевые ощущения слабовыраженные, без особой симптоматики.

На начальных этапах болезнь имеет скрытый характер. В большинстве случаев остеопороз очаговой формы диагностируется вследствие проведения рентгенографии. На снимке зоны проявления разрушения кости имеют хаотичное расположение в виде овалов и кругов различных размеров. При прогрессировании патологии остеопороз костей характеризуется болевыми ощущениями, которые усиливаются при выполнении движений. На фоне болей и изменения структуры костной ткани нарушается подвижность и появляется характерный хруст. На поздних стадиях отмечается изменение осанки и ухудшение состояния волос, зубов и ногтевых пластин.

Болезнь склонна к периодическим ремиссиям, при которых болевой синдром становится маловыраженным.

Особое внимание вызывает пятнистый посттравматический остеопороз, который возникает вследствие перелома кости с сосудистыми нарушениями. В основном встречается в области предплечья. Патологический процесс начинается с отечности и чувства напряженности в мягких тканях. Далее отмечается гиперемия и синюшность кожных покровов. При выполнении движений возникают боли, которые распространяются по длине всей кости и близко лежащих суставных сочленений. Отмечается нарушение подвижности. Восстановительный период занимает около 2 месяцев. У пожилых людей может тянуться до полугода.

Диагностика

Исследование установит изменения плотности костной ткани.

Для начала, собирается полный анамнез жалоб, перенесенных травм и сопутствующих болезней. Далее проводится осмотр пораженных участков с определением их подвижности. Для установления точного диагноза используют следующие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Определяет функциональность организма путем определения количественных показателей важных элементов.
• Рентгенография. Самый информативный метод диагностики. Определяет локализацию и характер распространения очагов поражения на определенной кости.
• МРТ и КТ. Диагностируют минимальные изменения в костной системе. Диагностируют первые признаки остеопороза.
• Анализ минерализации костей. Определяет уровень насыщения костной ткани кальцием.

Как проходит лечение?

Лечебные мероприятия при остеопорозе направлены на увеличение костной массы и предотвращение ее дальнейшего разрушения. С такой целью назначают средства с высоким содержанием кальция и витамина D. Для нормализации состояния костей применяются стероидные препараты. Женщинам климактерического возраста показан прием средств, которые содержат эстроген. Чтобы купировать болевой синдром применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечебная физкультура укрепит мышечную и костную ткань.

Лечение болезни заключается в применении средств физической реабилитации, которые эффективны на начальных этапах развития патологии. Используют ЛФК, физиотерапию и массаж. Физические упражнения улучшают кровообращение и питание костной ткани. Физиотерапевтические процедуры снижают болевые ощущения и снимают отечность путем устранения застойных явлений. Массаж направлен на укрепление мышечного корсета и улучшение местной трофики.

Широко применяются бальнеологические процедуры в виде теплых ванночек с добавлением эфирных масел.

Особое внимание уделяется питанию. В рацион вводятся овощи, молочная продукция, орехи, злаки и жирные сорта рыбы. Минимизируется употребление кофеина, животных жиров и шоколада. А также в лечебных целях используют средства народной медицины на основе меда, орехов и трав. Благоприятно на состояние костной ткани влияет регулярное употребление лукового супа.

7215 0

При переломах костей нижних конечностей нейродистрофический синдром Зудека наблюдается в 30% случаев и относится к тяжелым осложнениям травм опорно-двигательной системы. Классическим рентгенологическим признаком является пегий или пятнистый остеопороз , который выявляется к 3-4-й неделе у 80% больных. От остеопороза, вызванного иммобилизацией конечности, эти очаги отличаются выраженным характером и коротким периодом развития. При этом в дистальных отделах голени и фаланг пальцев на фоне неизмененной костной структуры появляются множественные просветления без четких границ.

В клиниках СамГМУ предложен новый подход в лечении больных с посттравматическим остеопорозом нижних конечностей. Реабилитационный комплекс включает в себя психоэмоциональную коррекцию, лечебную физкультуру, физиотерапию, медикаментозную коррекцию, гравитационную терапию. Лечение проводится в Самарском областном межведомственном центре профилактики остеопороза, расположенном на базе клиник СамГМУ.

Цель психоэмоциональной коррекции - устранение дефицита информации относительно заболевания и возможных вариантов его развития. Пациентам объясняли необходимость проведения данного реабилитационного комплекса, в доступной форме рассказывали о сути, длительности и характере предстоящего лечения. В ряде случаев преднамеренно знакомили больных с возможными трудностями, объясняли их неизбежность на различных этапах лечения, настраивали на успешное их преодоление. Особый акцент делался нами на необходимости проведения занятий лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой и другими, рекомендованными лечащим врачом и курирующим психологом, методами не только под контролем методиста, но и самостоятельно.

Назначение ЛФК позволяло целенаправленно влиять на динамику кровообращения, способствовало сохранению двигательного стереотипа, активизировало метаболические процессы, предупреждало развитие атрофии мышц и стойких контрактур, поэтому методика лечебной гимнастики была ведущей формой терапевтического воздействия. Целью лечебной физкультуры в восстановительном периоде явилось решение двух основных задач. Первая - максимально возможное восстановление силы мышц путем занятий с методистами, упражнений на механоаппаратах, в бассейне и самостоятельных занятий. Вторая задача - обучение больных статическим упражнениям, которые они должны выполнять в домашних условиях на этапе амбулаторного лечения.

Физиотерапия явилась одним из основных звеньев реабилитационного курса и способствовала уменьшению интенсивности болей, оптимизации репаративных процессов, укреплению мышц. Назначали электрофорез кальция и фосфора на область пораженной конечности или здоровую конечность по продольной методике, ультразвук в импульсном режиме, ритмическую гальванизацию мышц. Особое место отводилось щадящему воздействию массажа - применялись предложенные нами массажные устройства (патенты № 40183 и № 40890). Нарастание процессов катаболизма в виде снижения минеральной насыщенности кости определяло необходимость применения препаратов, препятствующих этому состоянию. Назначали миакальцик, который подавляет активность остеокластов, увеличивает образование и активность остеобластов, уменьшает декальцификаиию и угнетает остеолиз, оказывает анальгетическое действие. Эффективна также была комбинация кальция и витамина D (кальций D3 Никомед). Применение умеренных величин повышенной гравитации краниокаудального направления создает за счет действия центробежных сил дополнительный приток крови к нижним конечностям, который обеспечивает возросшие потребности костной ткани в пластическом и энергетическом материале. Принудительное усиление кровоснабжения нижних конечностей способствует развитию дополнительного роста кровеносных сосудов и зоне трофических нарушений, увеличивает число функционирующих сосудов.

Динамика рентгенологического обследования в ходе лечения выявила более раннее уменьшение очагов просветления (пятнистого остеопороза), увеличение толщины кортикального слоя, более отчетливый трабекулярный рисунок. Рентгенологическое исследование показало, что нормализация костной структуры в случае применения предложенного комплекса происходит активнее, чем у других больных. Положительная динамика подтверждалась остеоденситометрией, которая, по мнению многих исследователей, является в настоящее время "золотым стандартом" прижизненного неинвазивного изучения минеральной плотности костной ткани (Котельников Г.П., Королюк И.П., Шехтман А.Г., 2003).

Разработанный нами лечебный комплекс позволил улучшить качество лечения больных с посттравматическим остеопорозом нижних конечностей на 45%, и его необходимо применять для уменьшения сроков пребывания в стационаре, более ранней активизации больных, снижения удельного веса стойкой утраты трудоспособности, улучшения качества жизни.


Панкратов А.С., Булгакова С.В., Шишкина А.А., Измалков Н.С.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"

В классификации остеопороза различают первичную и вторичную формы заболевания. По распространению патологии выделяют - равномерный и пятнистый остеопороз. Для первого типа заболевания характерно поражение всех крупных и мелких костей в организме. Пятнистая или очаговая разновидность локализуется в отдельных костных структурах. Очаговая форма определяется на рентгеновских снимках в виде участков с низкой плотностью костной ткани. Этим элементам присущи размытые очертания, разнообразной формы и величины. Кости приобретают пористую структуру, а их размер остается прежним.

Что провоцирует пятнистое поражение?

Очаговая форма остеопороза относится к патологиям вторичного генеза, потому что поражение развивается по определенным причинам:

• вследствие травмы - посттравматический остеопороз;
• после хирургического вмешательства - постоперационный;
• в результате влияния невыясненных источников заболевания - .

Кроме того, поражение костей провоцируется различными факторами, указанными в таблице:

Группы причин, вызывающих патологию	Конкретные факторы, провоцирующие заболевание
Генетические	Принадлежность к монголоидной или европейской расе
	Наличие остеопороза у близких родственников
	Низкий вес
Образ жизни	Астенический тип телосложения
	Чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение
	Адинамия - недостаток физических нагрузок
	Дефицит витамина D, связанный с проживанием в холодном климате
Гинекологические	Гормональные сбои
	Климактерический период
	Все виды бесплодия
Эндокринологические	Сахарный диабет
	Синдром гипокортицизма - выделение избыточного количества гормонов надпочечниками
Заболевания кроветворения	Ревматоидный полиартрит
	Болезнь Либмана-Сакса, когда иммунная система человека воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает с ними бороться
	Хроническая недостаточность гемодинамики
Прием медпрепаратов	Глюкокортикоиды - гормональные препараты
	Антикоагулянты, препятствующие сгущению крови
	Противосудорожные средства
	Некоторые антибиотики
	Цитостатики для лечения онкологических недугов

Основной признак остеопороза - уменьшение плотности костной ткани и снижение прочности костей.

Симптоматика и диагностика пятнистого остеопороза

На фоне запущенной стадии болезни наблюдают частые переломы костей.

Длительное время пятнистый или очаговый остеопороз протекает незаметно. Симптомокомплекс заболевания выражен:

• ноющими болевыми ощущениями в костях;
• судорогами в ночное время;
• хрупкостью ногтевых пластин;
• повышенной утомляемостью.

Если патология длительно остается без адекватного лечения, то появляются следующие осложнения:

• частые плохо срастающиеся переломы;
• затруднение перемещения;
• внешние дефекты.

Для диагностирования поражения костей важны:

• данные общего осмотра;
• наличие в анамнезе факторов риска;
• боли в костях.

Остеопороз костей можно диагностировать, используя лабораторные и инструментальные методы:

• специфические анализы крови и мочи;
• рентгенографию;
• КТ - компьютерную томографию;
• МРТ - магнито-резонансную томографию.

Аппаратные исследования установят степень повреждения костей.

В присутствии соответствующей симптоматики необходимо провести рентген той области, на которую пациент предъявляет жалобы. Осуществляют рентген позвоночника, лучезапястного или тазобедренного суставов. Денситометрия проводится на ранних стадиях заболевания. Это безопасная и безболезненная процедура, позволяющая оценить плотность костных тканей. Процедура не проводится женщинам в период беременности из-за невозможности долго находиться в требуемой позиции вследствие выраженных изменений в пояснично-крестцовой области.