Trattamento dell'edema polmonare. Edema idrostatico e membranoso. Pronto soccorso per l'edema polmonare

– insufficienza polmonare acuta associata al massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all’infiltrazione degli alveoli e ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni. L'edema polmonare si manifesta con mancanza di respiro a riposo, sensazione di oppressione al petto, soffocamento, cianosi, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante, respiro gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare prevede l'auscultazione, la radiografia, l'ECG, l'ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede una terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, la somministrazione di analgesici narcotici, sedativi, diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati e farmaci proteici.

ICD-10

J81 Edema polmonare

informazioni generali

L'edema polmonare è una sindrome clinica causata dalla fuoriuscita di sangue liquido nel tessuto polmonare e accompagnata da un alterato scambio di gas nei polmoni, dallo sviluppo di ipossia tissutale e acidosi. L'edema polmonare può complicare il decorso di una varietà di malattie in pneumologia, cardiologia, neurologia, ginecologia, urologia, gastroenterologia e otorinolaringoiatria. Se l'assistenza necessaria non viene fornita in modo tempestivo, l'edema polmonare può essere fatale.

Cause di edema polmonare

Nella pratica cardiologica l'edema polmonare può essere complicato da varie malattie del sistema cardiovascolare: cardiosclerosi aterosclerotica e post-infartuale, infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, aritmie, ipertensione, insufficienza cardiaca, aortite, cardiomiopatie, miocardite, mixomi atriali. L'edema polmonare si sviluppa spesso sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti e acquisiti: insufficienza aortica, stenosi mitralica, aneurisma, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio, ASD e VSD, sindrome di Eisenmenger.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da bronchite cronica grave e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, embolia polmonare e cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni al torace accompagnate da sindrome da schiacciamento prolungato, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l'edema polmonare è una complicazione di malattie infettive che si verificano con grave intossicazione: ARVI, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità e displasia broncopolmonare. In pediatria, il pericolo di edema polmonare esiste in qualsiasi condizione associata all'ostruzione delle vie aeree: laringite acuta, adenoidi, corpi estranei nelle vie respiratorie, ecc. Un meccanismo simile per lo sviluppo dell'edema polmonare si osserva nell'asfissia meccanica: sospensione, annegamento, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, la glomerulonefrite acuta, la sindrome nefrosica e l'insufficienza renale possono portare a edema polmonare; in gastroenterologia – ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia: ictus acuto, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

L'edema polmonare si sviluppa spesso a seguito di avvelenamento con sostanze chimiche (polimeri fluorurati, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione con alcol, nicotina e droghe; intossicazione endogena in caso di ustioni estese, sepsi; intossicazioni acute con farmaci (barbiturici, salicilati, ecc.), reazioni allergiche acute (shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è spesso associato allo sviluppo di eclampsia in gravidanza e alla sindrome da iperstimolazione ovarica. È possibile sviluppare edema polmonare sullo sfondo di ventilazione meccanica prolungata con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracentesi con rapida evacuazione simultanea di liquido dalla cavità pleurica.

Classificazione dell'edema polmonare

Tenendo conto dei meccanismi scatenanti, si distinguono l'edema polmonare cardiogeno (cuore), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) e misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno comprende vari casi non associati a malattie cardiovascolari: edema polmonare nefrogenico, tossico, allergico, neurogeno e altre forme.

A seconda del decorso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

• fulminante– si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi minuti; finendo sempre con la morte
• speziato– aumenta rapidamente, fino a 4 ore; Anche con misure di rianimazione immediate non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, trauma cranico, anafilassi, ecc.
• subacuto– ha un andamento ondulatorio; I sintomi si sviluppano gradualmente, a volte aumentando e talvolta regredendo. Questa variante del decorso dell'edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia origine (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
• protratto– si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere senza intoppi, senza segni clinici caratteristici. L'edema polmonare prolungato si verifica nelle malattie polmonari croniche e nell'insufficienza cardiaca cronica.

Patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare comprendono un forte aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica (colloido-osmotica) nei capillari polmonari, nonché una violazione della permeabilità della membrana alveolocapillare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare consiste in un aumento della filtrazione del trasudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dal riassorbimento del fluido nel letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che clinicamente si manifesta come asma cardiaco.

L'ulteriore movimento del trasudato proteico e del tensioattivo polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnato dalla formazione di schiuma persistente, che impedisce il flusso di ossigeno alla membrana alveolo-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La mancanza di respiro derivante dall’ipossiemia aiuta a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno verso il lato destro del cuore. In questo caso, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e aumenta la fuoriuscita del trasudato negli alveoli. Pertanto, si forma un meccanismo di circolo vizioso che causa la progressione dell'edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e rapidamente. In alcuni casi è preceduto da segni prodromici, tra cui debolezza, vertigini e mal di testa, costrizione toracica, tachipnea, tosse secca. Questi sintomi possono manifestarsi minuti o ore prima che si sviluppi l’edema polmonare.

Il quadro clinico dell'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica di notte o nelle prime ore del mattino. Un attacco di asma cardiaco può essere provocato dall'attività fisica, dallo stress psico-emotivo, dall'ipotermia, dai sogni inquietanti, dal passaggio alla posizione orizzontale e da altri fattori. In questo caso si verifica un soffocamento improvviso o una tosse parossistica che costringe il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dalla comparsa di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza motoria. Oggettivamente si rileva un RR di 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione sanguigna e partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. La respirazione è accentuata, stridente; All'auscultazione si può udire un respiro sibilante secco; Non ci sono rantoli umidi.

Nella fase di edema polmonare alveolare si sviluppano grave insufficienza respiratoria, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso e gonfiore delle vene del collo. In lontananza si sente un respiro gorgogliante; L'auscultazione rivela rantoli umidi di varie dimensioni. Quando si respira e si tossisce, dalla bocca del paziente viene rilasciata della schiuma, spesso di colore rosato a causa della sudorazione delle cellule del sangue.

Con edema polmonare, letargia, confusione e persino coma aumentano rapidamente. Nella fase terminale dell'edema polmonare, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respirazione di Cheyne-Stokes) e il polso diventa debole. La morte di un paziente con edema polmonare avviene a causa dell'asfissia.

Diagnostica

Oltre alla valutazione dei dati fisici, gli studi di laboratorio e strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi dell'edema polmonare. Lo studio dei gas nel sangue nell'edema polmonare è caratterizzato da alcune dinamiche: nella fase iniziale si nota una moderata ipocapnia; poi, con il progredire dell'edema polmonare, la PaO2 e la PaCO2 diminuiscono; nella fase tardiva si osserva un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indicatori CBS nel sangue indicano alcalosi respiratoria. La misurazione della pressione venosa centrale durante l'edema polmonare mostra il suo aumento fino a 12 cm di acqua. Arte. e altro ancora.

Per differenziare le cause che hanno portato all'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri ematici (CPK-MB, troponine cardiache specifiche, urea, proteine ​​totali e albumina, creatinina, test epatici, coagulogramma, ecc.).

Un elettrocardiogramma con edema polmonare rivela spesso segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo l'ecografia cardiaca, si visualizzano zone di ipocinesia miocardica, che indicano una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra; la frazione di eiezione è ridotta, il volume telediastolico è aumentato.

La radiografia del torace rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con edema polmonare alveolare nelle parti centrali dei polmoni, viene rilevato un oscuramento simmetrico omogeneo a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Può essere presente un versamento pleurico da moderato a ampio. Il cateterismo dell'arteria polmonare consente la diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

Il trattamento dell'edema polmonare viene effettuato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dell'emodinamica. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare comprendono il posizionamento del paziente in posizione seduta o semiseduta (con la testata del letto sollevata), l'applicazione di lacci emostatici o polsini agli arti, pediluvi caldi e salassi, che aiutano a ridurre il ritorno venoso al cuore. È più opportuno fornire ossigeno umidificato durante l'edema polmonare attraverso agenti antischiuma - antifomsilan, alcool etilico. Se necessario, il paziente viene successivamente trasferito in ventilazione meccanica. Se ci sono indicazioni (ad esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dalle vie respiratorie), viene eseguita la tracheostomia.

Per sopprimere l'attività del centro respiratorio durante l'edema polmonare, è indicata la somministrazione di analgesici narcotici (morfina). Al fine di ridurre il volume del sangue e la disidratazione dei polmoni, vengono utilizzati diuretici (furosemide, ecc.). La riduzione del postcarico si ottiene somministrando nitroprussiato di sodio o nitroglicerina. Nel trattamento dell'edema polmonare, si osserva un buon effetto dall'uso di bloccanti gangliari (azametonio bromuro, trimetafano), che possono ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, ai pazienti con edema polmonare vengono prescritti glicosidi cardiaci, farmaci antipertensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine ​​e soluzioni colloidali. Dopo aver fermato l'attacco di edema polmonare, viene effettuato il trattamento della malattia di base.

Prognosi e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi dell'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema polmonare alveolare acuto la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare e pneumosclerosi. Se la causa principale dell'edema polmonare non viene eliminata, esiste un'alta probabilità che si ripresenti.

Un risultato favorevole è notevolmente facilitato dalla terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, dall'individuazione tempestiva della malattia di base e dal suo trattamento mirato sotto la guida di uno specialista con il profilo appropriato (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc.).

Edema polmonare– una sindrome che si verifica improvvisamente ed è caratterizzata dall’accumulo di liquido nei polmoni (nell’interstizio, alveoli polmonari), seguito da un’interruzione dello scambio di gas nei polmoni e dallo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue), manifestata da cianosi (cianosi) della pelle, grave soffocamento (mancanza d'aria).

I polmoni sono un organo pari che partecipa allo scambio di gas tra il sangue e gli alveoli polmonari. Partecipano allo scambio di gas le pareti degli alveoli polmonari (sacco a pareti sottili) e le pareti dei capillari (che circondano gli alveoli). L'edema polmonare si sviluppa a seguito del trasferimento di liquido dai capillari polmonari (a causa dell'alta pressione o dei bassi livelli di proteine ​​nel sangue) negli alveoli dei polmoni. I polmoni pieni d’acqua perdono la loro capacità funzionale.
L'edema polmonare, a seconda delle cause, è di due tipi:

• Edema idrostatico– si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dal vaso nello spazio interstiziale, e successivamente negli alveoli;
• Edema membranoso– si sviluppa a seguito dell’azione di tossine (endogene o esogene) che alterano l’integrità della parete alveolare e/o capillare, con conseguente rilascio di liquido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è il più comune ed è associato ad un'elevata incidenza di malattie cardiovascolari, tra cui la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Anatomia e fisiologia del polmone

Il polmone è un organo pari dell'apparato respiratorio, situato nella cavità toracica. I polmoni sinistro e destro si trovano in sacchi pleurici separati (membrane), separati dal mediastino. Differiscono leggermente l'uno dall'altro per dimensioni e alcune strutture anatomiche. Il polmone ricorda la forma di un tronco di cono, con l'apice rivolto verso l'alto (verso la clavicola) e la base verso il basso. Il tessuto polmonare ha elevata elasticità ed estensibilità ed è un punto importante nello svolgimento della funzione respiratoria. Un bronco, una vena, un'arteria e dei vasi linfatici attraversano ciascun polmone dall'interno.

Per capire dove si accumula esattamente il fluido durante l'edema polmonare, è necessario conoscere la loro struttura interna. La formazione dell'ossatura polmonare inizia dai bronchi principali, che confluiscono in ciascun polmone, i quali a loro volta si dividono in 3 bronchi lobari, per il polmone destro, e 2 per il polmone sinistro. Ciascuno dei bronchi lobari è diviso in bronchi segmentali, che terminano con bronchioli. Tutte le formazioni di cui sopra (dai bronchi principali ai bronchioli) formano l'albero bronchiale, che svolge la funzione di conduzione dell'aria. I bronchioli confluiscono nei lobuli polmonari secondari e lì si dividono in bronchioli del 2°-3° ordine. Ciascun lobulo polmonare secondario contiene circa 20 bronchioli del 2o-3o ordine e, a loro volta, sono divisi in bronchioli respiratori che, dopo la divisione, confluiscono nelle vie respiratorie, terminando con alveoli (sacche). In ogni polmone ci sono circa 350 milioni di alveoli. Tutti gli alveoli sono circondati da capillari, entrambe queste strutture partecipano attivamente allo scambio di gas; con qualsiasi patologia di una delle strutture, il processo di scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) viene interrotto.

• Il meccanismo della respirazione esterna e dello scambio di gas nei polmoni

Durante l'inalazione, che avviene con l'aiuto dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali e altri), l'aria dall'atmosfera entra nelle vie respiratorie. Mentre l'aria atmosferica si muove attraverso le vie respiratorie (cavità nasale o orale, laringe, trachea, bronchi principali, bronchioli), viene pulita e riscaldata. L'aria (ossigeno), raggiunta il livello degli alveoli polmonari, subisce diffusione (penetrazione) attraverso la loro parete, la membrana basale e la parete dei capillari (a contatto con gli alveoli). L'ossigeno che raggiunge il flusso sanguigno si lega ai globuli rossi (eritrociti) e viene trasportato ai tessuti per la nutrizione e le funzioni vitali. In cambio dell'ossigeno, l'anidride carbonica (dai tessuti) entra negli alveoli dal sangue. Pertanto, le cellule e i tessuti del corpo umano respirano.

• Circolazione polmonare

Per svolgere la funzione di scambio gassoso, sia il sangue arterioso che quello venoso fluiscono ai polmoni. Il sangue venoso ai polmoni scorre attraverso i rami dell'arteria polmonare (lascia il ventricolo destro), che passa nei polmoni attraverso la loro superficie interna (l'ilo dei polmoni). Man mano che i bronchi si dividono, si dividono anche le arterie, fino ai vasi più piccoli chiamati capillari. I capillari formati dalle arterie polmonari sono coinvolti nel rilascio di anidride carbonica ai polmoni. In cambio, l'ossigeno dagli alveoli entra attraverso le venule, che formano i capillari. Il sangue arterioso (arricchito di ossigeno) scorre attraverso venule e vene. Quando lasciano i polmoni, molte vene si fondono in 4 vene, che si aprono nell'atrio sinistro. L'intero percorso del sangue coperto sopra è chiamato circolazione polmonare. La circolazione sistemica è coinvolta nel trasferimento del sangue arterioso (ossigeno) ai tessuti e nella loro saturazione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa secondo 3 meccanismi principali:

• Aumento della pressione idrostatica (aumento del volume sanguigno). A seguito di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione della circolazione polmonare, la permeabilità della parete capillare viene interrotta, con conseguente rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, che il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenare), per cui gli alveoli sono saturi di liquido . Gli alveoli pieni d'acqua non possono partecipare allo scambio di gas, il che porta ad un'acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da una colorazione bluastra dei tessuti (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
• Ridotta pressione sanguigna oncotica (bassi livelli di proteine). Esiste una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido dalla nave esce nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, l'edema polmonare si sviluppa con le sue manifestazioni cliniche.
• Danno diretto alla membrana alveolocapillare. A causa di varie cause, la struttura proteica della membrana capillare alveolare viene danneggiata, il rilascio di fluido nello spazio interstiziale viene danneggiato, con le conseguenze sopra elencate.

Cause di edema polmonare

• Malattie cardiache scompensate, accompagnate da insufficienza del lato sinistro del cuore e ristagno nella circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Se i difetti sono pronunciati e non viene fornita assistenza medica durante la procedura, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con il possibile sviluppo di edema polmonare, a causa del meccanismo di aumento della pressione sanguigna idrostatica. Anche le cause di ristagno della circolazione polmonare sono: enfisema, asma bronchiale;
• Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altro), in determinate condizioni sfavorevoli si forma un coagulo di sangue o un coagulo di sangue esistente si rompe. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e, se il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare ˃25 mm/ Hg e la pressione nei capillari aumenta di conseguenza. Tutti i meccanismi di cui sopra portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo dell'edema polmonare;
• Tossine (endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono compromettere l'integrità della membrana capillare alveolare. Questi includono: overdose di alcuni farmaci (Apressin, Myelosan, Fentanyl e altri), effetti tossici delle endotossine batteriche durante la sepsi (infezione che entra nel sangue), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e overdose di cocaina, eroina, danni da radiazioni al corpo polmoni e altri. Il danno alla membrana alveolocapillare porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di liquidi nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
• Malattie accompagnate da una diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue (bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le malattie di cui sopra sono accompagnate da una diminuzione della pressione oncotica del sangue e contribuiscono al possibile sviluppo dell'edema polmonare secondo il meccanismo sopra descritto;
• Lesioni al torace, sindrome da compressione prolungata (sindrome da Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
• L'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica con possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, molto spesso di notte (associati alla posizione supina del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

• Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), intensificati in posizione sdraiata, per cui il paziente deve assumere una posizione forzata (seduto o sdraiato), si sviluppano a causa della mancanza di ossigeno;
• Una grave mancanza di respiro si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associata all'attività fisica);
• Dolore pressante al petto associato alla mancanza di ossigeno;
• Un forte aumento della respirazione (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza), associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica non rilasciata;
• Battito cardiaco accelerato a causa della mancanza di ossigeno;
• Prima tosse, poi tosse con forte respiro sibilante e rilascio di espettorato schiumoso e rosa;
• La pelle del viso del paziente è di colore grigio-bluastro, con successiva crescita in altre parti del corpo, associata all'accumulo e all'interruzione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
• Il sudore freddo e appiccicoso e la pelle pallida si sviluppano come risultato della centralizzazione del sangue (dalla periferia al centro);
• Le vene del collo si gonfiano, a causa del ristagno della circolazione polmonare;
• Può svilupparsi un aumento della pressione sanguigna;
• La coscienza del paziente è confusa, se non vengono fornite cure mediche durante il periodo, fino all'assenza di coscienza;
• Il polso è debole, filiforme.

Diagnosi delle cause dell'edema polmonare

Prima di eseguire tutti i metodi di ricerca necessari, è molto importante raccogliere attentamente un'anamnesi in cui è possibile scoprire la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare (ad esempio: insufficienza cardiaca, insufficienza renale o altro).

Se il paziente è confuso e non è in grado di parlargli, è necessario valutare attentamente tutte le manifestazioni cliniche al fine di determinare la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare al fine di eliminarne le conseguenze. Il piano dei metodi di esame di laboratorio e strumentali per ciascun paziente viene selezionato individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche e della possibile causa dell'edema polmonare.

• Percussione del torace: ottusità del torace sopra i polmoni. Questo metodo non è specifico; conferma che esiste un processo patologico nei polmoni che contribuisce alla compattazione del tessuto polmonare;
• Auscultazione dei polmoni: si sente il respiro affannoso, la presenza di rantoli umidi e grossolani nelle parti basali dei polmoni;
• Misurazione del polso: con edema polmonare il polso è frequente, filiforme, debolmente riempito;
• Misurazione della pressione arteriosa: molto spesso la pressione aumenta, oltre i 140 mm/Hg;

Metodi diagnostici di laboratorio

• determinazione della concentrazione di gas nel sangue arterioso: pressione parziale dell'anidride carbonica 35 mm/Hg; e pressione parziale di ossigeno 60 mm/Hg;

• Esame del sangue biochimico: utilizzato per differenziare le cause dell'edema polmonare (infarto del miocardio o ipoproteinemia). Se l'edema polmonare è causato da un infarto del miocardio, il livello di troponine nel sangue aumenta di 1 ng/ml e la frazione MB della creatina fosfochinasi del 10% della sua quantità totale.

Se la causa dell'edema polmonare è l'ipoproteinemia (bassi livelli di proteine ​​nel sangue), in questo caso il livello delle proteine ​​totali diminuisce

• Il coagulogramma a (capacità di coagulazione del sangue) cambia con l'edema polmonare causato dall'embolia polmonare. Aumento del fibrinogeno 4 g/l, aumento della protrombina 140%.

Metodi diagnostici strumentali

• La pulsossimetria (determina la concentrazione di ossigeno che si lega all'emoglobina), rileva una bassa concentrazione di ossigeno, inferiore al 90%;
• Misurazione della pressione venosa centrale (pressione del flusso sanguigno nei grandi vasi) utilizzando un flebotonometro Waldmann collegato a una vena succlavia forata. Con l'edema polmonare, la pressione venosa centrale aumenta di 12 mm/Hg;
• La radiografia del torace rivela segni che confermano la presenza di liquido nel parenchima polmonare. Si rileva un oscuramento omogeneo dei campi polmonari nelle loro sezioni centrali, su entrambi i lati o su un lato, a seconda della causa. Se la causa è legata, ad esempio, allo scompenso cardiaco, allora si noterà edema su entrambi i lati; se la causa è, ad esempio, una polmonite unilaterale, allora l'edema sarà di conseguenza unilaterale;
• L'elettrocardiografia (ECG) consente di determinare i cambiamenti nel cuore se l'edema polmonare è associato a patologia cardiaca. L'ECG può registrare: segni di infarto miocardico o ischemia, aritmie, segni di ipertrofia delle pareti, parte sinistra del cuore;
• L'ecocardiografia (eco CG, ecografia del cuore) viene utilizzata se l'ECG rivela i cambiamenti di cui sopra, per determinare l'esatta patologia cardiaca che ha causato l'edema polmonare. All'Eco CG si possono notare i seguenti cambiamenti: ridotta frazione di eiezione cardiaca, ispessimento delle pareti delle camere cardiache, presenza di patologia valvolare e altro;
• Il cateterismo dell'arteria polmonare è una procedura complessa e non è necessaria per tutti i pazienti. Viene spesso utilizzato in anestesia cardiaca, eseguita in sala operatoria, in pazienti con patologia cardiaca complicata da edema polmonare, se non esistono prove attendibili sull'effetto della gittata cardiaca sulla pressione nell'arteria polmonare.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione di emergenza, quindi ai primi sintomi è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono fornite durante il trasporto in ospedale:

• Posizionare il paziente in posizione semiseduta;

• Ossigenoterapia: applicazione di una maschera con ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale;
• Applicare i lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con graduale rilassamento. Questo viene fatto per ridurre il flusso verso il lato destro del cuore per evitare ulteriori aumenti di pressione nella circolazione polmonare;
• Compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
• Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina 1% 1 ml);
• Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Trattamento nel pronto soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa dell'edema polmonare. La somministrazione di quasi tutti i farmaci viene effettuata attraverso una vena succlavia cateterizzata.
Gruppi di farmaci utilizzati per l'edema polmonare:

• L'inalazione di ossigeno in combinazione con alcol etilico serve per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
• Somministrazione endovenosa, flebo di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto a seconda del livello di pressione sanguigna. Utilizzato in pazienti con edema polmonare accompagnato da ipertensione;
• Analgesici narcotici: morfina - 10 mg IV, frazionalmente;
• In caso di edema polmonare, accompagnato da un calo della pressione sanguigna, vengono somministrati farmaci Dobutamina o Dopamina per aumentare la forza di contrazione cardiaca;
• Per l'edema polmonare causato da embolia polmonare si somministra eparina 5000 unità per via endovenosa, poi 2000-5000 unità/ora, diluita in 10 ml di soluzione fisiologica, per un effetto anticoagulante;
• Diuretici: Furosemide inizialmente 40 mg, ripetere la dose se necessario, in base alla diuresi e alla pressione arteriosa;
• Se l'edema polmonare è accompagnato da un battito cardiaco basso, si somministrano per via endovenosa atropina fino a 1 mg, eufillina 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg infusione endovenosa, per broncospasmo;
• Se le proteine ​​​​nel sangue sono insufficienti, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
• Per i processi infettivi (sepsi, polmonite o altri), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (ciprofloxacina, imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

La prevenzione dell'edema polmonare comporta la diagnosi precoce delle malattie che portano all'edema polmonare e il loro trattamento efficace. La compensazione delle patologie cardiache (malattia coronarica, malattia ipertensiva, aritmie cardiache acute, difetti cardiaci) aiuta a prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare, di origine cardiaca, che è al primo posto.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica devono aderire a una dieta che includa: limitare l'assunzione giornaliera di sale da cucina e l'assunzione di liquidi, escludere cibi grassi, escludere l'attività fisica, poiché aumenta la mancanza di respiro. Le patologie polmonari croniche (enfisema polmonare, asma bronchiale) sono al secondo posto come cause dello sviluppo dell'edema polmonare. Per compensarli, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni: essere sotto costante controllo del medico curante, terapia di supporto in regime ambulatoriale, sottoporsi a cure ospedaliere due volte l'anno, prevenire possibili fattori che peggiorano le condizioni del paziente (respirazione acuta malattie, contatto con vari allergeni, astensione dal fumo e altri). Prevenzione o trattamento prematuro ed efficace delle malattie polmonari acute (polmonite di varia origine) e di altre condizioni che portano all'edema polmonare.

Quali possono essere le conseguenze dell'edema polmonare?

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere estremamente varie. Di norma, l'edema polmonare crea condizioni favorevoli per il danno agli organi interni. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'ischemia si verifica una significativa diminuzione del flusso di sangue arterioso verso organi e tessuti. L’ischemia, a sua volta, si verifica quando la funzione di pompa del ventricolo sinistro è insufficiente ( edema polmonare cardiogeno). I cambiamenti patologici più pronunciati si osservano nei tessuti che richiedono ossigeno in grandi quantità: cervello, cuore, polmoni, ghiandole surrenali, reni e fegato. Anomalie in questi organi possono aggravare l’insufficienza cardiaca acuta ( diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco), che può essere fatale.

Inoltre, dopo l'edema polmonare, si verificano spesso alcune malattie dell'apparato respiratorio.

L'edema polmonare può portare alle seguenti malattie:

• atelettasia polmonare;
• polmonite congestizia;

Atelettasia polmonareè una condizione patologica in cui gli alveoli di uno o più lobi del polmone contengono poca o nessuna aria ( l'aria viene sostituita dal liquido). Con l'atelettasia, il polmone collassa e non riceve ossigeno. Va notato che grandi atelettasie polmonari possono spostare gli organi mediastinici ( cuore, grandi vasi sanguigni e linfatici della cavità toracica, trachea, esofago, nervi simpatici e parasimpatici) sul lato colpito, compromettono significativamente la circolazione sanguigna e influenzano negativamente il funzionamento di questi tessuti e organi.

Pneumosclerosiè la sostituzione del tessuto polmonare funzionale con tessuto connettivo ( tessuto cicatriziale). La pneumosclerosi si verifica a seguito di processi infiammatori-distrofici causati dall'edema polmonare. La pneumosclerosi è caratterizzata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli colpiti. Anche il processo di scambio di gas viene interrotto in una certa misura. In futuro, a causa della proliferazione del tessuto connettivo, i bronchi di diverso calibro potrebbero deformarsi. Se la pneumosclerosi è limitata ( si verifica in una piccola area del tessuto polmonare), quindi, di regola, la funzione di scambio di gas non cambia molto. Se la pneumosclerosi è diffusa e colpisce la maggior parte del tessuto polmonare, si verifica una significativa diminuzione dell'elasticità dei polmoni, che influisce sul processo di scambio di gas.

Polmonite congestiziaè un'infiammazione secondaria del tessuto polmonare che si verifica sullo sfondo di disturbi emodinamici ( disturbo circolatorio) nella circolazione polmonare ( ). La polmonite congestizia è una conseguenza del traboccamento di sangue nelle vene polmonari, che si verifica a causa di un deflusso sanguigno compromesso a causa della funzione insufficiente del ventricolo sinistro del cuore. Questa patologia si manifesta con tosse, mancanza di respiro, separazione di muco e/o espettorato purulento, aumento della temperatura corporea fino a 37 - 37,5ºC, debolezza e, in alcuni casi, emottisi ( emottisi).

Enfisemaè un'espansione patologica del terminale ( distale) bronchioli insieme a danni alle pareti degli alveoli. Con questa patologia, il torace assume la forma di una botte e le aree sopraclavicolari si gonfiano. Quando si percuote il torace ( toccando) viene rivelato un chiaro suono inscatolato. L'enfisema è anche caratterizzato da mancanza di respiro moderata o grave. È qui che di solito inizia la malattia. Con questa patologia, la composizione gassosa del sangue è spesso disturbata ( rapporto tra anidride carbonica e ossigeno nel sangue).

Vale la pena notare che esiste anche la possibilità di recidiva ( ricorrenza) edema polmonare. Se la causa che ha portato all’edema polmonare non viene trattata tempestivamente ( insufficienza cardiaca, difetti cardiaci, ecc.), allora c'è un'alta probabilità di edema polmonare ricorrente.

Qual è la durata del trattamento per l'edema polmonare?

La durata del trattamento per l'edema polmonare dipende dal tipo di edema ( cardiogeno o non cardiogeno), malattie concomitanti, stato di salute generale ed età del paziente. Di norma, i periodi di trattamento possono variare da 1 a 4 settimane.

Se l'edema polmonare si verifica senza complicazioni ( in assenza di polmonite, infezione o atelettasia polmonare), nonché con la fornitura di una terapia adeguata e tempestiva, il periodo di trattamento nella maggior parte dei casi non supera i 5-10 giorni.

Vale la pena notare che la forma più grave di edema polmonare è l'edema polmonare tossico, che si verifica in caso di avvelenamento da farmaci, veleni o gas velenosi. È caratterizzata dal frequente sviluppo di complicanze come polmonite, enfisema ( ) o pneumosclerosi ( sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo). In rari casi può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi, precedentemente verificatasi in uno stato latente ( nascosto) o altre malattie infettive croniche. Oltre alle complicanze sopra menzionate, l’edema polmonare tossico può causare recidive ( ricorrenza) di questa patologia sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta ( il più delle volte si verifica alla fine della seconda o all'inizio della terza settimana). Ecco perché i pazienti con edema polmonare tossico dovrebbero essere sotto controllo medico per almeno 3 settimane.

Quali sono le forme e i periodi dell'edema polmonare tossico?

Esistono due forme principali di edema polmonare tossico: sviluppato e abortivo. Sviluppato ( completato) la forma di edema polmonare tossico ha 5 periodi e la forma abortiva ha 4 ( non esiste uno stadio di edema polmonare completo). Ogni periodo è caratterizzato da determinate manifestazioni e durata.

Si distinguono i seguenti periodi di edema polmonare:

• stadio dei disturbi riflessi;
• periodo nascosto di attenuazione dei disturbi riflessi;
• periodo di aumento dell'edema polmonare;
• periodo di edema polmonare completo;
• periodo di sviluppo inverso dell'edema.

Stadio dei disturbi riflessi si manifesta come irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di sintomi quali tosse, mancanza di respiro e lacrimazione. Vale la pena notare che durante questo periodo, in alcuni casi, è possibile l'arresto respiratorio e cardiaco, che si verifica quando i centri respiratori e cardiovascolari sono depressi.

Periodo nascosto di cedimento dei disturbi riflessi caratterizzato da cedimento delle manifestazioni sopra menzionate e benessere temporaneo. Questa fase può durare dalle 6 alle 24 ore. Con una visita medica approfondita, la bradicardia può essere rilevata già in questo periodo ( diminuzione della frequenza cardiaca), così come l'enfisema ( aumento dell'ariosità del tessuto polmonare). Queste manifestazioni indicano un imminente edema polmonare.

Periodo di aumento dell'edema polmonare dura circa 22 – 24 ore. Il decorso di questa fase è lento. Le manifestazioni si verificano durante le prime 5-6 ore e poi aumentano. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 37ºC, nel sangue si trova un gran numero di neutrofili ( sottotipo di globuli bianchi). Appare anche una tosse dolorosa e parossistica.

Periodo di edema polmonare completo caratterizzato dalla comparsa di disturbi pronunciati. La pelle e le mucose diventano bluastre a causa dell'alto contenuto di anidride carbonica nei vasi sanguigni superficiali ( cianosi). Successivamente, appare una respirazione rumorosa e gorgogliante con una frequenza fino a 50-60 volte al minuto. Spesso appare anche espettorato schiumoso insieme a sangue. Se queste manifestazioni sono accompagnate da collasso ( marcato calo della pressione sanguigna), poi le estremità superiori e inferiori diventano fredde, il numero delle contrazioni cardiache aumenta in modo significativo, il polso diventa superficiale e filiforme. Viene spesso rilevato un ispessimento del sangue ( emoconcentrazione). Va notato che un trasporto improprio durante questo periodo può peggiorare le condizioni del paziente ( il paziente deve essere trasportato in posizione semiseduta).

Periodo di sviluppo inverso dell'edema polmonare si verifica quando si fornisce assistenza medica rapida e qualificata. La tosse e la mancanza di respiro diminuiscono gradualmente, la pelle ritorna al suo colore normale e il respiro sibilante e l'espettorato schiumoso scompaiono. Radiograficamente scompaiono prima le lesioni grandi e poi quelle piccole del tessuto polmonare. Anche la composizione del sangue periferico è normalizzata. La durata del recupero può variare notevolmente a seconda della presenza di malattie concomitanti, nonché delle complicanze che spesso possono verificarsi con l'edema polmonare tossico.

Va inoltre notato che esiste un cosiddetto edema polmonare tossico “silente”. Questa forma rara può essere rilevata solo mediante esame a raggi X degli organi respiratori, poiché le manifestazioni cliniche, di regola, sono estremamente lievi o completamente assenti.

Cosa può portare all'edema polmonare allergico e come si manifesta?

L'edema polmonare può svilupparsi non solo a causa di patologie del sistema cardiovascolare, del fegato, di avvelenamento o di lesioni al torace, ma anche sullo sfondo di varie reazioni allergiche.

L'edema polmonare allergico può verificarsi quando vari allergeni entrano nel corpo. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica con punture di vespe e api a causa della maggiore sensibilità individuale ai veleni di questi insetti. Inoltre, in alcuni casi, questa patologia può essere causata dall'assunzione di farmaci o può verificarsi durante una trasfusione di sangue.

L'edema polmonare allergico è caratterizzato dallo sviluppo di manifestazioni cliniche entro i primi secondi o minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo umano. Nella fase iniziale, si verifica una sensazione di bruciore nella lingua. Il cuoio capelluto, il viso, gli arti superiori e inferiori iniziano a prudere molto. In futuro, questi sintomi sono accompagnati da disagio al petto, dolore al cuore, mancanza di respiro e respiro pesante. Il respiro sibilante, inizialmente udibile nei lobi inferiori dei polmoni, si diffonde a tutta la superficie dei polmoni. A causa dell'accumulo di anidride carbonica, la pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra ( cianosi). Oltre a questi sintomi sono possibili anche altre manifestazioni, come nausea, vomito e dolori addominali. In rari casi si verifica incontinenza urinaria o incontinenza fecale. In caso di ipossia prolungata ( carenza di ossigeno) del cervello, causata dall'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, possono verificarsi convulsioni simili a quelle epilettiche.

In caso di edema polmonare allergico è necessario rimuovere rapidamente la puntura dell'insetto ( la puntura deve essere rimossa con un movimento scorrevole di un coltello o di un chiodo e un laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito del morso per 2 minuti ad intervalli di 10 minuti); interrompere la trasfusione di sangue ( trasfusione di sangue) o l'assunzione di farmaci che hanno causato una reazione allergica. Il paziente deve essere messo in posizione semiseduta e deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Quali possono essere le complicanze dell’edema polmonare?

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede misure terapeutiche urgenti. In alcuni casi, l'edema polmonare può essere accompagnato da complicazioni estremamente pericolose.

L'edema polmonare può portare alle seguenti complicazioni:

• forma fulminante di edema polmonare;
• depressione respiratoria;
• asistolia;
• ostruzione delle vie aeree;
• emodinamica instabile;
• shock cardiogenico.

Forma fulminante di edema polmonare può verificarsi a seguito di malattie scompensate ( esaurimento delle funzioni compensatorie del corpo) sistema cardiovascolare, fegato o reni. Con questa forma di edema polmonare, le manifestazioni cliniche si sviluppano molto rapidamente ( entro i primi minuti) e, di regola, in questo caso è quasi impossibile salvare la vita del paziente.

Depressione respiratoria di solito si manifesta con edema polmonare tossico ( in caso di avvelenamento con veleni tossici, gas o farmaci). Molto spesso ciò può verificarsi dopo l'assunzione di grandi dosi di antidolorifici narcotici ( morfina), barbiturici ( fenobarbital) e alcuni altri medicinali. Questa complicazione è associata all'effetto inibitorio diretto del farmaco sul centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Asistolia rappresenta la completa cessazione dell’attività cardiaca. In questo caso, l'asistolia si verifica a causa di una grave malattia del sistema cardiovascolare ( infarto miocardico, embolia polmonare, ecc.), che può portare sia ad edema polmonare che ad asistolia.

Ostruzione delle vie aeree avviene a causa della formazione di una grande quantità di schiuma. La schiuma è formata dal fluido che si accumula negli alveoli. Da circa 100 ml di trasudato ( parte liquida del sangue) Si formano 1 – 1,5 litri di schiuma che, a causa dell'ostruzione, interrompe notevolmente il processo di scambio dei gas ( blocchi) vie respiratorie.

Emodinamica instabile manifestato da pressione sanguigna alta o bassa. In alcuni casi, possono verificarsi cadute di pressione alternate, il che ha un effetto estremamente negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, questi cambiamenti nella pressione sanguigna complicano significativamente l'attuazione delle misure terapeutiche.

Shock cardiogenico rappresenta una grave insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Con lo shock cardiogeno si verifica una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, che può mettere in pericolo la vita del paziente. Con questa complicazione, la pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., la pelle diventa di colore bluastro ( a causa dell'accumulo di anidride carbonica in essi), e diminuisce anche la diuresi giornaliera ( diuresi). A causa della diminuzione dell'apporto di sangue arterioso alle cellule cerebrali, può verificarsi confusione, incluso stupore ( profonda depressione della coscienza). Vale la pena notare che lo shock cardiogeno è fatale nella maggior parte dei casi ( nell’80 – 90% dei casi), poiché in breve tempo interrompe il funzionamento del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare e di altri sistemi.

Si ripresenta l'edema polmonare?

Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene eliminata in tempo, è possibile una recidiva ( recidiva della malattia) di questa patologia.

Molto spesso, la recidiva dell'edema polmonare può verificarsi a causa dell'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Una grave congestione nelle vene polmonari porta ad un aumento della pressione intravascolare nei capillari ( ) polmoni, che porta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare del tessuto polmonare. Successivamente, all'aumentare della pressione, l'integrità degli alveoli viene interrotta e si verifica la penetrazione in essi e nel tratto respiratorio ( bronchioli) liquido ( edema polmonare vero e proprio). Se non viene effettuata tempestivamente una terapia adeguata basata sulla compensazione dell’insufficienza ventricolare sinistra, esiste il rischio reale di recidiva di malattia cardiogena ( causato da patologia del sistema cardiovascolare) edema polmonare.

Esiste anche la possibilità di edema polmonare secondario nelle persone con insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, l'edema polmonare ricorrente si verifica più spesso entro le prime due o tre settimane dal primo. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, oltre ad attuare misure terapeutiche di base ( normalizzazione della pressione idrostatica nei vasi polmonari, riduzione della formazione di schiuma nei polmoni e aumento della saturazione di ossigeno nel sangue) È altrettanto importante monitorare continuamente la funzione di pompa del ventricolo sinistro del cuore per almeno diverse settimane.

Per prevenire l'edema polmonare ricorrente, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

• Terapia completa ed adeguata.È necessario non solo fornire assistenza medica tempestiva e completa nelle fasi preospedaliere e ospedaliere, ma anche attuare una serie di misure volte a compensare la condizione patologica che ha portato alla comparsa di edema polmonare. In caso di edema polmonare cardiogeno, malattia coronarica, aritmia, ipertensione vengono trattati ( aumento della pressione sanguigna), cardiomiopatia ( cambiamenti strutturali e funzionali nel muscolo cardiaco) o vari difetti cardiaci ( Insufficienza della valvola mitrale, stenosi della valvola aortica). Il trattamento dell'edema non cardiogeno si basa sull'individuazione e sul trattamento adeguato di una malattia non correlata alla patologia del sistema cardiovascolare. Tale causa può essere la cirrosi epatica, l'avvelenamento acuto con sostanze o farmaci tossici, una reazione allergica, una lesione al torace, ecc.
• Limitare l'attività fisica. L'aumento dell'attività fisica crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e l'intensificazione della mancanza di respiro. Ecco perché le persone che hanno malattie che predispongono alla comparsa di edema polmonare ( malattie del sistema cardiovascolare, del fegato o dei reni), dovrebbero evitare l'attività fisica da moderata a intensa.
• Dieta. Un'alimentazione corretta ed equilibrata, ad eccezione di grandi quantità di sale, grassi e liquidi, è una misura preventiva necessaria. Seguire una dieta riduce il carico sul sistema cardiovascolare, sui reni e sul fegato.
• Osservazione periodica da parte di un medico.È altrettanto importante che se si hanno già patologie del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del fegato o dei reni, consultare un medico più volte all'anno. È il medico che può identificare nelle fasi iniziali le condizioni progressive che possono portare all'edema polmonare e prescrivere tempestivamente il trattamento necessario.

Qual è la prognosi per l'edema polmonare?

La prognosi dipende dal tipo di edema polmonare ( i motivi che lo hanno causato), gravità, malattie concomitanti e rapidità ed efficienza con cui è stata fornita l'assistenza medica.

La prognosi più sfavorevole si osserva con edema polmonare tossico, che può essere causato da un sovradosaggio di alcuni farmaci, dall'inalazione di veleni o fumi tossici. È con questa forma di edema polmonare che si osserva il più alto tasso di mortalità. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'edema polmonare tossico può portare a gravi complicazioni ( polmonite congestizia, atelettasia polmonare, sepsi), e si manifesta anche in una forma fulminea, in cui il paziente muore in pochi minuti. Inoltre, l'edema polmonare tossico è caratterizzato da arresto cardiaco o respiratorio improvviso.

Le seguenti condizioni patologiche peggiorano la prognosi dell'edema polmonare:

• infarto miocardico;
• shock cardiogenico;
• aneurisma aortico dissecante;
• asistolia;
• sepsi;
• cirrosi epatica;
• emodinamica instabile.

Infarto miocardicoè uno dei motivi che possono portare all'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno). Durante un infarto si verifica necrosi o necrosi dello strato muscolare ( miocardio) del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della sua funzione di pompaggio. Successivamente, in un breve periodo di tempo, si creano le condizioni per il ristagno di sangue nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa). Ciò successivamente piombo all'edema polmonare ( un aumento della pressione nei vasi porta inevitabilmente al rilascio di liquido dai capillari agli alveoli). La presenza di due gravi patologie contemporaneamente, come l'infarto miocardico e l'edema polmonare, peggiora significativamente la prognosi.

Shock cardiogenicoè un'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, che si manifesta con una marcata diminuzione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Questa condizione patologica è caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna ( inferiore a 90 mmHg. Arte.). Una pressione sanguigna eccessivamente bassa porta a un ridotto apporto di sangue ai tessuti ( ipoperfusione) organi vitali come cuore, polmoni, fegato, reni, cervello. Inoltre, oltre al crollo ( eccessivo calo di pressione) si osserva cianosi della pelle e delle mucose ( la pelle assume una tinta bluastra) a causa dell'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica nei vasi di superficie. Va notato che lo shock cardiogeno, di regola, si verifica a seguito di infarto miocardico e peggiora significativamente la prognosi, poiché in circa l'80-90% dei casi porta alla morte.

Aneurisma aortico dissecanteÈ anche una patologia estremamente grave, che molto spesso porta alla morte. Con questa patologia si verifica la dissezione e successivamente la rottura dell'arteria più grande del corpo umano: l'aorta. La rottura dell'aorta porta a una massiccia perdita di sangue, da cui la morte avviene entro minuti o ore ( la perdita di più di 0,5 litri di sangue in breve tempo porta alla morte). Di norma, la dissezione dell'aneurisma aortico è fatale in oltre il 90% dei casi, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Asistolia caratterizzato dalla completa cessazione dell'attività cardiaca ( insufficienza cardiaca). L'asistolia è molto spesso una conseguenza dell'infarto del miocardio, dell'embolia polmonare ( blocco di un'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue) o può verificarsi in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci. Solo un’assistenza medica tempestiva entro i primi 5-6 minuti dopo l’asistolia può salvare la vita del paziente.

Sepsi(avvelenamento del sangue) è una condizione grave in cui i microrganismi patogeni circolano in tutto il corpo insieme alle tossine che producono. Con la sepsi, la resistenza complessiva del corpo diminuisce drasticamente. La sepsi porta ad un aumento della temperatura corporea superiore a 39ºC o inferiore a 35ºC. C'è anche un aumento della frequenza cardiaca ( oltre 90 battiti al minuto) e la respirazione ( oltre 20 respiri al minuto). Nel sangue viene rilevato un aumento o una diminuzione del numero di globuli bianchi ( più di 12 o meno di 4 milioni di cellule). Anche l'edema polmonare, aggravato dalla sepsi grave, ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Cirrosi epatica caratterizzato dalla sostituzione del tessuto epatico funzionale con tessuto connettivo. La cirrosi epatica porta ad una diminuzione della sintesi proteica da parte del fegato, a causa della quale diminuisce la pressione oncotica ( pressione delle proteine ​​nel sangue). Successivamente, l'equilibrio tra la pressione oncotica del fluido intercellulare nei polmoni e la pressione oncotica del plasma sanguigno viene interrotto. Per ripristinare nuovamente questo equilibrio, parte del fluido del flusso sanguigno entra nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi, causando edema polmonare. La cirrosi epatica porta direttamente all'insufficienza epatica e in futuro, sullo sfondo di questa condizione patologica, può verificarsi nuovamente edema polmonare.

Emodinamica instabile manifestato da improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna ( inferiore a 90 e superiore a 140 mm Hg. Arte.). Queste differenze di pressione complicano notevolmente il trattamento dell'edema polmonare, poiché con valori di pressione sanguigna diversi vengono adottate misure terapeutiche completamente diverse.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

L’edema polmonare è una condizione di emergenza che, se non trattata tempestivamente, può portare a conseguenze gravi e talvolta alla morte. Questo è il motivo per cui il trattamento dell'edema polmonare dovrebbe essere effettuato da medici esperti nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale. Tuttavia, è possibile ricorrere alla medicina tradizionale quando le condizioni del paziente sono state stabilizzate con successo e la possibilità di conseguenze indesiderate rimane estremamente bassa. Questi rimedi popolari aiuteranno a ridurre la gravità di alcuni sintomi residui ( tosse, produzione di espettorato), e può essere utilizzato anche come profilassi per l'edema polmonare.

Durante il periodo di convalescenza(fine della malattia)Puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

• Un decotto di semi di lino.È necessario versare 4 cucchiaini di semi di lino con un litro d'acqua, quindi far bollire per 5-7 minuti. Togliere quindi la padella con il contenuto dal fuoco e lasciarla in un luogo caldo per 4 – 5 ore. Prendi questo decotto mezzo bicchiere, 5 – 6 volte al giorno ( dopo 2 – 2,5 ore).
• Tintura di radici di levistico. Devi prendere 40-50 grammi di radici di levistico essiccate, farle bollire in 1 litro d'acqua per 10 minuti. Quindi la tintura deve essere lasciata in un luogo caldo per 30 minuti. Puoi prendere la tintura, indipendentemente dai pasti, 4 volte al giorno.
• Un decotto di semi di prezzemolo. I semi devono essere tritati finemente, quindi prendere 4 cucchiaini e versarvi sopra 1 tazza di acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Successivamente, dovresti raffreddare il brodo e filtrare. Questo decotto va assunto un cucchiaio 4 volte al giorno dopo i pasti.
• Un decotto di radici di cianosi. Un cucchiaio di radici di cianosi ben tritate viene versato in 1 litro d'acqua e quindi tenuto a bagnomaria per 30 minuti. Il decotto va assunto 50 - 70 ml 3 - 4 volte al giorno dopo i pasti.

Vale la pena notare che il trattamento con rimedi popolari non è un'alternativa al trattamento farmacologico dell'edema polmonare. Nessun decotto e tintura medicinale può sostituire le medicine moderne, così come le cure mediche fornite da medici coscienziosi. Inoltre, alcune piante medicinali, interagendo con i farmaci prescritti, possono portare a reazioni avverse. Ecco perché dovresti consultare il tuo medico quando decidi di sottoporti a un trattamento con la medicina tradizionale.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

Esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Il primo tipo si verifica sullo sfondo di alcune gravi malattie del sistema cardiovascolare. A sua volta, l’edema polmonare non cardiogeno può verificarsi a seguito di patologie assolutamente estranee alle malattie cardiache ( da qui il nome).

Tipi di edema polmonare

Criteri	Edema polmonare cardiogeno	Edema polmonare non cardiogeno
Condizioni patologiche che possono portare all'edema polmonare	infarto miocardico; stenosi della valvola mitrale ( restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo); shock cardiogenico ( grave insufficienza ventricolare sinistra); fibrillazione atriale ( contrazione atriale non coordinata); flutter atriale ( rapida contrazione degli atri con mantenimento del ritmo); crisi ipertensiva ( aumento significativo della pressione sanguigna).	varie reazioni allergiche ( Edema di Quincke, shock anafilattico); cirrosi epatica; insufficienza renale; lesione al torace; inalazione di tossine e gas velenosi; corpi estranei che entrano nei polmoni; asma bronchiale; ingresso di coaguli di sangue o emboli ( corpo estraneo) nei vasi dei polmoni; vasocostrizione polmonare neurogena ( vasocostrizione pronunciata); malattie polmonari croniche ( enfisema, asma bronchiale).

Vale la pena notare che, a differenza dell'edema polmonare cardiogeno, l'edema polmonare non cardiogeno si verifica un po' meno frequentemente. La causa più comune di edema polmonare è l’infarto del miocardio.

Si distinguono i seguenti sottotipi di edema polmonare non cardiogeno:

• edema polmonare tossico;
• edema polmonare allergico;
• edema polmonare neurogeno;
• edema polmonare canceroso;
• edema polmonare traumatico;
• edema polmonare da shock;
• edema polmonare da aspirazione;
• edema polmonare da alta quota.

Edema polmonare tossico si verifica quando alcuni gas e vapori particolarmente tossici entrano nelle vie respiratorie inferiori. Le manifestazioni cliniche iniziano con tosse, mancanza di respiro e lacrimazione dovute all'irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. Successivamente, a seconda della durata dell'inalazione di sostanze tossiche, delle loro proprietà e dello stato del corpo stesso, si sviluppano manifestazioni cliniche di edema polmonare. Vale la pena notare che l'edema polmonare tossico è il più grave, poiché in alcuni casi, già nei primi minuti dopo l'inalazione di fumi tossici, può verificarsi arresto respiratorio o cardiaco ( a causa dell'inibizione dell'attività del midollo allungato).

Edema polmonare allergico si verifica in soggetti con elevata sensibilità individuale a determinati allergeni. Molto spesso, l'edema polmonare allergico è causato dalla puntura di insetti come una vespa o un'ape. In rari casi, questa patologia può verificarsi durante massicce trasfusioni di sangue ( reazione allergica alle proteine ​​estranee nel sangue). Se l'impatto dell'allergene sul corpo non viene eliminato in tempo, esiste un'alta probabilità di sviluppare shock anafilattico ( reazione allergica immediata) e la morte.

Edema polmonare neurogenoè un tipo piuttosto raro di edema polmonare non cardiogeno. Con questa patologia, a causa della violazione dell'innervazione dei vasi dell'apparato respiratorio, si verifica uno spasmo significativo delle vene. Ciò porta successivamente ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari ( i vasi più piccoli che partecipano insieme agli alveoli al processo di scambio di gas). Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il flusso sanguigno nello spazio intercellulare dei polmoni, per poi entrare negli alveoli stessi ( si verifica edema polmonare).

Edema polmonare canceroso si verifica sullo sfondo di un tumore polmonare maligno. Normalmente, il sistema linfatico dovrebbe drenare il liquido in eccesso nei polmoni. Nel cancro del polmone, i linfonodi non sono in grado di funzionare normalmente ( c'è un blocco dei linfonodi), che può successivamente portare all'accumulo di trasudato ( liquido edematoso) negli alveoli.

Edema polmonare traumatico può verificarsi quando l'integrità della pleura viene interrotta ( sottile membrana che ricopre ciascun polmone). Molto spesso, tale edema polmonare si verifica con pneumotorace ( accumulo di aria nella cavità pleurica). Con il pneumotorace si verifica spesso un danno capillare ( i vasi più piccoli), che si trovano vicino agli alveoli. Successivamente, la parte liquida del sangue e alcuni elementi del sangue formati ( globuli rossi) entrano negli alveoli e provocano edema polmonare.

Edema polmonare da shockè una conseguenza di uno stato di shock. Durante lo shock, la funzione di pompa del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, provocando un ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che collegano cuore e polmoni). Ciò porta inevitabilmente ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio di parte del fluido dai vasi nel tessuto polmonare.

Edema polmonare da aspirazione si verifica quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree ( bronchi). L’ostruzione delle vie aeree porta inevitabilmente ad edema polmonare membranogenico ( effetto negativo sulla membrana capillare), in cui si verifica un aumento della permeabilità dei capillari e il rilascio della parte liquida del sangue negli alveoli.

Edema polmonare da alta quota uno dei tipi più rari di edema polmonare. Questa condizione patologica si verifica quando si scala una montagna superiore a 3,5 - 4 chilometri. Con l'edema polmonare ad alta quota, la pressione nei vasi sanguigni dei polmoni aumenta bruscamente. La permeabilità capillare aumenta anche a causa della crescente carenza di ossigeno, che porta all’edema polmonare ( gli alveoli sono molto sensibili alla privazione di ossigeno).

Quali sono le caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini?

L'edema polmonare nei bambini, a differenza degli adulti, si verifica raramente sullo sfondo di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Molto spesso ciò si verifica a causa di una reazione allergica ( edema polmonare allergico) o per inalazione di sostanze tossiche ( edema polmonare tossico). Allo stesso tempo, può verificarsi edema polmonare sullo sfondo di difetti cardiaci esistenti ( difetti cardiaci acquisiti), come l'insufficienza della valvola mitrale ( disfunzione della valvola mitrale in cui il sangue dal ventricolo sinistro viene gettato nell'atrio sinistro) e stenosi della valvola aortica ( restringimento dell'apertura attraverso la quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta).

L'edema polmonare nei bambini può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte. Il bambino diventa irrequieto e spaventato a causa della grave mancanza d'aria, che si manifesta con edema polmonare. A volte un bambino può assumere una posizione forzata in cui si siede sul bordo del letto con le gambe abbassate ( in questa posizione la pressione nei vasi della circolazione polmonare diminuisce leggermente, il che porta ad una diminuzione della mancanza di respiro). Inoltre, ci sono una serie di manifestazioni di edema polmonare nei bambini.

Si distinguono i seguenti sintomi di edema polmonare nei bambini:

• dispnea;
• tosse;
• scarico di espettorato rosa e schiumoso;
• respiro sibilante;
• cianosi della pelle e delle mucose.

Dispnea rappresenta un sintomo precoce di edema polmonare. La mancanza di respiro si verifica quando c'è una maggiore quantità di liquido negli alveoli ( sacche polmonari in cui avviene lo scambio gassoso), nonché con ridotta elasticità dei polmoni ( il liquido nei polmoni riduce l’elasticità del tessuto polmonare). La mancanza di respiro si manifesta come una mancanza d'aria. A seconda della causa, la respirazione può essere difficoltosa ( per le malattie del sistema cardiovascolare) o espirare ( per malattie dei polmoni e dei bronchi).

Tosse con edema polmonare si verifica di riflesso a causa di un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue ( Con l'edema polmonare, il processo di scambio di gas viene interrotto). Inizialmente la tosse può essere dolorosa e senza secrezione ( improduttivo), ma poi viene aggiunto l'espettorato rosa.

Secrezione di espettorato rosa e schiumoso si verifica quando c'è una grande quantità di liquido nei polmoni. L'espettorato è rosa perché contiene globuli rossi provenienti dai capillari ( i vasi più piccoli) penetra negli alveoli. Inoltre, a causa della formazione di schiuma di liquido negli alveoli, l'espettorato acquisisce una consistenza specifica ( diventa schiumoso). Quindi, da 100 ml di plasma sanguigno che entra nei polmoni si ottengono 1 - 1,5 litri di schiuma.

Respiro sibilante inizialmente sono asciutti ( il liquido nei polmoni comprime i bronchi di piccolo calibro), ma in breve tempo si bagnano a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido nei bronchi. Durante l'auscultazione si possono udire rantoli umidi di bolle piccole, medie e grandi ( il respiro sibilante si verifica nei bronchi piccoli, medi e grandi).

Blure della pelle e delle mucoseè un segno caratteristico dell'edema polmonare e si verifica a causa dell'accumulo di una grande quantità di emoglobina ridotta ( proteina che trasporta anidride carbonica e ossigeno) nei vasi superficiali della pelle e delle mucose, che conferisce tale colorazione.
Vale la pena notare che l'edema polmonare può verificarsi nei bambini di tutte le fasce d'età, compresi i neonati. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di alcune patologie che portano all'ipossia ( carenza di ossigeno). Con una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, aumenta la permeabilità delle pareti degli alveoli, che è uno dei collegamenti più importanti nel meccanismo di sviluppo dell'edema polmonare. Inoltre, il muscolo cardiaco e il cervello sono estremamente sensibili all’ipossia.

Nei neonati, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

• Infarto placentare rappresenta la morte delle cellule in una certa area della placenta. L'infarto placentare più pericoloso si verifica nel terzo trimestre di gravidanza, poiché è durante questo periodo che questa patologia può influenzare significativamente lo sviluppo intrauterino. Durante l'infarto miocardico, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto, il che può portare all'ipossia.
• Aspirazione del liquido amniotico– ingresso nel tratto respiratorio inferiore ( bronchi e alveoli) liquido amniotico. Durante il periodo prenatale il liquido amniotico penetra fino alla biforcazione tracheale ( divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro). Se una quantità significativa di questo liquido entra nel sistema respiratorio, potrebbe esserci un'alta probabilità di edema polmonare.
• Lesione cerebrale prenatale o alla nascita spesso porta a disturbi nell'afflusso di sangue al cervello. La prolungata carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale provoca cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue in tutto il corpo ( muscolo cardiaco, polmoni, fegato, reni). Successivamente, l'ipossia prolungata provoca edema polmonare.
• Difetti cardiaci causare anche edema polmonare. Con la stenosi della valvola aortica, così come l'insufficienza della valvola mitrale, la pressione nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa) aumenta notevolmente. Questi difetti cardiaci portano al rilascio di plasma sanguigno dai capillari ( i vasi più piccoli) nella sostanza intercellulare dei polmoni, e successivamente negli alveoli stessi.

Come fornire adeguatamente le cure di emergenza per l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia piuttosto grave e richiede quindi assistenza immediata. Esistono diverse regole generali per fornire cure di emergenza per l'edema polmonare.

Il trattamento di emergenza per l'edema polmonare prevede le seguenti misure:

• Posizionare il paziente in posizione semiseduta. Se una persona inizia a manifestare sintomi di edema polmonare, dovrebbe essere immediatamente seduta in posizione semi-seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, la congestione della circolazione polmonare è in una certa misura ridotta ( vasi sanguigni coinvolti nel trasporto del sangue dai polmoni al cuore e viceversa), che si manifesta come una diminuzione della mancanza di respiro. Anche in questa posizione la pressione nel torace diminuisce e migliora il processo di scambio di gas.
• Utilizzo di lacci emostatici venosi. I lacci emostatici venosi devono essere applicati agli arti inferiori. La durata dell'applicazione dei lacci emostatici dovrebbe essere compresa tra 20 e 30 minuti. Il laccio emostatico viene applicato con forza media su ciascuna gamba nella zona del terzo superiore della coscia in modo che vengano compresse solo le vene ( il polso dell'arteria femorale dovrebbe essere palpabile). Questa manipolazione viene effettuata al fine di ridurre il flusso di sangue venoso al cuore e, di conseguenza, ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare.
• Accesso aperto all'aria aperta. Stare in una stanza soffocante aggrava il decorso dell'edema polmonare. Il fatto è che con un basso contenuto di ossigeno nell'aria, aumenta la permeabilità degli alveoli ( sacche speciali in cui avviene lo scambio di gas). Ciò porta al fatto che il liquido dai capillari ( i vasi più piccoli che, insieme agli alveoli, partecipano al processo di scambio gassoso) si precipita prima nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi ( si sviluppa edema polmonare).
• Utilizzo della nitroglicerina. La nitroglicerina è indicata nei casi in cui l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare). Si consiglia di assumere 1 o 2 compresse sotto la lingua ad intervalli da 3 a 5 minuti. La nitroglicerina riduce il ristagno del sangue venoso nei polmoni e dilata anche le arterie coronarie che alimentano il cuore.
• Inalazione di vapori alcolici. L'inalazione di vapori alcolici neutralizza in modo abbastanza efficace la formazione di schiuma durante l'edema polmonare. La schiuma viene prodotta a causa del rapido accumulo di liquido negli alveoli. Una grande quantità di schiuma complica notevolmente il processo di scambio di gas, poiché porta al blocco del sistema respiratorio a livello terminale ( FINE) bronchi e alveoli. Adulti e bambini devono inalare vapori di alcol etilico al 30%.
• Monitoraggio costante del polso e della respirazione. La frequenza respiratoria e il polso di un paziente con edema polmonare devono essere costantemente monitorati. Se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare ( massaggio cardiaco indiretto e/o respirazione artificiale).

Inoltre, quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

È possibile curare l’edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate e qualificate. Il successo del trattamento dipende dalla forma dell'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno o non cardiogeno), grado di gravità, presenza di malattie concomitanti ( insufficienza cardiaca cronica, difetti cardiaci, ipertensione, insufficienza renale ed epatica, ecc.), nonché la rapidità e la completezza con cui è stata fornita l'assistenza medica.

Indipendentemente dalla causa che ha portato all'edema polmonare, nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite una serie di misure terapeutiche volte ad alleviare ( eliminazione) dolore, riduzione del grado di carenza di ossigeno, riduzione del volume del sangue circolante, riduzione del carico sul muscolo cardiaco, ecc.

Assistenza medica urgente per edema polmonare

Misure terapeutiche	Meccanismo di azione
Assunzione di farmaci antidolorifici narcotici ( morfina). La morfina deve essere somministrata 10 mg per via endovenosa in dosi frazionate.	Questi farmaci aiutano ad eliminare la mancanza di respiro e ad alleviare lo stress psico-emotivo ( ridurre la produzione di adrenalina e norepinefrina). La morfina porta anche ad una moderata dilatazione delle vene, che porta ad una diminuzione della gravità dei sintomi clinici dell'edema polmonare.
Ossigenoterapia ( inalazione di ossigeno) con vapore di alcool etilico alla portata di 3 - 6 litri al minuto.	Riduce significativamente l'ipossia ( carenza di ossigeno). L'ipossia ha un effetto estremamente negativo sui vasi polmonari, aumentandone la permeabilità e aumentando il ristagno nella circolazione polmonare ( vasi coinvolti nel trasporto del sangue dal cuore ai polmoni e viceversa). L’ossigenoterapia è una delle misure più importanti ed è prescritta per qualsiasi tipo di edema polmonare ( con cardiogeni e non cardiogeni).
Assunzione di nitrati ( nitroglicerina) 1 – 2 compresse per via orale ogni 3 – 5 minuti. È anche possibile la somministrazione endovenosa in bolo fino a 25 mcg ( iniezione rapida dell'intero contenuto della siringa), e poi somministrazione a goccia con dosi crescenti.	I nitrati riducono in una certa misura il ristagno del sangue venoso nei polmoni espandendo le pareti delle vene. A dosi elevate, i nitrati possono anche dilatare i vasi coronarici che riforniscono il cuore. Inoltre, questi farmaci riducono il carico sul miocardio ( strato muscolare) ventricolo sinistro. Va notato che l'uso dei nitrati è necessario solo nei casi in cui l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare) ed è severamente vietato per la cardiomiopatia ipertensiva ( ispessimento dello strato muscolare del ventricolo sinistro).
Assunzione di diuretici ( furosemide). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una singola dose di 40 milligrammi. In futuro, la furosemide potrà essere reintrodotta.	Farmaci diuretici ( diuretici) causano una diminuzione del volume sanguigno circolante. Inizialmente, la furosemide dilata leggermente le vene ( provoca venodilatazione), e poi, agendo sui tubuli renali, ha un effetto diuretico ( migliora l'escrezione di ioni sodio, calcio, magnesio e cloro). Se usato per via endovenosa, l'effetto terapeutico si osserva entro 10 minuti e se assunto per via orale ( forma di compresse) – entro 30 – 60 minuti.
Assunzione di farmaci ACE-bloccanti ( Enzima di conversione dell'angiotensina). Farmaci di questo gruppo ( enalaprilato) vengono somministrati per via endovenosa in una singola dose da 1,25 a 5 milligrammi.	Gli ACE-bloccanti riducono in una certa misura il volume del sangue circolante riducendo il livello di uno speciale enzima angiotensina. Questo enzima non solo restringe i vasi sanguigni, ma aumenta anche la produzione dell'ormone aldosterone, che provoca ritenzione di liquidi nel corpo. Questi farmaci possono dilatare le arteriole ( arterie di piccolo calibro) e quindi ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore.

Oltre alle misure di cui sopra, il trattamento dovrebbe essere mirato anche alla causa che ha causato l'edema polmonare.

Regime di trattamento per l'edema polmonare a seconda della causa e della pressione sanguigna

Condizione patologica	Regime di trattamento
Infarto miocardico	Per eliminare il dolore, vengono iniettati per via endovenosa 10 milligrammi di morfina. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, masticare 250-500 milligrammi di aspirina e quindi somministrare 5.000 unità per via endovenosa ( unità internazionali) eparina. Successivamente, l'algoritmo del trattamento dipende dalle letture della pressione sanguigna.
Crisi ipertensiva (marcato aumento della pressione sanguigna)	Sotto la lingua 1 o 2 compresse di nitroglicerina ( seconda compressa ad intervalli di 3 – 5 minuti). La nitroglicerina riduce la pressione sanguigna e, in una certa misura, riduce anche l'insufficienza ventricolare sinistra. Inoltre, durante una crisi ipertensiva, la furosemide viene somministrata per via endovenosa ( diuretico) 40 – 80 milligrammi ( la somministrazione ripetuta di piccole dosi è più efficace). Inoltre, l’enalaprilato viene prescritto per via endovenosa per abbassare la pressione sanguigna ( ACE-bloccante) 1,25 – 5 milligrammi. Per ridurre il dolore, vengono iniettati per via endovenosa 10 milligrammi di morfina.
Ipotensione (calo della pressione arteriosa inferiore a 90/60 mmHg)	Per migliorare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa a una velocità compresa tra 2,5 e 10 mcg/kg al minuto. La dose viene gradualmente aumentata fino alla stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica ( 90 o più mmHg. Arte.). Successivamente vengono somministrate per via endovenosa nitroglicerina e morfina.
Shock anafilattico (reazione allergica immediata)	Nei primi minuti è necessario somministrare per via intramuscolare 5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% ( se non si riscontra alcun effetto, la dose può essere somministrata nuovamente dopo 5 – 10 minuti). L'adrenalina elimina rapidamente le vene varicose in eccesso. È inoltre in grado di espandere le vie aeree e influenzare il muscolo cardiaco, aumentandone la funzione contrattile. Devono essere somministrati glucocorticoidi che riducono significativamente la concentrazione di immunoglobuline ( proteine ​​speciali) e istamina ( sostanza biologicamente attiva), che favoriscono la reazione allergica. Il prednisolone viene prescritto per via endovenosa in grandi dosaggi - almeno 150 mg ( o desametasone 20 mg), poiché a dosi più piccole il farmaco è inefficace. Per alleviare il dolore, la morfina viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 10 milligrammi in frazioni. Oltre a questi farmaci viene prescritta anche la furosemide ( 40 mg per via endovenosa) e l'aminofillina, che dilata i bronchi e riduce anche l'edema polmonare ( Soluzione al 2,4% 10 - 20 millilitri per via endovenosa).

Il trattamento deve essere effettuato finché non vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

• normalizzazione della pressione sanguigna ( la pressione superiore non deve essere superiore a 140 e inferiore a 90 mmHg. Arte.);
• normalizzazione del numero di battiti cardiaci ( la norma va da 60 a 90 battiti al minuto);
• diminuzione della frequenza respiratoria a 22 o meno in un minuto;
• assenza di rantoli umidi durante l'ascolto ( auscultazione) polmoni;
• assenza di espettorato e schiuma;
• normalizzazione del colore della pelle e delle mucose;
• assenza di sintomi di edema polmonare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale.

Nei casi in cui la quantità di liquido nei polmoni supera significativamente il livello normale, si parla di edema polmonare. Si manifesta con respiro gorgogliante, soffocamento, tosse grave, mancanza di respiro anche in assenza di attività fisica.

Descrizione della malattia

Viene chiamata una condizione caratterizzata dall'accumulo di liquido fisiologico negli alveoli e nei polmoni rigonfiamento. Questa sindrome si verifica spesso all'improvviso e porta alla mancanza di ossigeno nel sangue e allo sviluppo dell'ipossia.

La funzione dei polmoni è saturare il corpo con una miscela d'aria e partecipare al processo di scambio di gas. L'edema si sviluppa se il fluido contenuto nei capillari si sposta negli alveoli polmonari. Gli organi pieni di acqua anziché di aria perdono la capacità di svolgere la loro funzione principale. Il paziente avverte una sensazione di oppressione al petto, cianosi della pelle, mancanza acuta di aria, tosse accompagnata da secrezione di espettorato.

Edema polmonare è una complicazione delle malattie:

• sistema cardiovascolare (infarto miocardico, insufficienza cardiaca, aritmia, ipertensione, cardiosclerosi, aneurisma aortico, stenosi mitralica);
• organi respiratori (bronchite, polmonite, asma bronchiale, enfisema, tubercolosi);
• origine infettiva (influenza, morbillo, scarlattina, pertosse, tetano);
• profilo gastroenterologico (pancreatite acuta, cirrosi, ostruzione intestinale);
• neurologico (meningite, encefalite).

La condizione viene spesso registrata a causa di lesioni al torace, avvelenamento con sostanze chimiche e farmaci, ustioni e vasta intossicazione del corpo.

Tipi

A seconda dei motivi che hanno causato lo sviluppo di questa condizione, si distinguono: tipi di edema:

• idrostatico svilupparsi in condizioni in cui la pressione idrostatica intracapillare aumenta e il plasma sanguigno entra nello spazio intercellulare e quindi negli alveoli. Le cause principali sono disturbi circolatori, disfunzione cardiaca, manifestazioni ostruttive, embolia polmonare;
• membranogenico si osservano quando viene violata l'integrità delle pareti dei capillari o degli alveoli, con successiva penetrazione del fluido nello spazio polmonare. Le cause principali sono la polmonite, la sepsi e l'ingresso di tossine nel corpo.

Esistono 4 varianti del decorso di questa malattia:

• fulminante– si sviluppa rapidamente, in pochi minuti. Di regola, finisce con la morte;
• speziato– caratterizzato da un rapido (fino a 4 ore) aumento delle manifestazioni. Spesso si sviluppa con trauma cranico, infarto miocardico, shock anafilattico;
• subacuto– caratterizzata da un andamento ondulato, con un graduale aumento dei sintomi. Molto spesso osservato durante l'intossicazione del corpo di varia origine;
• protratto– si manifesta senza segni clinici pronunciati, tipici delle malattie croniche dei polmoni e del sistema cardiovascolare. Può svilupparsi nell'arco di diversi giorni.

Cause

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'edema polmonare includono:

• interruzione del funzionamento del sistema linfatico - porta ad un rallentamento del processo di rimozione dei liquidi e, di conseguenza, alla comparsa di edema;
• intossicazione acuta del corpo. Causato dall'ingestione di sostanze tossiche durante un sovradosaggio di farmaci e farmaci. Numerose malattie sono anche accompagnate dal rilascio di tossine, ad esempio polmonite, sepsi;
• patologie del sistema cardiovascolare. Portare ad un aumento della pressione nei capillari e allo sviluppo di gonfiore. Osservato nell'infarto del miocardio, nell'asma bronchiale, nella malattia della valvola mitrale;
• predisposizione alla formazione di coaguli di sangue. La rottura di un coagulo di sangue nell'arteria polmonare può portare al suo blocco, che è la causa principale dell'aumento della pressione idrostatica e dello sviluppo dell'edema;
• malattie caratterizzate da bassa pressione oncotica, cioè diminuzione dei livelli proteici - cirrosi, malattie renali;
• rapida ascesa a quote superiori a 3000 m;
• lesioni al torace accompagnate da pneumotorace - aria che entra nella cavità corporea;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• ventilazione artificiale prolungata;
• infusione endovenosa incontrollata di farmaci.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, l’edema polmonare si sviluppa rapidamente e improvvisamente. Molto spesso ciò accade di notte. Gli esperti attribuiscono questo alla posizione orizzontale di una persona durante il sonno. Se c'è una storia di tromboembolia, l'edema può formarsi in qualsiasi momento della giornata.

I sintomi più pronunciati di questa condizione includono:

• sensazione di mancanza d'aria, soffocamento continuo;
• mancanza di respiro in assenza di attività fisica;
• aumento, diminuzione o sbalzo della pressione sanguigna;
• dolore sordo al petto, che si sviluppa a causa dell'insufficienza di ossigeno nel sangue;
• tachicardia: battito cardiaco accelerato;
• frequente respiro gorgogliante, spesso accompagnato da schiuma dalla bocca;
• tosse, prima rara secca, poi parossistica con respiro sibilante pronunciato;
• la pelle del viso e delle unghie acquisisce una tinta bluastra - cinosi;
• pallore della pelle, che indica disfunzione del ventricolo sinistro;
• manifestazione e ingrossamento delle vene del collo;
• sudore freddo abbondante;
• confusione in rapido aumento, letargia, che spesso termina in coma.

Prima dell'inizio del coma, il paziente sperimenta un forte calo della pressione sanguigna, la respirazione diventa intermittente e superficiale e il polso diventa debole.

Cure urgenti

La conoscenza dei metodi di primo soccorso per l'edema polmonare consente di evitare lo sviluppo di complicanze irreversibili e prevenire la morte. Prima di tutto devi:

• Chiami un'ambulanza. Si dovrebbe tenere conto della possibilità di un rapido sviluppo della malattia e non ci si dovrebbe aspettare alcun possibile miglioramento delle condizioni del paziente;
• far sedere la persona, dandogli una posizione verticale, con le gambe abbassate. È severamente vietato distendere il paziente in posizione orizzontale;
• sbarazzarsi degli indumenti che limitano la respirazione e il movimento, togliersi la cravatta;
• fornire l'accesso all'aria fresca;
• Per ridurre il carico sul muscolo cardiaco, si consiglia di applicare i lacci emostatici sulla parte superiore delle cosce per un massimo di 20 minuti. È importante evitare che il polso scompaia completamente. La procedura può essere ripetuta più volte. L'applicazione dei lacci emostatici venosi è controindicata se c'è la tendenza a formare coaguli di sangue;
• prendere una compressa di nitroglicerina per facilitare il flusso sanguigno;
• rimuovere tempestivamente la schiuma prodotta dalla tosse. L'applicazione regolare di un tovagliolo imbevuto di alcool medico o vodka al naso e alla bocca aiuterà a ridurne la formazione;
• fornire la somministrazione endovenosa di un diuretico - un farmaco diuretico (Lasix) per accelerare il processo di rimozione del liquido dai polmoni;
• prendi un sedativo, ad esempio la tintura di valeriana o di erba madre;
• Se possibile, utilizzare una maschera per l'ossigeno.

La maggior parte degli esperti riconosce l’efficacia del salasso nel ridurre la pressione nella circolazione polmonare, il che può ridurre significativamente la congestione polmonare. Il volume di sangue prelevato non deve essere inferiore a 300 ml.

Altre procedure mediche vengono eseguite in ambiente ospedaliero sotto la stretta supervisione dei rianimatori.

Diagnostica

Per trattare adeguatamente l'edema polmonare, è necessario determinare in modo affidabile la causa che ne ha causato la comparsa. Prima di condurre test di laboratorio, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi. Se il paziente è incosciente, vengono valutate le manifestazioni cliniche della malattia. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• percussione: toccando lo sterno, che consente di identificare la presenza di un processo patologico nei polmoni;
• ascolto – consente di determinare la durezza del respiro, la presenza di respiro sibilante;
• misurazione della pressione – con edema è spesso elevata;
• determinazione della frequenza cardiaca: battiti rapidi e frequenti indicano il possibile sviluppo della malattia.

Tra ricerca di laboratorio i più informativi sono:

• esame del sangue biochimico: consente di determinare la causa che ha causato il gonfiore in base alla quantità di troponine, proteine ​​totali, albumina, urea;
• coagulogramma: determinazione della coagulazione del sangue, che cambia con l'edema causato dal tromboembolia.

Metodi strumentali consentono di determinare la presenza di edema e identificarne la causa:

• Pulsossimetria: determinazione del contenuto di ossigeno nel sangue. Tassi bassi (meno del 90%) indicano la presenza della malattia;
• misurazione della pressione nelle vene grandi - con edema, il valore della pressione venosa centrale supera i 12 mm/Hg. Arte. Prodotto utilizzando uno speciale flebotonometro Waldman;
• radiografia: consente di rilevare la presenza di liquido nei polmoni, l'espansione delle radici dei polmoni e dei bordi del cuore;
• un elettrocardiogramma consente di determinare aritmia, ischemia miocardica e altre malattie;
• Gli ultrasuoni consentono di visualizzare le aree problematiche.

Trattamento

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede cure mediche immediate e qualificate. Ai primi segni di sviluppo della malattia, è necessario portare il paziente in ospedale. Le misure di emergenza includono:

• dare a una persona una posizione verticale (seduta o semiseduta);
• applicazione di lacci emostatici agli arti inferiori;
• pediluvi caldi, salassi, che aiutano a ridurre il flusso sanguigno al cuore;
• ulteriore apporto di ossigeno tramite antischiuma;
• trasferire il paziente alla ventilazione artificiale.

Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva. Gli specialisti monitorano costantemente il polso, la pressione e la frequenza respiratoria del paziente e determinano la causa dell’edema.

Il trattamento include:

• inalazione di ossigeno in combinazione con sostanze contenenti etile che hanno la capacità di estinguere la schiuma che si forma nei polmoni. L'apporto di ossigeno attraverso l'alcol medicale al 95% versato nell'umidificatore è altamente efficiente;
• la somministrazione endovenosa di nitroglicerina è particolarmente raccomandata per i pazienti con pressione alta;
• somministrazione di Dubotamine o Dopamine (per via endovenosa) per ridurre la pressione sanguigna;
• effettuare una terapia sedativa mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di morfina all'1% in una quantità di 1 ml;
• assumere diuretici per rimuovere rapidamente il liquido dai polmoni. La furosemide, assunta una volta nella quantità di 40 mg, si è dimostrata efficace. Se necessario è consentito il riutilizzo del farmaco;
• somministrazione endovenosa di atropina (1 mg) per battiti cardiaci rari;
• trasfusione di plasma per bassi livelli di proteine ​​nel sangue;
• l'uso di farmaci per migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare (soluzione allo 0,06% di Korglykon);
• effettuare una terapia di disintossicazione per l'edema tossico;
• assunzione di antibiotici ad ampio spettro in presenza di malattie infettive (sepsi, polmonite).

La maggior parte dei farmaci vengono somministrati attraverso un catetere direttamente nella vena succlavia.

Dopo il sollievo dei sintomi acuti dell'edema polmonare, viene eseguito il trattamento intensivo della malattia di base.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere molto gravi. Questa condizione porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria. Una prolungata mancanza di ossigeno ha un effetto dannoso sulle cellule del cervello e del sistema nervoso centrale, del fegato e dei reni. La disfunzione di questi organi può causare insufficienza cardiaca acuta e portare alla morte.

Spesso si verificano le seguenti malattie:

• atelettasia;
• enfisema;
• pneumosclerosi;
• polmonite congestizia;
• danno ischemico agli organi interni.

Se le cause della malattia non vengono identificate e completamente eliminate, possono verificarsi ricadute di questa condizione. Il tasso di mortalità per edema varia dal 20 al 50% e quando si sviluppa sullo sfondo di un infarto supera il 90%.

La determinazione affidabile della causa dell'edema polmonare e l'inizio tempestivo del trattamento contribuiscono a un risultato favorevole.

Cos'è l'edema polmonare? Troverai anche le risposte ad altre domande guardando il video.

L'edema polmonare è una condizione in cui il liquido si accumula nei polmoni anziché nell'aria, il che porta ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo dell'ipossia. L'edema polmonare non è una malattia indipendente, ma una malattia che è una complicazione di altre patologie.

Quali sono le cause dell'edema polmonare?

Le cause dell’edema polmonare possono essere di 2 tipi:

Cardiogenico edema polmonare - si verifica con sovraccarico patologico del cuore e con insufficienza cardiaca acuta.

Non cardiogeno edema polmonare - si verifica nei polmoni durante l'infarto del miocardio, quando il sangue ristagna nei vasi polmonari.

Le cause non cardiogene dell'edema comprendono malattie respiratorie, come l'embolia polmonare e l'asma bronchiale. Le complicazioni dopo la polmonite negli adulti possono anche portare a edema polmonare.

Altre cause di edema polmonare:

• Lesioni al torace;
• Nei neonati, l'edema polmonare può derivare da una grave ipossia;
• Avvelenamento chimico;
• Uso di droga;
• Inalazione di fumo;
• Uremia;
• Annegamento;
• Cirrosi epatica.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa principalmente di notte, quando una persona dorme. Una persona si sveglia e avverte un grave soffocamento. Dopo qualche tempo, il paziente sviluppa una tosse convulsa. I segni di edema polmonare sono i seguenti: all'inizio appare l'espettorato di consistenza normale, ma man mano che l'edema progredisce, diventa più liquido e successivamente si trasforma in acqua naturale.

Con l'edema polmonare a sviluppo lento, una persona soffre di respirazione rapida, che si verifica senza una ragione ovvia. La respirazione rapida si sviluppa insieme alla mancanza di respiro. Innanzitutto si verifica durante l'attività fisica e poi in uno stato di completo riposo.

A seconda del flusso ci sono:

Edema polmonare fulminante: la morte avviene pochi minuti dopo la comparsa dell'edema.

Edema polmonare acuto (che dura fino a 1 ora) - appare dopo un forte stress o un'eccessiva attività fisica

Edema polmonare prolungato (durata 1-2 giorni) - si sviluppa con malattie infiammatorie croniche dei polmoni, insufficienza renale cronica

Subacuto - i sintomi dell'edema si sviluppano gradualmente, a volte aumentano, a volte si attenuano - si sviluppa con insufficienza epatica o renale acuta, difetti cardiaci congeniti.

Lo sviluppo dell'edema può essere provocato dallo stress emotivo, dall'attività fisica o dal passaggio di una persona dalla posizione verticale a quella orizzontale.

I primi sintomi di edema acuto incipiente sono: la comparsa di dolore al petto, una sensazione di spremitura. Quindi diventa difficile inspirare ed espirare, aumenta la mancanza di respiro.

I pazienti con sospetto edema polmonare devono essere ricoverati in ospedale.

Cosa fare in caso di edema polmonare prima dell'arrivo dell'ambulanza?

• Se una persona è cosciente, deve essere spostata in posizione eretta o seduta.
• Fornire accesso all'aria fresca
• Il paziente deve mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua; se la compressa si è sciolta, ma la condizione non è migliorata, deve essere somministrata una seconda compressa. Non puoi assumere più di 6 compresse al giorno.
• Sbottona i bottoni in alto dei vestiti

Il trattamento per questa malattia dipende dalla sua gravità e dalla causa della sua insorgenza. Ha lo scopo di normalizzare la pressione nella circolazione polmonare, ridurre la resistenza vascolare periferica e correggere i disturbi dell'equilibrio acido-base.

L'edema che si sviluppa a seguito di insufficienza cardiaca può essere completamente curato con l'uso di diuretici.

Se la causa dell’edema polmonare è un’infezione, vengono utilizzati antibiotici.

Casi particolarmente gravi di edema polmonare richiedono che il paziente sia collegato a un ventilatore, che mantenga la respirazione al livello adeguato mentre gli specialisti adottano misure per trattare ed eliminare la causa alla base della malattia.

La prevenzione dell'edema consiste nel trattamento tempestivo di quelle malattie che possono portarlo.

Edema polmonare

Con l’edema polmonare, il liquido si accumula negli spazi esterni ai vasi sanguigni polmonari. In un tipo di edema, il cosiddetto edema polmonare cardiogeno, la perdita di liquidi è causata da un aumento della pressione nelle vene polmonari e nei capillari. Come complicazione della malattia cardiaca, l'edema polmonare può diventare cronico, ma esiste anche un edema polmonare acuto, che si sviluppa rapidamente e può portare alla morte del paziente in breve tempo.

Quali sono le cause dell’edema polmonare?

L'edema polmonare è solitamente causato dall'insufficienza del ventricolo sinistro, la camera principale del cuore, derivante da una malattia cardiaca. In alcune condizioni cardiache, è necessaria una maggiore pressione per riempire il ventricolo sinistro per garantire un flusso sanguigno sufficiente a tutte le parti del corpo. Di conseguenza, aumenta la pressione nelle altre camere del cuore, nelle vene polmonari e nei capillari. A poco a poco, parte del sangue trasuda negli spazi tra i tessuti polmonari. Ciò impedisce l'espansione dei polmoni e interrompe lo scambio di gas che avviene in essi.

Oltre alle malattie cardiache, ci sono altri fattori che predispongono all’edema polmonare:

Quantità eccessiva di sangue nelle vene;

alcune malattie renali, ustioni estese, fegato malato, carenze nutrizionali;

Deflusso linfatico compromesso dai polmoni, come osservato nella malattia di Hodgkin;

Ridotto flusso sanguigno dalla camera superiore sinistra del cuore (ad esempio, con restringimento della valvola mitrale);

Disturbi che causano il blocco delle vene polmonari.

Quali sono i sintomi dell’edema polmonare?

I sintomi nelle fasi iniziali dell'edema polmonare riflettono la scarsa espansione dei polmoni e la formazione di trasudato. Questi includono:

Attacchi improvvisi di difficoltà respiratoria dopo diverse ore di sonno;

Difficoltà a respirare, che viene alleviata sedendosi;

Durante l'esame del paziente, possono essere rilevati polso rapido, respirazione rapida, suoni acustici anomali, vene giugulari dilatate e suoni cardiaci anomali.

Con edema polmonare grave, quando le sacche alveolari e le piccole vie aeree si riempiono di liquido, le condizioni del paziente peggiorano. La respirazione si accelera, diventa difficile e la tosse produce espettorato schiumoso con tracce di sangue. Il polso accelera, il ritmo cardiaco è disturbato, la pelle diventa fredda, viscida e assume una tinta bluastra, la sudorazione aumenta, poiché il cuore pompa sempre meno sangue, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa debole.

Come viene diagnosticata la malattia?

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi e dell'esame obiettivo, seguiti da un'emogasanalisi, che solitamente mostra una diminuzione dei livelli di ossigeno. In questo caso possono essere rilevati anche disturbi dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio acido-base, nonché acidosi metabolica.

Le radiografie del torace di solito rivelano opacità diffuse nei polmoni e spesso ipertrofia cardiaca e liquido in eccesso nei polmoni.

In alcuni casi, il cateterismo dell'arteria polmonare viene utilizzato a fini diagnostici, che possono confermare l'insufficienza ventricolare sinistra ed escludere la sindrome da distress respiratorio dell'adulto, i cui sintomi sono simili a quelli dell'edema polmonare.

Come viene trattato l'edema polmonare?

Il trattamento ha lo scopo di ridurre la quantità di liquido nei polmoni, migliorare lo scambio di gas e la funzione cardiaca, nonché trattare la malattia di base.

Di norma, al paziente è consentito respirare miscele ad alto contenuto di ossigeno. Se non è possibile mantenere un livello accettabile di ossigeno, viene utilizzata la ventilazione artificiale per migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti e ripristinare l'equilibrio acido-base.

Al paziente possono anche essere prescritti diuretici (p. es., Lasix) per rimuovere il liquido nelle urine, che a sua volta aiuta a ridurre la quantità di liquido extravascolare.

Per trattare la disfunzione cardiaca, in alcuni casi vengono prescritti glicosidi digitalici e altri dilatatori arteriosi (ad esempio niprid). La morfina può essere utilizzata per alleviare l’ansia, facilitare la respirazione e migliorare la circolazione sanguigna.

Cause dell'edema polmonare: previene lo sviluppo di una terribile malattia!

L'insufficienza polmonare acuta o l'edema polmonare è una grave interruzione dello scambio di gas negli organi a causa dell'ingresso del trasudato nel tessuto polmonare dai capillari. Cioè, il liquido entra nei polmoni. L'edema polmonare è una condizione patologica accompagnata da una carenza acuta di ossigeno in tutto il corpo.

Cause di edema polmonare

L'edema polmonare si distingue per cause e tempo di sviluppo

Esistono diverse forme di edema a seconda delle ragioni dello sviluppo della malattia e del tempo del suo sviluppo.

Tipi per velocità di sviluppo

• Sviluppo acuto. La malattia si manifesta entro 2-3 ore.
• Edema polmonare prolungato. La malattia dura a lungo, a volte un giorno o più.
• Corrente del fulmine. Arriva completamente all'improvviso. L'esito letale, come inevitabile, avviene nel giro di pochi minuti.

Esistono numerose cause classiche dell’edema polmonare.

Pertanto, l'edema non cardiogeno è causato da varie cause non correlate all'attività cardiaca. Potrebbe trattarsi di una malattia del fegato. reni, avvelenamento da tossine, lesioni.

L'edema cardiogeno è causato da malattie cardiache. Tipicamente, questo tipo di malattia si verifica sullo sfondo di infarto miocardico, aritmia, difetti cardiaci e disturbi circolatori.

Fattori predisponenti

• Sepsi. Le tossine entrano quindi nel flusso sanguigno.
• Polmonite dovuta a vari tipi di infezioni o lesioni.
• Dosi eccessive di alcuni farmaci.
• Danni da radiazioni agli organi.
• Overdose di droga.
• Qualsiasi malattia cardiaca, specialmente durante la sua esacerbazione.
• Frequenti attacchi di ipertensione.
• Malattie polmonari, ad esempio asma bronchiale, enfisema.
• Tromboflebiti e vene varicose, accompagnate da tromboembolia.
• Bassi livelli di proteine ​​nel sangue, che si manifestano nella cirrosi epatica o in altre patologie del fegato e dei reni.
• Un brusco cambiamento nella pressione atmosferica quando si sale ad alta quota.
• Esacerbazione della pancreatite emorragica.
• Ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie.

Tutti questi fattori insieme o uno alla volta possono costituire un forte impulso alla comparsa dell'edema polmonare. Se si verificano queste malattie o condizioni, è necessario monitorare lo stato di salute del paziente. Monitorare la respirazione e l'attività vitale generale.

Dal video proposto, scopri come danneggiamo i nostri polmoni.

Diagnostica

Per adottare le necessarie misure di prima rianimazione e curare il paziente, è necessaria una corretta diagnosi della malattia.

Durante un esame visivo durante un attacco di soffocamento ed edema polmonare, è necessario prestare attenzione all'aspetto del paziente e alla posizione del suo corpo.

Durante un attacco, l'eccitazione e la paura sono chiaramente evidenti. E la respirazione rumorosa con sibilo e fischio può essere chiaramente udita a distanza.

Durante l'esame si osserva una tachicardia o bradicardia pronunciata e il cuore è difficile da sentire a causa della respirazione gorgogliante.

Oltre all'esame di routine, vengono spesso eseguiti un ECG e una pulsossimetria. Sulla base di questi metodi di esame, il medico fa una diagnosi.

In caso di edema polmonare, un elettrocardiogramma mostra un ritmo cardiaco anormale. E con il metodo per determinare la saturazione dell'ossigeno nel sangue, viene evidenziata una forte diminuzione dei livelli di ossigeno.

È necessaria una radiografia del torace. Nei casi difficili, nell'immagine si osserva un annebbiamento, che indica che gli alveoli dei polmoni sono pieni di liquido.

Per determinare la causa principale della malattia, è necessario conoscere il quadro clinico della malattia. In alcuni casi viene effettuata la misurazione diretta della pressione sanguigna nei vasi polmonari. Per fare ciò, uno speciale catetere viene inserito nelle grandi vene del torace o del collo, che consente di determinare le cause e il grado di sviluppo dell'edema polmonare con una precisione del 99%.

Ulteriori metodi diagnostici

• Chimica del sangue
• Ultrasuoni del cuore
• Coagulogramma
• Eco KG
• Cateterizzazione dell'arteria polmonare

Un medico esperto, anche un terapista, può fare una diagnosi e determinare la gravità della condizione senza un esame complesso:

• La pelle secca non è una condizione grave
• Fronte con leggera sudorazione – gravità moderata
• Petto bagnato: condizione grave
• La confusione e il corpo completamente bagnato, compresi il torace e l'addome, sono una condizione estremamente grave

Se sorgono questioni controverse, si tengono consultazioni con un pneumologo e un cardiologo, viene creata una consultazione e viene presa una decisione globale sul trattamento della malattia, nonché sulle misure per prevenire l'asfissia.

Edema polmonare: sintomi

Di solito la malattia si sviluppa improvvisamente, di notte, spesso durante il sonno. Se l'attacco è fulmineo e non si sviluppa in ambiente ospedaliero, è impossibile salvare il paziente senza un'ambulanza di emergenza, poiché il trasudato, ricco di proteine, durante l'attacco forma una schiuma densa, che porta ad una diminuzione della attività respiratoria e carenza di ossigeno.

Ma un tale sviluppo della malattia è raro. Più spesso, l'edema polmonare si sviluppa gradualmente, talvolta preceduto da segni.

Sintomi

Tali sintomi possono comparire un paio di minuti prima del gonfiore o diverse ore prima.

Un attacco può essere innescato da fattori esterni

Un attacco può essere scatenato da stress, ipotermia, stress psico-emotivo, una brusca caduta o uno sforzo fisico.

All'inizio dell'attacco, il conseguente soffocamento e tosse costringe il paziente a sedersi o sdraiarsi. In questo caso appare il blu delle labbra, delle unghie e delle palpebre.

Si verifica febbre nervosa. e la pelle assume una tinta grigia. E il sudore freddo appare in superficie. Appare un segno di agitazione mentale e irrequietezza motoria.

Ogni volta che un attacco è accompagnato da un aumento della pressione sanguigna e dalla tachicardia. Durante un attacco, ulteriori muscoli sono coinvolti nella respirazione. La respirazione aumenta fino a 30 volte al minuto. La mancanza di respiro aumenta, rendendo difficile parlare.

La respirazione del paziente diventa accelerata, stridente, sibilante, senza sibilo. Le vene si gonfiano nel collo. Il viso assume un aspetto gonfio. Quando si tossisce si produce una schiuma rosa. E il polso aumenta bruscamente durante la tosse, raggiungendo i 160 battiti al minuto.

Nei casi più gravi sono possibili confusione e coma. Il polso diventa filiforme e la respirazione è periodica, rara e superficiale. Con lo sviluppo dell'asfissia, si verifica la morte.

Se si verificano tali sintomi, dovresti cercare immediatamente aiuto di emergenza chiamando un'ambulanza. Solo misure mediche tempestive aiuteranno il paziente a evitare l'asfissia e la morte. In questi casi, non puoi esitare.

Conseguenze

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere diverse. Se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo e qualificato, non sono previste complicazioni gravi.

Dopo l'edema polmonare, una persona può manifestare sintomi di polmonite

È possibile che per un certo periodo si manifestino segni di polmonite congestizia, fibrosi polmonare e dolore cardiaco. Esiste la possibilità di sviluppare malattie respiratorie croniche.

Tuttavia, spesso, nonostante i moderni metodi tempestivi di trattamento e diagnosi, nel 50% dei casi l'edema polmonare combinato con l'infarto miocardico associato porta alla morte.

In altri casi di ipossia prolungata, si verificano alcuni processi irreversibili nel sistema nervoso e nella struttura cerebrale.

Se si verifica un danno al sistema nervoso centrale sotto forma di disturbi autonomici, non vi è motivo di particolare preoccupazione. Nei casi di destrutturazione cerebrale sono possibili processi irreversibili che portano alla morte del paziente.

Quanto prima si ferma l'attacco di insufficienza polmonare, migliore è la prognosi per il paziente. Per evitare gravi conseguenze, è necessario seguire le raccomandazioni del medico, aderire alle diete, evitare il contatto con gli allergeni e abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo.

Edema polmonare: trattamento

Il trattamento di un paziente con edema polmonare viene effettuato in ambiente ospedaliero nel reparto di terapia intensiva. Il trattamento dipende in gran parte dalle condizioni del paziente e dalle sue caratteristiche individuali del corpo.

Principi di trattamento

• Diminuzione dell'eccitabilità respiratoria
• Aumento delle contrazioni del muscolo cardiaco
• Scaricare la circolazione sanguigna in un piccolo cerchio
• Saturazione del sangue con ossigeno - ossigenoterapia - inalazione da una miscela di ossigeno e alcol
• Calmare il sistema nervoso utilizzando sedativi
• Eliminazione del liquido dai polmoni mediante diuretici
• Trattamento della malattia di base
• Uso di antibiotici in caso di infezione secondaria
• L'uso di farmaci che migliorano la funzione cardiaca

Nel trattamento dell’edema polmonare viene utilizzata un’ampia gamma di farmaci

Nel trattamento ospedaliero vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Analgesici narcotici e neurolettici, ad esempio morfina, fentanil a piccole dosi, per via endovenosa.
• Diuretici, ad esempio Lasix, Furosemide.
• Glicosidi cardiotonici, ad esempio Strofantina, Korglykon.
• Antispastici bronchiali: Eufillina, Aminofillina.
• Farmaci ormonali - glucocorticoidi, ad esempio Prednisolone per via endovenosa.
• Antibiotici ad ampio spettro. Gli usi più popolari sono Ciprofloxatina e Imipenem.
• Quando il livello di proteine ​​nel sangue è basso, il plasma del sangue del donatore viene utilizzato come infusione.
• Se il gonfiore è causato da tromboembolismo, è necessario utilizzare eparina per via endovenosa.
• Per abbassare la pressione sanguigna, utilizzare la dobutamina o la dopamina.
• Per la frequenza cardiaca bassa, viene utilizzata l'atropina.

Tutte le dosi e le quantità di farmaci per scopi diversi vengono prescritte al paziente individualmente. Tutto dipende dall'età del paziente e dalle specificità della malattia, dallo stato dell'immunità del paziente. Questi farmaci non dovrebbero essere usati prima di una prescrizione medica, poiché ciò peggiorerebbe la situazione.

Dopo che l'attacco è stato alleviato e le funzioni respiratorie sono state ripristinate, è possibile utilizzare i rimedi popolari. Il loro utilizzo può essere iniziato dopo aver consultato un medico, a meno che non sia vietato.

Un metodo efficace in questo trattamento è l'uso di decotti, infusi e tisane che hanno effetto espettorante. Questo è ciò che aiuterà a rimuovere il fluido sieroso dal corpo.

Durante il trattamento, è imperativo indirizzare azioni volte a migliorare non solo le condizioni fisiche e fisiologiche del paziente. È necessario far uscire una persona da uno stato stressante migliorando il suo stato emotivo.

Qualsiasi trattamento durante l'edema polmonare deve essere effettuato sotto la stretta supervisione del medico curante. Durante il primo periodo di terapia, tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, poiché è molto difficile assumere farmaci per via orale.

Fornire assistenza di emergenza

Esistono numerose misure urgenti per fornire il primo soccorso a una persona con edema polmonare. L'assenza di tale assistenza può peggiorare le condizioni del paziente.

Primo soccorso:

• È necessario dare al paziente una posizione seduta ed è necessario abbassare le gambe sul pavimento.
• Organizzare l'accesso diretto all'aria fresca, che aiuterà la respirazione.
• Metti i piedi nell'acqua calda; i pediluvi dilatano i vasi sanguigni.
• Consentire al paziente di respirare liberamente rimuovendo gli indumenti stretti e costrittivi.
• Monitorare la respirazione e il polso, misurare la pressione sanguigna ogni 5 minuti.
• Consentire al paziente di inalare i vapori di alcol.
• È imperativo ripristinare lo stato mentale ed emotivo del paziente.
• Per la pressione bassa, somministrare nitroglicerina.
• Applicare lacci emostatici venosi agli arti inferiori.
• Fornire l'accesso a una grande vena all'arrivo dei medici.

È necessario il primo soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza

Queste misure vengono eseguite prima dell'arrivo dell'ambulanza. La squadra di emergenza, prima della visita medica e della diagnosi, adotta alcune misure prima di arrivare in ospedale. Di solito questo:

• Aspirare schiuma e inalare vapori alcolici
• Rimozione del liquido in eccesso
• Sollievo dal dolore per dolore o shock
• Somministrazione sottocutanea di soluzione di canfora
• Utilizzo di un cuscino di ossigeno per arricchire la respirazione con l'ossigeno
• Salasso
• Regolazione della pressione

Le restanti misure vengono eseguite in ospedale sotto la guida di specialisti.

Dopo la completa stabilizzazione delle condizioni del paziente, inizia il trattamento del paziente, che mira ad eliminare le cause dell'edema.

Prevenire la carenza di ossigeno è il compito principale dei medici. Altrimenti, le conseguenze dell'attacco saranno irreversibili.

Il lavoro coordinato degli operatori di emergenza e le azioni corrette dei propri cari aiuteranno a evitare gravi complicazioni e conseguenze dopo un attacco di insufficienza respiratoria.

Edema polmonare: prognosi

La prognosi dopo l'edema polmonare non è sempre favorevole

Deve essere chiaro che la prognosi dopo aver sofferto di edema polmonare è raramente favorevole. Il tasso di sopravvivenza, come già accennato, non supera il 50%.

Tuttavia, molte persone riscontrano alcune deviazioni dopo il trattamento. Se l'edema polmonare si verifica sullo sfondo dell'infarto del miocardio, il tasso di mortalità supera il 90%.

In caso di sopravvivenza è necessario essere osservati dai medici per più di un anno. È imperativo applicare una terapia efficace per curare la malattia di base che ha causato l’edema polmonare.

Se la causa principale non viene eliminata, la probabilità di ricaduta è del 100%.

Qualsiasi terapia ha lo scopo di alleviare il gonfiore e prevenirne il ripetersi.

Solo misure terapeutiche corrette e tempestive possono dare una prognosi favorevole. La terapia patogenetica precoce nella fase iniziale, il rilevamento tempestivo della malattia di base e il trattamento adeguato contribuiranno a fornire una prognosi favorevole per l'esito della malattia.

Prevenzione dell'edema polmonare

Le misure preventive nella lotta contro l'edema polmonare sono il trattamento tempestivo delle malattie che causano edema. Eliminare le cause è prevenire.

Uno stile di vita sano, rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora con sostanze nocive, veleni e tossine, rispetto del dosaggio dei farmaci, assenza di abuso di alcol. i farmaci e l'eccesso di cibo sono tutte misure preventive che aiuteranno a evitare attacchi di insufficienza polmonare.

Se soffri di malattie croniche o di ipertensione, dovresti seguire in buona fede tutte le istruzioni del medico.

Un'ulteriore misura preventiva è il mantenimento di uno stile di vita sano. una corretta alimentazione e uno stile di vita attivo.

È impossibile escludere in modo affidabile il momento dell'attacco, poiché è impossibile fornire un'assicurazione garantita contro infezioni o lesioni, ma è possibile ridurre il rischio che si verifichi. Va ricordato che l'assistenza tempestiva per l'edema polmonare è una vita salvata.6

L'edema polmonare è una condizione patologica che si manifesta all'improvviso ed è accompagnata dalla fuoriuscita di liquido dai capillari nel tessuto interstiziale dei polmoni e degli alveoli. Questa patologia porta all'interruzione dello scambio di gas e alla carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi. Si manifesta con grave soffocamento, tosse (inizialmente secca, poi con abbondanti quantità di espettorato schiumoso rosa), mancanza di respiro e pelle bluastra. Se non viene fornita assistenza di emergenza, ciò può portare alla morte.

L'edema polmonare può iniziare con difficoltà di respirazione e dolore toracico.

L'edema polmonare può essere provocato dall'attività fisica, dalla transizione del corpo dalla posizione verticale a quella orizzontale o dall'eccitazione psico-emotiva. In alcuni casi, può iniziare con dei precursori: aumento della respirazione, aumento della mancanza di respiro e tosse con respiro sibilante umido.

A seconda della velocità di sviluppo, l'edema polmonare può essere:

• acuto: si sviluppa entro 2-3 ore;
• fulmine: la morte del paziente è provocata dal soffocamento nel giro di pochi minuti;
• protratto: si sviluppa nell'arco di diverse ore o giorni.

All'inizio di un attacco in un paziente, il liquido si accumula nel tessuto interstiziale dei polmoni: edema polmonare interstiziale. Questa condizione è accompagnata dai seguenti sintomi:

• dolore o pressione al petto;
• aumento della respirazione;
• tosse frequente senza produzione di espettorato;
• può verificarsi broncospasmo;
• aumentando con difficoltà inspirando ed espirando;
• sensazione di mancanza d'aria;
• tachicardia;
• aumento della pressione sanguigna;
• sudore freddo e umido;
• pallore grave;
• debolezza crescente;
• aumento della sudorazione;
• ansia.

Il paziente si sforza di assumere una posizione forzata: si siede sul letto, fa penzolare le gambe e poggia sulle braccia tese. Quando il fluido passa negli alveoli e compare l'edema polmonare alveolare, le condizioni del paziente peggiorano significativamente:

• la mancanza di respiro aumenta, la respirazione diventa gorgogliante;
• aumenta il soffocamento;
• la pelle assume una tinta grigio-bluastra;
• la tosse peggiora;
• appare l'espettorato rosa schiumoso;
• le vene del collo si gonfiano;
• aumenta (fino a 140-160 battiti al minuto);
• il polso diventa debole e debole;
• possibile diminuzione della pressione sanguigna;
• il paziente sperimenta la paura della morte;
• appare la confusione;
• in assenza di un'assistenza adeguata, il paziente può cadere in coma.

Durante un attacco l'integrità delle vie respiratorie può essere compromessa e può verificarsi la morte.

Dopo aver fermato un attacco di edema polmonare, il paziente può sviluppare gravi complicazioni:

• polmonite e bronchite (a causa di infezione secondaria);
• incidenti cerebrovascolari;
• atelettasia segmentale;
• pneumofibrosi;
• danno ischemico a organi e sistemi.

Pronto soccorso preospedaliero

1. Al primo segno di edema polmonare, il paziente o chi lo circonda dovrebbe chiamare un'ambulanza.
2. Posizionare il paziente in posizione semiseduta o seduta con le gambe abbassate.
3. Garantire un flusso sufficiente di aria fresca, aprire finestre e prese d'aria e rimuovere gli indumenti che limitano la respirazione del paziente.
4. Monitora costantemente la respirazione e il polso.
5. Misurare (se possibile) la pressione sanguigna.
6. Immergere i piedi del paziente in acqua calda.
7. Applicare un laccio emostatico sulla coscia per 30-50 minuti, quindi applicarlo sull'altra coscia.
8. Inalare i vapori di alcol (96% per gli adulti, 30% per i bambini).
9. Ad una pressione non inferiore a 90 mm. rt. Arte. Somministrare al paziente una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
10. Dare al paziente una compressa di Furosemide (Lasix).

Assistenza medica di emergenza

Dopo l'arrivo dell'équipe dell'ambulanza, al paziente viene somministrato per via endovenosa un analgesico narcotico (morfina, Promedol), Lasix e nitroglicerina. Durante il trasporto in ospedale vengono eseguite le seguenti attività:

Pronto soccorso e cure ospedaliere

Il trattamento dell'edema polmonare nel pronto soccorso viene effettuato sotto costante monitoraggio della pressione sanguigna, del polso e della frequenza respiratoria. La maggior parte dei farmaci vengono somministrati attraverso un catetere nella vena succlavia. Il regime di trattamento è determinato individualmente per ciascun paziente in base alle cause dell'edema polmonare.

Il pacchetto terapeutico può includere i seguenti farmaci e misure:

Durante il trattamento dell'edema polmonare, il paziente deve seguire una dieta povera di sale, liquidi e grassi ed eliminare completamente lo stress respiratorio e fisico. Dopo il ciclo di trattamento della malattia di base, il paziente deve essere sotto controllo ambulatoriale di un medico.