Quali farmaci scegliere per il trattamento dell'algodismenorrea?

Il trattamento dell’algodismenorrea, una delle sindromi dolorose più diffuse nelle donne, prevede principalmente l’utilizzo di due classi di farmaci. Per un sollievo rapido e situazionale del dolore, vengono utilizzati analgesici, ma per ottenere un miglioramento "a lungo termine" delle condizioni di una donna, le viene spesso prescritto l'uso sistematico di contraccettivi orali. In caso di grave perdita di sangue dovuta alle mestruazioni, un regime di trattamento completo può includere farmaci rinforzanti generali a base di ferro e vitamine.

La dismenorrea primaria si sviluppa a causa di un forte aumento della produzione di prostaglandine (Pg), principalmente F2a ed E2, che si accumulano nell'endometrio e provocano aggregazione piastrinica, vasocostrizione, contrazioni irregolari delle fibre miometriali e, in generale, ischemia uterina. La sintesi di Pg è controllata dalla ciclossigenasi (COX), la cui attività, a sua volta, è regolata dagli ormoni sessuali: estrogeni e progesterone. Il meccanismo descritto determina l’approccio principale al trattamento della dismenorrea: la prescrizione di contraccettivi ormonali orali a base di etinilestradiolo e gestageno, che “spengono” l’ovulazione, e/o l’uso di antidolorifici che inibiscono la COX e interrompono la sintesi del “dolore "Pag.

Per le ragazze giovani che non hanno ancora una vita sessuale regolare, ma soffrono di algomenorrea, viene in primo piano l'uso dei FANS. Tra i farmaci di questo gruppo, possono essere utilizzati sia gli inibitori selettivi della COX-2 che i farmaci non selettivi (inibitori della COX-1 e della COX-2). Un indubbio vantaggio hanno i farmaci selettivi che, in misura molto minore rispetto ai farmaci non selettivi, inibiscono la sintesi di Pg gastroprotettivo, e quindi presentano un rischio molto inferiore di sviluppare gastralgia e lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. Questi includono celecoxib (Celebrex), che fornisce analgesia persistente. Nei primi giorni di dolore si assumono 400 mg alla volta e, se necessario, si devono assumere altri 200 mg il primo giorno. Nei giorni successivi il suo utilizzo potrà essere limitato ad una singola dose al giorno (200 mg). L'uso a breve termine di Celebrex per la dismenorrea, fornendo un effetto analgesico rapido e duraturo, non è praticamente accompagnato da reazioni collaterali negative. Va notato che celecoxib ha il vantaggio di non avere alcun effetto sul tempo di sanguinamento e sulla coagulazione del sangue. Di conseguenza, l'assunzione di questo farmaco non porta ad un aumento del flusso mestruale.

In alcuni casi, i FANS vengono utilizzati contro l'algodismenorrea a scopo preventivo: i medici possono prescrivere questo gruppo di farmaci alle pazienti 1-2 giorni prima delle mestruazioni e continuare ad assumerli nei giorni successivi finché persiste la sindrome dolorosa.

Tra i FANS non selettivi, i farmaci di scelta includono l'ibuprofene (Nurofen, Faspik, Burana), che ha un marcato effetto analgesico e antinfiammatorio. È un prodotto da banco. Tuttavia, quando si consiglia questo farmaco a un paziente, è necessario assicurarsi che non abbia malattie erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche ai FANS e soprattutto disturbi della coagulazione del sangue, poiché una condizione importante per il trattamento dell'algodismenorrea è ridurre al minimo il rischio di aumento del sanguinamento mestruale.

La maggior parte degli altri FANS orali sono disponibili con prescrizione medica. Tuttavia, se un visitatore della farmacia ha bisogno di un forte FANS per alleviare il dolore acuto, gli può essere offerto, ad esempio, ketoprofene (OKI, Ketonal, Flexen) o piroxicam sotto forma di supposte (ancora una volta, tenendo conto delle controindicazioni); A differenza degli analoghi orali, possono essere venduti senza prescrizione medica.

Se il paziente ha controindicazioni all'uso dei FANS (che, come abbiamo notato, non si limitano affatto alle malattie gastrointestinali), allora possono essere prescritti farmaci a base di paracetamolo (Panadol, Efferalgan) o metamizolo sodico (Analgin, Baralgin M) , che non hanno effetto ulcerogeno, ma allo stesso tempo hanno anche un effetto analgesico meno pronunciato. Per aumentare l'effetto analgesico di questi farmaci, è consigliabile combinarli con antispastici, ad esempio drotaverina cloridrato (No-shpa, Spazmol) o ioscina butil bromuro (Buscopan).

Ricordiamo che esistono molti farmaci combinati contenenti una componente analgesica in combinazione con antispastici. Alcuni dei più famosi farmaci da banco di questo tipo sono Spazmalgon, Spazgan, Bral, Baralgetas, in cui il metamizolo sodico è “aromatizzato” con pitofenone e fenpiverinio bromuro. Gli ultimi due componenti, completando l'effetto analgesico del primo, mostrano un effetto miotropico diretto sulla muscolatura liscia, che aiuta ad alleviare le contrazioni spastiche dolorose ed eliminare la vasocostrizione, che, come già accennato, è uno dei fattori dell'ischemia uterina durante la dismenorrea. Tieni presente che tutti questi componenti antispastici sono controindicati per il glaucoma.

Un buon effetto terapeutico per l'algodismenorrea può essere ottenuto utilizzando una serie di analgesici combinati. Un esempio sono i farmaci Sedal-M e Pentalgin. Oltre al “bastoncino” analgesico sotto forma di paracetamolo e metamizolo sodico, contengono anche piccole dosi di caffeina, codeina e fenobarbital, che agiscono come sinergici che potenziano significativamente l'effetto dei due analgesici. Ricordiamo che oltre al “semplice” Pentalgin, le farmacie offrono anche il farmaco Pentalgin-N: al posto del paracetamolo, contiene un analgesico più forte sotto forma di naprossene (un farmaco del gruppo dei FANS).

Se parliamo di donne che hanno una vita sessuale regolare, i contraccettivi ormonali dovrebbero essere considerati i farmaci di scelta per loro, tra i quali viene data preferenza ai contraccettivi orali a basso dosaggio. Questi rimedi nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 90%) hanno un effetto positivo e riducono il dolore delle mestruazioni. A scopo terapeutico si utilizzano per 3-4 mesi consecutivi; nei casi più gravi la loro associazione con analgesici o FANS è razionale.

La questione della scelta di un farmaco specifico è più semplice se una donna usa periodicamente i contraccettivi. In questo caso, dovrebbe semplicemente essere raccomandato un farmaco monofasico, nonché contraccettivi ormonali a basso o micro dosaggio di terza generazione contenenti 20-30 mcg di etinilestradiolo (estrogeno) in combinazione con un componente progestinico. Questi farmaci non solo “spengono” l’ovulazione, che è principalmente associata al dolore e ad altre manifestazioni di dismenorrea, ma sono anche trattamenti efficaci per molte malattie ginecologiche che portano allo sviluppo di algodismenorrea secondaria. Prevengono lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici, prevengono lo sviluppo di neoplasie benigne delle ovaie e dell'utero e hanno un effetto positivo sul decorso dell'endometriosi. Infine, il loro utilizzo a lungo termine riduce il rischio di sviluppare fibromi uterini. Le preparazioni contenenti etinilestradiolo a basso o micro dosaggio in combinazione con un componente progestinico includono:

• Femoden, Logest (componente gestagen - gestodene alla dose di 75 mcg);
• Mercilon, Marvelon, Regulon, Novinet (desogestrel - 150 mcg);
• Microgynon, Miranova, Triregol (levonorgestrel - 150, 100 e 75 mcg, rispettivamente);
• Janine (dienogest - 2 mg);
• Belara (clormadinone - 2 mg);
• Yarina (drospirenone - 3 mg);
• Silest (norgestimato - 250 mcg), ecc.

A volte, per la dismenorrea, vengono prescritti gestageni puri (senza etinilestradiolo): Charozetta (desogestrel), Norkolut (noretisterone), ecc.

Sottolineiamo che se una donna non ha utilizzato farmaci contraccettivi ormonali, la scelta e la prescrizione dovrebbero essere effettuate da un medico. In questo caso, lo specialista farmaceutico può fornire al paziente solo informazioni generali sulle proprietà dei vari farmaci di questo gruppo.

E in conclusione, su un altro aspetto della farmacoterapia. L'algodismenorrea è spesso accompagnata da un abbondante sanguinamento uterino che supera il normale livello mestruale. Ciò porta ad una crescente carenza di ferro, che si manifesta con anemia, debolezza generale e dolore del corpo. Pertanto, per il trattamento complesso dei disturbi mestruali, vengono spesso prescritti preparati di ferro: Sorbifer-Durules, Totema, Maltofer. Tra i farmaci di questa serie, possiamo evidenziare in particolare il farmaco da banco Fenyuls, che, oltre al ferro, che elimina i disturbi ematopoietici, contiene un complesso di vitamine del gruppo B e acido ascorbico, che migliora le condizioni generali del paziente normalizzando il metabolismo. Un altro vantaggio del farmaco è la forma di dosaggio: le capsule di Fenyuls contengono granuli di microdialisi, che garantiscono il rilascio graduale di ferro e altri componenti attivi nel sangue.

E un altro aspetto importante della farmacoterapia... La dismenorrea è spesso accompagnata da un forte sanguinamento uterino che supera il normale livello mestruale. Ciò porta ad una crescente carenza di ferro, che provoca una diminuzione delle forze adattative e protettive dell'organismo e disturbi metabolici. Questi cambiamenti negativi nel corpo di una donna si manifestano con un'ampia gamma di sintomi: debolezza generale, sonnolenza e nervosismo, pallore, secchezza e desquamazione della pelle, deterioramento dell'aspetto dei capelli e aumento della caduta dei capelli, diradamento e aumento della fragilità dei capelli. piastre per unghie, ecc. Per eliminare la carenza di ferro, sullo sfondo della dismenorrea, vengono spesso prescritti farmaci a base di questo microelemento: Sorbifer-Durules, Fenyuls, Totema, Maltofer, ecc.

Sottolineiamo che tutti i farmaci elencati, ad eccezione del farmaco Fenyuls, appartengono al segmento delle prescrizioni. Fenuls è l’unico prodotto contenente ferro approvato per la vendita senza prescrizione medica. Un'altra importante differenza tra Fenyuls è che oltre al ferro (sotto forma di solfato), contiene anche un complesso di vitamine del gruppo B (pantotenato di calcio, piridossina, riboflavina, tiamina), vitamina PP e acido ascorbico, che aumentano l'assorbimento del ferro e normalizzare il metabolismo di grassi, proteine ​​e carboidrati. Grazie a ciò si ottiene un rapido miglioramento clinico delle condizioni dei pazienti. È impossibile non notare la speciale forma di dosaggio del farmaco: Fenyuls è disponibile sotto forma di granuli per microdialisi, che garantiscono il rilascio graduale dei principi attivi dalle capsule, garantendo una buona tollerabilità del farmaco. Fenyuls viene assunto 1 capsula al giorno dopo i pasti durante i periodi mestruali.

L'algodismenorrea è un concetto utilizzato per descrivere tale dolore durante le mestruazioni, che è accompagnato da un complesso di disturbi metabolici e psico-emotivi. È più comune tra le ragazze adolescenti e le giovani donne che non hanno ancora partorito. In molti casi, esiste un carattere ereditario. È necessario sopportare il dolore e come tornare alla vita normale in “questi giorni”?

I sinonimi del nome di questa sofferenza sono algomenorrea, dismenorrea. Secondo l'ICD-10 è classificato come N94. Alcune donne letteralmente "si siedono" sugli antidolorifici e non riescono ad alzarsi dal letto durante il ciclo mestruale, e durante l'esame sentono: "Sei sana". Potrebbe essere possibile? Qual è il motivo delle violazioni e come affrontare la situazione?

Cos'è l'algodismenorrea e classificazione della patologia

La dismenorrea può verificarsi a partire dal periodo del menarca, la formazione delle mestruazioni. Ma più spesso, le ragazze iniziano a notare la comparsa di mestruazioni dolorose all'età di 17-19 anni. La classificazione della patologia è la seguente:

• primario (spasmodico)– il dolore non è associato ad altre malattie, si verifica a causa di un’interruzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio-uterino, nonché a causa della biosintesi anormale delle prostaglandine;
• secondario (organico)– si verifica sullo sfondo di altre malattie, ad esempio endometriosi, fibromi.

A seconda della gravità della sindrome del dolore, è consuetudine distinguere tre stadi della dismenorrea. I dati sono presentati nella tabella.

Tabella - Determinazione del grado di algodismenorrea

Dismenorrea primaria...

Gli aspetti fisiopatologici della dismenorrea primaria non sono stati completamente stabiliti. Si ritiene che l'interruzione della relazione tra ipotalamo, ghiandola pituitaria e organi genitali porti a uno squilibrio ormonale. Ciò comporta un aumento delle prostaglandine, dell'ossitocina e di altri principi attivi. Tutti stimolano le contrazioni uterine, causando spasmi muscolari, irritazione delle terminazioni nervose e quindi aumentando la sensibilità.

Un ruolo speciale è svolto dalle prostaglandine, il cui livello aumenta nella seconda fase.
Quando l'equilibrio tra estrogeni e gestageni è disturbato, la loro formazione aumenta. Ciò comporta dolore. Le prostaglandine influenzano non solo i tessuti dell'utero, ma anche altri organi. Ciò provoca reazioni sistemiche come mal di testa, vertigini, nausea e svenimento.

La dismenorrea primaria si verifica più spesso nelle ragazze dal fisico astenico, con basso peso corporeo, con disfunzioni autonome e nelle persone impressionabili.

L'intera catena patogenetica viene presa in considerazione quando a una donna vengono prescritti contraccettivi orali per alleviare il dolore. “Uniformano” il livello degli ormoni sessuali femminili, normalizzando la produzione di prostaglandine e alleviando il dolore.

...e secondari

Nelle donne di fascia di età più avanzata, le cause dell'algodismenorrea possono essere nascoste in altre malattie. Molto spesso, il dolore durante le mestruazioni è causato dalle seguenti condizioni.

• Fibromi uterini. Il dolore si osserva con tumori di grandi dimensioni (più di 4-5 cm), con localizzazione subsierosa, con fibromi malnutriti e con un nodo “nascente”. La donna nota un dolore fastidioso nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena senza una chiara localizzazione.
• Lesioni endometriosiche. Qualsiasi sede dell’endometriosi provoca dolore, ad eccezione della sede sulla cervice. Quando il peritoneo pelvico è coinvolto nel processo (anche di 1-2 mm), la donna avverte un dolore fastidioso e quando la crescita si trova nella cavità uterorettale, dolori acuti "a pugnale" nel perineo.
• Formazioni ovariche. I tumori portano alla compressione dei tessuti e all'irritazione delle terminazioni nervose. Il dolore può verificarsi durante i rapporti sessuali e in determinate posizioni. Le formazioni di piccole dimensioni possono essere asintomatiche.
• Malformazioni degli organi genitali. La presenza di un setto nella cavità, la duplicazione completa o parziale degli organi portano ad una contrazione anormale dell'utero, causando dolore.
• Processo adesivo. Si forma dopo aver subito un'infiammazione degli organi genitali, nonché dopo interventi chirurgici, ad esempio rimozione di una cisti, gravidanza ectopica, nodi miomatosi, dopo un taglio cesareo.
• Infiammazione degli organi genitali. Allo stesso tempo, le donne notano dolore durante l'intero ciclo, ma si intensifica durante le mestruazioni. Accompagnato anche da lamentele di secrezioni abbondanti e del suo odore sgradevole.
• IUD installato. Il corpo estraneo provoca una reazione infiammatoria cronica asettica e un aumento del contenuto di prostaglandine nel miometrio. Ciò porta ad un’attività contrattile eccessiva e al dolore. Inoltre, può verificarsi disagio quando lo IUD viene spostato o cade parzialmente; durante le mestruazioni ciò accade più spesso a causa di qualche apertura del canale cervicale.

Le donne che soffrono di algodismenorrea sono inclini all'ipocondria, alla depressione e all'isteria. Spesso rifiutano il pensiero delle mestruazioni. Tali disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale sono, tra le altre cose, una conseguenza di uno squilibrio degli ormoni sessuali e di una violazione della sintesi delle prostaglandine. La dismenorrea secondaria si verifica più spesso nelle donne dopo i 35-40 anni sullo sfondo della patologia ginecologica esistente.

Il dolore durante le mestruazioni è spesso associato a una curvatura posteriore dell'utero. Tuttavia, questa è una delle opzioni per la posizione fisiologica dell'organo. La retroflessione dell'utero può provocare disagio durante le mestruazioni e pressione sul retto, ma non attacchi di dolore acuto.

Sintomi

Nonostante la diversità delle cause e dei meccanismi patogenetici dello sviluppo del dolore, i sintomi dell'algodismenorrea nelle donne sono simili.

Dolore

Questa è la principale lamentela della dismenorrea. Per il dolore è possibile selezionare le seguenti caratteristiche:

• verificarsi – alla vigilia delle mestruazioni o nelle prime 24-48 ore;
• il più doloroso- primi giorni;
• carattere – acuto o opaco, parossistico;
• localizzato - più spesso nel basso addome, sotto l'ombelico;
• potrebbe avere mal di schiena– così come l’osso sacro e la parte bassa della schiena.

Il dolore è la sindrome predominante nelle ragazze giovani. Meno comuni sono i disturbi somatovegetativi (ad esempio mal di testa, debolezza, disturbi del sonno). Più la donna è anziana, più spesso vengono alla ribalta manifestazioni di disturbi del sistema nervoso centrale, periferico e autonomo.

Altre manifestazioni

I segni di algodismenorrea nelle donne comprendono disturbi del sistema nervoso autonomo, interruzione del sistema endocrino e stato psico-emotivo.

• Disordini mentali. Irritabilità, tendenza alla depressione, disturbi del sonno, cambiamenti nelle preferenze di gusto e percezione speciale degli odori.
• Sintomi metabolico-endocrini. Le donne notano debolezza generale, "gambe lanose", gonfiore del viso e di tutto il corpo, prurito della pelle e aumento della frequenza e del volume della minzione.
• Disturbi autonomi. Questi includono disturbi delle feci (diarrea o stitichezza), secchezza delle mucose, gonfiore, frequente bisogno di defecare e urinare, nausea, vomito, sensazione di brividi e aumento della sudorazione.
• Cambiamenti vegetativo-vascolari. Mal di testa e persino emicranie, disturbi sensoriali come parestesie ("spilli e aghi"), dolore al cuore e sensazione di interruzione del suo lavoro, cambiamenti nella pressione sanguigna.

Quando consultare urgentemente un medico

Di solito le ragazze con periodi dolorosi sanno in anticipo cosa aspettarsi. Ma le seguenti situazioni dovrebbero avvisarti e diventare un motivo per consultare un medico:

• Prima non c'erano dolori simili;
• è noto che ci sono tumori ();
• vertigini, debolezza progredisce, calo della pressione sanguigna;
• dolore accompagnato da forte sanguinamento.

La sindrome del dolore come la dismenorrea può accompagnare l'appendicite acuta e la pielonefrite, la colica renale, un attacco di colelitiasi e l'ostruzione intestinale. Pertanto, quando si aggiungono sintomi “anomali” che non erano stati precedentemente osservati, è necessario tenerne conto. Dovresti anche cercare aiuto medico se la gravidanza è possibile. Ad esempio, se il ciclo arriva in ritardo ed è allo stesso tempo molto doloroso.

Sondaggio

L'algodismenorrea nelle donne dovrebbe essere diagnosticata escludendo malattie organiche e patologie di altri sistemi e organi. Per fare ciò si consiglia di sottoporsi agli esami indicati in tabella.

Tabella - Misure diagnostiche necessarie per la dismenorrea

In ciascun caso, il medico determina un elenco individuale di test che devono essere eseguiti. Se si sospetta l’iperandrogenismo è necessario un test “popolare” per gli ormoni sessuali. Altrimenti, la loro definizione non influisce in modo significativo sulle tattiche di trattamento e gestione di una donna.

Trattamento per gli attacchi

Una donna dovrebbe sapere come alleviare il dolore causato dall'algodismenorrea. In nessun caso dovresti tollerarlo. Per alleviare gli attacchi vengono utilizzati i farmaci presentati nella tabella. È impossibile dire con certezza quale aiuterà. È necessario "trovare il tuo" attraverso "prove ed errori", osservando rigorosamente i dosaggi e la compatibilità dei farmaci.

Tabella - Antidolorifici per la dismenorrea

Prevenire la sindrome del dolore

Per un effetto a lungo termine e la prevenzione del dolore in futuro, i seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati per l'uso continuo.

• Sedativi. Molto spesso vengono utilizzate una soluzione alcolica o compresse di valeriana, Seduxen e farmaci del gruppo degli antidepressivi. Aiutano a stabilire connessioni tra parti del sistema nervoso centrale e quindi a ridurre la soglia del dolore.
• Contraccettivi orali. Questi sono alcuni dei farmaci efficaci che vengono spesso utilizzati nei regimi di trattamento dell'algodismenorrea nelle donne. Vengono selezionati tenendo conto del fenotipo e del profilo ormonale. Ad esempio, vengono prescritti "Jess", "Dimia", "Regulon", "Novinet".
• Gestageni. Considerando che la carenza di questo particolare gruppo di ormoni provoca un'eccessiva produzione di prostaglandine, è efficace prescrivere preparati gestageni isolati per alleviare il dolore. Ad esempio, "Duphaston", "Utrozhestan", "Norkolut".
• Orotato di magnesio. Il magnesio è coinvolto nel processo di contrazione e rilassamento delle fibre muscolari e nella trasmissione degli impulsi nervosi. La carenza di microelementi porta a spasmi e dolore. Pertanto, alle donne con dismenorrea si consiglia di assumere regolarmente farmaci a base di magnesio.
• Terapia enzimatica. Utilizzato per aderenze ed endometriosi. I farmaci popolari sono Wobenzym, Longidaza.
• Trattamento antinfiammatorio. Prescritto per infezioni attive, comprese le infezioni genitali. Vengono utilizzati farmaci del gruppo di agenti antibatterici, tenendo conto degli agenti patogeni identificati.

Se vengono rilevate malattie organiche (ad esempio endometriosi, fibromi, cisti ovariche), puoi eliminare il dolore durante le mestruazioni solo attraverso un trattamento chirurgico: isteroscopia, laparoscopia o chirurgia addominale.

Trattamenti non farmacologici

Per prevenire nuovi attacchi o ridurre l'intensità del dolore, è possibile utilizzare rimedi popolari e fisioterapia. I seguenti metodi si sono rivelati altamente efficaci:

• agopuntura;
• irudoterapia;
• elettroforesi con novocaina o magnesio;
• digitopressione.

etnoscienza

Gli infusi di erbe hanno effetti antinfiammatori, analgesici e calmanti. Le ricette sono facili da riprodurre a casa. E le recensioni delle donne confermano la loro elevata efficacia.

• Radice. Devi prendere la radice e macinarla su una grattugia. Quindi versare un cucchiaino di acqua bollente e lasciare fermentare per mezz'ora. Prendi un cucchiaio due volte al giorno durante le mestruazioni.
• Equiseto. Per preparare la soluzione, prendi un cucchiaio di equiseto e versa due tazze di acqua bollente. Lasciare agire per due o tre ore. Prendi un quarto di bicchiere ogni ora finché il dolore non diminuisce.
• Foglie di fragola. Per la preparazione dovresti prendere le fragoline di bosco, non quelle del giardino. Macinare le foglie, versare un cucchiaio con 200 ml di acqua calda. Lasciare riposare per 30-60 minuti, prendere mezzo bicchiere due o tre volte al giorno.
• Valeriana con menta e. Prendi erbe di valeriana e menta in parti uguali e il doppio dei fiori di camomilla. Mescolare. Prendi un cucchiaio del composto e versa un bicchiere di acqua bollente. Lascia fermentare per 30 minuti, bevi due cucchiai due o tre volte al giorno durante le mestruazioni.

È possibile evitare

L'algodismenorrea, se è la forma primaria, non presenta complicazioni gravi, oltre allo stress psico-emotivo della ragazza in previsione del ciclo. La dismenorrea secondaria può essere complicata da infertilità, patologia chirurgica acuta e processi infiammatori. In ogni caso, è importante prevenire la malattia. Le principali raccomandazioni sono le seguenti:

• sonno sano di almeno 6-8 ore;
• attività fisica;
• gravidanza e allattamento;
• calma psico-emotiva;
• alfabetizzazione sessuale;
• visita regolare da un ginecologo.

La dismenorrea, secondo alcuni dati, si verifica in otto ragazze su dieci in età riproduttiva. Puoi far fronte al dolore solo insieme a uno specialista: il medico aiuterà a identificare la causa e prescriverà farmaci. Il trattamento dell'algodismenorrea consiste nell'alleviare gli attacchi di dolore e nei regimi per prevenire episodi futuri.

– mestruazioni dolorose, accompagnate da una violazione delle condizioni generali. Si manifestano con anomalie nello sviluppo dell'utero, disturbi ormonali, aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale, lesioni organiche dell'utero dovute ad alcune malattie infiammatorie e non infiammatorie, aborti e parto complicato. L'algodismenorrea è caratterizzata da dolori lancinanti o crampi al basso addome nei primi giorni delle mestruazioni. Possibili debolezza, nausea, gonfiore, mal di testa, vertigini, sudorazione, movimenti intestinali e riduzione delle prestazioni. La diagnosi è istituita sulla base dell'anamnesi, dei reclami e dei dati di ricerca oggettivi. Le tattiche di trattamento dipendono dalla causa della malattia.

informazioni generali

L'algodismenorrea è un dolore crampiforme o doloroso nei primi giorni delle mestruazioni, che si manifesta in un contesto di malessere generale. È una malattia diffusa, rilevata nel 30-50% delle donne in età riproduttiva. In ogni decimo caso è accompagnato da grave disabilità. Può essere primario (essenziale) o secondario (sintomatico). L'algodismenorrea primaria si manifesta nell'adolescenza. Di norma, non è associato a malattie degli organi genitali femminili. L'algodismenorrea secondaria di solito si sviluppa dopo i 30 anni sullo sfondo di malattie ginecologiche infiammatorie o non infiammatorie, dopo parto complicato, aborti grossolani, ecc. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo della ginecologia.

Cause dell'algodismenorrea

Le ragioni per lo sviluppo dell'algodismenorrea primaria possono essere meccaniche, endocrine, neuropsicogene e costituzionali. Le cause meccaniche includono lo sviluppo anomalo dell'utero, la posizione anormale dell'utero (iperanteflessia), l'atresia cervicale e altre condizioni patologiche che creano un ostacolo al normale deflusso del sangue mestruale. La causa endocrina dell'algodismenorrea è la sintesi eccessivamente attiva e il lento decadimento delle prostaglandine.

Le prostaglandine aumentano la contrattilità dello strato muscolare dell'utero, provocano lo spasmo delle arteriole, che porta ad un deterioramento dell'afflusso di sangue al miometrio, e agiscono sulle fibre nervose della parete uterina, aumentando la loro sensibilità al dolore. Lo spasmo vascolare prolungato, l'aumento delle contrazioni dell'utero e l'aumento della sensibilità al dolore provocano dolore. Altri sintomi dell'algodismenorrea sono associati anche ad un aumento del livello di prostaglandine: nausea, diarrea, aumento della frequenza cardiaca, brividi, iperidrosi, vertigini, ecc.

Tra le ragioni neuropsicogene dello sviluppo dell'algodismenorrea, gli esperti citano la diminuzione individuale della soglia della sensibilità al dolore, il rifiuto nascosto della propria essenza femminile, la negazione degli aspetti sessuali della vita e di se stessi come donna e madre. La causa costituzionale dell'algodismenorrea è l'infantilismo. L’ipoplasia dell’utero e lo sviluppo insufficiente del miometrio riducono la capacità dell’organo di allungarsi durante le mestruazioni. La pressione sulle pareti dell'utero aumenta, provocando l'irritazione delle fibre nervose sensibili e la comparsa di dolore.

L'algodismenorrea secondaria (sintomatica) si verifica a seguito di malattie infiammatorie e non infiammatorie degli organi genitali femminili, interventi chirurgici, aderenze nella pelvi, parto complicato e danni alla cervice durante il curettage. Le cause più comuni di algodismenorrea secondaria sono l'adenomiosi e l'endometriosi esterna. Il dolore durante le mestruazioni in queste malattie è causato dalla desquamazione delle aree eterotopiche dell'endometrio.

La separazione delle cellule è accompagnata dall'irritazione di un gran numero di fibre nervose nella parete dell'utero, del peritoneo e di altri organi e tessuti contenenti cellule endometriali eterotopiche e provoca un forte aumento del livello delle prostaglandine. Il rilascio di prostaglandine provoca dolore intenso e malessere generale. In molti pazienti, l'algodismenorrea secondaria si sviluppa sullo sfondo dei fibromi uterini sottomucosi. Il mioma impedisce il deflusso del sangue mestruale, l'utero inizia a contrarsi più intensamente, la pressione nella sua parete aumenta, le fibre nervose sono irritate, le prostaglandine vengono rilasciate e appare il dolore.

L'algodismenorrea compare spesso anche nelle malattie infiammatorie, soprattutto in quelle croniche a lungo termine. Ciò è dovuto al fatto che l'infiammazione provoca la formazione di aderenze e il processo adesivo comporta l'interruzione della posizione dell'utero e la comparsa di ostacoli meccanici al normale deflusso del sangue mestruale. Inoltre, l'infiammazione è accompagnata da gonfiore dei tessuti e compressione delle fibre nervose e provoca di per sé dolore, aggravato dalle contrazioni dell'utero.

In alcuni casi, l'algodismenorrea si sviluppa dopo l'installazione di un dispositivo intrauterino, che stimola la produzione di prostaglandine. In alcune pazienti, i sintomi dell'algodismenorrea compaiono dopo un curettage approssimativo durante un aborto o dopo un parto complicato. La causa dell'algodismenorrea in questi casi è la rottura della foglia posteriore del legamento largo dell'utero o delle vene varicose della piccola pelvi. A volte, con l'algodismenorrea secondaria, si osserva la separazione del “cast uterino” - una condizione in cui lo strato funzionale dell'endometrio non si scioglie nella cavità uterina, ma ne esce sotto forma di un film solido. L'uscita di un film del genere è accompagnata da dolori crampi molto intensi.

Sintomi dell'algodismenorrea

L'algodismenorrea primaria viene solitamente rilevata in ragazze sensibili, emotivamente instabili, con fisico astenico e tendenza al sottopeso. L'algodismenorrea secondaria viene diagnosticata più spesso nelle donne di età superiore ai 30 anni. L'anamnesi della paziente rivela aborto, installazione di un dispositivo intrauterino, parto, intervento chirurgico agli organi pelvici, infertilità, infiammatoria (endometrite, cervicite, annessite, salpingite, ooforite) e non infiammatoria (adenomiosi, fibroma interstiziale dell'utero, endometriosi, policismo ovaie) malattie degli organi genitali femminili.

I pazienti lamentano dolore e deterioramento delle condizioni generali. La sindrome del dolore con algodismenorrea si verifica contemporaneamente all'inizio delle mestruazioni o diverse ore prima della sua insorgenza. Il dolore è spesso crampo, meno spesso tira, fa male o scoppia. Possibile irradiazione alla regione lombare, alla zona inguinale, al perineo, al retto o alla parte superiore dell'interno coscia. L'intensità del dolore durante l'algodismenorrea può variare. Possono verificarsi sia dolori moderati che non influiscono in modo significativo sulla capacità lavorativa e che possono essere facilmente eliminati con analgesici o antispastici convenzionali, sia dolori estremamente intensi che richiedono cure mediche professionali.

La violazione delle condizioni generali durante l'algodismenorrea si manifesta con disturbi vegetativi-vascolari, metabolici ed emotivo-psicologici. Poco prima dell'inizio delle mestruazioni e nei primi giorni delle mestruazioni, una donna che soffre di algomenorrea diventa permalosa e irritabile e si preoccupa eccessivamente per motivi minori. Potrebbe verificarsi un persistente calo dell'umore, sonnolenza, aumento o diminuzione dell'appetito, alterazione del gusto e intolleranza agli odori.

I disturbi autonomici e vascolari nell'algodismenorrea si manifestano sotto forma di singhiozzo, eruttazione, nausea, vomito, secchezza delle fauci, diarrea, gonfiore, febbre, brividi, febbre a livelli subfebrilari, aumento della minzione, vertigini, mal di testa, svenimento e presincope, dolore e disagio nella zona del cuore, aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, extrasistolia, intorpidimento e freddezza delle estremità. I disturbi metabolici nell'algodismenorrea sono indicati da prurito cutaneo, aumento della quantità di urina escreta, debolezza generale, sensazione di debolezza alle gambe e dolore intermittente alle articolazioni.

Nelle malattie degli organi genitali femminili il quadro clinico dell'algodismenorrea può diventare un po' più complicato o modificato a causa della sovrapposizione dei sintomi della malattia di base. A seconda delle caratteristiche del decorso, si distinguono due forme di algodismenorrea: compensate e scompensate. Nei pazienti con forma compensata della malattia i sintomi rimangono stabili per molti anni. Nei pazienti con forma scompensata si rileva nel tempo un aumento del dolore e un peggioramento dei disturbi delle condizioni generali.

Diagnosi di algodismenorrea

La diagnosi viene fatta sulla base di reclami, anamnesi e ulteriori dati di ricerca. Il ginecologo scopre quando una paziente con algodismenorrea ha avvertito per la prima volta dolore durante le mestruazioni, qual è la durata del dolore, se il dolore è accompagnato da una violazione delle condizioni generali, se la paziente con algodismenorrea soffre di malattie ginecologiche, se c'è stata una storia di parto, aborto e interventi chirurgici sugli organi genitali femminili. Durante il colloquio, il medico determina a quale età sono iniziate le mestruazioni, quanto è lungo il ciclo, quanto spesso si verificano i disturbi del ciclo e quanto sono abbondanti le mestruazioni.

Dopo aver raccolto i reclami e chiarito la storia medica, lo specialista effettua una visita ginecologica, preleva uno striscio dal canale cervicale, dalla vagina e dall'uretra. Quindi una donna con algodismenorrea viene inviata per un esame, che comprende un'ecografia degli organi pelvici, esami generali del sangue e delle urine, test per le malattie sessualmente trasmissibili e uno studio dei livelli ormonali. Per chiarire i dati ecografici, vengono utilizzate la TC e la risonanza magnetica del bacino. Per l'algodismenorrea, presumibilmente causata da poliposi ed endometriosi, vengono prescritti l'isteroscopia e il curettage diagnostico separato. In alcuni casi viene eseguita la laparoscopia. Se necessario, un paziente con algodismenorrea viene indirizzato a un urologo, uno psicologo, uno psicoterapeuta e altri specialisti.

Trattamento dell'algodismenorrea

Il trattamento dell'algodismenorrea viene effettuato in regime ambulatoriale. Il metodo classico di trattamento è la farmacoterapia in combinazione con la fisioterapia. In presenza di malattie ginecologiche, le tattiche vengono determinate in base alla patologia sottostante. Ai pazienti con algodismenorrea vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei che sopprimono la sintesi della prostaglandina sintetasi. Si consiglia di iniziare l'assunzione dei farmaci per l'algodismenorrea 2-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e di interromperla 2-4 giorni dopo l'inizio. Utilizzare aspirina, paracetamolo, ibuprofene, naprossene, diclofenac e loro analoghi.

Per l'algodismenorrea sono ampiamente utilizzati anche agenti combinati, che includono un analgesico e un antispasmodico. Se l'algodismenorrea è accompagnata da dolore molto intenso, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare in 3 o 4 cicli, talvolta in combinazione con sedativi e antistaminici. Se non vi è alcun effetto da analgesici e antispastici, ai pazienti con algodismenorrea vengono prescritti contraccettivi orali contenenti etinilestradiolo e levonorgestrel.

Nella seconda fase del ciclo o poco prima dell'inizio delle mestruazioni, i pazienti con algodismenorrea vengono sottoposti a fonoforesi ed elettroforesi con bromuro di sodio, solfato di magnesio, trimecaina o novocaina. Ai pazienti con algodismenorrea vengono prescritti la diatermia a onde corte, le correnti diadinamiche e gli ultrasuoni. Alcuni professionisti usano la riflessologia. In presenza di disturbi psico-emotivi è indicato il trattamento da parte di uno psicologo o psicoterapeuta. Ai pazienti con algodismenorrea viene fornito supporto psicologico, vengono prescritti sedativi, vengono insegnate tecniche di rilassamento e hanno conversazioni esplicative sulla natura dell'algodismenorrea e sulla sua sicurezza per la vita.

Si consiglia alle donne che soffrono di algodismenorrea di abbandonare le cattive abitudini, evitare di bere bevande forti contenenti caffeina, normalizzare la routine quotidiana, eliminare se possibile i fattori di stress, perdere peso (in caso di eccesso di peso corporeo), mantenere una dieta equilibrata e una dieta moderata. attività fisica. L'algodismenorrea primaria, di regola, risponde bene al trattamento. La prognosi dell'algodismenorrea secondaria dipende dal tipo e dalle caratteristiche del decorso della malattia di base.

Molte donne lamentano dolore durante le mestruazioni. Il dolore moderato, che dura non più di due giorni, è considerato normale, ma attacchi forti e gravi, durante i quali diventa impossibile condurre uno stile di vita normale, indicano algodismenorrea.

informazioni generali

L'algomenorrea è una conseguenza della posizione errata o della struttura anormale dell'utero, della sua immaturità, della presenza di focolai di infiammazione negli organi genitali, dell'endometriosi e dell'aumentata eccitabilità del sistema nervoso centrale. Questa patologia è osservata nelle donne di età compresa tra 14 e 45 anni. Il dolore durante l'algodismenorrea è grave e spesso causa una significativa diminuzione della qualità della vita e una completa perdita della capacità lavorativa. Ecco perché questo problema dovrebbe essere considerato non solo in un contesto medico, ma anche sociale.

Classificazione e sintomi

Esistono due tipi di algodismenorrea:

1. Primario (o funzionale). Non dipende dalla struttura anatomica degli organi genitali interni.
2. Secondario. Si sviluppa a seguito di patologie del sistema genito-urinario.

L'algodismenorrea primaria compare immediatamente dopo che si è stabilito un ciclo mestruale regolare. Le ragazze facilmente eccitabili ed emotivamente instabili sono particolarmente a rischio. I principali sintomi inerenti all'algodismenorrea primaria includono:

• dolore parossistico nel basso addome, che si irradia alla zona lombare e ai genitali esterni;
• malessere, emicrania;
• gonfiore e arrossamento del viso;
• nausea, vomito, gonfiore;
• frequente bisogno di urinare e defecare;
• aumento della temperatura corporea;
• irritabilità, insonnia, disturbi della memoria e dell'attenzione;
• vertigini e svenimenti.

Importante! Le sensazioni spiacevoli iniziano ad apparire non solo durante le mestruazioni, ma anche pochi giorni prima del suo inizio. Succede che uno dei sintomi di cui sopra provoca molta più ansia e disagio rispetto al dolore diretto nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena.

Il secondario si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici negli organi genitali interni associati al parto, all'aborto o alle malattie infiammatorie. I segni dell'algodismenorrea secondaria sono simili a quelli primari, ma ci sono alcune differenze:

• si osservano perdite vaginali con un caratteristico odore sgradevole;
• il dolore si fa sentire durante l'intero ciclo e si intensifica con l'arrivo delle mestruazioni;
• Le mestruazioni diventano irregolari, durano più a lungo e la quantità di sangue aumenta.

Cause

L'algodismenorrea primaria è provocata da:

1. Posizione errata dell'utero, suo sottosviluppo, ipoplasia, condizioni che impediscono il libero deflusso del sangue mestruale (occlusione dell'imene).
2. Prostaglandine in eccesso nel corpo - sostanze che promuovono la contrazione del miometrio (strato muscolare dell'utero). Ma anche nausea, tachicardia, mal di testa e brividi sono associati a quantità eccessive di prostaglandine.
3. Fattori emotivi e psicologici: antipatia per se stessi, rifiuto della propria femminilità, negazione della propria sessualità.

Le cause dell'algodismenorrea secondaria includono:

1. Endometriosi. In questo caso, il dolore durante le mestruazioni è associato al processo di esfoliazione delle aree interessate dell'endometrio.
2. Fibromi uterini. Poiché il tumore risultante non consente al sangue mestruale di fluire liberamente, le contrazioni muscolari diventano più intense, le fibre nervose vengono irritate e le prostaglandine vengono rilasciate.
3. Malattie infiammatorie croniche caratterizzate dalla formazione di aderenze. Ad esempio, a causa della malattia adesiva, la posizione dell'utero cambia e il normale deflusso del sangue diventa difficile. Inoltre, l’infiammazione spesso provoca gonfiore dei tessuti molli adiacenti, con conseguente compressione delle fibre nervose.
4. Installazione di uno IUD (ad eccezione dei contraccettivi intrauterini contenenti gestageni) e pulizia durante un aborto o dopo il parto: tali manipolazioni possono diventare un fattore scatenante per lo sviluppo dell'algomenorrea.

Diagnostica

La diagnosi di algodismenorrea si basa sulla raccolta dell'anamnesi, degli studi di laboratorio, strumentali e di altro tipo:

1. All'inizio, lo specialista ascolta i reclami e scopre quando è iniziato il dolore, quanto è durato e se altri sintomi ti disturbano. La paziente è obbligata a informare il medico del numero di nascite o della loro assenza e a raccontare i precedenti aborti e operazioni.
2. Questo è seguito da una visita ginecologica e dal prelievo di uno striscio dalla cervice, dalla vagina e dall'uretra.
3. Successivamente vengono prescritti un'ecografia, esami del sangue e delle urine (a volte è necessario determinare il livello degli ormoni e la presenza di malattie sessualmente trasmissibili).
4. Si consiglia di eseguire una TC e una risonanza magnetica degli organi pelvici e, in caso di endometriosi, di eseguire un esame isteroscopico o laparoscopico.
5. In alcuni casi, potrebbe essere necessario consultare un urologo.

Trattamento

Il trattamento dell'algodismenorrea viene effettuato in regime ambulatoriale. Ma quando hai periodi dolorosi, non puoi fare affidamento esclusivamente sugli antidolorifici! Qui è importante non solo una diagnosi tempestiva ma anche corretta, perché il dolore può segnalare condizioni estremamente pericolose che richiedono un aiuto qualificato serio o un intervento chirurgico urgente.

Terapia farmacologica

Il metodo principale per combattere l'algodismenorrea si basa sull'assunzione di farmaci speciali. Le tattiche di trattamento dovrebbero essere selezionate tenendo conto della presenza o dell'assenza di malattie ginecologiche, nonché delle caratteristiche fisiologiche del corpo del paziente. Molto spesso, alle donne che soffrono di questo disturbo vengono prescritti:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei: Aspirina, Naprossene, Paracetamolo, Ibuprofene.
2. Antispastici e analgesici: “Spazmalgon”, “Analgin”.
3. Farmaci estrogeni-gestagenici con un alto contenuto di gestageni (ormoni sessuali femminili steroidei): "Anteovin", "Lindinet", "Sinfaz".
4. Psicolettici o sedativi: valeriana, erba madre, menta piperita, trioxazina.
5. Sostanze omeopatiche: Menalgin, Remens.
6. Fonoforesi, elettroforesi, riflessologia plantare, terapia vitaminica.

Importante! Lavorare con uno psicologo o uno psicoterapeuta può influenzare la dinamica del quadro clinico e migliorare le condizioni del paziente.

Trattamento con rimedi popolari

Puoi combattere i periodi dolorosi usando metodi alternativi, ma prima di iniziare a usare i rimedi popolari, devi ottenere l'approvazione di un ginecologo! Ecco un elenco delle ricette più comuni e collaudate:

1. Tintura di equiseto. Versare la pianta essiccata con alcool in rapporto 1:2, lasciare agire per 1 settimana. Diluire dieci gocce di tintura in un cucchiaio d'acqua e consumare durante le mestruazioni una volta al giorno.
2. Tè alla melissa. Si consiglia di iniziare a bere 10 giorni dopo la fine delle mestruazioni.
3. Decotto di radice di elecampane. Versare un cucchiaino di radice di pianta schiacciata in 250 ml di acqua calda bollita e lasciare agire per un'ora. Prendi il brodo filtrato, 1 cucchiaio 4 volte al giorno.

Prevenzione

La prevenzione dell'algodismenorrea è abbastanza semplice e non richiede sforzi particolari da parte del paziente. Dopo il trattamento, gli esperti consigliano:

• smettere di fumare, bere bevande alcoliche, caffè forte;
• cercare di evitare lo stress;
• dormire a sufficienza;
• normalizzare il peso corporeo;
• monitorare la tua dieta;
• esercizio;
• Visita un ginecologo almeno una volta ogni pochi mesi.

La consultazione tempestiva con un medico e il rispetto di tutte le istruzioni mediche non solo faciliteranno la sopportazione delle mestruazioni, ma garantiranno anche la protezione da gravi conseguenze che minacciano la salute e la vita in generale.