Холера симптомы причины. Холера – клиника, диагностика, профилактика, лечение инфекционного заболевания

Лечение холеры в основном патогенетическое, направленное на восстановление нарушенного в организме больного водно-солевого баланса. Регидратационная терапия приравнивается к реанимационным мероприятиям и проводится в объеме, соответствующем потере воды и солей. Больным вводят внутривенно струйно (в последующем капельно) солевой раствор № 1 (5:4:1), содержащий 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия () и 1 г хлорида на 1 л дистиллированной или, лучше, бидистиллированной апирогенной воды.

Количество вводимого солевого раствора в зависимости от степени обезвоживания организма и состояния больного колеблется от 10 до 20- 30 л и более на курс лечения (3- 4 дня).

При необходимости (гиперкалиемия) используют раствор № 2 (6: 4), содержащий 6 г хлорида натрия и 4 г гидрокарбоната натрия. Эти растворы вводят в случае тяжелого и среднетяжелого течения холеры. При легкой форме заболевания водно-солевые растворы назначают внутрь.

Широко применяют в комплексе с патогенетическими средствами антибиотики - , олететрин, левомицетин. Тетрациклин назначают в таблетках по 300 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 5 дней; левомицетин - по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 дней.

Профилактика . Важное значение имеют общесанитарные мероприятия: охрана источников водоснабжения, за приготовлением, хранением и продажей на предприятиях общественного питания, борьба с мухами, удаление и обезвреживание нечистот и мусора, привитие санитарных навыков населению. Решающая роль принадлежит мерам по санитарной охране территории СССР от завоза холеры из-за рубежа и ее распространения (см. ).

При появлении заболеваний холеры необходимо раннее выявление и изоляция больных. В очаге холеры регулярно проводят подворные обходы с целью выявления и немедленной госпитализации в специально создаваемые изолированные стационары всех лиц, страдающих желудочно-кишечными расстройствами. Больные с установленным диагнозом холеры переводятся в холерный стационар. Лица, соприкасавшиеся с больным холерой, также изолируются в специальные помещения (изоляторы), в которых проводят бактериологическое обследование и экстренную профилактику антибиотиками. В специальных стационарах соблюдается необходимый противоэпидемический режим.

Лиц, выезжающих за пределы очага, предварительно направляют в обсерватор на срок максимального инкубационного периода (5 суток), где обязательно проводят однократное бактериологическое обследование (см. Обсервация).

По эпидемическим показаниям применяют холерную вакцину. Ее вводят, начиная с 2-летнего возраста, двукратно подкожно с интервалом 7-10 дней. Взрослым - 1,0 мл для первой прививки и 1,5 мл для второй, детям 2-5 лет - соответственно 0,3 мл и 0,5 мл, 5-10 лет - 0,5 мл и 0,7 мл, 10-15 лет - 0,7 мл и 1,0 мл. проводится через 6 мес. в дозе первой прививки.

В Российской Федерации холера вместе с чумой, туляремией, желтой лихорадкой, сибирской язвой и натуральной оспой входит в перечень . Эти заболевания относятся к карантинным инфекциям. На них распространяются международные санитарные соглашения, которые включают в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина, ограничивающего передвижения больных.

Рис. 1. Знак биологической безопасности.

В 1853 году Ф. Пачини и Э. Недзвецкий открыли возбудитель холеры – холерный вибрион, а в 1883 году Р. Кох выделил культуру возбудителя и подробно его изучил.

С 1817 года на планете Земля было зарегистрировано 7 пандемий заболевания. Наиболее распространена холера в Индии, которая является колыбелью заболевания.

Распространяет инфекцию только больной человек. С рвотными массами и испражнениями в окружающую среду попадает огромное количество возбудителей, которые в последующем с водой, предметами обихода больного и пищевыми продукты попадают в организм огромного количества людей, вызывая эпидемию.

Начало заболевания всегда острое и внезапное. Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием, которое приводит к потере жидкости и минералов. Гиповолемический шок и острая почечная недостаточность становится причиной смерти больного. Профилактика холеры, адекватное лечение и гигиена являются основой предупреждения развития заболевания.

Рис. 2. Роберт Кох в 1883 году выделил культуру и подробно изучил холерный вибрион.

Рис. 3. Река Ганг. Среди большого скопления людей холера распространяется молниеносно.

Характеристика возбудителя холеры

Учеными открыто около 150 серогрупп холерного вибриона. Возбудитель холеры холерный вибрион (Vibrio cholerae 01) входит в серогруппу 01. Существует 2 биотипа вибрионов серогруппы 01, отличающихся друг от друга по биохимическим характеристикам: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Возбудитель холеры — это грамм отрицательная палочкообразная бактерия, слегка изогнутая, имеющая длинный жгутик.

• В открытых водоемах холерный вибрион Эль-Тор сохраняет жизнеспособность несколько месяцев. Более 1-х суток живет в сточных водах. Хорошо развивается в мясных продуктах и молоке.
• Губительными для бактерии являются кипячение, дезинфицирующие средства, солнечные лучи и антибиотики группы фторхинолов и тетрациклина.
• Экзотоксин (холероген) вибриона представляет собой термостабильный белок, молекула которого состоит из 2-х компонентов. Токсин возбудителя способен реализовать свое действие только на клетках кишечника. Компонент Б готовит клетку кишечного эпителия для проникновения компонента А, субъединица которого (А1) обуславливает развитие дегидратации (обезвоживания) и потерю минералов больным путем активизации выхода жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез.

Рис. 4. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион (электронная микроскопия).

Рис. 5. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион. Увеличение в 13 000 раз.

Как развивается заболевание

Возбудители холеры попадают в желудочно-кишечный тракт, где, не выдерживая его кислого содержимого, массово гибнут. Если желудочная секреция снижена и рН >5,5, вибрионы быстро проникают в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, при этом не вызывая воспаления. При гибели бактерий, выделяется экзотоксин, приводящий к гиперсекреции клетками слизистой оболочки кишечника солей и воды. Действие экзотоксина холерагона усиливается при участии других токсических компонентов вибриона – ферментов, низкомолекулярных метаболитов и простаноидов.

Эпидемиология заболевания

• Носители холерного вибриона и больные холерой являются резервуаром и источником инфекции.
• Самыми опасными для заражения являются первые дни заболевания. Опасность инфицирования окружающих исчезает к 3-й неделе заболевания. Отмечаются случаи, когда человек является носителем возбудителя в течение года. Из-за трудностей выявления больных, страдающих легкими формами заболевания, эта категория больных представляет самую большую опасность.
• Наиболее распространена в настоящее время холера, вызванная возбудителем серогруппы 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Эль-Тор). Она характеризуется большим количеством носителей заболевания и больных со стертыми формами.
• Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в теплое время года. В местах локализации эндемических очагов заболевания часто заболевают дети до 5-и лет.
• Транспортные средства, международный туризм, реки, возросшая миграция, авиашоптуры и переселенцы являются путями миграции возбудителя.

Пути передачи холеры

Вода – основной путь передачи инфекции. Инфекция так же распространяется с грязными руками через предметы быта больного и пищевые продукты. Переносчиками инфекции могут стать мухи.

Вибрионы холеры размножаются в организмах ракообразных, моллюсков и рыб. Недостаточно термически обработанные морепродукты становятся источником заболевания. Пониженная кислотность желудка способствует развитию заболевания.

Рис. 6. Вода – основной путь передачи инфекции.

Рис. 7. Азовские креветки заразились холерой.

Рис. 8. Устрицы и другие моллюски, инфицированные холерным вибрионом, являются одной из главных причин распространения заболевания в США.

Симптомы холеры

Симптомы холеры имеют свою специфичность и течение.

• Начало заболевания холерой всегда всегда острое и внезапное. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5-и суток.
• Позывы к дефекации возникают сразу после инкубационного периода и всегда безболезненны. Вначале выделения с каловыми массами, а потом водянистые. Их частота увеличивается и достигает до 10 раз в сутки. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие зловонного запаха. В связи с постоянным выходом жидкости в просвет кишечника объем каловых масс не уменьшается, а порой и увеличивается. В 1/3 случаев испражнения напоминают «рисовый отвар». Постоянное урчание в животе.
• Боли в животе регистрируются у третей части больных.
• Прогрессирующая общая слабость.
• Больного мучает постоянная жажда и сухость во рту.
• Температура тела постепенно падает. Больной постоянно мерзнет.
• Резко падает артериальное давление, что проявляется чувством оглушенности и звоном в ушах.
• Через несколько суток появляется рвота, которая постоянно усиливается. Тошнота отсутствует.
• Далее начинают появляться судороги. Болезнь развивается при полном сохранении сознания.
• Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, ее тургор снижается. Развивается акроцианоз, который со временем приобретает тотальный характер. Вокруг глаз кожа темнеет, что напоминает «очки». Кожа на пальцах рук сморщивается и напоминает «руки прачки».
• Слизистые оболочки глаз теряют блеск, голос становится глухим и со временем пропадает вовсе. Черты лица заостряются и западают глаза. Втягивается живот.
• Падает артериальное давление. Тахикардия прогрессирует.
• Количество выделяемой мочи резко уменьшается.

Признаки и симптомы резкого обезвоживания организма

При потере организмом больного до 9 — 10% жидкости в расчете от общей массы тела говорят о крайней степени обезвоживания. При этом:

• Периферическое артериальное давление не определяется.
• Учащается рвота и позывы на рвоту, понос прекращается из-за развития пареза кишечника.
• Резко снижается температура тела.
• Одышка усиливается.
• Моча прекращает выделяться.

Потеря большого количества жидкости приводит к потере организмом солей, сгущению крови, нарушению микроциркуляции, кислородному голоданию тканей и развитию метаболического ацидоза. Развивается недостаточность работы почек и всех внутренних органов. Смерть больного наступает от дегидратационного шока.

Рис. 9. Крайняя степень обезвоживания.

Рис. 10. Крайняя степень обезвоживания. Живот втянут. Кожная складка на животе не расправляется.

Осложнения холеры

• В случае присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии, абсцессы и флегмоны.
• В результате проведения длительных внутривенных манипуляций развиваются флебиты и тромбофлебиты.
• Нарушение реологических свойств крови становится причиной инсультов, развития тромбоза сосудов кишечника и сердечной мышцы.

Лабораторная диагностика холеры

Результат простой микроскопии испражнений помогает установить предварительный диагноз уже в первые часы заболевания.

Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя холеры. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Для его проведения используются рвотные массы и испражнения больных, загрязненное белье и секционный материал.

Ускоренные методики диагностики холеры подтверждают результаты основного метода диагностики, но не являются достоверными источниками, доказывающими наличие заболевания.

Рис. 11. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Рис. 12. На фото холерный вибрион Эль-Тор при увеличении в 208 раз.

Рис. 13. На фото культура возбудителя.

Лечение холеры

Лечение холеры направлено на:

• восполнение потерянной в результате заболевания жидкости и минералов,
• борьбу с возбудителем.

Лечение холеры на первом этапе

На первом этапе лечения заболевания восполняется потеря жидкости и солей больным. Количество вводимых растворов должна соответствовать дефициту исходной массы тела.

Лечение холеры на втором этапе

На втором этапе лечения продолжается восполнение регидрантов в объеме, теряющим больным в течение заболевания. Восполнять потерянную жидкость можно оральным и парентеральным путями. При потере жидкости от 6 до 10% показано внутривенное струйное введение растворов.

Борьба с холерным вибрионом

Возбудитель холеры чувствителен к антибактериальным препаратам группы тетрациклина, фторхинолов и макролидов. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики, как доксициклин, ципрофлоксацин и эритромицин.

Адекватное лечение холеры и хороший иммунитет способны остановить прогрессирование заболевания на любом из этапов его развития.

Рис. 14. Оказание помощи больному с холерой.

Рис. 15. Одно из первых лечебных мероприятий – организация внутривенного введения растворов для восполнения потерянной в результате заболевания жидкости и минералов.

Рис. 16. Лечение холеры направлено на восполнение потери жидкости у ребенка через рот.

Иммунитет при холере

Иммунитет у лиц после заболевания характеризуется как длительный и напряженный. У лиц, ранее перенесших заболевание, практически не выявляются случаи рецидива.

Защита организма от инфекции происходит двумя путями:

1. При заболевании из крови в просвет кишечника проникают антитела (антибактериальные иммуноглобулины SIgA), которые препятствуют слипанию вибрионов холеры с клетками слизистой оболочки кишечника.
2. При заболевании клетки кишечника начинают продуцировать собственные антитела, обладающие токсическим действием в отношении возбудителей холеры.

Совместное действие антибактериальных и антитоксических антител в кишечнике создает более благоприятные условия для уничтожения и выведение возбудителя.

Прогноз заболевания

Своевременно начатое лечение холеры быстро возвращает больного в строй. Уже через месяц трудоспособность больного восстанавливается. Высокая смертность отмечается при отсутствии адекватного лечения.

Эпидемический надзор

Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием основаны на предупреждении заноса и распространения инфекции и включают в себя:

• отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев холеры в других странах мира;
• проведение постоянного лабораторного контроля за безопасностью открытых водоемов;
• выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя при обнаружении вирулентных штаммов.

Рис. 17. Команда медицинских работников готова к работе в очаге особо опасной инфекции.

Профилактика холеры

Мероприятия по профилактике заболевания холерой включают в себя:

• выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
• меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
• улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения;
• санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя организацию обеззараживания воды и мест общего пользования. Мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания.
• своевременное выявление и адекватное лечение больных и носителей инфекции;
• вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 18. Санитарно-гигиеническая бригада в костюмах защитных.

Рис. 19. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

Рис. 20. Мытье рук, овощей и фруктов поможет избежать заболевания.

Эпидемии холеры в настоящее время

По данным Всемирной организации здравоохранения в год заболевает холерой от 3 – 5 млн. человек, из них 100 тыс. человек умирает. Заболевание распространено в 40 – 50 странах мира. Чем ниже уровень жизни людей в стране, тем чаще там возникают эпидемии инфекционных заболеваний, в том числе холерой. Являясь высоко заразной, холера убивает более 1,5 млн. детей в год. По данным ВОЗ более 2,5 млрд. человек на Земле не пользуются туалетом, не имеют возможности мыть руки. Более 1 млрд. человек испражняются на открытом воздухе рядом со своим жилищем. Множество мух являются переносчиками всевозможных инфекций.

Самые распространенные вспышки холеры встречаются в Африке, Азии и Индии. На Камерун, Гану, Нигерию, Конго и Чад приходится большинство случаев со смертельным исходом. Во многих африканских странах население даже не знает, что такое больница. А ведь даже в самых развитых странах мира при возникновении холеры госпитализируется более 50% заболевших.

Рис. 21. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 22. Полное отсутствие санитарных норм – один из факторов развития эпидемий.

Рис. 23. На фото холера у ребенка. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей.

Рис. 24. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей от холеры.

Рис. 32. Эпидемия заболевания в Гоме (Африка). На фото жертва холеры – маленький ребенок.

Рис. 33. 2015 год. Эпидемия холеры в Зимбабве может превысить 60000 случаев.

Рис. 34. 2015 год. Наводнение в Пакистане. 1,5 тыс. человек уже погибло. Смерть наступает от голода и отсутствия питьевой воды.

Рис. 35. Эпидемия в Южном Судане. Женщина принимает вакцину против холеры.

Рис. 36. Пероральная вакцина против холеры помогает спасти человеческие жизни.

Холера уносила миллионы жизней в прошлом. Сегодня заболевание распространено в 50 странах мира. Отсутствие питьевой воды, санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания. Распространяет инфекцию больной человек. Возбудитель холеры (холерный вибрион) быстро размножается в открытых водоемах, куда стекает канализация. Симптомы холеры связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма. Профилактика холеры состоит из целого ряда медико-санитарных и ветеринарных мероприятий. Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения препятствуют распространению заболевания.

Описание:

Холера (лат. cholera)   - острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до и смерти.
Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии (Юго-Восточной Азии).
Воротами инфекции является пищеварительный тракт.   Холерные вибрионы часто погибают в желудке вследствие наличия там хлористоводородной (соляной) кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда они преодолевают желудочный барьер и достигают тонкой кишки, где начинают интенсивно размножаться и выделять экзотоксин.

Симптомы:

Причины возникновения:

Известно более 140 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non 01).
«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

Лечение:

Основными принципами терапии больных холерой являются:
а) восстановление объема циркулирующей крови;
б) восстановление электролитного состава тканей;
в) воздействие на возбудителя.

Лечение надо начинать в первые часы от начала болезни. При тяжелой гиповолемии необходимо немедленно проводить регидратацию путем внутрисосудистого введения изотонических полиионных растворов. Терапия больных холерой включает первичную регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. Больных тяжелой формой холеры, нуждающихся в неотложной помощи, направляют в регидратационное отделение или палату сразу, минуя приемное отделение. В течение первых 5 мин у больного необходимо определить частоту пульса и дыхания, АД, массу тела, взять кровь для определения относительной плотности плазмы крови, гематокрита, содержания электролитов, степени ацидоза, а затем начать струйное введение солевого раствора.
Для лечения используют различные полиионные растворы. Наиболее апробированным является раствор «Трисоль» (раствор 5, 4, 1 или раствор №1). Для приготовления раствора берут апирогенную бидистиллирован-ную воду, на 1 л которой добавляют 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида. Более эффективным в настоящее время считается раствор «Квартасоль», содержащий на I л воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата и 1 г натрия гидрокарбоната. Можно использовать раствор «Ацесоль» -на 1 л апирогенной воды 5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида; раствор «Хлосоль» -на 1 л апирогенной воды 4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида и раствор «Лактосоль», содержащий на 1 л апирогенной воды 6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,3 г калия хлорида, 0,16 г кальция хлорида и 0,1 г магния хлорида. Всемирной организацией здравоохранения рекомендован «раствор ВОЗ» - на 1 л апирогенной воды 4 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида, 5,4 г натрия лактата и 8 г глюкозы.
Полиионные растворы вводят внутривенно, предварительно подогретые до 38~40°С, со скоростью при II степени обезвоживания 40-48 мл/мин, при тяжелых и очень тяжелых формах (обезвоживание III-IV степени) начинают введение растворов со скоростью 80-120 мл/мин. Объем регидратации определяется исходными потерями жидкости, вычисляемыми по степени обезвоживания и массе тела, клинической симптоматикой и динамикой основных клинических показателей, характеризующих гемодинамику. В течение 1 - 1,5 ч проводят первичную регидратацию. После введения 2 л раствора дальнейшее введение проводят медленнее, постепенно уменьшая скорость до 10 мл/мин.
Чтобы вводить жидкость с необходимой скоростью, иногда приходится пользоваться одновременно двумя и более системами для одноразового переливания жидкости и вводить растворы в вены рук и ног. При наличии соответствующих условий и навыков больному ставят кавакатетер или проводят катетеризацию других вен. При невозможности венепункции делают венесекцию. Введение растворов является решающим в терапии тяжелобольных. Сердечные средства в этот период не показаны, а введение прессорных аминов (адреналин, мезатон и др.) противопоказано. Как правило, через 15-25 мин после начала введения растворов у больного начинают определяться пульс и АД, а через 30-45 мин исчезает , уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4-6 ч состояние больного значительно улучшается. Он начинает самостоятельно пить. К этому времени объем введенной жидкости составляет обычно 6-10 л. При длительном введении раствора «Трисоль» могут развиться метаболический и . При необходимости продолжать инфузионную терапию она должна проводиться растворами «Квартасоль», «Хлосоль» или «Ацесоль». Больным назначают калия оро-тат или панангин по 1-2 таблетке 3 раза в день, 10% растворы натрия ацетата или цитрата по 1 столовой ложке 3 раза в день.
Чтобы поддержать достигнутое состояние, проводят коррекцию продолжающихся потерь воды и электролитов. Вводить нужно такое количество растворов, сколько больной теряет с испражнениями, рвотными массами, мочой, кроме того, учитывают, что за сутки взрослый человек теряет с дыханием и через кожу 1-1,5 л жидкости. Для этого организуют сбор и измерение всех выделений. В течение 1-х суток приходится вводить до 10-15 л раствора и более, а за 3-5 дней лечения - до 20-60 л. Чтобы контролировать ход лечения, систематически определяют и заносят на карту интенсивной терапии относительную плотность плазмы; показатель гематокрита, выраженность ацидоза и др.
При появлении (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают. К раствору добавляют 1% раствор димедрола (1-2 мл) или пипольфена. При резко выраженных реакциях назначают преднизолон (30-60 мг/сут).
Нельзя проводить терапию изотоническим раствором натрия хлорида, так как он не возмещает дефицита калия и натрия гидрокарбоната, может привести к гиперосмотичности плазмы с вторичным обезвоживанием клеток. Ошибочным является введение больших количеств 5% раствора глюкозы, что не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также и кровезаменителей. Использование коллоидных растворов для регидратационной терапии недопустимо.
Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья «Глюкосоль» («Регидрон») следующего состава: натрия хлорида -3,5 г, натрия бикарбоната-2,5 г, калия хлорида-1,5 г, глюкозы-20 г на 1 л питьевой воды. Глюкоза улучшает абсорбцию электролитов в тонком кишечнике. Целесообразно заранее заготавливать навески солей и глюкозы; их надо растворять в воде при температуре 40-42°С непосредственно перед дачей больным.
В полевых условиях может использоваться оральная регидратация сахарно-солевым раствором, для чего к 1 л кипяченой воды добавляют 2 чайные ложки поваренной соли и 8 чайных ложек сахара. Общий объем глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации должен в 1,5 раза превышать количество потерянной со рвотой, испражнениями и перспирацией воды (до 5-10% от массы тела).
У детей до 2 лет регидратацию осуществляют капельной инфузией и продолжают 6-8 ч, причем в первый час вводят только 40% необходимого для регидратации объема жидкости. У маленьких детей возмещение потерь можно обеспечить вливанием раствора с помощью назогастрального зонда.
Детям с умеренной диареей можно давать питьевой раствор, в котором на 1 л воды 4 чайные ложки сахара, 3/4 чайной ложки поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды с ананасовым или апельсиновым соком. В случае рвоты раствор дают чаще и маленькими порциями.
Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.
Антибиотики, являясь дополнительным средством, сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение от вибрионов. Назначают тетрациклин по 0,3-0,5 г через 6 ч в течение 3-5 дней или доксициклин 300 мг однократно. При отсутствии их или при их непереносимости можно проводить лечение триметопримом с сульф-метаксазолом (котримоксазолом) по 160 и 800 мг дважды в день в течение 3 дней или фуразолидоном по 0,1 г через 6 ч в течение 3-5 дней. Детям назначают триметоприм-сулъфометаксазол по 5 и 25 мг/кг массы тела
2 раза в день в течение 3 дней. Перспективны при лечении холеры фторхинолоны, в частности офлоксацин (таривид), широко применяемый в настоящее время при кишечных инфекциях, возбудители которых устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам. Его назначают по 200 мг внутрь дважды в день в течение 3-5 дней. Вибриононосителям проводят пятидневный курс антибиотикотерапии. С учетом положительного опыта военных медиков США, применявших во Вьетнаме стрептомицин внутрь при упорном вибриовыделении, можно рекомендовать в этих случаях прием внутрь канамицина по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут.
Специальной диеты для больных холерой не требуется. Переболевшим холерой в тяжелой форме в периоде реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель).
Больных, перенесших холеру, а также вибриононосителей выписывают из стационара после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований испражнений. Исследуют испражнения через 24-36 ч после окончания антибиотикотерапии в течение 3 дней подряд. Желчь (порции В и С) исследуют однократно. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении пяти дней) и желчь однократно.

Холера - острая инфекционная болезнь, которая сопровождается поносом, рвотой, нарушением водно-электролитного обмена, гемодинамики.

Причина возникновения холеры

Возбудителями являются холерные вибрионы серогруппы 01, которые по О-антигенами распределяются на 3 серотипа - Огава, Инаба, Гикошима. Существуют также НАГ-вибрионы, которые имеют такой же, как и указанные вибрионы, Н-антиген, но относятся к другим О-групп и не аглютинуються поливалентной холерной сывороткой. Вибрионы грамотрицательные, подвижные, имеют форму запятой, хорошо растут на щелочных питательных средах при температуре 10-40 ° С. Возбудитель погибает под действием различных дезинфицирующих веществ, чувствительный к кислотам, антибиотиков тетрациклиновой группы и левомицетину.

Эпидемиология холеры

Холера относится к карантинным (особо опасных) инфекций. Источником инфекции является больной человек, реконвалесцент и здоровый носитель, выделяющие возбудителя с испражнениями. Механизм заражения фекально-оральный, основные факторы передачи - вода, пищевые продукты, грязные руки, мухи. Заболеваемость имеет сезонные колебания. Восприимчивость высокая, но часто формируется здоровое носительство.
Особенности современной пандемии холеры: первичный очаг сформировался в Индонезии; количественно преобладают стертые и атипичные формы, после перенесенного заболевания часто сохраняется длительное вибриоиоиосийство; возможно формирование вторичных эндемических очагов; возбудитель устойчив, чем вибрионы, вызвавшие предыдущую пандемию, к действию неблагоприятных факторов внешней среды.

Патогенез холеры

Вибрионы интенсивно размножаются в тонкой кишке. Экзотоксин (холероген), выделяемый активирует фермент аденилатциклазу, вследствие чего накапливается цАМФ, обусловят »: повышение секреции электролитов и воды в просвет кишечника и понос. Огромная потеря изотонической жидкости с испражнениями и рвотными массами, которая может вдвое превышать массу тела больного, приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, сгущение ее, обезвоживание организма, розпитку гиповолемического шока, обменного ацидоза. Деирицит электролитов, в частности калия, достигает иногда трети его содержания в организме и вызывает нарушения функции миокарда, поражения почечных канальцев, парез кишок, судороги.

Клинические проявления холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток. Клинически выраженные формы начинаются остро - с поноса, не сопровождается болью в животе и тенезмами. Стул частые, обильные, быстро теряют специфический запах, цвет и консистенцию кала («рисовый отвар»). Температура тела нормальная, изредка субфебрильная. Прогрессирование болезни характеризуется нередко учащением стула, присоединением многократной рвоты «фонтаном» без тошноты.
Потеря большого количества жидкости с испражнениями и рвотными массами обусловливает возникновение обезвоживания. Различают 4 степени его: I - потеря жидкости в количестве 1-3% массы тела, II - 4-6%, III - 7-9%, IV - 10% массы и более.
Клинические признаки обезвоживания: жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи (она легко собирается в складки, которые не разглаживаются), осиплость голоса вплоть до афонии, нарушения гемодинамики (акроцианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, уменьшение диуреза, клонические и тонические судороги, заострение черт лица с глубоко запавшими глазами, холодный липкий пот, одышка, субнормальная температура тела. Лабораторные данные: согласно степени обезвоживания усиливается свертываемость крови (увеличивается количество эритроцитов, лейкоцитов, гематокритная число, плотность плазмы) характерны гипокалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение фибринолиза.
Во время эпидемических вспышек могут регистрироваться атипичные формы холеры - молниеносная и септическая.
Осложнения: острая , отек легких, повторный коллапс.

Диагностика холеры

Диагностика во время эпидемической вспышки возможна на основании типичных клинических признаков - понос, рвота, симптомы обезвоживания без боли в животе и при нормальной температуре тела, Диагноз первых случаев холеры в местности, где она ранее не регистрировалась, требует бактериологического подтверждения. Для лабораторного исследования забирают стул и рвотные массы больного, а также воду и другие объекты внешней среды. Методы экспресс-диагностики - прямая микроскопия нативных материалов в темном поле, реакция иммобилизации и микроагглютинации вибрионов противохолерной О-сывороткой, иммунофлюоресцентный метод. Параллельно проводят посев на щелочные среды с выделением чистой культуры и ее идентификацией. Для серологических исследований используют реакции агглютинации и определение титра вибриоцидних антител в динамике.
Дифференцируют холеру от , холероподобного , дизентерии, вирусного энтерита, отравление солями тяжелых металлов и несъедобными грибами.

Лечение холеры

Обязательна госпитализация в специализированное холерные отделения (госпиталь особо опасных инфекций). Лечение начинают немедленно, еще в догоепитальному этапе. Главными является восстановление водно-электролитного баланса, коррекция метаболических сдвигов. Используют изотонические полиионные растворы (трисоль, ацесоль, лактасоль, квартасоль), которые вводят внутривенно (предварительно подогретыми до 38-40 ° С) струйно (80-120мл/хв), медленно снижая скорость введения. Объем регидратации определяют начальной потерей жидкости (которую определяют по степени обезвоживания, показателями относительной плотности плазмы крови, содержания калия) и потерями воды и электролитов, продолжаются. С этой целью проводят учет выделений больного (потери с испражнениями, рвотными массами, мочой). После прекращения рвоты или при его отсутствии показана оральная регидратация указанными растворами, а также регидрон, глюкосолом. На одного больного рассчитывают для регидратации до 10 л жидкости в сутки. В случае появления пирогенных реакций рекомендуют введение десенсибилизирующих средств, в тяжелых случаях - глюкокортикоидов. Из антибиотиков при холере используют тетрациклин по 0,3 г или левомицетин по 0,5 г через 6 ч в течение 5 дней.
Реконвалеецентив выписывают из стационара после клинического выздоровления и получения трех отрицательных результатов бактериологических исследований кала, которые проводят не ранее чем через 24-36 ч после окончания антибиотикотерапии Со дня подряд. Лицам декретированных групп необходимо провести дуоденальное зондирование с посевом желчи (порции В и С) на холерный вибрион. Независимо от профессии реконвалесценты сразу могут приступить к работе, но подлежат диспансеризации в Кизи (при его отсутствии - у участкового врача) в течение 3 мес. В первый месяц ежедекадно проводят медицинские обследования и бактериологическое исследование кала и единовременно - желчи дальнейшем кал исследуют ежемесячно. Лиц, перенесших холеру или вибриононосительство, комиссионно снимают с диспансерного учета после полного выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования.

Профилактика холеры

Холера относится к карантинным инфекциям. на которые разговоре юджусться действие «Международных медико-санитарных правил» (ВОЗ, 1973). С мстою предотвращения этой болезни проводят комплекс санитарно-гигисничних мероприятий (охрана источников водоснабжения, контроль за питанием, обеззараживания нечистот, борьба с мухами).
Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры: ограничительные меры и карантин, выявление, изоляция, лабораторное обследование и превентивное лечение лиц, которые общались с больным холерой; активное выявление, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных с дисфункцией кишечника; бактериологическое обследование всех лиц в очаге и объектов внешней среды; профилактическая и заключительная дезинфекция. К экстренной профилактики антибиотиками используют не массово, а в отдельных случаях - в закрытых коллективах, семьях и в отношении лиц, которые были в одинаковых условиях с больными по риску заражения. С этой целью применяют тетрациклин (по 0,5-0,3 г 2-3 раза в день) или доксициклин (по 0,1 г 1-2 раза в день) в течение 4 дней. Такое превентивное лечение должно кратковременное действие.
Специфическая профилактика холеры отменена.

Спасибо

Названия некоторых заболеваний как будто приходят к нам со страниц учебников истории. В средние века от холеры вымирали целые города. Сегодня, как нам кажется, с этой болезнью покончено. Но все не совсем так. Оказывается, в начале девяностых годов в Латинской Америке была эпидемия холеры! Поэтому сказать, что человечество полностью победило холеру никак нельзя..сайт) поможет Вам узнать из этой статьи.

Заражение холерой

Возбудителем холеры является холерный вибрион. Больной холерой выделяет холерные вибрионы с калом или во время рвоты. Заразиться холерой можно, если пить неочищенную воду из открытых водоемов, можно «подхватить» вибрион и во время плаванья в грязной реке или озере. Один из серьезных разносчиков холеры – мухи.

После попадания возбудителя холеры в организм и до появления первых признаков заболевания может пройти от пары часов до пяти дней. Но обычно это сутки - двое. Течение заболевания может быть очень различным. У некоторых людей холера проходит почти не заметно, с непонятными симптомами, а некоторые умирают за двое суток.
При этом зафиксированы даже такие случаи, когда человек является носителем возбудителя холеры, но сам не болеет, хотя выделяет возбудителя, и может заражать окружающих.

Однако не думайте что сегодня холера менее страшное заболевание, чем была в средневековье. У девяноста процентов зараженных холера проходит среднетяжелой или тяжелой форме.

Каковы же симптомы холеры?

Это резкое начало болезни, характеризуемое поносом. Испражнения могут быть до тридцати раз в сутки. При этом их количество достаточно велико. При этом вид фекалий при холере очень характерен. Кал жидкий, сначала серой окраски, потом становится вообще бесцветным. В нем могут обнаруживаться беловатые включения. Холера обязательно протекает с рвотой. Поначалу больного рвет тем, что он поел, далее рвотные массы обесцвечиваются. Все выделения больного, как кал, так и рвотные массы по виду похожи на отвар рисовой крупы.

При холере никогда не повышается температура тела. Даже наоборот, она может быть ниже нормы на градус-полтора.

Постоянный понос и рвота выводят всю жидкость из организма. У больного высыхают слизистые оболочки, ему все время хочется пить. Глаза вваливаются, кожа обвисает. Понижается кровяное давление, ритм сердечной деятельности не четкий и не ритмичный. Пульс прослушивается с трудом. Больной плохо реагирует на происходящее вокруг, очень ослаблен, тяжело соображает.

У больных холерой часто наблюдаются судороги нижних конечностей и мускулатуры лица. В связи с выведением солей из организма хуже работает сердце.
Для того чтобы различать степень тяжести заболевания, были введены степени обезвоживания при холере. Степеней всего четыре. При первой степени из человека выводится жидкость в количестве до трех процентов веса тела. А при четвертой больше девяти процентов веса тела.

Именно обезвоживание и вывод из организма солей калия, натрия и других вызывает большинство опасных симптомов холеры и ее осложнение.
Особенно сложно проходит холера у малышей. Обезвоживание у детей наступает быстрее, чем у взрослых. Это влечет за собой сбой в работе центральной нервной системы. У малышей судорожные состояния появляются чаще. При этом у детей холера протекает с увеличением температуры тела. Холера у детей чаще приводит к коме.
Холера вызывает тяжелые осложнения. Она не редко сопровождается гиповолемическим шоком, отказом почек , а также коматозным состоянием.

Профилактика холеры

При посещении стран, в которых еще периодически бывают вспышки холеры, обязательно соблюдайте меры предосторожности. Не пейте неочищенную воду из водоемов, не купайтесь и не берите воду в рот. Не мойте посуду или фрукты в открытых водоемах. Такие простые правила, а также забота о своем здоровье и употребление БАД (биологически активных добавок), помогут Вам избежать заражения холерой. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Любой из нас в прошлой жизни вполне мог погибнуть от этой заразы.

Посмотрела фильм"Разрисованная вуаль", так вот оказывается, что это за дрянь такая-холера. Так жалко было доктора! - героя Эдварда Нортона, сразу полезла в инет искать инфо об этой болезни. Я и предположить не могла, что тема холеры актуальна и в наши дни. Никогда не стоит забывать даже о самых древних заболеваниях, вирусы и бактерии очень коварны,они мутируют, приспосабливаются. Никогда не знаешь, с чем ты можешь столкнуться уже завтра.

Не поленилась и сама поискала: Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Таиланд и др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 г в Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 г в значительной мере поразила Украину с выносами возбудителя в другие регионы.

Ну отчего же эти реалии не для нашей страны. В России тоже несколько раз возникали вспышки холеры, причем в средней полосе и не так давно. Если хотите, поищите информацию и будете не очень приятно удивлены и уже не так спокойно к этому относиться.

Буквально 3 дня назад у меня была ситуация, которую мы обычно называем "чем-то отравился". В субботу утром "подняло" так, что еле успел добежать...
Грешил и на обеденный пирожок с рыбой, и на вечернюю пиццу, и на магазинные салаты.
Не тошнило, но была сильная слабость. И ещё жуткая одышка, что мне, человеку достаточно тренированному, хоть уже и не молодому, но совсем не свойственно. Мне элементарно не хватало кислорода, будто я в горах на хорошей высоте.
При этом во рту постоянно пересыхало, и я очень много пил, после чего почти сразу бежал в туалет.
Температуры сначала не было.
Ввиду того, что было мне совсем худо, где-то часа через 4 после начальных симптомов вызвал искусственно рвоту - полегчало практически сразу. После этого я почти сразу уснул. Проснувшись почувствовал, что поднимается температура. Померял - 37,7.
Врача так и не вызывал, день принимал кишечный антибиотик.
В воскресенье (на следующий день) состояние было такое, будто вчера у меня ничего не было.
В понедельник стало опять хуже.
Сегодня (вторник) решил пересидеть дома, звонит шеф - офисное здание опечатано, нашли холерную палочку.
Записался к терапевту, сразу сдам анализы...

Так что не так уж всё это далеко и давно и может в любой момент дойти до нас.

Название холера конечно знакомо. Но никогда не вникал, что именно эта холера означает и как она протекает. Вообще мы не слишком интересуемся такими заболеваниями, потому, что для нас это на самом деле только история. А для некоторых стран – это реалии сегодняшних дней. Хорошо, что не для нас. А еще очень страшно представить себе эти средневековые эпидемии. Ведь и лекарств тогда толком не было, и вообще люди мало представляли, как с этим бороться.