Как делается бак посев. Мазок на флору у женщин. Мазок со слизистой влагалища на чистоту - расшифровка результатов, как подготовиться, зачем производят? Нормальные показатели микрофлоры влагалища

Инфекции\Воспаления

Инфекции

Лечение различных инфекций в гинекологии – это «хлеб» современной коммерческой гинекологии. В своей практике я просто использую американские и европейские стандарты лечения и диагностики – и, как ни странно, есть эффект. В этой публикации я хотел бы просто и коротко рассказать о том, что и как диагностируется и как в большинстве случаев это лечится.

Прежде чем внести ясность в этот вопрос, я хотел бы развеять несколько мифов:

не бывает диагноза «гарднереллез» – сейчас это состояние называется «бактериальный вагиноз»

не бывает «программ лечения – хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллеза и т.д.» по 17-30 тысяч за заболевание

вирус папилломы человека 16,18 типа – не означает, что у вас обязательно будет рак шейки матки

в схему лечения инфекций не может входить 5-7-10 препаратов

Давайте разбираться!

Итак, согласно ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) существует всего 5 инфекций, передающихся половым путем:

Хламидиоз

Трихомониаз

Другие возбудители, такие как герпес и вирус папилломы человек – относятся с заболеваниям, преимущественно передающимся половым путем.
Для таких возбудителей как: уреаплазма и микоплазма – до сих пор место не нашлось, о них мы поговорим ниже.
Возбудители инфекций бывают специфическими (все перечисленные выше) и неспецифическими (флора кишечника, кожи)

Вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов)

Цервициты (воспаление шейки матки)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) к ним относятся: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление труб), сальпингооофорит (воспаление труб и яичников), эндомиометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочки матки) панметрит (воспаление всей матки) и как осложнение тазовый перитонит (воспаление брюшины малого таза)

Теперь разберемся, какие бывают вагиниты – то есть если у вас есть плохие выделения из влагалища, то это (за исключением редких случаев) может быть:

Трихомониаз

Бактериальный вагиноз (другими словами нарушение флоры)

Кандилозный вульвовагинит (молочница)

Редко:

Атрофический вагинит (у пожилых женщин на фоне дефицита гормонов)

Химический или аллергический (раздражение)

И все!!! Больше мировая медицина не классифицирует ничего. Только эти причины (повторюсь за исключением редких случаев) могут приводить к воспалению влагалища.

Однако, выделения из половых путей могут быть обусловлены воспалением шейки матки и органов малого таза.
Воспаление шейки матки вызывают наиболее часто:

Гонококки (возбудители гонореи)

Хламидии (возбудители хламидиоза)

Вирусы папилломы человека и др. могут вызывать воспаление шейки матки, но несколько с другми проявлениями.
При воспалении органов малого таза, также могут быть выделения из половых путей, но при этом будут и другие симптомы.

Подводим итог:
Если у вас есть необычные выделения из половых путей, то это может быть только: бактериальный вагиноз, трихомониаз, кандидозный вульвовагинит (молочница), гонорея, хламидиоз, или проявления воспаления органов малого таза. Редкие состояния не рассматриваем.

Теперь о методах диагностики… (больше всего обманов именно здесь)

В обычной гинекологической практике необходимо только 4 метода диагностики инфекций.

Бактериоскопия мазка (это обычный мазок на флору)

Бактериологический посев (при этом высевают полученный материал на специальные среды и определяют чувствительность к антибиотикам)

ПЦР – (метод полимеразной цепной реакции) – позволяет определить ДНК возбудителя

Серологические методы – позволяют по специфической реакции организма на инфекцию подтвердить ее наличие, определить стадию (острая, хроническая)

Все, этого арсенала вполне достаточно, чтобы диагностировать все необходимые инфекции.

Теперь подробнее о каждом методе.

Бактериоскопия мазка
Этот метод показывает только:

Наличие или отсутствие воспаления (по количеству лейкоцитов) – ВНИМАНИЕ! много лейкоцитов при отсутствие воспаления может быть следствием попадания в мазок крови.

Диагностировать следующие заболевания (гонорея, трихомониаз, молочница, бактериальный вагиноз)

Обнаружить неспецифическую флору (при воспалении, вызванном неспецифическими микроорганизмами)

Описать состояние нормальной флоры влагалища

Таким образом, с помощью обычного мазка вам должны поставить или исключить следующие диагнозы:

Бактериальный вагиноз (хотя и существует 4 критерия постановки этого диагноза в клинической практике достаточно характерного цвета выделений, рыбного запаха и наличия ключевых клеток в мазке)

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Заподозрить наличие воспалительного процесса в органах малого таза (лейкоцитоз, неспецифическая флора)

Трихомониаз (сложный диагноз: в высохшем мазке у трихомонад отпадают жгутики и они становятся не отличимые от макрофагов (обычных клеток крови), поэтому диагноз можно не поставить, про трихомониаз см. ниже)

Бактериологический посев

Этот метод позволяет определить состав флоры и количество возбудителя (то есть много его или мало), и кроме этого, установить, к каким антибиотикам в наибольшей степени он чувствителен.
Бак.посев чаще всего берут из влагалища, канала шейки матки и полости матки.
Когда целесообразно брать бак.посев

Если в мазке обнаружено много лейкоцитов и неспецифическая флора

В программе лечения бесплодия или перед плановой беременностью (посев берется из цервикального канала и полости матки)

При выявлении в ПЦР уреаплазмы (посев проводится на специальной среде)

При лечении всех видов ВЗОМТ

В целом это все, больше распространенных показаний нет. Назначать бак.посев в других случаях, или просто так – не целесообразно.

Это самый распространенный метод диагностики в настоящий момент и именно с ним связано большинство недоумений.

Этот метод диагностики позволяет определить ДНК возбудителя, то есть при использовании этого метода мы отвечаем только на один вопрос – если в материале хотя бы несколько специфических фрагментов микроорганизма.

О чем это говорит – положительный результат может быть даже в случае если микроорганизмов крайне мало и если микроорганизм уже погиб (но ДНК осталась).

Когда это имеет значение – если контроль после лечения проведен слишком рано (остались погибшие микроорганизмы) – можно решить, что лечение оказалось не эффективным. В другом случае поставить диагноз, при том что возбудителя заболевания крайне мало (это имеет значение при вопросе о необходимости лечения уреаплазмоза).

Какие инфекции имеет смыл диагностировать с помощью ПЦР:

Хламидии (в мазке они не определяются)

Вирус папилломы человека

Вирус простого герпеса

Цитомегаловирус (имеет значение преимущественно перед плановой беременностью или во время нее)

Уреаплазма (только Parva, T960 – нет)

Микоплазма?

Все, другие возбудители диагностируются в обычном мазке или вообще не имеют значения. И нет никакого смысла определять методом ПЦР (гонорею, бактериальный вагиноз или молочницу) Крайне редко, в спорных случаях это возможно, но всем подряд – крайне не целесообразно. Поэтому когда вам предлагают сдать анализ ПЦР на 10-15, то 20 возбудителей – помните – это не целесообразно!!!

Серологические методы

При использовании этого метода определяется был ли когда-нибудь или имеется ли в настоящее время контакт организма с конкретным возбудителем заболевания. При этом оценивается количество специальных белков крови (иммунноглобулинов), которые бывают нескольких классов. Как правило определяют три класса M,G и A. О чем говорит наличие каждого из этих классов иммунноглобулинов?

Иммуноглобулины класса М (IgM) – появляются в крови первыми, сразу же после контакта организма с возбудителем заболевания постепенно нарастают, а потом исчезают. То есть наличие IgM говорит о том, что заболевание находится в острой стадии и протекает в вашем организме в настоящий момент.

Иммунноглобулины класса G (IgG) – по сути отражают память иммунной системы о контакте с возбудителем – это значит, что их наличие указывает на то, что вы когда-то болели этим заболеванием, заболевание прошло острую фазу (IgM уже пропали), что у вам была сделана прививка или у вас есть иммуннитет к этому возбудителю. Концентрация (титр) этого иммунноглобулина пр контакте с возбудителем нарастает совместно с IgM, затем IgM исчезает, а титр IgG сохраняется на высоком уровне и постепенно уменьшается.

Иммунноглобулин класса А (IgA) – этот иммунноглобулин в основном ответственен за обеспечение местного иммунитета слизистых оболочек, но его растворимая форма имеет значение при повышении его титра в крови при диагностике хламидиоза.

Титры (концентрации) описанных выше иммунноглобулинов бывают разными и трактовать эти показатели можно по-разному. Бывает, что титр иммунноглобулина бывает сомнительным и сделать заключение по такому анализу трудно.

Итак, с помощью серологического метода можно определить:

наличие острой стадии заболевания (присутствие IgM)

наличие иммунитета к конкретному возбудителю (наличие Ig G; например к краснухе, гепатиту и.т.д.)

установить факт недавно перенесенного заболевания (высокие показатели IgG)

факт носительства (к примеру, для герпеса – наличие IgG)

Теперь разберемся, как это работает на практике – самые распространенне случаи.

Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Симитомы: зуд, белые творожистые выделения
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка
Лечение: обычно хватает 1-2 приемов флюконазола (по 150 мг – , дифланзон и.т. д.) или свечи – диапазон большой. Дополнительно ничего не требуется.

Бактериальный вагиноз
Симптомы: белые сливкообразные выделения, запах «рыбы»
Анализы: достаточно осмотра и общего мазка (в мазках – гарднереллы и ключевые клетки), пцр и др. исследования избыточны.
Лечение: 2 варианта: () или (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день после еды или свечи () – 3-5 дней. Все.

Трихомониаз
Симптомы: водянистые пенистые выделения из половых путей
Анализы: осмотр, мазок (в мазке часто не обнаруживаются), ПЦР (может не показать), есть достоверный метод – смотреть мазок сразу же после забора в капл, но его практически никто не делает.
Лечение: всего два препарата: метронидазол (Трихопол) и орнидазол () – принимаются одинаково по 500 мг два раза в день после еду – 5 дней. В 90% случаев этого достаточно.

Гонорея
Симптомы: зеленовато-желтоватые выделения, могут быть просто мутноваты
Анализы: осмотр, мазок, можно дополнить ПЦР
Лечение: обычно досточно 1-2 уколов (к примеру, 1 гр. внутримышечно 1 раз в день 2 дня)
Обычно гонорея сочетается с хламидиозом и\или трихомониазом, поэтому к лечению добавляют трихопол или тиберал на 5 дней и берут ПЦР на хламидии – при выявлении хламидий лечение дополняют.

Хламидиоз
Симптомы: как правило, сомптомов нет, или просто имеются более обильне выделения измененного цвета
Анализы: ПЦР, можно дополнить анализом крови на IgG и Ig A к хламидиям
Лечение: несколько вариантов: () по 1 гр. на 1й-3й-7й и 14 день лечения однократно; вильпрофен (джозомицин) по 1т 2 раза в день 10-14 дней (или 1 таб. 3 раза в день 10 дней) – много разных схем. Есть и другие схемы с другими антибиотиками, но они используются реже. Важно – никаких иммунномодуляторов, ферментов и пр.

Герпес
Симптомы: болезненные пузырьки, которые лопаются и на их месте образуются эрозии.
Анализы: осмотр, ПЦР, кровь на IgG и Ig M к герпесу.
Лечение: , – схемы и дозы разные
Важно: за несколько дней до появления пузырьков и после полного заживления, можно заражать герпесом партнера.

Несколько слов про уреаплазмы и микоплазмы. Сначала небольшой обзор.

Уреаплазмы и микоплазмы.

Роль этих возбудителей в гинекологической и урологической практике довольно неоднозначна. Так получилось, что в нашей стране с приходом ПЦР диагностики эти возбудитетли стали в один ряд с инфекциями, передаваемыми половым путем, и стали разрабатываться самые разнообраные схемы их лечения.

При этом отношение запада к этим возбудителям сохранялось спокойным.
До сих пор в Америке и Европейских странах рутинного скрининга пациентов на аналичие этих возбудителей не проводится. Выявление уреаплазм и микоплазм признано трудоемким, и в основном проводится в научно орентированных лабораториях. Все же внимание к этим возбудителям на западе есть.

Уреплазмы и микоплазмы считаются комменсалами (живут в норме) в половых путях как мужчин, так и женщин. По различным данным более чем у 60% сексуально активных женщин выявялется уреаплазма.

В настоящий момент считается, что уреплазмы и микоплазмы вовлечены в формирование хронического простатита у мужчин, учащенного мочеиспускания у женщин и ответственны за развитие более чем 40% случаев негонококкового уретрита.

Большое внимание уреаплазменной инфекции уделяется в отношении ее роли в акушерской патологии. Отдельные исследования показывают значение этого возбудителя в формировании таких состояний как: хорионамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевренные роды, гипотрофия плода. Важно отметить, что уреплама во всех этих случаях выявлялась в околоплодной жидкости, а не в цервикальном канале.

Роль уреплазменной инфекции была выявлена в формировании пневмонии у новорожденных и хронических заболеваний легких, не зависимо от вида родоразрешения. Этот возбудитель выявляется в трахее новорожденных, в большей степени у рожденных до 34 недель. Так у новорожденных весом менее 2500 гр. уреплазма выделется в 34% случаев.
В то же время у доношенных детей уреаплазменная инфекция легких – редкость. В частности это объясняется тем, что частота уреплазменных хорионамнианитов (воспаление околоплодных оболочек) выше до 32 недель. Наличие хорионамнионита сказывается на трансплацентарном пассаже иммуноглобулинов, что приводит к более высокой инфицированности новорожденных, родившихся раньше срока.

Патогенез формирования хронических заболеваний легких у новорожденных на фоне уреаплазменной инфекции представляется следующим образом. Урепоазменная инфекция вызывает пнемвонию, причина которой не диагностируется и адекватное лечение не проводится. Наличие пневмонии вызывает гипероксию, которая в сочетании с уреаплазменной инфекцией вызывает повреждение легочной ткани за счет стимуливарования выработки провоспалительных цитокинов.
Таким образом, наибольшее внимание необходимо уделять лечению этих инфекций у женщин, планирующих беременность.

Когда же лечить уреаплазмоз?

Уреплазмоз следует лечить в следующих случаях:

перед плановой беременностью

если в ПЦР определяется уреаплазма Parvo и в бак.посеве ее количество превышает 10 в 4 степени

если у женщины есть учащенное мочеиспускание и других причин не обнаружено

Лечение обычно длится 20 дней, используют 2 антибиотика, каждый принимают по 10 дней. Обычно этого бывает достаточно.

Вы заметили, что ни в одной схеме лечения я не использую иммунномодуляторы и другие препараты.

Не секрет, что западная медицина не использует иммуномодуляторы в схемах лечения воспалительных заболеваний. Все иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, предстваленные на нашем рынке, исключительно отечественного производства. Ни один из этих препаратов не прошел клиничские исследования по формату GCP, а именно этот формат исследований, принятый во всем мире, предполагает доказательство эффективности препаратов и определяет полный спектр возможных побочных эффектов. Дизайн таких исследований очень сложный и требования к препаратам повышенные. Такие исследования, как правило, международные, мультицентровые и плацебо-конролируемыме.

Сама идея иммуномодулятора неплохая, однако, реализована она слишком примитивно. «Подстегивание» иммунной системы с целью активизации естественных механизмов борьбы с инфекцией – так регламентируется основная задача этих препаратов. Однако, иммунная система намного сложнее, чем это представляется на первый взгляд.

Когда в организм вводится раздражающий фактор, никто не знает, в каком состоянии находится иммунная система. Активизация неспецифического ответа на раздражитель теоритически должна способствовать улучшению лечебного эффекта антибактериальных препаратов, за счет перевода всей иммунной системы в активирвоанное положение.

Но проблема заключается в том, что не возможно изучить в какой степени у каждого конкретного пациента активизируется иммунная система, как долго длится этот ответ, какие механизмы активизируются паралелльно, как быстро эта система истощается и какой обратный эффект у этого «экстренного подстегивания» будет.

Легко можно предположить, что быстрый клинический эффект от такого допинга может обратиться большей частотой рецидивов заболевания за счет истощения иммунной системы. Кроме этого, возможна активизация аутоиммунных процессов, ну и самое неприятное – отсроченные эффекты – риск развития злокачественных заболеваний иммунной системы.

Пусть все перечисленные возможные последствия лечения никогда не случатся, но особенность введения на рынок лекарственного препарата предполагает его длительное изучение и доказательство его безопасности. Такого в отношении иммуномодуляторов сделано не было. Препараты слишком быстро выскочили на рынок, а система учета побочных эффектов лекарственных препаратов у нас практически не работает. Именно поэтому мы до сих пор не знаем, какой процент уже случившихся осложнений существует.

Таким образом, хочется еще раз обратиться к зравому смыслу и обычной логике. У нас в стране есть все препараты, которыми западная общественность лечит своих пациентов, без использования иммуномодуляторов и других вспомогательных средств, и их пациенты вылечиваются. Так зачем рисковать и испытвать на себе препарты, не имеющие достоверных сертификатов безопасности, признанных во всем мире.

Мазок на флору у женщин - лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).

Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.

Цель исследования

• определить состояние микрофлоры влагалища;
• выявить половые инфекции и их возбудителя;
• определить степень воспалительного процесса;
• оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями - прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
• оценить состояние здоровья беременных женщин.

Когда гинеколог берет мазок на флору?

• жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
• профилактические осмотры;
• контроль проведенного лечения;
• прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
• контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
• беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).

Данное исследование имеет множество названий: мазок на флору, общий мазок, бактериоскопия, мазок на чистоту. Существуют также мазки на флору из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. Обычно эти три вида мазка проводят совместно.

Нормальная микрофлора влагалища

Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.

Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.

Микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры здоровой женщины

Микроорганизмы	Количество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp	10 7 -10 9
Бифидобактерии Bifidobacterium spp.	10 3 -10 7
Клостридии Clostridium spp.	До 10 4
Пропионибактерии Propionibacterium spp.	До 10 4
Мобилункус Mobiluncus spp.	До 10 4
Пептострептококки Peptostreptococcus spp	10 3 -10 4
Коринебактерии Corynebacterium spp.	10 4 -10 5
Стафилококки Staphylococcus spp.	10 3 -10 4
Стрептококки Streptococcus spp.	10 4 -10 5
Энтеробактерии Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
Бактероиды Bacteroides spp.	10 3 -10 4
Превотеллы Prevotella spp.	До 10 4
Порфиромонады Porphyromonas spp.	До 10 3
Фузобактерии Fusobacterium spp.	До 10 3
Вейлонеллы Veilonella spp.	До 10 3
Микоплазмы M.hominis	До 10 3
Уреаплазмы U.urealyticum	10 3
Кандиды - дрожжеподобные грибы	10 4

Аббревиатура КОЕ/мл означает - колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица - это микроорганизм, из которого может образоваться колония.

Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.

В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии . Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.

Грамположительные палочки в мазке , к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.

В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на

• аэробные - те, что развиваются при наличии кислорода;
• анаэробные - для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

Во влагалище здоровой женщины большинство бактерий анаэробы 10 8 -10 9

КОЭ/мл.

Как делают мазок на микрофлору влагалища?

Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории.

Процедура включает несколько этапов.

1. Женщина размещается в гинекологическом кресле.
2. Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
3. Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
4. Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
5. Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
6. Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
7. Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.

Зачастую мазок берут сразу из трех точек:

• отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
• стенок влагалища;
• канала шейки матки.

Анатомическая близость этих участков приводит к тому, что инфекции и воспаления протекают взаимосвязано. Для каждого участка используется отдельный стерильный шпатель, щеточку или ватный тампон. Взятый материал наносят на 3 стерильных предметных стекла, отдельно для каждого участка.
Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д.

Как подготовиться к этому мазку?

Сдавать мазок на флору необходимо не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла.
Результат анализа будет максимально достоверным, если придерживаться следующих правил.

• за 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов;
• за 2 дня прекратить введение любых влагалищных форм препаратов - растворов, свечей, таблеток, тампонов, мазей, кремов;
• за 2-3 суток воздержаться от половых актов;
• перед процедурой нельзя спринцеваться и мыть внутри влагалища.

Что показывает мазок на микрофлору влагалища?

Мазок на микрофлору влагалища показывает наличие ряда заболеваний и патологических состояний.

• Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем) . О них свидетельствует присутствие в мазке значительного числа уреаплазм , микоплазм , гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий.
• Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит). Свидетельство воспалительного процесса - большое число лейкоцитов в мазке.
• Дисбактериоз влагалища . Нарушение состава микрофлоры способствует развитию заболеваний половой сферы. Дисбактериоз диагностируется в том случае, когда снижается количество лактобактерий, и начинают преобладать другие виды микроорганизмов.
• Кандидоз или молочница. В норме допустимы единичные грибки рода Кандида. При грибковом поражении их количество резко увеличивается, в мазке обнаруживается псевдомицелий - нити удлиненных клеток и клетки-почки, сидящие на них.

В мазке на флору оцениваются следующие показатели:

4 степени чистоты влагалища

Степень	Выявленные изменения	О чем говорит
I	Среда кислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки - 5-10. Большинство микроорганизмов - лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии - единично. Слизь - небольшое количество.	Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью.
II	Среда слабокислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки 5-10. Большинсто - палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве. Слизь в небольшом количестве.	Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин.
III	Среда нейтральная. Лейкоциты - свыше 10. Эпителиальные клетки - свыше 10. Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна. Присутствуют «ключевые» клетки. Слизь - умеренное количество.	Воспаление влагалища - кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта. У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно.
IV	Среда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5. Лейкоциты - свыше 30-ти или все поле зрения. Эпителиальные клетки - в большом количестве. Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать. Слизь в большом количестве.	Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте.

Какова норма мазка на микрофлору влагалища?

В микроскопии мазка на флору нормой считается:

• плоские клетки вагинального эпителия - до 10-ти в поле зрения;
• единичные лейкоциты - до 10-ти в поле зрения;
• клетки промежуточного слоя - единичные;
• «ложноключевые» клетки - редко;
• общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
• слизь - в небольшом количестве;
• среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.

В мазке не должно быть:

• Разрушенных клеток эпителия в большом количестве . Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
• Ключевых клеток . Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
• Парабазальных клеток . Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
• «Массивного» количества бактерий , кроме лактобактерий.
• Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу .
• Строгих анаэробов - большинство из них относятся к возбудителям болезни.
• Гонококков - возбудителей гонореи .
• Трихомонад - возбудителей трихомониаза .
• Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.

Некоторые микроорганизмы (хламидии , различные вирусы) не обнаруживаются при осмотре под микроскопом из-за их маленького размера. Для их выявления необходим анализ крови на РПЦ.

О чем говорят лейкоциты в мазке на флору влагалища?

Лейкоциты - это белые клетки крови, которые призваны бороться с инфекцией. Они могут выходить сквозь стенку сосудов и передвигаться самостоятельно. Лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу - они поглощают бактерии и переваривают их. После того, как бактерия переварена, лейкоцит разрушается. При этом освобождаются вещества, которые вызывают воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой.
В норме количество лейкоцитов во влагалище не должно превышать 10. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалении. Чем выше число лейкоцитов, тем сильнее выражен воспалительный процесс.

Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?

Чувствительность к антибиотикам или антибиотикограмма - выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам . Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.

Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:

• полностью уничтожают бактерию - возбудителя болезни;
• останавливают рост возбудителя;
• не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.

На основе проведенного исследования составляется антибиотикограмма . Это перечень антибиотиков, к которым чувствительны бактерии.

Как происходит исследование на чувствительность к антибиотикам?

После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.

После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.

Что такое посев мазка?

Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка - это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.

Цели исследования :

• определить возбудителя инфекции половых органов;
• установить степень обсемененности - количество бактерий во влагалище;
• контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.

В каком случае назначают посев мазка?

• всем беременным женщинам при постановке на учет;
• при воспалительных процессах в половых органах;
• в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки - для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
• при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.

Как проводится микробиологическое исследование?

Отделяемое влагалища помещают в питательные среды - растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.

После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.
Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 10 4 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным .

В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:

• вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
• патогенность микроорганизма - способность вызывать заболевание:

• Патогенный - присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
• Условно-патогенный - бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.

• концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».

В лабораторном заключении количество и рост бактерий может характеризироваться степенью:

Степень	Особенности роста бактерий
	Жидкая питательная среда	Плотная питательная среда
I	Рост очень скудный.	Рост бактерий отсутствует.
II	Умеренный рост	До 10 колоний бактерий.
III	Обильный рост.	От 10 до 100 колоний.
IV	Массивный рост.	Свыше 100 колоний.

I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.

В медицине мало методов исследования, которые дают 100% результат. Один из них - бактериологический посев (бак посев). Это выявление возбудителей заболевания с помощью культивирования их на питательной среде.

Общие сведения

Материалом служит любая биологическая жидкость - кровь, слюна, кал, моча, цервикальная слизь, и другие. Ее помещают в пробирку с питательной средой. Через некоторое время там появляются видимые колонии микроорганизмов.

Что выясняют с помощью исследования:

• вид возбудителя заболевания (по характерным морфологическим особенностям);
• количество микроорганизмов;
• чувствительность к антибактериальным и антисептическим средствам.

Последний пункт жизненно важен для пациента, так как позволяет определить именно то лекарство, которое избавит его от болезни.

Мы видим, что положительных моментов больше, и они очень важны для успешного лечения пациентов. Поэтому, бактериологический посев широко применяется во всех областях медицины.

Требования к питательной среде

Каждый микроорганизм растет только в благоприятных для него условиях. Поскольку лаборанты заранее не знают вид возбудителя, посев проводят сразу в несколько пробирок с разными питательными средами.

Они отличаются по вязкости, кислотности, влажности. Есть универсальные среды, на которых культивируются многие микроорганизмы (тиогликолевая и среда Сабуро).

Но бывают возбудители (например, стафилококки или стрептококки), которые растут только в специфичных условиях (солевая и кровяной агар).

Общие показания

Несмотря на свою простоту, это исследование назначает только врач при наличие определенных показаний:

1. подозрение на бактериальную инфекцию (особенно при тяжелых формах, которые не поддаются традиционным схемам лечения);
2. в профилактических целях(при или во время беременности);
3. для диагностики причин бесплодия;
4. при тяжелых иммунодефицитных состояниях (высокий риск бактериального воспаления).

Области медицины, где часто используют бак посев: гинекология, хирургия, урология, онкология.

Бак посев у женщин

Самая частая причина назначения исследования - воспаление половых органов у женщин.

Как сдают анализ

Женщина располагается на гинекологическом кресле. После введения зеркал врач специальной щеточкой захватывает слизь со стенок влагалища и начального участка .

ВАЖНО ! Для получения достоверных результатов материал нужно как можно быстрее доставить в лабораторию и поместить на питательную среду. Микроорганизмам нужна определенная температура и влажность, иначе они быстро погибнут.

Когда назначается

Бактериологическое исследование очень распространено в гинекологии. Показания следующие:

• ежегодное плановое обследование;
• перед зачатием (правильная подготовка к беременности);
• воспаление, обнаруженное при гинекологическом осмотре;
• наличие и повышенного количества из цервикального канала;
• частые воспалительные заболевания половых органов.

Трактовка

По каким критериям оценивают результаты посева:

• форма микроорганизмов;
• размер;
• плотность;
• цвет;
• скорость размножения (всех и индивидуальная у отдельного вида бактерий).

ВАЖНО ! Уреоплазма и хламидии относятся к внутриклеточным микроорганизмам. Они не могут самостоятельно существовать вне тканей организма и расти на питательной среде. Такие инфекции выявляют другими способами.

Антибиотикограмма

Второй этап бактериологического исследования. Выросшие колонии микроорганизма пересаживают в другую пробирку (чашку Петри) с более благоприятными условиями.

Затем накладывают на колонии бумажные диски, пропитанные антибиотиками. Если продолжают расти, они нечувствительны к данному препарату, если гибнут или их рост значительно замедляется, антибактериальное средство эффективно.

Количественный результат описывают, используя символы «+», «++», «+++», «++++». Чем больше плюсов, тем чувствительность больше. Основание - диаметр стерильной среды под диском с антибиотиком.

Другой способ описания результатов - с помощью латинских букв:

1. s - микроорганизм чувствителен к данному антибиотику, который может применяться для лечения;
2. i - микроорганизм умеренно устойчив к антибиотику, который может использоваться только в максимально допустимых дозах;
3. r - означает полную устойчивость к данному антибиотику.

В любом случае, трактовка результатов и определение дальнейшей тактики лечения лучше доверить грамотному врачу.

Бак посев при беременности

Входит в обязательную программу диспансеризации. Назначается при первом обращении женщины в консультацию и незадолго до родов (на 36 неделе).

Наиболее опасная находка - золотистый стафилококк. Он вызывает серьезные болезни новорожденного, вплоть до сепсиса. Поэтому, при обнаружении в мазке этого кокка назначают обязательное антибактериальное лечение.

Другие микроорганизмы: трихомонады, микоплазмы, уреоплазмы также нежелательны, но вопрос лечения решается в таких случаях индивидуально в зависимости от клинических проявлений.

Количественная оценка результата

После стандартного бак посева цервикальной слизи определяют степень чистоты цервикального канала;

1. Первая - единичные бактерии со слабым ростом и размножением.
2. Вторая - рост до 10 колоний определенного вида.
3. Третья - количество колоний от 10 до 100.
4. Четвертая - более 100 колоний.

«Отрицательным» может быть только результат с полным отсутствием роста патогенных бактерий. Клинические проявления воспаления возникают при 3 и 4 . Они требуют проведения антибактериальной терапии.

Как подготовиться к исследованию

Поскольку микроорганизмы очень чувствительны к внешнему воздействию, для достоверности результата бак посева нужно соблюдать четкие требования:

• за три дня до исследования нельзя использовать спринцевания, влагалищные свечи, таблетки, гигиенические тампоны;
• на этот же срок воздерживаются от половых контактов;
• антибактериальное лечение должно быть прекращено минимум за 5 дней до посева, о всех применявшихся в последнее время антибиотиках нужно сообщить врачу;
• гигиенические процедуры перед анализом нужно проводить только с помощью мыла.

Со стороны медицинского персонала тоже должны соблюдаться определенные условия:

• стерильность инструментов и пробирок;
• соблюдение техники забора материала;
• оперативная доставка в лабораторию;
• соблюдение нормативов по составу питательной среды.

Если хотя бы одно из описанных условий нарушено, то бактерии могут не вырасти. Поэтому, если положительный результат не вызывает у врача сомнений, то отрицательный (особенно при наличии клинических симптомов воспаления) не исключает наличия инфекции.

Бак посев у мужчин

Инфекционные заболевания половый сферы у мужчин очень распространены. Часто они имеют хроническое течение.

Их возбудители резистентны к традиционным антибиотикам. Поэтому, бак посев приобретает особую роль для диагностики и лечения.

Какой материал используют:

• мочу;
• эякулят;
• выделения из уретры (при их наличии);
• секрет предстательной железы.

Для диагностики патологической уреоплазмы (самого распространенного микроба при хронической патологии на фоне сниженного иммунитета) могут исследовать соскоб со стенок мочеиспускательного канала. Перед забором материала мужчина не должен мочиться 4-5 часов.

Подготовка мало отличается от таковой у женщин. Результат готов в среднем через неделю.

Когда назначается

Поводы к назначению анализа касаются не только мужчин. Это частая процедура при диагностике причин бесплодия супружеской пары или при внематочной беременности у женщины, которая может быть вызвана стертой половой инфекцией, присутствующей и у мужчины:

• выделения из мочеиспускательного канала (гнойные, сопровождающиеся зудом и болью при мочеиспускании);
• признаки хронического простатита;
• с профилактическими целями (при частой смене партнеров);
• планирование беременности и частые гинекологические проблемы у женщины (вероятность хронической половой инфекции у обоих партнеров).

Забор материала у мужчины неприятная процедура, особенно если используют . Болевые ощущения терпимы и проходят через несколько часов после анализа.

Бак посев кала

Чаще используется в педиатрической практике. Длительное расстройство стула может наблюдаться при дисбактериозе кишечника, что обычно встречается у детей.

Выявление патогенных микроорганизмов важно для подтверждения кишечной инфекции. В этом случае решающее значение приобретает антибиотикограмма.

Особенности забора материала

Утром, стерильной стеклянной палочкой. Попадание посторонних жидкостей (часто у детей кал сдают вместе с остатками мочи из горшка) недопустимо. Достаточное количество - 30 мг. Остальные требования аналогичны исследованиям других материалов.

Сроки

В данном случае наиболее важны, так как своевременное лечение кишечной инфекции иногда жизненно важно для ребенка. Обычно исследование занимает от 4 до 7 дней. Но современные экспресс методики позволяют получить предварительные результаты через несколько часов.

Бактериологичекое исследование различных материалов - это золотой стандарт диагностики, при котором исключены ошибки и перекрестные реакции.

Совершенствование сроков получения результатов является перспективным направлением, которое значительно расширит ценность бак посева в практической медицине.

Post Views: 2 739

Бактерии – постоянные спутники человека на протяжении всей его жизни. Эти микроскопические организмы, не имеющие даже ядер в своих клетках, могут быть злейшими врагами человека, вызывая у него заболевания, так и верными союзниками.

Последними являются те из бактерий, которые вступили с человеком во взаимовыгодный симбиоз. В первую очередь это лактобактерии (молочнокислые микробы), бифидобактерии, большинство разновидностей кишечной палочки и другие. Полезные бактерии синтезируют нужные человеку вещества и защищают его слизистые оболочки от вредных микроорганизмов. Особенно велика защитная роль микрофлоры половых органов , поскольку она может предотвратить развитие даже таких заболеваний, как хламидиоз, трихомониаз и гонорея. Чтобы выявить те или иные бактерии в мазке, чаще всего используют метод посевов.

Бак посев – это распространённый метод диагностики заболеваний, вызываемых бактериями. Суть его сводится к следующему: берут мазок, например, со слизистой оболочки половых органов, а затем помещают полученную смесь слизи и клеток на питательные среды , пригодные для жизни бактерий. Каждый вид бактерий требует специфических условий (температуры, pH и пр.), а также имеет свои «пищевые пристрастия».

Например, одним микроорганизмам требуется животный белок, другим достаточно агар-агара, получаемого из водорослей. Таким образом, правильно подобрав питательную среду и условия, лаборант может получить чистую культуру, состоящую только из одного вида бактерий.

После того, как культура бактерий достигла определённой стадии развития , её исследуют под микроскопом, чтобы сделать окончательный вывод о том, с какой именно бактерией и какими её разновидностями приходится иметь дело.

Если же ни одного вида бактерий, которые могут развиваться на данной питательной среде, в слизистой оболочке не было, то питательная среда остаётся неповреждённой, и результат анализа считается отрицательным.

Это опасно?

Само исследование для пациента абсолютно безопасно . У пациента берут только мазок, а сам посев и изучение культуры производят в лаборатории, в специальных условиях. Опасности подвергается только лаборант, работающий с культурами непосредственно, да и то лишь в том случае, если он нарушает технику безопасности.

Для пациента мазок представляет собой обычное прикосновение ваткой или специальной щёточкой к слизистым оболочкам половых органов. В редких случаях женщины испытывают неприятные ощущения или лёгкую боль, но никаких травм нанести при этом практически невозможно.

Опасность могут представлять лишь бактерии , которые выявляются таким способом: гонококки (возбудители гонореи, или триппера), хламидии и прочие. Вероятность занесения инфекции во время взятия анализа так же минимальна, поскольку врачи используют одноразовые средства для взятия мазка, которые затем утилизируются.

Через сколько готов результат анализа?

Увы, бак посев не относится к тем методам анализа, которые могут дать быстрый результат.

Время развития культуры бактерий обычно занимает 7-10 суток . Зависит это время от вида микроорганизмов (одни развиваются быстрее, другие — медленнее).

От пациента в эти дни ничего не требуется, после сдачи мазка вся дальнейшая работа происходит в лаборатории.

В каких случаях производится исследование у мужчин?

У мужчин бак посев производится в следующих случаях:

• Любые урологические заболевания ;
• Подозрения на уреаплозмоз;
• Подозрения на гонорею;
• Неприятные ощущения (зуд, жжение) во время мочеиспускания;
• Появление крови в моче;
• Гнилостный запах мочи, мутный цвет.

Для бак посева помимо мазка могут быть использованы моча и эякулят .

Бак посев у женщин

Женщины традиционно считаются более уязвимыми для заболеваний половых органов. Поэтому и обследование женского организма ведётся более тщательное. Так, мазок берётся не только из уретры, но и из влагалища, и из шейки матки .

Так же, как и у мужчин, у женщин можно брать на бак посев мочу в тех случаях, если есть подозрение на инфекцию именно мочевыводящих путей.

Бак посев делают в случаях, если наблюдаются характерные для бактериальных инфекций симптомы: выделения с гнилостным запахом, нагноение, жжение и зуд при мочеиспускании, боль при половом акте.

При диагностике различных заболеваний требуется сдача анализа в различные периоды менструального цикла (обычно или после менструации, или во время овуляции).

Процедура при беременности

При беременности процедура взятия мазка на бак посев ничем отличается от процедуры в любое другое время. Не нужно бояться: для плода это совершенно безопасно , поскольку манипуляции, которые проводит специалист, никак не затрагивают матку, в которой пребывает плод.

Так же, как и в период отсутствия беременности, женщине следует соблюдать правила подготовки к анализу: не использовать бактерицидное мыло в районе половых органов, не применять спринцевание и другие процедуры, которые могут повлиять на количество бактерий. Анализ обычно выполняется с утра.

Общие правила подготовки к анализу

Чтобы получить точные сведения о количестве и разнообразии бактерий, обитающих на слизистых оболочках половых органов, нужно придерживаться следующих правил:

• За два-три дня до анализа прекратить спринцевания и другие виды обработки половых органов средствами, которые могут повлиять на бактерии (например, нельзя мыться бактерицидным мылом);
• За неделю прекратить приём антибиотиков;
• В день сдачи анализа желательно вообще не мыть половые органы, даже чистой водой без мыла;
• 2-3 дня перед сдачей анализа не заниматься сексом.

Эти правила в равной степени касаются и женщин, и мужчин. При их нарушении анализ даёт ошибочные результаты.

Заключение

Таким образом, бак посев – точный метод диагностики заболеваний, вызываемых бактериями. Применяется при диагностике трихомониаза, хламидиоза, гонореи и других болезней. Главное его преимущество состоит в том, что он позволяет работать непосредственно с возбудителями недугов, а не с результатами их жизнедеятельности. Основным недостатком является то, что для выращивания культуры микроорганизмов требуются большие промежутки времени.

Когда мы приходим к гинекологу, с жалобами или для профилактики , нас всегда просят лечь для осмотра на кресло, чтобы врач взял мазки на анализ. Абсолютно всегда берется так называемый . Результат, если лаборатория рядом, может быть уже через 10-15 минут. Я как-то попала платно на прием к врачу, и в процессе моего пребывания в его кабинете сделали и анализ моего мазка. Мазок на флору показывает количество лейкоцитов, плоского эпителия, слизи, а также присутствие грибов и трихомонады. Если ни грибов, ни трихомонад нет, но - врач назначит местный антибактериальный препарат широкого спектра действия. То есть такой, который гарантировано может победить любые микроорганизмы. И не имеет значения, какие именно микроорганизмы вызвали воспаление. Лекарство «убьет» их всех.

Но иногда одного только этого мазка недостаточно. Нужно узнать точный набор болезнетворных бактерий и микроорганизмов, их количество, а также определить, каким антибактериальным лекарством его лучше лечить. Тогда сдается бак посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам (аб).

Посев обычно назначают в случае, если антибактериальный препарат местного действия не снял воспаление, и особенно часто - у беременных.

Для чего его берут у будущих мам?

Некоторые микроорганизмы (например, кандида альбиканс) провоцируют инфицирование плодных оболочек у будущих мам, а в результате заражение плода и (или) преждевременный разрыв околоплодного пузыря с отхождением вод. А в родах или при кесаревом сечении эти микроорганизмы могут спровоцировать развитие эндометрита, а иногда даже сепсис - заражение крови.

А что будет, если посев плохой у женщины не беременной? Инфекция в организме - это всегда плохо. Если есть симптомы воспаления (патологические выделения, зуд, гиперемия - покраснение половых губ), то нужно лечиться. Если этого не сделать, инфекция может распространиться на мочевой пузырь (возникнет цистит) или даже почки - тогда будет пиелонефрит, очень тяжелое заболевание.

Как подготовиться к сдаче бактериального посева и сколько дней его делают

Нужно понимать, что точность результата анализа во многом зависит от женщины. В течение двух суток до его сдачи запрещены половые контакты, УЗИ с использованием вагинального датчика (так как на него наносится гель, который потом остается на шейке), спринцевания, использование лубрикантов и т. д. Кроме того, результат может получиться не точным, если женщина только закончила использование местных антибактериальных средств лечения (свечей или таблеток), или менее месяца назад был окончен пероральный (внутрь) прием антибиотика.

И еще важный момент — в один день нельзя сдавать 2 мазка, например, бакпосев и ПЦР, иначе результат может быть не достоверным.

А вот алкоголь, принятый за несколько часов до сдачи мазка, на его точность не повлияет.
Длительность выполнения анализа - 5-7 дней , столько нужно, чтобы разные микроорганизмы дали рост в питательной среде, и их обнаружили лаборанты.

Как сдавать бакпосев из цервикального канала

Многих женщин интересует - что нужно взять с собой к гинекологу, как сдавать посев и больно ли это. На самом деле, это как бы обычный «мазок». Берется на кресле. Сначала врач вводит зеркало во влагалище, чтобы открыть шейку матки. Затем убирает ваткой так называемую слизистую пробку из внешнего зева (преддверия цервикального канала). А потом вводит туда на длину до 1,5 см специальную тоненькую щеточку. Проворачивает ее там и вытаскивает.

Немного не приятный процесс, но вполне терпимый. Обезболивания не требует. К врачу брать с собой особенного ничего не нужно. Разве что ежедневную прокладку захватить, так как после взятия мазка может немного мазать.

Что выявляет бактериальный посев

Бакпосев выявляет патогенную и условно-патогенную микрофлору. Плохим посев считается, если обнаружен обильный рост какого-то микроорганизма. Обычно это выражается цифрами 10 в 5 степени и выше. Если роста бактерий не произошло, то в заключении так и пишут — «нет роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры». Это норма. Также там обычно отмечают в каком количестве имеются бифидо и лактобактерии. Если это 10 во 2 степени и менее - во влагалище не достает полезной микрофлоры, из-за чего возможен рост патогенной.

Вот некоторые бактерии, которые могут быть выявлены:

• enterococcus faecalis — ;
• e.coli — кишечная палочка;
• candida (albicans) - кандида альбиканс, виновник молочницы;
• klebsiella pneumonia - клебсиелла пневмония или палочка Фридлендера;
• pseudomonas aeruginosa - синегнойная палочка;
• staphylococcus (epidermidis, haemolyticus, chromogenes) — стафилококк эпидермальный, гемолитический;
• leptotrichia amnionii (лептотрихия амниони, );
• proteus vulgaris - протей вульгарис;
• gardnerella vaginalis - гарднерелла вагинальная, вызывает гарднереллез или бактериальный вагиноз.

Что же касается некоторых бактерий, вызывающих так называемые скрытые половые инфекции, например, уреаплазма, микоплазма, то на них обычно сдают отдельные посевы. Бывает так, что в ПЦР мазке все чисто, а в посеве находят уреаплазму 10^4. За рубежом такое бы не лечили, а в России нередко лечат. Но тут пусть гинекологи сами решают. Если мазок на флору хороший, а бак посев плохой, то смотрят еще на симптоматику, жалобы женщины и то, планирует ли она в ближайшем будущем беременность.

Пример бакпосева и расшифровка его результата

У женщины выявлены грибы рода Кандида (обильный рост — 10^7) и сниженное количество лактобактерий. Буковка R напротив противогрибковых средств указывает на резистентность (устойчивость) данных грибов к этим препаратам. А буква S - на чувствительность. То есть женщине назначат лечение флуконазолом, нистатином или амфотерицином B, а потом, вероятно, порекомендуют вагинальные препараты для заселения влагалища полезной микрофлорой.