왼쪽 bertini 열의 비대, 치료 방법. 신장 발달의 이상 및 변형. 신장의 출혈성 낭종

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신장의 피라미드는 요관 시스템을 통해 혈류에서 체액을 여과한 후 소변이 골반골계로 들어가는 특정 영역이라고 합니다. 이미 chls에서 소변이 요관을 통해 이동하여 방광으로 들어갑니다. 피라미드의 위반은 한쪽 신장과 양쪽 신장 모두에서 관찰될 수 있으며, 이는 장기의 기능 장애로 이어지고 필수 치료가 필요합니다. 병리학 적 변화의 확인은 초음파를 통해 수행되며 검사 및 진단 후에 만 ​​\u200b\u200b의사가 필요한 치료법을 처방합니다.

hyperechoic pyramids은(는) 무슨 뜻인가요?

신장의 피라미드는 혈류에서 체액을 걸러낸 후 소변이 골반골계로 들어가는 특정 구역이라고 합니다.

신장의 정상적인 건강 상태는 올바른 모양, 구조의 균일 성, 대칭 배열을 의미하며 동시에 의심되는 질병으로 수행되는 연구 인 초음파가 초음파에 반영되지 않습니다. 병리학은 구조, 신장의 모양을 변경하고 질병의 중증도 및 내포물의 상태를 나타내는 특별한 특성을 갖습니다.

예를 들어, 장기는 비대칭적으로 확대/축소될 수 있고, 실질 조직에서 내부 퇴행성 변화를 겪을 수 있습니다. 이 모든 것이 초음파 투과력을 저하시킵니다. 또한 신장에 돌과 모래가 존재하기 때문에 에코 발생이 손상됩니다.

중요한! Echogenicity는 고체 또는 액체 물질에서 나오는 소리의 파동 반사 능력입니다. 모든 장기는 초음파를 허용하는 에코 발생입니다. Hyperechogenicity는 강도 증가를 반영하여 장기의 내포물을 나타냅니다. 모니터 판독값을 기반으로 전문가는 포함 밀도의 결정 요인인 음향 그림자의 존재를 감지합니다. 따라서 신장과 피라미드가 건강하면 연구에서 파동 편차가 나타나지 않습니다.

고에코의 증상

고에코 신장 피라미드 증후군은 절단, 찌르기 캐릭터의 허리에 통증을 유발합니다.

고에코 신장 피라미드 증후군에는 여러 가지 증상이 있습니다.

• 신체의 온도 변화;
• 절단, 찌르는 캐릭터의 허리 통증;
• 색깔의 변화, 소변 냄새, 혈액 방울이 때때로 관찰됩니다.
• 대변 ​​위반;
• 메스꺼움, 구토.

증후군과 증상은 치료가 필요한 명확한 신장 질환을 나타냅니다. 피라미드의 할당은 신장염, 신증, 신 생물 및 종양과 같은 장기의 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 근본적인 질병을 확립하려면 추가 진단, 의사의 검사 및 실험실 검사가 필요합니다. 그 후 전문가는 치료 방법을 처방합니다.

고 에코 내포물 유형

모든 형성은 초음파에서 보이는 그림에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.

모든 형성은 초음파에서 보이는 그림에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.

개재물의 크기에 따라 가능한 질병:

• 혈종;
• 혈관의 경화성 변화;
• 모래와 작은 돌;
• 기관 조직의 흉터, 예를 들어 치료되지 않은 질병으로 인해 흉터가 발생한 실질 조직;
• 신장 부비동의 지방 물개;
• 낭종, 종양, 신 생물.

중요한! 장치의 모니터에 그림자 없이 눈에 띄는 반짝임이 표시되면 칼슘 염 또는 석회화로 둘러싸인 단백질 지방 성질의 화합물(psammomic)이 신장에 축적될 수 있습니다. 악성 종양 발병의 시작일 수 있으므로 이 증상을 건너뛰는 것은 권장하지 않습니다. 특히, 종양 형성은 30%의 석회화, 50%의 psamon 바디를 포함합니다.

초음파에 신장의 에코 복합체를 포함시키는 것은 장기의 모든 부분에서 비정상적인 발달, 질병의 역학 및 실질 변화를 식별할 수 있는 연구입니다. 에코 발생 매개 변수에 따라 질병의 특성이 결정되고 치료 및 기타 치료가 선택됩니다.

증상에 관해서는 신장의 피라미드, 그것이 무엇인지, 구조 및 에코 발생의 변화가 나타내는 병리가 무엇인지, 질병 징후의 암묵성은 종종 우려를 일으키지 않습니다. 환자는 고통을 참으며 의사 방문을 연기합니다. 이것은 절대적으로 권장되지 않습니다. 질병이 피라미드에 닿으면 병리학 적 변화가 충분히 진행되어 화농성 염증 과정뿐만 아니라 치료에 많은 시간이 걸리는 만성 질환으로 변할 수 있습니다 그리고 돈.

원천

03-med.info

실질의 구조와 목적

실질 조직의 밀도가 높은 물질의 여러 층이 캡슐 아래에 있으며, 장기에 직면 한 작업을 수행 할 수있는 구조의 존재에 따라 색상과 일관성이 다릅니다.

가장 유명한 목적인 배설(배설) 시스템의 일부인 것 외에도 신장은 장기의 기능도 수행합니다.

• 내분비(분비내);
• 삼투압 및 이온 조절;
• 특히 일반적인 신진 대사 (대사)와 조혈에 모두 참여합니다.

이것은 신장이 혈액을 여과할 뿐만 아니라 염분 구성을 조절하고, 신체의 요구에 맞는 최적의 수분 함량을 유지하고, 혈압 수준에 영향을 미치고, 추가로 에리스로포이에틴(혈액 생성을 조절하는 생물학적 활성 물질)을 생성한다는 것을 의미합니다. 적혈구 형성 속도) .

피질 및 수질

일반적으로 인정되는 입장에 따르면 신장의 두 층을 다음과 같이 부릅니다.

• 피질;
• 뇌.

밀도가 높은 탄성 캡슐 바로 아래에 있는 층, 장기의 중심과 관련하여 가장 바깥쪽, 가장 밀도가 높고 가장 밝은 색은 피질이라고 하며 그 아래에 위치하며 더 어둡고 중심에 더 가까운 것은 수질입니다. .

신선한 종단면은 신장 조직 구조의 이질성을 육안으로 보여줍니다. 방사형 줄무늬-수질 구조, 피질 물질에 눌린 반원형 혀, 신장 기관-네프론의 붉은 점을 보여줍니다.

순전히 외부 견고성으로 신장은 자연 구조에 의해 서로 구분되는 피라미드의 존재로 인해 소엽이 특징입니다. 수질을 엽으로 나누는 피질 물질에 의해 형성된 신장 기둥입니다.

사구체와 소변 생산

신장에서 혈액을 청소(여과)할 수 있도록 관형(중공) 구조와 혈관 형성의 직접적인 자연 접촉 영역이 있으며, 그 구조는 삼투 및 유체 역학(유체 흐름으로 인한) 법칙을 사용할 수 있습니다. 압력. 이들은 여러 모세관 네트워크를 형성하는 동맥 시스템인 네프론입니다.

첫 번째는 모세관 사구체로, 네프론의 플라스크 모양의 확장된 기본 요소인 Shumlyansky-Bowman 캡슐의 중앙에 있는 컵 모양의 함몰부에 완전히 잠겨 있습니다.

단일 층의 내피 세포로 구성된 모세혈관의 외부 표면은 여기에서 밀접하게 인접한 세포족으로 거의 완전히 덮여 있습니다. 이것들은 차례로 족세포 세포의 과정인 중심을 통과하는 빔-세포소주에서 발생하는 수많은 줄기 유사 과정입니다.

그들은 "번개"자물쇠와 유사한 구조의 형성과 함께 다른 인접한 세포의 동일한 과정 사이의 틈으로 일부 족 세포의 "다리"가 들어간 결과 발생합니다.

podocytes의 "다리"의 수축 정도 때문에 여과 슬릿(또는 슬릿 다이어프램)의 협소함은 큰 분자에 대한 순전히 기계적 장애물 역할을 하여 모세관 침대를 떠나는 것을 방지합니다.

여과의 섬세함을 보장하는 두 번째 기적적인 메커니즘은 여과된 혈액의 구성에서 접근하는 분자의 전하와 동일한 전하를 갖는 단백질의 슬릿 다이어프램 표면에 존재한다는 것입니다. 이 전기 "베일"은 또한 원하지 않는 성분이 1차 소변에 들어가는 것을 방지합니다.

신장 세뇨관의 다른 부분에서 이차 소변이 형성되는 메커니즘은 모세혈관에서 세관의 내강으로 향하는 삼투압의 존재 때문이며, 이러한 모세혈관에 의해 벽이 서로 "고착"되는 상태로 땋아집니다. .

나이에 따른 실질 두께

연령 관련 변화의 시작과 관련하여 피질 및 수질 층이 모두 얇아지면서 조직 관절염이 발생합니다. 어린 나이에 실질의 두께가 1.5~2.5cm인 경우 60세 이상이 되면 1.1cm로 얇아져 신장의 크기가 감소합니다(주름, 일반적으로 양쪽).

신장의 위축 과정은 특정 생활 방식의 유지 및 평생 동안 획득한 질병의 진행과 관련이 있습니다.

경화 유형의 일반적인 혈관 질환과 신장 구조가 기능을 수행하는 능력의 상실은 다음과 같은 이유로 신장 조직의 부피와 질량을 감소시키는 조건을 초래합니다.

• 자발적인 만성 중독;
• 좌식 생활 방식;
• 스트레스 및 직업적 위험과 관련된 활동의 성격;
• 특정 기후에 살고 있습니다.

버티니 칼럼

Bertinian column 또는 renal column 또는 Bertin column이라고도 불리는 이 빔 모양의 결합 조직 밴드는 피질층에서 수질까지 신장의 피라미드 사이를 통과하며 기관을 가장 자연스러운 방식으로 엽으로 나눕니다.

각각의 내부에는 신장 동맥과 정맥과 같은 기관의 신진 대사를 보장하는 혈관이 있기 때문에이 분기 수준에서 간엽 (및 다음 소엽)이라고합니다.

따라서 완전히 다른 구조의 피라미드와 종단면이 다른 Bertin 기둥의 존재는 (다른 방향으로 통과하는 세뇨관 부분의 존재와 함께) 신장 실질의 모든 영역과 형성 사이의 통신을 허용합니다.

특히 강력한 Bertin 기둥 내부에 완전히 형성된 피라미드가 존재할 가능성에도 불구하고 그것과 실질의 피질 층에서 동일한 강도의 혈관 패턴은 공통 기원과 목적을 나타냅니다.

실질 다리

신장은 고전적인 콩 모양에서 말굽 모양 또는 훨씬 더 특이한 모양에 이르기까지 모든 모양을 취할 수 있는 기관입니다.

때때로 장기 초음파는 실질 다리의 존재를 나타냅니다. 결합 조직 수축은 등쪽 (후면) 표면에서 시작하여 신장을 둘 이상으로 나누는 것처럼 중간 신장 복합체 수준에 도달합니다. "반 콩"과 같습니다. 이 현상은 Bertin 컬럼이 신장 공동에 너무 강하게 쐐기로 고정되어 있기 때문입니다.

기관의 외관이 부자연스러워 보이고 혈관 및 여과 구조가 관여하지 않기 때문에 이 구조는 표준(의사 병리학)의 변형으로 간주되며 다음과 같은 외과적 치료의 징후가 아닙니다. 신장 부비동을 외관상 분리된 두 부분으로 나누는 실질 협착이지만 골반이 완전히 두 배가 되지는 않습니다.

재생 능력

신장 실질의 재생은 가능할 뿐만 아니라 특정 조건의 존재 하에서 신체에 의해 안전하게 수행되며, 이는 사구체신염을 앓은 환자의 수년간의 관찰에 의해 입증되었습니다. 신장 기관(네프론)에 막대한 손상을 입힌 신장.

연구에 따르면 장기 기능의 회복은 새로운 기능의 생성이 아니라 이전에 보존 상태에 있던 기존 네프론의 동원을 통해 발생합니다. 그들의 혈액 공급은 최소한의 생명 활동을 유지하는 데만 충분했습니다.

그러나 급성 염증 과정이 가라앉은 후 신경체액 조절이 활성화되면서 신장 조직이 미만성 경화증에 걸리지 않은 부위의 미세 순환이 회복되었습니다.

이러한 관찰을 통해 신장 실질 재생 가능성의 핵심은 어떤 이유로든 크게 감소한 부위에서 혈액 공급을 회복하는 능력이라는 결론을 내릴 수 있습니다.

확산 변화 및 에코 발생

사구체 신염 외에도 신장 구조의 확산 변화라는 의학 용어라고하는 범위가 다른 신장 조직의 국소 위축을 유발할 수있는 다른 질병이 있습니다.

이들은 혈관 경화증으로 이어지는 모든 질병 및 상태입니다.

목록은 신체의 감염 과정(독감, 연쇄상 구균 감염) 및 만성(습관적인 가정) 중독(알코올 섭취, 흡연)으로 시작할 수 있습니다.

그것은 산업 및 서비스 관련 위험 (전기 화학, 아연 도금 작업장에서의 작업 형태, 납, 수은의 독성이 강한 화합물과 정기적으로 접촉하는 활동 및 고주파 전자기 및 이온화에 대한 노출과 관련된 활동)에 의해 완료됩니다. 방사능).

echogenicity의 개념은 초음파 검사 (초음파)에 대한 개별 영역의 투과성 정도가 다른 기관 구조의 이질성을 의미합니다.

서로 다른 조직의 밀도가 X선에 의한 "투과"에 따라 다른 것처럼, 초음파 빔의 경로에는 초음파 사진이 매우 다양할 것이라는 점에 따라 중공 형성과 조직 밀도가 높은 영역이 모두 있습니다. 내부 구조 기관에 대한 아이디어.

결과적으로 초음파 방법은 다른 방법으로 대체할 수 없는 진정으로 독특하고 가치 있는 진단 연구이며, 부검이나 관련된 다른 외상적 조치에 의지하지 않고도 신장의 구조와 기능에 대한 완전한 그림을 제공할 수 있습니다. 환자에게.

또한 손상시 회복 능력이 뛰어나 장기의 수명을 크게 조절할 수 있습니다 (신장 소유자가 저장하고 개입이 필요한 경우 의료 서비스 제공).

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신장의 고에코 피라미드 증후군

장기간이면 만성 신부전, 급성이면 급성 신부전. 중독은 둘 다의 원인이 될 수 있습니다. 신장은 인체에서 중요한 역할을 하며 전반적인 건강은 정상적인 기능에 달려 있습니다. 따라서 불쾌감의 첫 징후가 나타나면 즉시 신장에 필요한 지원을 제공하는 것이 좋습니다.

신장 문제를 일으키는 전형적인 증상

이러한 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하여 즉각적인 검사를 처방하고 필요한 검사를 시행하는 것이 중요합니다. 또한 이러한 증상은 환자의 신장이 다른 신장보다 크다는 것을 나타낼 수 있으므로 신장 제거를 포함한 추가 검사를 받아야 합니다. 저체온증 후 사람의 신장이 아프기 시작한 경우 단 하나의 결론 만 도출 할 수 있습니다. 이는 염증 과정의 발달이 더 일찍 시작되었음을 의미합니다.

신장 질환과 관련된 증상

사람은 자동차 사고, 높은 곳에서 떨어질 때, 심지어 스포츠를 하는 동안에도 신장 폐쇄 부상을 입을 수 있습니다. 이러한 유형의 질병에는 각각 위험이 있으므로 어떤 경우에도 스스로 실험하고 스스로 치료해서는 안됩니다. 실제로 신장 종창이 있는 환자는 종종 완전히 다른 진단으로 병원에 입원하게 됩니다.

고에코 내포물의 종류와 진단

이 질병으로 고름도 방출되므로 매우 위험하며 의료 시설에 환자를 즉시 ​​입원시켜야합니다. 식이 영양은 많은 신장 질환에 매우 유익한 효과가 있으며 부드러운 방식으로 작용할 수 있음이 입증되었습니다.

신장은 한 쌍의 기관이며 인체에서 동시에 여러 기능을 수행합니다. 따라서 진단 초음파 검사 중에 두 신장에 대한 필수 검사가 수행됩니다. 기능 장애는 한쪽에서 시작하여 다른 쪽에서 영향을 미칠 수 있습니다. 신장의 고 에코 내포물은 하나와 둘 모두에서 관찰 될 수 있습니다. 내포물의 위치는 가장 다양하며 불리한 요인에 따라 달라집니다.

신장 질환에 대한 웹 사이트

다양한 병인의 병리학적 과정은 질병의 중증도와 내포물의 상태에 따라 신장의 구조와 모양을 변화시킵니다. Hyperechogenicity는 매우 강한 반사를 의미하며 신장에 내포물이 있음을 나타냅니다. 신장의 병리학 적 상태를 결정하는 여러 유형의 에코 발생 내포물이 있습니다. 고 에코 내포물은 돌 (모래)과 신 생물의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다.

신장에 큰 내포물. 이것은 또한 경화 영역뿐만 아니라 종양의 석회화 및 psammoma 소체의 존재에 의해 확인될 수 있습니다. 검사 중에 여러 가지 유형의 에코 발생 내포물이 감지될 수 있습니다. 신장 장애에는 항상 약점과 피로가 동반됩니다. 이 상태는 질병의 급성 발달 또는 신장의 만성 병리학 적 과정의 악화 단계에 내재되어 있습니다.

치료 조치 및 예방

눈에 띄는 피라미드의 배경에 대해 신장 실질의 상태를 평가할 필요가 있습니다. 상태의 무시와 병리학적 과정의 유형에 따라 치료는 치료적이거나 외과적일 수 있습니다.

신우신염은 신장의 pyelocaliceal 시스템에서만 발생하는 염증 과정으로 뚜렷한 실험실 변화를 동반합니다. 쌀. 1 오른쪽 신장의 시각화. 센서는 오른쪽 후방 액와선 영역에 있습니다.

필요한 치료

다른 장기에 대한 전체 검사와 마찬가지로 횡단면을 연구하려면 두 번째 투영에서 신장을 검사해야 합니다. 센서는 늑골 아치 바로 아래 또는 마지막 늑간 공간 영역에 설치할 수 있습니다.

임상 증상

왼쪽 신장은 또한 특정 삼각형에 위치하며 그 측면은 척추, 근육 및 비장입니다. 신낭의 초음파 특성과 정상 신장의 실질은 일반적으로 인정됩니다.

동일한 위치에서 수집 시스템 이미지의 부분적 또는 완전한 파열은 별도의 요관과 각 절반에 대한 혈액 공급으로 신장이 두 배로 증가했음을 나타냅니다.

신장 디스토피아는 배아 발생 동안 신장이 정상 수준으로 상승하지 않는 신장 발달의 이상입니다. 이 경우 신장 융합이 있거나 없는 이측성 디스토피아의 변형이 가능합니다. 비정상적으로 위치한 신장을 초음파로 감지하면 일반적으로 신장병과 디스토피아의 감별 진단에 어려움이 있습니다. nephroptosis가있는 신장에는 일반적인 수준 (요추의 L1-L2 수준)에 위치한 정상적인 길이의 요관과 혈관 척추가 있음을 기억해야합니다.

실질 및 돌출 피라미드의 에코 발생 증가에 관해서는 여기에서이 상태의 원인이 다를 수 있습니다. 신생아의 경우 피라미드 자체의 구조와 상태, 피라미드를 통해 방출되는 체액을 평가합니다. 삼각형의 밑면은 피라미드 컷의 주변을 따라 피질과 피라미드 사이의 경계입니다. 증후군 자체는 생명을 위협하지 않으며 완전한 종합 검사 후에 확립되는 질병의 증상입니다.

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개념 - hyperechogenicity 및 음향 그림자?

Echogenicity는 액체 및 고체 일관성이 초음파를 이길 수 있는 능력을 나타냅니다. 사람의 내부에 있는 모든 장기는 초음파 검사가 가능한 에코 발생입니다. 초음파는 신장 활동을 연구하고 무결성을 결정하며 악성 또는 양성 신 생물의 존재를 확인하거나 배제하는 데 도움이됩니다. 건강한 사람의 경우 기관은 모양이 둥글고 대칭 위치에 있으며 음파를 반사할 수 없습니다. 병리학의 경우 신장의 크기가 변하고 위치가 비대칭이되며 음파를 이길 수있는 내포물이 나타납니다.

"초음파"라는 단어는 초음파를 반사하는 에코 발생 조직의 능력 증가를 의미합니다. 초음파 중에 전문가는 화면의 흰색 점을 보고 음향 그림자가 있는지, 보다 정확하게는 통과하지 못한 초음파의 축적을 확인합니다. 파도는 공기보다 밀도가 훨씬 높기 때문에 밀도가 높은 물체만 통과할 수 있습니다. Hyperechogenicity는 별도의 질병이 아니라 신장 내부의 다양한 병리 현상을 나타내는 증상입니다.

신장과 paranephria는 정상입니다

신장은 척추의 양쪽에 위치합니다. 그들의 위쪽 1/3은 앞쪽을 지나 아래쪽으로 내려가는 갈비뼈로 덮여 있습니다. 뒤에서 그리고 옆에서 볼 때 신장의 종축은 척추와 예각을 이룹니다. 신장의 가로축은 시상면과 약 45°의 각도를 이룹니다. 신장은 후복막에 위치합니다. 오른쪽 신장은 Th-12-L-4 수준에 있고 왼쪽 신장은 Th-11-L3 척추 수준에서 더 높습니다. 그러나 척추에 대한 신장의 위치를 ​​결정하는 것은 다소 불편하므로 초음파 검사에서 열두 번째 늑골, 횡격막 돔 (또는 간 횡격막 윤곽)의 저 에코 음향 "그림자", 비장의 고문과 반대측 신장은 신장의 위치를 ​​결정하기 위한 가이드로 사용됩니다. 상부 및 중간 1/3의 경계 수준, 신장의 hilum 수준의 왼쪽 신장 일반적으로 신장은 환자가 옆으로 누워있을 때 명확하게 보입니다. 신장의 종단면은 센서가 보일 때 보입니다. 측면에서 늑간선의 연속에 배치됩니다.심호흡하는 동안 신장은 갈비뼈의 음향 그림자 아래에서 아래로 이동하여 종단면에서 볼 수 있습니다.

쌀. 1 오른쪽 신장의 시각화. 센서는 오른쪽 후방 액와선 영역에 있습니다. N - 신장, L - 간.

오른쪽 신장의 위쪽 극은 간의 오른쪽 엽의 상부 횡격막 윤곽에 또는 약간 아래에 위치합니다. 왼쪽 신장의 위쪽 기둥은 비장 문 높이에 있습니다. 오른쪽 신장의 위쪽 극에서 횡격막 윤곽까지의 거리와 왼쪽 신장의 위쪽 극에서 비장의 hilum까지의 거리는 피험자의 신주위 조직의 발달 정도에 따라 다릅니다.

등을 대고 있는 환자의 위치에서 오른쪽 신장의 세로 초음파를 얻기 위해 그림 2에 표시된 혈청형이 사용됩니다.

쌀. 2. 측면 평면에서 이미지를 얻기 위해 트랜스듀서를 중간 위치에서 측면으로 이동합니다. 이 평면은 횡경막(D)의 원위부 흉막각을 평가하고 간(L) 후방의 신장(K) 종단면을 얻는 데 사용됩니다.

다른 장기에 대한 전체 검사와 마찬가지로 횡단면을 연구하려면 두 번째 투영에서 신장을 검사해야 합니다. 센서는 늑골 아치 바로 아래 또는 마지막 늑간 공간 영역에 설치할 수 있습니다. 신장의 아래쪽 부분은 센서에 더 가깝고 위쪽 부분은 센서에서 제거된다는 점을 기억해야 합니다. 종축은 위에서 아래로 그리고 신체의 중심축에서 측면 방향으로 이동합니다.

쌀. 3.a-c 측면 횡단면에서 오른쪽 신장의 시각화

횡단면에서 오른쪽 신장의 초음파 검사는 앙와위 자세에서 환자와 함께 수행할 수 있습니다.

쌀. 4. 신장의 종단면을 평가할 때 센서는 복부 중간 부분의 가로 위치로 회전하고 정중선으로 이동합니다. 신장은 간(L) 후방의 단면으로 시각화됩니다. 전후 방향의 신장의 문(hilum) 높이에서 신장 정맥(Vr)과 신장 동맥(Ar)을 포함하는 신장의 혈관 척추경이 가시화되고 요관도 결정될 수 있습니다. 경미한 피하 지방 조직이 있는 환자의 경우 단일 이미지는 대정맥(Vc)으로의 신정맥 입구, 대동맥(Ao)에서 신동맥의 기원 및 아래쪽 가장자리 근처의 담낭(Gb)을 보여줄 수 있습니다. 간의.

왼쪽 신장의 신체 시각화는 오른쪽 신장의 시각화와 유사하게 수행됩니다.

왼쪽 신장은 또한 특정 삼각형에 위치하며 그 측면은 척추, 근육 및 비장입니다. 비장은 신장의 거의 절반을 덮고 있습니다. 신장의 아래쪽 절반은 내림차순 결장과 결장의 왼쪽 굴곡과 접해 있습니다. 결장은 신장을 앞쪽으로 감싸고 있습니다. 그것의 상부 극은 위장에 의해 앞쪽으로 덮여 있습니다. 따라서 비장을 초음파 창으로 사용하여 늑간 공간을 통해 뒤에서 그리고 측면에서 왼쪽 신장에 접근하는 것이 최적입니다. 그럼에도 불구하고 왼쪽 신장의 시각화 품질은 특히 장 가스의 중첩이 동반되는 경우 거의 항상 오른쪽 신장보다 훨씬 나쁩니다.

Fig.5 왼쪽 신장의 시각화. N - 신장, Mi - 비장, Mp - 요근.

정상 신장 크기:

신장 길이: 10-12cm 신장 너비: 4-6cm 호흡 운동성: 3-7cm 실질 두께: 1.3-2.5cm

모든 돌기에서 정상적인 신장 단면의 모양은 콩 모양 또는 타원형입니다. 신장의 윤곽은 일반적으로 고르고 신장의 태아 배엽이 보존되어 있으면 물결 모양입니다 (이는 정상적인 신장 구조의 변형입니다). 신낭의 초음파 특성과 정상 신장의 실질은 일반적으로 인정됩니다. 신장의 초음파 절개 주변을 따라 2-3 mm 두께의 고에코의 균일한 연속 구조 형태의 섬유낭이 결정되고 다음으로 실질층이 결정됩니다.

신장의 정상 실질은 비장이나 간 실질에 비해 약간 감소하거나 동일한 에코 발생을 보입니다. 실질의 두께는 최소 1.3cm 이상이어야 하며 실질 두께와 신장동 너비의 비율(= PS 지수)은 나이가 들면서 감소합니다.

PS 지수(연령에 따라 다름):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60세: 1.1:1

신장의 hilum은 신장 실질의 내측 윤곽의 "파열"로 초음파 검사로 결정되며, 스캔 상단의 전방 복벽 측면에서 스캔하는 동안 앞쪽에 위치한 무반향 관형 구조가 다음에서 시각화됩니다. 스캔의 상단 - 신장 정맥, 아래 - 후방에 위치한 저에코 신장 동맥 신장 정맥과 함께 신장의 문은 일반적으로 횡단면에서 명확하게 보입니다 크기가 작기 때문에 요관과 신장 동맥은 식별하기 어려운 경우가 많습니다.

실질은 이질적이며 피질 물질과 수질 물질(또는 신장 피라미드 물질)의 두 층으로 구성됩니다. 신장 피질(신장 피질)의 형태학적 기질은 주로 사구체 장치, 꼬인 세관, 혈액을 포함하는 간질 조직, 림프관 및 신경입니다. 신장의 피질 물질은 5-7mm의 두께로 신장의 초음파 절단 주변을 따라 위치하며 피라미드 사이에 기둥 (columnae Bertini) 형태로 함입을 형성합니다. 신장 피질의 에코 발생성은 일반적으로 정상 간 실질 조직의 에코 발생성과 약간 낮거나 비슷합니다.

수질 물질에는 Henle 루프, 수집 덕트, Bellini 덕트 및 간질 조직이 포함됩니다. 표준 종단면에서, 저에코 수질 피라미드는 실질 피질과 중앙에 위치한 에코 수집 시스템 사이의 진주 줄처럼 보입니다. 종양이나 낭종으로 오인해서는 안됩니다. 종종 이러한 에코 발생의 차이는 침강된 컵에 대해 초심자 초음파 진단자가 매우 어둡고 낮은 에코 발생 피라미드를 촬영할 때 하이드로칼슘증의 위양성 진단의 원인이 됩니다. 신장 실질에 대한 현대의 조직형태학적 연구와 초음파 사진과의 비교는 뚜렷한 초음파 피질 수질 분화가 피질과 피라미드의 관형 구조 상피에서 지방 액포의 수에 상당한 차이가 있기 때문임을 시사합니다. 그러나 관상 구조의 상피에서 지방 액포의 함량이 다르다는 것만으로 피질과 피라미드의 에코 발생이 다른 것을 설명하는 것은 불가능합니다. 높은 수준의 이뇨에서 신장 피라미드의 에코 발생은 정상 조건에서 동일한 신장 피라미드의 에코 발생보다 현저히 낮은 반면 지방 액포의 수는 이뇨 수준에 따라 변하지 않는 것으로 알려져 있습니다 . 또한, 피라미드의 낮은 에코 발생성은 관형 구조에 유체의 존재로 설명할 수 없습니다. 어떤 조건에서도 초음파 기계의 해상도는 세뇨관의 내강과 그 안의 액체를 구별하는 것을 허용하지 않습니다. 수질 물질의 낮은 에코 발생성은 다음과 관련이 있다고 가정할 수 있습니다. 글리코사미노글리칸은 액체를 "결합"할 수 있습니다. 2) 신장 유두의 배설관을 둘러싼 간질 조직에 평활근 섬유가 존재합니다.

종종 Bertin의 기둥은 실질의 내부 윤곽을 넘어 신장의 중앙 부분, 즉 신장 부비동으로 충분히 이동하여 신장을 거의 두 부분으로 나눕니다. 결과적으로 소위 말하는 독특한 실질 "다리". 비대화 된 Bertin의 기둥은 신장의 소엽 중 하나의 비 재 흡수 실질 극으로 개체 발생 중에 병합되어 성인의 신장을 형성합니다. 신장 피라미드는 피질에 비해 에코 발생이 감소된 삼각형 모양의 구조로 정의됩니다. 이 경우 피라미드의 상단 (피라미드의 유두)은 신장 절개의 중앙 부분에서 신장 부비동을 향하고 피라미드의 바닥은 실질의 피질 물질에 인접하여 컷의 주변. 신장의 피라미드는 두께가 8-12mm이지만(피라미드의 두께는 정점이 신장 부비동을 향하는 삼각형 구조의 높이로 정의됨) 피라미드의 정상적인 크기는 주로 이뇨 수준에 따라 다릅니다. 일반적으로 피질과 피라미드의 에코 그래픽 차별화가 표현됩니다. 피질 물질의 에코 발생은 신장 피라미드의 에코 발생보다 훨씬 높습니다.

규범 옵션

정상적인 형태의 신장에는 배아 발달을 반영하는 몇 가지 특징이 있을 수 있습니다. Bertini의 과형성 기둥은 실질에서 골반으로 돌출될 수 있으며 나머지 신장 실질과 에코 발생에 차이가 없습니다.

Isoechoic 실질 교량은 수집 시스템을 완전히 분리할 수 있습니다. 동일한 위치에서 수집 시스템 이미지의 부분적 또는 완전한 파열은 별도의 요관과 각 절반에 대한 혈액 공급으로 신장이 두 배로 증가했음을 나타냅니다. 실제로, 일반적으로 골반골계의 중복 진단에 어려움이 발생하는데, 이는 잘못된(위양성 및 위음성) 결론의 매우 흔한 원인입니다. 때때로 신장 부비동을 분리하는 소위 비대해진 버틴 기둥(hypertrophied Bertin column)이라 불리는 실질 "다리"의 존재는 골반골계의 불완전한 배가에 대한 초음파 진단을 내리는 이유입니다. 사실, 신장 부비동이 완전히 분리된 경우는 사례의 50% 이상에서 실질 다리는 골반과 컵을 수반하지만 가장 일반적인 불완전한("얕은") 다리는 컵 그룹의 변위를 줄 수 있지만 pyelocaliceal 시스템의 중복에 대한 초음파 신호가 아닙니다. 배설 요로 조영술 중에 감지 컵 그룹의 변위는 방사선 전문의가 신장의 체적 과정의 징후로 인식합니다.이 경우 초음파 검사는 신장 부비동의 체적 과정의 존재를 배제하는 데 도움이됩니다.

그림 8. 이중 pelvicallyceal 시스템을 가진 신장의 에코그램. 신장은 정상적으로 형성됩니다. 신장 길이의 상당한 증가(최대 15.6cm)만이 초음파 검사에 따라 골반골계의 배가 존재를 의심할 수 있게 했습니다.

편자신장의 척추전 실질 중격은 전대동맥 림프절병증 또는 대동맥류 혈전증으로 오인될 수 있습니다. 비정상적으로 융합된 신장 중에서 말굽 신장이 가장 흔합니다. 대부분의 경우(약 90%의 경우) 융합은 아래쪽 극에서 나타나고 중간 및 위쪽 부분에서는 훨씬 덜 자주 나타납니다.

쌀. 9. 말굽신장(v). 종단면에서 타원형 모양을 갖는 대동맥 앞에 위치한 체적 형성.

신장 디스토피아는 배아 발생 동안 신장이 정상 수준으로 상승하지 않는 신장 발달의 이상입니다. 신장의 동측 디스토피아를 구별하고 신장은 "그"쪽에 있습니다. 동측 디스토피아 중에서 요추, 장골 및 골반 디스토피아가 구별됩니다. Heterolateral 디스토피아는 신장의 낮은 감지가 특징이지만 자체적으로는 아니지만 반대쪽에 있습니다. 이 경우 신장 융합이 있거나 없는 이측성 디스토피아의 변형이 가능합니다.

Nephroptosis 또는 신장의 병리학 적 변위는 신장의 인대지지 장치의 선천적 또는 후천적 약점으로 발생하는 반면, pararenal 조직은 신장 침대에서 신장의 정상적인 고정에 주요 역할을합니다.

비정상적으로 위치한 신장을 초음파로 감지하면 일반적으로 신장병과 디스토피아의 감별 진단에 어려움이 있습니다. nephroptosis가있는 신장에는 일반적인 수준 (요추의 L1-L2 수준)에 위치한 정상적인 길이의 요관과 혈관 척추가 있음을 기억해야합니다. 이소성 신장에는 짧은 요관과 신장 수준의 큰 몸통에서 확장되는 혈관이 있습니다.

신장의 소엽 윤곽은 태아 배란의 징후로서 소아 및 청소년에게서 볼 수 있으며, 개별 수질 피라미드 사이에 홈이 있는 신장의 매끄러운 표면을 특징으로 합니다. 이러한 변화는 죽상동맥경화성 신동맥 협착증이 있는 노인 환자에서 발견될 수 있는 신경색과 구별되어야 합니다.

일반적으로 비장의 하극 바로 아래에 있는 왼쪽 신장의 측면 경계(또는 신동 경계 영역)를 따라 실질의 제한된 비후가 거의 10%의 환자에서 발견됩니다. 종종 "낙타의 혹" 신장이라고 불리는 이 해부학적 변형은 때때로 실제 신장 종양과 구별하기가 매우 어렵습니다. 이러한 상태는 가성 종양으로 설명되며 또한 정상적인 신장 구조의 변형입니다. 신장의 보존된 태아 배엽은 종양과는 대조적으로 실질의 외부 및 내부 윤곽의 평행성 보존, 실질의 정상적인 에코 구조 보존입니다.

신장의 위축 및 염증성 변화

신장은 이질적인 초음파 변화로 다양한 염증 과정에 반응합니다. 급성신우신염이나 사구체신염 초기에는 정상소견을 보일 수 있습니다.

나중에 신장의 증가가 주목되고 신장의 전후방 크기가 우세하게 증가하여 결과적으로 신장의 초음파 검사 섹션이 둥글게 되고 타원형이나 콩 모양이 정상이 아닙니다. . 실질이 두꺼워지고 실질의 에코 발생이 광범위하게 감소합니다. 부종은 크기의 증가를 유발하고 간질 침윤은 저에코 피라미드에 비해 경계의 선명도가 증가함에 따라 실질의 에코 발생을 증가시킵니다. 이 그림은 "녹아웃된 수질 피라미드"라고 불립니다. 간이나 비장의 인접한 실질과 비교할 때, 이러한 상황에서 신장의 실질은 정상 신장의 실질보다 에코가 더 많이 나타납니다.

그림 10. 급성 신우신염: 신우의 부비강과 체액 레벨이 말소된 확대된 저에코성 신장.

이러한 유형의 초음파 변화는 일반적으로 급성 신부전을 동반합니다. 동시에, 수질의 세정맥을 통한 혈액 단락과 함께 신장의 피질 물질의 허혈은 "돌출 피라미드" 증후군의 출현의 핵심입니다. .

그림 11. 급성 사구체신염에서 신장 비대.

간질성 신염은 만성 사구체신염, 당뇨병성 또는 요산성 신병증(통풍 또는 핵산 대사 증가의 징후로서의 고요산혈증), 아밀로이드증 또는 자가면역 질환에 의해 유발될 수 있지만 실질 조직의 에코 발생 증가의 진정한 원인을 규명하는 것은 불가능합니다. 염증의 또 다른 징후는 실질과 수집 시스템 사이의 모호한 경계입니다.

쌀. 12. a, b 신정맥 혈전증, a 패혈성 신우신염에서의 급성 신정맥 혈전증: 불분명한 저에코 구조를 가진 확장된 신장(K, 커서)과 중앙 에코 복합체의 누덕누덕한 줄무늬 저에코 변환. C - 비정형 낭종, b 스펙트럼 분석은 0.96의 매우 높은 IR을 보여줍니다.

para- 및 perinephritis는 echogenicity가 감소된 흐릿하고 고르지 않은 윤곽이 있는 영역으로 더 자주 시각화됩니다. 농양이 형성되면 신장 주변의 paranephria의 화농성 융합으로 무반향 공동이 시각화되어 현탁액을 결정할 수 있습니다. 신장의 호흡 이동성의 급격한 감소가 결정됩니다. "오래된" 만성 부신염의 경우 점성 화농성 내용물이 있는 경우 신장 주위에 혼합된 에코 발생의 종양과 같은 덩어리가 시각화될 수 있습니다. 이 경우 신장의 경계가 흐려지지만 화농성- 괴사 덩어리 자체는 지방 조직과 후 복막 공간에서 매우 잘 구분되지 않습니다.이 그림은 화농성 배교 신우 신염의 초음파 사진을 보여줍니다.확대되고 변형 된 신장이 있으며 급격히 두꺼워지고 이질적인 실질이 있으며 뚜렷한 파괴 초점이 있습니다.화농성 과정 화농성 paranephritis의 발달과 함께 paranephrium으로 퍼집니다 (신장 주변의 저 에코 영역은 화살표로 표시됨).

쌀. 13. 급성 화농성 부신염이 있는 신장의 에코그램(1) Paranephritis (2)는 신장 주변의 에코 발생이 감소된 초승달 모양의 영역으로 정의됩니다.

신장 동맥 협착증은 말초 경색을 유발하고 또한 신장 크기의 전반적인 감소를 유발할 수 있지만, 이는 재발성 또는 만성 염증의 징후일 수 있습니다.

쌀. 14. 신장이 쪼그라든다. 신장의 현저한 감소. 피질과 수질 사이의 퍼지 경계.

만성 신염의 말기에서 발견되는 실질의 현저한 얇아짐은 신장 위축을 초래하며, 이는 종종 퇴행성 석회화 또는 관련된 음향 그림자와 관련된 결석과 관련됩니다.

그림 15. 신우신염의 신장 크기 감소(83.9 mm, 커서): 흉터로 인해 실질 조직이 얇아져 물결 모양의 표면 윤곽이 나타납니다. C - 편평한 낭종. 의심되는 부신 상피 농양의 미세 바늘 흡인.

위축된 신장은 너무 작아서 초음파로 식별할 수 없습니다. 배설 기능의 관련 감소는 반대쪽 신장의 보상성 비대를 유발할 수 있습니다. 편측성 작은 신장의 경우 PS 지수를 결정해야 합니다. PS 지수가 정상이면 신장의 선천성 저형성증에 대해 이야기할 수 있습니다.

초음파 검사는 염증성 신장 질환의 감별 진단을 허용하지 않지만 치료 중 신장 염증을 관찰하고 합병증(예: 급성 폐색)을 배제하고 경피적 생검을 수행하는 데 큰 가치가 있습니다.

신장 낭종

신장 낭종은 무반향이며 원위 조영증강을 일으키는 경향이 있습니다. 신장 낭종에 대한 추가 진단 기준은 간 낭종과 동일합니다. 낭종은 신장 표면을 따라 말초 낭종으로 세분되며,

쌀. 16. 신장 상부 극의 말초 낭종.

실질의 낭종 및 신장 부비동의 낭종으로, 폐색으로 인해 확장된 신장 골반과 추가로 구별되어야 합니다.

그림 17. 실질의 큰 낭종.

낭종에 대한 설명에는 크기와 대략적인 위치(신장의 상부, 중간 또는 하부 1/3)가 포함되어야 합니다. 정기적인 추적 검사가 권장되지만 다발성 신장 낭종의 발견은 임상적으로 중요한 의미는 없습니다.

그림 18. 신장 부비동 낭종.

대조적으로, 다낭성 신장 질환이 있는 성인의 경우 크기가 지속적으로 증가하는 셀 수 없이 많은 낭종이 있습니다. 낭종이 상당한 크기에 도달하면 환자는 통증과 상복부의 무거움을 호소할 수 있습니다.

그림 19. 다낭성 신장 질환.

앞으로 다낭성 질환은 장기 실질의 변위와 가늘어짐으로 인한 신장 위축을 일으켜 젊은 나이에 신부전으로 발전해 투석이나 신장 이식이 필요하다.

방해 및 요로의 징후. 유로 다이나믹 장애의 감별 진단

요로가 막히면 요로를 통한 소변의 정상적인 통과가 방해 받고 체액이 신장의 pyelocaliceal system의 구멍을 거의 완전히 채우므로 결과적으로 pelvicallyceal system을 시각화 할 수 있습니다.

신장의 수집 시스템은 작고 얇은 혈관 구조에 의해서만 통과되는 고에코 발생 중심 복합체로 나타납니다. 수분 섭취 후 이뇨가 증가하면 신우가 늘어나 무반향 구조로 나타날 수 있습니다. 유사한 징후는 신외 골반 발달에 대한 다양한 옵션을 제공할 수 있습니다. 두 경우 모두 팽창은 큰 컵과 작은 컵에 영향을 미치지 않습니다. 골반골계도 가시화되는 병리학적 상태가 많이 있지만, 그 원인은 폐색이 아닙니다. 이들은 다뇨증 단계의 급성 및 만성 신부전, 꽃받침 및 골반 구조의 경화 및 변형을 동반하는 만성 신우 신염, 변형이있는 신장 결핵, 절단, 꽃받침 경화증, 동굴 형성, 이차 신우 신염 과정을 동반 한 당뇨병 성 신 병증입니다. 및 다뇨증, 유두 괴사, 경화 과정에 꽃받침이 관여합니다. 방광골반 역류는 방광을 채우는 동안(수동적 역류), 배뇨근의 능동적 수축(능동적 역류)과 함께 신장의 수신증 변형 가능성이 있는 골반골반 시스템의 시각화를 유발합니다. 역류 감지 작업이 초음파 진단 의사보다 먼저 설정되면 정상적인 수분 부하 조건에서 환자를 검사하는 것이 좋습니다. 이뇨가 증가한 골반 내 체액의 존재는 역류의 위양성 진단으로 이어질 수 있습니다. 수동 역류의 초음파 진단은 어렵습니다. 골반 확장은 방광이 과도하게 확장된 거의 모든 건강한 사람들에게서 발생하기 때문입니다. 수동 역류의 추정 진단은 환자가 배뇨 후 30분 이상 동안 CLS 공동의 확장을 유지하는 경우(환자가 정상적으로 수분을 섭취한다고 가정) 이루어질 수 있습니다. 전통적으로 역류의 초음파 진단은 요관낭조영술로 확인됩니다.

pyelocaliceal 시스템의 확장이 항상 폐쇄성 요로 병증을 나타내는 것은 아닙니다. 신외골반의 발달을 위한 옵션은 이전 페이지에서 이미 언급되었습니다. 또한 저에코 수질 피라미드로 이어지는 신장의 고문에서 돌출된 혈관을 볼 수 있습니다. 수집 시스템의 요소로 오인될 수 있지만 이러한 용기는 더 섬세한 모양을 가지며 수집 시스템의 방해 및 확장의 경우처럼 팽창하지 않습니다. Pyelectasis - 소변 배설이 증가한 신우의 팽대 확장. 다음과 같은 초음파 기능이 특징입니다.

신우의 삼각형 또는 원뿔 모양의 저에코 종괴

· 컵 팽창 부족.

요관 확장 없음.

· CDI: 혈관이 없음.

쌀. 20. 축농증(P), CDI. 큰 신장 정맥은 이 상태를 구별해야 하는 질병 목록에서 제외될 수 있습니다.

색 도플러 검사를 통해 이러한 구조가 빠른 흐름을 가진 혈관인지 움직이지 않는 소변으로 채워진 수집 시스템인지 쉽게 확인할 수 있습니다. 혈관은 색으로 구분된 구조로 나타나며, 그 색은 혈류의 방향과 속도에 따라 달라지며 수집 시스템에서 천천히 움직이는 소변은 검은색으로 유지됩니다. 관찰하거나 치료해야 하는 폐색성 신우 확장으로부터 어떠한 치료도 필요하지 않은 신장 부비동 낭종을 구별하기 위해 유속 차별화의 유사한 원리를 사용할 수 있습니다. 물론 이 두 상태는 동시에 존재할 수 있다.

문헌은 혈관에 의한 컵의 압박, 혈관-요관 관계의 이상(골반-요관 분절, 요관의 후대정맥 또는 후장골 위치 등)으로 나타나는 프레이리 증후군의 원인이 되는 혈관 및 혈관요도 충돌에 대해 논의합니다. .) hydrocalicosis, pyelocalicoectasia, ureterocalicopyeloectasia의 발달과 함께.

폐쇄성 확장의 첫 번째(경미한) 정도와 이러한 증상을 구별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다.

신장 공동의 pyelocaliceal 시스템의 "내부에서"폐쇄를 구별하십시오. 가장 흔한 폐색은 미적분학에 의한 폐색이며 덜 자주 식염수 또는 염증성 색전증, 종양 등에 의해 폐색 부위 아래에서 요로가 아닙니다. 주변 조직의 배경에 대해 시각화 "외부" 비뇨기 계통의 방해는 후복막 공간의 병리학에 의해 가장 자주 발생합니다. 이들은 후복막 림프절의 종양 병변, 후복막 공간의 원발성 및 전이성 종양, 후복막 섬유증, 종양입니다. 인접 장기 .

폐쇄성 확장의 첫 번째(약한) 정도에서 신우가 확장되지만 꽃받침이 늘어나지 않고 실질이 눈에 띄게 얇아집니다.

쌀. 21. 소변 유출 위반, 첫 번째 단계 : a-골반이 액체로 채워져 있고 (^) 컵의 목이 아직 펴지지 않았습니다.

폐쇄성 확장의 두 번째(보통) 정도는 실질 두께의 감소뿐만 아니라 꽃받침 충전의 증가를 유발합니다. 밝은 중앙 에코 컴플렉스는 희박해지고 결국 사라집니다.

쌀. 22. 소변 유출 위반, 두 번째 단계. 컵 목의 확장.

폐쇄성 확장의 3도(발음)는 압박으로 인한 실질의 심각한 위축과 낭성 확장 골반의 존재를 특징으로 합니다.

쌀. 23. 소변 유출 위반, 세 번째 단계. 낭성 확장 골반(^), 늘어진 컵, 실질 조직의 현저한 가늘어짐.

폐쇄성 확장의 네 번째 (말단) 단계에서 실질은 실제로 시각화되지 않습니다.

쌀. 24. 말기 소변 유출 위반. 실질은 거의 완전히 없습니다(^).

초음파 검사는 구조적 요로병증의 모든 원인을 식별할 수 없습니다. 대부분의 경우 요관의 중간 부분이 위에 있는 가스에 의해 막히므로 요관 결석은 골반, 요관 또는 perivesical(요관의 상부 또는 하부 1/3)에 박히지 않는 한 일반적으로 시각화되지 않습니다. 요관 폐쇄의 덜 일반적인 원인은 방광 또는 자궁 종양, 종창성 림프절, 방사선 후 후복막 섬유증 또는 특발성으로 Ormond병으로 나타납니다. 잠복 폐색은 요관 무력증이나 요로 감염으로 인해 임신 중에 감지될 수 있습니다. 또한, 요관 폐쇄의 원인은 신경성 장애 및 전립선 비대증으로 인한 방광의 과팽창일 수 있습니다. 이러한 경우 초음파 검사는 방광 검사를 포함하고 남성의 전립선 비대를 찾아야 합니다.

신장 경색

신장 동맥의 색전증 또는 협착은 신장의 초점 경색을 일으킬 수 있습니다. 임상 증상: 옆구리 통증, 혈뇨 및 단백뇨; 발열, 백혈구 증가증; 메스꺼움, 구토 핍뇨를 동반한 신부전이 발생할 수 있습니다. 며칠 후 동맥성 고혈압이 나타납니다.

신장 경색의 경우 그 모양은 비장 실질의 혈관 위치에 해당하며 신장 표면의 넓은 기저부와 게이트쪽으로 좁아지는 것이 특징입니다.

초음파 데이터:

48시간 이내에 신장 동맥의 분절 폐색은 경색 영역에 해당하는 급격하게 감소된 에코 발생 영역의 출현으로 나타납니다. 신장 동맥 색전증의 급성기에서 신장은 정상적인 에코 구조를 가질 수 있으며 쐐기 모양의 저 에코 영역을 결정할 수 있으며 그 상단은 신장 골반을 향합니다.

· 경색 후 7일에서 21일 사이에 경색 영역이 감소하고 경색 영역의 경계가 명확해집니다. 에코 발생 삼각형 흉터가 형성되어 신장 표면에 함몰이 형성되고 실질 층이 감소합니다.

신장 동맥의 혈전증으로 인한 출혈성 경색에서 실질로의 출혈은 불규칙한 모양의 이질적인 에코 형성을 나타냅니다.

· CDS는 신장 동맥의 혈류 부족과 때때로 쐐기 모양의 실질 관류 결함을 나타냅니다.

나중 단계에서 스캔은 신장 크기의 감소를 보여줍니다. 경색 후 35일까지 정의된 영역이 급격히 감소하고 에코 발생이 증가합니다. 나머지 반흔은 에코 발생이 신장 결석과 유사합니다. 현지화 형태로 구분할 수 있습니다.

쌀. 25 a, b 신장 경색, a 쐐기 모양의 잘 구분된 저에코 영역 b 확대: 삼각형 무혈관 영역의 존재는 경색 진단을 확인합니다. 환자는 옆구리 통증을 주소로 내원하였다.

초음파 진단의 정확도: 정확도가 85%에 달하는 CDE를 사용하지 않고는 신선한 신장 경색에 대한 신뢰할 수 있는 진단이 불가능합니다. 초음파 조영제를 사용하는 초음파촬영 또는 CT 혈관조영술로 진단을 확인할 수 있습니다.

요로결석증

현재 신결석증을 비침습적으로 진단하는 가장 정확한 방법은 초음파이다. 초음파 검사의 중요한 장점은 X선 음성 요산 결석을 포함하여 모든 화학 성분의 결석을 시각화할 수 있다는 것입니다. 동시에, 에코 발생 신장 결석은 종종 동일한 에코 발생의 집단 시스템 내에 위치하고 주변과 구별하기 위해 에코 신호를 제공하지 않기 때문에 담낭에서보다 신장에서 결석(신장 결석증)을 감지하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 구조. 결석의 초음파 진단은 결석이 작을 때(3-4mm) 발생합니다. 확장이 없는 경우 예를 들어 부갑상선기능항진증에서와 같이 결석이나 석회화로 인한 음향 그림자를 감지하는 것이 가장 중요합니다.

확장 수집 시스템의 결석은 에코 음성 소변에서 에코 발생 구조로 잘 보이기 때문에 주목할만한 예외입니다. 폐색을 일으키는 결석은 골반골계의 체액 배경에 대해 완벽하게 시각화됩니다.

쌀. 26. 간 골반의 결석. 간 골반은 저에코이며 확장되어 있습니다. ureteropelvic junction 영역에서 고진폭 에코 신호(화살표)와 dorsal acoustic shadow(S)가 있는 결석이 ​​발견됩니다. K - 신장.

구성에 따라 신장 결석은 초음파를 완전히 전도하거나 너무 많이 반사하여 에코 발생 컵 형태의 가장 가까운 표면만 볼 수 있습니다.

초음파 실습에서 신장의 돌과 모래에 대한 상당한 과잉 진단이 있습니다. 이것은 작은 에코 포지티브 구조가있는 신장 부비동 이미지의 잘못된 해석 때문입니다. 신장 피질과 수질 피라미드 사이의 아치형 동맥 (그림자없는 밝은 에코), 당뇨병 환자의 혈관 석회화 및 신장 결핵 후 석회화 된 섬유화 병소로 감별 진단이 수행됩니다. 혈관벽의 석회화는 형성의 양쪽에 위치한 두 개의 선형 고에코 구조의 존재를 특징으로 합니다. 마지막으로 유두상 석회화는 페나세틴의 장기간 사용 후에 관찰될 수 있습니다. 피라미드 유두의 석회화는 피라미드 유두의 투영 위치가 특징입니다.

그림 27. 가, 나. a 신장 골반 결석(비폐쇄성): 원위 음향 음영이 있는 고에코 결석(S; "깜박임" 인공물은 결석 진단을 확인하는 데 도움이 됨), b 진성 당뇨병의 유두 석회화: 수질 피라미드의 정점에서 밝은 에코(화살표) c 불완전 음향 그림자(S).

미적분은 둥근 모양과 상당히 선명한 음향 그림자가 특징입니다. 그러나 이러한 모든 차이점은 신장 부비동 조직의 배경에 대해 고 에코 구조를 구별하는 것을 허용하지 않는 경우가 많습니다. 기존의 고에코 구조의 특성을 명확히 하기 위해 라식스를 이용한 약물생리검사를 시행할 것을 권장합니다. 이 고에코 구조가 결석이라면 다뇨증으로 확장된 골반골계 내에 있을 것입니다. 이 경우 액체로 둘러싸인 작은 돌의 음향 "그림자"가 없을 수 있습니다.

그림 28. 처럼. 높은 횡단면(K)에서 오른쪽 신장의 X-레이. 확대된 신우(P)는 근위 요관의 확장이 없는 동맥 후방에 정의됩니다. VC - 하대정맥. b, c 옆구리 통증이 있는 환자의 골반골계 확장. 담즙 산통이 의심됩니다. b 확장되고 폐쇄된 신우(PY)와 통신하는 확장된 꽃받침(CA). c 폐쇄성 꽃받침 확장을 유발하는 근위부 요관 결석. 그림은 중앙 에코 컴플렉스의 무반향 형성을 보여줍니다. 상부 형성은 꽃받침의 확장된 목입니다. 5mm(여기서는 11mm)보다 큰 꽃받침 목의 팽창은 폐색을 나타냅니다. 더 낮은 형성은 확대 된 신장 골반입니다.

큰 staghorn 돌은 원위 그림자를 드리우면 진단하기 어렵고 에코 발생으로 인해 중앙 에코 콤플렉스로 오인될 수 있습니다.

신장 결석이 변위되어 신장내 수집 시스템에서 요관으로 이동하는 경우 크기에 따라 무증상 또는 배앓이와 함께 방광으로 이동하거나 고착되어 요관 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 요로 결석 산통의 임상 징후: 신장 결석 또는 드물게 혈전으로 인한 복통의 급성 중증 발작. perirenal 공간으로의 소변의 출구는 urinoma의 대형으로 이끌어 냅니다.

쌀. 29. a, b uretero-pelvic joint 결석의 배경에 신장 산통. 확장되고 체액이 채워진 신우와 삼출물(urinoma, FL)이 있는 Hydronephrotic 신장(K). b 요관골반 접합부의 결석(화살표, U) 및 확장된 신장 골반(P). 사진은 오른쪽 요관을 따라 복강의 상부 사선 세로면에서 촬영되었습니다.

초음파 진단 의사들 사이에서 요관의 결석을 시각화하는 것은 불가능하다고 널리 알려져 있습니다. 실제로 일반적인 이뇨 수준의 요관은 실질적으로 후 복막 지방과 구별되지 않습니다. 그러나 요로 정체 또는 인공 다뇨증이 있는 경우 요관의 시각화가 가능합니다. 요관의 현저한 확장(0.7-0.8cm 이상)으로 요관은 모든 안색의 환자에서 방광까지 가시화됩니다.

그림 30. a, b 요관(U)의 방광전 부분에 결석(화살표)이 있는 요로 결석 산통. B-모드 이미지: 부분적인 음향 그림자가 있는 고진폭 에코. 4일 후 수행된 복강의 하부 횡경사면 이미지 b CDE: 방해를 일으키지 않는 요관 입구의 결석; 소변줄기(붉은색); 돌의 음향 그림자에 약한 "깜박이는" 아티팩트.

요관은 환자가 옆으로 누운 상태에서 정면에서 검사할 때 가장 잘 보입니다. 경미한 확장(이 경우 요관은 4-6mm의 저에코성 얇은 스트립으로 시각화됨)의 경우 일반적으로 장골 혈관과 "교차"한 후 방광 전 영역을 시각화하는 것이 매우 어렵습니다. , 요관은 방광의 후벽으로 상당히 후방으로 편향됩니다. 따라서 방광이 많이 채워지면 방광 전 요관의 시각화가 매우 어렵습니다. 이러한 조건에서 요관은 훨씬 더 후방으로 편향됩니다. 방광전 요관을 검사할 때 가능한 한 이뇨를 강제하고(요관을 유체로 더 꽉 채우기 위해) 방광을 강하게 채우지 않도록 하는 것이 좋습니다(최대 100-150ml까지). 방광이 약간 채워져 있습니다.

폐쇄성 요로병증을 진단하는 것 외에도 초음파 검사는 췌장염, 대장염 및 체액 축적과 같은 복통의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

그림 31 a, b 만성 요로 폐쇄(UCUT)의 일반적인 원인. a 골반의 전이성 종양(난소, 자궁, 이 그림에서는 직장 암종), b 방광 암종(요로 상피 암종, 화살표), 종종 요관 구멍 근처에 국한됩니다. 감별 진단에는 전립선 암종의 전이가 포함됩니다. U - 요관, IA - 장골 동맥, B - 방광.

신장 종양

체액으로 채워진 낭종과 달리 신장 종양은 내부 에코가 있으며 그 뒤에는 음향 향상이 거의 또는 전혀 없습니다.

신장의 장기 특이 양성 종양에는 선종(또는 종양세포종)이 포함됩니다. 혈관근육지방종, 요로상피유두종. 양성 신장 종양(섬유종, 선종, 혈관종)은 매우 드물고 보편적인 초음파 형태가 없습니다.

혈관, 근육 및 지방 조직을 포함하는 양성 혼합 종양인 혈관근지방종만이 악성 과정과 구별하기 위해 초기 단계에서 특정 초음파 특징을 보입니다. 작은 혈관근육지방종은 중심에코복합체와 동일한 에코발생성을 가지며 명확하게 제한됩니다. 그러나 Derchi L. et al. (1992)은 거의 동일한 초음파 기호학을 제공하는 신장 선암종의 사례를 설명했습니다. 크기가 커질수록 혈관근육지방종은 이질적이 되어 악성종양과 감별이 어려워진다. 혈관근육지방종은 천천히(연간 수 mm) 비침습적 성장을 보입니다. 실질의 작은 혈관지방종은 실질의 석회화와 초음파학적으로 유사하지만, 혈관근육지방종이 있는 경우 형성의 전방 및 후방 윤곽이 모두 동일하게 잘 시각화됩니다. 석회화가 있는 경우 초음파 신호가 지층의 전면에서 반사된 다음 음향 그림자가 결정됩니다. 센서의 스캐닝 표면에서 더 먼 지층 윤곽은 시각화되지 않습니다. 신장 부비동의 혈관근지방종은 중심 에코 복합체의 변형이 있는 상태에서 종양 크기가 충분히 큰 경우에만 초음파 검사로 감지됩니다. 혈관근지방종은 여러 개일 수 있습니다. 대부분의 경우, 다발성 낭종과 결합된 다발성 혈관지방종은 결절성 경화증, 뇌의 특정 육아종 발생을 특징으로 하는 선천성 질환, 희소분열증 및 간질 클리닉, 다기관 종양 과정에서 결정됩니다.

작은 신장 세포 종양(고신종)은 종종 신장 실질의 나머지 부분에 비해 등에코입니다. 추가 성장을 통해서만 hypernephroma는 이질적이되고 신장 윤곽이 부풀어 오르는 공간을 차지합니다.

그림 32. Hypernephroma. 저에코 및 고에코 내포물을 동반한 신장 상부 극의 큰 종양.

Hypernephroma가 발견되면 신장 정맥, 해당 림프절 부위 및 반대쪽 신장에 종양 변화가 있는지 주의 깊게 검사해야 합니다. 약 5%의 경우에서 신장 세포 암종은 양측성 성장이 있으며 무시된 종양은 혈관으로 성장하여 신장 및 하대정맥을 따라 퍼질 수 있습니다. 종양이 피막을 침범하고 인접한 요근으로 퍼지면 신장은 흡인과 섞이는 능력을 잃습니다.

신장 평활근종은 드뭅니다. 신장 평활근종은 신장 부비동 혈관 벽의 근육 요소에서 발생한다고 가정합니다. 초음파학적으로 평활근종은 신장 실질보다 낮은 에코 발생의 명확하고 고른 윤곽을 가진 견고한 3차원 구조로 나타납니다.

신장 림프종은 윤곽이 불분명한 여러 개의 작은 저에코성 병변이 있는 미만성 실질 침범과 함께 기관의 미만성 비대를 유발하며, 저에코로 시각화되거나 얇은 피막과 명확한 원위 가성 조영증강이 있는 저메코 및 무반향의 크고 둥근 병소로 시각화됩니다. 이 경우 단순 신장낭종과의 감별진단이 필요하다. 대부분의 경우 신장 림프종은 일반적인 질병의 장기 징후이며 일반적으로 과정의 후기 단계에 나타납니다. 종종 질병의 이 단계에서 변경된 림프절 패킷이 시각화됩니다.

투명 세포 선종은 초음파상으로 신장암과 구별되지 않습니다. 불행히도, 종종 이 양성 종양의 진단은 장기 제거 후 부검에서만 확립됩니다. 초음파에서 낭성 형태의 선종은 벌집 모양과 구조를 가지고 있습니다. 이 경우 다발성 낭종과 낭성 형태의 과신장암으로 감별진단이 필요하다.

왼쪽 부신은 신장의 상극에 대해 전방 및 내측(우측이 아님)에 위치합니다. 오른쪽 부신은 극의 후방, 하대정맥을 향하여 위치합니다. 성인의 경우 부신은 눈에 보이지 않거나 때때로 신주위 조직에서 잘 보이지 않습니다. 콘 증후군의 선종 또는 쿠싱 증후군의 과형성과 같은 호르몬 생성 부신 종양은 일반적으로 너무 작아서 초음파 검사로 발견할 수 없습니다. 일반적으로 이미 직경이 수 센티미터인 임상적으로 분명한 크롬 친화성 세포종만이 경우의 90%에서 초음파 검사로 감지할 수 있습니다. 초음파 검사는 부신의 전이를 감지하는 데 더 중요합니다.

전이는 일반적으로 신장의 상극과 비장 사이 또는 간 하부 표면 사이의 저에코성 병변으로 보이며 비정형 신장 낭종과 감별해야 합니다. 전이의 혈행성 전이는 부신의 강력한 혈관 형성으로 인해 발생하며 기관지 암, 유선 및 신장 암에서 발생할 수 있습니다. 부신의 종괴가 악성인지 여부는 에코 발생으로 판단할 수 없습니다. 고혈압 위기를 피하기 위해 미세 바늘 생검을 수행하기 전에 갈색 세포종을 배제해야 합니다.

신장이식 환자의 초음파

신장 이식편은 장골와에 있을 수 있고 장골 혈관에 연결될 수 있습니다.

이식편은 일반적으로 수용자의 반대쪽 장골와에 배치됩니다. 신장은 신장의 후방 표면이 전방을 향하고 전방 표면이 후방을 향하도록 회전됩니다. 신장 정맥은 외부 장골 동맥과 문합되고 신장 정맥은 내부 장골 정맥과 문합됩니다. 이식편의 hilum 방향은 정상 신장의 hilus 방향과 반대입니다. 이식된 신장의 요관은 방광에 연결되거나 드물게 수혜자의 요관에 연결됩니다. 신장은 비스듬한 방향, 후 복막, m 앞에 위치합니다. 요근 및 장골 정맥.

디스토피아 신장과 유사하게 이식편은 두 면에서 검사되지만 변환기는 하복부에 측면으로 배치됩니다. 이식된 신장이 복벽 바로 뒤에 위치하기 때문에 장 가스가 연구를 방해하지 않습니다.

이식 거부 또는 기타 합병증의 조기 진단은 매우 중요합니다. 수술 후 신장 이식의 표준은 크기가 최대 20%까지 증가하는 것입니다.

이식 병리의 초음파학적 징후를 식별하기 위한 매우 중요한 지표는 신장의 전후 크기와 길이의 비율입니다. 일반적으로 이 비율은 0.3~0.54이며, 신장의 전후방 크기 값은 5.5cm를 넘지 않기 때문에 이식된 신장의 가로 단면은 정상적인 콩 모양 또는 타원형을 유지합니다. 신장이식편의 크기를 정확하게 추정하기 위해서는 먼저 종단면에서 검사하여 장기의 길이가 최대가 되도록 센서의 위치를 ​​선정한다. 그런 다음 센서가 약간 회전합니다. 이 2단계 절차는 길이 측정이 과소 평가되지 않는다는 확신을 제공하며, 이로 인해 후속 제어 연구 중에 부피 증가에 대한 잘못된 결론(간단한 공식: vol = AxB Cx0.5)으로 이어질 수 있습니다.

정상신장에 비해 이식피질이 두껍게 나타나며 수질피라미드가 선명하게 보일 정도로 실질조직의 에코발생이 감소한다. 진행성 염증 침윤은 수술 후 직접 짧은 시간 동안 일련의 제어 초음파 검사를 실시하여 배제되어야 합니다. 앞으로 신장 이식에서 외부 윤곽의 명확성과 실질과 수집 시스템 사이의 경계를 평가해야 합니다.

열린 신우 또는 약간 확장된 수집 시스템(첫 번째 단계)은 신장 이식편의 기능 장애로 인한 것일 수 있으며 개입이 필요하지 않습니다. 일반적으로 수술 후 기간에 이식편 PCS의 적당한 확장이 허용되며 분명히 요관낭포문합의 부종과 관련이 있습니다. 그러나 이 확장은 상당한 차원에 이르지 않아야 합니다. 소변 팽창을 기록해야 합니다.

그림 33 복강 아래층 우측 부분의 신장 동종이식편(K). 화살표: 확장되고 유체로 채워진 골반골계. C - 신장 기둥, MR - 수질의 저에코 피라미드

이식된 신장의 합병증에는 급성 세뇨관 괴사, 급성 이식 거부, 폐색 과정, 혈관 합병증, 문합 실패 및 거부 위기로 인한 다양한 줄무늬 형성, 혈종, 농양이 포함됩니다.

실질과 수집 시스템 사이의 경계가 불분명하고 부피가 약간 증가하면 초기 거부 반응의 위험 신호가 될 수 있습니다. 급성 이식편 거부반응은 이식 후 처음 몇 주 이내에 발생합니다(그러나 면역억제제를 사용하면 급성 거부반응의 시기를 크게 바꿀 수 있습니다). 이식 후 최대 5년까지 급성 거부반응이 발생한 사례가 설명되어 있습니다. 조직학적으로 급성 거부반응은 신장 간질의 세포성 단핵 침윤 및 부종을 나타냅니다. 혈관층이 크게 변합니다. 출혈이 발생하면 혈관벽 (동맥 및 동맥)이 급격히 두꺼워집니다. 심장 마비, 혈전증. 초음파상에서는 주로 전후방 크기로 인해 이식편의 크기가 커지는 반면, 횡방향 스캔에서는 절단된 모양이 둥글게 됩니다. 신장 이식편의 부피가 급격히 증가합니다(2주 동안 25% 이상). 신장 길이에 대한 전후 크기의 비율은 0.55를 초과합니다. 신장의 전후방 크기는 5.5cm 이상 증가하고 간질 성 주위 부종에 해당하는 피라미드의 단면적이 증가합니다. 신장 부비동의 지방 세포 수가 감소함에 따라 신장 부비동에 해당하는 중심 에코 복합체의 에코 발생 및 단면적이 감소합니다. 부종, 출혈 및 괴사의 영역에 해당하는 실질에 저반향 및 무반향 영역이 나타납니다. 일반적으로 이식 피질은 세포 침윤으로 인해 에코가 더 많이 발생합니다. 신뢰할 수 있는 비교를 위해서는 측정 및 문서화를 위해 재현 가능한 세로 및 횡단면을 선택해야 합니다. 이식 후 면역 억제 요법의 강도가 점차 감소하고 대조 초음파 검사 사이의 시간 간격을 늘릴 수 있습니다.

급성 세뇨관 괴사는 이식된 신장의 거의 50%에서 발생합니다. 이식편의 급성 세뇨관 괴사 발생의 병리적 요인은 수술 전 이식편 보관 중에 발생하는 파종성 혈관내 응고 및 저혈압 증후군입니다. 임상적으로 급성 세뇨관 괴사는 급성 신부전의 증상으로 나타난다. 매우 드물게 급성 관형 괴사가있는 초음파 검사에서 피라미드가 증가하고 에코 발생이 감소합니다. 대부분의 경우 급성 세뇨관 괴사는 초음파로 나타나지 않지만 이식편의 급성 신부전 발달에 초음파 변화가 없어도 급성 세뇨관 괴사의 진단이 "제거"되지 않습니다.

요로 폐쇄는 빈도가 같은 합병증이며, 중증도에 따라 신장 실질 손상을 방지하기 위해 일시적인 배액이 필요할 수 있습니다. 후속 연구에서 치료적 개입이 필요한 역동성을 놓치지 않도록 골반 및 가로 측정을 수행해야 합니다. PCS 확장 현상은 협착 형성의 결과로 혈전, 결석에 의해 "내부에서" 요관이 막히고 근처에 형성되는 액체 줄무늬에 의한 요관 압박으로 인해 발생합니다. 문합 실패가 있는 이식편 초음파로 결정된 PCS 확장 정도는 이러한 경우에 매우 중요합니다.

림프류는 신장 이식의 합병증으로 발전할 수 있습니다. 일반적으로 림프구는 신장 이식편의 아래쪽 극과 방광 사이에서 발견됩니다. 그러나 그것은 이식된 곳 근처 어디에나 있을 수 있습니다. 유체 줄무늬는 급성 이식 거부와 함께 문합 실패의 결과로 더 자주 형성됩니다. 혈종, 림프 줄무늬, 혈청종, 소변종이 감지됩니다. 액체 줄무늬는 농양 형성으로 화농 될 수 있습니다. 더 자주, 조흔의 초음파 사진은 그 구성을 구별하는 것을 허용하지 않습니다.

혈관 반응은 정맥 혈전증, 완전 또는 부분 동맥 폐색으로 정의됩니다. 급성 정맥 혈전증에서는 신장의 크기가 빠르고 극적으로 증가하고 실질 피질이 두꺼워지고 에코 발생이 급격히 감소하며 피질 수질 분화가 사라집니다. 출혈 부위에 해당하는 여러 개의 저에코 영역이 신장 실질에 나타납니다. 이러한 변화는 급성거부반응의 변화와 유사하므로 결론적으로 두 가지 추정진단을 하는 것이 더 정확하다. 일반적으로 신장 동맥의 주 간선 폐색은 초음파 변화를 일으키지 않습니다. 도플러 초음파 동안 신장 혈관의 저항 지수(RI) 측정은 신장 이식편의 상태에 대한 추가 정보를 제공합니다. 최근 이식 혈관에 대한 도플러 연구는 이식 병리학에서 발생하는 형태학적 변화의 특성뿐만 아니라 거부 위기 결정, 신장 혈관 폐색 결정에 매우 유망한 것으로 간주되었습니다. 신장 이식 거부의 위기 동안 혈관 저항의 현저한 증가가 관찰됩니다. 동시에 최대 수축기 혈류 속도가 완만하게 감소하고 이완기 혈류가 크게 감소하거나 사라집니다. 뚜렷한 거부 반응은 수축기 혈류의 현저한 감소, 확장기의 혈류 부재 및 가속 시간의 증가를 특징으로 합니다. 경증 또는 중등도 거부 반응은 수축기 혈류 속도(주로 소엽간 동맥을 따라)의 중등도 감소, 전체 이완기 동안 완만한 경사로 이완기 혈류 감소를 특징으로 합니다.

신장 무형성증모든 기형의 35%를 차지합니다. 신장에는 골반과 형성된 작은 꽃자루가 없으며 신장 대신 직경 2-3cm의 섬유종 덩어리가 결정됩니다.

• 실질 없음,
• 골반골 복합체의 요소가 없으며,
• 혈관 구조가 없습니다.

~에 무발생-신장 대신 의도한 장기가 전혀 결정되지 않습니다. 동시에 우리는 기존의 단일 신장에 모든 관심을 기울입니다.

신장 저형성증

신장 저형성증은 소형 N자형 기관입니다. MRI 및 CT에서 혈관경, 골반 및 요관이 결정됩니다. 신장 실질의 콘트라스트 볼루스 강화로 피질과 수질도 구별할 수 있습니다. 대부분의 경우 프로세스는 일방적이며 양면 프로세스는 여아에서 가장 일반적입니다. 일반적으로 반대쪽 신장은 크기가 커지지만(대리 신장) 기능은 충분합니다.

이중 신장

이중 신장 - CT 및 MRI를 사용하면 진단이 매우 편리합니다. 위쪽 꽃받침과 아래쪽 꽃받침 사이에 다리가 있으며 강화되면 실질과 다리가 고르게 대조됩니다. 두 배의 신장 -두 개의 정맥과 두 개의 동맥이있을 때 혈관이 두 배가되지 않으면 이미 골반이 두 배가됩니다. 배가 된 신장은 일반적으로 크기가 큽니다.

중앙 기둥의 국소 비대(Bertini)

신장 실질의 국소 비대(Bertini 중앙 기둥의 비대)는 신장 실질 구조의 가장 흔한 변형으로 신장의 종양 병변이 의심됩니다. 이러한 잘못된 결론은 종종 환자가 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영 연구를 받은 후에 발견됩니다. 이러한 경우 대부분에서 실질의 피질-수질 분화를 전달하는 MRI의 능력은 신장 종양의 가정을 제거합니다.

• 실질 분화 보존,
• 실질 파괴의 징후가 없으며,
• pelvicallyceal complex의 변형 징후는 없습니다.

말굽 신장

말굽 신장 - 신장은 아래쪽 또는 위쪽 끝에서 융합됩니다. 신장은 정상 이하에 위치하며 4-5 요추 수준에서 결정됩니다. 신장의 절반은 크기가 다를 수 있으며 협부는 가장 자주 실질 조직으로 표시되며 덜 자주 섬유질입니다 (강화되면 고르게 대조됩니다). 대부분의 경우 협부는 대동맥 위에 있지만 대동맥 뒤에있을 수도 있으며 신장 반쪽의 골반은 복부에 있습니다. 신장에는 여러 혈관(최대 20개)이 있습니다. 말굽 신장은 50년 후에 나타납니다(동맥 경화증 -> 신장 허혈 -> 급성 통증). 여성보다 남성에서 2.5배 더 흔합니다.

신장 디스토피아

• 동종,
• 이측성(교차 근긴장 이상증).

동측 근긴장 이상 - 배아 발생의 신장은 골반에서 올라가지 않았고 종축을 따라 회전하지 않았습니다.

디스토피아 구별:

• 흉부 (신장은 횡격막 아래에서 결정됨),
• 요추,
• 장골,
• 골반.

근긴장이상된 신장의 크기가 감소하고 뚜렷한 배엽이 관찰되며 대부분의 경우 저형성(특히 골반)이고 컵이 앞쪽으로 회전하며 혈관이 여러 개이며 항상 측면에서 신장을 관통하지는 않습니다. 게이트, 그리고 종종 신장 주위의 혈관은 기괴한 모양을 제공하는 신경총을 형성합니다.

골반 디스토피아는 오른쪽에서 더 자주 관찰되며 부신은 항상 그 자리에 있습니다. 부신은 신장과는 별도로 자체 배아 발생을 겪습니다.

이측성 디스토피아 - 신장은 한쪽에 있고 교차 근긴장 이상증은 일반적인 신장 위에 있으며 더 배아 유형의 구조를 가지고 있습니다 (소엽으로 발음).

신장 종양은 모든 악성 신생물의 2-3%를 차지합니다. 대부분 40-60세에 발생합니다. 모든 신장 종양 중 80-90%는 신장 세포 암종입니다. 최근 몇 년 동안 모든 악성 종양의 수 증가 및 조기 전임상 진단과 관련된 발견 확률이 증가했습니다. 악성 종양을 인식하기 위해 우선 지속적으로 개선되고 널리 사용되는 신장 초음파 검사가 허용됩니다.

신장 종양 진단에 초음파 사용에 관한 첫 번째 보고서는 J. Donald가 1963년에 발표했습니다. 그 이후로 신장 종양의 초음파 진단 정확도는 85-90%에서 96-97.3%로 증가했습니다. 조직 및 2차 고조파, 컬러 도플러 및 동적 에코 콘트라스트 혈관조영술 모드에서 작동하는 현대를 사용할 때 초음파(초음파)의 민감도는 100%이고 특이도는 92이고 양성 테스트의 예측 가능성은 98%입니다. , 및 100%의 음성 테스트.

문헌에는 종종 초음파뿐만 아니라 다른 방사선 진단 방법의 오류에 대한 간행물이 있습니다. 낭종, 종양, 농양 등의 수술 전에 신장의 모든 체적 과정의 최대 7-9%를 구별할 수 없다는 관점이 있습니다. . 초음파 및 기타 방사선 진단 방법을 사용한 신장 종양 사진은 많은 프로세스로 시뮬레이션할 수 있습니다. 그 중에는 신장의 다양한 기형; "복합" 또는 혼합 낭종; 급성 및 만성 비특이적 염증 과정(옹종, 농양, 황색육아종성 신우신염을 포함한 만성); 특정 염증 과정 (결핵, 매독, 신장의 곰팡이 감염); HIV 감염을 포함하여 백혈병 및 림프종으로 인한 신장의 변화; 신장 경색; 조직화 된 혈종 및 기타 원인.

이 보고서에서는 문헌에서 가성종양이라는 용어로 정의되는 신장 이상에 대해서만 이야기할 것입니다. 그들과 함께 임상 증상은 거의 항상 없거나 수반되는 질병에 의해 결정되며 정확한 진단의 확립은 방사선 진단 방법에 의해서만 가능합니다 (그림 1).

쌀. 1.종양을 모방한 가성종양의 변종.

ㅏ)태아 배란, "혹" 신장.

비) Bertin's column의 비대, 신장의 hilum 위의 확대된 "입술".

재료 및 방법

1992-2001년 177명의 환자에서 신장 가성종양의 종류에 따라 신장 실질의 구조가 다른 것을 관찰하였다. 그들 모두는 신장의 초음파 스캐닝, 신장 혈관의 초음파 도플러 조영술 (USDG)-초 및 조직 고조파 모드 사용을 포함하여 78, 배설 요로 조영술 (EU)-54, X 선 컴퓨터 단층 촬영을 반복적으로 수행했습니다. (CT) - 36, 99m Tc - 21의 신장 신티그래피 또는 방출 컴퓨터 단층 촬영(ECT).

연구 결과

신장의 측면 윤곽을 따라 여러 개의 팽창이 있는 신장의 태아 소엽(그림 1 참조)은 신장 종양과의 감별 진단이 필요하지 않기 때문에 이 보고서에서 고려되지 않았습니다. 신장의 가성종양이 있는 177명의 환자 중 22명(12.4%)의 환자가 소엽 신장의 변형인 "혹이 있는" 신장"을 가졌습니다(그림 2).

쌀. 2. Pseudotumor "humped" 왼쪽 신장.

ㅏ)에코그램.

비)일련의 컴퓨터 단층 촬영.

2명(1.2%)의 환자에서 신장의 hilum 위의 확대된 "입술"이 주목되었습니다(그림 3a-c).

쌀. 3 (a-c). Pseudotumor는 양쪽 신장의 "입술"을 확대합니다.

ㅏ)에코그램.

비)배설 요도.

V)대비 향상이 있는 CT.

가성종양의 가장 흔한 원인은 153명(86.4%)의 환자에서 Bertin 기둥의 "비대" 또는 신장 실질의 "다리"였습니다(그림 3d-f). 실질의 "장벽"은 신장의 pyelocaliceal 시스템의 다양한 배가뿐만 아니라 다양한 유착 및 신장의 불완전한 회전에서도 나타났습니다.

쌀. 3 (d-s).오른쪽 신장의 중간 부분에 있는 Bertin의 가성종양 비대(실질 조직의 불완전한 "다리").

G)에코그램.

이자형)배설 요도.

이자형)대비 향상이 있는 CT.

37명(21%)의 환자는 가성 종양과 신장 종양의 감별 진단이 필요했습니다. 이를 위해 먼저 비뇨기과 클리닉의 조건에서 다양한 추가 초음파 기술과 위에 표시된 다른 방사선 진단 방법을 사용하여 반복되는 "표적"초음파 스캔을 수행했습니다. 신장 가성종양이 있는 환자 한 명만이 종양 진단을 배제하기 위해 초음파 유도 수술 중 생검으로 탐색적 요추 절제술을 받았습니다. 나머지 36명의 환자는 방사선학적 검사와 초음파 모니터링을 통해 신가성종양으로 진단되었다.

신장의 가성 종양에서 방사선 진단의 어려움과 오류는 일반적으로 진단의 첫 병원 전 단계에서 발생했습니다. 34명(92%)의 환자는 비정상적인 초음파 데이터를 해석하는 데 객관적인 어려움과 전문가의 자격 부족 및 상대적으로 낮은 수준의 진단 장비로 인해 잘못된 해석과 관련이 있었습니다. 3명(8%)의 환자에서 X선 ​​컴퓨터 단층촬영 데이터와 비뇨기과 클리닉에서 반복된 초음파 스캔 및 X선 컴퓨터 단층촬영 데이터 사이에 불일치가 지적되었을 때 잘못된 해석이 기록되었습니다.

한 신장에서 가성 종양과 결합한 신장 종양은 신장 절제술 후 2명의 환자에서 확인되었고, 가성 종양은 탐색적 요추 절제술 동안 초음파 유도 생검 동안 1명의 환자에서 확인되었습니다. 나머지는 1년에서 10년 사이에 초음파 모니터링을 사용합니다.

논의

초음파에서 신장 종양을 시뮬레이션하는 가장 일반적인 원인 중 하나인 가성종양은 문헌에서 가장 자주 Bertin's column hypertrophy라는 용어로 정의됩니다.

알려진 바와 같이, 신장의 초음파 절개부 주변을 따라, 피질 물질은 피라미드 사이에 기둥(columnae Bertin)의 형태로 함입을 형성한다. 꽤 자주 Bertin의 기둥은 실질의 내부 윤곽을 넘어 신장의 중앙 부분, 즉 신장 부비동으로 충분히 멀리 이동하여 신장을 거의 두 부분으로 나눕니다. 그 결과 독특한 실질 "다리"는 개체 발생 과정에서 성인의 신장으로 병합되는 신장 소엽 중 하나의 극의 흡수되지 않은 실질입니다. "교량"의 해부학 적 기질은 실질의 소위 결합 조직 결함 또는 후자의 신장 부비동으로의 탈출입니다. 그것은 피질 물질, Bertin의 기둥, 신장의 피라미드로 구성됩니다.

"브리지"의 모든 요소는 비대 또는 이형성증의 징후가 없는 정상적인 실질 조직입니다. 그들은 컵의 측면에 위치한 신장의 정상적인 피질 물질 또는 추가 층의 두 배를 나타냅니다. 후자는 실질의 해부학적 구조, 특히 실질과 신장 부비동의 피질수질 관계의 변형입니다. 그들은 신장의 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 섹션에서 가장 명확하게 볼 수 있습니다.

실질의 소위 Bertin's column 또는 "bars"의 비대에서 실질의 비대 또는 이형성증의 부재는 실질의 "bars"가 있는 한 환자의 생검 물질에 대한 조직학적 연구에 의해 확인되었습니다. 신장 종양에 대한 탐색적 요추절개술과 신장의 형태학적 연구를 가진 두 명의 환자에서 종양과 한 신장의 가성 종양의 조합으로 인해 제거되었습니다(실질 "브리지").

이와 관련하여 우리의 의견으로는 문헌에서 가장 흔한 Bertin 컬럼의 비대라는 용어는 기질의 형태 학적 본질을 반영하지 않습니다. 따라서 우리는 많은 저자와 마찬가지로 실질의 "다리"라는 용어가 더 정확하다고 생각합니다. 1991년 초음파 진단에 관한 국내 문헌으로는 처음으로 당사에서 사용하였다. 실질의 "교량"이라는 용어는 문헌(표)에서 다른 이름을 가졌다는 점에 유의해야 합니다.

테이블. 신장 실질의 "다리"를 설명하는 데 사용되는 용어(Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992에 따름).

배설 요로조영술에 대한 수년간의 경험에 따르면 골반골계에는 매우 많은 수의 구조적 변이가 있습니다. 그들은 각 사람뿐만 아니라 한 대상의 왼쪽 및 오른쪽 신장에 대해서도 실질적으로 개별적입니다. 신장 실질의 내부 및 외부 윤곽을 모두 추적할 수 있는 초음파 및 CT의 개발 및 사용 증가로 인해 신장 실질의 해부학적 구조와 관련하여 유사한 상황이 나타나고 있습니다. 다양한 유형의 신장 가성 종양에 대한 요로 사진 데이터와 에코 및 컴퓨터 단층 촬영 데이터의 비교는 실질의 해부학적 구조와 신장의 신우 국소 시스템 사이에 관계가 있음을 보여주었습니다. 그것은 골반 시스템의 측면 윤곽과 에코 또는 컴퓨터 단층 촬영 이미지에서 실질의 내측 윤곽의 합동으로 표현되며 조건부로 배설 요로 사진 또는 대비 향상이있는 컴퓨터 단층 촬영에서 수행됩니다. 이 증상은 해부 구조의 변형인 신장 실질의 "다리"뿐만 아니라 실질 및 신근조직 시스템의 일반적인 구조에서 추적될 수 있습니다. 후천성 병리학 적 과정 인 신장 종양의 경우 실질 윤곽과 신장의 pyelocaliceal 시스템의 일치가 방해받습니다 (그림 4).

쌀. 4.실질의 불완전한 "다리"(본문의 설명)와 실질의 윤곽과 신장의 pyelocaliceal 시스템의 일치 증상.

결론

따라서 처음으로 골반골 시스템의 확장 징후없이 신장 실질의 "다리", " 꼽추"신장 및 신장 문 위의 확대 된 "입술"의 전형적인 초음파 사진, 처음으로 확인되면 추가 검사가 필요하지 않습니다.

37명(21%)의 환자에서 필요했던 가성종양과 신장종양의 감별이 필요한 경우 다음과 같은 진단 알고리즘을 제안한다(Fig. 5).

쌀. 5.신장 가성종양의 방사선진단 알고리즘.

1. 초음파, 매핑 기술, 조직 및 2차 고조파를 사용하여 상위 등급의 자격을 갖춘 전문가가 초음파를 반복합니다.
2. 요로 및 초음파 데이터와 반복되는 "표적" 초음파 데이터를 비교하여 조영 증강 또는 배설 요로 조영술을 사용한 X선 컴퓨터 단층 촬영.
3. 선택 방법 - 신장 섬광조영술 또는 99m Tc의 방출 컴퓨터 단층촬영(작은 종양의 경우 위음성 결과가 가능함).
4. 악성 종양에 대한 나머지 의심으로 초음파 제어 하의 생검 (양성 결과 만 진단 가치가 있음).
5. 조직검사 결과가 음성이거나 환자가 조직검사 및 신장 재수술을 거부하는 경우 초음파 모니터링은 관찰 첫 해에 최소 3개월에 1회, 그 이후에는 1-2회 빈도로 시행합니다. 년도.

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모든 인간 장기는 크기가 줄어들거나 커질 수 있습니다. 대부분의 경우 이것은 장기의 병리학적 과정의 결과로 발생하지만 때로는 생리학적 과정으로도 발생합니다. 신장 비대가 발생하는 이유는 무엇이며 인체에 어떤 영향을 미칩니 까?

장기 구조

아시다시피 신장은 한 쌍의 기관입니다. 그들은 서로 완전히 동일하지는 않지만 혈액 정화 및 소변으로 신체에서 불필요한 물질을 배출하는 하나의 기능을 수행합니다. 신장은 후복막 공간에 위치하며 왼쪽 신장은 12번째 흉추 수준에 있고 오른쪽 신장은 11번째 수준에 있습니다. 오른쪽 신장은 왼쪽보다 약간 클 수 있습니다. 표준.

신장은 수질과 피질 물질이라는 층 구조를 가지고 있습니다. 수질은 신장의 기능적 단위인 네프론에 의해 형성됩니다. 그들은 소변과 혈액 여과의 형성을 담당합니다. 피질 물질은 배설 구조 요소로 구성됩니다. 이들은 신장의 피라미드입니다. 그들의 상판은 pyelocaliceal 시스템으로 열립니다.

원인

기관은 비대와 증식의 두 가지 과정의 결과로 크기가 커질 수 있습니다. 과형성은 크기를 유지하면서 세포 수가 증가하는 것입니다. 비대는 반대 과정입니다. 세포의 크기는 증가하지만 그 수는 변하지 않습니다.

신장 비대가 발생하는 이유:

신장의 대리 비대는 하나의 신장으로 신체가 생활에 적응하는 과정입니다. 장기는 혈액 여과 기능을 최대화하기 위해 비대화됩니다. 대부분의 경우 그는 제대로 이해합니다.

증후성 비대는 실제로 기능하는 조직이 사라지고 신장이 혈액을 여과하고 소변을 형성하는 것을 중단하기 때문에 유용한 과정이 아닙니다.

진료소

대리 비대는 어떤 증상도 나타내지 않습니다. 이 신장이 건강한 경우 통증 감각, 배뇨 장애가 없습니다. 겉보기에도 변화가 없습니다. 따라서 이러한 병리학의 변형으로 사람은 특정 규칙에 따라 완전한 삶을 살 수 있습니다.

왼쪽 신장 또는 오른쪽 신장의 증상 비대는 허리 통증, 중독 징후, 배뇨 문제와 같은 해당 증상으로 나타납니다. 두 번째 신장도 손상되면 상태가 악화됩니다.

진단

신장 비대는 초음파로 쉽게 감지됩니다. 기능적 능력을 평가하기 위해 다음 혈액 및 소변 매개변수를 모니터링합니다.

• 혈액 내 크레아티닌과 요소의 수준 - 신장의 여과 능력;
• 소변의 단백질과 염분의 양, 소변의 비중 - 신장의 농축 능력.

신장이 비대해진 사람은 어떻게 해야 합니까?

대리비대는 적응 과정이므로 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 이 단일 신장을 건강하게 유지하는 것이 중요합니다. 이를 위해서는 몇 가지 규칙을 준수해야 합니다.

이러한 조치를 따르면 유일한 신장은 건강하게 유지되고 기능을 완전히 수행하며 사람은 자신이 하나의 신장으로 살고 있다는 사실을 잊게 될 것입니다.

손상된 경우 신장 비대 치료가 필요합니다.

• 항균 약물의 도움으로 염증 제거;
• 기능 조직의 양 회복;
• 치료가 효과가 없다면 장기 적출을 고려해야 한다.

결론적으로 우리는 신장 비대가 유익하고 적응적인 과정이자 병리학적 상태일 수 있다고 말할 수 있습니다. 비대 신장을 가진 사람의 기대 수명은 건강한 생활 방식에 대한 권장 사항을 완전히 준수하는지에 달려 있습니다.