Лечебная физкультура у больных после инфаркта миокарда. Какая должна быть лечебная физкультура после инфаркта миокарда

Принципиальным вопросом является определение функциональных возможностей пациента и соответствующего двигательного режима.

Наилучшие результаты достигаются при ранней, широкой и комплексной реабилитации.

Общепринятые программы физической реабилитации, действующие в настоящее время, предусматривают постепенное (поэтапное) расширение физической активности больных инфарктом миокарда.

Госпитальный этап реабилитации

Современные подходы в реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ) предусматривают, в среднем, 3-5-недельный госпитальный этап восстановительного лечения. Программа физической реабилитации больного ИМ в госпитальную фазу строится с учетом принадлежности его к одному из 4 классов тяжести.

Класс тяжести определяется на 1-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному объема физической нагрузки в виде лечебной гимнастики. Основная задача лечебной физической культуры (ЛФК) на стационарном этапе - активизация экстракардиальных факторов кровообращения, снижение отрицательного влияния госпитальной гиподинамии, подготовка пациента к бытовым физическим нагрузкам.

Период стационарного этапа реабилитации

Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени с подразделением каждой из них на подступени для индивидуализации подбора ежедневного уровня нагрузки и постепенного ее увеличения.

1-я ступень активности охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводят в и.п. лежа в постели. Применяют комплекс лечебной гимнастики № 1. В паузы отдыха выполняются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Продолжительность занятия 10-12 мин.

Нагрузка считается адекватной в том случае, если учащение частоты пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не превышает 20 ударов в мин, учащение дыхания - не более 6-9 в мин, САД повышается не более 20-40 мм рт. ст., ДАД - не более 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным).

Возможно урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) не более 10 мм рт. ст. При адекватной реакции организма на комплекс лечебной гимнастики, отсутствии приступов стенокардии и новых осложнений, отрицательной динамики ЭКГ больного переводят на 2-ю ступень.

На 2-й ступени активности больному разрешается присаживание к столу, прием пищи за столом, ходьба вокруг кровати и по палате. Нагрузка выполняется в рамках комплекса ЛГ № 2. Основное назначение комплекса - щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в и.п. лежа - сидя -лежа. Постепенно увеличивается число упражнений, выполняемых сидя. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются упражнениями в проксимальных отделах с вовлечением крупных суставов и мышечных групп в движение.

После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Упражнения комплекса ЛГ № 2 рекомендуются пациентам для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики . Продолжительность занятия 10-15 мин.

Комплексы упражнений, вызывающие депрессию сегмента ST, нарушение ритма или развитие тахикардии свыше 100 ударов в минуту, исключают из программы или подбирают более щадящий вариант. Показаниями к переводу больного на 3-ю ступень активности являются адекватная реакция пульса и АД, ортостатической пробы, приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т.

Противопоказаниями к переводу на 3-ю ступень активности являются частые приступы стенокардии, признаки недостаточности кровообращения На стадии и выше, частые пароксизмальные нарушения ритма и проводимости с выраженными гемодинамическими сдвигами.

3-я ступень активности включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на улицу. Больному разрешают ходьбу по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приема медленным шагом (до 70 шагов в минуту), по лестнице в пределах 1 пролета.

Основные задачи лечебной гимнастики на 3-ей ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, выходу на прогулку на улицу, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. ЛГ проводят в исходном положении сидя и стоя, постепенно расширяя объем нагрузок в рамках комплекса лечебной гимнастики № 3.

Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением, общей продолжительностью до 20 мин. Больным рекомендуют самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гигиенической гимнастики (УГГ) или во второй половине дня. Первый выход в коридор и первый подъем по лестнице рекомендуется осуществлять под контролем телемониторирования.

При адекватной реакции на нагрузку разрешаются прогулки по коридору без ограничения расстояния и времени, свободный режим в пределах отделения. К этому времени больные полностью обслуживают себя, им разрешено принимать душ.

4- я ступень (последняя для стационарного этапа) предусматривает в рамках свободного режима увеличение физической активности до уровня, на котором больной может быть переведен в специализированное отделение для больных инфарктом миокарда кардиологического санатория.

Больному разрешается выход на улицу и прогулки в темпе 70-80 шагов в минуту на расстояние 500-900 м в 1-2 приема.

На 4-й ступени больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4.

Основные задачи ЛГ 4-й ступени подготовить пациента к переводу в местный санаторий для прохождения 2-го этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового терапевта.

В занятиях используются движения в крупных суставах конечностей с постепенным нарастанием амплитуды и усилия, а также упражнения для мышц спины и туловища. Упражнения для рук и плечевого пояса следует выполнять с малым числом повторений. Темп выполнения упражнений медленный и средний.

Продолжительность занятия до 30 мин. Моторная плотность занятий составляет 8085%. Паузы отдыха обязательны после выраженных усилий или упражнений, вызывающих головокружение.

При выполнении упражнений допустимо повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки до 110 ударов в течение 3-6 мин, что соответствует уровню тренирующего воздействия. Темп ходьбы возрастает с 70-80 до 80-100 шагов в минуту, а пройденное расстояние с 500-600 м до 23 км в 2-3 приема. Разрешены прогулки 2 раза в день.

При отсутствии противопоказаний больному проводится велоэргометрия для определения пороговой мощности нагрузки, на основании которой рассчитывается оптимальный для больного темп ходьбы (см. ниже).

Следует отметить, что далеко не все больные могут преодолеть все ступени рекомендуемого комплекса физических нагрузок. При неблагоприятном течении начального периода инфаркта миокарда (появлении различных форм аритмий) частота последующих осложнений и летальных исходов повышается.

Раннее хождение по палате таких больных может сопровождаться нарастанием поздних осложнений и летальных исходов по сравнению с аналогичными по тяжести состояния больными, активизированными в более поздние сроки.

Лечебная физкультура у больных инфарктом миокарта, осложненным сердечной недостаточностью

В 2002г. разработана, апробирована и предложена к использованию в дополнение к существующей схеме программа реабилитации больныхинфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью.

Противопоказаниями к использованию программы являются: сердечная недостаточность III класса и выше по Killip , стеноз аорты выше средней степени, острое системное заболевание, неконтролируемая аритмия желудочков или предсердий, неконтролируемая синусовая тахикардия выше 120 ударов/мин, АВ-блокада 3-й степени без пейсмейкера, активный перикардит или миокардит, эмболия, острый тромбофлебит, сахарный диабет, дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями.

В классической схеме изменение двигательного режима базируется на календаре заболевания и динамике клинических данных и параметров ЭКГ. Проведение велоэргометрии в ранние сроки (5-10-й день) от начала заболевания можно проводить лишь у небольшого числа больных, при небольшой площади поражения сердечной мышцы и без тяжелых осложнений.

У больных с трансмуральным инфарктом миокарда, протекающим с осложнениями, проведение велоэргометрии в столь ранние сроки невозможно. В целях индивидуализации и более гибкого управления двигательным режимом больного, а также стимуляции функциональных резервов после определения класса тяжести состояния больного программа предусматривает проведение простых функциональных проб.

В целях соблюдения принципа адекватности и безопасности тестирующей нагрузки простые функциональные пробы выполняются в строгой последовательности. Только после получения адекватной реакции на предыдущую, более простую пробу переходят к следующей. Порядок тестирования: тест с апноэ, тест с гипервентиляцией, полуортостаз, 6-минутный тест - ходьба (таблица 9).

Например, в результате первичного функционального тестирования пациента получают данные, позволяющие определить ему двигательный режим выше первой ступени. Тогда в занятиях лечебной гимнастикой в 1 -й день используется комплекс двигательного режима 1а, на 2-й день - комплекс двигательного режима 16, на 3-й день - комплекс двигательного режима 2а, соответственно под контролем данных артериального давления и ЧСС.

Таблица 9. Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности

При неадекватных реакциях кардиореспираторной системы на предлагаемую нагрузку пациент занимается комплексом лечебной гимнастики на более низком функциональном уровне до достижения адекватной реакции.

Выбранный режим гарантирует выполнение любого движения в зоне аэробных нагрузок, что исключает опасность развития перенапряжения у больного ИМ, позволяет развивать выносливость организма больного.

Отличительной особенностью предлагаемых комплексов ЛГ является то, что дыхательные упражнения носят характер базовых упражнений. Регулирование глубины и частоты дыхания оказывает мощное системное воздействие на организм.

Именно дыхательные упражнения определяют величину физической нагрузки и позволяют регламентировать последовательность, темп и продолжительность выполнения движений в периферических суставах в различных исходных положениях.

Рациональное сочетание динамических и статических упражнений, применяемых последовательно для мелких, средних и крупных мышц рук и ног, синхронизация движения с определенной фазой дыхания являются эффективным методом индивидуального подбора физической нагрузки у больных острым инфарктом миокарда на ранних сроках госпитального этапа реабилитации, соответствующими всем основным принципам восстановительного лечения.

Задачами восстановительного лечения на ранних сроках инфаркта миокарда являются:

А) восстановление нормального стереотипа дыхания;

Б) рациональное сочетание дыхательного стереотипа со стереотипом реакции организма на исходное положение тела;

В) рациональное сочетание функции дыхания с увеличением уровня толерантности больного ИМ.
В основе активизирующих техник лечебной гимнастики лежат следующие дыхательные упражнения:
а) упражнения с «открытым» сопротивлением выдоху улучшают бронхиальный клиренс, увеличивают дыхательные объемы и препятствуют бронхиальному коллапсу;

Б) упражнения с задержкой дыхания повышают переносимость гипоксии за счет увеличения метаболической адаптации организма и миокарда в том числе (феномен разминки), повышают устойчивость к последующей ишемии;

В) упражнения с изменением длительности фаз дыхания увеличивают эффективность потребления кислорода из того же объема вдыхаемого воздуха, переносимость гипоксии, а так же стабилизируют рефлекторные реакции с дыхательного центра на сосудодвигательный.

Ходьба в тренирующем режиме

Ходьба в тренирующем режиме считается наиболее безопасным физиологичным методом реабилитации больных инфарктом миокарда в рамках свободного режима госпитального этапа. Ходьба - форма физической нагрузки (ФН), доступная практически всем, легко дозируется определением дистанции, темпом и временем ее преодоления.

Активная ходьба - сложный процесс, в котором участвуют все звенья ЦНС, она способствует нормализации нарушенных вегетативных функций организма, поскольку вызывает функциональные и трофические изменения во всех органах и тканях, особенно в сердечно-сосудистой системе. Наиболее эффективно использование тредмила при дозировании тренировок ходьбой.

На палатном двигательном режиме после проведения соответствующих проб у больных с неосложненным ИМ в пределах палаты применяют дозированную 3-6 минутную ходьбу в темпе 30-40 шагов в минуту под контролем частоты пульса, АД и субъективного состояния. При адекватной реакции пациента на предлагаемый объем нагрузки темп ходьбы увеличивается до 40-60 шагов в минуту.

При правильной активизации больного учащение пульса на высоте нагрузки не превышает 12 ударов в 1 мин, дыхания - 6-9 в 1 мин, уровень систолического давления повышается не более - 20-40 мм рт. ст., диастолического - 5-10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, падение артериального давления, выраженная слабость, бледность, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку.

На свободном двигательном режиме темп ходьбы составляет 70-80 шагов в 1 мин. При достижении стабильной адекватной реакции сердечно-сосудистой системы увеличивается время ходьбы и, соответственно, расстояние, проходимое в заданном темпе от 500 м до 1000 м, 1500 м. Затем прогулки на улице на расстояние 23 км в 2-3 приема. На следующем этапе темп ходьбы увеличивается до 80-100 шагов в 1 мин.

Для больных инфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, дозированная ходьба осуществляется в свободно выбранном темпе (обычно наиболее комфортный темп ходьбы составляет 40 шагов в мин) в течение 6 мин. При этом фиксируется пройденное расстояние в соответствии с вышеуказанной схемой.

Клинические данные дополняются данными ЭКГ-мониторирования или нагрузочных проб.

Для дозирования тренировочных нагрузок определяется пороговая частота сердечных сокращений и рассчитывается рабочая ЧСС в пределах от 60 до 90% от ее пороговой величины. Тренировки начинаются на следующий день после тестирования и проводятся ежедневно вплоть до выписки из стационара. Тредмил-тренировка проводится по принципу ступенчато нарастающей нагрузки без интервалов отдыха, до достижения устойчивой ЧСС на каждой ступени нагрузки.

Если отмечается переносимость тренировочной нагрузки больным, то мощность следующей тренировки снижается до предыдущей ступени. Цель тренировки - достигнуть стабильной реакции сердечно-сосудистой системы на предъявляемую нагрузку, а не пройти определенное расстояние.

В конце курса тредмил-тренировок проводится контрольная проба с физической нагрузкой на тредмиле.
Использование дозированной ходьбы возможно и с помощью специально подготовленных маршрутов под обязательным контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Санаторный этап реабилитации

Основными задачами санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда являются:

1) дальнейшее повышение физической работоспособности больных;
2) устранение или уменьшение психопатологических синдромов;
3) подготовка больных к профессиональной деятельности;
4) вторичная профилактика обострений ишемической болезни сердца.

Составление реабилитационной программы базируется на данных этапного обследования пациентов, включая подтверждение диагноза больного при выписке из стационара, определение функциональных возможностей пациента по толерантности к физической нагрузке.

Санаторный этап реабилитации предполагает организацию двигательной активности больного в рамках щадящего, щадяще-тренирующего, тренирующего режимов.

Оптимизировать использование физических нагрузок на санаторном этапе возможно при индивидуальном дозировании физических нагрузок, совершенствовании методов контроля переносимости и оценки эффективности занятий, использовании биотелеметрии, расширении используемых форм спортивно-прикладных упражнений, в том числе таких, как занятия на тренажерах, ходьба на лыжах, плавание и гидрокинезотерапия, гребля, бег, спортивные игры.

Основными ориентирами в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые значения ЧСС и продолжительность «пиковых» нагрузок. Продолжительность пика ЧСС должна составлять 3-6 мин. Пиковые нагрузки создаются на занятиях лечебной гимнастикой, при ходьбе по ровной местности и по лестнице 4-5 раз в день.

Однако у некоторых больных частота сердечных сокращений не может служить ориентиром в определении толерантности к различным физическим нагрузкам. Это больные с выраженной брадикардией или тахикардией, недостаточностью кровообращения, мерцательной аритмией, АВ-блокадой, искусственным водителем ритма и, наконец, лица, принимающие в-адреноблокаторы, кордарон и сердечные гликозиды.

У этой группы больных адекватность реакции на нагрузку учитывается по клиническим данным и результатам динамической записи ЭКГ.

ЛГ в санатории выполняют как индивидуальным, так и групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений постепенно возрастают. Время занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30-40 мин, при этом ЧСС может достигать 110-120 уд/мин в зависимости от режима.

Физическая нагрузка может быть повышена с помощью включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр.

После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие полноценному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

Тренировка с помощью дозированной ходьбы в санаторных условиях может осуществляться на специально подготовленных маршрутах.

Амбулаторно-поликлинический этап

На амбулаторно-поликлиническом этапе больные, перенесшие ИМ, представляют собой лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом. Основное значение ЛФК на этом этапе заключается в профилактике развития атеросклероза, лежащего в основе ИБС. Кроме того, систематически проводимая лечебная физическая культура способствует уменьшению объема медикаментозной терапии, а также может выступить альтернативой медикаментозному лечению.

Задачи ЛФК на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3) вторичная профилактика ИБС;
4) восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду;
5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения;
6) улучшение качества жизни больного.

На амбулаторно-поликлиническом этапе используют следующие формы лечебной гимнастики: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие ЛГ, занятие на тренажерах, дозированная ходьба, терренкур, гидрокинезотерапия, плавание, спортивные игры, ближний туризм, бег, ходьба на лыжах.

При проведении лечебной гимнастики в домашних условиях выполненные нагрузки и реакция на них регистрируются в дневнике. Перед занятием в дневнике больной отмечает дату занятия и производит подсчет пульса в течение 10 с. на лучевой артерии в состоянии покоя. После этого больной начинает заниматься ЛГ. Через каждые 3 мин выполнения упражнений (тренировки на тренажере), сразу после окончания занятия лечебной гимнастикой и каждую минуту до полного восстановления производится подсчет пульса, и все данные заносятся в дневник. По окончании занятий больной в динамике отмечает все ощущения, появившиеся во время занятий.

Наилучшей формой физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, являются длительные физические тренировки. Длительные, регулярные физические нагрузки у больных ИБС в условиях ограниченного коронарного резерва оказывают влияние на механизмы регуляции работы сердца, синхронизацию и оптимизацию деятельности мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес к моменту включения в группу. При благоприятном течении болезни, отсутствии коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца этот срок может быть сокращен до 3 мес.

Длительность курса тренировок 10-12 мес. Периодичность занятий - 3 раза в неделю; продолжительность одного занятия определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента в момент проведения занятия. Занятия проводят в помещении, оборудованном для велоэргометрии, что важно при тренировках больных ИБС с низким порогом переносимости физических нагрузок.

Длительные физические тренировки противопоказаны при:

Аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной с помощью клинических или инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.);
- нестабильной стенокардии и стенокардии IV функционального класса (ФК) ;
- нарушениях сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);
- нарушении атриовентрикулярной проводимости высоких степеней;
- недостаточности кровообращения II стадии и выше;
- артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт.ст.;
- наклонности к тромбоэмболическим осложнениям (тромбоэмболии в анамнезе, наличие тромбов в полостях сердца, тромбофлебиты);
- патологии опорно-двигательного аппарата.

Различают контролируемые тренировки, проводимые под наблюдением медицинского персонала (групповые и индивидуальные), и неконтролируемые или частично контролируемые, проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану. Контролируемые групповые тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят групповым методом 3 раза в неделю по 30-60 мин.

Оптимальное число больных в группе - 12-15 человек. Курс тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный и основной. Последний в свою очередь подразделяется на 3 этапа, что позволяет осуществить плавный переход от легких физических нагрузок к более нагрузочным, предотвращая возможность перетренировки.

Методически каждое занятие подразделяется на 3 раздела: вводный, основной и заключительный.

Показатели ЧСС, артериального давления, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, потоотделение изучаются до начала занятия, в конце вводного раздела, на пике нагрузки и в конце основного раздела, в конце заключительного раздела и до полного восстановления до состояния исходного покоя.

Показанием к переходу на основной курс тренировок является стабильная адекватная реакция пациента на используемые нагрузки, появление признаков экономизации функции сердечно-сосудистой системы на нагрузку: снижение АД и частота сердечных сокращений покоя, снижение ЧСС, АД и двойного произведения (ДП) нагрузки, быстрое достижение тренировочной ЧСС и артериального давления, снижение времени восстановления.

Основной период длительных тренировок (9-10 мес) подразделяется на 3 этапа.

В начале первого этапа основного периода основной части тренировочного занятия нагрузки должны соответствовать 50-60% от индивидуальной пороговой мощности у больных III ФК (слабая группа) и 60-75% от индивидуальной пороговой мощности у больных ФК (сильная группа).

Вводный период должен составлять не менее 10% времени занятия, заключительный - не более 25% времени занятия. В вводный период должен быть достигнут уровень частоты сердечных сокращений 75% от максимальной, рассчитанной для данного занятия, для данного пациента. В заключительный период ЧСС к концу занятия должна снизиться до уровня ЧССисх. + 15 % ЧССисх.

Например: частота сердечных сокращений покоя пациента К., относящегося к слабой группе, составило 75 уд/мин. При проведении функционального тестирования пороговой уровень нагрузки достигнут при ЧСС 135 уд/мин. ЧСС мах нагрузки 55 % от индивидуальной пороговой мощности составит:

ЧССмах. 55 % = ЧСС покоя + (ЧСС пороговой нагрузки - ЧСС покоя) х 0,55

ЧССмах. 55 % = 75 + (135 - 75) х 0,55 = 108 (уд/мин)

Соответственно максимальное значение частоты сердечных сокращений на занятии 108 уд/мин.

В водной части занятия ЧСС должна составить не менее 75% от максимальной, т.е. 100 уд/мин.

ЧСС вводной части = 75 + (135 - 75) х 0,55 х 0, 75 = 100 (уд/ мин).

В конце заключительной части занятия ЧСС должна составить не более 25% от максимальной, т.е. 83 уд/мин.

ЧСС заключительной части = 75 +(135 -75) х 0,55 х 0,25 = 83 (уд/мин).

Построение занятия должно происходить преимущественно по интервально-круговому методу, при котором физиологическая кривая частоты сердечных сокращений будет иметь несколько пиков ЧСС мах. для данного занятия (2-3) продолжительностью не более 30-40 с.

Критерии перехода к следующему этапу тренировок такие же, как на подготовительном этапе. Другим критерием перехода к следующему этапу тренировок может служить стабилизация состояния больных: отсутствие или урежение приступов стенокардии; отсутствие признаков недостаточности кровообращения.

Второй этап основного периода длительных тренировок направлен на максимальную стимуляцию компенсаторно-приспособительных реакций за счет интенсификации тренирующих нагрузок, стойкую стабилизацию клинического состояния больных, полную или частичную отмену коронароактивных препаратов. Длительность этого этапа около 5 мес. На этом этапе постепенно усложняется программа тренировок, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок.

С учетом индивидуальной пороговой ЧСС по данным велоэргометрии, частота сердечных сокращений в основной части занятия достигает 75% пороговой в «слабой» и 85% в «сильной» подгруппах.

Критериями перехода к следующему этапу тренировок являются: адекватная реакция на физическую нагрузку по данным анализа физилогической кривой занятия и других вспомогательных методов исследования.

К концу второго этапа тренировок толерантность больных к дозируемым нагрузкам значительно возрастает, улучшается реакция организма на возрастающие нагрузки в результате экономизации деятельности сердца, значительно улучшаются психологическое состояние и качество жизни больных, осуществляется вторичная профилактика ИБС.

На третьем этапе основного периода тренировок ставится задача закрепления достигнутого эффекта, перехода больного в более высокий функциональный класс, повышение трудоспособности.

На этом этапе тренировок (продолжительностью до 3 мес) происходит интенсификация нагрузок до 90% (в слабой группе) и 95-100% (в сильной группе) по отношению к пороговой ЧСС, определенной у больных при повторном проведении пробы с физической нагрузкой. Промежуточное исследование физической работоспособности, необходимое для оценки эффективности реабилитационной программы и выявления нового порога толерантности к физическим нагрузкам, целесообразно проводить 3-4 раза в год.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назначались больному в условиях медицинского контроля. С периодичностью 1 раз в 4-6 мес больных направляют на консультацию к кардиологу и врачу ЛФК для очередной проверки и коррекции нагрузок, выполняемых больным под самоконтролем.

Индивидуальные, контролируемые, оптимальные по тренировочному эффекту и безопасности тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, составляют 25% от индивидуальной толерантности к нагрузке. Точная дозировка нагрузки возможна при применении тарированных тренажеров.

При эргометрических тренировках (велоэргометр, тредмил, Гарвардская ступенька) всегда возможно установить мониторное наблюдение за состоянием сердца. Для больных III ФК тренировка в ходьбе проводится на фоне медикаментозной терапии. Темп ходьбы 3-3,5 км/час, продолжительность тренировки от 20-60 до 120 мин в зависимости от времени года. Рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики 1-2 раза в день.

Возможности физической реабилитации больных IV ФК резко ограничены. Рекомендованы пешеходные прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту, индивидуально подобранная лечебная гимнастика в щадящем режиме.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

19.10.2017

Инфаркт – опасное состояние, при котором деятельность главного «мотора» организма нарушена. Для людей, перенесших инфаркт, предусмотрен ряд реабилитационных процедур и лечебная физкультура, проще говоря – ЛФК.

Комплекс специализированных упражнений подбирает и комбинирует реабилитолог в тандеме с инструктором. Каждое из упражнений подбирается в индивидуальном порядке, течение и последствия инфаркта у каждого человека свои.

Правильный выбор и выполнение лечебной гимнастики приведут к быстрому восстановлению утраченных навыков, остановят развитие осложнений. Если плохо подобрать нагрузки или не контролировать их, это грозит ухудшением состояния, постельным режимом и назначением курса лекарств.

Когда начинать тренировки после инфаркта

Время, когда пора осваивать комплекс упражнений, находится в прямой зависимости от тяжести течения патологии, причин заболевания, возраста и пола, физической формы.

Противопоказания к физкультуре временные – запрет касается физических нагрузок в течение времени от острого периода. Уже на 3 неделе можно консультироваться с реабилитологом и при отсутствии осложнений начинать зарядку.

Сначала физические упражнения после инфаркта миокарда выполняются в положении лежа непосредственно на кровати, где отдыхает пациент. Когда инфаркт у человека случается впервые, ЛФК назначают спустя 3 недели, а если повторный – спустя 5-6 недель.

Правила реабилитации инфарктников

Пациентам, которым назначена лечебная физкультура, нужно точно соблюдать предписания врача – не увеличивать самостоятельно нагрузку, обязательно прекращать занятия в случае дискомфорта и ухудшения состояния. Если остановка упражнения не принесла облегчения, нужно принять нитроглицерин и обратиться к врачу.

Упражнения выполняются спустя 2 и более часов от приема пищи, не ранее. Тем, у кого выявлен атеросклероз / остеохондроз, противопоказаны наклоны ниже уровня сердца, чтобы ток крови не прилил к голове. Под запретом силовые упражнения и вращения головой, туловищем. Помещение, где проводится зарядка, нужно проветривать, на пациенте должна быть комфортная одежда.

Реабилитация инфарктников проходит в два этапа – стационарный и домашний, каждый этап характеризуется особенностями.

Стационарная реабилитация нацелена на задачи:

• стимулировать циркуляцию крови в периферических сосудах;
• улучшать психоэмоциональное состояние пациента;
• снижать напряжение мышц;
• повышать дыхательную функцию;
• активизировать системы, не позволяющие крови свертываться;
• наладить работу ЖКТ;
• предупредить артроз, атрофию мышц, пневмонию и другие осложнения;
• нормализовать трофические процессы.

Комплекс ЛФК при инфаркте миокарда подбирается с учетом выраженности коронарной недостаточности, обширности и глубины инфаркта, наличия осложнений. К окончанию стационарного периода реабилитации пациент может подняться на 1 этаж, пройти 2 км в день в несколько этапов. Организм не должен реагировать на физическую активность.

После стационарной следует домашняя реабилитация, когда пациент проходит назначенные процедуры в местной поликлинике или в санатории. Домашняя лечебная физкультура нацелена на задачи:

• повышение выносливости организма;
• вторичная профилактика ишемии;
• восстановление работы сердца и сосудов;
• улучшение качества жизни;
• уменьшение дозировки назначенных препаратов.

Выполнять зарядку нужно в определенное время и точно так, как показал инструктор – количество повторов и интенсивность упражнений должны быть не перегрузкой, а нормированной зарядкой для сердца, перенесшего инфаркт миокарда.
Рекорды не ставятся, цель иная – восстановить работоспособность организма, избежать инвалидности, предотвратить рецидивы. Представлены те упражнения, которые входят в комплекс зарядки людей после инфаркта. Комплекс корректируется врачом под пациента.

Комплекс ЛФК

В зависимости от тяжести состояния пациента, возраста и пола, указанный комплекс изменяется, дополняется.

Стандартные упражнения:

• встать прямо, ноги – на ширине плеч, а руки размещены по бокам. Нужно сконцентрироваться на дыхании, не напрягаться. На вдохе руке подымаются над головой, нужно за ними потянуться. На выдохе руки по окружности опускаются плавно на место. Повторить 4-6 раз;
• исходное положение – то же, что в первом упражнении. На выдохе — медленное приседание с небольшим наклоном торса вперед и отведением рук позади себя. При возвращении в исходную позицию выполняется вдох. Повторить 4-6 раз;
• встать прямо, стопы развернуть носками в стороны, а руки поместить на пояс. На повороте в правую сторону руки разводят в бока и делают вдох. При возвращении в исходную позицию выдыхают, повторяют в левую сторону. Упражнение выполняется 6 раз;
• исходное положение – встать ровно, руки по швам. Делают вдох, приседают, помещая руки на пояс. Во время приседания нужно сделать выдох. Вернувшись в исходную позицию, делают вдох. Повторить 4 раза. Приседания полезны, разгружают периферические сосуды, нормализуют венозный кровоток, предотвращают застой крови и тромбоз сосудов;
• нужен стул со спинкой. Исходная позиция – сесть на стул и опереться о спинку, руками взяться за сиденье, ноги выпрямить, оставив стопы на полу. На вдохе прогнуть спину, откинуть голову назад. На выдохе вернуться в исходную позицию, повторить 6 раз.

Реабилитация включает не только ЛФК при инфаркте миокарда, но прием врачом лекарств и лечебную диету. Питание исключает жирные и острые блюда, алкоголь и газировку, сладости и другие продукты. В рационе должно быть больше клетчатки и витаминов. Подробное меню распишет врач.

Все лечебные мероприятия в комплексе дадут эффект. Если инструктор разрешает, во время упражнений можно пользоваться спортивным инвентарем – гимнастическими палками, мячами и пр. Необходимость в дополнительных снарядах возникает по мере улучшения здоровья, когда пора наращивать нагрузки.

Упражнения для лежачих пациентов

Пациентам, вынужденным соблюдать постельный режим, ряд упражнений ЛФК при инфаркте миокарда придется проводить в горизонтальном положении.

Для них разработаны виды активности:

• дыхание с помощью диафрагмы – 4 раза;
• разжимание пальцев в кулак на скорость – 10 раз;
• вращение стопами по часовой стрелке и обратно – 5 раз;
• подтягивание ног к себе, чтобы колени согнулись, стопы не отрывались от кровати – 4 раза;
• сгибание рук в локтевом суставе – 4 раза;
• приподнимание таза – 3 раза. Проводится под контролем и с помощью инструктора.

После перечисленных выше упражнений нужно немного передохнуть, чтобы дыхание восстановилось, а сердечный ритм нормализовался.

Когда состояние придет в норму, зарядку продолжают:

• ноги согнуты в коленях, стопы остаются на постели. Колени свести и развести в стороны – 5 раз;
• руку выпрямить и отвести в сторону – 4 раза каждой рукой;
• повороты на бок – 3 раза в каждую из сторон. Проводится под контролем и с помощью инструктора;
• вращение кистями – 5 раз.

Выполняя ЛФК после инфаркта миокарда, контролируют свое самочувствие и не перенапрягаются. Движения должны быть аккуратными. Если ощущается сильная усталость, не нужно ее превозмогать, правильнее сделать короткий отдых и после него возобновить выполнение гимнастики.

О том, как правильно выполнять упражнения, можно узнать в рекомендациях на видео. Тем, кто испытывает сложности с выполнением гимнастики из положения лежа, рекомендуется использовать валики и подушки, обеспечивая себе удобную позицию.

Любое из перечисленных упражнений должно выполняться без особых затруднений, с удовольствием. Если сложно сразу выполнить нужное число повторений, можно начать с меньшего, постепенно доводя до нормы.

Дыхательная гимнастика

Чтобы лечебная гимнастика после инфаркта миокарда приносила пользу, нужно правильно дышать. Спокойное дыхание нормализует сердцебиение, ток крови улучшается, поможет привести в порядок давление, другие параметры.

Одна из методик – дыхание по Стрельниковой. Автор методики была певицей, и разработала она эту технику для певцов. Уникальность гимнастики в том, что только в этой методике предусмотрен короткий и резкий вдох на фоне упражнений, направленных на сжатие грудной клетки.

Физкультура после инфаркта заставляет кровь активнее двигаться по всему телу, а с помощью дыхательной гимнастики кровь насыщается кислородом и доставляется к органам в самом лучшем виде. Дыхание по Стрельниковой повышает усвоение кислорода тканями, раздражает рецепторы на слизистой носа, что взаимосвязано со всеми органами.

Методика подходит пациентам всех возрастов, не только после инфаркта, но и во время простуды. Правильное дыхание ускоряет лечение, станет профилактикой от развития осложнений.

Гимнастика выполняется дважды в день – по утрам и перед сном. Всего нужно выполнить 1500 вдохов. Важно разграничить прием пищи и ЛФК после инфаркта, все упражнения делают за 2 часа до еды или спустя 1 час после. Для профилактики разных патологий дыхательную гимнастику хорошо выполнять вместо утренней зарядки после пробуждения. Можно и вечером заняться правильным дыханием по Стрельниковой, чтобы снять накопленную усталость, улучшить память, повысить жизненный тонус.

Благодаря правильному дыханию пациенты ощущают прилив бодрости и повышение работоспособности. Правильное выполнение дыхательных упражнений избавляет от сутулости, обеспечивает телу гибкость, улучшает работу мочеполовой системы, ускоряет выздоровление в случае гинекологических болезней, варикоцеле.

Дыхание по Бутейко – другая популярная методика, способная ускорить лечение разных недугов: пневмонии в хронической форме, токсикоза, ринита, приступов удушья от бронхиальной астмы, эпилепсии, стенокардии. Автор методики предлагает подавлять глубокое дыхание силой воли, устраняя гипервентиляцию легких по необходимости.

Выполняя упражнения, человек расслабляет мускулатуру органов дыхания, задерживая вдох до того момента, пока не ощутит нехватку кислорода. Такой принцип сделает дыхание не глубоким, дышать приходится реже, что расширяет бронхи и сосуды, снимает возбужденное состояние нервной системы.

Дыхательной гимнастикой разрешается заниматься в присутствии врача. Особенно важна помощь медика во время приступов удушья. Врач научит, как справиться с критическими состояниями и проводит тренинги. Это поможет с помощью дыхания отрегулировать самочувствие. Обязательно оцениваются показания и противопоказания к дыхательной гимнастике, это касается каждого из упражнений лечебной физкультуры – они не могут быть полезными или вредными.

Что касается выбора упражнений дыхательной гимнастики для снятия болевого приступа, нужно завести дневник, куда вносится информация о лекарствах, их дозировке, рекомендациях относительно ЛФК и их соблюдении, об изменениях в самочувствии. Анализируя информацию, можно приступать к профилактике рецидивов, контролируя дыхание. Когда состояние нормализуется, график тренировок корректируется.

Восстановить трудоспособность человека после инфаркта и повысить качество жизни поможет активный образ жизни, включающий утреннюю лечебную зарядку, дозированные прогулки пешком, подъемы по лестнице и дыхательную гимнастику.

Процесс реабилитации будет не быстрым, но торопиться не следует, главное – достигать положительных изменений в самочувствии. Нагрузки должны наращиваться своевременно, чтобы во время ЛФК не было одышки, чувства усталости и дискомфорта в грудине. Лечащий врач подберет элементы гимнастики, будет контролировать состояние пациента.

Введение 3

1. Система реабилитации при инфаркте миокарда 4

2. Методика ЛФК при реабилитации больных с инфарктом миокарда 7

Заключение 13

Список литературы 14

Приложение 15

Введение

Лечебная физическая культура получила в настоящее время всеобщее признание как метод восстановительной терапии выздоравливающих от инфаркта миокарда. Раньше больным при инфаркте миокарда рекомендовался строгий постельный режим, так как считалось, что абсолютный покой помогает лучшему рубцеванию пораженного участка сердца. Однако организму не безразлично длительное бездействие. Оно приводит к общей слабости, психической депрессии и повышает склонность к сердечной недостаточности.

Под влиянием дозированной физической нагрузки расширяются сосуды сердца, раскрываются дополнительные капилляры, что приводит к улучшению кровообращения всех его отделов. Дозированная физическая тренировка сердца активизирует в нем процессы обмена, способствует усилению сократительной функции миокарда. Кроме того, физическая активность приводит к улучшению кровоснабжения всех органов и систем, тренирует лучше всех лекарств свертывающую и антисвертывающую систему организма, тем самым уменьшая возможность закупорки сосудов сгустками крови (тромбами).

Важным является положительное влияние физической культуры на центральную нервную систему. Физические упражнения способствуют снятию психической подавленности, возникающей у больного в связи с перенесенным инфарктам, доставляют удовольствие, вызывают положительные эмоции.

Цель работы - рассмотреть методику проведения лечебной физической культуры при инфаркте миокарда.

1. Система реабилитации при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза .

Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.

В образовании тромба определенное значение имеет повышенная свертываемость крови.

Наиболее характерным симптомом является резкая боль в области сердца, которая локализуется на передней поверхности груди и за грудиной, нередко боли ощущаются в области сердца, в подложечной области или между лопатками. Боли сопровождаются значительным ухудшением общего состояния. После прекращения резких болей у пациента остаются тупые боли.

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе) .

I функциональный класс - обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс - боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т.е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с фармакологическими средствами применяют ЛФК и массаж. В.И.Дубровским разработана методика общего массажа в ранние сроки с оксигенотерапией. Задачи массажа: устранение болевого приступа, психоэмоционального напряжения, профилактика тромбоэмболии; ускорение мышечного кровотока; снятие спазма венечных сосудов, улучшение коронарного кровообращения.

Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется кровоток, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима.

Важное место в системе реабилитации больных занимает ЛФК. В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, период восстановления и поддерживающий.

Стационарный период. Лечебная гимнастика в и.п. лежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 5-15 мин, темп медленный, вначале с небольшой амплитудой и дыхательные упражнения. Необходим контроль ЭКГ.

Период выздоровления проходит в кардиологическом санатории. Включают дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, игры, терренкур и др. Занятия проводят групповым методом. Продолжительность периода 1-1,5 месяца в санатории и 1 месяц дома (под наблюдением врача-кардиолога). Занимаются больные или самостоятельно, или в поликлинике под руководством методиста лечебной физкультуры. Необходим контроль ЭКГ.

Поддерживающий период начинается с 3-4-го месяца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больного. Используются следующие средства ЛФК: лечебная гимнастика, прогулки (дозированная ходьба), лыжные прогулки, езда на велосипеде, рыбалка, собирание грибов и ягод и др.

Методика ЛФК зависит от клинического течения заболевания, возраста, пола, физической подготовки и двигательного режима пациента. При составлении комплекса ЛГ учитывают состояние здоровья больного, возраст; и.п., дозировка (повторяемость упражнений) и регулярность выполнения комплекса также зависят от характера течения заболевания, его стадии .

При постельном режиме включают упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательную гимнастику и упражнения на расслабление.

При палатном режиме рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в и.п. лежа и сидя, а дыхательная гимнастика в и.п. стоя, держась за спинку стула. Включают ходьбу по палате и на месте, а затем с выходом в коридор, ходьба по коридору, по лестнице; при свободном режиме - с выходом в сад (парк больницы) и занятия ЛФК в зале лечебной физкультуры больницы в и.п. сидя и стоя (вначале сзади стула), включая общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Темп медленный и средний.

2. Методика ЛФК при реабилитации больных с инфарктом миокарда

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа) .

Первый этап - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления.

Задачи ЛФК:

1. предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);

2. улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;

3. восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);

4. создание положительных эмоций.

1. острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одышка, отек легких;

2. шок, аритмии;

3. тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С;

4. отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Основная форма - лечебная гимнастика в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни сутки .

Показания к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного на постельном режиме): купирование болевого синдрома; ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень «б»: сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки); выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту); тяжелая одышка в покое или при малейшем движении; большое количество застойных хрипов в легких;

С переводом больного на подступень «б» ему назначают Комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этoгo комплекса - борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности.

Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа Индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором.

Начало занятий лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений - медленный, подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30% от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий - 10-12 мин.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима - до выхода его в коридор. На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса - предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2-3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа - сидя - лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.

Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца .

Задачи ЛФК:

1. восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

2. увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. недостаточность кровообращения II степени и выше;

2. хроническая Коронарная недостаточность IV функционального класса;

3. тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

4. рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5. аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи). При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно не музыкальным сопровождением. Длительность занятия - 20-30мин.

Третий этап реабилитации - поддерживающий - Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни. При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников, -700-900 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

1. поддержание и увеличение физической работоспособности;

2. вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

Заключение

Проблема реабилитации больных с инфарктом миокарда является социальной, так как в последние годы значительно участились случаи этого заболевания не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых людей; нередки инвалидность и летальный исход.

В основу восстановительного лечения постинфарктных больных заложены принципы этапности, преемственности, комплексности и строго индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ведущее место в реабилитации отводится ЛФК, умеренным физическим тренировкам (ходьба, прогулки на лыжах и др. циклические виды упражнений), целью которых является постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок

Список литературы

1. Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. - М.: СМОЛГИЗ, 1998.

2. Григорян В.Л. Лечебная физкультура при пороках сердца. - М, 2000.

3. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия). - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001.

4. Ивлицкий А.В. Сердечно-сосудистые заболевания, профилактика и лечение. - М., 2000.

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в сторону - вдох, опустить руки вдоль туловища - выдох (2-3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед - вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног - выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

5. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу - вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь - выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть их в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3-4 раза).

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.

5. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3-5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу - выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развести руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох - выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову - на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево - выдох (4-6 раз).

10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы из-за нарушения коронарного кровообращения. Занимает первое место по количеству летальных исходов. ЛФК после инфаркта миокарда помогает вернуться к нормальной жизни, снизить риск опасных осложнений.

Особенности ЛФК

Сегодня лечебная физическая культура признана как метод восстановительной терапии для людей, перенесших инфаркт миокарда.

Раньше считалось, что строгий постельный режим, полный покой ускоряют рубцевание пораженного участка сердца. Однако исследования показали, что длительное бездействие негативно сказывается на здоровье: появляется общая слабость, депрессия, повышается риск сердечной недостаточности.

Упражнения ЛФК после перенесенного инфаркта миокарда:

• расширяют коронарные сосуды;
• раскрывают дополнительные капилляры и артериолы;
• улучшают кровоснабжение всех отделов сердца;
• активируют обменные процессы в сердечной мышце и во всем организме;
• усиливают сократительную функцию миокарда;
• улучшают работу свертывающей и антисвертывающей системы крови, благодаря этому уменьшается риск закупорки сосудов тромбами.

Большое значение имеет благоприятное действие физических упражнений для ЦНС. Регулярные тренировки снимают психологическую подавленность у пациентов, нормализуют сон, вызывают положительные эмоции.

Классификация тяжести состояния

Инфаркт миокарда развивается, когда тромб или атеросклеротическая бляшка перекрывают просвет коронарного сосуда. Повышенному риску подвержены лица, страдающие атеросклерозом, хронической коронарной недостаточностью.

Последнее обновление: Ноябрь 29, 2018

После инфаркта миокарда для восстановления здоровья необходима лечебная физкультура (ЛФК), которая позволит предотвратить различные осложнения, в том числе уязвимость работы сердца и расстройства свертываемости крови. Упражнения подбираются в зависимости от состояния больного и постепенно усложняются.

Когда начать лечебную физкультуру?

Время начала занятий определяет лечащий врач исходя из развития патологии, самочувствия больного, его возраста, пола и физической подготовки. Как правило, они позволены на следующий день после приступа. Зарядка выполняется в постельном режиме. К активным физическим нагрузкам можно приступить уже с 3-ей недели, если перенесенный инфаркт был первым. В противном случае на это потребуется не менее 5 недель.

Если после приступа случаются обострения, стоит прервать выполнение упражнений. Как правило, спустя 3 дня после обследования при отсутствии осложнений выполнение тренировок можно возобновить, но контроль лечащего врача необходим.

Этапы и задачи гимнастики

Упражнения могут выполняться и в постельном, и свободном режиме, что зависит от степени активности болезни. Разобраться в этом поможет следующая таблица:

Степень	День болезни	Режим	Дозволенные нагрузки
1А	1-й	Постельный строгий	Больной находится в лежачем положении. Специальные упражнения из ЛФК запрещены. Он может только поворачиваться на правый бок, самостоятельно принимать пищу.
1Б – 2А	Со 2-го по 3-ий	Постельный расширенный	Больной может самостоятельно поворачиваться и садиться в постели, причем изначально с помощью медперсонала, а потом самостоятельно. Позже можно пересесть на стул. Разрешены упражнения в лежачем положении, которые выполняются в течение 8-10 минут. Дыхание должно быть статическим. После каждого упражнения необходимо делать перерыв. Пульс не должен превышать 20 ударов в минуту.
2Б – 3А	С 4-го по 14-ый	Палатный строгий	Больной уже может ходить по палате и коридору на расстоянии от 20 до 200 м. Дозволены уже упражнения, выполняемые в сидячем положении. Темп медленный или средний.
3Б	С 14-го по 21-й	Палатный расширенный	Больному уже дозволены прогулки по коридору без ограничений. Выполняются упражнения в стоячем и сидячем положениях, причем могут быть как индивидуальными, так и групповыми.
4А и 4Б (классы I, II, III и IV)	С 21-го	Свободный	Допустимы уже прогулки, причем скорость шага средняя – от 70 до 100 шагов в минуту. Выполняется комплекс упражнений в сидячем и стоячем положении.

Так, условно лечебную физкультуру можно поделить на два этапа, каждый из которых имеет свои задачи:

1. Стационарный . Проводится сразу после приступа. Он необходим для стимуляции крови в периферических сосудах, снижения напряжения мышц, повышения дыхательной функции и активации систем, которые предотвращают свертывание крови. Благодаря грамотным нагрузкам удается избежать артроза, атрофии мышц, пневмонии и прочих осложнений. К тому же они позволяют повысить психоэмоциональное состояние человека. После завершения этапа уже удается самостоятельно подниматься на 1-й этаж и проходить 2 км в день.
2. Домашний . Требуется после стационарного этапа. Домашняя реабилитация нужна, чтобы повысить выносливость организма, восстановить работу сердца и сосудов, повысить качество жизни и сократить дозировку употребляемых препаратов. К тому же является вторичной профилактикой ишемии.

Определять нагрузки может только инструктор, ведь физические перенапряжения для перенесенного инфаркта недопустимы.

Комплекс упражнений для стационара

Тренировку нужно проводить спустя 2 часа после еды. Если больной страдает от атеросклероза или остеохондроза, ему запрещены наклоны, силовые упражнения, вращения головой и туловищем. Всё это отрицательно влияет на работу сердца.

Комплекс состоит из упражнений, которые выполняются в горизонтальном положении от 4 до 8 раз по мере улучшения состояния:

1. Сгибать и разгибать пальцы рук.
2. Вращать в разные стороны стопы или поочередно сгибать и разгибать их.
3. С вдохом согнуть предплечья и отвести локти в стороны, а с выдохом разомкнуть опустить руки вдоль туловища.
4. С вдохом руки опустить вдоль туловища и повернуть ладонями вверх. С выдохом медленно поднять их вперед, перевернуть ладони вниз и потянуться к коленям, приподнимая голову и напрягая мышцы туловища и ног. Если упражнение сложно дается, изначально можно голову не приподнимать.
5. Согнуть левую ногу, не отрывая от постели, а после опустить. Выполнить то же самое правой ногой. По возможности можно усложнить упражнение – сгибать одну ногу и одновременно разгибать другую.
6. Ноги согнуть в коленях. Изначально опустить в правую сторону, а затем – в левую.
7. Ноги согнуть в коленях, а руки держать вдоль туловища. Вытянуть левую руку вперед, а после потянуть ее к правому колену. Повторить то же самое на другую сторону.
8. Ноги выпрямить, а руки держать вдоль туловища. С вдохом одновременно выполнить 3 действия – поднять левую руку и правую ногу, а голову повернуть в правую сторону. С выдохом принять исходное положение. Повторить то же самое на другую сторону, но голову уже повернуть в левую сторону.
9. Руки согнуть в локтях, а пальцы сжать в кулак. Одновременно выполнить круговые вращения кистями и стопами.
10. Ноги выпрямить и немного развести, а руки держать вдоль туловища. С вдохом левую руку приложить к голове, а с выдохом коснуться правого края кровати. Выполнить то же самое на другую сторону.
11. Руки расставить вдоль туловища. С выдохом на 2-2,5 секунд напрячь мышцы ягодиц, нижних конечностей и тазового дна. С вдохом расслабиться.
12. Руки расставить вдоль туловища. С выдохом их поднять вперед, а с выдохом опустить.

На расширенном постепенном режиме можно практиковать упражнения, которые выполняются с полупостельного положения по 3-4 раза:

1. На выдохе руками немного надавать на грудную клетку и живот.
2. Согнуть руки в локтях. Одновременно согнуть кисти рук и ступни, а после разогнуть.
3. С вдохом поднять руки вверх за голову, а с выдохом опустить.
4. Имитировать ходьбу – согнуть правую ногу в колене и правую руку в локте, а с их разгибанием то же самое выполнить для правой ноги и руки.
5. Опереться на локти, с вдохом поднять грудную часть и руками надавить на грудную клетку и живот. С выходом опуститься.
6. С вдохом через стороны поднять руки за голову, а с выходом опустить вдоль тела.
7. Руки опустить вдоль туловища. С вдохом поднять таз, опираясь на согнутые в коленях ноги и ровные руки. С вдохом опуститься на постель.
8. Поднять корпус до сидячего положения. Если упражнение трудно дается, можно привязать к спинке кровати веревку или длинную ткань, за которую ухватиться руками при поднятии корпуса.
9. С вдохом поднять корпус, уже опираясь руками на постель, а с выдохом медленно лечь.
10. Поднять корпус вверх. С сидячего положения опустить ноги вниз, чтобы свисали с кровати. Дышать спокойно.

Все 10 упражнений наглядно продемонстрированы на картинке:

Комплекс упражнений для домашней реабилитации

Вот примеры эффективных упражнений, которые выполняются в стоячем положении и повторяются 4-6 раз:

1. Встать ровно, руки опустить, а ноги расставить по ширине плеч. Медленно поднять руки вверх и опустить, а после ими описать около себя небольшой круг.
2. Ноги на ширине плеч, а руки на поясе. Повернуться корпусом в левую сторону, развести руки в стороны и вдохнуть. Вернуться в начальное положение и выдохнуть. Повторить то же самое, но на другую сторону.
3. Ноги на ширине плеч, а руки опустить. Глубоко вдохнуть, присесть и сделать небольшой наклон вперед. Руки отвести немного назад и выдохнуть. Медленно вернуться в стоячее положение.
4. Не меняя начального положения, глубоко вдохнуть, руки поставить на бедра и с выдохом присесть. С вдохом вернуться в начальное положение.

Продолжается тренировка упражнениями, которые выполняются на стуле и повторяются по 4-5 раз:

1. Опереться на спинку стула. Ухватиться руками за сиденье, а ноги вытянуть. Прогнуться туловищем и отвести голову назад с плавным вдохом. Вернутся в начальное положение и плавно выдохнуть.
2. Сесть на край стула. С вдохом отвести в стороны левую руку и правую ногу, а с выдохом вернуться в начальное положение. Повторить то же самое для правой руки и левой ноги.
3. Опереться на спинку стула, а руки опустить вдоль туловища. Поднять правое плечо и одновременно опустить левое. Затем опустить правое плечо, а левое – поднять. Дыхание должно быть свободным.
4. С вдохом отвести руки в стороны, а далее с выдохом с помощью рук поднять правое колено к груди. Выполнить то же самое для левого колена.
5. Руки на поясе. Левую руку положить на правое колено и выдохнуть, а после вернуться в начальное положение и вдохнуть. Повторить то же самое на другую сторону.
6. Спокойно дышать 20-30 секунд и закончить тренировку.

Ходьба для реабилитации

В рамках палатного и свободного режима одним из эффективных методов полного восстановления является активная ходьба. Она активирует все звенья центральной нервной системы и нормализует нарушенные вегетативные функции организма, вызывая функциональные и трофические изменения во всех тканях и органах, в том числе сердечно-сосудистой системы.

Осваивать ходьбу стоит по такой схеме:

1. В палатном расширенном режиме, если у больного отсутствуют осложнения инфаркта миокарда, разрешена 3-6-минутная ходьба. Темп – 30-40 шагов в минуту. При этом нужно контролировать частоту пульта, показатели артериального давления и субъективные ощущения.
2. Если организм адекватно реагирует на предыдущие нагрузки, увеличить темп ходьбы – 40-60 шагов в минуту. При этом пульс не должен повышаться более чем на 12 ударов в минуту, показатели систолического давления повышаются не более чем на 20-40 мм рт. ст., а диастолического – на 5-10 мм рт.

Если нагрузки вызывают стенокардию, резкую одышку, падение давления, выраженную слабость и бледность, стоит прервать ходьбу и вернуться к начальному этапу.

1. В свободном режиме начальный темп ходьбы – 70-80 шагов в минуту. Изначально проводить 6-минутные тренировки. Если при таких нагрузках наблюдается стабильная адекватная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, можно увеличить расстояние от 500 м до 1000 м, а далее – до 1500. При этом темп менять не нужно. Рекомендованы прогулки на расстояние 2-3 км в несколько приемов.
2. Если предыдущие нагрузки уже даются с легкостью, увеличить темп ходьбы до 80-100 шагов в минуту. Расстояние ходьбы также постепенно увеличивать от 500 м до 1000 и 1500 м.

Видео: ЛФК после инфаркта миокарда

Какая лечебная физкультура проводится спустя несколько недель после приступа, расскажет и покажет эксперт во 2-й части видео:

После перенесения инфаркта миокарда для восстановления самочувствия крайне важно освоить правильную лечебную физкультуру. Она необходима для стимулирования кровотока, что требуется для тренировки сократительной функции миокарда. К тому же правильные физические нагрузки в период реабилитации нужны для возвращения больного к полноценной жизни.