हड्डियों और जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा। रेडियोलॉजिकल लक्षण। भड़काऊ हड्डी रोग जक्स्टा-आर्टिकुलर बोन सिस्ट

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग न केवल राष्ट्रीय बल्कि वैश्विक महत्व की एक जरूरी चिकित्सा और सामाजिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं।
वे जनसंख्या की प्राथमिक और सामान्य रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।
वे लंबे समय तक दर्द और अक्षमता का सबसे आम कारण हैं।

ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी की संरचना।

• डिस्ट्रोफिक रोग
• डिस्प्लास्टिक रोग
• चयापचय संबंधी रोग
• चोट
• सूजन संबंधी बीमारियां
• नियोप्लास्टिक रोग

हड्डी गठन का पता चलने पर रेडियोलॉजिस्ट द्वारा पूछे जाने वाले प्रश्न।

1 - नियोप्लास्टिक, संक्रामक गठन या डिस्ट्रोफिक (डिस्प्लास्टिक) परिवर्तन या चयापचय संबंधी विकार का परिणाम
2 - सौम्य या घातक
3 - प्राथमिक या माध्यमिक शिक्षा
यह आवश्यक नहीं है कि विवरण की स्कोलोलॉजिकल नहीं, बल्कि रूपात्मक भाषा का उपयोग किया जाए।

विकिरण अनुसंधान का उद्देश्य।

स्थानीयकरण
परिमाणीकरण:
संरचनाओं की संख्या
आक्रमण।

गुणात्मक मूल्यांकन:
घातक या सौम्य प्रकल्पित हिस्टोलॉजिकल प्रकार

सुझाया गया निदान:
सामान्य प्रकार के डिस्ट्रोफिक / डिस्प्लास्टिक परिवर्तन चयापचय संबंधी विकार (चयापचय) आघात
सूजन ट्यूमर


महत्वपूर्ण।

रेफरल निदान
आयु
पिछले अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन, विश्लेषण
लक्षण और शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष
मोनो - या चमकाने वाली हार


विश्लेषण में परिवर्तन का आकलन
ऑस्टियोमाइलाइटिस - बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस
सौम्य ट्यूमर - विश्लेषण में कोई बदलाव नहीं
इविंग का सारकोमा - ल्यूकोसाइटोसिस
ओस्टियोसारकोमा - क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि
मेटास्टेस, एकाधिक माइलोमा - एनीमिया, रक्त में कैल्शियम में वृद्धि
मल्टीपल मायलोमा - मूत्र में बेंस-जॉनसन प्रोटीन

श्रेणी।

शिक्षा का स्थानीयकरण
संरचनाओं की संख्या
हड्डी में विनाश / स्क्लेरोटिक परिवर्तन
हाइपरोस्टोसिस की उपस्थिति
पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया का प्रकार
आसपास के ऊतकों में परिवर्तन

परिमाणीकरण।
प्राथमिक ट्यूमर अक्सर एकान्त होते हैं
मेटास्टेस और मायलोमा - एकाधिक

प्रमुख परिवर्तन के समूह
हड्डी के आकार और आकार में परिवर्तन
हड्डी की आकृति में परिवर्तन
हड्डी की संरचना में परिवर्तन
पेरीओस्टेम, उपास्थि में परिवर्तन
आसपास के कोमल ऊतकों में परिवर्तन होता है

 प्रमुख परिवर्तनों के समूह।
अस्थि वक्रता (चापकार, कोणीय, एस-आकार)
हड्डी की लंबाई में परिवर्तन (छोटा होना, लंबा होना)
हड्डी की मात्रा में परिवर्तन (मोटा होना (हाइपरोस्टोसिस, हाइपरट्रॉफी), पतला होना, सूजन)
हड्डी की संरचना में परिवर्तन
ऑस्टियोलाइसिस (विनाश, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोनेक्रोसिस, सीक्वेस्ट्रेशन) - अच्छी तरह से विभेदित, खराब विभेदित
ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

अस्थि ऊतक का विनाश।

सौम्य - विशाल वृद्धि, बढ़े हुए दबाव के कारण, पेरिओस्टेम (लंबे समय तक) संरक्षित रहता है, सौम्य व्यक्तिगत प्रतिक्रिया
घातक - आक्रामक विकास, खराब मार्जिन भेदभाव, मुलायम ऊतक घटक, घातक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया, पेरीओस्टियल हाइपरप्लासिया, मोथ-ईटेन पैटर्न

कॉर्टिकल विनाश।

यह विकृतियों की एक विस्तृत श्रृंखला में निर्धारित होता है, सौम्य और घातक ट्यूमर में भड़काऊ परिवर्तन। पूर्ण विनाश अत्यधिक विभेदित घातक ट्यूमर के साथ हो सकता है, स्थानीय आक्रामक सौम्य संरचनाओं के साथ, जैसे कि ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोमा, ओस्टियोमाइलाइटिस के साथ। आंशिक विनाश सौम्य और खराब विभेदित घातक ट्यूमर में हो सकता है।
आंतरिक सतह (एंडोस्टील) के साथ स्कैलपिंग एक रेशेदार कॉर्टिकल दोष और खराब विभेदित चोंड्रोसारकोमा के साथ हो सकता है।
हड्डी की सूजन भी कॉर्टिकल विनाश का एक प्रकार है - एंडोस्टेम का पुनरुत्थान और पेरीओस्टेम के कारण हड्डी का गठन होता है, "नियोकॉर्टेक्स" चिकना, निरंतर और विच्छेदन के क्षेत्रों के साथ हो सकता है।

घातक छोटे गोल कोशिका अर्बुदों (इविंग सारकोमा, लघु कोशिका ओस्टियोसैक्रम, लिंफोमा, मेसेनकाइमल चोंड्रोसारकोमा) में रेडियोग्राफी के अनुसार, कॉर्टिकल प्लेट की अखंडता को संरक्षित किया जा सकता है, लेकिन, हेवेरियन नहरों के माध्यम से फैलते हुए, वे बड़े पैमाने पर नरम ऊतक घटक बना सकते हैं।

व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के प्रकार।

• ठोस - रैखिक, अलग पेरीओस्टाइटिस
• बल्बस - स्तरित पेरीओस्टाइटिस
• स्पिकुलस - सुई पेरीओस्टाइटिस
• कोडमैन का छज्जा (कोडमैन) - एक छज्जा के रूप में पेरीओस्टाइटिस
• घरेलू व्यवहार में, सौम्य और आक्रामक प्रकारों में विभाजन का उपयोग नहीं किया जाता है और यह विरोधाभासी है।

• पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के प्रकार
  रैखिक पेरीओस्टाइटिस (बाएं)
  बल्बस पेरीओस्टाइटिस (दाएं)

• पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के प्रकार
  स्पिकुलस पेरीओस्टाइटिस (बाएं)
  कोडमैन का छज्जा (दाएं)

मैट्रिक्स कैल्सीफिकेशन।

उपास्थि ट्यूमर में चोंड्रॉइड मैट्रिक्स का कैल्सीफिकेशन। "पॉपकॉर्न" का लक्षण, गुच्छे के प्रकार से कैल्सीफिकेशन, छल्ले और मेहराब के प्रकार से।
ओस्टियोजेनिक ट्यूमर में ओस्टियोइड मैट्रिक्स का कैल्सीफिकेशन। ट्रबेकुलर ऑसिफिकेशन। सौम्य (ऑस्टियोइड ओस्टियोमा) और घातक ट्यूमर (ओस्टोजेनिक सार्कोमा) में हो सकता है

ऑस्टियोमाइलाइटिस।

- धातु ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद अस्थि मज्जा की जीवाणु सूजन (वयस्कों में अधिक बार)
- विनाश के गठन के साथ सीमित प्यूरुलेंट फोकस (फोकल ऑस्टियोमाइलाइटिस)
- सतही रूप - हड्डी की कॉर्टिकल परत और आसपास के कोमल ऊतकों को प्रभावित करता है
- एक सामान्य प्रकार का ऑस्टियोमाइलाइटिस - पिछली प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक व्यापक हड्डी का घाव
- क्रोनिक ओस्टियोमाइलाइटिस - स्तरित पेरीओस्टियल स्तरीकरण, एक नई हड्डी के गठन के साथ पेरीओस्टियल हड्डी गठन (पेरीओस्टोसिस) की प्रक्रिया का एक विकल्प है

- अस्थि मज्जा शोफ (एक्स-रे नकारात्मक चरण, 4 सप्ताह तक, पसंद की विधि एमआरआई है)
- पैरासोसल नरम ऊतकों की घुसपैठ
- अस्थि मज्जा की शुद्ध सूजन
- अस्थि मज्जा परिगलन
- विनाश का केंद्र
- सीक्वेस्टर्स का गठन
- मांसपेशियों की संरचनाओं के साथ मवाद का फैलाव, फिस्टुलस का निर्माण


ऑस्टियोमाइलाइटिस की तुलनात्मक छवि
1) ओस्टोजेनिक सरकोमा
2) ऑस्टियोमाइलाइटिस
3) ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा।

अस्थि मज्जा शोफ।

सेरेब्रल एडिमा की कल्पना 15 विभिन्न विकृतियों में की जाती है।

• बाईं ओर - संधिशोथ में सूजन
• केंद्र में - थैलेसीमिया में एडिमा
• सही - एन्कोन्ड्रोमा

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस।

1 चरण
- सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस
- सीमांत अस्थि वृद्धि
2 चरण
सबकोन्ड्रल सिस्ट (जियोड्स)  किनारे से बाहर निकलना - कटाव
संयुक्त स्थान का संकुचन
3 चरण
- कलात्मक सतहों का विरूपण, संयुक्त में संबंध का उल्लंघन
- चोंड्रोमलेशिया, सबकोन्ड्रल एडिमा (एमआरआई)
संयुक्त प्रवाह (प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस, एमआरआई)
— निर्वात परिघटना (kt)

जियोड यहां पाए जाते हैं:
- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
- संधिशोथ (क्षरण भी) 
- बिगड़ा हुआ कैल्शियम जमाव (पायरोफॉस्फेट
आर्थ्रोपैथी, चोंड्रोकैल्सीनोसिस, हाइपरपरथायरायडिज्म)
- अवास्कुलर गल जाना

जिओड्स। कटाव। 

अतिपरजीविता।

हाथों की ट्यूबलर हड्डियों (त्रिज्या), ऊरु गर्दन, समीपस्थ टिबिया, पसलियों में सबपरियोस्टील पुनर्जीवन
कॉर्टिकल टनलिंग
ब्राउन का ट्यूमर (ब्राउन ट्यूमर) - स्पष्ट, सम किनारों वाला लिटिक घाव, पेरीओस्टेम को सूज जाता है, एम.बी. रक्तस्राव (श्रोणि की हड्डियाँ, पसलियाँ, फीमर, चेहरे की हड्डियाँ)। ज्यादातर महिलाओं में, उम्र 30-60 साल। हाइपरपेराथायरायडिज्म वाले 20% रोगियों में विकसित करें। एमआरआई पर अनुक्रम में विषम संकेत
चोंड्रोकैल्सीनोसिस

हाइपरपरथायरायडिज्म में ब्राउन का ट्यूमर

हड्डी संरचनाओं का आयु वितरण।

हड्डी संरचनाओं का स्थानीयकरण
एफडी - रेशेदार डिस्प्लेसिया
इविंग - इविंग का सरकोमा
ईजी- एफोसिनोफ। ग्रैन्यूलोमा
ओस्टियोइडोस्टियोमा- ओस्टियोइड- ओस्टियोमा
एनओएफ - अस्थिभंग नहीं। तंत्वर्बुद
एसबीसी - साधारण हड्डी पुटी
सीएमएफ - चोंड्रोमायक्सॉइड फाइब्रोमा
एबीसी - धमनीविस्फार हड्डी पुटी
ओस्टियोसारकोमा - ओस्टोजेनिक सार्कोमा
चोंड्रोब्लास्टोमा - चोंड्रोब्लास्टोमा
ओस्टियोचोन्ड्रोमा - ओस्टियोचोन्ड्रोमा
एन्कोन्ड्रोमा-एंकोन्ड्रोमा
चोंड्रोसारकोमा-
कोंड्रोसारकोमा
संक्रमण – संक्रमण
जियोड (जियोड्स) -
सबकोन्ड्रल सिस्ट
जायंट सीटी (जीसीटी) - जायंट सेल ट्यूमर
मेटास्टेसिस - मेटास्टेसिस
मायलोमा - मायलोमा
लिंफोमा - लिंफोमा
एचपीटी - हाइपरपरथायरायडिज्म


 स्थान।

केंद्रीय: साधारण हड्डी पुटी, धमनीविस्फार हड्डी पुटी, ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा, रेशेदार डिसप्लेसिया, एन्कोन्ड्रोमा।
सनकी: ओस्टियोसारकोमा, गैर-ऑसिफाइंग फाइब्रोमा, चोंड्रोब्लास्टोमा, चोंड्रोमीक्सॉइड फाइब्रोमा, ओस्टियोब्लास्टोमा, विशाल सेल ट्यूमर।
कॉर्टिकल: ओस्टियोइड ओस्टियोमा।
Juxtacortical: ओस्टियोचोन्ड्रोमा, विरोधाभास ओस्टियोसारकोमा

रेडियोग्राफी के मूल्यांकन का सिद्धांत।

उम्र का अनुपात और सबसे आम विकृति।

एफडी - रेशेदार डिस्प्लेसिया
इविंग - इविंग का सरकोमा
उदाहरण के लिए- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
एनओएफ - अस्थिभंग नहीं। तंत्वर्बुद
एसबीसी - साधारण हड्डी पुटी
सीएमएफ - चोंड्रोमाइक्सॉइड फाइब्रोमा एबीसी - एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट ओस्टियोसारकोमा - ओस्टियोजेनिक सार्कोमा चोंड्रोब्लास्टोमा - चोंड्रोब्लास्टोमा ओस्टियोहोंड्रोमा - ओस्टियोचोन्ड्रोमा एन्कोन्ड्रोमा-एंकोन्ड्रोमा चोंड्रोसारकोमा - चोंड्रोसारकोमा संक्रमण - संक्रमण
जियोड (जियोड्स) - सबकोन्ड्रल सिस्ट
विशाल सीटी (जीसीटी) - विशाल कोशिका ट्यूमर मेटास्टेसिस - मेटास्टेसिस
मायलोमा - मायलोमा
लिंफोमा - लिंफोमा
एचपीटी - हाइपरपरथायरायडिज्म
ल्यूकेमिया - ल्यूकेमिया

निम्न श्रेणी - निम्न विभेदित
उच्च ग्रेड - अत्यधिक विभेदित पैरोस्टियल ओस्टियोसार - पैराओस्टियल ओस्टियोसारकोमा


विभेदक निदान के मुख्य बिंदु।

अधिकांश हड्डी के ट्यूमर ऑस्टियोलाइटिक होते हैं।
30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में विकास क्षेत्रों की उपस्थिति आदर्श है।
40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में मेटास्टेस और मल्टीपल मायलोमा को हमेशा मल्टीपल लिटिक घावों की विभेदक श्रृंखला में शामिल किया जाता है।
ओस्टेमाइलाइटिस (संक्रमण) और ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा एक घातक ट्यूमर (आक्रामक प्रकार की पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया, कॉर्टिकल प्लेट का विनाश, किनारों के खराब भेदभाव) का अनुकरण कर सकते हैं।
घातक ट्यूमर एक सौम्य पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बन सकते हैं
एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया की उपस्थिति में रेशेदार डिस्प्लेसिया, एनकॉन्ड्रोमा, गैर-ऑसीफाइंग फाइब्रोमा, और साधारण हड्डी पुटी शामिल नहीं है।

हड्डी के ट्यूमर का स्थानीयकरण।

एफडी रेशेदार डिस्प्लेसिया
इविंग - इविंग का सरकोमा
ईजी- एफोसिनोफ। ग्रेन्युलोमा ओस्टियोइडोस्टोमा- ऑस्टियोइड-ऑस्टियोमा एनओएफ - ऑसिफिसर नहीं। फाइब्रोमा एसबीसी - साधारण हड्डी पुटी
सीएमएफ - चोंड्रोमाइक्सॉइड फाइब्रोमा एबीसी - एन्यूरिज्मल बोन
पुटी
ओस्टियोसारकोमा - ओस्टियोजेनिक सार्कोमा चोंड्रोब्लास्टोमा - चोंड्रोब्लास्टोमा ओस्टियोचोन्ड्रोमा - ओस्टियोचोन्ड्रोमा एन्कोन्ड्रोमा-एंकोन्ड्रोमा चोंड्रोसारकोमा - चोंड्रोसारकोमा संक्रमण - संक्रमण
जियोड (जियोड्स) - सबकोन्ड्रल सिस्ट जायंट सीटी (जीसीटी) - विशाल कोशिका
फोडा
मेटास्टेसिस - मेटास्टेसिस
मायलोमा - मायलोमा
लिंफोमा - लिंफोमा
एचपीटी - हाइपरपरथायरायडिज्म
ल्यूकेमिया - ल्यूकेमिया
अस्थि द्वीप - अस्थि द्वीप
निम्न ग्रेड - निम्न विभेदित उच्च ग्रेड -
अत्यधिक विभेदित पैरोस्टियल ओस्टियोसार
ऑस्टियो सार्कोमा

कई हड्डी संरचनाओं का विशिष्ट स्थानीयकरण।

"मोथ-ईटेन" प्रकार के कई अपघट्य परिवर्तनों के साथ संरचनाएँ

परिवर्तन जो एक अनुक्रमक बना सकते हैं

"साबुन के बुलबुले" जैसे कई लाइटिक परिवर्तनों के साथ संरचनाएं

सबसे आम स्पाइनल लाइटिक घाव।

1- रक्तवाहिकार्बुद 2- मेटास्टेसिस
3- मल्टीपल मायलोमा
4 - प्लास्मेसिटोमा

स्पाइनल लाइटिक घावों के अन्य प्रकार।

पेजेट की बीमारी।

बेगेट्स रोग (पीडी) कई यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका में काफी आम बीमारी है। 55 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में व्यापकता का अनुमान 2% से 5% तक है। यह एक तथ्य है कि रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है। पीडी को हमेशा ऑस्टियोस्क्लेरोटिक के साथ-साथ ऑस्टियोलाइटिक कंकाल के घावों के विभेदक निदान पर विचार किया जाना चाहिए।
स्टेज I (लिटिक) - एक तीव्र चरण, कॉर्टिकल परत का विनाश लौ के foci के रूप में या एक पच्चर के रूप में निर्धारित होता है।
स्टेज II (संक्रमणकालीन) - मिश्रित घाव (ऑस्टियोलाइसिस + स्केलेरोसिस)।
स्टेज III (स्केलेरोटिक) - संभावित अस्थि विकृति के साथ स्केलेरोसिस की प्रबलता
 मोनोसियस मामलों में, जिनकी आवृत्ति, प्रकाशनों के अनुसार, 10-20% से लगभग 50% तक शुरू होती है, विभेदक निदान अधिक कठिन हो सकता है। पीडी के अधिकांश मामलों में, कॉर्टिकल थिकिंग और फोकल बोन थिकिंग के संयोजन में, ट्रैब्युलर आर्किटेक्चर की विकृति के साथ बोन स्केलेरोसिस या ऑस्टियोलाइसिस के विषम क्षेत्रों की उपस्थिति, इस बीमारी के लिए व्यावहारिक रूप से पैथोग्नोमोनिक है। श्रोणि के बाद फीमर दूसरी सबसे आम मोनोसियस साइट है। ऐसे मामलों में जहां एक दूरस्थ घाव होता है, पीडी के रेडियोलॉजिकल लक्षण कम आवृत्ति के साथ पाए जाते हैं या कम स्पष्ट होते हैं, ताकि अन्य प्रक्रियाओं, विशेष रूप से ट्यूमर के साथ भेदभाव मुश्किल हो सके।

एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट.

इंट्रामेडुलरी सनकी मेटाएपिसियल मल्टीकोकुलर सिस्टिक मास
गुहाओं में, रक्त युक्त द्रव के कई स्तर निर्धारित किए जाते हैं
अलग-अलग मोटाई की एक झिल्ली द्वारा सीमित, जिसमें बोनी ट्रैबेकुले और ओस्टियोक्लास्ट शामिल हैं
70% में - प्राथमिक, स्पष्ट कारणों के बिना
आघात के परिणामस्वरूप 30% में - माध्यमिक
एटियलजि अज्ञात, संदिग्ध नियोप्लास्टिक मूल
किसी भी उम्र में कोई लिंग पूर्वाग्रह नहीं
लंबी हड्डियों और रीढ़ में अधिक आम है
एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट
 पट के साथ बहुकोशिकीय पुटी
एकाधिक तरल स्तर
परिधि पर स्क्लेरोटिक रिंग
कशेरुक में स्थानीयकृत होने पर - एक से अधिक खंडों को प्रभावित करता है
शायद ही कभी केंद्र में स्थित हो
हड्डी को "फुलाता है", हड्डी के बीम के विनाश का कारण बनता है, एक कॉम्पैक्ट पदार्थ
आसन्न हड्डी तत्वों में फैल सकता है

एसीसी का एक और मामला

साधारण हड्डी पुटी.

अंतर्गर्भाशयी, अक्सर एकतरफा गुहाएं, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सामग्री के साथ, अलग-अलग मोटाई की झिल्ली द्वारा अलग
पुरुषों में अधिक सामान्य (2/3:1)
80% में जीवन के पहले दो दशकों में मिला
50% में - ह्यूमरस का समीपस्थ आधा
25% में - फीमर का समीपस्थ आधा
घटना की आवृत्ति द्वारा तीसरा स्थानीयकरण बहिर्जंघिका का समीपस्थ आधा है
पुराने रोगियों में, यह तालु और एड़ी की हड्डी में अधिक आम है

अच्छी तरह से सीमांकित, सममित
एपिफेसील प्लेट के ऊपर विस्तार न करें
डायफिसिस में वृद्धि के साथ मेटाफिफिसिस में स्थित है
कॉम्पैक्ट प्लेट को विकृत और पतला करें
कोई पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया नहीं
पुटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभावित फ्रैक्चर
पट व्यावहारिक रूप से मुक्त है
T2W पर, हलचल, PDFS उच्च सजातीय संकेत, T1W पर कम, कोई ठोस घटक नहीं। फ्रैक्चर के साथ एक उच्च-प्रोटीन घटक (रक्त, T1W पर बढ़ा हुआ संकेत) के लक्षण संभव हैं

जक्स्टा-आर्टिकुलर बोन सिस्ट.

संयोजी ऊतक के म्यूकोइड अध: पतन के परिणामस्वरूप गैर-नियोप्लास्टिक सबकोन्ड्रल सिस्टिक द्रव्यमान
डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं से जुड़ा नहीं है
श्लेष्मा द्रव होता है और myxoid गुणों के साथ रेशेदार ऊतक द्वारा सीमांकित होता है
यदि संयुक्त में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, तो इस परिवर्तन को अपक्षयी सबकोन्ड्रल स्यूडोसिस्ट के रूप में व्याख्या किया जाता है (अक्सर वे एकाधिक होते हैं)
पुरुष प्रधान
80% - 30 से 60 वर्ष के बीच
अधिक बार कूल्हे, घुटने, टखने, कलाई और कंधे के जोड़ों में स्थित होता है

जक्स्टा-आर्टिकुलर बोन सिस्ट
एक अच्छी तरह से सीमांकित अंडाकार या गोल सिस्टिक द्रव्यमान के रूप में परिभाषित
विलक्षण व्यक्ति
उपचंद्राल स्थित है, एपिफेसिस में
फाइब्रोब्लास्ट्स, कोलेजन, श्लेष कोशिकाओं के साथ संयोजी ऊतक झिल्ली द्वारा सीमित
समानार्थक शब्द - अंतर्गर्भाशयी नाड़ीग्रन्थि, अंतर्गर्भाशयी म्यूकोइड पुटी।
पेरीओस्टेम को विकृत कर सकता है
स्क्लेरोटिक रिम द्वारा सीमांकित
अधिक बार 1-2 सेमी, शायद ही कभी 5 सेमी तक
संयुक्त में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन व्यक्त नहीं किए जाते हैं

• T1W पर सजातीय कम संकेत, T2W पर उच्च संकेत
• स्क्लेरोटिक रिम में सभी अनुक्रमों में कम संकेत
• आसन्न अस्थि मज्जा में एडिमा (हलचल पर उच्च संकेत) हो सकता है

मेटाएपिफेसियल रेशेदार दोष (रेशेदार कॉर्टिकल दोष)।

पर्यायवाची - नॉन-ऑसीफाइंग फाइब्रोमा (रेशेदार डिसप्लेसिया के साथ भ्रमित नहीं होना), 3 सेमी से बड़े निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है
गैर-नियोप्लास्टिक शिक्षा
मल्टीनेक्लाइड विशाल कोशिकाओं, हीमोसाइडरिन, भड़काऊ तत्वों, वसा ऊतक के साथ हिस्टियोसाइट्स के साथ रेशेदार ऊतक से मिलकर बनता है
हड्डी के ऊतकों के सबसे आम ट्यूमर जैसी संरचनाओं में से एक
60% पुरुष, 40% महिलाएं
67% - जीवन के दूसरे दशक में, 20% - पहले में
सबसे अधिक प्रभावित डिस्टल फेमोरल मेटाएफिफिसिस और प्रॉक्सिमल टिबियल मेटापीफिसिस हैं। 80% मामले बनाओ

लंबाई हड्डी की धुरी के साथ स्थित है
2-4 सेमी, शायद ही कभी 7 सेमी या अधिक तक
मेटापीफिसिस में सिस्टिक गठन, हमेशा कॉम्पैक्ट प्लेट की एंडोस्टील सतह के निकट, अक्सर स्केलेरोसिस की परिधि पर, आसपास के अस्थि मज्जा से स्पष्ट रूप से सीमांकित
फ्रैक्चर से जटिल, कॉर्टिकल प्लेट के विनाश का कारण हो सकता है
व्यापक दूरस्थ
मेटाफिफेसील प्लेट के माध्यम से कोई विकास नहीं, डायफिसिस की ओर फैल रहा है
रक्तस्रावी परिवर्तन हो सकते हैं
कोई पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया नहीं, आसन्न नरम ऊतकों में परिवर्तन
T1W पर घटा हुआ संकेत, T2W पर चर, अधिक बार उच्च हलचल

 पेरीओस्टियल डिस्मॉइड।

फीमर के डिस्टल थर्ड की पृष्ठीय सतह के साथ स्थानीय रेशेदार कॉर्टिकल दोष का एक प्रकार
सांकेतिकता रेशेदार कॉर्टिकल दोष के समान है, केवल प्रक्रिया कॉर्टिकल प्लेट तक ही सीमित है

रेशेदार डिस्प्लेसिया।

सौम्य इंट्रामेडुलरी फाइब्रो-ओसियस डिस्प्लास्टिक अधिग्रहित घाव
मोनो- और पॉलीसियस घाव हो सकता है
मोनो-ऐस फॉर्म - 75%
महिलाओं का थोड़ा वर्चस्व (W-54%, M-46%)

आगे की स्लाइड में आयु संबंधी विशेषताएं प्रस्तुत की गई हैं
पॉलीओस्टोटिक रूप वाले 3% रोगियों में मैकक्यून-अलब्राइट सिंड्रोम (कैफे-औ-लाइट स्पॉट + अंतःस्रावी विकार, सबसे अधिक बार गोनैडोट्रोपिन-निर्भर असामयिक यौवन) विकसित होता है।
स्थानीयकरण
लंबी हड्डियाँ - फीमर, ह्यूमरस, टिबिया का समीपस्थ तीसरा
चपटी हड्डियाँ - पसलियाँ, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र - ऊपरी और निचला जबड़ा
ट्यूबलर हड्डियों में, यह मेटापीफिस और डायफिसिस में स्थानीयकृत होता है
खुले विकास क्षेत्रों के साथ - एपिफेसिस में स्थानीयकरण दुर्लभ है
हिस्टोलॉजिक रूप से, इसमें फाइब्रोब्लास्ट्स, घने कोलेजन, समृद्ध संवहनी मैट्रिक्स, हड्डी ट्रैबेकुले, अपरिपक्व ओस्टियोइड्स और ओस्टियोब्लास्ट्स होते हैं।
संभावित पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, लंबी धुरी के लंबवत

सीटी और रेडियोग्राफी के अनुसार पैथोग्नोमोनिक साइन एक "ग्राउंड ग्लास" पैटर्न है, रेशेदार घटक की प्रबलता की डिग्री के आधार पर लिटिक परिवर्तनों की एक तस्वीर कम बार देखी जा सकती है।
विस्तृत वृद्धि
स्पष्ट आकृतियाँ
स्पंजी की तुलना में उच्च घनत्व के आंकड़े लेकिन कॉम्पैक्ट से कम
विकृत, "हड्डी को फुलाता है"
ट्यूबलर हड्डियों में, "शेफर्ड के कर्मचारी" प्रकार की विकृति बनती है
पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया, मुलायम ऊतक घटक व्यक्त नहीं किया जाता है, कॉर्टिकल प्लेट का विनाश निर्धारित नहीं होता है
 विस्तारक वृद्धि वाले पिंड बन सकते हैं
दुर्लभ उपास्थि घटक
T2W पर उच्च संकेत, ग्राउंड ग्लास लक्षण को हल्के खनिजयुक्त द्रव्यमान के रूप में परिभाषित किया गया है। सीटी स्कैन अधिक विशिष्ट और खुलासा करने वाला है
एमआरआई अच्छी तरह से सीमांकित अल्सर, T2W पर समान रूप से उच्च संकेत दिखा सकता है
कॉर्टिकल प्लेट की भीतरी सतह का स्कैलप्ड किनारा



ओस्टियोफिब्रस डिसप्लेसिया.

सौम्य फाइब्रो-ओसियस गठन
पर्यायवाची - ओस्सिफाइंग फाइब्रोमा
बच्चों में अधिक आम, लड़के प्रबल होते हैं
जीवन के पहले दो दशक
सबसे आम स्थानीयकरण टिबिया की पूर्वकाल कॉर्टिकल प्लेट है, कम अक्सर बहिर्जंघिका।
यह एक बहुफोकल सिस्टिक गठन है, मुख्य द्रव्यमान, पूर्वकाल कॉर्टिकल प्लेट और परिधि के साथ स्क्लेरोसिस द्वारा सीमित है

विकृति, हड्डी को पूर्वकाल और पार्श्व रूप से फुलाता है T2W पर उच्च संकेत, T1W पर कम
कोई पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया नहीं
रेशेदार डिसप्लेसिया के विपरीत - एक्स्ट्रामेडुलरी, कॉर्टिकल गठन

Myositis ossificans (heterotopic ossification)।

दुर्लभ, सौम्य गठन
स्थानीय, अच्छी तरह से सीमांकित, रेशेदार-ओसियस
मांसपेशियों या अन्य कोमल ऊतकों, कण्डरा में स्थानीयकृत
पुरुष प्रधान
किसी भी उम्र में हो सकता है, किशोरावस्था या युवावस्था प्रबल होती है
निचला अंग (क्वाड्रिसेप्स और ग्लूटियल मांसपेशियां) अधिक सामान्यतः शामिल होता है।
प्रारंभिक अवस्था में, नरम ऊतक संघनन निर्धारित किया जाता है
4 से 6 सप्ताह तक - "घूंघट" प्रकार का पैची कैल्सीफिकेशन
कॉर्टिकल प्लेट शामिल नहीं है
 कोई अस्थि मज्जा आक्रमण नहीं
कोई पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया नहीं है, एक करीबी स्थान के साथ, हड्डी से संबंधित झूठा लग सकता है
3-4 महीनों तक यह खनिज हो जाता है, केंद्र में कम स्पष्ट खनिजकरण होता है, परिधीय कैल्सीफिकेशन अक्सर देखा जाता है, शेल प्रकार के अनुसार, या क्लम्पी कैल्सीफिकेशन बना रह सकता है।
एमआरआई पर एक विषम द्रव्यमान के रूप में (T2W पर उच्च संकेत, हलचल, T1W पर कम) T1W, T2W, PDFS पर कैल्सीफिकेशन के कारण कम संकेत के क्षेत्र, सटीक इमेजिंग के लिए T2 * (GRE) प्रदर्शन करना बेहतर है।
उपास्थि नहीं होता है, जो स्पष्ट रूप से T2* और PDFS में देखा जाता है
सीटी अधिक जानकारीपूर्ण है



लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस।

प्रपत्र:
- ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा
- हैंड-शुलर-ईसाई रोग (प्रसारित रूप)
- लेटरर-सीवे रोग रोग (प्रसारित रूप)
ईटियोलॉजी अज्ञात है। सभी हड्डी संरचनाओं का 1% से कम। अधिक बार एक पॉलीओसल की तुलना में एक मोनोअसल रूप। किसी भी उम्र में हो सकता है, बच्चों में अधिक आम है। खोपड़ी की तिजोरी, निचले जबड़े, कशेरुक, निचले छोरों की घाटी की हड्डियाँ - शायद ही कभी।
पसलियां - आमतौर पर वयस्कों में अधिक प्रभावित होती हैं

"छेद में छेद" - सपाट हड्डियां (कैल्वैरियम), परिधि पर काठिन्य
- कशेरुका प्लाना
- लंबी ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान के साथ
- कॉर्टिकल विनाश, पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया हो सकती है
- बहुत दुर्लभ द्रव स्तर
- T1W पर कम सिग्नल, T2W पर उच्च, हलचल, एचएफ जमा करें

स्तन कैंसर के मेटास्टेस

ओस्टियोइड ओस्टियोमा

 निष्कर्ष

1. ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी में विभेदक निदान जटिल और बड़ा है।
2. एक्स-रे, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डेटा का उपयोग करके मल्टीमॉडल दृष्टिकोण लागू करना समीचीन और न्यायोचित है
3. अंतर श्रृंखला का निर्माण करते समय प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
4. कार्यप्रणाली का सख्ती से पालन करें और रेडियोडायग्नोसिस विधियों की सभी संभावनाओं का पूरा उपयोग करें (पॉलीपोजिशनल, तुलनात्मक रेडियोग्राफी, ओबी के सीटी के लिए हड्डी आहार, किसी भी फोकल प्रक्रिया के लिए डीडब्ल्यूआई अनुक्रम, आदि)

व्याख्यान से ली गई सामग्री:

• ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी के विभेदक निदान के मुद्दे।
  रेडियोलॉजिस्ट को क्या पता होना चाहिए? येकातेरिनबर्ग 2015
• मेशकोव ए.वी. सोरिएव ए.ई.

भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर पेरीओस्टेम की आंतरिक या बाहरी परत में शुरू होती है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और फिर इसकी अन्य परतों में फैल जाती है। पेरीओस्टेम और हड्डी के बीच घनिष्ठ संबंध के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया आसानी से एक ऊतक से दूसरे में गुजरती है। इस समय पेरीओस्टाइटिस या ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) की उपस्थिति के सवाल का समाधान मुश्किल है।

सरल पेरीओस्टाइटिस एक तीव्र सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें हाइपरमिया, थोड़ा मोटा होना और पेरीओस्टेम की सीरस सेल घुसपैठ देखी जाती है। यह खरोंच, फ्रैक्चर (दर्दनाक पेरीओस्टाइटिस) के बाद विकसित होता है, साथ ही सूजन के पास, स्थानीयकृत, उदाहरण के लिए, हड्डियों, मांसपेशियों, और इसी तरह। एक सीमित क्षेत्र में दर्द और सूजन के साथ। सबसे अधिक बार, पेरीओस्टेम हड्डियों के उन क्षेत्रों में प्रभावित होता है जो नरम ऊतकों (उदाहरण के लिए, टिबिया की पूर्वकाल सतह) द्वारा खराब रूप से संरक्षित होते हैं। अधिकांश भाग के लिए भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से कम हो जाती है, लेकिन कभी-कभी यह रेशेदार वृद्धि दे सकती है या चूने के जमाव और हड्डी के ऊतकों के नए गठन के साथ हो सकती है - ऑस्टियोफाइट्स (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) - शुरुआत में पेरीओस्टाइटिस उपचार के लिए संक्रमण प्रक्रिया विरोधी भड़काऊ (ठंड, आराम, आदि) है, भविष्य में - थर्मल प्रक्रियाओं का स्थानीय अनुप्रयोग। गंभीर दर्द और एक लंबी प्रक्रिया के साथ, नोवोकेन, डायथर्मी आदि के साथ योणोगिनेसिस का उपयोग किया जाता है।

रेशेदार पेरीओस्टाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है और कालानुक्रमिक रूप से बहता है; पेरिओस्टेम के कठोर रेशेदार गाढ़ेपन से प्रकट, हड्डी से कसकर मिलाप; वर्षों तक चलने वाली जलन के प्रभाव में उत्पन्न होती है। रेशेदार संयोजी ऊतक के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका पेरीओस्टेम की बाहरी परत द्वारा निभाई जाती है। पेरीओस्टाइटिस का यह रूप देखा जाता है, उदाहरण के लिए, टिबिया पर क्रोनिक लेग अल्सर, बोन नेक्रोसिस, जोड़ों की पुरानी सूजन आदि के मामलों में।

रेशेदार ऊतक के महत्वपूर्ण विकास से हड्डी का सतही विनाश हो सकता है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण अवधि के साथ, हड्डी के ऊतकों का एक नया गठन नोट किया जाता है, और इसी तरह। ossifying periostitis के लिए सीधा संक्रमण अड़चन के उन्मूलन के बाद, प्रक्रिया का उल्टा विकास आमतौर पर मनाया जाता है।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस एक सामान्य रूप है। पेरीओस्टाइटिस यह आमतौर पर एक संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो पेरीओस्टेम के घायल होने या पड़ोसी अंगों से प्रवेश करता है (उदाहरण के लिए, दंत क्षय के साथ जबड़े का पेरीओस्टाइटिस, हड्डी से पेरीओस्टेम तक भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण ), लेकिन यह हेमटोजेनस रूप से भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, पेमिया के साथ मेटास्टैटिक पेरीओस्टाइटिस); प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस के मामले हैं, जिसमें संक्रमण के स्रोत का पता लगाना संभव नहीं है। प्रेरक एजेंट प्युलुलेंट है, कभी-कभी अवायवीय माइक्रोफ्लोरा। पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस तीव्र प्यूरुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक अनिवार्य घटक है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस हाइपरिमिया, सीरस या फाइब्रिनस एक्सयूडेट से शुरू होता है, फिर पेरीओस्टेम की प्यूरुलेंट घुसपैठ होती है। हाइपरेमिक, रसदार, गाढ़ा पेरीओस्टेम ऐसे मामलों में हड्डी से आसानी से अलग हो जाता है। पेरीओस्टेम की ढीली आंतरिक परत मवाद से संतृप्त होती है, जो तब पेरीओस्टेम और हड्डी के बीच जमा हो जाती है, जिससे एक सबपरियोस्टील फोड़ा बन जाता है। प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, पेरीओस्टेम काफी हद तक छूट जाता है, जिससे हड्डी का कुपोषण और इसकी सतह परिगलन हो सकता है; महत्वपूर्ण परिगलन, हड्डी या पूरी हड्डी के पूरे हिस्से को पकड़ना, केवल तब होता है जब मवाद, हावेर्सियन नहरों में जहाजों के पाठ्यक्रम के बाद, अस्थि मज्जा गुहाओं में प्रवेश करता है। भड़काऊ प्रक्रिया इसके विकास में रुक सकती है (विशेष रूप से मवाद के समय पर हटाने के साथ या जब यह त्वचा के माध्यम से अपने आप बाहर निकल जाती है) या आसपास के नरम ऊतकों (कल्मोन देखें) और हड्डी के पदार्थ (ओस्टाइटिस देखें) में जा सकती है। मेटास्टैटिक पायोडर्मा में, एक लंबी ट्यूबलर हड्डी का पेरीओस्टेम (अक्सर फीमर, टिबिया, ह्यूमरस) या एक ही समय में कई हड्डियां आमतौर पर प्रभावित होती हैं।

प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, जिसमें बुखार 38-39 ° तक होता है, ठंड लगने के साथ और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (10,000 -15,000 तक)। घाव के क्षेत्र में गंभीर दर्द, प्रभावित क्षेत्र में सूजन महसूस होती है, तालु पर दर्द होता है। मवाद के निरंतर संचय के साथ, एक उतार-चढ़ाव आमतौर पर जल्द ही नोट किया जाता है; इस प्रक्रिया में आसपास के कोमल ऊतक और त्वचा शामिल हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में प्रक्रिया का कोर्स तीव्र है, हालांकि प्राथमिक दीर्घ, क्रोनिक कोर्स के मामले हैं, विशेष रूप से दुर्बल रोगियों में। कभी-कभी उच्च तापमान और उच्चारित स्थानीय घटनाओं के बिना एक मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

कुछ शोधकर्ता पेरीओस्टाइटिस के एक तीव्र रूप को अलग करते हैं - घातक, या तीव्र, पेरीओस्टाइटिस जब यह जल्दी से निकलता है तो पुटीय सक्रिय हो जाता है; सूजा हुआ, भूरा-हरा, गंदा दिखने वाला पेरीओस्टेम आसानी से टुकड़ों में फट जाता है, बिखर जाता है। कम से कम संभव समय में, हड्डी अपना पेरीओस्टेम खो देती है और मवाद की परत में लिपट जाती है। पेरिओस्टेम की सफलता के बाद, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-पुटीय सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया आसपास के नरम ऊतकों में कफ की तरह गुजरती है। घातक रूप सेप्टिकोपाइमिया के साथ हो सकता है (सेप्सिस देखें)। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान बहुत कठिन होता है।

प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में, स्थानीय और माता-पिता दोनों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है; प्रभाव के अभाव में - प्यूरुलेंट फोकस का जल्दी खुलना। कभी-कभी, ऊतक तनाव को कम करने के लिए, उतार-चढ़ाव का पता चलने से पहले ही कटौती का सहारा लिया जाता है।

एल्बुमिनस (सीरस, म्यूकस) पेरीओस्टाइटिस का वर्णन सबसे पहले ए. पोंस और एल. ऑयलियर ने किया था। यह एक्सयूडेट के गठन के साथ पेरीओस्टेम में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो सबपरियोस्टील रूप से जमा होती है और एल्ब्यूमिन से भरपूर सीरस-श्लेष्म (चिपचिपा) द्रव जैसा दिखता है; इसमें फाइब्रिन के अलग-अलग गुच्छे, कुछ प्यूरुलेंट बॉडी और मोटापे की स्थिति में कोशिकाएं, एरिथ्रोसाइट्स, कभी-कभी वर्णक और वसा की बूंदें होती हैं। एक्सयूडेट भूरे-लाल दानेदार ऊतक से घिरा होता है। बाहर, दानेदार ऊतक, एक साथ एक्सयूडेट के साथ, एक घने झिल्ली के साथ कवर किया जाता है और एक हड्डी पर बैठे पुटी जैसा दिखता है; जब खोपड़ी पर स्थानीयकृत होता है, तो यह एक सेरेब्रल हर्निया का अनुकरण कर सकता है। एक्सयूडेट की मात्रा कभी-कभी दो लीटर तक पहुंच जाती है। यह आमतौर पर पेरीओस्टेम के नीचे या पेरीओस्टेम में सिस्टिक थैली के रूप में स्थित होता है, यह इसकी बाहरी सतह पर भी जमा हो सकता है; बाद के मामले में, आसपास के नरम ऊतकों की फैलाना edematous सूजन देखी जाती है। यदि एक्सयूडेट पेरीओस्टेम के नीचे है, तो यह छूट जाता है, हड्डी उजागर हो जाती है और इसका परिगलन दानेदार से भरे गुहाओं के साथ हो सकता है, कभी-कभी छोटे सीक्वेस्टर्स के साथ। कुछ शोधकर्ता इस पेरीओस्टाइटिस को एक अलग रूप के रूप में अलग करते हैं, जबकि बहुसंख्यक इसे कमजोर विषाणु वाले सूक्ष्मजीवों के कारण प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस का एक विशेष रूप मानते हैं। एक्सयूडेट में, प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस के समान रोगजनक पाए जाते हैं; कुछ मामलों में, एक्सयूडेट कल्चर निष्फल रहता है; एक धारणा है कि इस मामले में कारक एजेंट ट्यूबरकल बैसिलस है। प्यूरुलेंट प्रक्रिया आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के सिरों पर स्थानीयकृत होती है, सबसे अधिक बार फीमर, कम अक्सर निचले पैर, ह्यूमरस और पसलियों की हड्डियां; युवा पुरुष आमतौर पर बीमार पड़ते हैं।

चोट लगने के बाद अक्सर बीमारी विकसित होती है। एक निश्चित क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन दिखाई देती है, तापमान पहले बढ़ता है, लेकिन जल्द ही सामान्य हो जाता है। जब प्रक्रिया संयुक्त क्षेत्र में स्थानीय होती है, तो इसके कार्य का उल्लंघन देखा जा सकता है। सबसे पहले, सूजन एक घनी स्थिरता की होती है, लेकिन समय के साथ यह कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से नरम और उतार-चढ़ाव कर सकती है। पाठ्यक्रम सबस्यूट या क्रॉनिक है।

एल्बुमिनस पेरीओस्टाइटिस और सरकोमा का सबसे कठिन विभेदक निदान (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। उत्तरार्द्ध के विपरीत, एल्ब्यूमिनस पेरीओस्टाइटिस के साथ, हड्डियों में रेडियोग्राफिक परिवर्तन मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में अनुपस्थित या हल्के होते हैं। जब ध्यान केंद्रित किया जाता है, तो पेरीओस्टाइटिस पंचर आमतौर पर हल्के पीले रंग का एक स्पष्ट, चिपचिपा तरल होता है।

ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस पेरीओस्टेम की पुरानी सूजन का एक बहुत ही सामान्य रूप है, जो पेरीओस्टेम की लंबे समय तक जलन के साथ विकसित होता है और हाइपरेमिक से नई हड्डी के गठन और पेरीओस्टेम की आंतरिक रूप से फैलने वाली आंतरिक परत की विशेषता है। यह प्रक्रिया स्वतंत्र है या अक्सर आसपास के ऊतकों में सूजन के साथ होती है। ओस्टियोइड ऊतक पेरीओस्टेम की आंतरिक परत के प्रसार में विकसित होता है; इस ऊतक में चूना जमा होता है और हड्डी का पदार्थ बनता है, जिसके बीम मुख्य रूप से मुख्य हड्डी की सतह के लंबवत होते हैं। मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में इस तरह की हड्डी का गठन एक सीमित क्षेत्र में होता है। हड्डी के ऊतकों की वृद्धि अलग-अलग मस्से या सुई जैसी ऊँचाई की तरह दिखती है; उन्हें ऑस्टियोफाइट्स कहा जाता है। ऑस्टियोफाइट्स के फैलाव विकास से हड्डी का सामान्य मोटा होना होता है (हाइपोरोस्टोसिस देखें), और इसकी सतह कई प्रकार के आकार लेती है। हड्डी का महत्वपूर्ण विकास उसमें एक अतिरिक्त परत के गठन का कारण बनता है। कभी-कभी, हाइपरोस्टोसिस के परिणामस्वरूप, हड्डी एक विशाल आकार में मोटी हो जाती है, "हाथी जैसी" मोटाई विकसित होती है।

हड्डी में भड़काऊ या नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के चक्र में ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस विकसित होता है (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस के क्षेत्र में), निचले पैर के पुराने वैरिकाज़ अल्सर के तहत, भड़काऊ-संशोधित जोड़ों के घेरे में, फुस्फुस का आवरण के नीचे , हड्डी की कॉर्टिकल परत में ट्यूबरकुलस फॉसी के साथ कम स्पष्ट, हड्डियों के डायफिसिस के तपेदिक के साथ थोड़ी बड़ी डिग्री में, अधिग्रहित और जन्मजात उपदंश के साथ महत्वपूर्ण मात्रा में। हड्डी के ट्यूमर, रिकेट्स, पुरानी पीलिया में प्रतिक्रियाशील ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस का ज्ञात विकास। सामान्यीकृत पेरीओस्टाइटिस को ओस्सिफाइंग करने की घटनाएं तथाकथित बामबर्गर-मैरी रोग की विशेषता हैं (बामबर्गर-मैरी पेरीओस्टोसिस के ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। पेरीओस्टाइटिस को रोकने की घटनाएं सेफलहेमेटोमा में शामिल हो सकती हैं (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)।

जलन की समाप्ति के बाद जो पेरीओस्टाइटिस को कम करने की घटना का कारण बनता है, आगे की हड्डी का गठन बंद हो जाता है; घने कॉम्पैक्ट ऑस्टियोफाइट्स में, हड्डी का आंतरिक पुनर्गठन (मेडुलाइज़ेशन) हो सकता है, और ऊतक स्पंजी हड्डी के चरित्र पर ले जाता है। कभी-कभी ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस सिनोस्टोस के गठन की ओर जाता है (सिनोस्टोसिस देखें), अक्सर दो आसन्न कशेरुकाओं के शरीर के बीच, टिबिया के बीच, कम अक्सर कलाई और टार्सस की हड्डियों के बीच।

उपचार अंतर्निहित प्रक्रिया के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस। पृथक प्राथमिक तपेदिक पेरीओस्टाइटिस दुर्लभ है। हड्डी में फोकस के सतही स्थान के साथ ट्यूबरकुलस प्रक्रिया पेरीओस्टेम में जा सकती है। हेमटोजेनस मार्ग से पेरीओस्टेम को नुकसान भी संभव है। दानेदार ऊतक आंतरिक पेरीओस्टियल परत में विकसित होता है, पनीर के अध: पतन या प्यूरुलेंट फ्यूजन से गुजरता है, और पेरीओस्टेम को नष्ट कर देता है। पेरीओस्टेम के तहत, अस्थि परिगलन पाया जाता है; इसकी सतह असमान, खुरदरी हो जाती है। ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस अक्सर चेहरे की खोपड़ी की पसलियों और हड्डियों पर स्थानीयकृत होता है, जहां यह महत्वपूर्ण मामलों में प्राथमिक होता है। जब रिब का पेरीओस्टेम प्रभावित होता है, तो प्रक्रिया आमतौर पर पूरी लंबाई में तेजी से फैलती है। फालैंग्स के पेरीओस्टेम को नुकसान के मामले में दानेदार वृद्धि उंगलियों की एक ही बोतल के आकार की सूजन का कारण बन सकती है, जैसा कि फालेंजेस के ट्यूबरकुलस ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस में, - स्पाइना वेंटोसा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। प्रक्रिया अक्सर बचपन में होती है। ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस का कोर्स

जीर्ण, अक्सर फिस्टुलस के गठन के साथ, प्यूरुलेंट द्रव्यमान की रिहाई। उपचार - हड्डी के तपेदिक के उपचार के लिए नियमों के अनुसार (ज्ञान का पूरा शरीर तपेदिक एक्स्ट्रापल्मोनरी, हड्डियों और जोड़ों का तपेदिक देखें)।

सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस। उपदंश में कंकाल प्रणाली के अधिकांश घाव शुरू होते हैं और पेरिओस्टेम में स्थानीयकृत होते हैं। ये परिवर्तन जन्मजात और अधिग्रहित उपदंश दोनों में देखे जाते हैं। परिवर्तनों की प्रकृति से, सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस ओस्सिफाइंग और चिपचिपा है। जन्मजात उपदंश के साथ नवजात शिशुओं में, हड्डी के डायफिसिस के क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के साथ पेरीओस्टाइटिस को कम करने के मामले हैं; हड्डी ही अपरिवर्तित रह सकती है। गंभीर सिफिलिटिक ओस्टियोचोन्ड्राइटिस के मामले में, पेरीओस्टाइटिस को कम करने में एपिमेटाफिसियल स्थानीयकरण भी होता है, हालांकि पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया डायफिसिस की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होती है। जन्मजात सिफलिस में ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस कंकाल की कई हड्डियों में होता है, और आमतौर पर परिवर्तन सममित होते हैं। सबसे अधिक बार और सबसे तेजी से, ये परिवर्तन ऊपरी अंगों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों, टिबिया और इलियम पर, कुछ हद तक फीमर और फाइबुला पर पाए जाते हैं। देर से जन्मजात उपदंश में परिवर्तन अधिग्रहीत उपदंश की विशेषता परिवर्तन से अनिवार्य रूप से बहुत कम भिन्न होता है।

अधिग्रहीत उपदंश के साथ पेरिओस्टेम में परिवर्तन पहले से ही द्वितीयक अवधि में पता लगाया जा सकता है। वे या तो चकत्ते की अवधि से पहले हाइपरमिया की घटनाओं के तुरंत बाद विकसित होते हैं, या साथ ही साथ द्वितीयक अवधि के सिफिलाइड्स (अक्सर पस्टुलर) के बाद के रिटर्न के साथ होते हैं; ये परिवर्तन क्षणिक पेरीओस्टियल सूजन के रूप में होते हैं, एक महत्वपूर्ण आकार तक नहीं पहुंचते हैं, और तेज उड़ने वाले दर्द के साथ होते हैं। पेरिओस्टेम में परिवर्तन की सबसे बड़ी तीव्रता और व्यापकता तृतीयक अवधि में पहुंच जाती है, और चिपचिपा और ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस का संयोजन अक्सर देखा जाता है।

उपदंश की तृतीयक अवधि में ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस का एक महत्वपूर्ण वितरण है। एल. एशॉफ के अनुसार, पैथोएनाटोमिकल तस्वीर पेरीओस्टाइटिस में सिफलिस की कोई विशेषता नहीं है, हालांकि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से कभी-कभी तैयारियों में मिलियरी और सबमिलियरी मसूड़ों की तस्वीरें सामने आती हैं। पेरीओस्टाइटिस का स्थानीयकरण सिफलिस की विशेषता है - अक्सर लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, विशेष रूप से टिबिया और खोपड़ी की हड्डियों में।

सामान्य तौर पर, यह प्रक्रिया मुख्य रूप से हड्डियों की सतह और किनारों पर स्थानीयकृत होती है, जो नरम ऊतकों द्वारा कमजोर रूप से ढकी होती है।

ओस्सिफाइंग पेरीओस्टाइटिस मुख्य रूप से विकसित हो सकता है, हड्डी में गमस परिवर्तन के बिना, या पेरीओस्टेम या हड्डी के गम के साथ एक प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया हो सकती है; अक्सर एक हड्डी पर चिपचिपा होता है, दूसरे पर - सूजन सूजन। नतीजतन, पेरीओस्टाइटिस सीमित हाइपरोस्टोस (सिफिलिटिक एक्सोस्टोस, या नोड्स) विकसित करता है, जो विशेष रूप से अक्सर टिबिया पर देखे जाते हैं और विशिष्ट रात के दर्द या फैलाने वाले हाइपरोस्टोस को फैलाते हैं। सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस को कम करने के मामले हैं, जिसमें ट्यूबलर हड्डियों के चारों ओर बहुपरत हड्डी की झिल्ली बनती है, जो झरझरा (मज्जा) पदार्थ की एक परत द्वारा हड्डी की कॉर्टिकल परत से अलग होती है।

सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस के साथ, रात में अक्सर गंभीर, तेज दर्द होता है। टटोलने का कार्य एक सीमित घने लोचदार सूजन का पता चलता है, जिसमें एक धुरी के आकार का या गोल आकार होता है; अन्य मामलों में, सूजन अधिक व्यापक होती है और इसका आकार सपाट होता है। यह अपरिवर्तित त्वचा से ढका होता है और अंतर्निहित हड्डी से जुड़ा होता है; जब इसे टटोलते हैं, तो महत्वपूर्ण दर्द का उल्लेख किया जाता है। प्रक्रिया का पाठ्यक्रम और परिणाम भिन्न हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, हड्डी के ऊतकों के रसौली के साथ घुसपैठ का संगठन और अस्थिभंग मनाया जाता है। सबसे अनुकूल परिणाम घुसपैठ का पुनरुत्थान है, जो हाल के मामलों में अधिक बार देखा जाता है, केवल पेरिओस्टेम का थोड़ा मोटा होना शेष है। दुर्लभ मामलों में, एक तीव्र और तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, पेरिओस्टेम की शुद्ध सूजन विकसित होती है, प्रक्रिया आमतौर पर आसपास के कोमल ऊतकों को पकड़ लेती है, जिसमें त्वचा की छिद्र और मवाद निकलता है।

चिपचिपा पेरीओस्टाइटिस के साथ, गम विकसित होते हैं - एक जिलेटिनस स्थिरता के कट पर, एक डिग्री या किसी अन्य दर्दनाक के लिए फ्लैट लोचदार मोटा होना, उनके शुरुआती बिंदु के रूप में पेरीओस्टेम की आंतरिक परत होती है। अलग-अलग गम्मा और डिफ्यूज़ गमस घुसपैठ दोनों हैं। गुम्मा अक्सर कपाल तिजोरी (विशेष रूप से ललाट और पार्श्विका) की हड्डियों में, उरोस्थि, टिबिया और कॉलरबोन पर विकसित होते हैं। फैलाना गमी पेरीओस्टाइटिस के साथ, लंबे समय तक त्वचा में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, और फिर, हड्डी के दोषों की उपस्थिति में, अपरिवर्तित त्वचा गहरे अवसादों में डूब जाती है। यह टिबिया, कॉलरबोन, स्टर्नम पर देखा जाता है। भविष्य में, गमों को अवशोषित किया जा सकता है और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार बाद के चरणों में वे वसायुक्त, लजीज या प्यूरुलेंट पिघलने से गुजरते हैं, और आसपास के कोमल ऊतकों के साथ-साथ त्वचा भी इस प्रक्रिया में खींची जाती है। नतीजतन, त्वचा एक निश्चित क्षेत्र में पिघल जाती है और एक अल्सरेटिव सतह के गठन के साथ गम सामग्री टूट जाती है, और अल्सर के बाद के उपचार और झुर्रियों के साथ, पीछे हटने वाले निशान बनते हैं, जो अंतर्निहित हड्डी में मिलाप होते हैं। गमस फोकस के आसपास, आमतौर पर प्रतिक्रियाशील हड्डी के गठन के साथ पेरीओस्टाइटिस को कम करने की महत्वपूर्ण घटनाएं पाई जाती हैं, और कभी-कभी वे सामने आते हैं और मुख्य रोग प्रक्रिया - गुम्मा को छिपा सकते हैं।

विशिष्ट उपचार (ज्ञान उपदंश का पूरा शरीर देखें)। एक अल्सर के गठन के साथ मसूड़े के बाहर की ओर टूटने की स्थिति में, हड्डी के घावों (परिगलन) की उपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

चावल। 3. इविंग के ट्यूमर वाले रोगी की जांघ का प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़: ऊरु शाफ्ट के रैखिक स्तरित पेरीओस्टियल परतें (तीरों द्वारा इंगित)। चावल। 4. ओस्टियोमाइलाइटिस के साथ एक 11 वर्षीय बच्चे के फीमर का पार्श्व रेडियोग्राफ़: फीमर की पूर्वकाल सतह पर असमान, "फ्रिंजेड", पेरीओस्टियल परतें (1); अव्यवस्थित "फटे" पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट्स (2) इसके पीछे की सतह पर पेरीओस्टेम के टूटने और अलग होने के कारण।

अन्य बीमारियों में पेरीओस्टाइटिस। चेचक के साथ, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के पेरीओस्टाइटिस को उनकी इसी मोटाई के साथ वर्णित किया जाता है, और यह घटना आमतौर पर स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान देखी जाती है। ग्लैंडर्स के साथ, पेरीओस्टेम की सीमित पुरानी सूजन के foci हैं। कुष्ठ रोग में, पेरीओस्टेम में घुसपैठ का वर्णन किया गया है; इसके अलावा, कुष्ठ रोगियों में क्रोनिक पेरीओस्टाइटिस के कारण ट्यूबलर हड्डियों पर फ्यूसीफॉर्म सूजन हो सकती है। गोनोरिया के साथ, पेरिओस्टेम में भड़काऊ घुसपैठ देखी जाती है, प्रक्रिया की प्रगति के साथ - प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ। गंभीर पेरीओस्टाइटिस को लंबी हड्डियों के ब्लास्टोमाइकोसिस के साथ वर्णित किया गया है, टाइफस के बाद पसलियों के रोग चिकनी आकृति के साथ पेरीओस्टेम के सीमित घने घनेपन के रूप में संभव हैं। स्थानीय पेरीओस्टाइटिस पैर की गहरी नसों के वैरिकाज़ नसों के साथ होता है, वैरिकाज़ अल्सर के साथ। आमवाती हड्डी ग्रैनुलोमा पेरीओस्टाइटिस के साथ हो सकता है सबसे अधिक बार, प्रक्रिया छोटे ट्यूबलर हड्डियों में स्थानीयकृत होती है - मेटाकार्पल और मेटाटार्सल, साथ ही साथ मुख्य फलांगों में; आमवाती पेरीओस्टाइटिस के विश्राम के लिए प्रवण। कभी-कभी, हेमटोपोएटिक अंगों की एक बीमारी के साथ, विशेष रूप से ल्यूकेमिया के साथ, एक छोटा पेरीओस्टाइटिस नोट किया जाता है। गौचर की बीमारी (गौचर की बीमारी देखें) में, पेरीओस्टियल मोटा होना मुख्य रूप से जांघ के बाहर के आधे हिस्से के आसपास वर्णित है। लंबे समय तक चलने और दौड़ने से टिबिया का पेरीओस्टाइटिस हो सकता है। यह पेरीओस्टाइटिस गंभीर दर्द की विशेषता है, विशेष रूप से निचले पैर के बाहर के हिस्सों में, चलने और व्यायाम करने और आराम करने से कम हो जाता है। पेरीओस्टेम की सूजन के कारण स्थानीय रूप से दिखाई देने वाली सीमित सूजन, टटोलने का कार्य पर बहुत दर्दनाक। पेरीओस्टाइटिस को एक्टिनोमाइकोसिस के साथ वर्णित किया गया है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स। एक्स-रे परीक्षा से स्थानीयकरण, व्यापकता, आकार, आकार, संरचना की प्रकृति, पेरीओस्टियल परतों की रूपरेखा, हड्डी की कॉर्टिकल परत और आसपास के ऊतकों के साथ उनके संबंध का पता चलता है। रेडियोग्राफिक रूप से, रैखिक, झालरदार, कंघी के आकार का, लैसी, स्तरित, सुई जैसी और अन्य प्रकार की पेरीओस्टियल परतें प्रतिष्ठित हैं। हड्डी में जीर्ण, धीरे-धीरे चलने वाली प्रक्रियाएं, विशेष रूप से भड़काऊ प्रक्रियाएं, आमतौर पर अधिक बड़े पैमाने पर स्तरीकरण का कारण बनती हैं, एक नियम के रूप में, अंतर्निहित हड्डी के साथ विलय होता है, जिससे कॉर्टिकल परत का मोटा होना और हड्डी की मात्रा में वृद्धि होती है (चित्र 1)। तेजी से प्रक्रियाएं मवाद के साथ पेरीओस्टेम के एक्सफोलिएशन की ओर ले जाती हैं जो इसके और कॉर्टिकल परत के बीच फैलती हैं, एक भड़काऊ या ट्यूमर घुसपैठ। यह तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, इविंग ट्यूमर (इविंग ट्यूमर देखें), रेटिकुलोसारकोमा (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) में देखा जा सकता है। पेरीओस्टेम द्वारा गठित रेडियोग्राफ़ पर इन मामलों में दिखाई देने वाली नई हड्डी की रैखिक पट्टी, प्रबुद्धता के एक बैंड द्वारा कॉर्टिकल परत से अलग हो जाती है (चित्र 2)। प्रक्रिया के असमान विकास के साथ, नई हड्डी की कई ऐसी धारियाँ हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित स्तरित ("बल्बनुमा") पेरीओस्टियल स्तरीकरण का एक पैटर्न बनता है (चित्र 3)। अनुप्रस्थ पैथोलॉजिकल कार्यात्मक पुनर्गठन के साथ चिकनी, यहां तक ​​​​कि पेरीओस्टियल परतें। एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया में, जब मवाद उच्च दबाव में पेरीओस्टेम के नीचे जमा हो जाता है, तो पेरीओस्टेम टूट सकता है, और हड्डी टूटने के क्षेत्रों में उत्पन्न होती रहती है, जिससे रेडियोग्राफ़ पर एक असमान, "फटे" फ्रिंज की तस्वीर मिलती है (चित्र 4) ).

एक लंबी ट्यूबलर हड्डी के मेटाफ़िसिस में एक घातक ट्यूमर के विकास के साथ, ट्यूमर के ऊपर पेरीओस्टियल प्रतिक्रियाशील हड्डी का गठन लगभग व्यक्त नहीं किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और पेरीओस्टेम को पीछे धकेल दिया जाता है, इसके पास एक नई प्रतिक्रियाशील हड्डी बनाने का समय नहीं होता है . केवल सीमांत क्षेत्रों में, जहां केंद्रीय लोगों की तुलना में ट्यूमर की वृद्धि धीमी होती है, तथाकथित छज्जा के रूप में पेरीओस्टियल परतें बनाने का समय होता है। यदि ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा), पेरीओस्टेम

इसे धीरे-धीरे इसके द्वारा धकेल दिया जाता है और पेरीओस्टियल परतों के बनने का समय होता है; हड्डी धीरे-धीरे मोटी हो जाती है, जैसे "सूज" जाती है; इसकी अखंडता को बनाए रखते हुए।

पेरीओस्टियल परतों के विभेदक निदान में, किसी को सामान्य शारीरिक संरचनाओं को ध्यान में रखना चाहिए, उदाहरण के लिए, हड्डी ट्यूबरोसिटीज, इंटरोससियस लकीरें, त्वचा की सिलवटों के अनुमान (उदाहरण के लिए, हंसली के ऊपरी किनारे के साथ), एपोफिसिस जो विलय नहीं हुए हैं मुख्य हड्डी (इलियाक पंख के ऊपरी किनारे के साथ), और इसी तरह। यह हड्डियों से उनके लगाव के स्थानों पर मांसपेशियों के tendons के अस्थिभंग के पेरीओस्टाइटिस के लिए भी गलत नहीं होना चाहिए। पेरीओस्टाइटिस के अलग-अलग रूपों को केवल एक्स-रे चित्र से अलग करना संभव नहीं है।

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विषय पर विकिरण निदान पर सार: हड्डियों और जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

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परिचय

1.1। अस्थि वक्रता

1.2। हड्डी की लंबाई में बदलाव

1.3। हड्डी की मात्रा में परिवर्तन

2. हड्डी की आकृति में परिवर्तन

3. हड्डी की संरचना में परिवर्तन

3.1। ऑस्टियोपोरोसिस

3.2। ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

3.3। विनाश

3.4। ऑस्टियोलाइसिस

^ 4. पेरिओस्टेम में परिवर्तन

^

साहित्य

परिचय

कंकाल के विभिन्न रोगों की एक्स-रे छवि बहुत कम स्कीलॉजिकल लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती है। एक ही समय में, पूरी तरह से अलग-अलग रूपात्मक प्रक्रियाएं एक ही छाया छवि दे सकती हैं और, इसके विपरीत, एक ही प्रक्रिया अपने पाठ्यक्रम के विभिन्न अवधियों में एक अलग छाया चित्र देती है। इसलिए, रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, छाया, यानी। एक्स-रे छवि की स्किओलॉजिकल तस्वीर को रूपात्मक परिवर्तनों के एक लक्षण परिसर में बदलना चाहिए - एक्स-रे लाक्षणिकता में।

कंकाल की एक्स-रे परीक्षा का प्रोटोकॉल, एक नियम के रूप में, रूपात्मक भाषा में तैयार किया गया है, न कि स्कीलॉजिकल।

कंकाल में कोई भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मुख्य रूप से तीन प्रकार के हड्डी परिवर्तनों के साथ होती है:

हड्डी के आकार और आकार में परिवर्तन;

हड्डी की आकृति में परिवर्तन;

हड्डी की संरचना बदल जाती है।

इसके अलावा बदलाव भी हो सकते हैं पेरीओस्टेम, जोड़ोंऔर आसपास की हड्डी मुलायम ऊतक.

^ 1. हड्डी के आकार और आकार में परिवर्तन

1.1। अस्थि वक्रता

अस्थि वक्रता (चाप के आकार का, कोणीय, एस-आकार) - विरूपण, जिसके लिए हड्डी की धुरी का एक वक्रता अनिवार्य है (जैसा कि एक तरफा मोटा होना के विपरीत); हड्डी की ताकत के नुकसान के साथ होता है, स्थिर भार की स्थिति में परिवर्तन के साथ, जन्मजात विसंगतियों के साथ फ्रैक्चर यूनियन के बाद, दूसरे की तुलना में जोड़ी गई हड्डियों में से एक के त्वरित विकास के साथ।

चावल। 1. रेशेदार डिसप्लेसिया में ह्यूमरस की वक्रता।

^ 1.2। हड्डी की लंबाई में बदलाव

बढ़ाव- हड्डी की लंबाई में वृद्धि, जो आमतौर पर विकास अवधि के दौरान वृद्धि उपास्थि की जलन के कारण होती है;

कमी- हड्डी की लंबाई में कमी एक कारण या किसी अन्य के लिए लंबाई में इसकी वृद्धि में देरी का परिणाम हो सकती है, जन्मजात विसंगतियों के साथ अतिव्यापी या टुकड़े टुकड़े के साथ फ्रैक्चर के मिलन के बाद।

चावल। 2. हाथ की हड्डियों का बढ़ना (arachnodactyly)।

^ 1.3। हड्डी की मात्रा में परिवर्तन

हड्डी का मोटा होना - हड्डी के नए पदार्थ के निर्माण के कारण आयतन में वृद्धि। एक नियम के रूप में, अत्यधिक पेरीओस्टियल हड्डी गठन के परिणामस्वरूप मोटा होना होता है; कम अक्सर - आंतरिक पुनर्गठन (पगेट की बीमारी के साथ) के कारण।

गाढ़ा हो सकता है कार्यात्मक-हड्डी पर बढ़ते तनाव के परिणामस्वरूप। यह तथाकथित है अस्थि अतिवृद्धि: कार्यरत- शारीरिक श्रम या खेल में संलग्न होने पर और प्रतिपूरक- एक युग्मित हड्डी या अंग खंड (विच्छेदन के बाद) की अनुपस्थिति में। पैथोलॉजिकल मोटा होना - हाइपरोस्टोसिस, किसी भी रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने के साथ, पेरीओस्टेम - पेरीओस्टेम के कार्य के कारण हड्डी का मोटा होना, इसलिए इसे भी कहा जा सकता है पेरीओस्टोसिस.

चावल। 3. फीमर का हाइपरोस्टोसिस।

हाइपरोस्टोसिस आमतौर पर होता है माध्यमिकप्रक्रिया। यह सूजन, आघात, हार्मोनल असंतुलन, पुरानी नशा (आर्सेनिक, फास्फोरस), आदि के कारण हो सकता है। प्राथमिकहाइपरोस्टोसिस जन्मजात विशालता के साथ मनाया जाता है।

चावल। 4. टिबिया का हाइपरोस्टोसिस और स्केलेरोसिस (गार्स स्क्लेरोसिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

हड्डी का पतला होना - इसकी मात्रा में कमी हो सकती है जन्मजातऔर अधिग्रहीत.

आयतन में जन्मजात कमी कहलाती है हाइपोप्लेसिया.

चावल। 5. फीमर और श्रोणि का हाइपोप्लेसिया। कूल्हे का जन्मजात अव्यवस्था।

एक्वायर्ड बोन लॉस है असली हड्डी शोष, जो हो सकता है विलक्षण व्यक्तिऔर गाढ़ा.

पर सनकी शोषहड्डी का पुनर्जीवन पेरिओस्टेम की तरफ से और मेडुलरी कैनाल की तरफ से होता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी पतली हो जाती है, और मेडुलरी कैनाल फैल जाती है। सनकी अस्थि शोष आमतौर पर ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ा होता है।

पर गाढ़ा शोषहड्डी का पुनरुत्थान केवल पेरीओस्टेम की तरफ से होता है, और एनोस्टोसिस के कारण मज्जा नलिका की चौड़ाई कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी और मज्जा नलिका के व्यास का अनुपात स्थिर रहता है।

शोष के कारण निष्क्रियता, हड्डी पर बाहरी दबाव, न्यूरोट्रॉफिक विकार और हार्मोनल डिसफंक्शन हो सकते हैं।

हड्डी में सूजन - हड्डी के पदार्थ में कमी के साथ इसकी मात्रा में वृद्धि, जिसे पैथोलॉजिकल ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। हड्डी की सूजन ट्यूमर (आमतौर पर सौम्य), अल्सर के साथ होती है, कम अक्सर सूजन (स्पाइना विंटोसा) के साथ।

चावल। 6. उल्ना (एन्यूरिज्मल सिस्ट) के समीपस्थ एपिमेटाफिसिस का फूलना।

^ 2. हड्डी की आकृति में परिवर्तन

रेडियोग्राफ़ पर हड्डियों की रूपरेखा मुख्य रूप से रूपरेखा के आकार की विशेषता होती है ( यहां तक ​​कीया असमतल) और छवि तीक्ष्णता ( साफ़या फजी).

सामान्य हड्डियों में स्पष्ट और अधिकतर चिकनी रूपरेखा होती है। केवल बड़ी मांसपेशियों के स्नायुबंधन और tendons के लगाव के स्थानों में, हड्डी की आकृति असमान (दाँतेदार, लहराती, खुरदरी) हो सकती है। इन स्थानों में एक कड़ाई से परिभाषित स्थानीयकरण है (ह्यूमरस का डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी, टिबिया का ट्यूबरोसिटी, आदि)।

3. हड्डी की संरचना में परिवर्तन

हड्डी की संरचना में परिवर्तन हो सकता है कार्यात्मक (शारीरिक)और रोग.

हड्डी की संरचना का शारीरिक पुनर्गठन तब होता है जब नई कार्यात्मक स्थितियां दिखाई देती हैं जो एक अलग हड्डी या कंकाल के हिस्से पर भार को बदल देती हैं। इसमें पेशेवर पुनर्गठन, साथ ही निष्क्रियता के दौरान कंकाल की स्थिर और गतिशील स्थिति में बदलाव के कारण पुनर्गठन, विच्छेदन के बाद, दर्दनाक विकृति के दौरान, एंकिलोसिस आदि के दौरान शामिल है। इन मामलों में हड्डी की नई वास्तुकला नई हड्डी बीम के गठन और बल की नई रेखाओं के अनुसार उनके स्थान के साथ-साथ पुरानी हड्डी बीम के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप दिखाई देती है यदि वे भाग लेना बंद कर देते हैं कार्यक्रम।

हड्डी की संरचना का पैथोलॉजिकल पुनर्गठन तब होता है जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण हड्डी के ऊतकों के निर्माण और पुनर्जीवन का संतुलन गड़बड़ा जाता है। इस प्रकार, दोनों प्रकार के पुनर्गठन में ओस्टोजेनेसिस मूल रूप से समान है - हड्डी के बीम या तो भंग (नष्ट) हो जाते हैं या नए बनते हैं।

हड्डी की संरचना का पैथोलॉजिकल पुनर्गठन विभिन्न प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है: आघात, सूजन, डिस्ट्रोफी, ट्यूमर, अंतःस्रावी विकार आदि।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन के प्रकार हैं:

- ऑस्टियोपोरोसिस,

- ऑस्टियोस्क्लेरोसिस,

- विनाश,

- ऑस्टियोलाइसिस,

- ऑस्टियोनेक्रोसिस और सीक्वेस्ट्रेशन।

इसके अलावा, हड्डी की संरचना में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन शामिल होना चाहिए इसकी अखंडता का उल्लंघनफ्रैक्चर होने पर।

3.1। ऑस्टियोपोरोसिस

ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी का एक पैथोलॉजिकल पुनर्गठन है, जिसमें हड्डी की मात्रा की प्रति यूनिट हड्डी बीम की संख्या में कमी होती है।

ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी की मात्रा तब तक अपरिवर्तित रहती है जब तक कि ऐसा न हो। शोष(ऊपर देखें)। गायब होने वाली हड्डी के बीम को सामान्य हड्डी तत्वों (विनाश के विपरीत) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - वसा ऊतक, अस्थि मज्जा, रक्त। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कार्यात्मक (शारीरिक) कारक और रोग प्रक्रियाएं दोनों हो सकते हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस का विषय अब बहुत फैशनेबल है, इस मुद्दे पर विशेष साहित्य में इसका पर्याप्त विस्तार से वर्णन किया गया है और इसलिए हम इस प्रकार के पुनर्गठन के केवल रेडियोलॉजिकल पहलू पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

^ ऑस्टियोपोरोसिस की एक्स-रे तस्वीर इसके रूपात्मक सार के अनुरूप है। बीम के बीच रिक्त स्थान में वृद्धि के कारण हड्डी के बीम की संख्या कम हो जाती है, स्पंजी पदार्थ का पैटर्न बड़ा-लूप हो जाता है; कॉर्टिकल परत पतली हो जाती है, फिलामेंटस बन जाती है, लेकिन कुल पारदर्शी हड्डी में वृद्धि के कारण इसकी रूपरेखा पर जोर दिया जाता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑस्टियोपोरोसिस में, कॉर्टिकल परत की अखंडता हमेशा संरक्षित रहती है, चाहे वह कितनी भी पतली क्यों न हो।

^ ऑस्टियोपोरोसिस एक समान हो सकता है ( फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस) और असमान ( पैची ऑस्टियोपोरोसिस). चित्तीदार ऑस्टियोपोरोसिस आमतौर पर तीव्र प्रक्रियाओं में होता है और बाद में सबसे अधिक बार फैल जाता है। फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस पुरानी प्रक्रियाओं की विशेषता है।

इसके अलावा, तथाकथित है हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोपोरोसिस, जिसमें हड्डी के बीम की संख्या में कमी उनके मोटे होने के साथ होती है। यह गैर-कामकाजी हड्डी बीम के पुनरुत्थान और उन लोगों की अतिवृद्धि के कारण है जो बल की नई रेखाओं के साथ स्थित हैं। कंकाल पर कुछ ऑपरेशन के बाद एंकिलोसिस, अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर के साथ ऐसा पुनर्गठन होता है।

^ प्रचलन से ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है:

स्थानीयया स्थानीय;

क्षेत्रीय, अर्थात। किसी भी रचनात्मक क्षेत्र पर कब्जा (अक्सर संयुक्त क्षेत्र);

बड़े पैमाने पर- पूरे अंग में;

सामान्यीकृतया प्रणालीगत, अर्थात। पूरे कंकाल को ढंकना।

ऑस्टियोपोरोसिस एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, हालांकि, प्रतिकूल परिस्थितियों में, यह विनाश में बदल सकता है (नीचे देखें)।

चावल। 7. पैर। सेनेइल ऑस्टियोपोरोसिस।

चावल। 8. हाथ की हड्डियों का धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस (ज़ुडेक सिंड्रोम)।

3.2। ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

ओस्टियोस्क्लेरोसिस हड्डी का एक पैथोलॉजिकल पुनर्गठन है, जिसमें हड्डी की मात्रा की प्रति यूनिट हड्डी बीम की संख्या में वृद्धि होती है। साथ ही, इंटर-बीम रिक्त स्थान पूर्ण गायब होने तक कम हो जाते हैं। इस प्रकार, स्पंजी हड्डी धीरे-धीरे एक कॉम्पैक्ट में बदल जाती है। अंतर्गर्भाशयी संवहनी चैनलों के लुमेन के संकुचन के कारण, स्थानीय इस्किमिया होता है, हालांकि, ओस्टियोनेक्रोसिस के विपरीत, रक्त की आपूर्ति का पूर्ण समाप्ति नहीं होता है और स्क्लेरोटिक क्षेत्र धीरे-धीरे अपरिवर्तित हड्डी में गुजरता है।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, कारणों पर निर्भर करता हैइसके कॉल करने वाले शायद

शारीरिकया कार्यात्मक(हड्डी के विकास के क्षेत्रों में, कलात्मक गुहाओं में);

विकास के रूपों और विसंगतियों के रूप में(इंसुला कॉम्पेक्टा, ओस्टियोपोइकिलिया, मार्बल डिजीज, मेलोरियोस्टोसिस);

रोग(अभिघातजन्य, भड़काऊ, ट्यूमर और डिस्ट्रोफी में प्रतिक्रियाशील, विषाक्त)।

^ एक्स-रे चित्र के लिए ओस्टियोस्क्लेरोसिस की विशेषता एक छोटे-पाश, स्पंजी पदार्थ की मोटे-त्रिकोणीय संरचना से होती है, जो जाल पैटर्न के गायब होने तक होती है, अंदर से कॉर्टिकल परत का मोटा होना ( एनोस्टोसिसमेडुलरी कैनाल का संकरा होना, कभी-कभी इसके पूर्ण बंद होने तक ( eburnation).

चावल। 9. क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में टिबिया का ऑस्टियोस्क्लेरोसिस।

^ छाया प्रदर्शन की प्रकृति से ऑस्टियोस्क्लेरोसिस हो सकता है

- फैलानाया वर्दी;

- फोकल.

प्रचलन सेऑस्टियोस्क्लेरोसिस हो सकता है

- सीमित;

- सामान्य- कई हड्डियों या कंकाल के पूरे हिस्सों पर;

- सामान्यीकृतया प्रणालीगत, अर्थात। पूरे कंकाल को ढंकना (जैसे, ल्यूकेमिया के साथ, संगमरमर की बीमारी के साथ)।

चावल। 10. मार्बल डिजीज में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के मल्टीपल फॉसी।

3.3। विनाश

विनाश - एक पैथोलॉजिकल पदार्थ के प्रतिस्थापन के साथ हड्डी के ऊतकों का विनाश।

रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, विनाश हो सकता है भड़काऊ, फोडा, डिस्ट्रोफिकऔर एक विदेशी पदार्थ द्वारा प्रतिस्थापन से.

भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथनष्ट हुई हड्डी को मवाद, दाने या विशिष्ट ग्रैनुलोमा द्वारा बदल दिया जाता है।

^ ट्यूमर विनाश प्राथमिक या मेटास्टैटिक घातक या सौम्य ट्यूमर के साथ नष्ट हड्डी के ऊतकों के प्रतिस्थापन की विशेषता।

^ अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के साथ (यह शब्द विवादास्पद है) हड्डी के ऊतकों को रक्तस्राव और परिगलन के क्षेत्रों के साथ रेशेदार या दोषपूर्ण ओस्टियोइड ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह विभिन्न प्रकार के अस्थिदुष्पोषण में सिस्टिक परिवर्तनों के लिए विशिष्ट है।

एक उदाहरण एक विदेशी पदार्थ के साथ हड्डी के ऊतकों के प्रतिस्थापन से विनाश xanthomatosis में लिपोइड्स द्वारा इसका विस्थापन है।

लगभग कोई भी पैथोलॉजिकल ऊतक आसपास की हड्डी की तुलना में एक्स-रे को कुछ हद तक अवशोषित करता है, और इसलिए रेडियोग्राफ़ परअधिकांश मामलों में, हड्डी का विनाश जैसा दिखता है विभिन्न तीव्रता का ज्ञान. और केवल जब सीए लवण रोग ऊतक, विनाश में निहित होते हैं छायांकित किया जा सकता है(ऑस्टियोब्लास्टिक प्रकार का ओस्टियोजेनिक सार्कोमा)।

चावल। 11. विनाश (मायलोमा) के एकाधिक लाइटिक फॉसी।

चावल। 11-ए। घाव में कैल्शियम की एक उच्च सामग्री के साथ विनाश (स्कीलॉजिकल रूप से ब्लैकआउट जैसा दिखता है)। ओस्टियोजेनिक ऑस्टियोब्लास्टिक सार्कोमा।

विनाश के foci के रूपात्मक सार को उनके सावधानीपूर्वक वैज्ञानिक विश्लेषण (स्थिति, संख्या, आकार, आकार, तीव्रता, foci की संरचना, आकृति की प्रकृति, आसपास के और अंतर्निहित ऊतकों की स्थिति) द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है।

3.4। ऑस्टियोलाइसिस

ऑस्टियोलिसिस किसी अन्य ऊतक के साथ बाद के प्रतिस्थापन के बिना, या बल्कि, रेशेदार निशान संयोजी ऊतक के गठन के साथ हड्डी का पूर्ण पुनरुत्थान है।

ऑस्टियोलाइसिस आमतौर पर कंकाल के परिधीय भागों (डिस्टल फालैंग्स) और हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों में देखा जाता है।

^ रेडियोग्राफ़ पर ऑस्टियोलाइसिस दिखता है धार दोष के रूप में, जो मुख्य है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसके और विनाश के बीच पूर्ण अंतर नहीं है।

चावल। 12. पैर की उंगलियों के फालैंग्स का ऑस्टियोलाइसिस।

ओस्टियोलाइसिस का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सिरिंजोमीलिया, टैब्स) के रोगों में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं का गहरा उल्लंघन है, परिधीय नसों को नुकसान के साथ, परिधीय वाहिकाओं के रोगों के साथ (एंडराइटिस, रेनॉड की बीमारी), शीतदंश और जलन, स्क्लेरोडर्मा, सोरायसिस के साथ , कुष्ठ रोग, कभी-कभी चोट लगने के बाद (गोरहम रोग)।

चावल। 13. आर्थ्रोपैथी में ऑस्टियोलाइसिस। सिरिंजोमीलिया।

ओस्टियोलाइसिस के साथ, लापता हड्डी को कभी भी बहाल नहीं किया जाता है, जो इसे विनाश से भी अलग करता है, जिसमें अतिरिक्त हड्डी के ऊतकों के गठन के साथ भी मरम्मत कभी-कभी संभव होती है।

^ 3.5। ओस्टियोनेक्रोसिस और सीक्वेस्ट्रेशन

ऑस्टियोनेक्रोसिस हड्डी के एक क्षेत्र की मृत्यु है।

हिस्टोलोगिक रूप से, नेक्रोसिस को एक घने अंतरालीय पदार्थ को बनाए रखते हुए ओस्टियोसाइट्स के लसीका की विशेषता है। हड्डी के नेक्रोटिक क्षेत्र में, रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण घने पदार्थों का विशिष्ट द्रव्यमान भी बढ़ जाता है, जबकि हाइपरमिया के कारण आसपास के हड्डी के ऊतकों में पुनरुत्थान बढ़ जाता है। हड्डी परिगलन के कारणों के अनुसार, ऑस्टियोनेक्रोसिस को विभाजित किया जा सकता है सड़न रोकनेवालाऔर विषाक्तपरिगलन।

^ एसेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस माइक्रोट्रामा (ऑस्टियोचोन्ड्रोपैथी, विकृत आर्थ्रोसिस) के परिणामस्वरूप संचलन संबंधी विकारों के साथ, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (कैसन रोग) के साथ अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (अस्थि परिगलन के बिना अस्थि मज्जा परिगलन) के साथ प्रत्यक्ष आघात (ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, विखंडित फ्रैक्चर) से हो सकता है। ).

^ सेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस के लिए नेक्रोसिस शामिल है जो संक्रामक कारकों (विभिन्न एटियलजि के ऑस्टियोमाइलाइटिस) के कारण हड्डी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है।

^ रेडियोग्राफ़ पर हड्डी का नेक्रोटिक क्षेत्र सघनआसपास की जीवित हड्डी की तुलना में। नेक्रोटिक क्षेत्र की सीमा पर टूटी हुई हड्डी बीमऔर संयोजी ऊतक के विकास के कारण जो इसे जीवित हड्डी से अलग करता है, यह प्रकट हो सकता है ज्ञान बैंड.

ऑस्टियोनेक्रोसिस में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के समान छाया छवि होती है - अंधकार. हालांकि, एक समान रेडियोलॉजिकल तस्वीर एक अलग रूपात्मक इकाई के कारण होती है। इन दो प्रक्रियाओं में अंतर करना कभी-कभी संभव होता है, अर्थात् परिगलन के सभी तीन रेडियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में, केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए और गतिशील रेडियोलॉजिकल अवलोकन.

चावल। 14. दाहिने फीमर के सिर का एसेप्टिक नेक्रोसिस। लेग-काल्वे-पर्थेस रोग।

हड्डी का नेक्रोटिक क्षेत्र गुजर सकता है

विनाश की गुहा या पुटी के गठन के गठन के साथ पुनरुत्थान;

नए अस्थि ऊतक के साथ प्रतिस्थापन के साथ पुनर्जीवन - आरोपण;

अस्वीकरण - ज़ब्ती।

यदि अवशोषित हड्डी को मवाद या दाने (सेप्टिक नेक्रोसिस के साथ) या संयोजी या वसा ऊतक (सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ) से बदल दिया जाता है, तो विनाश का ध्यान. तथाकथित संपार्श्विक परिगलन के साथ, परिगलित द्रव्यमान का द्रवीकरण गठन के साथ होता है अल्सर.

कुछ मामलों में, हड्डी की एक उच्च पुनर्योजी क्षमता के साथ, नेक्रोटिक क्षेत्र नई हड्डी के ऊतकों (कभी-कभी अधिक) के साथ क्रमिक प्रतिस्थापन के साथ पुनरुत्थान से गुजरता है, तथाकथित दाखिल करना.

हड्डी में संक्रामक प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, अस्वीकृति होती है, अर्थात। ज़ब्ती, एक नेक्रोटिक क्षेत्र, जो इस प्रकार बदल जाता है ज़ब्ती, विनाश की गुहा में स्वतंत्र रूप से लेटा हुआ, जिसमें अक्सर मवाद या दाने होते हैं।

^ रेडियोग्राफ़ पर अंतर्गर्भाशयी ज़ब्ती में ऑस्टियोनेक्रोसिस की सभी विशेषताएं हैं, साथ में एक ज्ञान पट्टी की अनिवार्य उपस्थितिमवाद या दाने के कारण, आसपास, सघन क्षेत्रकटी हुई नेक्रोटिक हड्डी।

कुछ मामलों में, जब हड्डी गुहा की दीवारों में से एक नष्ट हो जाती है, तो फिस्टुलस ट्रैक्ट के माध्यम से मवाद के साथ-साथ छोटे सीक्वेस्टर भी हो सकते हैं। कोमल ऊतक में बाहर निकलेंया पूरी तरह, या आंशिक रूप से, एक छोर पर, अभी भी इसमें (तथाकथित। मर्मज्ञ सीक्वेस्टर).

हड्डी के ऊतकों के स्थान और प्रकृति के आधार पर, अनुक्रमक हैं चिमड़ाऔर कॉर्टिकल.

^ स्पंजी सीक्वेस्टर ट्यूबलर हड्डियों (अधिक बार तपेदिक के साथ) और स्पंजी हड्डियों के एपिफेसिस और मेटाफिज में बनते हैं। उनकी तीव्रता तस्वीरों मेंबहुत छोटे, उनके पास असमान और अस्पष्ट रूप हैं और पूरी तरह से अवशोषित हो सकते हैं।

^ कॉर्टिकल सीक्वेस्टर्स हड्डी की एक कॉम्पैक्ट परत से बनता है रेडियोग्राफ़ परअधिक स्पष्ट तीव्रता और स्पष्ट रूपरेखा है। आकार और स्थान के आधार पर कॉर्टिकल सीक्वेस्टर होते हैं कुल- संपूर्ण डायफिसिस से मिलकर, और आंशिक. आंशिक सीक्वेस्टर, जिसमें एक कॉम्पैक्ट परत की सतह प्लेटें होती हैं, कहलाती हैं कॉर्टिकल; अस्थि मज्जा नलिका की दीवारों को बनाने वाली गहरी परतों से मिलकर कहलाती है केंद्रीय; यदि एक बेलनाकार हड्डी की परिधि के एक भाग से एक सिक्वेस्टर बनता है, तो इसे कहा जाता है मर्मज्ञ सीक्वेस्टर.

चावल। 15. ऑस्टियोमाइलाइटिस में कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ के विभिन्न प्रकार के सीक्वेस्टर की योजना। अनुभाग में लंबी ट्यूबलर हड्डी।
ए, बी और सी - आंशिक अनुक्रमक: ए - कॉर्टिकल अनुक्रम, बी - केंद्रीय अनुक्रम, सी - मर्मज्ञ अनुक्रम; जी-कुल ज़ब्ती।

चावल। 16. अलना के डायफिसिस का सीक्वेस्टर।

^ 4. पेरिओस्टेम में परिवर्तन

पेरीओस्टेम के मुख्य कार्यों में से एक नई हड्डी के ऊतकों का निर्माण करना है। एक वयस्क में, सामान्य परिस्थितियों में, यह कार्य व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है और केवल कुछ रोग स्थितियों में ही प्रकट होता है:

चोट लगने की स्थिति में;

संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं में;

नशे के साथ;

अनुकूलन प्रक्रिया के दौरान।

रेडियोग्राफ़ पर सामान्य पेरीओस्टेम का अपना छाया प्रदर्शन नहीं होता है। यहां तक ​​​​कि साधारण पोस्ट-ट्रॉमाटिक पेरीओस्टाइटिस के साथ एक गाढ़ा और स्पष्ट पेरिओस्टेम अक्सर चित्रों पर नहीं पाया जाता है। इसकी छवि तभी दिखाई देती है जब कैल्सीफिकेशन या ऑसिफिकेशन के परिणामस्वरूप घनत्व बढ़ जाता है।

^ पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया - यह एक या किसी अन्य जलन के लिए पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया है, दोनों ही हड्डी को नुकसान पहुंचाने और उसके आसपास के नरम ऊतकों के मामले में, और हड्डी से दूर के अंगों और प्रणालियों में रोग प्रक्रियाओं में।

periostitis- पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया भड़काऊ प्रक्रिया(आघात, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिफलिस, आदि)।

यदि पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया होने वाली है गैर-भड़काऊ प्रक्रिया(अनुकूली, विषैला), इसे कहा जाना चाहिए पेरीओस्टोसिस. हालाँकि, यह नाम रेडियोलॉजिस्ट के बीच नहीं था, और किसी भी पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया को आमतौर पर कहा जाता है periostitis.

^ एक्स-रे चित्र पेरीओस्टाइटिस कई विशेषताओं की विशेषता है:

चित्रकला;

प्रपत्र;

रूपरेखा;

स्थानीयकरण;

लंबाई;

प्रभावित हड्डियों की संख्या।

^ 4.1। पेरीओस्टियल परतों का पैटर्न

पेरीओस्टियल परतों का पैटर्न ossification की डिग्री और प्रकृति पर निर्भर करता है। रेखीय या एक्सफ़ोलीएटेड पेरीओस्टाइटिस रेडियोग्राफ़ को हड्डी के साथ कालेपन (ओसिफिकेशन) की एक पट्टी के रूप में देखता है, जो एक्सयूडेट, ओस्टियोइड या ट्यूमर ऊतक के कारण होने वाले हल्के अंतराल से अलग होता है। यह चित्र एक तीव्र प्रक्रिया के लिए विशिष्ट है (पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस का तीव्र या गहरा होना, पेरीओस्टियल कैलस या एक घातक ट्यूमर के गठन का प्रारंभिक चरण)। भविष्य में, डार्क बैंड का विस्तार हो सकता है, और लाइट गैप कम हो सकता है और गायब हो सकता है। पेरीओस्टियल परतें हड्डी की कॉर्टिकल परत के साथ विलीन हो जाती हैं, जो इस स्थान पर मोटी हो जाती है, अर्थात। उठता हाइपरोस्टोसिस. घातक ट्यूमर में, कॉर्टिकल परत नष्ट हो जाती है, और रेडियोग्राफ़ पर पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया का पैटर्न बदल जाता है।

चावल। 17. ह्यूमरस की बाहरी सतह का रैखिक पेरीओस्टाइटिस। ऑस्टियोमाइलाइटिस।

टुकड़े टुकड़े में या बल्बस पेरीओस्टाइटिस अंधेरे और ज्ञान के कई वैकल्पिक बैंडों के रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति की विशेषता है, जो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की एक झटकेदार प्रगति को इंगित करता है (लगातार उत्तेजना और कम छूट के साथ पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, इविंग का सार्कोमा)।

चावल। 18. स्तरित (बल्बस) पेरीओस्टाइटिस। जांघ का इविंग सारकोमा।

झालरदार पेरीओस्टाइटिस चित्रों पर यह अपेक्षाकृत विस्तृत, असमान, कभी-कभी आंतरायिक छाया द्वारा दर्शाया जाता है, जो हड्डी की सतह से अधिक दूरी पर पैथोलॉजिकल (आमतौर पर भड़काऊ) प्रक्रिया की प्रगति के साथ नरम ऊतकों के कैल्सीफिकेशन को दर्शाता है।

चावल। 19. झालरदार पेरीओस्टाइटिस। टिबिया की पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस।

विभिन्न प्रकार के फ्रिंज पेरीओस्टाइटिस पर विचार किया जा सकता है लैसी पेरीओस्टाइटिसउपदंश के साथ। यह पेरीओस्टियल परतों के अनुदैर्ध्य फाइब्रिलेशन की विशेषता है, इसके अलावा, अक्सर एक असमान लहरदार समोच्च होता है ( रिज की तरह पेरीओस्टाइटिस).

चावल। 20. रिब-लाइक पेरीओस्टाइटिस ऑफ द टिबिया विथ लेट कंजेनिटल सिफलिस।

सुई या नुकीला पेरीओस्टाइटिस डार्कनिंग की पतली धारियों के कारण एक उज्ज्वल पैटर्न होता है, जो कॉर्टिकल परत की सतह पर लंबवत या पंखे के आकार का होता है, जिसके सब्सट्रेट परवासल ऑसिफिकेट्स होते हैं, जैसे कि जहाजों के आसपास के मामले। पेरीओस्टाइटिस का यह प्रकार आमतौर पर घातक ट्यूमर में पाया जाता है।

चावल। 21. ओस्टियोजेनिक सार्कोमा में एसिकुलर पेरीओस्टाइटिस (स्पाइक्यूल्स)।

^ 4.2। पेरीओस्टियल परतों का रूप

पेरीओस्टियल परतों का रूपसबसे विविध हो सकता है धुरी के आकार का, मफ के आकार का, कंदमय, और कंघी के आकार काआदि) प्रक्रिया के स्थान, सीमा और प्रकृति के आधार पर।

विशेष महत्व होता है पेरीओस्टाइटिस एक छज्जा के रूप में (कोडमैन का छज्जा ). पेरीओस्टियल परतों का यह रूप घातक ट्यूमर की विशेषता है जो कॉर्टिकल परत को नष्ट कर देता है और पेरीओस्टेम को एक्सफोलिएट करता है, जो हड्डी की सतह पर एक "चंदवा" बनाता है।

चावल। 22. कोडमैन का पेरीओस्टियल वाइज़र। जांघ का ओस्टियोजेनिक सारकोमा।

^ 4.3। पेरीओस्टियल परतों की आकृति

पेरीओस्टियल परतों की आकृतिरेडियोग्राफ़ पर रूपरेखा के आकार की विशेषता होती है ( यहां तक ​​कीया असमतल), छवि तीक्ष्णता ( साफ़या फजी), विवेक ( निरंतरया रुक-रुक कर).

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के साथ, पेरीओस्टियल परतों की आकृति धुंधली, रुक-रुक कर होती है; जब लुप्त होती - स्पष्ट, निरंतर। धीमी प्रक्रिया के लिए चिकनी रूपरेखा विशिष्ट होती है; रोग के एक लहरदार पाठ्यक्रम और पेरीओस्टाइटिस के असमान विकास के साथ, परतों की आकृति नर्वस, लहराती, दांतेदार हो जाती है।

^ 4.4। पेरीओस्टियल परतों का स्थानीयकरण

पेरीओस्टियल परतों का स्थानीयकरणआमतौर पर सीधे हड्डी या उसके आसपास के कोमल ऊतकों में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण से संबंधित होता है। तो ट्यूबरकुलस हड्डी के घावों के लिए, पेरीओस्टाइटिस का एपिमेटाफिसियल स्थानीयकरण विशिष्ट है, गैर-विशिष्ट ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए - मेटाडायफिसियल और डायफिसियल, सिफलिस के साथ, पेरीओस्टियल परतें अक्सर टिबिया की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं। विभिन्न हड्डी ट्यूमर में घाव के स्थानीयकरण के कुछ पैटर्न भी पाए जाते हैं।

^ 4.5। पेरीओस्टियल परतों की लंबाई

पेरीओस्टियल परतों की लंबाईडायफिसिस के कुल घाव में कुछ मिलीमीटर से व्यापक रूप से भिन्न होता है।

^ 4.6। कंकाल में पेरीओस्टियल परतों की संख्या

पूरे कंकाल में पेरीओस्टियल परतों का वितरणआमतौर पर एक हड्डी तक सीमित होता है, जिसमें पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया के कारण होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्थानीय होती है। मल्टीपल पेरीओस्टाइटिस बच्चों में रिकेट्स और सिफलिस के साथ होता है, शीतदंश, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग, नसों के रोग, एंगेलमैन रोग, पुरानी व्यावसायिक नशा, फेफड़ों और फुस्फुस में दीर्घकालिक प्रक्रियाओं के साथ, और जन्मजात हृदय दोष (मैरी- बामबर्गर पेरीओस्टोसिस)।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. अनुसंधान के तरीके: पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी (चित्र 3), एकतरफा विकास के साथ, संचरण के नियंत्रण में प्रक्षेपण का विकल्प मदद कर सकता है। साधारण पेरीओस्टाइटिस वाले ऊतक एक्स-रे के लिए पारदर्शी होते हैं और इसलिए रेडियोग्राफिक रूप से नहीं पाए जाते हैं।

पेरिओस्टाइटिस (पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट) को ओसिफाइंग में छाया सब्सट्रेट पेरीओस्टेम की आंतरिक, कैंबियल परत है; यह रेडियोग्राफ़ पर हड्डी की सतह पर या इसके करीब उपास्थि के फिट के बाहर एक रैखिक या पट्टी जैसी छाया का कारण बनता है और कण्डरा और स्नायुबंधन का लगाव होता है। इन स्थानों में पेरीओस्टेम की कैम्बियल परत की विभिन्न मोटाई और हड्डी बनाने की गतिविधि के अनुसार, यह छाया ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस में सबसे मोटी हो सकती है, मेटाफिसिस में पतली हो सकती है, और छोटी और सपाट हड्डियों की सतह पर भी पतली हो सकती है। पेरीओस्टियल ओस्टियोफाइट की छाया को हड्डी की सतह से पेरीओस्टेम (गैर-आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट) की कैम्बियल परत के एक गैर-ऑसीफाइड, रेडिओल्यूसेंट भाग से अलग किया जा सकता है, जिसमें अंशों की मोटाई कई मिलीमीटर तक होती है, इसके अलावा, की छाया ऑस्टियोफाइट को एक्सट्रावेशन (सीरस, प्यूरुलेंट, ब्लडी), ट्यूमर या ग्रेनुलेशन द्वारा अंतर्निहित हड्डी की कॉर्टिकल परत से अलग किया जा सकता है।

पेरीओस्टाइटिस का धीमा विकास (उदाहरण के लिए, डिफ्यूज़ सिफिलिटिक ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के साथ) या कारण का घटाव जिसके कारण यह रेडियोग्राफ़ पर पेरीओस्टियल ओवरले की छाया की तीव्रता (अक्सर समरूपता) में वृद्धि का कारण बनता है और उनका संलयन, सतह के साथ आत्मसात अंतर्निहित हड्डी (आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट)। पेरीओस्टाइटिस के रिवर्स विकास के साथ, पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की छाया भी पतली हो जाती है।

पेरीओस्टियल परतों के विकास की दर, घनत्व, लंबाई, मोटाई, कॉर्टिकल परत के साथ आत्मसात की डिग्री, रूपरेखा और संरचना पेरीओस्टाइटिस के कारण के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अंतर्निहित बीमारी के तीव्र विकास के साथ, शरीर की उच्च प्रतिक्रियाशीलता और कम उम्र, रोग की शुरुआत के एक सप्ताह बाद पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की पहली, कमजोर छाया का पता लगाया जा सकता है; इन परिस्थितियों में, छाया की मोटाई और लंबाई में काफी वृद्धि हो सकती है। पेरीओस्टाइटिस की रेखा, या पट्टी की छाया भी, मोटे या बारीक लहराती, अनियमित, बाधित हो सकती है। अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि जितनी अधिक होती है, रेडियोग्राफ़ पर कम स्पष्ट पेरीओस्टियल ओवरले की बाहरी रूपरेखा होती है, जो चिकनी या असमान हो सकती है - लपटों या सुइयों के रूप में फलाव-जैसा, झालरदार (विशेष रूप से एक घातक ओस्टोजेनिक के साथ) ट्यूमर), अंतर्निहित हड्डी की कॉर्टिकल परत के लंबवत (रक्त वाहिकाओं की दीवारों के साथ कैंबियल कोशिकाओं के अस्थिभंग के कारण जो पेरीओस्टेम की टुकड़ी के दौरान कॉर्टिकल परत से बाहर खींची जाती हैं)।

आवधिकता, पेरीओस्टाइटिस के कारण की गतिविधि की पुनरावृत्ति (मवाद की सफलता, संक्रामक प्रकोपों ​​​​की पुनरावृत्ति, झटकेदार ट्यूमर वृद्धि, आदि) रेडियोग्राफ़ पर पेरीओस्टाइटिस की संरचना का एक स्तरित पैटर्न पैदा कर सकता है। पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट के ऊतक में अंतर्निहित बीमारी के तत्वों की शुरूआत असमानता की ओर ले जाती है, इसकी छाया में ज्ञान (उदाहरण के लिए, गमस ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस - "फीता" पेरीओस्टाइटिस) और यहां तक ​​​​कि छाया के मध्य भाग की पूरी सफलता के लिए (उदाहरण के लिए, एक घातक ट्यूमर में, कम अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस में), जिसके कारण सफलता के किनारे विज़र्स की तरह दिखते हैं।

पेरीओस्टाइटिस के साथ छाया को सामान्य शारीरिक प्रोट्रेशन्स (इंटरओसियस लकीरें, ट्यूबरोसिटीज), त्वचा की परतों, स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों के अस्थिभंग से अलग किया जाना चाहिए, इविंग के ट्यूमर में कॉर्टिकल परत का एक स्तरित पैटर्न

चावल। 3. पेरीओस्टाइटिस का एक्स-रे निदान: 1 - ह्यूमरस के क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस की पुनरावृत्ति के मामले में गैर-आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की रैखिक स्पष्ट छाया; 2 - तीन सप्ताह पहले तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस में ऊरु शाफ्ट की पिछली सतह के पास एक ताजा, गैर-आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की रैखिक, गैर-तीव्र, फजी छाया; जांघ के "ट्यूमर-जैसे" ऑस्टियोमाइलाइटिस में झालरदार रूपरेखा के साथ आंशिक रूप से आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट का 3-शेड; 4 - पेरीओस्टेम के जहाजों के साथ हड्डी के गठन की नाजुक सुई जैसी छाया; 5 - गमस ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस में यूसुरा के साथ टिबिया की पूर्वकाल सतह पर घने पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट को आत्मसात करना; 6 - गमस और फैलाना ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के साथ उल्ना के डायफिसिस पर छिद्रित प्रबुद्धता (गम) के कारण एक फीता पैटर्न के साथ आत्मसात पेरीओस्टियल ओस्टियोफाइट; 7 - तीव्र, टिबिया की कॉर्टिकल परत के साथ विलय, क्रोनिक कॉर्टिकल फोड़ा में एक आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की छाया; ओस्टियोफाइट की मोटाई में एक सीक्वेस्टर के साथ एक गुहा; 8 - पैर के क्रोनिक ट्रॉफिक अल्सर में टिबिया के आत्मसात पेरीओस्टियल ऑस्टियोफाइट की विषम रूप से स्थित छाया।

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भड़काऊ हड्डी रोग

हेमेटोजेनपी ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डियों का एक शुद्ध रोग है, जो अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटीस के कारण होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों में मेटाफिसिस और डायफिसिस प्रभावित होते हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एपिफ़िसिस प्रभावित होता है, क्योंकि 1 वर्ष तक मेटाफ़िसिस से वाहिकाएँ विकास क्षेत्र से एपिफ़िसिस में प्रवेश करती हैं। वाहिकाओं के विस्मरण के बाद, विकास प्लेट एपिफ़िसिस में संक्रमण के प्रवेश के लिए एक बाधा प्रदान करती है और, मेटाफ़िसिस में धीमी अशांत रक्त प्रवाह के संयोजन में, इस क्षेत्र में बच्चों में ऑस्टियोमाइलाइटिस के अधिक लगातार स्थानीयकरण का कारण बनता है।

ग्रोथ प्लेट के बंद होने के बाद, मेटाफ़िसिस और एपिफ़िसिस के बीच रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है, जो वयस्कता में द्वितीयक संक्रामक गठिया के विकास में योगदान करती है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के एक्स-रे लक्षण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के 12-16 दिनों के बाद दिखाई देते हैं।

ओस्टियोमाइलाइटिस का सबसे पहला रेडियोग्राफिक संकेत नरम ऊतक शोफ है जिसमें अच्छी तरह से परिभाषित वसा परतों का नुकसान होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में निदान के लिए, टेक्नेटियम-99 के साथ तीन चरण का हड्डी स्कैन प्रभावी है। एमआरआई में समान संवेदनशीलता होती है, जो नरम ऊतक फोड़े का पता लगाने की अनुमति देती है। संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत से 7 वें -19 वें दिन रेडियोग्राफ़ पर, ट्यूबलर हड्डी के मेटाडिफिसिस के क्षेत्र में बढ़ी हुई पारदर्शिता के अस्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र और नई हड्डी के नाजुक पेरीओस्टियल फॉर्मेशन दिखाई देते हैं, जो तीसरे सप्ताह में स्पष्ट हो जाता है। .

अंतर्निहित हड्डी को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ, एक "सीक्वेस्टर" बनता है - ऑस्टियोमाइलाइटिस के क्षेत्र में एक मृत हड्डी का टुकड़ा। सिक्वेस्टर के चारों ओर नए पेरीओस्टियल ऊतक को "कैप्सूल" कहा जाता है, और कैप्सूल और मेडुलरी कैनाल को जोड़ने वाले उद्घाटन को "क्लोका" कहा जाता है, जिसके माध्यम से सिक्वेस्टर और कणिकायन ऊतक फिस्टुलस मार्ग के माध्यम से त्वचा के नीचे से बाहर निकल सकते हैं। रोग की ऊंचाई पर, असमान फजी आकृति और पेरीओस्टाइटिस के साथ एक अनियमित आकार का विनाश फोकस रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, हड्डी का घनत्व सामान्य हो जाता है। जब प्रक्रिया जीर्ण रूप में चली जाती है, तो कॉम्पैक्ट सीक्वेस्टर बनते हैं। बच्चों में, सीक्वेस्टर अधिक बार कुल होते हैं, प्रक्रिया विकास क्षेत्र के माध्यम से फैल सकती है।

फोड़ा ब्रॉडी। एक विशेष प्रकार का प्राथमिक क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस। फोड़े का आकार भिन्न हो सकता है, वे लंबी ट्यूबलर हड्डियों के रूपक में स्थानीयकृत होते हैं, टिबिया अधिक बार प्रभावित होता है। एक नियम के रूप में, रोग एक कम-विषाक्तता वाले सूक्ष्म जीव के कारण होता है। मेटापीफिसिस में एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट रूपों के साथ एक गुहा प्रकट करती है, जो एक स्क्लेरोटिक रिम से घिरी हुई है। अनुक्रमक और पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया अनुपस्थित हैं।

ऑस्टियोमाइलाइटिस गैरे। यह ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक प्राथमिक पुराना रूप भी है। यह प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ सुस्त भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है, धुरी के रूप में हाइपरप्लास्टिक हाइपरोस्टोसिस का विकास।

एक लंबी ट्यूबलर हड्डी (आमतौर पर टिबिया) के डायफिसिस का मध्य तीसरा 8-12 सेमी के लिए प्रभावित होता है। एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट लहरदार आकृति के साथ शक्तिशाली पेरीओस्टियल परतों के कारण हड्डी का मोटा होना दिखाती है, इस स्तर पर गंभीर स्केलेरोसिस और मज्जा नलिका का संकुचन।

कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस (कॉर्टिकेलाइटिस) सामान्य ऑस्टियोमाइलाइटिस और गैरे स्क्लेरोसिंग ऑस्टियोमाइलाइटिस के बीच एक मध्यवर्ती रूप है। कॉर्टिकलिटिस एक बड़ी ट्यूबलर हड्डी के डायफिसिस के पृथक कॉर्टिकल फोड़ा पर आधारित है।

प्रक्रिया पेरीओस्टेम के पास कॉम्पैक्ट पदार्थ की मोटाई में स्थानीय होती है, जो स्थानीय स्केलेरोसिस और हड्डी के हाइपरोस्टोसिस का कारण बनती है। एक छोटा कॉम्पैक्ट सीक्वेस्टर धीरे-धीरे बनता है। एक्स-रे परीक्षा स्थानीय मोटा होना, एक बड़ी ट्यूबलर हड्डी की कॉर्टिकल परत के स्केलेरोसिस को निर्धारित करती है, जिसके खिलाफ एक छोटी सी गुहा दिखाई देती है जिसमें स्पष्ट आकृति होती है, जिसमें एक छोटा घना सीक्वेस्टर होता है।

पेरीओस्टेम की पैथोलॉजी

यह दो विकल्पों के रूप में संभव है - पेरीओस्टाइटिस और पेरीओस्टोसिस।

पेरीओस्टाइटिस - पेरीओस्टेम की सूजन, ओस्टियोइड ऊतक के उत्पादन के साथ। एक्स-रे पर, पेरीओस्टाइटिस अलग दिखता है, इसकी घटना के कारण के आधार पर।

सड़न रोकनेवाला पेरीओस्टाइटिस - आघात, शारीरिक अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह सरल और सत्यापन योग्य है। सरल पेरीओस्टाइटिस के साथ, कोई रेडियोग्राफिक परिवर्तन नहीं देखा जाता है, चोट के स्थल पर पेरीओस्टाइटिस के साथ, चिकनी या खुरदरी, लहराती आकृति के साथ काले रंग की एक संकीर्ण पट्टी कॉर्टिकल परत की बाहरी सतह के साथ 1-2 सेमी की दूरी पर निर्धारित की जाती है। हड्डी की सतह। यदि पट्टी बड़ी है, तो इसे ओस्टियोजेनिक सार्कोमा से अलग करना होगा।

संक्रामक पेरीओस्टाइटिस - विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रक्रियाओं (तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया, आदि) के साथ विकसित होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं जो निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं। तृतीयक सिफलिस के साथ, हड्डी का एक सीमित मोटा होना, अधिक बार टिबिया, छोटे मसूड़ों की उपस्थिति के साथ "आधा स्रीटेन" के रूप में निर्धारित होता है। देर से जन्मजात सिफलिस के साथ, "फीता पेरीओस्टाइटिस" होता है।

ओस्टियोमाइलाइटिस के साथ, रोग की शुरुआत से 10-14 वें दिन रोएंटजेनोग्राम पर, हड्डी की लंबाई के साथ एक गहरा पट्टी दिखाई देती है, इसे एक समाशोधन पट्टी से अलग किया जाता है, अर्थात, एक रैखिक पेरीओस्टाइटिस होता है। क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में, पेरीओस्टियल परतों का अस्थिभंग, हड्डी की मात्रा में वृद्धि और अस्थि मज्जा रस्सी (शैक्षिक हाइपरोस्टोसिस) का संकुचन नोट किया जाता है।

संधिशोथ के साथ, एक छोटी स्तरित पेरीओस्टाइटिस विकसित होती है, जो वसूली के दौरान गायब हो जाती है। ट्यूबरकुलस पेरीओस्टाइटिस में हड्डी को ढकने वाली घनी छाया की विशेषताएं होती हैं लेकिन धुरी की तरह। पेरीओस्टाइटिस अक्सर वैरिकाज़ नसों, पैर के अल्सर के साथ होता है।

एक्स-रे चित्र के अनुसार, पेरीओस्टाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: रैखिक, स्तरित, झालरदार, लैसी, रिज के आकार का। वितरण की प्रकृति के अनुसार, पेरीओस्टाइटिस स्थानीय, एकाधिक, सामान्यीकृत है।

पेरीओस्टोसिस पेरीओस्टेम में एक गैर-भड़काऊ परिवर्तन है, जो अन्य अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के जवाब में पेरीओस्टेम की कैम्बियल परत की हड्डी के गठन में वृद्धि से प्रकट होता है, यह पेरीओस्टेम की एक हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया है, जिसमें ऑस्टियोइड ऊतक स्तरित होता है डायफिसिस का कॉर्टिकल पदार्थ, जिसके बाद कैल्सीफिकेशन होता है।

घटना के कारणों के आधार पर, पेरीओस्टोसिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
. चिड़चिड़ा-विषाक्त पेरीओस्टोसिस, इसके कारण - ट्यूमर, सूजन, फुफ्फुसीय एम्पीमा, हृदय रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट;
. कार्यात्मक-अनुकूली पेरीओस्टोसिस जो अधिभार, हड्डियों के दौरान होता है;
. पेरीओस्टाइटिस के परिणाम के रूप में पेरीओस्टोसिस को कम करना।

पेरीओस्टोसिस की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ पेरीओस्टाइटिस की अभिव्यक्तियों के समान हैं। हड्डी के साथ पेरीओस्टियल परतों के संलयन के बाद, इसकी आकृति भी बन जाती है। लेकिन पेरीओस्टोस को स्तरित, दीप्तिमान, नुकीला, रैखिक, सुई के आकार का भी किया जा सकता है।

पेरीओस्टोसिस का एक उदाहरण पियरे-मैरी-बमबर्गर रोग हो सकता है - सिस्टमिक ऑसीफाइंग पेरीओस्टेम।

यह पुरानी फेफड़ों की बीमारियों और ट्यूमर में देखा जाता है। रोग की ऊंचाई पर, ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस की पेरीओस्टियल परतें नोट की जाती हैं। अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाने पर परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

Morgagni's pluriglandular syndrome रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में एक हाइपरोस्टोसिस है, यह अन्य अंतःस्रावी विकारों के साथ विकसित होता है। एक एक्स-रे परीक्षा ललाट की आंतरिक प्लेट के साथ हड्डी के विकास का पता लगा सकती है, कम अक्सर पार्श्विका की हड्डी और खोपड़ी के आधार पर। इसी तरह के परिवर्तन रेशेदार डिसप्लेसिया के साथ देखे जा सकते हैं। सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस के रूप में हाइपरोस्टोसिस के दुर्लभ रूप भी हैं - कामुरती-एंगलमैन रोग और बान बुचेल के वंशानुगत हाइपरोस्टोसिस।

पेरीओस्टाइटिस और पेरीओस्टोसिस के अलावा, पैरोस्टोसिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता लगाया जा सकता है - संक्रमणकालीन सहायक ऊतकों के मेटाप्लासिया के परिणामस्वरूप हड्डी का मोटा होना - हड्डी से उनके लगाव पर कण्डरा और मांसपेशियों की रेशेदार प्लेटें। मोटा होना अक्सर हड्डी के एक हिस्से को "ब्लॉच", "इनफ़्लक्स" के रूप में कवर करता है। मैक्रोप्रेपरेशन पर लेयरिंग और बोन के बीच गैप होता है। Parostoses हड्डी को मजबूत करता है - यह हड्डी के अनुकूलन को एक लंबे भार के रूप में प्रकट करता है। वे मेटाटार्सल हड्डियों पर पाए जाते हैं, अधिक से अधिक ग्रन्थि के क्षेत्र में, ग्लूटस मिनिमस के लगाव के स्थल पर इसकी पूर्वकाल बाहरी सतह के साथ फीमर।

मैं एक। रुत्स्की, वी.एफ. मारिनिन, ए.वी. ग्लोटोव