Как распознать рак горла на ранней стадии. Первые признаки рака горла, диагностика и лечение

Быстрый переход по странице

Рак горла не входит в число самых распространенных онкологических заболеваний, но встречаемость заболевания растет с каждым годом. В медицине такое понятие, как «рак горла», не существует. Под этим термином понимают обычно рак гортани. Гортань, или «дыхательное горло» — часть верхних дыхательных путей, соединяющая полости носа и рта с трахеей и, соответственно, легкими.

Основные функции гортани – это участие в дыхании, а также в формировании голоса, благодаря наличию в ней голосовых связок. Помимо этого, хрящи гортани являются опорой, к которой крепится щитовидная железа.

В гортани выделяют три части: верхняя – надскладочная, средняя – участок с голосовыми складками, нижняя – подскладочная. От расположения раковой опухоли в одном из этих участков зависят и первые симптомы заболевания.

Причины рака горла

В группу риска по развитию злокачественной опухоли гортани входят мужчины-курильщики, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями горла, лейкоплакией, а также носители . Кстати, именно вирус Эпштейн-Барра винят в развитии плоскоклеточного рака гортани и не только.

Кроме того, к факторам риска относят:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• наличие у кровных родственников данного заболевания.

Симптомы рака горла могут быть настолько неспецифичны, что точный диагноз ставится только при запущенным процессе.

Первые признаки рака горла (гортани) и фото

Симптомы рака горла на ранних стадиях могут напоминать признаки воспаления, сопровождающиеся болью, дискомфортом при глотании, увеличением шейных лимфоузлов и даже изменениями в голосе, чаще всего осиплостью.

Кто-то связывает с инфекцией, кто-то с аллергией. Но заподозрить рак стоит, если длятся эти симптомы более двух недель без подъема температуры и нет эффекта от лечения.

При первых признаках рака горла (гортани) необходим как минимум осмотр ЛОРа. Он может осмотреть верхний отдел гортани с помощью ларингоскопа – специальный прибор с зеркалом, который позволит визуализировать картину слизистой оболочки глотки и гортани до голосовых связок.

Во время осмотра он может выявить глазом, например, белые пятна или язвочки, или другие подозрительные проявления.

В большинстве случаев симптомы на ранней стадии рака горла отсутствуют. А вот признаками, которые в той или иной степени говорят уже не о первой стадии заболевания раком, являются:

1. Боли в горле;
2. Длительный, сухой кашель;
3. Снижение массы тела при сохранном питании;
4. В области шеи может наблюдаться некое образование.

Боли при раке горла сначала возникают в области шеи, но с течением заболевания интенсивность их и локализация могут нарастать и распространяться.

Эти симптомы и признаки рака горла говорят о необходимой прицельной диагностике при наличии патологических образований на слизистой гортани.
В поздних стадиях заболевания симптомы рака наиболее специфичные.

Во-первых, боль – постоянный спутник онкологии, во-вторых, осиплость голоса при локализации опухоли в среднем и верхнем отделах гортани, нарушение глотания или чувство инородного тела при горле при расположении процесса в нижнем отделе гортани.

Очень редко встречаются такие симптомы, как кашель с кровью, в основном в поздней стадии. Увеличение лимфатических узлов всегда сопровождает любой онкологический процесс, в том числе и рак горла.

Для злокачественных метастазов в лимфоузлах характерно уплотнение последних и отсутствие их подвижности. Плотная шишка, представляющая собой лимфатический узел, как будто спаяна с подлежащими тканями и неподвижна.

• На поздних стадиях заболевания отмечается резкое снижение массы тела, вплоть до анорексии, выраженная астения (слабость, апатия, утомляемость).

1) Все злокачественные новообразования развиваются в организме в 4 стадии. Первая стадия протекает бессимптомно и характеризуется лишь патологическим изменением слизистой гортани, не проникающим в более глубокие слои.

Как правило, изменения эти только на клеточном уровне в виде наличия атипичных, или раковых, клеток, которые начинают быстро делиться и увеличиваться.

2) Вторая стадия заболевания характеризуется прорастанием опухоли в глубокие слои гортани. На второй стадии заболевания уже начинают появляться первые симптомы рака горла у женщин и мужчин.

Женщины более внимательно обращают внимание на изменение голоса, появление опухолевидных образований в области шеи. Но у женщин рак горла встречается намного реже, чем у мужчин.

3) Третья стадия рака горла ставится при распространении опухоли через все слои стенки гортани и при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Опухолевое образование, распространяющееся на голосовые связки, приводит к нарушению их функции, так возникает осиплость голоса.

4) Четвертая степень рака горла развивается при вовлечении в патологический процесс соседних органов (щитовидная железа, пищевод, вплоть до спинномозгового канала). Метастазы распространяются не только в близлежащие, но и в отдаленные лимфатические узлы и даже в другие органы.

На этой стадии максимально проявляются все перечисленные выше симптомы, особенно нарушение голоса и анорексия, также снижаются качество жизни в разы, проблемы с глотанием и дыханием.

Диагностика рака гортани

Диагностика любого заболевания начинается с опроса жалоб и анамнеза, то есть как симптомы развивались с течением времени. Обязательно стоит сообщать врачу и о своих вредных привычках, особенно о курении. После опроса следует осмотр, во время которого врач определяет общесоматическое состояние пациента, исключает другие заболевания.

Для этого доктор осматривает шею больного, ощупывает шейные, затылочные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы, смотрит цвет слизистой оболочки полости рта, языка, зева, пальпирует щитовидную железу, определяя ее формы, размеры, консистенцию.

После наружного осмотра проводится осмотр слизистой глотки и верхней части гортани. Такой осмотр может проводить ЛОР-врач (оториноларинголог) с помощью специального прибора – ларингоскопа.

Во время такого осмотра доктор определяет цвет слизистых оболочек, структуру гортани, функционирование голосовых связок, их форму и расположение. Таким методом можно обнаружить опухоль уже на второй стадии, если она расположена в средней и верхней частях гортани.

Если рак гортани локализуется в нижний части, то увидеть его с помощью ларингоскопа не предоставляется возможным. При подозрении этой локализации рака горла назначаются другие методы исследований. Чаще всего это компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Это высокоточные современные технологии визуализации внутренних органов и скелета. У каждого из них свои плюсы и минусы. Чаще всего наиболее доступным бывает компьютерная томография, а МРТ более информативный.

Наиболее современным методом, предназначенным для диагностики онкологических заболеваний, считают Позитронно-эмиссионную томографию, которая позволяет получить данные о реальных размерах новообразования, распространенности его в другие органы, а также определяет лимфоузлы, пораженные метастазами.

Косвенным методом диагностики рака гортани является определение в крови онкомаркеров, таких как:

• SCC (антиген плоскоклеточного рака);
• онкомаркер CYFRA 21-1 – общий маркер раковых болезней.

Несмотря на то, что онкомаркеры представляют собой белки, вырабатываемые атипичными клетками (раковыми) в большом количестве, наличие их в организме не на все 100 процентов говорят о наличие онкологического процесса. Поэтому этот метод косвенно подтверждает рак горла при наличии симптомов и данных других методов диагностики.

Биопсия

На сегодняшний день – это единственный точный метод диагностики рака гортани. Биопсия – это взятие кусочка биологического материал (в случае рака гортани – это изменённая слизистая оболочка) и рассмотрение срезов этого материала под микроскопом.

Специальные врачи-гистологи изучают микроскопическую картину патологии. И, если обнаруживают атипичные клетки, верифицируют диагноз рак горла. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак.

• Только после биопсии врач поставит диагноз рак горла стадии и симптомы заболевания будут объяснены этой причиной.

Лечение рака горла, препараты и методики

Лучшее лечения только профилактика заболевания. Поэтому доктора всем советуют избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, иметь сбалансированный рацион. Да, конечно, встречаются люди, которые всегда следуют рекомендациям пациентов, но рак, тем не менее, избежать не удается.

Но генетическую предрасположенность или носительство вируса Эпштейн-Барра искоренить не удастся. В таких случаях своевременные профилактические осмотры во время диспансеризации играют свою профилактическую роль.

В отношении вируса необходимо сказать, что особенностью его является то, что проявляет он себя в виде заболеваний только при резком снижении иммунитета, причиной которым могут быть стрессы, плохая экология, нехватка витаминов и несбалансированное питание, содержащее малые энергетические ресурсы. А также синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) может явиться триггером онкологического процесса.

Когда профилактику уже поздно проводить и заболевание началось, то после гистологического подтверждения диагноза выбирается тактика лечения рака горла, которая напрямую зависит от:

• типа опухоли (плоскоклеточный рак, базальноклеточный или карционома);
• стадии заболевания;
• степени тяжести (оценивается по нарушениям основных жизненно-важных функций в организме);
• степени истощения;
• возраста пациента.

Существуют три основных метода лечения рака горла — это химиотерапия, лучевая терапия и хирургический метод. Чаще всего используется комбинация этих методов. В любом случае только врач может определить комплексный подход к лечению опухоли.

Но лечение будет более эффективным, если стадия заболевания первая и вторая. Выживаемость снижается при лечении 4 стадии. Как правило, при запущенной раке горла 4 степени показано паллиативное лечение (улучшающее качество жизни, но не продлевающее ее).

Химиотерапия при раке горла назначается с учетом данных гистологической картины, а также степени агрессивности опухоли. Химиотерапия может использоваться как адьювантная, которая поможет уменьшить опухоль и метастазы пред радикальным удалением опухоли хирургическим путем или перед лучевой терапией.

Химиотерапию также могут назначать после оперативного лечения для уничтожения отдаленных метастазов. Лекарственные препараты вводят в вену капельно. Так по кровеносному руслу они распространяются по всему организму и убивают все быстро делящиеся клетки, к которым относятся раковые, но не только.

Поэтому во время химиотерапии появляется много побочных эффектов, такие как тошнота, рвота, выпадение волос, сухость кожи и полости рта и другие.

Операции на гортани могут осуществляться в различных вариантах. Подход и масштаб хирургического вмешательства определяется только хирургом-онкологом в зависимости от распространенности злокачественного процесса на другие органы и наличия регионарных и отдаленных метастазов.

Варианты хирургических операций:

• устранение голосовых складок;
• удаление половины гортани с опухолью в этой части;
• удаление надгортанника;
• удаление гортани полностью с формированием трахеостомы – дыхательное отверстие на передней стороне шеи;
• удаление части гортани с дальнейшей возможностью вернуть пациенту речь.

Лазерная хирургия применяется при ранних стадиях заболевания, когда пораженный участок «выжигается» лазером. Отличается минимальной травматизацией и риском кровотечения.

Рак горла — сколько живут — прогноз

К сожалению, в современное время о полном излечении от рака говорить не приходится. Даже после удачно проведенного лечения наступает не выздоровление, а период ремиссии, когда симптомы не беспокоят и не нарастают, а новые метастазы не появляются.

Такие пациенты находятся под динамическим наблюдением у онкологов. Периодически проверяются на наличие метастазов и рост опухоли. Чем дольше это отсутствует – тем успешнее было лечение.

Пациенты всегда задают вопросы, типа «сколько осталось жить», «если рак горла 4 степени сколько живут». Но точный ответ не даст никто. В таких случаях надо надеяться только на лучшее. Необходимо соблюдать рекомендации специалиста, не пропускать процедуры и особенно химиотерапию.

Болезнь рак горла – злокачественное новообразование в глотке или гортани, которое возникло в результате изменений тканей под действием неблагоприятных факторов. Вначале опухоль локализуется в горле. По мере развития патологического процесса опухоль из гортани и глотки проникает в соседние ткани и органы.

Все условия для лечения рака горла созданы в клинике онкологии Юсуповской больницы:

• Пациенты во время обследования и лечения пребывают в комфортных палатах;
• Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
• Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм США, Японии, Италии;
• Врачи проводят комплексную терапию онкологии гортани и глотки.

Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.

Рак горла: причины

Различают следующие основные причины рака горла:

• Курение или жевание табака;
• Употребление алкоголя;
• Некачественная гигиена полости рта;
• Наследственная предрасположенность;
• Инфицирование вирусом папилломы человека.

Сколько надо курить, чтобы был рак горла? Исследования, которые проводили учёные, обнаружили связь между числом сигарет, выкуриваемых за день, стажем курения и вероятностью возникновения рака горла. Чем выше первые 2 показателя, тем выше риск заболевания раком. На увеличение риска влияют и другие формы употребления табака. Потенциальный риск заболевания раком гортани существует и у курильщиков, и у жующих табак. У лиц, которые имеют обе эти привычки, опасность развития рака горла повышается в 3-4 раза. Излишнее употребление крепких спиртных напитков, является первой причиной, увеличивающей риск развития заболевания.

Связанный с вирусом папилломы человека рак гортани имеет характерные биологические особенности. При его лечении используют менее агрессивные органосохраняющие схемы химиотерапии. Как долго развивается рак горла? Процесс трансформации нормальный клеток в атипичные индивидуален для каждого человека. Рак горла развивается не сразу. Ему предшествуют длительно протекающие предраковые заболевания:

• Дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз);
• Пахидермия;
• Фиброма;
• Папилломы;
• Кисты;
• Хронические воспалительные процессы в гортани, которые сопровождаются частым употреблением алкоголя и курением;
• Рубцы гортани в результате перенесенных заболеваний или травм.

Причиной развития рака гортани может быть воздействие вредных факторов на производстве, ослабленная иммунная система, ионизирующее облучение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Провоцирующими факторами являются краски, древесная пыль, асбест, серная кислота, никель. Как быстро развивается рак горла? От появления первых изменений в клетках слизистой оболочки глотки или гортани до клинической стадии болезни могут пройти месяцы или годы.

Симптомы на ранних стадиях

Первые признаки рака горла и гортани весьма разнообразны. Они зависят от формы и места роста опухоли, степени её распространения. Начальная стадия рака горла протекает скрыто. Первые симптомы незначительно выражены. Первыми ранними признаками злокачественного процесса, локализованного в разных отделах гортани, быть следующие симптомы:

• Осиплость голоса;
• Першение;
• Ощущение дискомфорта или инородного тела в гортани при глотании;
• Боль в горле;
• Постоянный кашель.

При их наличии необходимо немедленно записаться на консультацию к отоларингологу.

Как выглядит рак горла на начальной стадии? Вначале опухоль может быть в виде узелкового или папилломатозного образования, полипа, а также диффузной инфильтрации. Поверхность опухоли обычно неровная, может быть серой, красной или темной. Рак гортанного желудочка сначала имеет вид небольшого, постепенно увеличивающегося выбухания желудочковой связки кверху. Рак надгортанника появляется в виде ограниченной инфильтрации или бугристой, грибовидной массы на его гортанной поверхности его, распространяется в преднадгортанниковое пространство.

Первые признаки рака гортани зависят от локализации новообразования. На ранних стадиях рака средней части гортани, где располагаются голосовые связки, первыми симптомами рака горла являются осиплость и другие изменения голоса. Ощущение в горле комка или инородного тела усиливается во время принятия пищи, глотания воды.

Нарушение функции глотания возникает в том случае, когда опухоль локализуется в надгортаннике. Вначале появляется боль в горле, отдающая при жевании в ухо на поражённой стороне, а затем возникает постоянное чувство инородного тела в горле. Из-за боли начинает меньше есть, что приводит к потере массы тела и истощению больного. Длительный сухой кашель, который не поддаётся лечению, может быть свидетельствовать о начале рака горла. На первой стадии рака горла симптомы заболевания не специфичные. Как выявить рак горла на ранней стадии? Если осиплость голоса или другие 1 признаки рака горла не проходят в течение двух недель, следует обратиться к врачу-отоларингологу.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента с помощью новейшей аппаратуры и комплексную терапию согласно европейским протоколам. Если рак горла и гортани выявлен на ранних стадиях, проведена адекватная терапия, у пациента повышаются шансы выздороветь. При прогрессировании заболевания прогноз ухудшается.

Симптомы и признаки рака горла

Как начинается рак горла? Вначале заболевания симптомы заболевания отсутствуют. Рак горла проявляется общими симптомами, характерными для онкологии:

• Незначительным повышением температуры (до 37,5°C);
• Сонливостью и постоянной усталостью;
• Слабостью и общим недомоганием;
• Быстрой утомляемостью.

Когда опухоль горла и глотки увеличивается в размерах, появляются симптомы, характерные для злокачественного новообразования. Признаки рака гортани зависят от локализации патологического процесса.

Какие симптомы при раке горла, расположенном в вестибулярном отделе гортани? Изначально пациент не предъявляет никаких жалоб. При прогрессировании опухоли гортани симптомы становятся специфичными. Появляется боль и дискомфорт при глотании. Это происходит из-за деформации надгортанника и поражения нервных окончаний. Надгортанник деформируется и не закрывает полностью вход в гортань. По этой причине пациент постоянно попёрхивается.

Злокачественные новообразования вестибулярного отдела протекают агрессивно. Опухоль быстро распространяется на окружающие органы и метастазирует в лимфатические узлы шеи. Причиной этого является хорошо развитая лимфатическая система вестибулярного отдела и ее многочисленные соединения с лимфатическими сосудами глотки.

Какие признаки рака горла, локализованного в надсвязочном отделе гортани? На начальной стадии развития рака надсвязочного отдела гортани симптомы и проявления болезни отсутствуют. С увеличением размеров опухоли у пациента изменяется тембр голоса, ощущается дискомфорт во время глотания. Когда опухоль прорастает в окружающие ткани, появляется острая боль во время глотания, которая отдает в ухо и охриплость голоса.

Какие симптомы рака горла при локализации патологического процесса на голосовых связках? При таком расположении злокачественной опухоли боль появляется даже при небольших размерах новообразования. У пациента появляются следующие симптомы рака горла и гортани:

• Нарушается голос;
• Появляется охриплость и осиплость;
• Теряется звучность и мелодичность.

Больной начинает уставать даже после непродолжительного разговора. Если опухоль прорастает в просвет голосовой щели, у пациента нарушается дыхание.

Рак среднего отдела гортани протекает наиболее благоприятно. Бедность лимфатическими сосудами данной области объясняет редкое метастазирование злокачественных опухолей. Охриплость, которая возникает даже при небольших размерах опухоли, заставляет человека обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома.

Как проявляется рак горла, если опухоль расположена в подсвязочном отделе гортани? Злокачественные опухоли этой области также имеют ряд особенностей:

• Эндофитная форма роста;
• Устойчивость к ионизирующему излучению;
• Метастазирование преимущественно в предгортанные и претрахеальные лимфатические узлы.

Ранние симптомы заболевания отсутствуют. Первым признаком рака гортани становится сухой приступообразный кашель. После того, как опухоль прорастает в голосовые связки, у пациента нарушается голос. При прогрессировании патологического процесса и прорастании злокачественного новообразования в просвет гортани, у больного появляются такие симптомы рака горла и гортани, как нарушение дыхания с приступами удушья. Если болезнь переходит в завершающую стадию и начинает разрушать окружающие ткани, появляется гнилостный запах изо рта и кашель с кровяными сгустками.

Значительная часть пациентов поступает в Юсуповскую больницу с поражением двух или трёх отделов гортани. В таких случаях имеют место признаки поражения различных отделов. При наличии таких симптомов тактику лечения пациентов вырабатывают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие онкологи-отоларингологи коллегиально составляют план лечения больного раком горла.

Как понять, что у тебя рак горла? Злокачественные новообразования глотки и гортани не имеют специфических симптомов. Врачи Юсуповской больницы устанавливают точный диагноз после осмотра и инструментального обследования пациента. Если имеет место онкология горла, симптомы заболевания, врачи во время обследование делают фото. Его можно переслать в клинику-партнер и получить консультацию других специалистов.

Стадии рака горла

Различают 4 стадии рака гортани:

1. Первая стадия – новообразование локализовано в слизистой оболочке. Опухоль ограничена и не занимает всей гортани. Новообразование не поражает расположенные рядом ткани и органы, не даёт метастазов;
2. Вторая стадия – опухоль или язва занимает целиком один отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В региональных лимфатических узлах метастазы не определяются;
3. Третья стадия делится на 3А и 3В. При 3а стадии опухоль переходит на соседние отделы гортани, вызывает неподвижность соответствующей половины органа, или хотя и ограничивается одним этажом гортани, но сопровождается неподвижностью связки или черпаловидного хряща, или связки. Рак горла 3В стадии характеризуется распространением опухоли на соседние с гортанью органы, региональные лимфатические узлы;
4. Четвёртая стадия – обширная опухоль занимает большую часть гортани, инфильтрирует соседние ткани, имеются неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи, или новообразование любого размера с отдалёнными метастазами.

При раке горла 1 стадии у пациентов появляется постоянный кашель, меняется тембр голоса. После правильно подобранного лечения рецидива опухоли в течение пяти лет не наступает у 80% пациентов. 2 стадия рака горла проявляется нарушением работы голосовых складок, проблемами с дыханием. У пациента голос становится сиплым, появляются боли при глотании. Пятилетняя выживаемость составляет 70%.

Рак горла 3 степени проявляется полным отсутствием голоса вследствие поражения голосовых связок. При раке гортани 3 степени продолжительность жизни 60% больных 5 лет.

Диагноз «рак гортани 4 степени» проявляется симптомами поражения гортани и внутренних органов, в которых локализовались метастазы (пищевода, лёгких и бронхов, органов пищеварения). Реже определяются метастазы в печень и головной мозг. Можно ли вылечить рак гортани 4 стадии? При раке горла 4 степени продолжительность жизни небольшая. Пятилетняя выживаемость менее 25%.

Диагностика рака горла и гортани

Как диагностировать рак горла на ранних стадиях? При наличии симптомов рака горла диагностика должна быть комплексной. Диагностику рака горла и гортани врачи Юсуповской больницы проводят с помощью следующих методов:

• Прямой и непрямой ларингоскопии,
• Гипофарингоскопии;
• Компьютерной томографии;
• Гистологического исследования;
• Пробной ларингофиссуры;
• Цитологического исследования отпечатков из гортани и лимфатических узлов;
• Определения уровня онкомаркеров.

Как распознать рак горла? Отоларингологи вначале выполняют непрямую ларингоскопию. При осмотре истинных голосовых связок обращают внимание на подвижность их при фонации и присущую опухолевому процессу асимметрию поражения, уточняют размер поражения новообразования и его локализацию. Для осмотра задних отделов гортани прибегают к осмотру их гортанным зеркалом снизу-вверх, когда врач сидит перед стоящим пациентом.

Как диагностировать рак горла у пожилого человека при недостаточно ясной картине или если опухоль маскируется вторичными воспалительными явлениями с распадом, инфильтрацией и отёком? Отоларингологи в этом случае прибегают к местному обезболиванию, поднятию надгортанника, ощупыванию зондом, применяют увеличивающее зеркало, а также придают соответствующий наклон голове пациента. При подозрении на поражение подсвязочного отдела или нижних отделов глотки применяют прямую ларингоскопию и гипофарингоскопию.

Как проверить горло на онкологию с помощью компьютерной томографии. Этот метод исследования расширяет диагностические возможности при опухолях, которые локализуются в области желудочковых и истинных голосовых связок и гортанных желудочков, а также при распространении опухоли на подсвязочный отдел. В Юсуповской больнице обследование пациентов проводят с помощью компьютерных томографов последнего поколения с большими разрешающими возможностями.

Как проверить горло и гортань на рак с помощью лабораторных методов? Гистологическое исследование определяет характер опухоли, её строение, степень дифференциации клеточных элементов и степень злокачественности опухоли – все эти детали влияют на течение заболевания и учитываются при выборе метода лечения

Чтобы избежать стимуляции усиленного роста и распространения опухолевого процесса в связи с повреждением лимфатических и кровеносных сосудов при биопсии, онкологи проводят перед хирургическим вмешательством несколько сеансов лучевой терапии. Для серийной микроскопии берут куски из опухоли и на границе новообразования и здоровых тканей. Гистологическая верификация рака горла сопряжена с многими трудностями. Гистологи Юсуповской больницы имеют высшую квалификационную категорию, обладают большим опытом работы и не допускают диагностических ошибок.

Как диагностировать рак гортани другими методами? В тех случаях, когда данные биопсии недостаточно убедительны или она невозможна, применяют пробную ларингофиссуру. Поскольку во время процедуры может произойти обсеменение атипичными клетками окружающих тканей, в подобных случаях срочно производят гистологическое исследование у операционного стола, предварительно получив согласие пациента на радикальное вмешательство. Цитологическое исследование отпечатков из гортани и лимфатических узлов проводят в тех случаях, когда пациент категорически отказывается от операции, а биопсия не показана.

Как определить рак горла на начальной стадии? Для ранней диагностики рака горла и гортани врачи Юсуповской больницы исследуют уровень онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1. Высокая квалификация врачей, оснащение операционных современной диагностической аппаратурой и инструментарием позволяет онкологам Юсуповской больницы улучшить показатели пятилетней выживаемости при раке горла.

Как лечить рак гортани? Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения рака гортани. Метода лечения подбирают в зависимости от стадии заболевания, вида и распространения опухоли. Используют следующие методы:

• Хирургические вмешательства (хордэктомию, резекцию гортани);
• Органосохраняющую лазерную хирургию опухолей гортани;
• Операции по удалению новообразований с использованием шейвера;
• Лучевое лечение (дистанционную гамма-терапию);
• Неоадъювантную, адъювантную и лечебную химиотерапию;
• Паллиативное лечение.

Основной метод лечения рака гортани – оперативное вмешательство. Радикальным хирургическим вмешательством при злокачественной опухоли является удаление гортани. Последствия могут быть разными. После операции у некоторых пациентов пропадает голос, возобновляется рост опухоли.

Ларингофиссура накладывается при локализации экзофитной опухоли на свободном крае передних двух третей истинной голосовой связки, без распространения новообразования на переднюю комиссуру и на черпаловидную область.

Если раковым процессом поражен значительный участок гортани, а подвижность в пораженной области очень ограничена или даже полностью отсутствует, процесс макроскопически является односторонним, хирурги выполняют операцию на горле при онкологии – резекцию половины гортани. Гемиларингэктомия показана не только при внутреннем раке, не прорастающем через хрящи гортани, но и при распространении опухолевого процесса на переднюю комиссуру и область черпаловидного хряща.

Если опухоль локализуется в передних двух третях одной истинной голосовой связки с переходом на переднюю комиссуру или даже на переднюю часть другой истинной голосовой связки выполняют половинную резекция гортани по Отану. При этой операции удаляют передние отделы гортани, оставляя её заднюю стенку. После вмешательства сохраняется глотание и голосовая функция. К частичным оперативным вмешательствам при раке гортани относится фронтальная резекция гортани. Её применяют при поражении передней комиссуры.

В настоящее время наиболее распространёнными органосохраняющими операциями при ограниченном раке гортани остаются хордэктомия и диагональная резекция гортани. После операции у пациентов нарушается голосовая функция, они отмечают хрипоту, быструю утомляемость во время разговора и значительное ухудшение звучания при перегрузке. Нежелательным последствием сагиттальной резекции гортани является расстройство акта глотания после операции.

Как вылечить рак горла на ранней стадии? Операцию на гортани (удаление опухоли) выполняют с применением шейвера. Во время операции не травмируются здоровые ткани. Операция выполняется эндоскопическим путём. Трахеостома при раке гортани накладывается после тотального удаления органа. В Юсуповской больнице обеспечивают питание после удаления гортани при раке горла.

Рак горла лечится противоопухолевыми препаратами. Онкологи практикуют два варианта лечения: монотерапию и полихимиотерапию. При монотерапии применяют 1 препарат, к которому особенно чувствительны раковые клетки. Препарат назначают в больших дозах. Для полихимиотерапии используют несколько цитостатических препаратов последовательно или одновременно.

Химиотерапевты Юсуповской больницы для достижения наибольшей эффективности лечения используют рекомендованные Международной Ассоциацией онкологов комбинации цитостатиков. Используют препараты, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие. Пациенты клиники онкологии имеют возможность получать новейшие противоопухолевые препараты благодаря программе исследований, в которой участвует Юсуповская больница. Оценка эффективности лучевой терапии при раке горла проводится профессорами и врачами высшей категории.

Комбинированный подход к лечению рака гортани позволяет улучшить результаты лечения. Лучевая терапия при раке горла применяется как в качестве первичного лечения, так и входит в состав комбинированной терапии. Лечится ли рак горла? Большинство пациентов с ранними стадиями рака гортани излечиваются с помощью радиотерапии. Насколько подходит лучевая терапия при раке гортани конкретному пациенту, зависит от объёма и расположения опухоли, определяется глубиной её прорастания в ткани горла.

На ранних этапах болезни лечение в большинстве случаев сеансы облучения проводят 5 раз в неделю на протяжении 3-7 недель. Радиотерапевт подсчитывает общую дозу облучения рака гортани на весь курс, а затем делит её на фракции. Подобное разделение позволяет снизить нежелательные последствия лечения. Можно ли вылечить рак горла? Если вовремя начать комплексное лечение, прогноз для выздоровления многократно улучшается.

Прогноз и сколько живут с раком горла

Сколько живут с раком гортани? Когда у пациента диагностирован рак горла, прогноз напрямую зависит от локализации опухоли и распространённости ракового процесса.

Таблица №1. Прогноз выживаемости в зависимости от локализации опухоли гортани

Рак горла – это смертельно? В случае если заболевание распознано своевременно, велика вероятность того, что недуг удастся победить. Пятилетняя выживаемость у больных раком горла на первой стадии составляет 85%. При выявлении рака гора 4 стадии прогноз менее оптимистичный. Если выявлен рак горла 4 степени, сколько живут? Прогноз пятилетней выживаемости больных четвёртой стадией рака гортани 20%. Многое зависит от того, согласится ли пациент на операцию по удалению гортани и голосовых связок которая может сделать человека немым.

Долговременная выживаемость больных раком горла на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, но качество жизни вылечившихся пациентов значительно улучшилось. Если лучевая терапия не приводит к ожидаемому результату, врачи Юсуповской больницы используют методы сохранной хирургии, которые позволяют частично сохранить пациенту речь.

Рак горла – лечение в Москве

Лечение рака горла в Москве с помощью современных методов проводят врачи Юсуповской больницы. Клиника онкологии специализируется на лечении рака гортани. Приём ведут ведущие онкологи Москвы, которые имеют научные звания и высшую врачебную категорию. В лечебном процессе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, авторы научных работ.

Пациенты находятся в комфортных палатах. Медицинский персонал проводит гигиенический уход за трахеостомой. Повара обеспечивают пациентов специальным питанием. Стоимость лечения ниже, чем в других клиниках по лечению рака горла. Цена оказываемых пациенту услуг соответствует их качеству. Сколько стоит лечение рака горла, можно узнать по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Раком горла принято считать злокачественное новообразование, развивающееся на слизистой оболочке глотки или гортани, причем очаг может быть расположен в самых разных их участках. Опухоль может развиваться в подскладочном или надскладочном отделах гортани и даже в тканях голосовых связок. Со временем, раковые клетки разрастаются и проникают в соседние ткани. Если в такой ситуации не принять соответствующих мер, опухоль в скором времени может породить метастазы в регионарные и отдаленные ткани и даже органы. Касаемо гистологической природы раковых клеток, то при раке горла, чаще всего выявляют плоскоклеточные формы.

Этот вид онкологии встречается очень часто и имеет вполне заметный тренд к повышению. Медицинская статистика утверждает – порядка 70 раковых опухолей из 100 выявленных, растут в области гортани или горла. Болезнь чаще выявляют у мужчин после 40 лет и, как правило, у жителей крупных мегаполисов. Вероятно, это связано с загазованностью городской атмосферы, поскольку мужчины той же возрастной категории, проживающие в селах, болеют раком горла много меньше.

Факторами риска считаются неумеренное потребление алкоголя, курение и пожилой возраст. Кроме того, к такой патологии могут привести хронические заболевания, которым не уделялось должного внимания, например, такие как ларингит или лейкоплакия. Довольно часто, эти болезни перерастают в онкопатологию. Не последний фактор и наследственная предрасположенность к раку – лица, близкие родственники которых болели раком горла, особенно если это было в возрасте до 40 лет имеют высокий шанс заполучить это заболевание.

Симптомы на ранних стадиях

Определить рак горла в начальной стадии его развития отталкиваясь только от видимых его проявлений затруднительно, поскольку они очень размыты и неявны. Поначалу, симптомы сильно напоминают простудные проявления, а вот по мере роста опухоли, она выдает свое существование более четкими симптомами, которые, в свою очередь, зависят от локализации очага роста, типа раковых клеток и скорости их развития.

Схожесть симптомов рака горла с проявлениями других болезней сильно затрудняет диагностику, особенно у пациентов с хроническим ларингитом или с лейкоплакией. Оба этих заболевания склонны к перерастанию в онкологию, причем определить этот момент без аппаратного обследования практически невозможно. Поэтому для лиц, страдающих этими болезнями, желательно не реже раза в год проводить обследование.

Видео по теме

Главные признаки развития рака

Пожалуй, наиболее четкий признак развития опухоли горла, заметные нарушения в голосовом аппарате. Как правило, это дисфония и хрипота, реже осиплость. Момент возникновения таких нарушений напрямую зависит от расположения очага роста опухоли. Так, например, если она поражает голосовые связки, проблемы начинаются довольно скоро, а вот при росте рака в надгортаннике или подсвязочной области, такие проблемы возникают много позже. Однако в любом случае, нарушения в голосовом аппарате, со временем только усиливаются и в тяжелых случаях приводят к полной потере способности произносить звуки.

К другим, менее явным симптомам можно отнести:

• Одышку, возникающую даже в спокойном состоянии – без нагрузок;
• Повышенное слюноотделение;
• Сухость в горле и першение;
• Сухой кашель. Чаще всего он имеет приступообразный и затяжной характер;
• Нарушения глотательной функции. Это может быть болезненное глотание или даже нарушения в работе глотательных мышц;
• Охриплость голоса;
• Резкое похудение.

Если большинство этих симптомов еще не говорит однозначно о развитии рака горла, то последний пункт должен вызвать серьезную тревогу. Если нет видимых причин для похудения, при том, что вместе с ним проявляется ряд других описанных признаков, скорее всего причина тому – онкологический процесс, требующий тщательной аппаратной диагностики.

Одышка появляется постепенно и поначалу никак не связывается с болезнью. Она возникает при усиленных физических нагрузках и воспринимается как норма, но со временем, становится все более сильной и не связанной с физической активностью. Степень одышки зависит не только от стадии болезни, но и от расположения опухоли. Наиболее ярко она выражена у пациентов, у которых опухоль локализована в голосовых связках и подсвязочной области, а вот при поражении преддверия гортани, такие проблемы несущественны.

Увеличиваясь в размерах, опухоль начинает давить на стенки горла и вызывает сильный дискомфорт. Ощущения такие, будто там застрял инородный предмет – комок, который хочется проглотить, но не удается. Опухоль растет и это ощущение со временем усугубляется, вызывая все более сильный дискомфорт.

На определенном этапе развития опухоли, она сдавливает близлежащие нервные окончания, что приводит к нарушению чувствительности некоторых участков шеи, а иногда и головы в целом.

При расположении опухоли в области слуховой трубы, связывающей глотку с ухом, в нем возникают болезненные ощущения, тем более сильные, чем большего размера опухоль.

На поздних стадиях, начиная с третьей, раковые клетки поражают не только голосовые связки, но и мышцы ими управляющие, а это, со временем приводит к полной их неподвижности, а значит, пациент полностью теряет способность не только к разговорной речи, но даже к произнесению каких-либо звуков. Наступает, так называемая, неподвижность гортани.

Кашель, как правило рефлекторной формы, проявляется длительными приступами при которых выделяется слизь, а с развитием ракового процесса, начинает выходить мокрота с вкраплениями крови. Причина такого кашля – дисфункции в работе гортани, при которых частично или полностью нарушаются запирательные функции, что приводит к попаданию в трахею частичек пищевых продуктов, которые и раздражают глотку.

Что касается болей, то их природа – воспалительные процессы, вызванные распадом тканей раковой опухоли на поздних стадиях ее развития. При этом возникает сильная боль, которая часто радирует в область уха с пораженной опухолью стороны. Боль усиливается в момент приема пищи – при глотании и со временем становится настолько сильной, что пациент даже готов отказаться от пищи чтобы только не терпеть боль.

Рак горла принято делить на 4 стадии, которые не имеют четких границ, а потому в некоторой мере условны. И тем не менее, такая классификация позволяет с определенной точностью характеризовать степень развития онкологического процесса.

При определении стадии, учитывают размер новообразования, его локализацию, наличие и количество метастазов, а в рассматриваемом случае – рак горла, еще и подвижность голосовых связок.

1 стадия

Опухоль очень малых размеров и диагностируется только при помощи детального аппаратного обследования – КТ, МРТ. УЗИ в этой ситуации, как правило ее не замечает.

Опухоль слегка затрагивает подглоточный канал и одну или несколько голосовых связок, что, впрочем, совершенно не отражается на их работоспособности.

При обнаружении болезни на этом этапе, ее излечение практически гарантированно.

Стадия 2

На второй стадии, размер опухоли увеличивается, причем вариантов ее развития может быть несколько:

• С одним или несколькими очагами в надгортанной области, иногда с прорастанием в близрасположенные ткани;
• С поражением голосовой щели и распространением в подглоточную область. В этом случае появляются незначительные нарушения голоса;
• С очагом в подглоточной области.

На этом этапе онкологический процесс уже довольно обширен и часто приводит к легкой хрипоте, но метастазов пока не наблюдается, даже регионарных. При правильно разработанных терапевтических мероприятиях, рак горла 2 стадии вполне можно излечить, а если провести курс закрепляющего лечения, прогнозы будут вполне положительные.

Стадия 3

Третья стадия характеризуется обширным поражением тканей надгортанного участка с постепенным разрастанием на участки голосовой щели и дальше, вплоть до подглоточного участка.

Очень характерно поражение шейных лимфоузлов и серьезное нарушение функционирования голосовых связок, вплоть до полной их неспособности произносить звуки. Правда, стоит отметить, что в редких случаях, когда процесс ограничивается подглоточным участком с метастазированием в лимфоузлы и другие органы, на 3 стадии может сохраниться вполне нормальная речь.

На этом этапе развития, рак горла будет излечиваться довольно сложно, а результаты будут сильно зависеть от индивидуальных показателей – конкретного места очага опухоли, распространенности и развития метастазов. По большей мере, прогнозы для таких пациентов не очень оптимистичны.

Стадия 4 – финальная

Развитие процесса приводит к обширному поражению раковыми клетками гортани, особенно сильно страдает верхняя ее часть, при этом нарушения голоса значительны. Опухоль выходит за границы гортани и поражает сначала хрящ, а потом и другие ткани щитовидной железы, трахею и пищевод. Рак производит метастазы в шейные лимфоузлы, причем их размер довольно крупный – до 6 сантиметров.

Дальнейшее развитие приводит к поражению сонной артерии, спинномозгового канала и распространению онкологического процесса в ткани и органы грудной клетки. Опухоль принимает инвазивный характер, а раковые клетки через лимфатическую систему неконтролируемо размножаются по всему организму, включая его костные ткани, что приводит к сильным болям. Излечить такой процесс невозможно, поэтому прибегают к паллиативной терапии, облегчающей страдания пациента.

Видео по теме

Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.

Факты и цифры :

• Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
• Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
• Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев рака гортани).
• Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к онкологам обращаются пациенты с запущенным раком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
• Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак гортани находится на 5 месте.
• Мужчины, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, болеют раком гортани в 4 раза чаще.

Тяжесть и течение опухоли зависят от того, в каком отделе гортани она находится :

• Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев рак гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
• Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь рак возникает в 32% случаев.
• Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе рак гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.

Причины рака гортани

Факторы, повышающие риск развития рака гортани :

• Самый главный – курение . Среди курильщиков, особенно злостных, эта злокачественная опухоль встречается намного чаще, чем среди некурящих. Табачный дым содержит большое количество канцерогенов – веществ, которые взаимодействуют с клетками слизистой оболочки гортани, повреждают генетический аппарат и клеточную мембрану, провоцируют мутации, приводящие к образованию опухоли. Дым вызывает повреждение слизистой оболочки, угнетает защитные механизмы: иммунитет не может обеспечить своевременное уничтожение раковых клеток.
• Неблагоприятная экология. Среди жителей городов с развитой промышленностью рак гортани встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем среди деревенских жителей.
• Частое употребление алкоголя . Часть этилового спирта попадает в верхние отделы гортани, вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки. Постоянные усиленные процессы регенерации являются почвой для развития злокачественной опухоли. Сочетание табачного дыма и алкоголя существенно усиливает риски.
• Профессиональные вредности: контакт с парами вредных веществ, работа в условиях повышенной запыленности воздуха, высоких температур.
• Особенно выраженное негативное влияние на гортань оказывают агрессивные химические вещества: бензол, компоненты табачного дыма, сажа, нефтепродукты, фенольные смолы.
• Хронический ларингит – воспалительный процесс в гортани.
• Частое употребление горячей, острой пищи.
• Предраковые заболевания гортани.

Предраковые заболевания гортани

Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):

• Папиллома . Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
• Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
• Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

Факультативные предраковые заболевания гортани (могут приводить к возникновению рака, но это случается очень редко):

• Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
• Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов , сифилиса , туберкулеза .

Стадии развития рака гортани

В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии рака гортани :

I стадия . Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.

II стадия . Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.

III стадия . Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.

IV стадия :

• опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
• опухоль прорастает в соседние органы;
• есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
• есть метастазы в других органах.

Симптомы рака гортани

Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Локализация опухоли	Симптомы
Рак надгортанника	небольшая боль при глотании – связана с раздражением опухолью нервных окончаний в надгортаннике, его деформацией; поперхивание : из-за опухоли происходит деформация надгортанника, и он не может полноценно закрывать вход в гортань во время глотания; со временем эти симптомы нарастают.
Рак надсвязочного отдела гортани	на начальных стадиях симптомы чаще всего отсутствуют; по мере роста опухоли пациента начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, неловкость во время глотания ; на более поздних стадиях, по мере того как опухоль прорастает в подлежащие ткани, появляется охриплость, боли при глотании, которые отдают в ухо . За счет позднего появления симптомов пациенты чаще всего обращаются к врачу с запущенными формами рака гортани. Это ухудшает прогноз.
Рак голосовых связок	симптомы возникают даже при небольших размерах опухоли и в основном связаны с нарушением функции голосовых связок; нарушение голоса ; быстрое утомление во время разговора; охриплость, осиплость ; голос теряет звучность ; если опухоль растет наружу, в просвет голосовой щели, то отмечается затруднение дыхания .
Рак подсвязочного отдела гортани	на ранних стадиях симптомы отсутствуют; первым признаком заболевания часто является сухой кашель , который возникает в виде приступов, усиливается (причина - развитие кашлевого рефлекса при раздражении слизистой оболочки гортани); при прорастании злокачественной опухоли в голосовые связки нарушается голос ; при интенсивном росте опухоли в просвет гортани отмечается нарушение дыхания, вплоть до приступов удушья .

При распаде опухоли возникает кашель с кровью , неприятный гнилостный запах изо рта . Из-за сильных болей пациент старается реже принимать пищу, развивается истощение.

Общие признаки злокачественных опухолей гортани :

• незначительное повышение температуры тела (до 37⁰C);
• недомогание;
• сонливость;
• быстрая утомляемость.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Необходимо обратиться к ЛОР-врачу или терапевту, если в течение 2 – 3 недель сохраняются следующие беспричинные симптомы:

• сухой кашель;
• осиплость голоса;
• ощущение инородного тела, кома в горле;
• затруднение, дискомфорт при глотании;
• боли в ухе , в горле, отдающие в ухо;
• увеличение шейных лимфатических узлов: они прощупываются под кожей или заметны визуально.

Диагностика рака гортани

Исследование	Что выявляет?	Как проводится?
Осмотр врача	Осмотр шеи. Пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов . Врач просит пациента наклонить голову вперед и ощупывает шейные лимфатические узлы, грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает оценить состояние лимфатических узлов, сделать предварительное предположение о метастазах.
Инструментальные исследования
Непрямая ларингоскопия	Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани, который проводится прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но считается устаревшей из-за того что специалист не может полноценно осмотреть гортань, в 30 – 35% случаях на ранней стадии опухоль может быть не выявлена. При непрямой ларингоскопии можно определить : расположение опухоли; границы опухоли; характер роста; состояние слизистой оболочки гортани; состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.	В течение некоторого времени перед исследованием нельзя пить жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Перед исследованием нужно снять зубные протезы. Ход исследования : врач усаживает пациента напротив себя; для предотвращения рвоты проводят местную анестезию при помощи спрея; врач просит пациента высунуть язык и придерживает его при помощи салфетки, либо надавливает на него шпателем; другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце; при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента; во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» - при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр. Непрямая ларингоскопия занимает всего 5 – 6 минут. Анестетик перестает действовать примерно через 30 минут. В течение этого времени не рекомендуется есть и пить.
Прямая ларингоскопия	При прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. Можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. Поэтому сегодня в большинстве клиник применяется эта методика. При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.	Гибкий ларингоскоп имеет вид трубочки. Перед исследованием пациенту назначают медикаментозные препараты для подавления образования слизи. Врач проводит местную анестезию при помощи спрея и закапывает в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчают прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань, осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, тошнота.
Биопсия	Биопсия представляет собой взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Это исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид, стадию. Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается на 100% точным.	Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии. Удаленное во время операции образование также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов . Материал получают при помощи иглы, которую вводят в лимфоузел.
УЗИ шеи	Во время ультразвукового исследования шеи оценивают состояние лимфатических узлов. УЗИ выявляет мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Врач определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы для проведения биопсии.	Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов для УЗИ-диагностики. Врач наносит на кожу пациента специальный гель и прикладывает датчик. По изображению на мониторе оценивают размеры и консистенцию лимфатических узлов.
Рентгенография грудной клетки	Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легкие, внутригрудные лимфатические узлы.	Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)	КТ и МРТ – современные методы диагностики, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа. При помощи КТ и МРТ можно определить : положение опухоли; размеры; распространенность; прорастание в соседние органы; метастазы в лимфатические узлы. Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.	Принципы проведения КТ и МРТ схожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени. Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).
Электрокардиография (ЭКГ)	Исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани. Входит в обязательную программу диагностики.	Пациента укладывают на кушетку, помещают на руки и ноги, грудную клетку электроды. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой. Она может выводиться на ленту или (у современных приборов) на монитор компьютера.
Бронхоскопия	Эндоскопическое исследование бронхов при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.	За некоторое время до исследования пациенту вводят лекарственные препараты по назначению врача для подготовки. Перед бронхоскопией нужно снять зубные протезы, пирсинг. Пациента усаживают или укладывают на кушетку. Осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика. Бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи. Осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.
Лабораторные исследования
Общее обследование для оценки состояния пациента и подготовки к лечению	общий анализ крови – помогает выявить анемию , воспалительный процесс и другие общие патологические изменения; группа крови и резус фактор – на случай, если потребуется переливание крови во время или после хирургического вмешательства; определение уровня глюкозы крови ; RW – исследование крови на сифилис;	Для исследования берут кровь из вены, обычно утром. Сбор мочи также осуществляют с утра. Обычно полное обследование проводится незадолго до хирургического лечения (если проходит много времени, то результаты некоторых анализов становятся недействительны, и их приходится сдавать снова).

Лечение рака гортани

Основные методы лечения рака гортани :

• хирургический;
• лучевая терапия.

Химиотерапия с применением медикаментозных препаратов является дополнительным методом и может использоваться в сочетании с основными.

Хирургическое лечение рака гортани

Раньше целью любой операции при раке гортани было спасение жизни пациента любой ценой. Сегодня хирурги стараются не только добиться выздоровления, но и максимально сохранить орган и его функцию, удалить как можно меньший объем тканей.

Тем не менее, на поздних стадиях рака гортани все еще продолжают применяться калечащие операции.

Лучевая терапия при раке гортани

На ранних стадиях обладает такой же высокой эффективностью, как и хирургическое вмешательство. На поздних стадиях дополняет операцию.

Примерные схемы лечения разных форм рака гортани*:

Форма рака	Лечение
Рак голосовых связок	лечение начинают с лучевой терапии; на поздних стадиях эффективность лучевых методов достигает 5 – 40%; при неэффективности консервативного лечения выполняют резекцию (удаление части) гортани; рецидив опухоли лечат только хирургическим путем.
Рак надскладочного отдела	лечение всегда начинают с лучевой терапии или сочетания лучевой и химиотерапии ; при неэффективности прибегают к хирургическому лечению – удалению всего органа или его части; при некоторых локализациях опухоли сразу назначают хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией.
Рак подскладочного отдела гортани	Только хирургическое лечение, которое дополняют лучевой терапией (до или после операции).
Метастазы в лимфатических узлах шеи	обычно хорошо поддаются лучевой или химиолучевой (сочетание лучевой и химиотерапии) терапии; при неэффективности выполняют хирургическое вмешательство с удалением лимфатических узлов и окружающих тканей.
Метастазы в легких и других органах грудной полости	Желательно провести хирургическое вмешательство и удалить имеющиеся метастазы. Для решения этого вопроса проводится дополнительное обследование.
Рецидивы опухоли после проведенного лечения	Только хирургическое вмешательство.

*Вся информация о методах лечения рака гортани в данной статье представлена исключительно в ознакомительных целях. Терапия должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Наблюдение пациента после лечения рака гортани

Сроки явки к врачу после лечения :

• раз в месяц в течение первых 6-ти месяцев;
• раз в 1,5 – 2 месяца в течение следующих 6-ти месяцев;
• раз в 4 – 6 месяцев в течение 3 – 5 лет;
• раз в полгода-год по прошествии 5 лет.

Только четкое соблюдение указанных сроков позволяет своевременно выявить рецидив рака гортани и предпринять необходимые меры.

Обследование во время посещений врача :

• ощупывание шеи;
• прямая или непрямая ларингоскопия;
• рентген грудной клетки (раз в год);
• УЗИ шеи.

Питание и образ жизни при раке гортани

Рекомендации по питанию для пациентов с раком гортани :

• Полноценная диета. Употребление большого количества растительной пищи: овощей, фруктов, ягод, бобовых.
• В рационе обязательно должно присутствовать в умеренных количествах мясо животных, птицы, рыбы.
• Жиры в рационе должны иметь преимущественно растительное происхождение (растительные масла).
• Из напитков предпочтительны зеленые и травяные чаи. Полностью исключить газированные напитки.
• Сократить потребление сахара. Из подсластителей предпочтительно потреблять мед.
• Обязательно включить в рацион кисломолочные продукты: кефир, сметану, ряженку и пр.
• Исключить копчености, соленья и маринады, острые блюда, полуфабрикаты.
• Отказаться от «фаст-фуда».
• Принимать пищу желательно небольшими порциями.
• Оптимальная кратность питания – 5 – 6 раз в день.
• Последний прием пищи – за 4 часа до отхода ко сну.
• Вся еда должна быть свежей, ее нужно тщательно пережевывать.

Рекомендации по образу жизни :

• Отказ от алкоголя. Иногда пациентам разрешается красное сухое вино, но предварительно нужно обязательно посоветоваться с врачом.
• Отказ от курения.
• Полноценный сон и отдых.
• Частое пребывание на свежем воздухе.
• Достаточная физическая активность (по этому поводу нужно проконсультироваться с лечащим врачом).

Все фото из статьи

Рак гортани и горла это опасная патология, характерная для мужчин и женщин, симптомы и первые признаки которой часто размыты и не выражены. В статье рассмотри основные проявления болезни при разной степени развития, а также лечение и прогноз выживания на разных стадиях.

Что это такое?

Если раковое образование поражает горло, то чаще всего опухоль возникает в гортани, глотка страдает не так часто. Рак гортани это примерно 4-7% от общего числа появления образований злокачественного характера, изначально болезнь диагностирует ЛОР.

Рак гортани может прорастать как вглубь, так и наружу. По мере роста новообразования признаки и симптомы метастаз могут появляться в регионарных или отдаленных частях тела. Болезни чаще всего подвержены пожилые люди, при этом у мужчин вероятность заболевания выше, чем у женщин.

Фото 1. Как выглядит рак гортани

Стадии

Любой рак гортани подлежит классификации в рамках выработанной международной системы. Для оценки распространенности патологических изменений гортань схематично делят на области и таким образом оценивают стадию недуга. При этом степень определяется тремя параметрами – T, N, M, соответственно размерами (T) новообразования, наличием регионарных (N) и отдаленных (M) метастаз.

Размеры

• Т1 – новообразование имеется на одном анатомическом элементе гортани и находится внутри него
• Т2 – пораженный элемент полностью занят раковой опухолью
• Т3 – имеется выход патологии из пределов пораженной анатомической области
• Т4 – рак вышел за пределы горла

Регионарные или близлежащие метастазы

• N0 – ближайшие по положению лимфатические узлы в норме
• N1 – прощупывание односторонних лимфоузлов
• N2 – поражение крупных узлов и их спаек

Исходя из приведенных критериев, рак гортани относят к одной из четырех стадий, начальная из которых T1N0M0 – самая легкая, а T4N2M0 – наиболее тяжелая.

Причины

Серьезный фактор, ведущий к раку гортани это курение , которое в 2-3 раза повышает риск заболевания. Кроме этого, способствуют патологии профессиональные условия труда, связанные с вредностью. При этом в зоне риска не только люди, вдыхающие различные агрессивные и вредные газы, но и представители «говорящих» профессий , у которых высока нагрузка на голосовые связки.

Нередко рак вызывают другие патологии гортани, отличающиеся различными симптомами и проявлениями. Нередко начальная стадия болезни вызывается хроническим ларингитом , особенно его гиперпластической формой. Помимо поражений горла, причины скрываются и в патологических состояниях желудка и пищевого тракта. Так, например, если мужчина или женщина страдают от рефлюкса эзофагита , когда кислая желудочная среда обратно забрасывается в пищевод и иногда достигает гортани, то на этом фоне появляется вероятность злокачественного перерождения.

Исходя из степени, образование бывает зрелым (ороговеющим), или незрелым, с большей «злокачественностью». При этом опухоль зрелой степени имеет меньшую скорость роста и метастазирования, которое идет медленнее. Незрелая патология имеет склонность к прогрессу и быстро осложняется распространением в другие части организма.

Классификация

Исходя из конкретной локализации, опухолевое заболевание гортани относят к раку :

1. Глотки . Редкое явление, более характерное для мужчин. На начальной стадии проявление первых признаков и симптомов слабое, однако диагностику такой патологии проводить легче, благодаря доступности путем визуального осмотра, поэтому при своевременном обращении к врачу вероятность выявления болезни высока.
2. Верхней области гортани . Считается очень неудачным размещением с точки зрения диагностики и лечения. Статистика говорит, что каждый пятый случай поражения глотки это именно верхний ее отдел. Из-за хорошего кровоснабжения данной зоны, процесс прогрессирования и метастазирования идет очень быстро. Первые симптомы и проявления выражены несильно из-за чего путаются с воспалительным процессом при занесении инфекции. Неправильный диагноз ведет к потере времени и переходу к терапии уже на серьезной стадии.
3. Средней области гортани . Наиболее частый вид заболевания, такое рак считается благоприятным. Чаще всего поражаются голосовые связки. Так как в данном отделе число лимфоузлов невелико, то образования метастаз практически не происходит, а само новообразование растет медленно. Симптомы обычно связаны с проблемами с голосом.
4. Нижнего отдела . Редкая форма, так рак быстро метастазирует.

Первые симптомы и фото

Значительную сложность представляет почти полное отсутствие симптомов при ранней степени болезни. При начальной стадии заболевания раком гортани симптомы чаще всего смазаны, они напоминают обычную простуду и нередко игнорируются пациентом по принципу «само пройдет».

Фото 2. Симптомы при осмотре

Первые признаки и проявления следующие :

• Сухость в гортани с непроходящим жжением и ощущением дискомфорта
• Комок в горле как будто там присутствует посторонний объект
• Осложненное глотание слюны и еды
• Несильные болевые ощущения в шейной зоне и около ушей
• Нарушенный тембр, появление хрипоты в голосе

Понятно, что по таким симптомам заподозрить рак может только очень мнительный человек. Но в условиях, когда у мужчины или женщины указанные признаки появились вновь, другие симптомы простуды или ларингита отсутствуют (повышением температуры, сопли), присутствуют риски, связанные с курением и профессиональной деятельностью, лучше не рисковать и показаться ЛОРу.

Фото 3. Признаки рака гортани

Признаки

То, какими признаками патология будет себя проявлять, напрямую зависит от степени и разновидности рака. Исходя из степени, на которой находится болезнь, проявляются следующие ее признаки:

1. Появление дискомфорта в горле, который по мере развития и перехода в более тяжелую стадию, становится болевыми ощущениями. Так происходит по причине нажима новообразования на нервную ткань, которая находится вблизи него. Если принять болеутоляющее, то такая боль не проходит – это еще один из признаков.
2. Трудности с глотанием. Поначалу тяжело глотать лишь твердую пищу, но по мере прогрессирования сложности наблюдаются уже при употреблении жидкости.
3. Голосовые связки быстро устают и «садятся».
4. Появляется кашель разнообразных видов.
5. В шейной зоне пальпируется небольшая опухлость.
6. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах.
7. Общее состояние подавленное с плохим аппетитом, слабостью, потерей массы тела.

Другие признаки и проявления могут образовываться по мере появления метастаз и связаны с поражением других органов и систем.

Диагностика

Основа раннего диагностирования это идентификация первых симптомов и признаков и своевременное обращение к врачу. Посмотрим еще раз, что насторожить должна постоянно сухая гортань, в которой чувствуется дискомфорт и в виде першения. Как уже было указано выше, рак гортани часто на первом этапе похож на ларингит и фарингит . Это не такие серьезные заболевания, однако и их проявлениях, лучше посетить ЛОРа, который сделает осмотр и назначит лечение.

Первоначальный диагноз очень часто ставится в момент прохождения очередного осмотра, когда врач осматривает полость рта и горла, поэтому пренебрегать такими обследованиями не стоит.

Если есть подозрение на злокачественное новообразование, то дальнейший этап состоит в гистологическом исследовании, на которое отправляют взятые образцы. В ситуации, когда гистология показывает положительный результат, назначают различные исследования горла для оценки степени его поражения и распространенности раковых клеток, например:

1. Ультразвуковое обследование
2. Рентгенологию
3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
4. Компьютерную томографию

Лечение рака гортани

Исходя из того на какой стадии находится патология, какое у нее клеточное строение и где она располагается, выбирается конкретный метод, который будет применен в лечении у мужчин и женщин. Основные терапевтические методы это использование:

1. Лучевой терапии
2. Химиотерапии
3. Хирургические манипуляции

Лучевым методом лечения пользуются при раке горла первой, второй и третьей стадии. Чаще всего применяется комплекс из хирургических манипуляций с последующим лучевым воздействием. Четвертая стадия (4) , с самой серьезной степенью поражения, лечится при помощи химиотерапии. На данном этапе чаще всего опухоль уже дала серьезные метастазы и неизлечима, поэтому немаловажная задача это обеспечение паллиативного лечения, цель которого в поддержании нормального качества жизни больного, путем снятия интенсивных болевых ощущений.

Прогноз лечения и сколько живут

На то какой будет прогноз очень сильно влияет вид новообразования, его развитость, степень развития, локализация и т.д. Понятно, что как и при любой другой онкологии, при раке гортани жизненно необходимо как можно раньше начать лечение, поэтому при любых подозрениях, симптомах, признаках и проявлениях стоит показаться врачу.

Приведем данные «сколько живут» при диагностировании злокачественной опухоли в горле. Прогноз жизни на 1 стадии при опухоли в средней части гортани составляет 75-80%. Речь идет о пятилетней выживаемости, которая является стандартным показателем. Считается, что по истечении этого срока человек полностью излечился.

При других локализациях и более запущенных стадиях прогноз всегда хуже, точную цифру сколько живут тут привести невозможно из-за большого количества индивидуальных факторов.