Cos'è il coma cerebrale e le sue cause. Storie di persone che hanno dormito per molti anni in coma

Come comprendere il grado di incoscienza di una persona, può sentire, provare sentimenti in risposta a ciò che sta accadendo o è diventato come un organismo vegetale per il quale ogni aiuto è inutile?

Oggi il mondo riceve sostegno a favore dell’eutanasia, ovvero della morte volontaria di pazienti incurabili la cui condizione non può essere diagnosticata come promettente di miglioramento o è senza speranza.

Per continuare a riflettere su questo argomento, a quanto pare, è innanzitutto necessario dare una definizione più precisa di cosa sia il coma, nominarne le cause e capire in quali situazioni c'è speranza di migliorare le condizioni del paziente e in quali no. . Oggi i criteri relativi alla ripresa stanno cambiando, quindi non siamo indifferenti al tema della ripresa.

Il coma (dal greco koma - uno stato di sonnolenza, sonno profondo) è uno stato inconscio e una minaccia per la vita, sotto l'influenza della quale una persona non mostra quasi nessuna reazione al mondo che la circonda. I riflessi si indeboliscono e scompaiono, la respirazione viene interrotta: sia la frequenza che la profondità, il tono vascolare diventa diverso, il polso diventa più frequente o più lento, la regolazione della temperatura soffre.

Le cause di questa condizione sono molto diverse, ma la loro conseguenza è una forte inibizione nella corteccia cerebrale, che si diffonde alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso centrale. Questo tipo di inibizione si verifica a causa di insufficienza circolatoria cerebrale acuta, traumi, infiammazioni (malaria, encefalite, meningite), avvelenamento da monossido di carbonio e può verificarsi anche con uremia, diabete mellito.

Di solito, prima del coma, può verificarsi uno stato precomatoso, in cui i sintomi di inibizione nella corteccia cerebrale si intensificano, appare un disturbo nell'equilibrio acido-base del tessuto nervoso, si verifica la carenza di ossigeno, si verifica la carenza di energia delle cellule nervose e lo scambio ionico si discosta dal livello normale.

L'imprevedibilità del coma è che può verificarsi per diverse ore e terminare senza lasciare traccia, oppure può “non andare via” per diversi anni. La durata di questo stato distingue il coma dallo svenimento, che dura pochi minuti.

I medici spesso trovano difficile determinare la causa del coma. Chi può essere caratterizzato dalla velocità di sviluppo della malattia. Il coma può verificarsi spontaneamente a seguito di un disturbo vascolare acuto nel cervello e, se si verifica un graduale declino delle forze di una persona, queste sono manifestazioni di malattie infettive. Le manifestazioni del coma appaiono ancora più tardive in caso di intossicazioni endogene, diabete, malattie epatiche e renali.

Condizione simile al coma

Gli specialisti che si prendono cura dei pazienti caduti in coma considerano molte sfumature prima di fare una diagnosi definitiva di coma. Dopotutto, ci sono una serie di altre condizioni simili. Ciò include la “sindrome bloccata”, quando il paziente soffre di paralisi dei muscoli facciali, masticatori e bulbari e non è in grado di rispondere al mondo esterno. Questa sindrome si verifica a seguito di un danno a una parte del cervello come la base del ponte. Il paziente è in grado di muovere i bulbi oculari e niente di più, ma allo stesso tempo rimane pienamente cosciente.

La condizione descritta ha molto in comune con i sintomi di chi soffre di mutismo acinetico, che è anche cosciente e segue con gli occhi i movimenti degli oggetti circostanti. Solo il movimento corporeo di questi pazienti è limitato a causa di lesioni, lesioni vascolari di alcune aree del cervello. A questo proposito, fino ad oggi, l'elemento distintivo tra gli stati di coma e di mutismo acinetico è proprio la coscienza. Attualmente questi criteri possono variare e ne parleremo più avanti. Perché.

Uscita dal coma e conseguenze

Purtroppo non tutti riescono ad uscire dal coma. Succede che questa condizione dura per anni e, allo stesso tempo, il danno cerebrale è così complesso che si perde la speranza di guarigione. I parenti, insieme ai medici, decidono se disconnettere il paziente da farmaci e sistemi di sostentamento vitale.

In alcuni casi, il paziente esce con successo dal coma, ma rimane in un altro stato sfavorevole, che può essere descritto come vegetativo: la persona è sveglia, ma tutte le sue funzioni percettive sono perdute. Un paziente del genere può dormire e svegliarsi, respirare normalmente, il suo cuore e gli organi interni non funzionano male, ma non si muove, non parla e non risponde agli stimoli sonori. Il paziente può rimanere in questo stato per mesi, ma le prospettive sono deludenti: la morte spesso avviene per infezioni o piaghe da decubito. Uno stato vegetativo può verificarsi a causa di un danno globale alla regione anteriore del cervello, a volte il cervello si spegne completamente. Questa condizione è un motivo sufficiente per disabilitare i sistemi di supporto.

Nonostante tutto ciò, i pazienti in coma hanno una possibilità di recupero. Questo è accompagnato dal metodo di trattamento corretto e da dati favorevoli. Con l'uscita dal coma, il sistema nervoso centrale con le sue funzioni autonome e i suoi riflessi inizia a riprendersi. Un fatto interessante è che la ripresa avviene in ordine crescente. Spesso il processo di recupero avviene attraverso una coscienza annebbiata o si verificano manifestazioni deliranti, in cui vi è incoordinazione dei movimenti e convulsioni. Quando una persona riacquista la capacità di vivere una vita piena, diventa importante quanto attentamente sia stata curata per tutto questo tempo. Dopotutto, se i muscoli si sono atrofizzati e si sono formate piaghe da decubito, sarà necessario un trattamento aggiuntivo.

Incidenti felici: la vita dopo il coma

Non possiamo tacere il fatto che l'esperienza medica è piena di casi di recupero da un lungo coma riusciti. Vale la pena dire che la maggior parte dei casi sono stati registrati all'estero.

Nel 2003, Terry Wallis (americano) è stato rianimato dopo un coma di 19 anni a seguito di un incidente stradale.

Nel 2005, Don Herbert, un pompiere, è uscito dal coma dopo 10 anni di permanenza dopo 12 minuti di soffocamento.

2007 – Jan Grzebski, cittadino polacco, esce dal coma dopo 18 anni di coma. Il signor Grzebski è finito in coma dopo essere rimasto ferito in un incidente ferroviario. Sua moglie non lo lasciò per un solo giorno ed egli uscì felicemente da questo stato senza piaghe da decubito né atrofia muscolare. Ha dovuto apprendere tante novità in una volta: che i suoi figli si sono sposati, che ha avuto 11 nipoti, e non solo...

La donna cinese Zhao Guihua è rimasta in coma per 30 anni e si è risvegliata nel novembre del 2008. Il marito di questa donna era costantemente nelle vicinanze e manteneva la comunicazione con lei: pronunciava parole gentili e parlava di eventi attuali. Sembra che il suo sostegno abbia avuto un impatto positivo sulle condizioni del paziente: come dimostrano studi recenti, molti pazienti in coma conservano l’udito e la funzione di riconoscere ciò che sentono. Questo fatto cambia l'idea che una persona in coma sia una persona senza coscienza.

Nuova ricerca

Il problema del coma richiede ricerca e lavoro approfonditi, perché commettere un errore significa pagare con la vita di una persona. Nei paesi in cui è consentita l'eutanasia (disconnessione di un paziente privo di sensi dai sistemi di supporto), secondo la volontà del paziente o dei suoi parenti stretti, una persona può tornare in sé. La disconnessione dai sistemi di supporto vitale avviene dopo che la persona stessa ha espresso preventivamente una richiesta di morte volontaria. La maggior parte delle persone e degli operatori sanitari di tutto il mondo hanno un atteggiamento negativo nei confronti dell’eutanasia.

Il gruppo tedesco-belga, le cui attività sono dedicate allo studio degli stati comatosi, guidato dal professor Stephen Loris, ha condotto uno studio basato sulla diagnostica computerizzata. È stato sviluppato un programma speciale che legge i dati dagli encefalogrammi di diversi gruppi di persone: pazienti in coma e persone normali sane che partecipano all'esperimento. Gli encefalogrammi venivano costruiti sulla base delle risposte dei pazienti a semplici domande, dove ognuno sceglieva la risposta corretta, rispondendo “sì” o “no”, “stop”, “avanti”. I risultati degli studi sui pazienti in coma sono stati sorprendenti: tre pazienti su dieci hanno dato le risposte corrette alla parte principale delle domande! Ne consegue che le conoscenze mediche nel campo del coma umano non sono complete e che ci sono molte sfumature riguardo al coma. In futuro c'è speranza di poter formulare una diagnosi accurata stabilendo un contatto con i pazienti, determinando le possibilità di recupero dal coma e scoprendo le esigenze dei pazienti: cosa li preoccupa e se sono soddisfatti delle cure.

I risultati dello studio sono stati annunciati alla conferenza della Società Europea di Neurologia e hanno ricevuto i voti più alti da scienziati di altri paesi.

Cosa pensano i medici russi di questo studio? Questa domanda è stata infine posta al dottor Efremenko. Il medico ritiene che nel campo della ricerca sugli stati comatosi, la scienza sia solo sulle rive di un oceano infinito di conoscenza, e gli specialisti che conducono ricerche in quest'area non si sono ancora tuffati in esso per avere il diritto di prendere decisioni importanti su il destino dei pazienti. È necessario disporre di informazioni complete sul coma e sullo stato vegetativo per poter affermare qualsiasi cosa.

Il coma è uno stato grave del corpo al confine tra la vita e la morte, che può verificarsi a causa di disturbi circolatori cerebrali acuti, infiammazioni, lesioni alla testa, epatite, diabete e avvelenamento. Questa condizione è caratterizzata da perdita di coscienza, un forte calo dell'attività riflessa e delle reazioni agli stimoli esterni (fino alla loro perdita), disturbi nel processo di respirazione, termoregolazione, tono vascolare, nonché un rallentamento o un aumento della frequenza cardiaca. In realtà questa non è una malattia indipendente, ma a seconda della sua forma e del motivo che l'ha provocata, ha una classificazione. Allo stesso tempo, il coma non è un tipo di disturbo la cui durata e conseguenze possono essere previste con sicurezza e, quindi, il recupero dopo un coma non può essere definito semplice.

Principali sintomi e segni del coma

Il processo di sviluppo del coma può essere quasi istantaneo o graduale. Questo periodo di tempo può variare da alcuni minuti a diversi giorni. I sintomi degli stati comatosi possono variare a seconda della malattia di base. Un punto molto importante è il riconoscimento tempestivo della condizione che precede l'inizio del coma. In alcuni casi, oltre alla perdita di coscienza, i sintomi includono cambiamenti nel colore della pelle, presenza di odori insoliti nell'aria espirata dal paziente, diminuzione o aumento della temperatura corporea, nonché pressione. Gli esami radiografici, di laboratorio e strumentali consentono di chiarire il coma diagnosticato.

Conseguenze e complicanze del coma

In effetti, non è il coma in sé a lasciare le conseguenze, ma lo stato doloroso del corpo che ne è derivato. La gravità delle conseguenze dipende dal grado di coma. Possono essere così gravi che una persona perde semplicemente la capacità di esistere senza attrezzature mediche e aiuto esterno. Potrebbe esserci un'altra situazione in cui il paziente si riprende con successo, ripristinando tutte le funzioni del corpo nella massima misura possibile. Una delle conseguenze più comuni del coma è la compromissione della memoria (fino all'amnesia), dell'attenzione e delle abilità quotidiane (incapacità di mangiare autonomamente, di eseguire le consuete procedure igieniche, ecc.). Inoltre, la posizione sdraiata prolungata provoca lo sviluppo di piaghe da decubito. Se sei stato in coma, la riabilitazione può aiutare molto l'organismo a far fronte alle sue conseguenze.

Riabilitazione dopo il coma

Esiste una posizione secondo la quale un trattamento tempestivo e di alta qualità può aiutare in modo significativo il corpo a far fronte a questa condizione. Inizialmente, per mantenere le funzioni vitali, al paziente viene fornita la capacità di respirare e la funzione del sistema cardiovascolare. Successivamente, vengono condotti tutti gli studi necessari volti a identificare la malattia, la causa dello sviluppo del coma. Sono i risultati della ricerca che determinano l’ulteriore trattamento, la prescrizione e l’uso dei farmaci. Quando un paziente esce dal coma, il trattamento della malattia di base non solo non si ferma, ma si prevengono anche complicazioni. In futuro verranno prescritte misure di riabilitazione.

Recupero dopo un coma

La riabilitazione dopo il coma diventa estremamente importante: un insieme di misure che possono aiutarti ad avvicinarti o tornare allo stile di vita precedente. Tutto è soggetto a calcolo, dal livello di carico al programma stesso. Istituto clinico del cervello con successo, e per un periodo piuttosto lungo, affronta questi problemi. Siamo pronti ad offrire programmi di riabilitazione efficaci sviluppati con particolare cura, selezionati individualmente per ciascun paziente. I nostri specialisti, essendo professionisti nel loro campo, sono anche persone molto reattive e attente, cosa che spesso manca ai pazienti!

La parola "coma" tradotta dal greco significa "sonno profondo, sonnolenza". È caratterizzato da perdita di coscienza, forte indebolimento o perdita di reazione agli stimoli esterni, estinzione dei riflessi, ecc.

Il coma si sviluppa a seguito dell'inibizione nella corteccia cerebrale, diffondendosi alla sottocorteccia e ad altre parti del sistema nervoso. Di norma, la ragione principale per lo sviluppo del coma è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello a causa di lesioni, infiammazioni che colpiscono il cervello, ecc.

Cause del coma

Le cause del coma possono essere molto diverse. Ad esempio, una persona può cadere in uno stato immobilizzato e incosciente a causa di gravi danni sia alla testa che al cervello, a seguito di aver contratto una grave infezione virale come la meningite, mancanza di ossigeno nel cervello per lungo tempo, avvelenamento con eventuali sostanze o prodotti chimici, di conseguenza, ecc.

Naturalmente, non dovresti pensare che se si verifica un evento dall'elenco specificato, ciò porterà immediatamente allo sviluppo di un coma. Ogni persona ha un rischio individuale di sviluppare una patologia come il coma.

In generale, il meccanismo per la comparsa del coma come risultato di uno di questi motivi è abbastanza semplice: parte delle cellule cerebrali si cancella e smette di funzionare, a seguito della quale la persona perde conoscenza e cade in coma.

Tipi di coma

Il coma è suddiviso in diversi gradi a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Di norma, è diviso in 3 tipi principali:
- profondo;
- solo coma;
- superficiale.

In generale, il coma in medicina è diviso in 15 gradi. Tuttavia, da essi si possono distinguere circa 5 stati fondamentali, che di conseguenza si riducono a 3 stati principali.

Nel primo caso si tratta di una situazione in cui non riprende affatto i sensi e non reagisce in alcun modo ad alcuno stimolo. Allo stesso tempo, non emette suoni, non reagisce alla voce o al tocco nemmeno delle persone a lui più vicine.

In un coma normale, il paziente può emettere alcuni suoni e persino aprire gli occhi spontaneamente. Tuttavia, non è cosciente.

Il coma superficiale è caratterizzato dal fatto che il paziente, mentre è incosciente, può aprire gli occhi in risposta ad una voce. In alcuni casi, può persino pronunciare determinate parole e rispondere alle domande. È vero, il discorso è molto spesso incoerente.

L'uscita dallo stato comatoso è caratterizzata da un graduale ripristino del sistema nervoso e delle funzioni cerebrali. Di norma, ritornano nell'ordine della loro oppressione. Prima gli alunni cominciano a reagire, poi ritorna la coscienza.

Conseguenze

In media, un coma dura 1-3 settimane. Tuttavia, ci sono spesso casi in cui dura più a lungo: le persone possono rimanere prive di sensi per anni.

Il ritorno alla coscienza del paziente avviene gradualmente. All'inizio riprende i sensi per un paio d'ore, poi questa volta aumenta sempre di più. Di norma, durante questo periodo il corpo attraversa diverse fasi. E il modo in cui affronta il carico che gli viene imposto determina il tipo di lavoro che svolgerà.

Poiché durante il coma viene colpito il cervello, bisogna essere preparati al fatto che il paziente potrebbe non recuperare molte funzioni vitali. Quindi, ad esempio, molto spesso le persone non possono parlare, muoversi, ecc. Naturalmente, la gravità del danno dipende direttamente dal grado di coma in cui si trovava il paziente. Ad esempio, dopo un coma superficiale puoi riprendere i sensi un ordine di grandezza più velocemente che dopo uno normale. Il terzo grado, di regola, è caratterizzato dalla distruzione quasi completa del cervello. E non puoi aspettarti buoni risultati di recupero.

Tra i problemi più comuni che una persona che è stata in coma deve affrontare ci sono i disturbi della memoria, la diminuzione dell'attenzione e vari cambiamenti nel comportamento (letargia, aggressività, ecc.). A volte i parenti non riconoscono nemmeno la persona a loro vicina.

Inoltre, dopo un coma, molti pazienti impiegano molto tempo per ripristinare le abilità quotidiane. Ad esempio, non possono mangiare da soli, ecc.

Uno dei segni della guarigione e del recupero di una persona dopo il coma è il desiderio di qualche tipo di attività. Tuttavia, in questo caso, non dovresti essere eccessivamente felice e dare immediatamente al paziente il massimo carico: un ritorno troppo brusco alla vita normale può avere un impatto negativo sulle sue condizioni e portare a un notevole deterioramento del benessere.

Naturalmente, dovresti essere preparato al fatto che dovrai dedicare molti sforzi al recupero. L'elenco delle importanti misure riabilitative comprende la ginnastica (per ripristinare le capacità motorie), il mantenimento dell'igiene, una corretta alimentazione, passeggiate, un sonno adeguato, appuntamenti e consultazioni regolari con un medico.

Il coma è tradotto dal greco come sonno profondo e molto profondo; questa è una condizione caratterizzata da una completa perdita di coscienza, respirazione, riflessi e una completa mancanza di reazioni a qualsiasi sostanza irritante.

Il coma cerebrale è una completa soppressione del sistema nervoso e l'inibizione del suo lavoro senza la morte dei tessuti corporei con mantenimento medicinale delle funzioni vitali di base: respirazione, battito cardiaco, che può periodicamente fermarsi e nutrizione artificiale direttamente attraverso il sangue.

Uno stato comatoso di incoscienza può svilupparsi in una persona a seguito di qualsiasi danno agli organi cerebrali, istantaneamente o in poche ore. Una persona è in grado di rimanervi in ​​un caso individuale da diversi minuti a diversi anni.

Classificazione degli stati comatosi, loro cause:

Il coma non è una malattia indipendente: è un sintomo caratterizzato dall'arresto del cervello sotto l'influenza di altri o da danni di natura traumatica. Esistono parecchi tipi di stati comatosi, suddivisi in base alle cause dello sviluppo e alla natura del loro decorso:

• Il coma traumatico è uno dei tipi più comuni causati da lesioni cerebrali traumatiche.
• Diabetico: si sviluppa se il livello di glucosio di un paziente diabetico è aumentato in modo critico, cosa che può essere rilevata dall'aroma piuttosto evidente dell'acetone dalla sua bocca.
• L'ipoglicemia è l'opposto del diabetico, che si sviluppa a causa di un calo critico dello zucchero nel sangue. Il suo presagio è la fame grave o la completa mancanza di sazietà fino all'aumento del livello di zucchero.
• Il coma cerebrale è una condizione a sviluppo lento dovuta alla crescita di tumori nel cervello, come tumori o ascessi.
• La fame è una condizione comune causata da distrofia estrema e mancanza di proteine ​​​​nel corpo a causa della malnutrizione.
• Meningea - a causa dello sviluppo della meningite - infiammazione delle membrane del cervello.
• Il coma epilettico si sviluppa in alcune persone dopo crisi epilettiche.
• L'ipossia si sviluppa a causa di edema cerebrale o soffocamento dovuto alla carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale.
• Tossico è il risultato di un danno cerebrale tossico dovuto ad avvelenamento, infezioni o abuso di alcol o droghe.
• Il metabolismo è un tipo piuttosto raro, causato da un grave fallimento dei processi metabolici vitali.
• Il coma neurologico può essere definito il tipo più difficile non per il corpo umano, ma per il suo spirito, poiché in questa condizione il cervello del paziente e il suo pensiero non si spengono con la completa paralisi assoluta dell'intero corpo.

Nella visione comune, il coma ha un'immagine piuttosto cinematografica e assomiglia a una completa perdita di prestazioni indipendenti delle funzioni vitali del corpo, assenza di reazioni e perdita di coscienza con rari scorci di reazioni al mondo esterno, tuttavia, in realtà, la medicina distingue ben cinque tipi di coma, diversi nei loro sintomi:

• Il perkoma è una condizione a rapido passaggio che dura da alcuni minuti a diverse ore e può essere caratterizzata da pensiero confuso, incoordinazione dei movimenti e cambiamenti improvvisi dalla calma all'agitazione, pur mantenendo i riflessi di base. In questo caso, una persona sente e sente tutto, compreso il dolore.
• Il coma di primo grado è accompagnato da una perdita incompleta di coscienza, ma piuttosto da uno stupore, quando le reazioni del paziente sono inibite, la comunicazione con lui è difficile e gli occhi del paziente di solito si muovono ritmicamente da un lato all'altro o si verifica uno strabismo. Una persona in coma di primo grado può essere cosciente, in stato di torpore o in uno stato simile al sonno. È in grado di sentire il tatto e il dolore, ascoltare, comprendere.
• Durante un coma di secondo grado, può essere cosciente, ma allo stesso tempo in un profondo stupore. Non capisce cosa sta succedendo, non reagisce alla luce, al suono, al tocco, non entra in contatto, in generale, in alcun modo. Allo stesso tempo, le sue pupille si restringono, il cuore inizia a battere più velocemente e talvolta si osserva l'attività motoria spontanea degli arti o i movimenti intestinali.
• Una persona in coma di terzo grado è completamente disconnessa dal mondo esterno e si trova in uno stato di sonno profondo senza alcuna reazione esterna agli stimoli esterni. In questo caso, il corpo non avverte dolore fisico, i suoi muscoli raramente iniziano a contrarsi spontaneamente, le pupille si dilatano, la temperatura scende, la respirazione diventa frequente e superficiale e si ritiene anche che l'attività mentale sia completamente assente.
• Il coma di quarto grado è il tipo più grave di coma, quando le funzioni vitali del corpo sono completamente fornite artificialmente con l'aiuto della ventilazione, della nutrizione parenterale (soluzioni di alimentazione attraverso una vena) e di altre procedure di rianimazione. Le pupille non reagiscono affatto, il tono muscolare e tutti i riflessi sono assenti e la pressione è ridotta a un livello critico. Il paziente non riesce a sentire assolutamente nulla.

Qualsiasi coma è caratterizzato da un flusso da un grado all'altro rispetto ai cambiamenti nelle condizioni del paziente.

Oltre agli stati comatosi naturali, si può distinguere un'altra cosa: un coma artificiale, che viene correttamente chiamato indotto dai farmaci. Tale coma è l'ultima misura forzata, durante la quale, con farmaci speciali, il paziente è immerso in uno stato temporaneo di profondo inconscio con la disattivazione di tutte le reazioni riflesse del corpo e l'inibizione quasi completa dell'attività sia della corteccia cerebrale che della corteccia cerebrale. le strutture sottocorticali responsabili di garantire l'attività vitale, che ora è supportata artificialmente.

Il coma artificiale viene utilizzato quando è necessaria l'anestesia generale o quando è impossibile evitare in altro modo cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale durante emorragie, edemi, patologie dei vasi cerebrali, gravi lesioni accompagnate da grave shock doloroso e altre patologie che minacciano la salute del paziente vita. Inibisce non solo l'attività del sistema nervoso centrale, ma anche quasi tutti i processi del corpo, dando tempo prezioso ai medici e ai processi di rigenerazione.

Con l'aiuto di un coma artificiale, il flusso sanguigno cerebrale rallenta, così come il movimento del liquido cerebrospinale, che consente di restringere i vasi intracranici, alleviare o rallentare l'edema cerebrale con aumento della pressione intracranica e, di conseguenza, evitare una necrosi massiccia (morte) del tessuto cerebrale.

Cause

La causa principale di qualsiasi coma è l'interruzione dell'attività sotto l'influenza di fattori traumatici, tossici o di altro tipo che possono causare gravi danni al tessuto cerebrale, che è responsabile sia del funzionamento inconscio del corpo che del pensiero e della coscienza. A volte il coma non è causato da un danno ai neuroni cerebrali, ma solo dalla soppressione della loro attività, come, ad esempio, nel coma artificiale. La condizione può essere causata da quasi tutte le malattie all'ultimo stadio, da qualsiasi avvelenamento o lesione grave, nonché da dolore estremamente intenso o stress da shock, che causano una sovraeccitazione dei neuroni cerebrali, con conseguente malfunzionamento del loro funzionamento.

Esiste anche una versione comune secondo cui il coma, come la perdita di coscienza, può rappresentare una delle reazioni protettive del corpo, progettata per proteggere la coscienza di una persona dagli shock causati dallo stato del suo corpo e dal dolore, nonché per proteggere il corpo dalla coscienza quando ha bisogno di tempo per riprendersi.

Cosa succede a una persona

Durante un coma, tutti i processi cerebrali di una persona si fermano completamente o sono fortemente inibiti. Nel coma profondo diventano deboli o addirittura assenti, quindi non sono in grado di provocare nemmeno azioni riflesse del corpo. Se le strutture cerebrali responsabili degli organi di senso sono danneggiate, di conseguenza, il cervello non può in alcun modo percepire le informazioni dal mondo esterno.

Come si sente una persona

Se i processi fisiologici che si verificano all'interno del corpo durante un coma sono abbastanza ben studiati, non è possibile esaminare i pensieri del paziente.

Quasi tutte le persone i cui cari sono in stato comatoso sono interessate principalmente a come si sente la persona, se può ascoltare ciò che dice e percepire adeguatamente il discorso a lui rivolto, provare dolore e riconoscere i propri cari oppure no.

Una persona non sente dolore o lo sente male, poiché negli stati comatosi e incoscienti questa funzione è disattivata principalmente per l'autodifesa del corpo.

Nella maggior parte dei casi, quando l'attività dei neuroni è completamente assente o è così rallentata da poter parlare di morte cerebrale, ma il corpo continua a funzionare, la risposta a tutte le domande ovviamente è no, ma negli altri casi esiste dibattito anche tra i medici.

In un coma neurologico, l'attività cerebrale e, soprattutto, razionale viene preservata, ma il funzionamento di quelle strutture responsabili del funzionamento del corpo è completamente paralizzato, quindi possiamo tranquillamente affermare che tali pazienti possono pensare e, di conseguenza , percepiscono tutto ciò che accade intorno a loro con l'aiuto dell'udito e, occasionalmente, della vista. Con la paralisi completa, non c'è sensazione nel corpo.

In altri casi di coma, alcuni pazienti affermano di aver sentito la presenza dei loro cari e di aver ascoltato tutto ciò che veniva loro detto, altri hanno notato che potevano pensare o vedere qualcosa come sogni, e altri ancora ricordavano solo un completo arresto della coscienza e tutti i sentimenti.

Pertanto, tutti i medici raccomandano che i propri cari comunichino con le persone in coma come se fossero coscienti, poiché, in primo luogo, esiste la possibilità che sentano e questo li sosterrà, li incoraggerà a lottare più duramente per la vita e, in secondo luogo, il positivo i segnali che entrano nel cervello possono stimolarne l'attività e accelerare l'uscita da questo stato. Inoltre, la comunicazione con le persone in coma ha un effetto benefico sui propri cari, che in questo momento sono molto stressati, sperimentano la separazione e hanno paura della morte: questo li calma molto.

Come distinguere il coma

Sembrerebbe che qui tutto sia chiaro, ma in realtà è abbastanza difficile distinguere un vero coma da una semplice perdita di coscienza o da condizioni neurologiche o psicologiche, in particolare percoma o coma di secondo o terzo grado.

A volte si verificano due errori:

• Chi è considerato una profonda perdita di coscienza?
• Il coma superficiale non viene notato sullo sfondo dei sintomi della malattia di base, poiché i cambiamenti nel comportamento del paziente non sono troppo evidenti.

Per determinare uno stato comatoso, nonché la sua gravità, i medici utilizzano la scala di Glasgow, che è un intero complesso di segni: reazione alla luce, livello dei riflessi o loro deviazioni, reazioni alle immagini, ai suoni, al tocco, al dolore e molto altro.

Oltre ai test secondo la scala di Glasgow, è necessario un esame completo per identificare le cause, il livello del danno neuronale e i disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale:

• Test generali, test per ormoni o infezioni.
• Esami del fegato.
• Tutti i tipi di tomografia.
• Un EEG, che mostra l'attività elettrica del cervello.
• Analisi del liquido cerebrospinale.
• E molti altri. È molto difficile per un non medico diagnosticare uno stato comatoso.

Cure e trattamenti di emergenza

Poiché in coma si verifica la soppressione delle funzioni vitali del corpo, le cure di emergenza includeranno procedure di rianimazione sotto forma di respirazione artificiale, possibilmente avviando il cuore, e aiuteranno anche ad eliminare le cause della sua insorgenza: rimozione di intossicazione, ipossia, arresto sanguinamento, ripristino della disidratazione o esaurimento, riduzione o aumento dei livelli di glucosio, ecc.

Il trattamento del coma viene effettuato nel reparto di terapia intensiva e inizia, prima di tutto, con il trattamento delle sue cause, seguito dall'eliminazione delle conseguenze cerebrali e dalla riabilitazione. Le specifiche della terapia dipendono dalla causa alla base della condizione e dal conseguente danno cerebrale.

Previsione

Il coma è una condizione grave, dopo la quale esiste la possibilità di un numero enorme di complicazioni.

L'anestesia artificiale a breve termine, indotta ai fini dell'anestesia generale, di solito scompare senza conseguenze non appena la persona viene rimossa. A lungo termine ha le stesse complicazioni del naturale.

Qualsiasi coma prolungato rallenta e complica notevolmente tutti i processi metabolici del corpo, quindi nel tempo il paziente sviluppa encefalopatia - danno organico al tessuto cerebrale, che può svilupparsi per una serie di ragioni: mancanza di afflusso di sangue, che si traduce in una mancanza di nutrienti, ossigeno e nell'accumulo di prodotti metabolici tossici nel cervello, ristagno del liquido cerebrospinale, ecc. Oltre alle conseguenze cerebrali, si sviluppa atrofia muscolare, interruzione dell'attività degli organi interni e dell'attività del sistema nervoso periferico, come così come l'interruzione dell'intero metabolismo. Pertanto, anche dopo un coma di breve durata, il paziente non può immediatamente riprendere conoscenza e iniziare a parlare, tanto meno alzarsi e camminare, come spesso viene mostrato nei film.

I disturbi metabolici e il graduale sviluppo dell'encefalopatia portano alla morte del cervello, quando smette di funzionare, ma il corpo no.

La morte cerebrale viene diagnosticata dalla completa assenza dei seguenti fenomeni:

• Reazioni degli alunni alla luce.
• Arresto del liquido cerebrospinale.
• Completa assenza di tutte le reazioni riflesse.
• L'assenza di attività elettrica direttamente nella corteccia cerebrale del paziente, che viene registrata utilizzando un EEG.

Se questi segni fondamentali non sono presenti entro dodici ore viene dichiarata la morte cerebrale, ma per confermare la diagnosi i medici attendono altri tre giorni, durante i quali vengono effettuate le diagnostiche periodiche.

È caratteristico che il corpo non muoia immediatamente, poiché invece dei segnali provenienti dal sistema nervoso centrale, la vita al suo interno viene mantenuta con l'aiuto di dispositivi. Inoltre, la corteccia cerebrale muore per prima, il che significa una completa perdita della personalità e della persona in quanto tale, e le strutture sottocorticali sostengono per qualche tempo il corpo come un guscio vuoto.

A volte si verifica lo stato opposto, quando il cervello è vivo, una persona può persino riprendere i sensi, ma il suo corpo si rifiuta di funzionare, perché è abituato al costante supporto hardware artificiale e alcune delle sue funzioni hanno il tempo di atrofizzarsi.

La terza opzione per lo sviluppo della condizione del paziente è l'inizio di uno stato vegetativo speciale, quando non riprende i sensi, ma il suo corpo inizia ad essere attivo, risponde al dolore e muove i muscoli. Molto spesso finisce con il recupero e il recupero.

La prognosi per la probabilità di un'uscita favorevole dal coma dipende dalla specifica malattia o lesione che l'ha causata, nonché dalla capacità individuale del corpo di riprendersi.