Trattamento e riabilitazione dopo rottura parziale o completa del tendine d'Achille. Le cose più importanti sulla rottura, distorsione, strappo e contusione del tendine d'Achille

Posizione del tendine

Le articolazioni e le fibre muscolari del corpo umano sono collegate da un sistema di tendini. Il più potente e resistente di tutti è il tendine di Achille (tallone), che si trova tra la parte inferiore della gamba e il piede. Collega l'osso del tallone ai muscoli del polpaccio. Il tendine di Achille fornisce mobilità all'articolazione della caviglia, sopportando tutto il carico quando si cammina, si corre e si salta. Pertanto, è spesso soggetto ad allungamento.

Le lesioni a quest'area della gamba sono particolarmente comuni tra atleti e ballerini. Tuttavia, le persone con altre professioni non sono immuni da tali problemi. Una distorsione al tendine del tallone è un infortunio domestico abbastanza comune che si verifica a seguito dello scivolamento del piede da un gradino o del marciapiede, di una frenata improvvisa, di una caduta o di un'attività fisica intensa. Nelle donne, la lesione è spesso causata dalla rotazione del piede verso l'interno quando si indossano scarpe col tacco alto.

Segni di tensione del tendine del tallone

Quando il tendine di Achille viene slogato si verificano sintomi caratteristici. Sono difficili da confondere con i segni di qualsiasi altra lesione. Possono manifestarsi improvvisamente (con gravi danni) oppure aumentare gradualmente (con lesioni minori).

Se non presti attenzione ai primi segni di distorsione e non prendi alcuna misura, una persona potrebbe sperimentare un grave processo infiammatorio nell'area lesionata, che porterà a una mobilità limitata dell'articolazione della caviglia. Una distorsione non trattata in tempo può portare alla rottura del tendine d'Achille. Il fatto è che in assenza di assistenza medica, le fibre dei tendini inizieranno gradualmente a cicatrizzare, il che farà diminuire drasticamente la loro elasticità e capacità di assorbimento degli urti, e questo può portare alla rottura del tendine.

Il danno al tendine del tallone è accompagnato dai seguenti sintomi:

• forte dolore tagliente nella parte posteriore della caviglia;
• gonfiore gradualmente crescente del piede;
• aumento del dolore e limitazione dei movimenti quando si cerca di alzarsi in punta di piedi;
• il verificarsi di un clic nel piede durante la flessione, se insieme allo stiramento il guscio dei tessuti molli è stato danneggiato, il che facilita lo scorrimento del tendine lungo l'osso.

Come puoi torcere la gamba e danneggiare i tendini?

Molto spesso, una distorsione del tendine del tallone viene diagnosticata in persone attive di età compresa tra 25 e 45 anni. Questo tipo di lesione può essere accompagnato da fratture o crepe ossee. Pertanto, durante la diagnosi, un medico (chirurgo ortopedico o traumatologo) invia il paziente a fare una radiografia. Tuttavia, l’allungamento stesso non può essere visto su una radiografia.

Se il medico ha bisogno di determinare la gravità della lesione ed escludere la possibilità di rottura, al paziente verrà inoltre consigliato di sottoporsi ad un'ecografia o ad una tomografia del tendine danneggiato.

Metodi tradizionali per aiutare con i danni ai tendini

La regola più importante quando si tratta una distorsione è fornire il massimo riposo alla gamba interessata. Ciò è necessario per non allungare o ferire ulteriormente il tendine del tallone. Se non vi è alcuna rottura del tendine d'Achille e non sono presenti fratture o crepe nelle ossa, si raccomanda di fornire assistenza terapeutica al paziente.

Il trattamento per una distorsione è il seguente:

1. Alla caviglia ferita deve essere assicurata la completa immobilità fissandola saldamente con una benda elastica.
2. Immediatamente dopo l'infortunio e per un giorno e mezzo dopo, è necessario applicare del ghiaccio sul punto dolente.
3. Dopo 36 ore, le procedure di raffreddamento devono essere sostituite con impacchi riscaldanti, che devono essere eseguiti per 3 giorni.
4. Per il dolore grave, si consiglia di assumere farmaci non steroidei con effetti antinfiammatori (ibuprofene, baralgin).
5. Per ridurre il dolore, gli esperti consigliano l'uso di antidolorifici, balsami antinfiammatori e unguenti topici (gel fastum, troxevasina e altri).
6. Per 3 mesi dopo l'infortunio, il paziente deve evitare un'attività fisica seria.

In nessun caso dovresti calpestare la gamba ferita mentre cammini. Se il dolore diminuisce, il medico può consentire al paziente di muoversi utilizzando un bastone. La mancata osservanza delle precauzioni può portare ad un aumento del dolore e persino alla rottura del tendine.

Trattamento con metodi di medicina tradizionale

Le lesioni ai tendini possono anche essere trattate con metodi tradizionali. Per ridurre il gonfiore, puoi applicare una foglia di cavolo fresca sul punto dolente, fissarla sopra con una benda stretta e avvolgerla con una sciarpa o un asciugamano caldo. Si consiglia di cambiare le foglie di cavolo ogni ora. Si consiglia di ripetere questo trattamento fino a quando il gonfiore del piede non diminuirà.

Le distorsioni possono essere trattate anche con le foglie di piantaggine, che hanno proprietà antinfiammatorie e cicatrizzanti. Lavare le foglie della pianta sotto l'acqua corrente e asciugarle con un tovagliolo di carta, quindi macinarle fino a ottenere una pasta. Applicare la massa risultante sull'area del tendine d'Achille e fissarla con una benda. Conservare l'impacco per almeno 30 minuti. La gamba dovrebbe essere a riposo.

Il succo fresco di aloe sarà utile per la distorsione del tendine d'Achille. Devono immergere la garza e applicarla sul sito della lesione per 30 minuti. Fissare l'impacco con una benda elastica. L'aloe ha un potente effetto curativo e accelera il recupero.

Per ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto ferito e alleviare la tensione in eccesso, puoi utilizzare un impacco di patate. Si prepara come segue: le patate crude vengono sbucciate, quindi tagliate a fettine sottili.

Applicare una garza pulita sulla zona del tendine d'Achille, adagiarvi sopra le patate preparate e avvolgere strettamente la gamba con un panno spesso (puoi prendere un asciugamano di spugna). L'impacco viene lasciato per mezz'ora. È necessario sdraiarsi durante la procedura.

Per trattare una distorsione più velocemente, il paziente deve includere alimenti contenenti calcio nella sua dieta. Questo macronutriente aiuta a rafforzare non solo le ossa, ma anche i tendini. Per un rapido recupero da un infortunio, i guaritori tradizionali consigliano di bere latte di capra fresco con l'aggiunta di miele (mezzo bicchiere a pranzo e prima di andare a letto).

Dopo il completo recupero, il paziente deve seguire le raccomandazioni mediche che aiuteranno ad evitare lesioni ripetute ai tendini e mobilità limitata dell'articolazione della caviglia. Tali misure includono la terapia fisica e il massaggio, nonché l'uso di scarpe ortopediche che aiutano a fissare il piede nella posizione corretta.

Una rottura del tendine d'Achille è una grave lesione agli arti inferiori, che peggiora la qualità della vita di una persona, privandola della camminata completa e di nuovi risultati nello sport. Molto spesso, il trattamento richiederà un intervento chirurgico, meno spesso - una terapia conservativa e il completo ripristino delle funzioni dei muscoli del polpaccio richiederà almeno 6 mesi.

L'espressione "tallone d'Achille", che indica l'unico punto debole del mitico eroe della guerra di Troia Achille, divenne alla fine il secondo nome del tendine del tallone. Il suo tessuto, costituito da fasci paralleli di fibre di collagene e fibrociti (tendociti), collega i muscoli gastrocnemio e soleo con il tubercolo calcaneare.

Nonostante il tendine d'Achille sia il più grande del corpo umano, resistendo a carichi fino a 350 kg, è considerato il più ferito a causa delle sue funzioni. I suoi compiti sono la flessione plantare del piede, il sollevamento della punta delle dita e il movimento delle gambe quando si cammina o si corre.

La possibilità di rottura aumenta con l'aumentare del carico sul tendine d'Achille.

Le cause tipiche della rottura del tendine d'Achille sono:

1. Intensità ed errori nell'organizzazione dell'allenamento: carichi senza preriscaldamento dei muscoli, cambiamenti repentini nel programma degli esercizi, aumento immotivato dei compiti, dei pesi, delle distanze.
2. Sovraccarico dei muscoli del polpaccio durante le competizioni.
3. Attività ripetitive nell'industria, nell'agricoltura e nell'edilizia.
4. Cadere o saltare da un'altezza.
5. Cambiamento del tipo di superficie: passaggio da piano a irregolare, compresi gradini (caratterizzati da dolorose microfessure del tendine di Achille).
6. Una ferita o un forte colpo su una placca tendinea allungata.
7. Sovraccarico del tendine d'Achille, che presenta già microfessure.
8. Scarpe scomode con punta troppo stretta, arco plantare basso o tacco duro.
9. Obesità.
10. Malattie: artrosi, gotta, artrite reumatoide.
11. Iniezioni di corticosteroidi, precedentemente utilizzate per trattare lesioni ai tendini che indeboliscono o distruggono il tessuto tendineo.

Gli esperti associano la rottura del tendine d'Achille a un flusso sanguigno limitato, cioè a una diminuzione della nutrizione dei muscoli, dei tessuti e a cambiamenti sistemici legati all'età. Dai 30 ai 40 anni il rischio di infortuni è massimo: i carichi restano gli stessi, ma l'organismo non riesce più a rispondervi adeguatamente. Molto spesso, la rottura di Achille (gergo sportivo) è tipica degli uomini, poiché nel loro arsenale di allenamento fisico gli sport più traumatici sono: corsa, calcio, basket, tennis, hockey e altri. Allo stesso tempo, non stiamo parlando solo di sport professionistici. Il tendine d'Achille può rompersi durante la pratica del balletto, del ballo di sala o della danza popolare.

Principali sintomi

La placca del tendine potrebbe strapparsi parzialmente o completamente. Mentre una rottura parziale del tendine d'Achille è asintomatica o lieve, una rottura completa è indicata da dolore improvviso e doloroso e perdita di mobilità nella gamba ferita.

Altri sintomi più pronunciati in caso di rottura completa del tendine d'Achille sono:

• gonfiore o lividi;
• forte dolore al tallone;
• incapacità di mettere il piede a terra, calpestarlo o allungare il piede;
• danni ai nervi o ai vasi sanguigni: intorpidimento, formicolio, pelle pallida o blu;
• Difetto del tendine d'Achille (rilevato dalla palpazione);
• un suono scoppiettante simile ad un clic.

I sintomi di una rottura parziale del tendine di Achille sono caratterizzati da dolore meno intenso e conservazione della mobilità dell'arto ferito. Per determinare più chiaramente l'entità della lesione, vengono prescritti l'ecografia, la TC o la risonanza magnetica. Le immagini computerizzate del danno tissutale diventano oggetto di analisi e base per la scelta di un metodo di trattamento.

Chirurgia

Gli esperti ritengono che dovresti affrettarti con l'operazione e dovresti farlo immediatamente dopo l'infortunio, poiché in questo momento è più facile per il chirurgo ricucire le estremità sfilacciate del tendine d'Achille. Una risposta rapida riduce la prospettiva di complicazioni dopo l’intervento chirurgico e riduce il tempo necessario per ripristinare la mobilità dell’arto.

Se i sintomi di una rottura completa dell'aponeurosi calcaneare (placca tendinea) vengono confermati, viene utilizzato il metodo esclusivamente chirurgico del suo restauro. L'intervento chirurgico sul tendine d'Achille è necessario per garantire un'adeguata fusione delle estremità assottigliate dell'aponeurosi sia in caso di fattori esterni di lesione che di alterazioni degenerative del tendine stesso. L'intervento prevede una grande o più piccole incisioni sulla parte posteriore del polpaccio, dopo di che viene suturato il fascio lacerato di fibre di collagene del tendine di Achille.

Il trauma all'aponeurosi è sempre associato a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, influenzando la fusione delle fibre danneggiate. A causa dell’ostruzione del flusso sanguigno, i tessuti lacerati non guariscono bene. Senza intervento chirurgico, la rottura del tendine d’Achille è quasi inevitabile.

Le complicazioni gravi dopo l’intervento chirurgico includono:

• Infezione dovuta a cattiva circolazione e mancanza di tessuti molli.
• Necrosi del bordo della ferita e parzialmente della pelle per mancanza di uno spesso lembo posteriore (è necessario inoltre materiale muscolocutaneo e fasciocutaneo).
• Cicatrici grossolane che si presentano a causa di una tecnica chirurgica imperfetta, di rotture ripetute o quando il ripristino delle funzioni dell'aponeurosi avviene in violazione delle raccomandazioni del medico.
• Limitazione della mobilità degli arti e danno al nervo surale.
• Il neuroma è un tumore benigno.

Molti di questi problemi possono essere facilmente eliminati dalla medicina moderna, anche se in alcuni casi sarà nuovamente necessaria l'assistenza chirurgica.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo della rottura del tendine d'Achille è possibile se è incompleto o colpisce le persone anziane per le quali il ritorno allo sport o al balletto non è così importante. L'operazione non viene eseguita su pazienti con diabete, persone che soffrono di malattie dei vasi sanguigni, del cuore o dei polmoni.

Il tendine di Achille, la cui rottura richiede sempre una fissazione rigida della gamba, con un metodo di trattamento non chirurgico viene fissato con una stecca di gesso con una punta allungata o scarpe speciali - ortesi o tutori. I creatori delle ortesi hanno unito nel prodotto le conoscenze di anatomia, fisiologia e fisiopatologia con i principi dell'ingegneria e della biomeccanica. In questo caso, l'aponeurosi lacerata viene immobilizzata in modo più efficiente: la mobilità del tendine è limitata nella direzione richiesta, la tensione durante il movimento della gamba viene ridotta e il dolore viene alleviato.

Durante il trattamento terapeutico del tendine d'Achille si raccomanda di limitare i carichi e il riposo a letto, in cui il paziente tiene la gamba ad una certa elevazione.

Dopo l'intervento, anche la gamba dolorante viene riposata completamente applicando una stecca, che viene poi trasformata in un corto “stivale” ingessato. Successivamente, la tecnica chirurgica prevede l'utilizzo di ortesi o di cerotti polimerici leggeri, che non temono l'acqua.

Se si rompe il tendine d'Achille, il trattamento continua con farmaci: antinfiammatori, antidolorifici, esterni. Accelerano la guarigione, abbreviando il periodo di recupero. Poiché il recupero dura 6-8 settimane, quando si utilizzano entrambi i metodi sono possibili eventi tromboembolici nei vasi. Per prevenirli vengono prescritti farmaci speciali.

Il trattamento conservativo è efficace e aiuta ad evitare i rischi infettivi caratteristici della chirurgia. Ma nonostante gli sforzi compiuti da medici e pazienti per ripristinare la placca tendinea, non sono in grado di ripristinare completamente le sue funzioni precedenti. La probabilità di rottura ricorrente del tendine d’Achille rimane elevata.

Riabilitazione

In qualsiasi opzione di trattamento, ai pazienti dopo una rottura del tendine d'Achille viene offerta la riabilitazione sistemica. Il programma passo passo per ripristinare le funzioni dell'aponeurosi malata, dopo la cessazione dell'immobilizzazione, comprende:

1. Esercizio terapeutico (corsa e camminata su tapis roulant subacqueo, su piano inclinato, step-up con controllo visivo, esercizi di stretching dolce per il tendine d'Achille con aumento graduale dell'ampiezza, esercizi speciali per l'adattamento del piede su un simulatore, con un carico o un supporto BAPS mobile, esercizi isocinetici, ecc.).
2. Cambiare le bretelle con scarpe normali con un tallone o un tallone aggiuntivi.
3. Massaggiare l'area postoperatoria (cicatrice) per mobilizzare il tendine.
4. Fisioterapia.

Nei pazienti con rottura del tendine d'Achille, la riabilitazione con terapia fisica non dovrebbe causare dolore se il ripristino dell'attività motoria avviene senza forzature e con obbligo di controllo medico. Il passaggio alla fase successiva della ripresa dipende dal raggiungimento di determinati risultati che consentano di fare un nuovo passo verso la ripresa. Solo uno specialista può valutare le possibilità di passare alla fase successiva.

Il tendine di Achille forma le aponeurosi posteriori dei muscoli della parte inferiore della gamba (soleo e gastrocnemio). È attaccato all'osso del tallone e si trova in un canale speciale. Ma, nonostante il fatto che questo tendine sia considerato il più forte del corpo umano, è spesso suscettibile alle lesioni. La chirurgia è uno dei metodi di trattamento efficaci.

Cause di lesione del tendine d'Achille

Il tendine di Achille ha molte funzioni importanti: movimento del piede durante la camminata o la corsa, flessione del piede sulla pianta, sollevamento della punta delle dita. Se il carico su un dato organo del sistema muscolo-scheletrico è superiore alla norma fisiologica, ciò comporta una rottura.

Le principali cause di lesione del tendine d’Achille sono:

• cadere o saltare da grandi altezze;
• carico pesante sui muscoli del polpaccio durante il duro lavoro o l'allenamento;
• un forte colpo o lesione da un oggetto appuntito a un tendine in stato di tensione;
• scivolamento improvviso della suola durante la salita delle scale;
• errori nell'esecuzione di esercizi sportivi: gravità anormale, distanza; caricare senza riscaldarsi;
• forte rotazione verso l'interno del piede;
• carico leggero sul tendine, che è già stato danneggiato;
• indossare scarpe con la parte posteriore dura o con la punta molto stretta;
• eccesso di peso corporeo, che sottopone molto stress ai piedi;
• usare iniezioni contenenti corticosteroidi per trattare le lesioni dei tendini;
• la presenza di osteoartrite, artrite reumatoide, gotta;
• deterioramento del flusso sanguigno, a causa del quale il tendine non riceve nutrienti.

Un fattore negativo comune è praticare sport: basket, calcio, tennis, corsa su lunghe distanze. Ciò può includere balli da sala e balletti e azioni ripetitive su un robot.

Tipi di danno

A seconda della causa della lesione, della forza del carico o dell'impatto e delle condizioni iniziali del tendine, esistono diversi tipi di rottura:

1. Aprire. Quando l'area del tendine è esposta a un oggetto perforante o tagliente con danni obbligatori alla pelle. Per escludere una rottura parziale, è necessario ispezionare attentamente.
2. Chiuso. È il risultato di una forte contrazione dei muscoli soleo e gastrocnemio. Si verifica senza danneggiare la pelle.
3. Indiretto. Forte contrazione o allungamento dei muscoli soleo e gastrocnemio sotto l'influenza del peso corporeo.
4. Dritto. Una forte contrazione del muscolo a cui è attaccato il tendine. Si verifica a causa dell'impatto diretto con un oggetto contundente.
5. Rottura parziale del tendine d'Achille. Danni ad una piccola area.
6. Pieno. Lesione all'intero tendine.
7. Professionale. Implica un processo degenerativo nel tendine d'Achille dovuto allo stress costante. Si applica a ballerini, atleti, acrobati.

Diagnostica

Per fare una diagnosi di rottura di Achille, prestare prima attenzione ai sintomi emersi dopo l'infortunio. Si tratta di un dolore improvviso e acuto, la persona non riesce ad estendere il tallone. La forza del muscolo tricipite della sura diminuisce immediatamente. La flessione attiva non è possibile. Compaiono gonfiore e possibilmente lividi. Potresti sentire una depressione o una fossetta 5 cm sopra l'osso del tallone.

Un'ulteriore prova del danno è la zoppia del paziente quando cammina. Lo si nota immediatamente non appena entra nello studio del medico.

Quando viene esaminato da uno specialista, viene eseguita la palpazione: si possono sentire due ispessimenti al centro e sul bordo del tendine lacerato. Successivamente, il medico stesso cerca di attivare delicatamente l'articolazione della caviglia, eseguendo rotazioni passive in cerchio e lateralmente. In questo caso, il paziente avverte un forte dolore.

L'identificazione del sintomo di Thompson è uno dei principali metodi diagnostici. Lo specialista preme sul terzo superiore del muscolo del polpaccio. Il piede dovrebbe piegarsi in uno stato normale del sistema muscolo-scheletrico. Se il tendine d'Achille è strappato, ciò non accadrà.

Gli esami di laboratorio prevedono l'uso di uno sfingmomanometro. Il bracciale del dispositivo viene posizionato sulla parte inferiore della gamba, gonfiato e lo specialista muove il piede del paziente. Se la pressione sale a 140 mm Hg. Art., quindi si fa una conclusione sull'integrità del tendine. Altrimenti, sarà danneggiato.

Trattamento

Come per ogni malattia, esistono due tipi di trattamento:

• conservatore;
• chirurgico.

Nel primo tipo di terapia, il dito del piede del paziente viene estratto e il piede viene fissato mediante una stecca. Deve essere indossato continuativamente per un massimo di 2 mesi. In questo caso, le estremità del tendine d'Achille entrano in contatto e crescono insieme nel tempo.

Ma questo metodo di trattamento della rottura del tendine d'Achille presenta molti svantaggi:

1. Longen è scomodo e pesante. Potrebbe rompersi.
2. I dispositivi non possono essere bagnati, quindi una persona non può fare comodamente la doccia o il bagno.
3. L'interruzione del flusso sanguigno durante l'infortunio può formare un ematoma. Se fissato in modo allungato impedisce la normale guarigione del tendine. Diventa sottile e inaffidabile.
4. Anche dopo aver completato il ciclo di terapia, esiste la possibilità che il tendine non guarisca affatto. E poi dovrai sottoporti ad un intervento chirurgico.

Pertanto, il trattamento conservativo della rottura del tendine d'Achille viene utilizzato solo in alcuni casi:

• se il paziente ha consultato un medico entro poche ore dall'infortunio e gli è stato immediatamente applicato un allungamento;
• se una persona non è stata coinvolta nella danza o nello sport, non ha disturbi degenerativi;
• se si tratta di una persona anziana, questo metodo di trattamento sarà più sicuro a quell'età.

La chirurgia è il modo più efficace. Il risultato è positivo e veloce.

Chirurgia

L'intervento sul tendine d'Achille viene eseguito in anestesia: locale, spinale o endovenosa. È consigliabile farlo subito dopo un infortunio, perché i muscoli con il tempo si accorciano ed è difficile allungare le parti del tendine per collegarle.

Durante l'intervento chirurgico viene effettuato l'accesso: la tibia viene tagliata posteriormente per circa 10 cm, le estremità del tendine lacerato vengono pulite e cucite con un filo speciale. La sutura del tendine d'Achille può essere eseguita in diversi modi. Tra loro:

• di Cracovia;
• secondo Tkachuk;
• di Ma' e Griffith.

Il più famoso è il primo. Una sutura viene posizionata sulle estremità del tendine strappato. Successivamente, i fili vengono cuciti insieme. Dopo che il tendine stesso è stato manipolato, la guaina esterna viene suturata e quindi viene posizionata una sutura sulla pelle. Ma dopo la guarigione si forma una lunga cicatrice.

Pertanto, esistono altre tecniche in cui le punture esterne vengono effettuate attraverso la pelle. Ma il punto negativo è che il chirurgo non vede la posizione esatta delle estremità strappate. Possibili cuciture irregolari.

Se sono trascorsi più di 20 giorni dall'infortunio potrebbero esserci difficoltà di connessione. In una situazione del genere, la plastica del tendine d'Achille viene eseguita secondo Chernavsky. Un pezzo viene tagliato da sopra il tendine, posizionato nel punto dello strappo e cucito. Un'altra tecnica consiste nel prelevare il pezzo mancante da un altro legamento. Oppure applicano materiale sintetico.

Importante! Se la rottura si trova nello stesso punto per la seconda volta, quando si esegue un intervento chirurgico sul tendine di Achille è necessario eseguire solo l'accesso aperto.

Riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico, la gamba viene immobilizzata, come nel trattamento conservativo. L'opzione migliore sarebbe quella di utilizzare un'ortesi. Con il suo aiuto, puoi regolare l'ampiezza della flessione nell'articolazione tra la parte inferiore della gamba e il piede. Per un massimo di un mese, i pazienti camminano con le dita dei piedi estese e con le stampelle. Ciò riduce la pressione sulla gamba ferita. Successivamente l'angolo viene ridotto.

Il periodo di tempo approssimativo per tale fissazione dura circa 1,5 mesi. Successivamente gli ausili per l'immobilizzazione vengono rimossi. Ma se è necessario continuare l'immobilizzazione, la indossano di nuovo.

Quando l'ortesi viene rimossa dopo una rottura del tendine d'Achille, la riabilitazione primaria consiste nella normalizzazione del carico e nel ripristino dell'ampiezza del movimento. Per evitare l'atrofia muscolare, il paziente deve sviluppare l'articolazione: tirare la punta verso il basso e verso l'alto, piegarla ai lati. È importante farlo con attenzione, finché non appare il dolore! Sono vietati gli esercizi di stretching.

Tutti i carichi vengono eseguiti su consiglio di uno specialista. Se lo consente, puoi iniziare a utilizzare la cyclette. Assicurati di impostare la resistenza su un valore basso. Il massaggio viene applicato anche all'intera articolazione per migliorare la circolazione sanguigna. Strofinano anche la cicatrice in modo che non diventi ruvida e guarisca normalmente.

Il paziente non deve stare seduto a lungo con le gambe penzolanti, senza toccare il pavimento. A volte vale la pena sdraiarsi e sollevare gli arti inferiori. Se il dolore e il parto rappresentano un problema, viene utilizzata la crioterapia. Quando la condizione dell'articolazione si è sostanzialmente stabilizzata, la terapia fisica viene eseguita in stanze speciali. Alcuni esercizi:

1. Alla parete è fissato un anello elastico che il paziente indossa intorno alla vita. È su un nastro che deve tirare. Devi correre con passi laterali, prima in una direzione, poi nell'altra.
2. Un uomo sta su una piattaforma che oscilla. Deve restare in equilibrio sulla gamba malata.
3. Posizione di partenza, come nel secondo esercizio. Ora devi lanciare la palla contro il muro e prenderla.
4. Camminare all'indietro.

L'idea principale di tali esercizi è la resistenza fisica dell'articolazione della caviglia. Questo sviluppa l'intero arto inferiore e lo rafforza.

Complicazioni

Le complicazioni più comuni nell'area dell'operazione eseguita sono:

• necrosi;
• infezione infettiva.

Pertanto, è importante visitare un medico durante il primo mese di riabilitazione dopo la rottura del tendine d'Achille, che potrà vedere i primi sintomi del processo patologico. Non meno importante è l’attenzione del paziente alla sua condizione. Se avverte un forte dolore dopo l'esercizio, deve far riposare la gamba. E quando incontri uno specialista, racconta la situazione in cui sono sorte sensazioni spiacevoli.

Se segui le istruzioni, esegui gli esercizi, distribuisci correttamente il carico e ti sottoponi a un esame sistematico, puoi evitare complicazioni e favorire la normale guarigione del tendine.

Cause di danno

Molto spesso, il tendine d'Achille può essere danneggiato da un colpo allo stinco raddrizzato. Questo infortunio non è raro tra gli atleti, in particolare i giocatori di football. Meno comuni nella pratica clinica sono gli infortuni domestici. Le lesioni da oggetti perforanti nel 70% dei casi portano a danni al tendine di Achille lungo la linea posteriore.

Attualmente è in discussione una teoria degenerativa, secondo la quale uno dei fattori provocatori potrebbe essere la degradazione di una speciale proteina strutturale, il collagene, che fa parte del tessuto tendineo. L'assunzione di antibiotici del gruppo della ciprofloxacina e di corticosteroidi aumenta il rischio di alterazioni trofiche. Alla fine, il tendine di Achille diventa meno forte e può essere danneggiato sotto l'influenza di forti fattori meccanici.

Sintomi

I segni di lesione del tendine d'Achille variano a seconda di dove viene applicata la forza. Se stiamo parlando della cosiddetta rottura profonda, la sindrome del dolore può essere del tutto assente o manifestarsi leggermente. Tuttavia, il paziente non è in grado di allungare la punta della gamba ferita. Un'ora dopo si verifica un grave gonfiore, si formano ematomi intermuscolari e sottocutanei. Se stiamo parlando di una rottura del tendine di Achille nel punto del suo attacco, il difetto è visivamente visibile sotto forma di tubercolo o fossa. Si può avvertire un dolore bruciante e intenso. Anche il movimento è limitato.

Tre stadi della patologia

Il trattamento per il tendine d'Achille comporta il ripristino della sua integrità. I metodi di trattamento stessi possono essere conservativi e chirurgici (operativi). Il medico, in base alle indicazioni mediche e all'entità del danno, decide il metodo di trattamento. La cosa più importante nella scelta del trattamento è la tempestività e la corretta diagnosi, perché se è necessario un intervento chirurgico, deve essere effettuato il prima possibile dopo l'infortunio, perché dopo un certo tempo (circa 20 giorni dal momento della rottura), le estremità del tendine di Achille iniziano ad allontanarsi gradualmente l'una dall'altra, il che è facilitato dall'accorciamento del muscolo tricipite dovuto alla sua elasticità e dall'abbassamento del tubercolo del tallone dovuto alla perdita della funzione del muscolo tricipite surale. È necessario comprendere che il trattamento del tendine d'Achille può richiedere del tempo a seconda della gravità della lesione e delle caratteristiche individuali del paziente. Spesso è necessario ricorrere al supporto farmacologico intensivo e alla terapia segue gradualmente una serie di misure riabilitative.

Primo soccorso

Fornire innanzitutto aiuti di emergenza significa che alla vittima vengono somministrati antidolorifici e portata in ospedale. In nessun caso massaggiare i tendini o i muscoli della parte inferiore della gamba. È necessario applicare il ghiaccio sull'area danneggiata e consultare immediatamente un medico.

Trattamento conservativo

Al momento, i medici ritengono che questo metodo di trattamento del danno al tendine d'Achille non sia sufficientemente efficace per i giovani che conducono uno stile di vita attivo e per gli atleti il ​​cui obiettivo è recuperare completamente per partecipare a competizioni future.

Il trattamento conservativo consiste nell'arrestare il carico, riposare, applicare ghiaccio sull'articolazione, applicare una stecca o una stecca per l'immobilizzazione. Le raccomandazioni per questo trattamento sono una posizione elevata della gamba e l'immobilità dell'articolazione per qualche tempo. In generale, questo trattamento non invasivo per il danno al tendine d'Achille è efficace se si rispetta rigorosamente tutte le prescrizioni mediche; spesso i pazienti le ignorano o le seguono in modo errato, il che ritarda solo il recupero. Un mezzo di trattamento importante ed efficace è la fisioterapia e la terapia fisica (gli esercizi e uno schema di riabilitazione per la rottura del tendine d'Achille sono presentati nella sezione “ Riabilitazione"). Oltre a tutto, aggiungono anche il supporto medicinale: antidolorifici, iniezioni, farmaci antinfiammatori, unguenti, gel. L'uso di agenti farmacologici razionali aumenta la velocità di guarigione e riporta rapidamente i pazienti al loro stile di vita precedente. Il trattamento delle lesioni del tendine d'Achille, nonostante un elenco così ampio, non causa disagi al paziente, se si tengono conto degli acquisti selettivi e delle discussioni con il medico.

Trattamento chirurgico

Per il miglior risultato del trattamento, è necessario eseguire l'intervento chirurgico il prima possibile (se si sceglie il metodo chirurgico). Ciò è dovuto al fatto che nel tempo i muscoli soleo e gastrocnemio si accorciano ed è abbastanza difficile far combaciare le estremità del tendine 18-20 giorni dopo l'infortunio. Ecco perché il trattamento della rottura del tendine d'Achille deve iniziare tempestivamente, il più rapidamente possibile. Inoltre, in presenza di un quadro clinico di danno grave, è indicata la visita in ambulanza.

Nella versione classica dell'operazione, lungo la superficie posteriore della gamba viene praticata un'incisione lunga 8-10 centimetri, si accede al tendine, le sue estremità vengono tagliate e cucite con uno speciale filo resistente utilizzando uno dei tipi di tendine suture.

Inoltre, il tipo di intervento chirurgico è direttamente correlato al tipo di lesione.

In caso di danno aperto, l'essenza dell'operazione è la seguente:

• senza difetti del tendine o disintegrazione delle sue estremità, il tendine viene suturato capo a capo con suture Lavsan interrotte e a forma di U, catgut cromato o filo secondo il metodo Bunnell (dopo sei settimane, il filo di sutura viene rimosso con un anello speciale attraverso il polo superiore della ferita);
• in caso di difetto del tendine o separazione di fibra è necessario il ripristino plastico del tendine; autoplastica del ponte secondo Chernavsky, autoplastica secondo Nikitin, lavsanoplastica.

Con uno spazio chiuso:

• dissezione della pelle e varie opzioni per suture end-to-end; restauro plastico mediante lembi delle estremità prossimali e distali del tendine, lavsanoplastica;
• Sutura percutanea ad immersione per rotture fresche, proposta dal Professore del Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia sul campo militare dell'Università medica statale russa S.G. Girshin.

È importante notare ancora una volta che il completo ripristino della funzione del muscolo tricipite della sura in caso di rottura del tendine di Achille è possibile solo con un intervento chirurgico precoce e tempestivo. Se la rottura del tendine d'Achille non viene diagnosticata e il paziente continua a camminare, caricando il peso sulla gamba dolorante, le estremità del tendine d'Achille si allontanano gradualmente l'una dall'altra, il che è facilitato dall'accorciamento del muscolo tricipite dovuto alla sua elasticità e abbassamento del tubercolo del tallone a causa della perdita di funzione del muscolo tricipite surale. Il trattamento della rottura del tendine d'Achille viene attualmente effettuato utilizzando incisioni poco traumatiche e strumenti moderni che non lasciano cicatrici, che a volte sono così spaventose per i giovani. È importante seguire tutte le raccomandazioni del medico e una serie di procedure riabilitative.

Esempi di esercizi per l'allenamento

Uno stiramento del tendine d'Achille, o distorsione di Achille, è un danno alle strutture fibrose del legamento dovuto a un'eccessiva forza di trazione. Il tendine d'Achille è il legamento più potente e forte del corpo umano, tuttavia ciò non lo salva dalle lesioni. Il tendine funge da connettore per i muscoli della gamba e del piede. Pertanto, questa struttura fornisce la capacità motoria dell'articolazione della caviglia. Durante il movimento, il tendine assume su di sé l'intero carico di questa articolazione.

Partecipando a qualsiasi movimento del piede, il tendine è spesso soggetto a lesioni. Nella maggior parte dei casi, lo stress esercitato sul legamento di Achille viene compensato. Tuttavia, ci sono molte situazioni in cui la pressione sul tendine è eccessiva e il tendine si allunga.

Gli atleti sono suscettibili a questo tipo di lesione, soprattutto quelli che praticano sport che coinvolgono principalmente la parte inferiore del corpo. Anche i ballerini sono vulnerabili agli infortuni. Oltre ai fattori provocatori diretti, ci sono cause indirette di distorsione dei legamenti:

1. Patologie del calcagno;
2. Arco del piede abbastanza alto;
3. Allungamento scarso e difficile dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba;
4. Gambe storte.

Sintomi

I segni di stiramento appaiono in modo netto e netto, facendo conoscere alla persona la posizione della lesione. Individualmente, il dolore può svilupparsi gradualmente e lentamente. Il trauma si manifesta come segue:

• Grave dolore locale nella zona dei tendini, che può diffondersi più in alto fino ai muscoli del polpaccio;
• La comparsa di edema;
• Limitazione dei movimenti attivi: è difficile per la vittima piegare il piede e quando si tenta di muoverlo il dolore si intensifica.

Ignorare questi segni può portare ad un ulteriore sviluppo di processi infiammatori nell'area danneggiata del tessuto. In futuro, ciò porterà molto probabilmente ad una perdita delle proprietà elastiche del tendine: le fibre verranno sostituite da tessuto connettivo, cioè sostituite da tessuto cicatriziale.

Primo soccorso

Qualsiasi primo soccorso dovrebbe iniziare con la fissazione e l'immobilizzazione del legamento interessato. Se questo è un allenamento, smetti di allenarti. È necessario applicare il freddo sul sito del legamento, riducendo così il gonfiore e il dolore. L'acqua fredda dovrebbe essere applicata sull'area danneggiata per una media di mezz'ora ogni due ore.

Non ignorare il punto dolente. Se compaiono i sintomi di una distorsione, dovresti andare al pronto soccorso. Prima di ciò, dovresti assumere antidolorifici e farmaci anti-gonfiore, come l'ibuprofene.

Trattamento

La terapia per le distorsioni prevede l'uso e l'applicazione di una stecca di fissazione. In alcuni casi, i calchi in gesso vengono utilizzati per un mese. Inoltre, il trattamento prevede l'implementazione dei seguenti punti:

1. Il primo giorno viene applicato il freddo;
2. Dal secondo al quinto giorno si utilizzano impacchi caldi;
3. Se la vittima avverte un forte dolore, dovrebbero essere prescritti anestetici con effetto antinfiammatorio: ibuprofene, analgin, baralgin o ortofen.

Durante il periodo di trattamento, tutta l’attività fisica sulla gamba interessata è limitata. Il paziente ha bisogno di riposo. La seconda fase del trattamento prevede metodi riabilitativi, che prevedono un'attività fisica graduale e uniforme non solo sulla gamba, ma su tutto il corpo.

La vittima deve scegliere scarpe ortopediche speciali che siano comode per lui. Inoltre, il complesso delle procedure riabilitative comprende massaggi e automassaggio, varie opzioni di kinesiterapia. Seguire diligentemente le prescrizioni del medico preverrà conseguenze e consentirà al legamento di ripristinare più rapidamente la sua condizione precedente.

Unguenti

Le sostanze cremose sono in prima linea nel trattamento delle distorsioni di Achille. L'azione dell'unguento è mirata a:

• sollievo dal dolore per un legamento danneggiato;
• rimozione del gonfiore;
• eliminazione dell'infiammazione;
• rapido recupero della zona interessata.

L'effetto di questo gruppo di farmaci è determinato dal principio attivo:

1. Antifiammatori non steroidei. Questi farmaci inibiscono lo sviluppo di processi infiammatori;
2. Ormoni steroidei. Stimolando il rilascio delle secrezioni surrenali, gli SG eliminano anche l'infiammazione e alleviano il gonfiore.

Rimedi popolari

La medicina alternativa prevede l'uso delle seguenti ricette:

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