Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – как сохранить беременность? Что такое истмико-цервикальная недостаточность при беременности Что такое признаки ицн при беременности

• Часто заболевание протекает бессимптомно.
• Среди основных симптомов выделяют следующие:
  • дискомфорт в надлобковой области и пояснице;
  • распирающие ощущения во влагалище, чувство « наполненности», давления, колющие боли;
  • тянущие боли внизу живота, в поясничной области, крестце;
  • выделения из влагалища – чаще слизистые или с прожилками крови.

Формы

Недостаточность шейки матки может быть как врожденной , так и приобретенной.

• Врожденная истмико-цервикальная недостаточность - связана с врожденными пороками развития матки (двурогая матка, седловидная матка). Данная форма требует детальной диагностики и оперативного лечения еще до наступления беременности.
• Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность - может иметь как органическую (чаще всего постравматическую), так и функциональную природу возникновения.
  • Постравматическая недостаточность шейки матки - возникает после травматических повреждений полости матки и/или ее шейки, приводящих к возникновению рубцовых деформаций (изменений формы и строения). Чаще всего посттравматическая недостаточность шейки матки требует оперативного лечения до наступления беременности. Повреждения могут быть нанесены:
    • во время родов ;
    • во время родов плодом в (расположение плода, при котором сначала рождается его тазовый конец, а затем головка);
    • во время акушерско-гинекологических манипуляций – наложения акушерских щипцов, плодоразрушающих операций (разрушение плода в случае его внутриутробной гибели), операций на шейке матки, диагностического выскабливания полости матки и т.д.
  • Функциональная истмико-цервикальная недостаточность - возникает вследствие нарушения баланса гормонов, необходимого для нормального течения беременности. Избыток мужских половых гормонов () или недостаточная выработка прогестеронов (женские половые гормоны, поддерживающие беременность) способствуют развитию недостаточности шейки матки. Чаще всего такая форма заболевания может быть излечена с помощью консервативной терапии (назначение гормональных лекарственных препаратов до достижения правильного баланса гормонов).

Причины

Факторы, способствующие развитию истмико-цервикальной недостаточности:

• травма шейки матки в прошлом ( при предыдущих родах, в результате акушерско-гинекологических манипуляций: , диагностического выскабливания полости матки, оперативного лечения патологии шейки матки ( , );
• врожденные аномалии (возникшие внутриутробно) развития матки ( , );
• гормональные нарушения во время беременности (нарушение функции яичников, приводящее к избытку мужских половых гормонов () и/или недостатку гормонов, сохраняющих беременность (прогестеронов).

Непосредственной причиной возникновения истмико-цервикальной недостаточности является возрастающее давление внутри матки, вызванное постепенным увеличением массы плода и объема околоплодных вод. Так частыми непосредственными факторами развития недостаточности шейки матки являются:

• (наличие в матке нескольких плодов);
• беременность единственным, но ;
• (избыточное количество околоплодных вод).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда (как давно) появились дискомфорт или боли в поясничной области, внизу живота, чувство давления, распирания во влагалище, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза - перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность, также производит осмотр шейки матки в зеркалах. Особое внимание уделяется расположению, форме, длине и консистенции (структура) шейки матки, а также проходимости ее канала (цервикальный канал шейки матки), наличию рубцовой деформации (изменение) шейки матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) трансвагинальным доступом (через влагалище) матки, шейки матки и плода: особое внимание уделяют длине шейки матки, сомкнутости внутреннего зева (отверстия) канала шейки матки.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

Важным компонентом лечения истмико-цервикальной недостаточности является соблюдение постельного режима беременной и исключение физических и психоэмоциональных нагрузок.
Консервативная терапия во время беременности сводится к следующим методам.

• Назначение токолитиков (препаратов, способствующих расслаблению матки) для уменьшения повышенного мышечного напряжения матки.
• Профилактика с применением:
  • сосудорасширяющих препаратов (препаратов, расширяющих сосуды);
  • вазоактивных препаратов (препаратов, действующих на мелкие кровеносные сосуды, расширяющих их и уменьшающих их сопротивление току крови);
  • низкомолекулярных декстранов (препаратов, улучшающих жидкостные свойства крови, ее текучесть).

• Коррекция гормональных нарушений (назначение гормональных препаратов).
• Наложение акушерского пессария – специального пластикового кольца, устанавливаемого во влагалище, оказывающего поддержку шейке матки и препятствующего ее дальнейшему раскрытию.

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности показано при:

• наличии в анамнезе самопроизвольных прерываний беременностей () и ранних ;
• прогрессировании заболевания, подтвержденного с помощь влагалищного и ультразвукового исследования (УЗИ).

Операция проводится в срок от 14 до 25 недель при условии целого плодного пузыря и отсутствия признаков его выпадения и/или инфицирования.
Оперативное лечение состоит в ушивании шейки матки круговым или П-образным швом для предотвращения ее дальнейшего преждевременного раскрытия.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности включает в себя:

• планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов);
• своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
• своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярное посещение (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

У беременных, находящихся в группе риска по возникновению истмико-цервикальной недостаточности, должно проводиться тщательное и регулярное наблюдение за состоянием шейки матки, включающее в себя:

• ручное влагалищное исследование;
• осмотр шейки матки в зеркалах;
• ультразвуковую оценку состояния шейки матки (при необходимости).

Дополнительно

Истмико-цервикальная недостаточность является наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре и встречается у 4-10% женщин при первой беременности (при каждой последующей беременности частота возникновения данной патологии значительно увеличивается).

Вчера мы говорили о проблемах беременности, связанных с патологиями шейки матки. Если развивается истмико-цервикальная недостаточность, нужен особый подход к ведению беременности и родов. Обычно накладывают акушерский пессарий. Если наложения пессария недостаточно, применяют метод лечения ИЦН при помощи наложения шов. Внутренний зев матки сужают и сшивают особыми не рассасывающимися нитями. Чаще всего это шелковые нити. Сроки операции определяют индивидуально, зачастую наложение швов происходит в ранние сроки, до 17-ти недель беременности, но по показаниям операция может проводиться и позднее, не далее 28-ми недель. Пессарий в этом плане лучше швов, его можно поставить и позднее.

Наложение швов относят к серьезной операции, ее проводят в условиях стационара под местным кратковременным наркозом. Ему уделяют особое значение при подборе, чтобы препарат не навредил ребенку. Для профилактики осложнений за несколько дней до операции берется мазок и перед процедурой проводится санация влагалища. Затем мазки и санацию делают регулярно после операции. Повышение тонуса матки при наложенных швах это серьезный риск, поэтому часто пациенткам применяют препараты для снижения тонуса матки в виде магнезии и гинипрала, а также применяют спазмолитики.

Снимают швы в кабинете врача на кресле, это делается в особых ситуациях. При 38-ой неделе беременности, когда плод доношен и в любой момент могут наступить роды, либо если в любом сроке беременности наступила регулярная родовая деятельность. Швы снимают при отхождении околоплодных вод или их подтекании, так как речь идет об угрозе инфицирования плода и нужно срочное родоразрешение. Снимают швы при кровянистых выделениях или прорезывании швов. Если швы снимаются не по положенным срокам, решается вопрос о коррекции осложнений, проводится лечение, и затем принимают решение о повторном наложении швов. Имеются и противопоказания к наложению швов на матку. Это разного рода тяжелые патологии матери, патологии в развитии плода, предлежание плаценты.

Наличие ИЦН подразумевает соблюдение особого режима. Женщине необходим отказ от любых физических нагрузок, исключение интимной близости, частое лежание. Важен психологический настрой, вера в положительный исход лечения и благополучные роды. Роды при ИЦН за счет несостоятельности шейки могут проходить стремительно, но все индивидуально и зависит от общего состояния женщины и течения беременности. При начале родов ранее срока ситуация сложнее, врачи будут решать индивидуально план ведения таких родов в зависимости от сроков.

Неготовность шейки к родам.
В родах, когда подошел срок и совсем скоро уже предполагаемая дата, могут возникать сложности. Может сложиться ситуация, когда шейка матки просто не готова к родам. То есть, при этом время родов наступило, или даже с предполагаемой даты родов прошло несколько дней, а никаких структурных изменений в области шейки не наблюдается, она все такая же длинная, плотная и отклонена кпереди или кзади, внутренний ее зев непроницаем для пальца или же пропускает только кончик пальца врача. Что делается в таком случае, какие методы воздействия на шейку матки можно применять и в каких условиях. Поговорим подробнее.

Методы подготовки шейки матки к родам.
С подобной процедурой могут сталкиваться те беременные, которые в последние недели беременности уже оказались в роддоме, либо те будущие мамы, у которых, по мнению докторов, отмечается неготовность и незрелость шейки матки к родам. При этом беременность уже доношенная или необходимо экстренное родоразрешение по особым показаниям. Методы подготовки шейки к родам разделяют на природные, естественные механизмы и на медикаментозные, искусственные влияния.

Механизмы подготовки шейки к родам.
По мере развития сроков, шейка матки проходит активную подготовку к родам. Внутри нее происходят изменения, которые будут определять степень зрелости шейки матки и ее готовность к раскрытию. Созревание тканей происходит за счет создания особого гормонального фона, в котором первое звено – это наличие женских половых гормонов – эстрогенов. К эстрогенам относят эстрон и эстрадиол, эстриол, который вырабатываются фолликулами яичников, а также плацентой и небольшие их порции производит кора надпочечников. Роль эстрогенов не только в формировании полового влечения женщины, но и сохранение у нее наступившей беременности. Однако, незадолго до родов, за счет снижения уровня прогестерона, влияющего во время беременности на сократимость мышц матки, что защищает беременность от преждевременного прекращения, эстрогены начинают размягчать и укорачивать шейку матки. Они осуществляют это совместно с простагландинами, комплексом гормоно-подобных веществ, которые присутствуют практически во всех внутренних органах.

Простагландины по своей химической структуре относят к ненасыщенным жирным кислотам, имеющим в основе 20-ть атомов углерода. Существует всего четыре группы простагландинов – их именуют по буквам А, В, Е или F. Две последние группы представляют для исхода родов наиболее активный интерес. Помимо обозначения буквами, простагландины имеют еще и числовые индексы – 1,2 и тд. Это обозначает количество двойных связей в области боковых цепей в самой молекуле.

Важнейшие из физиологических эффектов, которые вызываются простагландинами, относят их способность приводить к сокращению гладких мышц, особенно маточных мышц. Особенно высоким будет содержание простагландинов в области тканей матки в период родов. Механизмы выработки простагландинов относят к одной из особых систем, придуманных в организме. Простагландин Е2 производится в плодовой части плаценты, внутри организма плода, а также в области тканей шейки матки. Происходит это в результате старения плаценты и, как следствие, изменения в функции плодных оболочек, области амниона, где производятся околоплодные воды, в которых находится ребенок до его рождения на свет.

Простагландин Е2 приводит к измерению структуры тканей в шейке матки, что обеспечивает ее созревание, а также он оказывает определенное расслабляющее воздействие на область перешейка, шейки и нижнего сегмента матки. По мере того, как шейка созревает до определенного уровня, простагландин Е2 постепенно приводит в возбуждению родовой деятельности. Концентрации простагландинов постоянны в околоплодных водах до 36-ти недель беременности, и потом прогрессивно нарастает на протяжении четырех недель перед родами. По времени это совпадает с созреванием особой гипоталамо-гипофизарной системы плода, особых отделов мозга, входящих в состав эндокринной системы. Это активно стимулирует функции надпочечников плода. Происходит мощный выброс ими гормона кортизола. С мочой плода кортизол попадает в околоплодные воды, что приводит к повышению синтеза простагландинов за счет плодных оболочек. Следовательно, именно за счет простагландина Е2 происходит пусковой момент в родах.

Простагландин F2производится материнской частью плаценты и стенками самой матки. Это вещество поддерживает уже запущенную родовую деятельность, что оказывает наиболее выраженное и эффективное действие по сокращению, способствует снижению кровопотери в родах. Еще одним немаловажным путем поступления простагландинов в область влагалища и шейки матки является внешний путь. Все дело в том, что сперма мужчины также содержит много простагландинов. Благодаря сохранению половой жизни перед родами организм женщины может получать дополнительные стимулы к созреванию шейки матки и для того, чтобы стимулировать начало родовой деятельности.

Завтра продолжим.

Еще статьи на тему "Патологии беременности":

Истмико-цервикальная недостаточность, или ИЦН, - одна из распространенных причин гибели плода при беременности. Ближе к концу срока гестации патология приводит к ранним родам. Во втором триместре она опасна выкидышем. У женщин с доношенной беременностью и таким диагнозом в анамнезе роды имеют стремительный характер, что негативно отражается на здоровье ребенка.

Истмико-цервикальная недостаточность (лат. insufficientia isthmicocervicalis ; анат. isthmus «перешеек матки» + cervix «шейка матки») - патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов. Цитата с wiki

Определение понятия и факторы риска

Матка женщины во время беременности напоминает воздушный шар, окруженный мышцами. Она продолжается в узкую часть длиной около 4 см. Это и есть шейка матки. Внутри нее расположен цервикальный канал. Сразу после оплодотворения яйцеклетки он заполняется густой слизью, защищающей оболочки плода от внешних инфекций и вирусов.

Шейка удерживает развивающегося ребенка внутри матки. С приближением родов и под воздействием гормона прогестерона она размягчается. Окружающие матку мышцы становятся эластичными и упругими. Благодаря подобным изменениям появление ребенка на свет происходит постепенно.

Иногда процесс размягчения начинается задолго до родов. Данное явление и есть истмико-цервикальная недостаточность. Патология характеризуется преждевременным укорочением шейки матки, расширением ее внутреннего зева и цервикального канала. Опасна она началом родовой деятельности на любом сроке.

К общим факторам риска возникновения нарушения врачи относят следующие:

• пагубные привычки со стороны беременной (курение, злоупотребление спиртными напитками, наркомания);
• крупный вес плода (более 4 кг);
• избыточная масса тела;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• синдром СПКЯ;
• избыток околоплодной жидкости;
• тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
• многоплодная беременность.

По статистике, патология встречается в 2-3% всех беременностей.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Патология возникает на фоне снижения тонуса мышечных волокон, формирующих маточный сфинктер. Основная его функция заключается в поддержании шейки матки в закрытом состоянии до момента наступления родов. При истмико-цервикальной недостаточности функционирование механизма дает сбой. Причиной этому могут являться травматические повреждения матки в анамнезе у женщин. Речь идет об абортах, разрывах и проведении эпизиотомии в процессе родоразрешения.

Также патология может развиваться при врожденных аномалиях детородного органа (двурогость, седловидность). Определить ее легко даже при отсутствии зачатия: в момент овуляции наблюдается раскрытие шейки более чем на 0,8 см. Гиперандрогения - это еще одна причина ИЦН. Данное состояние характеризуется повышенным содержанием мужских гормонов в крови женщины. Увеличение вероятности патологии происходит при сочетании гиперандрогении с дефицитом выработки прогестерона.

Классификация болезни

С учетом этиологии врачи выделяют две разновидности заболевания:

1. Травматическая. Выявляется у беременных, в анамнезе которых присутствуют оперативные вмешательства на цервикальном канале. В результате манипуляций образуется рубец. Он состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. Диагностируется во 2-3 триместре, когда происходит стремительное увеличение веса беременной.
2. Функциональная. Развивается на фоне гормонального дисбаланса в организме (повышенное содержание мужских половых гормонов или дефицит прогестерона). Выявляется преимущественно после 11 недели гестации, что обусловлено началом работы желез внутренней секреции у плода.

Определение вида заболевания помогает подобрать тактику лечения.

Внешняя симптоматика ИЦН

Выраженные симптомы патологии часто отсутствуют. Женщина может не догадываться о проблемах со здоровьем и опасности невынашивания.

ИЦН на ранних сроках проявляется кровянистыми влагалищными выделениями, тянущими ощущениями в нижней зоне живота и области поясницы. Такие признаки указывают на угрозу выкидыша. Со второго триместра клиническая картина видоизменяется. Появляется чувство «распирания» в области влагалища, количество выделяемого секрета увеличивается, нарастает тяжесть внизу живота. На поздних сроках перечисленные симптомы дополняются учащенным мочеиспусканием.

Что делать при обнаружении признаков?

При появлении признаков, указывающих на несостоятельность шейки, необходимо обратиться к гинекологу. В диагностике заболевания важная роль принадлежит анамнезу беременной. Врач обращает внимание на следующие факторы:

• наличие в анамнезе выкидышей;
• потеря беременности 2 и более раза;
• зачатие наступило в результате продолжительного лечения бесплодия или ЭКО.

Следующим этапом является осмотр на гинекологическом кресле. С помощью акушерских зеркал и пальпации врач может оценить состояние наружного зева, шейки и цервикального канала. Окончательно прояснить ситуацию позволяет интравагинальная ультразвуковая диагностика. Посредством УЗИ можно измерить длину шейки матки, сравнить результат с нормативными значениями, подтвердить диагноз ИЦН при беременности.

У нас на сайте можно приобрести качественные гинекологические зеркала .

Лечение ИЦН

Терапия подбирается с учетом степени развития заболевания, его причины и сопутствующих проблем со здоровьем. Она всегда индивидуальна. В отдельных случаях удается обойтись консервативным лечением, но нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Всем женщинам без исключения в период терапии и после ее окончания необходимо придерживаться следующих правил:

• минимизировать стрессы;
• уменьшить или вовсе отказаться от физической активности;
• исключить длительную ходьбу, ношение тяжестей;
• придерживаться постельного режима;
• соблюдать половой покой;
• спать только на спине с приподнятыми ногами.

Также с беременными обязательно работает психолог, разъясняя возможности благополучного родоразрешения, значение соблюдения врачебных рекомендаций.

Врачебные методы

Консервативное лечение подразумевает нахождение в стационаре. Для укрепления тканей цервикального канала используются гормональные средства. Наиболее популярным признается Утрожестан. При избытке мужских половых гормонов терапия проводится с препаратами прогестерона. Дополнительно могут быть назначены антибиотики для предупреждения внутриутробного заражения плода. С целью снижения внутриматочного давления рекомендуются спазмолитики (например, Но-Шпа, Папаверин). Все медикаменты, а также их дозировка подбираются врачом индивидуально.

Если применение лекарственных средств не дает положительного результата, гинеколог принимает решение об установке акушерского пессария. Он представляет собой пластиковое или силиконовое кольцо, которое надевают на шейку матки. Это позволяет снизить нагрузку от растущего плода, предотвратить раскрытие зева. Процедура достаточно неприятная, но безболезненная. Применение анестезии не требуется.

Недостатком пессария является склонность к изменению микрофлоры внутри цервикального канала. На нем скапливается бактерии, в том числе вредоносные. Поэтому конструкцию необходимо регулярно дезинфицировать, посещая гинеколога каждую неделю. Снимают ее примерно на 37 неделе гестации. После этого роды могут случиться в любой момент.

У нас на сайте вы можете купить акушерские пессарии Юнона .

Оперативные способы

Хирургическое лечение предполагает наложение на шейку матки швов. Операция рекомендуется женщинам с несколькими выкидышами в анамнезе. Противопоказаниями являются гинекологические заболевания, кровянистые выделения, гипертонус матки.

Швы накладывают на сроке от 14 до 22 недели. После этого периода операция считается нецелесообразной. Ребенок начинает быстро расти. Поэтому существует риск прорезания швов и разрыва тканей.

Все манипуляции осуществляются с использованием общего или эпидурального наркоза. Дозировка анестезирующего вещества подбирается индивидуально, чтобы не навредить плоду. Процедура занимает не более 10 минут. Швы накладывают на наружный или внутренний зев. После операции беременной назначают спазмолитики и гормональные средства. При нормальном течении восстановительного периода ее отпускают домой на третьи сутки.

После удаления швов роды могут начаться в любой момент. Если процесс уже запущен, шейка может пострадать. Поэтому беременным рекомендуется заблаговременно лечь в дородовое отделение.

Прогноз родов при диагнозе

Большинство женщин донашивает беременность до 38 недели и более. Однако данная патология требует обязательного обследования и наблюдения со стороны гинеколога, чтобы своевременно принять необходимые меры.

Истмико-цервикальная недостаточность не влияет на способ родоразрешения, но сказывается на их продолжительности. Шейка матки уже готова к процессу появления ребенка на свет, размягчена и расширена. Поэтому часто роды протекают стремительно. Кесарево сечение показано только при наличии иных проблем со здоровьем.

Профилактические меры

В случае посттравматического варианта патологии коррекция ИЦН проводится до зачатия. Женщине назначается пластическая операция на шейке, что позволяет в будущем доносить ребенка до положенного срока. После вмешательства роды естественным путем невозможны. Высокая вероятность разрыва швов является показанием для кесарева сечения.

Снизить риск развития патологии помогают следующие рекомендации:

• планирование беременности с гинекологом, использование надежных средств контрацепции;
• бережное ведение родов;
• предупреждение абортов, выскабливаний;
• своевременное лечение гинекологических болезней.

Во время беременности женщинам, находящимся в группе риска ИЦН, необходимо регулярно посещать гинеколога.

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

Причины ИЦН

В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

- органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

- функциональную ИЦН , которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

Симптомы ИЦН

Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

Диагностика ИЦН при беременности

Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях - резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

Осложнения ИЦН при беременности

Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

Лечение ИЦН при беременности

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

Оперативное лечение ИЦН

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

Непролеченные инфекции мочеполовой системы ;
- наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);
- наличие внутриутробных пороков развития плода , не совместимых с жизнью;
- маточное кровотечение ;
- тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания , нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания , тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);
- повышение тонуса матки , не поддающееся медикаментозной лечению;
- прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

Консервативное лечение ИЦН

Неоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий - это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

Прогноз исхода беременности при ИЦН

Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Профилактика ИЦН

Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.