Artrite reumatoide nei bambini. Artrite giovanile sistemica

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

– danno progressivo distruttivo-infiammatorio delle articolazioni nei bambini, che si è sviluppato prima dei 16 anni e si associa a patologia extra-articolare. La forma articolare della malattia si manifesta con gonfiore, deformazione, contrattura delle articolazioni grandi e piccole delle estremità e del rachide cervicale; la forma sistemica è accompagnata da sintomi generali: febbre alta, rash polimorfico, linfoadenopatia generalizzata, epatosplenomegalia, danni al cuore, ai polmoni e ai reni. La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sul quadro clinico, sugli esami di laboratorio, sulla radiografia e sulla puntura articolare. Per l'artrite reumatoide giovanile vengono prescritti FANS, glucocorticosteroidi, immunosoppressori, terapia fisica, massaggi e fisioterapia.

Lo stadio radiografico dell'artrite reumatoide giovanile è determinato dalle seguenti caratteristiche: I - osteoporosi epifisaria; II - osteoporosi epifisaria con restringimento dello spazio articolare, singoli difetti marginali (usure); III - distruzione della cartilagine e delle ossa, numerose lesioni, sublussazioni delle articolazioni; IV - distruzione della cartilagine e dell'osso con anchilosi fibrosa o ossea.

La diagnosi differenziale si effettua con la spondilite anchilosante giovanile, l'artrite psoriasica giovanile, l'artrite reattiva e infettiva,

Previsione e prevenzione dell'artrite reumatoide giovanile

L’artrite reumatoide giovanile è una diagnosi permanente. Con un trattamento adeguato e un monitoraggio regolare da parte di un reumatologo, è possibile una remissione a lungo termine senza deformità significative e perdita della funzione articolare con una qualità di vita soddisfacente (studio, lavoro professionale). Il rischio di riacutizzazione può persistere per molti anni. Una prognosi più sfavorevole è quella con esordio precoce, decorso recidivante continuo, poliartrite RF+ e forme sistemiche di artrite reumatoide giovanile, che portano allo sviluppo di complicanze, gravi limitazioni dei movimenti articolari e disabilità. Per prevenire le esacerbazioni dell'artrite reumatoide giovanile, è necessario evitare l'insolazione, l'ipotermia, i cambiamenti delle zone climatiche, limitare il contatto con pazienti infetti ed escludere vaccinazioni preventive e l'uso di immunostimolanti.

L’artrite infantile non è rara e occupa un posto importante in pediatria. L'artrite giovanile nei bambini di solito porta alla disabilità del bambino, tuttavia esiste una forte tendenza al trattamento efficace di una patologia così complessa. L'artrite giovanile è un gruppo di condizioni patologiche croniche di natura reumatica che colpiscono i bambini di qualsiasi età.

La malattia provoca movimenti limitati e dolori lancinanti. Ma i bambini, soprattutto quelli troppo piccoli, non riescono a spiegare cosa fa esattamente male. Questa caratteristica della patologia porta ad una richiesta tardiva di aiuto specializzato, quando i processi infiammatori sono già nella fase di massima attività.

Perché si sviluppa l’artrite giovanile?

Molto spesso, l'artrite giovanile infantile è causata da una predisposizione ereditaria alla patologia.. Questa tendenza si attiva solitamente quando agenti batterici o virali entrano nel corpo. Spesso, per ragioni sconosciute ai medici, il sistema immunitario dei bambini inizia a combattere le proprie cellule sane, provocando infiammazioni articolari. Viene quindi diagnosticata l'artrite giovanile idiopatica.

Fattori come:

Influenza aggressiva dell'ambiente esterno: include varie lesioni articolari, processi infettivi, ipotermia, penetrazione di agenti proteici estranei nel corpo, eccessiva esposizione al sole, ecc.;
Influenza negativa di fattori intraorganici come peculiarità dei processi metabolici, distruzione delle strutture cellulari della membrana o formazione di radicali liberi.

L'artrite giovanile si sviluppa in due forme: acuta o subacuta. L'infiammazione articolare acuta nei bambini è caratterizzata da sintomi pronunciati e il processo patologico stesso è di natura ricorrente, il che spesso porta a conclusioni prognostiche sfavorevoli. L’artrite giovanile inizia tipicamente con un danno a una struttura articolare, prevalentemente la caviglia o il ginocchio.

La forma subacuta dell'artrite giovanile è caratterizzata da sintomi lievi e da una natura debolmente progressiva o di remissione del decorso. Quando i tessuti articolari si gonfiano, l'andatura dei bambini cambia in modo significativo e i bambini molto piccoli possono persino smettere di camminare.

Lo sviluppo dell'artrite giovanile infantile può essere causato da una combinazione di fattori, sotto l'influenza dei quali viene colpita la membrana sinoviale articolare, che di solito è la prima ad essere colpita dalla malattia. Le cellule immunitarie cambiano sotto l'influenza di agenti batterici e virali, facendo sì che il corpo le riconosca come estranee e le distrugga. Si sviluppa una reazione infiammatoria, dopo la quale gli immunocomplessi si diffondono con il sangue ad altri sistemi.

L'artrite giovanile è maggiormente caratterizzata dalla frequenza delle lesioni dei seguenti tessuti articolari (in ordine decrescente):

Caviglia;
Ginocchio;
Articolazione dell'anca;
Articolazioni del polso;
Gomiti;
Articolazioni del collo;
Articolazioni temporo-mandibolari.

Il pericolo dell'artrite giovanile infantile risiede nella diffusione del processo infiammatorio a sistemi intraorganici come polmoni, reni, fegato, cuore, piccola rete vascolare, ecc. Di conseguenza, si sviluppano complicazioni come pleurite, pericardite, distrofia e processi necrotici. nel fegato, miocardite, glomerulonefrite, ecc.

Sintomi dello sviluppo della malattia

Il quadro clinico dell'artrite giovanile dipende dalle caratteristiche dell'età del corpo del bambino. È difficile diagnosticare lo sviluppo dell'infiammazione articolare nei neonati, poiché a questa età i bambini non sono in grado di spiegare la presenza del dolore, ed è difficile per i genitori capire qualcosa dalle manifestazioni esterne come l'andatura, perché i bambini non camminano ancora infanzia. Pertanto, le principali manifestazioni dell'artrite giovanile nei neonati sono:

Irrequietezza, il bambino piange spesso quando si muove, soprattutto quando gli viene fatto un massaggio o viene trasferito in un altro luogo;
Nel sito dell'infiammazione articolare, i tessuti si gonfiano e diventano rossi;
Si osserva ipertermia generale e locale;
Spesso un bambino cerca di non muovere un arto le cui articolazioni sono colpite dall'artrite;
Il bambino inizia a perdere peso, il suo appetito si deteriora, c'è un ritardo nello sviluppo e il peso corporeo non torna alla normalità.

Nei bambini più grandi (età prescolare), l'artrite giovanile è caratterizzata da:

Limitazione delle capacità motorie dell'articolazione e dolore pronunciato nel sito dell'infiammazione;
Gonfiore, iperemia e ipertermia sui tessuti articolari interessati;
Aumento della temperatura generale;
Aumento dell'affaticamento, sbalzi d'umore frequenti, riluttanza a mangiare, debolezza;
Rifiuto di giochi attivi e attivi.

Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, i sintomi dell’artrite giovanile sono identici a quelli dei pazienti adulti.

L'infiammazione articolare giovanile ha uno sviluppo in due fasi. Prima c'è la fase essudativa, durante la quale compaiono dolore e gonfiore. Innanzitutto, viene colpita l'articolazione di un arto, quindi il processo patologico raggiunge la frazione articolare simmetrica. In generale, la simmetria è uno degli aspetti caratteristici che contribuiscono alla corretta diagnosi dell'artrite giovanile. Poi arriva la fase proliferativa, che, oltre ai sintomi di cui sopra, è caratterizzata da manifestazioni di deformazione articolare e dalla diffusione del processo infiammatorio ai tessuti vicini. Il quadro generale può essere completato da distrofia muscolare, anemia e segni atrofici.

Opzioni di trattamento

Le misure terapeutiche per l'artrite giovanile comportano necessariamente un effetto complesso. Farmaci prescritti con effetti analgesici, antinfiammatori e condroprotettivi. Il trattamento dell’artrite infantile spesso inizia con dosi minime di metotrexato. Quindi la dose giornaliera viene gradualmente aumentata finché il corpo del bambino non risponde adeguatamente alla terapia. Tale trattamento raggiunge la sua massima efficacia dopo sei mesi di trattamento, tuttavia, si rilevano dinamiche positive dopo un mese di assunzione del farmaco.

L'intervento chirurgico è indicato in presenza di gravi lesioni deformative che impediscono i movimenti motori e riducono la qualità della vita.

Il trattamento tradizionale per l’artrite giovanile si basa su:

Durante l'assunzione di FANS come Nimesulide, Diclofenac, ecc.;
Farmaci glucocorticosteroidi: betametasone, prednisolone, ecc.

Vengono inoltre mostrate lezioni di terapia fisica, sessioni di massaggio, procedure fisioterapeutiche, crioterapia, ecc.

Metodi preventivi

Non esistono misure preventive specifiche, perché le cause dell’artrite giovanile non sono conosciute in modo affidabile. Per evitare ricadute o esacerbazioni, i pazienti dovrebbero evitare il sole aperto, seguire misure per prevenire patologie infettive ed escludere varie ipotermie.

Il problema delle malattie infiammatorie articolari nei bambini è uno dei più discussi in pediatria. È l’artrite cronica giovanile che spesso porta alla disabilità nei bambini. Negli ultimi 10-15 anni sono stati compiuti alcuni progressi nel trattamento di questa patologia. Il numero dei bambini trasferiti alla rete degli adulti in stato di disabilità è diminuito in modo significativo. Tuttavia, non tutti i problemi sono stati risolti. Le statistiche indicano un'alta percentuale di bambini con un decorso progressivo a lungo termine della malattia, con compromissione funzionale e con segni di malattia indotta da farmaci antireumatici.

Per molto tempo i termini più diversi sono stati utilizzati per designare questa patologia: malattia di Still, artrite giovanile, artrite reumatoide giovanile (JRA), artrite infettiva aspecifica, artrite cronica giovanile (JCA), artrite deformante.

Nel 1994, il Comitato permanente dell’OMS sulla reumatologia pediatrica ha proposto di eliminare tutti i termini precedenti e di chiamare tutte le malattie infiammatorie croniche articolari nei bambini artrite idiopatica giovanile (AIG). Nel 1997, il sottocomitato pediatrico dell’ILAR (International League of Associations of Rheumatology) di Durban (Sudafrica) ha modificato gli aspetti della classificazione per includere sotto questo nome tutte le artriti croniche infantili.

L'artrite idiopatica giovanile è definita come artrite di causa sconosciuta, presente per 6 settimane, che si manifesta prima dei 16 anni, dopo aver escluso altre malattie. Nella tabella 1 presenta tre classificazioni dell’artrite cronica infantile.

L’AIG è un insieme di malattie che hanno esordio, decorso ed esito diversi, nonché diverse eziologie. Secondo i compilatori, tale classificazione è necessaria per la cooperazione della ricerca scientifica e per un migliore trattamento dell'AIG. La classificazione ILAR non è perfetta e deve essere migliorata, poiché circa il 20% dei bambini affetti da artrite non soddisfa i criteri di alcuna categoria o soddisfa i criteri di diverse categorie. Ciò sottolinea ancora una volta le difficoltà di diagnosticare varie forme di artrite nei bambini. Indipendentemente dalla classificazione utilizzata in ciascun caso specifico, va ricordato che l'artrite reumatoide giovanile (cronica, idiopatica) è una malattia eterogenea che richiede una diagnosi precoce e una terapia adeguata.

L'esperienza del dipartimento specializzato di cardioreumatologia dell'Ospedale pediatrico n. 2 di San Pietroburgo, diretto per molti anni dallo scienziato onorato della Federazione Russa, il professor I.M. Vorontsov, ha permesso di sviluppare e confermare i principali disposizioni riguardanti la nosologia e la terapia dell'artrite giovanile. Tradizionalmente usiamo il nome JRA e nella diagnosi siamo guidati dai criteri JRA sviluppati dai reumatologi dell'Europa orientale e della Russia alla fine degli anni '70.

Criteri diagnostici per la JRA:

Artrite della durata di 3 mesi o più;

Artrite della seconda articolazione che si verifica dopo 3 mesi o più tardi;

Danno simmetrico alle piccole articolazioni;

Contratture;

Tenosinovite o borsite;

Atrofia muscolare;

Rigidità mattutina;

Danno oculare reumatoide;

Noduli reumatoidi.

Segni radiografici:

Osteoporosi, piccola ristrutturazione cistica della struttura ossea dell'epifisi;

Restringimento degli spazi articolari, erosione ossea, anchilosi delle articolazioni;

Crescita ossea compromessa;

Danni alla colonna cervicale.

Segni di laboratorio:

Fattore reumatoide positivo;

Risultati positivi dalla biopsia della membrana sinoviale.

Numero totale di segni positivi:

JRA probabile - 3 segni;

JRA definito - 4 segni,

JRA classico - 8 segni.

Nonostante l'imperfezione di questi criteri (come qualsiasi criterio), aiutano con la massima probabilità di fare una diagnosi. L'ARR è una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni con un'eziologia poco chiara e una patogenesi complessa, prevalentemente autoimmune, che porta alla graduale distruzione delle articolazioni e si combina in un numero di pazienti con manifestazioni extra-articolari pronunciate. Nei casi poco chiari e dubbi, il nome JCA è applicabile come diagnosi osservazionale, cercando di sostituirlo con una forma nosologica di artrite più chiara dopo 3-6 mesi dall'esordio della malattia. I principi fondamentali della diagnosi sono:

Il desiderio di decifrare al massimo tutte le forme di artrite acuta e ricorrente per escluderne la natura virale o batterica;

Divisione dell'artrite cronica in JRA e spondiloartrite giovanile (JSA). Questi gruppi hanno meccanismi indipendenti di immunopatogenesi e basi genetiche molecolari diverse della malattia. Anche gli obiettivi dell'attacco immunitario sono diversi in questi gruppi: il rivestimento sinoviale nella JRA e le cellule cartilaginee nell'artrite associata a B27 (Tabella 2);

Identificazione di tre tipi principali di JRA: monooligoartrite, poliartrite, forma sistemica, radicalmente diversi nel decorso e negli esiti.

Le distinzioni descritte hanno permesso di rendere la terapia più mirata e di elaborare algoritmi di trattamento per ciascun tipo di lesione.

La terapia farmacologica per l'artrite reumatoide giovanile si divide in sintomatica (farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e glucocorticoidi) e patogenetica (immunosoppressori).

Secondo la classificazione adottata al 5° incontro della Lega internazionale contro i reumatismi dell’OMS (1993), i farmaci antireumatici sono suddivisi in modificanti la malattia, modificanti la malattia e controllanti la malattia (Tabella 3).

Nel trattamento dell'artrite reumatoide giovanile, i sali d'oro, la D-penicillamina e il clorambucile non vengono praticamente utilizzati a causa della bassa efficienza e delle significative proprietà collaterali. Nessuno dei farmaci moderni previene in modo completamente affidabile lo sviluppo della distruzione ossea, e quindi non esiste un singolo farmaco che possa essere classificato come un gruppo di farmaci antireumatici per il controllo della malattia.

Principi di base della terapia JRA:

I FANS e i glucocorticoidi sono sintomatici, hanno un effetto antinfiammatorio e analgesico, ma non fermano la progressione della malattia o la distruzione delle articolazioni.

Nel caso di una diagnosi accurata di JRA con un decorso progressivo, la terapia dovrebbe essere “avanzata”, cioè includere agenti “di base” che influenzano la progressione.

In alcuni casi, anche utilizzando tutte le opzioni della terapia ormonale-citostatica, non è possibile ottenere l’effetto desiderato, il che ci costringe a cercare nuovi gruppi di farmaci.

La terapia per qualsiasi forma di artrite dovrebbe essere completa e includere misure ortopediche e riabilitative, che dovrebbero iniziare in ospedale e continuare in un sanatorio appropriato e a casa.

Oligomonoartrite nei bambini piccoli. Molto più comune nelle ragazze. Sono interessate le articolazioni del ginocchio e della caviglia (di solito una alla volta, in modo asimmetrico) e talvolta le singole dita. Il pericolo principale è l'aggiunta dell'uveite, che in questa forma assume un decorso cronico e porta alla cecità.

In assenza di uveite, l'artrite ha un decorso abbastanza favorevole, sebbene possa durare a lungo (per diversi mesi e anni). La diffusione del processo ad altre articolazioni è rara. I FANS sono usati in terapia, anche se ci sono alcune difficoltà nella scelta del farmaco a causa della giovane età del bambino. L'indometacina e l'aspirina hanno limiti di età a causa della tossicità; anche il Nise (nimesulide), approvato per l'uso, non è sicuro per l'uso a lungo termine. Brufen, che ha la minore tossicità, ha una debole attività antinfiammatoria, ha principalmente un effetto analgesico e può essere utilizzato in numerosi casi. Con un'attività clinica pronunciata, il farmaco più comunemente usato è Voltaren (diclofenac) (Tabella 4).

Qualsiasi farmaco antinfiammatorio non steroideo ha effetti collaterali associati principalmente all'effetto sul tratto gastrointestinale (gastrite, lesioni ulcerative, colite) e sui reni (lesioni interstiziali). Pertanto, la loro nomina deve essere motivata.

Esiste una sensibilità individuale ai vari FANS, sia in termini di efficacia che di tollerabilità del trattamento. Non superare le dosi consigliate. L'uso simultaneo di due o più farmaci è inappropriato. I pazienti che assumono FANS richiedono il monitoraggio degli enzimi epatici (ALT, AST) e dei livelli di creatinina sierica e, in presenza di disturbi del tratto gastrointestinale (GIT), un esame gastroenterologico. La tollerabilità dei FANS nei bambini è migliore che nei pazienti adulti, ma vorrei comunque mettere in guardia i reumatologi pediatrici dalla prescrizione eccessiva e sconsiderata di FANS per qualsiasi artrite.

Alcune forme di oligomonoartrite si manifestano praticamente senza dolore, senza attività paraclinica. L'enfasi nella terapia in questi casi dovrebbe essere sull'uso topico dei farmaci (unguenti e gel con FANS, applicazioni con Dimexide, trattamento fisioterapico).

Se i FANS non sono sufficientemente efficaci, è indicata la somministrazione intrarticolare di glucocorticoidi (GC). Attualmente, per la somministrazione intrarticolare vengono utilizzati il metilprednisolone acetato e il betametasone. Il betametasone è un farmaco combinato contenente componenti ad azione rapida (betametasone difosfato) e ad azione prolungata (betametasone dipropionato). L'effetto dell'iniezione intrarticolare di HA dura 6 settimane. 1 ml di betametasone viene iniettato nelle articolazioni grandi e 0,5 ml nelle articolazioni medie. Non dobbiamo dimenticare che la somministrazione locale di GC produce anche un effetto antinfiammatorio sistemico. I reumatologi pediatrici americani, quando somministrano GC intrarticolari, preferiscono il triamcinolone esacetonide e il triamcinalone acetonide a causa del loro effetto locale più lungo e dell'effetto sistemico minimo. L'iniezione intrarticolare di HA viene effettuata non più di 3 volte in un'articolazione e non più di una volta al mese.

Se la terapia risulta inefficace per 6 mesi, anche in caso di monooligoartrite, si inizia una terapia immunosoppressiva sotto forma di metotrexato alla dose di 10 mg/m2/settimana.

Oligomonoartrite con uveite. Il coinvolgimento degli occhi nel processo cambia tattica verso l'intensificazione della terapia (prescrizione di FANS più forti, terapia locale per l'uveite). È necessaria la somministrazione precoce di una terapia immunosoppressiva sotto forma di metotrexato alla dose di 10 mg/m2/settimana. In caso di uveite grave: una combinazione con ciclosporina alla dose di 3,5-5 mg/kg/die.

La terapia immunosoppressiva (di base) è la componente principale nel trattamento di varie forme di JRA e, in assenza di controindicazioni, dovrebbe essere prescritta a ogni paziente con questa diagnosi. È particolarmente importante prescrivere una terapia immunosoppressiva nelle prime fasi della malattia, che ha un effetto benefico sulla prognosi della JRA. La proprietà principale dei farmaci di base, indipendentemente dal meccanismo d'azione, è la capacità di sopprimere la proliferazione delle cellule immunocompetenti, nonché dei sinoviociti e dei fibroblasti, che consente di fermare l'infiammazione reumatoide. Una caratteristica di tutti i farmaci immunosoppressori è il lento sviluppo di un effetto clinico significativo (di solito entro 1-3 mesi dall'inizio della somministrazione). I farmaci di prima linea di base includono metotrexato, leflunomide (Arava), ciclosporina A, sulfasalazina (Tabella 5). Se la monoterapia non è sufficientemente efficace con uno qualsiasi dei farmaci di base, si può scegliere un regime terapeutico di base combinato con farmaci di prima linea, ma non più di due farmaci di base nei bambini.

Il farmaco di scelta tra gli immunosoppressori di prima linea è il metotrexato, che si somministra per via orale o intramuscolare una volta alla settimana, e negli altri giorni, per ridurre gli effetti tossici, si consiglia di prescrivere acido folico da 1 a 5 mg al giorno. . La maggior parte dei reumatologi nota il rapporto ottimale immunosoppressione/tossicità durante il trattamento con metotrexato quando si somministrano 15-20 mg/m2 di superficie corporea a settimana. Aumentando la dose oltre i 25 mg/m2 a settimana aumenta la frequenza delle reazioni avverse e, di conseguenza, cambia questo rapporto nel contrario: tossicità/immunosoppressione.

Farmaci immunosoppressori di seconda linea: ciclofosfamide, clorambucile, azatioprina sono utilizzati nella pratica pediatrica in misura limitata, principalmente a causa dei loro effetti collaterali.

Se la terapia è inefficace, i farmaci biologici vengono prescritti per 6-12 mesi. Questo termine si applica ai farmaci prodotti utilizzando la biotecnologia che bloccano specificamente i momenti chiave dell'infiammazione utilizzando anticorpi o recettori solubili delle citochine, nonché altre molecole biologicamente attive. Una caratteristica di questo gruppo di farmaci è il rapido (spesso entro pochi giorni) sviluppo di un netto miglioramento, che combina la terapia biologica con metodi di terapia intensiva. Una caratteristica degli agenti biologici è il potenziamento dell'effetto in combinazione con farmaci di base, principalmente il metotrexato. Un farmaco di questo gruppo, infliximab (Remicade), è registrato in Russia. Remicade è un anticorpo monoclonale chimerico contro il fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α). Le indicazioni per la bioterapia con infliximab nei bambini sono forme gravi di ARR che non sono sensibili alla precedente terapia immunosoppressiva. La dose standard è di 3-6 mg/kg per somministrazione. La dose iniziale di infliximab è di 3 mg/kg. La successiva somministrazione del farmaco avviene dopo 2 e 4 settimane dall'inizio del trattamento alla stessa dose. Successivamente, questo farmaco viene somministrato ogni 8 settimane. Se la terapia non è sufficientemente efficace, la dose di infliximab deve essere aumentata. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa mediante flebo per un periodo di almeno due ore, ad una velocità non superiore a 2 ml/min, utilizzando un sistema di infusione con un filtro sterile apirogeno incorporato con bassa attività legante le proteine (pori dimensioni non superiori a 1,2 micron). Utilizzato in combinazione con metotrexato alla dose di almeno 15 mg/m2/settimana. Remicade è più efficace della terapia pulsata con metilprednisolone. Prima di iniziare il trattamento, è necessario escludere completamente l'infezione tubercolare del paziente, l'infezione da HIV, il portatore cronico dei virus dell'epatite B e C. Le reazioni avverse più comuni: reazioni allergiche, induzione di sindromi autoimmuni, soppressione dell'immunità antinfettiva ed eventualmente , immunità antitumorale. Attualmente, Remicade è il farmaco più efficace nel trattamento delle forme gravi di artrite reumatoide precoce e tardiva, ma è un farmaco costoso, il che ne limita l'uso nella pratica. Nel futuro del trattamento dell’artrite reumatoide giovanile, in particolare delle forme resistenti ai farmaci di base convenzionali, la bioterapia sarà probabilmente la tecnologia preferita per la gestione dell’infiammazione reumatoide.

Poliartrite. La variante poliartritica classica nelle ragazze più grandi è un analogo della forma adulta dell'artrite reumatoide e, soprattutto in presenza di RF positivo, significa rapida progressione. Sono presenti segni di artrite nelle piccole articolazioni delle mani e nelle articolazioni degli arti inferiori. Molto rapidamente, quasi tutte le articolazioni possono essere coinvolte nel processo, comprese la colonna cervicale e l'articolazione mandibolare. È con questa opzione che l'uso della monoterapia con FANS è insufficiente; è necessaria la somministrazione precoce di una terapia immunosoppressiva. Il farmaco d'elezione in questa situazione è il metotrexato, prescritto alla dose di 12-15 mg/m2/settimana per via sottocutanea o intramuscolare. Se inefficace entro 6-12 mesi, la dose di metotrexato può essere aumentata a 20 mg/m2/settimana se ben tollerata. L'efficacia e la tollerabilità del metotrexato migliora quando combinato con glucocorticoidi mediante somministrazione intrarticolare e/o un breve ciclo per os a basso dosaggio (non superiore a 0,5 mg/kg), prescritto secondo uno schema alternato con sospensione completa. Se dosi elevate di metotrexato risultano inefficaci per 3-6 mesi e/o si verificano effetti collaterali, è consigliabile utilizzare la terapia di combinazione con l'uso combinato di metotrexato con ciclosporina alla dose di 3,5-5 mg/kg/die o metotrexato alla dose di 3,5-5 mg/kg/die. una dose di 10-12 mg/m2/settimana e leflunomide.

Mentre abbiamo un atteggiamento generalmente negativo nei confronti della terapia ormonale per le forme articolari di JRA, notiamo l'effetto positivo dell'uso della terapia pulsata con Metipred (20-25 mg/kg al giorno per tre giorni per via endovenosa) in casi di elevata attività paraclinica del processo .

Se la terapia risulta inefficace entro 6-12 mesi, utilizzare la terapia biologica (infliximab).

Forma sistemica di JRA. La variante più grave della malattia, caratterizzata da febbre alta, eruzioni cutanee, linfoadenopatia ed epatosplenomegalia. Possono verificarsi polisierosite, miopericardite e polmonite. Ci sono cambiamenti reattivi pronunciati nel sangue. La sindrome articolare all'esordio è instabile ed è rappresentata da artralgia e/o sinovite instabile. In alcuni pazienti, la sindrome articolare si “risolve” molto rapidamente con una rapida insorgenza e progressione della distruzione.

La diagnosi delle forme sistemiche di JRA all'esordio della malattia è molto difficile. È necessario escludere forme generalizzate di infezione, talvolta patologie tumorali. Nel trattamento di tali condizioni è necessaria la terapia con glucocorticoidi. Aiuta a interrompere rapidamente l’attività del processo e ad alleviare le condizioni del bambino. All'inizio viene utilizzata la terapia pulsata con Metipred, seguita da un ciclo di terapia orale con prednisolone. Le dosi (almeno 1 mg/kg al giorno) e la durata del corso sono individuali. Se possibile, dovresti passare rapidamente a un regime di applicazione alternato. Quando si effettua la terapia pulsata con Metipred è indicata la terapia antibiotica.

Per le varianti sistemiche è indicata l'immunoglobulina endovenosa (IVIG). Per le forme sistemiche di JRA, l'IVIG viene somministrata alla dose di 1-2 g/kg per ciclo (al giorno, non più di 5 g per somministrazione). Ciò arresta le manifestazioni sistemiche e sopprime l'attività delle infezioni intercorrenti. La somministrazione di IVIG è controindicata nei casi di deficit selettivo di immunoglobulina A.

Per le forme sistemiche di JRA nei casi gravi, il rituximab (anticorpi monoclonali chimerici anti-CD20) può essere prescritto come farmaco di terapia intensiva.

Il decorso della forma sistemica può essere complicato dalla sindrome da attivazione dei macrofagi. Ciò complica significativamente la terapia e peggiora la prognosi. Il farmaco d’elezione in queste situazioni è la ciclosporina.

In conclusione, va notato che il trattamento di varie forme di JRA, soprattutto quelle gravi e progressive, è un compito difficile che richiede gli sforzi congiunti del medico, del bambino malato, dei suoi genitori e della famiglia nel suo insieme. Gli obiettivi principali del trattamento per i pazienti affetti da JRA sono la soppressione dell’attività immunopatologica del processo, il rallentamento e la prevenzione dei processi distruttivi nelle articolazioni, nonché la preservazione della capacità funzionale del paziente e il miglioramento della sua qualità di vita. Molti mesi e talvolta molti anni di terapia farmacologica dovrebbero essere combinati con terapia fisica, esercizi speciali volti a preservare la funzione articolare, prevenire l'atrofia muscolare e correzione ortopedica. Ottimale è la stretta collaborazione tra un dipartimento specializzato e un sanatorio, nonché la formazione di genitori e bambini nel corretto stereotipo funzionale del comportamento e nei metodi di riabilitazione fisica.

Una terapia efficace porta a ottenere la remissione della malattia e a migliorare la qualità della vita del paziente. Non dobbiamo mai dimenticare che l'aggressività della terapia dovrebbe corrispondere al grado di aggressività della malattia. L’emergere negli ultimi anni di nuovi agenti biologici (infliximab, etanercept, rituximab, adalimumab, ecc.) che influenzano in modo significativo il decorso della malattia, e la prima esperienza nell’uso di alcuni di essi fa sperare in un miglioramento degli esiti della malattia.

Per domande riguardanti la letteratura, si prega di contattare l'editore.

G. A. Novik, Dottore in Scienze Mediche, prof
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato
N. V. Slizovsky, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato
N. N. Slizovskaya
SPbGPMA, San Pietroburgo

La poliartrite giovanile è una malattia molto rara (la frequenza dei casi registrati è dello 0,05 - 0,6% della popolazione mondiale), che colpisce principalmente l'apparato legamentoso umano. Si verifica nei bambini sotto i 16 anni di età. Caratterizzato da disturbi autoimmuni e autodistruzione delle proprie cellule. La principale sindrome clinica della malattia è la sinovite - infiammazione del liquido sinoviale.

artrite a lungo termine

Da dove viene l’artrite reumatoide negli adolescenti?

Quasi tutti i gruppi di linfonodi risultano ingranditi. Diventano grandi, facilmente palpabili, non fusi con la pelle o tra loro, indolori e talvolta sporgono sopra la superficie della pelle.

Il tipo di lesione è l'artrite sistemica; oligoartrite (persistente e diffusa); poliartrite.

Se un bambino sviluppa l'artrite giovanile, è severamente vietato somministrargli qualsiasi vaccinazione. Tutte le azioni di questo tipo devono essere coordinate con il medico curante, poiché qualsiasi vaccinazione, anche se assolutamente necessaria, può causare estese esacerbazioni dell'artrite.

Sintomi e pericoli della malattia

Ragioni per lo sviluppo

Il meccanismo principale che “scatena” lo sviluppo del processo infiammatorio nelle articolazioni è il fallimento del sistema immunitario. In combinazione con i seguenti fattori, la malattia inizia a svilupparsi ad un ritmo accelerato:

contatto di un bambino con un portatore di un'infezione batterica o virale;
lesione articolare non trattata;
ipotermia del corpo;
esposizione prolungata alla luce solare diretta;
ignorare le misure preventive;
eredità.

La base di qualsiasi tipo di artrite è una reazione autoimmune, caratterizzata dal fatto che il corpo inizia a percepire le proprie cellule come estranee. Per fare una diagnosi, oltre ai principali criteri diagnostici, vengono utilizzati i risultati delle radiografie e degli esami di laboratorio.

Su una radiografia, l'artrite giovanile si manifesta come una violazione dell'integrità della struttura ossea nell'area articolare, un danno alla struttura delle vertebre cervicali e un restringimento degli spazi articolari. Gli studi di laboratorio determinano il cosiddetto

N. Vengono studiati anche i dati relativi al fattore reumatoide e alla biopsia sinoviale.

L’agente primario della malattia rimane ancora oggi sconosciuto. Per questi motivi l’artrite giovanile è attualmente una malattia ad eziologia sconosciuta.

Presumibilmente, l'agente eziologico in alcuni casi può essere un antigene estraneo di natura infettiva (vaccinazione) o la sua stessa proteina. Attivando la componente cellulare dell'immunità, l'agente patogeno provoca il rilascio di un gran numero di citochine proinfiammatorie che, a loro volta, rilasciano linfociti.

Allo stesso tempo, la componente umorale dell'immunità viene attivata con la produzione di un gran numero di anticorpi e autoanticorpi. Tutto insieme porta allo sviluppo dell'infiammazione e alla distruzione dell'apparato legamentoso.

Malattie di questa natura possono portare allo sviluppo di un grave processo patologico, ma prima di trattare l'artrite è necessario scoprire i fattori che contribuiscono al suo sviluppo.

I motivi più comuni sono:

processi infettivi nel corpo;
indebolimento del sistema immunitario, soprattutto dopo un'infezione virale respiratoria acuta;
lesioni, contusioni e danni articolari;
predisposizione ereditaria;
ipotermia generale del corpo;
La causa dell'artrite nei bambini potrebbe essere un metabolismo improprio.

Questo è solo un piccolo elenco di fattori provocatori della malattia, tuttavia, è importante considerare che in ciascun caso specifico viene selezionato un regime terapeutico individuale.

Il motivo per cui la malattia si sviluppa nei bambini non è completamente determinato. Lo sviluppo si basa su un sistema immunitario difettoso.

Per questo motivo, le cellule articolari sono accettate come non native. La patologia ha origine nella sinovia.

Situato all'interno del giunto. Inizialmente si osserva un'infiammazione e la circolazione viene interrotta.

Il corpo risponde alla reazione producendo autoanticorpi che danneggiano intensamente il tessuto articolare. La lesione si infiamma e si sviluppa l'artrite reumatoide.

Gli elementi che distruggono le loro cellule sono chiamati fattore reumatoide.

Il sistema immunitario è il protettore del corpo del bambino e talvolta gli infligge colpi devastanti. I ragazzi sono colpiti dalla malattia la metà delle volte rispetto alle ragazze.

L'insorgenza della malattia è causata da:

Malattie virali.
Infezioni intestinali e batteriche.
Lesione articolare.
Ipotermia.
Lunga esposizione al sole.
Cambiamento delle condizioni climatiche.
Vaccinazione.
Aumento ormonale durante la pubertà.

Un malfunzionamento del sistema immunitario è la vera causa della JCA. Tuttavia, il fattore scatenante immediato di questa condizione nei bambini può essere:

danno meccanico al giunto;
la presenza di un'infezione batterica o virale;
predisposizione ereditaria all'artrite reumatoide;
surriscaldamento o, al contrario, grave ipotermia, ad esempio, quando si nuota in uno stagno;
effettuare vaccinazioni di routine in un bambino che in quel momento non è completamente sano.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, si distinguono quattro tipi di artrite cronica nei bambini.

Pauciarticolare. Questo tipo è caratterizzato da danni a 1-4 articolazioni articolari. Molto spesso si sviluppa nell'articolazione del ginocchio. L’artrite pauciarticolare può colpire anche i bulbi oculari. La malattia si verifica molto più spesso nelle ragazze che nei ragazzi.

Poliarticolare. Questa forma di artrite nei bambini è molto pericolosa, poiché si verificano più infiammazioni che colpiscono più di quattro articolazioni contemporaneamente. Il trattamento dell’artrite poliarticolare è un processo molto lungo e complesso. Di solito durante questo periodo il bambino si trova in ospedale.

Sistemico. Questo tipo di artrite giovanile è pericolosa perché nelle fasi iniziali si manifesta con una completa assenza di manifestazioni sintomatiche. E se i segni sono presenti, possono essere confusi con i sintomi di altre malattie.

Molto spesso, la malattia si manifesta con attacchi notturni: eruzioni cutanee, febbre, tonsille ingrossate, prurito. L’artrite giovanile sistemica può essere diagnosticata escludendo altre malattie dall’elenco. Purtroppo spesso si perde tempo prezioso e la patologia entra in una fase cronica.

Spondiloartrite. Questo CA nei bambini colpisce le grandi articolazioni: caviglia, ginocchio, anca. Ma ci sono casi in cui l'infiammazione è localizzata nell'area vertebrale o sacrale.

La spondiloartrite viene diagnosticata quando nel sangue viene trovato un antigene specifico, HLA B27.

I seguenti fattori possono innescare lo sviluppo dell’artrite giovanile:

Grave ipotermia.
Predisposizione ereditaria.
Lesioni alle articolazioni e ai legamenti.
Terapia farmacologica errata.
Infezione virale o batterica.

In alcuni casi, l’eccessiva esposizione al sole provoca malattie.

Le ragioni per lo sviluppo di questa malattia nei bambini fino ad oggi non sono state stabilite con precisione. I ricercatori sono stati in grado di identificare una connessione tra lo sviluppo di questo processo patologico e i virus Coxsackie B, l'herpes, l'influenza A e B, gli entero e i rotavirus e una serie di infezioni batteriche.

Questi agenti infettivi provocano un'infiammazione non specifica delle articolazioni, che successivamente diventa la base del processo reumatologico nel bambino.

Il decorso nascosto delle infezioni virali e batteriche non consente né ai genitori né ai medici di stabilire nemmeno il fatto stesso dell'infezione del bambino. Ma nel tempo, ciò può portare a danni articolari. In alcuni casi, si presume che il fattore scatenante per lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile siano frequenti lesioni al sistema muscolo-scheletrico.

Presumibilmente, lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile è causato da una combinazione di vari fattori dannosi esogeni ed endogeni e dall'ipersensibilità dell'organismo ai loro effetti. La manifestazione dell'artrite reumatoide giovanile può essere facilitata da un'infezione acuta (il più delle volte virale, causata dal parvovirus B19, virus Epstein-Barr.

retrovirus), lesioni articolari, insolazione o ipotermia, iniezioni di farmaci proteici. Stimoli potenzialmente artritici possono essere proteine del collagene (tipi II, IX, X, XI, proteine della matrice oligomerica della cartilagine, proteoglicani).

Un ruolo importante è giocato dalla predisposizione genetica familiare allo sviluppo della patologia reumatica (trasporto di alcuni sottoblocchi di antigeni HLA).

L’attivazione della malattia inizia con l’inizio dell’immunità umorale. Nella membrana sinoviale dell'articolazione interessata, la microcircolazione interna viene interrotta e le cellule vengono distrutte.

In risposta a ciò, iniziano a produrre immunoglobuline G alterate, estranee al corpo. Di conseguenza, le cellule sinoviali producono cellule immunocompetenti, vale a dire anti-immunoglobuline G, che forniscono l'immunità locale.

Sono anche chiamati fattore reumatoide. Per quest'ultimo, l'IgG modificata è un antigene.

Di conseguenza, IgG e anti-IgG formano un complesso immunitario che, circolando nella cavità articolare, distrugge i vasi sanguigni e la membrana sinoviale della cartilagine.

I farmaci che possono migliorare la microcircolazione costano parecchio denaro. Sono necessari, quindi devi ancora spendere soldi.

Ma esiste anche un eccellente metodo popolare che svolge perfettamente compiti simili. Stiamo parlando di cubetti di ghiaccio che devono essere strofinati sulle zone interessate.

Il freddo migliora perfettamente il flusso sanguigno. E se il ghiaccio non è fatto con acqua naturale, ma con un decotto di prezzemolo, puoi ottenere un risultato doppiamente positivo.

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Come risultato di molti anni di ricerca, gli scienziati non sono stati in grado di sviluppare un'unica ipotesi che spieghi l'eziologia della malattia. L’artrite giovanile nei bambini era precedentemente associata all’esposizione al virus Epstein-Barr, streptococchi, stafilococchi e altri agenti infettivi. Tuttavia, questa connessione non è stata confermata da test clinici e di laboratorio.

Si ritiene che l'artrite reumatoide giovanile nei bambini sia una malattia polietiologica. Non si può escludere la presenza di una predisposizione genetica, di caratteristiche del sistema immunitario e dell'influenza di precedenti infezioni virali.

Importante! La JA è una delle malattie che minacciano la disabilità del paziente. La conseguenza della malattia può essere lo sviluppo di una patologia reumatoide più grave, spondilite anchilosante e immobilizzazione del bambino.

L'artrite cronica giovanile rallenta lo sviluppo fisico dei bambini: interrompe la crescita delle articolazioni nella zona colpita, la mascella inferiore rimane sottosviluppata e le dita sono troppo corte o lunghe.

La JA nei bambini negli stadi avanzati provoca danni agli occhi: uvevite, lieve congiuntivite, episclerite, cheratocongiuntivite secca.

Nota. L'artrite idiopatica giovanile porta allo sviluppo di cecità nel 15% dei bambini, disabilità nell'1-3% e uretrite acuta nel 12-30% dei bambini.

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia sistemica complessa, la cui caratteristica è il danno infiammatorio alle articolazioni. Tutta la gravità della patologia sta nel fatto che il paziente ha un'alta probabilità di ricevere una disabilità permanente. Negli adulti, questa patologia si presenta in una forma diversa.

Qual è la malattia?

Quindi, la malattia si sviluppa nei bambini sotto i 16 anni, motivo per cui ha questo nome. Tra tutte le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, occupa uno dei primi posti. Anche se, in generale, solo l’1% dei bambini nel mondo presenta tali danni scheletrici. Questa patologia provoca principalmente conseguenze irreversibili non solo nelle articolazioni, ma anche negli organi interni.

Diagnosi e differenza da altre malattie

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa su test di laboratorio, radiografia delle articolazioni e determinazione dei criteri diagnostici. Questi ultimi sono stati stabiliti in modo affidabile da un gruppo di scienziati, il che aiuta ad eliminare la soggettività del medico nell’identificazione di questa patologia. Per confermare la forma giovanile dell'artrite reumatoide nei bambini, vengono effettuati i seguenti esami:

Raccolta dell'anamnesi e determinazione della presenza di sintomi caratteristici della malattia. Alcuni di essi (durata del decorso, numero di articolazioni colpite, sviluppo della distrofia muscolare, eruzione cutanea, ecc.) sono direttamente correlati alla gravità della malattia.
Esame del sangue clinico. I suoi cambiamenti sono generalmente aspecifici, tuttavia, un elevato livello di VES (40-50 mm/h), così come la leucocitosi senza segni generali di infezione, sono sempre sospetti per il medico e gli danno motivo di prescrivere ulteriori esami.
Determinazione di laboratorio del livello di immunoglobuline, immunocomplessi circolanti (CIC), fattori reumatoidi e proteine della fase acuta dell'infiammazione. La combinazione dell’aumento dei livelli di tutti questi fattori non solo indica un’infiammazione delle articolazioni, ma non lascia dubbi sulla natura autoimmune della malattia.
Radiografia delle articolazioni danneggiate. Questo studio ci permette di determinare quanto cambiano le superfici articolari a causa dell'infiammazione reumatoide cronica. Scale speciali per valutare la gravità di tali cambiamenti aiutano a valutare quanto la funzione articolare sia stata influenzata. Il grado di alterazioni del tessuto osseo e delle articolazioni riflette anche la gravità dell’artrite reumatoide giovanile.

Poiché l'artrite reumatoide in un bambino di età pari o superiore a 2 anni (fino a 16 anni) può svilupparsi in modo completamente diverso, per valutare il grado di progressione della patologia, i medici utilizzano i cosiddetti criteri diagnostici per la forma giovanile della malattia.

Se, secondo loro, il bambino ha solo 3 risposte positive alle domande presentate per la risoluzione, la diagnosi è discutibile, 4 criteri positivi sulla base dei risultati dell'esame - sicuramente stiamo parlando di artrite reumatoide giovanile, se ce ne sono 8 o più tali criteri: il decorso della malattia è classico e la diagnosi non causa dubbi.

Inoltre, a seconda del numero di articolazioni colpite, del coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico, del fattore reumatoide positivo o negativo nel sangue, dello stadio dei raggi X, della velocità di progressione della patologia, ecc. viene fatta una diagnosi finale.

Quadro clinico

Classificazione

Non esiste una classificazione unificata della JRA. Nella pratica reumatologica vengono utilizzate diverse opzioni per suddividere la patologia.

L'artrite giovanile sistemica è una patologia articolare con presenza obbligatoria di febbre per 2 settimane. Accompagnato da 4 segni:

eruzione cutanea transitoria;
sierosite;
linfonodi ingrossati;
cambiamenti nelle dimensioni del fegato o della milza.

La variante oligoarticolare è caratterizzata da:

danno fino a 4 articolazioni in sei mesi;
decorso progressivo.

Nell'artrite reumatoide articolare poliarticolare con fattore reumatoide negativo, più di 5 articolazioni sono tipicamente coinvolte nel processo patologico. Caratteristiche distintive:

Inizia a 3 anni.
Cambiamenti simmetrici.
Presenza di danni agli occhi (uveite).

Se vengono rilevati valori del fattore reumatoide, la variante poliarticolare dell'artrite è indicata da:

l'età media al debutto è superiore ai 10 anni;
coinvolgimento di giunti simmetrici nel processo;
viene rilevato più spesso nelle ragazze.

Oltre al tipo di artrite, la diagnosi mostra:

Decorso della malattia: progressione rapida, progressione lenta.
Il grado di attività del processo.
Lo stadio dei raggi X - I, II, III, IV - è determinato dai cambiamenti nell'immagine delle articolazioni interessate. L'entità delle modifiche può variare da sito a sito.
La classe funzionale (1,2,3,4) indica una funzione articolare preservata. Il più sfavorevole è 4, quando si perde la capacità di prendersi cura autonomamente.

Una formulazione così dettagliata della diagnosi è necessaria per valutare la gravità dell'artrite, l'efficacia del trattamento e determinare la prognosi.

Puoi leggere le cause dell’artrite al ginocchio qui.

Nell'infanzia, le seguenti forme di danno articolare possono rappresentare un pericolo.

Reumatico

L'artrite reumatoide nell'infanzia si attiva sullo sfondo della febbre, i pazienti più comuni sono i bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. I sintomi principali sono caratterizzati da ipertermia, gonfiore dei tessuti e spesso il processo infiammatorio acuto è simmetrico. C'è un forte dolore e una mobilità articolare limitata.

Il processo patologico può durare da 2-3 giorni a 1-2 settimane. Dopo la terapia antinfiammatoria per l'artrite in un bambino, di norma, viene ripristinata l'attività motoria dell'articolazione. È importante considerare che in caso di artrite reumatoide in un bambino è importante determinare con precisione la causa della patologia, poiché potrebbe essere associata ad altre malattie gravi.

Le misure terapeutiche comprendono il riposo a letto e l'assunzione di FANS (Diclogen, Ortofen, Ibuprofen). Se non ci sono risultati positivi, l'artrite nei bambini può essere trattata con farmaci corticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone). Questo dovrebbe essere fatto sotto la supervisione di un medico, poiché i farmaci di questo gruppo possono causare una serie di effetti collaterali.

L’artrite reumatoide infantile è pericolosa a causa della possibilità di danni al muscolo cardiaco.

Infettivo-allergico

Questa forma della malattia può svilupparsi a causa del funzionamento improprio del sistema immunitario, nonché dell'esposizione a batteri, funghi o virus. L'artrite infettiva-allergica nei bambini nei suoi sintomi ricorda la forma classica con gonfiore articolare, ipertermia e dolore.

L’artrite infettiva è più comune nei bambini sotto i 3 anni di età. A volte si osserva uno sviluppo atipico di sintomi con difficoltà respiratoria e tachicardia. Il decorso dell'artrite virale nei bambini è accompagnato da rigidità e rigidità dell'articolazione.

L'ulteriore terapia dipende da quale infezione ha causato lo sviluppo della condizione patologica. Di norma, sono necessari antibiotici (eritromicina, penicillina, oxacillina), farmaci antivirali e antimicotici per 7 giorni.

Con questa forma della malattia, le allergie sono chiaramente espresse. Il sistema immunitario risponde a fattori esterni ed interni con un aumento del rilascio di istamina, quindi è necessario prescrivere farmaci come Diazolin, Suprastin, Zyrtec.

Per prevenire le ricadute dopo il trattamento dell'artrite nei bambini, si raccomandano misure riabilitative (bagni salini, terapia fisica, indurimento).

Idiopatico giovanile (AIG)

L'artrite idiopatica giovanile è estremamente rara, ma, di regola, quasi tutti questi casi portano alla disabilità di un piccolo paziente. Secondo le statistiche, l'artrite idiopatica giovanile si verifica in 1 caso su 1000 bambini affetti. Nel 95% dei pazienti la malattia è fondamentalmente diversa nelle caratteristiche cliniche e immunologiche da altre forme di danno articolare.

In altre parole, l'artrite idiopatica giovanile si sviluppa sullo sfondo di un gonfiore articolare a lungo termine, ma in assenza di infezioni evidenti o altre cause. Attualmente, l'artrite idiopatica nei bambini ha più di 7 varietà. La prevenzione delle esacerbazioni dell'artrite nei bambini comporta la regolamentazione dell'attività fisica, il trattamento del sanatorio e un complesso individuale di terapia fisica.

Giovanile

Una forma della malattia è l’artrite giovanile pauciarticolare. Il processo patologico è spesso accompagnato da vari tipi di complicazioni, tuttavia, con una terapia competente e tempestiva, la prognosi per il recupero è favorevole.

I principali sintomi dell'artrite nei bambini si verificano con il coinvolgimento simultaneo di 4 articolazioni nel processo infiammatorio. Il principale segno di patologia è il dolore acuto nella zona interessata, gonfiore e arrossamento.

I sintomi generali includono aumento dell'affaticamento, affaticamento, perdita di appetito e deterioramento delle condizioni generali.

È caratteristico che quando le articolazioni del polso, della caviglia e del ginocchio sono colpite contemporaneamente, la malattia progredisce piuttosto lentamente. Ciò rende difficile la diagnosi.

Per curare l'artrite giovanile ad esordio sistemico si consiglia l'assunzione di antibiotici (a seconda dell'agente patogeno), farmaci corticosteroidi (topici, orali, iniettati), terapia vitaminica (principalmente del gruppo B) e immunomodulatori (Arbidol, Immudon).

Cronica giovanile (JCA)

Il tipo più grave di lesione nei bambini è l'artrite cronica giovanile, che richiede una terapia a lungo termine e misure preventive durante il periodo di remissione della malattia.

Questa è una malattia autoimmune ed è più comune nei bambini sotto i 16 anni di età. La JCA è accompagnata da un lungo processo infiammatorio (1,5 mesi o più), che colpisce le articolazioni e le rende rigide. Si nota lo sviluppo di formazioni deformative ed erosive sul tessuto cartilagineo.

L'artrite cronica giovanile in quasi il 90% dei casi porta alla disabilità del paziente, che è associata a cambiamenti deformanti dell'articolazione. Inoltre, esiste un alto rischio di perdita della vista.

Con un decorso particolarmente grave della malattia, è possibile la sua completa perdita. Con l'infiammazione a lungo termine delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, l'artrite giovanile nei bambini è accompagnata da zoppia.

A volte, in assenza di dolore all'articolazione, si verifica una limitazione della sua mobilità.

L'artrite cronica giovanile è spesso accompagnata da ipertermia (fino a 40 gradi). Durante la diagnostica di laboratorio, prescritta dal medico curante, si nota un aumento della VES, della leucocitosi e talvolta della proteina C-reattiva positiva.

Sistema
Poliarticolare con fattore reumatoide positivo o negativo
Oligoarticolare
Diffusione
Persistente

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia piuttosto rara e, per diagnosticarla nei bambini, a volte i pazienti giovani devono essere monitorati fino a un mese e mezzo. Le statistiche mostrano che i processi infiammatori nelle articolazioni si trovano più spesso nelle ragazze.

La causa dello sviluppo dell'artrite infantile non è stata ancora stabilita dalla scienza. Si presume che qui si manifestino la predisposizione genetica, da un lato, e l'autogenicità del sistema immunitario, dall'altro.

L’artrite giovanile ha diverse categorie in cui viene classificata:

In base al tipo di lesione si distinguono artrite sistemica, oligoartrite e poliartrite;
secondo la natura della malattia: acuta e subacuta;
Secondo il decorso della malattia stessa, si distinguono forme a progressione lenta, moderata e rapida;
In base alla localizzazione si dividono in forma articolare e articolare-viscerale (quando sono interessati anche gli organi interni).

I sintomi principali dell’artrite giovanile sono:

gonfiore delle articolazioni;
aumento della temperatura corporea;
linfonodi ingrossati;
zoppia non associata a colpi o contusioni;
il rifiuto del bambino di mangiare;
fegato e milza ingrossati;
rigidità al mattino, riluttanza ad alzarsi dal letto;
la comparsa di noduli reumatoidi (dense formazioni sottocutanee nell'area articolare).

Un altro sintomo comunemente osservato dell'artrite giovanile è la comparsa di un'eruzione cutanea piatta, rosa pallido sul busto, sulle spalle o sulle cosce che appare ciclicamente. L'eruzione cutanea scompare e ritorna dopo poco tempo.

Nella forma acuta dell'artrite giovanile si osserva un grave gonfiore delle articolazioni, che successivamente si trasforma in deformazione.

La natura del danno articolare nell’artrite giovanile può essere la seguente:

monoarticolare (monoarticolare) - è interessata solo un'articolazione;
oligoarticolare - da 1 a 4 articolazioni;
poliarticolare - 4 o più;
sistemico.

La forma più complessa di artrite giovanile è sistemica, quando il processo infiammatorio si diffonde a tutto il corpo.

Il principale sintomo clinico dell'artrite giovanile sono i cambiamenti infiammatori nell'articolazione che si verificano a causa dell'aumento della riproduzione del liquido sinoviale e della sua attività dannosa.

La sinovite porta alla formazione di escrescenze di granulazione nell'area dell'articolazione interessata. A poco a poco, il panus (membrana sinoviale estranea) cresce, sostituendo le cellule della cartilagine (spondilite anchilosante giovanile) e successivamente le ossa. La distruzione totale sta arrivando.

Pertanto, le principali manifestazioni dell'artrite giovanile nei neonati sono:

Irrequietezza, il bambino piange spesso quando si muove, soprattutto quando gli viene fatto un massaggio o viene trasferito in un altro luogo;
Nel sito dell'infiammazione articolare, i tessuti si gonfiano e diventano rossi;
Si osserva ipertermia generale e locale;
Spesso un bambino cerca di non muovere un arto le cui articolazioni sono colpite dall'artrite;
Il bambino inizia a perdere peso, il suo appetito si deteriora, c'è un ritardo nello sviluppo e il peso corporeo non torna alla normalità.

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Nei bambini più grandi (età prescolare), l'artrite giovanile è caratterizzata da:

Limitazione delle capacità motorie dell'articolazione e dolore pronunciato nel sito dell'infiammazione;
Gonfiore, iperemia e ipertermia sui tessuti articolari interessati;
Aumento della temperatura generale;
Aumento dell'affaticamento, sbalzi d'umore frequenti, riluttanza a mangiare, debolezza;
Rifiuto di giochi attivi e attivi.

Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, i sintomi dell’artrite giovanile sono identici a quelli dei pazienti adulti.

Nella maggior parte dei casi, l’artrite reumatoide giovanile esordisce in modo acuto o subacuto. Un esordio acuto è più tipico per le forme articolari e sistemiche generalizzate della malattia con un decorso recidivante.

Con la forma articolare più comune si sviluppa mono-, oligo- o poliartrite, spesso di natura simmetrica, con coinvolgimento predominante delle grandi articolazioni delle estremità (ginocchio, polso, gomito, caviglia, anca), talvolta delle piccole articolazioni (2a, 3a metacarpale, falangea, interfalangea prossimale).

A seconda del tipo di patologia si distinguono diversi gruppi di sintomi. Pertanto, il tipo articolare della JRA differirà nei sintomi da quello sistemico.

Le manifestazioni dell'artrite giovanile articolare includono:

danno a tutti i gruppi di articolazioni: si osserva gonfiore e gonfiore;
“calore” dell’articolazione – aumento della temperatura della zona interessata;
dolore con movimento e riposo;
rigidità mattutina - deve durare almeno mezz'ora, altrimenti il sintomo non è incluso nel quadro clinico;
gli arti non si piegano, si osservano sublussazioni;
perdita della funzionalità articolare nelle fasi successive della malattia.

Insieme ai sintomi generali della JRA sistemica, si distinguono due sindromi: Still e Wisler-Fanconi. Il primo è caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione allergica, infiammazione delle membrane sierose. Il secondo presenta segni come macchie sulla pelle, infiammazione dei tessuti del cuore e fibrosi dei polmoni. Entrambe le sindromi sono accompagnate da sintomi caratteristici di un tipo di malattia sistemica.

Un segno comune di preoccupazione è gonfiore e gonfiore articolare. Cioè, inizialmente appare l'artrite cronica giovanile e successivamente viene diagnosticata l'artrite reumatoide.

Ispezione generale:

Diagnostica

metodi di ricerca di laboratorio:

analisi del sangue generali,
chimica del sangue;

diagnostica strumentale:

Ultrasuoni, raggi X, TC, risonanza magnetica dell'articolazione interessata (e/o),
TAC degli organi interni,
puntura del liquido sinoviale.

Per confermare la presenza di JRA in un bambino, è necessario:

Esame approfondito di tutti i reclami.
Raccolta dettagliata dell'anamnesi dello sviluppo della malattia e della vita.
Esame fisico.
Esecuzione di test di laboratorio:

esami del sangue clinici e biochimici (vale la pena considerare se il sangue del bambino fosse stato precedentemente rilevato aumento dei monociti);
immunogrammi (fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, ACCP, CRP);
test virologici.

Esecuzione di radiografie delle articolazioni colpite.
Lo scopo dei metodi strumentali è l'ECG, l'ecografia del cuore e della cavità addominale, l'esame dei polmoni.
Consultazione con un oculista e altri specialisti.

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile richiede circa 2 settimane. Dopo aver valutato i risultati dei dati ottenuti, viene prescritta la terapia.

Un test per rilevare l’artrite idiopatica giovanile prevede test standard a cui viene sottoposto un adulto. Il complesso di metodi comprende la raccolta dell'anamnesi, l'esame del paziente, test di laboratorio e test strumentali.

Un esame del sangue può rilevare il processo infiammatorio. Ciò è indicato da un aumento del livello di leucociti, VES. I medici prestano particolare attenzione all'anemia; la sua presenza conferma la diagnosi; il sintomo è uno dei principali dell'AIG.

I bambini vengono inviati per studi strumentali, che includono:

Radiografia;

Attenzione: è impossibile diagnosticare con precisione l'artrite giovanile idiopatica senza esami del sangue e radiografie di laboratorio. I metodi consentono di determinare il tipo di patologia, identificare l'osteoporosi, l'erosione, l'anchilosi, il restringimento degli spazi tra le articolazioni e la deformazione.

La diagnosi viene posta dopo un esame approfondito, escludendo altre patologie che potrebbero causare sintomi simili a quelli dell'artrite idiopatica infantile.

Poiché l'artrite nei bambini si manifesta con vari sintomi, il processo diagnostico di solito coinvolge medici di varie specializzazioni: pediatri, reumatologi, specialisti in malattie infettive, ecc. Il bambino viene esaminato, esaminato, i genitori vengono intervistati e viene raccolta un'anamnesi medica completa.

Importante! Per diagnosticare l’artrite, i medici devono tenere conto della relazione tra le condizioni del paziente e le malattie infettive pregresse, i reumatismi, la predisposizione ereditaria, ecc.

È difficile individuare la malattia in una fase iniziale di sviluppo e fare una prognosi. I sintomi non sono specifici. La malattia articolare è simile all'artrite reumatoide. La differenza significativa sta nella risposta inadeguata del corpo, causando l'infiammazione reumatoide. Per facilitare la diagnosi, ci sono criteri diagnostici:

le piccole articolazioni sono colpite simmetricamente;
atrofia muscolare;
l'apparato legamentoso si infiamma;
le articolazioni sono limitate nel movimento, prognosi di completa perdita dell'attività motoria;
al mattino c'è lentezza nei movimenti;
il liquido si accumula nelle articolazioni;
processo reumatoide dell'infiammazione degli occhi;
la crescita ossea è compromessa;
contiene fattore reumatoide nel sangue.

La probabilità della presenza della malattia è alta quando il medico rileva almeno tre dei segni elencati nel bambino.

L’artrite reumatoide nei bambini richiede molto tempo per essere curata. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, è possibile arrestare la progressione della malattia. La probabilità di complicazioni è ridotta a zero. La prognosi della malattia migliora.

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile comprende l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

glucocorticosteroidi - per sopprimere il processo infiammatorio;
farmaci antinfiammatori non steroidei - per alleviare il dolore, alleviare il gonfiore ed eliminare il processo infiammatorio;
immunosoppressori – per sopprimere la risposta autoliquidante del corpo;
citostatici;
agenti biologici.

In caso di deformazione progressiva e possibile disabilità del paziente, si ricorre al trattamento chirurgico con sostituzione completa dell'apparato articolare (endoprotesi).

Per diagnosticare la malattia, il medico prescriverà una serie di test.

Analisi del sangue generale. Anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi), leucocitosi (aumento del numero di leucociti), aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
Analisi generale delle urine – nessun cambiamento.
Chimica del sangue.
Elettrocardiogramma.
A volte può essere rilevato il fattore reumatoide, il che indica una prognosi sfavorevole.
Raggi X – restringimento dello spazio articolare, erosione, espansione dei confini del cuore.

soppressione dell'infiammazione;
aumento della qualità della vita;
rallentare la distruzione delle articolazioni;
mantenere la mobilità e la capacità di lavorare;
ottenere la remissione;
riduzione degli effetti collaterali della terapia farmacologica.

Il trattamento dell'artrite reumatoide dovrebbe avere un approccio globale: dieta, terapia farmacologica, terapia fisica, correzione ortopedica.

La terapia farmacologica si divide in sintomatica e patogenetica.

Gli agenti sintomatici comprendono farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi.

I FANS (Diclofenac, Nimesulide, Meloxicam) alleviano bene i sintomi della malattia, ma hanno una serie di effetti collaterali. Pertanto, dovrebbero essere prescritti non più di 6-12 settimane prima della diagnosi. Dopo una diagnosi consolidata, è necessaria la combinazione con farmaci immunosoppressori.

Glucocorticoidi (Prednisolone). Potenti agenti ormonali. Hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato e possono essere utilizzati per via orale, endovenosa o intrarticolare. Ma la gamma dei loro effetti collaterali è enorme, il che rende difficile il loro utilizzo nei bambini.

La terapia patogenetica comprende la terapia immunosoppressiva (metotrexato, ciclosporina A). Questa terapia ha lo scopo di rallentare la progressione della malattia e occupa un posto di primo piano nel trattamento dell'artrite giovanile.

Chirurgia

Con lo sviluppo dell'anchilosi: sostituzione dell'articolazione.

L’artrite reumatoide pediatrica deve essere diagnosticata il più presto possibile per apportare modifiche tempestive allo sviluppo del bambino. Pertanto, una visita dal medico è obbligatoria anche in caso di sintomi lievi.

È lo specialista che dirà con precisione se il bambino ha l'artrite o meno. E per questo è necessario sottoporsi alla diagnostica:

Anche una manifestazione clinica sospetta è già motivo di prestare attenzione ai legami familiari per identificare la presenza di una predisposizione genetica all'artrite reumatoide.
Al bambino viene prescritta una radiografia delle articolazioni malate per determinare la natura e lo stadio della lesione. L'immagine mostrerà quanto è cambiata la cartilagine articolare, se c'è fusione delle membrane sinoviali, restringimento della cavità, ecc.
La presenza di anticorpi e fattore reumatoide verrà dimostrata esaminando il sangue di un piccolo paziente. La presenza di anemia e leucocitosi neutrofila sono già segni di artrite. Il livello di VES indicherà quanto è attiva la malattia. Ma a volte l’emocromo può rientrare nei limiti normali.
Durante l'esame, al bambino verrà inviata un'ecografia del cuore e un elettrocardiogramma per rilevare i cambiamenti nel miocardio.
L'osservazione da parte di un oculista è obbligatoria per notare in tempo i cambiamenti nel fondo.

Se un medico diagnostica la presenza della malattia, dovrebbe iniziare immediatamente un trattamento serio.

L'artrite giovanile occupa un posto di primo piano nel gruppo delle malattie reumatiche nei bambini. La diagnosi si basa su reclami, colloqui con i genitori, sintomi clinici identificati durante un esame approfondito e metodi di laboratorio e strumentali.

Sono necessari esami generali del sangue e delle urine. Aiuteranno a identificare la presenza di cambiamenti infiammatori (aumento della VES, bassa emoglobina, diminuzione del numero di globuli rossi, spostamento della formula a sinistra), nonché i cambiamenti iniziali nella funzione renale.

La biochimica determinerà la presenza o l'assenza del fattore reumatoide, della proteina C-reattiva, dell'antistreptolisina e di una serie di altri importanti indicatori.

Gli esami radiografici e la risonanza magnetica confermeranno non solo la diagnosi, ma anche lo stadio della JRA:

osteoporosi delle epifisi delle ossa;
restringimento dello spazio articolare e comparsa di usuria marginale;
sono possibili lesioni multiple, distruzione non solo della cartilagine, ma anche delle ossa, sublussazioni;
deformazione con proliferazione dell'osso o del tessuto connettivo.

La diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide dipendono da una serie di criteri: esordio nei bambini in età adolescenziale, durata dei sintomi superiore a sei settimane e numero di segni affidabili (3-4 - probabile JRA, 5-6 - definiti, 8 o più - affidabile).

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sull'anamnesi e sull'esame del bambino da parte di un reumatologo pediatrico e di un oculista pediatrico. esami di laboratorio (Hb, VES, presenza di RF, anticorpi antinucleari), radiografia e risonanza magnetica delle articolazioni, puntura articolare (artrocentesi).

I criteri per l'artrite reumatoide giovanile sono: esordio prima dei 16 anni di età; durata della malattia superiore a 6 settimane; la presenza di almeno 2-3 segni (poliartrite simmetrica, deformità delle piccole articolazioni delle mani, distruzione articolare, noduli reumatoidi, positività RF, dati biopsia sinoviale positivi, uveite).

L'artrite giovanile viene diagnosticata sulla base di studi strumentali e di laboratorio. Gli studi strumentali includono:

Raggi X;
elettrocardiografia;
TAC;
esame degli organi interni.

I metodi di ricerca di laboratorio comprendono esami del sangue biochimici, immunologici e generali.

Per fare una diagnosi, vengono eseguiti numerosi studi strumentali: radiografia, TC, risonanza magnetica, artroscopia. È necessaria la consultazione con un immunologo, un allergologo e un oculista.

Come risultato di test di laboratorio vengono stabiliti i valori di VES (velocità di eritrosedimentazione), la presenza di fattori reumatoidi e di anticorpi antinucleari nel sangue. / Il medico esegue una puntura per studiare la qualità dell'essudato e del liquido sinoviale.

La diagnosi primaria di artrite idiopatica giovanile viene effettuata sulla base dei seguenti fattori rilevati:

durata della patologia - oltre 1,5 mesi;
età del paziente - fino a 16 anni;
la presenza di numerosi sintomi caratteristici della malattia.

Di norma, la diagnosi viene confermata dopo un esame radiografico. Le immagini risultanti mostrano chiaramente un restringimento dello spazio articolare, una rarefazione (diminuzione della densità) del tessuto osseo e cambiamenti distruttivi nella cartilagine.

Ai pazienti è inoltre indicata la diagnosi differenziale per escludere la spondilite anchilosante, l'artrite infettiva, il morbo di Crohn (patologia infiammatoria intestinale) e i tumori ossei maligni.

Trattamento

La più efficace è la combinazione di diverse forme di trattamento: medicinali e non medicinali. La terapia farmacologica comprende quella sintomatica (l'uso di farmaci volti a neutralizzare molteplici sintomi della malattia) e quella patogena, volta a “ottimizzare” il funzionamento del sistema immunitario.

Per la terapia sintomatica, la cosiddetta. FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) e GC (glucocorticoidi).

La terapia non farmacologica prevede le seguenti misure:

Fisioterapia. Nella terapia fisica si praticano esercizi volti a ricostituire la massa muscolare, eliminare le contratture in flessione e aumentare l'attività motoria nell'area delle articolazioni malate.
Limitazione dell'attività motoria durante il periodo di esacerbazione della malattia.
Correzione ortopedica delle articolazioni mediante ortocostruzioni: plantari, stecche, stecche, tagli dinamici, corsetti.
Dieta. La dieta dei pazienti con artrite giovanile prevede la limitazione degli alimenti contenenti grassi e carboidrati. L’accento è posto sugli alimenti ricchi di vitamina D e calcio.

Programma sanitario Artrite giovanile nei bambini

È impossibile ottenere una cura completa per l’artrite giovanile; la diagnosi è motivo di disabilità. Tuttavia, con la combinazione efficace di diverse forme di trattamento, è possibile ottenere una remissione a lungo termine, in cui le capacità del paziente sono limitate al minimo.

Le misure terapeutiche per l'artrite giovanile comportano necessariamente un effetto complesso. Farmaci prescritti con effetti analgesici, antinfiammatori e condroprotettivi.

Il trattamento dell’artrite infantile spesso inizia con dosi minime di metotrexato. Quindi la dose giornaliera viene gradualmente aumentata finché il corpo del bambino non risponde adeguatamente alla terapia.

Tale trattamento raggiunge la sua massima efficacia dopo sei mesi di trattamento, tuttavia, si rilevano dinamiche positive dopo un mese di assunzione del farmaco.

L'intervento chirurgico è indicato in presenza di gravi lesioni deformative che impediscono i movimenti motori e riducono la qualità della vita.

Il trattamento tradizionale per l’artrite giovanile si basa su:

Durante l'assunzione di FANS come Nimesulide, Diclofenac, ecc.;
Farmaci glucocorticosteroidi: betametasone, prednisolone, ecc.

Vengono inoltre mostrate lezioni di terapia fisica, sessioni di massaggio, procedure fisioterapeutiche, crioterapia, ecc.

Tenendo conto del grave sviluppo dei sintomi, l'artrite giovanile richiede un approccio globale speciale:

assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprossene, Diclogen, Indometacina);
per sopprimere l'attività del processo infiammatorio e fermare la distruzione del tessuto articolare, si consiglia di assumere citostatici (metotrexato, sulfazalina);
un buon effetto terapeutico si osserva dopo l'assunzione di farmaci immunoterapici (Pentoglobin, Intraglobin);
se la terapia è inefficace si consiglia un breve ciclo di glucocorticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone).

Inoltre, l'artrite cronica nei bambini richiede una dieta speciale che includa cibi ricchi di calcio (broccoli, spinaci, ricotta, formaggi). Se tutte le raccomandazioni necessarie vengono seguite tempestivamente, è possibile controllare l'artrite giovanile cronica per evitare gravi complicazioni.

Il trattamento dell’artrite nei bambini inizia con il riposo completo dell’articolazione colpita. Ai bambini malati viene prescritto il riposo a letto e l'immobilizzazione delle articolazioni malate utilizzando una benda, un cerotto, una stecca o un corsetto.

Il prednisolone allevia l'infiammazione e inibisce la distruzione ossea

La terapia JRA viene eseguita in modo completo, prescrivendo un regime specifico per il bambino, tenendo conto della forma della malattia e delle prestazioni delle articolazioni. Viene prescritta una dieta con una piccola quantità di acidi grassi e una grande quantità di polinsaturi.

È generalmente a basso contenuto di calorie e ricco di vitamine ipoallergeniche essenziali. Durante la progressione della JRA, viene proposta la terapia ospedaliera utilizzando il trattamento patogenetico.

In questo caso è necessario tenere conto della forma e del grado dell'artrite reumatoide. Quando si sceglie il tipo di trattamento, il pediatra tiene conto dei seguenti fattori:

quanto i farmaci influenzeranno l'attività del processo;
tipo di immunopatologia;
il grado e la dinamica del danno al tessuto osseo e cartilagineo;
sindrome infiammatoria articolare a livello locale.

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci, glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). In generale, la terapia topica per l’artrite reumatoide giovanile non fornisce un recupero completo, ma aiuta ad alleviare il dolore e l’infiammazione e non consente alla malattia di progredire e svilupparsi.

Il bambino sarà in grado di vivere una vita piena praticamente senza difficoltà.

La terapia JRA comprende:

Antidolorifici (diclofenac, aspirina, indometacina), FANS. Dovrebbero essere usati con molta cautela poiché possono causare alcune complicazioni. È consigliabile un monitoraggio costante da parte del pediatra curante.
Nelle prime fasi della JRA vengono prescritti farmaci di base come il metotrexato e la sulfazina.
I corticosteroidi vengono utilizzati per cicli brevi, altrimenti potrebbero compromettere la crescita del bambino.
Gli inibitori selettivi vengono utilizzati per alleviare il dolore e l’infiammazione.

Se c'è qualche infezione, è necessario trattare con farmaci antibatterici. La plasmaferesi ha un buon effetto e viene utilizzata nei casi di natura immunocomplessa della malattia.

In situazioni particolarmente complicate è necessario somministrare farmaci intrarticolari per prevenire il processo infiammatorio. Se tale trattamento non aiuta, è possibile la sostituzione dell'endoprotesi, che viene eseguita mediante intervento chirurgico.

L'immunoterapia viene effettuata utilizzando flebo endovenosi di immunoglobulina. È necessario seguire un certo regime quando si entra: circa 10-20 gocce al minuto per un quarto d'ora.

Successivamente, è necessario aumentare la velocità a 2 ml al minuto. Il trattamento infusionale può essere ripetuto una volta al mese.

Il trattamento dell'uevite reumatoide viene effettuato da uno specialista in reumatologia e da un oculista. GCS può essere utilizzato in combinazione con midriatici e farmaci che migliorano la microcircolazione.

Se non si ottengono risultati dopo due settimane di trattamento e la malattia si sviluppa ancora, vengono prescritti citostatici. Cominciano ad essere utilizzati quando a un bambino viene diagnosticata una forma acuta e sieropositiva di JRA.

La JCA viene trattata principalmente con farmaci, ma una corretta alimentazione, uno speciale complesso di educazione fisica e tecniche fisioterapeutiche svolgono un ruolo importante nella lotta contro la malattia.

Per alleviare le condizioni del bambino e fermare la sindrome del dolore nell'artrite giovanile nei bambini, vengono prescritti i seguenti farmaci:

Farmaci antinfiammatori non steroidei - FANS.
Glucocorticoidi – GK.

Sono prescritti solo da un medico, che si basa sull'anamnesi, sull'età e sul peso del bambino. Ad esempio, nei bambini più piccoli, i GC non sono raccomandati per l'uso a causa dei loro effetti ormonali sull'organismo, in particolare sul sistema endocrino.

L’uso a lungo termine dei FANS può causare problemi gastrointestinali.

I farmaci del gruppo di agenti biologici mirano a fermare la deformazione della cartilagine articolare. Si consiglia di utilizzare gli immunosoppressori in combinazione con altri farmaci.

Farmaci più spesso prescritti per l’artrite giovanile:

Leflunomide.
Sulfasalazina.
Metotrexato.

Durante il periodo di remissione della malattia, al fine di prevenire l'esacerbazione, vengono prescritte dosi di mantenimento dei farmaci.

Terapie adiuvanti

Gli esercizi quotidiani di fisioterapia aiutano a migliorare i livelli di attività di un piccolo paziente. Tuttavia, gli adulti dovrebbero aiutare il bambino a eseguire gli esercizi e monitorarne la correttezza. È molto bello se il bambino va a nuotare e va in bicicletta.

Le procedure fisioterapeutiche svolgono un ruolo importante nel trattamento dell'artrite cronica infantile:

irradiazione infrarossa;
magnetoterapia;
applicazioni con fango terapeutico o paraffina;
elettroforesi (con Dimexide).

Durante una riacutizzazione viene utilizzato il laser o la crioterapia. Questi metodi hanno effetti antinfiammatori, anche se minori. Le procedure di massaggio devono essere eseguite con attenzione.

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile nei bambini viene effettuato tenendo conto delle condizioni generali delle articolazioni e dell'intero corpo, delle condizioni del tessuto osseo e cartilagineo e della natura della patologia immunologica.

I farmaci di base della terapia farmacologica sono i FANS e i glucocorticoidi. Vengono utilizzati i FANS: naprossene, ibuprofene, indometacina, diclofenac, ecc. Cercano di non usare l'aspirina per non causare gravi complicazioni.

I corticosteroidi vengono prescritti in cicli brevi, spesso somministrati per via intrarticolare, soprattutto nei casi di grave infiammazione di diverse articolazioni con movimento limitato.

Se è presente iridociclite, vengono utilizzati colliri corticosteroidi. I casi più gravi richiedono iniezioni di corticosteroidi peribulbari o intraoculari.

L'immunoterapia viene effettuata mediante somministrazione endovenosa lenta di Intraglobina, Pentaglobina, Sandoglobulina alla velocità di 10-20 gocce/min. Aumentare gradualmente la velocità di iniezione a 2 ml/min. Ripetere la terapia infusionale ogni mese (se necessario).

L'uevite reumatoide nelle forme acute e sieropositive di JRA viene trattata da un reumatologo e un oculista con citostatici (ciclofosfamide, ecc.).

Negli ultimi anni, come parte della terapia complessa, è stato introdotto il trattamento con farmaci biologici:

Bloccanti del TNF (Etanercept, Adalimumab, Infliximab) in combinazione con Metotrexato;
Bloccante CTL4Ig (Abatacept);
bloccanti dell'Interleuchina 1 (Anakinar e Canakinumab) e dell'Interleuchina 6 (Tocilizumab).

Endoprotesi

Se la mobilità delle articolazioni è significativamente limitata, viene eseguito il trattamento chirurgico: sostituzione del ginocchio o dell'anca. Viene praticata anche la rimozione chirurgica delle contratture muscolari.

Riabilitazione e prognosi

Durante la riabilitazione vengono eseguiti fisioterapia, terapia fisica, massaggi e metodi di trattamento tradizionali non tradizionali. Molta attenzione è prestata alla nutrizione del bambino. Quando si esegue una terapia complessa, la prognosi per l'artrite giovanile nei bambini è favorevole, con remissione a lungo termine senza ricadute.

Importante. L’attività fisica dovrebbe essere regolamentata, soprattutto in caso di sindromi dolorose.

Il trattamento per la JRA dovrebbe iniziare ai primi sintomi per evitare la perdita di mobilità articolare. Un trattamento e una dieta adeguati aiuteranno a evitare la deformazione e la distruzione delle articolazioni.

Considerando che la malattia è cronica e progressiva, il trattamento dell’artrite reumatoide nei bambini dovrebbe essere a lungo termine. Il complesso comprende terapia farmacologica, fisioterapia, dieta e nutrizione adeguate e terapia fisica.

Per il periodo di condizione acuta, il carico è limitato. La dieta comprende una grande quantità di frutta e verdura, prodotti a base di latte fermentato. Si limitano proteine e grassi animali, si riduce il consumo di sale e zucchero. Inoltre, vengono prescritti complessi vitaminici.

Per l'artrite reumatoide vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci. Prima di tutto, si tratta di farmaci antinfiammatori non specifici (Nise, diclofenac, indometacina, ibuprofene) e inibitori della COX - un enzima speciale (movalis, piraxicam).

Alleviano il dolore e riducono l'infiammazione. I citostatici (metotrexato) sono usati come farmaci di base: sopprimono la reazione autoimmune.

Inoltre, se gli immunosoppressori non sono sufficientemente efficaci, vengono prescritti glucocorticosteroidi (prednisolone).

Dopo che i sintomi acuti si sono risolti, la fisioterapia diventa una parte importante del trattamento. Molto utilizzate sono la fonoforesi con farmaci, la luce ultravioletta, le applicazioni di ozocerite e paraffina, il laser e la fangoterapia.

L'intervento chirurgico è indicato solo come ultima risorsa, quando l'articolazione è completamente deformata e immobile.

Il trattamento dell’artrite giovanile si basa sui seguenti principi:

La terapia per la malattia deve essere completa:

Trattamento conservativo con farmaci;
Fisioterapia;
Trattamento con la medicina tradizionale;
Terapia disintossicante;
Massaggio e terapia fisica;
Trattamento Spa.

In caso di artrite acuta, il bambino viene ricoverato in ospedale;
L'arto viene completamente immobilizzato mediante apposite stecche o bende;
Se necessario, viene utilizzato il trattamento chirurgico (se si sviluppano cambiamenti acuti distruttivi nella struttura dell'articolazione).

Il termine artrite reumatoide giovanile (JRA) comprende un gruppo clinicamente eterogeneo di artriti che inizia prima dei 16 anni e dura 6 settimane. Questo tipo di artrite è la malattia reumatica cronica più comune in pediatria. La diagnosi comprende tutte le forme di artrite cronica infantile di origine sconosciuta.

Sebbene l'eziologia esatta delle malattie autoimmuni come la malattia autoimmune rimanga sconosciuta, si ritiene che si sviluppi quando una combinazione di cambiamenti genetici e insulti ambientali porta a una ridotta reattività del corpo. Sebbene la ricerca genetica si stia sviluppando molto rapidamente, pochi studi hanno riportato l’identificazione di fattori ambientali che causano disturbi immunologici nella JRA.

Cosa sa attualmente la reumatologia sulla natura e sui fattori di rischio di questa malattia?

Sono stati pubblicati studi che descrivono l'associazione tra infezioni precoci, fumo e futuro sviluppo della JRA nei bambini.
Recentemente, tre studi hanno mostrato risultati contrastanti riguardo all’associazione tra disturbi atopici e artrite reumatoide. Tuttavia, i rapporti non hanno descritto l’impatto delle malattie allergiche infantili sul rischio di sviluppare la JRA.
I risultati di uno studio del 2016 supportano le malattie allergiche legate all’infanzia come fattori di rischio per la JRA.

Quadro clinico

La JRA può manifestarsi come artrite, alterazioni sistemiche e uveite. In diversi casi, si osservano diverse combinazioni di queste sindromi con vari gradi di gravità.

Artrite

La JRA può colpire qualsiasi articolazione del corpo, ma le articolazioni più grandi sono solitamente più colpite. Tuttavia, si notano danni alle piccole articolazioni delle braccia e delle gambe, soprattutto quando si tratta della forma poliarticolare dell'artrite reumatoide.

Un'articolazione infiammata presenta una serie di segni standard di infiammazione: gonfiore, eritema, febbre, dolore e perdita di funzionalità. Le articolazioni interessate sono spesso calde, ma di solito l'iperemia in esse non è molto pronunciata. È interessante notare che i bambini con artrite potrebbero non lamentare dolore a riposo, mentre il movimento attivo o passivo di solito provoca dolore. Spesso i bambini piccoli non lamentano dolore e invece smettono completamente di usare l’articolazione colpita.

Va notato che l'artrite cricoaritenoide è rara, ma può causare un'ostruzione acuta delle vie aeree dovuta al gonfiore, che è una manifestazione del processo infiammatorio. La rigidità mattutina senza attività precedenti è una classica manifestazione di infiammazione articolare, ma tali sintomi sono raramente descritti nei bambini.

Anche l'infiammazione delle articolazioni dell'orecchio medio è stata rilevata mediante studi timpanometrici. Nella JRA sono stati osservati anche danni all'articolazione temporo-mandibolare, alla colonna cervicale, toracica e lombare. È interessante notare che questa malattia colpisce spesso la colonna cervicale, quindi i cambiamenti più comuni nella colonna cervicale superiore sono le sublussazioni atlantoassiali anteriori. A volte nei bambini può verificarsi la scoliosi, che riflette un'infiammazione asimmetrica dell'articolazione toracolombare.

Durante i primi 6 mesi di malattia, almeno il 50% dei bambini sviluppa l’artrite reumatoide giovanile oligoarticolare. La chiara distinzione di questo sottotipo è che è l'unica forma di artrite giovanile senza un equivalente adulto. La forma oligoarticolare colpisce fino a 4 articolazioni. In questo caso sono colpite principalmente le articolazioni del ginocchio, seguite da quelle della caviglia. Questo sottotipo tipicamente non coinvolge l’articolazione dell’anca o le piccole articolazioni delle braccia e delle gambe. La forma oligoarticolare è caratterizzata da artrite asimmetrica, esordio precoce (circa 3-6 anni), predominanza e alto rischio di sviluppare iridociclite.

La classificazione ILAR rileva 2 categorie aggiuntive nella forma oligoarticolare dell'artrite reumatoide articolare: oligoartrite persistente, in cui la malattia è limitata a 4 o meno articolazioni, e oligoartrite estesa, in cui l'artrite si estende a più di 4 articolazioni dopo i primi 6 mesi di malattia. . Il 50% dei pazienti affetti da oligoartrite sviluppa una forma generalizzata della malattia e nel 30% ciò si verifica nei primi 2 anni dopo la diagnosi. I fattori di rischio per la malattia generalizzata comprendono il coinvolgimento delle articolazioni degli arti superiori e la VES elevata.

La forma poliarticolare è definita come la presenza di artrite in 5 o più articolazioni durante un'anamnesi di 6 anni. L’artrite può essere simmetrica e di solito coinvolge le articolazioni grandi e piccole delle mani e dei piedi, sebbene possa essere coinvolto anche lo scheletro assile, compresa la colonna cervicale e le articolazioni temporo-mandibolari. Questo sottotipo comprende bambini con artrite RF negativa e RF positiva. Entrambi i tipi colpiscono più spesso le ragazze rispetto ai ragazzi. I pazienti RF-negativi spesso sviluppano l'artrite nella prima infanzia, mentre i pazienti RF-positivi sviluppano invece l'artrite nella tarda infanzia e nell'adolescenza. Sono state identificate tre diverse varianti di poliartrite RF-negativa.

La prima sottovariante è una forma che ricorda l'esordio precoce dell'oligoartrosi, ad eccezione del numero di articolazioni colpite nei primi 6 mesi di malattia. La seconda sottovariante è simile all'artrite reumatoide RF-negativa nell'adulto ed è caratterizzata da evidente sinovite simmetrica delle articolazioni grandi e piccole, esordio durante gli anni scolastici, aumento della VES e test negativo per gli anticorpi antinucleari.

Il terzo sottogruppo è una forma nota come sinovite secca. La sinovite secca è caratterizzata da un leggero gonfiore dell'articolazione con rigidità e contrattura motoria. Si tratta principalmente di ragazze adolescenti con danno articolare simmetrico e sinovite erosiva precoce. Circa un terzo di questi pazienti presenta noduli sottocutanei (lesioni dolenti e consistenti sui punti di pressione e sui tendini), solitamente localizzati nell'avambraccio e nel gomito.

Una manifestazione sistemica caratteristica della JRA è la febbre. In genere, la temperatura sale a 39 ℃ o superiore per 1-2 giorni, quindi ritorna rapidamente alla temperatura originale o inferiore. La febbre può manifestarsi in qualsiasi momento della giornata, ma è più comune nella tarda giornata se accompagnata da un'eruzione cutanea. La febbre associata a questo tipo di malattia sistemica spesso risponde scarsamente a quelli prescritti, anche a dosi elevate.

L'esantema della JRA è costituito da macule discrete, circoscritte, di colore rosa salmone di dimensioni variabili da 2 a 10 mm, che possono essere circondate da un anello di pelle chiara o avere una radura centrale. L'eruzione cutanea si verifica più spesso sul tronco e sulle estremità prossimali, comprese le ascelle e l'area inguinale, ma può anche apparire sul viso, sui palmi delle mani o persino sulle piante dei piedi. L'eruzione cutanea è di natura migratoria e scompare in modo sorprendentemente rapido: le singole lesioni vengono osservate fino a diverse ore e scompaiono senza lasciare traccia. L'eruzione cutanea a volte è pruriginosa, ma mai viola.

La pericardite e i versamenti pericardici possono precedere lo sviluppo dell'artrite o possono verificarsi in qualsiasi momento nel corso della malattia e sono solitamente accompagnati da un'esacerbazione sistemica della malattia.

La pericardite è più comune nei bambini più grandi. La maggior parte dei versamenti pericardici sono asintomatici, anche se alcuni bambini avvertono dispnea o dolore intorno al cuore che può irradiarsi alla schiena, alla spalla o al collo. In molti casi, i versamenti pericardici si sviluppano senza intoppi e non sono accompagnati da cardiomegalia evidente o alterazioni elettrocardiografiche. L'esame obiettivo può rivelare diminuzione dei suoni cardiaci, tachicardia, cardiomegalia e attrito pericardico.

La polmonite o i versamenti pleurici possono verificarsi anche senza alcuna presentazione clinica. Rilevato come risultato incidentale nelle radiografie del torace.

Un'altra caratteristica del decorso sistemico della malattia è l'ingrossamento dei linfonodi e della milza. La linfoadenopatia simmetrica è particolarmente comune nelle aree cervicali anteriori, ascellari e inguinali e può suggerire erroneamente una diagnosi di linfoma. La linfoadenopatia mesenterica può causare dolore addominale o gonfiore e portare a una diagnosi errata di addome acuto.
L'epatomegalia è meno comune della splenomegalia. Inoltre, l’ingrossamento del fegato da moderato a grave è spesso associato solo a disfunzioni lievi e ad alterazioni patologiche relativamente non specifiche. Tuttavia, un massiccio ingrossamento del fegato è solitamente accompagnato da gonfiore e dolore. L'epatomegalia progressiva è caratteristica dell'amiloidosi secondaria, di cui si dovrebbe tenere conto nella diagnosi differenziale.

L'uveite cronica non granulomatosa (iridociclite) si sviluppa nel 21% dei pazienti con la forma oligoarticolare e nel 10% dei pazienti con la forma poliarticolare. L'unico fattore di rischio indipendente noto per l'uveite è un test positivo per gli anticorpi antinucleari. L'esordio dell'uveite cronica è solitamente asintomatico, anche se fino alla metà dei bambini affetti presenta alcuni sintomi: dolore agli occhi, arrossamento, mal di testa, fotofobia e successivamente alterazioni della vista. Le complicanze dell'uveite comprendono sinechie posteriori, cataratta, cheratopatia, glaucoma e disturbi della vista.

Diagnostica

La diagnosi di JRA si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. Spesso, l'anamnesi consente di differenziare l'artrite reumatoide da malattie di altre eziologie, ad esempio l'artrite reattiva o la mononucleosi infettiva. I test di laboratorio suggeriti includono quanto segue:

marcatori infiammatori: determinazione della proteina C-reattiva, VES;
analisi del sangue generale;
esame del sangue biochimico per determinare la funzionalità epatica e valutare la funzionalità renale;
determinazione degli anticorpi antinucleari;
determinazione del fattore reumatoide e del peptide anticiclico citrullinato;
studi aggiuntivi: proteine totali, albumina, fibrinogeno, ferritina, D-dimero, antistreptolisina 0 (AS0);
analisi generale delle urine.

Quando è coinvolta una sola articolazione, la radiografia è importante per la diagnosi differenziale.

disturbo della crescita;

frattura da compressione epifisaria;

sublussazione sublimata;

cisti sinoviali.

Altre tecniche di imaging che possono essere utili nella diagnosi includono quanto segue:

TAC;
Risonanza magnetica;
ecografia ed ecocardiografia;

Trattamento e prognosi

L'American College of Rheumatology ha formulato conclusioni sui metodi di trattamento dell'artrite reumatoide, che ora sono considerati universali e vengono utilizzati sia in Germania che in Israele. College 5 gruppi di trattamento, a seconda di quale o l'altra strategia di trattamento deve essere applicata:

Storia di artrite in 4 o meno articolazioni.
Storia di artrite in 5 o più articolazioni.
Artrite sacrale attiva.
Artrite sistemica senza artrite attiva.
Artrite sistemica con artrite attiva.

terapia farmacologica, costituita da farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci modificanti (ciclosporina e altri citostatici), agenti biologici, steroidi intrarticolari e orali;
fattori psicosociali, inclusa la consulenza al paziente e ai genitori;
regime scolastico (consulenza, adeguamenti alla vita scolastica e adeguamenti all'educazione fisica);
l'alimentazione, soprattutto per combattere l'anemia e l'osteoporosi generalizzata;
terapia fisica per alleviare il dolore e rafforzare i muscoli ed essere attivi nella vita quotidiana;
terapia specializzata, inclusa protezione articolare, programma di riduzione del dolore, ecc.

L'American College of Rheumatology ha formulato un protocollo che specificava i seguenti criteri per la remissione completa:

nessun dolore articolare infiammatorio;
nessuna rigidità mattutina;
nessuna fatica;
nessuna sinovite;
nessuna progressione radiografica della malattia;
non vi è alcun aumento della VES e della proteina C-reattiva.

I pazienti affetti da JRA che sono diventati disabili devono ricevere un programma di riabilitazione individuale, che comprende misure di adattamento medico, professionale, sportivo e fisico e sociale. Naturalmente questi bambini sono esentati dal servizio militare.