소아용 해열제는 소아과 의사가 처방합니다. 그러나 아이에게 즉시 약을 투여해야 할 때 발열에 대한 응급 상황이 있습니다. 그런 다음 부모가 책임을지고 해열제를 사용합니다. 유아에게 무엇을 줄 수 있습니까? 나이가 많은 어린이의 온도를 어떻게 낮출 수 있습니까? 어떤 약이 가장 안전한가요?
골관절계 및 결합조직의 질환은 국가적 차원을 넘어 세계적으로 시급한 의학적, 사회적 문제이다.
그들은 인구의 기본 및 일반 이환율 구조에서 주요 위치 중 하나를 차지합니다.
그것들은 장기간의 통증과 장애의 가장 흔한 원인입니다.
골관절 병리학의 구조.
- 영양 장애 질환
- 이형성 질환
- 대사성 질환
- 부상
- 염증성 질환
- 종양 질환
뼈 형성이 감지되면 방사선 전문의가 답변해야 하는 질문입니다.
1 - 종양성, 감염성 형성 또는 이영양증(이형성) 변화 또는 대사 장애의 결과
2 - 양성 또는 악성
3 - 초등 또는 중등 교육
스키학적이 아닌 형태학적 서술 언어를 사용할 필요가 있다.
방사선 연구의 목적.
현지화
부량:
형성의 수
침입.
정성적 평가:
악성 또는 양성 추정 조직학적 유형
제안된 진단:
정상 변형 이영양증/이형성 변화 대사 장애(대사) 외상
염증 부종

중요한.
추천 진단
나이
이전 연구 결과 평가, 분석
증상 및 신체 검사 소견
모노 - 또는 연마 패배

분석의 변화 평가
골수염 - ESR 증가, 백혈구 증가증
양성 종양 - 분석에 변화 없음
유잉 육종 - 백혈구 증가증
골육종 - 알칼리성 포스파타아제 증가
전이, 다발성 골수종 - 빈혈, 혈중 칼슘 증가
다발성 골수종 - 소변의 Bence-Johnson 단백질
등급.
교육의 현지화
형성 수
뼈의 파괴/경화성 변화
골다공증의 존재
골막 반응의 유형
주변 조직의 변화
부량.
원발성 종양은 종종 독방입니다
전이 및 골수종 - 다중
주요 변경 사항 그룹
뼈의 모양과 크기의 변화
뼈 윤곽의 변화
뼈 구조 변화
골막, 연골의 변화
주변 연조직 변화
주요 변경 사항 그룹.
뼈 곡률(궁형, 각진, S자형)
뼈 길이의 변화(축소, 연장)
골량의 변화(두꺼워짐(골다공증, 비대), 가늘어짐, 부기)
뼈 구조의 변화
골용해(파괴, 골다공증, 골괴사, 격리) - 잘 분화됨, 잘 분화되지 않음
골경화증
뼈 조직의 파괴.
양성 - 확장된 성장, 증가된 압력으로 인해 골막이 보존됩니다(오랫동안), 양성 개인 반응
악성 - 침습성 성장, 열악한 변연 분화, 연조직 성분, 악성 골막 반응, 골막 증식, 좀먹음 패턴
피질 파괴.
그것은 광범위한 병리, 양성 및 악성 종양의 염증 변화에서 결정됩니다. 완전한 파괴는 골수염을 동반한 호산구성 육아종과 같은 국소적인 공격적인 양성 형성과 함께 고도로 분화된 악성 종양일 수 있습니다. 부분 파괴는 양성 및 잘 분화되지 않은 악성 종양에 있을 수 있습니다.
내부 표면을 따라 가리비 모양(내골)은 섬유질 피질 결함 및 잘 분화되지 않은 연골육종을 동반할 수 있습니다.
뼈 부종은 또한 피질 파괴의 변형입니다. 골막으로 인해 내골 재흡수 및 뼈 형성이 발생하며, "신피질"은 매끄럽고 연속적이며 불연속 영역이 있을 수 있습니다.
악성 작은 원형 세포 종양(Ewing's sarcoma, small cell osteosacrom, lymphoma, mesenchymal chondrosarcoma)의 방사선 촬영에 따르면 피질판의 완전성은 보존될 수 있지만 Haversian canals를 통해 퍼지면 거대한 연조직 구성 요소를 형성할 수 있습니다.
개인적인 반응의 유형.
- 고체 - 선형, 분리된 골막염
- 구근 - 층상 골막염
- Spiculous - 바늘 골막염
- Visor Codman (Codman) - 바이저 형태의 골막염
- 국내에서는 양성형과 공격형으로 나누는 구분이 사용되지 않고 모순적이다.
- 골막 반응의 유형
선형 골막염(왼쪽)
구근성 골막염(오른쪽)
- 골막 반응의 유형
가시성 골막염(왼쪽)
코드만 바이저(오른쪽)
매트릭스 석회화.
연골 종양에서 연골 기질의 석회화. "팝콘"의 증상, 플레이크 유형, 링 및 아치 유형에 따른 석회화.
골 형성 종양에서 유골 기질의 석회화. 섬유주 골화. 양성(유골 골종) 및 악성 종양(골육종)에 있을 수 있습니다.
골수염.
- 금속 골합성 후 골수의 세균성 염증(성인에서 더 흔함)
- 파괴의 형성과 함께 제한된 화농성 집중(국소성 골수염)
- 표면 형태 - 뼈의 피질층과 주변 연조직에 영향을 미침
- 일반적인 유형의 골수염 - 이전 과정의 배경에 대한 광범위한 뼈 병변
- 만성 골수염 - 층상 골막 층화, 새로운 뼈의 형성과 함께 골막 형성 과정(골막증)이 번갈아 나타남
– 골수 부종(X선 음성기, 최대 4주, 선택 방법은 MRI)
- parasossal soft tissue의 침윤
- 골수의 화농성 염증
- 골수 괴사
- 파괴의 초점
- 격리자의 형성
- 근육 구조를 따라 퍼지는 고름, 누공 형성

골수염의 비교 이미지
1) 골육종
2) 골수염
3) 호산구성 육아종.
골수 부종.
뇌부종은 15가지 다른 병리로 시각화됩니다.
- 왼쪽 - 류마티스 관절염의 부종
- 중앙 - 지중해 빈혈의 부종
- 오른쪽 - 내연골종
골관절염.
1단
- 연골하 경화증
- 가장자리 뼈 성장
2단
subchondral cysts (geodes)  가장자리로 나가기 - 침식
관절 공간의 협착
3단
- 관절면의 변형, 관절의 관계 위반
- 연골연화증, 연골하부종(MRI)
관절 삼출액(반응성 윤활막염, MRI)
— 진공 현상(kt)
정동석은 다음 위치에서 찾을 수 있습니다.
– 골관절염
- 류마티스 관절염(또한 침식) 
- 칼슘 침착 장애가 있는 질병(파이로인산염)
관절병증, 연골석회화증, 부갑상선기능항진증)
- 무혈성 괴사
정동. 부식.  
부갑상선 기능 항진증.
손(요골), 대퇴골 경부, 근위 경골, 갈비뼈의 관형 뼈에서 골막하 재흡수
피질 터널링
브라운 종양 (갈색 종양) - 가장자리가 깨끗하고 고른 용해성 병변이 골막을 부풀립니다. m.b. 출혈 (골반 뼈, 갈비뼈, 대퇴골, 안면 뼈). 30~60세의 여성에게 가장 흔합니다. 부갑상선기능항진증 환자의 20%에서 발생합니다. MRI에서 순서대로 이질적인 신호
연골석회증
부갑상선 기능 항진증에서 브라운 종양
뼈 형성의 연령 분포.
뼈 형성의 국소화
FD - 섬유성 이형성증
유잉 - 유잉 육종
EG- 에포시노프 육아종
Osteoidosteoma- osteoid- osteoma
NOF - 골화되지 않음. 섬유종
SBC - 단순 뼈 낭종
CMF - 연골점액양 섬유종
ABC - 동맥류 뼈 낭종
골육종 - 골육종
연골모세포종 - 연골모세포종
골연골종 - 골연골종
내연골종-내연골종
연골육종-
연골육종
감염 - 감염
정동석(geodes) -
연골하 낭종
거대 CT(GCT) - 거대 세포 종양
전이 - 전이
골수종 - 골수종
림프종 - 림프종
HPT - 부갑상선기능항진증

위치.
중앙: 단순 골 낭종, 동맥류성 골 낭종, 호산구성 육아종, 섬유성 이형성증, 내연골종.
편심: 골육종, 비골화 섬유종, 연골모세포종, 연골점액양 섬유종, 골모세포종, 거대 세포 종양.
피질: 유골 골종.
Juxtacortical: osteochondroma, 역설적 골육종
방사선 촬영의 평가 원리.
연령과 가장 흔한 병리의 비율.
FD - 섬유성 이형성증
유잉 - 유잉 육종
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF - 골화되지 않음. 섬유종
SBC - 단순 뼈 낭종
CMF - 연골점액양 섬유종 ABC - 동맥류 뼈 낭종 골육종 - 골육종 연골모세포종 - 연골모세포종 골연골종 - 골연골종 내연골종 내연골종 연골육종 - 연골육종 감염 - 감염
Geode (geodes) - 연골 하 낭종
거대 CT(GCT) - 거대 세포 종양 전이 - 전이
골수종 - 골수종
림프종 - 림프종
HPT - 부갑상선기능항진증
백혈병 - 백혈병
낮은 등급 - 낮은 차별화
고급 - 고도로 분화된 방골골 골육종 - 방골 골육종

감별 진단의 요점.
대부분의 뼈 종양은 골용해성입니다.
30세 미만 환자의 경우 성장 영역이 존재하는 것이 일반적입니다.
전이 및 다발성 골수종은 40세 이상의 환자에서 다발성 용해성 병변의 감별 시리즈에 항상 포함됩니다.
골수염(감염) 및 호산구성 육아종은 악성 종양(공격적인 유형의 골막 반응, 피질판의 파괴, 가장자리의 불량한 분화)을 시뮬레이션할 수 있습니다.
악성 종양은 양성 골막 반응을 일으킬 수 없습니다.
골막 반응의 존재는 섬유성 이형성증, 내연골종, 비골화 섬유종 및 단순 골 낭종을 제외합니다.
뼈 종양의 국소화.
FD 섬유성 이형성증
유잉 - 유잉 육종
EG-에포시노프. 육아종 Osteoidosteoma- osteoid-osteoma NOF - not ossificir. 섬유종 SBC - 단순 뼈 낭종
CMF - 연골점액양 섬유종 ABC - 동맥류 뼈
낭종
골육종 - 골육종 연골모세포종 - 연골모세포종 골연골종 - 골연골종 연골종 내연골종 연골육종 - 연골육종 감염 - 감염
정동석(geodes) - 연골하 낭종 거대 CT(GCT) - 거대 세포
종양
전이 - 전이
골수종 - 골수종
림프종 - 림프종
HPT - 부갑상선기능항진증
백혈병 - 백혈병
뼈 섬 - 뼈 섬
저등급 - 저등급 차별화 고등급 -
고도로 차별화된 Parosteal Osteosar
골육종
여러 뼈 형성의 특정 지역화.
"좀 먹은" 유형의 다중 용해성 변화가 있는 지층
격리자를 형성할 수 있는 변경 사항
"비누 방울"과 같은 여러 용해성 변화가 있는 지층
가장 흔한 척추용해성 병변.
1- 혈관종 2- 전이
3- 다발성 골수종
4 - 형질세포종
척추용해성 병변의 다른 변종.
Paget의 질병.
베제트병(PD)은 많은 유럽 국가인 미국에서 상당히 흔한 질병입니다. 55세 이상 인구의 유병률 추정치는 2%에서 5% 사이였습니다. 상당수의 환자가 평생 동안 무증상 상태로 남아 있는 것이 사실입니다. 파킨슨병은 골경화성 및 골용해성 골격 병변의 감별 진단에서 항상 고려되어야 합니다.
I 단계 (용해) - 급성기, 피질 층의 파괴는 화염의 초점 형태 또는 쐐기 형태로 결정됩니다.
II기(과도기) - 혼합 병변(골용해 + 경화증).
3기(경화증) - 뼈 기형 가능성이 있는 경화증이 우세
간행물에 따르면 빈도가 10-20%에서 거의 50%까지 시작되는 단일골의 경우 감별 진단이 훨씬 더 어려울 수 있습니다. 대부분의 PD 사례에서, 피질 비후 및 국소 뼈 비후와 함께 섬유주 구조의 왜곡을 동반한 골 경화증 또는 골용해의 이질적인 영역의 존재는 실질적으로 이 질병에 대한 병인입니다. 대퇴골은 골반 다음으로 두 번째로 흔한 단골 부위입니다. 원위부 병변이 있는 경우 파킨슨병의 특징인 방사선학적 징후가 덜 나타나거나 뚜렷하지 않아 다른 과정, 특히 종양과의 감별이 어려울 수 있다.
동맥류 뼈 낭종.
골수내 편심 골간단 다발성 낭종
공동에서 혈액을 포함하는 유체의 여러 수준이 결정됩니다.
뼈 섬유주와 파골 세포로 구성된 다양한 두께의 막에 의해 제한됨
70% - 명백한 이유 없이 기본
30% - 이차적, 외상의 결과
병인 불명, 신생물 기원 의심
연령에 관계없이 성별 소인 없음
긴 뼈와 척추에서 더 흔함
동맥류 뼈 낭종
 중격이 있는 다발성 낭종
여러 액체 레벨
주변의 경화 고리
척추에 국한된 경우 - 하나 이상의 세그먼트에 영향을 미칩니다.
드물게 중앙에 위치
뼈를 "팽창"시켜 조밀한 물질인 뼈대를 파괴합니다.
인접한 뼈 요소로 퍼질 수 있음
ACC의 또 다른 사례
단순 뼈 낭종.
다양한 두께의 막으로 분리된 장액성 또는 장액성-출혈성 내용물이 있는 골수내, 종종 편측 공동
남성에게 더 흔함(2/3:1)
80%에서 생애 첫 20년 안에 발견
50% - 상완골의 근위부 절반
25% - 대퇴골의 근위부 절반
발생 빈도에 의한 세 번째 국소화는 비골의 근위 절반입니다.
고령자에서는 거골과 종골에 더 흔하다.

잘 구분, 대칭
epiphyseal plate 위로 확장하지 마십시오.
diaphysis에서 성장과 함께 metaepiphysis에 위치
콤팩트 플레이트 변형 및 박형화
골막 반응 없음
낭종의 배경에 대해 가능한 골절
중격은 실질적으로
T2W에서 교반, PDFS 높은 균질 신호, T1W에서 낮음, 고체 성분 없음. 골절과 함께 가능한 고단백 성분의 징후(혈액, T1W에서 증가된 신호)
관절근접골 낭종.
결합 조직의 점액 변성으로 인한 비신생물성 연골하 낭성 종괴
영양 장애 과정과 관련이 없음
점액성 액체를 포함하고 점액질 특성을 가진 섬유 조직으로 구분됩니다.
관절에 이영양증 변화가 결정되면 이 변화는 퇴행성 연골하 가성낭종(종종 다발성)으로 해석됩니다.
남성 우세
80% - 30~60세
엉덩이, 무릎, 발목, 손목 및 어깨 관절에 더 자주 위치
관절근접골 낭종
잘 구분된 타원형 또는 둥근 낭성 덩어리로 정의
별난
epiphyses에서 subchondral에 위치
섬유아세포, 콜라겐, 활막 세포가 있는 결합 조직막에 의해 제한됨
동의어 - 골내 신경절, 골내 점액 낭종.
골막을 변형시킬 수 있음
경화성 테두리로 구분
더 자주 1-2cm, 드물게 최대 5cm
관절의 영양 장애 변화는 표현되지 않습니다
- T1W에서 균일한 낮은 신호, T2W에서 높은 신호
- 경화 테두리의 모든 시퀀스에서 낮은 신호
- 인접한 골수에 부종이 있을 수 있습니다(교반 시 높은 신호).
Metaepiphysial 섬유 결함 (섬유 피질 결함).
동의어 - 비골화성 섬유종(섬유성 이형성증과 혼동하지 말 것), 3cm보다 큰 조직에 사용
비종양 교육
다핵거대세포가 있는 섬유조직, 헤모시데린, 염증인자, 지방조직이 있는 조직구로 구성
뼈 조직의 가장 일반적인 종양 유사 형성 중 하나
남성 60%, 여성 40%
67% - 인생의 두 번째 10년 동안, 20% - 첫 번째
가장 흔하게 영향을 받는 것은 원위 대퇴 골간단과 근위 경골 골간단입니다. 경우의 80% 구성
길이는 뼈의 축을 따라 위치합니다.
2~4cm, 드물게 최대 7cm 이상
metaepiphysis의 낭성 형성, 항상 콤팩트 판의 내골 표면에 밀접하게 인접, 종종 경화증 주변에 있으며 주변 골수와 명확하게 구분됩니다.
골절에 의해 복잡한 피질 판의 파괴를 일으킬 수 있음
더 넓은 말단
metaepiphyseal plate를 통한 성장 없음, diaphysis쪽으로 퍼짐
출혈성 변화가 있을 수 있습니다.
골막 반응 없음, 인접 연조직의 변화
T1W에서 신호 감소, T2W에서 가변, 더 자주 높게 휘젓기
 골막 데스모이드.
대퇴골 원위 1/3의 등쪽 표면을 따라 국한된 섬유성 피질 결손의 변형
기호학 섬유성 피질결손과 유사, 과정만 피질판에 한정됨
섬유성 이형성증.
양성 골수내 섬유골성 이형성 후천성 병변
단일 및 다발성 병변일 수 있음
모노아스형 - 75%
여성이 약간 지배(W-54%, M-46%)
연령 특성은 다음 슬라이드에 나와 있습니다.
다골성 형태 환자의 3%는 McCune-Albright 증후군(카페오레 반점 + 내분비 장애, 가장 흔하게는 성선자극호르몬 의존성 조숙한 사춘기)이 발생합니다.
현지화
긴 뼈 - 대퇴골, 상완골, 경골의 근위부 1/3
납작뼈 - 갈비뼈, 상악안면부 - 위턱과 아래턱
관형 뼈에서는 metaepiphses와 diaphyses에 국한됩니다.
개방형 성장 구역 - epiphyses의 국소화는 드뭅니다.
조직학적으로 섬유모세포, 조밀한 콜라겐, 혈관이 풍부한 기질, 골소주, 미성숙 유골 및 조골세포로 구성됩니다.
가능한 병적 골절, 장축에 수직
병리학적 징후는 CT 및 방사선 촬영에 따른 "젖은 유리" 패턴이며, 섬유질 성분의 우세 정도에 따라 용해성 변화의 사진이 덜 자주 관찰될 수 있습니다.
폭발적인 성장
명확한 윤곽선
스펀지에 비해 밀도가 높으나 콤팩트보다는 작음
변형, 뼈를 "팽창"
관형 뼈에는 "목자의 지팡이" 유형의 기형이 형성됩니다.
골막 반응, 연조직 성분은 발현되지 않음, 피질판의 파괴는 확인되지 않음
광대한 성장을 가진 대중이 형성될 수 있습니다
희귀 연골 성분
T2W에서 높은 신호, 약간 광물화된 덩어리로 정의된 젖빛 유리 증상. CT 스캔은 더 구체적이고 드러납니다.
MRI는 잘 구분된 낭종, T2W에서 균일하게 높은 신호를 보일 수 있습니다.
피질판 내면의 부채꼴 가장자리
 
골섬유이형성증.
양성 섬유골 형성
동의어 - 골화 섬유종
어린이에게 더 흔하며 남아가 우세합니다.
인생의 처음 20년
가장 일반적인 국소화는 경골의 전피질 판이며 덜 자주 비골입니다.
그것은 다발성 낭성 형성, 주요 덩어리이며 전피질 판과 주변을 따라 경화증에 의해 제한됩니다.
변형, 뼈를 전방 및 측면으로 팽창 T2W에서 높은 신호, T1W에서 낮은 신호
골막 반응 없음
섬유성 이형성증과 달리 - 골수 외, 피질 형성
골화성 근염(heterotopic ossification).
드문 양성 형성
국소적이고 잘 구분된 섬유골
근육이나 기타 연조직, 힘줄에 국한됨
남성 우세
모든 연령에서 발생할 수 있으며, 청소년기 또는 어린 나이에 우세합니다.
하지(사두근 및 둔부 근육)가 더 일반적으로 관련됩니다.
초기 단계에서 연조직 압축이 결정됩니다.
4~6주 - "베일" 유형의 누덕누덕한 석회화
피질 판은 관련되지 않습니다
 골수 침범 없음
골막 반응이 없으며 가까운 위치에 뼈에 속한 거짓이 보일 수 있습니다.
3~4개월이 되면 광물화되고 중앙의 광물화가 덜 뚜렷해지며 껍질 유형에 따라 주변 석회화가 종종 관찰되거나 덩어리진 석회화가 지속될 수 있습니다.
석회화로 인해 T1W, T2W, PDFS에서 신호가 낮은 영역의 비균질 종괴(T2W에서 높은 신호, 교반, T1W에서 낮음)로서의 MRI에서 정확한 이미징을 위해 T2*(GRE)를 수행하는 것이 좋습니다.
T2* 및 PDFS에서 명확하게 보이는 연골을 포함하지 않음
CT가 더 유익하다
 
랑게르한스 세포 조직구증.
양식:
- 호산구성 육아종
- Hand-Schuller-Christian 질병(파종형)
- 레터러-시웨병(파종형)
병인은 알려져 있지 않습니다. 모든 뼈 형성의 1% 미만. 더 자주 polyossal 형태보다 monoossal 형태입니다. 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 어린이에게 더 흔합니다. 두개골의 둥근 천장, 아래턱, 척추,하지의 계곡 뼈-드물게.
갈비뼈 – 성인에게 더 흔하게 영향을 받음
"구멍 속의 구멍" - 편평한 뼈(두개골), 주변의 경화증
- 척추 평면
- 긴 관 모양의 뼈에 손상이 있는 경우 - 골간단 또는 골간부의 용해성 골수내 병변
- 피질 파괴, 골막 반응이 있을 수 있음
- 매우 드문 유체 레벨
- T1W에서 낮은 신호, T2W에서 높음, 교반, HF 축적
유방암의 전이
유골 골종
결론
1. 골관절 병리학의 감별진단은 복잡하고 방대하다.
2. X-ray, CT, MRI, 초음파진단 데이터를 이용한 복합접근법을 적용하는 것이 적절하고 타당하다.
3. 감별 시리즈를 구축할 때 실험실 연구 방법 및 임상 사진의 데이터를 고려할 필요가 있습니다.
4. 방법론을 엄격히 따르고 방사선 진단 방법의 모든 가능성을 최대한 활용합니다(다위치, 비교 방사선 촬영, OB CT의 골 요법, 모든 초점 과정에 대한 DWI 시퀀스 등).
강의에서 가져온 자료:
- 골관절 병리학의 감별 진단 문제.
방사선과 전문의는 무엇을 알아야 합니까? 예카테린부르크 2015 - Meshkov A.V. Tsoriev A.E.
염증 과정은 일반적으로 골막의 내층 또는 외층에서 시작하여(전체 지식 참조) 다른 층으로 퍼집니다. 골막과 뼈 사이의 긴밀한 연결로 인해 염증 과정은 한 조직에서 다른 조직으로 쉽게 전달됩니다. 현재 골막염 또는 골골막염(지식 전체 참조)의 존재 여부에 대한 해결책은 어렵습니다.
단순 골막염은 충혈, 경미한 비후 및 골막의 장액성 세포 침윤이 관찰되는 급성 무균성 염증 과정입니다. 타박상, 골절 (외상성 골막염), 예를 들어 뼈, 근육 등에 국한된 염증성 병소 근처에서 발생하며 제한된 부위의 통증과 부기가 동반됩니다. 대부분의 경우 골막은 연조직에 의해 제대로 보호되지 않는 뼈 영역(예: 경골의 전면)에서 영향을 받습니다. 대부분의 경우 염증 과정은 빠르게 가라앉지만 때로는 섬유질 성장을 일으키거나 석회 침착 및 뼈 조직의 새로운 형성을 동반할 수 있습니다. 이 과정은 항염증제(감기, 휴식 등)이며, 향후에는 열 절차의 국소 적용입니다. 심한 통증과 장기간의 과정으로 노보 카인, 투열 요법 등을 이용한 이온 삼투압이 사용됩니다.
섬유성 골막염은 점진적으로 발생하고 만성적으로 진행됩니다. 뼈에 단단히 납땜 된 골막의 굳은 섬유질 비후로 나타납니다. 수년간 지속되는 자극의 영향으로 발생합니다. 섬유질 결합 조직의 형성에서 가장 중요한 역할은 골막의 외층에 의해 수행됩니다. 이러한 형태의 골막염은 예를 들어 만성 다리 궤양, 뼈 괴사, 관절의 만성 염증 등의 경우 경골에서 관찰됩니다.
섬유 조직의 현저한 발달은 뼈의 표면적 파괴로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 과정의 상당한 기간 동안 뼈 조직의 새로운 형성 등이 기록됩니다. 골화 골막염으로의 직접 전이 자극물을 제거한 후 일반적으로 과정의 역전이 관찰됩니다.
화농성 골막염은 일반적인 형태입니다.골막염 일반적으로 골막이 손상되었을 때 또는 인접 기관에서 침투하는 감염의 결과로 발생합니다(예: 충치가 있는 턱의 골막염, 뼈에서 골막으로의 염증 과정의 전환). ), 그러나 혈행성으로 발생할 수도 있습니다(예: 빈혈을 동반한 전이성 골막염). 감염원을 감지할 수 없는 화농성 골막염의 경우가 있습니다. 원인 물질은 화농성이며 때로는 혐기성 미생물총입니다. 화농성 골막염은 급성 화농성 골수염의 필수 구성 요소입니다(전체 지식 참조).
화농성 골막염은 충혈, 장 액성 또는 섬유소 삼출물로 시작하여 골막의 화농성 침윤이 발생합니다. 이러한 경우 Hyperemic, 육즙, 두꺼운 골막은 뼈에서 쉽게 분리됩니다. 골막의 느슨한 내부 층은 고름으로 포화되어 골막과 뼈 사이에 축적되어 골막하 농양을 형성합니다. 이 과정이 크게 진행되면 골막이 상당 부분 박리되어 뼈의 영양 실조와 표면 괴사를 유발할 수 있습니다. 뼈의 전체 부분 또는 전체 뼈를 포획하는 심각한 괴사는 하버 시안 운하의 혈관을 따라 고름이 골수 구멍으로 침투하는 경우에만 발생합니다. 염증 과정은 (특히 고름이 적시에 제거되거나 피부를 통해 저절로 터지는 경우) 발달을 멈추거나 주변 연조직 (Phlegmon 참조) 및 뼈 물질 (Ostitis 참조)로 이동할 수 있습니다. 전이성 농피증에서는 일반적으로 긴 관 모양의 뼈(대부분 대퇴골, 경골, 상완골) 또는 동시에 여러 뼈의 골막이 영향을 받습니다.
화농성 골막염의 발병은 일반적으로 급성이며 최대 38-39 °의 열, 오한 및 혈액 내 백혈구 수가 증가합니다 (최대 10,000 -15,000). 병변 부위에는 심한 통증, 영향을받는 부위에 붓기가 느껴지고 촉진시 고통 스럽습니다. 고름이 계속 축적되면 일반적으로 변동이 곧 나타납니다. 이 과정은 주변 연조직과 피부를 포함할 수 있습니다. 대부분의 경우 과정의 과정은 급성이지만, 특히 쇠약해진 환자의 경우 일차적으로 오래 지속되는 만성 과정의 경우가 있습니다. 때로는 고온 및 뚜렷한 국소 현상없이 지워진 임상 사진이 있습니다.
일부 연구자들은 급성 형태를 구분합니다 골막염 - 악성 또는 급성 골막염 삼출물이 빠르게 부패하게 될 때; 부풀어 오른 회색 녹색의 더러워 보이는 골막은 쉽게 찢어지고 분해됩니다. 가능한 가장 짧은 시간에 뼈는 골막을 잃고 고름 층으로 싸여 있습니다. 골막이 뚫린 후 화농성 또는 화농성 부패성 염증 과정이 가래처럼 주변 연조직으로 전달됩니다. 악성 형태는 패혈증을 동반할 수 있습니다(패혈증 참조). 그러한 경우의 예후는 매우 어렵습니다.
과정의 초기 단계에서 국소 및 비경구 항생제 사용이 지시됩니다. 효과가 없을 때 - 화농성 초점의 조기 개방. 때로는 조직 장력을 줄이기 위해 변동이 감지되기 전에도 절개를 합니다.
알부민(장액성, 점액성) 골막염은 A. Ponce와 L. Oilier에 의해 처음 기술되었습니다. 이것은 골막하층에 축적되어 알부민이 풍부한 장액-점액(점성)액처럼 보이는 삼출물이 형성되는 골막의 염증 과정입니다. 그것은 별도의 피브린 조각, 약간의 화농체 및 비만 상태의 세포, 적혈구, 때로는 색소 및 지방 방울을 포함합니다. 삼출물은 적갈색 육아 조직으로 둘러싸여 있습니다. 외부에서 육아 조직은 삼출물과 함께 치밀한 막으로 덮여 있으며 뼈에 낭종이 있는 것처럼 보이며 두개골에 국한되면 뇌 탈장을 시뮬레이션할 수 있습니다. 삼출물의 양은 때때로 2리터에 이릅니다. 그것은 일반적으로 골막 아래 또는 골막 자체의 낭성 주머니 형태로 위치하며 외부 표면에 축적될 수도 있습니다. 후자의 경우 주변 연조직의 확산성 부종이 관찰됩니다. 삼출물이 골막 아래에 있으면 각질이 벗겨지고 뼈가 노출되며 때로는 작은 봉쇄체가 있는 과립으로 채워진 공동과 함께 괴사가 발생할 수 있습니다. 일부 연구자들은 이 골막염을 별도의 형태로 구분하는 반면, 대다수는 독성이 약화된 미생물에 의해 발생하는 화농성 골막염의 특수한 형태라고 생각합니다. 삼출물에서 화농성 골막염과 동일한 병원체가 발견됩니다. 어떤 경우에는 삼출물 배양액이 무균 상태로 남아 있습니다. 이 경우 원인 물질이 결핵균이라는 가정이 있습니다. 화농성 과정은 일반적으로 긴 관상 뼈의 골간 말단, 대부분 대퇴골, 덜 자주 다리, 상완골 및 갈비뼈의 뼈 끝에 국한됩니다. 젊은이들은 보통 아프다.
종종 부상 후에 질병이 발생합니다. 특정 부위에 고통스러운 부기가 나타나고 처음에는 온도가 상승하지만 곧 정상화됩니다. 프로세스가 조인트 영역에 국한되면 기능 위반이 관찰 될 수 있습니다. 처음에는 붓기가 촘촘하지만 시간이 지남에 따라 다소 명확하게 부드러워지고 변동될 수 있습니다. 과정은 아 급성 또는 만성입니다.
단백성 골막염 및 육종의 가장 어려운 감별 진단(전체 지식 참조). 후자와 달리 단백성 골막염의 경우 상당한 비율의 뼈에서 방사선학적 변화가 없거나 경미합니다. 초점이 뚫리면 점상 골막염은 일반적으로 연한 노란색의 투명하고 점성이 있는 액체입니다.
골화성 골막염은 골막의 만성 염증의 매우 흔한 형태로, 골막의 지속적인 자극으로 발생하며 골막의 충혈 및 집중적으로 증식하는 내층으로부터 새로운 뼈의 형성을 특징으로 합니다. 이 과정은 독립적이거나 종종 주변 조직의 염증을 동반합니다. 유골 조직은 골막의 증식하는 내부층에서 발생합니다. 이 조직에서 석회가 퇴적되고 뼈 물질이 형성되며 그 빔은 주로 주 뼈의 표면에 수직입니다. 상당한 비율의 사례에서 이러한 뼈 형성은 제한된 영역에서 발생합니다. 뼈 조직의 성장은 별도의 사마귀 또는 바늘 모양의 융기처럼 보입니다. 그들은 osteophytes라고합니다. osteophytes의 광범위한 발달은 뼈의 일반적인 두꺼워짐(Hyperostosis 참조)으로 이어지며 그 표면은 다양한 모양을 취합니다. 뼈가 크게 발달하면 뼈에 추가 층이 형성됩니다. 때로는 골다공증의 결과로 뼈가 엄청난 크기로 두꺼워지고 "코끼리 같은"두꺼움이 발생합니다.
골화 골막염은 뼈의 염증 또는 괴사 과정 (예 : 골수염 부위), 다리의 만성 정맥류 궤양, 만성 염증이있는 흉막 아래, 염증 변형 관절의 원에서 발생합니다. , 뼈의 피질 층에있는 결핵 병소에서 덜 발음되며, 뼈 골간 결핵으로 약간 더 크게, 후천성 및 선천성 매독으로 상당한 양으로 나타납니다. 뼈 종양, 구루병, 만성 황달에서 반응성 골화성 골막염의 알려진 발달. 골화 전신 골막염의 현상은 소위 Bamberger-Marie 질환의 특징입니다(Bamberger-Marie 골막염에 대한 전체 지식 참조). 골화성 골막염 현상은 두부혈종에 합류할 수 있습니다(전체 지식 참조).
골화성 골막염 현상을 유발하는 자극이 중단된 후 더 이상의 뼈 형성이 중단됩니다. 조밀한 조밀한 골조직에서는 뼈의 내부 재구성(수질화)이 발생할 수 있으며 조직은 해면골의 특성을 띤다. 때때로 골화성 골막염은 두 개의 인접한 척추의 몸체 사이, 경골 사이, 덜 자주 손목 뼈와 부절 사이의 접합부 형성으로 이어집니다 (Synostosis 참조).
치료는 근본적인 과정을 지향해야 합니다.
결핵성 골막염. 단독 원발성 결핵성 골막염은 드물다. 뼈에 초점의 표면적 위치를 가진 결핵성 과정은 골막으로 갈 수 있습니다. 골막 손상은 혈행 경로로도 가능합니다. 육아 조직은 내부 골막층에서 발생하고 치즈 변성 또는 화농성 융합을 겪고 골막을 파괴합니다. 골막 아래에서 뼈 괴사가 발견됩니다. 표면이 고르지 않고 거칠어집니다. 결핵성 골막염은 안면 두개골의 갈비뼈와 뼈에 가장 흔히 국한되며, 상당수의 경우에서 일차적입니다. 늑골의 골막이 영향을 받으면 일반적으로 전체 길이를 따라 빠르게 퍼집니다. 지골의 골막 손상의 경우 과립 성장은 지골의 결핵성 골골막염-척추 벤토사(지식 전체 참조)에서와 같이 병 모양의 손가락 부종을 유발할 수 있습니다. 이 과정은 종종 어린 시절에 발생합니다. 결핵성 골막염의 경과
만성, 종종 누공 형성, 화농성 덩어리 방출. 치료 - 뼈 결핵 치료 규칙에 따라 (폐외 결핵, 뼈 및 관절의 결핵 지식 전체 참조).
매독 골막염. 매독의 골격계 병변의 대부분은 골막에서 시작되고 국소화됩니다. 이러한 변화는 선천성 및 후천성 매독 모두에서 관찰됩니다. 변화의 특성상 매독성 골막염은 골화되고 끈적끈적합니다. 선천성 매독이있는 신생아의 경우 뼈 골간 부위에 국소화되어 골화 골막염이 발생하는 경우가 있습니다. 뼈 자체는 변경되지 않은 상태로 유지될 수 있습니다. 중증 매독성 골연골염의 경우, 골간 반응이 골간보다 훨씬 덜 두드러지지만, 골화성 골막염도 epimetaphyseal localization을 보입니다. 선천성 매독의 골화 골막염은 골격의 많은 뼈에서 발생하며 일반적으로 변화는 대칭적입니다. 가장 자주 그리고 가장 급격하게 이러한 변화는 상지의 긴 관상 뼈, 경골 및 장골, 대퇴골 및 비골에서 덜 발견됩니다. 후기 선천성 매독의 변화는 본질적으로 후천성 매독의 특징적인 변화와 거의 다릅니다.
후천성 매독이있는 골막의 변화는 이미 2 차 기간에 감지 될 수 있습니다. 그들은 발진 기간 이전의 충혈 현상 직후 또는 나중에 이차 기간의 매독 (종종 농포)의 복귀와 동시에 발생합니다. 이러한 변화는 일시적인 골막 팽창의 형태로 상당한 크기에 도달하지 않으며 날카로운 비행 통증을 동반합니다. 골막의 변화의 강도와 유병률은 제3기에 도달하며 구미와 골화성 골막염의 조합이 종종 관찰됩니다.
매독 3기의 골화성 골막염은 상당한 분포를 보인다. L. Ashoff에 따르면 골막염의 병리 해부학 적 사진은 매독의 특징이 없지만 조직 학적 검사에서 때때로 준비 과정에서 군모 및 준 잇몸 사진이 나타납니다. 골막염의 국소화는 매독의 특징으로 남아 있습니다. 대부분의 경우 긴 관상 뼈, 특히 경골과 두개골 뼈에 있습니다.
일반적으로이 과정은 주로 뼈의 표면과 가장자리에 국한되며 연조직으로 약하게 덮여 있습니다.
골화성 골막염은 뼈의 고무질 변화 없이 주로 발생하거나 골막 또는 뼈의 고무질과 반응하는 과정일 수 있습니다. 종종 한 뼈에는 잇몸이 있고 다른 뼈에는 골화 염증이 있습니다. 그 결과, 골막염은 제한된 골다공증(매독성 외골증 또는 결절)을 발생시키며, 이는 경골에서 특히 자주 관찰되고 전형적인 야간 통증의 근간이 되거나 미만성 미만성 골다공증을 형성합니다. 골화성 매독성 골막염의 경우에는 다공질(수질) 물질층에 의해 뼈의 피질층과 분리된 관형골 주위에 다층의 골막이 형성되는 경우가 있습니다.
매독성 골막염의 경우 종종 밤에 심하고 악화되는 통증이 있습니다. 촉진은 스핀들 모양 또는 둥근 모양을 갖는 제한된 밀도의 탄성 팽창을 나타냅니다. 다른 경우에는 붓기가 더 광범위하고 평평한 모양입니다. 그것은 변하지 않은 피부로 덮여 있고 밑에 있는 뼈와 연결되어 있습니다. 촉진하면 상당한 통증이 나타납니다. 과정의 과정과 결과는 다를 수 있습니다. 대부분의 경우 뼈 조직의 신 생물로 침윤물의 조직 및 골화가 관찰됩니다. 가장 유리한 결과는 침윤물의 재흡수인데, 이것은 최근의 경우에 더 자주 관찰되며 골막이 약간 두꺼워진 상태로 남아 있습니다. 드물지만 빠르고 급성으로 골막의 화농성 염증이 발생하며 그 과정은 일반적으로 피부 천공과 고름이 나오는 주변 연조직을 포착합니다.
잇몸 골막염으로 잇몸이 발달합니다. 골막의 내부 층을 시작점으로하는 젤라틴 일관성의 컷에서 다소 고통스러운 편평한 탄성 비후가 발생합니다. 고립된 잇몸과 미만성 잇몸 침윤이 모두 있습니다. Gumma는 흉골, 경골 및 쇄골의 두개골 금고 (특히 정면 및 정수리)의 뼈에서 가장 자주 발생합니다. 확산 거미 골막염의 경우 오랫동안 피부에 변화가 없을 수 있으며 뼈 결함이 있으면 변하지 않은 피부가 깊은 함몰로 가라 앉습니다. 이것은 경골, 쇄골, 흉골에서 관찰됩니다. 앞으로 잇몸은 흡수되어 흉터 조직으로 대체될 수 있지만 후기 단계에서는 더 자주 지방, 치즈 또는 화농성 용해를 겪고 피부뿐만 아니라 주변 연조직도 그 과정에 끌어들입니다. 결과적으로 피부가 특정 부위에서 녹고 잇몸 내용물이 궤양 성 표면의 형성과 함께 터지고 이후 궤양의 치유 및 주름이 생기면 수축 된 흉터가 형성되어 밑에있는 뼈에 납땜됩니다. 잇몸 초점 주위에는 일반적으로 반응성 뼈 형성과 함께 골화 골막염의 중요한 현상이 발견되며 때로는 전면에 나타나 주요 병리학 적 과정 인 잇몸을 숨길 수 있습니다.
특정 치료(매독 지식 전체 참조). 궤양 형성, 뼈 병변 (괴사)의 존재로 잇몸이 외부로 돌파되는 경우 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.
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쌀. 삼. |
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다른 질병의 골막염. 천연두의 경우 두꺼워지는 긴 관상 뼈의 골간 골막염이 설명되며이 현상은 일반적으로 회복기 동안 관찰됩니다. 글랜더에는 골막의 제한된 만성 염증의 병소가 있습니다. 나병에서는 골막의 침투가 설명됩니다. 또한 만성 골막염으로 관형골에 나병 환자가 있으면 방추형 종기가 형성될 수 있습니다. 임질의 경우 골막에서 염증성 침윤이 관찰되며 화농성 분비물이 진행됩니다. 심한 골막염은 긴 뼈의 분아균증으로 설명되며 발진티푸스 후 갈비뼈의 질병은 매끄러운 윤곽을 가진 골막의 제한된 밀도의 두꺼워짐의 형태로 가능합니다. 국소 골막염은 정맥류 궤양과 함께 다리 깊은 정맥의 정맥류에서 발생합니다. 류마티스 뼈 육아종은 골막염을 동반할 수 있습니다. 대부분의 경우 이 과정은 중수골 및 중족골뿐만 아니라 주요 지골과 같은 작은 관형 뼈에 국한됩니다. 재발하기 쉬운 류마티스성 골막염. 때로는 조혈 기관의 질병, 특히 백혈병과 함께 작은 골막염이 나타납니다. Gaucher 병 (참조 Gaucher 병)에서는 주로 허벅지 원위부 절반 주위에 골막 비후가 설명됩니다. 장기간 걷고 달리면 경골의 골막염이 발생할 수 있습니다. 이 골막염은 특히 하퇴부의 원위부에서 심한 통증을 특징으로 하며, 걷기와 운동에 의해 악화되고 휴식 시 가라앉습니다. 골막의 부종으로 인해 국소적으로 보이는 제한된 부종이 촉진 시 매우 고통스럽습니다. 골막염은 방선균증으로 설명됩니다.
엑스레이 진단. X선 검사는 국소화, 유병률, 모양, 크기, 구조의 특성, 골막층의 윤곽, 뼈 및 주변 조직의 피질층과의 관계를 보여줍니다. 방사선학적으로 선형, 프린지형, 빗형, 레이스형, 층형, 바늘형 및 기타 유형의 골막층이 구별됩니다. 뼈에서 만성적이고 천천히 진행되는 과정, 특히 염증성 과정은 일반적으로 더 큰 계층화를 일으켜 일반적으로 기본 뼈와 합쳐져 피질층이 두꺼워지고 뼈의 부피가 증가합니다(그림 1). 급속한 과정은 골막과 피질층 사이에 퍼지는 고름, 염증 또는 종양 침윤으로 골막의 박리로 이어집니다. 이는 급성 골수염, 유잉 종양(유잉 종양 참조), 세망육종(전체 지식 참조)에서 관찰될 수 있습니다. 골막에 의해 형성된 방사선 사진에서 이러한 경우에 볼 수 있는 새로운 뼈의 선형 스트립은 깨달음의 띠에 의해 피질층에서 분리되는 것으로 밝혀졌습니다(그림 2). 프로세스의 고르지 않은 개발로 인해 새로운 뼈 조각이 여러 개 있을 수 있으며 그 결과 소위 계층화("구근") 골막 층화 패턴이 형성됩니다(그림 3). 매끄럽고 고른 골막층은 횡적 병리학적 기능 재구성을 동반합니다. 급성 염증 과정에서 고름이 골막 아래에 고압으로 축적되면 골막이 파열될 수 있고 파열 부위에서 뼈가 계속 생성되어 방사선 사진에서 고르지 않고 "찢어진" 줄무늬가 나타납니다(그림 4 ).
긴 관상 뼈의 골간단에서 악성 종양의 성장과 함께 종양 위의 골막 반응성 뼈 형성은 거의 발현되지 않습니다. 종양이 빠르게 성장하고 그에 의해 밀려 난 골막이 새로운 반응성 뼈를 형성 할 시간이 없기 때문입니다. . 종양 성장이 중앙에 비해 느린 주변 영역에서만 소위 바이저 형태의 골막 층이 형성될 시간이 있습니다. 종양이 천천히 자라는 경우(예: 골모세포종), 골막
그것은 점차적으로 옆으로 밀려나고 골막층이 형성될 시간이 있습니다. 뼈는 마치 "부풀어 오르는" 것처럼 점차 두꺼워집니다. 무결성을 유지하면서.
골막층의 감별 진단에서 정상적인 해부학적 구조, 예를 들어 뼈 결절, 골간 융기, 피부 주름의 돌출(예: 쇄골 상단 가장자리를 따라), 주요 뼈 (장골 날개의 위쪽 가장자리를 따라) 등 또한 뼈에 부착 된 근육 힘줄의 골화로 인한 골막염으로 오인해서는 안됩니다. X-레이 사진만으로 골막염의 개별 형태를 구분하는 것은 불가능합니다.
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교육 기관의 이름주제에 대한 방사선 진단 요약: 뼈와 관절의 X선 검사.
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계획
소개
1.1. 뼈 곡률
1.2. 뼈 길이의 변화
1.3. 뼈 부피의 변화
2. 뼈 윤곽의 변화
3. 뼈 구조의 변화
3.1. 골다공증
3.2. 골경화증
3.3. 파괴
3.4. 골 용해
^ 4. 골막의 변화
^
문학
소개
골격의 다양한 질병에 대한 X-선 이미지는 스키 증상이 거의 나타나지 않습니다. 동시에 완전히 다른 형태 학적 프로세스는 동일한 그림자 이미지를 제공 할 수 있으며 반대로 코스의 다른 기간에 동일한 프로세스는 다른 그림자 그림을 제공합니다. 따라서 방사선 사진을 분석할 때 그림자, 즉 X선 이미지의 스키학적 사진은 형태학적 변화의 증상 복합체, 즉 X선 기호학으로 변환되어야 합니다.
일반적으로 골격의 X 선 검사 프로토콜은 스키 학적 언어가 아닌 형태 학적 언어로 작성됩니다.
골격의 모든 병리학 적 과정에는 주로 세 가지 유형의 뼈 변화가 수반됩니다.
뼈의 모양과 크기의 변화;
뼈 윤곽의 변화;
뼈 구조 변화.
그외 변동사항이 있을 수 있습니다 골막, 관절그리고 주변 뼈 연조직.
^ 1. 뼈의 모양과 크기의 변화
1.1. 뼈 곡률
뼈 곡률 (아크 모양, 각도, S 모양) - 뼈 축의 곡률이 필수인 변형(일방적 비후와 반대); 골절 유합 후 선천성 기형이있는 한 쌍의 뼈 중 하나가 다른 뼈에 비해 가속화 된 성장과 함께 정적 하중 조건의 변화와 함께 뼈 강도의 손실로 발생합니다.
쌀. 1. 섬유성 이형성증에서 상완골 만곡.
^ 1.2. 뼈 길이의 변화
연장- 성장기 동안 성장 연골의 자극으로 인해 일반적으로 발생하는 뼈 길이의 증가;
쇼트닝-뼈 길이의 감소는 선천적 기형과 함께 파편의 중첩 또는 쐐기 모양의 골절이 결합 된 후 어떤 이유로 든 길이의 성장이 지연된 결과 일 수 있습니다.
쌀. 2. 손 뼈의 신장(arachnodactyly).
^ 1.3. 뼈 부피의 변화
뼈가 두꺼워짐 - 새로운 뼈 물질의 형성으로 인한 부피 증가. 일반적으로 과도한 골막 형성의 결과로 비후가 발생합니다. 덜 자주 - 내부 구조 조정으로 인해 (Paget 병 포함).
두껍게 할 수 있습니다 기능의- 뼈에 가해지는 스트레스 증가의 결과. 이것은 소위 뼈 비대: 일하고 있는- 육체 노동이나 스포츠 활동을 할 때 보상- 한 쌍의 뼈 또는 사지 부분이 없는 경우(절단 후). 병적 비후 - 골다공증, 골막-골막의 기능으로 인해 뼈가 두꺼워지는 병리학 적 과정의 결과로 발생하므로 호출 할 수도 있습니다. 골막증.
쌀. 3. 대퇴골의 골다공증.
골다공증은 일반적으로 중고등 학년프로세스. 염증, 외상, 호르몬 불균형, 만성 중독(비소, 인) 등에 의해 유발될 수 있습니다. 주요한 hyperostosis는 선천성 거대증으로 관찰됩니다.
쌀. 4. 경골의 골다공증 및 경화증(가레 경화성 골수염).
뼈가 얇아짐 - 볼륨이 감소할 수 있습니다. 타고난그리고 취득.
선천성 체적 감소라고 합니다. 발육부전.
쌀. 5. 대퇴골과 골반의 저형성증. 고관절의 선천성 탈구.
후천성 골소실은 진정한 뼈 위축, 이는 별난그리고 동심.
~에 편심 위축뼈의 재 흡수는 골막 측면과 골수관 측면 모두에서 발생하여 뼈가 얇아지고 골수관이 확장됩니다. 편심성 뼈 위축은 일반적으로 골다공증과 관련이 있습니다.
~에 동심 위축뼈의 재 흡수는 골막 측면에서만 발생하며 골수관의 너비는 enostosis로 인해 감소하여 뼈와 골수관의 직경 비율이 일정하게 유지됩니다.
위축의 원인은 비활동성, 뼈에 대한 외부 압력, 신경 영양 장애 및 호르몬 기능 장애일 수 있습니다.
뼈 부종 - 병리학 적 조직으로 대체 될 수있는 뼈 물질의 감소로 부피가 증가합니다. 뼈의 부종은 종양(보통 양성), 낭종에서 발생하며 덜 자주 염증(척추 빈토사)으로 발생합니다.
쌀. 6. 척골의 근위 골단부 팽창(동맥류 낭종).
^ 2. 뼈 윤곽의 변화
방사선 사진에서 뼈의 윤곽은 주로 윤곽의 모양으로 특징지어집니다( 심지어또는 고르지 않은) 및 이미지 선명도( 분명한또는 흐린).
정상적인 뼈는 명확하고 대부분 부드러운 윤곽을 가지고 있습니다. 인대와 큰 근육의 힘줄이 부착 된 곳에서만 뼈의 윤곽이 고르지 않을 수 있습니다 (톱니 모양, 물결 모양, 거칠음). 이 장소에는 엄격하게 정의 된 국소화가 있습니다 (상완골의 삼각근 결절, 경골의 결절 등).
3. 뼈 구조의 변화
뼈 구조의 변화는 다음과 같을 수 있습니다. 기능적(생리적)그리고 병리학적인.
뼈 구조의 생리학적 재구성은 별도의 뼈 또는 골격의 일부에 대한 부하를 변경하는 새로운 기능 조건이 나타날 때 발생합니다. 여기에는 비활성 중, 절단 후, 외상성 기형, 강직 중 등의 골격의 정적 및 동적 상태의 변화로 인한 구조 조정뿐만 아니라 전문적인 구조 조정이 포함됩니다. 이러한 경우 뼈의 새로운 구조는 새로운 뼈 빔의 형성과 새로운 힘선에 따른 위치의 결과로 나타납니다. 함수.
뼈 구조의 병리학적 재구성은 병리학적 과정에 의해 야기되는 뼈 조직의 생성과 흡수의 균형이 교란될 때 발생합니다. 따라서 두 유형의 구조 조정에서 골 형성은 근본적으로 동일합니다. 뼈 빔이 용해(파괴)되거나 새로운 뼈 빔이 형성됩니다.
뼈 구조의 병리학 적 구조 조정은 외상, 염증, 이영양증, 종양, 내분비 장애 등 다양한 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.
병리학적 변화의 유형은 다음과 같습니다.
- 골다공증,
- 골경화증,
- 파괴,
- 골 용해,
- 골 괴사 및 격리.
또한 뼈 구조의 병리학적 변화에는 다음이 포함되어야 합니다. 무결성 위반골절시.
3.1. 골다공증
골다공증은 뼈의 병리학적 재구성으로, 뼈 부피 단위당 뼈 빔의 수가 감소합니다.
골다공증의 골량은 발생하지 않는 한 변하지 않습니다. 위축(위 참조). 사라지는 뼈 빔은 지방 조직, 골수, 혈액과 같은 정상적인 뼈 요소(파괴와 반대)로 대체됩니다. 골다공증의 원인은 기능적(생리학적) 요인과 병리학적 과정이 될 수 있습니다.
골다공증의 주제는 현재 매우 유행하고 있으며, 이 문제에 대한 전문 문헌에서 충분히 자세히 설명되어 있으므로 이러한 유형의 구조 조정의 방사선학적 측면에만 집중할 것입니다.
^ 골다공증의 X선 사진 형태적 본질에 해당합니다. 뼈 빔의 수가 감소하고 빔 사이의 공간이 증가하여 해면질 물질의 패턴이 크게 반복됩니다. 피질층이 얇아지고 섬유질이 되지만 전체 투명골의 증가로 윤곽이 강조되어 보인다. 또한 골다공증에서는 피질층이 아무리 얇아져도 온전한 피질층이 항상 보존된다는 점에 유의해야 합니다.
^ 골다공증은 균일할 수 있습니다( 미만성 골다공증) 및 고르지 않은 ( 고르지 못한 골다공증). 점박이 골다공증은 일반적으로 급성 과정에서 발생하며 이후에 대부분 확산됩니다. 미만성 골다공증은 만성 과정의 특징입니다.
또한, 소위 비대성 골다공증, 뼈 빔의 수가 감소하면 두꺼워집니다. 이것은 작동하지 않는 뼈 빔의 재흡수와 새로운 힘선을 따라 위치한 뼈 빔의 비대 때문입니다. 이러한 구조 조정은 골격에 대한 일부 수술 후 부적절하게 융합 된 골절 인 강직증으로 발생합니다.
^ 유병률 기준 골다공증은 다음과 같을 수 있습니다.
현지의또는 현지의;
지역, 즉. 해부학적 영역(대부분의 경우 관절 영역)을 차지합니다.
펼친- 팔다리 전체;
일반화또는 전신의, 즉. 골격 전체를 덮고 있습니다.
골다공증은 되돌릴 수 있는 과정이지만 불리한 조건에서는 파괴로 바뀔 수 있습니다(아래 참조).
쌀. 7. 발. 노인성 골다공증.
쌀. 8. 손 뼈의 점박이 골다공증(주덱 증후군).
3.2. 골경화증
골경화증은 뼈의 병리학적 재구성으로, 뼈 부피 단위당 뼈 빔의 수가 증가합니다. 동시에 빔 간 공간이 완전히 사라질 때까지 줄어 듭니다. 따라서 해면골은 점차 치밀한 뼈로 변합니다. 골내 혈관 내강의 협착으로 인해 국소 허혈이 발생하지만 골괴사증과 달리 혈액 공급이 완전히 중단되지 않고 경화 부위가 점차 변하지 않은 뼈로 이동합니다.
골경화증, 이유에 따라발신자
생리학또는 기능의(뼈 성장 부위, 관절강);
변종 및 발달 이상 현상의 형태로(팽대부 조직, 골형성증, 대리석병, 멜로레오스토시스);
병리학적인(외상 후, 염증성, 종양 및 이영양증에 대한 반응성, 독성).
^ 엑스레이 사진의 경우 골경화증은 메쉬 패턴이 사라질 때까지 해면질 물질의 작은 루프, 거친 섬유주 구조, 내부에서 피질층이 두꺼워지는 것을 특징으로 합니다. enostosis), 골수관의 협착, 때로는 완전한 폐쇄까지 ( 연소).
쌀. 9. 만성 골수염에서 경골의 골경화증.
^ 그림자 표시의 특성상 골경화증은 다음과 같을 수 있습니다.
- 확산또는 제복;
- 초점.
유병률 기준골경화증은 다음과 같을 수 있습니다.
- 제한;
- 널리 퍼진- 골격의 여러 뼈 또는 전체 부분에 대해;
- 일반화또는 전신의, 즉. 전체 골격을 덮고 있습니다(예: 백혈병, 대리석병).
쌀. 10. 대리석병에서 골경화증의 다발성 병소.
3.3. 파괴
파괴 - 병리학 적 물질로 대체하여 뼈 조직을 파괴합니다.
병리학적 과정의 특성에 따라 파괴는 다음과 같을 수 있습니다. 염증성, 종양, 이영양증그리고 이물질 교체로 부터.
염증 과정파괴된 뼈는 고름, 육아 또는 특정 육아종으로 대체됩니다.
^ 종양 파괴 파괴된 뼈 조직이 원발성 또는 전이성 악성 또는 양성 종양으로 대체되는 것을 특징으로 합니다.
^ 퇴행성 영양 장애 과정 (이 용어는 논쟁의 여지가 있습니다) 뼈 조직은 출혈 및 괴사 영역이 있는 섬유질 또는 결손 유골 조직으로 대체됩니다. 이것은 다양한 유형의 골이영양증의 낭성 변화에 일반적입니다.
예 뼈 조직이 이물질로 교체되어 파괴되는 것 xanthomatosis에서 리포이드에 의한 변위입니다.
거의 모든 병리 조직은 X-선을 주변 뼈보다 덜 흡수하므로 방사선 사진에서대부분의 경우 뼈 파괴는 다음과 같습니다. 다른 강도의 깨달음. 그리고 병리조직에 Ca염이 함유되어 있을 때만 파괴 음영 처리될 수 있음(골아세포 유형의 골육종).
쌀. 11. 다발성 용해성 파괴 병소(골수종).
쌀. 11-a. 병변에 칼슘 함량이 높은 파괴(스키학적으로 정전처럼 보임). 골 형성 골아 세포 육종.
파괴 초점의 형태 학적 본질은 신중한 스키 학적 분석 (위치, 수, 모양, 크기, 강도, 초점 구조, 윤곽의 특성, 주변 및 기본 조직의 상태)을 통해 명확해질 수 있습니다.
3.4. 골 용해
골 용해는 다른 조직으로의 후속 교체 없이 또는 오히려 섬유성 흉터 결합 조직의 형성 없이 뼈의 완전한 재흡수입니다.
골용해는 일반적으로 골격의 주변부(원위 지골)와 뼈의 관절 말단에서 관찰됩니다.
^ 방사선 사진에서 골 용해 외모 가장자리 결함의 형태로, 이것이 주요하지만 불행히도 그것과 파괴의 절대적인 차이는 아닙니다.
쌀. 12. 발가락 지골의 골용해.
골 용해의 원인은 말초 신경 손상, 말초 혈관 질환 (endarteritis, Raynaud 's disease), 동상 및 화상, 경피증, 건선과 함께 중추 신경계 질환 (syringomyelia, tabes)의 영양 과정을 심하게 침범하는 것입니다. , 나병, 때로는 부상 후 ( Gorham 병).
쌀. 13. 관절병증의 골용해. 척수공동증.
골 용해로 인해 누락된 뼈는 결코 복원되지 않으며, 이는 과도한 뼈 조직이 형성되더라도 때때로 복구가 가능한 파괴와 구별됩니다.
^ 3.5. 골괴사 및 격리
골괴사는 뼈 부위의 죽음입니다.
조직학적으로 괴사는 조밀한 간질 물질을 유지하면서 골세포의 용해를 특징으로 합니다. 뼈의 괴사 부위에서는 혈액 공급 중단으로 인해 밀도가 높은 물질의 비중도 증가하고 충혈로 인해 주변 뼈 조직에서 재 흡수가 증가합니다. 골괴사증의 원인에 따라 골괴사증은 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 활기 없는그리고 부패물회저.
^ 무균성 골괴사증 직접적인 외상(대퇴 경부 골절, 분쇄 골절), 미세외상(골연골병증, 관절 변형), 혈전증 및 색전증(케이슨병), 골내 출혈(골수 괴사가 없는 골수 괴사)의 결과로 순환 장애가 있는 경우 발생할 수 있습니다. ).
^ 패혈성 골괴사증에 감염 요인(다양한 병인의 골수염)에 의해 발생하는 뼈의 염증 과정 중에 발생하는 괴사를 포함합니다.
^ 방사선 사진에서 뼈의 괴사 부위 더 조밀한주변의 살아있는 뼈에 비해 괴사 영역의 경계에 부러진 뼈 빔살아있는 뼈와 분리하는 결합 조직의 발달로 인해 나타날 수 있습니다. 깨달음 밴드.
골괴사증은 골경화증과 같은 그림자 이미지를 가지고 있습니다 - 정전. 그러나 유사한 방사선학적 사진은 다른 형태적 실체에 기인한다. 때때로 이 두 가지 과정을 구별하는 것이 가능합니다. 동적 방사선 관찰.
쌀. 14. 우측 대퇴골두의 무균 괴사. Legg-Calve-Perthes 질병.
뼈의 괴사 부위가 발생할 수 있습니다.
파괴 공동 형성 또는 낭종 형성으로 재 흡수;
새로운 뼈 조직으로 대체하여 흡수 - 이식;
거절 - 격리.
재흡수된 뼈가 고름 또는 과립(패혈성 괴사) 또는 결합 조직 또는 지방 조직(무균 괴사)으로 대체되면 파괴의 초점. 소위 colliquational necrosis로 인해 괴사 덩어리의 액화가 형성과 함께 발생합니다. 낭종.
어떤 경우에는 뼈의 재생 능력이 높기 때문에 괴사 부위가 흡수되어 새로운 뼈 조직으로 점차 교체됩니다(때로는 과잉). 심기.
뼈의 감염 과정이 불리하면 거부가 발생합니다. 격리, 괴사 영역, 따라서 격리, 가장 자주 고름 또는 과립을 포함하는 파괴의 공동에 자유롭게 누워 있습니다.
^ 방사선 사진에서 골내 격리는 골괴사증의 모든 특징을 가지고 있습니다. 깨달음 스트립의 의무적 존재고름이나 과립으로 인한 주변, 밀도가 높은 지역벗겨진 괴사 뼈.
어떤 경우에는 골강의 벽 중 하나가 파괴되면 치루관을 통해 고름과 함께 작은 격리자가 발생할 수 있습니다. 연조직으로 나가기또는 충분히, 또는 부분적으로, 한쪽 끝에서 여전히 그 안에있는 동안 (소위. 침투 격리자).
뼈 조직의 위치와 특성에 따라 격리자는 다음과 같습니다. 해면질그리고 피질의.
^ 해면질 격리자 관상 뼈의 epiphyses와 metaphyses (결핵이 더 흔함)와 해면질 뼈에서 형성됩니다. 강도 사진에서매우 작고 고르지 않고 윤곽이 불분명하며 완전히 흡수될 수 있습니다.
^ 피질 격리자 치밀한 뼈층으로 형성 방사선 사진에서더 뚜렷한 강도와 명확한 윤곽이 있습니다. 피질 격리자는 크기와 위치에 따라 총- 골간 전체로 구성되며, 부분적. 부분 격리자, 조밀한 층의 표면판으로 구성된 것을 호출합니다. 피질의; 골수관의 벽을 형성하는 깊은 층으로 구성된 골수관을 골수관이라고 합니다. 본부; 원통형 뼈의 원주 일부에서 격리자가 형성되는 경우 이를 호출합니다. 침투 격리자.
쌀. 15. 골수염에서 치밀골 물질의 다양한 유형의 분리기 체계. 단면의 긴 관상 뼈.
A, B 및 C - 부분 격리자: A - 피질 격리, B - 중앙 격리, C - 관통 격리; G-완전 격리.
쌀. 16. 척골 골간 격리자.
^ 4. 골막의 변화
골막의 주요 기능 중 하나는 새로운 뼈 조직을 만드는 것입니다. 정상적인 조건에서 성인의 경우 이 기능은 실제로 멈추고 특정 병리학적 조건에서만 나타납니다.
부상의 경우;
감염성 및 염증성 과정에서;
중독으로;
적응 과정에서.
방사선 사진의 정상적인 골막에는 자체 그림자 표시가 없습니다. 단순한 외상 후 골막염이 있는 두껍고 만져지는 골막조차도 사진에서 발견되지 않는 경우가 많습니다. 석회화 또는 골화로 인해 밀도가 증가한 경우에만 이미지가 나타납니다.
^ 골막 반응 - 이것은 뼈 자체와 뼈를 둘러싼 연조직이 손상된 경우와 뼈에서 멀리 떨어진 기관 및 시스템의 병리학 적 과정에서 하나 또는 다른 자극에 대한 골막의 반응입니다.
골막염- 골막의 반응 염증 과정(외상, 골수염, 매독 등).
골막 반응이 원인인 경우 비 염증 과정(적응형, 유독성)이라고 불러야 합니다. 골막증. 그러나 이 이름은 방사선과 의사들 사이에서 인기가 없었고, 모든 골막 반응은 일반적으로 골막염.
^ 엑스레이 사진 골막염은 몇 가지 특징이 있습니다.
그림;
형태;
등고선;
현지화;
길이;
영향을 받는 뼈의 수입니다.
^ 4.1. 골막층의 패턴
골막층의 패턴골화의 정도와 성질에 따라 다릅니다. 선의 또는 박리 골막염 삼출물, 유골 또는 종양 조직으로 인한 가벼운 간격으로 분리된 뼈를 따라 어두워지는(골화) 스트립으로 방사선 사진을 봅니다. 이 그림은 급성 과정 (만성 골수염의 급성 또는 악화, 골막 굳은 살 또는 악성 종양 형성의 초기 단계)에 일반적입니다. 앞으로는 어두운 띠가 확장되고 밝은 간격이 줄어들어 사라질 수 있습니다. 골막층은 뼈의 피질층과 합쳐져 이 곳에서 두꺼워집니다. 발생하다 골다공증. 악성 종양에서는 피질층이 파괴되고 방사선 사진에서 골막 반응의 패턴이 바뀝니다.
쌀. 17. 상완골 외부 표면의 선형 골막염. 골수염.
라미네이트 또는 구근 골막염 병리학 적 과정 (빈번한 악화 및 짧은 관해를 동반 한 만성 골수염, 유잉 육종)의 불규칙한 진행을 나타내는 어둡게 및 깨달음의 여러 번갈아가는 띠가 방사선 사진에 존재하는 것이 특징입니다.
쌀. 18. 층상(구근성) 골막염. 허벅지의 유잉 육종.
프린지 골막염 그림에서 그것은 병리학 적 (보통 염증성) 과정의 진행과 함께 뼈 표면에서 더 먼 거리에있는 연조직의 석회화를 반영하는 비교적 넓고 고르지 않으며 때로는 간헐적 인 그림자로 표시됩니다.
쌀. 19. 주름진 골막염. 경골의 만성 골수염.
다양한 줄무늬 골막염을 고려할 수 있습니다. 레이스 골막염매독으로. 그것은 종종 고르지 않은 물결 모양의 윤곽을 갖는 골막 층의 종 방향 세동을 특징으로합니다 ( 능선 모양의 골막염).
쌀. 20. 후기 선천성 매독을 동반한 경골의 갈비뼈 모양의 골막염.
바늘 또는 뾰족한 골막염 피질 층의 표면에 수직 또는 부채꼴 모양으로 위치한 얇은 암색 줄무늬로 인해 빛나는 패턴이 있으며, 그 기질은 혈관을 둘러싼 케이스와 같은 paravasal ossificates입니다. 골막염의 이 변종은 일반적으로 악성 종양에서 발견됩니다.
쌀. 21. 골육종에서의 침상 골막염(spicules).
^ 4.2. 골막층의 형태
골막층의 형태가장 다양할 수 있습니다 방추형, 머프형, 결절형, 그리고 빗 모양의등) 프로세스의 위치, 범위 및 특성에 따라 다릅니다.
특히 중요한 것은 바이저 형태의 골막염 (바이저 코드맨 ). 이러한 형태의 골막층은 피질층을 파괴하고 뼈 표면 위에 석회화된 "캐노피"를 형성하는 골막을 박리하는 악성 종양의 특징입니다.
쌀. 22. Codman의 골막 바이저. 허벅지의 골육종.
^ 4.3. 골막층의 윤곽
골막층의 윤곽방사선 사진에서 윤곽선의 모양이 특징입니다 ( 심지어또는 고르지 않은), 이미지 선명도( 분명한또는 흐린), 불연속성( 마디 없는또는 간헐적 인).
병리학 적 과정이 진행됨에 따라 골막층의 윤곽이 흐려지고 간헐적입니다. 퇴색 할 때 - 명확하고 연속적입니다. 부드러운 윤곽선은 느린 프로세스에 일반적입니다. 질병의 기복이 심하고 골막염의 고르지 않은 발달로 인해 층의 윤곽이 긴장되고 물결 모양이며 들쭉날쭉 해집니다.
^ 4.4. 골막층의 국소화
골막층의 국소화일반적으로 뼈 또는 주변 연조직의 병리학 적 과정의 국소화와 직접 관련됩니다. 따라서 결핵성 뼈 병변의 경우 골막염의 epimetaphyseal localization이 일반적이며 비 특이성 골수염-metadiaphyseal 및 diaphyseal, 매독, 골막 층은 종종 경골의 앞쪽 표면에 위치합니다. 병변의 특정 국소화 패턴은 다양한 뼈 종양에서도 발견됩니다.
^ 4.5. 골막층의 길이
골막층의 길이수 밀리미터에서 골간부의 전체 병변에 이르기까지 다양합니다.
^ 4.6. 골격의 골막층 수
골격 전체에 골막층 분포일반적으로 골막 반응을 일으킨 병리학 적 과정이 국한된 하나의 뼈로 제한됩니다. 다발성 골막염은 어린이의 구루병과 매독, 동상, 조혈계 질환, 정맥 질환, 엥겔만병, 만성 직업 중독, 폐와 흉막의 장기간 만성 과정, 선천성 심장 결함으로 발생합니다(Marie- Bamberger 골막증).
엑스레이 진단. 연구 방법: polyprojection radiography (그림 3), 일방적 인 개발과 함께 전송 제어하에 투영 선택이 도움이 될 수 있습니다. 단순 골막염이 있는 조직은 X-레이에 투명하므로 방사선학적으로 감지되지 않습니다.
골화성 골막염(periosteal osteophyte)의 그림자 기질은 골막의 내부, 형성층입니다. 그것은 방사선 사진에서 뼈의 표면에 또는 연골의 적합과 힘줄과 인대의 부착 외부에 가까운 선형 또는 스트립 모양의 그림자를 유발합니다. 이 그림자는 관형 뼈의 골간에서 가장 두껍고 골간단에서 더 얇으며 짧고 평평한 뼈의 표면에서 더 얇을 수 있습니다. 이 위치에서 골막의 형성층의 두께와 뼈 형성 활동이 다릅니다. 골막 osteophyte의 그림자는 골막의 형성층의 비 골화, 방사선 투과성 부분 (비 동화 골막 osteophyte)에 의해 뼈 표면에서 수 밀리미터의 분수 두께로 분리 될 수 있습니다. osteophyte는 extravasation (serous, purulent, bloody), 종양 또는 육아에 의해 기본 뼈의 피질 층에서 분리 될 수 있습니다.
골막염의 느린 발달(예: 미만성 매독성 골골막염) 또는 이를 유발한 원인의 침강은 방사선 사진에서 골막 오버레이 그림자의 강도 증가(종종 균질화) 및 융합, 표면과의 동화를 유발합니다. 기본 뼈(동화 골막 골극). 골막염의 역 발달로 골막 골극의 그림자가 더 얇아집니다.
골막층의 발달 속도, 밀도, 길이, 두께, 피질층과의 동화 정도, 윤곽 및 구조는 골막염의 원인을 감별 진단하는 데 중요한 역할을 합니다. 근본적인 질병의 급성 발달, 신체의 높은 반응성 및 어린 나이, 골막 골조직의 첫 번째 약한 그림자가 질병 발병 후 이미 일주일에 감지 될 수 있습니다. 이러한 조건에서 그림자의 두께와 길이가 크게 증가할 수 있습니다. 골막염의 선 또는 스트립의 그림자는 고르고, 거칠거나, 미세하게 물결 모양이고, 불규칙하고, 중단될 수 있습니다. 근본적인 질병의 활성이 높을수록 골막 오버레이의 외부 윤곽이 덜 명확합니다. 부드럽거나 고르지 않을 수 있습니다. 돌출부 모양, 가장자리, 화염 또는 바늘 형태(특히 악성 골형성 종양), 하부 뼈의 피질층에 수직입니다(골막이 분리되는 동안 피질층에서 빠져나온 혈관벽을 따라 형성층 세포의 골화로 인해).
주기성, 골막염 원인 활동의 반복 (고름 돌파, 감염성 발병의 재발, 육포 종양 성장 등)은 방사선 사진에서 골막염 구조의 층상 패턴을 유발할 수 있습니다. 기저 질환의 요소가 골막 골조직의 조직에 도입되면 불균일성, 그림자의 깨달음 (예 : 잇몸 골막염 - "레이스"골막염), 심지어 그림자의 중앙 부분이 완전히 돌파됩니다. (예를 들어, 악성 종양의 경우 골수염의 경우가 적음) 이로 인해 돌파구의 가장자리가 바이저처럼 보입니다.
골막염이 있는 그림자는 정상적인 해부학적 돌출부(골간 융기, 결절), 피부 주름, 인대, 힘줄 및 근육의 골화, 유잉 종양의 피질층의 층상 패턴과 구별되어야 합니다.
쌀. 3. 골막염의 X선 진단: 1 - 상완골의 만성 골수염이 재발하는 경우 비동화 골막 골극의 선형 선명한 그림자; 2 - 3주 전 급성 골수염에서 대퇴골의 후방 표면 근처에 있는 신선하고 동화되지 않은 골막 골극의 선형적이고 강렬하지 않은 흐릿한 그림자; 허벅지의 "종양과 같은" 골수염에서 가장자리 윤곽이 있는 부분적으로 동화된 골막 골극의 3색 음영; 4 - 골막의 혈관을 따라 뼈 형성의 섬세한 바늘 모양의 그림자; 5 - 고무성 골골막염에서 우스라와 함께 경골의 전방 표면에 동화된 조밀한 골막 골극; 6 - 고무성 및 미만성 골골막염이 있는 척골의 골간부에 천공된 깨달음(잇몸)으로 인해 레이스 패턴이 있는 동화 골막 골극; 7 - 만성 피질 농양에서 동화 된 골막 골극의 그림자 인 경골의 피질 층과 강렬하고 병합됩니다. osteophyte의 두께에 sequester가 있는 공동; 8 - 다리의 만성 영양 궤양에서 경골의 동화 골막 골극의 비대칭 위치 그림자.
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염증성 뼈 질환
Hematogenpy 골수염은 뼈의 화농성 질병으로, 대부분 Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus에 의해 발생합니다. 긴 관형 뼈에서는 metaphysis와 diaphysis가 영향을받습니다. 1 세 미만의 어린이의 경우 골단의 혈관이 최대 1 년 동안 성장 영역을 통해 골단으로 침투하기 때문에 골단이 영향을받습니다. 혈관이 제거된 후, 성장판은 감염이 골단으로 침투하는 것을 막는 장벽을 제공하고, 골간단의 느린 난류 혈류와 함께 이 영역의 소아에서 골수염의 더 빈번한 국소화를 유발합니다.성장판이 닫힌 후 골간단과 골단 사이의 혈액 공급이 회복되어 성인기에 2차 감염성 관절염이 발생하는 데 기여합니다. 골수염의 X선 징후는 임상 증상이 시작된 후 12-16일 후에 나타납니다.
골수염의 초기 방사선학적 징후는 잘 정의된 지방층의 손실과 함께 연조직 부종입니다. 질병의 초기 단계에서 진단을 위해서는 technetium-99를 사용한 3상 뼈 스캔이 효과적입니다. MRI는 동일한 감도를 가지므로 연조직 농양을 감지할 수 있습니다. 감염 과정이 시작된 후 7-19일의 방사선 사진에서 관형 뼈의 골간단 영역에서 투명도가 증가한 모호한 경계 영역과 새로운 뼈의 섬세한 골막 형성이 나타나며 이는 3주째에 분명해집니다. .
기본 뼈에 대한 혈액 공급을 위반하면 골수염 부위의 죽은 뼈 조각 인 "격리 자"가 형성됩니다. 격리체 주변의 새로운 골막 조직을 "캡슐"이라고 하고 캡슐과 골수관을 연결하는 개구부를 "배설강"이라고 하며, 이를 통해 격리체와 육아 조직이 누공 통로를 통해 피부 아래로 나올 수 있습니다. 질병의 높이에서 고르지 않은 흐릿한 윤곽과 골막염이 있는 불규칙한 모양의 파괴 초점이 방사선학적으로 결정됩니다. 병리학 적 과정이 끝나면 골밀도가 정상으로 돌아갑니다. 이 과정이 만성화되면 조밀한 격리자가 형성됩니다. 어린이의 경우 격리자가 더 자주 발생하며 프로세스가 성장 영역을 통해 퍼질 수 있습니다.
농양 브로디. 원발성 만성 골수염의 특별한 유형입니다. 농양의 크기는 다를 수 있으며 긴 관상 뼈의 골간단에 국한되며 경골이 더 자주 영향을받습니다. 일반적으로 질병은 독성이 낮은 미생물에 의해 발생합니다. metaepiphysis의 x-ray 검사는 경화성 테두리로 둘러싸인 명확한 윤곽이 있는 공동을 나타냅니다. 격리자 및 골막 반응이 없습니다.
골수염 가레. 이것은 또한 골수염의 원발성 만성 형태입니다. 증식 과정이 우세한 부진한 염증 반응, 스핀들 형태의 과형성 골다공증이 특징입니다.
긴 관상 뼈의 중간 1/3 (일반적으로 경골)은 8-12cm에 영향을 미치며 X- 레이 검사는 명확한 물결 모양의 윤곽이있는 강력한 골막 층으로 인해 뼈가 두꺼워지고이 수준의 심한 경화증과 골수관의 협착.
피질 골수염(피질염)은 일반 골수염과 가르 경화성 골수염 사이의 중간 형태입니다. Corticalitis는 큰 관형 뼈 골간부의 고립된 피질 농양을 기반으로 합니다.
이 과정은 골막 근처의 치밀한 물질의 두께에 국한되어 국소 경화증과 뼈의 골다공증을 유발합니다. 작고 조밀한 분리기가 점차 형성됩니다. X 선 검사는 작고 조밀 한 격리자를 포함하는 명확한 윤곽이있는 작은 구멍이 보이는 큰 관상 뼈의 피질 층의 국소 비후, 경화증을 결정합니다.
골막의 병리학
골막염과 골막염의 두 가지 옵션 형태로 가능합니다.골막염 - 유골 조직의 생성과 함께 골막의 염증. X-레이에서 골막염은 발생 원인에 따라 다르게 보입니다.
무균 골막염 - 외상, 신체적 과부하의 결과로 발생합니다. 간단하고 검증 가능합니다. 단순 골막염의 경우 방사선 학적 변화가 없으며 부상 부위의 골화 골막염과 함께 1-2cm 거리에서 피질층의 외부 표면을 따라 부드럽거나 거칠고 물결 모양의 윤곽이있는 좁은 띠가 결정됩니다. 뼈 표면. 띠가 크면 골육종과 감별해야 한다.
전염성 골막염 - 특정 및 비특이적 과정 (결핵, 골수염, 류머티즘 등)으로 발생합니다. 방사선학적으로 이들 각각은 진단에 중요한 고유한 특성을 가지고 있습니다. 3 차 매독의 경우 뼈의 제한된 비후, 더 자주 경골은 작은 잇몸이있는 "하프 스 레텐"의 형태로 결정됩니다. 후기 선천성 매독에는 "레이스 골막염"이 있습니다.
골수염의 경우 질병 발병 후 10-14 일의 방사선 사진에서 뼈의 길이를 따라 어두워지는 스트립이 나타나며 클리어 스트립으로 분리됩니다. 즉, 선형 골막염이 있습니다. 만성 골수염에서는 골막층의 골화, 골량 증가, 골수 로프의 협착(교육성 골다공증)이 나타납니다.
류머티즘과 함께 작은 층의 골막염이 발생하다가 회복되면 사라지는데, 결핵성 골막염은 뼈를 짙게 덮는 그림자가 마치 방추처럼 보이는 특징이 있습니다. 골막염은 종종 정맥류, 다리 궤양을 동반합니다.
엑스레이 사진에 따르면 골막염은 선형, 층상, 줄무늬, 레이스, 능선 모양으로 구별됩니다. 분포의 특성에 따라 골막염은 국소적, 복합적, 일반화됩니다.
골막증은 다른 기관 및 시스템의 변화에 반응하여 골막의 형성층의 골 형성 증가로 나타나는 골막의 비염증성 변화이며 골막의 과형성 반응으로 유골 조직이 골막에 층을 이룬다. diaphysis의 피질 물질, 석회화.
발생 원인에 따라 다음과 같은 골막 변형이 구별됩니다.
. 자극성 독성 골막증, 그 원인 - 종양, 염증, 흉막 농흉, 심장병, 위장관;
. 과부하, 뼈 동안 발생하는 기능 적응 골막증;
. 골막염의 결과로 골화 골막증.
골막증의 방사선학적 증상은 골막염의 증상과 유사합니다. 골막층과 뼈가 융합된 후 윤곽이 고르게 됩니다. 그러나 골막은 또한 층상, 방사형, 첨두형, 선형, 바늘 모양일 수 있습니다.
골막증의 예는 Pierre-Marie-Bamberger의 질병 - 전신 골화 골막일 수 있습니다.
만성 폐 질환 및 종양에서 관찰됩니다. 질병의 높이에서 관형 뼈의 골간 골막 층이 나타납니다. 근본적인 질병이 치유되면 변화가 사라집니다.
Morgagni의 pluriglandular 증후군은 폐경기 여성의 골다공증으로 다른 내분비 장애와 함께 발생합니다. X-레이 검사는 전두엽의 내판을 따라, 드물게 두정골과 두개골 기저부에서 뼈 성장을 감지할 수 있습니다. 섬유성 이형성증에서도 유사한 변화가 관찰될 수 있습니다. Kamurati-Engelmann 병 및 Ban Buchel의 유전성 골다공증과 같은 일반화 된 골다공증의 형태로 골다공증의 드문 변종도 있습니다.
골막염 및 골막증 외에도 뼈에 부착된 힘줄 및 근육의 섬유판인 과도기 지지 조직의 화생으로 인해 뼈가 두꺼워지는 방사선학적 이상 징후를 감지할 수 있습니다. 비후는 종종 "얼룩", "유입"의 형태로 뼈의 측면 중 하나를 덮습니다. 매크로프렙에서 레이어링과 뼈 사이에 간격이 있습니다. Parostoses는 뼈를 강화합니다 - 이것은 긴 하중에 대한 뼈의 적응의 징후입니다. 그들은 중족골 뼈, 대전자 부위, 소둔근 부착 부위의 앞쪽 외부 표면을 따라 대퇴골에서 발견됩니다.
I.A. 로이츠키, V.F. 마리닌, A.V. 글로토프
