बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के साथ आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएँ सबसे सुरक्षित हैं?
कुशिंग सिंड्रोम एक अंतःस्रावी रोग है जो पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों की संयुक्त शिथिलता और हाइपरकोर्टिसोलिज्म की प्रबलता के साथ उनके संबंध प्रणाली की शिथिलता के कारण होता है। यह रोग उम्रदराज़ जानवरों में अधिक आम है, और चूंकि कुत्ते और बिल्लियाँ अन्य प्रजातियों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं, इसलिए उनमें विकृति अधिक बार होती है।
एटियलजि. हाइपरकोर्टिसोलिज़्म: अत्यधिक स्राव (कोर्टिसोल और हाइड्रोकार्टिसोन का बढ़ा हुआ संश्लेषण) हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि या सीधे अधिवृक्क प्रांतस्था को नुकसान के कारण होता है। अधिकांश मामलों में, कुत्तों में सहज हाइपरकोर्टिसिज़्म पिट्यूटरी ग्रंथि में ACTH के अत्यधिक उत्पादन के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपरस्टिम्यूलेशन के परिणामस्वरूप होता है, और यह पिट्यूटरी एडेनोमा और अतिरिक्त ACTH के साथ होता है। इसके अलावा, हाइपरकोर्टिसोलिज़्म का कारण अधिवृक्क प्रांतस्था का एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर हो सकता है - ग्लूकोस्टेरोमा: एक सौम्य ट्यूमर छोटा होता है, एक घातक ट्यूमर बड़ा होता है, इस प्रकार हार्मोन पैदा करने वाले ग्रंथि ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है।
रोगजनन. अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा ग्लूकोकार्टोइकोड्स (कोर्टिसोल, हाइड्रोकार्टिसोन, आदि) का संश्लेषण पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोथैलेमस और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के नियंत्रण में होता है। कॉर्टिकोलिबेरिन। हाइपोथैलेमस में संश्लेषित, ACTH के गठन और रिलीज को उत्तेजित करता है। ACTH के संश्लेषण में वृद्धि से अधिवृक्क प्रांतस्था के द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मुख्य रूप से कोर्टिसोल के संश्लेषण में वृद्धि होती है। कोर्टिसोल ही ACTH और कॉर्टिकोलिबेरिन के निर्माण को प्रभावित करता है। हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की अतिवृद्धि या एडेनोमा के साथ, कॉर्टिकोलिबेरिन और एसीटीएच का स्राव बढ़ जाता है, और रक्त में कोर्टिसोल की एकाग्रता बढ़ जाती है। सौम्य या घातक अधिवृक्क प्रांतस्था के एडेनोमा (ग्लूकोस्टेरोमा) के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का स्राव भी बढ़ जाता है। कोर्टिसोल का अतिस्राव इंसुलिन स्राव में वृद्धि, वसा ऊतक के अत्यधिक गठन के साथ ग्लाइकोजेनेसिस की उत्तेजना के साथ होता है। वसा चयापचय के विकारों को हाइपरकोर्टिसोलिज्म और विशेष रूप से ग्लूकोस्टेरोमा के मुख्य रोगजनक लिंक में से एक माना जाता है। प्रोटीन चयापचय, त्वचा पोषण और इसके नुकसान का उल्लंघन है। कुशिंग सिंड्रोम के साथ, हड्डी के ऊतकों में गहरी अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस में समाप्त होती हैं।
ग्लूकोकार्टोइकोड्स कैल्सीफेरॉल के हाइड्रॉक्सिलेशन को रोकते हैं, इसे विटामिन डी के सक्रिय रूपों में परिवर्तित करते हैं, जिससे फ़ीड से कैल्शियम के अवशोषण में कमी आती है। इसी समय, मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन में वृद्धि, हड्डी के ऊतकों (कोलेजन, म्यूकोपॉलीसेकेराइड) में कार्बनिक पदार्थ की मात्रा में कमी, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में कमी और हड्डियों की खराब संतृप्ति होती है। कैल्शियम और अन्य खनिज तत्वों के साथ. ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होते हैं। गुर्दे द्वारा कैल्शियम के खराब उत्सर्जन से नेफ्रोकैल्सीनोसिस, गुर्दे की पथरी और पायलोनेफ्राइटिस का निर्माण हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स शरीर में सोडियम प्रतिधारण को बढ़ावा देते हैं और पोटेशियम की रिहाई, हाइपोकैलिमिया के विकास और मांसपेशियों की कमजोरी को तेज करते हैं।
लक्षण। रोग के लक्षणों में अग्रणी स्थान मोटापे या वसा के पुनर्वितरण, त्वचा के घावों और मांसपेशियों की कमजोरी का है। ज्यादातर मामलों में, रोग शरीर के कुछ क्षेत्रों में वसा ऊतक के अतिरिक्त जमाव में प्रकट होता है - पेट की चमड़े के नीचे की परत, कंधे की कमर, सैक्रोलम्बर क्षेत्र, कूल्हों में। त्वचा शुष्क, पतली और आसानी से घायल हो जाती है, हाइपरपिगमेंटेड, छूने पर ठंडी होती है, होंठों के कोनों और अन्य क्षेत्रों में पायोडर्मा (पुष्ठीय घाव) देखा जाता है, और उभार वाले क्षेत्रों में बेडसोर देखे जाते हैं। बालों की रेखा विरल है, खालित्य के क्षेत्रों के साथ। मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है (मायोपैथी)। बीमार जानवरों में ऑस्टियोपोरोसिस (अंगों, रीढ़ की हड्डी का टेढ़ापन, पसलियों का फ्रैक्चर, ट्यूबलर हड्डियों आदि) के लक्षण दिखाई देते हैं। सामान्य स्थिति अवसादग्रस्त है, जानवर अपने परिवेश के प्रति उदासीन हैं। एक्स-रे से पसलियों और ट्यूबलर हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है।
नैदानिक मानदंड। वसा जमाव की चुनिंदा साइटें. त्वचा और बालों में विशिष्ट परिवर्तन (पतला होना, सूखापन, हाइपरपिग्मेंटेशन, कोल्ड स्नैप, खालित्य, आदि)। मांसपेशियों में कमजोरी (मायोपैथी)। ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों की प्रबलता के साथ ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के लक्षण, हड्डी के फ्रैक्चर की उपस्थिति।
रक्त में प्रयोगशाला परीक्षणों से लिम्फोसाइटोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोकैलिमिया (16 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर से नीचे, 4.10 मिमीओल/लीटर) का पता चलता है। निदान की पुष्टि रक्त में ACTH और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोल) के स्तर में वृद्धि है। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था में विशिष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं। हड्डी के एक्स-रे से ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस जैसे घावों का पता चलता है। अधिवृक्क ग्रंथि स्कैन के परिणामों का उपयोग करना संभव है।
विभेदक निदान में, हाइपोकोर्टिसोलिज़्म और अन्य अंतःस्रावी रोगों को ध्यान में रखा जाता है।
इलाज। उपचार का उद्देश्य ACTH और कोर्टिसोल के उत्पादन को सामान्य करना, हड्डी के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करना और हृदय प्रणाली, गुर्दे और अन्य अंगों के कार्य को सही करना है। एसीटीएच और कोर्टिसोल उत्पादन का सामान्यीकरण हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों में ट्यूमर को हटाकर और दवा का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।
औषधि उपचार में एसीटीएच और कोर्टिसोल के स्राव को दबाने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है: क्लोडिटन (माइटोटेन), ब्रोमोक्रेप्टाइन, साइप्रोहेप्टाडाइन हाइड्रोक्लोराइड, आदि।
क्लोडिटन (माइटोटेन) अधिवृक्क प्रांतस्था समारोह का अवरोधक है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव को दबाता है, ACTH के स्टेरॉयड प्रभाव को रोकता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों के सामान्य और ट्यूमर ऊतक में विनाशकारी परिवर्तन पैदा कर सकता है। कुत्तों को मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक दिन में 2-3 बार 2-3 सप्ताह तक दें जब तक कि रक्त में कोर्टिसोल 50-100 एनएमओएल/एल के स्तर तक कम न हो जाए। फिर 50 मिलीग्राम/किग्रा (सप्ताह में एक बार) की खुराक पर स्विच करें। पशु के स्वास्थ्य की निगरानी करें। दवा 0.5 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।
ब्रोमोक्रेटिन (पार्लोडेल, ब्रोमरगॉन, प्राविडेल) डिफोमिन रिसेप्टर्स का एक सिंथेटिक एक्टिवेटर है, पूर्वकाल पिट्यूटरी हार्मोन प्रोलैक्टिन के स्राव को दबाता है, एसीटीएच के स्राव को कम करता है, शारीरिक स्तनपान को दबाता है। कुशिंग सिंड्रोम के लिए दवा शुरू में कुत्तों और बिल्लियों को दैनिक खुराक (लगभग 0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन) में दी जाती है, फिर खुराक आधी कर दी जाती है और 2-3 सप्ताह के बाद 0.05 मिलीग्राम/किग्रा की रखरखाव चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 6-8 सप्ताह है।
साइप्रोहेप्टाडाइन हाइड्रोक्लोराइड (पेरिटोल, एडेकिन, साइप्रोडाइन, आदि) में एंटीहिस्टामाइन (एच [-रिसेप्टर्स की नाकाबंदी), एंटीसेरोटोनिन (एस-रिसेप्टर्स की नाकाबंदी) और एंटीकोलिनर्जिक (एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी) प्रभाव होते हैं। सोमाटोट्रोपिन और ACTH के जैवसंश्लेषण को रोकता है, अग्न्याशय ग्रंथि के स्राव को बढ़ाता है। कई एलर्जी प्रतिक्रियाओं, कुशिंग सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ के लिए उपयोग किया जाता है। 4 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध, 100 मिलीलीटर की बोतलों में सिरप (दवा के 1 मिलीलीटर में 0.4 मिलीग्राम होता है)। घोड़ों, मवेशियों को 0.04-0.06 मिलीग्राम/किग्रा, भेड़, बकरियों और सूअरों को - 0.07-0.08 मिलीग्राम/किग्रा, कुत्तों को - 0.09-0.1 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 3 बार मौखिक रूप से दी जाती है। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है।
केटोकोनाज़ोल (ओरानोज़ोल, निज़ोरल, फंगोरल) एक रोगाणुरोधी दवा (केआरकेए कंपनी, स्लोवेनिया) है। 200 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। कुत्तों में कुशिंग सिंड्रोम के लिए संकेत इस तथ्य के कारण दिया गया है कि यह रोग त्वचा के घावों के साथ होता है, संभवतः फंगल मूल का। कुत्तों को पहले सप्ताह के दौरान 10 मिलीग्राम/किग्रा, दूसरे सप्ताह के दौरान 20 मिलीग्राम/किलो, तीसरे सप्ताह के दौरान 30 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक दिन में 2 बार मौखिक रूप से दी जाती है।
पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए, जो कुत्तों में कुशिंग सिंड्रोम को भड़काता है, एन. ग्रेंज (2005), डेक्सामेथासोन और इमिटोटॉन के उपयोग के अलावा, एक इलेक्ट्रॉन त्वरक का उपयोग करके रेडियोथेरेपी की विधि का उपयोग किया; कुल खुराक 36 Gy.
हड्डी में चयापचय का सामान्यीकरण कुछ हद तक आंत से कैल्शियम के अवशोषण में सुधार, हड्डी मैट्रिक्स के साथ इसे ठीक करने और हड्डी के ऊतकों के कार्बनिक घटक को बहाल करके प्राप्त किया जाता है।
विटामिन डी3 के डेरिवेटिव, विशेष रूप से ऑक्सीडेविट या दवा ए-डॉटीबीए, या वसा या पानी में घुलनशील विटामिन डी की तैयारी, कैल्शियम अवशोषण को बढ़ाने में मदद करती है, ऑक्सीडेविट को कुत्तों को 1-1.5 एनजी/ की अनुमानित दैनिक खुराक में मौखिक रूप से दिया जा सकता है। किग्रा, और वसा या पानी में घुलनशील दवाएं विटामिन डी - मौखिक रूप से 500 आईयू/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर।
फ्लोरोट्रिडीन और ओसीन युक्त दवाओं का उपयोग संभव है। टैबलेट के रूप में ट्राइडीन का उत्पादन रोटा-कर्म द्वारा किया जाता है। एक टैबलेट में 150 मिलीग्राम कैल्शियम आयन (कैल्शियम ग्लूकोनेट और साइट्रेट के रूप में), 5 मिलीग्राम फ्लोराइड आयन (एल-ग्लूटामाइन मोनोफ्लोरोफॉस्फेट के रूप में) होते हैं। दवा का उद्देश्य कैल्शियम की कमी को पूरा करना और हड्डी के ऊतकों में इसे ठीक करना है। चिकित्सा में इसे प्राथमिक ऑस्टियोपोरोसिस के लिए संकेत दिया गया है। ऑस्टियोमलेशिया, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, विकास के दौरान, गर्भावस्था, स्तनपान, हाइपरकैल्सीमिया और हाइपरकैल्सीयूरिया में गर्भनिरोधक।
ओसीन (कॉर्बेरॉन) एक ऐसी दवा है जिसमें 1 टैबलेट में 20 मिलीग्राम सोडियम फ्लोराइड होता है। चिकित्सा में, इसे हड्डी के ऊतकों में चयापचय को सामान्य करने, हड्डी के ऊतकों के विकास और पुनर्जीवन के बीच असंतुलन को ठीक करने और हड्डी की नाजुकता को कम करने के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक अलग-अलग खुराक में उपयोग किया जाता है। मतभेद ट्राइडिन के समान ही हैं। जर्मनी से भेजा गया.
सर्जिकल उपचार में पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस, एक या दो प्रभावित अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर को हटाना शामिल है। इन मामलों में, पोस्टऑपरेटिव उपचार ऊपर बताए गए तरीकों से किया जाता है।
मार्क ई. पीटरसन
परिचय
हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म (कुशिंग सिंड्रोम) ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अत्यधिक उत्पादन के कारण या तो अधिवृक्क प्रांतस्था के समरूप रूप से सक्रिय नियोप्लाज्म या द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के कारण होता है। उत्तरार्द्ध नियोप्लास्टिक, या कम अक्सर हाइपरप्लास्टिक, पिट्यूटरी ग्रंथि के कॉर्टिकोट्रॉफ़्स (पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म) द्वारा एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के अतिउत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यद्यपि हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म एक दुर्लभ विकार प्रतीत होता है, बिल्लियों में पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म और हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर (एडेनोमा और कार्सिनोमा) दोनों की पहचान की गई है (पीटरसन एट अल., 1994; ड्यूसबर्ग और पीटरसन, 1997)। स्वाभाविक रूप से होने वाली हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म वाली लगभग 85% बिल्लियों में रोग का पिट्यूटरी रूप होता है। इसके अलावा, हालांकि बिल्लियाँ आमतौर पर कुत्तों की तुलना में अतिरिक्त बहिर्जात ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती हैं, आईट्रोजेनिक हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म बिल्लियों में एक अच्छी तरह से वर्णित विकार है।
चिकत्सीय संकेत
हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म ज्यादातर मध्यम आयु वर्ग और बूढ़ी बिल्लियों की बीमारी है। मनुष्यों में कुशिंग रोग की तरह, बिल्लियाँ मादाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं, कुत्तों के विपरीत, जिनमें यौन प्रवृत्ति नहीं होती है (कम से कम पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के मामलों में)।
हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म से जुड़े सबसे आम नैदानिक लक्षणों में पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, पॉलीफैगिया और पेंडुलस पेट शामिल हैं (तालिका 29.1)। हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाले कुत्तों और बिल्लियों की नैदानिक अभिव्यक्तियों में स्पष्ट समानता के बावजूद, उनके बीच अभी भी बड़े अंतर हैं।
तालिका 29.1 30 बिल्लियों में नैदानिक लक्षण और रोगविज्ञान प्रयोगशाला निष्कर्ष।
बहुमूत्रता और बहुमूत्रता
पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया आमतौर पर कुत्तों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के शुरुआती लक्षण हैं, जो लगभग 80% मामलों में होते हैं। माना जाता है कि कुत्तों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव या क्रिया को रोकते हैं, जिससे द्वितीयक पॉलीडिप्सिया के साथ पॉल्यूरिया होता है। हालाँकि हाइपरग्लाइसेमिक ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस भी इन संकेतों में योगदान दे सकता है, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म वाले अधिकांश कुत्तों में रक्त ग्लूकोज सांद्रता सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई होती है। इसके विपरीत, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बड़ी खुराक के साथ या स्वाभाविक रूप से होने वाली हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के साथ इलाज की गई बिल्लियों में पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया की शुरुआत में अक्सर देरी होती है और आमतौर पर मध्यम से गंभीर हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया के विकास के साथ मेल खाता है, इसके बाद ऑस्मोटिक डाययूरिसिस होता है। इसलिए यह संभावना है कि ये संकेत हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के कम उन्नत चरण के दौरान मौजूद नहीं होंगे, जब ग्लूकोज सहनशीलता अभी भी अच्छी है (यानी, मधुमेह मेलेटस विकसित होने से पहले)।
त्वचा की नाजुकता
अत्यधिक त्वचा की नाजुकता, बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म की त्वचीय अभिव्यक्तियों में से एक, इस विकार वाले कुत्तों में बहुत कम ही विकसित होती है, यदि होती भी है तो। त्वचा की नाजुकता, जो त्वचीय अस्थेनिया (एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम) वाली बिल्लियों में देखी जाती है, की याद दिलाती है, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाली 30 बिल्लियों में से एक तिहाई से अधिक में विकसित हुई। प्रभावित बिल्लियों में, त्वचा सामान्य देखभाल से फटने लगती है, जिससे बड़े हिस्से खाली रह जाते हैं (चित्र 29.1)। हालाँकि बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के कई त्वचा संबंधी लक्षण कुत्तों के समान होते हैं (उदाहरण के लिए, बालों का झड़ना, एट्रोफिक पतली त्वचा और त्वचा पर चोट लगना), त्वचा की नाजुकता बिल्लियों में बीमारी की एक अनोखी लेकिन गंभीर अभिव्यक्ति प्रतीत होती है।
चावल। 29.1 एकतरफा अधिवृक्क ग्रंथ्यर्बुद के कारण हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म से पीड़ित बिल्ली। अव्यवस्थित कोट, पुरानी आंखों के संक्रमण और पेट के उदर भाग पर खुले, ठीक न होने वाले घाव पर ध्यान दें। खराब उपचार त्वचा के गंभीर रूप से पतले होने के कारण होता है।
स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण
हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाली बिल्लियों के मानक प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान पाई गई विकृतियाँ परिवर्तनशील हैं। परिपक्व ल्यूकोसाइट्स, इओसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस की संख्या में वृद्धि देखी जा सकती है, लेकिन ये निष्कर्ष सुसंगत नहीं हैं (तालिका 29.1 देखें)।
आज तक, बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म में देखी जाने वाली सबसे प्रमुख सीरम जैव रासायनिक असामान्यताएं गंभीर हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया प्रभावित बिल्लियों में से लगभग आधे में विकसित होता है और संभवतः, कम से कम आंशिक रूप से, खराब नियंत्रित मधुमेह के कारण होता है। लगभग 40% प्रभावित बिल्लियाँ उन्नत एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी) गतिविधि भी विकसित करती हैं। यह संभवतः मधुमेह से जुड़े हेपेटिक लिपिडोसिस से संबंधित है। हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म वाले कुत्तों में, क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) के विशिष्ट हेपेटिक आइसोनिजाइम के स्टेरॉयड प्रेरण के कारण 85-90% कुत्तों में इस एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, जबकि हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म वाले केवल 20% बिल्लियों में उच्च सीरम एएलपी गतिविधि होती है (तालिका 29.1 देखें)। कुछ बिल्लियों में पाई जाने वाली सीरम एएलपी गतिविधि में हल्की वृद्धि संभवतः ग्लुकोकोर्तिकोइद की अधिकता के प्रत्यक्ष प्रभाव के बजाय खराब नियंत्रित मधुमेह की स्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होती है, क्योंकि हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म की प्रगति के बावजूद सीरम एएलपी गतिविधि को केवल इंसुलिन मोनोथेरेपी द्वारा सामान्य किया जा सकता है।
पिट्यूटरी ग्रंथि - अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन
बेसल सीरम कोर्टिसोल स्तर का निर्धारण
बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के निदान में बेसल सीरम कोर्टिसोल स्तर का निर्धारण बहुत कम महत्व रखता है। नैदानिक अभ्यास में, बिल्लियों के एक बड़े प्रतिशत में तनाव या गैर-अधिवृक्क रोग के कारण उच्च-सामान्य या उच्च आराम करने वाले सीरम कोर्टिसोल सांद्रता होती है। इसके विपरीत, सामान्य सीरम कोर्टिसोल सांद्रता का पता लगाने का उपयोग हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के निदान को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए।
ACTH उत्तेजना परीक्षण
ACTH उत्तेजना परीक्षण बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के लिए आसानी से उपलब्ध स्क्रीनिंग परीक्षण है। सीरम (प्लाज्मा) कोर्टिसोल सांद्रता निर्धारित करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एक योजना में, 0.125 मिलीग्राम सिंथेटिक एसीटीएच (टेट्राकोसैक्ट्रिन) (पीटरसन एट अल।, 1994) के अंतःशिरा प्रशासन से पहले और बाद में रक्त एकत्र किया जाता है; कुछ लेखक 60 और 120 मिनट पर दो नमूने एकत्र करने की सलाह देते हैं (स्पार्क्स एट अल., 1990)। प्राप्त बेसल कोर्टिसोल स्तरों के बावजूद, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज़्म का निदान ACTH उत्तेजना परीक्षण के बाद कोर्टिसोल सांद्रता के पढ़ने पर निर्भर करता है, जो संदर्भ मूल्यों से काफी अधिक है।
हाल के अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न पुरानी बीमारियाँ जो हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म से जुड़ी नहीं हैं, बिल्लियों में ACTH-उत्तेजित कोर्टिसोल स्राव को भी प्रभावित कर सकती हैं (ज़ेर्बे एट अल।, 1987)। यह संभावना है कि पुरानी बीमारी से जुड़े तनाव के परिणामस्वरूप प्रभावित बिल्लियों में कुछ हद तक द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया होता है, जो ACTH के प्रति अतिरंजित कोर्टिसोल प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हो सकता है। इसलिए, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज़्म का निदान इतिहास, नैदानिक संकेतों और मानक प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, न कि केवल सीरम कोर्टिसोल सांद्रता के परिणामों पर।
डेक्सामेथासोन के साथ दमनकारी परीक्षण
कुत्तों और मनुष्यों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के निदान में कम और उच्च खुराक वाले डेस्कामेथासोन दमन परीक्षणों को उपयोगी दिखाया गया है, लेकिन बिल्लियों में इन्हें खराब मानकीकृत किया गया है। स्वस्थ बिल्लियों में, 0.010-0.015 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा डेक्सामेथासोन कम से कम 8 घंटे के लिए सीरम कोर्टिसोल सांद्रता को कम या अज्ञात स्तर तक लगातार दबाने के लिए पर्याप्त है (पीटरसन एट अल।, 1994; ड्यूसबर्ग और पीटरसन, 1997)। हालाँकि, कम खुराक वाले डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण को बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के लिए एक सटीक नैदानिक परीक्षण माना जा सकता है, इससे पहले आगे के अध्ययन किए जाने चाहिए। ACTH उत्तेजना परीक्षण की तरह, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के अलावा अन्य विभिन्न बीमारियाँ कम खुराक वाले डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं। उच्च खुराक वाले डेक्सामेथासोन (0.1 मिलीग्राम/किग्रा IV) के साथ एक दमन परीक्षण, कम से कम आज, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म की निगरानी के लिए पसंदीदा तरीका बन सकता है।
एसीटीएच उत्तेजना परीक्षण और उच्च खुराक (0.1 मिलीग्राम/किग्रा) डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण - विशेष रूप से बाद वाला, जहां पोस्टडेक्सामेथासोन नमूने 2 से 4 घंटे बाद एकत्र किए जाते हैं - फेलिन हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के लिए उपयोगी स्क्रीनिंग परीक्षण प्रतीत होते हैं। इसलिए निदान में सहायता के लिए दो स्क्रीनिंग परीक्षणों को संयोजित करना स्वीकार्य हो सकता है, क्योंकि 3-4 घंटे की अवधि में केवल तीन या चार रक्त नमूने एकत्र करने की आवश्यकता होती है:
1. सीरम कोर्टिसोल निर्धारित करने के लिए बेसलाइन रक्त का नमूना एकत्र करें।
2. उच्च खुराक डेक्सामेथासोन (0.1 मिलीग्राम/किग्रा, IV) का प्रबंध करें।
3. डेक्सामेथासोन प्रशासन के 2 घंटे बाद सीरम कोर्टिसोल का नमूना एकत्र करें।
4. तुरंत सिंथेटिक ACTH (0.125 mg IV) का प्रबंध करें।
5. परीक्षण शुरू होने के 3 घंटे बाद (एसीटीएच प्रशासन के 1 घंटे बाद) एसीटीएच उत्तेजना के बाद कोर्टिसोल निर्धारण के लिए रक्त एकत्र करें।
हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाली अधिकांश बिल्लियाँ डेक्सामेथासोन प्रशासन के बाद सीरम कोर्टिसोल के स्तर के दमन का अनुभव नहीं करती हैं और ACTH उत्तेजना के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। इसके विपरीत, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के बिना सामान्य बिल्लियाँ या मधुमेह बिल्लियाँ डेक्सामेथासोन प्रशासन के बाद सीरम कोर्टिसोल का एक उल्लेखनीय दमन और ACTH उत्तेजना के बाद एक सामान्य कोर्टिसोल प्रतिक्रिया दिखाती हैं।
अंतर्जात ACTH का निर्धारण
बेसल अंतर्जात एसीटीएच एकाग्रता का निर्धारण बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म की उत्पत्ति को नैदानिक संकेतों और हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म का निदान करने वाले स्क्रीनिंग परीक्षणों के परिणामों से अलग करने के लिए एक मूल्यवान परीक्षण है (पीटरसन एट अल।, 1994; ड्यूसबर्ग और पीटरसन, 1997)। पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज्म वाली बिल्लियों में अंतर्जात ACTH की सांद्रता अधिक होती है, लेकिन अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर वाली बिल्लियों में कम - पता नहीं चल पाती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि विश्लेषण करने वाली प्रयोगशाला के निर्देशों के अनुसार, अंतर्जात ACTH की सांद्रता निर्धारित करने के लिए रक्त के नमूनों को सावधानीपूर्वक संभाला जाना चाहिए। नमूनों के गलत प्रबंधन से गलत रीडिंग आ सकती है, जो गलती से अधिवृक्क ट्यूमर का संकेत देती है।
इलाज
बिल्लियों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के उपचार का अनुभव सीमित है, लेकिन प्रभावी उपचार प्राप्त करना आसान नहीं है। संभावित उपचार में एड्रेनोकोर्टिकोलिटिक दवा माइटोटेन (ओ, पी '-डीडीडी) का उपयोग हो सकता है, ऐसी दवाएं जो कोर्टिसोल के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं (उदाहरण के लिए, केटोकोनाज़ोल और मेट्रापोन), साथ ही अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर के लिए एकतरफा एड्रेनालेक्टोमी, द्विपक्षीय पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के लिए एड्रेनालेक्टोमी। सामान्य तौर पर, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाली अधिकांश बिल्लियों के लिए एड्रेनालेक्टोमी सबसे सफल उपचार प्रतीत होता है, जबकि चिकित्सा उपचार और पिट्यूटरी रेडियोथेरेपी के उपयोग ने मिश्रित परिणाम दिखाए हैं (पीटरसन एट अल., 1994; ड्यूसबर्ग और पीटरसन, 1997)।
मिटोटेन
अल्पकालिक सफलता के विभिन्न स्तरों के साथ हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म से पीड़ित बिल्लियों का चिकित्सकीय उपचार करने के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न प्रोटोकॉल का उपयोग किया गया है; हालाँकि, दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर निराशाजनक होते हैं। कुत्तों के इलाज के लिए माइटोटेन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन के प्रति संभावित संवेदनशीलता के कारण बिल्लियों में इसका उपयोग अक्सर असफल रहा है। इसके अलावा, मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक (प्रति दिन दो खुराक में विभाजित) पर माइटोटेन के साथ इलाज की गई बिल्लियों की एक छोटी संख्या में, दवा ने अधिवृक्क समारोह को प्रभावी ढंग से नहीं दबाया या रोग के नैदानिक लक्षणों को कम नहीं किया (पीटरसन एट अल)। , 1994; ड्यूसबर्ग और पीटरसन, 1997)।
ketoconazole
केटोकोनाज़ोल, एक इमिडाज़ोल व्युत्पन्न जिसका उपयोग मूल रूप से गहरे फंगल संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता था, का उपयोग कुछ सफलता के साथ कुत्तों में हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के इलाज के लिए किया गया है। अन्य दवाओं की तुलना में, यह सामान्य बिल्लियों या हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म वाली बिल्लियों में अधिवृक्क प्रांतस्था की कार्यात्मक गतिविधि को दबाता नहीं दिखता है, और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जा सकती है।
मेट्रापोन
मेट्रापोन 11-β-हाइड्रोलेज़ की क्रिया को रोकता है, वह एंजाइम जो 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल को कोर्टिसोल में परिवर्तित करता है, और इसका उपयोग बिल्लियों में मिश्रित परिणामों के साथ किया गया है। 250-500 मिलीग्राम/बिल्ली/दिन की खुराक का उपयोग किया गया है (डेली एट अल., 1993); हालाँकि अधिकांश बिल्लियाँ इन खुराकों के प्रति सहनशील थीं, दवा-प्रेरित उल्टी और भूख की कमी के कारण इस दवा को बंद करना आवश्यक हो गया। यदि मेट्रापोन प्रभावी है, तो बेसल और एसीटीएच-उत्तेजित कोर्टिसोल सांद्रता में कमी होनी चाहिए और रोग के नैदानिक लक्षणों में कमी होनी चाहिए। कुल मिलाकर, हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म वाली बिल्लियों में मेट्रापोन का उपयोग कुछ संभावनाएं दिखाता है, कम से कम सर्जिकल एड्रेनालेक्टॉमी की तैयारी में अल्पकालिक उपयोग के लिए।
रेडियोथेरेपी
पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाली कई बिल्लियों के इलाज में रेडियोथेरेपी का आंशिक सफलता के साथ उपयोग किया गया है। यद्यपि पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म, विशेष रूप से पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा वाली बिल्लियों के लिए रेडियोथेरेपी एक आशाजनक उपचार विकल्प प्रतीत होता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता निर्धारित की जानी बाकी है। हालाँकि, रेडियोथेरेपी की सीमित उपलब्धता और खर्च इसे बिल्लियों के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार विकल्प बनने से रोक सकता है।
एड्रेनालेकोथिमिया
हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाली बिल्लियों के लिए एड्रेनालेक्टोमी सबसे सफल उपचार प्रतीत होता है (ड्यूसबर्ग एट अल., 1995)। एकतरफा हार्मोनली सक्रिय एड्रेनल ट्यूमर वाली बिल्लियों में एकतरफा एड्रेनालेक्टोमी की जानी चाहिए, जबकि पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के परिणामस्वरूप द्विपक्षीय एड्रेनल हाइपरप्लासिया वाली बिल्लियों में द्विपक्षीय एड्रेनालेक्टोमी की जानी चाहिए। एकतरफा एड्रेनालेक्टॉमी से गुजरने वाली बिल्लियों को आमतौर पर सर्जरी के बाद लगभग 2 महीने तक अतिरिक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता होती है जब तक कि एट्रोफाइड कॉन्ट्रैटरल ग्रंथि की स्रावी गतिविधि बहाल नहीं हो जाती। इसके विपरीत, द्विपक्षीय एड्रेनालेक्टॉमी से गुजरने वाली बिल्लियों को मिनरलोकॉर्टिकॉइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन दोनों के निरंतर, आजीवन प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
प्रभावित बिल्लियाँ जिनका एड्रेनालेक्टोमी द्वारा सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, आमतौर पर सर्जरी के बाद 2 से 4 महीने के भीतर, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, पॉलीफेगिया और सुस्ती के नैदानिक लक्षणों के समाधान का अनुभव करते हैं और पोटबेलनेस, मांसपेशियों की बर्बादी, खालित्य, पतली त्वचा की शारीरिक असामान्यताओं का समाधान करते हैं। हेपेटोमेगाली, और संक्रमण। इसके अलावा, कई बिल्लियों को बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है। दुर्भाग्य से, क्रोनिक ग्लुकोकोर्तिकोइद हाइपरसेक्रिशन से कमजोर बिल्लियों में संक्रमण विकसित होने और सर्जरी के बाद घाव भरने में देरी होने का खतरा बढ़ जाता है। गंभीर नैदानिक लक्षणों वाली बिल्लियों का प्रीऑपरेटिव मेडिकल स्थिरीकरण (उदाहरण के लिए, मेट्रापोन) पोस्टऑपरेटिव परिणाम में सुधार कर सकता है।
उपचार के बिना, अधिकांश बिल्लियाँ हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म से जुड़ी जटिलताओं से मर जाती हैं। अतिरिक्त ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव बिल्लियों को संक्रमण की ओर ले जाता है, और क्रोनिक हाइपरकोर्टिसोलिज़्म हृदय प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, जिससे उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या कंजेस्टिव हृदय विफलता हो सकती है। इस प्रकार, चयापचय, प्रतिरक्षा और हृदय संबंधी कार्यों पर अतिरिक्त कोर्टिसोल के लगातार संपर्क के हानिकारक प्रभाव अक्सर हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म के साथ इलाज न किए गए बिल्लियों की मौत के लिए जिम्मेदार होते हैं।
साहित्य
अध्याय तीस
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अधिवृक्क ग्रंथियां(अधिवृक्क ग्रंथियां, अधिवृक्क ग्रंथि) बिल्ली के गुर्दे के ठीक सामने स्थित होती हैं, इनमें दो भाग होते हैं - मज्जा(मेडुला) और कॉर्टेक्स(कोर्टेक्स)।
मस्तिष्क का मामलाइसे तीन परतों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक स्टेरॉयड हार्मोन का एक अलग सेट पैदा करता है। बाहरी परत पैदा करती है मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, बिल्ली के शरीर में सोडियम और पोटेशियम लवण के संतुलन को नियंत्रित करने में मदद करता है। मध्य परत पैदा करती है ग्लुकोकोर्तिकोइद, पोषक तत्वों के अवशोषण में शामिल है, साथ ही सूजन से राहत भी देता है। बाहरी परत जैसे सेक्स हार्मोन का उत्पादन करती है एस्ट्रोजनऔर प्रोजेस्टेरोन.
कॉर्टेक्सअधिवृक्क ग्रंथि तनाव या निम्न रक्त शर्करा (ग्लूकोज) पर प्रतिक्रिया करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वल्कुट स्रावित करता है एड्रेनालाईन(के रूप में भी जाना जाता है एपिनेफ्रीन) और नॉरपेनेफ्रिन, जो हृदय गतिविधि, रक्तचाप, रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाता है और पाचन को भी धीमा कर देता है।
बिल्लियों में एडिसन रोग.
एडिसन के रोग(पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता) के कारण बिल्ली की अधिवृक्क ग्रंथियां पर्याप्त हार्मोन, विशेष रूप से कोर्टिसोल का उत्पादन करने में असमर्थ हो जाती हैं। एडिसन की बीमारी बिल्लियों में दुर्लभ है। अधिवृक्क रोग के कारण आमतौर पर स्पष्ट नहीं होते हैं, लेकिन ऑटोइम्यून विकार, जिसमें शरीर अपने स्वयं के ऊतकों को नष्ट कर देता है, संभवतः एक भूमिका निभाते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियां अन्य बीमारियों से भी पीड़ित हो सकती हैं, जिसमें बिल्ली के शरीर के अन्य भागों में कैंसर भी शामिल है। मुख्य मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन एल्डोस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है। यह रक्त में पोटेशियम, सोडियम और क्लोराइड के स्तर को प्रभावित करता है। खून में पोटैशियम धीरे-धीरे जमा होने लगता है। यह, गंभीर मामलों में, धीमी हृदय गति या अतालता का कारण बन सकता है।
एडिसन रोग के लक्षणों में भूख में कमी, सुस्ती, निर्जलीकरण और बिल्ली के सामान्य स्वास्थ्य में धीरे-धीरे गिरावट शामिल है। मतली और दस्त हो सकता है. हालाँकि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिवृक्क रोग के लक्षणों पर ध्यान देना मुश्किल हो जाता है। गंभीर परिणाम, जैसे सदमा, गुर्दे की विफलता के लक्षण, अचानक प्रकट हो सकते हैं।
पशुचिकित्सक चिकित्सीय इतिहास, विशिष्ट लक्षणों और कुछ प्रयोगशाला असामान्यताओं के आधार पर प्रारंभिक निदान करते हैं। उदाहरण के लिए, यह बिल्ली के रक्त में सोडियम का बहुत कम स्तर, पोटेशियम का बहुत उच्च स्तर है। एडिसन रोग के निदान की पुष्टि के लिए विशिष्ट अधिवृक्क कार्य परीक्षण की आवश्यकता होती है।
अधिवृक्क संकट के लिए बिल्ली के शरीर में पानी के स्तर और सामान्य नमक और चीनी संतुलन को बहाल करने के लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान और अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। जब बिल्ली की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो अक्सर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, बिल्ली को नियमित निगरानी में रखा जाना चाहिए ताकि उपचार के परिणामों का आकलन किया जा सके और यदि आवश्यक हो, तो दवाओं की खुराक को समायोजित किया जा सके। दीर्घकालिक उपचार के लिए, बिल्ली को मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा दवाएँ दी जा सकती हैं।
जानवरों में कुशिंग सिंड्रोम एक अंतःस्रावी विकृति है जो पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों की संयुक्त गतिविधि में व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इससे अधिवृक्क हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है और हाइपरकोर्टिसोलिज्म का विकास होता है। उम्रदराज़ कुत्ते और बिल्लियाँ इस बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।
कारण
एक नियम के रूप में, अधिवृक्क हार्मोन (कोर्टिसोल और हाइड्रोकार्टिसोन) का बढ़ा हुआ संश्लेषण हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि जैसी मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान से जुड़ा होता है। साथ ही, इस सिंड्रोम के गठन का कारण अधिवृक्क प्रांतस्था की विकृति भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, हम इस अंग के हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं।
रोग का रोगजनन
आम तौर पर, कोर्टिसोल और हाइड्रोकार्टिसोन का संश्लेषण पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोथैलेमस और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है। हाइपोथैलेमस कॉर्टिकोलिबेरिन का उत्पादन करता है। यह पदार्थ एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के निर्माण और रिलीज को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार है। इस हार्मोन के बढ़े हुए संश्लेषण के परिणामस्वरूप, अधिवृक्क प्रांतस्था का द्विपक्षीय प्रसार विकसित होता है। यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उत्पादन में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्त में कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि के साथ, इंसुलिन उत्पादन में वृद्धि और वसा ऊतक का अत्यधिक निर्माण होता है। इसलिए, हम मान सकते हैं कि कुत्तों और बिल्लियों में कुशिंग सिंड्रोम का विकास वसा चयापचय के विकार पर आधारित है। त्वचा और हड्डी तंत्र को भी नुकसान देखा गया है। इसके साथ ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सामग्री में वृद्धि से विटामिन डी के सक्रिय रूपों के निर्माण में तेजी आती है। परिणामस्वरूप, फ़ीड से कैल्शियम का अवशोषण कम हो जाता है। इसी समय, हड्डियाँ कैल्शियम और अन्य खनिजों से खराब रूप से संतृप्त होती हैं। इससे ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है। गुर्दे में कैल्शियम की पथरी बनना भी संभव है। यह शरीर से इसके उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण होता है। इसके अलावा, इस सिंड्रोम का विकास पोटेशियम के स्तर में कमी और उसके बाद मांसपेशियों की कमजोरी पर आधारित है।
रोग की नैदानिक तस्वीर
ज्यादातर मामलों में, जानवरों में कुशिंग सिंड्रोम मोटापे, त्वचा विकृति और मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, वसा जमा का स्थानीयकरण कूल्हों, पेट की चमड़े के नीचे की परत, कंधे की कमर और सैक्रोलम्बर क्षेत्र है। त्वचा का पतला होना और हाइपरपिगमेंटेशन होता है। इसका पुष्ठीय घाव भी संभव है। मांसपेशियों की टोन का कमजोर होना इसकी विशेषता है। बीमार कुत्तों और बिल्लियों में मुड़े हुए अंग और रीढ़ की हड्डी पाई जाती है। पसलियों और ट्यूबलर हड्डियों के बार-बार फ्रैक्चर होने की प्रवृत्ति भी निर्धारित होती है। इस विकृति का रेडियोग्राफिक संकेत ऑस्टियोपोरोसिस माना जाता है।
निदान
रक्त परीक्षण से लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स के स्तर में कमी का पता चलता है। पोटैशियम की मात्रा भी कम हो जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के स्तर का अध्ययन करना आवश्यक है।
रोग का उपचार
उपचार का मुख्य लक्ष्य अधिवृक्क और पिट्यूटरी हार्मोन के उत्पादन को अनुकूलित करना है। हार्मोन-निर्भर ट्यूमर को हटाया जाना चाहिए। ड्रग थेरेपी के रूप में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो कोर्टिसोल और एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को दबाते हैं। हम ब्रोमोक्रिप्टीन, हाइड्रोक्लोराइड आदि के बारे में बात कर रहे हैं।
हड्डी के ऊतकों में चयापचय को अनुकूलित करने के लिए, आंतों की दीवार से कैल्शियम अवशोषण में सुधार होता है। इस प्रयोजन के लिए, विटामिन डी3 डेरिवेटिव (ऑक्सीडेविट) का उपयोग किया जाता है। हड्डी तंत्र में कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने के लिए, फ्लोरोट्रिडिन और ओसीन युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उनके उपयोग का मुख्य संकेत ऑस्टियोपोरोसिस है।
हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म (कुशिंग सिंड्रोम) कुत्तों में अंतःस्रावी तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है और बिल्लियों में काफी दुर्लभ बीमारी है। रोग का कारण अधिवृक्क प्रांतस्था से हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्पादन है, मुख्य रूप से कोर्टिसोल।
सहज हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म के बीच एक अंतर है, जो या तो पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपरप्लासिया या ट्यूमर (कुशिंग रोग) द्वारा इसे नुकसान पहुंचा सकता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों की एक प्राथमिक बीमारी - एडेनोमा या अधिवृक्क ग्रंथि का कार्सिनोमा (कुशिंग रोग) के कारण हो सकता है। सिंड्रोम)। इसमें आईट्रोजेनिक हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म भी है, जो बाहर से कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के अत्यधिक सेवन के कारण होता है।
नैदानिक लक्षण लगभग सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों पर कोर्टिसोल के बहुमुखी प्रभाव से जुड़े होते हैं - जेनिटोरिनरी, कार्डियोवैस्कुलर, तंत्रिका, मस्कुलोस्केलेटल, प्रजनन और प्रतिरक्षा। त्वचा, गुर्दे और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के साथ-साथ यकृत भी प्रभावित होता है। मुख्य लक्षण जिन पर जानवर के मालिक को सबसे पहले ध्यान देना चाहिए, वे हैं दिन और रात दोनों समय तीव्र प्यास और मूत्र असंयम के साथ बार-बार पेशाब आना। इसके अलावा रोग के कारणों में भूख में वृद्धि, पेट का ढीला होना, उनींदापन, व्यायाम के प्रति असहिष्णुता और मांसपेशियों में कमजोरी, मोटापा शामिल हैं। त्वचा की अभिव्यक्तियों में सममित खालित्य, कैल्सीफिकेशन और त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन शामिल हैं। प्रजनन चक्र के विकार और वृषण का शोष होता है। पिट्यूटरी ट्यूमर से जुड़े अधिक दुर्लभ न्यूरोलॉजिकल लक्षण अवसाद, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय, अंधापन, एनिसोकोरिया (दाएं और बाएं आंखों की पुतलियों के आकार में असमानता) आदि हैं। सहवर्ती अभिव्यक्तियों में माध्यमिक मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, जननांग पथ के संक्रमण और पायोडर्मा शामिल हैं।
रक्त में प्रयोगशाला परीक्षण करते समय, निम्नलिखित रुझान सामने आते हैं: क्षारीय फॉस्फेट का उच्च स्तर; एएलटी, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर; एरिथ्रोसाइटोसिस; इओसिनोपेनिया; लिम्फोपेनिया; ल्यूकोसाइटोसिस; थायराइड हार्मोन का निम्न स्तर।
मूत्र का घनत्व कम होता है, कभी-कभी प्रोटीनुरिया और पायरिया हो जाता है। उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी से अधिवृक्क ट्यूमर की उपस्थिति का पता चल सकता है; इसके अलावा, कुशिंग सिंड्रोम की विशेषता हेपटोमेगाली (यकृत का बढ़ना) है। निदान की अधिक सटीक पुष्टि करने के लिए, मानवीय चिकित्सा पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी और एमआरआई का उपयोग करती है।
रक्त सीरम में बेसल कोर्टिसोल के निर्धारण का नैदानिक मूल्य कम है। इसलिए, निदान की पुष्टि के लिए कुछ स्क्रीनिंग परीक्षण किए जाते हैं। प्राथमिक निदान के लिए, आप मूत्र में कोर्टिसोल/क्रिएटिनिन अनुपात का उपयोग कर सकते हैं (यदि परिणाम नकारात्मक है, तो यह निदान असंभव है)।
एक छोटा डेक्सामेथासोन परीक्षण और ACTH के साथ एक उत्तेजना परीक्षण हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म का सटीक पता लगा सकता है। एक बड़ा डेक्सामेथासोन परीक्षण अधिवृक्क और पिट्यूटरी मूल के हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म को अलग करना संभव बनाता है।
अधिवृक्क ट्यूमर के उपचार में एड्रेनालेक्टोमी (अधिवृक्क ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी) शामिल है। रूढ़िवादी उपचार के लिए, ज़ूवेट पशु चिकित्सा केंद्र में डॉक्टरों की पसंद की दवा मिटोटेन है; इसका उपयोग बीमारी और कुशिंग सिंड्रोम दोनों के लिए किया जाता है। हालाँकि, अधिवृक्क ट्यूमर वाले कुत्तों को अक्सर पिट्यूटरी हाइपरएड्रेनोकॉर्टिकिज़्म वाले कुत्तों की तुलना में अधिक खुराक की आवश्यकता होती है। वैकल्पिक उपचार विधियों में एल-डेप्रेनिल, केटोकोनाज़ोल (निज़ोरल), साइप्रोहेप्टाडाइन (पेरिटोल) के साथ ड्रग थेरेपी शामिल है। अलग-अलग अध्ययनों में अलग-अलग जानवरों में, उपचार के परिणाम अलग-अलग थे (अक्सर चिकित्सा की प्रभावशीलता 25% से अधिक नहीं थी)। उचित तकनीकी उपकरणों की कमी और ऐसी चिकित्सा के उच्च जोखिम के कारण हाइपोफिसेक्टोमी (पिट्यूटरी ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन) और पिट्यूटरी ग्रंथि का विकिरण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
कई जानवरों के लिए रोग का निदान अच्छा है, खासकर यदि जानवर माइटोटेन दवा चिकित्सा शुरू करने के 16 सप्ताह बाद तक जीवित रहता है। एक अध्ययन में जीवित रहने का समय कुछ हफ्तों से लेकर 7 साल तक था। औसत अवधि लगभग 2 वर्ष है। पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा, मेटास्टेस के साथ एड्रेनल एड्रेनोकार्सिनोमा और न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों वाले जानवरों के लिए खराब पूर्वानुमान।
