Risolvere i problemi dei pazienti con asma bronchiale. Caratteristiche del processo infermieristico nell'asma bronchiale. Preparazione per la procedura

Istituzione educativa autonoma statale

istruzione professionale secondaria

"Istituto di Medicina Engels"

LAVORO DI LAUREA

Assistenza infermieristica per l'asma bronchiale nei bambini

Alunno: Specialità di 542 gruppi

060501 "Infermieristica"

Utesheva Galiya Satvaldovna

Testa: insegnante di pediatria,

Konovalova Tatyana Yurievna

G. Engels

2015

Contenuto

p/p

Contenuto

Pagina

introduzione

Capitolo 1.

Malattia respiratoria. Asma bronchiale

1.1

Quadro clinico

1.2

Fattori predisponenti allo sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini

1.3

Complicazione

1.4

Il ruolo dell'infermiere nell'assistenza sanitaria di base

1.5

Caratteristiche del trattamento dell'asma bronchiale nei bambini

1.6

Dieta per l'asma bronchiale nell'infanzia

1.7

Capitolo 2.

Fasi del lavoro di ricerca

2.1

Parte pratica. Osservazione dalla pratica

2.2

2.3

Capitolo 3.

Conclusione

Capitolo 4.

Bibliografia

Capitolo 5

Applicazioni

introduzione

L’asma bronchiale è un problema globale. Questa grave malattia colpisce persone di tutte le età e in tutti i paesi del mondo. I bambini hanno maggiori probabilità di svilupparla rispetto agli adulti, ma il primo attacco può verificarsi a qualsiasi età.

Negli ultimi anni in tutto il mondo, inclusa la Russia, si è osservata la tendenza ad un aumento dell'incidenza dell'asma bronchiale e del suo decorso più grave. La maggior parte degli operatori sanitari, in un modo o nell'altro, si occupano di pazienti con asma bronchiale.

L'asma bronchiale nei bambini di solito si sviluppa nella prima infanzia. In più di tre quarti dei bambini che sviluppano sintomi di asma prima dei 7 anni, i sintomi dell’asma possono scomparire entro i 16 anni.

L’asma bronchiale è, dopo la malattia polmonare ostruttiva, la seconda malattia più comune dell’apparato respiratorio nell’uomo. Negli ultimi dieci anni, l’OMS ha intrapreso una serie di iniziative per sviluppare una strategia globale per il controllo dell’asma.

Attualmente, l'asma bronchiale nei bambini è considerata una malattia cronica, la cui base è l'infiammazione allergica delle vie aeree.

Va sottolineato che questi programmi dell’OMS si sono rivelati tra i più efficaci. Attualmente viene utilizzato come modello positivo nell'affrontare questioni di prevenzione e cura di altre malattie, e non solo del sistema respiratorio.

Questa iniziativa dell’OMS si basava sul fatto che l’asma è un problema crescente. In un periodo di tempo storicamente molto breve, questa malattia è diventata una delle malattie croniche più frequentemente segnalate nell’infanzia.

Lo scopo del lavoro è determinare il ruolo dell'infermiera nell'assistenza infermieristica ai bambini affetti da asma bronchiale.

In conformità con l'obiettivo, è necessario risolvere i seguenti compiti:

Studiare i dati statistici sull'incidenza dell'asma bronchiale nei bambini nell'istituto sanitario statale della Novouzenskaya RB.

Analizzare il lavoro di un'infermiera pediatrica nella cura dei bambini affetti da questa patologia.

3. Sviluppare promemoria su …………

Oggetto di studio : asma bronchiale nei bambini.

Materia di studio : un'infermiera impegnata nella cura dei bambini affetti da asma bronchiale.

CAPITOLO 1 Assistenza infermieristica per l'asma bronchiale nei bambini

1.1. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche nell'infanzia

Asma bronchiale è una malattia in cui aumenta l'eccitabilità e la reattività dei bronchi, che porta al loro gonfiore e spasmo, con conseguente difficoltà respiratoria.
Gli attacchi di soffocamento si manifestano spesso di notte o nelle prime ore del mattino e iniziano con una tosse dolorosa con catarro difficile da eliminare. Appare mancanza di respiro, caratterizzata da difficoltà nell'espirare. Nei polmoni si sente una varietà di rantoli secchi e umidi.

Le labbra di un bambino malato diventano blu, assume una posizione forzata, cercando di alleviare le sue condizioni, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'inalazione. Questi sintomi caratterizzano un attacco conclamato di asma bronchiale.

La forma predominante di asma bronchiale nei bambini è l’asma atopica. Gli allergeni più spesso includono polvere domestica, polline di piante e pelo di animali. In alcuni casi l'asma bronchiale è accompagnata da allergie alimentari, soprattutto nei bambini dei primi anni di vita.

Molti bambini non tollerano le basse temperature, i prodotti chimici domestici e il fumo di tabacco. Inoltre, le malattie virali aumentano notevolmente la sensibilità dei bronchi a una varietà di sostanze irritanti. La predisposizione ereditaria gioca un certo ruolo nello sviluppo della malattia.

Caratteristiche dello sviluppo nei bambini

Se sospetti di avere l'asma, cerca i seguenti segni:

Tosse forte durante il sonno o dopo l'attività fisica.

Respiro nei polmoni, respiro sibilante, difficoltà a respirare.

Mancanza di respiro dopo aver praticato sport.

Reclami di oppressione al petto, mancanza d'aria.

Le malattie respiratorie acute (ad esempio la bronchite) possono essere accompagnate da respiro sibilante e persino difficoltà respiratorie, quindi a volte è difficile fare una diagnosi corretta.

Il medico avrà bisogno di tempo per esaminare e fare una diagnosi. Durante questo periodo, ti potrebbe essere chiesto di registrare eventuali sintomi riscontrati dal tuo bambino e di monitorarne i progressi. Sarà necessario indicare quale in questo o quel caso è stata una provocazione al loro verificarsi.

Durante un attacco, il quadro clinico appare molto caratteristico. Per identificare allergeni significativi nel periodo interictale, vengono eseguiti test cutanei o vengono determinati anticorpi specifici (Ig E) in un esame del sangue.

I principali sintomi di un attacco d'asma - mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, respiro sibilante, tosse parossistica con espettorato viscoso e trasparente (l'espettorato è difficile da espellere), mancanza di respiro espiratorio, gonfiore del torace, nei casi più gravi - soffocamento.

Nei bambini piccoli, l'equivalente di un attacco di asma bronchiale può essere episodi di tosse notturna o nelle prime ore del mattino, dai quali il bambino si sveglia, nonché una sindrome ostruttiva ripetuta prolungata con l'effetto positivo dei broncodilatatori. L'asma bronchiale nei bambini è spesso associata alla rinite allergica (stagionale o annuale) e alla dermatite atopica.

Va tenuto presente che durante l'esame del paziente potrebbero non esserci cambiamenti auscultatori. Al di fuori di un attacco, con respiro tranquillo, il sibilo si sente solo in una piccola percentuale di pazienti.

Un attacco grave è accompagnato da una grave mancanza di respiro (il bambino ha difficoltà a parlare, non riesce a mangiare) con una frequenza respiratoria superiore a 50 al minuto (più di 40 al minuto nei bambini di età superiore a 5 anni), frequenza cardiaca superiore a 140 al minuto minuto (più di 120 al minuto dopo 5 anni), polso paradosso, partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione (nei neonati, l'equivalente della partecipazione dei muscoli ausiliari è lo svasamento delle ali del naso durante l'inspirazione). La posizione del bambino al momento di un attacco asmatico è forzata (ortopnea, riluttanza a sdraiarsi).

Si nota gonfiore delle vene del collo. La pelle è pallida, sono possibili cianosi del triangolo nasolabiale e acrocianosi. L'auscultazione rivela rantoli secchi e sibilanti in tutti i campi dei polmoni; i bambini piccoli hanno spesso rantoli umidi di varia entità (la cosiddetta “asma umida”). Il picco del flusso volumetrico espiratorio (PEF) è inferiore al 50% della norma di età. I segni potenzialmente letali includono cianosi, diminuzione della respirazione o polmone “silente”, PSR inferiore al 35%.

La gravità dell’asma (lieve, moderata, grave) viene valutata sulla base dei sintomi clinici, della frequenza degli attacchi d’asma, della necessità di broncodilatatori e di una valutazione obiettiva della pervietà delle vie aeree.

Classificazione clinica dell'asma bronchiale

Leggero

Medio-pesante

Pesante

I sintomi compaiono meno di una volta al mese, attacchi brevi (da ore a giorni)

I sintomi compaiono 3-4 volte al mese

I sintomi compaiono più volte alla settimana, attacchi gravi, condizioni asmatiche

I sintomi notturni sono rari o assenti

Sintomi notturni 2-3 volte a settimana

Sintomi notturni frequenti

POSo FEV1, >80% del predetto

POS o FEV1, >60% e<80% должного

POS o FEV1,<60% должного

Variabilità del PIC 20-30%

Variabilità del PIC >30%

Variabilità del PIC >30

1.2.Fattori predisponenti allo sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini

Allergeni (allergeni animali, polvere domestica, ecc.);

Infezione del tratto respiratorio superiore;

Medicinali (aspirina, bloccanti adrenergici);

Fattori ambientali (cambiamenti delle condizioni meteorologiche);

Fattore genetico.

A seconda del tipo di allergene che ha causato la sensibilizzazione del corpo (infettivo o non infettivo).

Esistono tre forme di asma bronchiale:

Atopico (allergico);

Infettivo-allergico (presenza obbligatoria di una fonte cronica di infezione);

Misto.

Quando viene rilevata la sensibilizzazione agli allergeni sia infettivi che non infettivi, si parla di una forma mista della malattia.

1.3. Complicanze dell'asma bronchiale nei bambini

I bambini affetti da asma bronchiale, soprattutto quelli gravi, possono manifestare varie complicazioni.

Atelettasia del tessuto polmonare , la cui insorgenza è associata alla chiusura del lume dei bronchi spasmodici da parte di un tappo di muco. Lo sviluppo dell'atelettasia è favorito dal gonfiore della mucosa bronchiale, dalla discriminazione bronchiale, dalla ventilazione irregolare, dall'endobronchite concomitante, nonché dalla ristrettezza del lume bronchiale inerente all'infanzia.

L'atelettasia si verifica più spesso nell'asma bronchiale nei bambini piccoli e meno spesso nei bambini di età più avanzata, il che può essere dovuto ad un aumento del lume dei bronchi con l'età. L'atelettasia si verifica prevalentemente nel lobo medio del polmone destro e nel lobo superiore del polmone sinistro, nei segmenti anteriore e lingulare, ma può svilupparsi contemporaneamente in entrambi i polmoni. Nei bambini da noi osservati affetti da asma bronchiale atopica grave, l'asma è stata osservata nel 15% dei casi.

La comparsa di atelettasia del tessuto polmonare si verifica durante il periodo di esacerbazione dell'asma bronchiale ed è accompagnata da una maggiore mancanza di respiro; nei polmoni si trovano aree di respirazione indebolita con un accorciamento del suono della percussione sopra di essi.

L'atelettasia polmonare nei bambini con asma bronchiale nella maggior parte dei casi ha un esito favorevole. Ma in assenza di un trattamento adeguato e del riconoscimento prematuro delle bronchiectasie infette, queste ultime possono causare la formazione di pneumosclerosi e bronchiectasie.

In rari casi, possono verificarsi bambini con asma bronchialepneumotorace, il cui sviluppo è causato dalla rottura del tessuto polmonare enfisematoso al culmine di un grave attacco asmatico.

In questo caso, le condizioni generali del paziente peggiorano significativamente, appare un dolore acuto al petto, la mancanza di respiro e la cianosi si intensificano, si nota una significativa diminuzione della pressione sanguigna, un ritardo della metà del torace interessata nell'atto della respirazione si rileva il suo rigonfiamento, l'espansione e la levigatura degli spazi intercostali, l'indebolimento o la completa scomparsa dei soffi respiratori, il suono timpanico sul lato interessato, lo spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta.

I bambini con asma bronchiale grave, soprattutto in età avanzata, possono sviluppare una malattia cronicaenfisema . La sua insorgenza è accompagnata da gravi disturbi della funzione polmonare e dell'attività del sistema cardiovascolare.

Il decorso dell'asma bronchiale nei bambini può essere complicato da quello cronicoprocesso broncopolmonare aspecifico . Secondo la letteratura, il 12% dei bambini più grandi che soffrono di asma bronchiale da molto tempo presentano bronchiectasie. Con un decorso grave e prolungato dell'asma bronchiale, alcuni bambini più grandi possono sviluppare una "cardiopatia polmonare" cronica e un'insufficienza cardiaca polmonare cronica.

Le complicanze rare dell'asma bronchiale nei bambini comprendono quelle interstiziali, mediastiniche e sottocutaneeenfisema , il cui sviluppo è associato alla rottura degli alveoli e alla successiva penetrazione dell'aria a causa dell'aumento della pressione intra-alveolare, rispettivamente, nel tessuto interstiziale dei polmoni, nel mediastino, nel tessuto sottocutaneo del collo, nel torace e talvolta nel il tessuto sottocutaneo del viso e dell'addome. L'enfisema sottocutaneo è indicato dalla comparsa di crepitii d'aria nel tessuto sottocutaneo.

La diagnosi è confermata dal rilevamento di cavità aeree nel tessuto interstiziale del polmone, nel mediastino e nel tessuto sottocutaneo durante l'esame radiografico. Tra i bambini da noi osservati con asma bronchiale atopica moderata e grave, rispettivamente nell'1 e nel 2% dei casi, è stato notato lo sviluppo dell'enfisema mediastinico; Allo stesso tempo, nel 2% dei bambini con asma bronchiale grave, è stato osservato lo sviluppo di enfisema sottocutaneo nella zona del collo.

1.4 Il ruolo dell'infermiere nell'assistenza sanitaria di base

Se un attacco di asma bronchiale è causato da una reazione allergica, prima di tutto l'infermiera limita il contatto del paziente con l'allergene.

Slaccia il collare o la cintura del bambino. Ciò renderà il processo di respirazione un po’ più semplice.

Se il bambino è in casa, è necessario aprire una finestra o una finestra per garantire il flusso di aria fresca e ventilare possibili allergeni.

L'infermiera aiuta il paziente a sedersi, con le gambe abbassate. Una posizione seduta consentirà ai polmoni di migliorare significativamente il processo di respirazione.

Il paziente dovrebbe essere rassicurato. Parla di argomenti astratti o dì loro che non c'è nulla di cui aver paura durante un attacco d'asma.

Se l'attacco è appena iniziato, puoi usare i bagni caldi. Sia le mani che i piedi possono essere immersi in acqua tiepida (40-45 gradi) (non più di 10-15 minuti).

Questo è seguito dal sollievo di un attacco di asma bronchiale. Per fare questo, l'infermiera prepara farmaci antiasmatici (inalatori tascabili, nebulizzatori, farmaci). Se il bambino non è in grado di eseguire queste azioni da solo, è necessario aiutarlo (circa 2 respiri per 1 minuto).

insegna ai parenti il ​​massaggio leggero. Massaggia la vittima nell'area delle ali del naso, questo ridurrà lo sviluppo della mancanza di respiro.

Se si verifica un attacco per la prima volta o il paziente non si sente meglio dopo l'assistenza, chiamare un'ambulanza.

1.5. Caratteristiche del trattamento dell'asma bronchiale nei bambini

Il trattamento dell’asma bronchiale è un processo complesso e ad alta intensità di lavoro che richiede un approccio integrato e individuale. Il dosaggio dei farmaci, il corso del trattamento e la durata dell'assunzione dei farmaci vengono selezionati dal medico. Non cercare di curare tuo figlio da solo, consulta uno specialista.

Inalatori . I bambini con asma bronchiale usano spesso inalatori (il medicinale viene inalato da una bomboletta per inalatore). Il farmaco inalato può presentarsi sotto forma di aerosol (stato gassoso della sostanza) o sotto forma di polvere fine.

Per inalazione vengono somministrati farmaci dilatatori bronchiali, farmaci ormonali, ecc.. Tuttavia, quando un bambino malato inala il medicinale da un inalatore, solo il 10-20% del medicinale raggiunge i suoi bronchi. La maggior parte del farmaco si deposita lungo il percorso, sulla parete posteriore della faringe. Inoltre, i bambini, soprattutto quelli piccoli, non comprendono bene le istruzioni e potrebbero inalare il medicinale dalla bomboletta in modo errato e inefficace.

Per migliorare il processo di inalazione del farmaco vengono utilizzati dispositivi speciali: distanziatori, turbohaler, nebulizzatori, il sistema "respirazione facile", ecc. Nella pratica pediatrica, il loro utilizzo è obbligatorio, poiché consente l'uso di dosi più piccole, costi inferiori e riduce il rischio di effetti collaterali. In genere, tali dispositivi possono essere acquistati in farmacia e spesso vengono venduti insieme a una bomboletta per inalatore o a farmaci per inalazioni.

Distanziatore - un dispositivo ausiliario per l'inalazione, una camera che funge da serbatoio intermedio per un farmaco aerosol. Il medicinale contenuto nella cartuccia dell'inalatore entra nel distanziatore e viene quindi inalato dal paziente. Pertanto, non puoi fare un respiro, ma diversi, finché la maggior parte del medicinale non raggiunge i polmoni. Il distanziatore aumenta fino al 30% la percentuale di farmaco che raggiunge i polmoni. Il distanziatore è adatto solo per aerosol e non per polvere secca.

Nebulizzatore - un dispositivo tecnico che trasferisce il medicinale in una nuvola di aerosol. I modi per formare una nuvola di aerosol sono diversi; a seconda di ciò, si distinguono i nebulizzatori a ultrasuoni e quelli a compressore (pneumatici, a getto).

Utilizzando un nebulizzatore, è possibile effettuare inalazioni a lungo termine di soluzioni aerosol di sostanze medicinali.

Sistema di respirazione facile attivato dall'inalazione di un bambino malato. L'inalatore si attiva automaticamente quando il paziente inspira, quindi non è necessario coordinare l'inalazione e il momento in cui si preme la valvola della bomboletta dell'inalatore. Utilizzato insieme ad un distanziatore. La velocità di rilascio del farmaco nel sistema di “respirazione leggera” è 4 volte inferiore rispetto agli inalatori convenzionali e la nuvola di aerosol creata non colpisce la parete posteriore della faringe. In questo caso, la penetrazione nelle vie respiratorie aumenta di 2 volte.

Fitoterapia . La fitoterapia svolge un ruolo positivo nella prevenzione degli attacchi di asma bronchiale, allungando il periodo di inter-attacco e riducendo gli effetti collaterali dei farmaci. Questo metodo integra perfettamente il trattamento farmacologico tradizionale, aumentandone l'efficacia.

1.6. Visita medica di bambini con asma bronchiale

Poiché l'asma bronchiale è una malattia cronica con periodi di esacerbazione e remissione, i pazienti necessitano di un monitoraggio costante.

Il trattamento farmacologico richiede anche un aggiustamento costante a seconda della gravità della malattia.

Nei casi lievi e moderati, è necessario essere esaminati da un pneumologo o terapista 2-3 volte l'anno e nei casi gravi - una volta ogni 1-2 mesi.

Una reazione allergica agli agenti infettivi e di altro tipo gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'asma bronchiale, pertanto si consiglia a tali pazienti di consultare un allergologo (una volta all'anno).

Con l'asma bronchiale si notano disturbi del sistema nervoso, quindi è consigliabile farsi visitare da uno psicoterapeuta una volta all'anno. Per disinfettare i focolai di infezione cronica, è necessario visitare regolarmente un otorinolaringoiatra e un dentista (almeno una volta all'anno).

È necessario eseguire un esame generale del sangue e dell'espettorato 2-3 volte l'anno per identificare il processo infiammatorio nel tessuto broncopolmonare.

Per determinare lo stato funzionale del sistema respiratorio, la spirografia deve essere eseguita 2 volte l'anno.

1.6. Dieta per l'asma bronchiale nell'infanzia

Il principio fondamentale perseguito dalla dieta è quello di escludere dalla dieta gli alimenti che possono causare o peggiorare le allergie.

Potenzialmente allergenici sono:

pesce e altri frutti di mare;

uova;

agrumi;

legumi;

noccioline;

carne di oca e anatra;

lamponi;

fragola;

pomodori;

cioccolato;

melone;

pesca;

lievito e prodotti a base di esso;

Miele.

Sono questi alimenti che sono proibiti a un bambino affetto da asma bronchiale e non dovrebbero essere presenti nella sua dieta durante il periodo di esacerbazione della malattia. Anchedovrebbe essere limitato utilizzo:

semolino;

fiocchi di latte;

latte;

panna acida ad alto contenuto di grassi;

pane integrale;

carne di pollo, manzo e maiale.

Questi prodotti aumentano i sintomi della rinite allergica, della dermatite e causano prurito alla pelle.

Durante il giorno, il corpo ha bisogno di ricevere una dieta completa di cibo. Un bambino sano e un paziente asmatico hanno bisogno di proteine, grassi, carboidrati e microelementi.

Lui

e fornire loro la necessaria carica di forza ed energia per una crescita e uno sviluppo adeguati. Nei bambini di età diverse è necessario ridurre al minimo il consumo di carboidrati facilmente digeribili, perché non solo possono causare allergie, ma portano anche ad un'esacerbazione dei sintomi della malattia.

Per un'alimentazione adeguata, si consiglia a un bambino malato con asma bronchiale di consumare regolarmente piatti a base dei seguenti prodotti:

carne di coniglio, vitello, tacchino;

frutta e verdura di varie preparazioni culinarie (cavoli, patate, cetrioli, zucchine, pere, mele);

porridge (grano saraceno, riso, farina d'avena, orzo perlato);

oli vegetali (sesamo, oliva, mais, girasole);

prodotti a base di latte fermentato (yogurt a basso contenuto di zucchero, latte cotto fermentato, kefir magro);

burro;

composte e decotti di frutti e bacche, acqua minerale naturale.

Vitamine e microelementi verranno forniti al corpo dei bambini da frutta e verdura, mentre gli acidi grassi insaturi verranno forniti ai bambini da burro e oli vegetali.

Caratteristiche della nutrizione dietetica dei bambini

La dieta di un bambino affetto da asma bronchiale non dovrebbe contenere alimenti che contengono tiramina e istamina. In caso di rinite allergica o di altri tipi di allergie, queste sostanze ne aggravano le manifestazioni.

Il più alto contenuto di istamina e tiramina si trova nei formaggi a pasta dura (cheddar, Roquefort, Camembert), crauti, salsicce di manzo e salsicce piccole, pesce in scatola e salsicce affumicate. Questi prodotti sono controindicati per i pazienti con asma, sia durante la sua esacerbazione che durante la sua remissione.

Nei bambini con asma bronchiale il cibo non deve essere salato. È preparato senza l'uso di vari esaltatori di sapidità e spezie. Cipolle, aglio, pepe e senape irritano la mucosa intestinale e provocano infiammazioni.

1.7. Il ruolo dell'infermiere nella prevenzione dell'asma bronchiale nei bambini

Prevenzione primaria (per prevenire lo sviluppo dell’asma bronchiale):

nutrizione razionale di una donna durante la gravidanza;

limitare i farmaci assunti durante la gravidanza e l'allattamento;

mantenere un regime ipoallergenico nella stanza in cui si trova il bambino;

eliminazione del fumo passivo.

Prevenzione secondaria (per prevenire l'esacerbazione della malattia):

il contatto del bambino con gli allergeni in casa dovrebbe essere escluso o limitato;

in caso di allergie alimentari seguire una dieta adeguata;

durante l'attività fisica o i cambiamenti delle condizioni meteorologiche, utilizzare farmaci del gruppo degli agonisti beta-2, raccomandati da un pneumologo o allergologo;

la vaccinazione dei bambini con asma bronchiale viene effettuata secondo la conclusione di un allergologo e immunologo durante un periodo di remissione stabile di almeno 3-6 mesi durante l'assunzione di antistaminici;

I genitori dovrebbero conoscere chiaramente la sequenza delle azioni nell'ambiente domestico durante un attacco di soffocamento fino al ricovero in ospedale del bambino o alla ricezione di assistenza medica.

Capitolo 2.Analisi il lavoro di un'infermiera nel reparto pediatrico nella cura dei bambini ba…………

Lo studio è stato condotto presso la clinica pediatrica n. 1 della città.

Ho svolto uno stage presso il dipartimento di manutenzione dei gatti. …numero di lettini per bambini…………

Per studiare i problemi dei pazienti pediatrici, ho condotto un sondaggio e analizzato i dati statistici e ho scoperto che BA è al 2° posto dopo il tratto gastrointestinale (Diagramma 1)

Diagramma 2

Dopo aver analizzato le statistiche per 5 anni, è stato rivelato che i bambini di età compresa tra 4-7 anni e 8-15 anni soffrono più spesso di diabete

È difficile sopravvalutare il contributo degli infermieri ai pazienti con diagnosi di asma bronchiale. Non è possibile curare completamente una persona dall’asma.

Tuttavia, un’assistenza di qualità può contribuire ad un significativo miglioramento della qualità della vita e al suo prolungamento. Gli aspetti principali dell'assistenza infermieristica per l'asma bronchiale saranno discussi in questo articolo.

Aspetti di processo, cura e assistenza

Per fornire un’assistenza di qualità, gli operatori sanitari di medio livello devono conoscere i sintomi e i metodi di base per trattare la malattia. L’asma è una malattia infiammatoria natura allergica. Il sintomo principale della patologia può essere chiamato attacchi di soffocamento che si verificano regolarmente, sviluppandosi a causa del broncospasmo.

Quanto segue può causare un attacco di soffocamento:

• penetrazione degli allergeni nel tratto respiratorio superiore;
• odori forti (fumo, profumo);
• stress fisico;
• ridere o piangere;
• forte stress.

Spesso le persone soffrono di asma bronchiale Sono caratterizzati da una maggiore sensibilità agli agenti atmosferici, ovvero il loro soffocamento può essere innescato da un improvviso cambiamento del tempo.

L'attacco si sviluppa secondo un determinato algoritmo:

• periodo di presagi. Il paziente tossisce e la respirazione diventa sempre più difficile. La pelle diventa pallida, può apparire sudore freddo;
• l'altezza dell'attacco. A causa dello spasmo dei bronchi si sviluppa soffocamento con una caratteristica sensazione di compressione nella zona del torace. Il paziente fa respiri brevi ed espirazioni lunghe. La respirazione diventa rumorosa e rauca. Il viso diventa pallido, se l'attacco si prolunga, la pelle diventa bluastra. In assenza di assistenza tempestiva, può svilupparsi uno stato asmatico, che mette a rischio la vita del paziente;
• sviluppo inverso. si schiarisce la voce, l'attacco passa gradualmente, il paziente si sente meglio.

Processo infermieristico

Il processo infermieristico comprende diverse fasi fondamentali:

• prendere l'anamnesi;
• identificare i principali problemi del paziente;
• , cioè escludendo patologie con sintomi simili, ad esempio le malattie cardiache;
• organizzazione dell'assistenza in ambito ospedaliero;
• adempimento delle prescrizioni del medico curante;
• ricevere feedback, cioè valutare quanto sia efficace la cura.

Nella prima fase, l'infermiera dovrebbe ascoltare in dettaglio i reclami del paziente. È anche molto importante ascoltare i suoi parenti: il paziente stesso potrebbe non attribuire importanza a sintomi importanti, che sono cruciali per fare una diagnosi. L'esame e l'osservazione al momento dell'inizio di un attacco aiutano a valutare oggettivamente le condizioni del paziente. Durante un attacco, il paziente può provare paura acuta e persino panico. In questo caso l'infermiera ha bisogno di calmarlo, dai la medicina necessaria, ti aiuta a trovare una posizione comoda.

Nella fase di identificazione del problema, l'infermiera deve scoprire cosa disturba esattamente un particolare paziente, nonché trovare opzioni per alleviare le sue condizioni. Per esempio, se una persona ha paura di morire durante un attacco, l'infermiera dovrebbe condurre una conversazione esplicativa e parlare dei farmaci prescritti che alleviano il broncospasmo. In caso di tosse dolorosa e non produttiva, è importante assicurarsi che il paziente beva abbastanza liquidi e assicurarsi di assumere i mucolitici prescritti dal medico.

Nella fase di esclusione di malattie simili, è importante identificare quelle che indicano per la presenza di patologia nel paziente, dando un quadro clinico simile all'asma. Ad esempio, potrebbe trattarsi di bronchite cronica, febbre da fieno o asma isterica.

Una delle fasi più importanti del processo infermieristico è fornire assistenza in ambito ospedaliero. L'infermiera deve monitorare il rispetto del regime e fornire tutto. Per esempio, se il paziente, a causa dell'età, non può mangiare da solo, sua sorella dovrebbe aiutarlo in questo. È inoltre necessario monitorare se vengono seguite le raccomandazioni mediche e se il trattamento prescritto produce i risultati desiderati.

Processo infermieristico nei bambini

Per l'asma bronchiale in un bambino L'infermiera dovrebbe agire come segue. Innanzitutto è necessario raccogliere dati sulle condizioni del paziente minore. In questo caso, devi scoprire:

• con quale frequenza si sviluppano gli attacchi e quali fattori possono provocarli;
• qual è l'intensità degli attacchi d'asma;
• se l'attacco scompare senza alcun intervento;
• quali farmaci vengono utilizzati per il trattamento.

È importante monitorare la postura forzata, il carattere, la cianosi, la tachicardia e altri segni di insufficienza respiratoria del bambino.

Perché il bambino potrebbe non essere sempre in grado di rispondere alle domande di un medico, intervistare i suoi parenti è di particolare importanza. È importante che l’infermiera ricordi che i genitori del bambino, a causa dell’eccitazione e della confusione, non sempre sono in grado di dare risposte esaurienti alle domande poste. È importante cercare di rassicurare i genitori, spiega loro la situazione e cerca di creare un'atmosfera di fiducia durante la raccolta dell'anamnesi.

L'infermiera deve identificare i problemi del paziente, ad esempio disturbi del sonno, problemi respiratori, stato depressivo dovuto al ricovero forzato in ospedale, ecc.. Una volta identificati i problemi, l’infermiere deve sviluppare modalità per eliminarli e monitorare se l’obiettivo è stato raggiunto.

Importante! Per fare una diagnosi corretta, è importante eseguire alcune procedure diagnostiche, ad esempio prelevando sangue ed espettorato per l'analisi. L'infermiere non deve solo spiegare al bambino e ai suoi parenti la necessità dell'imminente manipolazione e rassicurare il paziente minore, ma anche ottenere il consenso informato dei suoi parenti all'intervento.

Assistenza infermieristica

Gli aspetti principali dell’assistenza infermieristica per l’asma includono:

• organizzazione del regime del paziente;
• organizzare una corretta alimentazione per il paziente;
• informazione ed educazione dei pazienti;
• monitorare le condizioni del paziente e il suo rispetto di tutte le prescrizioni del medico;
• adempimento delle prescrizioni del medico curante.

L'organizzazione del regime implica la necessità di fornire raccomandazioni simili riguardo alla prevenzione degli attacchi sia al paziente stesso che ai suoi parenti. Ad esempio, è importante che l’abitazione del paziente sia priva di tappeti che accumulano polvere, prodotti chimici domestici con odori forti, solventi e altri potenziali allergeni. Una persona con asma deve evitare attività fisica e stress eccessivi, smettere di fumare e di bere alcolici, seguire una routine quotidiana, ecc.

Organizzare una corretta alimentazione significa che il paziente consuma una quantità sufficiente di cibo nutriente e facilmente digeribile che non contenga potenziali allergeni. Con l'asma è necessario evitare le bevande alcoliche: l'alcol restringe i vasi sanguigni e provoca attacchi gravi, che possono portare al ricovero nel reparto di terapia intensiva. Alcune forme di asma possono causare intolleranza all’aspirina. Il paziente deve evitare cibi che contengono sostanze simili all'aspirina (patate, alcune verdure, cibo in scatola, ecc.).

È molto importante educare il paziente a convivere con l’asma bronchiale. Nonostante il fatto che questa patologia sia incurabile, una persona ha ancora l'opportunità di controllare la malattia e vivere una vita normale. I compiti di un'infermiera includono informazioni su come utilizzare l'inalatore, come comportarsi quando si avvicina un attacco, ecc. È inoltre necessario addestrare i parenti del paziente ad agire in caso di attacco d'asma nel paziente.

L'infermiera monitora e somministra al paziente i farmaci prescritti dal medico, monitora inoltre la risposta al trattamento e prepara il paziente alle procedure (sia terapeutiche che diagnostiche).

Importante! Per fornire un'assistenza di qualità, è importante che un infermiere instauri un rapporto di fiducia con il paziente e il suo parente. È importante mostrare interesse per l'umore e il benessere del paziente, chiamarlo con il suo nome e patronimico, e non con il cognome, e mostrare simpatia ed empatia. Se un paziente si fida del personale di un istituto medico, è molto più probabile che segua scrupolosamente le raccomandazioni che gli vengono fornite.

Assistenza infermieristica ai bambini

Dopo la diagnosi del paziente, il medico prescrive il trattamento e redige un piano in base al quale verrà fornita l'assistenza necessaria. I compiti dell'infermiere includono:

• organizzare cure adeguate per garantire una pronta guarigione;
• elaborare un piano in base al quale verrà fornita l'assistenza.

L'assistenza comprende anche il monitoraggio dell'attuazione delle raccomandazioni fornite dal medico curante.

Le principali responsabilità di un infermiere includono:

• informare il paziente e i suoi genitori sulle specificità della malattia e sulle caratteristiche della convivenza con l'asma;
• controllo sulla somministrazione tempestiva dei farmaci e partecipazione alle procedure necessarie;
• imparare la tecnica di respirazione corretta per aiutare a far fronte agli attacchi in via di sviluppo;
• formazione sulle tecniche per alleviare un attacco di soffocamento, assistenza psicologica che aiuta a liberarsi dalla paura di morire durante un attacco.

L’infermiera non deve solo monitorare l’attuazione delle raccomandazioni del medico durante la degenza del bambino in ospedale, ma anche spiegare ai genitori del paziente come ridurre il numero di attacchi in futuro. Per raggiungere questo obiettivo sono importanti la routine quotidiana, la mancanza di stress, ecc.

Assistenza infermieristica

L'infermiera è obbligata a fornire assistenza al paziente se sviluppa un attacco di soffocamento o uno stato asmatico.

Se un paziente sviluppa un attacco d’asma, l’infermiere dovrebbe agire come segue:

• ventilare la stanza, far sedere il paziente in una posizione comoda;
• invitare il paziente a trattenere il respiro con la forza di volontà;
• Offrire al paziente l'inalazione di salbutamolo o atrovent (a seconda della prescrizione del medico curante);
• somministrare la soluzione di aminofillina per via endovenosa;
• fornire ossigeno umidificato per alleviare i sintomi dell’ipossia.

Dopo che l'attacco è stato alleviato, è importante monitorare per qualche tempo le condizioni del paziente, monitorando la sua respirazione, il polso, la produzione di espettorato e altri parametri.

Per lo stato asmatico l'attacco di soffocamento non può essere alleviato in modi familiari al paziente. In questo caso si sviluppano tachicardia e convulsioni, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e ne sorgono altri che richiedono la consegna immediata del paziente al reparto di terapia intensiva. L’aiuto per lo stato asmatico include:

• somministrazione a goccia di poliglucina, hemodez e altri farmaci prescritti da un medico;
• somministrazione endovenosa di aminofillina;
• Il prednisolone viene somministrato per via endovenosa ogni quattro ore.

Importante! Con lo sviluppo dello stato asmatico, la morfina, il pipolfen e altri farmaci che possono portare alla depressione respiratoria sono controindicati.

Assistenza infermieristica ai bambini

L'infermiera deve fornire assistenza non solo al paziente, ma anche ai suoi cari. I principali interventi riguardano:

• informare i parenti sui rischi esistenti e sui modi per eliminarli;
• creando un'atmosfera confortevole. L’infermiera dovrebbe fornire supporto psicologico ai parenti del paziente e al bambino, rassicurarli e rassicurarli e incoraggiarli a collaborare;
• formare genitori e figli (se la loro età lo consente) per monitorare autonomamente le loro condizioni. In particolare, è importante monitorare regolarmente la respirazione esterna (picco flussometrico) e monitorare l'avvicinarsi di un attacco;
• addestrare i genitori a tenere un diario in cui registrare i dati di picco del flusso, nonché la reazione del bambino ai farmaci assunti. Tale diario è molto importante per prescrivere il corretto trattamento in caso di ricovero ospedaliero di un bambino;
• condurre conversazioni sulla necessità di una terapia fisica regolare a casa;
• Quando un bambino sviluppa un attacco, è necessario assicurarsi che sia nella posizione corretta (con la testa sollevata), somministrargli un inalatore e somministrargli i farmaci prescritti dal medico.

Consiglio! Nel trattamento dell'asma in un bambino, l'atmosfera familiare è molto importante. L'infermiera dovrebbe raccomandare ai genitori di rinunciare alle cure eccessive e di costruire un rapporto paritario con il bambino. La mancanza di stress è molto importante per i pazienti che soffrono di asma bronchiale!

L'infermiera partecipa attivamente al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti affetti da asma bronchiale. È importante che l'infermiera non solo aiuti il ​​medico curante, ma sostenga anche moralmente i pazienti, li prepara alla ripresa e ispira ottimismo, assumendo contemporaneamente un ruolo educativo. Allo stesso tempo, la chiave del successo è la sincera simpatia per i pazienti e il desiderio di aiutarli a tornare alla vita normale il prima possibile.

L’asma bronchiale è una malattia incurabile. La sua terapia durante l'esacerbazione viene effettuata in ambiente ospedaliero. In questi casi, il ruolo dell'infermiera nel trattamento dell'asma bronchiale è quello di creare le condizioni necessarie per normalizzare le condizioni del paziente.

Ciò è particolarmente vero per i bambini, che trovano più difficile degli adulti affrontare le convulsioni. Pertanto, l'implementazione sistematica di tutte le fasi del processo infermieristico per l'asma bronchiale avrà un effetto benefico sul decorso complessivo della terapia.

L’attuazione dell’assistenza infermieristica per l’asma bronchiale è associata a tre tipologie di interventi:

1. Indipendente. Eseguito dall'infermiera a sua discrezione. Questa categoria comprende le procedure per misurare la pressione sanguigna e il polso, fornire assistenza nella creazione di un menu dietetico, ecc.
2. Dipendente. Gli interventi infermieristici dipendenti vengono eseguiti solo previo accordo con il medico che ha in cura il paziente (ad esempio prescrivendo determinati farmaci).
3. Interdipendente. Gli interventi interdipendenti possono essere eseguiti solo come parte di un team di professionisti sanitari. Ciò include la consulenza di uno specialista di profilo diverso, l'esecuzione di test di laboratorio, ecc.

Il lavoro di un'infermiera quando interagisce con pazienti con asma bronchiale viene svolto in più fasi.

Scopi e obiettivi dell’assistenza infermieristica per l’asma

I compiti principali di un'infermiera nella cura dei pazienti con asma bronchiale:

• reazione tempestiva all'inizio di un attacco;
• fornitura di assistenza qualificata;
• identificare le cause degli attacchi asmatici e le esigenze del paziente (le informazioni vengono utilizzate per fornire la soluzione più efficace al problema del paziente);
• insegnare al paziente abilità di auto-aiuto che gli permetteranno di far fronte a un attacco in assenza di operatori sanitari.

L’obiettivo è uno solo: il sollievo completo dalla condizione dell’asmatico e l’aiuto nel superare un attacco asmatico.

Per l’asma bronchiale, il processo infermieristico comprende i seguenti passaggi:

• raccolta di informazioni;
• individuazione delle problematiche;
• esclusione di malattie con sintomi simili;
• prendersi cura di un paziente sottoposto a trattamento in ambiente ospedaliero;
• adempiere alle prescrizioni mediche e monitorare i progressi del trattamento.

Il risultato di tutto il lavoro dovrebbe essere una valutazione dell'efficacia delle cure fornite.

Il principale metodo soggettivo per raccogliere informazioni nelle fasi iniziali del trattamento è una conversazione con il paziente. In questo caso, i pazienti con asma bronchiale di solito lamentano le seguenti manifestazioni della malattia:

• respirazione difficoltosa;
• tosse (che diventa particolarmente grave al mattino e alla sera);
• temperatura elevata (l'esordio della malattia è acuto);
• fiato corto;
• respiro sibilante (si verifica periodicamente).

Vengono inoltre intervistati i parenti per determinare se hanno questa malattia per confermare o smentire l'ipotesi che l'insorgenza dell'asma sia associata a una predisposizione ereditaria.

• quanto spesso si ripetono;
• in quali circostanze;
• da cosa sono provocati;
• quanto possono essere intensi;
• Vanno via senza intervento esterno (in caso contrario, quali farmaci vengono utilizzati).

Chiarisce anche se l'asmatico ha allergie.

I metodi oggettivi di raccolta dei dati includono l'esame del paziente al momento dell'attacco. In questo caso, il paziente avverte i seguenti sintomi:

• respiro forte accompagnato da sibili e fischi;
• dispnea;
• gonfiore delle ali del naso;
• cianosi (colorazione bluastra della pelle) nell'area del triangolo nasolabiale;
• tosse parossistica;
• scarico di espettorato viscoso;
• posizione caratteristica del corpo (il paziente si siede, appoggiando le mani su una superficie orizzontale).

Le responsabilità dell’infermiera includono anche la misurazione della pressione sanguigna e del polso del paziente.

Di conseguenza, sulla base dei dati ottenuti a seguito di colloqui ed esami, l'infermiera, insieme al medico curante, deve elaborare un piano in base al quale al paziente verrà fornito aiuto nella risoluzione dei problemi e nelle cure necessarie.

Risoluzione dei problemi

Prima di tutto, stiamo parlando di problemi con la fornitura di bisogni vitali:

• menu limitato (se si riscontra che gli allergeni alimentari influenzano lo sviluppo dell'asma);
• attacchi di soffocamento e mancanza di respiro che interferiscono con la normale respirazione;
• disturbi del sonno associati ad attacchi asmatici notturni;
• restrizioni sull'attività fisica (l'attività fisica può causare soffocamento).

Viene preso in considerazione anche l’aspetto socio-psicologico:

• depressione generale dovuta alla presenza della malattia;
• paure associate alla possibilità di un'improvvisa insorgenza di un altro attacco;
• problemi di comunicazione (a causa del fatto che la mancanza di respiro aumenta durante una conversazione e forti emozioni provocano attacchi di soffocamento);
• disabilità (lavoro che comporta stress fisico o emotivo, contatto con allergeni, controindicato per gli asmatici);
• lo sviluppo della depressione dovuta all'impossibilità di autorealizzazione.

Inoltre, si può osservare il ritiro nella malattia: una persona richiede cure e assistenza speciali, anche se non ci sono attacchi o altri problemi, crede che a causa della malattia non possa prendersi cura di se stessa.

In breve, il problema principale di un paziente affetto da asma bronchiale è l'incapacità di soddisfare pienamente il bisogno:

• nel cibo;
• in un sogno;
• nella respirazione;
• buon riposo;
• nella comunicazione.

Il compito dell'infermiera è aiutare il paziente a superare queste difficoltà.

Monitoraggio dei pazienti in ambito ospedaliero

Mentre il paziente è in ospedale, il processo infermieristico ha lo scopo di stabilizzare le condizioni del paziente. A questo scopo vengono controllati la routine quotidiana, l'alimentazione e il tempo libero dell'asmatico e vengono garantite condizioni di vita favorevoli nel reparto.

Se necessario, l'infermiera fornisce ulteriore assistenza al paziente quando mangia o esegue procedure igieniche (di solito questo vale per i bambini). Siete inoltre tenuti a seguire le prescrizioni del vostro medico e a notare l’efficacia del trattamento.

Organizzazione e controllo sul rispetto del regime

Questo tipo di interazione con i pazienti si riferisce ad interventi indipendenti e include conversazioni con il paziente stesso (se è adulto) o con i suoi genitori (se si tratta di un bambino).

Durante i colloqui, al paziente (o ai suoi genitori) vengono fornite le seguenti informazioni:

• sulle possibili cause dell'asma;
• sulle caratteristiche della terapia;
• la necessità di seguire le raccomandazioni del medico;
• sui possibili metodi per prevenire le complicanze.

Spesso è anche necessario convincere un asmatico e la sua famiglia che il trattamento in ambiente ospedaliero e il rispetto di tutte le regole e prescrizioni sono davvero necessarie.

Per evitare il peggioramento delle condizioni dei pazienti, è necessario garantire che loro e i loro parenti siano ben consapevoli di quanto sia importante seguire una dieta ipoallergenica non solo durante la permanenza nella struttura sanitaria, ma anche dopo la dimissione.

Organizzazione di condizioni confortevoli e controllo

L'infermiera fornisce al paziente condizioni di vita confortevoli nel reparto monitorando:

• tempestività della pulizia a umido;
• ventilazione sistematica;
• regolarità del cambio della biancheria da letto.

Inoltre, la stanza dovrebbe essere calma e silenziosa. Ciò normalizzerà il sonno del paziente.

Si tengono conversazioni con il paziente (e i suoi genitori, se si tratta di un bambino) riguardo alle regole e alla necessità di procedure igieniche. I parenti sono pregati di portare al paziente:

• dentifricio e spazzolino;
• pettine;
• cambio pulito di vestiti.

Dovreste anche raccomandare che i parenti di un asmatico in cura in ospedale gli forniscano libri o altre cose che possano distrarlo e rallegrare il suo tempo libero. Ciò è particolarmente vero per i bambini, che devono imparare ed esplorare attivamente il mondo anche durante il periodo di trattamento. Non dovremmo inoltre dimenticare il bisogno di comunicazione del paziente.

Nel caso di un bambino, l'osservazione continua nel momento in cui mangia, si veste, ecc., in modo che, in caso di difficoltà, l'infermiera possa fornirgli tempestivamente l'assistenza necessaria.

Adempiere agli ordini del medico

Una componente importante del processo infermieristico per l'asma bronchiale è la terapia di base. L’infermiera non deve solo seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico, ma anche attirare l’attenzione del paziente su quanto sia importante assumere farmaci. Viene inoltre informato sui possibili effetti collaterali della terapia farmacologica.

Inoltre, l'infermiera:

• insegna al paziente le capacità di tenere un diario di automonitoraggio e di utilizzare dispositivi inalatori;
• accompagna il paziente nelle procedure diagnostiche;
• fornisce tutto il supporto psicologico possibile all'asmatico e ai suoi familiari;
• monitora attentamente le condizioni del paziente al fine di riconoscere tempestivamente gli effetti collaterali dell’uso dei farmaci;
• avvisa il medico curante dell'inefficacia della terapia prescritta (se ciò si verifica) e chiede di adeguare la prescrizione.

I compiti dell'infermiera includono indagini regolari sul paziente riguardo al suo benessere. Inoltre, ogni giorno:

• ascolta le lamentele del paziente;
• misura la sua temperatura corporea;
• determina il numero di contrazioni cardiache e la frequenza respiratoria;
• controlla la condizione di un asmatico durante gli attacchi di mancanza di respiro e tosse.

Se le condizioni del paziente peggiorano, il medico curante deve essere immediatamente informato.

Con una corretta organizzazione dell'assistenza infermieristica, il trattamento termina con un miglioramento delle condizioni, seguito dalla dimissione dall'ospedale. Tuttavia, per evitare riacutizzazioni e complicazioni, anche a casa, il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Aiuta con attacchi e stato asmatico

Una delle fasi importanti del processo infermieristico è fornire assistenza durante gli attacchi asmatici.

Se il paziente si sente soffocare, l’infermiere dovrebbe fare quanto segue:

• eliminare l'allergene che ha causato la reazione allergica, in questo caso il soffocamento (se presente);
• utilizzare un broncodilatatore;
• somministrare al paziente una bevanda calda alcalina;
• fare un pediluvio alla senape.

Se, dopo tutte le misure adottate, l'attacco non si ferma, al paziente con asma bronchiale viene somministrato un medicinale antistaminico (antiallergico) e i simpaticomimetici vengono somministrati per via sottocutanea.

Gli attacchi moderati e gravi vengono trattati con glucocorticoidi per via endovenosa. Questa manipolazione viene eseguita solo in ambiente ospedaliero e sotto la supervisione di un medico. Queste misure aiuteranno a prevenire possibili conseguenze gravi.

Tuttavia, l’assistenza infermieristica per l’asma bronchiale non si limita a questo. A volte le azioni terapeutiche non danno il risultato desiderato e l'attacco continua ininterrottamente per diversi giorni o si ripete nuovamente dopo un sollievo breve ma evidente.

Ciò indica che i bronchi del paziente sono ostruiti da muco, il che può portare alla sindrome del “polmone silente” e al successivo sviluppo dello stato asmatico. Quest'ultima è una forma grave di soffocamento causata da un'ostruzione diffusa dei bronchi.

Le persone con stato asmatico non traggono alcun beneficio dai farmaci precedentemente efficaci. Inoltre, possono persino peggiorare le condizioni del paziente. Pertanto, l'infermiera deve agire con calma e rapidità:

• vietare all'asmatico l'uso di un inalatore tascabile;
• offrire una bevanda calda alcalina;
• mettere il paziente il più a suo agio possibile;
• fornire una fornitura di ossigeno umidificato.

Senza aiuto, le condizioni del paziente peggioreranno finché il paziente non entrerà in coma o morirà.

Caratteristiche della gestione dei bambini con asma bronchiale

La fornitura di assistenza infermieristica per l’asma bronchiale nei bambini ha una serie di caratteristiche:

• la conversazione con il paziente è sempre condotta con un tono convincente, ma dolce e calmo (questo aiuta ad evitare la comparsa di paura, che provocherà il soffocamento);
• si costruisce un rapporto di fiducia tra l'infermiera e il bambino;
• ai genitori viene insegnato come affrontare il panico durante gli attacchi d’asma di un bambino, come ottenere un aiuto tempestivo e come alleviare da soli un attacco;
• durante il soffocamento, al bambino non solo viene data una posizione seduta, ma viene anche ulteriormente sostenuto;
• Per l'inalazione vengono utilizzati farmaci contenenti salbutamolo.

Inoltre, l'infermiera deve prestare particolare attenzione ai bambini durante un attacco di ipossia, che in loro è spesso accompagnato da una forte diminuzione della pressione sanguigna. Se viene rilevato un tale sintomo, si consiglia di somministrare al paziente stimolanti del sistema nervoso centrale per via intramuscolare.

Finalmente

Un'adeguata cura del paziente consente di migliorare rapidamente le sue condizioni. Dopo la dimissione dall'ospedale, l'asmatico dovrebbe comunque essere regolarmente monitorato dal medico curante, un allergologo e terapista (o pediatra, se si tratta di un bambino).

Un paziente addestrato dovrebbe essere in grado di affrontare la paura del soffocamento e sapere quali azioni devono essere intraprese al momento di un attacco. Dovrebbe anche sapere come e quando dovrebbero essere usati i farmaci e quali effetti (compresi gli effetti collaterali) hanno.

Alla vigilia della dimissione, l'infermiera istruisce inoltre il paziente su un'alimentazione sana ed equilibrata e fornisce anche raccomandazioni relative al rispetto della routine quotidiana. Un punto importante è verificare la capacità del paziente di utilizzare un inalatore tascabile.

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

postato su http://www.allbest.ru/

introduzione

Capitolo 1 Aspetti teorici dell'asma bronchiale

1.1 Eziologia e patogenesi

1.2 Fasi dello sviluppo dell'AD

1.3 Quadro clinico

1.4 Stato broncoasmatico

1.5 Diagnostica

1.6 Trattamento

Capitolo 2. Processo infermieristico per l'asma bronchiale

2.1 Esame infermieristico

2.2 Identificare i problemi del paziente

2.3 Interventi infermieristici

2.4 Assistenza durante un attacco

2.5 Stato asmatico

2.6 Osservazione clinica

2.7 Prevenzione

Conclusione

Letteratura

introduzione

Assistenza infermieristica per il trattamento dell'asma bronchiale

Lo sviluppo della civiltà ha liberato l'uomo da molti problemi urgenti, ma al loro posto hanno preso il posto nuovi problemi. Il comfort, i trasporti moderni e molte nuove sostanze chimiche nell'ambiente hanno provocato un aumento costante del numero di varie malattie, una delle quali è l'asma bronchiale. L'asma bronchiale è una delle malattie più comuni dell'umanità, che colpisce persone di tutte le età. Attualmente, il numero di pazienti asmatici in tutto il mondo ha raggiunto i 300 milioni di persone. Nella maggior parte delle regioni l'incidenza continua a crescere e aumenterà di 100-150 milioni entro il 2025. L'asma bronchiale è una malattia cronica che richiede un monitoraggio costante e un aggiustamento della terapia; il paziente deve sapere ed essere in grado di fare molto da solo. Dal momento in cui viene fatta la diagnosi, l'infermiera deve fornire al paziente informazioni dettagliate sull'essenza della malattia, sulle cause dell'esacerbazione, sui meccanismi d'azione dei farmaci di base, sugli effetti collaterali, sulle regole per l'utilizzo di vari dispositivi di somministrazione dei farmaci (MDI, multidisco, spinhaler, turbuhaler, ecc.), metodi di autocontrollo (PFM) per prevenire lo sviluppo di riacutizzazioni. 6 Nel fornire assistenza, l’infermiere deve essere comunicativo al fine di identificare i bisogni e i problemi compromessi del paziente ed essere in grado di valutare la capacità di auto-cura. Ma i pazienti con la stessa diagnosi hanno problemi prioritari diversi, quindi ognuno di loro necessita di un approccio individuale. Con l'asma bronchiale, i pazienti spesso si trovano in condizioni di emergenza, quindi l'infermiera in questa situazione deve agire in modo professionale, accurato e rapido per eseguire interventi infermieristici, poiché a volte non dipende solo dalla salute, ma anche dalla vita del paziente. Questa è la peculiarità dell'assistenza infermieristica per l'asma.

Lo scopo del lavoro è studiare le forme eziologiche della malattia e i meccanismi patogenetici del suo sviluppo. È necessario considerare il quadro clinico dell'asma bronchiale con la differenziazione delle sue manifestazioni in diverse forme del decorso. Inoltre, è necessario identificare gli scopi e gli obiettivi principali del trattamento di questa malattia e la prevenzione delle sue complicanze. Utilizzando le conoscenze teoriche ottenute, i dati dell'esame del paziente, i dati di laboratorio e strumentali, elaboreremo un piano e implementeremo il processo infermieristico secondo l'algoritmo per un paziente specifico con diagnosi di asma bronchiale.

Capitolo 1 Aspetti teorici dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale (BA) è una malattia caratterizzata da infiammazione cronica delle vie aeree, che porta ad iperreattività in risposta a vari stimoli e attacchi ricorrenti di ostruzione bronchiale. accompagnato da un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi e manifestato da un attacco di soffocamento, stato asmatico o, in assenza di questi, sintomi di disagio respiratorio (tosse parossistica, respiro sibilante e mancanza di respiro), accompagnato da bronchite reversibile ostruzione sullo sfondo di una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche, segni extrapolmonari di allergia, eosinofilia del sangue e/o espettorato.

Questo è un tipo di allergia. L’asma bronchiale è una malattia comune nei bambini. Ci sono molte sostanze nell'ambiente che possono causare allergie (ipersensibilità) e varie malattie associate nell'uomo. Ma una maggiore sensibilità nei loro confronti non è caratteristica di tutte le persone.

Questa capacità del corpo di alcune persone è talvolta chiamata “costituzione allergica”, caratterizzata da un'elevata eccitabilità del sistema nervoso autonomo, una maggiore permeabilità dei vasi sanguigni più piccoli (capillari) e alcune caratteristiche metaboliche nel corpo umano. I corpi giovani sono più suscettibili alle malattie allergiche. Tuttavia, nei neonati e nei bambini molto piccoli, a causa del sottosviluppo delle cellule immunitarie linfoidi, del sistema nervoso e di altri tessuti, non si verificano allergie. La tendenza alle reazioni allergiche compare solitamente da uno a un anno e mezzo di età e aumenta verso la pubertà. Nella categoria delle malattie allergiche rientrano anche le principali forme di asma bronchiale. Le sue forme più importanti sono quelle basate sul fenomeno dell'allergia. Attualmente esistono due forme principali di asma bronchiale allergica: allergica infettiva e allergica non infettiva.

1.1 Eziologiae patogenesi

Le cause dell’asma non sono comprese con precisione, ma sono stati identificati i fattori di rischio per la malattia. I fattori di rischio sono raggruppati in predisponenti, causativi e che contribuiscono all’insorgenza dell’asma.

1. Fattori predisponenti (geneticamente determinati): atopia ed ereditarietà. Determinano la tendenza del corpo alle malattie. Per atopia si intende un'iperproduzione geneticamente determinata di immunoglobuline E, che si manifesta come rinite vasomotoria, congiuntivite e dermatite allergica.

2. Fattori causali, o “induttori”, che sensibilizzano l'organismo e provocano l'insorgenza della malattia. Questi includono una varietà di allergeni (polvere domestica, piume di cuscini, polvere di libri di biblioteca, polline di alberi, erba, peli di animali, alimenti - uova, agrumi, pesce; farmaci - antibiotici). Spesso due o più varianti patogene sono combinate.

3. I fattori aggravanti (contribuenti) aumentano la probabilità

Sviluppo di asma sotto l'influenza di induttori:

Infezioni virali respiratorie;

Fumo attivo e passivo;

Inquinamento dell'aria;

Basso peso alla nascita;

I fattori di rischio che aggravano il decorso dell’asma aumentando il processo infiammatorio sono chiamati trigger. Il ruolo di trigger in un organismo sensibilizzato può essere svolto dagli induttori indicati, dalle infezioni respiratorie, dai prodotti alimentari, dall'attività fisica, dalle condizioni meteorologiche, dai farmaci ((3-bloccanti), dalla gravidanza e dal periodo premestruale.

Nella patogenesi dell’asma bronchiale si distinguono 3 fasi:

Immunologico, quando si verifica l'interazione tra antigene e anticorpo: il primo fattore scatenante;

Patochimico con formazione di sostanze biologicamente attive (istamina, acetilcolina);

Fisiopatologico: le sostanze biologicamente attive agiscono sui muscoli dei bronchi. Si verifica uno spasmo muscolare, i piccoli bronchi si restringono e viene rilasciato molto muco viscoso, rendendo difficile la respirazione.

1.2 FasiSviluppo BA

Si distinguono le seguenti fasi dello sviluppo dell'AD.

Difetti biologici in persone praticamente sane;

Stato di preasma;

Asma clinicamente grave.

Il primo stadio dello sviluppo della malattia viene identificato eseguendo test provocatori per determinare l'alterata (solitamente aumentata) sensibilità e reattività dei bronchi rispetto alle sostanze vasocostrittrici, all'attività fisica e all'aria fredda. I cambiamenti nella sensibilità e nella reattività dei bronchi possono essere combinati con disturbi del sistema endocrino, immunitario e nervoso, che non hanno manifestazioni cliniche e vengono rilevati con metodi di laboratorio, molto spesso eseguendo test di stress.

Il secondo stadio della formazione di BA non si verifica in tutti i pazienti e precede la BA clinicamente pronunciata nel 20-40% dei pazienti. La condizione di pre-asma non è una forma nosologica, ma un complesso di segni che indicano una reale minaccia di insorgenza di asma clinicamente significativa. Caratterizzato dalla presenza di malattie acute, ricorrenti o croniche aspecifiche dei bronchi e dei polmoni con disagio respiratorio e sintomi di ostruzione bronchiale reversibile in combinazione con uno o due dei seguenti segni: predisposizione ereditaria alle malattie allergiche e all'asma, manifestazioni extrapolmonari di alterazione allergica reattività del corpo, eosinofilia del sangue e (o) espettorato. La presenza di tutti e 4 i segni può essere considerata come un paziente con un decorso asmatico asintomatico.

La sindrome broncoostruttiva nei pazienti in stato di preasma si manifesta con una tosse forte, parossistica, aggravata da vari odori, con diminuzione della temperatura dell'aria inalata, di notte e al mattino quando ci si alza dal letto, con influenza, catarro acuto del tratto respiratorio superiore, da sforzo fisico, tensione nervosa e altri motivi. La tosse diminuisce o diventa meno intensa dopo l'ingestione o l'inalazione di broncodilatatori. In alcuni casi, l'attacco termina con lo scarico di espettorato scarso e viscoso.

Un altro sintomo di ostruzione bronchiale nei pazienti con pre-asma è la comparsa di mancanza di respiro espiratorio, accompagnata da una sensazione di congestione bronchiale e respiro sibilante al petto, udibile dal paziente stesso. Spesso la mancanza di respiro è provocata dall'attività fisica, dagli odori forti, ma la difficoltà respiratoria non raggiunge l'intensità di un attacco di soffocamento e scompare da sola. I reclami elencati dei pazienti del sistema respiratorio sono solitamente chiamati disagio respiratorio. Manifestazioni extrapolmonari di allergie: rinite vasomotoria, orticaria, neurodermite, angioedema vasomotore, emicrania.

1.3 Clinicopittura

Il sintomo principale dell'asma bronchiale è un attacco di soffocamento, che molto spesso è provocato dal contatto con un allergene, dall'attività fisica o dall'esacerbazione di un'infezione broncopolmonare. L'attacco può essere preceduto dal fumo, dal raffreddamento, ecc.

Nel corso della malattia si distinguono periodi:

Messaggeri;

Accessibile;

Post-attacco;

Inter-attacco.

Il periodo di allerta inizia pochi minuti o giorni prima dell'attacco ed è caratterizzato da ansia, starnuti, prurito agli occhi, lacrimazione, rinorrea, mal di testa, disturbi del sonno e tosse secca.

Un attacco di soffocamento è caratterizzato da mancanza di respiro sullo sfondo di una forte limitazione della mobilità del torace, respiro sibilante, fischi sparsi e sibili ronzanti. Durante un attacco, una persona prende posizione seduta e appoggia le mani sul bordo del letto o della sedia.

La pelle è pallida, secca, i muscoli ausiliari sono tesi, possono esserci lieve cianosi, tachicardia e suoni cardiaci ovattati. Un suono di scatola viene notato dalle percussioni.

La durata dell'attacco all'inizio della malattia è di 10-20 minuti, con un lungo decorso - fino a diverse ore. Ci sono casi in cui l’attacco continua per più di un giorno, il che porta ad un significativo deterioramento delle condizioni generali della persona.

Un attacco di soffocamento termina con la secrezione di espettorato mucoso viscoso (periodo post-attacco). Un attacco prolungato di asma bronchiale è chiamato condizione asmatica.

1.4 Broncoasmaticostato

La condizione asmatica, o stato asmatico, è caratterizzata da ostruzione bronchiale persistente e a lungo termine, compromissione della funzione di drenaggio bronchiale e crescente insufficienza respiratoria. Ciò è spiegato dal gonfiore diffuso della mucosa dei piccoli bronchi e dal loro blocco con muco denso.

Lo sviluppo dello stato è spesso facilitato da: un sovradosaggio di simpaticomimetici, una brusca sospensione dei glucocorticoidi o una forte esposizione ad un allergene. Se il trattamento per lo stato asmatico è prematuro, può verificarsi la morte per asfissia.

Stadio I - un attacco prolungato di soffocamento: si forma refrattarietà ai simpaticomimetici, la funzione di drenaggio dei bronchi viene interrotta. Un attacco di soffocamento non si ferma per 12 ore o più. La condizione è grave, la composizione dei gas nel sangue cambia leggermente: si possono osservare ipossiemia moderata e ipercapnia e, in connessione con iperventilazione, ipocapnia e alcalosi respiratoria.

Stadio II - "polmone silenzioso" - i disturbi nella funzione di drenaggio dei bronchi progrediscono (il loro lume è pieno di muco denso), sopra i polmoni compaiono aree dove non è possibile sentire la respirazione. Ci sono forti disturbi nella composizione del gas nel sangue con ipossiemia arteriosa e ipercapnia. Le condizioni del paziente sono molto gravi: letargia, cianosi, pelle ricoperta di sudore appiccicoso, tachicardia superiore a 120 battiti al minuto, pressione sanguigna leggermente elevata.

Stadio III - coma ipercapnico ipossiemico - a seguito di un brusco cambiamento nella composizione del gas del sangue. La respirazione è superficiale, bruscamente indebolita, spesso aritmia, la pressione sanguigna diminuisce. Sindrome convulsiva, psicosi acuta, letargia profonda e perdita di coscienza (coma). Se non trattato tempestivamente, lo stato asmatico può essere fatale.

1.5 Diagnostica

Esame del sangue clinico: nel sangue si osservano spesso leucopenia ed eosinofilia, una tendenza ad aumentare il numero dei globuli rossi.

Analisi generale dell'espettorato: nell'espettorato dell'asma bronchiale si trovano eosinofili, le spirali di Kurshman sono una sorta di calchi di piccoli bronchi (coaguli di espettorato allungati) e cristalli di Charcot-Leyden, costituiti da granuli di cellule acidofile (eosinofili).

Esame allergologico: - test cutanei (scarificazione, applicazione, intradermica) - in alcuni casi - test provocativi (congiuntivale, nasale, inalazione).

Studi sulle immunoglobuline E e G. 12

Radiografia degli organi del torace: la radiografia degli organi del torace rivela una maggiore trasparenza dei campi polmonari e una mobilità limitata del diaframma.

con un decorso lungo, aumento del pattern polmonare, segni di enfisema polmonare.

La spirometria è il principale metodo clinico per studiare la funzione della respirazione esterna, che comprende la misurazione della capacità vitale dei polmoni e la velocità di inspirazione ed espirazione.

La flussometria di picco è la misurazione del picco di flusso espiratorio (PEF), la velocità più alta alla quale l'aria può passare attraverso le vie aeree durante l'espirazione forzata, con i polmoni completamente gonfiati, cioè dopo un respiro completo.

Le misurazioni vengono effettuate 2 volte al giorno. I risultati vengono registrati in una tabella speciale. Viene determinata la diffusione giornaliera della velocità di punta. Una variazione dei valori del PEF superiore al 20% è un segno diagnostico di un attacco d'asma.

È difficile diagnosticare l’asma nelle persone anziane, con tosse e asma indotta dall’esercizio fisico.

L'asma negli anziani, soprattutto durante la menopausa, assume un decorso aggressivo. Caratterizzato da elevata eosinofilia e scarsa tolleranza agli antistaminici. Deve essere distinta dalla cardiopatia ischemica con insufficienza ventricolare sinistra.

Opzione per la tosse. La tosse può essere l’unico segno di asma. La tosse si verifica spesso di notte e non è accompagnata da respiro sibilante. La diagnosi di asma è confermata da un esame allergologico e dal monitoraggio quotidiano del PEF.

Asma da sforzo fisico. Gli attacchi di soffocamento si verificano sotto l'influenza dell'attività fisica submassimale entro 10 minuti dalla fine dell'esercizio. Gli attacchi si verificano più spesso dopo aver corso, giocato a calcio, basket o sollevato oggetti pesanti. Diagnosticato mediante test provocatorio con attività fisica.

Asma "da aspirina". Gli induttori dell'asma sono l'aspirina, l'analgin, l'ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei. I primi sintomi della malattia compaiono intorno ai 20-30 anni. Prima si verifica la rinite, poi la crescita poliposa della mucosa nasale e successivamente l'intolleranza all'aspirina (un attacco di soffocamento).

I pazienti con "asma da aspirina" possono anche reagire ai salicilati contenuti negli alimenti (cetrioli, pomodori, fragole, lamponi), a numerose vitamine, beta-bloccanti e cibi gialli (soda, gelato, caramelle, ecc.).

La diagnosi di asma da aspirina viene stabilita sulla base di una triade di segni: presenza di asma, rinosinusosi poliposica e storia di intolleranza all'aspirina.

1.6 Trattamento

La terapia per l'asma bronchiale si divide in misure terapeutiche durante un attacco e trattamento volto a prevenire attacchi ricorrenti.

Durante un attacco di soffocamento, è necessario aiutare la persona ad assumere una posizione comoda a letto e fornire un afflusso di aria fresca (terapia di base).

Per alleviare un lieve attacco di soffocamento, i farmaci broncodilatatori vengono utilizzati sotto forma di inalazione (Atrovent, salbutamolo, Berotek) o per via orale (compresse di aminofillina, che devono essere macinate in polvere).

Per un attacco moderato, i broncodilatatori vengono somministrati per via parenterale (soluzione di aminofillina al 2,4% 10 ml EV).

In caso di attacco grave, vengono somministrati per via parenterale 60-90 mg di prednisolone.

Per lo stato asmatico, vengono somministrati per via endovenosa aminofillina e prednisolone, vengono eseguite inalazioni di ossigeno e il paziente viene ricoverato in ospedale per misure di terapia intensiva e rianimazione.

Il trattamento viene monitorato mediante la misurazione del flusso di picco (che determina la velocità di flusso espiratorio volumetrico di picco nel primo secondo) utilizzando un misuratore di flusso di picco.

Dopo un attacco, viene effettuato un trattamento per prevenire attacchi ripetuti. Cioccolato, tè forte, caffè, uova e agrumi dovrebbero essere esclusi dalla dieta del paziente. In presenza di bronchite cronica è consigliabile effettuare una terapia antibiotica; come espettorante vengono prescritte una soluzione al 3% di ioduro di potassio e mucolitici (ambroxolo, acetilcisteina).

I metodi fisioterapeutici per il trattamento dell'asma bronchiale comprendono l'irradiazione ultravioletta in dosi eritematiche, un campo elettrico ad alta frequenza sull'area dei gangli simpatici cervicali e l'induttotermia.

I metodi non medicinali per il trattamento dell'asma bronchiale comprendono la terapia fisica, esercizi di respirazione, balneoterapia, trattamenti climatici e agopuntura. Gli esercizi di fisioterapia comprendono una serie di esercizi di respirazione che aiutano a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi e ad aumentare la forza dei muscoli respiratori.

Nel trattamento dell’asma atopico (esogeno), la regola è rimuovere l’allergene o ridurne il contenuto nell’ambiente del paziente e iposensibilizzare il corpo con i corrispondenti allergeni e istoglobulina. Per prevenire lo sviluppo di un attacco d'asma, vengono utilizzati stabilizzatori dei mastociti: intal e zaditen. Vengono utilizzati antagonisti del calcio: verapamil, cordafen, ecc. Riducono la contrattilità della muscolatura liscia bronchiale.

Durante il periodo di remissione, è indicato il trattamento sanatorio-resort in Crimea e Kislovodsk.

capitolo 2. Processo infermieristico per l'asma bronchiale

2 .1 Sorellavisita medica

Interrogando il paziente, l'infermiera scopre le circostanze dell'attacco di soffocamento e tosse, cosa li causa e come vengono alleviati, quali farmaci (cibo) non può tollerare.

Un'anamnesi raccolta con cura gioca un ruolo importante nella diagnosi dell'asma:

Cosa precede un attacco di soffocamento:

Contatto con allergeni non infettivi: polvere, domestici, industriali, alimentari, farmaci, ecc. in pazienti con asma atopico.

Malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio di natura infettiva in pazienti con variante infettiva-dipendente.

Con la dipendenza ormonale, la condizione peggiora quando si riduce la dose di ormoni.

Nella variante disovarica la condizione peggiora a causa del ciclo mestruale.

Stress nervoso e mentale, guai vari in famiglia, sul lavoro nel caso della variante neuropsichica.

Attività fisica, respirare aria fredda, inalare odori vari.

Assunzione di aspirina o altri FANS.

Ereditarietà composta: presenza di asma e malattie allergiche nei consanguinei.

Durante l'esame, l'infermiera presta attenzione alla posizione del paziente (seduto, con le mani appoggiate sul bordo del letto, sulla sedia), alla natura della mancanza di respiro (espiratorio), alla presenza di sibili distanti di diversi timbri, al colore del la pelle del viso, le labbra (cianosi, pallore), l'espressione di paura sul viso.

Durante un esame obiettivo, viene valutata la natura del polso (tachicardia, riempimento e tensione insufficienti) e viene misurata la pressione sanguigna (ridotta).

2 .2 Definizioneproblemi dei pazienti

paura della morte per soffocamento;

* violazione della necessità di respirare - mancanza di respiro espiratorio, soffocamento causato dallo spasmo dei piccoli bronchi;

* tosse improduttiva causata dalla comparsa di espettorato viscoso nei bronchi;

* tachicardia e polso debole dovuti allo sviluppo di insufficienza respiratoria;

cianosi (pallore) della pelle, a causa dell'ipossia causata da insufficienza respiratoria.

L’infermiere valuta il risultato degli interventi infermieristici, la risposta del paziente alle misure di assistenza e cura. Se qualcosa del piano non viene eseguito in modo sufficientemente efficace, l'infermiera continua a fornire assistenza; coordina le azioni con il medico.

2 .3 Sorellainterventi

Obiettivi degli interventi infermieristici	Piano di intervento infermieristico
Il paziente non avrà paura della morte per soffocamento	1. Conversazione confidenziale con il paziente sulle nuove condizioni di degenza ospedaliera. 2. Informare il paziente sui metodi efficaci per il trattamento degli attacchi d'asma
Entro 30 minuti l'attacco di soffocamento verrà fermato	1. Dare al paziente una posizione seduta comoda e liberarlo da indumenti restrittivi. 2. Fornire un flusso d'aria fresca. 3. Eseguire l'inalazione da parte del paziente. P2-agonista - salbutamolo (1-2 dosi) (Atroventa - anziani) 4. Come prescritto dal medico, somministrare per via endovenosa 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4%. 5. Preparare e garantire la fornitura di ossigeno dall'apparecchio miscelato con aria (30-60%). 6. Applicare cerotti circolari alla senape come prescritto dal medico e se l'odore della senape è tollerato dal paziente.
La tosse del paziente diventerà produttiva	1. Fornire al paziente abbondanti liquidi caldi. 2. Broncodilatatori - attraverso un nebulizzatore. 3. Come prescritto dal medico - il paziente assume mucolitici per via orale o per inalazione, ambroxolo, acetilcisteina per via orale - mucaltina, bromexina 2-4 compresse 3-4 volte al giorno
Gli indicatori del polso e della pressione sanguigna sono normalizzati	1. Esame del polso, della pressione sanguigna ogni 10-15 minuti fino all'eliminazione del soffocamento. 2. Come prescritto dal medico e in caso di tachicardia persistente, somministrare 10 mg di nifedipina per via orale (3 volte al giorno).
Colore della pelle normalizza	1. Osservazione del paziente durante le misure per alleviare un attacco di soffocamento. 2. Ripetere l'inalazione di ossigeno 3. Se la pressione sanguigna scende, come prescritto dal medico, somministrare 2 ml di cordiamina per via intramuscolare.

Se l'attacco viene interrotto, tutti i problemi del paziente vengono risolti, l'infermiera parla con il paziente del ripristino di una corretta respirazione, condizioni per prevenire gli attacchi. Insegna al paziente a respirare correttamente:

1) in stato di relativo riposo o di attività fisica moderata, respirare solo attraverso il naso;

2) la respirazione dovrebbe essere trifase (inspirazione-espirazione-pausa);

3) l'espirazione è normalmente più lunga dell'inspirazione;

4) la respirazione deve essere quanto più completa possibile: toracica e addominale superiore e inferiore; esercizi di respirazione quotidiana. Consigliare al paziente di frequentare una scuola per l'asma.

2.4 Renderingaiutare con un attacco

Reclami dei pazienti

1. Difficoltà a respirare. 2. Difficoltà di espirazione prolungata.

3. Tosse non produttiva. 4. Respiro sibilante. 5. Difficile parlare

Dati di ispezione

1. Posizione forzata (seduta). 2. Pelle pallida. 3. Una sensazione di paura sul viso. 4. Suono di percussione in scatola. 5. Sibilo remoto.

Auscultazione: respiro indebolito, rantoli secchi di timbri diversi.

Il polso è frequente, la riempitura debole.

Interventi infermieristici

1. Fornire accesso all'aria e una posizione comoda.

2. Suggerire di trattenere volontariamente il respiro.

3. Inalazione di salbutamolo (1-2 respiri) (per gli anziani - Atrovent).

4. Preparare 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per somministrazione endovenosa (come prescritto da un medico).

5. Cerotti circolari alla senape per la tolleranza agli odori.

6. Fornire ossigeno umidificato per l'inalazione.

7. Osservare la respirazione, la tosse, l'espettorato, il polso, la pressione sanguigna

2.5 Asmaticostato

Sintomi

1. Insufficienza respiratoria. 2. Resistenza ai broncodilatatori.

3. Attacco prolungato di soffocamento. 4. Assenza di respiro sibilante remoto.

5. Respirazione rumorosa, cianosi. 6. Gonfiore del viso. 7. Tachicardia, la pressione sanguigna è ridotta. 8. Letargia. 9. Sono possibili convulsioni.

Cure urgenti

1. Trasporto urgente al reparto di terapia intensiva.

2. Ossigenoterapia.

3. Terapia infusionale -3-3,5 l (hemodez, poliglucina, ecc.)

4. Eufillin per via endovenosa.

5. Prednisolone 60-90 ml ogni 4 ore per via endovenosa.

6. Eparina e.v.

Controindicato: morfina, promedolo, pipolfen (deprimere la respirazione)

2.6 Dispensarioosservazione

I pazienti con asma dovrebbero essere registrati presso medici locali che, se necessario, li consultano con un pneumologo e altri specialisti (allergologo, dermatologo, medico ORL) e risolvono problemi di ricovero e impiego.

Il passaggio alla fase superiore (intensificazione del trattamento farmacologico) è necessario nei casi in cui è impossibile controllare la malattia nella fase precedente, a condizione che il paziente segua correttamente le prescrizioni del medico.

Il trattamento in sanatorio è indicato per la maggior parte dei pazienti con malattia lieve e moderata in fase di remissione con valori FVD soddisfacenti. L’asma grave, una variante ormone-dipendente, è una controindicazione per l’invio al SCL.

Il SCL in condizioni locali dà un buon effetto clinico e funzionale nella maggior parte dei pazienti con asma. Se le condizioni locali o il clima sfavorevole della zona di residenza non hanno alcun effetto, si consiglia il trattamento in un'altra zona climatica: Crimea, Caucaso, Asia centrale, Stati baltici.

2.7 Prevenzione

La prevenzione dell'asma prevede la sanificazione dei focolai di infezione, la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie respiratorie acute e della bronchite cronica. Sono importanti il ​​rispetto delle norme di sicurezza negli impianti chimici e la lotta per la salute ambientale. La prevenzione secondaria viene effettuata attraverso la visita medica dei pazienti nelle cliniche.

Conclusione

Numerose connessioni collegano l’uomo con la natura circostante. Nel suo focus e contenuto, l'anamnesi epidemiologica acquisisce non solo un significato clinico, ma allo stesso tempo anche preventivo. Un'anamnesi ponderata e abilmente raccolta, affidabile e tempestiva non solo facilita il riconoscimento della malattia, ma diventa anche una sorta di controllo sullo stato dell'ambiente, un segnale dei suoi problemi. Il miglioramento dell’ambiente è il compito più importante dello Stato, una delle condizioni decisive per ridurre ulteriormente le malattie infettive

Negli ultimi anni, la maggior parte dei paesi sviluppati ha registrato un aumento della prevalenza e della mortalità associata all’asma bronchiale (BA), nonostante il costante aumento del numero di allergologi e pneumologi e un aumento significativo del numero di vari farmaci antiasmatici e diagnostici. farmaci prodotti. Tutto ciò indica chiaramente l’insufficiente efficacia del sistema di assistenza esistente.

In questa situazione, il trattamento dei pazienti asmatici in regime ambulatoriale con gestione dispensaria e il ricorso a day Hospital per il trattamento delle riacutizzazioni diventa una priorità. Allo stesso tempo, i terapisti locali svolgono un ruolo importante nel trattamento e nel follow-up efficace. Pertanto, il problema della formazione di questi medici, compreso questo ciclo (formazione ambulatoriale), è così urgente. Agli specialisti ristretti viene assegnato il ruolo di consulenti e il trattamento dei pazienti più gravi.

L'infermiera è attivamente coinvolta nel processo. Monitora l'attuazione del trattamento prescritto da parte dei pazienti, svolge un lavoro esplicativo, convincendoli a sottoporsi ai corsi di trattamento necessari e conduce l'educazione sanitaria.

Letteratura

1. Davlitsarova K.E. Fondamenti di infermieristica. Primo soccorso medico: Libro di testo.- M.: Forum: Infa - M, 2004.-386p.

2. Fondamenti di infermieristica: libro di testo / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., ecc. - M.: Medicine, 2001.-496p.

3. Elenco dei medici di medicina generale. In 2 volumi. /Ed. Vorobyova N.S. -M.: Casa editrice Eksmo, 2005.- 960 p.

4. Smoleva E.V. L'assistenza infermieristica in terapia. - Rostov n/a: Phoenix, 2007 - 112 p.

5. Chuchalin A. G. Asma bronchiale. - M. Medicina, 2001-89p.

Pubblicato su Allbest.ru

...

Documenti simili

I principali sintomi clinici dell'asma bronchiale come malattia allergica infiammatoria cronica delle vie aeree. Eziologia della malattia, classificazione delle sue forme. Processo infermieristico nell'asma bronchiale (caratteristiche per periodo).

presentazione, aggiunta il 13/12/2016


Principali meccanismi patogenetici dell’asma bronchiale. Classificazione e forme eziologiche della malattia. Quadro clinico e complicanze. Diagnosi, diagnosi differenziale e principi di trattamento. Approccio moderno al trattamento delle riacutizzazioni.

test, aggiunto il 27/02/2010


Il concetto e la descrizione generale dell'asma bronchiale, le cause e i prerequisiti per il suo sviluppo, quadro clinico e sintomi, principi di diagnosi e costruzione di un regime di trattamento. Prevenzione di questa malattia e procedura per eseguire il processo infermieristico per essa.

lavoro del corso, aggiunto il 21/11/2012


Cenni storici sull’asma bronchiale. Definizione e prevalenza di questa malattia, eziologia. Classificazione moderna dei fattori che influenzano il rischio di sviluppare asma bronchiale. La sua clinica e sintomi, decorso e prognosi. Diagnosi e trattamento.

abstract, aggiunto il 30/03/2014


Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio. Eziologia dell'asma bronchiale. Caratteristiche generali dei mezzi di riabilitazione fisica per l'asma bronchiale. Obiettivi, mezzi, forme e metodi della terapia fisica per l'asma bronchiale in fase ambulatoriale.

tesi, aggiunta il 25/05/2012


Concetto, cause, segni di asma bronchiale. Eziologia, patogenesi, quadro clinico di questa malattia. Revisione e caratteristiche dei metodi di trattamento non farmacologico per l'asma bronchiale. Studio dell'influenza di uno stile di vita sano sulle condizioni del paziente.

lavoro del corso, aggiunto il 19/12/2015


Quadro clinico e stadi della malattia. Mancanza di respiro, respiro sibilante, tosse e congestione toracica sono i principali sintomi dell'asma bronchiale. La procedura per l'infermiere di agire durante il trattamento dell'asma bronchiale al di fuori di un attacco e durante un attacco.

presentazione, aggiunta il 28/12/2014


Eziologia, diagnosi e caratteristiche del trattamento dell'asma bronchiale. Tattiche dell'infermiere nell'implementazione del processo infermieristico. I risultati dell'esame e del trattamento dei pazienti in ospedale, necessari per compilare la scheda degli interventi infermieristici.

abstract, aggiunto il 30/10/2014


Storia della ricerca sull'asma bronchiale. Eziologia dell'asma bronchiale e sua natura allergica. Cambiamenti patomorfologici nei pazienti. Il ruolo dell’infezione nella patogenesi dell’asma bronchiale. Osservazioni cliniche sull'asma bronchiale psicogena.

abstract, aggiunto il 15/04/2010


Idee moderne sull'eziologia e la patogenesi dell'asma bronchiale. Determinazione della composizione gassosa del sangue arterioso. Esame del sangue con conta leucocitaria utilizzando un analizzatore ematologico. Sviluppo di ipossia nell'asma bronchiale.

Origine infettiva-allergica, decorso moderato, esacerbazione.

Reclami di attacchi periodici di soffocamento, accompagnati da una sensazione di costrizione al petto, sensazione di mancanza d'aria, forte respiro sibilante al petto, tosse con espettorato difficile da separare. Gli attacchi si verificano fino a 4 volte al giorno e sono scarsamente controllati dal salbutamolo per via inalatoria. L'espettorato esce con difficoltà ed è di natura vetrosa.

Negli ultimi 5 anni soffre di asma bronchiale di origine infettiva-allergica. Il peggioramento della condizione è associato a un precedente raffreddore.

Obiettivamente:

Condizioni moderate. La coscienza è chiara. Fisico corretto. La pelle è pulita e pallida. I linfonodi periferici non sono ingranditi. Polso 86 battiti al minuto, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. Arte. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici, frequenza cardiaca 86 al minuto. Mancanza di respiro espiratorio, suoni sibilanti isolati si sentono a distanza. Frequenza respiratoria 28 al minuto. Nei polmoni, percussione - suono polmonare con una tinta squadrata, mobilità limitata del bordo polmonare inferiore; Auscultazione: respiro affannoso, respiro sibilante secco e diffuso. L'addome è morbido e indolore. Il fegato non è ingrandito.

Il medico curante ha prescritto al paziente l'inalazione di Berodual tramite MDI durante gli attacchi, ma il paziente non sa come usarlo e cerca aiuto da un'infermiera.

IO. I bisogni del paziente sono violati:

ü fisiologico:

- sì (è necessario seguire una dieta ipoallergenica)

- bere (è necessario bere molta bevanda alcalina calda)

Respirazione (mancanza di respiro)

- essere sano (malattia)

- evitare il pericolo (possibilità di complicazioni)

- movimento (mancanza di respiro)

- sonno, riposo (mancanza di respiro, tosse)

ü psicosociale:

- comunicare (tosse, fiato corto)

- lavoro (invalidità temporanea)

II. Problemi del paziente:

ü fisiologico:

Attacchi di soffocamento

Tosse

- difficile eliminare l'espettorato

- dispnea espiratoria

ü psicologico:

- incapacità di utilizzare MDI

Deficit di comunicazione

ü sociale:

- isolamento sociale

- invalidità temporanea

ü spirituale:

- deficit di autorealizzazione

Priorità :

- tosse con espettorato difficile da eliminare,

- dispnea espiratoria.

Potenziale:

- rischio di sviluppare complicanze: stato broncoasmatico, insufficienza respiratoria acuta, perdita delle funzioni vitali

Problema prioritario : dispnea espiratoria.

Bersaglio:

a breve termine : il paziente noterà una diminuzione della mancanza di respiro entro la fine dei 3 giorni.

lungo termine : il paziente conoscerà le cause della mancanza di respiro e le misure per prevenirla al momento della dimissione.

Interventi infermieristici	Fondamento logico
1. Rassicurare il paziente e parlare della natura transitoria della mancanza di respiro.	Aiuta a superare i problemi psicologici associati alla condizione
2. Se possibile, eliminare l'esposizione agli allergeni.
3. Garantire il rispetto del regime medico e protettivo.	Per migliorare la condizione
4. Spiega la necessità di assumere una posizione comoda: sedersi con enfasi sulle mani	Per facilitare la respirazione.
5. Slacciare gli indumenti stretti, garantire l'accesso all'aria fresca e, se necessario, somministrare l'ossigenoterapia.	Per migliorare la respirazione e lo scambio di gas nei polmoni
6. Fornire una bevanda calda
7. Assicurarsi che i farmaci vengano assunti come prescritto dal medico: inalazioni di Berodual, β2-agonisti a lunga durata d'azione, corticosteroidi.
8. Spiegare la necessità di limitare l'attività fisica.	Per prevenire lo sviluppo di complicazioni
9. Monitorare l'aspetto e le condizioni del paziente: frequenza respiratoria, polso, pressione sanguigna.
10. Se la condizione è soddisfacente, informare il paziente sulle cause della mancanza di respiro e sulle misure per prevenirla: DN, - seguendo una dieta ipoallergenica, - rispetto del programma di lavoro e di riposo, - uso costante di farmaci, - se la mancanza di respiro aumenta, utilizzare un MDI (salbutamolo, berodual)	Per prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Implementazione:

- interventi dipendenti: 7

- indipendente: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

Grado:

Il paziente nota una diminuzione della mancanza di respiro a 22 respiri al minuto. entro la fine dei 3 giorni.

Al momento della dimissione, il paziente conosce le cause della mancanza di respiro e le misure per prevenirla. L'obiettivo è stato raggiunto.

3.2. Osservazione dalla pratica 2.

Nel reparto di pneumologia, l'infermiera di turno è stata chiamata al paziente Vlasov D., 48 anni, affetto da asma di origine mista, a causa di un attacco di soffocamento iniziato.

Il paziente lamenta una sensazione di mancanza d'aria, tosse secca, respiro sibilante. Peggiorato nel giro di 10 minuti, ho usato Berotek da solo, ma senza alcun effetto.

Un esame infermieristico ha rivelato quanto segue: le condizioni del paziente sono gravi, la posizione è forzata - il paziente è seduto, appoggiato al bordo del letto, il viso è cianotico, gonfio, le vene del collo gonfie. Il paziente è spaventato, esprime paura della morte e risponde alle domande con parole separate. La respirazione è rumorosa, udibile a distanza, respiro sibilante “distante”, mancanza di respiro espiratorio fino a 40 al minuto. Polso 105 al minuto, pressione sanguigna 150/90 mm Hg. Arte.

Condizione di emergenza – attacco d'asma.

Informazioni per aiutare a determinare un'emergenza:

- sviluppo improvviso di un attacco in un paziente affetto da asma bronchiale,

- posizione forzata del paziente: seduto con enfasi sulle mani,

- mancanza di respiro espiratorio, frequenza respiratoria 40 al minuto,

- respiro sibilante secco,

- tachicardia, ipertensione arteriosa

Algoritmo delle azioni dell'infermiera:

Interventi infermieristici	Fondamento logico
1. Fornire al paziente riposo fisico e mentale, rassicurarlo e spiegargli che l'attacco è reversibile.	Aiuta a superare i problemi psicologici associati alla condizione.
2. Se possibile, evitare il contatto con l'allergene causale.	Per prevenire la progressione di un attacco d'asma
3. Date al paziente una posizione comoda, seduto con enfasi sulle mani.	Per facilitare la respirazione.
4. Sbottonare gli indumenti stretti.	Per facilitare la respirazione.
5. Fornire accesso all'aria fresca.	Ridurre l'ipossia.
6. Chiamare urgentemente un medico tramite terzi.	Per fornire assistenza qualificata.
7. Fornire una bevanda calda.	Per fluidificare il muco e migliorarne la rimozione.
8. Utilizzare un inalatore tascabile con un broncodilatatore (Berotec) o l'inalazione tramite un nebulizzatore.	Per alleviare lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale.
9. Preparare i farmaci: - broncodilatatori: salbutamolo, terbutalina, berodual, atrovent, aminofillina - GCS: prednisolone, idrocortisone, ecc.	Per fornire assistenza qualificata.
10. Monitorare costantemente le condizioni del paziente, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e la natura dell'espettorato.	Monitorare l’efficacia delle cure fornite e il rilevamento tempestivo delle complicanze.

3.3. Conclusioni:

Analizzando entrambe le storie infermieristiche di pazienti affetti da asma, sono visibili differenze nella fornitura di cure mediche:

- nel primo caso, durante lo svolgimento del processo infermieristico, l’infermiere identifica i bisogni e i problemi disturbati del paziente, risolvendoli in base alla priorità;

- nel secondo caso, il processo infermieristico consiste nel fornire cure preospedaliere di emergenza associate al deterioramento delle condizioni del paziente e allo sviluppo di una minaccia per la vita del paziente.

Il lavoro ha dimostrato l’utilizzo di tutte le fasi del processo infermieristico, il cui scopo è soddisfare i bisogni vitali del corpo, mantenere e ripristinare l’indipendenza del paziente nella cura di sé. E il ruolo principale in questo appartiene all'infermiera.

Dal lavoro svolto, possiamo concludere che il ruolo principale dell'infermiera è finalizzato a migliorare la qualità della vita del paziente, ad alleviare le condizioni del paziente, a prevenire l'esacerbazione della malattia e ad adattare la persona alla società dopo aver acquisito questa malattia.

4. CONCLUSIONE.

Lavorare in medicina implica la responsabilità per la vita delle persone. È necessario non solo aiutare il paziente, ma, prima di tutto, non fargli del male.

Dopo aver studiato le questioni teoriche dell'asma bronchiale (eziologia, quadro clinico, complicanze, metodi diagnostici, caratteristiche del trattamento e della prevenzione) e analizzato le osservazioni dalla pratica, sono giunto alla conclusione che l'obiettivo del mio corso è stato raggiunto.

Nello svolgimento del processo infermieristico, l’infermiere deve essere comunicativo al fine di identificare i bisogni e i problemi compromessi del paziente ed essere in grado di valutare la capacità di auto-cura. Ma i pazienti con la stessa diagnosi hanno problemi prioritari diversi, come dimostrato dalle osservazioni pratiche, quindi ognuno di loro necessita di un approccio individuale.

Con l'asma bronchiale, i pazienti spesso si trovano in condizioni di emergenza, quindi l'infermiera in questa situazione deve agire in modo professionale, accurato e rapido per eseguire interventi infermieristici, poiché a volte non dipende solo dalla salute, ma anche dalla vita del paziente. Questa è la peculiarità del processo infermieristico nell'asma.

L'asma bronchiale è una malattia cronica che richiede un monitoraggio costante e un aggiustamento della terapia; il paziente deve sapere ed essere in grado di fare molto da solo.

Dal momento in cui viene fatta la diagnosi, l'infermiera deve fornire al paziente informazioni dettagliate sull'essenza della malattia, sulle cause dell'esacerbazione, sui meccanismi d'azione dei farmaci di base, sugli effetti collaterali, sulle regole per l'utilizzo di vari dispositivi di somministrazione dei farmaci (MDI, multidisco, spinhaler, turbuhaler, ecc.), metodi di autocontrollo (PFM) per prevenire lo sviluppo di riacutizzazioni.

Lavorare ai corsi mi ha aiutato a consolidare le conoscenze teoriche e ad applicare competenze pratiche nell'implementazione del processo infermieristico.Mentre ci lavoravo, ho acquisito un'esperienza preziosa per lavorare nella mia professione.

5. LETTERATURA

1. Asma di Nenasheva: una guida tascabile per i professionisti. – M.: Casa editrice “Atmosfera”, 2011. – 96 p., ill.

2. Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale Ed. – M.: Azienda editrice “Atmosfera”, 2012. – 108 pag., riprodotta.

3. Smolev, la questione è in terapia con un corso di cure mediche primarie /; a cura di Dottorato di ricerca . – Ed. 5°. – Rostov n/d: Phoenix, 2011. – 473 p., illustrato.