Из-за чего у детей развивается гастроэзофагеальный рефлюкс и как его лечить? Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с эзофагитом и без. Что это, симптомы, лечение, диета для грудничков, народные средства

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей может встречаться чаще, чем у взрослого человека. ГЭР представляет собой процесс, при котором пища, уже попавшая в желудок или в тонкий отдел кишечника, забрасывается снова в пищевод.

1 Когда это явление можно считать нормальным?

У грудного малыша это вполне может быть нормальным явлением, потому что его пищеварительная система отличается от взрослого. Рефлюкс у новорожденных помогает выводить из организма лишнюю пищу и воздух, который ребенок заглатывает вместе с молоком. ГЭР у детей таким образом служит защитой от того, чтобы в желудок ребенка не поступало слишком много пищи, потому что она не будет усваиваться так, как надо, и ее выход наружу в некотором смысле даже необходим. Если бы такого заброса у грудного ребенка не происходило, то пища бы начинала бродить в желудке, вызывая боль и дискомфорт.

Что касается воздуха, то его выход предупреждает неприятные и болезненные ощущения в области диафрагмы. Если излишки воздуха остаются в организме ребенка, то давление внутри тоже увеличивается, то есть ребенок плохо себя чувствует. Потому рефлюкс - это физиологический механизм, который является естественным и необходимым.

ГЭР у детей до года - это норма. Ближе к полугоду у малыша начинают слегка видоизменяться органы пищеварительной системы, перестраивается работа желез, меняется моторика и сфинктеры. К году рефлюкс у ребенка должен пропасть, но единичные случаи могут все же продолжать наблюдаться.

2 Необходимость врачебной помощи

Если рефлюкс не проходит длительное время, то это может говорить о следующих проблемах:

1. Неправильное развитие пищевода, который может быть слишком короткий, очень расширенный, или в нем имеется грыжа.
2. К забросу пищи в пищевод могут приводить перегибы желчного пузыря.
3. Переедание. Если родители насильно заставляют есть ребенка, то ни к чему хорошему это не приводит, а провоцирует ослабление сфинктера, что в свою очередь приводит к неправильной работе желудка.
4. Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать в результате бесконтрольного и длительного приема некоторых медицинских препаратов, особенно с содержанием теофиллина.
5. Нарушение режима питания.
6. Частые стрессы и негативные эмоциональные переживания тоже могут привесим к тому, что начнется повышенная выработка соляной кислоты, а это приводит к рефлюксу.
7. Запоры.

Если у ребенка после приема пищи возникает срыгивание или рвота, появляются боли и дискомфорт в желудочной области, возникают запоры и вздутие живота, то это повод обратиться к врачу.

Практически все родители не придают никакого значения икоте ребенка, а ведь это тоже один из симптомов у детей. Естественно, бить тревогу надо, если икота мучает ребенка часто и подолгу.

Родители должны знать, что если заброс пищи происходит в бронхи, то малыш часто болеет бронхитами, у него может возникать кашель непонятной этиологии. Когда ребенок плохо набирает вес или резко его теряет, тоже следует обратиться к педиатру.

Необходимо показать ребенка врачу, если он стал вялым, апатичным, потерял интерес к игрушкам, или наоборот, появилась ничем не мотивированная агрессия. Если ребенок срыгивает, или у него возникает рвота после приема пищи, и при этом родители замечают осиплость в его голосе, или ребенок жалуется на боль в горле, но при этом покраснения миндалин не наблюдается, то это тоже патологическое явление.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляются в виде рвоты или привкуса в горле желудочной кислоты, некоторые дети жалуются на ощущение, что в горле застрял комок.

Если ребенок склонен к астматическим явлениям, то при рефлюксе у него может возникать затрудненное дыхание. Дети старшего школьного возраста и подростки могут жаловаться на кислый вкус во рту, тошноту, боль при глотании, жжение в грудине (что является изжогой) и чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу.

3 Диагностика патологии

Для того чтобы поставить диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс, педиатр должен провести тщательное обследование пациента. Если малыш здоров, а рефлюкс у него случается нечасто, скорее всего, это явление временное, и дополнительное обследование не требуется. Врач может просто дать некоторые советы родителям относительно питания ребенка.

Если ребенок школьного возраста, то назначается пробное лечение рефлюкса, и только потом имеет смысл проводить исследование. При неэффективном лечении или замедленном росте малыша и минимальной прибавке в весе необходимо провести комплексное обследование. В него включается:

• эндоскопия, когда врач осматривает в деталях слизистую оболочку пищевода;
• рентгенография с контрастным веществом - процедура позволяет рассмотреть строение желудка и пищевода;
• рНметрия пищевода позволяет выяснить, насколько кислотно-щелочной баланс в пищеводе приближен к норме или далек от нее.

4 Методы терапии

Диагностика заболевания - это не единственная проблема врачей и родителей. Лечить рефлюкс у детей довольно сложно. Препараты, которые прописываются при этом недуге взрослым, детям принимать нельзя. Поэтому к лечению заболевания у ребенка следует подходить комплексно:

1. Необходимо регулировать питание ребенка. Питание должно быть дробным и небольшими порциями. Перекармливание строго запрещено.
2. Не стоит укладывать ребенка спать сразу после еды.
3. Чтобы правильно , надо знать причину, по которой он возник, и устранить ее.

Что касается лекарственных средств, то иногда врачи рекомендуют получить небольшой курс антацидов и ингибиторов протонной помпы. Если у ребенка диагностировали грыжу, то ее надо удалять хирургическим путем.

Что касается детей старшего возраста, то следует исключить некоторые продукты из их рациона: мята, шоколад, кофеин способствуют расслаблению мышц пищевода, что позволяет кислоте проникать в него и провоцировать воспалительные процессы. Кислые напитки, кола, апельсиновый сок тоже способны вызвать обострение симптомов рефлюкса. Стоит ограничить потребление картофеля фри и другой жирной пищи, потому что она замедляет процесс опорожнения желудка и провоцирует рефлюкс.

Можно попробовать приподнять изголовье кровати на 15-25 см. Такие меры эффективны при ночной изжоге: если голова и плечи будут находиться выше желудка, то сила тяжести не позволит кислоте заброситься в пищевод. Лучше не использовать большое количество подушек, а подложить по ножки кровати со стороны изголовья деревянные блоки, потому что неестественного изгиба тела при этом у ребенка не будет. Если ребенок имеет избыточную массу тела, то необходимо добиться ее снижения, возможно, сто тогда симптомы ГЭР будут уменьшаться.

5 Профилактический подход

Чтобы риск развития патологии был минимальным, родители должны следовать простым правилам в кормлении детей:

1. Желательно не кормить ребенка слишком жирной пищей, также снизить употребление соленой и копченой пищи. Подавать еду ребенку надо в теплом виде, горячее и холодное детям кушать не рекомендуется.
2. Желательно исключить очень кислые соки, потому что кислота способствует чрезмерной ферментации пищеварительной системы. Газированная вода и сладкие газированные напитки провоцируют появление отрыжки, что тоже негативно влияет на пищеварительную систему.
3. Родители должны понимать, что курение возле ребенка может вызвать у него тошноту. Кормить ребенка стоит не позже, чем за 3 часа до сна, а если ребенок склонен к срыгиванию, то на какое-то время можно положить ему подушку повыше, а часа через два заменить на обычную.
4. Обязательно нужно следить за весом ребенка. Старайтесь одевать малыша так, чтобы одежда не пережимала брюшную полость. Если ему необходимо принимать таблетки, следите, чтобы он запивал их достаточным количеством жидкости. При и рвоте необходимо своевременно консультироваться с врачом.

Не стоит затягивать с диагностикой и лечение гастроэзофагеальнного рефлюкса у детей, это патологическое состояние может привести к ослаблению мышц пищевода, и, как следствие, к проблемам с пищеварительной системой.

Эзофагитом у ребёнка называют заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением слизистой пищевода. При тяжёлой степени развития изменениям подвергаются более глубокие ткани пищевода.

Эзофагит - это довольно распространенное явление в гастроэнтерологии. Оно может развиваться самостоятельно или возникнуть на фоне других болезней.

Заболевание может носить острый и хронический характер. Хроническая форма отличается слабовыраженной симптоматикой. Болезнь развивается постепенно на фоне других патологий. Острая форма протекает с ярко выраженной симптоматикой и является результатом непосредственного воздействия на слизистую ткань пищевода.

Самые часто встречающиеся формы эзофагита у детей - это катаральный и отёчный. Патологическое состояние может возникнуть в результате теплового, химического, воздействия на слизистую - ожога пищевода.

Острые эзофагиты также отличаются по степени поражения тканей. От поверхностного до глубокого поражения подслизистых тканей, сопровождающегося кровотечением. При хронической форме может развиться стеноз, а именно сужение просвета пищевода.

Причины

Эзофагит (воспаление слизистых тканей пищевода) у детей - довольно частое явление. Причины острой формы воспаления носят в большинстве случаев повреждающий характер кратковременного воздействия. Факторами, вызывающими повреждение слизистой оболочки, являются:

• острые вирусные заболевания, вызванные инфекциями (грипп, дифтерия, скарлатина и другие);
• механическое травмирование;
• термический и химический ожоги;
• пищевая аллергия.

Хронический эзофагит развивается по таким причинам, как:

• постоянное употребление слишком горячей, острой еды,
• нарушение работы желудка,
• аллергия,
• гиповитаминоз,
• продолжительная интоксикация организма.

Отдельным заболеванием медицина выделяет рефлюкс-эзофагит, который возникает на фоне сбоев функционирования нижнего пищеводного сфинктера и укорочения пищевода.

Симптомы

Признаки острого эзофагита у ребёнка выражены в зависимости от стадии воспаления. Ребёнок ощущает боль во время глотания, дискомфорт от употребления горячей или холодной пищи.

При тяжёлых формах развития эзофагит проявляется явными симптомами, среди которых:

• интенсивная боль за грудиной,
• болевые ощущения во время глотания,
• изжога,
• повышенное слюноотделение.

Спустя некоторое время симптоматика может угаснуть, но через пару недель на стенках пищевода образуются рубцы, что является причиной развития стеноза.

О развитии хронической формы эзофагита у ребёнка могут свидетельствовать следующие признаки:

• частая изжога, усиливающаяся после приёма жирной и острой пищи, газировки;
• отрыжка;
• тяжёлое дыхание во время сна.

При хроническом воспалении слизистой пищевода характерны частые пневмонии, развитие бронхиальной астмы.

У детей до года эзофагит проявляется частыми срыгиваниями сразу после кормления. На этом фоне в некоторых случаях существует риск развития симптомов гипотрофии - истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине.

Диагностика эзофагита

Поскольку клинические проявления воспаления слизистой пищевода ярко выражены, диагностировать заболевание несложно. Локализация болевых симптомов характерна и специфична. Опрос больного позволяет без труда установить причину развития воспалительного процесса.

Чтобы диагностировать заболевание, врач-гастроэнтеролог использует эндоскоп. Но эзофагоскопия проводится не раньше, чем на 6 день после проявления симптомов. Во время эндоскопического исследования берётся биопсия слизистой для гистологического анализа.

Также дополнительно проводится рентгенография, позволяющая выявить изменение контуров пищевода, язвы, отёк стенок пищевода.

Осложнения

Чем опасен эзофагит у ребёнка? Своевременное и адекватное лечение позволит избежать развития осложнений. Если не лечить воспаление слизистой возрастает риск получить такие последствия, как:

• язва, сопровождающаяся укорочением пищевода;
• стеноз;
• перфорация стенок пищевода;
• абсцесс;
• болезнь Барретта - стойкое замещение слизистых тканей.

Эзофагит тяжёлой формы может стать причиной образования злокачественных опухолей.

Лечение

Что можете сделать вы?

В зависимости от степени тяжести, формы заболевания назначается лечение.

Первая помощью при остром эзофагите, вызванном химическим ожогом - промывание желудка.

При лёгкой форме острого воспаления необходимо ограничить ребёнка в потреблении пищи на протяжении 1 - 2 суток.

Тактика лечения лёгкой формы заболевания:

• щадящая диета №1,
• приём антацидных и вяжущих препаратов,
• приём средств, регулирующих моторику верхних отделов ЖКТ.

Последний прием пищи должен быть за 2 - 3 часа до отхода ко сну. Во время лечения рекомендуется ограничить ребёнка в потреблении горячей, грубой и острой пищи, продуктов, способствующих выработке желудочного сока.

Что делает врач?

При тяжёлой форме эзофагита с явно выраженной интоксикацией рекомендовано:

• бережное питание,
• приём обволакивающих и антацидных средств,
• капельницы с дезинтоксикационными растворами,
• приём антибиотиков.

Язвенный эзофагит требует обязательной антибиотикотерапии. Промывание в таком случае противопоказано. Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, проводится хирургическая санация.

При отсутствии осложнений прогноз лечения благоприятный.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие острого эзофагита у ребёнка, вызванного термическим ожогом, вам необходимо тщательно следить за температурой еды и напитков, которые употребляет малыш. Нужно также ограничить ребёнка от употребления острой и грубой пищи, которая может повредить слизистую пищевода.

Очень часто маленьких детей доставляют в больницу с химическим ожогом пищевода. Чтобы уберечь малыша от несчастного случая, необходимо хранить бытовую химию в недоступном для него месте.

Чтобы предупредить развитие осложнений при хроническом эзофагите, следует проходить регулярное обследование у гастроэнтеролога. Если необходимо, проходить курс лечения. Детям, страдающим хронической формой эзофагита, рекомендована щадящая диета, а также курортно-санаторное лечение.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эзофагит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эзофагит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эзофагит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания эзофагит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание эзофагит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

До 70% детей в возрасте 3-7 месяцев более одного раза в день «возвращают» содержимое желудка. Причина в том, что молоко вступает в реакцию с желудочной кислотой и выталкивается в обратном направлении, поскольку мышечный клапан еще недостаточно развит, чтобы сдержать отрыжку.

Рефлюкс -типичное явление для младенцев, особенно в первые три месяца жизни, однако если по прошествии этого срока проблема сохраняется или у вас появился какой-либо иной повод для беспокойства, обратитесь к врачу. Это нужно сделать в обязательном порядке при появлении следующих симптомов:

• сильный запор;
• кровавый или совершенно черный стул;
• посинение лица, удушье;
• возобновление приступов рвоты после достижения шестимесячного возраста;
• вздутие живота;
• рвота желчью;
• рвота «фонтаном».

Симптомы и признаки гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у новорожденных детей до года

• отсутствие набора или снижение веса;
• плач, вызванный болью в животе;
• раздражительность во время или после кормления;
• усталость;
• отрыжка;
• продолжительное беспокойство;
• кашель;
• выгибание спины при приеме пищи или отказ от кормления.

Другая разновидность этой проблемы называется беззвучным рефлюксом, или гортанно-глоточным. Его труднее выявить, поскольку он не имеет однозначных внешних проявлений. Однако малыши, которые им страдают, могут демонстрировать признаки дискомфорта, раздражительности или даже боли, когда принимают горизонтальное положение. Кроме того, поскольку желудочная кислота раздражает верхние дыхательные пути, гортанно-глоточная рефлюксная болезнь нередко сопровождается хроническим кашлем, болью в горле и хриплостью плача.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у новорожденных детей до года

Иногда для решения проблемы маме бывает достаточно скорректировать собственный рацион и рацион малыша, но существуют и дополнительные приемы, которые, например, очень помогли моей дочке. Я была рада, что мне удалось облегчить ее состояние, не прибегая к медикаментозному лечению.

• Если кормите грудью, то следите за своим питанием. У некоторых малышей неприятные симптомы возникают из-за того, что крошечная пищеварительная система не переносит определенных продуктов. Откажитесь от пищи, которая может раздражать детский желудок (это молочные продукты, соя, яйца, арахис, глютен, кофеин, острые блюда), и постарайтесь определить, изменилось ли самочувствие ребенка. Исключите из рациона сразу несколько продуктов, а затем по одному возвращайте их, наблюдая за реакцией малыша. Не стоит употреблять слишком много углеводов: научно доказано, что низкоуглеводная диета является эффективным способом лечения рефлюксной болезни, поскольку пищеводный сфинктер управляется инсулином. Сахар вреден ребенку, страдающему отрыжкой.
• Если ребенок на грудном вскармливании, попейте ромашковый чай. Вещества, содержащиеся в ромашке, вместе с вашим молоком поступят к малышу и облегчат дискомфорт в его животике.
• При кормлении приподнимайте головку младенца. Подложите под его затылок подушку, чтобы молоко стекало в желудок, а не задерживалось в пищеводе. Старайтесь удерживать ребенка в вертикальном положении и после кормления, а также во время таких процедур, как смена подгузника или купание.
• Кормите малыша часто и понемногу. Иногда симптомы усиливаются оттого, что ребенок принимает слишком много пищи сразу. В таких случаях помогает сокращение «порции». Если вы кормите грудью и молоко идет сильной струей, выберите такое положение, при котором младенец сможет получать ровно столько еды, сколько ему нужно. Не забывайте помогать малышу выпускать воздух после каждого кормления. При этом желательно держать ребенка вертикально.
• Носите ребенка на спине или на животе, используя рюкзак, который позволит малышу находиться в вертикальном положении и не испытывать давления на желудок. Это снизит частотность срыгиваний.
• Помассируйте ребенка. Это активизирует работу незрелой пищеварительной системы и поможет ее формированию. Для снятия дискомфорта и достижения успокаивающего эффекта вам понадобится примерно 30 мл органического массажного масла для малышей с добавлением капли масла лаванды или ромашки.
• Обратитесь к гомеопатии. Проверенное средство предотвращения рефлюкса у младенцев - препарат «Натриум фосфорикум» в разведении 6х (шестикратное десятичное разведение). Растворяйте по одной таблетке в молоке и давайте ребенку сразу после кормления. Или если вы кормите грудью, то принимайте это лекарство сами по 2 таблетки после каждой еды: оно окажет на малыша мягкое воздействие, естественным образом поступив в его организм с вашим молоком. Перед применением препарата проконсультируйтесь с опытным гомеопатом.

Представлен обратным забросом содержимого желудка внутрь пищевода, рта. Так, как при этом внутри просвета желудка присутствуют определенные кислоты, болезнь часто называют кислотным рефлюксом. В этой статье мы будем выяснять чем рефлюкс у детей отличается от рефлюкса у взрослых.

Описание болезни

Рефлюкс принято считать нормальным процессом, который присутствует даже у здоровых младенцев и более старших детей. Рефлюкс у грудничков отмечено в виде кратких эпизодов. Они срыгивают молоком, смесью, предназначенной для грудного вскармливания. Срыгивание происходит через рот, нос. Если рефлюкс у ребенка неосложненный, лечение не требуется.

Попадая внутрь желудка, пища проходить по пищеводу. Пищевод состоит из нескольких мышечных слоев, которые наделены способностью расширяться, сжиматься, проталкивать пищу внутрь желудка посредством серии волнообразных движений. После попадания пищу внутрь желудка сфинктер пищевода смыкается. Таким образом предотвращается обратный заброс еды, желудочной кислоты внутрь пищевода.

Рефлюкс отмечается при неполном смыкании мышечного кольца. Жидкость из желудка проникает внутрь пищевода. Частота рефлюксов у малышей сокращается со временем, этому способствует увеличение угла между желудком, пищеводом. Полностью рефлюкс у новорожденных может полностью пройти к 10 месяцам (половина новорождённых), к 18 месяцам (у 80%), к двум годам (98%).

У детей может возникать при переполненности желудка едой. реже эта болезнь является следствием аллергии (пищевой), сужения пищеводного отверстия. Также эта болезнь может возникнуть при наличии у новорождённого врождённых/приобретенных патологий в системе пищеварения.

В первые месяцы жизни желудочно-пищеводный рефлюкс (неосложненный) наблюдается у младенцев очень часто. Около одного срыгивания за сутки отмечается у 50% детей от 0 до 3 месяцев.

Рефлюкс нефропатия у детей представлена болезнью из группы нефритов. Она представлена тубулоинтерстициальным нефритом, который обычно возникает при наличии у малыша персистенции пузырно-мочеточникового рефлюкса. При развитии этой патологии внутри почечной ткани появляются грубые рубцы.

У данной болезни симптомы подобны острому пиелонефриту. Обнаружить эту патологию довольно-таки сложно, необходимо использовать несколько видов диагностики (УЗИ почек, биопсия, цистоуретрограмма, цистограмма).

Симптомы

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

«Неосложненный» рефлюкс характеризуется такими признаками:

• нечастые срыгивания;
• употребление достаточного объема пищи;
• нормальная прибавка в весе;
• отсутствие чрезмерной плаксивости.

Срыгивания у грудничка считаются следствием анатомических особенностей. Жидкость вытекает из желудка из-за небольшого объема этого органа, короткого пищевода. Объем срыгивания, частота обычно снижается из-за ограничения физической активности, выпускания воздуха из желудка.

Дополнительная диагностика при неосложненном рефлюксе не нужна. При нарастании симптомов в первые 6 месяцев жизни, или они не исчезают к 18 -24 месяцам, требуется осмотр педиатра. Он возможно направит на консультацию к гастроэнтерологу.

Болезнью (ГЭРБ) простой рефлюкс становится в том случае, когда происходит раздражение, повреждение пищевода желудочной кислотой. Начало болезни характеризуется появлением частых, объемных рефлюксов. Пищевод неспособен в короткие сроки нейтрализовать кислоту, которая в него заброшена.

Среди наиболее распространенных симптомов ГЭРБ укажем:

• отказ от приема пищи;
• неприятный запах изо рта;
• сильные рвоты (подобные фонтану);
• икота;
• выгибание спины, шеи;
• частый кашель;
• может измениться тембр голоса;
• наличие аспирации при срыгивании;
• воспаление уха;
• нарушение глотания;
• слабая прибавка веса.

При наличии таких симптомов требуется осмотр гастроэнтеролога, проведение диагностики.

Диагностика

Когда у детей до 2 лет наблюдается ГЭРБ, они чаще плачут, отмечается медленный набор веса, в редких случаях может присутствовать кровохарканье, рецидивирующие пневмонии. При наличии таких признаков ребенку назначают дальнейшую диагностику, терапию.

При наличии у специалиста подозрения на гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, обязательно понадобится сбор анамнеза, проведение общего осмотра. Для постановки точного диагноза специалист может назначить прохождение следующих видов обследования:

1. Эндоскопия. Она нужна для правильной оценки состояния пищевода.
2. Рентгенологическое исследование. Его проводят для оценки глотательной функции ребенка, изучения анатомии крошечного желудка.
3. Проба рН. При необходимости проводят суточный мониторинг кислотности. За это время отмечается каждый эпизод рефлюкса, его длительность. С этой целью внутрь пищевода вводят зонд, оснащенный специальным датчиком.
4. Лабораторные исследования (сдача анализов мочи, крови).
5. Сфинктероманометрия. Она необходима для оценки тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение

• «Миликон»;
• «Гавискон».

Чтобы нейтрализовать, снизить уровень желудочной кислоты врачи обычно прописывают такие препараты:

• «Маалокс», «Миланта» (антациды);
• «Аксид», «Зантак», «Пепсид», «Тагамет» (ингибиторы гистамин-2);
• «Протоникс», «Нексиум», «Эйсифекс», «Прилосек» (энзимы).

Также могут понадобиться лекарственные средства, способствующие улучшению работы кишечника:

• «Пропульсид»;
• «Эритромицин»;
• «Реглан».

В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно заключается в проведении операции Ниссена, при которой верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, создают таким образом прогиб, который способен сжиматься, закрываться при сжатии желудка. Именно такие действия предотвращают рефлюкс. Данную процедуру считают абсолютно эффективной, но на счет ее безопасности лучше посоветоваться со специалистом.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Профилактика

Чтобы предотвратить появление этого неприятного состояния у деток до 2 лет рекомендуется:

• слегка приподнять голову малыша в кроватке;
• держать голову младенца приподнятой в течение получаса после приема пищи;
• давать твердую пищу (с разрешения педиатра);
• не кормить кроху слишком жидкой пищей.

• находиться в вертикальном положении больше 2 часов после приема пищи;
• чаще кормить кроху;
• не употреблять продукты, которые способны раздражать желудок;
• заниматься спортом, быть активными (деткам);
• при наличии у малыша рефлюкса, который осложнен эзофагитом, следует обратиться за квалифицированной помощью;
• не следует пугаться редких срыгиваний в младенческом возрасте;
• старайтесь не перекармливать малыша, чтобы не было нежеланных срыгиваний из-за переедания.

1. При наличии у малыша рефлюкса, который осложнен эзофагитом, следует обратиться за квалифицированной помощью.
2. Не следует пугаться редких срыгиваний в младенческом возрасте.
3. Старайтесь не перекармливать малыша, чтобы не было нежеланных срыгиваний из-за переедания.

Часть 1
ГЭРБ у младенцев.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.

(О ГЭРБ у детей в возрасте старше 1 года читайте ниже, часть 2)

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный рефлюкс.

Рефлюкс – нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.

В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет.

Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.

Дети, которые срыгивают не часто, съедают достаточный объем пищи, имеют обычные для этого возраста прибавки массы тела и не имеют чрезмерной плаксивости – имеют так называемый «неосложненный» рефлюкс. Такие срыгивания являются следствием анатомических особенностей ребенка этого возраста, поскольку короткий пищевод и крохотный объем желудка способствуют обратному вытеканию жидкости из него. Частое выпускание воздуха из желудка и ограничение физической активности после кормления может уменьшить частоту и объем срыгиваний.

Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.

Некоторые из признаков или симптомов, которые могут указывать на ГЭРБ, включают: отказ от еды, частый плач и выгибание шеи и спины (словно от боли), аспирация во время срыгивания, сильные (фонтанные) рвоты, частый кашель, или малые прибавки в весе. Эти симптомы не являются нормой и требуют дальнейшего обследования, с целью подтверждения диагноза ГЭРБ или выявления иного диагноза.

Нередко трудно понять, испытывает ли младенец боль. Обычно младенец, который плачет от «банальных» причин, может быть утешен через отвлечение его, или обнаружение и устранение раздражающего его фактора (мокрых пеленок, голода, желания спать и проч.).

Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.

Плаксивость и трудности со сном не являются специфическими для ГЭРБ симптомами, и могут быть связаны с целым рядом причин. Дети, которые имеют частые срыгивания и выраженную плаксивость, должны быть осмотрены врачом. Если нет никаких других проблем, диета с исключением молока и загустители пищи могут быть рекомендованы такому младенцу. (См. раздел «лечение ГЭРБ» ниже.)
ДИАГНОЗ ГЭРБ

Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:

Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев. Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).

Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).

Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 процентов детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, имеют непереносимость белка коровьего молока, или «диетическую, белок-индуцированную гастроэнтеропатию». Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на их симптомах, и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.

Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.

Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются – мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.

Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.

Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).

В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева. Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.

Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.

Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 – 30 минут после кормления (т.е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.

Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.

Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.

Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев. Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.

Антациды (например, Маалокс ®) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.

Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды – могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.

Когда следует обратиться за помощью:

Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:

* Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
* Повторные пневмонии
* Задержка весовых прибавок
* Неперывный плач младенца более 2 часов
* Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
* Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
* Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность

Оригинал статьи находится здесь.