Как проходит операция по удалению водянки яичек у ребенка? Фото до и после операции гидроцеле у мальчиков. Лечение водянки яичек у мальчиков

Водянка яичка у ребенка или гидроцеле является врожденным или приобретенным заболеванием, при котором в мошонке накапливается серозная жидкость. При этом яички увеличиваются, и у мальчика затрудняется мочеиспускание.

Чаще всего это заболевание встречается у младенцев. Как выглядит водянка яичек можно увидеть на фото.

Гидроцеле чаще всего появляется у новорожденных. Причины болезни следующие:

• недоношенность, врожденные дефекты (если ребенок родился раньше положенного срока, яички могли еще не до конца сформироваться);
• травма яичка при рождении;
• урологические инфекции и воспаления;
• врожденные патологии;
• яичко не опустилось в мошонку.
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Появлению заболевания также может способствовать неправильный образ жизни беременной, в том числе курение и алкоголь. Причинами водянки яичка у детей старшего возраста могут быть:

• приобретенные травмы;
• осложнения после простуды и гриппа;
• проблемы после хирургического вмешательства.

Всё это может так же привести к другой форме водянки, которая называется гидроцефалия.

Чем опасна водянка?

Водянка яичек встречается у каждого второго новорожденного мальчика. Родители, посмотрев на фотографию водянки, устраивают панику, и требуют операционного вмешательства. Но чаще всего это не требуется, и болезнь проходит сама собой. Однако обратится к педиатру все-таки стоит, чтобы предупредить последствия во взрослом возрасте.

Симптомы

Неудобств младенцам рассматриваемое заболевание чаще всего не доставляет. Заметить гидроцеле можно и по слудющим симптомам:

• опухшие тестикулы;
• повышенная температура и озноб;
• рвота, общая слабость;
• покраснение на мошонке;
• трудности при мочеиспускании.

Водянка яичек у мальчиков в возрасте старше двух-трех лет может вызывать ощутимый дискомфорт. Многие дети стесняются говорить родителям о проблеме. Поэтому, если Вы заметили, что ребенок стал выглядеть вялым и подолгу задерживается в туалете, сразу необходимо обратится к врачу.

Диагностика

Водянка яичка у мальчиков диагностируется довольно быстро. Для начала требуется осмотр урологом, который пальпирует мошонку и проводит диафаноскопию, также берутся анализы мочи и крови.

После осмотра у врача, ребенку назначают УЗИ мошонки, которое позволяет увидеть воспаление и другие патологии в яичках. После этого врачи решают, как лечить болезнь.

Лечение

Отек яичек излечим в любом возрасте. Если обнаружилась водянка у новорожденных необходимо наблюдение у педиатра и уролога.

Чаще всего отек у грудничков проходит естественным путем ко второму году, родителям малышей дают рекомендации по уходу для облегчения заболевания.

В некоторых случаях назначают лекарственные препараты снимающие воспаление, для лечения без операции. Водянку левого яичка и правого яичка лечат одинаково.

Хирургия

В ситуациях, когда ребенку уже исполнилось 2 года, а заболевание не проходит, врачи советуют удалить водянку с помощью операции. Способ воздействия выбирают врачи, советуясь с родителями. На выбор метода лечения влияют:

• возраст ребенка больного водянкой;
• тяжесть болезни;
• форма отека.

Оперируют гидроцеле в дневном стационаре (на фото проведение операции), в области паха делают надрез и из него выводят жидкость. После этого разрез зашивают рассасывающимися швами. Безопасный метод удаления можно увидеть на видео.

Операция Винкельмана

Когда развивается изолированная водянка, то есть жидкость из брюшной полости не перетекает в мошонку, то назначается операция по удалению водянки яичка у ребенка по методу Винкельмана.

На яичке, в том месте, где проецируется болезнь, производят надрез. Жидкость высасывается, а рассеченная влагалищная оболочка выворачивается наизнанку. Таким образом, жидкость не накапливается яичком.

Метод Бергмана

Операцию Бергмана проводят, если мальчику исполнилось 14 лет. У подростков оболочка мошонки гораздо толще, чем у малыша, и рассечение на мошонке делают у основания и обшивают вокруг. Когда проведено удаление жидкости, яичко возвращают внутрь и зашивают надрез.

Операция Лорда

Данный метод является наименее травматичной операцией. По причине того, что яичко не выводится из разреза, сосуды и ткани мошонки не повреждаются, а оболочка мошонки собирается и сшивается.

Операция Росса

Применяется этот метод при сообщающейся гидроцеле. Операция Росса при водянке яичка делается с помощью перевязки мошонки внутри пахового кольца, затем отсекают влагалищный отросток. Из полученного отверстия выводят жидкость и зашивают надрез.

Отзывы на данную операцию самые положительные.

Послеоперационный период

• детям необходимо соблюдать покой, не бегать, избегать активных игр;
• мошонку нельзя травмировать;
• гулять на свежем воздухе;
• нельзя мочить рану до тех пор, пока не снимут швы;
• не надевать неудобное белье.

После операции требуется две-четыре недели на восстановление. Врач-уролог в это время следит за тем, как вылечили водянку яичка.

Народные средства

Можно ли лечить водянку дома решает лечащий врач. Чаще всего народные методы советуют как дополнение основной терапии.

Настой трав

Травы хорошо помогают в лечении. Что приготовить отвар, необходимо смешать две столовые ложки толокнянки и 200 мл холодной воды. Настой необходимо настаивать сутки, после отфильтровать.

Пить этот отвар после еды, 3 раза в день по пол стакана.

Травяные мази

Болезнь у новорожденного можно лечить мазями. Берутся свежие цветки календулы, затем из них отжимается сок, к нему добавляют детский крем. Дозировка один к одному.

Мазь наносят на больное место, надевают облегающее белье сверху. После нанесения мази нельзя мочить мошонку пока не пройдут одни сутки. Наносить пока мошонка перестанет выглядеть опухшей.

Лечебная диета

Для скорейшего выздоровления ребенок должен соблюдать диету. Очень полезен тыквенный сок, его необходимо употреблять свежим каждый день по 100 мл. Мальчики в период лечения должны есть овощи и фрукты, и избегать:

• сладостей;
• соленого;
• жирных и жареных блюд.

Когда больны новорожденные, диета необходима мамам.

Профилактика и гигиена

Чтобы не столкнуться с появлением водянки, родителям важно запомнить:

• ребенку необходимо избегать инфекций и травм мошонки;
• малышам нужен регулярный осмотр педиатра;
• подростков нужно предупредить о болезни;
• необходима тщательная гигиена.

Таким образом, рассматриваемая патология может быть ликвидирована самостоятельно в раннем возрасте либо же благодаря терапевтическому воздействию.

Однако несмотря на такие позитивные перспективы пускать заболевание на самотек ни в коем случае нельзя и при его обнаружении сразу же обратиться за врачебной помощью. В худшем случае ребенку грозит проведение операции.

Нередко у маленьких деток, к сожалению, встречаются врожденные дефекты. Так, одним из распространенных заболеваний среди мальчиков является гидроцеле, именуемое в практике водянкой яичка. Многие мамы впадают в паническое состояние, увидев увеличенные размеры яичек ребенка. Однако эта патология вполне излечима. Правда, в большинстве случаев нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Как показывает практика, более 80% новорожденных мальчиков излечиваются от водянки уже в первый год жизни.

Что нужно знать о гидроцеле?

Во время формирования эмбриона, примерно на 28 неделе беременности, яички ребенка опускаются в мошонку. В процессе такой миграции в мошонку захватываются дополнительные тканевые слои. Водянка яичек означает, что в мошонке скапливается излишняя жидкость, в результате чего их размеры существенно увеличиваются.

В зависимости от симптоматики и характера заболевания, выделяют следующие виды водянки:

• врожденную;
• приобретенную;
• одностороннюю;
• двустороннюю;
• острую;
• хроническую;
• водянку семенного каната;
• скопление в оболочке яичек лимфы.

Причины появления врожденного гидроцеле

В большинстве случаев водянка яичка имеет именно врожденную форму. Появление такой патологии обусловлено рядом причин:

• нарушениями эмбриологического развития;
• угрозой выкидыша;
• недоношенностью плода;
• получением травмы при родоразрешении;
• гипоспадией;
• повышенным внутрибрюшным давлением.

Как показывает практика, новорожденные мальчики, которые перенесли врожденную водянку, ближе к 3 годам могут подвергаться рецидиву. Появление вторичного гидроцеле провоцируют следующие факторы:

• перекручивание яичка;
• заболевания воспалительного типа (например, эпидидимит или орхит и т. п.);
• перенесение паротита или гриппа;
• хирургическое вмешательство, связанное с иссечением грыжи.

Причины появления приобретенного гидроцеле

На первом году жизни у мальчиков может проявляться приобретенная форма водянки яичек только в случае травмирования этого органа или в результате воздействия повышенной температуры. К примеру, если при повышенной температуре воздуха на ребенке постоянно надет подгузник, то это сможет спровоцировать появление воспалительного процесса в мошонке или яичках и, как следствие, развитие гидроцеле.

Чаще всего приобретенная форма водянки встречается у половозрелых представителей мужского пола. Развитию такого заболевания могут послужить следующие причины:

• перенесение воспалительных заболеваний;
• повреждение яичек или мошонки;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• нарушение оттока жидкости-лимфы в результате повреждения или воспаления лимфатических узлов;
• послеоперационные осложнения (к примеру, в результате перенесения операции, связанной с устранением паховой грыжи).

Каковы причины развития водянки в острой и хронической форме?

Как правило, приобретенная водянка яичек у новорожденных мальчиков сначала развивается в острой стадии. Причинами появления такой патологии могут быть:

• травмы яичек или мошонки;
• опухоли половых органов;
• воспаление яичек.

Если своевременно не принять меры, направленные на лечение гидроцеле в острой фазе развития, то заболевание, как правило, переходит в хроническую форму. Гидроцеле в хронической стадии может быть обусловлено длительным воспалительным процессом в яичках. Хроническая водянка также сопровождается увеличением размеров яичек, чувствуется тяжесть и дискомфорт. Если гидроцеле в хронической стадии развития не подвергнуть хирургическому или медикаментозному лечению, это чревато нарушением сперматогенеза, функций яичек и бесплодием.

Как диагностировать гидроцеле у новорожденных?

При обнаружении какой-либо симптоматики, а именно увеличения размеров яичка или его воспаления, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к лечащему специалисту. Врач проведет визуальный осмотр. Во время осмотра лечащий специалист должен отличить грыжу от водянки. Если у новорожденного мальчика появилась грыжа, то при надавливании на припухлую область будет характерный звук в виде бульканья. Если такой звук отсутствует - это водянка.

После визуального осмотра врач проводит диафаноскопию. Во время этого процедурного действия мошонка просвечивается фонариком. Скопившаяся жидкость хорошо пропускает световой поток, поэтому врачу будут видны все структурные изменения мошонки. При наличии подозрения на скапливание в яичках кровяных сгустков или гноя врач проводит ультразвуковую диагностику.

Во время УЗИ врач сможет установить точный диагноз, а также исключить/подтвердить наличие кисты семенного каната или грыжи в паху. Иногда врач не может идентифицировать заболевание сразу, поэтому он прибегает к помощи родителей. При малейшем видоизменении яичек у мальчика они должны их сфотографировать, после чего передать снимки лечащему специалисту.

Как диагностировать водянку яичек у подростков?

Выявить водянку яичек у мальчиков подросткового возраста родителям сложно, поскольку они не видят ребенка без одежды. Родители могут понаблюдать за поведением своего сына. Определить развитие гидроцеле родители могут по следующим признакам:

• походка ребенка видоизменяется и напоминает утиную;
• ребенок часто будет посещать туалетную комнату;
• у ребенка повысится интерес к любой информации на медицинскую тематику, которую он может поискать в Интернете.

Способы лечения водянки яичек

Как правило, новорожденного мальчика развитие водянки яичек абсолютно не беспокоит. К врачу-педиатру обращаются родители в случае выявления малейших видоизменений яичек. Выбираемый тип лечения зависит от нескольких факторов:

• возрастной категории;
• причин появления патологии;
• скорости протекания гидроцеле;
• степени тяжести заболевания.

Водянка яичка у ребенка: лечение без операции

Врачи-урологи и педиатры придерживаются того мнения, что водянка, появившаяся в возрасте до 2 лет, должна пройти самостоятельно без хирургического вмешательства. К этому времени влагалищный отросток должен закрыться, жидкость — вытечь, а яички — приобрести естественный размер. К сожалению, эффективных средств лечения нехирургическим путем на сегодняшний день практически нет. Лечащий специалист путем прокалывания мошонки может удалить скопившуюся жидкость. Такое процедурное действие проводится быстро и обязательно в стерильных условиях. Зачастую отсутствие изначального хирургического вмешательства может спровоцировать рецидив гидроцеле.

Операция по удалению водянки яичка у ребенка

Операция, связанная с устранением гидроцеле, длится не более получаса. Врачи могут проводить операцию по одной из четырех тактик:

• Росса;
• Бергмана;
• Винкельмана;
• Лорда.

Операция по Россу выполняется в случае развития сообщающегося гидроцеле. В таком случае влагалищный отросток отсекается, а паховое кольцо перевязывается. Тактики Бергмана и Винкельмана очень схожи. Во время хирургического действия надсекается оболочка яичка, влагалищный отросток иссекается и обшивается на расстоянии, максимально приближенном к основанию. По завершении операционного вмешательства нужно наложить давящую повязку.

Операционная процедура по Лорду наименее травмоопасна. Все хирургические действия выполняются без выведения оболочки наружу. Влагалищная оболочка пришивается к другим оболочкам. Тактика проведения хирургического вмешательства определяется в зависимости от характера заболевания, тяжести и формы его протекания.

Особенности постоперационного периода

По завершении хирургического действия ребенку можно давать пить спустя 2 часа. Сильный болевой синдром не проявляется. Для снятия неприятных ощущений можно принимать противовоспалительные фармакологические нестероидные препараты. В послеоперационную неделю новорожденного мальчика не рекомендуется купать в ванночке. При смене подгузника постоянно нужно обрабатывать шовный элемент антисептическим веществом.

Какие осложнения могут наступать после удаления водянки яичек?

Вероятность появления постоперационных осложнений крайне мала и составляет 1-2%. К ним можно отнести:

• отек мошонки;
• изменение формы мошонки;
• бесплодие (в случае повреждения семенных канатов).

Как показывает практика, после проведения хирургического вмешательства водянка яичек больше не развивается. К сожалению, эффективных консервативных методов лечения на сегодняшний день не существует. При выявлении малейших подозрений на развитие у новорожденного мальчика гидроцеле нужно обращаться к лечащему специалисту.

Водянка яичек у мальчиков связанна с чрезмерным образованием и скоплением жидкости в их оболочках. Эта болезнь встречается почти у 10% новорожденных. Заболевание сопровождается опуханием левого, правого или обоих яичек и увеличением мошонки. Такое состояние самостоятельно исчезает приблизительно в 85% случаев. В каждом конкретном случае рассматривается вопрос о причинах возникновения, о том, как лечить и нужно ли это делать.

Причины появления и механизм развития гидроцеле

Еще во время эмбрионального онтогенеза яички и брюшной влагалищный отросток передвигаются по паховому каналу в полость мошонки. При обычном порядке вещей у новорожденного этот отросток должен зарасти, тогда яички изолируются от брюшной полости мальчика. Если он не зарастает, то возникает водянка яичка у ребенка.

Есть множество причин развития гидроцеле - это проблемы с незаращиванием брюшного отростка, а также некоторые болезни и травмы:

• воспаление яичек;
• перекрутка яичка;
• повышенное внутрибрюшное давление у малышей;
• родовая травма у новорожденного;
• гормональные или лимфатические нарушения у малыша или мамы при беременности;
• травматическое повреждение;
• осложнения после операций;
• угроза прерывания беременности;
• преждевременное рождение ребенка;
• повышенное внутриутробное давление;
• наследственная предрасположенность;
• простуды во время вынашивания;
• сердечная недостаточность;
• воспаление придатков;
• осложнения после кесарева сечения;
• образование опухоли.

Обратите особо пристальное внимание на последний пункт. Любые жалобы и дискомфорт, особенно связанные с появлением боли в яичке, не допускают самолечения. Со стороны родителей требуется аккуратность и самообладание, чтобы правильно определить, почему возникло беспокойство, и вовремя обратиться к врачу. Своевременная медицинская помощь поможет вылечить мальчика и обеспечить ему полноценную жизнь.

Классификация заболевания

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Водянка яичек бывает первичной (физиологической) и вторичной:

• физиологическая появляется из-за врожденных факторов;
• приобретенная форма – результат травмирования, операций, заболеваний.

Первичное гидроцеле существует в 2 типах:

1. если сращивания не произошло, то развивается сообщающийся тип патологии;
2. изолированный тип появляется, если жидкость попадает в полость яичек до заращивания, и нарушается механизм ее оттока.

Также бывает односторонняя водянка, когда скопление жидкости происходит только справа или слева, и двухсторонняя. Сообщающуюся водянку яичка с узким брюшным отростком наблюдают до 2-3 лет.

Симптомы водянки яичек

Основным и самым заметным симптомом водянки служит одутловатость и припухлость яичек. Одно яичко становится больше другого. Этот отек может быть незначительным или довольно крупным. На фото-схеме выше хорошо видно, как это выглядит.

Увеличение размеров мошонки возможно с одной или с обеих сторон. Оно может возникать постепенно, а может резко – даже за несколько часов. В норме это состояние не приносит болевых ощущений и не беспокоит младенца, но помните, что может появиться грыжа.

В тяжелых случаях замечена острая задержка мочи. У старших детей присутствуют неприятные, распирающие ощущения, тяжесть в паховой зоне, дискомфорт при ходьбе. Наиболее опасна водянка для подростков (10-14 лет), когда мальчик смущается и может длительное время утаивать аномалию, что чревато более опасными последствиями.

Очень важно обратить внимание на дополнительные симптомы:

• боль и дискомфорт;
• редко - затруднение мочевыделения;
• изменение цвета мошонки – синюшный оттенок, красноватый цвет;
• гипертермия (возникает при инфекции);
• капризы и беспокойство;
• мягкая выпуклость на фоне гидроцеле может служить сигналом об образовании грыжи;
• озноб и гипертермия также могут говорить об инфекции.

Водянка яичка отражается на ребенке болью и дискомфортом

Как диагностируется заболевание?

Существуют следующие методы диагностики:

• пальпация;
• диафаноскопия - через мошонку пропускают свет (при водянке возникает характерное свечение);

Патология легко выявляется по внешнему виду - мошонка увеличивается в размере. При обнаружении малейшей припухлости необходимо срочно отправиться к детскому хирургу или урологу. На консультации специалист обязательно произведет осмотр и пальпирование образования. При гидроцеле диагностика осуществляется в вертикальном и горизонтальном положениях. При пальпации водянка ощущается как грушевидное плотное образование, направленное в сторону пахового канала. Для уточнения диагноза делают пробу с покашливанием. Увеличение припухлости при этом указывает на сообщающееся гидроцеле.

К неинвазивным методам диагностики относится диафаноскопия - это анализ в проходящем свете. Ее еще называют трансиллюминацией. В ходе диагностики в мошонке могут обнаружить не только жидкость, которая пропускает свет равномерно, но и сальник или часть кишечника, которые задерживают прохождение света.

Ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов

Для постановки точного диагноза пускают в ход УЗИ. Иногда без него невозможно поставить диагноз, потому что внешние признаки водянки могут исчезать при осмотре. УЗИ уточняет диагноз, исключая другие опасные патологии (грыжи, злокачественные опухоли и т. п.). Для всестороннего обследования рекомендуют дополнительно провести УЗДГ сосудов мошонки.

Несомненно, при выявлении каких-либо отклонений половых органов следует обратиться к доктору. Исключительно доктор ставит диагноз и решает вопрос о необходимости и видах лечения. Гидроцеле до года контролирует детский уролог. Если жидкости становится слишком много, назначается пункция.

Методы лечения водянки яичка у детей

Если ребенку поставили диагноз гидроцеле, то до двухлетнего возраста малыша наблюдает уролог. Как правило, до этого времени хирургическое вмешательство не проводят, так как аномалия самопроизвольно исчезает в 85% случаев. Позже, если недуг не прошел, то рекомендуется операция. Сейчас не разработано какого-либо медикаментозного способа лечения водянки без удаления.

Хирургическое вмешательство

Благодаря хирургическому вмешательству, останавливается сообщение между мошонкой и брюшной полостью. Во время операции перекрывается незарощенный вагинальный отросток и ликвидируется жидкость.

В большинстве случаев патология рассасывается самостоятельно или под воздействием терапевтического лечения, и лишь в отдельных случаях показано оперативное вмешательство

Есть 4 вида операций:

1. Операция Бергмана осуществляется при внушительных образованиях водянки с утолщенными оболочками. Сначала открывают доступ для хирургического вмешательства, иглой удаляют жидкость, ликвидируют брюшную оболочку и сшивают аномальный просвет. После зашивают рану.
2. Операцию Винькельмана проводят под общей анестезией у детей младшего возраста. Также осуществляют доступ и осмотр яичка, после проводят пластику лепестков и брюшины. Во время такой операции оболочки как бы выворачивают наизнанку и сшивают.
3. При операции Лорда рассекают водяночную полость, но не выворачивают оболочки.
4. Операция Росса при водянке яичка часто проводится у детей до двух лет. Удаление водянки проводится через небольшой надрез на области мошонки. Рассечение тканей по методу Росса проходит между половыми железами. Через надрез на поверхность извлекается влагалищный отросток. Он перевязывается в верхней и нижней части и удаляется.

Суть всех операций - удаление жидкости и оказание профилактических мер во избежание рецидива недуга. Вид операции определяется врачом в зависимости от причин, состояния и возраста больного.

Пункция

При большом скоплении жидкости, возникает тонус оболочек. В таком случае назначается пункция. Через прокол удаляется серозная жидкость, чтобы не возникло осложнений. Иногда приходится провести несколько пункций для нормализации состояния малыша. Следует помнить, что это процедура имеет временный эффект, рецидив происходит до 100% случаев.

Склеротерапия

Склеротерапия - новый, современный способ лечения. Из оболочек удаляется жидкость, но, в отличие от пункции, полость не остается незаполненной, вместо жидкости вводится склерозирующий раствор, например, Бетадин или спирт. Происходит воспалительный асептический процесс, листки оболочек спаиваются, полость исчезает.

Средства народной медицины

Часто для лечения водянки яичек у детей используют методы нетрадиционной медицины. В одних источниках их рекомендуется применять в подростковом возрасте, в других, напротив, только для маленьких детей. При гидроцеле в младшем возрасте, как уже упоминалось, излечение происходит в 85% случаев, и хирургические вмешательства не применяются. К народным методам относятся:

• примочки из отвара ромашки;
• ромашковый чай;
• прием отвара березовых почек;
• прием отвара крапивы.

Ромашковый чай обладает имунностимулирующим, противовоспалительным и мочегонным действием

Когда уже необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, народные средства не только бесполезны, но и не безопасны! Оттягивание момента обращения к доктору может привести к осложнениям.

Возможные осложнения после перенесенного заболевания и операции

При недостатке наблюдения и должного лечения водянка может вызвать самые опасные последствия. Припухлость, доставляющая мучения ребенку длительное время, оказывает постоянное давление на яичко. В результате нарушается кровоток, лимфоток, вследствие чего возможно недоразвитие или даже атрофия яичек.

Кроме этого, водянка нарушает температурный режим, что отрицательно сказывается на процессе сперматогенеза. В будущем возможны проблемы вплоть до бесплодия. При наличии данного заболевания может развиться грыжа яичка у ребенка с последующим ущемлением, неся опасность для жизни ребенка. Также возможно присоединение инфекции и ухудшение общего самочувствия.

Осложнения перенесенных операций довольно редки - около 8%. Их устранение обычно не доставляет хлопот. Вначале это может быть кровотечение, боль или инфицирование. Более поздние последствия – рецидив заболевания, риск возможного бесплодия, нарушения в работе половой системы, атрофия яичек, рубцовые образования в месте хирургического вмешательства, изменение внешнего вида. Не допустить развития таких неприятностей поможет хороший уровень медицинской техники и своевременное назначение операции.

Профилактические меры

Исключить недуг приобретенной формы позволит бережное обращение с областью гениталий. Недопущение развития инфекций также будет этому способствовать. Важно помнить о личной гигиене. Для своевременного обнаружения проблемы большую роль имеют профилактические осмотры. В случае врожденной болезни обязательны регулярные осмотры специалистом для наблюдения за развитием болезни.

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток - вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле - близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток - вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка - незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле . В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков - статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке, возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  1. сочетается водянка и паховая грыжа
  2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
  3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
  4. присоединяется инфекция
• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 - 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники - аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика - семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В этом материале мы расскажем вам,насколько опасна водянка яичек у мальчиков ,какое лечение наиболее эффективно при появлении большого количества жидкости в оболочках яичек и следует ли принимать какие то действия,если с рождения обнаружилась водянка яичка у новорожденного ребёнка.
Водянкой яичек (гидроцеле) именуют заболевание, при котором в оболочках яичек скапливается жидкость, мошонка становится больше в объеме, видна небольшая припухлость в паху. Вместе с гидроцеле врачи часто обнаруживают у пациента паховую грыжу . Поэтому важно обследовать водянку яичек и у новорожденного для того,чтобы убедиться,что у ребенка не появилась грыжа в паху и незамедлительно начать лечение опасного заболевания.

Лимфоцеле - схожий с водянкой оболочки яичек недуг, но в здесь в оболочке накапливается лимфа . Причины - нарушение работы лимфососудов яичка (сдавливание, повреждение). Вместе болезнью нередко диагностируют лимфостаз яичка (застой лимфы ).

У мальчиков младше 36 месяцев виновником появления водянки яичка чаще всего становится первичный идеопатический дефект закрытия отростка влагалищного. Провоцировать недуг могут вентрикулоперитонеальный шунт, крипторхизм , изъяны брюшной стенки, перитонеальный диализ. Водянка яичек у мальчиков до 2 лет редко представляет угрозу для здоровья и развития малыша,но если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то как правило показана операция (методы операции для удаления водянки яичек мы обсудим ниже).

Гидроцеле развивается из-за опухолей яичек или придатков; повреждения семенного канатика и яичек у мальчиков; операции по удалению паховой грыжи либо на семенном канатике; травмы лимфососудов (если есть злокачественные опухоли).

Когда мальчика поражает водянка яичек , половина мошонки становится больше. Боли ребенка не тревожат.
Часто с заболеванием сталкиваются младенцы, сразу после рождения. Случаи диагностики недуга у детей постарше бывают реже.

Новорожденного с водянкой яичка будет наблюдать врач, в лечении часто нет необходимости, до достижения ребенком 24 месяцев проблема должна исчезнуть сама собой.
При обычной водянке младенцу не нужно проходить специализированных обследований, к ним прибегают при проблемах с диагностикой заболевания, либо если причины его появления неизвестны. Особые исследования нужны, когда яичко тяжело ощупать и любые касания причиняют боль маленькому пациенту. Ультразвуком выявляют патологии.

Хирургическое вмешательство - единственный вариант устранения водянки яичек у мальчика. Пока нет медикаментов, которые помогают избавиться от заболевания.

Мальчик старше 2 лет рискует столкнуться с гидроцеле в случае повреждения либо воспаления железы . Операцию откладывают на пару месяцев, в случае,если недуг появился после какой-либо общесоматической болезни.

Ребенка с сообщающейся водянкой оперируют, когда ему исполняется 2 года. Существует ряд показаний, при которых хирургическое вмешательство проводится детям от 12 до 24 месяцев: совмещение гидроцеле и грыжи паховой; инфицирование; значительное увеличение водянки; изменение размера мошонки в разных положениях тела.

Несмотря на то,что водянка яичка у новорожденного - достаточно распространенное заболевание и не представляет угрозу для здоровья и развития малыша,все же следует обратиться к детскому урологу для обследования и сделать ультазвуковое сканирование,чтобы исключить развитие пахово-мошоночной грыжи . Далее мы рассмотрим вопрос о том,какие причины могут спровоцировать развитие водянки яичек у мальчиков и какое лечение показано,если гидроцеле прогрессирует у ребенка старше 3 лет. Как правило в таких случаях показана операция ,так как водянка яичка у ребенка в этом возрасте может спровоцировать развитие опасных патологических заболеваний .

Мы рассмотрели причины,которые могут вызвать водянку яичек у мальчиков. Лечение водянки у новорожденных и мальчиков до 3 летнего возраста предусмотрено в редких случаях. Операция показана детям более старшего возраста и может быть выполнена разными методами,о которых мы говорили выше. Любое лечение гидроцеле можно организовать только после консультации с детским врачом урологом !

Следующая статья.