Una corretta terapia dietetica prima e dopo l’intervento chirurgico aiuta a ridurre l’incidenza delle complicanze e ad accelerare il recupero del paziente. In assenza di controindicazioni all'assunzione di cibo, il cibo periodo preoperatorio dovrebbe creare riserve di nutrienti nel corpo. La dieta dovrebbe contenere 100-120 g di proteine, 100 g di grassi, 400 g di carboidrati (100-120 g facilmente digeribili); 12,6 MJ (3000 kcal), aumento della quantità di vitamine rispetto alla norma fisiologica, in particolare C e P, dovuto a frutta, verdura, loro succhi, decotto di rosa canina. È necessario saturare il corpo con liquidi (fino a 2,5 litri al giorno) se non c'è edema.

3-5 giorni prima dell'intervento si escludono dalla dieta gli alimenti ricchi di fibre che provocano flatulenza (legumi, cavolo bianco, pane integrale, miglio, noci, latte intero, ecc.).

I pazienti non devono mangiare 8 ore prima dell'intervento. Un digiuno più lungo non è indicato perché indebolisce il paziente.

Uno dei motivi dei ricoveri urgenti e delle possibili operazioni sono le malattie acute degli organi addominali, collettivamente chiamate "addome acuto" (appendicite acuta, pancreatite, colecistite, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale, ecc.). Ai pazienti con “addome acuto” è vietato mangiare.

L'intervento chirurgico provoca non solo una reazione locale, ma anche generale da parte del corpo, compresi i cambiamenti metabolici.

La nutrizione nel periodo postoperatorio dovrebbe:

• 1) garantire il risparmio degli organi colpiti, soprattutto durante gli interventi sugli organi digestivi;
• 2) aiuta a normalizzare il metabolismo e ripristinare la forza generale del corpo;
• 3) aumentare la resistenza dell'organismo all'infiammazione e all'intossicazione;
• 4) favorire la guarigione della ferita chirurgica.

Dopo l'intervento chirurgico addominale, viene spesso prescritta una dieta da fame. Il liquido viene somministrato per via endovenosa e la bocca viene solo risciacquata. In futuro, verrà gradualmente prescritto il cibo più delicato (liquido, semiliquido, frullato) contenente una quantità sufficiente di liquido, le fonti di nutrienti più facilmente digeribili. Per prevenire la flatulenza, escludere dalla dieta il latte intero, le soluzioni concentrate di zucchero e le fibre. Il compito più importante della nutrizione terapeutica è superare la carenza di proteine ​​e vitamine entro 10-15 giorni dall'intervento, che si sviluppa in molti pazienti a causa di un'alimentazione insufficiente nei primi giorni dopo l'intervento, perdita di sangue, rottura delle proteine ​​dei tessuti e febbre. Pertanto, è necessario passare a una dieta nutriente con un'ampia gamma di prodotti il ​​prima possibile, ma tenendo conto delle condizioni del paziente e della capacità del suo corpo di ricevere e digerire il cibo.

È necessario ridurre i fenomeni di acidosi metabolica inserendo nella dieta latticini, frutta e verdura. Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti spesso sperimentano una grande perdita di liquidi. Il fabbisogno giornaliero approssimativo di quest'ultimo in questo periodo è: 2-3 l - nei casi non complicati, 3-4 l - nei casi complicati (sepsi, febbre, intossicazione), 4-4,5 l - nei pazienti gravi con drenaggio. Se è impossibile fornire la nutrizione ai pazienti operati nel modo consueto, vengono prescritti la nutrizione parenterale (endovenosa) e quella con sonda (vedere "Diete con sonda"). Gli Enpitas, concentrati idrosolubili e altamente nutrienti, sono particolarmente indicati per l'alimentazione tramite sondino o bicchiere con beccuccio (vedi “Cibo in scatola e concentrati”).

Di seguito è riportato piano nutrizionale nel periodo postoperatorio, redatto tenendo conto delle raccomandazioni dell'Istituto di ricerca di chirurgia clinica e sperimentale e dell'Istituto di ricerca di igiene alimentare. Questo schema può essere modificato tenendo conto delle condizioni del paziente, delle malattie concomitanti e di altri fattori.

Interventi ginecologici, urologici, dei tessuti molli e delle ossa.

Non sono necessarie diete speciali. La dieta n. 15 viene prescritta con un contenuto sufficiente di proteine ​​complete, frutta fresca, verdura e succhi. Se l'operazione è stata traumatica ed è stata eseguita in anestesia generale, viene utilizzata la dieta n. 1a o n. 1b per 1-3 giorni.

Operazioni sulla tiroide.

• 1° giorno - a digiuno, la sera - tè caldo al limone, se non c'è pericolo di sanguinamento;
• nei giorni 2-4 viene prescritta la dieta n. 1a;
• il 4-5 giorno - dieta n. 1b con trasferimento alla dieta n. 15 il 6-7 giorno.
• il 6-7° giorno della dieta n. 15.

Operazioni ai polmoni, al mediastino, al cuore.

• Giorno 1-2 - dieta n. Oa;
• il 3-5o giorno - dieta chirurgica n. 1;
• il 5-6o giorno - dieta n. 15 e se sei incline all'edema o all'ipertensione - dieta n. 10.

Interventi sull'esofago con apertura del suo lume(resezione, ecc.).

• È consentito mangiare cibo per via orale non prima di 5-6 giorni. Prima di ciò, vengono fornite la nutrizione parenterale e la sonda.
• Il 7-8° giorno - la prima poppata orale: somministrare a piccoli sorsi 100 ml di tè caldo dolce e 50 ml di infuso di rosa canina;
• l'8-9° giorno - due pasti:

1. 1° - 200 ml di tè dolce caldo al limone,
2. 2o - 160 ml di brodo di carne e 50 ml di infuso di rosa canina,

Operazioni allo stomaco(resezione, ecc.).

• 1° giorno: fame;
• il 2o giorno - 1 bicchiere di tè dolce caldo e 50 ml di infuso di rosa canina per cucchiaino dopo 15-20 minuti;
• il 3o giorno - 4 bicchieri di tè dolce caldo e 50 ml di infuso di rosa canina da un cucchiaio;
• il 4-5 giorno, con peristalsi normale, senza gonfiore, senza gas, viene prescritta la dieta n. Oa (inoltre 2 uova alla coque);
• il 6-8o giorno - dieta n. Ob;
• nei giorni 9-11 - dieta n. Ov;
• il 12° giorno: dieta n. 1 o chirurgia n. 1.

Interventi sulle vie biliari(colecistectomia, ecc.).

• 1° giorno: fame;
• nei giorni 2-4 - dieta n. Oa;
• il 5-7° giorno dieta n. Ob e n. Ov. In queste diete i brodi di carne vengono sostituiti con zuppe viscide, le uova con frittate proteiche cotte al vapore;
• l'8-10 giorno viene prescritta la dieta n. 5a;
• il 15-16 giorno - dieta n. 5.

Per 10-14 giorni dopo l'intervento, limitare i grassi nella dieta (non più di 40 g al giorno). Inoltre, limitare gli alimenti ricchi di colesterolo. Si consiglia di utilizzare la dieta n. 5 delicata (n. 5sch) invece della dieta n. 5a.

Resezione dell'intestino tenue.

• 1° giorno: fame;
• nei giorni 2-4, dieta n. Oa;
• il 5-10 giorno - dieta n. Ob;
• l'11-14 giorno - dieta n. Ov.
• Dal 15° giorno dopo l'intervento viene prescritta la dieta chirurgica n.1. In futuro verranno utilizzate le diete n. 4b e n. 4c.

Appendicectomia.

• Giorno 1-2 - dieta n. Oa;
• il 3-4o giorno - dieta

Nell'alimentazione dei pazienti chirurgici è necessario compensare la carenza nutrizionale del paziente individuata durante l'esame preoperatorio prima di procedere al trattamento chirurgico.

Alimentazione prima dell'intervento chirurgico

Poiché non è pratico farlo in ambiente ospedaliero a causa dei costi elevati, a questi pazienti può essere somministrata la nutrizione enterale o parenterale di routine in ospedale o anche a casa. Il miglior esempio di tali pazienti sono i pazienti la cui fisiopatologia della malattia comprende una grave deplezione proteica ed energetica. La questione di quanto tempo fornire supporto nutrizionale ai pazienti è stata discussa a lungo. Attualmente, l’approccio ottimale alla nutrizione dei pazienti chirurgici è mirato al ripristino delle riserve di glicogeno, all’arresto del catabolismo proteico e all’inizio dell’anabolismo, nonché al ripristino dell’equilibrio di minerali e vitamine, che generalmente richiede 2 o 3 settimane. Il trattamento dei pazienti che presentavano carenze nutrizionali prima dell'intervento chirurgico dovrebbe essere intensivo nel periodo postoperatorio. I pazienti che non possono o non vogliono mangiare per 5 giorni dopo l'intervento dovrebbero ricevere supporto nutrizionale. Se la somministrazione enterale non è disponibile, per i pazienti chirurgici viene utilizzata la nutrizione parenterale.

Alimentazione dopo l'intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio, il punto chiave è ridurre al minimo la perdita di proteine, nonché correggere e prevenire i disturbi elettrolitici e metabolici. In termini di calorie, viene utilizzata una quantità minima di destrosio per prevenire l'aggravamento del trauma chirurgico dovuto all'iperglicemia, e un apporto costante di lipidi, in alcuni casi trigliceridi a catena media e, se possibile, acidi grassi polinsaturi w-3. Idealmente, la nutrizione enterale è prescritta ai pazienti chirurgici. Ciò deve essere tenuto presente durante l'intervento chirurgico e, in caso di chirurgia addominale complessa, deve essere utilizzato qualsiasi accesso al tratto gastrointestinale (ad esempio gastrostomia o digiunostomia).

Nutrizione per pazienti traumatizzati

L’approccio al trattamento dei pazienti traumatizzati è molto simile alla chirurgia. Se si verifica un esaurimento precoce, nella prima fase del trattamento viene prescritto il supporto nutrizionale. D'altra parte, i pazienti traumatizzati possono essere osservati per 5 giorni prima che venga prescritto il supporto nutrizionale. Nei traumi gravi, quando è chiaro che il paziente non mangerà per molto tempo, il supporto nutrizionale inizia nelle fasi iniziali del trattamento. È preferibile somministrare la nutrizione enterale mediante somministrazione nello stomaco o nell'intestino. Il supporto nutrizionale può iniziare con la nutrizione parenterale, seguita da una transizione alla nutrizione enterale man mano che il recupero progredisce.

Nutrizione per i pazienti dopo trapianto d'organo

Si tratta nella maggior parte dei casi di una categoria complessa di pazienti. Il deperimento aumenta l’incidenza di complicanze fatali e non fatali. È meglio se la mancanza di nutrizione viene compensata prima dell'intervento. Tuttavia, questo spesso non è facile da fare, come nel caso dei pazienti con insufficienza epatica. Nel periodo postoperatorio viene prescritta una dieta speciale con nutrienti immunostimolanti, come gli acidi grassi w-3, che riducono l'incidenza delle complicanze infettive e settiche. Con una tale dieta, il rigetto del rene trapiantato avviene con minore frequenza.

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Principi di nutrizione terapeutica per i pazienti chirurgici. Quando si elaborano diete terapeutiche per pazienti chirurgici, è necessario procedere dai nuovi bisogni del corpo sorti in relazione ai disturbi metabolici, dalla reazione metabolica del corpo alla lesione nel suo insieme, nonché tenendo conto dei cambiamenti locali nel metabolismo della ferita stessa.

Di grande importanza per il successo del trattamento dei pazienti chirurgici è la preparazione preoperatoria mediante la prescrizione di diete che contribuiscono al rafforzamento generale del corpo, all'aumento della resistenza alle infezioni e alle intossicazioni e al rafforzamento della forza immunobiologica del paziente in attesa di intervento chirurgico.

Una nutrizione inadeguata in termini quantitativi e soprattutto qualitativi crea il terreno per reazioni inadeguate di un corpo indebolito al trauma chirurgico e alle complicazioni del periodo postoperatorio. Un errore comune nel trattamento è quello di trattare prima la ferita e poi il paziente, mentre una dieta razionale prescritta prima o immediatamente dopo l'infortunio (ferita) è un potente mezzo per influenzare il corpo nel suo insieme.

Il trasferimento dei pazienti al digiuno completo o anche parziale il giorno prima dell'intervento, a volte praticato nelle cliniche chirurgiche, è del tutto inaccettabile, poiché il paziente perde molte proteine ​​e carboidrati e viene sottoposto all'intervento in uno stato indebolito. La preparazione all'intervento richiede l'aumento del trofismo nervoso, la saturazione del corpo con proteine ​​complete, glucosio e vitamine.

Attribuendo particolare importanza alla corretta alimentazione dei pazienti chirurgici, il famoso chirurgo S.I. Spasokukotsky un tempo utilizzava l'alimentazione per i pazienti sul tavolo operatorio. Pertanto, i risultati dell'intervento chirurgico dipendono in gran parte dalla preparazione preoperatoria del paziente prescrivendo una nutrizione completa e, se necessario, potenziata sotto tutti gli aspetti.

Prima dell'intervento chirurgico, non dovresti, se non assolutamente necessario, prescrivere clisteri lassativi che aiutano a rimuovere carboidrati e acqua, riducendo così le loro riserve nel corpo.

Nel periodo preoperatorio, 7-10 giorni prima dell'intervento, è indicata la somministrazione di maggiori quantità di preparati vitaminici. I sintomi clinici dell’ipovitaminosi sono una controindicazione all’intervento chirurgico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla lotta contro la disidratazione postoperatoria, cioè la disidratazione del corpo. Per fare ciò, nel periodo preoperatorio, il paziente deve consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno. Per normalizzare il metabolismo degli elettroliti, si consiglia di prescrivere infusioni a goccia di soluzione di glucosio al 5% (fino a 2 l) e soluzione salina (fino a 1 l). Naturalmente, non è possibile fornire tale formazione ai pazienti che hanno subito lesioni accidentali, tanto meno ai feriti. Tanto più importante è fornire a questi pazienti un'alimentazione adeguata fin dai primi giorni dopo l'infortunio, nonché dissetarsi, che è un segno di sviluppo di disidratazione.

Le lesioni da arma da fuoco in tempo di guerra meritano un'attenzione particolare, poiché sono le più gravi e diffuse. La nutrizione terapeutica per le lesioni da arma da fuoco dovrebbe basarsi su prerequisiti patogenetici. Qualsiasi lesione da arma da fuoco provoca cambiamenti significativi in ​​tutte le parti del metabolismo della vittima. La scelta della nutrizione terapeutica dipende: 1) dalla natura della ferita e dalla fase del processo della ferita; 2) dalla posizione della ferita; 3) dalle condizioni generali del corpo.

Nella prima fase del processo della ferita, con la predominanza di infiammazione, acidosi, sviluppo di processi enzimatici nella ferita, autolisi e rigetto del tessuto necrotico, la nutrizione dovrebbe, da un lato, contribuire ad aumentare la forza del corpo, e dall'altro d'altra parte, ridurre l'acidosi se è eccessiva. In questo caso, soprattutto in caso di edema grave, viene prescritta una dieta antinfiammatoria (alcalinizzante) con limitazione di carboidrati e sale. Nella seconda fase del processo della ferita, con una predominanza dei processi di rigenerazione dei tessuti e in assenza di complicanze infettive, viene prescritta una dieta acidotica (ossidante). Per le ferite lente nella seconda fase del processo della ferita, dovrebbe essere prescritta anche una dieta acidotica. Quando la ferita è complicata da infezione o edema, l'acidosi solitamente aumenta, quindi è necessario prescrivere nuovamente una dieta antinfiammatoria alcalinizzante (a ridotto contenuto di sale).

Frutta e verdura nella dieta hanno un effetto alcalinizzante, proteine ​​​​(carne, pesce, aringhe, formaggio, ricotta), così come pane, cereali e cacao hanno un forte effetto ossidante.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata anche all'apporto vitaminico del paziente, poiché con lesioni di qualsiasi sede aumenta il fabbisogno di vitamine.

Bisogna anche tenere conto degli inevitabili disturbi del metabolismo del sale marino in caso di lesioni, soprattutto complicate da infezioni. Si raccomanda di prescrivere molti liquidi, clisteri assorbibili, somministrazione sottocutanea di soluzione salina, somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5% o soluzione ipertonica.

La necessità di un organismo danneggiato di componenti energetici della nutrizione è determinata, come in una persona sana, dalla quantità di dispendio energetico, e quest'ultimo è determinato dal grado di attività dei pazienti. Nelle persone ferite leggermente, il dispendio energetico può essere al livello di quello delle persone sane. Durante il riposo a letto diminuiscono sensibilmente, tuttavia possono superare il metabolismo basale di 500-1000 kcal (circa 1700 kcal), raggiungendo le 2100-2700 kcal, ovvero circa 30-40 kcal per 1 kg di peso corporeo. Questo è il valore calorico minimo della dieta del paziente, al di sotto del quale è impossibile scendere. Nella stragrande maggioranza dei casi è necessaria energia aggiuntiva per coprire i costi energetici aggiuntivi derivanti da stato febbrile, tensione muscolare forzata (ad esempio trazione in caso di fratture ossee), esercizi terapeutici, procedure di idroterapia, esposizione di parti del corpo, ecc. Pertanto, il contenuto calorico delle diete terapeutiche esistenti solitamente supera le 3000 kcal.

L'apporto proteico del paziente merita la massima attenzione nel periodo postoperatorio (post-traumatico). La riduzione dell’apporto di azoto nel periodo postoperatorio aumenta la risposta catabolica in misura maggiore rispetto al trauma chirurgico stesso. Per monitorare lo stato proteico del paziente, si consiglia di condurre uno studio sul contenuto proteico totale nel sangue dopo l'infortunio una volta ogni 2-3 giorni. Il livello di proteine ​​totali inferiore al 5,0 g% (la norma è 6,5-8,0 g%) è catastrofico e richiede misure urgenti per reintegrare le perdite proteiche: somministrazione endovenosa di idrolizzati proteici o plasma sanguigno essiccato. Allo stesso tempo è necessario apportare nella dieta una quantità elevata (120-140 g) di proteine ​​complete.

Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. nelle istituzioni mediche dell'esercito sovietico, così come negli ospedali posteriori, era ampiamente utilizzato il metodo nutrizionale basato sul principio dei cosiddetti "zigzag", proposto da M. I. Pevzner (1944). Modificando la composizione degli alimenti nelle diete si ottiene la prevalenza delle valenze acide o alcaline, il che contribuisce a un cambiamento dell'equilibrio acido-base e ai cambiamenti del metabolismo interstiziale. In questo caso, c'è una sorta di carico e scarico di varie parti coinvolte nello scambio. Modificando la direzione del metabolismo interstiziale, influenzano l'utilizzo dei prodotti alimentari e, di conseguenza, gli organi che secernono prodotti di decomposizione e di decomposizione.

Il metodo “a zigzag” si è rivelato efficace soprattutto in caso di ferite lente e processi purulenti cronici (osteomielite). In un certo numero di ospedali posteriori durante la Grande Guerra Patriottica, la terapia nutrizionale con il metodo "a zigzag" ha contribuito ad abbreviare il tempo per la formazione del sequestro nell'osteomielite da arma da fuoco delle mascelle da 5-8 a 2-2,5 mesi. Ovviamente, l'effetto stimolante di questo metodo di nutrizione sul decorso del processo della ferita è associato al suo effetto rinforzante generale sul corpo nel suo insieme. È stato notato che il benessere dei pazienti è migliorato notevolmente, è stato osservato un miglioramento dell’emocromo, la percentuale di emoglobina, il numero di globuli rossi e altri indicatori sono aumentati.

In un paziente chirurgico, la nutrizione può essere fornita in diversi modi. Il più fisiologico è l'alimentazione attraverso la bocca. Presenta il più grande vantaggio rispetto a tutti i metodi di nutrizione artificiale. Se questi ultimi sono progettati per introdurre nel corpo uno o due componenti nutrizionali (aminoacidi, glucosio, vitamine, minerali, ecc.), La via orale di somministrazione dei nutrienti garantisce l'ingresso simultaneo nel corpo di tutti i nutrienti senza eccezioni .

Tuttavia, nei pazienti si verificano condizioni in cui la nutrizione orale, nonostante i suoi evidenti vantaggi rispetto ad altri metodi di nutrizione, potrebbe non essere fattibile. In questi casi è opportuno ricorrere alla nutrizione parenterale, poiché un paziente chirurgico non deve rimanere senza alimentazione, nemmeno per un breve periodo. Anche il digiuno parziale di un paziente traumatizzato non può essere giustificato in alcun modo. Questa situazione può essere equiparata al trattamento imperfetto del paziente con tutte le conseguenze che ne derivano.

Nutrizione per i pazienti chirurgici

La soddisfazione dei bisogni energetici e plastici dell'organismo del paziente chirurgico è assicurata da una dieta equilibrata. Ciò è inteso come l'apporto di una quantità sufficiente di nutrienti in conformità con i costi energetici, che in una condizione patologica aumentano a causa dell'aumento del metabolismo basale. Il rapporto ottimale di queste sostanze è l'assunzione giornaliera di proteine ​​- 13-17%, grassi - 30-35%, carboidrati - 50-55%. In un paziente chirurgico, le proteine ​​costituiscono il materiale plastico più importante durante la rigenerazione della ferita; gli enzimi e altre sostanze biologicamente attive si formano dalle strutture proteiche; le proteine ​​costituiscono la base dei complessi immunitari, che sono vitali per combattere le infezioni. Durante la malattia, nell'organismo predominano i processi catabolici, la cui massima espressione si manifesta nella perdita, innanzitutto, di proteine ​​con una breve emivita (proteine ​​del fegato ed enzimi gastrointestinali). Il conseguente squilibrio aminoacidico porta spesso a manifestazioni tossiche. I lipidi hanno un alto valore energetico. Possono essere sostituiti in termini di contenuto calorico con altri nutrienti, come i carboidrati. Tuttavia, alcuni acidi grassi sono essenziali. Partecipano alla formazione dei fosfolipidi, il componente più importante di tutte le strutture cellulari. Pertanto, anche l'inclusione dei grassi nella dieta diventa determinante per la vita. I carboidrati rappresentano una delle principali fonti di energia. La mancanza di questi nutrienti porta al rapido utilizzo di grassi e proteine ​​per ottenere il materiale energetico necessario. Questa situazione è irta di cambiamenti irreversibili nel metabolismo del corpo, che possono portare alla morte del paziente. Oltre a proteine, grassi e carboidrati, la dieta deve includere vitamine, microelementi e acqua. La loro quantità viene presa in considerazione quando si preparano diete appropriate. A seconda della malattia, vengono scelte la dieta necessaria e il percorso di ingresso dei nutrienti nel corpo. Esistono due metodi di consegna del cibo: naturale e artificiale. Con l'alimentazione naturale, il medico curante prescrive una dieta o una tabella appropriata. Nel nostro Paese esiste un sistema dietetico numerato unificato secondo N.I. Pevzner, comprese 15 diete di base. Ciascuno di essi contiene istruzioni su indicazioni per l'uso, scopo di somministrazione, caratteristiche generali delle principali caratteristiche della composizione chimica, insieme di prodotti e loro lavorazione culinaria, composizione chimica e valore energetico, dieta, un elenco di piatti e prodotti accettabili e controindicati , così come alcuni metodi della loro preparazione. Il numero di diete utilizzate in un istituto medico dipende dalle condizioni locali e, soprattutto, dal profilo della popolazione servita. Nel reparto di chirurgia generale vengono spesso utilizzate le diete N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, tavolo tubolare e nutrizione parenterale. Una dieta zero è indicata dopo interventi sul tratto gastrointestinale, in stato semicosciente (lesione cerebrale traumatica). Questa dieta garantisce il massimo risparmio degli organi digestivi, previene la flatulenza e fornisce nutrimento quando mangiare cibo normale è difficile o impossibile. A volte le diete N0-b e N0-c sono chiamate N1-a e N1-b - chirurgica. La dieta N0-a viene prescritta per 2-3 giorni. Comprende piatti gelatinosi e liquidi, liquidi liberi da 1,8-2,2 litri con temperatura del cibo non superiore a 45°C. Il cibo viene consumato 7-8 volte al giorno con un volume non superiore a 200-300 g alla volta. Sono ammessi brodo di carne magro, brodo di riso con aggiunta di burro, gelatina di frutti di bosco, composta filtrata, infuso di rosa canina con zucchero, succhi di frutta e bacche appena preparati, tè al limone. Dopo 2-3 giorni, quando la condizione migliora, aggiungere un uovo alla coque e 50 ml di panna. Sono vietati cibi densi e frullati, bevande gassate e latte intero. La dieta N0-b viene prescritta per 2-4 giorni dopo la dieta N0-a. Comprende inoltre puree liquide di fiocchi d'avena, grano saraceno e riso, cotte in brodo di carne o acqua, zuppe di cereali viscide in brodo vegetale, frittata proteica al vapore, soufflé al vapore o purea di pesce magro o carne. Il cibo non viene somministrato più di 350-400 g per dose 6 volte al giorno. La dieta N0-b è la continuazione dell'apporto alimentare precedente e serve per una transizione graduale verso un consumo alimentare fisiologicamente completo. Questa dieta comprende zuppe cremose e zuppe di purea, piatti al vapore di purea di carne bollita, pollo o pesce, ricotta fresca, bevande a base di latte fermentato, purea di verdura e purea di frutta, 50-75 g di cracker bianchi. Puoi aggiungere il latte al porridge. Il cibo viene somministrato 6 volte al giorno. La dieta N1-a viene prescritta 6-7 giorni dopo l'intervento gastrico. È destinato al massimo risparmio meccanico, chimico e termico del tratto gastrointestinale in condizioni di riposo a letto. Secondo questa dieta il cibo viene preparato in forma liquida e semiliquida e assunto in porzioni regolari ogni 2-3 ore. Per preparare piatti (soufflé al vapore o purea) di pesce magro o carne mediamente grassa. Limita il soufflé alla ricotta appena preparata. Consumano latte intero, panna, burro non salato, porridge di latte liquido a base di purea di cereali o alimenti per l'infanzia, verdure omogeneizzate, zuppa di latte, decotti mucosi di latte, gelatina, gelatina di bacche non acide, tè debole, decotto di rosa canina. Escludere sostanze che stimolano la secrezione gastrica, cibi caldi e freddi, tra cui formaggio, panna acida, ricotta normale, pane, farina e dolciumi, frutta cruda e bacche, salse, spezie, caffè, cacao, bevande gassate. La dieta N1 è indicata dopo un intervento di chirurgia gastrica come dieta di transizione dalla dieta N1-a all'alimento fisiologicamente completo. È progettato per ridurre la risposta infiammatoria e promuovere la guarigione della mucosa limitando gli irritanti termici, chimici e meccanici. In termini di composizione chimica e valore energetico, questa dieta è fisiologica. I piatti vengono preparati principalmente frullati, bolliti in acqua o al vapore. Per cucinare vengono utilizzate carni magre e tipi di pesce. È consentito mangiare cotolette al vapore, polpette, soufflé, purè di patate, zrazy, manzo alla Stroganoff, gelatina in brodo vegetale. Per i latticini si consigliano purea di ricotta non acida, panna acida, formaggio dolce, gnocchi, cheesecake, porridge semiviscoso con latte, budino, uova strapazzate al vapore o frittata. Sono ammessi pane integrale secco o prodotti da forno di ieri, patate bollite, carote, barbabietole, zuppe di purea di verdure, zucchero, miele, bacche e frutti freschi maturi, cacao debole, caffè con latte, succhi di frutta e bacche. Non è possibile utilizzare piatti caldi o freddi, quasi tutte le salsicce, cibi piccanti e salati, brodi forti, carni affumicate, bacche e frutti acidi e acerbi, cioccolato, gelato, kvas, caffè nero. La dieta N5-a viene utilizzata per la colecistite acuta 3-7 giorni dall'esordio della malattia, 5-6 giorni dopo interventi sulle vie biliari e per la pancreatite acuta. Mangiare cibo meccanicamente e chimicamente delicato mantiene il riposo funzionale di tutti gli organi digestivi. I piatti vengono preparati bolliti o frullati e serviti caldi. Il cibo viene assunto 5-6 volte al giorno. Per preparare i piatti, utilizzare carne magra e pesce sotto forma di prodotti a base di massa di cotoletta, ricotta a basso contenuto di grassi, panna acida non acida e formaggio. È consentito mangiare frittata al vapore, porridge con latte, metà con latte e metà con acqua, pasta bollita, pane integrale, biscotti morbidi, purè di patate, gelatina di latte, purea di frutta secca, miele, zucchero, tè con latte, limone, frutta dolce e succhi di bacche, succo di pomodoro, decotto di rosa canina. Evitare cibi ricchi di estrattivi, fibre grossolane, cibi grassi e fritti, carni affumicate, pane fresco e di segale, burro e pasta sfoglia, funghi, snack freddi, cioccolato, gelato, spezie, cacao, caffè nero, bevande gassate e fredde. La dieta N9 è indicata per il diabete mellito. Aiuta a normalizzare il metabolismo dei carboidrati.

Con questa dieta il valore energetico viene moderatamente ridotto a causa del ridotto contenuto di carboidrati e grassi nel cibo. Zucchero e dolci sono esclusi dalla dieta, vengono utilizzati sostituti e il sale da cucina è moderatamente limitato. Tra i prodotti esclusi ci sono carni e pesce grassi, formaggi salati, riso, semola e pasta, burro e prodotti di pasta sfoglia, verdure sotto sale e in salamoia, uva, uva passa, banane, zucchero, miele, marmellata, dolci, gelati, succhi dolci. La dieta N11 è prescritta per l'esaurimento del corpo dopo un intervento chirurgico o un infortunio in assenza di malattie dell'apparato digerente.

Ha lo scopo di aumentare le difese dell'organismo e migliorare lo stato nutrizionale. I prodotti utilizzati in questo caso contengono una maggiore quantità di proteine, vitamine e minerali. La cottura e la temperatura del cibo sono normali. I pasti vengono erogati 5 volte al giorno con il consumo di liquidi liberi fino a 1,5 litri. L'elenco dei prodotti consigliati è molto vario e spazia dai piatti di carne e pesce ai vari prodotti a base di farina. Fanno eccezione la carne e il pollame molto grassi, l'agnello, il manzo e i grassi da cucina, le salse piccanti e grasse, le torte e i pasticcini con molta panna. La dieta N15 viene utilizzata per varie malattie che non richiedono una dieta terapeutica speciale e anche come transizione alla normale alimentazione dopo l'utilizzo di altre diete. Il suo obiettivo è fornire un'alimentazione fisiologicamente completa. Proteine, grassi e carboidrati sono contenuti nelle quantità necessarie per una persona sana non impegnata nel lavoro fisico e le vitamine sono contenute in quantità maggiori. La temperatura del cibo e la sua cottura sono normali.

Il fluido libero non è limitato. Il cibo viene consumato 4-5 volte al giorno. Si consiglia l'uso quotidiano di prodotti a base di latte fermentato, frutta e verdura fresca, succhi e decotto di rosa canina. Le spezie sono limitate e sono escluse le carni grasse, il manzo, l'agnello, il maiale e i grassi di cottura. Dopo alcuni interventi chirurgici e in molte malattie l'assunzione di cibo naturale è impossibile. In questi casi viene utilizzata la nutrizione artificiale: enterale (attraverso una sonda o una stomia), parenterale e combinata. L'alimentazione enterale (sonda) viene effettuata attraverso un tubo inserito nello stomaco o nell'intestino tenue.

Nei pazienti chirurgici è indicato per:

* compromissione della coscienza dovuta a trauma cranico o grave intossicazione;

* la presenza di ostacoli meccanici nel cavo orale, nella faringe e nell'esofago (tumori e stenosi);

* una condizione accompagnata da un aumento del catabolismo (sepsi, ustione, politrauma);

*anoressia di qualsiasi origine. L’alimentazione tramite sonda è controindicata se:

* disturbi della digestione e dell'assorbimento dell'intestino tenue;

* sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale superiore;

* vomito e diarrea intrattabili;

* ostruzione intestinale dinamica;

* paresi intestinale dopo interventi chirurgici; * anomalie dello sviluppo del tratto gastrointestinale. Per l'alimentazione enterale vengono utilizzate miscele preparate fresche da prodotti liquidi (panna, latte, brodi, uova, succhi) in combinazione con ingredienti facilmente solubili (latte in polvere, zucchero, amido) o frantumati (carne, pesce, ricotta). Miscele convenienti e ad alto contenuto calorico di alimenti per l'infanzia, ENPIT (proteici, a basso contenuto di grassi), miscele in scatola omogeneizzate di prodotti naturali, nonché miscele istantanee di proteine, grassi e carboidrati di origine vegetale prodotte industrialmente. Con l'alimentazione sonda, per abituarsi alle nuove condizioni di assunzione del cibo, il primo giorno viene somministrato il 50% dell'apporto calorico giornaliero. Quindi la dose viene aumentata e dal quarto giorno viene somministrato l'intero volume calcolato.

Una fornitura uniforme di cibo durante il giorno si ottiene utilizzando pompe speciali, prevenendo così nausea, vomito, sindrome da dumping e diarrea. Nei casi in cui è impossibile inserire una sonda nello stomaco, ad esempio in caso di tumore dell'esofago, viene eseguita un'operazione di gastrostomia. Un tubo viene inserito nel tratto della fistola creato artificialmente, attraverso il quale viene alimentato il paziente.

Per fare questo, utilizzare una miscela di nutrienti liquidi (tavolo tubolare). La nutrizione attraverso una sonda gastrostomica inizia il secondo giorno dopo l'intervento. 100-150 ml della miscela vengono iniettati nello stomaco contemporaneamente utilizzando una siringa Janet o per gravità attraverso un imbuto collegato ad un tubo ogni 2-3 ore. Dopo ogni poppata, il tubo viene risciacquato con acqua e ad esso viene applicata una pinza. Dopo 5-7 giorni è consentito utilizzare il cibo pastoso in una dose di 400-500 ml 4-5 volte al giorno.

Per preparare la miscela si consigliano gli stessi substrati alimentari utilizzati per l'alimentazione tramite sondino. A causa del fatto che tra il tubo e la parete del tratto della fistola c'è uno spazio che è quasi impossibile da sigillare completamente, si osserva una perdita di contenuto gastrico lungo il tubo e la pelle attorno alla gastrostomia viene macerata. L'aggiunta di un'infezione è irta dello sviluppo di un'infiammazione purulenta in questo luogo. Per prevenirlo, è necessaria un'attenta cura del tubo gastrostomico. Dopo ogni poppata, la pelle nella zona dello stoma viene pulita pulendola con un tampone di cotone o garza inumidito con una soluzione allo 0,1-0,5% di permanganato di potassio. Dopo aver asciugato accuratamente la pelle, applicare uno strato di pasta Lassara sulla sua superficie e applicare una benda asettica. In alcune malattie dello stomaco (danno totale del tumore, ustione chimica), a scopo alimentare viene applicata una digiunostomia: una fistola intestinale.

Attraverso un tubo vengono introdotte nell'intestino miscele nutrizionali, la cui composizione chimica è vicina al chimo di una persona sana. Inizialmente viene utilizzata una soluzione salina con aggiunta di glucosio, che stimola l'assorbimento di queste sostanze. Dopo 3-4 giorni, alla nutrizione enterale vengono aggiunte soluzioni proteiche (idrolisina, aminopeptide) e, infine, l'ultima fase del programma di nutrizione adattiva è l'aggiunta di emulsioni di grassi (lipozina). La cura per un'enterostomia viene eseguita allo stesso modo di una gastrostomia. Il pericolo maggiore è il cedimento delle suture che fissano la parete dello stomaco o dell'intestino al peritoneo parietale.

In questo caso, si allontanano dalla parete addominale anteriore e il contenuto gastrico o intestinale scorre nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. Questa complicazione può essere trattata solo chirurgicamente. Nei casi in cui l'alimentazione naturale o tramite sonda non è possibile, la nutrizione parenterale viene utilizzata come il modo più semplificato per fornire sostanze nutritive all'organismo. A questo scopo vengono preparate soluzioni ben tollerate a partire da singoli nutrienti. Contengono proteine, grassi, carboidrati, acqua ed elettroliti, garantendo il completo soddisfacimento dei bisogni energetici e plastici dell'organismo. Tale nutrizione completa ad alto contenuto calorico (fino a 3000 kcal al giorno) può essere utilizzata, se necessario, per un lungo periodo (anni). Per somministrare i nutrienti per via parenterale, la vena principale (giugulare, succlavia) viene cateterizzata. La durata del catetere dipende dalla qualità della sua cura.

Tipi di interventi chirurgici

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Una nutrizione adeguata è una componente essenziale del trattamento di qualità per un paziente chirurgico. È noto che la sua carenza aggrava notevolmente la guarigione delle ferite e porta a gravi infezioni ospedaliere. A sua volta, una dieta sufficientemente equilibrata costituisce la chiave per un’elevata tolleranza al trauma chirurgico, forti reazioni immunobiologiche e adeguati processi riparativi. A questo proposito, la terapia intensiva di qualsiasi patologia chirurgica è impossibile senza un'alimentazione adeguata e la sua organizzazione fa parte delle competenze di un medico di qualsiasi specialità medica.

La soddisfazione dei bisogni energetici e plastici dell'organismo del paziente chirurgico è assicurata da una dieta equilibrata. Ciò è inteso come l'apporto di una quantità sufficiente di nutrienti in conformità con i costi energetici, che in una condizione patologica aumentano a causa dell'aumento del metabolismo basale. Il rapporto ottimale di queste sostanze è l'assunzione giornaliera di proteine ​​- 13-17%, grassi - 30-35%, carboidrati - 50-55%.

In un paziente chirurgico, le proteine ​​costituiscono il materiale plastico più importante durante la rigenerazione della ferita; gli enzimi e altre sostanze biologicamente attive si formano dalle strutture proteiche; le proteine ​​costituiscono la base dei complessi immunitari, che sono vitali per combattere le infezioni. Durante la malattia, nell'organismo predominano i processi catabolici, la cui massima espressione si manifesta nella perdita, innanzitutto, di proteine ​​con una breve emivita (proteine ​​del fegato ed enzimi gastrointestinali). Il conseguente squilibrio aminoacidico porta spesso a manifestazioni tossiche.

I lipidi hanno un alto valore energetico. Possono essere sostituiti in termini di contenuto calorico con altri nutrienti, come i carboidrati. Tuttavia, alcuni acidi grassi sono essenziali. Partecipano alla formazione dei fosfolipidi, il componente più importante di tutte le strutture cellulari. Pertanto, anche l'inclusione dei grassi nella dieta diventa determinante per la vita.

I carboidrati rappresentano una delle principali fonti di energia. La mancanza di questi nutrienti porta al rapido utilizzo di grassi e proteine ​​per ottenere il materiale energetico necessario. Questa situazione è irta di cambiamenti irreversibili nel metabolismo del corpo, che possono portare alla morte del paziente.

Oltre a proteine, grassi e carboidrati, la dieta deve includere vitamine, microelementi e acqua. La loro quantità viene presa in considerazione quando si preparano diete appropriate.

A seconda della malattia, vengono scelte la dieta necessaria e il percorso di ingresso dei nutrienti nel corpo. Esistono due metodi di consegna del cibo: naturale e artificiale. Con l'alimentazione naturale, il medico curante prescrive una dieta o una tabella appropriata. Nel nostro paese esiste un sistema nutrizionale dietetico numerato unificato secondo N.I. Pevzner, che comprende 15 diete principali. Ciascuno di essi contiene istruzioni su indicazioni per l'uso, scopo di somministrazione, caratteristiche generali delle principali caratteristiche della composizione chimica, insieme di prodotti e loro lavorazione culinaria, composizione chimica e valore energetico, dieta, un elenco di piatti e prodotti accettabili e controindicati , così come alcuni metodi della loro preparazione.

Il numero di diete utilizzate in un istituto medico dipende dalle condizioni locali e, soprattutto, dal profilo della popolazione servita. Nel reparto di chirurgia generale vengono spesso utilizzate le diete N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, tavolo tubolare e nutrizione parenterale.

Dieta zero indicato dopo interventi sul tratto gastrointestinale, in stato semicosciente (lesione cerebrale traumatica). Questa dieta garantisce il massimo risparmio degli organi digestivi, previene la flatulenza e fornisce nutrimento quando mangiare cibo normale è difficile o impossibile. A volte le diete N0-b e N0-c sono chiamate N1-a e N1-b - chirurgica.

DietaN0-a prescritto per 2-3 giorni. Comprende piatti gelatinosi e liquidi, liquidi liberi da 1,8-2,2 litri con temperatura del cibo non superiore a 45°C. Il cibo viene consumato 7-8 volte al giorno con un volume non superiore a 200-300 g alla volta. Sono ammessi brodo di carne magro, brodo di riso con aggiunta di burro, gelatina di frutti di bosco, composta filtrata, infuso di rosa canina con zucchero, succhi di frutta e bacche appena preparati, tè al limone. Dopo 2-3 giorni, quando la condizione migliora, aggiungere un uovo alla coque e 50 ml di panna. Sono vietati cibi densi e frullati, bevande gassate e latte intero.

Dieta N0-b prescritto per 2-4 giorni dopo N0-a. Comprende inoltre puree liquide di fiocchi d'avena, grano saraceno e riso, cotte in brodo di carne o acqua, zuppe di cereali viscide in brodo vegetale, frittata proteica al vapore, soufflé al vapore o purea di pesce magro o carne. Il cibo non viene somministrato più di 350-400 g per dose 6 volte al giorno.

DietaN0 polliciè una continuazione della precedente alimentazione dietetica e serve per una transizione graduale verso un consumo alimentare fisiologicamente completo. Questa dieta comprende zuppe cremose e zuppe di purea, piatti al vapore di purea di carne bollita, pollo o pesce, ricotta fresca, bevande a base di latte fermentato, purea di verdura e purea di frutta, 50-75 g di cracker bianchi. Puoi aggiungere il latte al porridge. Il cibo viene somministrato 6 volte al giorno.

Dieta N1-a prescritto 6-7 giorni dopo l'intervento gastrico. È destinato al massimo risparmio meccanico, chimico e termico del tratto gastrointestinale in condizioni di riposo a letto. Secondo questa dieta il cibo viene preparato in forma liquida e semiliquida e assunto in porzioni regolari ogni 2-3 ore. Per preparare piatti (soufflé al vapore o purea) di pesce magro o carne mediamente grassa. Limita il soufflé alla ricotta appena preparata. Consumano latte intero, panna, burro non salato, porridge di latte liquido a base di purea di cereali o alimenti per l'infanzia, verdure omogeneizzate, zuppa di latte, decotti mucosi di latte, gelatina, gelatina di bacche non acide, tè debole, decotto di rosa canina. Escludere sostanze che stimolano la secrezione gastrica, cibi caldi e freddi, tra cui formaggio, panna acida, ricotta normale, pane, farina e dolciumi, frutta cruda e bacche, salse, spezie, caffè, cacao, bevande gassate.

Dieta N1 indicato dopo intervento di chirurgia gastrica come dieta di transizione dalla dieta N1-a all'alimento fisiologicamente completo. È progettato per ridurre la risposta infiammatoria e promuovere la guarigione della mucosa limitando gli irritanti termici, chimici e meccanici.

In termini di composizione chimica e valore energetico, questa dieta è fisiologica. I piatti vengono preparati principalmente frullati, bolliti in acqua o al vapore. Per cucinare vengono utilizzate carni magre e tipi di pesce. È consentito mangiare cotolette al vapore, polpette, soufflé, purè di patate, zrazy, manzo alla Stroganoff, gelatina in brodo vegetale. Per i latticini si consigliano purea di ricotta non acida, panna acida, formaggio dolce, gnocchi, cheesecake, porridge semiviscoso con latte, budino, uova strapazzate al vapore o frittata. Sono ammessi pane integrale secco o prodotti da forno di ieri, patate bollite, carote, barbabietole, zuppe di purea di verdure, zucchero, miele, bacche e frutti freschi maturi, cacao debole, caffè con latte, succhi di frutta e bacche. Non è possibile utilizzare piatti caldi o freddi, quasi tutte le salsicce, cibi piccanti e salati, brodi forti, carni affumicate, bacche e frutti acidi e acerbi, cioccolato, gelato, kvas, caffè nero.

DietaN5-a utilizzato per la colecistite acuta 3-7 giorni dall'esordio della malattia, 5-6 giorni dopo interventi sulle vie biliari e per la pancreatite acuta. Mangiare cibo meccanicamente e chimicamente delicato mantiene il riposo funzionale di tutti gli organi digestivi. I piatti vengono preparati bolliti o frullati e serviti caldi. Il cibo viene assunto 5-6 volte al giorno.

Per preparare i piatti, utilizzare carne magra e pesce sotto forma di prodotti a base di massa di cotoletta, ricotta a basso contenuto di grassi, panna acida non acida e formaggio. È consentito mangiare frittata al vapore, porridge con latte, metà con latte e metà con acqua, pasta bollita, pane integrale, biscotti morbidi, purè di patate, gelatina di latte, purea di frutta secca, miele, zucchero, tè con latte, limone, frutta dolce e succhi di bacche, succo di pomodoro, decotto di rosa canina.

Evitare cibi ricchi di estrattivi, fibre grossolane, cibi grassi e fritti, carni affumicate, pane fresco e di segale, burro e pasta sfoglia, funghi, snack freddi, cioccolato, gelato, spezie, cacao, caffè nero, bevande gassate e fredde.

DietaN9 indicato per il diabete mellito. Aiuta a normalizzare il metabolismo dei carboidrati. Con questa dieta il valore energetico viene moderatamente ridotto a causa del ridotto contenuto di carboidrati e grassi nel cibo. Zucchero e dolci sono esclusi dalla dieta, vengono utilizzati sostituti e il sale da cucina è moderatamente limitato. Tra i prodotti esclusi ci sono carni e pesce grassi, formaggi salati, riso, semola e pasta, burro e prodotti di pasta sfoglia, verdure sotto sale e in salamoia, uva, uva passa, banane, zucchero, miele, marmellata, dolci, gelati, succhi dolci.

DietaN11 è prescritto per l'esaurimento del corpo dopo un intervento chirurgico o un infortunio in assenza di malattie dell'apparato digerente. Ha lo scopo di aumentare le difese dell'organismo e migliorare lo stato nutrizionale. I prodotti utilizzati in questo caso contengono una maggiore quantità di proteine, vitamine e minerali. La cottura e la temperatura del cibo sono normali. I pasti vengono erogati 5 volte al giorno con il consumo di liquidi liberi fino a 1,5 litri. L'elenco dei prodotti consigliati è molto vario e spazia dai piatti di carne e pesce ai vari prodotti a base di farina. Fanno eccezione la carne e il pollame molto grassi, l'agnello, il manzo e i grassi da cucina, le salse piccanti e grasse, le torte e i pasticcini con molta panna.

DietaN15 utilizzato per varie malattie che non richiedono una dieta terapeutica speciale, nonché come transizione alla normale alimentazione dopo l'utilizzo di altre diete. Il suo obiettivo è fornire un'alimentazione fisiologicamente completa. Proteine, grassi e carboidrati sono contenuti nelle quantità necessarie per una persona sana non impegnata nel lavoro fisico e le vitamine sono contenute in quantità maggiori. La temperatura del cibo e la sua cottura sono normali. Il fluido libero non è limitato. Il cibo viene consumato 4-5 volte al giorno. Si consiglia l'uso quotidiano di prodotti a base di latte fermentato, frutta e verdura fresca, succhi e decotto di rosa canina. Le spezie sono limitate e sono escluse le carni grasse, il manzo, l'agnello, il maiale e i grassi di cottura.

Dopo alcuni interventi chirurgici e in molte malattie l'assunzione di cibo naturale è impossibile. In questi casi utilizzare nutrizione artificiale: enterale (attraverso un tubo o una stomia), parenterale e combinata.

Nutrizione enterale (tubo). effettuato attraverso un tubo inserito nello stomaco o nell'intestino tenue. Nei pazienti chirurgici esso mostrato A:

· alterazione della coscienza dovuta a trauma cranico o grave intossicazione;

· la presenza di ostacoli meccanici nel cavo orale, faringe ed esofago (tumori e stenosi);

· una condizione accompagnata da un aumento del catabolismo (sepsi, ustioni, politraumi);

Anoressia di qualsiasi origine.

Alimentazione tramite sonda controindicato A:

· disturbi della digestione e dell'assorbimento dell'intestino tenue;

Sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale superiore;

Vomito e diarrea incontrollabili;

· ostruzione intestinale dinamica;

· paresi intestinale dopo interventi chirurgici;

· anomalie dello sviluppo del tratto gastrointestinale.

Per l'alimentazione enterale vengono utilizzate miscele preparate fresche da prodotti liquidi (panna, latte, brodi, uova, succhi) in combinazione con ingredienti facilmente solubili (latte in polvere, zucchero, amido) o frantumati (carne, pesce, ricotta). Miscele convenienti e ad alto contenuto calorico di alimenti per l'infanzia, ENPIT (proteici, a basso contenuto di grassi), miscele in scatola omogeneizzate di prodotti naturali, nonché miscele istantanee di proteine, grassi e carboidrati di origine vegetale prodotte industrialmente.

Con l'alimentazione sonda, per abituarsi alle nuove condizioni di assunzione del cibo, il primo giorno viene somministrato il 50% dell'apporto calorico giornaliero. Quindi la dose viene aumentata e dal quarto giorno viene somministrato l'intero volume calcolato. Una fornitura uniforme di cibo durante il giorno si ottiene utilizzando pompe speciali, prevenendo così nausea, vomito, sindrome da dumping e diarrea.

Nei casi in cui è impossibile inserire una sonda nello stomaco, ad esempio in caso di tumore dell'esofago, viene eseguita un'operazione di gastrostomia. Un tubo viene inserito nel tratto della fistola creato artificialmente, attraverso il quale viene alimentato il paziente. Per fare questo, utilizzare una miscela di nutrienti liquidi (tavolo tubolare). La nutrizione attraverso una sonda gastrostomica inizia il secondo giorno dopo l'intervento. 100-150 ml della miscela vengono iniettati nello stomaco contemporaneamente utilizzando una siringa Janet o per gravità attraverso un imbuto collegato ad un tubo ogni 2-3 ore. Dopo ogni poppata, il tubo viene risciacquato con acqua e ad esso viene applicata una pinza. Dopo 5-7 giorni è consentito utilizzare il cibo pastoso in una dose di 400-500 ml 4-5 volte al giorno. Per preparare la miscela si consigliano gli stessi substrati alimentari utilizzati per l'alimentazione tramite sondino.

A causa del fatto che tra il tubo e la parete del tratto della fistola c'è uno spazio che è quasi impossibile da sigillare completamente, si osserva una perdita di contenuto gastrico lungo il tubo e la pelle attorno alla gastrostomia viene macerata. L'aggiunta di un'infezione è irta dello sviluppo di un'infiammazione purulenta in questo luogo. Per prevenirlo, è necessaria un'attenta cura del tubo gastrostomico. Dopo ogni poppata, la pelle nella zona dello stoma viene pulita pulendola con un tampone di cotone o garza inumidito con una soluzione allo 0,1-0,5% di permanganato di potassio. Dopo aver asciugato accuratamente la pelle, applicare uno strato di pasta Lassara sulla sua superficie e applicare una benda asettica.

In alcune malattie dello stomaco (danno totale del tumore, ustione chimica), a scopo alimentare viene applicata una digiunostomia: una fistola intestinale. Attraverso un tubo vengono introdotte nell'intestino miscele nutrizionali, la cui composizione chimica è vicina al chimo di una persona sana. Inizialmente viene utilizzata una soluzione salina con aggiunta di glucosio, che stimola l'assorbimento di queste sostanze. Dopo 3-4 giorni, alla nutrizione enterale vengono aggiunte soluzioni proteiche (idrolisina, aminopeptide) e, infine, l'ultima fase del programma di nutrizione adattiva è l'aggiunta di emulsioni di grassi (lipozina).

La cura per un'enterostomia viene eseguita allo stesso modo di una gastrostomia. Il pericolo maggiore è il cedimento delle suture che fissano la parete dello stomaco o dell'intestino al peritoneo parietale. In questo caso, si allontanano dalla parete addominale anteriore e il contenuto gastrico o intestinale scorre nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. Questa complicazione può essere trattata solo chirurgicamente.

Nei casi in cui l'alimentazione naturale o tramite sonda non è possibile, la nutrizione parenterale viene utilizzata come il modo più semplificato per fornire sostanze nutritive all'organismo. A questo scopo vengono preparate soluzioni ben tollerate a partire da singoli nutrienti. Contengono proteine, grassi, carboidrati, acqua ed elettroliti, garantendo il completo soddisfacimento dei bisogni energetici e plastici dell'organismo. Tale nutrizione completa ad alto contenuto calorico (fino a 3000 kcal al giorno) può essere utilizzata, se necessario, per un lungo periodo (anni). Per somministrare i nutrienti per via parenterale, la vena principale (giugulare, succlavia) viene cateterizzata. La durata del catetere dipende dalla qualità della sua cura.

Igiene alimentare del paziente

Al momento del ricovero in reparto, il paziente viene informato sulle regole per la conservazione dei prodotti alimentari. A tale scopo, nei luoghi e nei dipartimenti di ricevimento delle consegne vengono affissi elenchi dei prodotti consentiti (con l'indicazione della quantità massima) e vietati per la donazione. Queste disposizioni sono regolate in conformità con la dieta prescritta e il regime sanitario e igienico dell'istituto medico. I prodotti alimentari per i pazienti vengono trasferiti in sacchetti di plastica indicanti il ​​cognome, il nome, il patronimico del paziente e la data del trasferimento.

Il reparto verifica quotidianamente il rispetto delle regole e dei termini di conservazione degli alimenti nei frigoriferi del reparto e nei comodini dei pazienti. I prodotti alimentari vengono confiscati e gettati nei rifiuti nei casi in cui la data di scadenza è scaduta, quando sono conservati in frigorifero senza sacchetti di plastica, senza indicare a chi appartengono, e anche quando ci sono segni di deterioramento.

Organizzazione del lavoro nel settore della ristorazione

Una delle condizioni più importanti per il corretto funzionamento dell'unità alimentare di qualsiasi istituzione medica è il rigoroso rispetto del regime sanitario e igienico. È a questa condizione che sono soggetti tutti i requisiti per l'organizzazione del funzionamento della cucina, della dispensa e di altri reparti. Le unità alimentari possono essere centralizzate o decentralizzate. Nell’unità di ristorazione centralizzata i vari piatti vengono preparati e consegnati ai buffet, da dove il cibo viene fornito alla sala da pranzo o direttamente ai reparti al capezzale del paziente. Dal punto di vista igienico è meglio consegnare il cibo dalla cucina centrale, evitando la dispensa.

L'organizzazione decentralizzata del lavoro del reparto ristorazione presuppone la presenza di una sala centrale di approvvigionamento, in cui vengono preparati i semilavorati, e di una cucina di approvvigionamento, dove i piatti alimentari vengono portati alla preparazione finale e poi consegnati direttamente ai malati.

Il cibo preparato viene trasportato nelle dispense ospedaliere utilizzando thermos, carrelli thermos, carrelli con tavolo a vapore o contenitori con coperchio ermetico. Per il trasporto e la conservazione dei cibi preparati nel reparto ristorazione e nei reparti buffet è severamente vietato l'uso di utensili smaltati (secchi, padelle). I carrelli adibiti al trasporto degli alimenti vengono sanificati quotidianamente e, se sporchi, dopo ogni trasporto di alimenti preparati.

Le bevande a base di latte fermentato in piccole confezioni (kefir, latte cotto fermentato, yogurt) vengono servite per la distribuzione nella confezione originale e porzionate direttamente da bottiglie o sacchetti in bicchieri malati. Il pane viene trasportato in sacchi di plastica o di tela cerata (non è consentito conservarvi il pane), che vengono periodicamente lavati e asciugati. È consentito il trasporto del pane in contenitori chiusi con coperchio (secchi, teglie) e non è consentito l'utilizzo di sacchi in tessuto durante il trasporto. Le persone che consegnano gli alimenti al reparto devono essere munite di indumenti igienici (camice, guanti).

La consegna al dipartimento e la distribuzione del cibo preparato vengono effettuate entro e non oltre due ore dal momento della sua preparazione. Fino al momento della distribuzione, il primo e il secondo devono stare su un fornello caldo. Al momento del servizio, i primi piatti e le bevande calde devono avere una temperatura non inferiore a +75ºС, i secondi - non inferiori a +65ºС, i piatti freddi e le bevande - da +7°С a +14ºС.

Il cibo viene distribuito ai pazienti da bariste e infermieri in servizio nel reparto che indossano camici contrassegnati con la scritta “per la distribuzione del cibo”. Il personale di servizio junior non è autorizzato a svolgere questo lavoro. La caposala vigila sulla distribuzione degli alimenti secondo le diete prescritte.

Nella dispensa è consentito conservare il pane in teglie negli armadi, su scaffalature, scaffali. Il pane di segale e quello di grano vengono conservati separatamente. Le briciole dagli scaffali vengono spazzate via con apposite spazzole, gli scaffali vengono puliti almeno una volta alla settimana con una soluzione all'1% di aceto da tavola.

Le attrezzature e l'inventario utilizzati nel reparto ristorazione devono essere separati per i cibi crudi e cotti. Per fare ciò, taglieri e coltelli sono contrassegnati (“X” per pane, “M” per burro). I più igienici sono i tavoli interamente in metallo con coperchio in acciaio inossidabile. Utilizzare utensili da cucina in acciaio inossidabile, alluminio e ferro zincato (solo per il trasporto e lo stoccaggio di acqua e prodotti sfusi secchi). Le stoviglie e le stoviglie devono essere in terracotta, vetro e porcellana, i coltelli, le forchette e i cucchiai devono essere in acciaio inossidabile o cupronichel. Non utilizzare stoviglie con bordi rotti o crepe.

I reparti buffet dispongono di due locali separati: per la preparazione e il servizio dei cibi e per la lavorazione degli utensili usati. Nella lavanderia è installata una vasca da bagno a cinque cavità. In presenza di vasche da bagno a 3 e 4 sezioni, la disinfezione delle stoviglie viene effettuata in contenitori separati.

Inoltre c'è un bagno separato per lavare gli utensili da cucina e un posto dove riporli. Le vasche di lavaggio sono collegate alla rete fognaria con un'interruzione del flusso di almeno 20 mm dall'imbuto ricevente superiore. Qui sono installati anche titani elettrici di riserva con alimentazione idrica ai bagni di lavaggio.

Il lavaggio delle stoviglie in una vasca a tre sezioni viene effettuato come segue. I residui di cibo vengono rimossi meccanicamente con una spazzola o una spatola di legno in appositi contenitori per rifiuti. Successivamente lavare le stoviglie con una spazzola nel primo nido in acqua alla temperatura di 50 ° C con l'aggiunta di fosfato trisodico o carbonato di sodio all'1%, detersivo Progress allo 0,5% o altri prodotti approvati per l'uso dal Ministero della Salute (Blik , Zhemchug, "Assistente").

La fase successiva del trattamento è la disinfezione delle stoviglie, che viene effettuata mediante bollitura per 15 minuti o immersione in un secondo nido (o contenitore separato) per 30 minuti in una soluzione di cloramina allo 0,5%, solfoclorante allo 0,1% o dezoxon all'1%. -1. Quando si utilizzano detersivi con effetto antibatterico, le stoviglie vengono mantenute nella soluzione per 15-20 minuti. In questo caso non è necessaria l'immersione separata in una soluzione disinfettante.

Il risciacquo delle stoviglie avviene nella terza cavità della vasca con acqua calda corrente ad una temperatura di almeno 65°C, utilizzando reti metalliche con maniglie o tubi flessibili dotati di soffione. L'asciugatura dei piatti viene effettuata su scaffali o scaffali speciali. Non è consentito asciugarlo con un asciugamano.

La modalità per lavare la vetreria in una vasca a due sezioni comprende gli stessi passaggi. L'unica differenza è che la disinfezione viene effettuata in un contenitore appositamente designato e contrassegnato.

Lavare allo stesso modo posate, taglieri e coltelli. Dopo l'essiccazione, le tavole ed i coltelli vengono riposti sul bordo e conservati su scaffalature o in apposite cassette. Gli utensili da cucina (pentole, secchi, thermos) vengono puliti dai residui di cibo e lavati con acqua calda a 50°C utilizzando prodotti approvati. Successivamente si risciacqua con acqua calda ad almeno 65°C.

Al termine della pulizia, le salviette per lavare i piatti e gli stracci per pulire i tavoli vengono lavati con acqua calda con l'aggiunta di detersivi, risciacquati, bolliti per 15 minuti o immersi in una soluzione di candeggina chiarificata allo 0,5% o cloramina all'1% per 60 minuti. Successivamente vengono essiccati e conservati in un luogo appositamente designato.

Tutti i requisiti per la lavorazione di utensili, attrezzature e attrezzature per la ristorazione sono presentati nelle istruzioni corrispondenti, che devono essere affisse nella lavanderia.

Il cibo avanzato viene disinfettato facendo bollire per 15 minuti dal momento dell'ebollizione o coperto con candeggina secca o calce sbiancante secca resistente al calore. Dopo aver rimosso i rifiuti disinfettati, i serbatoi e i secchi vengono lavati con una soluzione di carbonato di sodio al 2%, risciacquati con acqua calda e asciugati.

Dopo ogni distribuzione del cibo, la dispensa e la sala da pranzo vengono pulite utilizzando soluzioni disinfettanti. Alla fine della giornata lavorativa puliscono accuratamente i locali, spazzano e lavano i pavimenti, puliscono mobili, termosifoni, porte, davanzali, lavano e disinfettano lavandini e attrezzature per la pulizia.

Pareti, porte, radiatori, apparecchi di illuminazione vengono lavati settimanalmente con disinfettanti e i vetri vengono puliti da polvere e fuliggine. Una volta al mese i locali vengono accuratamente puliti e disinfettati.

Tutte le attrezzature per la pulizia sono etichettate. Dopo aver lavato i pavimenti per 60 minuti, riempirli con una soluzione disinfettante nello stesso secchio utilizzato per la pulizia. Successivamente l'attrezzatura viene sciacquata in acqua, asciugata e riposta separatamente in appositi armadi o nicchie a muro. Stracci, detersivi e disinfettanti vengono conservati in contenitori segnalati in aree appositamente designate.

Per la disinfezione di pavimenti, pareti, porte, attrezzature per la pulizia, ecc. utilizzare una soluzione chiarificata di candeggina all'1% o una soluzione di cloramina allo 0,5%.

Prima di eseguire i lavori di disinfezione, i prodotti alimentari e gli utensili devono essere collocati in armadi chiusi. Al termine di queste attività viene effettuata una pulizia approfondita.

Nel locale sanitario (o nell'atrio della toilette del personale) deve essere presente un luogo con una fornitura d'acqua e un rubinetto separato a un livello di 0,5 m dal pavimento, nonché un sistema fognario per lo scarico dell'acqua dopo il lavaggio dei pavimenti .

Per impedire l'ingresso di mosche, le finestre (traversi) e le aperture di ventilazione sono coperte con una rete metallica (nylon) con una dimensione delle maglie di 2x1,2 mm.

Igiene personale del personale della ristorazione

In conformità con i requisiti del Ministero della Salute, quando si fa domanda per un lavoro in una dispensa, in un reparto di ristorazione o in un altro reparto di ristorazione in un ospedale, è necessario sottoporsi a una visita medica e seguire un corso di formazione igienica con un test obbligatorio. Per ciascun dipendente viene creato un libretto sanitario personale, in cui vengono inseriti gli esiti delle visite mediche, le informazioni sulle malattie infettive pregresse e il superamento del minimo sanitario. Le cartelle cliniche delle bariste sono conservate nelle sezioni dispensa.

In futuro, i dipendenti del reparto ristorazione verranno sottoposti a visita medica una volta ogni 3 mesi, una volta all'anno - fluoroscopia polmonare e periodicamente, come indicato dall'ispezione sanitaria, - test per batteri ed elminti.

Ogni dipendente del reparto alimentare è responsabile delle condizioni del luogo di lavoro, del rispetto delle norme di igiene personale e del rispetto dei requisiti tecnologici e sanitari nella propria zona.

Il personale è tenuto a presentarsi al lavoro con abiti e scarpe pulite. Capispalla, cappelli e oggetti personali vengono lasciati nello spogliatoio. Prima di iniziare il lavoro, lavarsi le mani con sapone, indossare indumenti igienici, infilare i capelli sotto un berretto (fazzoletto) o indossare una speciale retina per capelli.

Quando si va in bagno, togliersi gli indumenti sanitari in un luogo appositamente designato e, dopo la visita, lavarsi accuratamente le mani con sapone, preferibilmente disinfettante.

Ai dipendenti del reparto alimentare non è consentito indossare gioielli o applicare lo smalto durante l'orario di lavoro. Dovrebbero essere tagliati corti ed è consigliabile organizzare una regolare manicure igienica. Quando si ricevono microtraumi, pellicine o ustioni alle mani, vengono adottate misure per prevenire la suppurazione.

È vietato allacciare gli indumenti sanitari con spille quando si porziona e distribuisce il cibo, si lavano le stoviglie, si mangia o si fuma sul posto di lavoro. Questo viene fatto in una stanza appositamente designata.

Le persone con segni di raffreddore o disfunzione intestinale, nonché con lesioni cutanee pustolose, sono temporaneamente escluse dalla lavorazione dei cibi preparati.

La dispensa dovrebbe avere un kit di pronto soccorso con una serie di farmaci di primo soccorso.

Meccanici, elettricisti e altri lavoratori impegnati nei servizi di riparazione possono lavorare nelle dispense indossando indumenti sanitari puliti.