Гиперплазия эндометрия - причины, признаки, симптомы, осложнения, диагностика, лечение и профилактика. Признаки гиперплазии эндометрия по узи Узи всегда показывает гиперплазию матки

Может появиться в любом возрасте. Зачастую с проблемой сталкиваются девочки-подростки во время гормональных изменений. Второй пик перестройки происходит в период менопаузы. Своевременное прохождение профосмотров позволит избежать оперативного вмешательства и самого сложного осложнения – бесплодия.

Каждый раз во время менструального цикла эндометрий увеличивается на несколько миллиметров, это нормальное физиологическое состояние. Патологическое состояние подразумевает значительное утолщение и разрастание тканей.

Что может спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия:

• дисбаланс женских половых гормонов
• предшествующий аборт
• оперативные вмешательства на матку или придатки
• сахарный диабет
• гипертония
• аденомиоз
• гинекологические заболевания: эндометриоз, эндометрит, полипоз яичников, полипоз матки, миома матки
• отсутствие родов
• генетическая предрасположенность

Проблема является доброкачественной и подлежит лечению. Если запустить заболевание, то оно может приобрести злокачественный характер и привести к бесплодию.

Современная классификация

Матка ежемесячно подвергается изменениям. Слизистая оболочка разрастается, обновляется. Если яйцеклетка не была оплодотворена, то происходит и слизистая оболочка приобретает исходные размеры. На месте эндометрия, который вышел, образуется новый слой и так происходит каждый месяц.

Гиперплазия эндометрия имеет следующую классификацию:

• железистая
• железисто-кистозная
• очаговая (полипы)
• атипичная

Судя по названию можно дифференцировать подвиды гиперплазии. Атипичная является предраковым состоянием, в 10% случаев аденоматоз оборачивается злокачественным состоянием.

Железистые и фиброзные полипы не превращаются в злокачественные образования, но являются предпосылкой для развития атипичной гиперплазии.

Вторая классификация позволяет определить тяжесть заболевания, выбор схемы лечения и дальнейший прогноз.

1. Простая железистая гиперплазия. Строение желез остается прежним увеличивается только их количество. Риск развития 1%.
2. Сложная гиперплазия. Железы скапливаются на поверхности. Риск развития рака 3%.
3. Простая гиперплазия с признаками атипии. Риск развития рака 8%.
4. Атипическая гиперплазия. Риск развития рака 29%.

Симптомы и признаки

Главный симптом, который должен послужить сигналом для обращения к врачу является в течение месяца. Выделения бывают либо в межменструальный период, либо после задержки менструации. В здоровом состоянии месячные должны носить умеренный характер, могут быть мажущими. При гиперплазии месячные обильные, с кровяными сгустками. Такие выделения могут привести к малокровию.

Если причиной является гормональный сбой и повышенный уровень эстрогенов, то помимо разрастания слизистой происходит отсутствие овуляция и как следствие бесплодие.

Поводом для прохождения обследования является ненаступление беременности в течение полугода, кровянистые выделения.

Симптомы гиперплазии часто путают с признаками миомы матки, угрозой выкидыша.

Пациенты, которым ставят диагноз гиперплазии эндометрия, обращаются к гинекологу со следующими признаками гиперплазии эндометрия:

• нерегулярный менструальный цикл
• задержка
• длительные обильные менструации
• сукровичные выделения
• болезненные месячные
• выделения в середине цикла
• невозможность забеременеть более 6 месяцев

Проводится УЗИ органов малого таза. Оно позволяет получить следующие данные:

• локализация утолщений
• толщина наросшего эндометрия в миллиметрах
• наличие полипов

Если эндометрий неизменен, то его толщина составит примерно 9,8 мм, если имеется гиперплазия, толщина эндометрия повышается до 15,4 мм, при железистом раке толщина превышает 20 мм.

Второй метод исследования гистероскопия. Вводится специальный оптический прибор, который позволяет увидеть полость матки. Для диагностики содержимого делается выскабливание. Полученная слизистая оболочка отправляется на гистологическое исследование. Это позволит определить форму заболевания и метод дальнейшего лечения. Забор материала для лабораторного исследования проводится перед началом менструации.

Третий метод диагностики – аспирационная . Для достоверности результата нужно быть уверенным, что ткань взята из очага гиперплазии, а не на здоровом участке. Забор производится специальным инструментом во второй половине цикла.

Проводится диагностика гормонального фона. Исследуется уровень женских половых гормонов, щитовидной железы и надпочечников.

Профилактический осмотр, при котором врач может обнаружить гиперплазию эндометрия, дает возможность исключить предраковые состояния и бесплодие.

Если железистая гиперплазия появляется снова после гормонотерапии и выскабливания, то она имеет негативный прогноз. За таким состоянием нужно постоянный контроль и своевременное лечение.

Точность УЗИ составляет 60%, точность гистероскопии 95%.

Определить проходимость маточных труб и одновременно состояние полости матки можно с помощью метода эхогистеросальпингографии. Реже используется радиоизотопное исследование. Действующее вещество – радиоактивный фосфор вводится в вену. Через кровь химический элемент разносится по организму и проникает только в пораженные ткани эндометрия.

Большое количество обращений в клинику по поводу бесплодия заканчиваются лечением гиперплазии эндометрия. Чем раньше обнаружить проблему, тем легче ее вылечить без хирургического вмешательства. Запущенная гиперплазия может стать предраковым состоянием.

Янв 31, 2017 Виолетта Лекарь

Гиперплазия эндометрия представляет собой утолщение слизистой оболочки матки и увеличение размеров эндометрия. Различают следующие виды и формы гиперплазии эндометрия:

Неатипическая гиперплазия:

• простая форма (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
• комплексная или сложная (атипическая гиперплазия I степени).

Атипическая гиперплазия:

• простая (атипическая гиперплазия II степени);
• комплексная (атипическая гиперплазия III степени).

Полипы делятся на:

• железистые;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• аденоматозные полипы.

К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию и аденоматозные полипы.

Причины гиперплазии эндометрия

Существуют факторы риска, которые могут стать причиной развития заболевания:

• ожирение;
• повышенное содержание инсулина в крови;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение функции надпочечников (коркового слоя);
• травматизация слизистой оболочки матки при внутриматочных манипуляциях и воспалительных процессах - она влияет рецепторный аппарат. Так, при железистой гиперплазии количество рецепторов увеличивается и, наоборот, при атипической форме и раке уменьшается.

Как распознать гиперплазию эндометрия, какие симптомы?

При гиперплазии эндометрия женщина долгое время не знает о нарушениях.

К частым проявлениям гиперплазии эндометрия как результата повышенного эстрогена относят следующие жалобы:

• кровянистые выделения из половых путей между менструациями или реже продолжительные обильные менструации;
• схваткообразные боли внизу живота при наличии полипов в полости матки, но иногда полипы обнаруживают только при обследовании, так как никаких клинических симптомов;
• часто основной жалобой выступает невозможность зачатия;
• менопауза наступает позже. Подробно о .

Если речь идет о возникновении гиперплазии без изменений в концентрации эстрогенов, то нарушения обмена веществ не выражены или отсутствуют. Из-за отсутствия жалоб, к сожалению, часто обнаруживают атипическую гиперплазию эндометрия или рак.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия состоит из следующих этапов.

Анализ крови - в крови определяют эстроген, количество которого в большинстве случаев повышено - это первопричиной развития гиперплазии;

УЗИ органов малого таза - часто наряду с гиперплазией диагностируют опухоли яичников, миому матки, аденомиоз.

В норме структура эндометрия должна быть однородной, а контуры ровные. Показатели эндометрия меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Постепенно эндометрий увеличивается, достигая максимальных значений (не более 15 мм) во второй фазе менструального цикла. К началу менструации толщина слизистой незначительно уменьшается. Превышение показателей на 2-3 мм от нормы требует динамического наблюдения для исключения патологического процесса.

Оптимальное время для проведения ультразвукового исследования 5-7 день менструального цикла.

Основные признаки гиперплазии:

• утолщение М-эхо выше нормативных данных;
• повышенная эхоплотность;
• наличие включений;
• ровные контуры.

Обратите внимание! При УЗИ невозможно отличить железистую гиперплазию от атипической.

Гидросонография. Когда обычное УЗИ не позволяет исключить или подтвердить патологию эндометрия, применяют УЗИ с контрастированием полости матки (гидросонография). Гидросонография помогает визуализировать полипы эндометрия, наличие миоматозного узла в полости матки (субмукозные) и спайки. Данная манипуляция не заменяет гистероскопию .

Еще одним методом диагностики является цитологическое исследоваине аспирата и гистологическое исследование соскоба из полости матки .

Лечение гиперплазии эндометрия консервативным методом

В репродуктивном периоде в лечении активной формы железисто кистозной гиперплазии эндометрия предпочитают использовать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие эстрогены и прогестагены или гестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в циклическом режиме не более полугода с УЗИ в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.

Если речь идет об атипической гиперплазии, назначают:

• гестагены;
• антигонадотропины (даназол, гестринон);
• агонисты ГнРГ (гозерелин, бусерелин).

Продолжительность лечения до 6 месяцев, с контролем УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

При сочетании атипической гиперплазии эндометрия с патологическим процессом в мышечном слое матки и яичниках гормональное лечение малоэффективно.

Когда делают операцию при гиперплазии эндометрия?

Нередко после проведенного лечения отмечают рецидив - эта ситуация требует детального обследования и возможной резекции яичников при лапароскопии. При отсутствии изменений в яичниках гормональную терапию продолжают. Кроме того, немало важно обследовать женщин на наличие инфекций - одной из возможных причин рецидива.

Если рецидив произошел в позднем репродуктивном периоде, может быть выполнена аблация (иссечение) эндометрия. При сочетании гиперплазии эндометрия с аденомиозом или миомой матки решается вопрос о проведении эмболизации маточных артерий (ЭМА) или удалении матки.

На фоне гормональной терапии при атипической гиперплазии через 3 месяца от начала и после окончания лечения проводят диагностическое выскабливание, желательно под контролем гистероскопа. При слабоположительной динамике повышают дозировку гормонов, но при отсутствии эффекта проводят лапароскопию.

Если лечение оказалось эффективным, о чем свидетельствует атрофия эндометрия, на следующем этапе назначают КОК на полгода. Затем проводят повторное выскабливание под контролем гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Профилактические мероприятия позволяют снизить частоту возникновения патологического процесса в эндометрии матки и его осложнений. К ним относят:

• своевременная диагностика нарушений менструальной функции;
• раннее обнаружение и лечение впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия;
• лечение патологии со стороны эндокринной системы;
• здоровый образ жизни, в том числе сексуальная культура.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Эндометрий — слизистый слой, устилающий изнутри матку девушек и женщин. Эта ткань регулируется посредством половых гормонов, которые вырабатываются в организме. Слой становится толще и разрастается под влиянием эстрогена. Противоположный эффект оказывает прогестерон.

— существенный рост клеток слизистой матки, при котором происходит увеличение толщины слоя слизистой. Гиперплазия может быть очаговой или же охватывает полностью маточную поверхность. Причина этого явления заключается в преобладании преобладание гормона эстрогена.

Причины сдвигов гормонального баланса:

• синдром поликистозных яичников
• прием лекарств, в которых содержится эстроген, или которые провоцируют его выработку
• лишний вес (ожирение)

Факторы риска

Основные факторы риска гиперплазии эндометрия:

• аборты
• инфекции мочеполовой сферы
• генетический фактор
• эндокринные заболевания
• гипертония в анамнезе
• сахарный диабет
• проживание в плохой экологической среде
• период полового созревания

Симптомы

Основными симптомами гиперплазии эндометрия матки считаются:

• мажущие кровянистые истечения периода менопаузы
• длительные менструации, при которых теряется много крови
• сбои менструального цикла
• появление кровотечения между менструацией
• сильные боли во время критических дней

Но болезнь во многих случаях протекает латентно, то есть без симптомов. Ее обнаруживают при осмотре гинекологом или во время проведения ультразвуковой диагностики, когда пациентка обращается совсем с другими жалобами к врачу. Болезнь может привести к раку и бесплодию.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

Патологические процессы в слизистой матки происходят задолго до периода менопаузы. Наследственная предрасположенность и наличие доброкачественных болезней половых органов играют большую роль в развитии этой патологии. Чем старше женщина, тем меньше защитных сил в организме остается. К тому же, хронические болезни и оперативное вмешательство усугубляют ситуацию со слизистым слоем матки.

В период менопаузы риск заболеваний в сфере гинекологии возрастает. Появившаяся в это время гиперплазия способна перерасти в злокачественную опухоль матки. Потому женщинам советуют проходить плановые осмотры, даже если никакие симптомы не тревожат. А группе риска находятся женщины, которым более 50 лет, у которых стойкое повышение артериального давления, сахарный диабет, нарушения обмена веществ в организме, а также ожирение.

Симптомы гиперплазии эндометрия могут быть такими:

• мажущего вида кровянистые, скудные выделения
• длительное обильное кровотечение

Но латентное течение также может быть. Из-за этого часть пациенток очень поздно обращаются к гинекологу, только когда у них появляется сильная боль в животе. Тогда лечение очень сложное.

Диагностика проводится трансвагинальным УЗИ, также возможна аспирационная биопсия. Если поражение очаговое, то аспирационная биопсия может не выявить патологию. В период климакса толщина эндометрия женщины составляет до 5 мм. Если слизистая имеет толщину 6-7 мм, нужно повторное УЗИ, поскольку эти показатели не лежат в границах нормы. Если показатель достигает 8 миллиметров, врач назначает выскабливание слизистой с последующим изучением биологического материала. Специальный зонд применяют для осмотра полости матки перед и после процедуры.

Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Длительность постменопаузного период составляет несколько лет, и в это время функция яичников окончательно угасает. По этой причине происходит снижение выработки половых гормонов ( и прогестерона), которые влияют на:

• детородные органы
• нервную систему
• головной мозг
• опорно-двигательный аппарат
• волосы
• кожный покров

Когда меняется работа яичников, нередко развиваются кисты. Внешними симптомами они не проявляются, потому о них не известно вплоть до разрыва или загиба ножки. Но в части случаев наоборот появляются очень сильные боли, что и служит поводом для обращения к врачу. Подобные кисты и неупорядоченное деление клеток эндометрия нередко вызывают опухоли злокачественного характера.

Настораживающим признаком считается появление кровянистых истечений любого типа (скудных, слишком сильных и др.). Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе включают схваткообразные боли низа живота, которые характеризуют развитие крупных полипов. В постменопаузе появляются одиночные полипы, также происходит отмирание слизистого слоя.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Этот тип гиперплазии появляется в результате характерного развития и увеличения желез эндометрия матки. Данное состояние считается предраковым. Если не проводить адекватное лечение, возникает атипичная форма гиперплазии с формированием клеток, которые по строению похожи на раковые.

При железистой гиперплазии нарушается менструальная функция, проявляются кровотечения. Появляются так называемые меноррагии, которые более обильные и длительно протекающие, чем менструация обычно. Также появляются метроррагии, представляющие собой ациклически появляющиеся кровотечения. Истечения при гиперплазии железистого вида, как правило, наступают после непродолжительной задержки либо в перерыве между месячными. В подростковом периоде возможно активное выделение крови со сгустками.

Возникают также такие проявления:

• недомогание
• слабость
• головокружения
• анемия
• потеря сознания (обмороки)

Признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ

УЗИ делают с целью оценки изменений происходящих в детородном органе, выявления толщины слизистой оболочки с нахождением участков гиперплазии и полипами. Методика проводится специальным датчиком, вводимым во влагалище. Ультразвуковая диагностика при гиперплазии считается неинвазивным, относительно недорогим, не вызывающим болевые ощущения и точным методом диагностики патологий эндометрия. УЗИ дает показатели, которые должны вписываться в нормы относительно определенной менструальной фазы.

Слизистый слой эндометрия имеет четкие очертания и значительную акустическую плотность по сравнению с мышечным слоем, то есть с миометрием. На толщину слизистой оболочки оказывает влияние месячный цикл. В первой фазе стенка всего 3-4 мм, во второй фазе показатель равен 12-15 миллиметров. Признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ: равномерное по значению утолщение с выраженными ровными контурами и однородной эхогенностью.

Полипы на УЗИ — новообразования с четкими контурами, тонким эхогенным ободком и высокой акустической плотностью. Если выявляются злокачественные изменения, им присуща неравномерность контуров и неоднородная эхогенность.

Признаки железистой гиперплазии эндометрия

При железистом типе гиперплазии эндометрий утолщается, при этом клетки железы активно делятся и располагаются группками, неравномерно. Патологическое состояние может протекать в отсутствии выраженных признаков. Именно поэтому не всегда пациентки описывают симптомы гиперплазии эндометрия, а жалобы поступают на обменно-эндокринные нарушения, такие как:

• нарушения сна
• головные боли
• снижение работоспособности
• прибавка в весе без причины
• раздражительность
• сильная жажда

Железистая гиперплазия эндометрия протекает с маточными кровотечениями, поскольку месячный цикл неравномерный. Выделения могут быть слишком длительными или слишком короткими, слишком слабыми или, наоборот, ненормально обильными. На развитие гиперплазии указывают также мажущего типа истечения, не связанные с менструацией. Не наступление беременности и болевой синдром с локализацией в низу живота нередко говорят о том, что слизистая оболочка матки подвержена на данном этапе патологическим изменениям.

При обнаружении у себя выше описанных симптомов или части из них, срочно обращайтесь на очный прием к гинекологу! Чем раньше диагностировано это состояние, тем ниже вероятность осложнений и проще лечение.

Эхографические симптомы гиперплазии эндометрия

Чтобы определить тип гиперплазии и проконтролировать, насколько помогает лечение, делают УЗИ на 5-7-й день месячного цикла. Точность исследования выявленных гиперпластических трансформаций составляет 90%, а обнаруженных полипов эндометрия - 60-80%.

Информативность скринингового метода может быть различной, что зависит от рабочих характеристик самого аппарата, опыта врача-диагноста и возраста больной. Эхографические признаки гиперплазии эндометрия включают ниже перечисленные:

• полипы размером 16,1-17,5 мм
• срединная маточная структура толщиной от 14,6 до 15,4 мм
• аденокарциному подозревают при показателях 19,7-20,5 мм

Гиперплазия в постменопаузальный период диагностируется, если величина М-эхо 5 и выше миллиметров.

О гиперплазии эндометрия говорят такие эхографические симптомы как ровность/неровность контура М-эхо, повышенная звукопроводимость, включение эхонегативных либо эхопозитивных структур, неоднородность эндометрия, измененный рельеф слизистой оболочки матки.

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

При очаговой форме гиперплазии эндометрий разрастается в зонах, которые максимально подвержены влиянию гормонов. Поражения могут быть размером от 2 мм до нескольких сантиметров. Внешние признаки этих изменений — полипы.

Чтобы созревшая яйцеклетка вышла из фолликула, должен быть определенный уровень и лютеинизирующего гормона. Если в организме эстрогена больше нормы, то первая фаза цикла становится длиннее, выход яйцеклетки тормозится, овуляция отсрочивается, а также слизистая оболочка матки разрастается. Первыми симптомами очаговой гиперплазии эндометрия обычно бывают затяжные и сильные кровотечения. Также бывают кровянистые небольшие выделения тогда, когда критических дней быть не должно. И такие выделения обычно длятся 1-3 дня.

Если же фиксируется нехватка эстрогена, то яйцеклетка не созревает в достаточной мере, чтобы выйти из фолликула. Происходит частичное отторжение слизистого слоя, формируются полипы на пораженных зонах. Симптомы гиперплазии эндометрия аналогичные, сильные или более слабые критические дни могут быть от 10 до 14 суток.

В этой статье поговорим о гиперпластических процессах эндометрия. Рассмотрим следующие вопросы:

Во-первых, вы должны понимать, что женские половые органы зависят от уровня половых гормонов в крови, т.е. это гормоно-зависимые органы. В этих органах есть мышечная, железистая, эпителиальная и соединительная ткань.

Во-вторых, в основе патологических проявлений лежит разрастание ткани в ответ на изменение количества половых гормонов в крови или на изменение чувствительности к ним органов.

Говоря простым языком, эндометрий начинает разрастаться в полости матки вследствие гормонального дисбаланса в организме. Это не какое-то заболевание, это реакция организма на изменение уровня половых гормонов .

Справа на картинке мы видим здоровую розовую матку с нормальным эндометрием (внутренняя слизистая оболочка матки). Слева – гиперплазия эндометрия, т.е. эндометрий вырос, он большой и красный.

Гиперплазия эндометрия – это утолщение внутреннего слоя матки. Развиться гиперплазия может в любом возрасте.

На картинке сверху видим созревание яйцеклетки, овуляция и желтое тело.

На второй полосе видим, как меняется уровень гормонов.

На третьей полосе внизу картинки – как изменяется эндометрий в менструальном цикле.

Важно понимать! Если цикл овуляторный, то после овуляции включается механизм, тормозящий рост эндометрия. А гиперплазия эндометрия (чрезмерный рост эндометрия) формируется, когда у нас много эстрогенов и мало прогестерона. Потому что прогестерон подавляет, действует как антагонист на рост эндометрия. Т.е. если эстрогенов много, то рост эндометрия продолжается.

Такие гормональные условия, когда много эстрогенов и мало прогестерона, часто возникают, когда у женщины нет овуляции. Это свойственно для женщин, у которых синдром поликистозных яичников, эндокринный синдром, гормонально-активные опухоли яичников.

В группу риска развития гиперплазии эндометрия входят больные диабетом 1 и 2 типа, ожирением и гипертензией, женщины в период менопаузы. Т.е. в период менопаузы часто циклы становятся ановуляторными. То же самое, когда идет установка менструального цикла (у молодых девушек).

Циклы, в которых нет овуляции, в них много эстрогенов (потому что нет желтого тела и нет гормона прогестерона). Это называется относительная недостаточность прогестерона . Потому что если сдать анализ в этот момент, уровень эстрогенов будет в пределах нормы, а прогестерона - ниже нормы.

Ановуляторные циклы часто встречаются у подростков и молодых женщин – в момент установления менструального цикла. После 22 лет менструальный цикл становится более стабильный, но возможны ановуляторные циклы 1-2 раза в год.

Но при воздействии факторов, которые будут подавлять овуляцию, ановуляторных циклов будет больше. На репродуктивную систему в этом плане сильно влияет длительный стресс, диеты, ограничения в еде, усиленные физические нагрузки, нервный срыв, эмоциональный шок, низкий или высокий вес.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Ошибочно диагноз гиперплазии эндометрия ставится по УЗИ-изменениям толщины эндометрия. Но нужно помнить, что толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла (читайте выше в статье).

Далее во вторую фазу цикла рост эндометрия прекращается, он «набухает» и достигает толщины 7-14 мм. (это видно на УЗИ обследовании). На УЗИ мы видим только высоту эндометрия. И этот показатель достаточно относителен, имеет значение, как измерили, и кто измерил.

Врач может ошибочно поставить диагноз гиперплазия эндометрия. Есть много побочных факторов, увеличивающих процент ошибки: старый аппарат УЗИ, врач неправильно «увидел» снимок, толщина вашего эндометрия выше средних значений у врача.

Всегда важно исходить от симптомов. Т.е. если у женщины двуфазный овуляторный цикл, если она здорова, у нее нормальная овуляция, то это УЗИ заключение роли никакой не играет. И толщина эндометрия у нее может колебаться от 5 до 15 мм.

Самые точные показания толщины эндометрия перед овуляцией!

У женщин в возрасте, в период постменопаузы толщина эндометрия в норме не более 5 мм (в этом возрасте он уже не растет). Но если толщина эндометрия 6-7 мм и отсутствуют жалобы, нельзя однозначно доверять снимку УЗИ. Диагноз врач должен поставить индивидуально и комплексно. Иначе в случае ошибки он вас зря отправит на выскабливания матки.

Подведем итог: Гиперплазия эндометрия – это не заболевание. Это отражение состояния гормонального фона. Т.е. гормональный фон у женщины изменился, и эндометрий отреагировал на изменившееся число гормонов. Поэтому нет смысла лечить саму гиперплазию эндометрия.

Основные симптомы

Как проявляет себя гиперплазия эндометрия? Основной симптом – это кровотечения . Часто женщины их принимают за менструацию. Но это псевдоменсутрация. Т.к. при нормальной менструации идет 1 фаза, овуляция, 2 фаза, уровень гормонов снижается, происходит отторжение эндометрия. А здесь кровотечения связаны с избыточным ростом эндометрия, который дальше просто не может расти и «отваливается» .

При кровотечениях нет тех структурных изменений, которые происходят в нормальном овуляторном цикле.

Кровянистые выделения могут быть скудными, «мазня», мажущие выделения. Могут быть длительными или короткими. Могут быть регулярными, нерегулярными, после задержки (когда не приходят месячные).

Еще симптомы: отсутствие овуляции и беременности в течение долгого времени. В редких случаях гиперплазия эндометрия вообще никак себя не проявляет.

Виды гиперплазии

Врачи выделяют 4 вида гиперплазии эндометрия:

Простая железистая форма часто встречается у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет). При таком заболевании врачи направляют пациентку на выскабливание и назначают последующую гормональную терапия 6 и более месяцев.

Внимание! Простая железистая гиперплазия в таком лечении не нуждается. Особенно если у женщины нет жалоб. Эта гиперплазия не переходит в рак. Она не опасна для женщины. Она неприятна только тем, что сопровождается кровомазанием или кровотечением, которое обычно не опасно для здоровья (не приводит к анемии и другим серьезным заболеваниям).

Часто нерегулярные обильные менструации бывают у подростков. Мама воспринимает такое явление с паникой и отправляют дочь в больницу. Там ее выскабливают и назначают контрацептивы. Т.е. для молодой девочки, у которой только-только устанавливаются циклы, и в период отсутствия овуляции возникает простая железистая гиперплазия эндометрия – это лечение еще больше усугубляет гормональный дисбаланс.

Особую настороженность должны вызывать атипические гиперплазии . Обычно они возникают у женщин старше 40-45 лет. Основные симптомы: длительная кровянистая мазня или кровотечение (например, у женщины нет менструации более года, а потом вдруг начинается какая-то «мазня»).

Как только в период климакса начинаются кровянистые выделения, нужно обязательно обследоваться, почему они возникли. Далее врач может назначить диагностическое выскабливание (только по строгим показаниям).

Рак эндометрия обычно диагностируют у женщин в климаксе. Он проявляется кровотечениями, хотя УЗИ-обследование может показать толщину эндометрия в норме. Раннюю стадию рака эндометрия практически невозможно увидеть на УЗИ.

И здесь очень важно учитывать семейную историю, семейный анамнез, перенесенные заболевания, предрасположенность, количество беременностей и родов.

Лечение гиперплазии

Рассмотрим основные методы лечения, которые нам предлагает традиционная медицина при обращении в женскую консультацию.

При обнаружении гиперплазии:

1. Надо посмотреть, овуляторный сейчас цикл или нет? Есть разные способы: тесты на овуляцию, постоянный мониторинг УЗИ, измерение базальной температуры тела (самый простой метод).
2. Дополнительно можно провести исследование гормонального статуса (сдать гормоны гипофиза, яичников).
3. Провести обследование щитовидной железы. Очень часто нарушения в щитовидке вызывает дисбаланс в женской репродуктивной системе.
4. В зависимости от обнаруженных изменений обратиться к врачу: к эндокринологу при проблемах с щитовидкой, невропатологу, терапевту.
5. Если женщина уже находится в постменопаузе, требуется более тщательное обследование для выбора лечения. Очень важны при этом сопутствующие заболевания. Женщина сдает сахар в крови, биохимическое обследование крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости, измеряет артериальное давление и др.

Нужно искать причину усиленного роста эндометрия . Основные причины:

Необходимо понять, что гиперплазия эндометрия – это физиологическая реакция на то, что сейчас происходит в организме. И не надо дополнительно ничего выскабливать и «бомбить» гормонами.

Если происходят постоянные ановуляторные циклы, тогда необходимо найти причину ановуляции, и лечить причину. Часто нарушение работы щитовидной железы приводит к отсутствию овуляции, ожирению, дисфункции коры надпочечников, заболеваниям печени и желчевыводящих путей.

Невозможно восстановить работу репродуктивной системы, не вылечив ОСНОВНОЕ заболевание.

Простые атипические гиперплазии, как и железистые, чаще всего не требуют лечения, особенно если проведено выскабливание или гистероскопия. Часто женщинам после выскабливания врачи прописывают гестагены (прогестероны), в том числе и в виде внутриматочной гормональной системы, содержащей прогестин (Мирена). Реже используется влагалищный крем с синтетическим прогестероном.

Но при наличии комплексной атипической гиперплазии часто рекомендуют удаление матки.

План действий

Структурируя всю вышеизложенную информацию, давайте составим план действий.

9 шагов восстановления здоровья:

1. Здоровые привычки.
2. Уменьшение хронического стресса – он ведет к дисбалансу половых гормонов.
3. Питание, снижающее уровень эстрогена.
4. Команда врачей-специалистов.
5. Традиционная китайская медицина.
6. Гирудотерапия – лечение пиявками.
7. Травы.
8. БАДы.
9. Витамины и минералы.

Здоровые привычки

Очень важна регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения:

Важно исключить чрезмерные физические нагрузки и нагрузки в период менструации. Физическая активность помогает очищению организма, снимает стресс.

Откажитесь от вредных привычек. На метаболизм эстрогенов напрямую влияет курение и алкоголь – они увеличивают количество эстрогенов в организме.

Откажитесь от кофе. Если женщина употребляет более двух чашек кофе в день – это тоже приводит к увеличению эстроненов.

Старайтесь высыпаться, спите 8 и более часов в сутки. Ложитесь спать не позднее 10 часов вечера. Т.к. с 22.00 до 24.00 происходит отдых нервной системы.

Уменьшение хронического стресса

Сначала нужно найти причину стресса. Проанализируйте свою жизнь. Что является причиной вашего беспокойства?

Женщина, которая живет в хроническом стрессе, она настолько к нему привыкла, что даже его не замечает. Например, постоянный конфликт с мужем, с родными, с соседями, на работе, недостаток материальных средств.

Когда вы обнаружите у себя источник хронического стресса, нужно понять, что кроме вас никто с этим не справится. И первый шаг вы уже сделали: вы увидели свой стресс. Далее составьте себе план выхода из создавшейся ситуации. Для этого используйте следующие инструменты:

Команда специалистов

В команду специалистов нужны следующие врачи:

Традиционная китайская медицина

Для нормального метаболизма гормонов важна работа печени и желчевыводящих путей. Если печень работает плохо, будет нарушен механизм выведения эстрогена. Это вызовет гиперэстрогению.

Китайский доктор обследует вас и говорит, что в вашем организме является «слабым звеном». Или это поджелудочная железа, или печень... В дальнейшем он назначает китайские травы для нормализации работы этих органов.

Если китайские травы для вас дороги, а курс лечения слишком долгий, всегда можно попросить доктора назначить отечественные аналоги.

Гирудотерапия

Гирудотерапия оказывает комплексное воздействие на организм в целом. Она оказывает влияние на работу всех органов.

Слюна пиявки имеет противовоспалительное, обезболивающее и иммуномодулирующее действие.

Гирудотерапия улучшает кровообращение в области яичников и матки. В результате этого нормализует гормональный фон. Устраняет венозный застой в матке, оказывает рассасывающее действие. Нормализует функцию яичников.

Если у женщины анемия из-за длительных кровотечений – гирудотерапия противопоказана!

Фитотерапия

Обычно лечение гиперплазии эндометрия проводится в 2 этапа:

1. Подавляется гиперплазия и сопутствующие процессы за счет снижения эстрогеноа в организме. Назначаются травы, аналогичные по своему действию гормональным препаратам. Но травы не обладают побочными эффектами и мягче по действию.
2. Восстановление менструальной функции.

На первом этапе применяют группы трав, сокращающих матку, уменьшающих менструальную кровопотерю. Сюда входят травы: пастушья сумка, вербена, смолевка, корень калины, кора калины. Лучше их использовать в сочетании с «сосудистыми» травами: арника, софора, горец перечный.

Также применяют травы с андрогенным эффектом – они уменьшают количество эстрагена. К ним относятся корень одуванчика, аир болотный, семена петрушки, ярутка полевая.

Также подбираются растения, которые подавляют выработку эстрагена яичниками. Это корни кубышки желтой.

Применяют травы, снижающие уровень пролактина: шалфей лекарственный, частуха восточная, подмаренник.

Травы при нарушении функции щитовидной железы. Берем травы, нормализующие работу щитовидки. При гипотиреозе – это дрок, дурнишник, ламинария. При гипертиреозе – лапчатка белая, зюзник.

Травы, улучшающие функции печени – репешок, дымянка лекарственная, бессмертник песчаный.

На фоне проводимого лечения женщина должна регулярно приходить на прием к врачу. Первый раз – после полного цикла приема трав, далее – после каждой менструации. На основании жалоб сбор может корректироваться.

Лечение продолжается до существенного уменьшения количества теряемой крови. Обычно на это уходит 3-4 месяца. Далее женщины отправляют на УЗИ. И если отсутствуют признаки гиперплазии эндометрия, можно приступать ко второму этапу лечения.

На втором этапе производится нормализация работы яичников, чтобы циклы были овуляторными. Здесь используется чернобыльник, прострел луговой – назначают в 1 фазу цикла. Из сбора убирают травы с эндрогенным эффектом, которые подавляют овуляцию.

Сокращающие матку растительные средства назначаются только во 2 фазу цикла и во время менструации.

Продолжительность второго этапа лечения 3 месяца.

Общая продолжительность фитотерапии – 6-12 месяцев.

Биологически активные добавки (БАДы)

Дикий ямс. В своих корнях содержит вещество, которое в современной медицине используют для производства прогестерона. Дикий ямс помогает выработке собственного прогестерона (т.е. это не гормон-заместительная терапия).

Дикий ямс обладает спазмолитическими, желчегонными, противовоспалительными свойствами. Способен снижать уровень липидов в печени, снижает уровень холестерина в крови.

Витэкс священный (Авраамово дерево) . Он тоже нормализует секрецию гормонов и помогает сбалансировать уровни эстрогена и прогестерона. Витэкс можно принимать по 180 мг 2 раза в день не менее 3 месяцев.

Масло примулы вечерной . Помогает нормализовать уровень эстрогена. Но важно принимать по назначению врача! Снимает боль и воспаление.

ОРТО таурин эрго . Действует на нервную систему против усталости. Защищает от стресса, снижает гнев и раздражительность. Женщинам рекомендуется принимать при гиперэстрогении (ПМС, миомы, гиперпластические процессы). Способствует циркуляции желчи и усиливает выведение из организма эстрогена.

Нельзя все БАДы принимать одновременно! Нужно разносить прием по времени.

Витамины и минералы

В идеале нужно есть продукты, в которых содержатся нужные витамины. Потому что при приеме аптечных витаминов легко может возникнуть передозировка.

Итак, какие витамины важны:

Свернуть

Гиперплазия эндометрия заболевание, при котором разрастается внутренний клеточный слой матки. В зависимости от вида ткани, усиленный рост которой приводит к гиперплазии, различают несколько типов заболевания (атипическая гиперплазия эндометрия, и др.). Правильная диагностика гиперплазии эндометрия обеспечивает эффективное лечение болезни.

Методы диагностики

Осмотр гинеколога

Одним из симптомов гиперплазии является кровотечение, с которым женщина первый раз обращается к врачу. Перед осмотром гинеколог уточняет возраст пациентки, имеются ли хронические заболевания, ожирение. Обследование на гинекологическом кресле может показать только изменение размера матки. Для подтверждения диагноза необходимо пройти более полную диагностику.

Стоимость консультации гинеколога с проведением осмотра варьирует от 900 до 1800 руб.

Анализы крови и мочи

Кроме общих анализов сдается кровь для выявления уровня женских гормонов (эстрогена, прогестерона), гормонов щитовидной железы и коры надпочечников. При эндометриозе в крови наблюдается высокий уровень эстрогена, и низкое содержание прогестерона.

Стоимость анализа на определение одного гормона от 550 до 950 руб.

УЗИ

Диагностику проводят с помощью вагинального датчика, через неделю после начала цикла. По результатам только ультразвукового исследования диагноз гиперплазия не устанавливают. Признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ: утолщение стенок матки и измененное состояние клеток слизистой ткани, наличие кист и полипов.

Трансвагинальный метод

Таблица соответствия толщины эндометрия возможному заболеванию:

Стоимость трансвагинального УЗИ 600-800 руб.

Гистероскопия

Метод позволяет с высокой точностью поставить верный диагноз. Для проведения исследования используют прибор гистероскоп, имеющий оптическую систему. При осмотре слизистой ткани матки, врач берет соскоб с увеличенного участка. Тип гиперплазии определяется на основании гистологического исследования взятого биологического материала:

• железистая гиперплазия,
• железистая в сочетании с кистами,
• атипическая гиперплазия эндометрия, в 10% является предраковым состоянием,
• полипы, образовавшиеся в результате усиленного роста различных тканей.

Время проведения гистероскопии определяет врач на основании особенностей менструального цикла женщины, чаще всего это 22-23 день цикла. Процедура занимает по времени не более получаса, проходит безболезненно.

Гистероскопию нередко совмещают с лечением, когда врач под контролем прибора проводит выскабливание увеличенного участка. В данном случае используется местная анестезия.

Стоимость метода около 10000 руб.

Биопсия

Метод исследования заключается во взятии пробы, кусочка слизистой эндометрия, с помощью специального оборудования. Гистологический анализ материала проводят в лабораторных условиях.

Существует несколько способов взятия проб:

• Ткань захватывается за счет создания поршнем отрицательного давления в приборе. Аппарат представляет собой тонкую трубочку, взятие пробы проходит безболезненно. Метод называется Пайпель биопсия.
• Биопсия с использованием вакуумного электрического аппарата называется аспирационной. Также не травмирует слизистую, проходит безболезненно.
• Проба берется с помощью кюретки (специальной ложки) при диагностическом выскабливании. Применяется метод совместно с гистероскопией, требует местной анестезии или общего наркоза.

Для точной диагностики проба должна браться с участка слизистой ткани, подверженного заболеванию. Вторая половина менструального цикла наиболее подходит для исследования.

Анализ взятого материала проводят около недели. Обработанный кусочек ткани изучают под световым микроскопом, определяют строение клеток эндометрия. Диагноз ставится по результатам исследования, учитывая результаты других диагностических методов.

Стоимость биопсии матки составляет около 4000 руб.

Эхосальпингография

Метод заключается во введении некоторого объема раствора в полость матки, с одновременным проведением УЗИ. Эхографические признаки гиперплазии эндометрия (наличие полипов и утолщения слизистой) определяются по степени наполняемости матки жидкостью. Введение физиологического раствора может вызывать неприятные болевые ощущения, поэтому эхосальпинографию проводят под местным наркозом. После исследования возможны выделения крови, проходящие через пару дней.

Стоимость метода исследования около 7000 руб.

Радиоизотопное исследование

Для проведения диагностики вводится радиоактивный препарат, содержащий фосфор. По степени его поглощения клетками определяется наличие гиперплазии, ее тип. Атипическая гиперплазия эндометрия показывает высокое поглощение радиоактивного вещества. При железистой гиперплазии, а также при нормальной толщине эндометрия показатели поглощения будут в норме.

Стоимость метода исследования около 8000 руб.

Порядок установления диагноза

Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия необходима для исключения других возможных патологий матки, которые имеют одинаковые симптомы (кровотечение). Дифференциальный диагноз позволяет выбрать правильную и эффективную тактику лечения.

Порядок проведения диагностики:

1. Врач на приеме собирает анамнез, уточняет, какие симптомы беспокоят пациентку, какие имеются гинекологические заболевания.
2. Проводит гинекологический осмотр, на котором может предположить наличие гиперплазии.
3. Берется мазок на бактериологическое исследование.
4. Анализ крови на гормоны.
5. Гистологический анализ ткани, взятой при биопсии.
6. Осмотр на УЗИ, радиоизотопное исследование для подтверждения диагноза.