Как лечить пелёночный дерматит у детей: фото заболевания, лечение Комаровского. Пеленочный дерматит Грибковый пеленочный дерматит у детей

Часто мамы могут заметить появление на коже своих детей покраснений в области паха, ягодиц или бедер. Так проявляет себя дерматит, который носит название «пеленочный». Недуг не следует запускать, при первых симптомах нужно обращаться в больницу, чтобы избежать возникновения осложнений.

Что такое пеленочный дерматит

Такой недуг может появиться у новорожденных или малышей в возрасте до 12 месяцев. Пеленочный дерматит – это воспаление, образующееся на коже ягодиц и внутренней поверхности бедер. Такое явление обусловливается пеленанием ребенка или ношением подгузников. При попадании большого количества мочи или фекалий на ткань происходит трение, поскольку ребенок проявляет двигательную активность. Этот процесс провоцирует раздражение. Пеленочный дерматит у новорожденных обнаруживается реже, чем у полугодовалых детей.

Симптомы пеленочного дерматита

Специалисты выделяют следующие симптомы пеленочного дерматита:

• покраснение кожных покровов на промежности, ягодицах, паховых складках;
• мокнущие пузырьки небольшого размера;
• шелушение кожи;
• гнойнички;
• отеки;
• ощущение зуда;
• появление язвочек;
• инфильтрация тканей;
• общее беспокойство ребенка;
• нарушение сна;
• снижение аппетита.

Причины пеленочного дерматита

Несоблюдение гигиенических правил, тесный контакт и трение одежды или подгузников о кожу – главные причины пеленочного дерматита у малышей. Риск возрастает, если памперсы и пеленки меняются не вовремя. Течение заболевания может быть осложнено патогенной микрофлорой. Пеленочная сыпь может развиваться у детей, имеющих склонность к аллергии, сбои в водно-солевом балансе, повышенную концентрацию аммиака в моче. В группу риска попадают малыши с атопическим дерматитом, иммунодефицитом, нарушением стула. К негативным последствиям могут привести искусственные смеси.

Грибковый пеленочный дерматит

Воспаленная кожа на пораженных участках является благоприятной средой для развития и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Грибковый пеленочный дерматит развивается при длительном воздействии каловых масс. Патогенные дрожжи могут жить в кишечнике малыша и, попадая на пораженную кожу, усугублять симптомы заболевания. Часто такой недуг обусловлен приемом антибиотиков широкого спектра действия, которые борются с бактериями, но не справляются с грибками рода кандида.

Кандидозный пеленочный дерматит

Часто грибки провоцируют кандидозный пеленочный дерматит. Он проявляет себя в виде гнойничков белого цвета, которые располагаются на покраснениях в области складок. Грибковая инфекция определяется неэффективностью домашнего лечения. Следует срочно обращаться к врачу, если находите у ребенка некоторые признаки:

• увеличение площади воспаления;
• болезненная сыпь;
• появление багрового или синюшного оттенка кожных покровов;
• уплотнения кожи;
• образование отеков;
• подъем температуры;
• возникновение высыпаний с гнойничками.

Лечение пеленочного дерматита

Важно обратиться к врачу при первых симптомах заболевания, чтобы он назначил лечение пеленочного дерматита. Обязательно вам потребуется строго соблюдать правила гигиены при замене подгузника по следующей инструкции:

1. После опорожнения снимите грязное изделие с ребенка.
2. Следующим шагом промойте кожу малыша под струей теплой воды. Очищение необходимо на участках промежности, бедер и ягодиц. Особенное внимание уделите местам, где кожа образует складки.
3. Обсушите ребенка легкими промакивающими прикосновениями полотенца, не допускайте растирания.
4. Нанесите на кожу крем, предназначенный под подгузник или мазь, предписанную врачом. Накладывайте средство тонким слоем на места поражения.
5. Оставьте ребенка примерно на полчаса для принятия воздушной ванны.

Помимо этих правил, памперсный дерматит лечится специальными средствами:

• мазями;
• кремами;
• народными лекарствами, приготовленными в домашних условиях.

Мазь от пеленочного дерматита

Эффективным средством для борьбы с воспалениями является мазь от пеленочного дерматита. Доктора выписывают следующие медикаменты:

• Деситин – препарат, содержащий цинк. Он оказывает стягивающее и подсушивающее действие, что помогает снизить воздействие выделений ребенка на пораженную кожу.
• Противогрибковые мази (Батрафен, Кетоконазол) помогут при осложнениях, вызванных кандидозом. Такие средства нельзя применять без назначения врача.
• Антибактериальные кортикостероиды применяются в самых сложных случаях пеленочной сыпи у детей. Их использование обязательно должно контролироваться врачом.

Крем от пеленочного дерматита

Для лечения детского недуга можно использовать правильно подобранный крем от пеленочного дерматита. Среди таких средств часто назначаются:

• Бепантен – препарат содержит д-пантенол, успешно борется с опрелостями, воспалениями, ускоряет процессы заживления. Лекарство увлажняет и успокаивает кожу, имеет противовоспалительное действие.
• Драполен – хорошо увлажняет дерму малыша, обладает противомикробным эффектом.
• Судокрем – основным активным веществом препарата является оксид цинка. Легкий крем хорошо подсушивает и успокаивает детскую дерму. Пользу при дерматите приносит его антисептическое и противовоспалительное действие. При применении медикамента на коже малыша образуется барьер, который отталкивает влагу, существенно снижая воздействие раздражающих факторов. Бороться с шелушением и увлажнять дерму помогает ланолин.

Комаровский о лечении пеленочного дерматита

Знаменитый педиатр Комаровский о лечении пеленочного дерматита говорит, что огромную пользу при этом заболевании имеют воздушные ванны. Чтобы правильно организовать процедуру, нужно снять с младенца одежду, которая прикрывает область поражения, и подгузники. При этом важно, чтобы температура воздуха в комнате была в пределах от 19 до 20 градусов.

В первое время воздух должен воздействовать на кожу ребенка примерно 5-10 минут. Постепенно этот период следует увеличивать, доводя до отметки в 40 минут. Повторять воздушные ванны требуется дважды в день. При лечении дерматита важно делать все систематически и не прерывать курса. Пока младенец будет проходить процедуру, маме нужно не забывать периодически класть его на животик и бока, брать на руки. Если симптомы не проходят, доктор рекомендует обращаться в больницу за назначением косметического или медикаментозного лечения.

Комаровский сформулировал несколько советов для взрослых, которые лечат детей от пеленочной сыпи:

• Следует регулярно менять подгузник сразу после опорожнения.
• Требуется ограничить применение влажных салфеток в пользу подмывания.
• После купания просушивать кожу младенца нужно аккуратными промакиваниями или дать высохнуть на воздухе.
• При использовании кремов и мазей наносите их только на сухую и чистую кожу. Подгузник можно надевать после впитывания средства.
• Отдавайте предпочтение детской одежде из натуральных тканей. Через нее воздух будет лучше поступать к эпидермису ребенка.

Профилактика дерматита

Избежать возникновения недуга вам поможет профилактика дерматита, включающая следующие условия:

• старайтесь не применять присыпку;
• если возникает необходимость, используйте под подгузник кремы, например, средства, содержащие д-пантенол;
• давайте ежедневно, чтобы поддерживать иммунную систему малыша;
• подгузники обязательно меняйте после каждого опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
• не используйте марлевые подгузники;
• выбирая эти изделия для ребенка, учитывайте его пол, возраст и объемы.

Видео: Дерматит пеленочный

У малышей первого года жизни часто возникают поражения кожных покровов воспалительного характера. Самым распространенным явлением считается пеленочный дерматит, который характеризуется покраснением и раздражением кожи в области паха, и в запущенных случаях может сопровождаться появлением высыпаний, гнойничков, мокнущих ранок и шелушения.

Развитию воспаления способствуют особенности нежной детской кожи, которая чувствительна к негативному воздействию внешних факторов: механических (мокрые пеленки или подгузники), физических (повышенная влажность и температура), химических (воздействие аммиака, пищеварительных ферментов). Присоединение к воспаленной коже микробных агентов способно вызвать осложнения дерматита и оказать токсическое действие на чувствительную кожу ребенка.

Пеленочный дерматит у детей первых лет жизни - явление широко распространенное, при появлении неблагополучных симптомов следует проконсультироваться с педиатром или аллергологом. Специалист поможет подобрать необходимые препараты и расскажет, как лечить пеленочный дерматит.

Симптомы пеленочного дерматита могут появиться с первых недель жизни малыша, а пик заболевания приходится на период с 7 до 12 месяцев, когда питание становится более разнообразным и в меню ребенка добавляется прикорм. Основными факторами, провоцирующими развитие дерматита, являются:

• Повышенная влажность и температура под пеленками или в подгузнике
• Затруднение доступа воздуха к коже
• Трение о подгузники и одежду
• Присутствие химических раздражителей в моче и кале (аммиак, соли желчных кислот)
• Инфицирование кожи патогенной микрофлорой или грибками

Благоприятный фон для возникновения дерматита создается благодаря незрелости кожного покрова грудных детей, несовершенства его терморегуляторной и иммунной функции. Развитию пеленочного дерматита способствуют врожденные аллергические заболевания (атопический или себорейный дерматит), кроме этого реакция раздражения может появиться в ответ на неправильное кормление и раннее введение прикорма.

В некоторых случаях симптомы дерматита возникают на применение гигиенических средств или новых подгузников неподходящего размера, которые натирают кожу.

Спровоцировать развитие раздражения может недостаточный гигиенический уход и долгое нахождение малыша в грязных пеленках. При контакте мочи с фекалиями происходит взаимодействие аммиака с мочевой кислотой и пищевыми ферментами, что усиливает раздражающее действие на кожу.
В некоторых случаях у ребенка отмечается повышенная предрасположенность к развитию пеленочного дерматита, что связано с реакцией кожного покрова на раздражители и склонностью к аллергии. Такая реакция наблюдается у детей с нарушениями водно-солевого обмена, повышенным содержанием аммиака в моче и кишечными расстройствами (дисбактериозом).

Нарушение барьерной функции кожного покрова часто сопровождается присоединением вторичной инфекции, вызываемой стрептококками или грибками рода Candida. В таких случаях говорят о кандидозном дерматите. Часто кандидозный пеленочный дерматит развивается в результате лечения ребенка антибиотиками широкого спектра действия.

Такие препараты убивают бактерии, но бессильны против дрожжевых грибков Candida, которые присутствуют в кишечнике и стуле большинства детей. В результате происходит усиление роста грибков, и инфекция атакует кожные покровы.

Таким образом, основными факторами, провоцирующими заболевание, являются физиологические особенности кожного покрова малышей, и нарушение гигиенических правил ухода.

Симптомы

Основными симптомами пеленочного дерматита являются покраснение и раздражение кожи в области паха, бедер и ягодиц ребенка. В местах непосредственного контакта с подгузником могут появляться пузырьковые высыпания, участки шелушения и мокнутия. В запущенных случаях на воспаленной коже образуются изъязвления, гнойнички, наблюдается отечность. Раздражение и краснота в области заднего прохода часто возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании и вызывается стулом, имеющим щелочную реакцию.

Покраснение и воспаление кожных покровов отмечается в местах, подвергающихся механическому трению при соприкосновении с памперсом или одеждой. Стойкие опрелости в кожных складках и на ягодицах могут появляться у детей, больных себорейным дерматитом. Течение пеленочного дерматита отличается волнообразным характером, обострение симптомов может вызвать любой провоцирующий фактор, повышенная влажность воздуха, пищевые аллергены, недостаточная гигиена.

Кандидозный пеленочный дерматит у детей проявляет себя появлением розовых папул и эритематозных бляшек, с распространением их на паховую область, половые органы и ягодицы. Очаги дерматита представляют собой красные пятна с неровными краями, отмечается появление мокнущих, болезненных участков и распространение гнойничков. Ребенок становится беспокойным, капризным, часто плачет. Если симптомы пеленочного дерматита сохраняются на коже более 72 часов и традиционное лечение не дает результата, предполагается поражение кожи грибковой инфекцией.

В зависимости от симптомов принято подразделять пеленочный дерматит на три степени:

1. Легкая. Отмечается умеренное покраснение кожи, появление сыпи, шелушение и раздражение воспаленных участков.
2. Средняя. Воспаленная кожа покрывается папулами, эрозиями, в глубоких складках кожи образуется инфильтрат, усиливается риск присоединения вторичной инфекции.
3. Тяжелая. Появляются обильные высыпания, пузырьки, наполненные серозной жидкостью. Образуются обширные инфильтраты, глубокие эрозии, мокнущие участки. Дерматит распространяется, захватывая и поражая обширные участки кожи.

В некоторых случаях пеленочный дерматит может указывать на развитие серьезных заболеваний. Ребенка необходимо срочно показать врачу, если у него резко поднялась температура, на воспаленной коже появились гнойники, сильные отеки, а кожные покровы приобрели багрово-синюшный цвет. Врачебная помощь необходима и в тех случаях, когда лечение дерматита в домашних условиях на протяжении 5-7 дней не дает положительного результата.

В основе лечения пеленочного дерматита лежит тщательное соблюдение гигиены и правильный уход. Большинство проявлений дерматита исчезает в ответ на такие простые меры, как воздушные процедуры и частая смена подгузников. Быстрое лечение пеленочного дерматита возможно при соблюдении следующих правил:

• Не допускать длительного контакта кожи ребенка с мокрыми пеленками или подгузниками.
• Соблюдать температурный режим, не допускать перегревания кожи, не кутать ребенка, правильно подбирать одежду.
• После каждой дефекации и мочеиспускания подмывать малыша, тщательно обрабатывать кожные складки.
• Устраивать младенцу воздушные ванны, оставляя его без одежды на 15-20 минут несколько раз в день.
• Использовать качественные одноразовые подгузники, хорошо впитывающие влагу.
• Менять подгузники каждые 3-4 часа.

Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от степени выраженности симптомов. Пеленочный дерматит, не осложненный микробной инфекцией, достаточно быстро лечится при правильном гигиеническом уходе. Если кожа сухая, подвергнутая шелушению, применяют смягчающие мази и крема, обладающие противовоспалительным и заживляющим действием. При наличии мокнущих участков назначают крема и мази с подсушивающим действием, разнообразные присыпки. Хороший результат отмечается при использовании мазей, содержащих оксид цинка (Деситин) популярностью пользуются мази Д-Пантенол, Бепантен. Прекрасным антисептическим, дезинфицирующим и заживляющим действием обладает крем Драполен.

Кожу ребенка после гигиенических процедур необходимо припудривать специальными детскими присыпками или смазывать маслами. Рекомендуется использование гипоаллергенной детской косметики. Это разнообразные гели, очищающие и увлажняющие лосьоны, молочко для тела. Хороший эффект на кожу оказывают детские масла после купания, создающие на коже защитную пленку и обработка кремами, в состав которых входят натуральные компоненты (глицерин, пчелиный воск, экстракты растений, минеральные масла).

Для лечения кандидозного пеленочного дерматита назначают противогрибковые мази (Миконазол, Клотримазол, Кетоконазол). Схему лечения, продолжительность и дозировку должен рекомендовать лечащий врач. При присоединении грибковой инфекции гормональные препараты не применяют, так как они могут осложнить течение болезни. Лечение должно быть направлено не только на наружное устранение грибка, но и на терапию кандидоза в полости рта и кишечнике. Для этого назначают препарат Дефлюкан для приема внутрь.

При средней и тяжелой степени пеленочного дерматита можно применять мазь Бепантен, в основе которой содержится декспантенол. Этот компонент обладает выраженными регенеративными и свойствами, быстро заживляет поврежденную кожу и восстанавливает ее барьерную функцию. Современный препарат вполне безопасен и может использоваться для лечения даже недоношенных детей.

При присоединении бактериальной инфекции рекомендуется применение препарата Банеоцин в виде порошка для присыпок. В состав лекарственного средства входят антибиотики неомицин и бацитрацин, эффективно справляющиеся с патогенными микроорганизмами (стафилококками и стрептококками). Порошок следует наносить на пораженные участки после гигиенической обработки до 4-х раз в сутки.

Помните, что ребенка следует показать врачу, если сыпь ярко выражена и не проходит, а только усиливается после нескольких дней активного ухода. Обратите внимание на следующие тревожные симптомы:

• Опрелости и высыпания сопровождаются лихорадкой
• Сыпь выходит за пределы подгузника и распространяется на другие участки тела
• На воспаленной коже появляется мокнутие, пузырьки и гнойнички
• Ребенок беспокоен, много плачет, либо чрезмерно сонлив

Эти симптомы указывают на развитие осложнений, присоединение вторичной инфекции и требуют грамотного лечения. Не занимайтесь самолечением, это может усугубить ситуацию. Только специалист способен поставить правильный диагноз и подобрать эффективные препараты, которые быстро и без вреда для здоровья ребенка справятся с неприятными симптомами.

Если пеленочный дерматит сопровождается осложнениями, может понадобиться консультация дерматолога, но обычно заболевание достаточно легко лечится и при соблюдении мер профилактики вероятность рецидива болезни значительно снижается.

Лечение народными средствами

Справиться с симптомами пеленочного дерматита помогут рецепты народной медицины. Перед их использованием не забудьте посоветоваться с лечащим врачом.

Прекрасное подсушивающее, успокаивающее и противовоспалительное действие оказывают ванночки с добавлением отвара коры дуба, череды, чистотела, шалфея.

Профилактические меры

Основной профилактической мерой, направленной на предупреждение пеленочного дерматита является поддержание сухости и чистоты кожного покрова. Старайтесь как можно чаще менять подгузники или пеленки, необходимо это делать после каждого стула или мочеиспускания у новорожденных и не менее 3-4 раз в день у детей постарше.

Выбирайте одноразовые абсорбирующие подгузники со специальным слоем, который быстро впитывает жидкость и превращает ее в гель. Старайтесь использовать только «дышащие» памперсы и подбирать их по размеру, чтобы исключить натирание и сдавливание нежной кожи младенца. Одежда и пеленки должна быть из натуральных хлопчатобумажных тканей. Стирать их нужно специальными детскими гипоаллергеными порошками, не содержащими щелочных компонентов.

Несколько раза в день устраивайте малышу воздушные ванны, оставляя его на 15- 20 минут голеньким. Разумеется, температура в комнате в это время должна быть комфортной для малыша. Контакт с воздухом является самым надежным и безопасным средством в лечении пеленочного дерматита.

Тщательно обмывайте промежность ребенка прохладной водой после каждого мочеиспускания и дефекации. После водных процедур кожу в области половых органов и ягодиц следует обсушить мягкими салфетками и обработать мягкими защитными кремами с содержанием ланолина, вазелина, цинка или нанести специальные масла.

Защитить кожу от натирания и раздражения помогут детские присыпки. При появлении симптомов пеленочного дерматита следует отказаться от использования щелочного мыла, так как оно пересушивает кожу. Для подмывания используйте мягкое гипоаллергенное мыло, либо обмывайте ребенка только теплой водой.

При присоединении грибковой инфекции наряду с препаратами, устраняющими грибок Candida, следует использовать для обработки кожи присыпки, устраняющие мокнутие, и специальные крема, содержащие противогрибковые компоненты. В этот период помимо регулярного подмывания младенца, рекомендуется проглаживать горячим утюгом пеленки и одежду, и тщательно мыть руки перед любым контактом с кожей малыша.

Пересмотрите рацион питания и временно отмените прикорм в виде кислых соков, фруктов и кефира. Это поможет уменьшить кислотность стула, провоцирующего сильное раздражение кожных покровов. Чаще купайте малыша, добавляя в воду отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и подсушивающим действием (ромашка, кора дуба, чистотел). Эти меры помогут быстро справиться с симптомами пеленочного дерматита и предотвратить его повторное появление.

Фото 1. Простой пеленочный дерматит

Опрелости обычно вызваны длительным воздействием влаги, мочи или фекалий на кожу промежности и потому чаще возникают при нерегулярной смене подгузников и диарее , но бывают и у детей с хорошей гигиеной промежности.

Опрелости также могут развиваться при использовании неподходящей для конкретного ребенка марки подгузников, после введения нового продукта в прикорм, при приеме кормящей мамой некоторых продуктов, или при приеме антибиотиков .

Пеленочный дерматит может испугать родителей и вызывать беспокойство у ребенка. Однако, в большинстве случаев, для излечения от него достаточно обычного домашнего ухода даже без вмешательства педиатра.

Симптомы пеленочного дерматита

Опрелости проявляется следующими симптомами:

• Пораженная кожа становится ярко-красной и отечной; поражения располагаются в области промежности: на ягодицах, внутренней поверхности бедер и половых органах.
• Изменение настроения ребенка. Вы можете заметить, что Ваш ребенок выглядит расстроенным, более плаксивым, чем обычно, особенно - во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями чаще беспокоится или плачет при подмывании и прикосновениях к пораженной коже.

Фото 2. Опрелости. Характерные изменения кожи при пеленочном дерматите

Пеленочный дерматит может появляться в любом возрасте, пока ребенок не приучится к горшку, но наиболее часто он возникает в возрасте до 15 месяцев. Пик заболеваемости - между 9 и 12 месяцами жизни.

Когда обращаться к врачу

Обычно опрелости легко поддается лечению и не заслуживает внимания педиатра. Однако, если поражения не проходят через несколько дней Вашего активного ухода за промежностью (частой смены подгузников, воздушных ванн и защитного крема), ребенка следует показать врачу. Иногда, опрелости приводят к вторичным инфекциям, которые могут потребовать специальных мазей (антибактериальных, противогрибковых или стероидных).

Покажите ребенка врачу, если:

• Сыпь ярко выражена
• Сыпь усиливается вопреки Вашим стараниям
• Опрелости сопровождаются лихорадкой
• На опрелостях есть пузыри или мокнутие
• Сыпь выходит за пределы области подгузников
• Сыпь гноится
• Ребенок слишком много плачет
• Ребенок чрезмерно сонлив

Причины развития опрелостей

Раздражение кожи от длительного контакта с испражнениями или мочой. Длительное воздействие мочи или кала может раздражать чувствительную кожу ребенка. Ваш ребенок может быть более склонным к опрелостям, если он часто испражняется, потому что фекалии являются более раздражающим агентом, чем моча.

Внедрение новых продуктов в рацион. Введение прикорма в рацион ребенка может провоцировать пеленочный дерматит, поскольку при этом меняются состав и свойства кала. Кроме того, прикорм увеличивает частоту дефекаций . Если ваш ребенок кормится грудным молоком, у него могут развиваться опрелости в ответ на пищу, съеденную матерью, хотя это редкость.

Контакт с новым химическим веществом. Одноразовые салфетки, смена марки подгузников, крема под подгузник, стирального порошка, отбеливателя или кондиционера для белья, использующихся при стирке тканевых подгузников - все это может раздражать нежную кожу промежности Вашего ребенка.

Бактериальная или грибковая инфекция (кандидоз). Раздраженная фекалиями кожа - это входные ворота для инфекции. Кроме того, под подгузником всегда тепло и влажно, что очень удобно для размножения бактерий и грибков. Вторичные поражения кожи могут располагаться в складках (бактериальные поражения), или быть раскиданными по всей окружающей коже (кандидозный пеленочный дерматит).

Фото 3. Изменения характерные для кандидозного пеленочного дерматита

Чувствительная кожа. Дети с изначально имеющимся хроническим поражением кожи, таким как атопический дерматит или экзема, могут быть более склонны к развитию опрелостей.

Использование антибиотиков. Антибиотики убивают бактерии , как хорошие, так и плохие. Хорошие виды бактерий, которые сдерживали развитие грибков, погибают - поэтому активизируется рост дрожжевой инфекции. Это относится и к детям на грудном вскармливании, матери которых принимают антибиотики.

Подготовка к визиту врача

Как правило, опрелости можно успешно вылечить в домашних условиях без контроля врача. Но если симптомы не поддаются лечению более 2-3 дней или сопровождаются лихорадкой и другими опасными симптомами - Вам следует записаться на прием к вашему педиатру.

Будет хорошо, если Вы приготовите заранее список самых важных моментов:

1. Запишите ключевую медицинскую информацию о Вашем ребенке, в том числе - другие заболевания, от которых Ваш ребенок получал лечение, а также все лекарственные препараты, которые недавно принимал ребенок. Если Ваш ребенок получает грудное молоко, следует проанализировать и лекарственную терапию мамы.
2. Запишите перечень всех подгузников, кремов и моющих средств, которые касаются промежности Вашего ребенка. Ваш врач, возможно, захочет узнать марку подгузника, стирального порошка, мыла, лосьонов, порошков и масел, которые Вы используете для вашего ребенка. В некоторых случаях будет полезным принести врачу этикетку от подозреваемого крема или порошка, или сфотографировать ее на смартфон.

Запишите вопросы, которые следует выяснить у врача:

• Что я могу сделать, чтобы помочь коже моего ребенка выздороветь?
• Какие подгузники, и какие марки кремов Вы бы посоветовали для моего ребенка?
• Когда я должна использовать мазь вместо крема, а когда наоборот?
• Какие продукты или местные средства я должна избегать, при уходе за ребенком и питании моего ребенка?
• Нужна ли мне диета, или отказ от лекарств?
• Как скоро вы прогнозируете улучшение этих симптомов на фоне назначенного вами лечения?
• Как мне не допустить повтора пеленочного дерматита?

Ваш врач, вероятно, задаст Вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, в том числе подробно. Список наиболее вероятных вопросов врача:

• Когда Вы впервые заметили симптомы у вашего ребенка?
• Какие триггеры, на Ваш взгляд, спровоцировали эти опрелости?
• Какую марку подгузников Вы обычно используете?
• Как часто вы меняете подгузник своему ребенку?
• Какие марки мыла и влажных салфеток Вы используете для мытья вашего ребенка?
• Вы применяете какие-либо продукты по уходу за кожей для Вашего малыша, например, лосьоны, присыпки, кремы или масла?
• Какой стиральный порошок вы используете для стирки одежды вашего ребенка?
• Ваш ребенок находится на грудном вскармливании ?
• Вы уже вводили прикормы, какие?
• Как Вы пытались лечить опрелости, каков был эффект от лечения?
• Болел ли ваш ребенок накануне, не было ли диареи?
• Недавно ребенок получал какие-либо новые лекарства?

Что Вы можете сделать в ожидании визита врача?

Прежде всего, Вам следует часто подмывать ребенка прохладной водой, чаще держать промежность на воздухе, чаще менять подгузники, избегать продуктов питания и местных средств, которые могли стать причиной пеленочного дерматита. Следует часто подмывать ребенка проточной водой как можно раньше после каждого мочеиспускания и дефекации. Следует также избегать контакта промежности с мылом и влажными салфетками, до полного выздоровления от опрелостей.

Как можно дольше держите Вашего ребенка без подгузников.Если у ребенка жидкий стул, то не забывайте использовать барьерный крем в перианальной области (вокруг анального отверстия). На остальные участки кожи барьерный крем не наносится!

Лечение пеленочного дерматита

Лучшее лечение опрелостей - это максимальная чистота кожи младенца, отсутствие влаги и раздражающих веществ. Однако, если опрелости у Вашего ребенка не поддаются этому простому лечению, Ваш врач может назначить:

• Легкий стероидный крем
• Противогрибковый крем, если есть подозрение на вторичную грибковую инфекцию
• Местные или пероральные антибиотики, если у Вашего ребенка имеется вторичная бактериальная инфекция

Фото 4: опрелости с вторичной БГСА-инфекцией

Фото 5: эррозивный пеленочный дерматит вызванный диареей

Домашние средства для лечения опрелостей

Повторимся, что самый эффективный способ вылечить пеленочный дерматит - это держать опревшую промежность в максимальной чистоте и на открытом воздухе. Для этого следует или держать малыша голеньким, или очень часто менять пеленки

Помимо этого, вы можете применять некоторые местные кремы еще до визита к своему врачу: например, цинковый крем (Деситин или др)

Оксид цинка является активным ингредиентом многих кремов от опрелостей. Крем с оксидом цинка наносится толстым слоем на раздраженную кожу, что приводит к успокоению, заживлению и защите кожи малыша. Оксид цинка также может быть использован для предотвращения опрелостей, на здоровую кожу (как обычный крем под подгузник).

Пока опрелости у ребенка не пройдут, избегайте: подмываний с мылом, использования одноразовых салфеток и любых раздражающих местных средств. Содержащиеся в этих средствах спирт и парфюмерия могут вызывать раздражение кожи Вашего ребенка, ухудшать и затягивать течение пеленочного дерматита.

В недавнем прошлом для профилактики и лечения опрелостей нередко использовались присыпки на основе талька. Считалось, что поглощение избыточной влаги оказывает благоприятный эффект на кожу промежности. Тем не менее, в настоящее время эти рекомендации признаны нецелесообразными: тальк действует как абразив, приводя к травматичному трению при движениях ребенка, а вдыхание талька может раздражать легкие ребенка.

Профилактика пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит бывает почти у всех детей, и не во всех случаях он вызван плохой гигиеной промежности. Однако некоторые простые советы помогут вам снизить риск развития ПД и его тяжесть у вашего ребенка:

Какие подгузники выбрать?

Многие родители считают, что одноразовые подгузники чаще вызывают опрелости, чем тканевые подгузники. Однако по данным исследований нет никаких доказательств подобному мнению. Вы можете использовать оба вида или отдавать предпочтение одному из них. Но какие бы подгузники Вы не использовали, старайтесь менять их как можно раньше после каждой дефекации Вашего ребенка.

Одной из достаточно частых проблем детей первого года жизни является пеленочный дерматит. Так называют комплекс воспалительных изменений поверхностных слоев кожи младенца, обусловленных воздействием неблагоприятных и раздражающих внешних факторов. Пеленочный дерматит обычно захватывает область промежности, ягодиц, паховых складок у ребенка. Воспаление может также распространяться на верхнюю часть бедер и пояснично-крестцовую область.

По данным медицинской статистике, заболевание на первом году жизни диагностируется у 35-50% детей. У взрослых тоже возможны состояния, близкие по симптомам к младенческому пеленочному дерматиту. Они обычно обусловлены недостаточным гигиеническим уходом за кожей лежачих пациентов, которые не в состоянии себя обслуживать и недостаточно контролируют работу тазовых органов. В большинстве случаев при этом диагностируется .

Почему развивается

Вплоть до 70-х годов XX века ведущей патогенетической теорией возникновения пеленочного дерматита являлась так называемая «аммиачная концепция». Считалось, что появление симптомов обусловлено длительным воздействием содержащегося в моче аммиака. Именно это вещество признавалось наиболее агрессивным для младенческой кожи. А так как характерное воспаление возникало только у детей, длительное время пребывающих в загрязненный мочой пеленках, дерматит был назван пеленочным. Этот термин широко используется и в современной педиатрии.

В настоящее время взгляды на причины пеленочного дерматита пересмотрены. Заболевание признано полиэтиологичным, при этом патогенетическое значение имеют как внешние, так и некоторые внутренние факторы. К ним относят:

• Механическое повреждение эпидермиса подгузником, пеленкой или любой тканью, прилегающей непосредственно к коже младенца.
• Набухание и мацерация кератинового слоя дермы в условиях повышенной влажности. Этому способствуют несвоевременная смена пеленки/подгузника/белья и использование впитывающих приспособлений с непромокаемым слоем (клеенкой).
• Размягчение и повреждение эпидермиса, обусловленное воздействием различных агрессивных веществ из мочи и фекалий младенца. Наибольшее значение имеют мочевина и продукты ее расщепления, желчные кислоты, остаточные количества пищеварительных ферментов, выделяемые кишечной микрофлорой соединения. Важным патогенетическим моментом является распад мочевины до аммиака под действием бактериальной уреазы. В некоторых случаях ключевым фактором становится измененная кислотность кала.
• Возрастные особенности кожи младенцев, определяющие ее недостаточную барьерную функцию по сравнению с дермой взрослого человека. Эпидермис у грудничка тонкий, насыщенный влагой, со слабо развитым кератиновым слоем. Кожа достаточно рыхлая из-за сниженного количества соединительной ткани, при этом она обильно кровоснабжается и легко отекает. Все эти особенности способствуют легкому появлению микроповреждений с последующим развитием воспаления.
• Микробный фактор. При этом важны не болезнетворные бактерии, а условно-патогенные микроорганизмы толстокишечной и кожной микрофлоры.

У одного ребенка может прослеживаться одновременно несколько причин поражения кожи. При этом пеленочный дерматит развивается далеко не у всех детей, находящихся в сходных условиях. Как же формируется заболевание и что к нему предрасполагает?

Вопросы патогенеза

К способствующим факторам относят диарею, иммунодефициты различного происхождения, дисбиозы (в том числе связанные с антибиотикотерапией), аллергические реакции, полигиповитаминозы. Большое значение имеют и систематически допускаемые погрешности в повседневном гигиеническом уходе, нерациональное использование эмульсий, редкое купание, малая продолжительность воздушных ванн, отказ от подмываний в пользу обтираний. К пеленочному дерматиту также предрасположены дети с атопией, «лимфатической» конституцией, незрелостью пищеварительной системы на момент введения прикорма.

Несмотря на широкое распространение одноразовых средств ухода и проводимые разъяснительные мероприятия относительно гигиены младенцев, пребывание в мокрых пеленках (или загрязненном подгузнике) остается основным провоцирующим фактором пеленочного дерматита.

Повышенная влажность кожи усиливает трение ее поверхности с прилегающей тканью. А сопутствующее набухание эпидермиса существенно повышает вероятность появления множественных микроповреждений. Во влажной среде меняется также проницаемость кожного барьера, повышается восприимчивость тканей к действию пищеварительных и бактериальных ферментов, слабых кислот и щелочей. А продукты распада мочевины приводят к изменению pH на поверхности кожи, что усугубляет ситуацию.

Разрыхленный и отечный эпидермис уже не может препятствовать колонизации различных микроорганизмов и проникновению различных веществ. В нем возникает воспаление, которое быстро захватывает нижерасположенные слои кожи. При этом оно редко бывает асептическим. В условиях повышенной влажности и измененной кислотности активируются условно-патогенные микроорганизмы, из-за чего нередко диагностируется грибковый пеленочный дерматит. Возможно присоединение и вторичной бактериальной инфекции – стафилококковой или стрептококковой.

Клиническая картина

Основные симптомы пеленочного дерматита:

• Покраснение (гиперемия) и болезненность кожи в промежности, на ягодицах, паховых складках, вокруг анального отверстия и половых органов. Иногда оно захватывает бедра и даже крестцово-поясничную область.
• Отсутствие четко очерченных границ между зоной поражения и здоровой кожей. Вокруг очага поражения имеется область неяркой, неравномерной и постепенно угасающей гиперемии небольшого размера. В то же время зона покраснения ограничена подгузником.
• Неравномерность гиперемии. Нередко в глубине естественных кожных складок имеются зоны просветления с незначительно выраженными признаками воспаления. Усиление гиперемии отмечается в местах затекания мочи, вокруг резинок подгузника. При наличии разжиженного, кислого или чрезмерно ферментированного стула наиболее выраженное покраснение появляется вокруг ануса.
• Легкая отечность воспаленной кожи, из-за чего очаг воспаления становится более плотным на ощупь и может слегка возвышаться. При тяжелой форме заболевания появляется инфильтрация всей дермы и даже подлежащих тканей.
• Участки воспаления несимметричные, неправильной формы, склонны к слиянию при прогрессировании заболевания.
• Сухость, шершавость пораженной кожи, что связано с наличием мелкопапулезной сыпи. Возможно также появление мелкопластинчатого неравномерного шелушения, обычно на месте угасающих участков воспаления.
• Не исключено появление везикулезной сыпи – от единичных элементов до сливных эрозирующихся площадок. Вскрытие пузырьков приводит к образованию мокнущих болезненных поверхностей, по мере заживления покрывающихся тонкими серозными корочками.

Кандидозный пеленочный дерматит сопровождается появлением ярких болезненных гиперемированных участков с множественными сливными эрозиями. А присоединение бактериальной инфекции приводит к образованию пустул, усилению отека и покраснения кожи.

Сопутствующие симптомы

Пеленочный дерматит у детей не сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией. Тем не менее, ребенок при появлении симптомов этого заболевания становится капризным и беспокойным, что связано с физическим дискомфортом и даже болью. У него может ухудшаться сон.

Неприятные ощущения усиливаются после мочеиспускания и дефекации, если выделения попадают на участки воспаленной кожи. Поэтому при пребывании ребенка с пеленочным дерматитом в подгузнике или пеленке родители могут отметить связь между временем появления плача и опорожнением кишечника или мочевого пузыря. При распространенном воспалительном процессе беспокойство у младенца могут вызывать даже движения ног в тазобедренных суставах. Ведь они сопровождаются трением кожи в паховых и ягодичных складках, которые нередко поражаются при воспалении.

Кандидозный пеленочный дерматит

Каким бывает пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит классифицируется по степени тяжести. При этом во внимание принимают выраженность и распространенность основных симптомов, наличие признаков инфекционных осложнений.

• Дерматит легкой степени. Ему свойственны легкая неяркая гиперемия без явной отечности и инфильтрации, возможно появление очагов мелкой папуло-макулезной сыпи. Очаг воспаления занимает небольшую площадь и существенно не влияет на самочувствие и поведение ребенка.
• Дерматит средней степени тяжести. Гиперемия достаточно яркая, обширная, сопровождается локальной отечностью или даже появлением отдельных очагов инфильтрации. Сыпь преимущественно мелкопапулезная, обильная. Возможно появление отдельных эрозий на месте единичных вскрывающихся пузырьков с серозным содержимым. Имеющиеся симптомы оказывают существенное влияние на самочувствие ребенка.
• Тяжелый пеленочный дерматит. Зона яркой выраженной гиперемии захватывает практически всю площадь кожи под подгузником, нередко заходя на складку между лобком и животом, бедра, крестец. Это сопровождается выраженным отеком, достаточно глубокой инфильтрацией, появлением множественных глубоких мокнущих эрозий и изъязвлений. Сыпь обильная, везикуло-папулезная и пустулезная. Тяжелое течение пеленочного дерматита является следствием инфицирования и развития осложнений.

Стадии пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит в большинстве случаев имеет легкую или среднюю степень тяжести. Тем не менее, это заболевание может протекать с различными осложнениями, которые в основном связаны с вторичным инфицированием тканей. К ним относят развитие , ягодичной гранулемы, абсцессов, флегмон, сепсиса. У девочек нередко присоединяется вульвовагинит.

Стафилококковый пеленочный дерматит

Диагностика

Диагностика пеленочного дерматита не представляет затруднений. Характерная локализация внешний вид очага воспаления, младенческий возраст и выявление предрасполагающих и провоцирующих факторов практически исключают диагностическую ошибку. Указание родителей (или ухаживающих лиц) на появление у ребенка сыпи, опрелости, «раздражения» кожи на ягодицах и в промежности требует тщательного осмотра грудничка. При этом основной задачей врача является проведение дифференциальной диагностики и уточнение характера фоновых и провоцирующих состояний.

Пеленочный дерматит следует отличать от других видов дерматита: аллергического, контактного, . Важно понимать, что их наличие не является исключающим фактором. Все эти формы поражения кожи могут способствовать развитию пеленочного дерматита, выступая в качестве фонового и отягчающего процесса. При этом врачу потребуется вносить соответствующие коррективы в базовую схему лечения.

Пеленочному дерматиту не свойственно появление покраснения и сыпи на других участках тела. При выявлении очагов воспаления на лице, сгибательных поверхностях рук и ног следует исключать атопию и общую аллергическую реакцию. Локализация покраснения преимущественно в области ануса требует обследования ребенка на предмет кишечных инфекций, диарейного синдрома, ферментной недостаточности. А наличие хорошо очерченной разлитой гиперемии и связь между ее появлением и сменой марки подгузника являются основанием для исключения контактного дерматита.

При выявлении признаков инфицирования может потребоваться проведение бактериологического исследования соскобов с воспаленных участков кожи. То необходимо для уточнения вида и чувствительности возбудителя.

Лечение

Чем лечить пеленочный дерматит у новорожденного, определяет врач. При этом важно не только применять определенные препараты, но и корректировать оказываемый ребенку уход. Поэтому важнейшей задачей педиатра является обучение родителей или других ухаживающих лиц навыкам повседневной гигиены младенца.

Лечение пеленочного дерматита в основном местное. Основные группы назначаемых препаратов:

• Средства местного действия, способствующие регенерации и эпителизации пораженных тканей и оказывающие мягкое неспецифическое противовоспалительное действие. Чаще всего с этой целью используются мазь и крем для детей на основе декспантенола (Бепантен, Д-Пантенол). По согласованию с врачом может применяться облепиховое масло.
• Средства с противовопалительным и подсушивающим эффектом. В легких случаях бывает достаточно присыпки на основе цинка, но чаще всего назначается цинковая мазь, Циндол и Деситин. Для туширования эрозий используют фукорцин.
• При грибковой природе пеленочного дерматита показаны антимикотические (противогрибковые) средства. С этой целью используются нистатиновая мазь, Клотримазол, Дифлюкан.
• Бактериальное инфицирование является основанием для применения средств с местным противомикробным действием – например, Банеоцина, мазей с эритромицином, тетрациклином и другими антибиотиками.
• Местные глюкокортикостероидные средства. Решение об их применении врач принимает, если пеленочный дерматит не проходит в течение 5-7 дней адекватной терапии. Препаратом выбора является Адвантан. Но гормональная мазь, крем или эмульсия не могут применяться при грибковой инфекции.
• Антибактериальные средства системного действия – при развитии гнойных осложнений.
• Противоаллергические средства при лечении пеленочного дерматита не показаны. Исключением являются случаи, когда в качестве провоцирующего фактора выступает аллергический или контактный дерматит.

В качестве вспомогательных средств по согласованию с врачом могут применяться средства народной медицины: отвары и настои растений с противовоспалительным, противомикробным действием.

Прогноз

Родителей и ухаживающих за младенцем лиц больше всего обычно интересует, через сколько проходит пеленочный дерматит. Продолжительность и прогноз заболевания зависят от ряда факторов: первопричины, наличия фоновых и предрасполагающих состояний, тяжести имеющихся симптомов. Большое значение имеют своевременность и полноценность лечения, адекватная коррекция гигиенического ухода за ребенком.

Неосложненный легко протекающий пеленочный дерматит при соблюдении рекомендаций врача проходит бесследно в течение 3-4 дней. Отсутствие неустранимых предрасполагающих факторов (например, лимфатико-гиперпластической конституции и недостаточности клеточного иммунитета) является благоприятным признаком. У таких детей при надлежащем уходе симптомы обычно не возобновляются.

Быстро прогрессирующие и осложненные случаи дерматита – основание для отнесения ребенка к группе риска по развитию рецидивирующей формы заболевания. К неблагоприятным факторам относят также наличие у грудничка атопии, иммунодефицита, патологии пищеварительной системы, социальное неблагополучие родителей.

Пеленочный дерматит не способствует развитию других дерматологических заболеваний и не склонен к трансформации. Риск его повторного развития минимизируется при формировании у ребенка гигиенических навыков и отказе от подгузников.

Профилактика

Адекватный уход за кожей промежности, регулярные подмывания и купание младенцев, ежедневные повторные воздушные ванны, своевременное лечение кишечных расстройств и купирование аллергических реакций – все это оказывает профилактическое действие. Важно также не кутать ребенка, правильно подбирать подгузник по размеру и правильно комбинировать друг с другом используемые средства повседневного ухода.

Пеленочный дерматит в большинстве случаев излечим, его симптомы проходят в течение достаточно короткого времени. Ранее обращение к врачу и соблюдение его рекомендаций позволят предотвратить тяжелое и осложненное течение заболевания.