बाईं ओर बर्टिनी कॉलम की अतिवृद्धि, इसका इलाज कैसे किया जाता है। गुर्दे के विकास की विसंगतियाँ और रूप। गुर्दे की रक्तस्रावी पुटी

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किडनी के पिरामिड कुछ ऐसे क्षेत्र कहलाते हैं जिनके माध्यम से ट्यूब्यूल सिस्टम के माध्यम से रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ को छानने के बाद मूत्र श्रोणि प्रणाली में प्रवेश करता है। पहले से ही chls से, मूत्र मूत्रवाहिनी के माध्यम से चलता है और मूत्राशय में प्रवेश करता है। पिरामिड के उल्लंघन को एक और दोनों किडनी में देखा जा सकता है, जिससे अंग की शिथिलता होती है और अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड के माध्यम से पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान की जाती है, और केवल परीक्षा और निदान के बाद, डॉक्टर आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करता है।

हाइपरेचोइक पिरामिड का क्या अर्थ है?

गुर्दे के पिरामिड कुछ ऐसे क्षेत्र कहलाते हैं जिनके माध्यम से रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ को छानने के बाद मूत्र पेल्विक एलिसिल प्रणाली में प्रवेश करता है।

गुर्दे की सामान्य स्वस्थ स्थिति का अर्थ है सही आकार, संरचना की एकरूपता, सममित व्यवस्था, और साथ ही, अल्ट्रासाउंड तरंगों को इकोग्राम पर प्रतिबिंबित नहीं किया जाता है - एक संदिग्ध बीमारी के साथ किया गया एक अध्ययन। पैथोलॉजी गुर्दे की संरचना, उपस्थिति को बदलती है और इसमें विशेष विशेषताएं होती हैं जो रोग की गंभीरता और समावेशन की स्थिति को इंगित करती हैं।

उदाहरण के लिए, अंगों को असममित रूप से बढ़ाया/कम किया जा सकता है, पैरेन्काइमल ऊतक में आंतरिक अपक्षयी परिवर्तन होते हैं - सभी खराब अल्ट्रासोनिक तरंग पैठ के लिए अग्रणी होते हैं। इसके अलावा, गुर्दे में पथरी और रेत की उपस्थिति के कारण इकोोजेनेसिटी बिगड़ा हुआ है।

महत्वपूर्ण! ईकोजेनेसिटी एक ठोस या तरल पदार्थ से ध्वनि के तरंग प्रतिबिंब की क्षमता है। सभी अंग इकोोजेनिक हैं, जो अल्ट्रासाउंड की अनुमति देता है। Hyperechogenicity बढ़ी हुई ताकत का प्रतिबिंब है, अंगों में समावेशन प्रकट करता है। मॉनिटर रीडिंग के आधार पर, विशेषज्ञ ध्वनिक छाया की उपस्थिति का पता लगाता है, जो समावेशन घनत्व में एक निर्धारित कारक है। इस प्रकार, यदि गुर्दे और पिरामिड स्वस्थ हैं, तो अध्ययन कोई तरंग विचलन नहीं दिखाएगा।

हाइपेरेचोजेनेसिटी के लक्षण

हाइपरेचोइक किडनी पिरामिड के सिंड्रोम के कारण काटने, छुरा घोंपने वाले चरित्र के निचले हिस्से में दर्द होता है

Hyperechoic किडनी पिरामिड के सिंड्रोम में कई लक्षण हैं:

• शरीर में तापमान में परिवर्तन;
• एक काटने, छुरा घोंपने वाले चरित्र के निचले हिस्से में दर्द;
• रंग में परिवर्तन, मूत्र की गंध, रक्त की बूंदें कभी-कभी देखी जाती हैं;
• मल का उल्लंघन;
• मतली उल्टी।

सिंड्रोम और लक्षण एक स्पष्ट गुर्दे की बीमारी का संकेत देते हैं जिसका इलाज किया जाना चाहिए। पिरामिड का आवंटन अंगों के विभिन्न रोगों के कारण हो सकता है: नेफ्रैटिस, नेफ्रोसिस, नियोप्लाज्म और ट्यूमर। अंतर्निहित बीमारी को स्थापित करने के लिए अतिरिक्त निदान, एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है। उसके बाद, विशेषज्ञ चिकित्सीय उपचार के उपायों को निर्धारित करता है।

Hyperechoic समावेशन के प्रकार

अल्ट्रासाउंड पर कौन सी तस्वीर दिखाई दे रही है, इसके आधार पर सभी संरचनाओं को तीन प्रकारों में बांटा गया है

अल्ट्रासाउंड पर कौन सी तस्वीर दिखाई दे रही है, इसके आधार पर सभी संरचनाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

समावेशन के आकार के आधार पर संभावित रोग:

• रक्तगुल्म;
• रक्त वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तन;
• रेत और छोटे पत्थर;
• अंग के ऊतकों का निशान, उदाहरण के लिए, पैरेन्काइमल ऊतक, जहां अनुपचारित रोगों के कारण निशान पड़ गए;
• गुर्दे के साइनस में फैटी सील;
• सिस्ट, ट्यूमर, नियोप्लाज्म।

महत्वपूर्ण! यदि डिवाइस का मॉनिटर छाया के बिना स्पष्ट चमक दिखाता है, तो गुर्दे में प्रोटीन-फैटी प्रकृति के यौगिकों (psammomic) का संचय हो सकता है, जो कैल्शियम लवण या कैल्सीफिकेशन द्वारा तैयार किया जाता है। इस लक्षण को छोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह घातक ट्यूमर के विकास की शुरुआत हो सकती है। विशेष रूप से, ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं में 30% में कैल्सीफिकेशन, 50% में सामन निकाय शामिल हैं।

अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की एक गूंज परिसर को शामिल करना एक अध्ययन है जो आपको अंग के सभी हिस्सों में असामान्य विकास, रोगों की गतिशीलता और पैरेन्काइमल परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। इकोोजेनिक मापदंडों के आधार पर, रोग की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं, चिकित्सीय और अन्य उपचार का चयन किया जाता है।

लक्षणों के लिए, यहां तक ​​​​कि गुर्दे में पिरामिड के बारे में जानने के बाद भी, यह क्या है, संरचना और ईकोजेनेसिटी में कौन से विकृतियां इंगित करती हैं, बीमारी के संकेतों की अस्पष्टता अक्सर चिंता का कारण नहीं बनती है। मरीज दर्द सहते हैं और डॉक्टर के पास जाने में देरी करते हैं। ऐसा करने के लिए स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है: यदि रोग ने पिरामिडों को छुआ है, तो पैथोलॉजिकल परिवर्तन काफी दूर चले गए हैं और न केवल शुद्ध भड़काऊ प्रक्रियाओं में बदल सकते हैं, बल्कि पुरानी बीमारियां भी हो सकती हैं, जिसके उपचार में बहुत समय लगेगा और पैसा।

स्रोत

03-मेड.इन्फो

पैरेन्काइमा की संरचना और उद्देश्य

पैरेन्काइमा के घने पदार्थ की कई परतें कैप्सूल के नीचे होती हैं, जो उनके रंग और स्थिरता दोनों में भिन्न होती हैं - उनमें संरचनाओं की उपस्थिति के अनुसार जो उन्हें अंग के सामने कार्य करने की अनुमति देती हैं।

अपने सबसे प्रसिद्ध उद्देश्य के अलावा - उत्सर्जन (उत्सर्जन) प्रणाली का हिस्सा बनने के लिए, गुर्दा एक अंग के कार्य भी करता है:

• एंडोक्राइन (इंट्रासेक्रेटरी);
• ऑस्मो- और आयन-विनियमन;
• शरीर में सामान्य चयापचय (चयापचय), और हेमटोपोइजिस - विशेष रूप से दोनों में भाग लेना।

इसका मतलब यह है कि गुर्दा न केवल रक्त को फ़िल्टर करता है, बल्कि इसकी नमक संरचना को भी नियंत्रित करता है, शरीर की जरूरतों के लिए इष्टतम पानी की मात्रा को बनाए रखता है, रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करता है और इसके अलावा - एरिथ्रोपोइटिन (जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो नियंत्रित करता है) का उत्पादन करता है लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण की दर)।

कॉर्टिकल और मेडुला

आम तौर पर स्वीकृत स्थिति के अनुसार गुर्दे की दो परतों को कहा जाता है:

• कॉर्टिकल;
• दिमाग।

घनी लोचदार कैप्सूल के नीचे स्थित परत, अंग के केंद्र के संबंध में सबसे बाहरी, सबसे सघन और सबसे हल्के रंग की, कॉर्टिकल कहलाती है, इसके नीचे स्थित, गहरा और केंद्र के करीब, मज्जा है .

एक ताजा अनुदैर्ध्य खंड भी नग्न आंखों को गुर्दे के ऊतकों की संरचना की विषमता को प्रकट करता है: यह रेडियल स्ट्रायेशन दिखाता है - मज्जा की संरचनाएं, कॉर्टिकल पदार्थ में दबाए गए अर्धवृत्ताकार जीभ, साथ ही गुर्दे के शरीर-नेफ्रॉन के लाल बिंदु।

विशुद्ध रूप से बाहरी दृढ़ता के साथ, गुर्दे को लोब्यूलेशन की विशेषता होती है, पिरामिड के अस्तित्व के कारण, प्राकृतिक संरचनाओं द्वारा एक दूसरे से सीमांकित - गुर्दे के स्तंभ एक कॉर्टिकल पदार्थ द्वारा गठित होते हैं जो मज्जा को लोब में विभाजित करते हैं।

ग्लोमेरुली और मूत्र उत्पादन

गुर्दे में रक्त की सफाई (फ़िल्टरिंग) की संभावना के लिए, ट्यूबलर (खोखली) संरचनाओं के साथ संवहनी संरचनाओं के सीधे प्राकृतिक संपर्क के क्षेत्र होते हैं, जिसकी संरचना परासरण और हाइड्रोडायनामिक (द्रव प्रवाह के परिणामस्वरूप) के नियमों के उपयोग की अनुमति देती है। दबाव। ये नेफ्रॉन हैं, जिनकी धमनी प्रणाली कई केशिका नेटवर्क बनाती है।

पहला एक केशिका ग्लोमेरुलस है, जो पूरी तरह से नेफ्रॉन के फ्लास्क के आकार के फैले हुए प्राथमिक तत्व के केंद्र में एक कप के आकार के अवसाद में डूबा हुआ है - शुमलेन्स्की-बोमन कैप्सूल।

केशिकाओं की बाहरी सतह, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक परत होती है, यहाँ लगभग पूरी तरह से साइटोपोडिया से सटे हुए होते हैं। ये कई स्टेम-जैसी प्रक्रियाएं हैं, जो केंद्रीय रूप से गुजरने वाली बीम-साइटोट्राबेकुले से उत्पन्न होती हैं, जो बदले में पोडोसाइट सेल की एक प्रक्रिया है।

वे कुछ पोडोसाइट्स के "पैरों" के प्रवेश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो "बिजली" लॉक जैसी संरचना के गठन के साथ अन्य, पड़ोसी कोशिकाओं की समान प्रक्रियाओं के बीच अंतराल में होते हैं।

पोडोसाइट्स के "पैरों" के संकुचन की डिग्री के कारण निस्पंदन स्लिट्स (या स्लिट डायाफ्राम) की संकीर्णता, बड़े अणुओं के लिए विशुद्ध रूप से यांत्रिक बाधा के रूप में कार्य करती है, उन्हें केशिका बिस्तर छोड़ने से रोकती है।

दूसरा चमत्कारी तंत्र जो निस्पंदन की सूक्ष्मता सुनिश्चित करता है, प्रोटीन के भट्ठा डायाफ्राम की सतह पर उपस्थिति है जिसमें एक विद्युत आवेश होता है जो कि फ़िल्टर किए गए रक्त की संरचना में उनके पास आने वाले अणुओं के आवेश के समान होता है। यह विद्युत "घूंघट" भी अवांछित घटकों को प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करने से रोकता है।

वृक्क नलिका के अन्य भागों में द्वितीयक मूत्र के निर्माण का तंत्र केशिकाओं से नलिका के लुमेन में निर्देशित आसमाटिक दबाव की उपस्थिति के कारण होता है, इन केशिकाओं द्वारा उनकी दीवारों को एक दूसरे से "चिपके" होने की स्थिति में लटकाया जाता है। .

अलग-अलग उम्र में पैरेन्काइमा की मोटाई

उम्र से संबंधित परिवर्तनों की शुरुआत के संबंध में, कॉर्टिकल और मेडुला दोनों परतों के पतले होने के साथ ऊतक आर्थ्रोसिस होता है। यदि कम उम्र में पैरेन्काइमा की मोटाई 1.5 से 2.5 सेमी है, तो 60 वर्ष या उससे अधिक तक पहुंचने पर यह 1.1 सेमी तक पतला हो जाता है, जिससे गुर्दे के आकार में कमी आती है (इसकी झुर्रियाँ, आमतौर पर द्विपक्षीय)।

गुर्दे में एट्रोफिक प्रक्रियाएं एक निश्चित जीवन शैली के रखरखाव और जीवन के दौरान प्राप्त होने वाली बीमारियों की प्रगति दोनों से जुड़ी हैं।

स्क्लेरोसिंग प्रकार के दोनों सामान्य संवहनी रोग और अपने कार्यों को करने के लिए गुर्दे की संरचनाओं की क्षमता का नुकसान उन स्थितियों को जन्म देता है जो गुर्दे के ऊतकों की मात्रा और द्रव्यमान में कमी का कारण बनते हैं:

• स्वैच्छिक जीर्ण नशा;
• आसीन जीवन शैली;
• तनाव और व्यावसायिक खतरों से जुड़ी गतिविधि की प्रकृति;
• एक विशेष जलवायु में रहना।

बर्टिनी स्तंभ

बर्टिनियन कॉलम, या रीनल कॉलम, या बर्टिन कॉलम भी कहा जाता है, संयोजी ऊतक के ये बीम-जैसे बैंड, किडनी के पिरामिड के बीच कॉर्टिकल परत से मज्जा तक गुजरते हैं, अंग को सबसे प्राकृतिक तरीके से लोब में विभाजित करते हैं।

क्योंकि उनमें से प्रत्येक के अंदर रक्त वाहिकाएं होती हैं जो अंग में चयापचय सुनिश्चित करती हैं - वृक्क धमनी और शिरा, उनकी शाखाओं के इस स्तर पर उन्हें इंटरलोबार (और अगले - लोबुलर) कहा जाता है।

इस प्रकार, बर्टिन के स्तंभों की उपस्थिति, जो पूरी तरह से अलग संरचना में पिरामिड से एक अनुदैर्ध्य खंड में भिन्न होती है (विभिन्न दिशाओं में गुजरने वाले नलिकाओं के वर्गों की उपस्थिति के साथ), गुर्दे के पैरेन्काइमा के सभी क्षेत्रों और संरचनाओं के बीच संचार की अनुमति देता है।

बर्टिन के विशेष रूप से शक्तिशाली स्तंभ के अंदर एक पूरी तरह से गठित पिरामिड के अस्तित्व की संभावना के बावजूद, इसमें और पैरेन्काइमा की कॉर्टिकल परत में संवहनी पैटर्न की समान तीव्रता उनके सामान्य मूल और उद्देश्य को इंगित करती है।

पैरेन्काइमल पुल

गुर्दा एक ऐसा अंग है जो कोई भी आकार ले सकता है: क्लासिक सेम के आकार से लेकर घोड़े की नाल के आकार या इससे भी अधिक असामान्य।

कभी-कभी एक अंग अल्ट्रासाउंड में एक पैरेन्काइमल पुल की उपस्थिति का पता चलता है - एक संयोजी ऊतक प्रत्यावर्तन, जो इसकी पृष्ठीय (पीछे की) सतह पर शुरू होकर, मध्य गुर्दे के परिसर के स्तर तक पहुँचता है, जैसे कि गुर्दे को दो या उससे कम में विभाजित करना बराबर "आधा सेम"। इस घटना को बर्टिन कॉलम के गुर्दे की गुहा में बहुत मजबूत वेजिंग द्वारा समझाया गया है।

अंग की इस उपस्थिति की सभी प्रतीत होने वाली अस्वाभाविकता के लिए, इसकी संवहनी और फ़िल्टरिंग संरचनाओं की गैर-भागीदारी के साथ, इस संरचना को आदर्श (स्यूडोपैथोलॉजी) का एक प्रकार माना जाता है और यह सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत नहीं है, जैसे कि उपस्थिति पैरेन्काइमल कसना वृक्क साइनस को दो प्रतीत होने वाले अलग-अलग भागों में विभाजित करता है, लेकिन श्रोणि के पूर्ण दोहरीकरण के बिना।

पुन: उत्पन्न करने की क्षमता

गुर्दे के पैरेन्काइमा का पुनर्जनन न केवल संभव है, बल्कि कुछ स्थितियों की उपस्थिति में शरीर द्वारा सुरक्षित रूप से किया जाता है, जो कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के कई वर्षों के अवलोकन से सिद्ध होता है - एक संक्रामक-एलर्जी-विषाक्त रोग वृक्क निकायों (नेफ्रॉन) को बड़े पैमाने पर क्षति के साथ गुर्दे।

अध्ययनों से पता चला है कि किसी अंग के कार्य की बहाली नए लोगों के निर्माण के माध्यम से नहीं होती है, बल्कि मौजूदा नेफ्रॉन के संघटन के माध्यम से होती है, जो पहले एक संरक्षित अवस्था में थे। उनकी रक्त आपूर्ति केवल उनमें न्यूनतम जीवन गतिविधि बनाए रखने के लिए पर्याप्त थी।

लेकिन तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने के बाद न्यूरोहूमोरल विनियमन की सक्रियता ने उन क्षेत्रों में माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली की ओर अग्रसर किया जहां गुर्दे के ऊतकों को फैलाने वाले स्केलेरोसिस के अधीन नहीं किया गया था।

ये अवलोकन हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि वृक्क पैरेन्काइमा के पुनर्जनन की संभावना के लिए महत्वपूर्ण बिंदु उन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने की क्षमता है जहां यह किसी भी कारण से महत्वपूर्ण रूप से कम हो गया है।

डिफ्यूज़ परिवर्तन और इकोोजेनेसिटी

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अलावा, अन्य बीमारियां हैं जो गुर्दे के ऊतकों के फोकल एट्रोफी की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं, जिसकी एक अलग डिग्री है, जिसे चिकित्सा शब्द कहा जाता है: गुर्दे की संरचना में परिवर्तन फैलाना।

ये सभी बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जो संवहनी काठिन्य का कारण बनती हैं।

सूची शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं (फ्लू, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) और पुरानी (अभ्यस्त घरेलू) नशा से शुरू हो सकती है: शराब का सेवन, धूम्रपान।

यह औद्योगिक और सेवा से संबंधित खतरों (इलेक्ट्रोकेमिकल, गैल्वनाइजिंग शॉप में काम के रूप में, सीसा, पारा के अत्यधिक जहरीले यौगिकों के साथ-साथ उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय और आयनीकरण के संपर्क से जुड़े लोगों के साथ नियमित संपर्क के साथ गतिविधियों के रूप में पूरा होता है। विकिरण)।

इकोोजेनेसिटी की अवधारणा का तात्पर्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) के लिए अपने अलग-अलग क्षेत्रों की पारगम्यता की अलग-अलग डिग्री वाले अंग की संरचना की विषमता से है।

जिस तरह एक्स-रे द्वारा "संचरण" के लिए अलग-अलग ऊतकों का घनत्व अलग-अलग होता है, उसी तरह अल्ट्रासोनिक बीम के रास्ते में खोखले फॉर्मेशन और उच्च ऊतक घनत्व वाले क्षेत्र भी होते हैं, जिसके आधार पर अल्ट्रासाउंड तस्वीर बहुत विविध होगी, दे रही है आंतरिक संरचना अंग का एक विचार।

नतीजतन, अल्ट्रासाउंड विधि वास्तव में एक अद्वितीय और मूल्यवान नैदानिक ​​​​अध्ययन है, जिसे किसी अन्य द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, जो किसी शव परीक्षा या अन्य दर्दनाक क्रियाओं का सहारा लिए बिना किडनी की संरचना और कार्यप्रणाली की पूरी तस्वीर देने की अनुमति देता है। रोगी को।

इसके अलावा, क्षति के मामले में ठीक होने की एक उत्कृष्ट क्षमता, अंग के जीवन को बड़े पैमाने पर विनियमित करना संभव है (दोनों गुर्दे के मालिक द्वारा इसे बचाकर, और हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करके)।

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गुर्दे के हाइपरेचोइक पिरामिड का सिंड्रोम

यदि लंबे समय तक, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर, यदि एक्यूट, तो एक्यूट रीनल फेल्योर। जहर दोनों का कारण हो सकता है। गुर्दे मानव शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और समग्र स्वास्थ्य उनकी सामान्य कार्यक्षमता पर निर्भर करता है। इसलिए, जब अस्वस्थता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो गुर्दे को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने की सिफारिश की जाती है।

विशिष्ट लक्षण जो गुर्दे की समस्याओं का कारण बनते हैं

जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना महत्वपूर्ण है, जो तत्काल परीक्षा और आवश्यक परीक्षणों की डिलीवरी निर्धारित करेगा। साथ ही, ये लक्षण संकेत दे सकते हैं कि रोगी का एक गुर्दा दूसरे की तुलना में बड़ा है, इसलिए गुर्दे की निकासी सहित एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। इस घटना में कि हाइपोथर्मिया के बाद, किसी व्यक्ति के गुर्दे को चोट लगने लगी, केवल एक निष्कर्ष निकाला जा सकता है - इसका मतलब है कि भड़काऊ प्रक्रिया का विकास पहले शुरू हुआ था।

गुर्दे की बीमारी से जुड़े लक्षण

कार दुर्घटनाओं में, ऊंचाई से गिरने पर, और खेल खेलते समय भी एक व्यक्ति को गुर्दे की चोट लग सकती है। इस प्रकार की प्रत्येक बीमारी के अपने खतरे हैं, इसलिए किसी भी स्थिति में आपको स्वयं पर प्रयोग नहीं करना चाहिए और स्वयं औषधि नहीं लेनी चाहिए। अक्सर, जिन रोगियों में वास्तव में किडनी का कार्बुनकल होता है, वे पूरी तरह से अलग निदान के तहत अस्पताल में समाप्त होते हैं।

Hyperechoic समावेशन और निदान के प्रकार

इस बीमारी के साथ, मवाद भी निकलता है, इसलिए यह बहुत खतरनाक है और रोगी को चिकित्सा सुविधा में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यह साबित हो चुका है कि किडनी की कई बीमारियों पर आहार पोषण का बहुत लाभकारी प्रभाव पड़ता है और उन्हें कोमल मोड में काम करने की अनुमति देता है।

गुर्दे एक युग्मित अंग हैं और मानव शरीर में एक साथ कई कार्य करते हैं। इसलिए, डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, दोनों किडनी की अनिवार्य जांच की जाती है। शिथिलता एक तरफ से शुरू हो सकती है और दूसरी तरफ प्रभावित हो सकती है। गुर्दे में Hyperechoic समावेशन एक और दो दोनों में देखा जा सकता है। समावेशन का स्थान सबसे विविध है और प्रतिकूल कारकों पर निर्भर करता है।

गुर्दे की बीमारी के बारे में वेबसाइट

रोग की गंभीरता और समावेशन की स्थिति के आधार पर विभिन्न एटियलजि की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं गुर्दे की संरचना और उपस्थिति को बदलती हैं। हाइपेरेचोजेनेसिटी का अर्थ है एक सुपर मजबूत प्रतिबिंब, जो गुर्दे में किसी भी समावेशन की उपस्थिति का संकेत देता है। कई प्रकार के इकोोजेनिक समावेशन हैं जो गुर्दे की रोग संबंधी स्थिति निर्धारित करते हैं। Hyperechoic समावेशन और दो बड़े समूहों में विभाजित हैं: पत्थर (रेत) और रसौली।

गुर्दे में बड़े समावेशन। यह ट्यूमर, साथ ही स्क्लेरोटिक क्षेत्रों में कैल्सीफिकेशन और सोम्मोमा निकायों की उपस्थिति से भी पुष्टि की जा सकती है। परीक्षा के दौरान, कई अलग-अलग प्रकार के इकोोजेनिक समावेशन का पता लगाया जा सकता है। गुर्दे की खराबी हमेशा कमजोरी और थकान के साथ होती है। यह स्थिति रोगों के तीव्र विकास या गुर्दे में पुरानी रोग प्रक्रियाओं के तेज होने के चरण में निहित है।

चिकित्सीय उपाय और रोकथाम

प्रमुख पिरामिडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दा पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। स्थिति की उपेक्षा और रोग प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर, उपचार चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा हो सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो केवल गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली में होती है, साथ में स्पष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन भी होते हैं। चावल। 1 दाहिने गुर्दे का दृश्य। सेंसर दाईं ओर पश्च अक्षीय रेखा के क्षेत्र में स्थित है।

आवश्यक उपचार

किसी भी अन्य अंग की पूरी परीक्षा के साथ, इसके क्रॉस सेक्शन का अध्ययन करने के लिए दूसरे प्रक्षेपण में किडनी की जांच करना आवश्यक है। सेंसर को सीधे कॉस्टल आर्च के नीचे या अंतिम इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्थापित किया जा सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बाईं किडनी भी एक निश्चित त्रिकोण में स्थित है, जिसके किनारे रीढ़, मांसपेशियां और प्लीहा हैं। गुर्दे के कैप्सूल और सामान्य गुर्दे के पैरेन्काइमा की सोनोग्राफिक विशेषताओं को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

एक ही स्थान पर एकत्रित प्रणाली की छवि का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना अलग-अलग मूत्रवाहिनी के साथ गुर्दे की दोहरीकरण और प्रत्येक आधे को रक्त की आपूर्ति का संकेत देता है।

गुर्दा डायस्टोपिया गुर्दे के विकास में एक विसंगति है, जिसमें भ्रूणजनन के दौरान गुर्दा अपने सामान्य स्तर तक नहीं बढ़ पाता है। इस मामले में, गुर्दे के संलयन के साथ और बिना विषमलैंगिक डायस्टोपिया के रूप संभव हैं। असामान्य रूप से स्थित गुर्दे की ईकोग्राफिक पहचान के साथ, आमतौर पर नेफ्रोप्टोसिस और डायस्टोपिया के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोप्टोसिस वाले गुर्दे में एक सामान्य लंबाई का मूत्रवाहिनी और संवहनी पेडिकल होता है, जो सामान्य स्तर (काठ का कशेरुकाओं का स्तर L1-L2) पर स्थित होता है।

पैरेन्काइमा और उभरे हुए पिरामिडों की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि के लिए, यहाँ इस स्थिति के कारण भिन्न हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में, स्वयं पिरामिडों की संरचना और स्थिति और उनके माध्यम से निकलने वाले तरल पदार्थों का मूल्यांकन किया जाता है। त्रिभुज का आधार कॉर्टेक्स और पिरामिड के बीच की सीमा है जो पिरामिड कट की परिधि के साथ है। सिंड्रोम अपने आप में जीवन के लिए खतरा नहीं है और एक बीमारी का लक्षण है जो पूरी तरह से व्यापक परीक्षा के बाद स्थापित होता है।

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अवधारणाएं - हाइपरेचोजेनेसिटी और ध्वनिक छाया?

इकोोजेनेसिटी अल्ट्रासोनिक तरंगों को हरा करने के लिए तरल और ठोस स्थिरता के निकायों की क्षमता को संदर्भित करता है। एक व्यक्ति के अंदर स्थित सभी अंग इकोोजेनिक होते हैं, जो कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड गुर्दे की गतिविधि का अध्ययन करने, उनकी अखंडता का निर्धारण करने और एक घातक या सौम्य प्रकृति के नियोप्लाज्म की उपस्थिति की पुष्टि करने या बाहर करने में मदद करता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, अंग सममित स्थान के साथ आकार में गोल होता है और ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करने में असमर्थ होता है। पैथोलॉजी के मामलों में, गुर्दे का आकार बदल जाता है, स्थान विषम हो जाता है और समावेशन दिखाई देते हैं जो ध्वनि तरंगों को हरा सकते हैं।

"हाइपर" शब्द का अर्थ है अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित करने के लिए इकोोजेनिक ऊतकों की बढ़ी हुई क्षमता। अल्ट्रासाउंड के दौरान, विशेषज्ञ स्क्रीन पर सफेद धब्बे देखता है और यह निर्धारित करता है कि क्या उनके पास ध्वनिक छाया है, अधिक सटीक रूप से, अल्ट्रासोनिक तरंगों का संचय जो इसके माध्यम से पारित नहीं हुआ है। तरंगों का घनत्व हवा की तुलना में बहुत अधिक होता है, इसलिए वे केवल एक सघन वस्तु से ही गुजर सकती हैं। Hyperechogenicity एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि एक लक्षण है जो किडनी के अंदर विभिन्न प्रकार के विकृति के प्रकट होने का संकेत देता है।

किडनी और पैरानेफ्रिया सामान्य हैं

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दोनों ओर गुर्दे स्थित होते हैं। उनका ऊपरी तीसरा हिस्सा उन पसलियों से ढका होता है जो नीचे की ओर उतरते हुए उनके ऊपर से गुजरती हैं। जब पीछे और बगल से देखा जाता है, तो गुर्दे के अनुदैर्ध्य अक्ष रीढ़ के साथ एक तीव्र कोण बनाते हैं। किडनी के अनुप्रस्थ अक्ष धनु तल के साथ लगभग 45° का कोण बनाते हैं। गुर्दे रेट्रोपरिटोनियलली स्थित हैं। दाहिनी किडनी Th-12-L-4 के स्तर पर है, बाईं किडनी उच्च स्थित है - Th-11-L3 कशेरुका के स्तर पर। हालांकि, कशेरुक के सापेक्ष गुर्दे की स्थिति निर्धारित करना असुविधाजनक है, इसलिए, इकोोग्राफिक अभ्यास में, बारहवीं पसली से हाइपोचोइक ध्वनिक "छाया", डायाफ्राम का गुंबद (या यकृत का डायाफ्रामिक समोच्च), गुर्दे की स्थिति निर्धारित करने के लिए प्लीहा की नाभिनाली, और कॉन्ट्रालेटरल किडनी का उपयोग एक गाइड के रूप में किया जाता है।" ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमाओं का स्तर, गुर्दे की नाभि के स्तर पर बाईं किडनी। आमतौर पर गुर्दे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं जब रोगी अपनी तरफ झूठ बोल रहा होता है। गुर्दे का अनुदैर्ध्य खंड तब दिखाई देता है जब संवेदक तरफ से इंटरकोस्टल लाइन की निरंतरता पर रखा गया है। गहरी सांस के दौरान, गुर्दे पसलियों की ध्वनिक छाया के नीचे से नीचे चले जाते हैं और उनके अनुदैर्ध्य खंड में दिखाई देते हैं।

चावल। 1 दाहिने गुर्दे का दृश्य। सेंसर दाईं ओर पश्च अक्षीय रेखा के क्षेत्र में स्थित है। एन - किडनी, एल - लीवर।

दाहिने गुर्दे का ऊपरी ध्रुव यकृत के दाहिने पालि के ऊपरी डायाफ्रामिक समोच्च पर या उससे थोड़ा नीचे स्थित होता है। बायीं किडनी का ऊपरी ध्रुव प्लीहा की नाभिनाली के स्तर पर स्थित होता है। दाहिने गुर्दे के ऊपरी ध्रुव से डायाफ्राम के समोच्च तक और बाईं किडनी के ऊपरी ध्रुव से तिल्ली के नाभि तक की दूरी विषय के पेरिरेनल ऊतक के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है।

पीठ पर रोगी की स्थिति में दाहिने गुर्दे का अनुदैर्ध्य सोनोग्राम प्राप्त करने के लिए, चित्र 2 में दिखाए गए सीरोटाइप का उपयोग किया जाता है।

चावल। 2. पार्श्व तल में एक छवि प्राप्त करने के लिए, ट्रांसड्यूसर को पैरामेडियल स्थिति से पार्श्व में ले जाया जाता है। इस विमान का उपयोग डायाफ्राम (डी) के फुफ्फुस कोण के बाहर का आकलन करने के लिए किया जाता है और गुर्दे (के) के जिगर (एल) के पीछे के अनुदैर्ध्य खंड को प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

किसी भी अन्य अंग की पूरी परीक्षा के साथ, इसके क्रॉस सेक्शन का अध्ययन करने के लिए दूसरे प्रक्षेपण में किडनी की जांच करना आवश्यक है। सेंसर को सीधे कॉस्टल आर्च के नीचे या अंतिम इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में स्थापित किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि गुर्दे के निचले हिस्से सेंसर के करीब स्थित हैं, ऊपरी हिस्से इसे से हटा दिए जाते हैं, अर्थात। अनुदैर्ध्य अक्ष ऊपर से नीचे और पार्श्व दिशा में शरीर के केंद्रीय अक्ष से जाता है।

चावल। 3.ए-सी पार्श्व अनुप्रस्थ काट पर दाहिने गुर्दे का दृश्य

अनुप्रस्थ काट वाली दाहिनी किडनी की सोनोग्राफी रोगी के सुपाइन पोजीशन में की जा सकती है।

चावल। 4. गुर्दे के अनुदैर्ध्य खंड का मूल्यांकन करते समय, संवेदक को पेट के मध्य भाग में अनुप्रस्थ स्थिति में घुमाया जाता है और मध्य रेखा पर ले जाया जाता है। गुर्दे को क्रॉस सेक्शन में देखा जाएगा, यकृत (एल) के पीछे। अग्रपश्च दिशा में गुर्दे की नाभिनाली के स्तर पर, वृक्क शिरा (Vr) और वृक्क धमनी (Ar) सहित गुर्दे के संवहनी पेडल की कल्पना की जाएगी, और मूत्रवाहिनी को भी निर्धारित किया जा सकता है। हल्के उपचर्म वसा ऊतक वाले रोगियों में, एक एकल छवि वेना कावा (Vc) में वृक्क शिरा के प्रवेश को दिखा सकती है, महाधमनी (Ao) से वृक्क धमनी की उत्पत्ति, और अवर किनारे के पास पित्ताशय की थैली (Gb)। जिगर की।

बायीं किडनी के शरीर का विजुअलाइजेशन इसी तरह से किया जाता है जैसे कि दाएं किडनी के विजुअलाइजेशन में।

बाईं किडनी भी एक निश्चित त्रिकोण में स्थित है, जिसके किनारे रीढ़, मांसपेशियां और प्लीहा हैं। प्लीहा किडनी के लगभग आधे हिस्से को कवर करती है। गुर्दे के निचले आधे हिस्से की सीमाएं अवरोही बृहदान्त्र और बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन के साथ होती हैं। बृहदान्त्र गुर्दे के चारों ओर पूर्वकाल में लपेटता है। इसका ऊपरी ध्रुव सामने की ओर आमाशय से ढका होता है। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड विंडो के रूप में प्लीहा का उपयोग करके इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से बाएं गुर्दे तक पहुंच पीछे से और बाद में इष्टतम है। फिर भी, बाएं गुर्दे के दृश्य की गुणवत्ता लगभग हमेशा सही की तुलना में बहुत खराब होती है, खासकर अगर आंतों की गैसों का सुपरइम्पोजिशन भी इसके साथ होता है।

Fig.5 बाएं गुर्दे की कल्पना। N - किडनी, Mi - प्लीहा, Mp - psoas पेशी।

गुर्दे का सामान्य आकार:

किडनी की लंबाई: 10-12 सेमी किडनी की चौड़ाई: 4-6 सेमी श्वसन गतिशीलता: 3-7 सेमी पैरेन्काइमल मोटाई: 1.3-2.5 सेमी

सभी प्रक्षेपों में एक सामान्य वृक्क के एक भाग का आकार सेम के आकार का या अंडाकार होता है। गुर्दे का समोच्च आमतौर पर भी होता है, और गुर्दे के संरक्षित भ्रूण लोब्यूलेशन की उपस्थिति में, यह लहरदार होता है (यह गुर्दे की सामान्य संरचना का एक प्रकार है)। गुर्दे के कैप्सूल और सामान्य गुर्दे के पैरेन्काइमा की सोनोग्राफिक विशेषताओं को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। किडनी के अल्ट्रासोनिक कट की परिधि के साथ, एक रेशेदार कैप्सूल को हाइपरेचोइक के रूप में निर्धारित किया जाता है, यहां तक ​​​​कि निरंतर संरचना 2-3 मिमी मोटी। इसके बाद, पैरेन्काइमा परत निर्धारित की जाती है।

तिल्ली या यकृत के पैरेन्काइमा की तुलना में गुर्दे के सामान्य पैरेन्काइमा में थोड़ा कम या समान इकोोजेनेसिटी होती है। पैरेन्काइमा की मोटाई कम से कम 1.3 सेमी होनी चाहिए। वृक्क साइनस (= पीएस इंडेक्स) की चौड़ाई के लिए पैरेन्काइमा की मोटाई का अनुपात उम्र के साथ घटता जाता है:

पीएस इंडेक्स (उम्र के आधार पर):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 साल की उम्र: 1.1:1

गुर्दे की नाभिनाली को सोनोग्राफिक रूप से गुर्दे के पैरेन्काइमा के औसत दर्जे के समोच्च के "टूटने" के रूप में निर्धारित किया जाता है, जबकि स्कैन के शीर्ष पर पूर्वकाल पेट की दीवार की तरफ से स्कैन करने पर पूर्वकाल में स्थित एक एनीकोइक ट्यूबलर संरचना की कल्पना की जाती है। स्कैन के शीर्ष - गुर्दे की नस, नीचे - पीछे की ओर स्थित हाइपोचोइक गुर्दे की धमनी। गुर्दे की शिरा, गुर्दे की शिरा के साथ, आमतौर पर क्रॉस सेक्शन में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, उनके छोटे आकार के कारण, मूत्रवाहिनी और गुर्दे की धमनी होती है। अक्सर पहचानना मुश्किल होता है।

पैरेन्काइमा विषम है और इसमें दो परतें होती हैं: कॉर्टिकल पदार्थ और मज्जा पदार्थ (या किडनी पिरामिड का पदार्थ)। रीनल कॉर्टेक्स (किडनी कॉर्टेक्स) का रूपात्मक सब्सट्रेट मुख्य रूप से ग्लोमेर्युलर तंत्र, जटिल नलिकाएं, रक्त युक्त अंतरालीय ऊतक, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं हैं। किडनी का कॉर्टिकल पदार्थ 5-7 मिमी की मोटाई के साथ किडनी के अल्ट्रासोनिक कट की परिधि के साथ स्थित होता है, और पिरामिडों के बीच कॉलम (कॉलुमने बर्टिनी) के रूप में आक्रमण भी करता है। रीनल कॉर्टेक्स की इकोोजेनेसिटी आमतौर पर सामान्य लिवर पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी से थोड़ी कम या तुलनीय होती है।

मेडुलरी पदार्थ में हेनले के लूप्स, कलेक्टिंग डक्ट्स, बेलिनी डक्ट्स और इंटरस्टीशियल टिश्यू होते हैं। मानक अनुदैर्ध्य खंड में, हाइपोचोइक मेडुलरी पिरामिड पैरेन्काइमल कॉर्टेक्स और केंद्रीय रूप से स्थित इकोोजेनिक संग्रह प्रणाली के बीच मोती के तार की तरह दिखते हैं। उन्हें ट्यूमर या सिस्ट समझने की गलती नहीं करनी चाहिए। अक्सर, ईकोजेनेसिटी में यह अंतर हाइड्रोकैलिकोसिस के झूठे सकारात्मक निदान का कारण होता है, जब डूबे हुए कप के लिए नौसिखिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स द्वारा बहुत अंधेरा, कम ईकोजेनेसिटी पिरामिड लिया जाता है। गुर्दे के पैरेन्काइमा के आधुनिक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन और इकोोग्राफिक चित्र के साथ उनकी तुलना से पता चलता है कि स्पष्ट इकोोग्राफिक कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव कॉर्टेक्स और पिरामिड के ट्यूबलर संरचनाओं के उपकला में वसा रिक्तिका की संख्या में महत्वपूर्ण अंतर के कारण होता है। हालांकि, केवल ट्यूबलर संरचनाओं के उपकला में वसा रिक्तिका की विभिन्न सामग्री द्वारा कॉर्टेक्स और पिरामिड की अलग-अलग इकोोजेनेसिटी की व्याख्या करना असंभव है, क्योंकि यह ज्ञात है कि मूत्रलता के उच्च स्तर पर गुर्दे के पिरामिडों की ईकोजेनेसिटी सामान्य परिस्थितियों में एक ही गुर्दे के पिरामिडों की ईकोजेनेसिटी से काफी कम होती है, जबकि डाययूरेसिस के स्तर के आधार पर वसा रिक्तिका की संख्या में परिवर्तन नहीं होता है। . इसके अलावा, पिरामिड की कम प्रतिध्वनि को ट्यूबलर संरचनाओं में द्रव की उपस्थिति से नहीं समझाया जा सकता है किसी भी परिस्थिति में अल्ट्रासाउंड मशीन का संकल्प नलिका के लुमेन और उसमें तरल को अलग करने की अनुमति नहीं देता है। यह माना जा सकता है कि मेडुलरी पदार्थ की निम्न ईकोजेनेसिटी निम्न के साथ जुड़ी हुई है: 1) अंतरालीय ऊतक में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की एक उच्च सामग्री, जहां अधिकांश कार्यात्मक प्रक्रियाएं होती हैं जो आयन एक्सचेंज, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का पुन: अवशोषण, और मूत्र परिवहन प्रदान करती हैं; परिकल्पना के लेखकों के अनुसार, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स तरल को "बाँधने" में सक्षम हैं, "सूजन बहुत जल्दी और सूजन से; 2) वृक्क पैपिला के उत्सर्जन नलिकाओं के आसपास के अंतरालीय ऊतक में चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की उपस्थिति।

काफी बार, बर्टिन का स्तंभ गुर्दे के मध्य भाग में पैरेन्काइमा के आंतरिक समोच्च से काफी दूर तक जाता है - वृक्क साइनस में, गुर्दे को कम या ज्यादा पूरी तरह से दो भागों में विभाजित करता है। परिणामी अजीबोगरीब पैरेन्काइमल "पुल", तथाकथित। हाइपरट्रॉफ़िड बर्टिन का स्तंभ गुर्दे के लोब्यूल्स में से एक का एक गैर-पुनर्जीवित पैरेन्काइमा पोल है, जो ऑन्टोजेनेसिस के दौरान विलीन हो जाता है, जिससे एक वयस्क का गुर्दा बनता है। कोर्टेक्स की तुलना में गुर्दे के पिरामिड को त्रिकोणीय आकार की संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें ईकोजेनेसिटी कम होती है। इस मामले में, पिरामिड का शीर्ष (पिरामिड का पैपिला) वृक्कीय साइनस का सामना करता है - गुर्दे के कट के मध्य भाग में, और पिरामिड का आधार पैरेन्काइमा के कॉर्टिकल पदार्थ से सटा होता है, साथ में स्थित होता है कट की परिधि। गुर्दे के पिरामिड 8-12 मिमी मोटे होते हैं (पिरामिड की मोटाई को त्रिकोणीय संरचना की ऊंचाई के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसका शीर्ष वृक्कीय साइनस का सामना करता है), हालांकि पिरामिड का सामान्य आकार काफी हद तक मूत्राधिक्य के स्तर पर निर्भर करता है। आम तौर पर, कॉर्टेक्स और पिरामिड के इकोोग्राफिक भेदभाव को व्यक्त किया जाता है: कॉर्टिकल पदार्थ की इकोोजेनेसिटी रीनल पिरामिड की इकोोजेनेसिटी से बहुत अधिक होती है।

सामान्य विकल्प

किडनी के सामान्य रूप में कुछ विशेषताएं हो सकती हैं जो इसके भ्रूण के विकास को दर्शाती हैं। बर्टिनी के हाइपरप्लास्टिक कॉलम पैरेन्काइमा से श्रोणि में फैल सकते हैं और रीनल पैरेन्काइमा के बाकी हिस्सों से इकोोजेनेसिटी में भिन्न नहीं होते हैं।

Isoechoic parenchymal ब्रिज संग्रह प्रणाली को पूरी तरह से अलग कर सकते हैं। एक ही स्थान पर एकत्रित प्रणाली की छवि का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना अलग-अलग मूत्रवाहिनी के साथ गुर्दे की दोहरीकरण और प्रत्येक आधे को रक्त की आपूर्ति का संकेत देता है। वास्तव में, आमतौर पर श्रोणि प्रणाली के दोहराव के निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो झूठे (गलत सकारात्मक और झूठे नकारात्मक) निष्कर्षों का एक बहुत ही सामान्य कारण है। कभी-कभी एक पैरेन्काइमल "पुल" की उपस्थिति - वृक्क साइनस को अलग करने वाला तथाकथित हाइपरट्रॉफ़िड बर्टिन स्तंभ, श्रोणि प्रणाली के अधूरे दोहरीकरण का एक इकोोग्राफ़िक निदान करने का कारण है। वास्तव में, एक द्वारा वृक्क साइनस के पूर्ण पृथक्करण के मामले 50% से अधिक मामलों में पैरेन्काइमल पुल श्रोणि और कप के साथ होते हैं, हालांकि, सबसे आम अपूर्ण ("उथले") पुल पाइलोकैलिसियल सिस्टम के दोहराव का अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हैं, हालांकि वे कप के समूह का विस्थापन दे सकते हैं एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी के दौरान पता चला। कप के समूह के विस्थापन को रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किडनी में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के संकेत के रूप में माना जाता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा रीनल साइनस में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की उपस्थिति को बाहर करने में मदद करेगी।

चित्र 8. डबल पेल्विक एलिसिल सिस्टम के साथ किडनी का इकोग्राम। गुर्दा सामान्य रूप से बनता है। गुर्दे की लंबाई (15.6 सेमी तक) में केवल एक महत्वपूर्ण वृद्धि ने इकोोग्राफी के अनुसार पेल्विकियलिसियल सिस्टम के दोहरीकरण की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बना दिया।

हॉर्सशू किडनी के प्रीवर्टेब्रल पैरेन्काइमल सेप्टम को पूर्व-महाधमनी लिम्फैडेनोपैथी या महाधमनी धमनीविस्फार घनास्त्रता के लिए गलत किया जा सकता है। असामान्य रूप से जुड़े गुर्दे में, घोड़े की नाल का गुर्दा सबसे आम है। अक्सर (लगभग 90% मामलों में) संलयन निचले ध्रुवों में नोट किया जाता है, मध्य और ऊपरी खंडों में बहुत कम होता है।

चावल। 9. घोड़े की नाल का गुर्दा (v)। अनुदैर्ध्य खंड में अंडाकार आकार वाले महाधमनी के सामने स्थित एक वॉल्यूमेट्रिक गठन।

गुर्दा डायस्टोपिया गुर्दे के विकास में एक विसंगति है, जिसमें भ्रूणजनन के दौरान गुर्दा अपने सामान्य स्तर तक नहीं बढ़ पाता है। किडनी के होमोलेटरल डायस्टोपिया को भेदें, जबकि किडनी "अपनी" तरफ है। होमोलेटरल डायस्टोपियास में, काठ, इलियाक और पेल्विक डिस्टोपिया प्रतिष्ठित हैं। हेटरोलेटरल डायस्टोपिया को गुर्दे की कम पहचान की विशेषता है, लेकिन अपने आप नहीं, बल्कि विपरीत दिशा में। इस मामले में, गुर्दे के संलयन के साथ और बिना विषमलैंगिक डायस्टोपिया के रूप संभव हैं।

नेफ्रोप्टोसिस, या किडनी का पैथोलॉजिकल विस्थापन, किडनी के लिगामेंट-सपोर्टिंग तंत्र की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी के साथ होता है, जबकि गुर्दे के बिस्तर में किडनी के सामान्य निर्धारण में पैरेनल ऊतक मुख्य भूमिका निभाता है।

असामान्य रूप से स्थित गुर्दे की ईकोग्राफिक पहचान के साथ, आमतौर पर नेफ्रोप्टोसिस और डायस्टोपिया के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोप्टोसिस वाले गुर्दे में एक सामान्य लंबाई का मूत्रवाहिनी और संवहनी पेडिकल होता है, जो सामान्य स्तर (काठ का कशेरुकाओं का स्तर L1-L2) पर स्थित होता है। डायस्टोपिक किडनी में एक छोटी मूत्रवाहिनी होती है और गुर्दे के स्तर पर बड़ी चड्डी से फैली हुई वाहिकाएँ होती हैं।

गुर्दे की लोबुलर रूपरेखा बच्चों और युवाओं में भ्रूण के लोब्यूलेशन की अभिव्यक्ति के रूप में देखी जा सकती है, जिसमें गुर्दे की चिकनी सतह होती है, जिसमें अलग-अलग मेडुलरी पिरामिड के बीच खांचे होते हैं। इन परिवर्तनों को वृक्कीय रोधगलन से अलग किया जाना चाहिए, जो एथेरोस्क्लेरोटिक रीनल आर्टरी स्टेनोसिस वाले बुजुर्ग रोगियों में पाया जा सकता है।

बाएं गुर्दे की पार्श्व सीमा के साथ पैरेन्काइमा का सीमित मोटा होना (या वृक्क साइनस की सीमा के क्षेत्र में), आमतौर पर तिल्ली के निचले ध्रुव के ठीक नीचे, लगभग 10% रोगियों में पाया जाता है। यह संरचनात्मक संस्करण, जिसे अक्सर "ऊंट के कूबड़" गुर्दे के रूप में संदर्भित किया जाता है, कभी-कभी एक वास्तविक गुर्दे के ट्यूमर से अलग होना बहुत मुश्किल होता है। इन स्थितियों को स्यूडोट्यूमर के रूप में वर्णित किया जाता है और यह सामान्य गुर्दे की संरचना के रूपांतर भी हैं। गुर्दे की संरक्षित भ्रूण लोब्यूलेशन, में ट्यूमर के विपरीत, पैरेन्काइमा के बाहरी और आंतरिक रूपों के समानता का संरक्षण है, पैरेन्काइमा के सामान्य इकोस्ट्रक्चर का संरक्षण।

गुर्दे में एट्रोफिक और भड़काऊ परिवर्तन

गुर्दे विषम सोनोग्राफिक परिवर्तनों के साथ विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं का जवाब देते हैं। प्रारंभिक अवस्था में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, एक सामान्य तस्वीर हो सकती है।

बाद में, गुर्दे में वृद्धि देखी जाती है, गुर्दे के पूर्वकाल-पश्च आकार में एक प्रमुख वृद्धि के साथ, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे का इकोोग्राफिक खंड गोल हो जाता है, न कि अंडाकार, या बीन के आकार का, जैसा कि सामान्य है . पैरेन्काइमा का मोटा होना और पैरेन्काइमा की ईकोजेनेसिटी में फैलाना कमी है। एडिमा आकार में वृद्धि का कारण बनती है, और अंतरालीय घुसपैठ हाइपोचोइक पिरामिड के सापेक्ष इसकी सीमाओं की स्पष्टता में वृद्धि के साथ पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि का कारण बनती है। इस तस्वीर को "नॉक्ड आउट मेडुलरी पिरामिड" कहा जाता है। जिगर या प्लीहा के आसन्न पैरेन्काइमा की तुलना में, इन स्थितियों में गुर्दे के पैरेन्काइमा सामान्य गुर्दे के पैरेन्काइमा की तुलना में अधिक इकोोजेनिक दिखाई देते हैं।

चित्र 10। एक्यूट पायलोनेफ्राइटिस: वृक्कीय श्रोणी में साइनस और तरल पदार्थ के स्तर को मिटाने के साथ बढ़े हुए हाइपोचोइक किडनी।

इस प्रकार के सोनोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होते हैं। इसी समय, मज्जा के शिराओं के माध्यम से रक्त के शंटिंग के साथ गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ का इस्किमिया "प्रोट्रूइंग पिरामिड" के सिंड्रोम की उपस्थिति के केंद्र में है। .

चित्र 11। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में गुर्दा वृद्धि।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक या यूरिक नेफ्रोपैथी (गाउट की अभिव्यक्ति के रूप में हाइपरयूरिसीमिया या न्यूक्लिक एसिड के बढ़े हुए चयापचय के रूप में), एमाइलॉयडोसिस या ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण हो सकता है, लेकिन पैरेन्काइमा की बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी का सही कारण स्थापित करना असंभव है। सूजन का एक और संकेत पैरेन्काइमा और संग्रह प्रणाली के बीच एक फजी सीमा है।

चावल। 12. ए, बी रीनल वेन थ्रॉम्बोसिस, सेप्टिक पायलोनेफ्राइटिस में एक्यूट रीनल वेन थ्रॉम्बोसिस: एक बड़ा गुर्दा (के, कर्सर) एक अस्पष्ट हाइपोचोइक संरचना और केंद्रीय इको कॉम्प्लेक्स के एक पैची-धारीदार हाइपोचोइक परिवर्तन के साथ। सी - एटिपिकल सिस्ट, बी स्पेक्ट्रल विश्लेषण 0.96 का अत्यधिक उच्च आईआर दिखाता है।

पैरा- और पेरिनेफ्राइटिस को अक्सर कम ईकोजेनेसिटी के फजी, असमान रूपों वाले क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है। फोड़े के गठन के साथ, गुर्दे के चारों ओर पैरानेफ्रिया के प्यूरुलेंट संलयन के साथ, एनीकोइक गुहाओं की कल्पना की जाती है, जिसमें एक निलंबन निर्धारित किया जा सकता है। गुर्दे की श्वसन गतिशीलता में तेज कमी निर्धारित की जाती है। "पुराने", क्रोनिक पैरानफ्राइटिस के मामले में चिपचिपी प्यूरुलेंट सामग्री की उपस्थिति में, मिश्रित इकोोजेनेसिटी के ट्यूमर जैसे द्रव्यमान को गुर्दे के आसपास देखा जा सकता है। इस मामले में, गुर्दे की सीमाएं फजी होंगी, हालांकि, प्यूरुलेंट- नेक्रोटिक द्रव्यमान स्वयं फैटी टिशू से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में बेहद खराब रूप से विभेदित होते हैं। यह आंकड़ा एक इकोोग्राफिक तस्वीर प्यूरुलेंट एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस दिखाता है। विनाश के अलग-अलग फॉसी के साथ एक बढ़े हुए, विकृत गुर्दे के साथ, तेजी से गाढ़ा, विषम पैरेन्काइमा होता है। प्यूरुलेंट प्रक्रिया प्यूरुलेंट पैरानफ्राइटिस के विकास के साथ पैरानेफ्रिअम में फैल गया (किडनी के चारों ओर हाइपोचोइक ज़ोन को एक तीर से चिह्नित किया गया है)।

चावल। 13. किडनी का इकोग्राम (1) एक्यूट प्यूरुलेंट पैरानफ्राइटिस के साथ, जो एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। Paranephritis (2) को गुर्दे के चारों ओर कम ईकोजेनेसिटी के वर्धमान आकार के क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस परिधीय रोधगलन का कारण बनता है और गुर्दे के आकार में सामान्य कमी भी पैदा कर सकता है, जो, हालांकि, आवर्तक या पुरानी सूजन का प्रकटीकरण हो सकता है।

चावल। 14. मुरझाया हुआ गुर्दा । गुर्दे की महत्वपूर्ण कमी। कॉर्टिकल और मेडुला के बीच फजी सीमा।

क्रोनिक नेफ्राइटिस के टर्मिनल चरण में पाए जाने वाले पैरेन्काइमा के स्पष्ट पतलेपन से गुर्दे का शोष होता है, जो अक्सर अपक्षयी कैल्सीफिकेशन या संबंधित ध्वनिक छाया के साथ पथरी से जुड़ा होता है।

चित्र 15। पायलोनेफ्राइटिस (83.9 मिमी, कर्सर) में गुर्दे के आकार में कमी: पैरेन्काइमा के फॉसी इसके निशान के कारण पतले हो जाते हैं, जिससे लहरदार सतह समोच्च दिखाई देता है। सी - फ्लैट सिस्ट। एक संदिग्ध अधिवृक्क उपकला फोड़ा की ललित-सुई आकांक्षा।

एट्रोफाइड किडनी इतनी छोटी हो सकती है कि इसे सोनोग्राफिक रूप से पहचाना नहीं जा सकता है। उत्सर्जन समारोह में संबंधित कमी विपरीत किडनी के प्रतिपूरक अतिवृद्धि का कारण बन सकती है। एकतरफा छोटी किडनी के साथ, इसका पीएस इंडेक्स निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि पीएस-इंडेक्स का सामान्य मूल्य है, तो हम किडनी के जन्मजात हाइपोप्लेसिया के बारे में बात कर सकते हैं।

हालांकि सोनोग्राफी सूजन गुर्दे की बीमारी के विभेदक निदान की अनुमति नहीं देती है, उपचार के दौरान गुर्दे की किसी भी सूजन को देखने में, जटिलताओं (जैसे, तीव्र रुकावट) को दूर करने और पर्क्यूटेनियस बायोप्सी करने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है।

किडनी सिस्ट

रीनल सिस्ट एनीकोइक होते हैं और डिस्टल एन्हांसमेंट देते हैं। किडनी सिस्ट के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड लीवर सिस्ट के समान हैं। सिस्ट गुर्दे की सतह के साथ परिधीय अल्सर में विभाजित होते हैं,

चावल। 16. गुर्दे के ऊपरी ध्रुव का परिधीय पुटी।

पैरेन्काइमा के सिस्ट और रीनल साइनस के सिस्ट, जिन्हें रुकावट के कारण बढ़े हुए रीनल पेल्विस से और अलग किया जाना चाहिए।

चित्र 17। पैरेन्काइमा का बड़ा पुटी।

पुटी के विवरण में इसका आकार, साथ ही इसका अनुमानित स्थान (गुर्दे का ऊपरी, मध्य या निचला तीसरा भाग) शामिल होना चाहिए। कई वृक्क पुटी का पता लगाना महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व का नहीं है, हालांकि नियमित अनुवर्ती परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है।

चित्र 18। रेनल साइनस सिस्ट।

इसके विपरीत, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग वाले वयस्कों में सिस्ट की एक बेशुमार संख्या होती है जो लगातार आकार में बढ़ रही होती है। जब सिस्ट एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाते हैं, तो रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द और भारीपन की शिकायत हो सकती है।

चित्र 19। पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

भविष्य में, पॉलीसिस्टिक रोग पैरेन्काइमा अंग के विस्थापन और पतले होने के कारण गुर्दा शोष का कारण बनता है, जिससे कम उम्र में गुर्दे की विफलता का विकास होता है और डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

रुकावट और मूत्र पथ के लक्षण। यूरोडायनामिक विकारों का विभेदक निदान

मूत्र पथ के अवरोध के साथ, मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के सामान्य मार्ग में गड़बड़ी होती है, तरल पदार्थ कमोबेश पूरी तरह से किडनी के पाइलोकैलिसियल सिस्टम की गुहाओं को भर देता है, जिसके परिणामस्वरूप पेल्विकियल सिस्टम की कल्पना करना संभव हो जाता है।

गुर्दे की संग्रह प्रणाली एक अत्यधिक इकोोजेनिक केंद्रीय परिसर के रूप में दिखाई देती है जो कि केवल छोटे, पतले संवहनी संरचनाओं से गुजरती है। तरल पदार्थ के सेवन के बाद पेशाब में वृद्धि के साथ, गुर्दे की श्रोणि फैल सकती है और एक एनीकोइक संरचना का रूप ले सकती है। इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ बाह्य श्रोणि के विकास के लिए अलग-अलग विकल्प दे सकती हैं। दोनों ही मामलों में, फैलाव बड़े और छोटे कपों को प्रभावित नहीं करता है। ऐसी कई पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं जिनमें पैल्विक एलिसिल सिस्टम की भी कल्पना की जाती है, लेकिन इसका कारण बाधा नहीं है। ये पॉल्यूरिया के चरण में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता हैं, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, स्क्लेरोसिस और कैलीक्स और श्रोणि संरचनाओं के विरूपण के साथ, गुर्दे की तपेदिक विरूपण, विच्छेदन, कैलीक्स के स्केलेरोसिस, कैवर्न गठन, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के साथ एक माध्यमिक पायलोनेफ्रिटिक प्रक्रिया के साथ और पॉल्यूरिया, पैपिलरी नेक्रोसिस, इसके बाद स्क्लेरोटिक प्रक्रिया में कैलीज़ की भागीदारी होती है। वेसिकोपेल्विक रिफ्लक्स मूत्राशय भरने (निष्क्रिय भाटा) के दौरान पेल्विकियलिस सिस्टम के दृश्य का कारण बनता है, गुर्दे के संभावित बाद के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के साथ डेट्रूसर (सक्रिय भाटा) के सक्रिय संकुचन के साथ। यदि भाटा का पता लगाने का कार्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर के सामने रखा जाता है, तो रोगी को सामान्य जल भार की स्थिति में जांच करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि। बढ़े हुए पेशाब के साथ श्रोणि में द्रव की उपस्थिति से भाटा का गलत सकारात्मक निदान हो सकता है। निष्क्रिय भाटा का अल्ट्रासाउंड निदान मुश्किल है, क्योंकि श्रोणि का फैलाव लगभग सभी स्वस्थ लोगों में मूत्राशय के अतिवृद्धि के साथ होता है। निष्क्रिय भाटा का अनुमान लगाया जा सकता है, अगर पेशाब के बाद, रोगी आधे घंटे या उससे अधिक समय तक सीएलएस गुहाओं का फैलाव बनाए रखता है (यह मानते हुए कि रोगी सामान्य रूप से हाइड्रेटेड है)। परंपरागत रूप से, भाटा के अल्ट्रासाउंड निदान की पुष्टि ureterocystography द्वारा की जाती है।

पाइलोकैलिसियल सिस्टम का विस्तार हमेशा अवरोधक यूरोपैथी को इंगित नहीं करता है। बाह्य श्रोणि के विकास के विकल्पों का उल्लेख पिछले पृष्ठ पर पहले ही किया जा चुका है। इसके अलावा, उभरी हुई वाहिकाओं को किडनी के हाइलम में देखा जा सकता है, जो हाइपोचोइक मेडुलरी पिरामिड की ओर जाता है। संग्रह प्रणाली के तत्वों के लिए उन्हें गलत माना जा सकता है, लेकिन इन जहाजों में एक अधिक नाजुक उपस्थिति होती है और वे उतने विकृत नहीं होते जितना कि संग्रह प्रणाली के अवरोध और विस्तार के मामले में होता है। पाइलेक्टासिस - मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि के साथ वृक्क श्रोणि का ampulary विस्तार। यह निम्नलिखित सोनोग्राफिक विशेषताओं की विशेषता है:

वृक्क श्रोणि में त्रिकोणीय या शंकु के आकार का हाइपोचोइक द्रव्यमान

· कपों के विस्तार का अभाव।

मूत्रवाहिनी का कोई फैलाव नहीं।

· सीडीआई: रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति।

चावल। 20. पाइलेक्टैसिस (पी), सीडीआई। एक बड़ी वृक्क शिरा को उन रोगों की सूची से बाहर रखा जा सकता है जिनके साथ इस स्थिति को विभेदित किया जाना चाहिए।

रंग डॉपलर परीक्षा यह निर्धारित करना आसान बना देगी कि ये संरचनाएं तेज प्रवाह वाली रक्त वाहिकाएं हैं या स्थिर मूत्र से भरी एक संग्रह प्रणाली है। रक्त वाहिकाएं रंग-कोडित संरचनाओं के रूप में दिखाई देती हैं, जिसका रंग रक्त प्रवाह की दिशा और गति पर निर्भर करता है, जबकि संग्रह प्रणाली में धीरे-धीरे चलने वाला मूत्र काला रहता है। प्रवाह दर भेदभाव के एक समान सिद्धांत का उपयोग वृक्कीय साइनस अल्सर को अलग करने के लिए किया जा सकता है, जिसे अवरोधी वृक्क श्रोणि फैलाव से किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, जिसे देखा या इलाज किया जाना चाहिए। बेशक, ये दोनों राज्य एक साथ मौजूद हो सकते हैं।

साहित्य वैसोरेनल और वैसोरेथ्रल संघर्षों पर चर्चा करता है, जो फ्रेली सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनता है, जो वाहिकाओं द्वारा कपों के संपीड़न से प्रकट होता है, संवहनी-मूत्रवाहिनी संबंधों में विसंगतियाँ (श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड, रेट्रोकैवल या मूत्रवाहिनी का स्थान, आदि)। ।) हाइड्रोकैलिकोसिस, पाइलोकैलिकोएक्टेसिया, यूरेरोकैलिकोपिएलोएक्टेसिया के विकास के साथ।

इन अभिव्यक्तियों को अवरोधक विस्तार की पहली (हल्के) डिग्री से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है।

गुर्दे की गुहाओं के पाइलोकैलिसियल सिस्टम के "अंदर से" बाधा को भेद करें। सबसे आम बाधा एक पथरी द्वारा रुकावट है, कम अक्सर खारा या भड़काऊ अन्त: शल्यता, एक ट्यूमर आदि द्वारा। बाधा के स्थल के नीचे, मूत्र पथ नहीं है पेरिरेनल ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ कल्पना की गई मूत्र प्रणाली की रुकावट "बाहर" सबसे अधिक बार रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के विकृति के कारण होती है। ये रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स के ट्यूमर के घाव हैं, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर, रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस, के ट्यूमर हैं। आसन्न अंग।

अवरोधी फैलाव की पहली (हल्की) डिग्री पर, गुर्दे की श्रोणि फैलती है, लेकिन कैलीज़ को खींचे बिना और पैरेन्काइमा का पतला होना दिखाई देता है।

चावल। 21. मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, पहला चरण: ए - श्रोणि तरल (^) से भरा हुआ है, कपों की गर्दन अभी तक फैली नहीं है;

ऑब्सट्रक्टिव डिलेटेशन की दूसरी (मध्यम) डिग्री कैलीसील फिलिंग में वृद्धि के साथ-साथ पैरेन्काइमल मोटाई में कमी का कारण बनती है। उज्ज्वल केंद्रीय गूंज परिसर विरल हो जाता है और अंततः गायब हो जाता है।

चावल। 22. मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, दूसरा चरण। कपों की गर्दन का विस्तार।

ऑब्सट्रक्टिव डिलेटेशन की तीसरी (स्पष्ट) डिग्री को संपीड़न और सिस्टिक फैली हुई श्रोणि की उपस्थिति के कारण पैरेन्काइमा के गंभीर शोष की विशेषता है।

चावल। 23. मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, तीसरा चरण। सिस्टिक-डिलेटेड पेल्विस (^), फैला हुआ कप, पैरेन्काइमा का महत्वपूर्ण पतला होना।

अवरोधक फैलाव के चौथे (टर्मिनल) चरण में, पैरेन्काइमा व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं की जाती है।

चावल। 24. मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन, टर्मिनल चरण। पैरेन्काइमा लगभग पूरी तरह अनुपस्थित (^) है।

सोनोग्राफी स्ट्रक्चरल यूरोपैथी के सभी कारणों की पहचान करने में सक्षम नहीं है। चूंकि ज्यादातर मामलों में मूत्रवाहिनी का मध्य भाग अतिव्यापी गैस द्वारा बाधित होता है, एक मूत्रवाहिनी पत्थर, जब तक कि श्रोणि, मूत्रवाहिनी, या पेरिवेसिकल (मूत्रवाहिनी के ऊपरी या निचले तीसरे भाग में) में दर्ज न हो, आमतौर पर कल्पना नहीं की जाती है। यूरेटरल बाधा के कम सामान्य कारण मूत्राशय या गर्भाशय ट्यूमर, सूजन लिम्फ नोड्स, और रेडिएशन या इडियोपैथिक के बाद रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस हैं, जैसा ऑरमंड की बीमारी से प्रकट होता है। गर्भावस्था के दौरान अव्यक्त रुकावट का पता लगाया जा सकता है, मूत्रवाहिनी या मूत्र पथ के संक्रमण के प्रायश्चित के कारण। इसके अलावा, न्यूरोजेनिक विकारों और प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के परिणामस्वरूप मूत्रवाहिनी की रुकावट का कारण मूत्राशय का अतिवृद्धि हो सकता है। इन मामलों में, अल्ट्रासोनोग्राफी में मूत्राशय की जांच शामिल होनी चाहिए और पुरुषों में बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि की तलाश करनी चाहिए।

गुर्दा रोधगलन

गुर्दे की धमनी का एम्बोलिज्म या स्टेनोसिस गुर्दे के फोकल इन्फार्कट का कारण बन सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: पक्ष में दर्द, हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया; बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस; मिचली, उल्टी पेशाब की कमी के साथ गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। कुछ दिनों बाद, धमनी उच्च रक्तचाप प्रकट होता है।

गुर्दा रोधगलन के साथ, इसका आकार प्लीहा पैरेन्काइमा में वाहिकाओं के स्थान से मेल खाता है और गुर्दे की सतह पर एक विस्तृत आधार और द्वार की ओर एक संकीर्णता की विशेषता है।

अल्ट्रासाउंड डेटा:

48 घंटों के भीतर गुर्दे की धमनी का खंडीय रोड़ा तीव्र रूप से कम ईकोजेनेसिटी के एक क्षेत्र की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो रोधगलन के क्षेत्र के अनुरूप होता है। गुर्दे की धमनी एम्बोलिज्म के तीव्र चरण में, गुर्दे में एक सामान्य प्रतिध्वनि संरचना हो सकती है, एक पच्चर के आकार का हाइपोचोइक क्षेत्र निर्धारित किया जा सकता है, जिसके शीर्ष को वृक्कीय श्रोणि को निर्देशित किया जाता है।

· रोधगलन के 7 से 21 दिनों के बाद, रोधगलन क्षेत्र में कमी होती है, रोधगलन क्षेत्र की सीमाएं स्पष्ट हो जाती हैं। एक इकोोजेनिक त्रिकोणीय निशान बनता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे की सतह पर एक अवसाद बनता है, और पैरेन्काइमा परत कम हो जाती है।

गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी रोधगलन में, पैरेन्काइमा में रक्तस्राव अनियमित आकार के विषम इकोोजेनिक गठन की उपस्थिति की ओर जाता है।

· सीडीएस गुर्दे की धमनी में रक्त के प्रवाह में कमी और कभी-कभी पच्चर के आकार का पैरेन्काइमल छिड़काव दोष दिखाता है।

बाद के चरणों में, स्कैन गुर्दे के आकार में कमी दर्शाता है। रोधगलन के 35 वें दिन तक, परिभाषित क्षेत्र तेजी से कम हो जाता है, इसकी इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। शेष निशान ईकोजेनेसिटी में गुर्दे की पथरी के समान हैं। आप उन्हें स्थानीयकरण के रूप से अलग कर सकते हैं।

चावल। 25 ए, बी रेनल इंफार्क्शन, एक वेज के आकार का, अच्छी तरह से सीमांकित हाइपोचोइक क्षेत्र। बी इज़ाफ़ा: एक त्रिकोणीय एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति इंफार्क्शन के निदान की पुष्टि करती है। मरीज को बाजू में दर्द की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सटीकता: सीडीई के उपयोग के बिना एक ताजा गुर्दा रोधगलन का एक विश्वसनीय निदान असंभव है, जिसकी सटीकता 85% तक पहुंच जाती है। इकोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों या सीटी एंजियोग्राफी का उपयोग करके अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जा सकती है।

यूरोलिथियासिस रोग

वर्तमान में, नेफ्रोलिथियासिस के गैर-इनवेसिव निदान के लिए इकोोग्राफी सबसे सटीक तरीका है। इकोोग्राफी का एक महत्वपूर्ण लाभ एक्स-रे नकारात्मक यूरिक एसिड कैलकुली सहित किसी भी रासायनिक संरचना की पथरी की कल्पना करने की क्षमता है। साथ ही, पित्ताशय की थैली की तुलना में गुर्दे (नेफ्रोलिथियासिस) में पत्थरों का पता लगाना अधिक कठिन होता है, क्योंकि इकोोजेनिक गुर्दे की पथरी अक्सर समान इकोोजेनेसिटी की सामूहिक प्रणाली के भीतर स्थित होती है और उन्हें आसपास से अलग करने के लिए कोई गूंज संकेत नहीं देती है। संरचनाएं। पथरी के अल्ट्रासोनिक निदान में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब पथरी छोटी (3-4 मिमी) होती है। विस्तार की अनुपस्थिति में, पत्थरों या कैल्सीफिकेशन से ध्वनिक छाया का पता लगाना सबसे महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, हाइपरपरथायरायडिज्म में।

फैली हुई संग्रह प्रणाली में पथरी एक उल्लेखनीय अपवाद है क्योंकि वे इको-नकारात्मक मूत्र में इकोोजेनिक संरचनाओं के रूप में अत्यधिक दिखाई देती हैं। पत्थर जो बाधा का कारण बनता है, श्रोणि प्रणाली में तरल पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरी तरह से कल्पना की जाती है

चावल। 26. यकृत श्रोणि की पथरी। यकृत श्रोणि हाइपोचोइक और फैला हुआ है। यूरेरोपेल्विक जंक्शन के क्षेत्र में, एक उच्च-आयाम इको सिग्नल (तीर) और एक पृष्ठीय ध्वनिक छाया (एस) वाला एक पत्थर पाया जाता है। के - किडनी।

रचना के आधार पर, गुर्दे की पथरी या तो पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड कर सकती है, या इसे इतना प्रतिबिंबित कर सकती है कि केवल एक इकोोजेनिक कप के रूप में निकटतम सतह दिखाई दे।

अल्ट्रासाउंड अभ्यास में, गुर्दे में पथरी और रेत का एक महत्वपूर्ण अति निदान होता है। यह इसमें छोटे इकोपोसिटिव संरचनाओं की उपस्थिति में वृक्क साइनस की छवि की गलत व्याख्या के कारण है। विभेदक निदान रीनल कॉर्टेक्स और मेडुलरी पिरामिड (छाया के बिना उज्ज्वल प्रतिध्वनि) के बीच चाप धमनियों के साथ किया जाता है, मधुमेह के रोगियों में संवहनी कैल्सीफिकेशन और गुर्दे की तपेदिक के बाद फाइब्रोसिस के कैल्सीफाइड फॉसी। संवहनी दीवार में कैल्सीफिकेशन गठन के दोनों किनारों पर स्थित दो रैखिक हाइपरेचोइक संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है। अंत में, फेनासेटिन के लंबे समय तक उपयोग के बाद पैपिलरी कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है। पिरामिड के पैपिला का कैल्सीफिकेशन पिरामिड के पैपिला के प्रक्षेपण में स्थान की विशेषता है।

चित्र 27। ए, बी। ए रीनल पेल्विस स्टोन (नॉन-ऑब्सट्रक्टिव): डिस्टल एकॉस्टिक शैडोइंग के साथ हाइपरेचोइक स्टोन (एस; "फ्लिकर" आर्टिफैक्ट स्टोन डायग्नोसिस की पुष्टि करने में मदद करता है), बी डायबिटीज मेलिटस में पैपिलरी कैल्सीफिकेशन: मेडुला पिरामिड (एरो) के शीर्ष पर उज्ज्वल प्रतिध्वनि (एरो) सी अधूरा ध्वनिक छाया (एस)।

पथरी की विशेषता एक गोल आकार और एक काफी स्पष्ट ध्वनिक छाया है। हालांकि, ये सभी अंतर बहुत बार वृक्क साइनस ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरेचोइक संरचनाओं को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं। मौजूदा हाइपरेचोइक संरचनाओं की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, लेसिक्स के साथ एक फार्माकोचोग्राफिक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। यदि यह हाइपरेचोइक संरचना एक कैलकुलस है, तो यह पॉल्यूरिया से फैली हुई श्रोणि प्रणाली के भीतर होगी। इस मामले में, तरल से घिरे एक छोटे पत्थर से ध्वनिक "छाया" अनुपस्थित हो सकती है।

चित्र 28। जैसा। उच्च अनुप्रस्थ तल (K) में दाहिने गुर्दे का एक्स-रे। समीपस्थ मूत्रवाहिनी के विस्तार की अनुपस्थिति में एक बढ़े हुए गुर्दे की श्रोणि (पी) को धमनी के पीछे परिभाषित किया गया है। कुलपति - अवर वेना कावा। बी, सी पेट दर्द वाले रोगी में श्रोणि प्रणाली का विस्तार। बाइलरी कोलिक का संदेह है, b डाइलेटेड कैलेक्स (CA) फैली हुई और बाधित रीनल पेल्विस (PY) के साथ संचार करता है। सी समीपस्थ मूत्रवाहिनी पथरी जिसके कारण बाधक कैलीक्स फैलाव होता है। चित्र केंद्रीय प्रतिध्वनि परिसर में अप्रतिध्वनिक संरचनाओं को दर्शाता है। ऊपरी गठन बाह्यदलपुंज की एक विस्तारित गर्दन है। 5 मिमी (यहाँ 11 मिमी) से अधिक बाह्यदलपुंज गर्दन का फैलाव रुकावट को इंगित करता है। निचला गठन एक बढ़े हुए गुर्दे की श्रोणि है।

बड़े स्टैगहॉर्न पत्थरों का निदान करना मुश्किल होता है यदि वे एक दूर की छाया डालते हैं और उनकी ईकोजेनेसिटी के कारण, एक केंद्रीय इको कॉम्प्लेक्स के लिए गलत हो सकते हैं।

यदि गुर्दा की पथरी विस्थापित हो जाती है और अंतर्गर्भाशयी संग्रह प्रणाली से मूत्रवाहिनी में चली जाती है, तो वे अपने आकार के आधार पर, बिना लक्षण के या शूल के साथ मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं, या दर्ज हो सकते हैं और मूत्रवाहिनी में रुकावट पैदा कर सकते हैं। यूरोलिथिक शूल के नैदानिक ​​लक्षण: गुर्दे की पथरी या, दुर्लभ मामलों में, रक्त के थक्के के कारण पेट में दर्द के तीव्र गंभीर हमले। पेरिरेनल स्पेस में मूत्र के बाहर निकलने से यूरिनोमा बनता है।

चावल। 29. ए, बी मूत्रवाहिनी-श्रोणि संयुक्त के एक पत्थर की पृष्ठभूमि पर गुर्दे का दर्द। एक हाइड्रोनफ्रोटिक किडनी (K) फैली हुई, तरल पदार्थ से भरे गुर्दे की श्रोणि और ट्रांसुडेट (यूरिनोमा, FL) के साथ। बी यूरेरोपेल्विक जंक्शन (तीर, यू) और फैली हुई गुर्दे की श्रोणि (पी) का पत्थर। तस्वीर उदर गुहा के ऊपरी तिरछे अनुदैर्ध्य तल में दाहिने मूत्रवाहिनी के साथ ली गई थी।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टरों के बीच, यह व्यापक रूप से माना जाता है कि मूत्रवाहिनी में पत्थरों की कल्पना करना असंभव है। वास्तव में, मूत्रवर्धक के सामान्य स्तर पर मूत्रवाहिनी व्यावहारिक रूप से रेट्रोपरिटोनियल वसा से भिन्न नहीं होती है। हालांकि, यूरोस्टेसिस की उपस्थिति में, या कृत्रिम पॉल्यूरिया के साथ, मूत्रवाहिनी का दृश्य संभव है। मूत्रवाहिनी के स्पष्ट फैलाव (0.7-0.8 सेमी से अधिक) के साथ, किसी भी रंग के रोगी में मूत्रवाहिनी को मूत्राशय तक सभी तरह से देखा जाता है।

चित्र 30। ए, बी मूत्रवाहिनी (यू) के पूर्ववर्ती भाग में एक पत्थर (तीर) के साथ यूरोलिथिक शूल। एक बी-मोड छवि: आंशिक ध्वनिक छाया के साथ उच्च आयाम प्रतिध्वनि। उदर गुहा के निचले अनुप्रस्थ-तिरछे तल में एक छवि, बी सीडीई, 4 दिन बाद प्रदर्शित हुई: मूत्रवाहिनी के मुहाने पर एक पत्थर जो इसकी रुकावट का कारण नहीं बनता है; मूत्र धारा (लाल रंग); पत्थर की ध्वनिक छाया में एक कमजोर "झिलमिलाहट" कलाकृति।

पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ ललाट तल में जांच करने पर मूत्रवाहिनी की सबसे अच्छी कल्पना की जाती है। मामूली फैलाव के साथ (इस मामले में, मूत्रवाहिनी को 4-6 मिमी की एक हाइपोचोइक पतली पट्टी के रूप में देखा जाता है), एक नियम के रूप में, पूर्व-वेसिकल क्षेत्र की कल्पना करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इलियाक वाहिकाओं के साथ "क्रॉस" के बाद , मूत्रवाहिनी काफी तेजी से पीछे की ओर, मूत्राशय की पिछली दीवार की ओर विचलित होती है। इसलिए, मूत्राशय के एक बड़े भरने के साथ, प्रीवेसिकल मूत्रवाहिनी का दृश्य तेजी से कठिन होता है, क्योंकि ऐसी परिस्थितियों में, मूत्रवाहिनी पीछे की ओर और भी अधिक विचलित हो जाती है। प्रीवेसिकल मूत्रवाहिनी की जांच करते समय, यह सिफारिश की जा सकती है कि मूत्राधिक्य को जितना संभव हो सके (मूत्रवाहिनी को तरल पदार्थ से भरने के लिए) और मूत्राशय को जोर से न भरने के लिए - अधिकतम 100-150 मिलीलीटर तक। मूत्राशय थोड़ा भरा हुआ है।

अवरोधक यूरोपैथी का निदान करने के अलावा, सोनोग्राफी पेट दर्द के अन्य कारणों जैसे अग्नाशयशोथ, बृहदांत्रशोथ और द्रव संचय को बाहर करने में मदद कर सकती है।

चित्र 31 ए, बी क्रोनिक यूरिनरी ट्रैक्ट ऑब्सट्रक्शन (यूसीयूटी) के सामान्य कारण। श्रोणि में एक मेटास्टेसाइजिंग ट्यूमर (अंडाशय, गर्भाशय; इस चित्र में: मलाशय का कार्सिनोमा), b मूत्राशय का कार्सिनोमा (यूरोथेलियल कार्सिनोमा, तीर), अक्सर मूत्रवाहिनी के छिद्र के पास स्थानीय होता है। विभेदक निदान में प्रोस्टेट कार्सिनोमा से मेटास्टेस शामिल हैं। यू - मूत्रवाहिनी, आईए - इलियाक धमनी, बी - मूत्राशय।

गुर्दे का ट्यूमर

द्रव से भरे सिस्ट के विपरीत, किडनी ट्यूमर में आंतरिक प्रतिध्वनि होती है और उनके पीछे बहुत कम या कोई ध्वनिक वृद्धि नहीं होती है।

गुर्दे के अंग-विशिष्ट सौम्य ट्यूमर में एडेनोमास (या ओंकोसाइटोमास) शामिल हैं। एंजियोमायोलिपोमास, यूरोटेलियल पेपिलोमास। सौम्य गुर्दे के ट्यूमर (फाइब्रोमास, एडेनोमास, हेमांगीओमास) काफी दुर्लभ हैं और एक सार्वभौमिक सोनोग्राफिक आकारिकी नहीं है।

केवल एंजियोमायोलिपोमा, एक सौम्य मिश्रित ट्यूमर जिसमें रक्त वाहिकाएं, मांसपेशी और वसा ऊतक शामिल हैं, प्रारंभिक अवस्था में विशिष्ट सोनोग्राफिक विशेषताएं हैं जो इसे एक घातक प्रक्रिया से अलग करती हैं। छोटे एंजियोमायोलिपोमा में केंद्रीय इको कॉम्प्लेक्स के समान ही इकोोजेनेसिटी होती है, और स्पष्ट रूप से सीमित होती है। हालाँकि, डेरची एल। एट अल। (1992) ने गुर्दे के एडेनोकार्सिनोमा के एक मामले का वर्णन किया जो लगभग समान अल्ट्रासाउंड लाक्षणिकता देता है। जैसे-जैसे आकार बढ़ता है, एंजियोमायोलिपोमा विषम हो जाता है, जिससे घातक ट्यूमर से अंतर करना मुश्किल हो जाता है। एंजियोमायोलिपोमा में धीमी (कई मिमी प्रति वर्ष) गैर-इनवेसिव वृद्धि होती है। पैरेन्काइमा के छोटे एंजियोमायोलिपोमा सोनोग्राफिक रूप से पैरेन्काइमा में कैल्सीफिकेशन के समान होते हैं, हालांकि, एंजियोमायोलिपोमा की उपस्थिति में, गठन के पूर्वकाल और पश्च दोनों रूपों को समान रूप से अच्छी तरह से देखा जाता है। कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में, अल्ट्रासोनिक संकेत गठन की सामने की सतह से परिलक्षित होते हैं, फिर ध्वनिक छाया निर्धारित की जाती है। गठन समोच्च, जो संवेदक की स्कैनिंग सतह से अधिक दूर है, की कल्पना नहीं की जाती है। वृक्कीय साइनस के एंजियोमायोलिपोमा का पता सोनोग्राफिक रूप से लगाया जाता है, केवल पर्याप्त रूप से बड़े ट्यूमर के आकार के साथ, केंद्रीय इको कॉम्प्लेक्स की विकृति की उपस्थिति में। एंजियोमायोलिपोमास कई हो सकते हैं। बहुधा, मल्टीपल सिस्ट के साथ संयोजन में मल्टीपल एंजियोमायोलिपोमा ट्यूबरल स्केलेरोसिस में निर्धारित होते हैं, एक जन्मजात बीमारी है जो मस्तिष्क में विशिष्ट ग्रैनुलोमा के विकास की विशेषता है, जिसमें ओलिगोफ्रेनिया और मिर्गी के क्लिनिक के साथ-साथ एक मल्टीऑर्गन ट्यूमर प्रक्रिया भी होती है।

एक छोटा रीनल सेल ट्यूमर (हाइपरनेफ्रोमा) अक्सर बाकी किडनी पैरेन्काइमा की तुलना में आइसोइकोइक होता है। केवल आगे की वृद्धि के साथ, हाइपरनेफ्रोमा विषम हो जाता है और गुर्दे के समोच्च के उभार के साथ जगह घेरता है।

चित्र 32। हाइपरनेफ्रोमा। हाइपोचोइक और हाइपरेचोइक समावेशन के साथ गुर्दे के ऊपरी ध्रुव का बड़ा ट्यूमर।

यदि हाइपरनेफ्रोमा पाया जाता है, तो गुर्दे की नसों, संबंधित लिम्फ नोड साइट्स, और कॉन्ट्रालेटरल किडनी को नियोप्लास्टिक परिवर्तनों के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। लगभग 5% मामलों में रीनल सेल कार्सिनोमा में द्विपक्षीय वृद्धि होती है, एक उपेक्षित ट्यूमर वाहिकाओं में बढ़ सकता है और वृक्क और अवर वेना कावा के साथ फैल सकता है। यदि ट्यूमर कैप्सूल पर आक्रमण करता है और आसन्न पेसो पेशी में फैल जाता है, तो गुर्दा आकांक्षा के साथ मिश्रण करने की क्षमता खो देता है।

रेनल लेयोमायोमास दुर्लभ हैं। यह माना जाता है कि वृक्क साइनस के जहाजों की दीवार के पेशी तत्वों से वृक्क लेयोमोमास विकसित होता है। सोनोग्राफिक रूप से, लेइयोमोमास को एक ठोस त्रि-आयामी संरचना द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें किडनी पैरेन्काइमा की तुलना में कम ईकोजेनेसिटी की स्पष्ट आकृति भी होती है।

रेनल लिम्फोमास अंग के फैलाने वाले विस्तार का कारण बनता है जिसमें अस्पष्ट समोच्च के साथ कई छोटे हाइपोचोइक घावों के साथ फैलाने वाले पैरेन्काइमल शामिल होते हैं, या तो हाइपो- के रूप में देखे जाते हैं और या हाइपो- के रूप में देखे जाते हैं और एक पतली कैप्सूल और स्पष्ट डिस्टल छद्म-वृद्धि के साथ एनीकोइक बड़े गोल फॉसी के रूप में देखे जाते हैं। इस मामले में, सरल गुर्दा अल्सर के साथ विभेदक निदान आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में किडनी लिंफोमा एक सामान्य बीमारी का एक अंग प्रकट होता है और आमतौर पर प्रक्रिया के बाद के चरणों में प्रकट होता है। अक्सर रोग के इस स्तर पर, परिवर्तित लिम्फ नोड्स के पैकेट देखे जाते हैं।

क्लियर सेल एडेनोमा को सोनोग्राफिक रूप से गुर्दे के कैंसर से अलग नहीं किया जाता है। दुर्भाग्य से, अंग को हटाने के बाद, अक्सर इस सौम्य ट्यूमर का निदान शव परीक्षा में ही स्थापित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर एडेनोमा के सिस्टिक रूप में मधुकोश का आकार और संरचना होती है। इस मामले में, बहुकोशिकीय पुटी और हाइपरनेफ्रोइड कैंसर के सिस्टिक रूप के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

बाईं अधिवृक्क ग्रंथि गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के पूर्वकाल और औसत दर्जे (श्रेष्ठ नहीं) में स्थित है। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि को ध्रुव के पीछे, अवर वेना कावा की ओर रखा जाता है। वयस्कों में, अधिवृक्क ग्रंथियां दिखाई नहीं देती हैं या कभी-कभी पेरिरेनल ऊतक में खराब रूप से दिखाई देती हैं। हार्मोन-उत्पादक अधिवृक्क ट्यूमर, जैसे कि कोहन सिंड्रोम में एडेनोमा या कुशिंग सिंड्रोम में हाइपरप्लासिया, आमतौर पर सोनोग्राफी द्वारा पता लगाने के लिए बहुत छोटे होते हैं। केवल चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट फीयोक्रोमोसाइटोमा, आमतौर पर पहले से ही कई सेंटीमीटर व्यास में, 90% मामलों में सोनोग्राफिक रूप से पता लगाया जा सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए सोनोग्राफी अधिक महत्वपूर्ण है।

मेटास्टेस को आमतौर पर क्रमशः गुर्दे के ऊपरी ध्रुव और प्लीहा या यकृत की निचली सतह के बीच हाइपोचोइक घावों के रूप में देखा जाता है, और इसे एटिपिकल रीनल सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए। मेटास्टेस का हेमटोजेनस प्रसार अधिवृक्क ग्रंथियों के मजबूत संवहनीकरण के कारण होता है और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के साथ-साथ स्तन ग्रंथियों और गुर्दे के कैंसर के साथ भी हो सकता है। अधिवृक्क ग्रंथि में एक द्रव्यमान घातक है या नहीं, इसकी ईकोजेनेसिटी के आधार पर तय नहीं किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से बचने के लिए बारीक सुई की बायोप्सी करने से पहले फियोक्रोमोसाइटोमा से इंकार किया जाना चाहिए।

गुर्दा प्रत्यारोपण कराने वाले रोगियों की सोनोग्राफी

किडनी ग्राफ्ट किसी भी इलियाक फोसा में हो सकता है और इलियाक वाहिकाओं से जुड़ा हो सकता है।

ग्राफ्ट को आमतौर पर प्राप्तकर्ता के विपरीत पक्ष पर इलियाक फोसा में रखा जाता है। गुर्दे को इस तरह से मोड़ दिया जाता है कि गुर्दे की पिछली सतह सामने की ओर, पूर्वकाल की सतह - पीछे की ओर होती है। वृक्क शिरा बाहरी इलियाक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस करती है, और रीनल नस आंतरिक इलियाक शिरा के साथ एनास्टोमोसेस करती है। ग्राफ्ट के हिलम का ओरिएंटेशन एक सामान्य किडनी के हिलस के ओरिएंटेशन के विपरीत होता है। प्रतिरोपित किडनी का मूत्रवाहिनी मूत्राशय से जुड़ी होती है या, शायद ही कभी प्राप्तकर्ता के मूत्रवाहिनी से जुड़ी होती है। गुर्दा एक तिरछी दिशा में, रेट्रोपरिटोनियलली, एम के सामने स्थित है। psoas और इलियाक नसें।

डायस्टोपिक किडनी के समान, ग्राफ्ट की जांच दो विमानों में की जाती है लेकिन ट्रांसड्यूसर को बाद में पेट के निचले हिस्से में रखा जाता है। क्योंकि प्रतिरोपित गुर्दा पेट की दीवार के ठीक पीछे स्थित है, आंतों की गैस अध्ययन में हस्तक्षेप नहीं करती है।

ग्राफ्ट अस्वीकृति या अन्य जटिलताओं का शीघ्र निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए आदर्श आकार में 20% तक की वृद्धि है।

ग्राफ्ट पैथोलॉजी के इकोोग्राफिक संकेतों की पहचान करने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक किडनी के पूर्वकाल-पश्च आकार का अनुपात इसकी लंबाई तक है। आम तौर पर, यह अनुपात 0.3-0.54 होता है, जबकि गुर्दे के अग्र-पश्च आकार का मान 5.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। तदनुसार, प्रत्यारोपित गुर्दे का अनुप्रस्थ खंड एक सामान्य सेम के आकार या अंडाकार आकार को बनाए रखता है। किडनी ग्राफ्ट के आकार का सटीक अनुमान लगाने के लिए पहले अनुदैर्ध्य खंड में इसकी जांच करें और सेंसर की स्थिति का चयन करें ताकि अंग की लंबाई अधिकतम हो। फिर सेंसर को थोड़ा घुमाया जाता है। यह दो-चरणीय प्रक्रिया आत्मविश्वास प्रदान करती है कि लंबाई माप को कम करके नहीं आंका जाता है, और इससे बाद के नियंत्रण अध्ययनों के दौरान मात्रा में वृद्धि (सरलीकृत सूत्र: वॉल्यूम = एक्सबी सीएक्स0.5) के बारे में एक गलत निष्कर्ष निकल सकता है।

सामान्य किडनी की तुलना में, ग्राफ्ट कॉर्टेक्स मोटा दिखाई देता है, और पैरेन्काइमा की ईकोजेनेसिटी इतनी हद तक कम हो जाती है कि मेडुलरी पिरामिड स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं। पश्चात की अवधि में सीधे थोड़े समय के लिए नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करके प्रगतिशील भड़काऊ घुसपैठ से इंकार किया जाना चाहिए। भविष्य में, गुर्दा प्रत्यारोपण में, इसके बाहरी समोच्च की विशिष्टता और पैरेन्काइमा और संग्रह प्रणाली के बीच की सीमा का आकलन किया जाना चाहिए।

एक खुला वृक्कीय श्रोणि या थोड़ा फैला हुआ संग्रह प्रणाली (पहला चरण) किडनी ग्राफ्ट की कार्यात्मक विफलता के कारण हो सकता है और इसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। आम तौर पर, पश्चात की अवधि में, ग्राफ्ट पीसीएस का मध्यम फैलाव स्वीकार्य होता है, जो स्पष्ट रूप से ureteroneocystoanastomosis के शोफ से जुड़ा होता है। हालाँकि, यह फैलाव महत्वपूर्ण आयामों तक नहीं पहुँचना चाहिए। मूत्र विस्तार प्रलेखित किया जाना चाहिए।

Fig.33 उदर गुहा के निचले तल के दाहिने हिस्से में किडनी एलोग्राफ़्ट (K)। तीर: फैला हुआ, तरल पदार्थ से भरा पेल्विकाइलसील सिस्टम। सी - वृक्क स्तंभ, एमआर - मज्जा के हाइपोचोइक पिरामिड

प्रत्यारोपित किडनी की जटिलताओं में तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, तीव्र ग्राफ्ट अस्वीकृति, अवरोधक प्रक्रियाएं, संवहनी जटिलताएं, विभिन्न धारियों का गठन, हेमेटोमास, एनास्टोमोटिक विफलता और अस्वीकृति संकट के परिणामस्वरूप फोड़े शामिल हैं।

पैरेन्काइमा और संग्रह प्रणाली के बीच एक अस्पष्ट सीमा और मात्रा में मामूली वृद्धि प्रारंभिक अस्वीकृति के खतरे के संकेत हो सकते हैं। तीव्र ग्राफ्ट अस्वीकृति प्रत्यारोपण के बाद पहले कुछ हफ्तों के भीतर विकसित होती है (हालांकि, इम्यूनोसप्रेशन का उपयोग तीव्र अस्वीकृति के समय को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है)। प्रत्यारोपण के 5 साल बाद तक तीव्र अस्वीकृति के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। हिस्टोलॉजिक रूप से, तीव्र अस्वीकृति सेलुलर मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ और रीनल इंटरस्टिटियम के एडिमा को प्रकट करती है। संवहनी बिस्तर महत्वपूर्ण रूप से बदलता है: जहाजों की दीवार (धमनियों और धमनियों) रक्तस्राव के विकास के साथ तेजी से मोटा हो जाती है। दिल का दौरा, घनास्त्रता। सोनोग्राफिक रूप से, ग्राफ्ट आकार में बढ़ता है, मुख्य रूप से पूर्वकाल-पश्च आकार के कारण, जबकि अनुप्रस्थ स्कैन में कट का आकार गोल हो जाता है। किडनी ग्राफ्ट की मात्रा में तेजी से वृद्धि हुई है (दो सप्ताह में 25% से अधिक)। गुर्दे की लंबाई के पूर्वकाल-पश्च आकार का अनुपात 0.55 से अधिक है। गुर्दे का पूर्वकाल-पश्च आकार 5.5 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।पिरामिड के क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र में वृद्धि होती है, जो अंतरालीय पेरिटुबुलर एडिमा से मेल खाती है। रीनल साइनस के अनुरूप केंद्रीय इको कॉम्प्लेक्स के इकोोजेनेसिटी और क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र को रीनल साइनस में वसा कोशिकाओं की संख्या में कमी से कम किया जाता है। शोफ, रक्तस्राव और परिगलन के क्षेत्रों के अनुरूप पैरेन्काइमा में हाइपो- और एनीकोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं। सामान्य तौर पर, सेलुलर घुसपैठ के कारण ग्राफ्ट कॉर्टेक्स अधिक इकोोजेनिक हो जाता है। तुलना विश्वसनीय होने के लिए, माप और दस्तावेज़ीकरण के लिए प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य अनुदैर्ध्य और क्रॉस सेक्शन का चयन किया जाना चाहिए। प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है, नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के बीच का समय अंतराल बढ़ाया जा सकता है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस लगभग 50% प्रत्यारोपित गुर्दे में विकसित होता है। ग्राफ्ट के तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास में रोगजनक कारक प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और हाइपोटेंशन के सिंड्रोम हैं, जो सर्जरी से पहले ग्राफ्ट भंडारण के दौरान होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति से तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस प्रकट होता है। बहुत कम ही, सोनोग्राफिक रूप से तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ, पिरामिड में वृद्धि और उनकी ईकोजेनेसिटी में कमी देखी जाती है। सबसे अधिक बार, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस खुद को सोनोग्राफिक रूप से प्रकट नहीं करता है, हालांकि, ग्राफ्ट की तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में सोनोग्राफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के निदान को "हटा" नहीं देती है।

मूत्र पथ बाधा समान आवृत्ति की जटिलता है और, गंभीरता के आधार पर, वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान से बचाने के लिए अस्थायी जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है। पैल्विक और अनुप्रस्थ माप किए जाने चाहिए ताकि बाद के अध्ययन चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले किसी भी गतिशीलता को याद न करें। पीसीएस फैलाव की घटना एक रक्त के थक्के, एक पत्थर द्वारा "अंदर से" मूत्रवाहिनी के रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है, एक सख्त के गठन के परिणामस्वरूप, साथ ही साथ तरल धारियों द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण होता है। एनास्टोमोटिक विफलता के साथ ग्राफ्ट ऐसे मामलों में अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित पीसीएस फैलाव की डिग्री बहुत महत्वपूर्ण हैं

लिम्फोसेले गुर्दा प्रत्यारोपण की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। आमतौर पर, किडनी ग्राफ्ट और मूत्राशय के निचले ध्रुव के बीच एक लिम्फोसेले पाया जाता है। लेकिन यह ट्रांसप्लांट के पास कहीं भी हो सकता है। तीव्र ग्राफ्ट अस्वीकृति के साथ, एनास्टोमोटिक विफलता के परिणामस्वरूप द्रव धारियाँ अधिक बार बनती हैं। हेमेटोमास, लिम्फोइड स्ट्रीक्स, सेरोमस, यूरिनोमास का पता लगाया जाता है। फोड़े के गठन के साथ तरल धारियाँ दब सकती हैं। अधिक बार, लकीर का इकोोग्राफिक चित्र इसकी रचना को अलग करने की अनुमति नहीं देता है।

संवहनी प्रतिक्रियाओं को शिरापरक घनास्त्रता, पूर्ण या आंशिक धमनी रोड़ा के रूप में परिभाषित किया गया है। तीव्र शिरापरक घनास्त्रता में, गुर्दे तेजी से और नाटकीय रूप से आकार में बढ़ जाते हैं, पैरेन्काइमा कॉर्टेक्स मोटा हो जाता है, इसकी इकोोजेनेसिटी तेजी से घट जाती है, और कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव गायब हो जाता है। हेमोरेज जोन के अनुरूप, गुर्दे के पैरेन्काइमा में कई हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं। परिवर्तन तीव्र अस्वीकृति में परिवर्तन के समान हैं, इसलिए, निष्कर्ष में, दो अनुमानित निदान करना अधिक सही है। गुर्दे की धमनी के मुख्य ट्रंक का समावेश, एक नियम के रूप में, कोई इकोोग्राफिक परिवर्तन नहीं देता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के दौरान किडनी की रक्त वाहिकाओं के प्रतिरोधकता सूचकांक (RI) का मापन किडनी ग्राफ्ट की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। हाल ही में, प्रत्यारोपण वाहिकाओं के एक डॉपलर अध्ययन को अस्वीकृति संकटों का निर्धारण करने, गुर्दे के संवहनी रोड़ा का निर्धारण करने के साथ-साथ प्रत्यारोपण विकृति विज्ञान में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों की बारीकियों को निर्धारित करने के लिए बहुत ही आशाजनक माना गया है। वृक्क प्रत्यारोपण अस्वीकृति के संकट के दौरान संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट वृद्धि देखी गई है। साथ ही, अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में मामूली कमी और डायस्टोलिक प्रवाह में उल्लेखनीय कमी या गायब हो जाती है। एक स्पष्ट अस्वीकृति प्रतिक्रिया सिस्टोलिक रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी, डायस्टोल चरण में रक्त प्रवाह की आभासी अनुपस्थिति और त्वरण समय में वृद्धि की विशेषता है। एक हल्के या मध्यम अस्वीकृति प्रतिक्रिया को सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (मुख्य रूप से इंटरलॉबुलर धमनियों के साथ) में मध्यम कमी, पूरे डायस्टोल के दौरान एक कोमल ढलान के साथ डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में कमी की विशेषता है।

किडनी का अप्लासियासभी विकृतियों का 35% हिस्सा है। गुर्दे में एक श्रोणि और एक गठित पेडिकल नहीं होता है, गुर्दे के स्थान पर 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक तंतुमय द्रव्यमान निर्धारित किया जाता है।

• पैरेन्काइमा नहीं,
• पेल्विकैलिसल कॉम्प्लेक्स के कोई तत्व नहीं,
• कोई संवहनी संरचना नहीं।

पर Agenesis- गुर्दे के स्थान पर, इच्छित अंग बिल्कुल निर्धारित नहीं होता है। साथ ही, हम मौजूदा सिंगल किडनी पर पूरा ध्यान देते हैं।

गुर्दे का हाइपोप्लासिया

गुर्दा हाइपोप्लेसिया एक लघु एन-आकार का अंग है। एमआरआई और सीटी पर, संवहनी पेडल, श्रोणि और मूत्रवाहिनी निर्धारित की जाती है। वृक्क पैरेन्काइमा में कंट्रास्ट बोलस वृद्धि के साथ, यहां तक ​​कि कॉर्टिकल और मेडुला को भी प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अक्सर, प्रक्रिया एकतरफा होती है, दो तरफा प्रक्रिया लड़कियों में सबसे आम है। विपरीत गुर्दे, एक नियम के रूप में, आकार में बढ़े हुए (विकार इज़ाफ़ा) हैं, जबकि इसका कार्य पर्याप्त है।

डबल किडनी

डबल किडनी - सीटी और एमआरआई के साथ, इसका निदान करना काफी सुविधाजनक है। ऊपरी और निचले कैलीक्स के बीच एक सेतु होता है; जब बढ़ाया जाता है, पैरेन्काइमा और सेतु समान रूप से विपरीत होते हैं। दोगुनी किडनी - जब दो नसें और दो धमनियां होती हैं, अगर जहाजों को दोगुना नहीं किया जाता है, तो यह पहले से ही श्रोणि का दोहरीकरण है। दोगुनी किडनी, एक नियम के रूप में, बड़े आकार की होती है।

केंद्रीय स्तंभ (बर्टिनी) का स्थानीयकृत अतिवृद्धि

वृक्कीय पैरेन्काइमा की स्थानीय अतिवृद्धि (बर्टिनी के केंद्रीय स्तंभ की अतिवृद्धि) वृक्क पैरेन्काइमा की संरचना का सबसे आम रूप है, जो गुर्दे के ट्यूमर के घाव का संदेह पैदा करता है। ये झूठे निष्कर्ष अक्सर मरीजों के अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी अध्ययन से गुजरने के बाद पाए जाते हैं। इनमें से अधिकांश मामलों में पैरेन्काइमा के कॉर्टिको-मेडुलरी विभेदन को प्रसारित करने के लिए एमआरआई की क्षमता किडनी ट्यूमर की धारणा को दूर करती है।

• पैरेन्काइमल भेदभाव संरक्षित,
• पैरेन्काइमा के विनाश के कोई संकेत नहीं,
• पेल्विकैलिसल कॉम्प्लेक्स के विरूपण के कोई संकेत नहीं हैं।

घोड़े की नाल की किडनी

हॉर्सशू किडनी - गुर्दे निचले या ऊपरी सिरे पर जुड़े होते हैं। गुर्दे सामान्य से नीचे स्थित होते हैं और 4-5 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर निर्धारित होते हैं। आधे गुर्दे अलग-अलग आकार के हो सकते हैं, इस्थमस को अक्सर पैरेन्काइमल ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर रेशेदार (जब बढ़ाया जाता है, तो यह समान रूप से विपरीत होता है)। ज्यादातर मामलों में, इस्थमस महाधमनी के ऊपर स्थित होता है, लेकिन महाधमनी के पीछे भी हो सकता है, गुर्दे के हिस्सों की श्रोणि उदर में स्थित होती है। गुर्दे में कई वाहिकाएँ होती हैं (20 टुकड़े तक)। घोड़े की नाल का गुर्दा 50 वर्षों के बाद प्रकट होता है (धमनी काठिन्य -> ​​किडनी इस्किमिया -> तीव्र दर्द)। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2.5 गुना अधिक आम है।

गुर्दा डायस्टोपिया

• समपार्श्विक,
• विषमलैंगिक (क्रॉस डायस्टोनिया)।

होमोलेटरल डायस्टोनिया - उनके भ्रूणजनन में गुर्दे श्रोणि से ऊपर नहीं उठे और अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ नहीं मुड़े।

डिस्टोपिया भेद:

• थोरैसिक (गुर्दे डायाफ्राम के नीचे निर्धारित होते हैं),
• काठ,
• इलियाक,
• श्रोणि।

डायस्टोनेटेड किडनी का आकार कम हो जाता है, स्पष्ट लोब्यूलेशन नोट किया जाता है और ज्यादातर मामलों में यह हाइपोप्लास्टिक (विशेष रूप से श्रोणि एक) होता है, कप पूर्व की ओर मुड़े होते हैं, बर्तन कई होते हैं, वे हमेशा गुर्दे की तरफ से प्रवेश नहीं करते हैं द्वार, और अक्सर गुर्दे के आसपास की वाहिकाएँ प्लेक्सस बनाती हैं, जो इसे एक विचित्र आकार देती हैं।

पैल्विक डायस्टोपिया अधिक बार दाईं ओर मनाया जाता है, अधिवृक्क ग्रंथि हमेशा अपनी जगह पर होती है, क्योंकि। अधिवृक्क ग्रंथि गुर्दे से अलग, अपने स्वयं के भ्रूणजनन से गुजरती है।

विषमलैंगिक डायस्टोपिया - गुर्दे एक तरफ स्थित होते हैं, क्रॉस डायस्टोनिया सामान्य गुर्दे के ऊपर स्थित होता है, उनके पास अधिक भ्रूण प्रकार की संरचना होती है (उच्चारण लोब्यूलेशन)।

गुर्दे के ट्यूमर सभी घातक नवोप्लाज्म का 2-3% हिस्सा हैं। ज्यादातर वे 40-60 साल की उम्र में होते हैं। सभी किडनी ट्यूमर में से 80-90% में रीनल सेल कार्सिनोमा होता है। हाल के वर्षों में, इसका पता लगाने की संभावना बढ़ रही है, जो कि सभी घातक ट्यूमर की संख्या में वृद्धि और प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल निदान के साथ जुड़ा हुआ है। घातक ट्यूमर को पहचानने के लिए, सबसे पहले, किडनी की लगातार सुधार और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं अनुमति देती हैं।

किडनी ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड के उपयोग पर पहली रिपोर्ट 1963 में जे. डोनाल्ड द्वारा प्रकाशित की गई थी। तब से, गुर्दे के ट्यूमर के अल्ट्रासाउंड निदान की सटीकता 85-90% से बढ़कर 96-97.3% हो गई है। आधुनिक उपयोग करते समय, ऊतक और दूसरे हार्मोनिक्स के साथ-साथ रंग डॉपलर और गतिशील इको कंट्रास्ट एंजियोग्राफी में काम करते हुए, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) की संवेदनशीलता 92 की विशिष्टता के साथ 100% है और 98% के सकारात्मक परीक्षण की भविष्यवाणी है। , और 100% का एक नकारात्मक परीक्षण।

साहित्य में, न केवल अल्ट्रासाउंड में, बल्कि विकिरण निदान के अन्य तरीकों में भी त्रुटियों के लिए समर्पित प्रकाशन अक्सर होते हैं। देखने की बात यह है कि सिस्ट, ट्यूमर, फोड़े आदि के लिए सर्जरी से पहले किडनी में सभी वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के 7-9% तक अंतर नहीं किया जा सकता है। . अल्ट्रासाउंड और अन्य विकिरण निदान विधियों के साथ गुर्दा ट्यूमर की तस्वीर को कई प्रक्रियाओं द्वारा सिम्युलेट किया जा सकता है। उनमें से: गुर्दे की विभिन्न विसंगतियाँ; "जटिल" या मिश्रित अल्सर; तीव्र और पुरानी गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं (कार्बुनकल, फोड़ा, जीर्ण, xanthogranulomatous पायलोनेफ्राइटिस सहित); विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं (तपेदिक, उपदंश, गुर्दे के फंगल संक्रमण); एचआईवी संक्रमण सहित ल्यूकेमिया और लिम्फोमा के साथ गुर्दे में परिवर्तन; गुर्दा रोधगलन; संगठित रक्तगुल्म और अन्य कारण।

इस रिपोर्ट में, हम केवल गुर्दे की विसंगतियों के बारे में बात करेंगे, जिन्हें साहित्य में स्यूडोट्यूमर शब्द से परिभाषित किया गया है। उनके साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लगभग हमेशा अनुपस्थित होती हैं या सहवर्ती रोगों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और सही निदान की स्थापना केवल विकिरण निदान (छवि 1) के तरीकों से संभव है।

चावल। 1.स्यूडोट्यूमर के वेरिएंट जो एक ट्यूमर की नकल करते हैं।

ए)भ्रूण लोब्यूलेशन, "कूबड़" किडनी।

बी)बर्टिन के स्तंभ की अतिवृद्धि, गुर्दे की नाभिनाली के ऊपर बढ़े हुए "होंठ"।

सामग्री और तरीके

1992-2001 के लिए किडनी स्यूडोट्यूमर के प्रकार के अनुसार किडनी पैरेन्काइमा की विभिन्न संरचनाओं के साथ 177 रोगियों को देखा गया। उन सभी ने बार-बार गुर्दे की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, गुर्दे की वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी (यूएसडीजी) - 78, दूसरे और ऊतक हार्मोनिक्स के मोड का उपयोग करके और - 15, एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी (ईयू) - 54, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुजरना पड़ा। (सीटी) - 36, रीनल स्किंटिग्राफी या एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (ईसीटी) 99 मीटर टीसी - 21 के साथ।

शोध का परिणाम

इस रिपोर्ट में गुर्दे के पार्श्व समोच्च के साथ कई उभारों के साथ गुर्दे की भ्रूण लोब्यूलेशन (चित्र 1 देखें) पर विचार नहीं किया गया था, क्योंकि इसमें गुर्दे के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता नहीं थी। किडनी के स्यूडोट्यूमर वाले 177 रोगियों में, 22 (12.4%) रोगियों में लोब्युलर किडनी का एक प्रकार था - "कूबड़" किडनी "(चित्र 2)।

चावल। 2.स्यूडोट्यूमर "कूबड़" बाईं किडनी।

ए)इकोग्राम।

बी)संगणित टोमोग्राम की एक श्रृंखला।

2 (1.2%) रोगियों में, गुर्दे की नाभिनाली के ऊपर एक बढ़े हुए "होंठ" का उल्लेख किया गया था (चित्र 3ए-सी)।

चावल। 3 (ए-सी)।स्यूडोट्यूमर ने दोनों तरफ गुर्दे के "होंठ" को बढ़ा दिया।

ए)इकोग्राम।

बी)उत्सर्जी यूरोग्राम।

वी)विपरीत वृद्धि के साथ सीटी।

153 (86.4%) रोगियों (चित्र 3डी-एफ) में स्यूडोटूमर का सबसे आम कारण बर्टिन के स्तंभों का "अतिवृद्धि" या गुर्दे के पैरेन्काइमा का "पुल" था। पैरेन्काइमा की "बाधाएं" न केवल किडनी के पाइलोकैलिक सिस्टम के विभिन्न दोहरीकरण में, बल्कि उनके विभिन्न आसंजनों और गुर्दे के अधूरे घुमावों में भी नोट की गईं।

चावल। 3 (डी-एस)।दाहिने गुर्दे के मध्य भाग में बर्टिन (पैरेन्काइमा का अधूरा "पुल") का स्यूडोटूमर हाइपरट्रॉफी।

जी)इकोग्राम।

इ)उत्सर्जी यूरोग्राम।

इ)विपरीत वृद्धि के साथ सीटी।

37 (21%) रोगियों को स्यूडोट्यूमर और किडनी ट्यूमर के विभेदक निदान की आवश्यकता थी। इस प्रयोजन के लिए, सबसे पहले, बार-बार "लक्षित" अल्ट्रासाउंड स्कैन यूरोलॉजिकल क्लिनिक की स्थितियों में विभिन्न अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड तकनीकों के साथ-साथ ऊपर बताए गए विकिरण निदान के अन्य तरीकों का उपयोग करके किए गए थे। ट्यूमर के निदान का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंट्राऑपरेटिव बायोप्सी के साथ किडनी के स्यूडोट्यूमर वाले केवल एक रोगी ने खोजी लम्बोटॉमी की। शेष 36 रोगियों में, रेडियोलॉजिकल अध्ययन और अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग द्वारा रीनल स्यूडोट्यूमर के निदान की पुष्टि की गई।

गुर्दे के स्यूडोट्यूमर में रेडियोडायग्नोसिस में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ आमतौर पर निदान के पहले पूर्व-अस्पताल चरणों में उत्पन्न होती हैं। 34 (92%) रोगियों में, वे असामान्य इकोोग्राफिक डेटा की व्याख्या करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों और विशेषज्ञों की अपर्याप्त योग्यता और नैदानिक ​​​​उपकरणों के अपेक्षाकृत निम्न स्तर के कारण उनकी गलत व्याख्या से जुड़े थे। 3 (8%) रोगियों में, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी के डेटा की एक गलत व्याख्या नोट की गई थी, जब उनके बीच एक विसंगति देखी गई थी और यूरोलॉजिकल क्लिनिक में बार-बार अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी के डेटा थे।

गुर्दे के ट्यूमर, जिनका एक गुर्दे में एक स्यूडोट्यूमर के साथ संयोजन था, नेफरेक्टोमी के बाद 2 रोगियों में सत्यापित किया गया था, और स्यूडोट्यूमर - एक रोगी में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित बायोप्सी के दौरान खोजपूर्ण लंबोटॉमी के दौरान; बाकी - 1 से 10 साल की अवधि में अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग के साथ।

बहस

अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे के ट्यूमर का अनुकरण करने वाले सबसे आम कारणों में से एक, तथाकथित स्यूडोट्यूमर, साहित्य में सबसे अधिक बार बर्टिन के स्तंभ अतिवृद्धि शब्द द्वारा परिभाषित किया गया है।

जैसा कि ज्ञात है, किडनी के अल्ट्रासोनिक कट की परिधि के साथ, कॉर्टिकल पदार्थ पिरामिडों के बीच खंभे (कॉलुमने बर्टिन) के रूप में आक्रमण करता है। काफी बार बर्टिन का स्तंभ गुर्दे के मध्य भाग में पैरेन्काइमा के आंतरिक समोच्च से काफी दूर तक जाता है - वृक्क साइनस में, गुर्दे को कम या ज्यादा पूरी तरह से दो भागों में विभाजित करता है। परिणामी अजीबोगरीब पैरेन्काइमल "ब्रिज" गुर्दे के लोब्यूल्स में से एक के ध्रुव का गैर-अवशोषित पैरेन्काइमा है, जो ऑन्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में एक वयस्क के गुर्दे में विलीन हो जाता है। "पुलों" का शारीरिक सब्सट्रेट पैरेन्काइमा के तथाकथित संयोजी ऊतक दोष हैं या बाद के गुर्दे के साइनस में आगे को बढ़ जाते हैं। इसमें कॉर्टिकल पदार्थ, बर्टिन के कॉलम, किडनी के पिरामिड होते हैं।

"पुल" के सभी तत्व अतिवृद्धि या डिसप्लेसिया के संकेतों के बिना सामान्य पैरेन्काइमल ऊतक हैं। वे गुर्दे के सामान्य कॉर्टिकल पदार्थ के दोहरीकरण या इसकी एक अतिरिक्त परत का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो कि कप के पार्श्व में स्थित है। उत्तरार्द्ध पैरेन्काइमा की शारीरिक संरचना का एक प्रकार है, विशेष रूप से, पैरेन्काइमा और गुर्दे के साइनस के कॉर्टिकोमेडुलरी संबंध। उन्हें गुर्दे के अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी अनुभागों पर सबसे स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

पैरेन्काइमा के तथाकथित अतिवृद्धि या पैरेन्काइमा के "बार" में पैरेन्काइमा के हाइपरट्रॉफी या डिसप्लेसिया की अनुपस्थिति की भी पैरेन्काइमा के "बार" वाले एक रोगी में बायोप्सी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई थी, जिसे पहले लिया गया था। एक गुर्दे के ट्यूमर के लिए खोजपूर्ण लुंबोटॉमी, साथ ही गुर्दे के एक रूपात्मक अध्ययन के साथ दो रोगियों में, एक ट्यूमर के संयोजन और एक गुर्दे (पैरेन्काइमा "पुल") में स्यूडोट्यूमर के कारण हटा दिया गया।

इस संबंध में, हमारी राय में, बर्टिन के स्तंभों की अतिवृद्धि शब्द, जो साहित्य में सबसे आम है, सब्सट्रेट के रूपात्मक सार को प्रतिबिंबित नहीं करता है। इसलिए, हम, कई लेखकों की तरह, मानते हैं कि पैरेन्काइमा का "पुल" शब्द अधिक सही है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स पर घरेलू साहित्य में पहली बार, इसका उपयोग हमारे द्वारा 1991 में किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैरेन्काइमा के "पुल" शब्द का साहित्य (तालिका) में अन्य नाम थे।

मेज. गुर्दे के पैरेन्काइमा के "पुलों" का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली शर्तें (येह एचसी, हॉल्टन केपी, शापिरो आरएस एट अल।, 1992 के अनुसार)।

उत्सर्जन यूरोग्राफी में वर्षों के अनुभव से पता चला है कि पैल्विक एलिसिल सिस्टम में बहुत बड़ी संख्या में संरचनात्मक रूपांतर होते हैं। वे व्यावहारिक रूप से न केवल प्रत्येक व्यक्ति के लिए, बल्कि एक विषय में बाएं और दाएं गुर्दे के लिए भी अलग-अलग हैं। अल्ट्रासाउंड और सीटी के विकास और बढ़ते उपयोग के साथ, जो किडनी पैरेन्काइमा के आंतरिक और बाहरी दोनों रूपों का पता लगाना संभव बनाता है, हमारी राय में, किडनी पैरेन्काइमा की शारीरिक संरचना के संबंध में एक समान स्थिति उभर रही है। विभिन्न प्रकार के किडनी स्यूडोट्यूमर के लिए यूरोग्राफिक डेटा के साथ इको और कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा की तुलना से पता चला है कि किडनी के पैरेन्काइमा और पाइलोकैलिक सिस्टम की शारीरिक संरचना के बीच एक संबंध है। यह पैरेन्काइमा के औसत दर्जे के समोच्च के अनुरूप एक प्रतिध्वनि या कंप्यूटेड टोमोग्राफिक छवि में पेल्विकैलिसल सिस्टम के पार्श्व समोच्च के साथ व्यक्त किया जाता है, सशर्त रूप से उत्सर्जन यूरोग्राम पर या इसके विपरीत वृद्धि के साथ गणना किए गए टॉमोग्राम पर किया जाता है। इस लक्षण को पैरेन्काइमा और पाइलोकैलिसियल सिस्टम की सामान्य संरचना के साथ-साथ किडनी पैरेन्काइमा के "पुल" में देखा जा सकता है, जो शारीरिक संरचना का एक प्रकार है। एक गुर्दे के ट्यूमर के साथ, जो एक अधिग्रहीत रोग प्रक्रिया है, पैरेन्काइमा की आकृति और गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणालियों का तालमेल गड़बड़ा जाता है (चित्र 4)।

चावल। 4.पैरेन्काइमा के अधूरे "पुल" (पाठ में स्पष्टीकरण) के साथ पैरेन्काइमा और गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली के समरूपता का एक लक्षण।

निष्कर्ष

इस प्रकार, पहली बार, गुर्दे के पैरेन्काइमा के "पुल", "कूबड़ वाली" किडनी और गुर्दे की नाभिनाली के ऊपर बढ़े हुए "होंठ" के विशिष्ट इकोोग्राफिक चित्र, श्रोणि प्रणाली के विस्तार के संकेतों के बिना, पहली बार पहचाना गया, आगे की परीक्षा की आवश्यकता नहीं है।

यदि स्यूडोट्यूमर और किडनी ट्यूमर के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो 37 (21%) रोगियों में आवश्यक था, तो हम उनके निदान के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथम प्रस्तावित करते हैं (चित्र 5)।

चावल। 5.गुर्दे के स्यूडोट्यूमर में रेडियोडायग्नोसिस के लिए एल्गोरिथम।

1. अल्ट्रासाउंड, मैपिंग तकनीक, ऊतक और दूसरे हार्मोनिक्स का उपयोग करके उच्च श्रेणी के योग्य विशेषज्ञों द्वारा बार-बार अल्ट्रासाउंड।
2. एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी कंट्रास्ट एन्हांसमेंट या एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी के साथ यूरो- और इकोग्राफिक डेटा और बार-बार "लक्षित" अल्ट्रासाउंड के डेटा की तुलना करता है।
3. पसंद के तरीके - रीनल स्किंटिग्राफी या एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी 99 m Tc के साथ (छोटे ट्यूमर के साथ गलत-नकारात्मक परिणाम संभव हैं)।
4. एक घातक ट्यूमर के शेष संदेह के साथ, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक बायोप्सी (केवल एक सकारात्मक परिणाम का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है)।
5. यदि बायोप्सी का परिणाम नकारात्मक है या रोगी बायोप्सी लेने से इनकार करता है और गुर्दे का एक ऑपरेटिव पुनरीक्षण करता है, तो अवलोकन के पहले वर्ष में हर 3 महीने में कम से कम एक बार अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग की जाती है, और फिर 1-2 बार वर्ष।

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सभी मानव अंग आकार में कमी या वृद्धि करने में सक्षम हैं। ज्यादातर मामलों में, यह अंग में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन कभी-कभी यह शारीरिक प्रक्रिया के रूप में भी होता है। गुर्दा अतिवृद्धि क्यों विकसित होती है और यह मानव शरीर को कैसे प्रभावित करती है?

अंग संरचना

जैसा कि आप जानते हैं, गुर्दे एक युग्मित अंग हैं। वे एक दूसरे के बिल्कुल समान नहीं हैं, लेकिन वे एक कार्य करते हैं - रक्त शुद्धि और मूत्र के साथ शरीर से अनावश्यक पदार्थों का उत्सर्जन। गुर्दे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित हैं, बायां गुर्दा 12वें वक्षीय कशेरुका के स्तर पर है, दायां गुर्दा 11वें स्तर पर है। दायां गुर्दा बाएं से थोड़ा बड़ा हो सकता है - यह एक प्रकार का है मानदंड।

गुर्दे की एक स्तरित संरचना होती है - मज्जा और कॉर्टिकल पदार्थ। मज्जा गुर्दे की कार्यात्मक इकाइयों - नेफ्रॉन द्वारा बनाई जाती है। वे मूत्र और रक्त निस्पंदन के गठन के लिए जिम्मेदार हैं। कॉर्टिकल पदार्थ में उत्सर्जी संरचनात्मक तत्व होते हैं - ये गुर्दे के पिरामिड हैं। उनके शीर्ष पाइलोकैलिसियल सिस्टम में खुलते हैं।

कारण

दो प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक अंग आकार में बढ़ सकता है - हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया। हाइपरप्लासिया अपने आकार को बनाए रखते हुए कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है। अतिवृद्धि इसके विपरीत प्रक्रिया है - कोशिकाएं आकार में बढ़ जाती हैं, लेकिन उनकी संख्या नहीं बदलती।

किडनी हाइपरट्रोफी क्यों होती है:

किडनी की विकराल अतिवृद्धि एक किडनी के साथ शरीर को जीवन के अनुकूल बनाने की प्रक्रिया है। रक्त निस्पंदन के कार्य को अधिकतम करने के लिए अंग को हाइपरट्रॉफ़िड किया जाता है। ज्यादातर समय, वह इसे ठीक कर लेता है।

रोगसूचक अतिवृद्धि एक उपयोगी प्रक्रिया नहीं है, क्योंकि वास्तव में कामकाजी ऊतक गायब हो जाते हैं और गुर्दे रक्त को फ़िल्टर करना और मूत्र बनाना बंद कर देते हैं।

क्लिनिक

प्रतिनिधिक अतिवृद्धि कोई लक्षण नहीं देती है। कोई दर्द संवेदनाएं नहीं हैं, कोई पेशाब संबंधी विकार नहीं हैं - ऐसे मामलों में जहां यह गुर्दा स्वस्थ है। बाह्य रूप से, कोई परिवर्तन नहीं हैं। इसलिए, पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ, एक व्यक्ति कुछ नियमों के अधीन पूर्ण जीवन जी सकता है।

बायीं किडनी या दायीं किडनी के रोगसूचक अतिवृद्धि को संबंधित लक्षणों से प्रकट किया जाता है - पीठ दर्द, नशा के लक्षण, पेशाब के साथ समस्या। अगर दूसरी किडनी भी खराब हो जाए तो हालत और खराब हो जाती है।

निदान

अल्ट्रासाउंड द्वारा किडनी हाइपरट्रॉफी का आसानी से पता लगाया जाता है। इसकी कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करने के लिए, निम्न रक्त और मूत्र मापदंडों की निगरानी की जाती है:

• रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर - गुर्दे की निस्पंदन क्षमता;
• मूत्र में प्रोटीन और लवण की मात्रा, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व - गुर्दे की एकाग्रता क्षमता।

हाइपरट्रॉफिड किडनी वाले व्यक्ति को क्या करना चाहिए?

प्रतिनिधिक अतिवृद्धि को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि यह एक समायोजन प्रक्रिया है। हालांकि, इस सिंगल किडनी को स्वस्थ रखना जरूरी है। इसके लिए कई नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है:

यदि इन उपायों का पालन किया जाए तो एक ही किडनी स्वस्थ रहेगी, अपना कार्य पूर्ण रूप से करेगी और व्यक्ति भूल जाएगा कि वह एक किडनी के साथ रहता है।

इसके क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में किडनी हाइपरट्रॉफी का उपचार आवश्यक है:

• जीवाणुरोधी दवाओं की मदद से सूजन का उन्मूलन;
• कामकाजी ऊतक की मात्रा की बहाली;
• यदि उपचार अप्रभावी है, तो अंग को हटाने पर विचार करना आवश्यक है।

अंत में, हम कह सकते हैं कि गुर्दा अतिवृद्धि एक लाभकारी, अनुकूली प्रक्रिया और रोग संबंधी स्थिति दोनों हो सकती है। हाइपरट्रॉफिक किडनी वाले व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा स्वस्थ जीवन शैली के लिए सिफारिशों के पूर्ण अनुपालन पर निर्भर करती है।