गर्दन में डर्मॉइड सिस्ट। गर्दन के लेटरल सिस्ट (गिल सिस्ट) के लक्षण और इसका इलाज गर्दन का मीडियन फिस्टुला mkb 10

ICD-10 कोड: Q18.0

ए) पार्श्व पुटी के लक्षण और क्लिनिक(गिल सिस्ट, ब्रांचियल सिस्ट)। ब्रैंकियोजेनिक अल्सर की जन्मजात प्रकृति के बावजूद, उनका निदान केवल बचपन या प्रारंभिक किशोरावस्था में किया जाता है। पुटी में घनी, लोचदार या नरम (उतार-चढ़ाव) स्थिरता हो सकती है, और अगर एक भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल हो, तो यह त्वचा के सापेक्ष गतिशीलता खो देता है।

पुटी में आमतौर पर लगभग 5 सेमी के सबसे बड़े आयाम में एक अंडाकार आकार और आकार होता है।समय के साथ, माता-पिता की ओर से बच्चे के स्वास्थ्य पर अपर्याप्त ध्यान देने से, पुटी एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है। दुर्लभ मामलों में, एपिप्ल्यूरल या मीडियास्टिनल ब्रांचियल सिस्ट का पता लगाया जाता है, जो पांचवें ब्रांचियल आर्क से बनता है। एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप पुटी की सूजन गंभीर दर्द और सूजन के स्थानीय लक्षणों से प्रकट होती है। द्विपक्षीय ब्रैंकियोजेनिक सिस्ट बहुत दुर्लभ हैं।

बी) विकास के कारण और तंत्र. राय है कि गर्दन के पार्श्व पुटी गिल स्लिट्स के अवशेष हैं, अभी भी मान्य है, हालांकि यह भी माना जाता है कि ये सिस्ट लिम्फ नोड (उपकला मलबे से गठित सिस्टिक संरचनाएं) से बन सकते हैं।

पी.एस. एपिथेलियल सिस्ट शायद ही कभी घातक परिवर्तन से गुजरते हैं, इसलिए, ब्रांचियोजेनिक कैंसर का निदान होने पर, किसी को एक अव्यक्त प्राथमिक ट्यूमर की खोज बंद नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इस तरह के ट्यूमर के सिस्टिक मेटास्टेस को ब्रांचियोजेनिक कैंसर के लिए गलत किया जा सकता है।

वी) निदान. निदान इतिहास, गर्दन पर स्पष्ट द्रव्यमान, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई परिणामों पर आधारित है। मुख्य खतरा इस तथ्य में निहित है कि गर्दन के ब्रांकियोजेनिक पुटी का निदान करके, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा देखा जा सकता है।

जी) गर्दन के पार्श्व पुटी का उपचार(गिल सिस्ट, ब्रांचियल सिस्ट)। सिस्ट को पूरी तरह से काट देना चाहिए।

गर्दन का मध्य पुटी शायद ही कभी निदान किया जाता है, जन्मजात विकृति है। यह एक तरल सामग्री के साथ एक रसौली की गर्दन में उपस्थिति की विशेषता है। गर्दन के पार्श्व और मध्य विकृति हैं। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पार्श्व रूपों को पहचाना जाता है, जबकि बच्चे के बढ़ने पर माध्यिका प्रकट हो सकती है। ज्यादातर, शिक्षा को सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है, जो वयस्कों और बच्चों में किया जाता है।

गर्दन का माध्य पुटी एक ट्यूमर जैसा गठन है जो भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण (3 से 6 सप्ताह तक) में बनता है। कभी-कभी गर्दन के जन्मजात नालव्रण के साथ संबंध का पता लगाया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब पुटी दमन के परिणामस्वरूप फिस्टुला बनता है।

आंकड़ों के अनुसार, 10 में से एक मरीज में, गर्दन के फिस्टुला के साथ-साथ मध्य पार्श्व पुटी देखी जाती है। आधे मामलों में, गठन का दमन होता है, फिस्टुला त्वचा के माध्यम से फोड़ा के स्वयं-खोलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) कोड फिस्टुला के साथ गर्दन के मध्य पुटी के लिए Q18.4 था।

एटियलजि

इस तरह की पैथोलॉजी के बारे में आजकल वैज्ञानिक एक आम राय नहीं बना पाए हैं। आँकड़ों के आधार पर, सर्वाइकल नियोप्लाज्म के सभी मामलों में मीडियन सिस्ट के मामले 3% से कम होते हैं।

विषम घटना की उत्पत्ति के सिद्धांत से पुटी की उपस्थिति के कारण के रूप में एक असामयिक अतिवृद्धि थायराइड-लिंगीय वाहिनी का पता चलता है।

हालांकि, एक और सिद्धांत है जो इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित करता है कि मौखिक गुहा के उपकला कोशिकाओं से ट्यूमर जैसी नियोप्लाज्म उत्पन्न होती है, जबकि थायरॉयड-लिंगुअल डक्ट को एक कॉर्ड द्वारा बदल दिया जाता है। दोनों सिद्धांतों की पुष्टि नहीं हुई है और आगे के शोध की आवश्यकता है।

एक बाद की शुद्ध प्रक्रिया के साथ गठन के संक्रमण को भड़काने के लिए:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• बैक्टीरियल और वायरल रोगों की प्रगति;
• दवाओं का एक निश्चित समूह लेना।

यह भी माना जाता है कि दंत चिकित्सा के क्षेत्र में एक बच्चे में रोगों की उपस्थिति पुटी में संक्रमण के रूप में काम कर सकती है।

लक्षण

इस विकृति की विशेषता एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। एक बच्चे में गर्दन के मध्य पुटी की धीमी वृद्धि होती है, इसलिए जन्म के तुरंत बाद इसका पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है।

तनावपूर्ण परिस्थितियां सक्रिय ट्यूमर के विकास के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकती हैं। गर्दन के क्षेत्र में बाहरी परिवर्तन होते हैं, क्योंकि एक छोटी चमड़े के नीचे की गेंद दिखाई देती है, जो आसानी से उभरी हुई होती है।

बच्चे में लक्षण हो सकते हैं जैसे:

• निगलने के दौरान बेचैनी;
• बातचीत के दौरान बेचैनी;
• भाषण दोष।

रोग के दमन के बाद, लक्षण इस प्रकार हैं:

• गठन के आसपास त्वचा की लाली;
• सूजन;
• रसौली की व्यथा;
• शिक्षा के आकार में वृद्धि।

एक निश्चित अवधि के बाद, पुटी के स्थानीयकरण के स्थान पर एक छोटा छेद बनता है, जिसके माध्यम से संचित मवाद बाहर निकलता है। प्रभावित क्षेत्र में त्वचा सूज जाती है, घाव और दरारें दिखाई देती हैं। इससे गर्दन के क्षेत्र में संक्रमण होने पर अतिरिक्त मुश्किलें नहीं होती हैं।

निदान

सही ढंग से निदान करने के लिए, डॉक्टर को चाहिए:

• रोगी की जांच करने के लिए;
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में जानें, चिकित्सा के इतिहास का अध्ययन करें;
• रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट करें।

वाद्य विधियों को अक्सर अतिरिक्त निदान विधियों के रूप में उपयोग किया जाता है:

• गर्दन और लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• रेडियोग्राफी;
• फिस्टुलोग्राफी, जो एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ जांच करके होती है;
• सीटी स्कैन;
• छिद्र।

विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए:

• गर्दन के जन्मजात डर्मोइड पुटी;
• मेदार्बुद;
• लसीकापर्वशोथ;
• एडेनोफ्लेमोन;
• जीभ की लकीर।

निदान के दौरान डॉक्टर को कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, क्योंकि रोग का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नियोप्लाज्म को ठीक करने का सबसे प्रभावी तरीका सही निदान पर निर्भर करता है।

इलाज

शिक्षा से निपटने का एकमात्र प्रभावी तरीका गर्दन के मध्य पुटी का सर्जिकल निष्कासन है। ऑपरेशन वयस्कों और बच्चों दोनों पर किया जा सकता है।

शिशुओं के ऑपरेशन तभी किए जाते हैं जब सिस्ट से बच्चे की जान को खतरा हो, यानी:

• बहुत बड़ी है;
• श्वासनली को संकुचित करता है;
• एक भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया होती है;
• शरीर के नशा का खतरा है।

सिस्टेक्टॉमी अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। यह रिलैप्स की उपस्थिति के बिना पूर्ण पुनर्प्राप्ति की गारंटी देता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नानुसार किया जाता है:

• घाव को स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संवेदनाहारी किया जाता है;
• संज्ञाहरण के आवेदन के बाद, ट्यूमर स्थान के क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है;
• पुटी कैप्सूल, इसकी दीवारें काट दी जाती हैं, सामग्री हटा दी जाती है;
• यदि एक अतिरिक्त फिस्टुला पाया जाता है, तो हाइपोइड हड्डी का एक उच्छेदन किया जाता है;
• चीरा एक कॉस्मेटिक सिवनी के साथ बंद है।

डॉक्टर गर्दन की प्राकृतिक परतों के समानांतर चीरा लगाते हैं, इसलिए सर्जरी के बाद के निशान अदृश्य रहते हैं। प्रक्रिया की जटिलता के आधार पर प्रक्रिया की अवधि आधे घंटे से डेढ़ घंटे तक होती है।

यदि सर्जन ने पुटी को पूरी तरह से नहीं निकाला, तो इसका हिस्सा असावधानी से छोड़कर, नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति हो सकती है, इसलिए आपको इस तरह के ऑपरेशन के लिए विशेषज्ञ की पसंद को गंभीरता से लेने की आवश्यकता है।

रोग का निदान आमतौर पर समय पर निदान और उपचार के साथ अनुकूल होता है। पुटी कोशिकाओं के घातक लोगों में परिवर्तन के मामले हैं, हालांकि, वे बहुत कम ही देखे जाते हैं, प्रति 1500 रोगों में 1 मामले में।

एक बच्चे में गर्दन का मध्य पुटी

इस तथ्य के बावजूद कि, आंकड़ों के अनुसार, एक बच्चे की गर्दन पर मध्य पुटी अत्यंत दुर्लभ है - प्रति 3000-3500 नवजात शिशुओं में केवल 1 मामला, यह रोग गंभीर जन्मजात विकृतियों में से एक है जिसके लिए विभेदक निदान और अपरिहार्य शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में मध्य पुटी के लक्षण जीवन के पहले वर्षों में शायद ही कभी प्रकट होते हैं, अधिक बार ट्यूमर का गहन विकास की अवधि के दौरान निदान किया जाता है - 4 से 7-8 वर्ष की आयु में और बाद में, यौवन की अवधि में।

मीडियन सिस्ट का एटियलजि संभवतः थायरोग्लोसल डक्ट के अधूरे संलयन और हाईड हड्डी के साथ घनिष्ठ संबंध के कारण होता है।

एक नियम के रूप में, विकास की प्रारंभिक अवधि में, यादृच्छिक परीक्षाओं के दौरान एक बच्चे की गर्दन पर औसत पुटी का निदान किया जाता है, जब एक चौकस चिकित्सक ध्यान से लिम्फ नोड्स और गर्दन को छूता है। टटोलना दर्द रहित है, पुटी एक छोटे आकार के घने, अच्छी तरह से परिभाषित, गोल गठन के रूप में फूला हुआ है।

क्लिनिकल तस्वीर, जो अधिक स्पष्ट रूप से एक थायरोग्लोसल पुटी के लक्षण दिखाती है, शरीर में एक भड़काऊ, संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ी हो सकती है, जबकि पुटी बढ़ जाती है और दब सकती है। यह विकास दिखाई देने वाले लक्षणों से प्रकट होता है - गर्दन के बीच में वृद्धि, निम्न तापमान शरीर का तापमान, इस जगह में क्षणिक दर्द, भोजन निगलने में कठिनाई, यहां तक ​​​​कि तरल स्थिरता, घोरपन।

क्लिनिक में एक मवाद पुटी फोड़े के समान है, खासकर अगर यह शुद्ध सामग्री को खोलता है और जारी करता है। हालांकि, क्लासिक फोड़े के विपरीत, माध्य पुटी पुनर्जीवन और उपचार करने में सक्षम नहीं है। किसी भी मामले में, ट्यूमर को सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जब इसे एथेरोमा से अलग किया जाता है, सबमेंटल क्षेत्र के सिस्ट, डर्मॉइड, लिम्फैडेनाइटिस, जो लक्षणों में समान होते हैं।

एक बच्चे में एक थायरोग्लोसल पुटी का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, साथ ही एक वयस्क रोगी में एक पुटी का भी। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सिस्टेक्टोमी की जाती है, ट्यूमर के कैप्सूल और सामग्री को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, हाइपोइड हड्डी के एक अलग हिस्से का उच्छेदन भी संभव है। यदि पुटी दब जाती है, तो इसे पहले निकाला जाता है, भड़काऊ लक्षण हटा दिए जाते हैं, और ऑपरेशन केवल छूट की स्थिति में किया जाता है। बच्चों में माध्य पुटी का सर्जिकल उपचार 5 वर्ष की आयु से इंगित किया जाता है, लेकिन कभी-कभी ऐसे ऑपरेशन पहले की अवधि में भी किए जाते हैं, जब पैथोलॉजिकल गठन सांस लेने, खाने और 3-5 सेंटीमीटर से बड़े अल्सर के साथ हस्तक्षेप करता है। .

वयस्कों में गर्दन का मध्य पुटी

वयस्क रोगियों में, गर्दन के जन्मजात विकृति के बीच, पार्श्व अल्सर का अधिक बार निदान किया जाता है, हालांकि, थायरोग्लोसल ट्यूमर भी घातकता के जोखिम के मामले में एक निश्चित खतरा पैदा करते हैं। सिस्टिक प्रक्रिया और घातक के परिवर्तन का प्रतिशत बहुत छोटा है, हालांकि, असामयिक निदान, उपचार गर्दन के कफ और यहां तक ​​​​कि कैंसर के विकास का जोखिम उठा सकता है।

वयस्कों में गर्दन का मध्य पुटी बहुत लंबे समय तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना विकसित होता है, इसकी अव्यक्त अवस्था दशकों तक रह सकती है। दर्दनाक कारक पुटी में वृद्धि को भड़काते हैं - चोट, चोट, साथ ही ईएनटी अंगों से जुड़ी सूजन। भड़काऊ एक्सयूडेट, अक्सर मवाद के संचय के कारण पुटी का आकार बढ़ जाता है। पहला ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​​​संकेत गर्दन के मध्य क्षेत्र में सूजन है, फिर दर्द होता है, भोजन या तरल निगलने में कठिनाई होती है, कम अक्सर - आवाज के समय में परिवर्तन, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ उच्चारण। गर्दन के मध्य पुटी की एक गंभीर जटिलता श्वासनली का संपीड़न और ट्यूमर कोशिकाओं का असामान्य, घातक लोगों में अध: पतन है।

थायरोग्लोसल पुटी का इलाज विशेष रूप से सर्जरी, पंचर द्वारा किया जाता है, रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी होते हैं और यहां तक ​​​​कि प्रक्रिया में देरी करते हैं, जिससे विभिन्न उत्तेजना होती है। पुटी को हटाने के लिए जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाता है, उतनी ही तेजी से रिकवरी होती है। वयस्क रोगियों में मंझला पुटी के उपचार का पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल होता है, बशर्ते कि ट्यूमर का समय पर पता चल जाए और इसका कट्टरपंथी निष्कासन हो।

नेक सिस्ट: मुख्य लक्षण

पार्श्व पुटी एक लोचदार झिल्ली और चिकनी दीवारों के साथ एक गुहा है, जो गिल-प्रकार के खांचे के बीच स्थित है। भ्रूण का असामान्य विकास इस तथ्य की ओर जाता है कि गिल स्लिट गायब नहीं होते हैं, और भ्रूण की उम्र के चौथे-सातवें सप्ताह में उनके स्थान पर एक ट्यूमर बनता है। ट्यूमर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के सामने थोड़ा सा स्थित होता है, जो वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के बंडल पर गले की नस के बगल में स्थित होता है। गठन मोबाइल है, और दबाए जाने पर गंभीर दर्द नहीं होता है। एक ट्यूमर का पार्श्व रूप अधिक बार मध्यिका से मिलता है।

माध्यिका पुटी के बारे में यह ज्ञात है कि यह गर्दन की सतह के आगे थायरॉयड ग्रंथि के अशिष्टता के विस्थापन का परिणाम है। जन्मजात फिस्टुला के गठन के साथ। मिडलाइन में गर्दन की सामने की सतह पर एक नियोप्लाज्म होता है, जिसके कैप्सूल के अंदर एक तरल या पेस्टी द्रव्यमान होता है। चूंकि ट्यूमर हाइपोइड हड्डी से जुड़ा होता है, निगलने पर कैप्सूल विस्थापित हो जाता है।

सौम्य संरचनाओं की एक विशेषता दमन की उच्च संभावना है। फिर दर्द होता है, ऊतकों की सूजन होती है। जब फोड़ा खाली हो जाता है, तो उनके स्थान पर फिस्टुला बन जाते हैं।

वयस्कों में गर्दन के मध्य सिस्ट की घटना एक संक्रामक प्रकृति की चोटों और बीमारियों से जुड़ी होती है।

बच्चों में जन्मजात नियोप्लाज्म से बड़ा खतरा होता है। ट्यूमर का बड़ा व्यास बच्चे को निगलने की अनुमति नहीं देता है, वायुमार्ग को संकुचित करता है। यदि भ्रूण में ट्यूमर दिखाई दिया और विशाल आकार तक पहुंच गया, तो इससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

एटियलजि

जब जन्म के समय बच्चे के मध्य भाग में गर्दन पर सिस्ट पाया जाता है, तो यह स्पष्ट होता है कि यह भ्रूण में गिल स्लिट और मेहराब के असामान्य विकास के कारण उत्पन्न हुआ है। विचलन क्यों होता है यह स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन उत्तेजक कारकों पर विचार किया जाता है:

• मां की प्रणालीगत और पुरानी बीमारियां;
• मादक पेय पदार्थों, धूम्रपान की गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा उपयोग;
• गर्भवती माँ का नर्वस तनाव;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, दर्द निवारक दवाएं लेना।

अनुवांशिक कारक द्वारा अंतिम भूमिका नहीं निभाई जाती है। सौम्य ट्यूमर बनाने के लिए माता-पिता और अन्य करीबी रिश्तेदारों के शरीर की प्रवृत्ति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि नवजात शिशु भी इसे विकसित कर सकते हैं।

चोटों के परिणामस्वरूप वयस्कों में गर्दन का पुटी दिखाई देता है। यह लिम्फैडेनाइटिस, संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप होता है। गठन थायरॉयड ग्रंथि से जुड़ा हुआ है और हार्मोनल अंग के क्षेत्र में या जीभ के नीचे स्थित है।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अधिक बार गर्दन पर सिस्ट जन्मपूर्व विकास में असामान्यताओं के कारण होता है।

वर्गीकरण

नियोप्लाज्म के दो मुख्य प्रकार हैं: गर्दन के ब्रैंकियोजेनिक पुटी, या पार्श्व, और थायरोग्लोसल, दूसरे शब्दों में, माध्यिका।

पार्श्व पुटी एक कक्ष और कई के साथ हैं।

नियोप्लाज्म भी उनकी संरचना में भिन्न होते हैं। गिल पुटी के बारे में यह ज्ञात है कि इसके ऊतक गलफड़ों की जेब में निहित उपकला कोशिकाओं से बने होते हैं। इस प्रकार का ट्यूमर जीभ के नीचे स्थित होता है। एक डर्मोइड पुटी ग्रसनी से जुड़े बिना सतह पर स्थित हो सकती है। गुहा वसामय और पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम की कोशिकाओं से भरा होता है।

गठन की प्रकृति, उसके स्थान के आधार पर गर्दन के पुटी का वर्गीकरण भी किया जाता है। अंतर करना:

• नरम हाइग्रोमा, गर्दन के निचले हिस्से में स्थित;
• शिरापरक जीनियोमा;
• प्राथमिक लिंफोमा, एक साथ मिलाए गए घने संरचना के पिंड के समूह के समान;
• एक से चार सेंटीमीटर के व्यास के साथ न्यूरोफिब्रोमा;
• थायरॉइड-लिंगुअल, स्वरयंत्र के क्षेत्र में स्थित;
• वसा कोशिकाओं से बना ट्यूमर।

सभी प्रकार के विकास खतरनाक होते हैं, दमन के साथ वे शरीर के नशा का कारण बनेंगे।

लक्षण

विशेष रूप से एक सेंटीमीटर के व्यास के साथ नियोप्लाज्म की उपस्थिति निर्धारित करना असंभव है। पुटी के दमन के बाद कभी-कभी संकेत दिखाई देते हैं। तब लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, हालांकि अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक या दूसरे प्रकार के सौम्य ट्यूमर का संकेत नहीं देती हैं। रूप में लक्षण:

• गर्दन क्षेत्र की सूजन;
• निगलने के दौरान दर्द;
• पुटी गतिशीलता;
• स्वरयंत्र विकृति।

एक ग्रीवा सिस्टिक गठन का संकेत दें। जैसे ही भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, शरीर का सामान्य नशा शुरू हो जाता है। यह उल्टी, मतली, कमजोरी और सुस्ती से निर्धारित होता है। पुरुलेंट एक्सयूडेट जो गुहा में जमा हो गया है, पड़ोसी ऊतकों की लाली, गठन की व्यथा को जन्म देगा। मवाद बाहरी मार्ग से टूट जाता है, नालव्रण बनाता है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज अंदर जाना संभव है, जिससे गंभीर जटिलताएं होती हैं।

फोड़े, कफ, सेप्सिस जीवन के लिए खतरा हैं। पूरे शरीर का संक्रमण गर्दन पर रसौली का परिणाम हो सकता है। यहां तक ​​कि प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के बाहर निकलने को भी रिकवरी नहीं माना जाता है। नालव्रण ठीक नहीं होता है, और द्रव गुहाओं को फिर से भर देता है। गर्दन पर फिस्टुला की उपस्थिति स्पष्ट रूप से सिस्टिक सौम्य ट्यूमर का संकेत देती है।

निदान

माध्यिका की तुलना में पार्श्व पुटी की पहचान करना आसान है। निदान एक बाहरी परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है, एनामनेसिस का अध्ययन करता है। कैविटी से निकलने वाले तरल पदार्थ में छेद करके और उसकी जांच करके आप रोग की पुष्टि कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड, प्रोबिंग, फिस्टुलोग्राफी।

अल्ट्रासाउंड के साथ, मंझला ट्यूमर को लिम्फैंगिओमास के सिस्टिक रूपों से अलग किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड पर, संरचनाओं को वॉल्यूमेट्रिक सिंगल-चेंबर गुहाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें तरल से भरे स्पष्ट रूप होते हैं।

जांच शुरू करके आप फिस्टुला की सीमा निर्धारित कर सकते हैं। यह ऑपरेशन को अंजाम देने में मदद करेगा, जांच से पहचाने गए सभी फिस्टुलस को बाहर निकाल देगा।

एक्स-रे की मदद से, कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके फिस्टुलस पैसेज या फिस्टुलस की जांच की जाती है। सबसे पहले, एक्सयूडेट को मार्ग से हटा दिया जाता है, उन्हें घने कंट्रास्ट एजेंटों से भर दिया जाता है। छिद्रों को सील करने के बाद एक्स-रे लिया जाता है। नैदानिक ​​अध्ययन के अंत में, नालव्रण को आइसोटोनिक खारा से धोया जाता है।

मंझला पुटी भी पंचर द्वारा निर्धारित किया जाता है, उपकला कोशिकाओं और लसीका तत्वों के साथ एक चिपचिपा तरल प्राप्त करता है। पुटी की सामग्री की जांच करके, रोग के कारण, इसके विकास के चरण के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

निदान का उद्देश्य बीमारी को अलग करना है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि यह एक गर्दन पुटी है, न कि अन्य समान संरचनाएं जिनके पास एक उत्कृष्ट उत्पत्ति और उपचार है। सबसे अधिक बार, एक पार्श्व पुटी को लिम्फैडेनाइटिस, एडेनोफ्लेमोन से अलग किया जाता है, और एक मध्य पुटी थायरॉयड ग्रंथि का एडेनोमा होता है।

इलाज

पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन का थेरेपी केवल शल्य चिकित्सा से होता है। आधुनिक तरीके जटिलताओं के बिना, पुटी को जल्दी से हटा देते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक बाधा बच्चे की उम्र हो सकती है और एक छोटा, एक सेंटीमीटर से कम, ट्यूमर का व्यास हो सकता है, फिर ऑपरेशन बाद में किया जाता है। गर्दन की मीडियन सिस्ट को हटाया जाता है:

• नालव्रण ड्रेसिंग;
• ऊतक गठन का छांटना;
• हाइपोइड हड्डी के हिस्से को हटाना;
• टांके लगाना।

यदि ट्यूमर के पास फिस्टुला बन जाता है, तो उसे भी सभी मार्ग के साथ काट दिया जाता है। फिस्टुलस की पहचान विशेष धुंधला द्वारा की जाती है, जो पहले से किया जाता है। यदि फिस्टुला का कम से कम एक कोर्स नहीं हटाया जाता है, तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाएगी।

गर्दन के पार्श्व पुटी का सर्जिकल उपचार अधिक कठिन है, क्योंकि ट्यूमर कैरोटिड धमनी के मार्ग के बीच नसों और तंत्रिका जाल के बगल में स्थित है।

सर्जन गर्दन के बाहर या मुंह के माध्यम से एक चीरा लगाता है। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

एक सौम्य गठन के सर्जिकल छांटने के लिए एक contraindication गुहा का संक्रमण है, तीव्र सूजन के साथ। इस मामले में, कैप्सूल को इसके जल निकासी के साथ खोला जाता है। सूजन समाप्त होने के बाद, नियोप्लाज्म को दो महीने के बाद हटा दिया जाता है। वे सर्जरी के बिना करते हैं जब पुटी का क्षेत्र निशान की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

सिस्टिक ट्यूमर को हटाने के बाद ही पारंपरिक उपचार का उपयोग किया जाता है और इसमें भड़काऊ चिकित्सा शामिल होती है। संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

इलाज के बाद मरीज जल्दी ठीक हो जाता है। इस अवधि के दौरान, मेनू से मसालेदार, नमकीन व्यंजन, मोटे खाद्य पदार्थों को छोड़कर पोषण पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है। पुटी को हटाने के लिए ऑपरेशन के पहले सप्ताह में अनाज, प्यूरी सूप का विकल्प चुनना बेहतर होता है। केवल गर्म भोजन और पेय पदार्थों का सेवन किया जाता है।

गर्दन पर रसौली के उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल है। सही ढंग से किए गए ऑपरेशन के साथ, पैथोलॉजी के वापस आने का जोखिम शून्य है।

गर्दन का पार्श्व पुटी क्या है

गर्दन का पार्श्व पुटी एक जन्मजात सौम्य रसौली है, जो शायद ही कभी चिकित्सा पद्धति में दर्ज की जाती है। गर्दन के ट्यूमर से संबंधित सौ निदानों में से, पार्श्व पुटी केवल 2-3 मामले हैं। इस बीमारी के रोगजनन पर विशेषज्ञों द्वारा 2 शताब्दियों तक विचार किया गया है, लेकिन कारणों का अभी तक ठीक-ठीक नाम नहीं दिया गया है।

आज विज्ञान में जो संस्करण मौजूद हैं, वे भ्रूण के विकास में विसंगतियों से संबंधित हैं, यानी ऐसी प्रक्रियाएं जो भ्रूणजनन के उल्लंघन से जुड़ी हैं। एक रसौली तब बनती है जब गर्भावस्था की शुरुआत हो रही होती है। पुटी 90% से अधिक मामलों में लक्षण पैदा किए बिना विकसित होती है। यह नैदानिक ​​​​कठिनाइयों से जुड़ा है, क्योंकि गर्दन के कुछ रोगों में समान लक्षण होते हैं।

बच्चों में गर्दन की पार्श्व पुटी लगभग हमेशा हानिरहित होती है। लेकिन कुछ वैज्ञानिकों का कहना है कि, एक अव्यक्त रूप में बढ़ते हुए, पपड़ी और सूजन के साथ, एक नियोप्लाज्म एक घातक ट्यूमर बन सकता है। ICD-10 के अनुसार, ब्रोन्कियल फांक का पुटी और फिस्टुला चेहरे और गर्दन की जन्मजात विसंगतियाँ हैं।

गर्दन के पार्श्व पुटी के कारण (एटियोलॉजी)।

अधिक सटीक रूप से, बच्चों में पार्श्व पुटी को ब्रैंकियोजेनिक कहा जाता है, जो इस प्रकार के गठन की उपस्थिति की व्याख्या करता है। ब्रांकिया का अनुवाद "गिल्स" के रूप में किया जाता है। गर्भधारण के चौथे सप्ताह से, भ्रूण में गिल तंत्र बनता है। इसमें विशिष्ट गुहाओं के पांच जोड़े शामिल हैं जिन्हें गिल पॉकेट्स, गिल स्लिट्स और मेहराब कहा जाता है जो उन्हें जोड़ते हैं।

गिल तंत्र के ऊतकों की कोशिकाएं वेंट्रोलेटरल प्लेन के साथ चलती हैं और बच्चे के मैक्सिलोफेशियल जोन के गठन का आधार बनती हैं। यदि प्रक्रिया विफल हो जाती है, तो इन क्षेत्रों में सिस्ट और फिस्टुला (फिस्टुला) विकसित होने की संभावना है। एक्टोडर्मल ऊतक पुटी का आधार बनाता है, और फिस्टुला में एंडोडर्म होता है, जो ग्रसनी थैली के ऊतक से मेल खाता है।

भ्रूण शाखाजन्य विकारों के प्रकार:

• पुटी।
• पूरा नालव्रण दोनों तरफ से खुला हो।
• एक निकास के साथ अधूरा नालव्रण।
• लेटरल सिस्ट और फिस्टुला का संयोजन।

बच्चों में पार्श्व गर्दन पुटी का एटियलजि आमतौर पर दूसरी जेब के अल्पविकसित अवशेषों से जुड़ा होता है, जिससे अजन्मे बच्चे के टॉन्सिल बनने चाहिए। आधे से अधिक मामलों में इस प्रकार का पुटी फिस्टुला के साथ होता है। इस मामले में नालव्रण कैरोटिड धमनी के साथ स्थित है, और कभी-कभी इसे पार करता है। ब्रैंकियोजेनिक पुटी गहरी स्थित होती है, जो इसे हाइग्रोमा या एथेरोमा से अलग करती है। यह आमतौर पर 10 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है। नवजात शिशुओं में भी डॉक्टर लेटरल फिस्टुला का पहले ही पता लगा सकते हैं, खासकर अगर इसमें 2 छेद हों।

इसकी संरचना पार्श्व पुटी के कारणों पर भी निर्भर करती है। अंदर से, इसमें स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम या बेलनाकार कोशिकाएं, लसीका ऊतक होते हैं। बाद वाला गिल मेहराब और पाउच के गठन का प्राथमिक स्रोत है।

गर्दन के पार्श्व पुटी के लक्षण (नैदानिक ​​चित्र)।

गर्दन के पार्श्व पुटी माध्यिका (लगभग 60% मामलों में) की तुलना में अधिक सामान्य हैं। वे गर्दन के पूर्वकाल-पार्श्व सतह पर स्थित होते हैं, इसके ऊपरी या मध्य तीसरे भाग में, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल में और आंतरिक गले की नस के बगल में सीधे न्यूरोवास्कुलर बंडल पर स्थानीयकृत होते हैं। बहु-कक्ष और एकल-कक्ष दोनों हैं। गर्दन के बड़े पार्श्व पुटी रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और आस-पास के अंगों को संकुचित कर सकते हैं।

न्यूरोवास्कुलर बंडल के दमन या संपीड़न की अनुपस्थिति में, कोई शिकायत नहीं होती है। परीक्षा के दौरान, एक गोल या अंडाकार ट्यूमर जैसा गठन प्रकट होता है, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है जब रोगी के सिर को विपरीत दिशा में बदल दिया जाता है। पैल्पेशन दर्द रहित है। पुटी में एक लोचदार स्थिरता होती है, मोबाइल होती है, त्वचा से नहीं मिलाई जाती है, इसके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। एक नियम के रूप में, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है, पुटी गुहा में द्रव की उपस्थिति का संकेत देता है। गठन गुहा में पंचर एक अशांत, ऑफ-व्हाइट तरल प्रकट करता है।

दमन के साथ, गर्दन की पुटी आकार में बढ़ जाती है, दर्दनाक हो जाती है। इसके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है, स्थानीय शोफ का पता चलता है। इसके बाद, एक फिस्टुला बनता है। जब त्वचा पर खोला जाता है, फिस्टुला का मुंह स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के क्षेत्र में स्थित होता है। जब मौखिक श्लेष्म पर खोला जाता है, तो मुंह तालु टॉन्सिल के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में होता है। छेद या तो पिनपॉइंट या चौड़ा हो सकता है। मुंह के आसपास की त्वचा अक्सर पपड़ी से ढकी होती है। त्वचा का धब्बा और हाइपरपिग्मेंटेशन होता है।

गर्दन के पार्श्व पुटी का निदान अनैमिनेस और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक पंचर किया जाता है, जिसके बाद परिणामी द्रव की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है। अतिरिक्त अनुसंधान विधियों जैसे कि अल्ट्रासाउंड, जांच और रेडियोपैक पदार्थ के साथ फिस्टुलोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

गर्दन के एक असंक्रमित पुटी के साथ, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और गर्दन के असाधारण ट्यूमर (लिपोमा, न्यूरिनोमा, आदि) के साथ विभेदक निदान किया जाता है। एक उत्सव पुटी को एडेनोफ्लेमोन और लिम्फैडेनाइटिस से अलग किया जाता है।

गर्दन के पार्श्व पुटी का निदान

गर्दन के पार्श्व पुटी का स्थान निर्धारित किया जाना चाहिए। ब्रांचियोजेनिक ट्यूमर हमेशा एक तरफ स्थित होता है, इसलिए इसका नाम। पुटी के लक्षण स्पष्ट हैं, लेकिन, दूसरी ओर, वे गर्दन के अन्य रोगों की अभिव्यक्तियों के समान हैं, जो निदान प्रक्रिया को जटिल बना सकते हैं। ब्रैंकियोजेनिक पुटी शारीरिक रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, कैरोटिड धमनी और अन्य बड़े जहाजों के किनारे से जुड़ा हुआ है, इसलिए, सूजन के साथ, लिम्फ नोड्स भी एक ही समय में बढ़ सकते हैं, जिसे डॉक्टर को निदान में भी ध्यान में रखना चाहिए . पार्श्व पुटी को लिम्फैडेनाइटिस से अलग किया जाता है, इसका दमन एक फोड़ा के साथ भ्रमित होता है, जिससे अपर्याप्त उपचार होता है।

निदान के लिए, वंशानुगत कारकों सहित एक आमनेसिस एकत्र करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि गिल विसंगतियों को पीढ़ी से पीढ़ी तक प्रेषित किया जा सकता है। डॉक्टर गर्दन और लिम्फ नोड्स की जांच और जांच करता है। गर्दन का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। संकेतों के अनुसार, कंट्रास्ट मोड में गर्दन का सीटी स्कैन किया जाता है। यह ट्यूमर के स्थान, उसके आकार, गुहा की सामग्री की स्थिरता, फिस्टुला के प्रकार (पूर्ण या अपूर्ण) को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक है। कुछ मामलों में, पुटी पंचर और फिस्टुलोग्राम निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

गर्दन के पार्श्व पुटी का विभेदक निदान ऐसी बीमारियों के साथ किया जाता है:

• डर्मॉइड सबमांडिबुलर लार ग्रंथियां
• लिम्फैडेनाइटिस, गैर-विशिष्ट तपेदिक रूप सहित
• थायराइड कैंसर में मेटास्टेस
• लिम्फैंगियोमा
• लिम्फसारकोमा
• केमोडेक्टोमा
• गर्दन का लाइपोमा
• फोड़ा
• संवहनी धमनीविस्फार
• ब्रांकियोजेनिक कार्सिनोमा
• गर्दन का टेराटोमा

गर्दन के पार्श्व पुटी का उपचार

पुटी के उपचार के लिए, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है। इनपेशेंट या आउट पेशेंट स्थितियां, जो कई कारकों पर निर्भर करती हैं:

• रोगी की आयु। 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए रोग का निदान बदतर है।
• गर्दन के पार्श्व पुटी के निदान की अवधि (शुरुआती पहचान के साथ रोग का निदान बेहतर है)
• नियोप्लाज्म का स्थान (यदि पुटी नसों, बड़े जहाजों के करीब है तो ऑपरेशन अधिक जटिल हो जाता है)
• ट्यूमर का आकार (सर्जरी का संकेत दिया जाता है यदि पुटी व्यास में कम से कम 1 सेमी है)
• इस बीमारी के साथ जटिलताएं
• पपड़ी के साथ, पुटी का रूप सूजन है
• फिस्टुला का प्रकार

ब्रैंकियोजेनिक सिस्ट को हटाते समय, हयॉइड हड्डी के एक हिस्से तक सभी फिस्टुलस मार्ग, डोरियों की एक कट्टरपंथी तैयारी की जाती है। कभी-कभी एक समानांतर टॉन्सिल्लेक्टोमी आवश्यक हो सकती है। रोग की पुनरावृत्ति केवल तभी हो सकती है जब ऑपरेशन के दौरान डॉक्टरों ने फिस्टुलस ट्रैक्ट को पूरी तरह से बाहर नहीं निकाला हो या यदि आस-पास के ऊतकों में सिस्ट एपिथेलियम का प्रसार हो।

सूजन, उत्सव वाले अल्सर सर्जरी के अधीन नहीं हैं, सबसे पहले, एंटीबायोटिक दवाओं सहित उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। छूट के चरण में, पुटी को हटा दिया जाना चाहिए। यदि पुटी स्वयं खुल गई है, तो इस स्थान पर बनने वाले निशान भविष्य में ऑपरेशन के पाठ्यक्रम पर बुरा प्रभाव डालेंगे, इसलिए उपचार स्थगित नहीं किया जा सकता है।

प्रक्रिया के दौरान, अक्सर ओएस हाइओइडम के दोनों हिस्सों को हटाने के लिए आवश्यक होता है - हयॉइड हड्डी, और टॉन्सिल, और यहां तक ​​​​कि फिस्टुलस ट्रैक्ट के संपर्क में आने वाली जुगुलर नस के एक हिस्से को भी हटा दें। आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों के लिए धन्यवाद, छोटे रोगियों में भी पार्श्व पुटी को सफलतापूर्वक हटा दिया जाता है, हालांकि केवल 15 साल पहले, कम से कम 5 वर्ष के बच्चों पर सिस्टेक्टोमी की गई थी।

अधिकतम संज्ञाहरण - स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण, सर्जरी के दौरान न्यूनतम आघात रोगियों को जल्द से जल्द ठीक होने की अनुमति देता है। एक बहुत छोटा सा चीरा लगाया जाता है, जिसका निशान ऑपरेशन के बाद थोड़े समय में ही घुल जाता है, लगभग कोई निशान नहीं रह जाता है।

गर्दन के पार्श्व पुटी को हटाने के लिए ऑपरेशन के चरण:

• बेहोशी
• इसके पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने और कल्पना करने के लिए फिस्टुला में एक रंग एजेंट की शुरूआत। कभी-कभी - नालव्रण में एक जांच सम्मिलित करना
• गर्दन की त्वचा पर सशर्त रेखाओं के साथ चीरा लगाना
• जब फिस्टुला का पता चलता है - इसके बाहर जाने वाले बाहरी उद्घाटन का चीरा, फिस्टुला पर लिगचर लगाना
• फिस्टुलस ट्रैक्ट तक पहुंचने तक परतों में गर्दन के ऊतकों का विच्छेदन, जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है
• फिस्टुला का जुटाव, कपाल दिशा में अलगाव, प्रक्रिया की निरंतरता के साथ कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के माध्यम से टॉन्सिल फोसा की ओर, इस क्षेत्र में फिस्टुला का बंधन और इसका कट जाना
• कभी-कभी ऑपरेशन में 2 चीरों की आवश्यकता होती है

ऑपरेशन की अवधि 30-60 मिनट है। पुटी को हटाने के बाद, आमतौर पर जीवाणुरोधी विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है: यूएचएफ, माइक्रोक्यूरेंट्स। टांके 5-7वें दिन हटा दिए जाते हैं, डिस्पेंसरी अवलोकन 12 महीने के लिए किया जाता है ताकि समय में किसी भी तरह की कमी को नोटिस किया जा सके।

गर्दन के पार्श्व पुटी का पूर्वानुमान

बच्चों में गर्दन के पार्श्व सिस्ट का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। ब्रांचियोजेनिक कैंसर के विकास का व्यावहारिक रूप से कोई जोखिम नहीं है। प्रारंभिक धुंधला होने पर भी फिस्टुलस मार्ग सबसे कठिन होते हैं, यह गर्दन की जटिल शारीरिक संरचना और बड़े जहाजों, लिम्फ नोड्स, हाइपोइड हड्डी, न्यूरोवास्कुलर बंडल, टॉन्सिल और चेहरे की तंत्रिका के साथ ट्यूमर के घनिष्ठ संबंध के कारण होता है।

गर्दन के पार्श्व पुटी की रोकथाम

बच्चों में गिल सिस्ट के विकास की रोकथाम विकसित नहीं की गई है। यह भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के रोगजनन और कारणों का अध्ययन करने वाले आनुवंशिकीविदों और विशेषज्ञों के लिए एक प्रश्न है। यदि 3 साल से कम उम्र के बच्चे में सिस्ट का पता चलता है, और यह सूजन नहीं करता है और बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं है, तो बच्चे के 3 साल का होने तक हर 3 महीने में जांच कराने की सलाह दी जाती है। एक ईएनटी डॉक्टर की नियमित यात्रा, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट एक ट्यूमर के विकास को नियंत्रित करने का एकमात्र तरीका है, जिसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए, जिससे एक फोड़ा या कफ के रूप में दमन और विभिन्न जटिलताओं का खतरा समाप्त हो जाता है।

समय पर किसी भी विसंगतियों की पहचान करने के लिए, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट सहित डॉक्टरों को परीक्षाओं के लिए एक स्वस्थ बच्चे को व्यवस्थित रूप से लेना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में गर्दन की पार्श्व पुटी होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

• बच्चों का चिकित्सक
• ऑटोलरिंजोलॉजिस्ट

एक प्रकार के पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म के रूप में गर्दन का पुटी रोगों के एक बड़े समूह में शामिल है - मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र) और गर्दन के अल्सर।

गर्दन में सिस्टिक संरचनाओं का विशाल बहुमत जन्मजात होता है, यह एक खोखला ट्यूमर होता है, जिसमें एक कैप्सूल (दीवार) और सामग्री होती है। एक पुटी एक स्वतंत्र विकृति के रूप में विकसित हो सकती है, लंबे समय तक एक सौम्य गठन शेष है, लेकिन कभी-कभी एक पुटी जटिलताओं के साथ होती है - एक फिस्टुला (फिस्टुला), दमन, या एक घातक प्रक्रिया में बदल जाती है।

कई नैदानिक ​​विवरणों और अध्ययनों के बावजूद, गर्दन के सिस्टिक नियोप्लाज्म के क्षेत्र में कुछ मुद्दों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है, यह मुख्य रूप से एकल प्रजाति वर्गीकरण से संबंधित है। सामान्य ईएनटी अभ्यास में, अल्सर को मध्य और पार्श्व में विभाजित करने की प्रथा है, और अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायर ICD 10 के अलावा, एक और व्यवस्थितकरण है:

• सब्लिंगुअल-थायरॉइड सिस्ट (माध्यिका)।
• टिमोफेरीन्जियल सिस्ट।
• ब्रांकियोजेनिक सिस्ट (पार्श्व)।
• एपिडर्मॉइड सिस्ट (डर्मोइड्स)।

एकल एटिऑलॉजिकल भ्रूण आधार को मिलाकर, अल्सर के विशिष्ट रूपों में अलग-अलग विकास और नैदानिक ​​​​मानदंड होते हैं जो उनके उपचार की रणनीति निर्धारित करते हैं।

नेक सिस्ट - ICD 10

कई वर्षों के लिए, 10 वीं संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण कोडिंग के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक दस्तावेज़ रहा है, जो विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों और निदानों को निर्दिष्ट करता है। यह चिकित्सकों को जल्दी से नैदानिक ​​निष्कर्ष तैयार करने में मदद करता है, अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​अनुभव के साथ उनकी तुलना करता है, और इसलिए, अधिक प्रभावी चिकित्सीय दृष्टिकोण और रणनीति का चयन करता है। क्लासिफायरियर में 21 खंड शामिल हैं, उनमें से प्रत्येक उपखंडों - वर्गों, शीर्षकों, कोडों से सुसज्जित है। अन्य बीमारियों में, गर्दन की पुटी भी होती है, ICD इसे कक्षा XVII में शामिल करती है और इसे जन्मजात विसंगतियों (रक्त दोष), विकृति और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के रूप में वर्णित करती है। पहले, इस वर्ग में पैथोलॉजी शामिल थी - ब्लॉक Q89.2 में संरक्षित थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट, अब इस नोसोलॉजी का नाम बदलकर एक व्यापक अवधारणा कर दिया गया है।

आज तक, मानकीकृत विवरण, जिसमें एक नेक सिस्ट शामिल है, ICD द्वारा निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है:

गर्दन की पुटी। कक्षा XVII

ब्लॉक Q10-Q18 - आंख, कान, चेहरे और गर्दन की जन्मजात विसंगतियाँ (विकृति)।

Q18.0 गिल स्लिट का साइनस, फिस्टुला और सिस्ट

Q18.8 - चेहरे और गर्दन की अन्य विनिर्दिष्ट विकृति

चेहरे और गर्दन के औसत दर्जे का दोष:

• पुटी।
• चेहरे और गर्दन का फिस्टुला।
• साइनस।

Q18.9 चेहरे और गर्दन की विकृति, अनिर्दिष्ट। चेहरे और गर्दन एनओएस की जन्मजात विकृति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ICD 10 के अलावा, रोगों के आंतरिक व्यवस्थितकरण होते हैं, विशेष रूप से जिनका पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और गर्दन में सिस्टिक संरचनाओं को पूरी तरह से उनके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ओटोलरींगोलॉजिस्ट-सर्जन अक्सर मेलनिकोव और ग्रेमिलोव के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग करते हैं; पहले, आर.आई. के अनुसार सिस्ट की वर्गीकरण विशेषताएँ। वेंगलोव्स्की (20 वीं शताब्दी की शुरुआत), फिर सर्जन जीए रिक्टर और रूसी बाल चिकित्सा सर्जरी के संस्थापक एन.एल. कुश के मानदंड ने अभ्यास में प्रवेश किया। हालाँकि, ICD एकमात्र आधिकारिक क्लासिफायरियर है जिसका उपयोग आधिकारिक दस्तावेज़ीकरण में निदान को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।

गर्दन पर पुटी के कारण

गर्दन के अधिकांश सिस्ट और फिस्टुला जन्मजात विसंगतियाँ हैं। रोगजनन, गर्दन के पुटी के कारणों को अभी भी स्पष्ट किया जा रहा है, हालांकि पिछली शताब्दी की शुरुआत में एक संस्करण था कि सिस्टिक संरचनाएं गिल मेहराब की शुरुआत से विकसित होती हैं। फिस्टुला, बदले में, सल्कस ब्रांचियालिस - गिल ग्रूव के अधूरे बंद होने के कारण बनता है, और फिर उनके स्थान पर रिटेंशन ब्रांचियल लेटरल सिस्ट विकसित हो सकते हैं। एक चार सप्ताह के भ्रूण में पहले से ही छह गठित उपास्थि प्लेटें होती हैं, जिन्हें खांचे द्वारा अलग किया जाता है। सभी चाप तंत्रिका ऊतक, धमनियों और उपास्थि से बने होते हैं। भ्रूणजनन की प्रक्रिया में, तीसरे से पांचवें सप्ताह की अवधि के दौरान, उपास्थि सिर और गर्दन के चेहरे के हिस्से के विभिन्न ऊतकों में परिवर्तित हो जाती है, और इस समय कमी में मंदी बंद गुहाओं के गठन की ओर ले जाती है और नालव्रण।

• साइनस सर्वाइकलिस के मूल अवशेष - सर्वाइकल साइनस लेटरल सिस्ट बनाते हैं।
• दूसरे और तीसरे स्लिट्स की कमी में विसंगतियां फिस्टुलस (बाहरी) के गठन में योगदान करती हैं, जबकि गिल स्लिट्स गर्दन से अलग नहीं होती हैं।
• डक्टस थायरोग्लोसस की विफलता - थायरॉइड वाहिनी मध्य सिस्ट की ओर ले जाती है।

पिछली 20वीं शताब्दी के कुछ शोधकर्ताओं ने पैरोटिड ज़ोन और गर्दन के सभी जन्मजात पुटी को थायरोग्लोसल के रूप में वर्णित करने का प्रस्ताव दिया, क्योंकि यह उनके गठन के संरचनात्मक स्रोत और विकास की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को सबसे सटीक रूप से इंगित करता है। वास्तव में, गर्दन के अल्सर के कैप्सूल के अंदरूनी हिस्से में, एक नियम के रूप में, स्तरीकृत स्तंभकार उपकला होते हैं जो स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं के साथ जुड़े होते हैं, और दीवारों की सतह पर थायरॉयड ऊतक कोशिकाएं होती हैं।

इस प्रकार, जन्मजात एटियलजि का सिद्धांत सबसे अधिक अध्ययन किया गया है और गर्दन पर पुटी के कारण ऐसे रोगाणु विदर और नलिकाओं की शुरुआत हैं:

• आर्कस ब्रांचियालिस (आर्कस विसरल) - गिल आंत के मेहराब।
• डक्टस थायरेओग्लोसस - थायरॉयड-लिंगुअल डक्ट।
• डक्टस थाइमोफैरिंजस - गण्डमाला-ग्रसनी वाहिनी।

गर्दन पर पुटी के कारण अभी भी चर्चा का विषय हैं, डॉक्टरों की राय केवल एक ही बात पर सहमत है - इन सभी रसौली को जन्मजात माना जाता है और सांख्यिकीय रूप में उनकी आवृत्ति इस तरह दिखती है:

• जन्म से 1 वर्ष तक - 1.5%।
• 1 से 5 साल तक - 3-4%।
• 6 से 10 साल तक - 3.5%।
• 10 से 15 साल तक - 15-16%।
• 15 वर्ष से अधिक - 2-3%।

इसके अलावा, वर्तमान में, आवर्ती प्रकार के अनुसार भ्रूण के विकास के प्रारंभिक विकृतियों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति पर जानकारी प्रकट हुई है, हालांकि, इस संस्करण को अभी भी अधिक व्यापक, नैदानिक ​​​​रूप से पुष्टि की गई जानकारी की आवश्यकता है।

गले में सिस्ट

गर्दन में एक जन्मजात पुटी को निचली या ऊपरी सतह में स्थानीयकृत किया जा सकता है, किनारे पर, गहरा या त्वचा के करीब स्थित हो सकता है, एक अलग शारीरिक संरचना होती है। ओटोलरींगोलॉजी में, गर्दन के अल्सर को आमतौर पर कई सामान्य श्रेणियों में विभाजित किया जाता है - पार्श्व, मध्य, डर्मोइड संरचनाएं।

गर्दन के क्षेत्र में पार्श्व पुटी उनके अपर्याप्त रूप से पूर्ण विस्मरण के कारण गिल जेब के अल्पविकसित भागों से बनती है। ब्रांचियोजेनिक एटियलजि की अवधारणा के अनुसार, सिस्ट बंद गिल पॉकेट्स से विकसित होते हैं - बाहरी डर्मॉइड से, बाहरी - गुहाओं से जिसमें बलगम होता है। फिस्टुलस ग्रसनी जेब से बनते हैं - पूर्ण या अपूर्ण। डक्टस थाइमोफैरिंजस - टिमोफेरीन्जियल डक्ट की रूढ़ियों से ब्रैंकियोजेनिक अल्सर की उत्पत्ति के बारे में एक संस्करण भी है। पार्श्व पुटी के लिम्फोजेनस एटियलजि के बारे में एक धारणा है, जब भ्रूणजनन की प्रक्रिया में लसीका ग्रीवा नोड्स का गठन परेशान होता है, और लार ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं को उनकी संरचना में मिलाया जाता है। इस रोगविज्ञान का अध्ययन करने वाले कई विशेषज्ञ पार्श्व सिस्ट को 4 समूहों में विभाजित करते हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा प्रावरणी के नीचे स्थित पुटी, मस्कुलस स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस के पूर्वकाल किनारे के करीब - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी।
• बड़े जहाजों पर गर्दन के ऊतकों में गहराई से एक पुटी, जो अक्सर गले की नस के साथ बढ़ती है।
• बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बीच स्वरयंत्र की पार्श्व दीवार के क्षेत्र में स्थित पुटी।
• ग्रसनी की दीवार के पास स्थित एक पुटी, कैरोटिड धमनी के लिए औसत दर्जे का, अक्सर ऐसे सिस्ट गिल फिस्टुलस से बनते हैं जो निशान से बंद होते हैं।

85% में पार्श्व अल्सर देर से दिखाई देते हैं, 10-12 वर्षों के बाद, बढ़ने लगते हैं, आघात या सूजन के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाते हैं। गर्दन में एक छोटा पुटी किसी व्यक्ति को असुविधा नहीं देता है, केवल बढ़ता है, दमन करता है, यह खाने की सामान्य प्रक्रिया को बाधित करता है, न्यूरोवास्कुलर सरवाइकल बंडल पर दबाव डालता है। ब्रांकियोजेनिक सिस्ट, जिनका समय पर निदान नहीं किया जाता है, दुर्दमता के लिए प्रवण होते हैं। पार्श्व अल्सर के निदान को गर्दन के ऐसे विकृति से अलग करने की आवश्यकता है जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में समान हैं:

• लिम्फैंगियोमा।
• लसीकापर्वशोथ।
• लिम्फसारकोमा।
• संवहनी धमनीविस्फार।
• गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुद।
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।
• न्यूरोफिब्रोमा।
• लाइपोमा।
• थायरॉयड ग्रंथि का पुटी।
• लिम्फ नोड्स का क्षय रोग।
• पीछे का ग्रसनी फोड़ा।

गर्दन पर पार्श्व पुटी का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, जब पुटी को कैप्सूल के साथ पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

गर्दन के क्षेत्र में मीडियन सिस्ट डक्टस थायरोग्लोसस के असंबद्ध भागों से बनता है - थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट भ्रूणजनन के 3-1 और 5-1 सप्ताह के बीच, जब थायरॉयड ऊतक बनता है। पुटी भविष्य की ग्रंथि के किसी भी क्षेत्र में बन सकती है - जीभ की जड़ के अंधे उद्घाटन के क्षेत्र में या इस्थमस के पास। मेडियन सिस्ट को अक्सर स्थान के आधार पर उप-विभाजित किया जाता है - हाइपोइड क्षेत्र में संरचनाएं, जीभ की जड़ के सिस्ट। माध्य पुटी और डर्मॉइड, थायरॉइड एडेनोमा, चिन नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस के बीच अंतर को निर्धारित करने के लिए विभेदक निदान आवश्यक है। सिस्ट के अलावा, इन क्षेत्रों में मीडियन सर्वाइकल फिस्टुला भी बन सकते हैं:

• एक पूरा फिस्टुला जिसमें जीभ की जड़ में मौखिक गुहा में एक आउटलेट होता है।
• अधूरा फिस्टुला नीचे मौखिक गुहा में एक मोटी नहर के साथ समाप्त होता है।

मीडियन सिस्ट का उपचार केवल कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है, जिसमें हयॉइड हड्डी के साथ गठन को हटाना शामिल होता है, जो पुटी के साथ शारीरिक रूप से जुड़ा होता है।

नेक सिस्ट के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर और विभिन्न प्रकार के नेक सिस्ट के लक्षण एक दूसरे से थोड़े भिन्न होते हैं, अंतर केवल संरचनाओं के प्यूरुलेंट रूपों के लक्षणों के साथ होता है, और सिस्ट के दृश्य संकेत उनके स्थान के क्षेत्र पर निर्भर हो सकते हैं।

पार्श्व, ब्रैंकियोजेनिक सिस्ट का निदान माध्यिका की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार होता है। वे स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के सामने, गर्दन के अग्रपार्श्विक क्षेत्र में पाए जाते हैं। पार्श्व पुटी को सीधे गले की नस के पास संवहनी बंडल पर स्थानीयकृत किया जाता है। गर्दन के ब्रैंकियोजेनिक पुटी के लक्षण इस बात पर निर्भर हो सकते हैं कि यह बहु-कक्ष है या सरल, एकल-कक्ष है। इसके अलावा, रोगसूचकता पुटी के आकार से निकटता से संबंधित है, बड़े गठन तेजी से दिखाई देते हैं और चिकित्सकीय रूप से अधिक स्पष्ट होते हैं, क्योंकि वे जहाजों और तंत्रिका अंत को आक्रामक रूप से प्रभावित करते हैं। यदि पुटी छोटा है, तो रोगी इसे लंबे समय तक महसूस नहीं करता है, जो प्रक्रिया, उपचार और रोगनिदान के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। पुटी की तीव्र वृद्धि तब हो सकती है जब यह दब जाता है, दर्द प्रकट होता है, पुटी के ऊपर की त्वचा हाइपरेमिक हो जाती है, सूज जाती है और एक फिस्टुला बन सकता है।

जांच करने पर, पार्श्व पुटी को एक छोटे ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया जाता है, तालु पर दर्द रहित, स्थिरता में लोचदार। पुटी कैप्सूल त्वचा के लिए मिलाप नहीं है, पुटी जंगम है, इसकी गुहा में तरल पदार्थ स्पष्ट रूप से महसूस किए जाते हैं।

मंझला पुटी पार्श्व संरचनाओं की तुलना में थोड़ा कम आम है, इसे काफी घने ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया गया है, जो तालु पर दर्द रहित है। पुटी में स्पष्ट आकृति होती है, त्वचा से जुड़ी नहीं होती है, निगलने पर इसका विस्थापन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एक दुर्लभ मामला जीभ की जड़ का माध्य पुटी है, जब इसका बड़ा आकार भोजन को निगलने में मुश्किल बनाता है और भाषण हानि पैदा कर सकता है। मीडियन सिस्ट और लेटरल सिस्ट के बीच का अंतर बार-बार दमन करने की उनकी क्षमता है। संचित मवाद गुहा में तेजी से वृद्धि, त्वचा की सूजन, दर्द को भड़काता है। हाइपोइड हड्डी के क्षेत्र में गर्दन की सतह तक पहुंच के साथ एक फिस्टुला बनाना भी संभव है, कम अक्सर जीभ की जड़ के क्षेत्र में मौखिक गुहा में।

सामान्य तौर पर, नेक सिस्ट के लक्षणों की विशेषता इस प्रकार हो सकती है:

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एक निश्चित उम्र तक भ्रूणजनन और विकास के दौरान गठन।
2. धीमा विकास, विकास।
3. प्रजातियों द्वारा स्थानीयकरण के विशिष्ट क्षेत्र।
4. दर्दनाक कारक या सूजन के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप लक्षणों का प्रकट होना।
5. रोग प्रक्रिया में सील, दर्द, त्वचा की भागीदारी।
6. भड़काऊ प्यूरुलेंट प्रक्रिया के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट है।

बच्चे के गले में गांठ

गर्दन पर सिस्टिक नियोप्लाज्म एक जन्मजात विकृति है जो जनन ऊतकों के भ्रूण डिसप्लेसिया से जुड़ी होती है। एक बच्चे की गर्दन पर एक पुटी का कम उम्र में पता लगाया जा सकता है, लेकिन प्रक्रिया के एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के मामले भी अक्सर होते हैं, जब ट्यूमर का निदान बाद की उम्र में किया जाता है। गर्दन के पुटी का एटियलजि आज स्पष्ट नहीं है, उपलब्ध जानकारी के अनुसार, इसकी सबसे अधिक संभावना एक आनुवंशिक प्रकृति है। कई साल पहले सहकर्मियों की अदालत में पेश की गई अंग्रेजी ओटोलरींगोल्स की रिपोर्ट के अनुसार, एक बच्चे की गर्दन पर एक पुटी एक वंशानुगत कारक के कारण हो सकती है।

बच्चे को आवर्ती प्रकार के अनुसार जन्मजात विकृति विरासत में मिली है, सांख्यिकीय रूप से यह इस तरह दिखता है:

• नेक सिस्ट वाले 7-10% परीक्षित बच्चों का जन्म उस माँ से हुआ था जिसे इस क्षेत्र में एक सौम्य ट्यूमर का निदान किया गया था।
• नेक सिस्ट वाले 5% नवजात शिशु एक समान विकृति वाले पिता और माता से पैदा होते हैं।

उम्र के चरणों में गर्दन के जन्मजात पुटी के निर्धारण की आवृत्ति:

• 2% - 1 वर्ष तक की आयु।
• 3-5% - 5 से 7 साल की उम्र।
• 8-10% - 7 वर्ष से अधिक आयु।

गर्दन में पुटी का शीघ्र पता लगाने का एक छोटा प्रतिशत उनके गहरे स्थान, स्पर्शोन्मुख विकास और एक शारीरिक क्षेत्र के रूप में गर्दन के गठन की लंबी अवधि से जुड़ा हुआ है। अक्सर, क्लिनिकल अर्थ में सिस्ट एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया या गर्दन की चोट के परिणामस्वरूप शुरू होते हैं। इस तरह के उत्तेजक कारकों के साथ, पुटी भड़कना, बढ़ना और लक्षणों के साथ प्रकट होना शुरू हो जाता है - दर्द, सांस लेने में कठिनाई, खाने, कम बार - आवाज के समय में परिवर्तन। बच्चों में गर्दन के जन्मजात पुटी अपने आप मौखिक गुहा में खुल सकते हैं, ऐसे मामलों में, शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

एक बच्चे में गर्दन की पुटी का उपचार 2-3 साल की उम्र से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, अगर गठन से सांस लेने की प्रक्रिया को खतरा होता है, तो उम्र की परवाह किए बिना ऑपरेशन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता युवा रोगियों की उम्र और महत्वपूर्ण अंगों और वाहिकाओं के पुटी की शारीरिक निकटता में निहित है। यही कारण है कि 15-16 साल तक की अवधि में सर्जरी के बाद रिलैप्स की आवृत्ति बहुत अधिक होती है - 60% तक, जो वयस्क रोगियों के उपचार के लिए विशिष्ट नहीं है। फिर भी, बचपन में सिस्टिक ट्यूमर के लिए सर्जरी ही एकमात्र संभव उपचार है, एकमात्र विकल्प प्यूरुलेंट सिस्ट का पंचर हो सकता है, बाद की अवधि में एंटी-इंफ्लेमेटरी रूढ़िवादी थेरेपी और सर्जरी हो सकती है, बशर्ते कि ट्यूमर असुविधा का कारण न बने और कार्यात्मक न हो हानि।

वयस्क गर्दन पुटी

वयस्कों में गर्दन में सिस्ट का पता लगाने की आवृत्ति काफी अधिक होती है। यह सौम्य गर्दन के ट्यूमर के विकास के एटियलजि की व्याख्या करने वाले संस्करणों में से एक के पक्ष में एक तर्क है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, गर्दन के आधे से अधिक सिस्ट को जन्मजात नहीं माना जा सकता है, 15 से 30 वर्ष की आयु के रोगियों में, 1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों की तुलना में 1.2 गुना अधिक बार ब्रैंकियोजेनिक और मेडियन नियोप्लाज्म और फिस्टुलस का निदान किया जाता है।

एक वयस्क में गर्दन पर पुटी एक बच्चे की तुलना में तेजी से विकसित होती है, इसका आकार बड़ा होता है, कभी-कभी 10 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है। मीडियन सिस्ट में बार-बार दमन होने का खतरा होता है, और पार्श्व ट्यूमर अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ होते हैं और अक्सर फिस्टुलस (फिस्टुलस) के साथ रहते हैं। इसके अलावा, आंकड़ों के अनुसार, सभी नैदानिक ​​​​मामलों में से केवल 10% में, बच्चों में गर्दन पर सिस्ट के घातक होने की संभावना कम होती है। 35 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क रोगियों में, एक घातक प्रक्रिया में गर्दन के पुटी के अध: पतन की आवृत्ति 25/100 के अनुपात तक पहुंच जाती है, अर्थात प्रत्येक सौ मामलों के लिए, एक या दूसरे प्रकार के कैंसर के 25 निदान होते हैं। एक नियम के रूप में, यह बीमारी की उपेक्षा से समझाया गया है, जो लंबी अवधि के लिए नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है और विकास के बाद के चरणों में पहले से ही लक्षणों से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, पुटी की दुर्भावना गर्दन के लिम्फ नोड्स और ब्रैंकियोजेनिक कैंसर के मेटास्टेस होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में समय पर निदान गर्दन की पुटी को खत्म करने और इस तरह की गंभीर विकृति के जोखिम को खत्म करने में मदद करता है। रोगी और निदानकर्ता दोनों के लिए पहला संकेत और खतरनाक लक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि है। यह ऑन्कोप्रोसेस के प्राथमिक फ़ोकस की खोज का प्रत्यक्ष संकेत है। इसके अलावा, 2 सेंटीमीटर से बड़ी गर्दन पर कोई भी दिखाई देने वाली सील भी एक गंभीर विकृति का संकेत दे सकती है और इसके लिए बहुत व्यापक निदान की आवश्यकता होती है। एक खतरनाक विकृति के बहिष्करण को गर्दन के पार्श्व या मध्य पुटी को हटाने के लिए काफी सरल ऑपरेशन के लिए एक संकेत माना जा सकता है। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है और आधे घंटे से अधिक नहीं रहता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, उपचार प्रक्रिया की निगरानी के लिए आपको नियमित रूप से अपने चिकित्सक से मिलने की आवश्यकता होती है।

गर्दन पर डर्मॉइड पुटी

डर्मोइड पुटी, जहां भी यह स्थानीयकृत है, लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होती है। एक अपवाद गर्दन पर एक डर्मोइड पुटी हो सकता है, क्योंकि इसकी वृद्धि तुरंत व्यक्ति द्वारा स्वयं देखी जाती है, इसके अलावा, बड़े अल्सर भोजन को निगलने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। एक डर्मॉइड एक ऑर्गेनॉइड जन्मजात गठन है, जो मध्य और पार्श्व अल्सर की तरह, भ्रूण के ऊतकों के अवशेषों से बनता है - एक्टोडर्म के हिस्से एक या दूसरे क्षेत्र में विस्थापित हो जाते हैं। पुटी कैप्सूल संयोजी ऊतकों से बनता है, अंदर पसीने की कोशिकाएं, वसामय ग्रंथियां, बाल और बालों के रोम होते हैं। सबसे अधिक बार, डर्मोइड्स को हाइपोइड या थायरॉयड-लिंगुअल ज़ोन में स्थानीयकृत किया जाता है, साथ ही मौखिक गुहा के ऊतकों में, तल पर, हाइपोइड हड्डी और ठोड़ी की आंतरिक हड्डी के बीच। जब पुटी बड़ा हो जाता है, तो इसकी वृद्धि, एक नियम के रूप में, आंतरिक दिशा में, मांसल क्षेत्र में होती है। कम अक्सर, एक पुटी को गर्दन के असामान्य उभड़ा हुआ गठन के रूप में देखा जा सकता है, इस प्रकार, गर्दन पर डर्मोइड को एक दुर्लभ विकृति माना जाता है। डर्मोइड बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, यह हार्मोनल परिवर्तनों की अवधि के दौरान लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है - यौवन में, रजोनिवृत्ति के साथ। पुटी, एक नियम के रूप में, दर्द का कारण नहीं बनता है, दमन इसके लिए अनैच्छिक है। एक नैदानिक ​​​​अर्थ में, गर्दन का डर्मोइड पुटी इस क्षेत्र में अन्य अल्सर के समान है, यह त्वचा से मिलाप नहीं है, एक विशिष्ट गोल आकार है, पुटी के ऊपर की त्वचा नहीं बदलती है। डर्मोइड का एकमात्र विशिष्ट संकेत इसकी सघनता हो सकती है, जो प्रारंभिक परीक्षा के दौरान टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है। एथेरोमा, हेमांगीओमास, दर्दनाक एपिडर्मल सिस्ट और लिम्फैडेनाइटिस के साथ निदान की प्रक्रिया में डर्मॉइड सिस्ट को विभेदित किया जाता है।

डर्मॉइड सिस्ट का इलाज केवल शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा किया जाता है, जितनी जल्दी नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है, डर्मॉइड के घातक होने का खतरा उतना ही कम होता है। जब भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, तो एक तंतुमय डर्मोइड पुटी को हटा दिया जाता है: गुहा खुल जाती है, कैप्सूल की सामग्री को खाली कर दिया जाता है। पुटी को स्वस्थ त्वचा की सीमाओं के भीतर भूसा लगाया जाता है, इस प्रक्रिया के बाद घाव जल्दी भर जाता है, जिसमें बहुत कम या कोई निशान नहीं होता है। वयस्कों में, गर्दन पर एक डर्मोइड पुटी का सर्जिकल उपचार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, बच्चों के लिए, सामान्य संज्ञाहरण के तहत 5 साल बाद ऑपरेशन किया जाता है। डर्मॉइड उपचार आमतौर पर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, लेकिन गर्दन का क्षेत्र एक अपवाद है। इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर कठिनाइयों से जुड़ा होता है, क्योंकि पुटी का मांसपेशियों और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण धमनियों के साथ घनिष्ठ शारीरिक संबंध होता है। ऐसा होता है कि पुनरावृत्ति के जोखिम को खत्म करने के लिए नियोप्लाज्म के साथ-साथ फिस्टुलस मार्ग और हयॉइड हड्डी को भी हटा दिया जाता है। गर्दन पर डर्मोइड के उपचार के लिए रोग का निदान 85-90% मामलों में अनुकूल है, पश्चात की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, पुटी कैप्सूल के अधूरे हटाने के साथ रिलैप्स का अधिक बार निदान किया जाता है। उपचार की कमी या रोगी द्वारा सर्जरी से इंकार करने से सूजन हो सकती है, नियोप्लाज्म का दमन हो सकता है, इसके अलावा, 5-6% में एक घातक ट्यूमर के रूप में विकसित होने का खतरा होता है।

गर्दन की ब्रांकियोजेनिक पुटी

पार्श्व शाखात्मक पुटी या गर्दन की शाखात्मक पुटी एक जन्मजात विकृति है जो शाखा जेब के उपकला कोशिकाओं से बनती है। पार्श्व पुटी के एटियलजि का बहुत कम अध्ययन किया गया है - गण्डमाला-ग्रसनी वाहिनी से ब्रंचियोजेनिक संरचनाओं की उत्पत्ति के बारे में एक संस्करण है, लेकिन यह अभी भी विवादास्पद है। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि गिल ट्यूमर का गठन लिम्फ नोड्स के भ्रूण के विकास से प्रभावित होता है, जब लार ग्रंथि कोशिकाओं को उनकी संरचना में शामिल किया जाता है, इस परिकल्पना की पुष्टि सिस्ट के अध्ययन के हिस्टोलॉजिकल परिणामों और लिम्फोइड एपिथेलियम की उपस्थिति से होती है। उनका कैप्सूल।

पार्श्व पुटी के रोगजनन की सबसे आम व्याख्या है:

1. ब्रोन्कियोजेनिक नियोप्लाज्म, हाइपोइड हड्डी के ऊपर स्थित होता है, जो शाखा तंत्र के अल्पविकसित अवशेषों से विकसित होता है।
2. हाइपोइड हड्डी के क्षेत्र के नीचे स्थित अल्सर, डक्टस थाइमोफेरीन्जस - गोइटर-ग्रसनी वाहिनी से बनते हैं।

विकास के प्रारंभिक चरण में गर्दन के एक ब्रंचियोजेनिक पुटी का निदान शायद ही कभी होता है, गर्भाशय में बनने के बाद भी, बच्चे के जन्म के बाद भी, यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है और लंबे समय तक छिपा हुआ विकसित होता है। पहले लक्षण और दृश्य अभिव्यक्तियाँ उत्तेजक कारकों के प्रभाव में शुरू हो सकती हैं - भड़काऊ प्रक्रिया, आघात। अक्सर, एक पार्श्व पुटी का निदान एक साधारण फोड़ा के रूप में किया जाता है, जो चिकित्सीय त्रुटियों की ओर जाता है, जब पुटी को खोलने के बाद, पपड़ी बनना शुरू हो जाता है और एक गैर-समापन मार्ग के साथ एक स्थिर नालव्रण बनता है।

पुटी के विकास के संकेतों में भोजन निगलने में कठिनाई हो सकती है, न्यूरोवास्कुलर नोड पर ट्यूमर के दबाव के कारण गर्दन में आवधिक दर्द हो सकता है। एक अज्ञात पुटी एक बड़े अखरोट के आकार तक बढ़ सकती है जब यह नेत्रहीन रूप से दिखाई देती है, जिससे पक्ष में एक विशिष्ट उभार बनता है।

एक गठित गिल पुटी के मुख्य लक्षण:

• आकार में बढ़ना।
• गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडल पर दबाव।
• ट्यूमर के क्षेत्र में दर्द।
• सिस्ट का पपड़ना दर्द को बढ़ाता है।
• यदि पुटी मौखिक गुहा से अपने आप खुल जाती है, तो लक्षण अस्थायी रूप से कम हो जाते हैं, लेकिन फिस्टुला बना रहता है।
• एक बड़े पुटी (5 सेमी से अधिक) के साथ, रोगी आवाज के समय को बदल सकता है, कर्कशता विकसित कर सकता है।
• एक स्व-खुला पुटी पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होता है और कफ के रूप में जटिलताओं के साथ होता है।

पार्श्व पुटी को सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, इसे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के ऐसे विकृति से अलग किया जाना चाहिए:

• गर्दन की त्वचा।
• लिम्फैंगियोमा।
• रक्तवाहिकार्बुद।
• लसीकापर्वशोथ।
• फोड़ा।
• सिस्टिक हाइग्रोमा।
• लाइपोमा।
• सहायक थाइमस ग्रंथि।
• गर्दन के लिम्फ नोड्स का क्षय रोग।
• धमनीविस्फार।
• न्यूरोफिब्रोमा।
• लिम्फसारकोमा।

गर्दन के एक ब्रांकियोजेनिक ट्यूमर का इलाज केवल कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है, कोई भी रूढ़िवादी तरीके प्रभावी नहीं हो सकते हैं और अक्सर रिलैप्स में समाप्त हो जाते हैं।

गर्दन की जन्मजात पुटी

गर्दन में जन्मजात सिस्ट और फिस्टुलस को पारंपरिक रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है - माध्यिका और पार्श्व, हालांकि एक अधिक विस्तृत वर्गीकरण है, आमतौर पर ओटोलरींगोलोजी और दंत चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। विकास के भ्रूण स्रोत के कारण, गर्दन का एक जन्मजात पुटी विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हो सकता है, एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है।

पिछली शताब्दी के 60 के दशक में, गर्दन के पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म वाले कई सौ रोगियों के अध्ययन के परिणामों के बाद, निम्नलिखित योजना तैयार की गई थी:

गर्दन के एक जन्मजात पुटी का अपेक्षाकृत कम ही निदान किया जाता है और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र) के सभी ट्यूमर नियोप्लाज्म के 5% से अधिक नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि लेटरल, ब्रांचियोजेनिक सिस्ट माध्यिका की तुलना में कम बार बनते हैं, हालांकि आज तक कोई विश्वसनीय सांख्यिकीय डेटा नहीं हैं। यह कम उम्र में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट अल्सर की एक छोटी संख्या के कारण है, इन विकृति के सटीक निदान में काफी बड़ी प्रतिशत त्रुटियां हैं, और इस तथ्य के कारण काफी हद तक कि गर्दन की पुटी, सिद्धांत रूप में, खराब है विशिष्ट रोग समझा जाता है।

गर्दन के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुलस

गर्दन में जन्मजात सिस्ट और फिस्टुलस को भ्रूण के विकास की विकृति माना जाता है, जो गर्भावस्था के तीसरे से पांचवें सप्ताह की अवधि के दौरान बनते हैं।

गिल मेहराब के कुछ हिस्सों से पार्श्व, गिल सिस्ट और फिस्टुलस विकसित होते हैं, कम अक्सर तीसरे ग्रसनी साइनस से। ब्रैंकियोजेनिक ट्यूमर अक्सर एकतरफा होते हैं, यानी वे गर्दन के एक तरफ बनते हैं। पार्श्व नवोप्लाज्म का स्थानीयकरण विशिष्ट है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी की सतह के क्षेत्र में, वे संरचना में लोचदार होते हैं, काफी घने होते हैं, और तालु पर दर्द नहीं होता है। पार्श्व पुटी का निदान कम उम्र में किया जा सकता है, लेकिन बाद की अवधि में इसका पता लगाना असामान्य नहीं है, पुटी का 3-5% 20 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में निर्धारित किया जाता है। गैर-विशिष्टता और कभी-कभी लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण पार्श्व ट्यूमर का निदान मुश्किल होता है। एकमात्र स्पष्ट मानदंड पुटी का स्थानीयकरण हो सकता है और निश्चित रूप से, नैदानिक ​​​​उपायों का डेटा। अल्ट्रासाउंड, फिस्टुलोग्राम, प्रोबिंग, कंट्रास्ट, स्टेनिंग पंचर का उपयोग करके एक ब्रैंकियोजेनिक सिस्ट निर्धारित किया जाता है। पार्श्व पुटी का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, पूरे कैप्सूल और इसकी सामग्री को टॉन्सिल क्षेत्र में फिस्टुला खोलने के अंत तक हटा दिया जाता है।

मध्ययुगीन जन्मजात सिस्ट और फिस्टुलस का भी एक भ्रूण मूल होता है, ज्यादातर वे ग्रसनी पॉकेट डिसप्लेसिया, थायरॉयड-लिंगुअल डक्ट के गैर-बंद होने के कारण होते हैं। मंझला पुटी का स्थानीयकरण उनके बहुत ही नाम से परिभाषित किया गया है - गर्दन के बीच में, कम अक्सर वे सबमांडिबुलर त्रिकोण में स्थित होते हैं। पुटी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना लंबे समय तक अव्यक्त रह सकती है। यदि मंझला पुटी दब जाता है या बढ़ जाता है, विशेष रूप से सूजन के प्रारंभिक चरण में, रोगी को खाने के दौरान असुविधा महसूस हो सकती है, सहनीय दर्द हो सकता है।

गर्दन पर मेडियन नियोप्लाज्म का भी शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। पुटी का कट्टरपंथी छांटना, कैप्सूल और हाइपोइड हड्डी के हिस्से के साथ, रिलैप्स की अनुपस्थिति और ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम की गारंटी देता है।

गर्दन पर लिम्फ नोड पुटी

सर्वाइकल लिम्फ नोड का पुटी हमेशा जन्मजात नियोप्लाज्म की श्रेणी से संबंधित नहीं होता है, हालांकि यह अक्सर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या 1.5 वर्ष की आयु से पहले पाया जाता है। लिम्फ नोड के पुटी का एटियलजि निर्दिष्ट नहीं है और अभी भी ईएनटी डॉक्टरों द्वारा अध्ययन का विषय है। भ्रूणजनन की अवधि के दौरान, लसीका प्रणाली बार-बार परिवर्तन से गुजरती है, जन्मजात एटिऑलॉजिकल कारक, स्पष्ट रूप से, भ्रूण कोशिकाओं के डिसप्लेसिया के कारण अंडाकार बहु-कक्षीय संरचनाओं में लिम्फ नोड्स के परिवर्तन के कारण होता है। लिम्फैंगियोमा - गर्दन पर एक लिम्फ नोड पुटी संरचना में विशिष्ट है, कैप्सूल की बहुत पतली दीवारें हैं, जो अंदर से एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध हैं। लिम्फैंगियोमा का विशिष्ट स्थानीयकरण बगल से गर्दन के नीचे होता है, पुटी में वृद्धि के साथ, यह चेहरे के ऊतकों में, मौखिक गुहा के दिन तक, पूर्वकाल मीडियास्टिनम (वयस्क रोगियों में) में फैल सकता है। लिम्फ नोड पुटी की संरचना निम्नानुसार हो सकती है:

• कैवर्नस लिम्फैंगियोमा।
• केशिका-गुफाओंवाला ट्यूमर।
• सिस्टिक लिम्फैंगियोमा।
• सिस्टिक-कैवर्नस ट्यूमर।

पुटी गर्दन की गहरी परतों में बनती है, श्वासनली को निचोड़ती है, नवजात शिशुओं में यह श्वासावरोध को भड़का सकती है।

अन्य प्रकार के जन्मजात अल्सर की परिभाषा के विपरीत, गर्दन में लिम्फ नोड्स के पुटी का निदान करना काफी सरल है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है, पंचर को अनिवार्य माना जाता है।

ऐसी विकृति के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। धमकी भरे लक्षणों के साथ, श्वासावरोध से बचने के लिए उम्र की परवाह किए बिना ऑपरेशन किया जाता है। लिम्फैन्जियोमा के जटिल विकास के साथ, 2-3 साल से सर्जिकल जोड़तोड़ का संकेत दिया जाता है।

शिशुओं में, उपचार में लिम्फैन्जियोमा एक्सयूडेट की पंचर और आकांक्षा शामिल होती है, यदि लिम्फ नोड पुटी को बहु-कक्ष के रूप में निदान किया जाता है, तो पंचर काम नहीं करेगा, नियोप्लाज्म को उत्तेजित किया जाना चाहिए। पुटी को हटाने में वायुमार्ग पर दबाव को दूर करने के लिए आस-पास के ऊतकों की थोड़ी मात्रा को निकालना शामिल है। भविष्य में, अधिक उम्र में रोगी की स्थिति में सुधार के बाद एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जा सकता है।

गर्दन पुटी निदान

गर्दन में सिस्टिक संरचनाओं का निदान अभी भी मुश्किल माना जाता है। यह ऐसे कारकों के कारण है:

• सामान्य तौर पर पैथोलॉजी के बारे में अत्यंत दुर्लभ जानकारी। सूचना एकल संस्करणों में मौजूद है, खराब व्यवस्थित है और इसका व्यापक सांख्यिकीय आधार नहीं है। सर्वोत्तम रूप से, शोधकर्ता 30-40 लोगों की बीमारियों का अध्ययन करने का उदाहरण देते हैं, जिन्हें आम तौर पर स्वीकृत जानकारी के उद्देश्य के रूप में नहीं माना जा सकता है।
• रोग के एटियलजि के ज्ञान की कमी के कारण गर्दन के अल्सर का निदान मुश्किल है। जन्मजात गर्दन अल्सर के रोगजनन के बारे में मौजूदा संस्करण और परिकल्पना अभी भी चिकित्सकों के बीच आवधिक चर्चा का विषय हैं।
• रोगों के मौजूदा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, ICD-10 के बावजूद, गर्दन की पुटी अपर्याप्त रूप से व्यवस्थित और रोग के प्रकार द्वारा वर्गीकृत रहती है।
• नैदानिक ​​रूप से, अल्सर की केवल दो सामान्य श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं - मध्य और पार्श्व, जिन्हें स्पष्ट रूप से केवल प्रजातियों की श्रेणियां नहीं माना जा सकता है।
• निदान के मामले में सबसे कठिन पार्श्व, गिल सिस्ट हैं, क्योंकि वे क्लिनिक में गर्दन के अन्य ट्यूमर विकृतियों के समान हैं।

नेक सिस्ट का विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह सर्जिकल उपचार की सही और सटीक रणनीति निर्धारित करता है। हालांकि, उपचार के एकमात्र संभावित तरीके को कठिनाई और राहत दोनों माना जा सकता है, क्योंकि एमएफआर में किसी भी प्रकार के सिस्टिक गठन को, एक नियम के रूप में, भेदभाव की परवाह किए बिना हटा दिया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​उपायों में ऐसे तरीकों का उपयोग शामिल है:

• लिम्फ नोड्स सहित गर्दन का दृश्य निरीक्षण और टटोलना।
• फिस्टुलोग्राम।
• संकेतों के अनुसार पंचर, एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके पंचर संभव है।

निम्नलिखित डेटा का उपयोग विशिष्ट निदान मानदंड के रूप में किया जा सकता है:

गर्दन के जन्मजात पुटी को ऐसी बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:

• गर्दन के लिम्फ नोड्स का क्षय रोग।
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।
• धमनीविस्फार।
• रक्तवाहिकार्बुद।
• लिम्फोमास।
• थायराइड पुटी।
• फोड़ा।
• लसीकापर्वशोथ।
• जीभ का फड़कना।

नेक सिस्ट का इलाज

यदि रोगी को गर्दन की छाती का निदान किया जाता है, खासकर जब रोगी एक बच्चा होता है, तो सवाल तुरंत उठता है कि क्या इस ट्यूमर को रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है। इस प्रश्न का उत्तर असमान है - गर्दन की छाती का उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। न तो होम्योपैथी, न ही सिस्ट पंचर, न ही तथाकथित लोक तरीके, न ही कंप्रेस, इसके अलावा, वे गंभीर जटिलताओं से भरे हुए हैं। यहां तक ​​​​कि गर्दन में जन्मजात पुटी के दुर्लभ पता लगाने पर विचार करते हुए, हमें ऐसे ट्यूमर के घातक होने के 2-3% जोखिम के बारे में नहीं भूलना चाहिए। इसके अलावा, प्रारंभिक अवस्था में समय पर सर्जरी, जब पुटी अभी तक नहीं बढ़ी है, निशान के तेजी से उपचार में योगदान करती है, जो 3-4 महीनों के बाद लगभग अदृश्य है।

सूजन या उत्सव वाले अल्सर प्रारंभिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (फोड़े को खोलना) के अधीन होते हैं, जब तीव्र अवधि को बेअसर कर दिया जाता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है।

गर्दन की पुटी का इलाज एक मामूली ऑपरेशन माना जाता है, जिसे योजनाबद्ध तरीके से अंजाम दिया जाता है।

हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण के जोखिम को समाप्त करने के लिए मध्य पुटी को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। पुटी का विलोपन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होता है, प्रक्रिया के दौरान ट्यूमर को वाहिनी के साथ हटा दिया जाता है। यदि गर्दन के ऊतकों के उद्घाटन के दौरान फिस्टुला का पता लगाया जाता है, तो स्पष्ट दृश्य के लिए मेथिलीन ब्लू की शुरूआत के साथ इसका कोर्स "दागदार" होता है। यदि डक्टस थायरोग्लोसस (थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट) बंद नहीं है, तो इसे फोरमैन सीकम - जीभ का अंधा उद्घाटन तक हटाया जा सकता है। हयॉइड हड्डी का एक हिस्सा भी काट दिया जाता है जब इसे सिस्टिक फिस्टुला के साथ जोड़ा जाता है। यदि ऑपरेशन सावधानीपूर्वक किया जाता है, और पुटी के सभी संरचनात्मक भागों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी जाती है।

ब्रैंकियोजेनिक सिस्ट भी कट्टरपंथी विलोपन के अधीन हैं। पुटी को कैप्सूल के साथ-साथ संभवतः पहचान किए गए फिस्टुला के साथ निकाला जाता है। जटिल गिल सिस्ट के लिए एक साथ टॉन्सिल्लेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। गर्दन के पार्श्व पुटी का उपचार अधिक जटिल है, क्योंकि इसका स्थानीयकरण कई जहाजों को नुकसान के जोखिम से जुड़ा हुआ है। हालांकि, आंकड़े पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बारे में कोई खतरनाक तथ्य नहीं दिखाते हैं। यह सर्जिकल उपचार की लगभग एक सौ प्रतिशत सुरक्षा की पुष्टि करता है, इसके अलावा, किसी भी मामले में, यह गर्दन के पुटी से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए एकमात्र आम तौर पर स्वीकृत तरीका है।

गर्दन पर पुटी को हटाना

गर्दन में जन्मजात अल्सर प्रकार और स्थान की परवाह किए बिना कट्टरपंथी हटाने के अधीन हैं। जितनी जल्दी गर्दन पर पुटी को हटाया जाता है, फोड़ा, कफ या घातक ट्यूमर के रूप में जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होता है।

गर्दन की मीडियन सिस्ट को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन वयस्कों और बच्चों के लिए किया जाता है, जो 3 साल की उम्र से शुरू होता है। शिशुओं को सर्जरी भी दिखाई जाती है, बशर्ते कि पुटी सांस लेने की प्रक्रिया में व्यवधान और शरीर के सामान्य नशा के मामले में खतरा पैदा करती है। वयस्क रोगियों में, एक मध्यम पुटी को हटा दिया जाना चाहिए यदि इसे 1 सेंटीमीटर से बड़े सौम्य सिस्टिक ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया गया हो। पुटी को कैप्सूल सहित पूरी तरह से काट दिया जाता है, यह इसके पूर्ण निष्प्रभावीकरण को सुनिश्चित करता है। यदि पुटी के ऊतक गर्दन में रहते हैं, तो बार-बार पुनरावर्तन संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है - रोगी की आयु, गठन का आकार, पुटी का स्थानीयकरण, इसकी स्थिति (सरल, उत्सव)। यदि मवाद ट्यूमर में जमा हो जाता है, तो पुटी को पहले खोला जाता है, जल निकासी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है। गर्दन की पुटी को पूरी तरह से हटाना सूजन को कम करने के चरण में ही संभव है। इसके अलावा, अगर इसमें सिस्टिक या फिस्टुलस कॉर्ड होता है, तो हाईड हड्डी के एक हिस्से के साथ मीडियन सिस्ट को हटाया जा सकता है।

पार्श्व अल्सर का भी ऑपरेशन किया जाता है, लेकिन ट्यूमर और आस-पास के जहाजों, तंत्रिका अंत और अंगों के स्थान के बीच विशिष्ट शारीरिक संबंध के कारण उनका उपचार कुछ अधिक जटिल है।

गर्दन के अल्सर की आकांक्षा, एंटीसेप्टिक्स के साथ उनका इलाज उचित नहीं है, क्योंकि इस तरह के ट्यूमर बार-बार होने का खतरा होता है। आधुनिक ओटोलर्यनोलोजी सभी नवीनतम शल्य चिकित्सा तकनीकों से लैस है, इसलिए ट्यूमर हटाने को अक्सर गर्दन के ऊतकों को कम से कम आघात के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। इनपेशेंट उपचार केवल बच्चों, बुजुर्ग मरीजों या सिस्ट के जटिल रूप के लिए संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक निदान और सावधानीपूर्वक की गई कट्टरपंथी सर्जरी के साथ उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है। प्रक्रिया की पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है, जिसे गलत निदान या गलत तरीके से चुनी गई सर्जिकल तकनीक द्वारा समझाया जा सकता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

चेहरे और गर्दन की अन्य विशिष्ट विकृति (Q18.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बच्चे के भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान पहली और दूसरी गिल मेहराब की सीमाओं के भीतर प्रणालीगत विकार। सभी सिंड्रोम के लिए आम डिस्प्लेसिया और (या) चेहरे के ऊतकों और अंगों का अविकसित होना है, जिसके परिणामस्वरूप कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी विकार होते हैं।

शिष्टाचार"चेहरे और गर्दन की जन्मजात विकृतियां"

आईसीडी-10 कोड:

क्यू 18.1 - जन्मजात प्री-यूरिक्यूलर सिस्ट और फिस्टुला

क्यू 18.4 - मैक्रोस्टोमी

क्यू 18.5 - माइक्रोस्टोमी

क्यू 18.6 - मैक्रोचेलिया

क्यू 18.7 - माइक्रोचेलिया

Q18.8 - चेहरे और गर्दन की अन्य विनिर्दिष्ट विकृति

क्यू 38.2 - मैक्रोग्लोसिया

क्यू 38.3 - जीभ की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ

Q 16.0-Q16.1 - जन्मजात विसंगति और कान नहर की गतिहीनता

क्यू 17.0 - अतिरिक्त अलिंद

क्यू 17.1-क्यू 17.3 मैक्रोटिया, माइक्रोटिया और अन्य कान की विसंगतियाँ

क्यू 17.5 - उभरे हुए कान

वर्गीकरण

चेहरे और गर्दन की जन्मजात विकृतियों का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1975)

चेहरे की जन्मजात विकृतियां:

कटा होंठ;

भंग तालु;

ऊपरी होंठ और तालू के फांक के माध्यम से;

चेहरे के तिरछे फांक (कोलोबोमा);

चेहरे के अनुप्रस्थ फांक (मैक्रोस्टॉमी);

निचले होंठ के नालव्रण;

प्रोजेनिया, प्रोगनेथिया;

हाइपरटेलोरिज्म (माध्यिका फांक नाक), आदि।

मौखिक गुहा और ग्रसनी के अंगों की जन्मजात विकृतियां:

मैक्रोग्लोसिया;

जीभ का छोटा फ्रेनुलम;

दांतों की विकृति;

मौखिक गुहा का छोटा वेस्टिबुल;

डायस्टेमा, आदि।

कानों की जन्मजात विकृतियां:

एरिकल्स (माइक्रोओटिया और एनोटिया) के डिस्प्लेसिया, कान नहर के एट्रेसिया;

पैरोटिड पेपिलोमा;

पैरोटिड फिस्टुलस (प्री-ईयर फिस्टुला और सिस्ट);

पहली और दूसरी गिल मेहराब आदि की विसंगतियाँ।

गर्दन की जन्मजात विकृतियां:

टॉर्टिकोलिस;

मेडियन और लेटरल फिस्टुला और गर्दन के सिस्ट आदि।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:एक कॉस्मेटिक दोष के लिए, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और कार्यात्मक अखंडता का उल्लंघन (विरूपण के प्रकार के आधार पर)।

ओब्लिक फेशियल क्लीफ्ट या कोलोबोमा एक गंभीर जन्मजात विकृति है जो बच्चे के भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान नासोलैबियल और मैक्सिलरी ट्यूबरकल के गैर-संघ (पूर्ण या अपूर्ण) से उत्पन्न होती है। फांक पूर्ण या अपूर्ण, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। अधूरा तिरछा चेहरे का फांक अधिक आम है।

नैदानिक ​​रूप से, दरार ऊपरी होंठ से शुरू होती है (फ़िल्ट्रम के दाएं या बाएं) और फिर निचली पलक और कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे की ओर बढ़ती है। यदि फांक अधूरा है, तो केवल ऊपरी होंठ के ऊतकों का एक फांक है, और फिर, फांक के दौरान, चेहरे के नरम और कठोर ऊतकों के अविकसितता को पीछे हटने वाले फर के रूप में निर्धारित किया जाता है ऊपरी होंठ कक्षा के निचले कक्षीय किनारे पर। एक नियम के रूप में, इन बच्चों में पलकों का अविकसित या कोलोबोमा होता है और परिणामस्वरूप, एक गलत एक्सोफथाल्मोस होता है। ओब्लिक फेशियल फांक को अक्सर अन्य फेशियल पैथोलॉजी के साथ जोड़ दिया जाता है: फांक तालु, हाइपरटेलोरिज्म, ऑरिकल्स की विसंगति आदि।

इस रोगविज्ञान का उपचार शल्य चिकित्सा है, और यह बीमारी के पूर्ण लक्षण जटिल (ऊपरी होंठ प्लास्टिक सर्जरी, पलक सर्जरी, चेहरे की समोच्चता, ओटोप्लास्टी इत्यादि) के आधार पर अलग-अलग उम्र की अवधि में किया जाता है।

चेहरे या मैक्रोस्टॉमी का अनुप्रस्थ फांक एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। यह बच्चे के भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान मैक्सिलरी और मेन्डिबुलर ट्यूबरकल के गैर-मिलन का परिणाम है। चिकित्सकीय रूप से, पैथोलॉजी अलग-अलग गंभीरता के मैक्रोस्टॉमी के रूप में प्रकट होती है। इस मामले में, फांक मुंह के कोने से शुरू होता है और कान की लोब की ओर बढ़ता रहता है। मैक्रोस्टोमा या तो एक अलग विकृति या कुछ जन्मजात सिंड्रोम का लक्षण हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गोल्डनहर के सिंड्रोम में, घाव के किनारे मैक्रोस्टॉमी के अलावा, निचले जबड़े, ऑरिक्युलर डिसप्लेसिया, त्वचा और उपास्थि उपांग, एपिबुलबार डर्मोइड, आदि का अविकसित होना होता है। 1 गिल आर्च के सिंड्रोम में , मैक्रोस्टोमी भी अक्सर मनाया जाता है (जी.वी. क्रुकिंस्की, 1974)।

मैक्रोस्टॉमी का सर्जिकल उपचार - मौखिक फिशर को सामान्य आकार में कम करना। मौखिक विदर की पार्श्व सीमा सामान्य रूप से प्यूपिलरी लाइन पर स्थित होती है। यदि कान के उपांग हैं, तो उन्हें भी हटा देना चाहिए। 2-3 साल की उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे उपयुक्त है।

बच्चे के भ्रूण के विकास के दौरान नासोलैबियल ट्यूबरकल की नाक प्लेटों के संलयन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक औसत फांक नाक (हाइपरटेलोरिज्म) बनता है। नैदानिक ​​​​रूप से, पैथोलॉजी खुद को नाक की नोक के द्विभाजन के रूप में प्रकट करती है और अलार उपास्थि के विचलन के कारण नाक के पीछे एक छोटी सी नाली जाती है। नाक की नोक चौड़ी, सपाट है, नाक सेप्टम छोटा है। कभी-कभी एक छिपी हुई दरार नाक की हड्डियों और यहां तक ​​कि माथे तक भी बढ़ जाती है। इन रोगियों में नाक का पुल चौड़ा, चपटा होता है, और त्वचा के माध्यम से हड्डी की दरार को महसूस किया जा सकता है। इन रोगियों में आंख के सॉकेट व्यापक रूप से फैले हुए हैं (हाइपरटेलोरिज्म)। सभी रोगियों के माथे की मध्य रेखा के साथ बालों की एक विशिष्ट पच्चर के आकार की वृद्धि होती है। माध्यिका फांक नाक को ऊपरी जबड़े में दांतों की विसंगतियों, फांक होंठ, होठों के जन्मजात नालव्रण और अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जोड़ा जा सकता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, नाक के मध्य फांक का उपचार शल्य चिकित्सा है। हल्के मामलों में, अलार उपास्थि और नाक की नोक की प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। यह ऑपरेशन पहले की उम्र (13-15 वर्ष) में किया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, एक पूर्ण (हड्डी सहित) राइनोप्लास्टी की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर 17 वर्षों के बाद की जाती है। इसके अलावा, वयस्कों में गंभीर हाइपरटेलोरिज्म के साथ, चेहरे के आकार को सामान्य करने के लिए ललाट की हड्डी, ऊपरी जबड़े और जाइगोमैटिक हड्डियों पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है। ये दुर्लभ और जटिल ऑपरेशन कुछ प्रमुख मैक्सिलोफैशियल सर्जरी क्लीनिकों में किए जाते हैं।

सिंड्रोम 1 और 2 गिल मेहराब। इस विकृति वाले रोगियों के लिए, भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में पहली-दूसरी गिल मेहराब से बनने वाले ऊतकों के अविकसित होने के कारण चेहरे की एक स्पष्ट विषमता (एक- या दो तरफा) विशेषता है। वंशानुक्रम द्वारा इस सिंड्रोम का संचरण अत्यंत दुर्लभ मामलों में देखा जाता है। सबसे आम सिंड्रोम एकतरफा है। इसी समय, निचले और ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी और अलिंद का एकतरफा अविकसित होना चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होता है। घाव के किनारे चेहरे के निचले और मध्य तीसरे भाग के सभी कोमल ऊतक भी अविकसित होते हैं।

निचले जबड़े का अविकसित होना विशेष रूप से जबड़े की शाखा, कोरोनल और कोन्डिलर प्रक्रियाओं के क्षेत्र में स्पष्ट होता है। जबड़े की शाखा अविकसित, छोटी, पतली होती है। कोरोनॉइड और कॉंडलर प्रक्रियाएं भी अविकसित हैं, और अक्सर पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त (आर्टिकुलर ट्यूबरकल, आर्टिकुलर फोसा, आदि) के अस्थि तत्व अविकसित हैं या निर्धारित नहीं हैं। गंभीर मामलों में, "बीमार" तरफ निचले जबड़े के शरीर का अविकसित होना भी रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है। साथ में, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि ठोड़ी को "पीड़ादायक" पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के अविकसितता (संकुचन और छोटा), साथ ही जाइगोमैटिक हड्डी, घाव के किनारे चेहरे के मध्य भाग को चपटा कर देती है। मौखिक गुहा में दांतों के किनारे से एक तिरछा या क्रॉस काटने, विसंगतियां होती हैं। घाव की तरफ, जीभ और कोमल तालू की मांसपेशियों का अविकसित होना निर्धारित किया जाता है।

पहली-दूसरी गिल मेहराब का सिंड्रोम हमेशा अलग-अलग गंभीरता के एरिकल के एक विसंगति के साथ होता है: इसके अविकसितता (माइक्रोओटिया) से एरिकल के अप्लासिया को पूरा करने के लिए, जब इसके बजाय केवल इयरलोब या एक छोटी त्वचा-कार्टिलाजिनस रोलर को संरक्षित किया जाता है। इन रोगियों में, बाहरी श्रवण नहर संकुचित या ऊंचा हो जाता है, पैरोटिड त्वचा और उपास्थि उपांग, पैरोटिड फिस्टुलस आदि का पता लगाया जा सकता है।

1-2 गिल मेहराब के सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार लंबा, बहु-चरण, जटिल (सर्जिकल-ऑर्थोडोंटिक) और बहुत जटिल है, जिसका उद्देश्य जबड़े, अलिंद आदि के आकार और आकार को बहाल करना है, साथ ही साथ बहाल करना भी है। रोग (चबाने, सुनने) के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ कार्य। प्रारंभिक बचपन में, दूध के काटने से लेकर चेहरे के कंकाल की हड्डियों के विकास के अंत तक, ऑर्थोडोंटिक उपचार किया जाता है। 8-9 साल की उम्र से ओटोप्लास्टी संभव है। 12-13 साल की उम्र से शुरू होकर, जबड़ों पर ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना संभव है। हालांकि, उपचार के परिणाम हमेशा सुखद नहीं होते हैं।

पियरे-रॉबिन सिंड्रोम। चिकित्सकीय रूप से, पैथोलॉजी खुद को लक्षणों के एक त्रय के रूप में प्रकट करती है: मिडलाइन फांक तालु, माइक्रोजेनिया या निचले जबड़े का अविकसित होना, और ग्लोसोप्टोसिस। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सभी लक्षणों का पता चलता है। इन लक्षणों की गंभीरता हल्के से लेकर गंभीर तक भिन्न हो सकती है। नवजात शिशुओं में, अव्यवस्था श्वासावरोध का विकास तब संभव है जब बच्चे को पीठ पर रखा जाता है। यह सबसे गंभीर कार्यात्मक विकार बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है। बच्चे को दूध पिलाने के दौरान सायनोसिस और श्वासावरोध के लक्षण भी होते हैं। आमतौर पर ऐसे बच्चों में उल्टी करने की प्रवृत्ति होती है। उपरोक्त और आकांक्षा निमोनिया के कारण, डिस्ट्रोफी और उच्च मृत्यु दर अक्सर देखी जाती है।

उपचार में बच्चे के जीवन के पहले दिनों से श्वासावरोध और भोजन की आकांक्षा को रोकना शामिल है। ऐसा करने के लिए, जीभ या निचले जबड़े को सर्जिकल या ऑर्थोडोंटिक विधियों का उपयोग करके एक उन्नत पूर्वकाल स्थिति में तय किया जाता है। कुछ मामलों में, नवजात शिशुओं को पेट के बल पकड़ना और उनकी देखभाल करना पर्याप्त होता है। समय के साथ, निचले जबड़े को धक्का देने वाली मांसपेशियों को मजबूत करके निचले जबड़े की स्थिति को स्थिर किया जाता है। भविष्य में, इन बच्चों के पुनर्वास के लिए, आम तौर पर स्वीकृत शर्तों में मायोजिम्नास्टिक्स, ऑर्थोडोंटिक उपचार और तालु के प्लास्टर की आवश्यकता होती है।

वेंडरवुड सिंड्रोम - ऊपरी होंठ और तालु के जन्मजात फांक के साथ संयोजन में निचले होंठ के श्लेष्म ग्रंथियों के जन्मजात सममित नालव्रण। उपचार में सामान्य समय पर ऊपरी होंठ और तालु की प्लास्टिक सर्जरी शामिल है। इसके अतिरिक्त, निचले होंठ के जन्मजात नालव्रण को निकालने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जिसे पूर्वस्कूली उम्र में करने की सलाह दी जाती है।

फ्रांसेचेटी-कॉलिन्स सिंड्रोम या मैक्सिलोफेशियल डिसोस्टोसिस। रोग में अक्सर एक पारिवारिक (वंशानुगत) चरित्र होता है। इसके विशिष्ट लक्षण जाइगोमैटिक हड्डियों, ऊपरी और निचले जबड़े, और अलिंद के द्विपक्षीय अविकसितता हैं। एफके सिंड्रोम के लिए पैल्पेब्रल विदर की मंगोलियाई विरोधी दिशा विशेषता है: आंखों के बाहरी कोनों (आंखों "घर") की कमी के कारण पैल्पेब्रल फिशर एक कोण पर एक दूसरे की ओर निर्देशित होते हैं। अक्सर एक कोलोबोमा या पलकों का अविकसित होता है। ऊपरी जबड़े का अविकसित होना मैक्सिलरी साइनस के अविकसितता, दांतों की विसंगतियों और रोड़ा के साथ होता है। Auricles अलग-अलग डिग्री के लिए अविकसित हैं। ऑरिकल्स के अप्लासिया के साथ, आंशिक या पूर्ण बहरेपन के साथ बाहरी श्रवण नहरों का एट्रेसिया होता है। मैक्रोस्टोमी, कान उपांग संभव हैं। कभी-कभी मध्यमा फांक तालु, फांक होंठ भी होते हैं।

इस विकृति वाले रोगियों का उपचार दीर्घकालिक, चरणबद्ध और संयुक्त (ऑर्थोडोंटिक और सर्जिकल) है। यह लक्षणों की गंभीरता के आधार पर विभिन्न आयु अवधियों में सौंदर्य और कार्यात्मक संकेतों के अनुसार किया जाता है।

क्रैनियोफेशियल डिसोस्टोसिस (क्रोसन एस-एम)। वंशानुगत कारक रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मस्तिष्क की खोपड़ी लगभग सामान्य या कुछ हद तक कम और विकृत होती है। टांके उखड़ गए हैं, अतिवृष्टि हो गई है। खोपड़ी का आधार छोटा हो गया है। ऊपरी जबड़े, आंख के सॉकेट, जाइगोमैटिक हड्डियों का एक तेज अविकसितता है। इसके परिणामस्वरूप, एक झूठा एक्सोफथाल्मोस निर्धारित होता है, और आंखें आगे की ओर और बग़ल में उभरी हुई होती हैं, अर्थात। विचलन। ऊपरी जबड़े के तेज अविकसितता के कारण, भीड़, प्रतिधारण, डायस्टोपिया और दांतों की अन्य विकृति और ऊपरी जबड़े के दांतों के साथ-साथ झूठी संतान का पता चलता है। कभी-कभी भीतरी और मध्य कान की विसंगतियाँ होती हैं।

क्राउज़ोन के सिंड्रोम का उपचार सबसे अधिक बार उपशामक, रोगसूचक है, जिसका उद्देश्य रोग के व्यक्तिगत लक्षणों को समाप्त करना है (दांतों या काटने की स्थिति का सामान्यीकरण, चेहरे का समोच्च, आदि)। चेहरे और मस्तिष्क के कंकाल की हड्डियों पर कट्टरपंथी पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप दुनिया के कुछ प्रमुख मैक्सिलोफेशियल क्लीनिकों में ही किए जाते हैं।

क्रैनियो-क्लेविकुलर डायस्टोस्टोसिस। रोग वंशानुगत हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से मस्तिष्क में वृद्धि और खोपड़ी के चेहरे के हिस्से में कमी की विशेषता है। रोगी का माथा बड़ा और चौड़ा होता है और चेहरा छोटा होता है। चेहरे के मध्य भाग, विशेषकर ऊपरी जबड़े की हड्डियाँ अविकसित होती हैं। चूंकि निचला जबड़ा सामान्य आकार का होता है, इसलिए झूठी संतान बनती है। पैथोलॉजी को स्थायी दांतों (डेंटिया, प्रतिधारण, आदि) के कई विकृतियों की विशेषता है। इसके अलावा, रोगियों में हंसली का अविकसित या अप्लासिया होता है। इस संबंध में, कंधे की कमर में पैथोलॉजिकल गतिशीलता है - रोगी दोनों कंधों को शरीर के सामने ला सकता है।

व्यवहार में इन रोगियों का उपचार अक्सर उपशामक होता है - दांतों की विसंगतियों, काटने या चेहरे के समोच्च को खत्म करना। हड्डियों पर पुनर्निर्माण कार्य दुर्लभ हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान के संकेतकबदलें नहीं। संभव: हाइपोक्रोमिक एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, जो कुपोषण से जुड़ा है।

एक्स-रे चित्र:विकृति के प्रकार पर निर्भर करता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत -सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में:
- otorhinolaryngologist - एक शारीरिक दोष की उपस्थिति नाक गुहा और नासोफरीनक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की ओर ले जाती है और क्रोनिक राइनोफेरीन्जाइटिस, टरबाइन हाइपरट्रॉफी, टॉन्सिलिटिस, ट्यूबूटाइटिस, आदि जैसी बीमारियों की ओर ले जाती है;
- मौखिक गुहा और बाह्य जननांग के संक्रमण के पुनर्वास के लिए एक दंत चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श;
- एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ एक एलर्जी विशेषज्ञ;
- ईसीजी आदि का उल्लंघन हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए एक संकेत है;
- वायरल हेपेटाइटिस, जूनोटिक और अंतर्गर्भाशयी और अन्य संक्रमणों की उपस्थिति में - एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

विभेदक निदान: नहीं।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

4. कृमि के अंडों के लिए मल की जांच।

5. केशिका रक्त के थक्के समय का निर्धारण।

6. रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

7. एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का परामर्श।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:

1. सिर और गर्दन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

2. जबड़ों की नयनाभिराम रेडियोग्राफी।

3. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

4. कोगुलोग्राम।

5. दो अनुमानों में जबड़े की हड्डियों की रेडियोग्राफी।

पूर्व अस्पताल:

1. यूएसी, ओएएम।

2. जैव रासायनिक विश्लेषण।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार की रणनीति

उपचार का उद्देश्य

ओब्लिक फेशियल क्लीफ्ट इस पैथोलॉजी का एक सर्जिकल उपचार है, और यह रोग के पूर्ण लक्षण जटिल (ऊपरी होंठ की प्लास्टिक सर्जरी, पलक की सर्जरी, चेहरे की समोच्चता, ओटोप्लास्टी, आदि) के आधार पर अलग-अलग उम्र की अवधि में किया जाता है।

अनुप्रस्थ फांक या मैरोस्टॉमी - मैक्रोस्टोमी का सर्जिकल उपचार: मौखिक फिशर को सामान्य आकार में कम करना।

हाइपरटेलोरिज्म - पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, नाक के मध्य फांक का सर्जिकल उपचार। हल्के मामलों में, अलार उपास्थि और नाक की नोक की प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। यह ऑपरेशन पहले की उम्र (13-15 वर्ष) में किया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, एक पूर्ण (हड्डी सहित) राइनोप्लास्टी की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर 17 वर्षों के बाद की जाती है। इसके अलावा, वयस्कों में गंभीर हाइपरटेलोरिज्म के साथ, चेहरे के आकार को सामान्य करने के लिए ललाट की हड्डी, ऊपरी जबड़े और जाइगोमैटिक हड्डियों पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है।

एस-एम 1 और 2 गिल मेहराब - 1-2 गिल मेहराब के सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार लंबा, बहु-चरण, जटिल (सर्जिकल-ऑर्थोडोंटिक) और बहुत जटिल है, जिसका उद्देश्य जबड़े के आकार और आकार को बहाल करना है, आदि, साथ ही रोग (चबाने, सुनने) के परिणामस्वरूप बिगड़ा कार्यों की बहाली। प्रारंभिक बचपन में, दूध के काटने से लेकर चेहरे के कंकाल की हड्डियों के विकास के अंत तक, ऑर्थोडोंटिक उपचार किया जाता है। 8-9 साल की उम्र से ओटोप्लास्टी संभव है। 12-13 साल की उम्र से शुरू होकर, जबड़ों पर ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना संभव है।

माइक्रोटिया - 8-9 वर्ष की आयु से शुरू होने वाली ऑरिकल या ओटोप्लास्टी (चरणों में) की प्लास्टिक सर्जरी।

कान नहर का एट्रेसिया - स्थानीय ऊतकों के साथ कान नहर का प्लास्टिक।

मैक्रोग्लोसिया - जीभ का सामान्य आकार में प्लास्टिक की कमी।

चेहरे और गर्दन के फिस्टुलस और सिस्ट - स्वस्थ ऊतकों (सिस्टेक्टोमी) के भीतर हटाना।

सुरक्षात्मक मोड, अर्ध-बिस्तर। आहार तालिका 1ए, 1बी।

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं (लिनकोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) को रोकने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा। आसव, रोगसूचक, विटामिन थेरेपी; हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी। संकेतों के अनुसार, एफएफपी या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान।

मुंह खोलने को 1 महीने तक सीमित करना।

निवास स्थान पर एक दंत चिकित्सा क्लिनिक में पुनर्वास। निवास स्थान पर हड्डी रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण और उपचार। निवास स्थान पर मैक्सिलोफेशियल सर्जन का डिस्पेंसरी अवलोकन। चिकित्सीय जिम्नास्टिक। भाषण चिकित्सक प्रशिक्षण। ऑडियोलॉजिस्ट पर पुनर्वास। मौखिक गुहा की स्वच्छता।

आवश्यक दवाओं की सूची:

विभाग में अतिरिक्त दवाएं:

संज्ञाहरण दवाएं और विभाग में। एआईटी:

प्राथमिक इरादे से पोस्टऑपरेटिव घावों का उपचार, चेहरे के दोष या विकृति को दूर करना। सौंदर्य उपस्थिति की बहाली (बहु-स्तरीय संचालन के मामलों को छोड़कर)। अंग समारोह की बहाली।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (नियोजित):
- चेहरे और गर्दन के एक विशेष क्षेत्र के विकास का उल्लंघन (दोष के प्रकार के आधार पर);
- शिथिलता: खाना, बोलना, सुनना, चबाना;
- चेहरे या गर्दन का कॉस्मेटिक दोष।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 का आदेश संख्या 239)
   1. 1. ए.आई. नेरोबीव, एन.ए. प्लॉटनिकोव "मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की पुनर्स्थापना सर्जरी"। मास्को। 1997. 2. ग्योर्गी सज़ाबो "मौखिक गुहा और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सर्जरी"। कीव। 2005 3. "चेहरे और जबड़ों की जन्मजात विकृतियां।" लेख - इंटरनेट।

जानकारी

उटेपोव डी.के. डॉक्टर, विभाग संख्या 9 के मैक्सिलोफैशियल सर्जन।

संलग्न फाइल

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• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरिगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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