Medicina cos'è un aneurisma. Fattori di rischio per lo sviluppo della malattia. Quali tipi di aneurismi cerebrali sono possibili?

Tutti gli elementi del corpo umano sono interconnessi. La violazione di un sistema influisce negativamente sull'altro, provocando malattie. Cattive abitudini, stress frequente e malattie portano a condizioni pericolose. Un esempio è un aneurisma cerebrale.

Descrizione dell'aneurisma cerebrale

L'aneurisma vascolare è un'espansione delle pareti delle arterie.

Una sacca aneurismatica si forma a causa dello stiramento, della dilatazione e dell'assottigliamento delle pareti delle arterie. Un aumento delle dimensioni porta alla pressione sui tessuti e sulle aree vicine.

Alcune statistiche: solo il 5% delle persone presenta patologie, ma l'85% dei pazienti presenta emorragie nelle aree vicine. La patologia viene diagnosticata più spesso nelle donne. Età: 30-60 anni. Nel 2% dei casi l'educazione si forma nei bambini.

Un aneurisma appare in qualsiasi parte del cervello, ma molto spesso si forma nei punti in cui si ramificano i vasi sanguigni, in particolare nell'arteria carotide.

Classificazione

Gli aneurismi variano in dimensioni, posizione e forma. L’istruzione può essere:

• sacculare: sono piccole sacche piene di sangue;
• a forma di S;
• aneurismi sferici - rotondi;
• laterale: il tumore colpisce una delle pareti dell'arteria;
• fusiforme: si verifica nei luoghi in cui la nave si espande.

Per origine si distinguono:

• falso: la penetrazione del sangue avviene a causa della formazione di un foro nella parete della nave e la cavità dell'aneurisma non è un elemento dell'arteria;
• vero: la patologia si forma nel processo di sporgenza della parete vascolare;
• dissezione: all'interno della parete dell'arteria appare una cavità aneurisma e il sangue scorre attraverso un piccolo foro nell'area interessata.

A seconda del numero di formazioni patologiche e delle loro camere, si distinguono:

• multiplo e singolo;
• monocamerale e multicamerale.

Per dimensionare:

• piccolo - diametro non superiore a 3 mm;
• regolare - 3–11 mm;
• grande - 11–25 mm;
• gigante - oltre 25 mm.

Inoltre, gli aneurismi cerebrali si dividono in:

1. Arterioso - il più delle volte colpisce il circolo di Willis - in questo luogo i vasi si ramificano notevolmente. La neoplasia ha la forma di una borsa o di una piccola sfera.
2. Artero-venose: formano un groviglio di vene venose che entrano in contatto e comunicano con le arterie. La pressione in quest'ultimo è più alta, quindi il sangue da essi penetra nelle vene, a seguito del quale si sviluppa un aneurisma, che comprime il tessuto nervoso e interrompe l'afflusso di sangue al cervello.

Un sottotipo del tipo artero-venoso è l'aneurisma della vena di Galeno. L'educazione si verifica in rari casi, colpendo più spesso i pazienti giovani: neonati e bambini. L'assenza di manifestazioni nella metà dei casi e l'alto tasso di mortalità fanno di questa patologia un pericoloso avversario.

Cause

Numerose ragioni possono portare alla formazione di un aneurisma, in particolare:

• patologie croniche di natura infettiva;
• predisposizione ereditaria (debolezza delle arterie del cervello);
• tumori al cervello;
• malattia aterosclerotica;
• lesioni gravi causate da esposizione singola o prolungata.

La causa dello sviluppo di un aneurisma non può essere identificata in tutti i casi. A volte la patologia diventa una spiacevole sorpresa sia per il paziente che per il medico.

Il rischio di rottura dell'aneurisma aumenta se sono presenti i seguenti fattori:

• dipendenze: alcol, fumo, droghe;
• grandi dimensioni dell'aneurisma;
• malattie delle vie respiratorie;
• radiazioni radioattive;
• peso in eccesso;
• stress frequente;
• vecchiaia - oltre 60 anni;
• ipertensione.

Sintomi

I piccoli tumori non si manifestano in alcun modo, per cui il paziente potrebbe anche non sospettare la presenza di un aneurisma.

A volte la patologia viene rilevata per caso, eseguendo la diagnostica dopo infortuni o deterioramento della salute.

Segni vividi sono caratteristici di un aneurisma rotto; il paziente avverte i seguenti sintomi:

• crisi epilettiche;
• svenimento;
• nausea e vomito prolungati;
• dolore improvviso e grave alla testa;
• bassa pressione sanguigna;
• disturbi mentali: insonnia, maggiore irritabilità, aggressività, ansia e reazione lenta;
• debolezza generale;
• fischio nelle orecchie;
• problemi con la minzione;
• disturbi del movimento, tra cui paralisi e convulsioni;
• problemi con la parola (la percezione e la comprensione della parola si deteriorano, il paziente ha difficoltà a parlare e riprodurre anche singole parole).

Caratteristiche del corso durante la gravidanza

I sintomi di un aneurisma durante la gravidanza non sono diversi dai sintomi della malattia in altre persone. Una caratteristica dello sviluppo del processo patologico durante questo periodo è l'aumento del rischio di morte in caso di rottura del tumore. Ciò è dovuto al fatto che le donne scambiano mal di testa, nausea e debolezza per manifestazioni di tossicosi ed emicrania e quindi non si recano in ospedale in modo tempestivo.

Segni di patologia nei bambini

Un bambino affetto da un aneurisma cerebrale presenta i seguenti sintomi:

• nausea e vertigini;
• violazione della coordinazione del movimento;
• sonnolenza;
• pelle pallida;
• perdita di conoscenza;
• deterioramento della percezione (il bambino non presta attenzione alle altre persone);
• Cambiamenti nel comportamento dovuti al dolore: pianto frequente senza motivo, ansia.

Con un lungo corso di patologia, il bambino è in ritardo rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo.

Diagnostica

Un aneurisma viene scoperto più spesso per caso, poiché la patologia non disturba il paziente nelle fasi iniziali dello sviluppo. Se compaiono sintomi specifici, dovresti cercare aiuto medico il prima possibile. Lo specialista esaminerà il paziente e, se necessario, prescriverà ulteriori esami, tra cui:

1. Angiografia: diagnostica la patologia nel 99% dei casi. Rivela il grado di danno vascolare, determina la posizione, la forma e la dimensione del tumore.
2. L'angio-TC con mezzo di contrasto consente di ottenere un'immagine dettagliata dei vasi sanguigni e valutare la natura del danno in caso di rottura di un aneurisma.
3. Risonanza magnetica (MRI): fornisce un'immagine dettagliata del cervello e dei suoi vasi, aiuta a rilevare emorragie, determinare la forma e le dimensioni del tumore.
4. Puntura spinale: utilizzata quando i risultati della TC e della RM non sono informativi. È un test del liquido cerebrospinale per la presenza di sangue e sanguinamento.

Diagnosi differenziale

Come distinguere un aneurisma cerebrale da altre patologie - tabella

Trattamento

Terapia farmacologica

La scelta dei farmaci dipende in gran parte dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali del corpo. Per questo motivo solo il medico dovrebbe prescrivere i farmaci e determinarne i dosaggi in base alle ricerche condotte.

Nota! I farmaci non alleviano il paziente da un aneurisma; l’obiettivo della terapia è ridurre il rischio di rottura.

Durante l'uso terapeutico:

1. Farmaci anticonvulsivanti (Fosfenitoina, Fenobarbital, Clonazepam). Rallenta la diffusione degli impulsi nervosi.
2. Farmaci per normalizzare la circolazione sanguigna (Tanakan, Vinpocetina, Cavinton).
3. Antidolorifici (morfina).
4. Farmaci antipertensivi (Captopril, Idralazina, Clonidina e Labetalolo). Influiscono sul tono delle arterie, riducendo così la probabilità di rottura della parete vascolare.
5. Calcioantagonisti (nimodipina, fenigidina). Migliora la circolazione sanguigna, previene gli spasmi.
6. Antiemetici (Proclorperazina, Cerucal). Ridurre la frequenza del vomito.

Medicinali - Galleria

Il captopril abbassa la pressione sanguigna e riduce il rischio di rottura dell'aneurisma
Il clonazepam aiuta con le crisi epilettiche Cerucal affronta bene il vomito
La vinpocetina migliora la circolazione cerebrale

Intervento chirurgico

La chirurgia viene spesso utilizzata per gli aneurismi. La patologia è difficile da riconoscere, quindi nella maggior parte dei casi il trattamento inizia quando la dimensione della formazione è già piuttosto grande. Inoltre, la chirurgia è l’unico modo per salvare un paziente in caso di rottura di un aneurisma.

Recentemente si è diffusa la radiochirurgia stereotassica, che prevede l'uso di radiazioni ad alta precisione e, contrariamente al suo nome, non è un intervento chirurgico. I raggi gamma provocano l'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e la lenta chiusura del loro lume.

Metodi minimamente invasivi

I metodi minimamente invasivi vengono utilizzati nelle seguenti situazioni:

• sono trascorse meno di 12 ore dall'emorragia;
• il collo dell'aneurisma ha un diametro piccolo;
• le condizioni del paziente sono instabili;
• si osservano altre patologie o complicanze;
• ci sono difficoltà con l'accesso alla nave.

L'intervento chirurgico viene effettuato in diversi modi:

1. Embolizzazione. Speciali agenti embolici vengono iniettati nella cavità di formazione, a seguito della quale il flusso sanguigno nell'aneurisma si interrompe e la nave viene rafforzata, prevenendo la rottura.
2. Tecnica endovascolare. I medici utilizzano bobine, palloncini o stent speciali che vengono immessi nella cavità dell'aneurisma utilizzando un catetere flessibile. La manipolazione porta alla morte della formazione.

Operazioni aperte

1. Ritaglio. Viene eseguita una craniotomia e viene creata un'apertura temporanea. La parte interessata del vaso viene separata dal tessuto cerebrale mediante una clip, escludendo così l'aneurisma dal flusso sanguigno.
2. Rafforzare le mura. Nei casi più gravi, il vaso malato viene avvolto in una garza chirurgica o in un muscolo. Ciò rafforza la parete dell'arteria e blocca la formazione patologica.

Nutrizione

La correzione nutrizionale è un'altra area di trattamento. Per l'aneurisma cerebrale, si consiglia di consumare i seguenti alimenti:

• tonno, trota, sardina, sgombro: aumentano la quantità di colesterolo sano;
• salmone e salmone: migliorano la coagulazione del sangue e normalizzano la pressione sanguigna;
• Broccoli - ha un effetto positivo sul cuore grazie alla sua grande quantità di fibre, ferro, magnesio e vitamine D, B e C;
• ciliegia: normalizza la pressione sanguigna, ha un effetto positivo sul sistema nervoso e rafforza le pareti vascolari;
• zucca - abbassa la pressione sanguigna, è una fonte di beta-carotene e potassio - sostanze utili per i vasi sanguigni;
• fragole - previene la formazione di patologie, ripristina il metabolismo e ha un effetto rinforzante sulle pareti vascolari;
• ribes rosso - contiene ossicumarina, che normalizza la coagulazione del sangue;
• cereali: contengono acidi omega-3 e fibre facilmente digeribili, che hanno un effetto positivo sulla condizione dei vasi sanguigni;
• avocado: normalizza i livelli di colesterolo nel sangue;
• pompelmo - ha un effetto positivo sulla funzionalità dei vasi sanguigni.

L'elenco dei prodotti vietati dipende dalla patologia che ha causato lo sviluppo dell'aneurisma. Quindi, per il diabete mellito, dal menu è escluso quanto segue:

• additivi alimentari e condimenti piccanti;
• dolciumi, in particolare cioccolato;
• prodotti con conservanti;
• carne grassa;
• cibi affumicati, essiccati e fritti;
• ketchup, maionese e margarina;
• salsicce.

Le fragole normalizzano i processi metabolici
I broccoli contengono potassio e magnesio, sostanze benefiche per i vasi sanguigni
Le ciliegie normalizzano la pressione sanguigna
Il ribes rosso ha un effetto positivo sulla coagulazione del sangue

Stile di vita e riabilitazione

Dopo l'operazione, il paziente deve sottoporsi a una riabilitazione a lungo termine per almeno 18 mesi. Comprende misure per ripristinare le funzioni cerebrali perdute.

1. Con l'aiuto di classi speciali, vengono allenati la memoria, le capacità cognitive e la parola.
2. Per il trasporto viene spesso utilizzato un passeggino.
3. Eseguire esercizi terapeutici. I carichi pesanti possono influire negativamente sulle condizioni del corpo, ma non dovresti rinunciare completamente all'attività fisica. L'esercizio leggero avrà un effetto positivo sul funzionamento del sistema cardiovascolare.

Inoltre, i metodi fisioterapeutici e la medicina tradizionale aiuteranno ad abbreviare il periodo di recupero.

Fisioterapia

La fisioterapia ha i seguenti effetti sul corpo:

• migliora l'afflusso di sangue alle aree danneggiate;
• riduce il grado di danno al tessuto cerebrale;
• normalizza l'attività motoria;
• previene la compressione dei nervi.

Per l'uso nel trattamento:

• stimolazione muscolare elettrica: comporta l'applicazione di corrente ad aree del tessuto muscolare che hanno subito spasmi;
• ultrasuoni: utilizzati per assorbire il sangue e stimolare i muscoli, ma a causa della reazione aggressiva del sistema nervoso vengono utilizzati raramente;
• elettroforesi - è l'introduzione di farmaci nell'area interessata utilizzando onde elettromagnetiche;
• bagni di iodio-bromo, pino, ossigeno, idrogeno solforato;
• applicazioni con paraffina e borse con freddo (ghiaccio) - utilizzate per ripristinare la sensibilità dei tessuti e la funzione motoria.

Rimedi popolari

Inoltre, viene utilizzata la medicina tradizionale, ma dovresti prima consultare uno specialista.

1. Decotto di patate. Il frutto e la sua buccia vengono bolliti per 15 minuti, quindi filtrati. Il liquido risultante viene consumato come cibo. Utilizzato per prevenire le crisi ipertensive.
2. Succo di barbabietola e miele. Mescolare 1 bicchiere di succo e 1 cucchiaio. l. Miele. Bere 1/3 di tazza 1 volta al giorno prima dei pasti. Utilizzato per ridurre la pressione sanguigna.
3. Decotto di immortelle. Aggiungere 25 g di fiori essiccati di piante a 1 litro di acqua calda. Il prodotto viene fatto bollire per 30 minuti. Il brodo viene raffreddato e assunto 20 ml al giorno.
4. Infuso di farina di mais. Aggiungi 1 cucchiaio a un bicchiere di acqua bollente. l. farina. Mescolare e lasciare il prodotto durante la notte. Al mattino filtrare e consumare a stomaco vuoto.
5. Radice di valeriana. Aggiungere 10 g di radice di pianta schiacciata in un bicchiere di acqua calda. Il prodotto viene fatto bollire per 20 minuti, quindi raffreddato per 2 ore. Utilizzare per l'ipertensione 3 volte al giorno, 1 cucchiaio. l.
Il miele è una fonte di buon umore e un magazzino di vitamine
Il succo di barbabietola abbassa la pressione sanguigna, prevenendo la rottura dell'aneurisma

Prognosi, possibili complicanze e conseguenze

La diagnosi tardiva e il trattamento prematuro spesso provocano la rottura dell’aneurisma, che a sua volta può portare a:

• ictus ischemico ed emorragico;
• coma;
• danno cerebrale e gonfiore;
• di morte.

Le statistiche mostrano dati deludenti: il 5% dei pazienti muore dopo l'intervento chirurgico, il 15% muore prima di ricevere aiuto e nella metà dei pazienti la morte avviene un mese dopo la rottura della formazione.

Misure di prevenzione

Se la patologia è congenita o ereditaria, le misure preventive non elimineranno l'aneurisma. Tuttavia, è possibile ridurre la gravità della malattia ed evitare la rottura della formazione. Per fare questo è necessario:

• evitare sbalzi di pressione sanguigna;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini;
• normalizzare il sonno e il programma di lavoro;
• sottoporsi a regolari esami preventivi;
• aderire ad una corretta alimentazione e ad uno stile di vita sano.

Come riconoscere un aneurisma - video

L'aneurisma cerebrale è una patologia pericolosa che può essere fatale. La malattia è difficile da individuare, quindi, se ci sono fattori provocatori, è necessario sottoporsi a esami regolari e seguire le raccomandazioni del medico. Essere sano!

In linea di principio, quando aneurisma cerebrale Ciascuno dei sintomi neurologici può essere considerato una complicazione, poiché in questo caso alcune funzioni vengono perse. Ad esempio, la perdita della vista, dell'udito o la paralisi possono essere considerate complicazioni a tutti gli effetti. Tuttavia, sono causati dalla presenza stessa di un aneurisma, che comprime il tessuto nervoso. Un aneurisma, a sua volta, nasconde il pericolo di altre complicazioni. Il più grave ed evidente di questi è il divario, che verrà discusso separatamente di seguito. Altre complicazioni sono meno comuni, ma rappresentano anche un serio pericolo per la salute e la vita umana.

In presenza di un aneurisma cerebrale sono possibili le seguenti complicanze:

• Coma. Con aneurismi in parti del cervello responsabili delle funzioni vitali, il paziente può cadere in coma per un periodo di tempo indefinito. Si tratta di uno stato inconscio durante il quale possono essere interrotti i processi di respirazione, battito cardiaco, controllo della temperatura corporea, ecc .. Anche con cure mediche qualificate e buone cure, non tutti i pazienti guariscono dal coma.

• Formazione di coaguli di sangue. Nella cavità dell'aneurisma spesso vortica il sangue, che a volte contribuisce alla formazione di coaguli di sangue. Di norma, ciò si verifica nei grandi aneurismi. Un trombo può formarsi nel sito dell'aneurisma, riempiendone la cavità, oppure rompersi e bloccare un vaso di diametro inferiore. In entrambi i casi, il sanguinamento in una determinata nave si arresta completamente. Maggiore è il suo diametro, più gravi possono essere le conseguenze. In effetti, in una situazione del genere una persona subisce un ictus ischemico. Al giorno d'oggi, un'assistenza tempestiva può salvare la vita del paziente. Il coagulo può essere sciolto con i farmaci.
• Formazione di malformazioni artero-venose (MAV). Una MAV è un difetto nel muro che causa la connessione parziale di un'arteria e di una vena. Poiché la pressione sanguigna nell'arteria è più alta, la pressione diminuisce e parte del sangue arterioso viene inviato alla vena. Di conseguenza, la pressione nella vena aumenta e le aree del cervello alimentate da questa arteria iniziano a soffrire di mancanza di ossigeno. Un forte rigonfiamento della sacca aneurismatica e lo stiramento delle sue pareti possono contribuire alla formazione di una MAV. I suoi sintomi ricordano quelli di un ictus ischemico (attacco ischemico transitorio) o i sintomi dell'aneurisma stesso. L'unico trattamento efficace è anche l'intervento chirurgico.

È a causa dei gravi sintomi causati dagli aneurismi e delle pericolose complicazioni che i medici raccomandano la rimozione chirurgica degli aneurismi il prima possibile.

Rottura di un aneurisma cerebrale

L'aneurisma cerebrale in sé molto spesso non è accompagnato da alcun sintomo clinico. Esistono numerosi fattori che possono causare la rottura di un aneurisma. Questi sono, ad esempio, grave stress psico-emotivo, attività fisica eccessiva, ipertensione, intossicazione da alcol, malattie infettive con elevata temperatura corporea. Con una rottura minacciosa possono comparire sintomi non specifici, che sono spiegati dal microdanno alla parete del vaso e dalla perdita di sangue nel tessuto cerebrale. Molto spesso, ciò peggiora notevolmente le condizioni del paziente. Se è a conoscenza della sua malattia (aneurisma), deve chiamare immediatamente un medico.

Un aneurisma cerebrale rotto può presentare i seguenti sintomi premonitori:

• Forte mal di testa;
• sensazione di afflusso di sangue alla testa o al viso;
• visione offuscata, visione doppia (diplopia), visione dei colori compromessa (il paziente vede tutto in rosso);
• disturbi del linguaggio;
• aumento del rumore nelle orecchie;
• dolore al viso, principalmente nelle orbite;
• attacchi di vertigini;
• contrazioni muscolari involontarie delle braccia o delle gambe.

Ma sulla base di tali sintomi è molto difficile fare una diagnosi corretta in modo tempestivo. È molto importante prestare attenzione a questi segnali non specifici per sospettare in tempo un problema e aumentare le possibilità di un esito positivo.

La rottura stessa nella maggior parte dei casi ha un esordio acuto. I sintomi dipendono in gran parte dalla posizione dell’aneurisma rotto, dal volume di sangue rilasciato e dalla velocità del flusso sanguigno nei tessuti circostanti. L'emorragia può essere di diversi tipi: nel tessuto cerebrale (emorragia parenchimale), nei ventricoli del cervello o nello spazio subaracnoideo (emorragia subaracnoidea).

L'emorragia stessa quando si rompe un aneurisma può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

• Mal di testa acuto e improvviso. Molti pazienti paragonano questo dolore a un colpo alla testa. Il dolore grave può essere rapidamente sostituito da un disturbo della coscienza, dalla confusione allo sviluppo del coma.
• Aumento della respirazione (tachipnea) più di 20 movimenti respiratori al minuto per un adulto.
• Inizialmente la frequenza cardiaca aumenta e compare la tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 80 al minuto). Con il progredire dell’ictus emorragico, la frequenza cardiaca rapida lascia il posto alla bradicardia (una frequenza cardiaca lenta inferiore a 60 battiti al minuto).
• È possibile lo sviluppo di convulsioni generalizzate. Questo sintomo si sviluppa nel 10-20% dei casi.

In generale, la rottura di un aneurisma cerebrale è la complicanza più grave e, purtroppo, molto comune. La mortalità rimane elevata anche con ricoveri tempestivi e cure mediche qualificate. In molti modi, la possibilità di morte dipende dalla posizione dell’aneurisma rotto. Può essere localizzato in centri vitali. Spesso, dopo aver subito un ictus emorragico, i pazienti perdono numerose abilità (parola, movimento, percezione uditiva, ecc.). A volte possono essere ripristinati durante il percorso riabilitativo, ma spesso questi danni sono irreversibili.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

La diagnosi di aneurisma cerebrale è un compito molto difficile. Spesso, per identificare questa patologia, il paziente deve visitare diversi specialisti finché qualcuno non sospetta la presenza di un difetto vascolare. Ciò è spiegato dal fatto che gli aneurismi del sistema nervoso centrale (SNC) possono dare una varietà di sintomi che assomigliano ad altre patologie. Ad esempio, il mal di testa può essere il risultato di avvelenamento, ipertensione e centinaia di altre malattie. Inoltre, non tutti i pazienti sviluppano alcuna manifestazione di un aneurisma.

I seguenti sintomi parlano in modo molto eloquente della presenza di problemi nel sistema nervoso centrale:

• sindrome convulsiva;
• problema uditivo;
• deficit visivo;
• disturbi dell'olfatto;
• perdita di sensibilità della pelle;
• paralisi;
• deterioramento della coordinazione dei movimenti;
• disturbi della parola o della scrittura, ecc.

Esistono numerose procedure diagnostiche standard che aiutano a identificare gli aneurismi cerebrali. Nella prima fase viene eseguito un esame fisico del paziente. Successivamente, se si sospetta un aneurisma, vengono prescritti quei metodi diagnostici in grado di visualizzare (rendere visibile, rilevare) questo difetto vascolare.

Esame fisico del paziente

L'esame obiettivo si riferisce ad alcune procedure che coinvolgono un medico che esegue un esame neurologico sia generale che specializzato. Allo stesso tempo vengono rivelati quei segni della malattia che potrebbero non essere stati notati dal paziente stesso. Durante un esame fisico è quasi impossibile confermare la diagnosi di aneurisma. Tuttavia, un medico esperto può sospettare questa patologia e prescrivere studi più specifici.

L’esame fisico consiste nelle seguenti procedure:

• Palpazione. La palpazione è un metodo di esame fisico durante il quale il medico, premendo su diverse aree del corpo, identifica noduli atipici, palpa formazioni sulla pelle, ecc. Utilizzando la palpazione non si possono apprendere molte informazioni sull'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello , ma con il suo aiuto si possono identificare altre malattie concomitanti. La palpazione aiuta a determinare le condizioni della pelle, e questa è un'informazione particolarmente importante, poiché molte malattie sistemiche del tessuto connettivo si manifestano sulla pelle.
• Percussione. La percussione è la pratica di picchiettare varie zone del corpo al fine di identificare aree di alta o bassa risonanza acustica. Per i pazienti con aneurisma cerebrale questo tipo di esame non viene utilizzato spesso, ma è utile per identificare patologie associate dei polmoni e del cuore.
• Auscultazione. L'auscultazione è un esame fisico che coinvolge un medico che utilizza uno stetoscopio per ascoltare vari suoni del corpo. In una persona con un aneurisma vascolare nel cervello, può essere rilevata la presenza di rumori patologici nell'aorta, nel cuore (che si verifica in concomitanza con endocardite batterica e coartazione dell'aorta) e nelle arterie carotidi.
• Misurazione della pressione sanguigna. La pressione sanguigna viene misurata quotidianamente nei pazienti con un aneurisma. Questo aiuta a identificare le condizioni generali del corpo in un dato momento (la bassa pressione sanguigna può essere una conseguenza di una massiccia emorragia, danno al centro vasomotore nel cervello). Monitorando la pressione, talvolta è possibile prevenire tempestivamente la rottura dell’aneurisma.
• Esame neurologico. Il modo più efficace per esaminare un paziente con un aneurisma cerebrale è un esame neurologico. In questo caso, il medico determina lo stato dei riflessi tendineo-muscolari e cutanei e identifica la presenza di riflessi patologici (che compaiono a seguito di malattie e danni al sistema nervoso centrale). Inoltre, il medico controlla l'attività motoria e determina la sensibilità o la sua carenza. Puoi anche verificare la presenza di sintomi meningei, ovvero segni di irritazione delle meningi. Ma va tenuto presente che i dati ottenuti durante l'esame fisico non confermano la diagnosi. Malformazioni arterovenose, neoplasie o attacchi ischemici transitori possono fornire un quadro clinico simile.

TC e RM per aneurisma cerebrale

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono attualmente forse i metodi più efficaci per rilevare difetti strutturali. Utilizzando onde a raggi X o un forte campo elettromagnetico, producono immagini ad alta definizione in cui è possibile rilevare l'aneurisma.

Con una TAC, il paziente riceve una certa dose di radiazioni, quindi questo metodo non viene utilizzato durante la gravidanza, nei bambini piccoli o nei pazienti con malattie del sangue o tumori. Più nuova è la macchina TC, minore è la dose che il paziente riceve e più sicura è la procedura. Per un adulto, piccole dosi non sono pericolose. Nel caso della risonanza magnetica non esiste tale radiazione e quindi non vi è alcun rischio di radiazioni. Tuttavia, la risonanza magnetica non viene eseguita su pazienti portatori di pacemaker, impianti metallici o altri tipi di protesi elettroniche, poiché il potente campo magnetico riscalda e attira i frammenti metallici.

Utilizzando la TC e la RM è possibile ottenere le seguenti informazioni sugli aneurismi cerebrali:

• dimensione dell'aneurisma;
• la sua posizione;
• numero di aneurismi;
• formazione di coaguli di sangue;
• il grado di compressione del tessuto nervoso adiacente;
• velocità del flusso sanguigno nel vaso (sulla risonanza magnetica in alcune modalità).

Va notato che queste procedure diagnostiche sono piuttosto costose e non tutte le cliniche dispongono delle attrezzature necessarie. A questo proposito, prima dell'intervento chirurgico vengono prescritte TC e RM, per valutare il rischio di rottura e per altre indicazioni gravi.

Radiografia per aneurisma cerebrale

La radiografia è il metodo diagnostico di routine più comune a disposizione di ogni paziente. Il modo più efficace è eseguire la cosiddetta angiografia. In questa procedura viene iniettata nell'arteria del paziente una certa quantità di mezzo di contrasto che evidenzia nell'immagine i contorni del vaso. Pertanto, dopo aver scattato l'immagine, sarà facile individuare il rigonfiamento del muro.

L'accuratezza della radiografia (anche quando si utilizza il contrasto) è solitamente inferiore a quella della TC e della RM. Viene eseguita nelle prime fasi per scoprire se il paziente ha un aneurisma o se è dovuto ad altri disturbi (tumori, lesioni, ecc.). Con questa procedura, il paziente riceve anche una certa radiazione, ma è molto piccola e non provoca danni gravi. Se le condizioni del paziente sono allarmanti e non sono disponibili metodi di ricerca più sicuri, a volte vengono trascurate anche le controindicazioni (le immagini vengono scattate per bambini e donne incinte).

Quando si utilizza un mezzo di contrasto è necessario tenere conto anche della funzionalità renale. Se ci sono malattie croniche (ad esempio un aneurisma dovuto a malattie reumatiche o concomitante malattia renale policistica), l'angiografia è molto pericolosa. L'organismo potrebbe non rimuovere completamente l'agente di contrasto dal sangue, causando un peggioramento significativo delle condizioni del paziente.

Elettroencefalografia (EEG) per aneurisma cerebrale

Questo metodo di ricerca è funzionale. Non è in grado di rilevare la presenza di un aneurisma né di fornire informazioni specifiche al riguardo. Tuttavia, su questi pazienti viene spesso eseguito un EEG per misurare l’attività cerebrale. Ciò aiuterà, ad esempio, a escludere l'epilessia come possibile causa di convulsioni.

Questa procedura è completamente indolore e innocua per il paziente. Sulla testa del paziente vengono posizionati speciali sensori elettromagnetici che registrano l'attività del tessuto cerebrale. Questa attività viene registrata, in modo simile a un elettrocardiogramma. Sulla base di questo studio, uno specialista esperto può trarre preziose conclusioni sulla misura in cui sono interessate determinate aree del cervello. A volte queste informazioni risultano preziose quando si prende una decisione sull'intervento chirurgico.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Il trattamento dell'aneurisma cerebrale ha diverse direzioni. L’opzione principale che i medici stanno prendendo in considerazione, in un modo o nell’altro, è l’intervento chirurgico. Ha lo scopo di eliminare il problema stesso (la sacca aneurismatica) e di ripristinare la normale resistenza della parete vascolare. Ciò elimina virtualmente la possibilità di sanguinamento o di riformazione di un aneurisma in questa sede.

Un'altra area importante è la prevenzione farmacologica della rottura dell'aneurisma. Per fare ciò, i medici prescrivono una varietà di farmaci progettati per influenzare le cause della formazione dell’aneurisma. Influenzano anche fattori sfavorevoli che possono provocare rotture e sanguinamenti. In ogni caso, l'elenco di questi farmaci sarà individuale, poiché i pazienti sono esposti a vari fattori.

Per il trattamento medico dei pazienti con aneurisma cerebrale possono essere utilizzati i seguenti farmaci:

• Nimodipina. La dose standard è di 30 mg 4 volte al giorno, ma può variare in ogni singolo caso. Il farmaco previene lo spasmo delle arterie cerebrali e previene l'aumento della pressione. In questo modo si previene la rottura dell’aneurisma. Inoltre, la vasodilatazione migliora l’apporto di ossigeno al tessuto nervoso, alleviando alcuni sintomi.
• Fosfenitoina. Per via endovenosa, 15-20 mg per 1 kg di peso corporeo. Il farmaco agisce sul tessuto nervoso, stabilizzando la conduzione degli impulsi nervosi. Può alleviare molti sintomi come vomito, nausea, mal di testa, crampi, ecc.
• Captopril, labetalolo. Questi farmaci sono molto comuni per combattere l’ipertensione. La dose viene scelta singolarmente, a seconda dei livelli di pressione sanguigna. La loro azione rilassa le pareti delle arterie del corpo, abbassando la pressione sanguigna. Di conseguenza, la parete dell’aneurisma si allunga meno e il rischio di rottura è ridotto.
• Proclorperazina. Prescritto 25 mg al giorno, ma la dose può essere aumentata se necessario. L'effetto principale del farmaco è ridurre l'attività del centro del vomito nel cervello.
• Morfina. Utilizzato per via endovenosa in rari casi per il dolore grave. La sua somministrazione è possibile solo in ambito ospedaliero a causa del possibile arresto respiratorio. La dose viene selezionata dal medico individualmente in base alle condizioni del paziente.

In alcuni casi possono essere utilizzati altri farmaci con effetto terapeutico simile. La prescrizione dipende dai sintomi che presenta il paziente. In linea di principio, quasi tutti possono essere eliminati con l'aiuto dei farmaci. Questa tattica viene utilizzata fino alla decisione finale sull'operazione. L'autotrattamento di questi sintomi potrebbe non portare all'effetto desiderato e potrebbe essere addirittura pericoloso. Ad esempio, alcuni farmaci antiemetici agiscono solo sul tratto gastrointestinale, quindi non eliminano il vomito causato dalla compressione del tessuto cerebrale. Allo stesso tempo, questi farmaci presentano una serie di controindicazioni ed effetti collaterali che non faranno altro che peggiorare le condizioni del paziente.

Pronto soccorso per la rottura di un aneurisma cerebrale

Tutti i pazienti con sospetta rottura di un aneurisma cerebrale devono essere ricoverati urgentemente in ospedale. Tuttavia, se compaiono i sintomi specifici sopra menzionati, è necessario prestare immediatamente il primo soccorso. Se le cure mediche non vengono fornite entro le prime ore dall’esordio della malattia, il rischio di morte è molto alto.

Le principali misure per fornire assistenza prima dell’arrivo dei medici sono:

• Posizionare il paziente in posizione orizzontale con la testa sollevata. Questa posizione migliora il drenaggio venoso in modo naturale e riduce il rischio di edema cerebrale.
• Fornire accesso all'aria fresca e rimuovere gli indumenti che stringono il collo: cravatte, sciarpe, ecc. Ciò migliorerà la circolazione cerebrale e ritarderà la morte delle cellule nervose.
• In caso di perdita di coscienza, è necessario controllare le vie aeree. Allo stesso tempo, la protesi mobile viene rimossa dalla bocca, la testa viene girata di lato per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie.
• Applicare freddo (impacco di ghiaccio o oggetti congelati) sulla testa. Tali manipolazioni possono ridurre il rischio di edema cerebrale e limitare la quantità di emorragia. Il freddo rallenta il flusso sanguigno e aiuta il sangue a coagularsi più velocemente. In questo modo si ritardano i danni irreversibili.
• Se possibile, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione dovrebbero essere monitorate continuamente fino all’arrivo dell’ambulanza. Se la respirazione si ferma, iniziano le misure di rianimazione, che verranno proseguite dai medici in arrivo.

Va notato che l'efficacia di queste misure nella pratica non è così elevata e non esclude la morte. In alcuni casi, la rottura di un aneurisma porta alla morte del paziente nei primi minuti, quindi non si può fare nulla. Tuttavia, senza attrezzature speciali, non è possibile stabilirlo sul posto, quindi è comunque necessario continuare a lottare per la vita del paziente fino all’arrivo degli specialisti.

Intervento chirurgico per aneurisma cerebrale

L'intervento chirurgico è attualmente il più efficace nel trattamento dell'aneurisma cerebrale, nonostante la disponibilità di vari regimi terapeutici. Solo la chirurgia può garantire risultati di maggior successo e una prognosi favorevole. Il trattamento chirurgico è obbligatorio se la dimensione dell'aneurisma supera i 7 mm. Per i pazienti con aneurisma rotto, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il prima possibile, poiché il rischio di nuova rottura dell'aneurisma (se il sanguinamento si arresta spontaneamente) e di sanguinamento è maggiore nei primi giorni. Per i pazienti con un aneurisma non rotto, i tempi dell'operazione svolgono un ruolo minore, poiché il rischio di rottura è molte volte inferiore.

Esistono i seguenti metodi chirurgici per il trattamento degli aneurismi cerebrali:

• microchirurgia aperta (chirurgia diretta);
• chirurgia endovascolare;
• metodo combinato.

La scelta della modalità di intervento è una questione molto complessa e richiede un approccio integrato. Ogni volta, il metodo di trattamento viene selezionato individualmente, in base ai risultati ottenuti nella fase diagnostica.

La scelta del chirurgo di un particolare metodo di intervento è influenzata dai seguenti fattori:

• localizzazione dell'aneurisma;
• la presenza o l'assenza della sua rottura;
• stato del paziente;
• presenza di complicanze;
• rischi;
• il periodo di tempo successivo all'emorragia (se ce n'è stata una).

Chirurgia a cielo aperto (clipping) per aneurisma cerebrale

Il metodo più comune di chirurgia a cielo aperto è il ritaglio. Il ritaglio dell’aneurisma è considerato lo standard di cura nel trattamento degli aneurismi cerebrali. L'accesso all'aneurisma è transcranico (ovvero viene eseguita la craniotomia). Questa operazione può richiedere diverse ore e comporta gravi rischi per la salute. Tuttavia, questo metodo fornisce ai medici il miglior accesso all’aneurisma.

L’operazione si svolge in più fasi:

• craniotomia nella proiezione della posizione dell'aneurisma;
• apertura della dura madre;
• ricerca e separazione di un aneurisma dal tessuto sano;
• posizionamento di una clip nella zona del collo o del corpo dell'aneurisma (che porta all'esclusione dell'aneurisma dal flusso sanguigno);
• ripristino dell’integrità dei tessuti.

In presenza di aneurismi giganti vengono prima create le condizioni per ridurre le dimensioni della sacca aneurismatica o del collo e poi vengono applicate delle clips. Questo metodo consente di disattivare l'aneurisma dalla circolazione sanguigna con danni minimi ai nervi e al tessuto cerebrale.

L'operazione viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio e altre apparecchiature microchirurgiche. L'efficacia del ritaglio come metodo di trattamento chirurgico di un aneurisma escludendolo dal flusso sanguigno è molto elevata.

Il metodo chirurgico diretto prevede anche il bendaggio (utilizzando una speciale garza chirurgica o un pezzo di muscolo), che aiuta a rafforzare le pareti del vaso in modo che possa sopportare una maggiore pressione e prevenirne la rottura.

Chirurgia endovascolare dell'aneurisma cerebrale

La chirurgia endovascolare è un intervento chirurgico che viene eseguito sui vasi sanguigni senza incisione, mediante puntura percutanea con un ago. Questa tecnica permette inoltre di escludere l'aneurisma dalla circolazione sanguigna. Il metodo prevede la puntura percutanea dell'arteria carotide comune, carotide interna o femorale sotto controllo radiografico o tomografia computerizzata. Un catetere viene inserito nella nave attraverso un ago, alla fine del quale è presente un palloncino, che chiude il lume e spegne l'aneurisma dal flusso sanguigno. Al posto del palloncino del catetere si possono utilizzare anche speciali microspirali, considerate più moderne ed efficaci.

Un metodo come l'embolizzazione dell'aneurisma si riferisce anche agli interventi endovascolari. L'essenza dell'embolizzazione dell'aneurisma è che nel vaso interessato vengono introdotte sostanze speciali che si induriscono e portano alla cessazione del riempimento dell'aneurisma con il sangue. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

Nelle condizioni moderne, i metodi endovascolari vengono utilizzati più spesso, poiché questi ultimi hanno alcune caratteristiche:

• sono più gentili;
• nella maggior parte dei casi non richiedono l'anestesia generale;
• non richiedono accesso aperto;
• ridurre la durata del ricovero;
• in alcuni casi difficili questo è l'unico metodo adatto (con localizzazione profonda dell'aneurisma).

Metodo combinato per aneurismi cerebrali

Il metodo combinato prevede una combinazione del metodo chirurgico diretto con metodi endovascolari. Quelli più comunemente utilizzati sono il ritaglio con trombo endovascolare, l'occlusione temporanea con palloncino con ulteriore ritaglio, ecc.

Come ogni intervento chirurgico, il trattamento dell'aneurisma cerebrale può portare a complicanze intraoperatorie o postoperatorie.

Le possibili complicazioni di qualsiasi tipo di intervento chirurgico al cervello includono:

• vasospasmo;
• perforazione (rottura) della parete dell'aneurisma con palloncino o microspira;
• rottura di un aneurisma durante l'intervento chirurgico;
• embolia (ostruzione) dei vasi distali (un po' più lontani) dall'aneurisma con coaguli di sangue;
• morte.

Quali possono essere le conseguenze di un intervento chirurgico per un aneurisma cerebrale?

Le conseguenze dell'intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma cerebrale dipendono dal metodo chirurgico. Se l'aneurisma è stato rimosso mediante craniotomia, possono verificarsi abbastanza spesso complicazioni postoperatorie. Innanzitutto, ciò è dovuto all'interruzione della normale circolazione del liquido cerebrospinale, all'irritazione delle meningi e al gonfiore nel sito della craniotomia. Il paziente può soffrire di mal di testa e acufeni per lungo tempo. La comparsa di altri sintomi dipende dalla sede specifica dell'intervento: compromissione temporanea dell'udito, della vista, dell'equilibrio, ecc. Tuttavia, questi sintomi potrebbero non esistere prima dell'intervento. Appaiono abbastanza raramente e di solito sono temporanei.

Con l'intervento endovascolare non si verifica una dissezione tissutale su larga scala e non è necessaria la craniotomia. Ciò riduce significativamente il rischio di eventuali complicazioni o effetti avversi nel periodo postoperatorio. Esiste il rischio che si formino coaguli di sangue o che si danneggino le pareti dei vasi. Ma queste complicazioni sono solitamente associate a specifici errori medici o ad eventuali difficoltà che si presentano durante l'operazione.

Per evitare conseguenze gravi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma, è necessario rispettare le seguenti regole:

• dopo un'operazione aperta, non lavare i capelli per almeno 2 settimane (o più secondo le indicazioni speciali del medico);
• astenersi da sport di contatto o con la palla per evitare il rischio di colpi alla testa (per circa un anno);
• seguire una dieta (escludere cibi piccanti, non mangiare troppo, escludere l'alcol) per evitare sanguinamento o gonfiore del cervello;
• smettere di fumare;
• non visitare lo stabilimento balneare o la sauna per almeno sei mesi.

A seconda dei motivi che hanno causato la formazione dell'aneurisma, possono esserci altre prescrizioni. Ad esempio, con l'ipercolesterolemia, che causa danni aterosclerotici ai vasi sanguigni, alla dieta viene aggiunta la restrizione dei grassi animali. Le visite regolari dal medico nel periodo postoperatorio riducono al minimo la probabilità di complicazioni o conseguenze spiacevoli. I capelli rasati per una craniotomia di solito ricrescono. Rimane solo una piccola cicatrice a forma di arco, che può essere evidente se i capelli sono corti.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale con rimedi popolari

Poiché l’aneurisma è un difetto strutturale e non un disturbo funzionale, è quasi impossibile curarlo con i farmaci. Anche in questo caso la medicina tradizionale è impotente. Le piante medicinali possono influenzare i processi funzionali del corpo umano in diversi modi, ma un rigonfiamento nella parete di un vaso può essere eliminato solo con un intervento chirurgico.

Va ricordato che la riabilitazione non inizia in nessun caso immediatamente dopo un ictus o un intervento chirurgico. Di solito ci vogliono diverse settimane prima che inizi. Le procedure iniziano con il permesso del medico curante. Tutti gli esercizi iniziano gradualmente. Ad esempio, in nessun caso si dovrebbe sottoporre a stress i muscoli spasmati (movimenti attivi) finché non iniziano a riprendersi. La riabilitazione in questi casi può richiedere mesi o addirittura anni. Di solito il duro lavoro produce comunque risultati positivi.

Gli aneurismi cerebrali comportano disabilità?

La disabilità viene determinata dopo una valutazione socio-medica attraverso una valutazione approfondita dello stato di salute della persona utilizzando criteri approvati dal Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale. In ogni singolo stato, questi criteri possono differire leggermente, ma in generale sono simili.

Per l'assegnazione di un gruppo di disabilità sono necessarie le seguenti condizioni:

• disturbi di salute che provocano disturbi funzionali permanenti associati alla presenza di malattie, lesioni o difetti;
• restrizioni all'attività della vita (incapacità parziale o totale di una persona di muoversi, studiare, lavorare in modo indipendente, nonché comunicare, controllare il proprio comportamento);
• necessità di assistenza sociale e riabilitazione.

Tutte queste condizioni devono esistere per un lungo periodo di tempo, solitamente almeno un anno. In questi casi, una persona viene riconosciuta come disabile temporaneamente (o permanentemente) e può contare su di ricevere un gruppo di disabilità.

Esistono 3 gruppi di disabilità, caratterizzate dalle seguenti caratteristiche:

• Faccio gruppo. Il primo gruppo di disabilità comprende le persone con il più alto grado di compromissione della funzionalità del corpo (movimento, apprendimento, comunicazione, controllo del comportamento, ecc.). Le persone con disabilità del gruppo I necessitano di supervisione e assistenza costanti.
• Gruppo II. Il secondo gruppo comprende persone che presentano lievi menomazioni funzionali del corpo dovute a malattie (paralisi, difetti del cranio, ecc.) o lesioni che comportano una scarsa capacità lavorativa della persona.
• III gruppo. Le persone con il terzo gruppo di disabilità presentano menomazioni funzionali del corpo di moderata gravità (disorientamento, sordità, paralisi, ecc.). Questi disturbi insorgono a causa di malattie, lesioni congenite e difetti. Tali persone disabili possono prendersi cura di sé senza bisogno di cure e assistenza esterne.

L'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello molto spesso porta a grave disabilità. Nel valutare la capacità lavorativa, gli specialisti tengono conto del tipo di aneurisma, della sua posizione, natura, presenza, nonché della frequenza delle crisi epilettiche, dei disturbi mentali, delle caratteristiche dell'emodinamica cerebrale (circolazione sanguigna), nonché dell'efficacia dell'intervento medico . Vengono prese in considerazione anche le caratteristiche sociali del paziente: il suo tipo di attività e le condizioni di lavoro. Il trasferimento del paziente all'uno o all'altro gruppo di disabili aiuta ad evitare l'aggravamento dell'aneurisma e successivamente a ripristinare la capacità lavorativa.

La riabilitazione sociale e lavorativa dei pazienti con aneurismi cerebrali comprende la formazione professionale, la riqualificazione, la selezione e l'orientamento professionale.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Un aneurisma cerebrale (aneurisma cerebrale, aneurisma intracranico) è una malattia vascolare ed è una protrusione della parete arteriosa. La rottura di un aneurisma cerebrale è la causa più comune di emorragia subaracnoidea non traumatica (oltre il 50%), in cui il sangue entra nello spazio subaracnoideo del cervello. L'emorragia subaracnoidea non traumatica (SAH) è una delle forme più gravi e comuni forme di accidente cerebrovascolare acuto. Nella Federazione Russa l'incidenza della SAH è di circa 13:100.000 abitanti all'anno. Più spesso, si osservano aneurismi cerebrali nelle donne. Pertanto, per 100.000 abitanti, 12,2 vengono rilevati nelle donne e 7,6 negli uomini. Pertanto, il rapporto tra donne e uomini è 1,6:1 - 1,7:1. L'ESA dovuta a rottura di aneurismi si verifica in individui di età compresa tra 40 e 70 anni (età media 58 anni). I fattori di rischio comprovati per la rottura di aneurismi comprendono l’ipertensione, il fumo e l’età.

Circa il 10-15% dei pazienti muore per emorragia dopo la rottura dell'aneurisma prima che venga fornita l'assistenza medica. La mortalità durante le prime 2 - 3 settimane dopo la rottura dell'aneurisma è del 20 - 30%, entro 1 mese raggiunge il 46%, circa il 20-30% dei pazienti diventa invalido. La rottura ricorrente è la causa principale di elevata mortalità e disabilità. Il rischio di ri-rottura di un aneurisma entro le prime 2 settimane raggiunge il 20%, entro 1 mese - 33% e entro i primi 6 mesi - 50%. Il tasso di mortalità per rottura ricorrente di aneurismi cerebrali arriva fino al 70%.

Per la prima volta un aneurisma cerebrale venne descritto su una sezione dall'italiano J.B. Morgagni nel 1725. La prima angiografia cerebrale per ESA non traumatica fu eseguita nel 1927 dal portoghese E. Moniz, e nel 1937 dall'americano W.E. Dandy ha eseguito il primo intervento microchirurgico per la rottura di un aneurisma cerebrale, scollegandolo dal flusso sanguigno tramite una clip d'argento.

1. Struttura dell'aneurisma

Gli aneurismi sono caratterizzati dall'assenza di una normale struttura a tre strati della parete vascolare. La parete dell'aneurisma è rappresentata solo da tessuto connettivo; sono assenti lo strato muscolare e la membrana elastica. Lo strato muscolare è presente solo nella zona del collo dell'aneurisma. Un aneurisma è diviso in collo, corpo e cupola. Il collo dell'aneurisma conserva la struttura a tre strati della parete vascolare, quindi è la parte più resistente dell'aneurisma, mentre la cupola è rappresentata da un solo strato di tessuto connettivo, quindi la parete dell'aneurisma in questa parte è la più sottile e molto spesso suscettibile di rottura (Fig. 1).

2. Classificazione degli aneurismi

Per modulo:

· gonfio

a forma di fuso

fusiforme.

Per dimensione:

milliary (diametro fino a 3 mm)

misura normale (4-15 mm)

· grande (16-25 mm)

· gigantesco (più di 25 mm).

Dal numero di camere nell'aneurisma:

monocamerale

· multicamera.

Per localizzazione:

· sulle arterie cerebrali anteriori - comunicanti anteriori (45%)

sull'arteria carotide interna (26%)

sull'arteria cerebrale media (25%)

· sulle arterie del sistema vertebrobasilare (4%)

· aneurismi multipli - su due o più arterie (15%).

Cause degli aneurismi cerebrali

Attualmente non esiste un'unica teoria sull'origine degli aneurismi. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che l’origine degli aneurismi è multifattoriale. Esistono i cosiddetti fattori predisponenti e produttori.

Predisporre Questi sono i fattori che determinano cambiamenti nella normale parete vascolare:

1. fattore ereditario - difetti congeniti nello strato muscolare delle arterie cerebrali (carenza di collagene di tipo III), più spesso osservati nei luoghi in cui le arterie si piegano, nella loro biforcazione o dove grandi rami si allontanano dall'arteria (Fig. 2). Di conseguenza, gli aneurismi cerebrali sono spesso associati ad altre patologie dello sviluppo: malattia del rene policistico, ipoplasia delle arterie renali, coartazione dell'aorta, ecc.
2. lesione arteriosa
3. embolia batterica, micotica, tumorale
4. esposizione alle radiazioni
5. aterosclerosi, ialinosi della parete vascolare.

Produrre Questi sono i fattori che provocano direttamente la formazione e la rottura di un aneurisma. Il principale fattore di produzione è emodinamico: un aumento della pressione sanguigna, un cambiamento dal flusso sanguigno laminare a quello turbolento. Il suo effetto è più pronunciato nei luoghi di biforcazione arteriosa, quando una parete vascolare già alterata è soggetta ad esposizione costante o periodica al flusso sanguigno compromesso. Ciò porta all'assottigliamento della parete vascolare, alla formazione di un aneurisma e alla sua rottura.

Quadro clinico della rottura dell'aneurisma

I sintomi della rottura dell'aneurisma dipendono dalla forma anatomica dell'emorragia, dalla sede dell'aneurisma e dalla presenza di complicanze dell'emorragia intracranica. Il quadro clinico tipico della rottura dell'aneurisma si sviluppa nel 75% dei pazienti e presenta entrambi segni generali di natura non traumatica. emorragia subaracnoidea e una serie di caratteristiche.La malattia molto spesso inizia improvvisamente con un forte mal di testa del tipo "colpo", che può essere accompagnato da nausea e vomito, spesso sullo sfondo di sforzo fisico, stress psico-emotivo e aumento pressione sanguigna. Il mal di testa che ne deriva è di natura "bruciante", "esplosiva", come se "l'acqua bollente fosse versata nella testa". Possono verificarsi disturbi della coscienza a breve e talvolta a lungo termine di varia gravità, dallo stupore moderato al coma atonico. Nel periodo acuto dell'emorragia si verificano spesso agitazione psicomotoria, ipertermia, tachicardia e aumento della pressione sanguigna.

Tuttavia, quasi un paziente su tre con ESA ha un quadro clinico diverso. Si distinguono le seguenti varianti atipiche di SAH, caratterizzate da una delle sindromi principali: emicranica, falsa infiammatoria, falsa ipertensiva, falsa radicolare, falsa psicotica , falso tossico. Allo stesso tempo, ciò che hanno in comune è che le manifestazioni di una catastrofe cerebrale improvvisa vengono oscurate, l'assenza di chiari indizi di una combinazione di perdita di coscienza e cefalgia acuta, sintomi meningei che non si esprimono nei primi giorni del malattia e vengono alla ribalta i sintomi di altre malattie, comprese quelle croniche.

In quasi tutti i casi di ESA si osservano sintomi meningei: il paziente presenta rigidità del collo, fotofobia, aumento della sensibilità al rumore, sintomi di Kernig, Brudzinsky, ecc.

Con l'ESA, il sangue entra sotto la membrana aracnoidea e si diffonde attraverso le cisterne basali del cervello (chiasma, arterie carotidi, lamina terminale, interpeduncolare, circondante, quadrigeminale), penetra nei solchi della superficie convessa del cervello, nelle fessure interemisferiche e silviane. Il sangue entra anche nelle cisterne della fossa cranica posteriore (prepontina, grande cisterna occipitale, angolo cerebellopontino) e poi entra nel canale spinale. La fonte e l'intensità dell'emorragia determinano la natura della diffusione del sangue attraverso gli spazi subaracnoidei: può essere locale o può riempire tutti gli spazi subaracnoidi del cervello con la formazione di coaguli di sangue nelle cisterne. Quando il tessuto cerebrale viene distrutto nell'area dell'emorragia, le aree di emorragia parenchimale compaiono sotto forma di immersione della materia cerebrale con sangue o formazione di un ematoma nella materia cerebrale (emorragia subaracnoidea-parenchimale). Con un flusso significativo di sangue nello spazio subaracnoideo, il reflusso di sangue nel sistema ventricolare può avvenire attraverso le inversioni del quarto ventricolo (forami di Magendie e Luschka) e ulteriormente attraverso l'acquedotto cerebrale nel terzo e nei ventricoli laterali. È anche possibile la penetrazione diretta del sangue nei ventricoli del cervello attraverso una plastica terminale danneggiata, che più spesso si verifica con la rottura di un aneurisma dell'arteria comunicante anteriore (emorragia subaracnoidea-ventricolare). Con una significativa emorragia parenchimale sullo sfondo dell'ESA, l'ematoma può penetrare nei ventricoli del cervello (emorragia subaracnoidea-parenchimale-ventricolare).

Ciascuna delle forme anatomiche di emorragia può essere accompagnata dall'occlusione delle vie del liquido cerebrospinale e dalla lussazione del cervello e, di conseguenza, dallo sviluppo della sindrome da lussazione ipertensiva.

Oltre alle varianti descritte del decorso della malattia, il quadro clinico dell'ESA può essere determinato anche dalla posizione degli aneurismi.

Aneurisma dell'arteria carotide interna. Se l'aneurisma è localizzato nella zona dell'arteria orbitaria, il mal di testa può essere localizzato nella regione paraorbitale sul lato omolaterale ed essere accompagnato da disturbi visivi sotto forma di diminuzione dell'acuità visiva e/o perdita del campo visivo. Quando l'aneurisma è localizzato alla bocca dell'arteria comunicante posteriore, di solito si sviluppa la paresi del nervo oculomotore e sono possibili sintomi emisferici focali sotto forma di emiparesi controlaterale. Quando l'aneurisma si trova alla foce dell'arteria coroideale anteriore, si osserva spesso anche la paresi del nervo oculomotore e quando si forma un ematoma intracerebrale si può sviluppare emiparesi o emiplegia. Quando si rompono gli aneurismi della biforcazione dell'arteria carotide interna, anche il mal di testa è più spesso localizzato nella regione frontale omolaterale e si può sviluppare emiparesi o emiplegia controlaterale.

Aneurisma dell'arteria comunicante anteriore. Il quadro clinico della rottura degli aneurismi di questa localizzazione è determinato dal danno alle strutture anatomiche vicine, compreso l'ipotalamo. Caratteristici sono i cambiamenti mentali che includono labilità emotiva, cambiamenti della personalità, declino psicomotorio e intellettuale, disturbi della memoria, disturbi della concentrazione e mutismo acinetico. Spesso si osserva la sindrome confabulatorio-amnestica di Korsakoff. Quando gli aneurismi di questa sede si rompono, si sviluppano molto spesso disturbi elettrolitici e diabete mellito.

Aneurisma dell'arteria cerebrale media Quando si rompe un aneurisma dell'arteria cerebrale media, si sviluppa emiparesi (più pronunciata nel braccio) o emiplegia, emiipestesia, afasia motoria, sensoriale o totale con danno all'emisfero dominante, il più delle volte si sviluppa l'emianopsia omonima.

Aneurismi dell'arteria basilare. Ci sono sintomi superiori e inferiori degli aneurismi dell'arteria basilare. I sintomi degli aneurismi del segmento superiore dell'arteria basilare sono la paresi unilaterale o bilaterale del nervo oculomotore, il segno di Parinaud, il nistagmo verticale o rotatorio e l'oftalmoplegia. Quando si rompe un aneurisma dell'arteria basilare, sono possibili disturbi ischemici nel bacino dell'arteria cerebrale posteriore sotto forma di emianopsia omonima o cecità corticale. L'ischemia delle singole strutture del tronco encefalico si manifesta con corrispondenti sindromi alternate. Il quadro clinico classico ma raro di una rottura di aneurisma dell'arteria basilare è lo sviluppo di coma, insufficienza respiratoria, mancanza di risposta all'irritazione e pupille dilatate senza fotoreazione.

Aneurisma dell'arteria vertebrale. I principali segni di rottura degli aneurismi di questa localizzazione sono disfagia, disartria, emiatrofia della lingua, compromissione o perdita della sensibilità alle vibrazioni, diminuzione della sensibilità al dolore e alla temperatura e disestesia alle gambe. Con una massiccia emorragia, il coma si sviluppa con problemi respiratori.

Diagnostica strumentale

Per identificare l'emorragia subaracnoidea non traumatica dovuta alla rottura di aneurismi, determinare la prognosi della malattia, la probabilità di complicanze e sviluppare tattiche terapeutiche, vengono utilizzati numerosi metodi diagnostici strumentali.

Puntura lombare: nelle prime ore e giorni, il liquido cerebrospinale (CSF) è intensamente e uniformemente macchiato di sangue, di solito fuoriesce sotto maggiore pressione. Tuttavia, la puntura lombare è controindicata nel quadro clinico di un processo occupante spazio intracranico (ematoma, focolaio ischemico con area di edema perifocale e fenomeni di effetto massa) e nei segni di sindrome da lussazione (a livello del grande processo falciforme, tentorio e forame magno). In questi casi, durante la puntura lombare, la rimozione anche di una piccola quantità di liquido cerebrospinale può portare ad un cambiamento nel gradiente di pressione intracranica e allo sviluppo di una lussazione acuta del cervello. Per evitare ciò, i pazienti con manifestazioni cliniche di uno spazio intracranico- il processo di occupazione deve essere sottoposto a ecoencefaloscopia o tomografia computerizzata del cervello prima della puntura lombare.

La tomografia computerizzata (TC) del cervello è attualmente il metodo principale nella diagnosi di ESA, soprattutto nelle prime ore e nei primi giorni di emorragia. Utilizzando la TC, determiniamo non solo l'intensità dell'emorragia basale e la sua distribuzione nelle cisterne, ma anche la presenza e il volume dell'emorragia parenchimale e ventricolare, la gravità dell'idrocefalo, la presenza e la prevalenza di focolai di ischemia cerebrale, la gravità e la natura della sindrome da lussazione. Il tasso di rilevamento dell'ESA nelle prime 12 ore dopo l'emorragia raggiunge il 95,2%, entro 48 ore - 80-87%, nei giorni 3 - 5 - 75% e nei giorni 6-21 - solo il 29%. Il grado di rilevamento dei coaguli di sangue nell'ESA dipende non solo dall'intensità dell'emorragia stessa, ma anche dal rapporto tra i coaguli di sangue e il piano delle sezioni sulla TC (Fig. 3).

Inoltre, con l'aiuto della TC cerebrale (angiografia TC), è spesso possibile stabilire la vera causa dell'emorragia, le relazioni topografiche-anatomiche, soprattutto se lo studio è integrato con l'ottimizzazione del contrasto e la ricostruzione 3D.

La classificazione TC più comune dell'emorragia è quella proposta da C.M. Fisher et al. nel 1980:

1) La TAC non mostra segni di emorragia - cambiamenti di tipo 1;

2) viene rilevata un'emorragia basale diffusa con uno spessore dei coaguli di sangue inferiore a 1 mm - cambiamenti di tipo 2;

3) vengono rilevati coaguli di sangue di spessore superiore a 1 mm - emorragia di tipo 3;

4) La TC rivela ematoma intracerebrale o emorragia nei ventricoli senza o in combinazione con emorragia diffusa di tipo 4 SAH.

I dati TC (quantità ed entità del sanguinamento) sono ben correlati alla gravità della condizione e alla prognosi della malattia: l'ESA basale pronunciata è prognosticamente sfavorevole, poiché in quasi tutti i pazienti è accompagnata dallo sviluppo di spasmo arterioso pronunciato e diffuso.

Angiografia cerebrale a sottrazione digitale è il “gold standard” per l’identificazione più accurata della causa dell’emorragia. È obbligatorio studiare due bacini carotidei e due vertebrali in proiezione diretta, laterale e obliqua. Con l'angiografia cerebrale è possibile rilevare non solo un aneurisma (Fig. 4A, 4B), ma anche uno spasmo vascolare.

Risonanza magnetica (MRI) - questo metodo diagnostico ha un'elevata sensibilità e specificità. Se la TC del cervello ha un'eccellente rilevazione dell'ESA e degli aneurismi nel periodo acuto dell'emorragia, la MRI è indispensabile per rilevare le emorragie nei periodi subacuti e cronici. La verifica degli aneurismi con angiografia a risonanza magnetica (MR-AG) raggiunge l'80-100%, il che consente in alcuni casi di abbandonare l'angiografia cerebrale invasiva tradizionale (CAG) quando per qualche motivo è controindicata (ad esempio, con intolleranza individuale ai preparati di iodio) (Fig. 5). Inoltre, rispetto all'angiografia tradizionale, la CT-AG è superiore nella diagnosi di piccoli aneurismi (meno di 3 mm), il che indica la significativa risoluzione del metodo.

Complicazioni dell'emorragia subaracnoidea non traumatica

Le complicanze più comuni dell'emorragia subaracnoidea dovuta alla rottura dell'aneurisma comprendono: vasospasmo cerebrale, ischemia cerebrale dovuta a vasospasmo, risanguinamento dall'aneurisma e sviluppo di idrocefalo.

Una delle complicanze più gravi e frequenti dell'ESA è spasmo vascolare e ischemia cerebrale. Per "spasmo vascolare" si dovrebbero intendere cambiamenti complessi e coerenti in tutti gli strati della parete arteriosa, che portano ad un restringimento del lume. Questi cambiamenti si verificano in risposta all’emorragia che si verifica nelle cisterne della base del cervello. La causa diretta del restringimento delle arterie è il sangue e i suoi prodotti di degradazione. L'angiospasmo si sviluppa nel 23-96% dei pazienti con ESA massiva basale (tipo Fisher III) e può portare a gravi danni ischemici cerebrali (Fig. 5).

L'angiospasmo può essere diagnosticato durante l'angiografia cerebrale (Fig. 6) o con la dopplerografia transcranica (TCDG) dei vasi cerebrali (Fig. 7) e la dinamica del suo sviluppo viene monitorata mediante TCD, che può essere eseguita tutte le volte che lo si desidera. La velocità lineare del flusso sanguigno (LBV) è determinata in tutte le grandi arterie del cervello (arterie anteriori, medie, posteriori cerebrali, carotidi interne e basilari). L'angiospasmo non si sviluppa immediatamente dopo l'emorragia, ma nei giorni 3-7, quando i prodotti della degradazione del sangue si accumulano nel liquido cerebrospinale e possono durare fino a 2-3 settimane.

Risanguinamento da un aneurisma è la seconda complicanza più comune osservata dopo la rottura dell'aneurisma. Sanguinamenti ripetuti si sviluppano nel 17-26% dei pazienti. Il sanguinamento ricorrente è solitamente causato dalla lisi di un coagulo di sangue che copre il sito della rottura dell’aneurisma. I sanguinamenti ricorrenti si verificano più spesso durante il primo giorno (4%) e nelle 4 settimane successive la loro frequenza rimane stabile, pari all'1-2% al giorno. Il sanguinamento ripetuto è molto grave e causa fino all'80% dei decessi dovuti a emorragia intraventricolare o parenchimale massiva.

Non esistono metodi efficaci per prevenire il sanguinamento ricorrente. Né il riposo a letto né la terapia antipertensiva riducono l’incidenza del risanguinamento. L’unico metodo per prevenire il risanguinamento è rimuovere prima l’aneurisma dal flusso sanguigno.

Una complicanza abbastanza comune dell'ESA è idrocefalo , osservato nel 25-27% dei pazienti. Nella fase iniziale della malattia, lo sviluppo dell'idrocefalo nell'ESA è causato dal blocco delle cisterne basali, dell'acquedotto di Silvio, dall'eversione del quarto ventricolo e dall'occlusione delle vie del liquido cerebrospinale da parte di coaguli di sangue. lo sviluppo dell'idrocefalo è causato da un alterato riassorbimento del liquido cerebrospinale. Con lo sviluppo dell'idrocefalo normoteso da disassorbimento nel periodo a lungo termine dell'ESA, la principale è la sindrome di Hakim-Adams (sindrome apatico-abulica, aprassia dell'andatura e disfunzione degli organi pelvici).

Valutazione della gravità delle condizioni del paziente

Nonostante tutta la diversità del quadro clinico del decorso e delle complicanze dell'emorragia subaracnoidea, nella pratica vengono utilizzate solo poche classificazioni della gravità delle condizioni del paziente (Tabelle 1 e 2).

Valutazione del livello di coscienza utilizzando la Glasgow Coma Scale (consigliata per bambini dai 4 anni in su).

Punti (3-15)	Aprendo gli occhi	Contatto vocale	Attività fisica
			Esecuzione di comandi
		Orientamento	Localizzazione del dolore (mirata)
	Spontaneo	Confusione	Ritiro di un arto (non mirato)
	Fare appello	Inadeguato (parole incomprensibili)	Flessione degli arti (decorticazione)
		Inappropriato (suoni inarticolati)	Estensione degli arti (decerebrazione)

*quando si controlla l'apertura degli occhi per rilevare il dolore, è necessario utilizzare la stimolazione periferica (una smorfia dolorosa con stimolazione dolorosa centrale porta a strizzare gli occhi)
# in assenza di risposta motoria è necessario escludere danni al midollo spinale.

Valutazione della gravità delle condizioni dei pazienti utilizzando la scala W. Hunt - R. Hess, 1968.

	Descrizione
	Mal di testa asintomatico o lieve e lieve rigidità del collo.
	Mal di testa moderato o grave, torcicollo, paresi del nervo cranico (oculomotore).
	Stupore, sonnolenza, confusione. Deficit neurologico moderato.
	Stupore, emiparesi moderata o grave, rigidità decerebrata precoce.
	Coma di varia profondità, rigidità decerebrata.

• in presenza di una grave malattia generale (ipertensione, diabete mellito, grave aterosclerosi, broncopneumopatia cronica ostruttiva) o grave vasospasmo, la valutazione della gravità delle condizioni del paziente è aumentata di un grado
• il lavoro originale non teneva conto dell'età dei pazienti, della posizione degli aneurismi o del tempo trascorso dall'emorragia; La gravità dei pazienti è stata valutata al momento del ricovero e prima dell'intervento chirurgico.

La creazione di tali scale per valutare la gravità della condizione è dovuta alla necessità di standardizzare i dati sullo studio dei risultati degli esami, sul trattamento conservativo e chirurgico dei pazienti con ESA non traumatica e sulla prognosi dell'esito della malattia.

Trattamento degli aneurismi cerebrali

Se viene rilevato un aneurisma, il paziente è indicato per il trattamento chirurgico. L'obiettivo principale della chirurgia a cielo aperto è escludere l'aneurisma dal flusso sanguigno per prevenire un nuovo sanguinamento e rimuovere i coaguli di sangue dalle cisterne basali per prevenire lo spasmo vascolare e l'ischemia cerebrale. Inoltre, lo scopo degli interventi precoci è quello di prevenire una nuova rottura dell'aneurisma, poiché il rischio di una nuova emorragia nelle prime due settimane dalla rottura dell'aneurisma arriva fino al 25%. Nelle condizioni gravi del paziente, con una diminuzione della veglia fino al coma, anche l'operazione è inappropriata, poiché la mortalità postoperatoria nei pazienti in condizioni estremamente gravi supera l'80%.

La scelta della tattica terapeutica è determinata dalla posizione dell'aneurisma, dalla presenza o assenza della sua rottura, dal periodo di tempo dal momento dell'emorragia, dalle condizioni cliniche del paziente e dalla presenza di complicanze.

Per i pazienti con aneurismi non rotti I tempi dell'operazione, di regola, non sono di grande importanza, poiché la probabilità di rottura dell'aneurisma è dell'1-2% all'anno.Grazie alla moderna disponibilità di metodi per studiare il cervello e i suoi vasi, gli aneurismi vengono sempre più rilevati per caso, mentre conduceva un esame del cervello per altre malattie. Conoscendo il pericolo di una potenziale rottura dell'aneurisma e la difficoltà di trattare i pazienti dopo lo sviluppo dell'emorragia, i neurochirurghi iniziarono sempre più a operare su pazienti con aneurismi rilevati accidentalmente.

Nel modo più acuto(fino a 3 giorni) e il periodo acuto di ESA non traumatica (fino a 14 giorni), dovuto alla rottura di un aneurisma, il trattamento chirurgico viene eseguito per i pazienti con decorso non complicato della malattia (I-II, III grado di gravità secondo Hunt-Hess), la condizione compensata del paziente, nonché per i pazienti a rischio di sanguinamento ricorrente dall'aneurisma o di sviluppo di vasospasmo clinicamente significativo.

Inoltre, secondo le indicazioni vitali, vengono operati pazienti con gravità IV-V secondo la classificazione di Hunt-Hess, che presentano compressione acuta del cervello da parte di un ematoma, grave idrocefalo occlusivo con dislocazione del tronco encefalico ed estesi focolai di ischemia . In tali pazienti, l'intervento chirurgico è considerato una fase di rianimazione.

Nel periodo ritardato dell'ESA (dopo 14 giorni), il trattamento chirurgico dei pazienti viene eseguito in caso di decorso complicato della malattia dovuto a vasospasmo con una condizione grave (Hunt-Hess IV, grado V secondo Hunt-Hess) dopo la le condizioni del paziente sono migliorate, così come in presenza di un aneurisma di localizzazione difficile da raggiungere.

Gli aneurismi vengono isolati dal flusso sanguigno utilizzando un metodo aperto o endovascolare. Gli interventi a cielo aperto per la rottura di aneurismi vengono eseguiti in anestesia generale, sempre utilizzando un microscopio operatorio e apparecchiature microchirurgiche. L'intervento si compone di diverse fasi: craniotomia, apertura della dura madre, dissezione della membrana aracnoidea alla base del cervello e aspirazione del liquido cerebrospinale, isolamento dei grandi vasi cerebrali, isolamento dell'arteria che porta l'aneurisma, l'aneurisma e la sua esclusione dal flusso sanguigno mediante ritaglio (Fig. 8).

Se la rottura di un aneurisma è accompagnata dalla formazione di un ematoma intracerebrale con lo sviluppo di compressione cerebrale, l'operazione viene eseguita in emergenza e, oltre a tagliare l'aneurisma, l'ematoma intracerebrale viene rimosso. E se un aneurisma si rompe con formazione di emorragia ventricolare, con conseguente occlusione delle vie di circolazione del liquido cerebrospinale (idrocefalo occlusivo acuto), oltre a tagliare l'aneurisma, è necessario il drenaggio esterno dei ventricoli laterali del cervello per evacuare il sangue da loro e alleviare l'idrope cerebrale. Dopo il ripristino della pervietà del liquido cerebrospinale attraverso vie naturali, di solito dopo 7-10 giorni, i drenaggi vengono rimossi. Nei pazienti con idrocefalo cronico disassorbitivo che si sviluppa diverse settimane o mesi dopo l'ESA, vengono installati shunt ventricoloperitoneali o ventricoloatriali, ma solo dopo la rimozione dell'aneurisma. rimosso dal flusso sanguigno.

Intervento endovasale effettuato quando è impossibile clippare l'aneurisma durante un intervento chirurgico a cielo aperto, con aneurismi di localizzazione difficile da raggiungere (aneurismi dei vasi della regione vertebrobasilare, aneurismi dell'arteria carotide interna prossimale al segmento oftalmico), nei pazienti anziani ( oltre 75 anni). Durante la chirurgia endovascolare, l'aneurisma viene chiuso con microspire di platino separate elettricamente o isolato dall'arteria madre mediante uno stent (Fig. 19-20). Grazie alle microspirali e agli stent, nella cavità dell'aneurisma si sviluppa la formazione di trombi che impediscono ripetute emorragie. L’occlusione completa può essere ottenuta nell’81% dei pazienti.

Gestione postoperatoria

Dalla sala operatoria, indipendentemente dalla gravità della condizione, il paziente viene trasferito all'unità di terapia neurointensiva. Questo reparto monitora le condizioni del paziente e previene le complicanze. Se entro 24 ore le condizioni del paziente vengono valutate come soddisfacenti o moderate, viene trasferito al reparto di neurochirurgia. Se si verifica un peggioramento della condizione, viene eseguita una TAC di emergenza del cervello, TDCG. Sulla base dei risultati di questi esami vengono determinate ulteriori tattiche per la gestione del paziente.

Risultati

L'attività chirurgica per la rottura di aneurismi nella nostra clinica è dell'82-90%. Per la maggior parte dei pazienti, l'esclusione degli aneurismi dal flusso sanguigno viene eseguita apertamente (92%), per via endovascolare - 8%. Il tasso di mortalità postoperatoria complessivo è del 10-12%.

Queste sono sporgenze locali patologiche delle pareti dei vasi arteriosi del cervello. Con un decorso simil-tumorale, un aneurisma cerebrale imita l'aspetto clinico di una lesione occupante spazio con danno ai nervi ottico, trigemino e oculomotore. Nell'apoplessia, un aneurisma cerebrale si manifesta con sintomi di emorragia subaracnoidea o intracerebrale che insorgono improvvisamente a seguito della sua rottura. L'aneurisma cerebrale viene diagnosticato sulla base dell'anamnesi, dell'esame neurologico, della radiografia del cranio, dell'esame del liquido cerebrospinale, della TC, della risonanza magnetica e dell'angio-RM del cervello. Se indicato, l'aneurisma cerebrale è soggetto a trattamento chirurgico: occlusione endovascolare o ritaglio.

ICD-10

I67.1 Aneurisma cerebrale senza rottura

informazioni generali

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una conseguenza dei cambiamenti nella struttura della parete vascolare, che normalmente ha 3 strati: quello interno - intima, lo strato muscolare e quello esterno - avventizia. Cambiamenti degenerativi, sottosviluppo o danni a uno o più strati della parete vascolare portano all'assottigliamento e alla perdita di elasticità dell'area interessata della parete vascolare. Di conseguenza, in un'area indebolita, sotto la pressione del flusso sanguigno, la parete vascolare sporge e si forma un aneurisma. Molto spesso, la protrusione è localizzata nei punti in cui le arterie si diramano, poiché lì la pressione esercitata sulla parete del vaso è massima.

Secondo alcuni dati, l'aneurisma cerebrale si verifica nel 5% della popolazione. Tuttavia, spesso è asintomatico. Un aumento dell'espansione dell'aneurisma è accompagnato da un assottigliamento delle sue pareti e può portare alla rottura dell'aneurisma e all'ictus emorragico. Un aneurisma ha un collo, un corpo e una cupola. Il collo, come la parete di una nave, è caratterizzato da una struttura a tre strati. La cupola è costituita solo dall'intima ed è il punto più debole in cui un aneurisma cerebrale può rompersi. Il divario è più spesso osservato nei pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni. Secondo le statistiche, la rottura dell’aneurisma causa fino all’85% delle emorragie subaracnoidee (SAH) non traumatiche.

Cause dell'aneurisma

La protrusione congenita dei vasi cerebrali è una conseguenza di anomalie dello sviluppo che portano alla rottura della normale struttura anatomica delle loro pareti. È spesso combinato con un'altra patologia congenita: malattia del rene policistico, coartazione dell'aorta, displasia del tessuto connettivo, malformazione artero-venosa del cervello, ecc.

Un aneurisma cerebrale acquisito può svilupparsi a seguito di cambiamenti che si verificano nella parete vascolare dopo una lesione cerebrale traumatica, sullo sfondo dell'ipertensione, con aterosclerosi e ialinosi vascolare. In alcuni casi è causata dall'introduzione di emboli infettivi nelle arterie cerebrali. Nella neurologia moderna, un tale aneurisma è chiamato micotico. La formazione della patologia è facilitata da fattori emodinamici come il flusso sanguigno irregolare e l'ipertensione arteriosa.

Classificazione

A seconda della sua forma, l'aneurisma cerebrale può essere sacciforme o fusiforme. Inoltre i primi sono molto più diffusi, in un rapporto di circa 50:1. A sua volta, la forma della busta può essere a camera singola o multicamera. In base alla localizzazione si distinguono gli aneurismi dell'arteria cerebrale anteriore, dell'arteria cerebrale media, dell'arteria carotide interna e del sistema vertebrobasilare. Nel 13% dei casi si osservano aneurismi multipli, localizzati su più arterie. Esiste anche una classificazione per dimensione. Secondo esso, gli aneurismi miliari si distinguono fino a 3 mm di dimensione, piccoli - fino a 10 mm, medi - 11-15 mm, grandi - 16-25 mm e giganti - più di 25 mm.

Sintomi dell'aneurisma cerebrale

A seconda delle sue manifestazioni cliniche, la patologia può avere un decorso tumorale o apoplessico. Nella variante simil-tumorale, l'aneurisma cerebrale aumenta progressivamente e, raggiungendo dimensioni significative, inizia a comprimere le strutture anatomiche del cervello adiacenti, provocando la comparsa dei sintomi clinici corrispondenti. La forma simil-tumorale è caratterizzata dal quadro clinico di un tumore intracranico. Viene spesso rilevato nell'area del chiasma ottico (chiasma) e nel seno cavernoso.

L'anomalia dei vasi della regione del chiasma è accompagnata da disturbi dell'acuità e dei campi visivi; se persiste per lungo tempo può portare all'atrofia del nervo ottico. Un aneurisma cerebrale localizzato nel seno cavernoso può essere accompagnato da una delle tre sindromi del seno cavernoso, che sono una combinazione di paresi delle coppie III, IV e VI del nervo cranico con danno a vari rami del nervo trigemino. La paresi delle coppie III, IV e VI si manifesta clinicamente con disturbi oculomotori (indebolimento o impossibilità di convergenza, sviluppo di strabismo); danno al nervo trigemino - sintomi della nevralgia del trigemino. Una condizione a lungo termine può essere accompagnata dalla distruzione delle ossa del cranio, rivelata dalla radiografia.

Spesso la malattia ha un decorso apoplettico con la comparsa improvvisa di sintomi clinici a seguito della rottura dell'aneurisma. Solo raramente la rottura dell'aneurisma è preceduta da cefalea nella regione fronto-orbitaria.

Rottura dell'aneurisma

Il primo sintomo di una rottura è un mal di testa improvviso e molto intenso. Inizialmente può essere di natura locale, corrispondente alla posizione dell'aneurisma, poi diventa diffuso. Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito ripetuto. Si verificano sintomi meningei: iperestesia, rigidità del collo, sintomi di Brudzinski e Kernig. Poi si ha una perdita di coscienza, che può durare per un periodo di tempo variabile. Possono verificarsi convulsioni epilettiformi e disturbi mentali che vanno dalla lieve confusione alla psicosi. L'emorragia subaracnoidea, che si verifica quando si rompe un'estensione aneurismatica, è accompagnata da uno spasmo prolungato delle arterie situate vicino all'aneurisma. In circa il 65% dei casi, questo spasmo vascolare porta a danni alla sostanza cerebrale come l'ictus ischemico.

Oltre all'emorragia subaracnoidea, la rottura di un aneurisma cerebrale può causare emorragia nella sostanza o nei ventricoli del cervello. L'ematoma intracerebrale è osservato nel 22% dei casi di rottura. Oltre ai sintomi cerebrali generali, si manifesta con un aumento dei sintomi focali, a seconda della posizione dell'ematoma. Nel 14% dei casi, la rottura di un aneurisma provoca un'emorragia nei ventricoli. Questa è la variante più grave della malattia, che spesso porta alla morte.

I sintomi focali che derivano da una rottura possono essere vari e dipendono dalla posizione dell'aneurisma. Quando si trova nell'area della biforcazione dell'arteria carotide, si verifica una disfunzione visiva. Il danno all'arteria cerebrale anteriore è accompagnato da paresi degli arti inferiori e disturbi mentali, mentre l'arteria cerebrale media è accompagnata da emiparesi sul lato opposto e disturbi del linguaggio. Un aneurisma localizzato nel sistema vertebrobasilare quando rotto è caratterizzato da disfagia, disartria, nistagmo, atassia, sindromi alternanti, paresi centrale del nervo facciale e danno al nervo trigemino. La protrusione dei vasi cerebrali, situata nel seno cavernoso, si trova all'esterno della dura madre e quindi la sua rottura non è accompagnata da emorragia nella cavità cranica.

Diagnostica

Molto spesso, la malattia è caratterizzata da un decorso asintomatico e può essere rilevata casualmente durante l'esame di un paziente in relazione a una patologia completamente diversa. Quando si sviluppano i sintomi clinici, la diagnosi viene effettuata da un neurologo sulla base dell'anamnesi, dell'esame neurologico del paziente, degli esami radiografici e tomografici e dell'esame del liquido cerebrospinale.

L'esame neurologico consente di identificare i sintomi meningei e focali, sulla base dei quali è possibile effettuare una diagnosi topica, cioè determinare la sede del processo patologico. La radiografia del cranio può rivelare aneurismi pietrificati e distruzione delle ossa della base del cranio. Una diagnosi più accurata è fornita dalla TC e dalla risonanza magnetica del cervello. Una diagnosi definitiva di “aneurisma cerebrale” può essere fatta sulla base dei risultati di uno studio angiografico. L'angiografia consente di determinare la posizione, la forma e le dimensioni dell'aneurisma. A differenza dell'angiografia a raggi X, l'angiografia con risonanza magnetica (MRA) non richiede l'introduzione di mezzi di contrasto e può essere eseguita anche nel periodo acuto di rottura di un aneurisma cerebrale. Fornisce un'immagine bidimensionale in sezione trasversale dei vasi o un'immagine tridimensionale degli stessi.

In assenza di metodi diagnostici più informativi, la rottura di un aneurisma cerebrale può essere diagnosticata eseguendo una puntura lombare. Il rilevamento di sangue nel liquido cerebrospinale ottenuto indica la presenza di emorragia subaracnoidea o intracerebrale.

Durante la diagnosi, un aneurisma cerebrale simile a un tumore deve essere differenziato da un tumore, da una cisti e da un ascesso cerebrale. L'aneurisma cerebrale apoplessico richiede la differenziazione da una crisi epilettica, un attacco ischemico transitorio, un ictus ischemico, una meningite.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

I pazienti il ​​cui aneurisma cerebrale è piccolo dovrebbero essere costantemente monitorati da un neurologo o da un neurochirurgo operativo, poiché tale aneurisma non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, ma richiede il monitoraggio delle sue dimensioni e del suo decorso. Le misure terapeutiche conservatrici mirano a prevenire un aumento delle dimensioni dell'aneurisma. Questi possono includere la normalizzazione della pressione sanguigna o della frequenza cardiaca, la correzione dei livelli di colesterolo nel sangue, il trattamento delle conseguenze di un trauma cranico o di malattie infettive esistenti.

Il trattamento chirurgico ha lo scopo di prevenire la rottura dell’aneurisma. Le sue tecniche principali sono il ritaglio del collo dell'aneurisma e l'occlusione endovascolare. Possono essere utilizzate l'elettrocoagulazione stereotassica e la trombosi artificiale dell'aneurisma mediante coagulanti. Per le malformazioni vascolari viene eseguita la rimozione radiochirurgica o transcranica dell'AVM.

La rottura di un aneurisma cerebrale è un'emergenza e richiede un trattamento conservativo simile al trattamento di un ictus emorragico. Secondo le indicazioni, viene effettuato il trattamento chirurgico: rimozione dell'ematoma, sua evacuazione endoscopica o aspirazione stereotassica. Se un aneurisma cerebrale è accompagnato da emorragia nei ventricoli, ulteriormente

Aneurisma cerebraleè una patologia molto pericolosa e, in caso di diagnosi e trattamento prematuri, è associata ad un alto tasso di mortalità o disabilità del paziente. Un aneurisma è una dilatazione anormale di uno o più vasi sanguigni nel cervello. Cioè, è una sorta di sporgenza delle pareti dei vasi sanguigni, situata in una delle aree del cervello e di natura congenita o acquisita. Quando si forma, un aneurisma danneggia le pareti dei vasi sanguigni (nella maggior parte dei casi, le arterie). Pertanto, esiste un'alta probabilità di rottura, che comporta lo sviluppo di emorragie intracraniche. Queste emorragie, a loro volta, possono causare danni neurologici e, nei casi più gravi, essere fatali.

L’incidenza dell’aneurisma cerebrale è molto difficile da stimare. La ragione di ciò è la difficoltà di diagnosticare questa malattia, nonché le peculiarità del suo decorso clinico e dei suoi sintomi. Tuttavia, sulla base di vari dati clinici e statistici, si può sostenere che gli aneurismi cerebrali si verificano in 10-12 pazienti su 100mila persone. I dati degli esami morfopatologici (autopsie) mostrano che quasi il 50% degli aneurismi che non si sono rotti sono stati scoperti completamente per caso, poiché non causavano alcun sintomo.

La principale minaccia rappresentata da un aneurisma cerebrale è l'elevata probabilità di rottura, che porta a sanguinamento intracranico (emorragia nello spazio subaracnoideo o emorragia subaracnoidea), che richiede cure mediche di emergenza. Le statistiche degli ospedali stranieri mostrano che il 10% dei pazienti affetti da emorragia subaracnoidea muore quasi istantaneamente, eliminando la possibilità di intervento medico. Circa il 25% di questi pazienti muore nel primo giorno e un altro 40-49% muore nei primi 3 mesi. Pertanto, la probabilità di morte per rottura di un aneurisma è di circa il 65%, con una predominanza di morte durante le prime ore/giorni successivi alla rottura.

Nella medicina moderna, l'unico e più efficace trattamento per l'aneurisma dei vasi sanguigni nel cervello è l'intervento chirurgico, tuttavia, nonostante la neurochirurgia progressiva e lo sviluppo accelerato della medicina oggigiorno, non esclude la morte. Vale la pena notare che la probabilità di morte per rottura improvvisa di un aneurisma è quasi 2 - 2,5 volte superiore ai rischi associati all'intervento chirurgico.

Statisticamente la frequenza più alta di aneurismi cerebrali (circa 20 casi ogni 100mila abitanti) si verifica in Giappone e Finlandia. La probabilità di riscontrare un aneurisma cerebrale è quasi 1,5 volte maggiore nelle donne. Inoltre, gli aneurismi giganti predominano tra le donne rispetto agli uomini (si verificano circa tre volte più spesso). Tali formazioni rappresentano un pericolo particolare per le donne incinte.

Cause dell'aneurisma cerebrale

La stessa formazione di un aneurisma in qualsiasi vaso è quasi sempre una conseguenza di una violazione della normale struttura della parete vascolare. Nel caso delle arterie, la parete è costituita da tre strati principali. Il danneggiamento di almeno uno di essi porta ad una perdita locale di resistenza dei tessuti. Poiché il cervello riceve sangue dall'arteria carotide, la pressione sanguigna qui è piuttosto alta. La sostanza cerebrale consuma molta energia nel processo della vita ed ha costantemente bisogno di sostanze nutritive. Ciò potrebbe spiegare il fatto che gli aneurismi in generale si formano più spesso nelle arterie dell'aorta (a diversi livelli) o nel cervello. È in queste navi che la pressione è piuttosto alta.

La parete dell'arteria è costituita dalle seguenti membrane:

• Intimità. Questo guscio riveste la superficie interna della nave. È molto sottile e sensibile a vari danni. Questi danni molto spesso non sono di natura meccanica. Possono essere causati da tossine, anticorpi o infezioni che entrano in contatto con le cellule intimali. La funzione di questa membrana è garantire il normale flusso sanguigno (senza turbolenze e formazione di coaguli di sangue).
• Media. Lo strato intermedio determina l'elasticità della nave. Contiene cellule muscolari che possono causare il restringimento o l'allargamento dell'arteria. Ciò regola in modo significativo la pressione sanguigna (quando il vaso si restringe, aumenta). Questo guscio raramente viene danneggiato per primo. Più spesso, i processi patologici si diffondono dall'intima ad essa.
• Avventizia. Il guscio esterno della nave è il più resistente. Ci sono molte fibre e cellule del tessuto connettivo situate qui. Quando questa membrana è danneggiata, le membrane sottostanti quasi sempre si gonfiano, formando una sacca aneurismatica.

Tutte e tre le membrane, se non sono danneggiate da processi patologici, non formano quasi mai un aneurisma. Di solito si verifica un danno a uno di essi che, combinato con un forte aumento della pressione, porta alla formazione di un aneurisma. Va notato che questi processi non sono tanto la causa dell'aneurisma quanto il meccanismo. Le cause sono considerate quei fattori e patologie che danneggiano le pareti dei vasi sanguigni nel cervello. In pratica, possono esserci parecchie di queste ragioni.

La trasmissione di qualsiasi difetto o malattia per via ereditaria avviene come segue. Tutte le sostanze strutturali che formano i tessuti del corpo sono codificate da un insieme di geni nelle molecole di DNA. I parenti di sangue hanno molti degli stessi geni. Di conseguenza, aumenta la probabilità di avere geni difettosi. Ad esempio, ci sono geni responsabili della sostanza del tessuto connettivo (cellule, proteine, fibre del tessuto connettivo, ecc.). Difetti in questo gene portano al fatto che il tessuto connettivo di una persona non è così forte, il che significa che la parete vascolare si allunga più facilmente sotto pressione sanguigna. Difetti in altri geni possono causare altri disturbi.

In generale possiamo dire che può essere ereditaria la predisposizione alle seguenti malattie:

• malattia ipertonica;
• aterosclerosi;
• malattie genetiche associate al tessuto connettivo (sindrome di Marfan, ecc.);
• alcune malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico).

Inoltre, ci sono alcune anomalie strutturali congenite che vengono ereditate nello stesso modo in cui vengono ereditate le voglie o il colore dei capelli. Di regola, questi sono aneurismi congeniti. Pertanto, gli aneurismi possono, in rari casi, essere ereditari. Tuttavia, viene trasmessa più spesso una predisposizione a malattie che aumentano il rischio di formazione di aneurismi per tutta la vita. Pertanto, una delle domande obbligatorie durante la diagnosi sarà la presenza di aneurismi (o ictus emorragici) nei parenti di sangue. Anche gli ictus possono indicare problemi simili, poiché un ictus è spesso il risultato di una rottura di aneurisma non diagnosticata in tempo. È quasi impossibile scoprire col senno di poi se un paziente ha avuto un aneurisma o una rottura di un vaso normale.

Tipi di aneurisma cerebrale

In medicina, in linea di principio, esiste una classificazione abbastanza ampia degli aneurismi vascolari. È applicabile anche agli aneurismi cerebrali, sebbene questo caso abbia le sue caratteristiche. Un tale aneurisma può essere classificato in base a una serie di criteri, tra cui la posizione, la forma, l'età in cui si è verificato, ecc. Quando si effettua una diagnosi, i medici cercano di coprire una gamma quanto più ampia possibile di criteri. Ciò aiuta a selezionare più accuratamente il trattamento e a formulare una prognosi più dettagliata.

In base alla loro forma, gli aneurismi cerebrali si dividono nelle seguenti tipologie:

• Aneurisma sacculare (simile a una sacca).È il tipo più comune, se si considerano solo gli aneurismi cerebrali. Le sue caratteristiche verranno descritte di seguito.

• Aneurisma fusiforme.È una forma comune quando è localizzata sull'aorta, ma sui vasi cerebrali è molto meno comune. In forma ricorda un cilindro e rappresenta un'espansione relativamente uniforme delle pareti della nave con un aumento del suo diametro.
• Aneurisma dissecante. Anche meno comune nel cervello. La forma è una cavità longitudinale nella parete della nave. Si forma tra gli strati della parete se questi ultimi non sono strettamente collegati a causa di processi patologici. Il meccanismo della dissezione è la formazione di un piccolo difetto nell'intima. Il sangue scorre qui sotto pressione, causando la separazione e la formazione di cavità. Tuttavia, nei vasi cerebrali, la pressione sanguigna non è così alta come, ad esempio, nell'aorta, quindi questo tipo di aneurisma qui è raro.

Un altro criterio importante è la dimensione dell'aneurisma. Piccole dilatazioni dei vasi sanguigni sono solitamente più difficili da notare durante l’esame e hanno meno probabilità di causare sintomi gravi. I grandi aneurismi causano una grave compressione del tessuto cerebrale, che porta inevitabilmente alla comparsa di sintomi neurologici. Di norma, tutti gli aneurismi tendono a crescere gradualmente, quindi un aneurisma piccolo può diventare medio o grande dopo alcuni anni. Il tasso di aumento dipende da vari fattori ed è quasi impossibile da prevedere.

Gli aneurismi cerebrali sono divisi per dimensione come segue:

• piccoli aneurismi – fino a 11 mm di diametro;
• medio – fino a 25 mm;
• grande - più di 25 mm.

Un altro criterio importante è la posizione dell'aneurisma nel cervello. Il fatto è che ogni parte del cervello è responsabile di determinate funzioni nel corpo. Ciò riguarda il riconoscimento degli odori, dei colori, della sensibilità della pelle, della coordinazione dei movimenti, ecc. Esistono anche importanti dipartimenti che regolano il funzionamento del cuore, dei muscoli respiratori e la pressione nei vasi sanguigni. La posizione dell'aneurisma determina direttamente quali sintomi neurologici avvertirà il paziente. La classificazione degli aneurismi per sede si basa sull'anatomia dei vasi cerebrali.

Gli aneurismi possono essere localizzati sui seguenti vasi:

• arteria cerebrale anteriore;
• arteria cerebrale posteriore;
• arteria cerebrale media;
• arteria basilare;
• arterie cerebellari superiori e inferiori.

Un altro criterio importante è il momento in cui si è verificato l'aneurisma. Tutti gli aneurismi possono essere suddivisi in congeniti (presenti alla nascita) e acquisiti (formati nel corso della vita). In generale, gli aneurismi congeniti hanno meno probabilità di rottura perché si formano dal rigonfiamento di tutti gli strati dell’arteria. Gli aneurismi acquisiti di solito crescono più velocemente e più spesso portano a ictus. È importante anche stabilire (se possibile) quando è comparso il difetto vascolare. Alcune lesioni compaiono, crescono e si rompono entro pochi giorni, mentre altre potrebbero non rompersi per anni o addirittura causare sintomi gravi.

Inoltre, quando si formula una diagnosi, è necessario notare il numero di aneurismi nei vasi cerebrali. Nella maggior parte dei casi si tratta di singole formazioni. Ma dopo gravi lesioni cerebrali traumatiche o operazioni su larga scala, nella cavità cranica possono comparire diversi aneurismi. Se il paziente soffre di malattie che indeboliscono il tessuto connettivo, possono verificarsi molti aneurismi. Inoltre, in questo caso, si osserva spesso la presenza contemporanea di aneurismi dei vasi cerebrali e aortici (a volte di altri vasi). Naturalmente, gli aneurismi multipli sono molto più pericolosi, poiché il sangue circola peggio attraverso i vasi interessati e il rischio di rottura aumenta molte volte.

Aneurisma sacculare dei vasi cerebrali

La forma sacculare è la più comune per gli aneurismi cerebrali. Questo difetto si forma solitamente a causa di un danno locale (puntuale) a uno degli strati della parete del vaso. La perdita di forza fa sì che il muro inizi a gonfiarsi verso l'esterno. Si forma una specie di sacca sanguigna. Il diametro della sua bocca è uguale alla dimensione del difetto della parete e il fondo può essere più largo. Questa è una lesione asimmetrica della nave.

Gli aneurismi sacculari possono causare i seguenti disturbi locali:

• turbolenza nel flusso sanguigno, poiché parte del sangue entra nella sacca;
• un rallentamento del flusso sanguigno, a causa del quale le aree dell'arteria dietro l'aneurisma possono essere meno irrorate di sangue;
• il rischio di sviluppare coaguli di sangue, perché la turbolenza all'interno della sacca spesso attiva i fattori della coagulazione del sangue;
• allungamento eccessivo delle pareti dell'aneurisma con aumento del rischio di rottura;
• compressione della sostanza cerebrale con grave rigonfiamento della parete.

Tutti questi fattori spiegano la maggior parte dei sintomi, delle manifestazioni e delle complicanze degli aneurismi cerebrali. A differenza degli aneurismi fusiformi, gli aneurismi sacculari sono più soggetti a rotture e trombosi, che sono le complicanze più pericolose. Ciò spiega la necessità del trattamento chirurgico di questo tipo di aneurisma.

Falso aneurisma cerebrale

Molto spesso nella pratica medica si verificano veri aneurismi vascolari. In questo caso stiamo parlando di una perdita di resistenza dei tessuti, a causa della quale tutte le membrane dei vasi possono gonfiarsi. Spesso si incontra anche una protrusione erniaria, in cui una o due membrane sembrano strappate a causa di un processo patologico, e le rimanenti sporgono nel lume, formando un aneurisma. I falsi aneurismi sono molto rari e hanno una struttura leggermente diversa.

Un falso aneurisma, infatti, non è un rigonfiamento della parete vascolare, ma una sua rottura. A causa di un piccolo difetto nella parete, il sangue lascia il letto vascolare e si accumula nelle vicinanze sotto forma di ematoma. Se il difetto vasale non guarisce e il sangue non si diffonde, nei tessuti si forma una cavità limitata che si collega al lume dell'arteria. Allo stesso tempo, il sangue può fluire al suo interno e la pressione al suo interno cambia. Appare un aneurisma, che però non ha pareti costituite da membrane vascolari tese. Tali falsi aneurismi sono talvolta chiamati anche ematomi pulsatili.

Il problema principale è l'alto rischio di forti emorragie, poiché è già presente un piccolo difetto nella parete vascolare. I sintomi dei falsi aneurismi possono assomigliare sia ai sintomi dei veri aneurismi cerebrali che ai sintomi dell'ictus emorragico. È molto difficile distinguere un aneurisma di questo tipo da uno normale in una fase iniziale, anche con l'aiuto dei moderni metodi diagnostici.

Aneurismi cerebrali congeniti

Per aneurismi vascolari congeniti si intendono quelli già esistenti al momento della nascita del bambino. Si formano nel periodo prenatale e, di regola, non scompaiono da soli dopo la nascita. Gli aneurismi congeniti hanno cause leggermente diverse rispetto agli aneurismi ordinari formati durante la vita. Gli aneurismi congeniti non devono essere confusi con gli aneurismi formatisi a causa di malattie congenite. Il secondo caso implica che ci sia qualche patologia (spesso un difetto genetico) che aumenta il rischio di formazione di aneurisma durante la vita. In pratica, però, queste patologie possono portare a cambiamenti nella struttura dei vasi sanguigni anche nel periodo prenatale.

Lo sviluppo di un aneurisma cerebrale in un feto può essere causato dai seguenti motivi:

• alcune infezioni (solitamente virali) di cui la madre ha sofferto durante la gravidanza;
• malattie genetiche che indeboliscono il tessuto connettivo;
• eventuali tossine che entrano nel corpo della madre durante la gravidanza;
• malattie croniche della madre;
• radiazioni ionizzanti che hanno colpito il corpo della madre durante la gravidanza.

Pertanto, gli aneurismi cerebrali congeniti nei bambini sono spesso il risultato di patologie o fattori esterni che hanno influenzato la madre. Tuttavia, le conseguenze di questi effetti possono essere molto diverse e gli aneurismi rappresentano solo un caso speciale. Nella pratica medica, gli aneurismi congeniti vengono spesso rilevati in combinazione con altri difetti dello sviluppo intrauterino. Attualmente, con l'aiuto dei moderni metodi diagnostici, questi difetti possono essere rilevati anche prima della nascita del bambino.

La prognosi per i bambini nati con un aneurisma cerebrale varia da caso a caso. Se si tratta di una singola patologia e non si osservano altri difetti dello sviluppo, la prognosi è spesso favorevole. Gli aneurismi sono generalmente veri e le loro pareti sono piuttosto forti. Grazie a ciò, il rischio di rottura non è così grande. Tuttavia, i bambini richiedono un’attenzione costante e un monitoraggio regolare da parte di un neurologo. In alcuni casi, la loro presenza può influenzare lo sviluppo mentale o fisico del bambino. Nei casi più gravi, gli aneurismi congeniti raggiungono grandi dimensioni e possono addirittura essere incompatibili con la vita.

Sintomi e segni di aneurisma cerebrale

Nella maggior parte dei casi, gli aneurismi cerebrali non causano alcun sintomo per molto tempo. Ciò è dovuto al fatto che le arterie all'interno del cranio sono piuttosto piccole e gli aneurismi stessi raramente raggiungono grandi dimensioni. Esercitano una pressione insignificante sui tessuti vicini e non è sufficiente per interrompere seriamente la trasmissione degli impulsi nervosi e interrompere il funzionamento di qualsiasi parte del cervello. Ma ci sono anche casi molto difficili.

Gli aneurismi cerebrali possono causare sintomi gravi nei seguenti casi:

• con una dimensione significativa dell'aneurisma, comprime ancora abbastanza fortemente i tessuti vicini, interrompendo la trasmissione degli impulsi nervosi;
• quando un aneurisma è localizzato in parti particolarmente importanti del cervello, anche piccole formazioni possono portare a conseguenze tragiche;
• il mancato rispetto delle misure preventive (attività fisica intensa, stress, forte aumento della pressione sanguigna, ecc.) porta ad un aumento dell'aneurisma o addirittura alla sua rottura;

• la presenza di patologie croniche concomitanti (ipertensione, ecc.);
• la presenza di una concomitante anastomosi artero-venosa (malformazione) porta ad una miscelazione di sangue arterioso e venoso, che compromette l'apporto di ossigeno alle cellule nervose.

I principali meccanismi per lo sviluppo dei sintomi in presenza di un aneurisma sono la compressione dei tessuti adiacenti e i disturbi circolatori. In entrambi i casi, il tessuto nervoso che costituisce il cervello ne soffre. Il paziente inizia a manifestare i cosiddetti sintomi neurologici. Possono essere molto vari e dipendono da quale parte del cervello è interessata.

Gli aneurismi dell’arteria cerebrale possono causare i seguenti sintomi:

• Mal di testa. Il mal di testa è uno dei sintomi più comuni dell’aneurisma cerebrale. Possono avere durata variabile e molto spesso si manifestano sotto forma di attacchi (a volte dovuti all'aumento della pressione sanguigna). La localizzazione del dolore varia e dipende da quale parte del cervello si trova l'aneurisma. Negli aneurismi profondi il dolore è meno intenso poiché il cervello stesso non dispone di recettori del dolore. Allo stesso tempo, gli aneurismi superficiali che comprimono le meningi possono causare dolori molto forti. A volte le persone con un aneurisma soffrono di gravi attacchi di emicrania, che scompaiono dopo l’intervento chirurgico.
• Disordini del sonno. La localizzazione di un aneurisma nell'area deputata al controllo del sonno può causare insonnia o, al contrario, sonnolenza. Non si possono escludere problemi con il sonno in altre localizzazioni. Quindi questo sarà associato a un deterioramento dell'afflusso di sangue ad alcune parti del cervello.
• Nausea. Nausea e vomito si verificano spesso quando le meningi sono irritate. In questi casi si parla più probabilmente di aneurismi localizzati superficialmente. Inoltre, grandi formazioni possono aumentare la pressione intracranica, una delle cui manifestazioni è vertigini e nausea. Una caratteristica distintiva di questo sintomo con un aneurisma di una nave nel cervello è che la nausea di solito non scompare anche dopo l'assunzione di farmaci. A differenza dell'avvelenamento, quando viene colpita la muscolatura liscia del tratto gastrointestinale (GIT), qui si tratta di irritazione di un centro specifico nel cervello. Il vomito può essere molto grave e completamente estraneo all’assunzione di cibo.
• Sintomi meningei. I sintomi meningei sono intesi come un insieme di segni che indicano irritazione delle meningi. Di solito compaiono con aneurismi superficiali o aneurismi di grandi dimensioni. Tali sintomi includono tensione nei muscoli del collo (anche a riposo), incapacità di piegare la testa in avanti in modo da toccare il petto con il mento. Anche una persona sana a volte non può eseguire questa azione, ma il paziente avverte un dolore acuto. Esistono anche i segni di Kernig e Brudzinski, basati sulla flessione delle gambe nell'articolazione dell'anca o del ginocchio. Un paziente con irritazione delle meningi non può eseguire i movimenti necessari e durante i tentativi si verifica dolore.
• Crampi. I crampi sono contrazioni incontrollate dei muscoli scheletrici. In questo caso sono causati dalla compressione delle parti superficiali del cervello (di solito la corteccia cerebrale). Questo sintomo indica disturbi gravi e si manifesta, di regola, con grandi aneurismi. Le convulsioni sono di per sé pericolose, poiché possono causare arresto respiratorio. Le convulsioni frequenti associate agli aneurismi possono essere simili a quelle associate all'epilessia. Solo un neurologo può distinguerli dopo un esame approfondito.
• Disturbi sensoriali. A seconda della posizione dell'aneurisma nel cervello, possono essere compresse diverse strutture responsabili della sensibilità. In questo caso, la sensibilità tattile (della pelle) potrebbe essere persa in alcune aree. Possono verificarsi anche disturbi visivi e uditivi. Anche la coordinazione dei movimenti ne risente, poiché dipende in parte dai recettori sensoriali nelle articolazioni stesse. In altre parole, una persona non può più determinare normalmente la posizione del proprio corpo nello spazio. Esistono altre varianti più rare di disturbi della sensibilità.
• Disturbi del movimento. Tali disturbi includono principalmente la paralisi, in cui una persona perde la capacità di controllare l'uno o l'altro gruppo muscolare. Possono verificarsi in caso di rottura di un aneurisma (ictus) o di aneurismi molto grandi.
• Disturbi della funzione dei nervi cranici. 12 paia di nervi cranici controllano alcuni tipi di sensibilità e, in una certa misura, i movimenti dei piccoli muscoli. Se le loro funzioni sono compromesse, possono verificarsi abbassamento delle palpebre (ptosi), asimmetria dei muscoli facciali, raucedine, ecc.

Pertanto, tutti i pazienti con aneurismi cerebrali, di regola, presentano una serie di sintomi individuali. Ciò complica notevolmente la diagnosi della malattia nelle fasi iniziali. I sintomi possono assomigliare a una varietà di patologie e solo un medico esperto sarà in grado di sospettare la presenza di un aneurisma e prescrivere studi appropriati per confermare la diagnosi.

Qual è il quadro clinico di un aneurisma cerebrale?

Il concetto di clinica in questo caso indica il decorso della malattia nel tempo, la comparsa o la scomparsa dei sintomi, nonché i cambiamenti nelle condizioni generali del paziente. Questo si riferisce a tutte le manifestazioni della malattia che appaiono esternamente, senza metodi di ricerca hardware o di laboratorio. Pertanto, il quadro clinico in quanto tale non appare in tutti gli aneurismi. Piccole formazioni situate in aree relativamente “sicure” del cervello potrebbero non causare alcun sintomo.

Il decorso clinico degli aneurismi può essere molto vario. Ciò dipende dalla posizione dell'aneurisma, dalle sue dimensioni e dai motivi che ne hanno causato la comparsa. Alcuni aneurismi compaiono e crescono così rapidamente da provocare la rottura e un ictus emorragico entro i primi giorni. Il quadro clinico, in linea di principio, può apparire già al momento della rottura.

Altri aneurismi compaiono e crescono lentamente. Quindi una persona può prima avvertire mal di testa, affaticamento e problemi di sonno. In alcuni casi, i primi sintomi sono una diminuzione dell'acuità uditiva, della vista, un deterioramento della sensibilità o della coordinazione dei movimenti. Nelle fasi successive il dolore si intensifica e i disturbi primari peggiorano.

Aneurismi cerebrali multipli

Con una serie di malattie ereditarie che colpiscono il tessuto connettivo del corpo, un paziente può sviluppare diversi aneurismi durante la sua vita. Questo fenomeno è talvolta chiamato aneurismi multipli. Tuttavia, non è affatto necessario che tutti questi aneurismi si trovino solo nei vasi cerebrali. È possibile, ad esempio, la loro combinazione con un aneurisma (o aneurismi) dell'aorta.

In questi casi, la circolazione cerebrale soffre ancora di più. Il sangue entra nelle arterie cerebrali dai rami dell'arco aortico. Ovunque si trovino gli aneurismi, compromettono seriamente il flusso di sangue al tessuto nervoso. Ciò spiega il fatto che vari sintomi e manifestazioni della malattia compaiono molto più spesso nelle persone con aneurismi multipli.
difetti cardiaci e problemi alla vista dovuti alla sublussazione del cristallino. I pazienti con varie malattie reumatologiche lamentano spesso dolori articolari associati.

Aneurisma cerebrale nei bambini

Gli aneurismi nei bambini generalmente non sono così comuni. Ciò è dovuto al fatto che di solito ci vuole tempo perché si formi un difetto nella parete vascolare. Ad esempio, nell'aterosclerosi, il danno è preceduto da un accumulo a lungo termine di colesterolo, che circola nel sangue. Tali disturbi sono rari durante l’infanzia e gli aneurismi semplicemente non possono formarsi. Tuttavia, si verificano ancora a qualsiasi età. Nei neonati e nei bambini in età prescolare si tratta solitamente di difetti vascolari congeniti. Appaiono a causa del fatto che il corpo della madre è stato influenzato da alcuni fattori sfavorevoli durante la gravidanza. È anche possibile che si formino aneurismi nella prima infanzia con la sifilide congenita (acquisita in utero da una madre malata).

Nei bambini, gli aneurismi cerebrali si manifestano più spesso come segue:

• ansia costante del bambino;
• disordini del sonno;
• convulsioni;
• ritardo nello sviluppo mentale (meno spesso fisico);
• sintomi neurologici specifici (mancanza di riflessi che dovrebbero essere presenti ad una determinata età).

I bambini in età scolare, di norma, possono già formulare da soli eventuali reclami e sintomi. Questi disturbi non differiranno molto dal quadro clinico standard negli adulti. Anche i metodi per diagnosticare e trattare gli aneurismi nei bambini non sono diversi. In assenza di gravi controindicazioni si consiglia la rimozione chirurgica del difetto. La prognosi dipende dalle dimensioni dell'aneurisma, dalla velocità della sua crescita e dalle ragioni che hanno causato la sua formazione.

Gravidanza con aneurisma cerebrale

Come notato sopra, il pericolo maggiore in presenza di un aneurisma nel cervello è la sua rottura. La gravidanza in questo caso può essere considerata un ulteriore fattore di rischio che aumenta la probabilità di ictus. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza si verificano numerosi cambiamenti nel corpo di una donna. In parte riguardano i livelli ormonali e il funzionamento del sistema cardiovascolare. Di solito c'è ritenzione di liquidi nel corpo e un aumento del volume del sangue circolante. Di conseguenza, la pressione nei vasi (compresi i vasi cerebrali) può aumentare, allungando le pareti dell'aneurisma.

Pertanto, in alcune donne, i sintomi di un aneurisma possono comparire per la prima volta durante la gravidanza. Prima di ciò, la formazione, pur essendo più piccola, non dava fastidio al paziente. Ma lo stiramento delle pareti a volte porta alla compressione del tessuto cerebrale e alla comparsa di sintomi neurologici. In generale, le manifestazioni della malattia non differiscono molto da quelle degli altri pazienti sopra elencati.

A causa dell'aumento del rischio di rottura e di altre complicazioni, i pazienti con evidenti sintomi neurologici che compaiono durante la gravidanza dovrebbero sottoporsi urgentemente a una serie di procedure diagnostiche. Se vengono rilevati aneurismi cerebrali, è necessario iniziare immediatamente il trattamento farmacologico, che ridurrà la pressione nei vasi e rafforzerà la parete. Eventuali procedure chirurgiche di solito non vengono eseguite a causa del forte stress e della possibilità di danneggiare il nascituro. Il trattamento radicale (rimozione di un aneurisma, ecc.) è posticipato fino al periodo postpartum. Ma nei casi più gravi, quando il rischio di ictus è evidente, è necessario il trattamento. Pertanto, tali pazienti dovrebbero essere gestiti da un medico esperto in grado di valutare correttamente il rischio per la madre e il bambino e scegliere la tattica terapeutica ottimale. L'automedicazione con qualsiasi metodo è strettamente controindicata per queste donne.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.