Ишемия сердца: механизм и причины возникновения заболевания, возможные осложнения. Ишемическая болезнь сердца

Малокровие или ишемия (от греч. ischo - препятствовать, задерживать) - уменьшение или прекращение притока артериальной крови к органу, ткани или части тела.

Ишемия. Причины ишемии тканей

Термин «ишемия» происходит от греческих слов (ichein - задерживать, останавливать, haima - кровь), дословно он означает местное малокровие. Под ишемией понимают уменьшение кровенаполнения ткани или органа и количества протекающей через них крови, вызванные затруднением её притока по артериальным сосудам (главным образом, по артериолам).

Ишемия бывает двух видов: физиологическая и патологическая.

Физиологическая ишемия бывает временной, обратимой, имеет приспособительное значение, соответствует метаболическим и функциональным потребностям органа, ткани.

Патологическая ишемия бывает биологически нецелесообразной, не соответствует метаболическим и функциональным потребностям органа, ткани.

Признаками ишемии являются:

Побледнение ткани или органа;

Падение линейной и объёмной скорости кровотока в микрососудах;

Снижение давления крови в артериальных сосудах и микрососудах;

Снижение выраженности пульсации артериальных сосудов;

Уменьшение количества и просвета артериальных сосудов и микрососудов;

Понижение количества функционирующих кровеносных и лимфатических микрососудов;

Повышение проницаемости стенок микрососудов;

Уменьшение образования межтканевой жидкости;

Снижение образования и оттока лимфы;

Снижение объёма и тургора тканей и органов;

Уменьшение рО2 в крови (развитие гипоксемии);

Уменьшение рО2 в ткани или органе (развитие тканевой гипоксии);

Развитие и нарастание ацидоза в тканях;

Активация анаэробных и угнетение аэробных процессов;

Нарушение трофики и снижение температуры ткани или органа;

Расстройство чувствительности тканей (парестезия, боль);

Снижение или извращение функций клеток и тканей.

Причинами ишемии бывают различные естественные и патогенные факторы и неблагоприятные условия, приводящие к уменьшению просвета (компрессии, обтурации) артериальных сосудов (особенно артериол) и затруднению движения крови по ним.

Основное звено патогенеза ишемии - затруднение притока крови к ткани, органу по артериальным сосудам, главным образом, по артериолам. Патогенез затруднения притока артериальной крови к тканям обусловлен уменьшением градиента артерио-венозного давления. Важный вклад в изучение патогенеза ишемии внесли В.В. Воронин, Г.И. Мчедлишвили и другие патологи.

При ишемии образуются ФАВ (брадикинин, субстанция Р, биогенные амины), вызывающие раздражение нервных окончаний и имеющие большое значение в механизме возникновения парестезии и боли.

Чувствительность тканей к ишемии различна: наиболее чувствительна нервная ткань, она погибает через 5-6 мин полной ишемии. Мышечная ткань переносит длительную ишемию (более 6 ч). Наиболее резистентна к ишемии костная ткань.

В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:

-ангиоспастическое;

-обтурационное;

-компрессионное;

-ишемия в результате перераспределения крови.

Ангиоспастическая ишемия возникает вследствие спазма артерий в связи с действием различных раздражителей. Ангиоспазмы наблюдаются при любой травме (бытовой, оперативной, огнестрельной), тем более, если она сопровождается ощущением боли, страха. Анемические состояния могут возникать в отдаленных участках органа или органов и тканей, например, посттравматические кортикальные некрозы почек при ограниченном их повреждении, анурические состояния при операциях на мочевом пузыре, образование острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки при травмах центральной нервной системы, ожогах. Ангиоспазмы могут наблюдаться при введении лекарственных препаратов (например, адреналина). Ангиоспастические процессы могут иметь аллергическую основу . Jenson и Smith (1956) повторными введениями лошадиной сыворотки собаке получили инфаркты кишечника. Инфаркты не развивались при предварительной экстирпации ганглиев вегетативной нервной системы или при внутривенном введении кортизона. У человека инфаркты также могут быть связаны с ангиоспастическим малокровием, а не обусловлены механическим закрытием сосудов, например, неокклюзионная ишемия кишечника при гипертоническом кризе. Ангиоспастическая ишемия появляется и при отрицательных эмоциональных аффектах (“ангиоспазм неотреагированных эмоций”).

Обтурационная ишемия возникает в результате закупорки просвета артерий и чаще всего бывает связана или с тромбозом, или с эмболией артерий, а также с разрастанием соединительной ткани в просвете артерии при воспалении ее стенки (облитерирующий эндартериит) или сужением просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Нередко обтурационная ишемия сочетается с ангиоспастической.

Компрессионная ишемия наблюдается в результате сдавления артерии при наложении жгута, при перевязке артерий во время операций лигатурой, а также при сдавлении их воспалительным выпотом (экссудатом), опухолью, рубцом или увеличенным органом.

Ишемия в результате перераспределения крови . Например, ишемия головного мозга после быстрого удаления асцитической жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая масса крови.

Морфологические изменения в органах и тканях при всех видах ишемии, так или иначе, связаны с гипоксией или аноксией, то есть с кислородным голоданием. В зависимости от причины, вызвавшей малокровие, внезапности ее возникновения, длительности и степени уменьшения притока артериальной крови различают острую и хроническую ишемию.

Острая ишемия - полное, внезапное прекращение притока артериальной крови к органу или ткани. Микроскопически в тканях происходит исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, разрушение митохондрий. Макроскопически такой участок или целый орган бледный, тусклый. При обработке солями тетразолия, которые позволяют гистохимически определить степень активности дегидрогеназ, ишемические участки остаются неокрашенными (активность ферментов либо снижена, либо отсутствует), в то время как прилегающие участки ткани окрашиваются в серый или черный цвет (уровень активности дегидрогеназ высокий). Острую ишемию следует рассматривать как пренекротическое (прединфарктное) состояние.

Хроническая ишемия - длительное, постепенное уменьшение притока артериальной крови приводит к развитию атрофии клеток паренхимы и склерозу стромы в результате повышения коллагенсинтезирующей активности фибробластов. Например, развитие кардиосклероза при хронической ишемической болезни сердца.

Таким образом, исходом ишемии может быть возврат к норме, атрофия или некроз ткани.

Факторы, определяющие исход и значение местного малокровия

Исход и значение ишемии различны и зависят от степени выраженности ишемии и ее продолжительности. Кроме того, они зависят от следующих факторов:

1. Степени развития коллатералей . В тканях с хорошо развитой коллатеральной сетью артериальных сосудов кровоток при закупорке одной артерии сильно не снижается, например, при окклюзии лучевой артерии ишемия в руке не наблюдается, потому что коллатеральное кровообращение по локтевой артерии будет компенсировать нарушение кровообращения. В тканях, не имеющих никаких коллатералей, закупорка конечных ветвей артерий, кровоснабжающих ткани, ведет к полному прекращению кровотока и инфаркту, например, при закупорке центральной артерии сетчатки или средней мозговой артерии. Если выраженность коллатерального кровообращения средняя, результат артериальной окклюзии зависит от других факторов, описанных ниже

2. Состояния коллатеральных артерий . Сужение артерий коллатерального кровообращении уменьшает его эффективность; например, при закупорке внутренней сонной артерии в молодом возрасте обычно возникает компенсация кровотока путем увеличения его в коллатеральных сосудах виллизиевого круга. Однако, в пожилом возрасте, при атеросклеротическом сужении этих коллатеральных артерий, ишемия мозга часто возникает при окклюзии одной из внутренних сонных артерий.

Ишемические изменения в тканях, в которых обычно наблюдается достаточное коллатеральное кровообращение (например, в кишечнике и конечностях), чаще развиваются у пожилых пациентов как прямой результат широко распространенного атеросклероза в пожилом возрасте.

3. Эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы. Для развития коллатерального кровотока необходима эффективная работа сердца и высокое АД, для того, чтобы кровь пошла по относительно узким коллатеральным артериям.

4. Скорость возникновения преграды. Внезапная артериальная закупорка вызывает более тяжелые ишемические изменения, чем постепенная окклюзия, потому что имеется меньше времени для развития коллатеральных сосудов. Например, внезапная закупорка первоначально нормальной коронарной артерии ведет к инфаркту миокарда. Более постепенная окклюзия той же самой артерии вызывает меньшее ишемическое повреждение миокарда (дистрофические изменения и атрофию кардиомиоцитов, кардиосклероз), потому что коллатеральные сосуды имеют больше времени для развития.

5. Восприимчивость ткани к ишемии. Ткани отличаются по их способности противостоять ишемии. Мозг наиболее высоко восприимчив и инфаркт возникает в течении нескольких минут после артериальной окклюзии. Напротив, скелетная мускулатура, кости и некоторые другие ткани могут противостоять ишемии несколько часов, прежде чем в них возникнут нарушения. Это определяется особенностями метаболизма - преобладанием гликолиза или окислительного фосфорилирования в тканях. Ургентная хирургическая операция при окклюзии плечевой или бедренной артерии может предотвратить обширный некроз конечности.

6. Метаболический уровень ткани. Охлаждение (гипотермия) замедляет скорость возникновения ишемического повреждения из-за общего уменьшения метаболических потребностей тканей. Это явление используется при некоторых хирургических операциях и при транспортировки органов для трансплантации.

Нехватка кровоснабжения в переводе с латинского — это ишемия сердца. Кровь при ишемии просто не в состоянии пройти через коронарные артерии в потребном количестве по причине закупорки последних или сужения. Сердечная мышца поэтому не получает необходимого количества кислорода, а если вовремя не проводить лечение, то уже и не сокращается, что, соответственно, приводит к гибели больного.

Причины возникновения

Основные причины сужения коронарных артерий — холестериновые атеросклеротические бляшки, отлагающиеся постепенно на их внутренних поверхностях, начиная, кстати, еще с молодого возраста. Со временем их становится только больше, и при сужении просвета сосуда до 70% без лечения начинается кислородное голодание сердечной мышцы.

Вывод отработанных веществ из клеток при ишемии сердца также становится затруднительным. Если бляшка полностью закупоривает сосуд и перекрывает кровоток, ишемическая болезнь (ИБС) сердца переходит в самую острую фазу — развивается инфаркт миокарда. Другая причина ишемии сердца, помимо развития атеросклеротических бляшек — воспалительный процесс в артериях или спазм.

Группы риска

Наибольший риск возникновения ишемии имеется у пациентов с атеросклерозом или с предпосылками к его развитию:

• с повышенным холестерином;
• с гипертонией и диабетом;
• употребляющих много высококалорийной пищи с малым количеством масел растительных и свежих овощей;
• с избыточным весом, курящих.

Огромную роль в развитии ишемии сердца играет неблагоприятная наследственность и нарушенный обмен веществ, особенно если признаки заболевания проявляются на фоне нервного перенапряжения и отсутствия физической активности.

Как распознать возникновение ИБС

Обычно начальные симптомы ишемии сердца проявляются при эмоциональном стрессе или физической нагрузке. Сердце как будто что-то сдавливает, за грудиной возникает тяжесть. Форма заболевания определяется тем, насколько выраженным является кислородное голодание, как быстро оно возникает и как долго держится. При лечении различают следующие типы ишемии:

1. Немая форма (бессимптомная) ишемии, при которой ощущений болевых не испытывается, а заболевание сердца выявляется после обследования. Обычно характерно для ранних стадий ишемии, может возникать непосредственно после инфаркта.
2. Аритмическая форма ишемии, распознается по возникновению мерцательной аритмии, других нарушений ритма.
3. Стенокардия, признаки которой обычно проявляются при нагрузке болью за грудиной. Подробные ощущения могут возникать также при переедании. Приступ стенокардии сопровождается сдавливанием, тяжестью или даже жжением в грудной клетке. Отдаваться болевые ощущения могут и в левую руку, предплечье, шею, зубы. Зачастую появляется удушье, потемнение в глазах, обильное потоотделение и слабость.

Чаще приступы стенокардии возникают в утренние часы. Это могут быть короткие по 5-10 минут проявления, повторяющиеся с разной частотой. Купировать этот приступ надёжнее всего прекращением всякой физической нагрузки, эмоциональным успокоением и приемом нитроглицерина. Использовать его при отсутствии результата можно с интервалом в пять минут до трех раз подряд.

Стенокардия также подразделяется на два вида:

1. Стабильная, хроническая форма ИБС, приступы при которой проявляются с одинаковой примерно частотой, при равной нагрузке и длительное время имеют одинаковый характер.
2. Прогрессирующая форма (нестабильная), частота приступов при которой со временем увеличивается, тяжесть также может возрастать.

В последнем случае порог физических нагрузок для возникновения приступа также становится всё меньшим, боли в сердце могут не оставлять пациента и в отсутствии какого-либо физического напряжения. Эта форма ишемии сердца при отсутствии лечения часто перерастает в инфаркт миокарда.

Когда нужно обращаться к врачу

Чтобы повысить эффективность лечения ишемии и не доводить болезнь до критических стадий, к врачу следует обращаться сразу после того, как появятся первые симптомы сердечной ишемии:

1. Временами вы ощущаете боль за грудиной;
2. Дышать иногда бывает тяжело;
3. В работе сердца вы иногда ощущаете перебои;
4. Переносить даже небольшие физические нагрузки вроде подъема по лестнице вам удается с трудом;
5. У вас случаются приступы головокружения, одышки, часто ощущается усталость, временами случаются обмороки;
6. Сердце иногда как будто вырывается из груди без видимых причин.

Если вышеназванные симптомы в вашем случае имеют место, то это уже серьезный повод обратиться к кардиологу или терапевту для проведения комплексного лечения.

Диагностирование

Полноценная диагностика ишемии сердца подразумевает проведение ряда обследований:

• первым делом вам будет измерено давление;
• нужно будет сдать биохимию крови и общий анализ, чтобы определить в ней уровень холестерина;
• потребуется пойти и на ЭКГ — электрокардиографию, а также выполнить нагрузочный тест.

Последний тест при ишемии сердца проводится на специальном велосипеде (велоэргометре) с прикрепленными к груди датчиками. Пока вы будете крутить педали, специалист-кардиолог определит, при какой физической нагрузке в вашем организме начинаются опасные изменения.

В отдельных случаях при ишемии вас также могут направить на УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца на предмет проверки работы миокарда. Самая точная картина, показывающая, какая артерия и насколько сужена, дает другое исследование — ангиография. При его проведении в кровеносное русло вводится вещество, делающее видимыми коронарные артерии при рентгеновском обследовании. В результате специалист определяет, как движется по сосудам кровь и в каком именно месте находится затор.

Лечение

Ишемия сердца всегда развивается постепенно, поэтому очень важно на ранней стадии ишемии выявить заболевание и приступить к лечению. Для этого используется набор препаратов:

1. Для расширения сосудов — нитросорбит, нитроглицерин;
2. Препятствующие образованию тромбов — гепарин, аспирин;
3. Препараты для борьбы с высоким холестерином и питающие клетки сердца кислородом.

Иногда при лечении ишемии сердца применяют другие препараты, например, бета-блокаторы, которые понижают давление и замедляют работу сердца, в результате чего ему требуется меньшее количество кислорода. В стационаре применяются также лекарства, растворяющие уже имеющиеся тромбы. Также больные самостоятельно могут применять успокоительные, лучше растительного происхождения, т. к. именно стрессы зачастую провоцируют новые приступы ишемической болезни. Использовать можно, например, пустырник или валериану.

Тем не менее, все вышеназванные препараты способны лишь замедлить развитие заболевания. Лечение ишемии сердца, особенно в тяжелых ее проявлениях возможно лишь путем хирургического вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование

В ходе этой операции хирурги имплантируют новый сосуд. Это шунт, по которому к сердцу теперь будет в обход поврежденного участка поступать достаточное количество крови. Как донорский сосуд обычно используется большая подкожная вена ноги, если, правда, пациент не страдает варикозной болезнью. Одним концом вена подшивается к аорте, другим же — к сосуду ниже участка сужения, после чего поток крови устремляется по созданному искусственно руслу.

После операции приступы стенокардии у пациента пропадают, он прекращает принимать большую часть лекарств, без которых ранее существовать было невозможно и возвращается по сути к нормальной жизни. Но и этот вновь созданный шунт со временем также может быть перекрыт холестериновыми бляшками и привести к новому развитию ишемии сердца, поэтому за состоянием здоровья пациент следить также обязан.

Ангиопластика

В ходе этой операции хирург механически расширяет участок суженной артерии, происходит восстановление кровотока при ишемии. Для этого в бедренную артерию вставляется баллонный катетер в виде гибкой трубки и проводят ее в коронарные артерии.

Когда трубка доходит до участка сужения сосуда, надетый на катетер баллончик раздувается и устанавливается стент — устройство, напоминающее распорку для предотвращения сужения сосуда. Эта операция значительно легче переносится, но она противопоказана больным диабетом и тем, у кого протекает острая фаза заболевания, а поражение сосудов уже слишком сильное.

Профилактика ишемической болезни

Действенный способ профилактики и лечения ИБС — смена образа жизни, что устранит сами причины ишемии сердца. Поменять нужно будет следующие привычки:

1. Отказаться от табакокурения;
2. Соблюдение диеты, включающей нежирную пищу, употребление свежих овощей, фруктов;
3. Ежедневно проявлять физическую активность, заниматься лечебной физкультурой, постепенно снижать массу тела;
4. Следить за артериальным давлением, поддерживать его в норме;
5. Научитесь эффективно снимать стрессы релаксацией или приемами йоги.

Больные ишемией сердца должны также обязательно иметь полноценный отдых, спать необходимо не менее 8 часов. Нельзя переедать, а последний за сутки прием пищи должен быть осуществлен не позднее, чем за 3 часа до сна. Почаще бывайте на свежем воздухе и увеличивайте постепенно продолжительность прогулок.

Народные методы профилактики ИБС

Чтобы избежать в будущем возникновение ишемии сердца или затормозить ее развитие, наряду с традиционным лечением оказывается крайне полезным следование народным старым рецептам.

Лечение ишемии шиповником и боярышником

Очень полезно пить при лечении ишемии сердца настой боярышника и шиповника. Плоды заваривать нужно как чай, в течение 2-х часов настаивая, и 3-4 раза по полстакана в день выпивать.

Шиповник можно использовать и для ванны. 500 г шиповника нужно залить кипятком объемом 3 л и в течение десяти минут варить смесь на медленном огне. Далее она остужается и процеживается, добавляется в ванну. Температуру воды держите порядка 38 градусов, процедур для получения хорошего результата необходимо будет провести не менее 20.

Польза чеснока

1. Очистите средний молодой чеснок, растолките его в кашицу, переложите в банку;
2. Залейте чесночную массу стаканом масла подсолнечного, поставьте в холодильник;
3. Через день выдавите в стакан примерно одну столовую ложку лимонного сока, добавьте чайную ложку приготовленного чесночного масла и полученную смесь проглотите.

Делайте это ежедневно по 3 раза за полчаса до приема пищи. После трех месяцев курса сделайте перерыв, после чего лечение ишемии чесноком можно будет возобновить.

Народные рецепты лечения ишемии

Лечение ишемии сердца наряду с выписанными кардиологом препаратами можно проводить и с использованием народной медицины. Ниже представим несколько эффективных рецептов, зачастую помогающих успешнее излечиваться от ишемической болезни и устраняющие причины ее возникновения:

1. Фенхель. 10 гр. плодов залейте стаканом кипятка. Погрейте недолго в водяной бане смесь, охладите и процедите. Объем после этого нужно довести до 200 мл. Принимать отвар следует до четырех раз ежедневно по столовой ложке. Особенно помогает при лечении коронарной недостаточности.
2. Мед с хреном. Натрите на мелкой терке хрен, чайную ложку которого смешайте с таким же количеством меда. Делать это нужно непосредственно перед употреблением, средство же для лечения принимать желательно месяц. Запивать смесь можно только водой.
3. Сушеница болотная. Залейте ее (10 г) стаканом кипятка и на 15-ть мин. поставьте на водяную баню. За ¾ часа охладите смесь, процедите, доведите объем до 200 мл. Выпивать следует средство по полстакана после еды. Эффективно помогает при лечении стенокардии.
4. Чай из боярышника. Плоды сушеные заварите также, как обычный чай. Цвет — как не очень крепкий черный чай. Применяется при ишемии сердца и любых сердечных заболеваниях, пить можно с сахаром.
5. Боярышник с пустырником. Считалось ранее незаменимым средством лечения ишемии сердца. Плоды боярышника смешайте с пустырником по 6 ложек столовых. Залейте 7-ю стаканами крутого кипятка, но завар не кипятите. Емкость укутайте одеялом и настаивайте сутки. Далее настой процедите, ежедневно до 3-х раз можете его принимать. Смешайте при желании с шиповником (отваром), но не подслащивайте. Храните в холодильнике.
6. Лист земляники. Залейте 20 г листьев кипятком, стакан смеси кипятите четверть часа, после чего ее нужно настоять в течение двух часов. Отвар процедите и доведите кипяченой водой его количество до первоначального. Принимайте при ишемии по столовой ложке до четырех раз в день в любое время.

Питание при ИБС

Прием одних лишь таблеток при ишемии сердца, назначенных врачом, недостаточен для получения результата лечения. Важно также для снижения холестерина и укрепления сердца правильно питаться. Прежде всего нужно максимально ограничить употребление продуктов, богатых насыщенными жирами. Это в основном пища животного происхождения — мясо, яйца, молоко, сливочное масло, колбасы.

Ишемия сердца — не повод полностью отказаться от этих продуктов, но при этом молоко нужно употреблять исключительно обезжиренное, а мясо — постное, без жира. Лучший вариант в этом случае — индейка, телятина, цыплята и мясо кролика. Весь видимый жир с мяса при приготовлении блюд нужно удалять. А при запекании в духовке для удаления лишнего жира мясо помещайте на решетку. При приготовлении яичницы и омлета на порцию используйте не более одного яйца. Для увеличения объема блюда добавляйте только белок.

Рыбу, напротив, при ишемии сердца следует выбирать самую жирную, например, скумбрию. В рыбьем жире много важных компонентов для холестеринового обмена. И еще в морской рыбе много йода, предотвращающего образование склеротических бляшек. В избытке этот компонент содержится и в морской капусте. Последняя к тому же растворяет и кровяные сгустки, являющиеся причиной возникновения тромбов.

Ненасыщенные жиры, напротив, для больных ишемией сердца необходимы. В организме они способствуют выработке т. н. «полезного» холестерина. Эти компоненты содержатся в растительном масле, любом — оливковом, подсолнечном и т. д. Уменьшают количество холестерина продукты, в которых велико содержание пищевых волокон. Это овощи, хлеб с отрубями, орехи, бобы.

Ягоды также очень полезны при ишемии сердца, т. к. в них содержится салициловая кислота, предупреждающая образование тромбов. Нужно употреблять бананы, персики, курагу и другие продукты, богатые калием. Отказаться же следует от соленых и слишком острых блюд, не пейте также много жидкости. Принимать пищу лучше небольшими порциями до пяти раз в день. Пару раз в неделю ограничьтесь вегетарианской пищей.

Значение физической нагрузки при ИБС

При лечении ишемии сердца немаловажное значение имеют физические тренировки. Если заболевание находится в первоначальной стадии, больному показаны плавание, велосипед – не слишком интенсивные нагрузки циклического характера. Они не должны проводиться лишь в периоды обострения.

Если у больного тяжелая форма ишемии сердца, то в качестве нагрузки применяются комплексы специальной лечебной гимнастики. Подбирается он лечащим врачом с учетом состояния пациента. Занятия должны проводиться инструктором в стационаре, поликлинике и под контролем врача. После проведения курса пациент может дома самостоятельно выполнять те же упражнения.

Ишемия сердца (ишемическая болезнь сердца, ИБС), код по международной классификации десятого пересмотра МКБ 10 I20 — I25, — это нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения питающих его сосудов.

Как отмечают российские ученые, данная патология становится причиной смерти 50% мужчин в молодом возрасте. Распространенность подобной болезни у женщин возрастает в период менопаузы, от нее страдают порядка 65% представительниц слабого пола.

Из курса биологии известно, что деятельность любой клетки в нашем организме невозможна без поступления кислорода. Это же касается и миофибрилл — основных структурных компонентов сердечной мышцы.

Доставка питательных веществ с кровью, что обеспечивает постоянные сокращения миокарда, осуществляется через начинающиеся от аорты правую и левую коронарные артерии.

Соответственно сужение просвета этих сосудов приводит к недостаточному снабжению клеток сердечной мышцы кислородом, и как следствие, нарушению их сократительной активности. Другими словами, коронарный кровоток не в состоянии удовлетворить потребности миокарда в питательных веществах.

Основными этиологическими факторами ишемии сердца являются:

• Атеросклероз коронарных артерий. При изменении белкового и жирового обмена возрастает количество липопротеинов низкой плотности, которые являются основным переносчиком холестерина. В результате этих процессов замедляется кровоток, разрыхляется стенка сосудов, там начинается скопление липидов. Затем жиры «обрастают» волокнами соединительной ткани. Образуется атеросклеротическая бляшка, которая перекрывает просвет коронарной артерии. Обнаружение подобных отложений происходит в 95% случаев у пациентов, страдающих от ишемии сердца.
• Спазм коронарных артерий обычно развивается на фоне атеросклероза, так как этот недуг влияет на их иннервацию. Это вызывает гиперчувствительность к различным факторам внешней среды. Клинические симптомы ишемии сердца обусловлены «порочным кругом»: атеросклероз приводит к спазму сосудов, который, в свою очередь, усугубляет течение этого заболевания. Когда сужение просвета артерий достигает 75%, появляются признаки стенокардии.

Развитие атеросклероза и последствия этого заболевания, ишемии сердца, сопряжено с такими факторами:

• курение;
• сахарный диабет;
• неправильная диета, и как результат, ожирение;
• низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения липидного или углеводного обмена;
• постоянное эмоциональное перенапряжение;
• пороки сердца, врожденные или приобретенные;
• повышенное артериальное давление.

В некоторых случаях острая ишемия сердца развивается у новорожденных из-за внутриутробных патологий сердечно — сосудистой системы или гипоксии во время родов. Результатом стойкого кислородного голодания миокарда является хроническая сердечная недостаточность. Этот синдром очень опасен, так как служит основной причиной смертности в пожилом возрасте.

Безоперационное лечение ишемии сердца возможно на начальных стадиях заболевания. Поэтому при появлении недомогания необходимо записаться к кардиологу, патологию обычно распознают по результатам ЭКГ. На данном этапе терапия возможна в домашних условиях. Помимо лекарственных препаратов в виде таблеток или инъекций и народных средств, эффективны физические упражнения, разработанные специалистами по ЛФК.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое, классификация

Долгое время единственным критерием, позволяющим определить, что такое ишемия сердца, считалась стенокардия. Однако после проведенных исследований специалистами Всемирной Организации Здравоохранения и обсуждения их результатов на форумах по кардиологии была предложена более полная классификация данного недуга.

Она включает такие состояния:

1. Внезапная коронарная смерть или первичная остановка кровообращения. Она характеризуется потерей сознания и остановкой сердца в течение часа после начавшейся тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков.
2. Стенокардия (стабильная, спонтанная, нестабильная). Стабильная стенокардия характеризуется появлением симптомов в ответ на стресс или физические нагрузки. В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют четыре класса подобной патологии. Спонтанная стенокардия отличается внезапным возникновением приступов в покое либо на фоне привычных физических нагрузок. Нестабильная стенокардия очень опасна, так как является предвестником острого инфаркта. Также врачи отмечают, что прогноз подобного синдрома в большей степени неблагоприятен для мужчин.
3. Безболевая ишемия сердца. Что это такое? Данная форма заболевания характеризуется признаками кислородного голодания тканей миокарда, заметными только после проведения диагностических тестов. Однако внешние симптомы (боль, ощущение сдавливания грудной клетки) отсутствуют. Механизм развития такой формы ишемии миокарда до конца не выяснен. Но установлено, что это не связано со степенью поражения атеросклерозом коронарных сосудов. Возможно, данная патология обусловлена уменьшением чувствительности болевых рецепторов клеток к определенным медиаторам, выделяемых в ответ на снижение уровня снабжения миокарда кислородом и питательными веществами.
4. Инфаркт миокарда (крупноочаговый и мелкоочаговый) развивается при внезапном прекращении кровообращения в тканях сердечной мышцы в результате закупорки коронарных артерий тромбом или фрагментом атеросклеротической бляшки. Прогноз зависит от скорости оказания врачами неотложной помощи.
5. Постинфарктный кардиосклероз. В результате кислородного голодания функциональная способность клеток миокарда не восстанавливается. Начинаются локальные изменения, обусловленные замещением погибшей мышечной ткани соединительной. В той или иной степени эти патологические процессы затрагивают и проводящую систему сердца, это проявляется нарушением его сократительной активности. Компенсировать симптомы недостаточности больному поможет дыхательная гимнастика.

Особого внимания заслуживает вопрос, что такое ишемия сердца у детей, и по каким причинам она возникает. У ребенка школьного и подросткового возраста могут выявлять признаки атеросклероза коронарных артерий, часто это обусловлено сахарным диабетом. Однако клинические симптомы ишемической болезни возникают гораздо позже.

У новорожденных острое кислородное голодание сердца и мозга обычно развивается на фоне внутриутробной гипоксии из-за осложненной беременности или асфиксии в процессе родов. Подобное состояние считают угрожающим жизни ребенка, после проведенных реанимационных мероприятий требуется длительная реабилитация.

ИБС: симптомы и диагностика

Клиническая картина ишемической болезни сердца обусловлена ее формой. Так, безболевой тип, который диагностируют приблизительно у трети пациентов, может никак не проявляться в течение десятилетий. В остальных случаях симптомы ИБС носят волнообразный характер, когда периоды «затишья» чередуются с обострениями.

Общими признаками ишемии сердца являются:

• головокружение;
• слабость;
• недомогание;
• чувство усиленного сердцебиения;
• одышка;
• сильная потливость;
• на фоне развития сердечной недостаточности появляются отеки в области голеностопного сустава и щиколоток.

Приступ стенокардии характеризуется следующими симптомами:

• ощущение сдавливания или дискомфорта за грудиной, которое перерастает в сильную боль;
• тахикардия;
• колебания артериального давления;
• одышка.

Как правило, приступ стенокардии возникает на фоне физических нагрузок, психоэмоционального стресса и исчезает в покое либо после приема таблетки Нитроглицерина.

Признаками инфаркта миокарда служат:

• резкая либо нарастающая боль в области сердца, она обычно отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Человек рефлекторно прижимает руку к груди, садится, либо принимает согнутое положение;
• сильная одышка, чувство нехватки кислорода вплоть до удушья;

В отличие от других симптомов ишемической болезни сердца, боль при инфаркте миокарда не снимается таблеткой Нитроглицерина.

Для профилактики осложнений и предотвращения инвалидности в результате хронической сердечной недостаточности большое значение имеет ранняя диагностика. Обычно при посещении кардиолога выдают направление на электрокардиограмму. Но для получения полной картины состояния пациента одного такого исследования недостаточно.

Необходимо провести комплекс диагностических процедур, который включает:

1. Нагрузочные пробы (тредмил-тест и велоэргометрия), их основной целью является провоцирование ишемии миокарда при помощи дозированной физической нагрузки и регистрация изменений на ЭКГ.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ заключается в снятии показаний в течение суток. Но в настоящее время этот способ не рассматривается в качестве основного метода диагностики ишемической болезни сердца. Его используют при атипичных симптомах ИБС или при невозможности выполнить другие исследования.
3. Стресс-ЭхоКГ . Эта процедура напоминает нагрузочные пробы. Однако помимо ЭКГ доктор оценивает нарушения локальной сократимости сердца на УЗИ, состояние клапанов, размеры желудочков и предсердий. Ультразвуковое наблюдение дает возможность выявить ишемию еще до возникновения клинических проявлений. А проведение подобного ультразвукового исследования органа при имитации реальных физических нагрузок повышает информативность этого метода диагностики.
4. Коронароангиография является «золотым стандартом» выявления ишемической болезни сердца. Делают ее таким образом: через бедренную или плечевую артерию вводят гибкий катетер, когда он достигает коронарных сосудов, подается рентгеноконтрастное вещество с йодом. Его движение по сосудам отслеживают при помощи томографии.

Риск осложнений во время коронароангиографии невысок: 0,5-2%, однако это единственный способ оценки необходимости и возможности хирургического лечения. Иногда купирование симптомов ИБС достигается сочетанием нескольких лекарственных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Лечение ИБС: применение медикаментов, физиотерапия, нетрадиционные методы и операция

Тактика лечения пациента с ишемической болезнью сердца разрабатывается с учетом данных стресс — ЭКГ, коронароангиографии или сцинтиграфии и других современных методов постановки диагноза. Причем комплексное лечение ИБС, протекающей, как в безболевой, так и в другой форме, не отличается.

Назначают лекарственные препараты таких групп:

1. Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Пектрол, Нитроглицерин). В основе их действия лежит влияние на показатели гемодинамики: снижение нагрузки на левый желудочек, уменьшение сосудистого сопротивления коронарных артерий, устранение повышенного давления. Медикаменты этой группы эффективны для профилактики и купирования приступов стенокардии. Но они не подходят для длительного применения из-за развития толерантности и многочисленные побочные эффекты (головная боль, головокружение, усиленное сокращение сердечной мышцы).
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол , Лабеталол, Конкор , Анаприлин) являются основными препаратами для лечения ИБС. Под их влиянием уменьшается потребность миокарда в кислороде, что снижает продолжительность бессимптомных приступов ишемии. Кроме того, препараты этой группы нормализуют артериальное давление, что важно при сопутствующей гипертонии, совместимы с нитратами.
3. Антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин, Алтиазем РР). Доказано, что ионы кальция играют ключевую роль в сокращении сосудов, и как следствие, гипертонии и ишемии. Поэтому их применение в лечении ИБС несколько ограничено. Они показаны только при повышенном артериальном давлении, частых приступах нестабильной стенокардии.
4. Статины (Аторвастатин, Ловастатин, Флувастатин). Лекарства этой группы призваны уменьшить концентрацию липопротеинов низкой плотности и если не вылечить, то хотя бы остановить прогрессирование атеросклероза и его осложнений: транзиторной ишемической атаки вследствие нарушения кровотока.

Параллельно с медикаментозной терапией показаны и инструментальные методы лечения (физиотерапия). Они повышают эффективность лекарств, улучшают метаболизм, снимают напряжение в грудном отделе, устраняют одышку. Назначают магнитотерапию, бальнеотерапию. Хорошо себя зарекомендовало и воздействие электрических импульсов (электрофорез, электросон). При неэффективности медикаментозного лечения ИБС показана операция.

Существуют такие методы хирургического воздействия:

• Стентирование (баллонная ангиопластика) проводится под местной анестезией через бедренную артерию. При помощи катетера в пораженный атеросклерозом участок коронарного сосуда артерии устанавливают стент и расширяют его.
• Аорто-коронарное шунтирование показано при субэпикардиальной ИБС. Операцию делают на открытом сердце. Грубо говоря, она заключается в установке шунта, обеспечивающего нормальный кровоток в мышечной ткани «в обход» суженной артерии.
• Реваскуляризация лазером. В миокарде делают несколько десятков отверстий, чтобы обеспечить его кровоснабжение напрямую из левого желудочка.

Восстановить функцию миокарда на начальных стадиях заболевания и предотвратить транзиторную ишемию на поздних поможет комбинация медикаментозных средств с рецептами народной медицины. Рекомендуют отвары и настои из цветков и плодов боярышника, листьев пустырника, смесь меда с хреном. Хорошо помогает также настой кураги, шиповника, боярышника, зверобоя и крапивы на красном вине (принимать перед едой по 2 десертные ложки).

Ишемия миокарда в первую очередь предусматривает строгую диету. Из рациона необходимо исключить животные жиры (сало, сливочное масло, молочные и кисломолочные продукты с повышенной жирностью), свинину, копченые и жареные изделия. Также необходимо отказаться от мучного, сахара. Оптимальным вариантом является дробное питание, замена черного чая и кофе натуральными соками, компотами, морсами.

ИБС – аббревиатура, в которую включены патологии сердца, подразумевающие частичное или полное прекращение поступления крови в главный орган тела человека.

Прекращение подачи крови происходит из-за разных проблем, но при любой причине ишемия остается одним из главных состояний, чреватых летальным исходом.

Факторы, провоцирующие перебои циркуляции крови, возникают поодиночке или в комплексе:

• увеличение числа низкоплотных липопротеидов в крови, что повышает вероятность развития ишемия в пять раз;
• на фоне повышенного АД риск ишемии повышается соответственно повышению давления;
• часто острая ишемия миокарда провоцируется курением – чем больше сигарет выкуривает мужчина в возрасте 30-60 лет, тем больше риск ИБС;
• при избыточном весе и малой подвижности можно столкнуться с ишемией;
• болезни эндокринной системы, сбой углеводного обмена, сахарный диабет – это всё факторы, повышающие вероятность возникновения патологии сердца.

Формы ишемии

Все три известные формы ишемической болезни опасны и без своевременного лечения спасти человека не удастся:

• внезапная коронарная смерть. Характеризуется острым проявлением ишемии и смертью в течение 6 часов. По мнению врачей, причиной становится разрозненность работы желудочков сердца. Патология фиксируется, когда нет других смертельно опасных болезней. ЭКГ в данном случае не дает нужно информации, хотя в большинстве случаев её не успевают сделать. При вскрытии обнаруживают обширный атеросклероз, поразивший все кровеносные сосуды. Тромбы обнаруживают в сосудах миокарда у половины умерших людей;
• острая очаговая дистрофия миокарда. После развития ишемии эта форма возникает спустя 6-18 часов. Выявить её можно с помощью ЭКГ. В течение 12 часов поврежденная сердечная мышцы может выпускать ферменты в кровоток. Главной причиной смерти становится сердечная недостаточность, фибрилляция, отсутствие биоэлектрической активности;
• инфаркт миокарда. Такое заболевание характеризуется некрозом мышцы сердца. После острой ишемии инфаркт можно выявить спустя сутки. Патология развивается поэтапно – сначала происходит некроз ткани, потом рубцевание. Инфаркт подразделяют на формы с учетом локализации и срока выявления. Последствиями такой формы ИБС становятся: аневризма, фибрилляция, сердечная недостаточность. Все перечисленные состояния могут привести к смерти.

Внезапная коронарная смерть

О такой патологии заходит речь, когда люди умирают без видимых причин, точнее на фоне признаков остановки сердца, если:

• смерть наступила в течение часа от начала неприятных симптомов;
• до приступа человек чувствовал себя стабильно и хорошо;
• нет обстоятельств, способных вызвать смерть (ушиб, удушение и пр.).

К причинам наступления внезапной сердечной смерти относят ИБС в разных проявлениях — разрастание сердечной мышцы и связанные с этим патологии, скопление жидкости в перикарде, сбой сократительных функций сердца, тромбоз легочной артерии, болезнь коронарных сосудов, врожденный порок, интоксикация, сбой обмена веществ и пр. В зоне риска находятся пациенты с сердечной недостаточностью, гипертонией, курильщики.

Одним из факторов внезапной коронарной смерти считается сложность выявления риска возникновения патологии. К сожалению, в 40% сама смерть и была симптомом болезни. На основании данных патологоанатомов, выявлено сильное сужение коронарных артерий. Заметно поражение кровеносных сосудов, утолщение их стенок, накопление жировых налетов. Нередко выявляется поражение эндотелия, закупорка просвета сосудов тромбами.

Как происходит приступ? Спазм возникает в венечных сосудах. В сердце не поступает нужный объем кислорода, в результате возникает острая ишемическая болезнь сердца , которая может окончиться внезапной смертью. На вскрытии инфаркт сердечной мышцы подтверждается в 10% случаев, поскольку его макроскопические симптомы будут заметны только через 24 часа и более. В этом состоит главное отличие разных форм ИБС.

Медики говорят о 2 причинах, от которых можно умереть при острой ишемии:

1. неоднородная работа желудочков приводит к хаотичному сокращению мышц, что влияет на кровоток вплоть до его остановки;
2. остановка сердца в связи с электромеханической диссоциацией.

Электронный микроскоп позволяет увидеть, как через 30 минут после начала острой ишемии останавливается сердечное кровообращение. После этого ткани сердца претерпевают деформацию в течение 2-3 часов, а в метаболизме сердца выявляют значительные отклонения. Это ведет к электрической нестабильности и сбою сердечного ритма. Согласно данным статистики, в большинстве своем внезапные смерти как следствие ишемии происходят не в больнице, а там, где не было возможности вовремя оказать пострадавшему помощь.

Обострение состояния может случиться после сильного нервного потрясения либо физической перегрузки. Иногда внезапная коронарная смерть человека застает во сне. Предвестниками этого состояния будут:

• давящая боль в грудине на фоне сильного страха смерти;
• одышка и усталость, плохая работоспособность и нехорошее самочувствие за неделю до обострения состояния;
• когда желудочки сердца начнут работать вразнобой, это станет причиной слабости, головокружения, шумного дыхания;
• потеря сознания происходит из-за недостатка кислорода в мозгу;
• кожа становится холодной и бледно-серой;
• зрачки расширяются, не реагируют на раздражители;
• пульс в области сонной артерии не прощупывается;
• дыхание переходит в судорожное и останавливается примерно через 3 минуты.

Начало ишемии в данной форме требует срочной медицинской помощи. Необходимо сделать сердечно-легочную реанимацию, улучшить проходимость каналов дыхания, обеспечить принудительную подачу кислорода в легкие и сделать массаж сердца, чтобы поддержать кровообращение.

Лекарства при таком состоянии нужны, чтобы снять патологию, вызванную фибрилляцией желудочков или частым сердцебиением. Врач даст препараты, способные влиять на ионные мембраны сердца. Есть несколько групп лекарств, отличающихся по спектру действия:

• направленные на предотвращения нарушений в клетках и тканях сердца;
• способные ослабить тонус и чрезмерную возбудимость нервной системы;
• ингибиторы и блокаторы, действующие антиаритмически;
• для профилактики назначают антагонист калия, статины.

Если меры профилактики не дают ожидаемого результата, врачи прибегают к хирургическим методам:

• кардиостимуляторы имплантируются при брадиаритмии;
• дефибрилляторы имплантируют при желудочковой фибрилляции и тахикардии;
• катетер внедряют через кровеносные сосуды при синдроме возбуждения желудочков сердца.

Дистрофия миокарда

Такая форма ишемической болезни развивается на фоне нарушенного метаболизма и биохимических отклонений. Состояние относят к серьезным патологиям, но не выносят в отдельную болезнь. Несмотря на это, выраженные клинические проявления позволяют опознать именно это состояние, а не какое-либо другое. Дистрофию миокарда выявляют, когда подтверждаются нарушения циркуляции крови, в результате чего и развивается патологическое состояние. Очаговой дистрофией миокарда чаще болеют люди преклонного возраста и спортсмены.

К причинам, вызывающим очаговую дистрофию сердечной мышцы, относят болезни сердца (миокардит, ИБС, кардиомиопатию), а также патологические состояния в организме, развивающиеся вследствие гормональных сбоев, болезней нервной системы, тонзиллита, интоксикации, нарушения состава крови. Также дистрофию миокарда провоцирует злоупотребление лекарствами, болезнь дыхательной системы и щитовидки, чрезмерные физические нагрузки на протяжении долгого времени.

Иногда дистрофия миокарда протекает без ярких симптомов, в других случаях проявляет себя характерными признаками сердечной недостаточности. Это могут быть отечные суставы, одышка, слабость и нарушенное сердцебиение, боли в грудине после физических и психоэмоциональных нагрузок. Если не оказать вовремя помощь, клиническая картина становится ярче, боль разливается по всей грудине, становится интенсивной. Кожа больного краснеет, усиленно выделяется пот. На фоне приема алкоголя может развиться тахикардия, кашель, ощущение нехватки воздуха.

При легкой степени дистрофии миокарда достаточно лечения в поликлинике или условиях дневного стационара, госпитализация не обязательна. Целью помощи пациенту в первую очередь является установление причины патологии.

Если сбой вызван проблемами эндокринной системы, то назначают медикаменты, способные скорректировать их работу. Обычно это гормональные препараты.

При анемии пациенту прописывают витамины с железом. При тонзиллите в ход идут антибиотики. Когда причиной миодистрофии становятся стрессы, пациенты выписывают успокоительные средства, а дополнительно назначают кардиотропные лекарства, нормализующие кровообращение и питающие сердечную мышцу. Врач должен контролировать ход лечения и состояние пациента.

Инфаркт миокарда

По большей части такую форму ишемической болезни считают мужской проблемой, поскольку именно у мужчин инфаркт выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Инфаркт является следствием запущенного атеросклероза, развивается на фоне постоянного повышенного давления (гипертонии). Другими провоцирующими факторами становятся: ожирение, курение, спиртные напитки в не лимитированном количестве, малая физическая активность. Иногда инфаркт – только первый симптом ишемии, а летальность от него составляет до 15%. Спасти человека от такой патологии можно, если реагировать правильно и вовремя. Смерть грозит человеку примерно через 18 часов от начала острой ишемии, и это время нужно потратить с пользой на оказание адекватной помощи.

Главная причина инфаркта – непроходимость сердечных артерий, вернее, коронарные сосуды перекрываются тромбами, которые образуются в месте атеросклеротических накоплений. Если тромб закупорит сосуд, это резко останавливает подачу крови к сердцу, а с ней – и воздуха. Без кислорода клетки миокарда не могут долго поддерживать жизнедеятельность. Примерно 30 минут сердечная мышца еще будет живой, после чего начинается некротический процесс. Длится отмирание клеток 3-6 часов. Исходя из размеров зоны поражения (некроза) врачи различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт, а еще трансмуральный – состояние, когда некроз поражает всё сердце.

Лечение нужно начинать незамедлительно. Если кто-то рядом испытывает долгую и сильную боль в грудине, на фоне этого кожа бледнеет и потеет, состояние предобморочное, то сразу нужно вызывать неотложку. Пока приедут врачи, больному нужно дать под язык таблетку нитроглицерина, 3-4 капли корвалола и разжевать аспирин.

Неотложка отвезет больного в реанимацию, где пациенту дадут обезболивающие препараты, понизят давление, нормализуют ритм сердечных сокращений и кровоток, устранят тромб. Если реанимация прошла успешно, за ней последует реабилитационный период, длительность которого определяется общим состоянием и возрастом пациента.

Общая схема лечения ишемии

При назначении лечения врач учитывая особенности каждой из клинических форм ишемической болезни, о которых было рассказано выше. Но есть и общие принципы действий в отношении пациентов с ИБС:

• лекарственная терапия;
• немедикаментозное лечение;
• реваскуляризация миокарда – операция, которая еще называется аортокоронарным шунтированием;
• эндоваскулярная методика (ангиопластика).

Немедикаментозная терапия подразумевает ряд мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни пациента, выборе правильного питания. При разных проявлениях ишемии физическую активность рекомендуется снизить, поскольку при повышении активности миокард требует больше крови и кислорода. Если эта потребность не удовлетворяются в полной мере, возникает ишемия. Поэтому при любой форме болезни сразу рекомендуется ограничить нагрузки, а во время реабилитационного периода врач даст рекомендации относительно нормы нагрузок и постепенного наращивания их объема.

Рацион при ишемической болезни меняется, пациенту рекомендуется ограничить потребление питьевой воды в день и меньше солить пищу, поскольку это создает нагрузку на сердце. Чтобы затормозить атеросклероз и начать борьбу с избыточным весом нужно готовить блюда из низкожировой диеты. Нужно серьезно ограничить, а по возможности убрать из меню следующие продукты: животные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло), копчености и жареные блюда, быстрые углеводы (шоколад, конфеты, торты и сдобу).

Не набрать лишний вес поможет баланс между потребляемой энергией и её расходом. Таблицу калорийности продуктов можно держать всегда перед глазами. Чтобы снизить вес до определенного уровня, нужно создать дефицит между калориями, потребляемыми с пищей и расходом энергетических запасов. Этот дефицит для похудения должен быть равен примерно 300 килокалорий каждый день. Примерная цифра дается для тех, кто ведет обычную жизнь, при которой затрачивается до 2500 килокалорий на ежедневные дела. Если человек совсем мало двигается в силу состояния здоровья или элементарной лени, то он затрачивает меньше калорий, а значит, ему нужно создать больший дефицит.

Тем не менее, простым голоданием проблему не решить – так быстрее будут сгорать мышцы, а не жиры. И даже если весы показывают потерю килограмм, это уходит вода и мышечная ткань. Жиры легче и уходят они в последнюю очередь, если не двигаться. Поэтому минимальные физические нагрузки все же нужны, чтобы сжигать избыток жировых отложений и выводить вредные липиды из организма.

Что касается лекарств, при ишемии назначают антиагреганты, бетаадреноблокаторы и гипохолестеринемические средства. Если нет противопоказаний, в схему лечения подключают диуретики, нитраты, препараты против аритмии и другие лекарства с учетом состояния пациента.

Если медикаментозная терапия не дает эффекта и есть риск развития инфаркта, необходима консультация кардиохирурга и последующая операция. АКШ или аортокоронарное шунтирование проводится для восстановления участка, поврежденного ишемией, такая операция показана при резистентности к медикаментам, если состояние больного не изменяется или становится хуже, чем было. В ходе операции накладывается аутовенозный анастомоз на участке между аортой и коронарной артерией ниже участка, который сильно сужен или перекрыт. Таким образом удается создать новое русло, по которому кровь будет доставляться к пострадавшему участку. АКШ проводится на искусственном кровообращении или на работающем сердце.

Другим хирургическим способом лечения ИБС является ЧТКА – малоинвазивная хирургическая операция, представляющая собой чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику. В ходе операции суженный сосуд расширяют путем введения баллона, далее устанавливается стент, который будет каркасом для поддержания стабильного просвета в кровеносном сосуде.

Прогноз при ишемии

Состояние пациента после выявления и лечения ИБС зависит от многих факторов. К примеру, неблагоприятным считается ишемия на фоне повышенного давления, сахарного диабета, расстройств жирового обмена. В таких тяжелых случаях лечение способно замедлить прогрессирование ишемической болезни, но не остановить её.

Чтобы минимизировать риск возникновения ишемии нужно снизить влияние неблагоприятных факторов на сердце. Это известные рекомендации – исключить курение, не злоупотреблять спиртными напитками, избегать нервного перенапряжения.

Важно поддерживать оптимальную массу тела, ежедневно давать организму порцию посильных физических нагрузок, контролировать давление и питаться полезными продуктами. Простые рекомендации способны существенно изменить жизнь в лучшую сторону.

Ишемия (от англ. Ischemia) – это снижение кровенаполнения участка ткани или органа из-за нарушений артериального притока крови. Патофизиология данного процесса одинакова во всех случаях.

Где бы ни локализовалась ишемия: в головном мозге, сердце, конечностях, она всегда развивается по одному и тому же принципу.

Недостаточность кровообращения может иметь серьезные последствия. Поэтому стоит разобраться в причинах возникновения ишемии и ее симптомах, чтобы вовремя выявить данную патологию.

Почему возникает ишемия?

Эта патология является следствием увеличения сопротивления току крови в артериях. При этом участок, который как бы отрезается от кровеносной системы, перестает получать в достаточном количестве кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Повышение сопротивления сосудов может происходить по следующим причинам:

Ангиоспазм

Патологическое сужение просвета артерий, происходящее из-за различных изменений гладкой мускулатуры, которая находится в стенках сосудов.

Это происходит под влиянием нервных сигналов или из-за гормонального воздействия. Существует целый ряд веществ, которые приводят к спазму сосудов, среди них: простагландины, серотонин, тромбоксан А2 и др.

Также сужение просвета может быть следствием нарушения транспорта ионов через клеточную мембрану, что приводит к нарушению функции мышц.

Тромбоз

Этот термин обозначает образование и отложение кровяных сгустков на стенках сосудов. Результатом процесса становится ишемизация тканей, которые кровоснабжаются поврежденной артерией.

Тромбоз является распространенной патологией, которая встречается у людей с избыточным весом, проблемами с сердцем, нарушениями в системе крови. Последствия тромбоза включают не только ишемию, но и гораздо более опасные осложнения. Сгусток, оторвавшийся от стенок сосуда, может стать причиной смерти человека.

Эмболия

Данное слово обозначает ситуацию, когда просвет артерии перекрывается принесенными «пробками», которыми могут быть:

• Оторвавшиеся тромбы;
• Частицы тканей, попавшие в кровоток после травмы;
• Жировые капли;
• Пузырьки воздуха, которые могут попасть в организм при повреждении вен;
• Газовые пузырьки, появляющиеся в крови в результате процесса декомпрессии (при резком скачке давления окружающей среды).

Эти процессы приводят к сужению сосудистого просвета и способствуют тромбообразованию.

Чаще всего данное явление встречается у людей пожилого возраста и лиц с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.

Сдавление

Причины ишемии включают также пережатие приносящих артерий. Такое случается из-за воздействия на сосуд прогрессирующей опухоли или наложения жгута.

Ишемические нарушения такого типа в мозгу могут возникнуть при повышенном уровне внутричерепного давления. В конечностях подобная патология развивается в случае сдавления посторонним предметом во время ДТП, бытовых или производственных травм.

Виды ишемии

Существует несколько общепринятых классификаций ишемии. Наибольший интерес представляет разделение этой патологии по характеру течения.

Острая форма

Острой ишемией называют процесс, характеризующейся резким нарушением кровоснабжения тканей, приводящему к недостатку в них воздуха и питательных веществ.

Эта форма имеет 3 степени:

• Абсолютную – для нее характерно самое тяжелое течение, которое приводит к резкому нарушению нормальной жизнедеятельности ишемизированного участка. Без медицинской помощи может привести к необратимым изменениям в тканях;
• Субкомпенсированную – при которой пораженный орган или участок имеют минимальное кровоснабжение и могут выполнять обычные функции в очень ограниченном объеме;
• Компенсированную – при которой уровень кровотока падает, но орган может функционировать с незначительным снижением эффективности.

Хроническая форма

Для нее характерно постепенное снижение уровня кровотока в пораженном участке. Со временем из-за него может произойти необратимое повреждение органов, однако этот процесс занимает более длительное время, чем при острой ишемии.

Виды ишемии по ее происхождению

Классификация по Савельеву

Данная классификация была предложена профессором Савельевым в 1978 году. Она включает в себя симптомы ишемического поражения конечностей и используется для определения тяжести острой артериальной недостаточности.

Симптомы при ишемии

Симптоматика ишемии во много зависит от локализации процесса. Так как патология может развиваться в различных местах: от печени до костей, следует рассмотреть проявления нарушенного кровообращения разных органов.

Головной мозг

Ишемическое поражение участков головного мозга ведет к появлению чувства нехватки воздуха, потере ориентации в пространстве, снижению когнитивных способностей.

Встречается как острая, так и хроническая ишемия мозга. При быстром развитии заболевания наблюдается клиника предынсультного состояния.

Для длительного течения характерны следующие симптомы:

• Нарушение двигательных функций конечностей;
• Затрудненная и сбивчивая речь;
• Шум в ушах;
• Проблемы со зрением;
• Головокружение;
• Периодические головные боли различной интенсивности;
• Чувство онемения в мимических мышцах, шее.

Неблагоприятные последствия ишемии головного мозга включают в себя вероятность развития инсульта, развитие неврологических заболеваний и психических расстройств. Такие последствия наблюдаются при хроническом течении заболевания, когда мозг испытывает постоянную нехватку кислорода.

Кислородное голодание мозга приводит к быстрой смерти нейронов. Эти клетки очень чувствительны к уровню кислорода в крови и при его недостатке умирают одними из первых.

Малокровие в кишечнике

При нарушениях кровоснабжения кишечника появляется интенсивная боль, которая чаще всего локализуется в районе пупка или печени. Ишемия приводит к усилению перистальтических движений кишечника, что становится причиной нарушения акта дефекации.

Для первых стадий процесса характерны следующие симптомы:

• Изменение характера стула (диарея или запор);
• Тошнота;
• Позывы к рвоте;
• Прожилки крови в кале.

Если ситуация продолжает усугубляться, появляются следующие проявления:

• Гиповолемия;
• Повышение уровня лейкоцитов;
• Увеличение количества амилазы;
• Метаболический ацидоз.

Местное малокровие в тканях конечностей

Данный вид ишемии встречается довольно часто. Выявить его может даже человек, не связанный с медициной, так как симптомы обычно ярко выражены.

К ним относят:

• Болезненные ощущения в мышцах, которые усиливаются ночью;
• На поверхности кожи появляются язвы, что объясняется недостаточным поступлением питательных веществ и воздуха;
• Если ишемия поражает ноги, наблюдается перемежающаяся хромота, возникающая из-за неполноценной работы мышц;
• В самом начале процесса кожа конечностей приобретает бледный оттенок и становится холодной на ощупь.

Трофические язвы, гангрена или некроз тканей являются серьезными осложнениями, которые возникают в случае несвоевременного обращения к врачу. Заподозрив ишемию по вышеуказанным признакам, не затягивайте с походом в больницу.

Прогрессирование ишемического процесса может стать причиной потери конечности. Очень важно восстановить нормальное кровообращение до появления необратимых изменений в тканях.

Основным симптомом ИБС является стенокардия. Она проявляется в виде загрудинных болей различной интенсивности. Чаще всего появление болевых ощущений связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями.

Существует также «немая» ишемия сердца.Для нее характерно отсутствие каких-либо болевых ощущений.

Распознать ее можно по другим признакам:

• Появление одышки, что говорит об изменениях в легких, произошедших из-за проблем с сердцем. Застой крови в малом круге кровообращения не дает кислороду нормально циркулировать в организме человека;
• Ощущение слабости и снижение работоспособности;
• Падение артериального давления;
• Цианоз (посинение кожи);
• Изжога.

Ишемия сердечной мышцы – опасное явление, которое чревато серьезными последствиями. Осложнениям этого процесса является инфаркт миокарда, который создает реальную угрозу для человеческой жизни.

Ишемическое поражение легочной ткани называется инфарктом легких.

Для этого состояния характерны следующие клинические проявления:

• Резкие болевые ощущения в груди, напоминающие боли при стенокардии. Они усиливаются при смене положения тела, кашле, дыхательных движениях;
• Может возникать выделение крови вместе с мокротой во время кашля;
• Наблюдается повышение температуры до 39 градусов;
• Чсс превышает 100 ударов в минуту (подробнее и какие нормы у мужчин, женщин);
• Частота дыхания повышается (в норме до 20 дыхательных движений в минуту);
• Иногда обморок;
• Явления диспепсии.

Инфаркт легкого чаще всего бывает у пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы. Усиленное тромбообразование становится причиной закупорки сосудов легких и появлению ишемии.

Что происходит с микроциркуляцией в органах?

Кровоснабжение в тканях и органах нарушается при повышении сопротивления в приносящих артериях. Это вызывает снижение давления в капиллярах и артериолах органа, из-за чего они сужаются.

Процесс приводит к тому, что в сосуде больше нет условий для обеспечения нормальной скорости кровотока. Происходит застой крови. Появляется так называемая стазовая ишемия. В данном случае орган получает кровь с малой долей эритроцитов, которые просто не проходят в просвет сузившихся капилляров. Без эритроцитов кислород не доходит до клеток органа, что приводит к кислородному голоданию последних.

Чаще всего такая картина появляется из-за проблем в основном приносящем сосуде, который поставляет кровь к органу. Но существуют и другие, более мелкие сосуды, называемые коллатеральными. Если коллатеральное кровообращение может перестроиться таким образом, чтобы полностью покрыть потребности ткани или органа, они продолжат выполнять свои функции.

В случае недостаточного кровоснабжения через коллатеральные артерии ишемия продолжает прогрессировать. Так возникают хронические нарушения кровообращения.

Как изменяется ткань при недостаточности кровоснабжения?

Недостаточность кислорода и питательных веществ, а также задержка в тканях продуктов метаболизма ведут к необратимым изменениям. В межклеточном пространстве происходит накопление молочной и пировиноградной кислоты, повреждающих клетки.

Скорость отмирания тканей может быть разной. Мозг может прожить без кислорода лишь пару минут, кишечник – намного дольше.

Если нормальное кровообращение в органе так и не восстановилось, наблюдается следующая картина:

1. Белый инфаркт – явление, обусловленное недостаточным поступлением крови. Ткани отмирают, сосуды заполняются плазмой, бедной на кровяные элементы. Этот процесс характерен для органов с малым количеством коллатеральных артерий: сердца, почек, селезенки.
2. Белый инфаркт с красной каемкой – также характерен для сердца и почек. Каемка вокруг области ишемии обусловлена рефлекторным расширением сосудов, их разрывом и кровоизлиянием в окружающие ткани.
3. Геморрагический красный инфаркт – разрушаются стенки артерий, кровь выходит в межклеточное пространство, заполняя его. Красная окраска обусловлена большим количеством эритроцитов, вышедшим из кровеносного русла в ткань.

Несмотря на то, что причины нарушения кровотока могут быть разными, ишемическое поражение в стадии декомпенсации заканчивается по одному из этих трех сценариев. Любой из них подразумевает полное отмирание участка ткани.

Чтобы избежать такого финала, нужно уметь вовремя распознать признаки ишемии. Своевременное лечение поможет восстановить кровоток и вернуть ткань в нормальное состояние.

Лечение ишемии

Адекватное медикаментозное лечение ишемии может назначить только врач.

Чаще всего в таких случаях используются препараты, направленные на:

• Устранение локального спазма;
• Расширение артериол;
• Снижение уровня холестерина для уменьшения образования тромбов;
• Рассасывание уже имеющихся атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
• Снижение вязкости крови;
• Усиление роста сети коллатеральных артерий;
• Повышение уровня кислорода в тканях.

К хирургическим методам восстановления проходимости сосудов относятся стентирование и шунтирование. Они показаны в случаях неэффективности медикаментозной терапии.

Для предотвращения проблем с кровообращением необходимо также вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. Риск тромбообразования, являющегося одной из главных причин возникновения ишемии, увеличивается у людей злоупотребляющих алкоголем, жирной пищей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Видео: Ишемическая болезнь сердца. Почему «барахлит» мотор