소아용 해열제는 소아과 의사가 처방합니다. 그러나 아이에게 즉시 약을 투여해야 할 때 발열에 대한 응급 상황이 있습니다. 그런 다음 부모가 책임을지고 해열제를 사용합니다. 유아에게 무엇을 줄 수 있습니까? 나이가 많은 어린이의 온도를 어떻게 낮출 수 있습니까? 어떤 약이 가장 안전한가요?
심근이 심각하거나 중대한 산소 결핍을 경험하는 경우 일련의 생화학 적 변화가 발생하며 그 결과 ECG에 특정 변화가 나타납니다-ST 세그먼트의 우울증.
대부분의 경우 그러한 변화는 그렇지 않다는 것이 입증될 때까지 급성으로 간주되어야 합니다. 그러나 때때로 관상 동맥에 문제가 없는 사람들의 경우에도 우울증이 수년 동안 ECG에 남아 있습니다. 임상 사진만으로 환자 관리 전술을 결정할 수 있지만 클리닉에 대해서는 이야기하지 않겠습니다.
먼저 이 ST 세그먼트가 ECG에서 어디에 있는지 봅시다.
왼쪽에는 단일 컴플렉스 및 ST 세그먼트의 도식적 표현이 표시됩니다. 컴플렉스의 처음부터 끝까지 가상의 선(ISOLINE)을 그리면 ST 세그먼트를 통과합니다. 즉, 여기에는 높이도 우울증도 없습니다. 이것이 표준입니다. 세그먼트가 등치선 아래에 있으면 "우울증"이라고 하고, 반대로 등치선 위에 있으면 "표고"라고 합니다.
상승 또는 우울증이 항상 병리적인 것은 아니며 심각도에 따라 다릅니다.
정상적인 휴식
가슴에함몰은 0.5mm 미만이어야 합니다.
사지 리드함몰은 0.5-1mm 미만이어야 합니다.
ECG 스니펫을 살펴보겠습니다.
먼저 아이소라인을 그려야 합니다. 측정의 정확성은 이 단계의 정확성에 달려 있습니다. 일반적으로 눈금자의 도움으로 두 콤플렉스 사이에 아이소라인의 어느 정도 고른 부분이 발견되고 이를 통해 선이 그려집니다. 이것이 아이소라인이 됩니다. 어떻게 든 이렇게.
이제 ST 세그먼트가 등치선 아래에 있음을 분명히 볼 수 있습니다. 그러나 지금해야 할 일은 바로이 우울증을 측정하는 곳은 어디입니까? 눈금자를 수직으로 부착하고 아이소 라인에서 세그먼트 자체의 선까지 측정해야하지만 어디에서해야합니까?
여기에서 임의로 장소를 선택하면 완전히 다른 우울증 값을 얻을 수 있음을 알 수 있습니다. 진행 방법? 대답은 간단합니다. 측정은 다음과 같이 수행되어야 합니다. S파가 끝나는 지점(j)을 찾거나, S파가 없으면 내려가는 무릎(R)과 아이소라인(isoline)의 교차점을 찾아야 합니다. 그런 다음 이 지점에서 0.08초(4mm) 떨어져서 함몰(이것이 지점 i가 됨)을 측정합니다. 일부 외국 저자는 0.04초를 따로 설정하도록 권장합니다. (2mm). 그러나 derpessia가 있으면 0.04와 0.08 모두입니다.
우리의 경우 상황은 다음과 같습니다
따라서 납 V5에는 최대 0.5mm의 함몰이 있고(이것이 표준임) V6에서는 약 0.8mm로 표준을 벗어나지만 항상 진정한 허혈을 나타내는 것은 아닙니다. 그러한 경우 그러한 우울증은 결론에 기술되어야 한다. 그리고 임상의는 이미 그것에 대해 무엇을 해야할지 당황할 것입니다. 자세한 임상 해석은 이 과정의 범위를 벗어납니다.
다음 주제는 전체 섹션 "ISCHEMIA"에서 가장 중요한 것입니다.
나이와는 별도로 어린이와 성인은 같은 이유로 발생합니다. 예를 들어 전도 장애로 인해 확장되거나 심실 비대와 함께 진폭이 증가하는 경우와 같이 QRS파의 변화에 따라 종종 이차적으로 발생합니다. 이러한 2차 변화로 QRS 복합체의 전기 축과 T파 사이의 각도는 정상적으로 유지됩니다. 1차 T파 변화는 QRS 복합체의 변화를 수반하지 않습니다. 이는 생리학적 원인, 전해질 장애 또는 기타 병리학적 상태, 즉 약물 사용(특히 심장 배당체), 심근염 및 심낭염, 심근병증, CNS 퇴행성 질환 및 심근 허혈로 인해 발생할 수 있습니다. 생리학적 원인과 전해질 장애로 인한 ST분절 및 T파 변화는 아래에서 간략하게 검토하고 다른 변화는 해당 장에서 논의합니다.
전해질 장애
QT 간격은 저칼슘혈증에서는 연장되고 고칼슘혈증에서는 짧아집니다. QT 간격은 심박수, QT/VRR과 동일한 수정된 QT 간격(QTc)을 계산합니다. 정상 값은 0.36-0.44초 범위입니다. 낮은 마그네슘 수치는 저칼슘혈증의 영향을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 저칼슘혈증에서 QT 간격의 연장은 교정 후에도 지속될 수 있으며 마그네슘을 지정한 후에야 사라집니다. QT 간격은 다른 요인의 영향으로 변경될 수 있습니다. 심장 배당체와 심낭염을 복용하면 약간 짧아지고 심근염과 일부 선천성 증후군에서는 길어집니다.
고칼륨혈증에서 T파는 높고 뾰족합니다. 그들은 7mmol/l 이상의 혈청 칼륨 수준에서 분명히 병리학적이 됩니다. 더 높은 칼륨 농도에서는 T 파의 성장 외에도 QRS 복합체의 진폭이 감소하고 PQ 간격이 확장되고 길어집니다. 9mmol/L 이상의 칼륨 수치에서는 심방 정지가 발생하고 QRS 복합체가 매우 넓어지며 심실 세동이 발생할 수 있습니다. 조산아는 고칼륨혈증에 더 저항력이 있습니다. 저칼륨혈증이 3.5mmol/l 미만이면 T파가 낮아집니다. 칼륨 수치가 더 감소하면 U파와 ST 분절의 함몰이 나타납니다.
ST 세그먼트 및 T파의 생리학적 변화
심장 질환의 징후로 오인되지 않도록 생리학적 변화를 알아야 합니다. 차가운 음료는 좌심실의 아래쪽 벽을 식힐 수 있고 왼쪽 흉부 리드에 깊은 T파를 일으킬 수 있습니다. 왼쪽 가슴 리드의 음의 T파는 과식 후에도 발생할 수 있으며 일부 연구자들은 고혈당증과 관련이 있다고 합니다. 피험자가 최근에 찬 음료를 마시거나 음식을 먹은 것으로 판명되면 제거해야 합니다. 심전도공복 시: T파의 변화는 생리적일 수 있으며 사라질 수 있습니다.
T파 변화는 또한 불안 및 과호흡과 관련될 수 있습니다. 따라서 환자의 심리 상태에 주의를 기울이고 심전도에 미치는 영향을 평가하기 위해 운동과 과호흡 후에 심전도를 측정해야 합니다.
빈맥의 발작 후, T파는 아마도 일시적인 심근 허혈 또는 심근 세포에 의한 칼륨 손실로 인해 몇 시간 또는 며칠 동안 반전된 상태를 유지할 수 있습니다. 일반적으로 T파는 일정 시간이 지나면 회복되며 이는 아마도 유기 병변이 없음을 나타냅니다.
명심해야 할 다른 두 가지 중요한 옵션이 있습니다. 첫 번째는 조기 재분극 증후군으로 어린이와 청소년에게 발생합니다. 높은 T파와 흉부 리드, 때로는 사지 리드에 ST 세그먼트 상승이 있습니다. 이러한 변화가 손상된 재분극과 관련이 있는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 이 증후군은 T파가 높지 않고 시간이 지남에 따라 변화하는 심낭염과 구별되어야 합니다. 두 번째 옵션은 심장 정점 위의 리드에서 음의 T파가 발생하는 반면, 정점의 오른쪽과 왼쪽 리드의 T파는 양성으로 유지됩니다. 이 변이는 젊은 사람들에게 더 흔하고 간헐적일 수 있으며 그 기원은 알려져 있지 않습니다. T파의 다른 생리적 변화와 마찬가지로 칼륨 염을 섭취한 후 T파는 양성이 됩니다. 또한 왼쪽 가슴 리드의 T파는 운동선수의 훈련 중에 음성일 수 있으며 이 역시 정상으로 간주되어야 합니다.
ST 분절 함몰, 차례로 ST 세그먼트 상승으로 나타납니다. 왜냐하면 임상 실습의 심전도 레코더는 TQ 세그먼트의 음의 변화를 자동으로 보상하는 AC 증폭기를 사용하기 때문입니다. 이 전자 보상의 결과로 ST 세그먼트가 비례적으로 높아집니다. 따라서 확장기 손상 전류 이론에 따르면 ST 세그먼트 상승은 가상 변위를 나타냅니다.
있을 경우에만 관찰할 수 있는 진정한 변위 DC 심전도 증폭기, TQ isoline이 평소보다 낮게 위치하여 음의 값을 취한다는 사실에 있습니다.
이 가설은 허혈성 ST 상승(및 강하게 뾰족한 T파)는 또한 수축기 손상 전류와 관련이 있습니다. 전기 수축기(QT 간격) 동안 세 가지 요인이 급성 허혈 상태에서 심근 세포의 세포외 전하를 상대적으로 양성(정상 세포에 비해)으로 변경할 수 있습니다.
(1) 병리학적으로 조기 재분극(AP 기간 단축);
(2) 오름차순 PD 다리의 느린 속도; (3) AP 진폭 감소. 이러한 요인 중 하나 이상이 존재하면 QT 간격 동안 정상 영역과 허혈 영역 사이에 전압 구배가 생성됩니다. 따라서 손상 전류 벡터는 허혈 영역을 향하게 됩니다.
이 수축기 전류의 메커니즘손상으로 인해 일차 ST 상승이 발생하며 때로는 높은 직립(예리한) T파가 발생합니다.
언제 급성 허혈(이완기 및/또는 수축기 손상 전류로 인해) 경벽이고, 공통 벡터는 일반적으로 외부(심외막) 층을 향해 혼합되며, ST 상승이 있고 때때로 허혈 영역에서 높은 양의(예리한) T파가 있습니다. 함몰은 심장의 반대쪽 표면에서 신호를 기록하는 리드에 나타날 수 있습니다.
때때로 반복되는 변경기본 ST 상승보다 더 뚜렷할 수 있습니다. 허혈이 처음에 심내막하로 제한되면 일반적인 ST 벡터는 일반적으로 심실 내층과 심실강 쪽으로 치우치므로 그 위의 리드(예: 전방 흉부)는 리드 aVR에서 ST 상승과 함께 ST 세그먼트 함몰을 나타냅니다.
그런 그림 심내막하 허혈운동 또는 약리학적 스트레스 연구에 의해 유발된 협심증, 증상 또는 무증상(통증이 없는) 허혈의 자발적인 에피소드 동안 전형적입니다.
ST 변화의 진폭에 대하여급성 허혈에서는 여러 요인이 관련될 수 있습니다. 많은 리드에서 심각한(명백한) ST 상승 또는 함몰은 일반적으로 매우 심각한 허혈을 나타냅니다. 반대로, 혈전용해 요법이나 경피적 관상동맥 중재술로 ST 상승이 빠르게 해소되는 것은 성공적인 재관류의 특정 지표입니다.
그러나 이러한 관계는 그렇지 않다. 만능인, 왜냐하면 심각한 허혈 또는 MI는 약간의 ST-T 파동 변화를 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다. 더욱이, T-파 진폭(거대 T-파)의 상대적인 증가는 MI가 있거나 없는 심근 허혈에 의해 생성된 손상 전류로 인해 ST 상승과 연관되거나 선행될 수 있습니다.
협심증 및 ST 세그먼트 우울증 유형에 대한 교육용 비디오 ECG
이 비디오를 다운로드하고 다음 페이지의 다른 비디오 호스팅에서 볼 수 있습니다.주제 "차단 및 심근 허혈의 심전도" 목차:ST 상승 또는 하강 평가 일반적으로 ST 세그먼트는 등각선에 있습니다.세그먼트 상승은 정상입니다.
- 팔다리는 최대 1mm,
- V1-V2 최대 3mm,
- V5-V6 최대 2mm.
- 정상적인 사지 리드는 최대 0.5mm
- V1-V2 ≥ 0.5mm - 표준 편차
| ST 세그먼트의 고도(고도) | |
| ↓ | |
| 사지 리드 | 가슴 리드 |
| ≥ 2개의 연속 리드에서 ST 상승 ≥ 1mm | ≥ 2 리드에서 ST 상승 ≥ 2 mm |
| ↓ | |
| 급성 심근 경색(Q파가 나타나는 경색 가능성) | |
| ST 세그먼트 함몰 ≥1.5mm 2개 이상의 인접한 리드에서 | |
| ↓ | |
| 트로포닌 또는/및 MB CPK 또는/및 미오글로빈 검사 | |
| ↓ | |
| 예 | 아니요 |
| ↓ | ↓ |
| Q파가 없는 심근경색 | 심근 허혈 |
ST 세그먼트의 변화에 따른 감별 진단: 1. 표준의 변형:
- 격리된 J-포인트 상승(초기 재분극 현상): 등선 위 1-4mm J-포인트에서 ST 세그먼트 이동. 오목한 ST 세그먼트는 주로 리드 V2-V4에서 높은 대칭 T파와 함께 낚싯바늘 형태로 위쪽으로 이동합니다.
- 격리된 J-스팟 함몰: 겉보기에 건강한 사람에게서 발견되는 J-스팟에서 상향 ST 세그먼트 상승.
- 리드 V1의 RSR`:
- RSR` 컴플렉스의 정상적인 지속 시간;
- 첫 번째 R파의 진폭<8 мм в отведении V1;
- 진폭 R`<6 мм;
- R/S<1 во всех правых грудных отведениях.
- 청소년 T 파형의 보존: 건강한 성인의 리드 V1 및 V2에서 T파 역전.
2. 급성 또는 아급성 MI 또는 좌심실 동맥류가 의심되는 ST 세그먼트 또는 T파 변화:
- T파 반전이 있거나 없는 수평 또는 오목 고도.
- V1-V2 리드에서 높은 T파와 함께 수평 ST 함몰(후벽 병변을 나타냄)
- 수평 또는 하향 스큐 ST 이동은 ST 세그먼트 상승이 있는 리드와 반대쪽 리드에서 T파 변화가 있거나 없이 이동합니다.
- ST 세그먼트 상승이 없을 때 T파 반전이 있거나 없는 수평 또는 경사 ST 함몰.
- 좌심실 비대-V4-V6에서 T 파의 반전과 함께 볼록한 모양의 ST 세그먼트의 함몰, 종종 EOS의 수평 위치-리드 I, aVL 및 수직 위치-II, III, aVF
- 우심실의 비대 - V1-V3에서 T 파의 반전과 함께 볼록한 모양의 ST 분절 함몰.
- LBBB 봉쇄 - V4-V6에서 ST 세그먼트의 우울증 및 T 파의 반전.
- PNPG 봉쇄 - ST 세그먼트의 우울증 및 V1-V3에서 T 파의 반전.
- 경미한 ST 분절 저하, 단독 T파 반전 또는 특정 병리에 의해 유발되지 않은 기타 장애.
- ST 우울증 - 허혈
- ST 상승 - 고장 전류
- Q파 - 괴사(심장마비)
심근 경색을 설명하는 데 두 가지 용어가 사용됩니다.
- 급성 ST 상승 MI
- ST 분절 함몰이 있는 급성 MI
- 2개 이상의 인접한 사지 리드에서 병리학적 ST 세그먼트 상승 ≥ 1mm
- 2개 이상의 흉부 리드에서 병리학적 ST 세그먼트 상승 ≥ 2 mm
- II, III, aVF 또는 V4R의 ST 세그먼트 상승과 함께 리드 V1 및 V2의 높은 R 파는 관련 후벽 경색을 나타낼 수 있습니다. 후벽 경색은 거의 항상 하벽 또는 우심실 경색을 동반합니다. 후방 MI는 효소로 확인해야 합니다.
- 상호 우울증의 존재. MI의 진단을 확인하는 데 도움이 되지만 그 자체로는 진단적 가치가 없습니다. 이 표시는 특히 중요합니다. ST 상승은 상호 ST 저하를 동반하지 않는 경우 정상일 수 있습니다. 급성 심낭염에서 ST 저하는 납 aVR에서만 발생하고 때로는 납 V1에서도 발생합니다.
- Q파의 출현 이 파동은 임상 증상이 시작된 후 2-12시간 후에 완전히 나타납니다.
- 리드 V2-V4에서 R파의 진폭 감소, 즉 약한 R파 성장, 특히 R파가 리드 V1 또는 V2에 존재하고 V3 또는 V4에서 사라지거나 감소하는 경우.
- ST와 T의 역학은 심장마비 발병 후 10-30시간 이내에 관찰됩니다.
- 깊이 > 1mm.
- 두 개 이상의 리드에 존재합니다.
- 두 개 이상의 연속적인 QRS군에서 발생합니다.
- 형태는 수평 또는 비스듬하다. T파 반전은 선택 사항입니다.
- T파 역전과 관련된 리드 V1-V3 또는 V2-V4의 비정상적인 ST 세그먼트 돌출; 비정상적인 ST 세그먼트의 말단 부분은 전형적인 팽팽한 모양을 가지고 있습니다.
비특정 ST 세그먼트 변경 ST 세그먼트 변경은 다음과 같은 징후가 있는 경우 비특이한 것으로 간주해야 합니다.
- ST 분절 함몰.
- 등각선 오프셋.
- T-파 반전의 존재 또는 부재.
- 종종 작고 편평하거나 약간 반전된 T파와 연관됩니다.
ST 세그먼트의 비특이적 변경 원인:
- 1mm 이하의 경미한 ST 분절 함몰은 건강한 사람에게서 흔히 볼 수 있습니다.
- 전극의 잘못된 적용(접촉 불량).
- 국소 빈혈.
- 전해질 장애.
- KMP.
- 심근염.
- 심낭염, 포함. 수축.
- 심실 내 전도 위반.
- 텔라.
- 과호흡.
- 차가운 물 마시기.
- 부정맥.
- 약물 사용(마약).
- 알코올 남용.
ㅏ. 심근 손상.여러 리드에서 - T 파로의 전환과 함께 위로 돌출된 ST 세그먼트의 상승 상호 리드에서 - ST 세그먼트의 함몰. Q파는 종종 기록되며 변화는 역동적입니다. ST 세그먼트가 등선으로 돌아오기 전에 T파가 음수가 됩니다.
비. 심낭염.많은 리드에서 ST 세그먼트의 상승(I-III, aVF, V 3 -V 6). 상호 유도에서 ST 저하가 없음(aVR 제외). Q 파의 부족 PQ 세그먼트의 함몰. 변경 사항은 동적입니다. T파는 ST 세그먼트가 등선으로 돌아온 후 음수가 됩니다.
V. 좌심실의 동맥류.일반적으로 깊은 Q파 또는 심실 복합 형태의 형태인 QS를 동반한 ST 분절의 상승. ST 세그먼트 및 T파 변경은 영구적입니다.
d. 심실의 조기 재분극 증후군.일치하는 T파로의 전환과 함께 아래로 볼록한 ST 세그먼트의 융기 R파의 하강 무릎에 있는 노치 넓은 대칭 T파 ST 세그먼트와 T파의 변화는 영구적입니다. 표준 변형.
E. ST 분절 상승의 다른 원인.고칼륨혈증, 급성 폐심장, 심근염, 심장 종양.
2. st 세그먼트의 함몰
ㅏ. 심근 허혈.수평 또는 비스듬한 ST 함몰.
비. 재분극 장애.위쪽으로 돌출된 ST 분절의 경사진 함몰(좌심실 비대 포함). 네거티브 T 파 리드에서 변경 사항이 더 두드러집니다. V 5 , V 6 , I, aVL.
V. 배당체 독성. ST 분절의 홈통 모양 함몰. Biphasic 또는 음의 T 파 변화는 왼쪽 가슴 리드에서 더 두드러집니다.
d. ST 분절의 불특정한 변화.승모판 탈출증, 특정 약물(심장 배당체, 이뇨제, 향정신성 약물) 복용, 전해질 장애, 심근 허혈, 좌우 심실 비대, 다발 분지 차단 차단, WPW 증후군, 빈맥, 과호흡, 췌장염, 쇼크.
I. T파
1. 높은 T파.사지 리드에서 T파 진폭 > 6 mm; 흉부 리드 > 10-12mm(남성) 및 > 8mm(여성). 일반적으로 좌심실 비대, CNS 병변, 빈혈과 함께 심근 경색의 첫 시간에 고칼륨 혈증, 심근 허혈이 나타납니다.
2. 깊은 음의 T파.중추 신경계의 병변, 특히 지주막하 출혈에서 광범위하고 깊은 음의 T파가 기록됩니다. 좁은 깊은 음의 T 파 - 관상 동맥 질환, 좌우 심실 비대.
3. T파의 비특이적 변화.편평하거나 약간 역전된 T파. 일반적으로 특정 약물을 복용할 때 전해질 장애, 과호흡, 췌장염, 심근 허혈, 좌심실 비대, 다발 분지 차단과 함께 나타납니다. 지속적인 청소년 ECG 유형: 청소년의 리드 V 1 -V 3에서 음의 T파.
K. QT 간격
1. QT 간격의 연장.남성의 경우 QTc > 0.46, 여성의 경우 > 0.47; (QTc = QT/RR).
ㅏ. QT 간격의 선천적 연장: Romano-Ward 증후군(청각 장애 없음), Ervel-Lange-Nielsen 증후군(청각 장애 있음).
비. 획득한 QT 간격 연장:특정 약물 복용 퀴니딘, 프로카인아마이드, 디소피라미드, 아미오다론, 소탈롤, 페노티아진, 삼환계 항우울제, 리튬), 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 심한 서맥성 부정맥, 심근염, 승모판 탈출증, 심근허혈, 갑상선기능저하증, 저체온증, 저칼로리 액체 단백질 식이요법.
2. QT 간격 단축. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
L. 프롱 유
1. U파의 진폭이 증가합니다. U파 진폭 > 1.5mm. 저칼륨 혈증, 서맥, 저체온증, 좌심실 비대, 특정 약물 복용 (심장 배당체, 퀴니딘, 아미오다론, 이소프레날린).
2. 음의 U파.심근 허혈 및 좌심실 비대에서 관찰됩니다.
