Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
«Медицинская помощь при болезнях мочеполовой системы, включая проведение гемодиализа, осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования, однако проезд пациента до места проведения заместительной почечной терапии и обратно не включён в тариф на оплату медицинской помощи, и поэтому не может осуществляться за счёт средств обязательного медицинского страхования», - Татьяна Кусайко.
По мнению сенатора, проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии - неотъемлемая часть оказываемой специализированной медицинской услуги. По словам сенатора, на сегодняшний день обозначенная проблема настолько актуальна, злободневна и требует скорейшего решения, что вошла в перечень поручений Президента РФ.
Участники совещания, посвященного этой теме пришли к выводу, что в Порядок оказания нефрологической помощи взрослому населению необходимо внести Положение о транспортировке пациентов.
В Комитете Совета Федерации по социальной политике прошло совещание, посвященное проблеме транспортировки больных к месту проведения амбулаторного гемодиализа, а именно определению источника финансирования транспортировки граждан, нуждающихся в проведении гемодиализа. Мероприятие провела член Комитета СФ Татьяна Кусайко.
По словам сенатора, на сегодняшний день обозначенная проблема настолько актуальна, злободневна и требует скорейшего решения, что вошла в перечень поручений Президента РФ.
«Медицинская помощь при болезнях мочеполовой системы, включая проведение гемодиализа, осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования, однако проезд пациента до места проведения заместительной почечной терапии и обратно не включён в тариф на оплату медицинской помощи, и поэтому не может осуществляться за счёт средств обязательного медицинского страхования», - пояснила законодатель.
По мнению Татьяны Кусайко, проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии - неотъемлемая часть оказываемой специализированной медицинской услуги.
Как отметили участники совещания, основная проблема в транспортировке таких больных заключается в том, что диализные центры расположены в крупных населённых пунктах, и это усложняет доставку пациентов из отдалённых поселений.
Татьяна Кусайко указала на то, что по закону создание условий для оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи является полномочием органов местного самоуправления, однако справляются с этим не все регионы.
«Каждый субъект РФ решает эту проблему по‑своему: одни регионы изыскивают средства на возмещение транспортных расходов, в других больницам или самим пациентам приходится решать вопрос транспортировки через суд, как это было, например, в Ульяновской и Мурманской областях», - сообщила парламентарий.
Во исполнение поручений Президента России по итогам «прямой линии» Министерству здравоохранения РФ, Министерству труда и социальной защиты РФ, Министерству финансов РФ, ФОМС и Фонду социального страхования России совместно с главами регионов было поручено рассмотреть вопрос об источниках финансового обеспечения предоставления этой услуги транспортировки.
Участники совещания пришли к выводу, что пробелов в федеральном законодательстве, касающихся оказания медицинской услуги гемодиализа нет, однако, по их мнению, в Порядок оказания нефрологической помощи взрослому населению необходимо внести Положение о транспортировке пациентов.
В мероприятии приняли участие первый заместитель председателя профильного Комитета СФ Людмила Кононова, члены Комитета СФ Владимир Круглый и Елена Попова, главный внештатный специалист нефролог Министерства здравоохранения РФ Евгений Шилов, представители профессионального сообщества.
Для россиян этот вопрос должен быть чисто риторическим. Еще в 2009 году Верховный суд РФ разъяснил, что проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии является ее неотъемлемой частью . У пациента практически отсутствуют почки – одни из самых важных внутренних органов (то есть физически сами почки еще «присутствуют», но уже не выполняют свои данные природой функции). Поэтому больной вынужден буквально через день (точнее, три раза в неделю) отправляться в клинику на тяжелейшие 4-часовые процедуры очистки крови – диализ. А диализные клиники и отделения, чаще всего, расположены у нас только в крупных населенных пунктах, в областных центрах – так что жителям отдаленных городов и сел приходится самостоятельно долгими часами добираться до места лечения, а потом, после процедуры гемодиализа, еще столько же – до места жительства.
Так что вполне естественно, что бюджет берет на себя весьма затратные хлопоты не только по поддержанию жизни пациентов, но и по их доставке к месту лечения и обратно.
Тем не менее, до сих пор во многих регионах диализники рады хотя бы тому, что им не отказывают в лечении, ссылаясь на отсутствие мест в отделениях гемодиализа. Правда, их жизнь при этом превращается в одну сплошную «клинику»: полдня пути до диализа, полдня обратно, день «отлежаться» — по новому кругу…
Что делать в этом случае? Бороться за свои права, лучше не в одиночку – обращаться к депутатам, к чиновникам от медицины, к исполнительной власти, ссылаться на закон, на примеры более «благополучных» регионов. Сегодня мы приведем два документа, касающиеся судьбы диализников, принятые в Краснодарском и Ставропольском краях. Заметим, что приняты они были достаточно давно. так что ситуация с тех пор вполне могла измениться. У нас на сайте есть еще несколько публикаций об этой проблеме.
Закон Краснодарского края «О выплате пособий на оплату проезда лицам, нуждающимся в проведении гемодиализа» /N 1388-КЗ/ был принят еще 6 февраля 2008 г. Им принято решение об установлении лицам, постоянно проживающим на территории края и имеющим документальное подтверждение необходимости проведения им гемодиализа (проводимой по жизненным показаниям периодической очистки крови от продуктов метаболизма), пособия за счет средств краевого бюджета на оплату проезда в лечебные учреждения, находящиеся на территории Краснодарского края.
Размер пособия рассчитывается индивидуально исходя из количества назначенных процедур и стоимости проезда от места жительства к соответствующему лечебному учреждению и обратно на междугородном (пригородном) автомобильном транспорте общего пользования, кроме такси. Пособие должно назначаться на период проведения гемодиализа и выплачиваться ежемесячно.
Второй документ – более «свежий». Это совместное письмо СКФОМС и министерства здравоохранения Ставропольского края от 06.12.2012 № 01/07-1480, 01-13/8368 под названием «Об оплате расходов по транспортировке больных для проведения сеансов гемодиализа».
Письмо предназначено руководителям муниципальных учреждений здравоохранения и руководителям органов управления здравоохранением городских округов Ставропольского края. В документе говорится, что на территории края проведение сеансов гемодиализа больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, осуществляется несколькими медицинскими организациями и их филиалами, работающими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), расположенными в различных городах, в различной территориальной удаленности от места проживания пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Поскольку отсрочка в проведении необходимой пациенту процедуры гемодиализа может привести к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу, можно считать их перевозку к месту выполнения процедуры необходимой частью мероприятия по оказанию медицинской помощи.
Транспортировка больных центральными районными или городскими больницами, имеющими в своем составе поликлинические отделения, а также поликлиниками в статусе юридического лица может осуществляться с использованием собственных транспортных средств и с учетом режима работы данных медицинских организаций. В случае отсутствия необходимого автотранспорта или по иным причинам перевозка пациентов на гемодиализ может осуществляться с привлечением организаций, оказывающих транспортные услуги, на основании заключаемых гражданско-правовых договоров. Расходы медицинских организаций могут компенсироваться средствами ОМС.
* Мы привели лишь несколько выдержек из документов. Желающие могут ознакомиться с полным текстом по указанным выше ссылкам.
Читайте у нас на сайте о проблеме доставки на гемодиализ:
*
*
*
*
* р
Читайте также о гемодиализе, о проблемах пациентов на гемодиализе:
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Егорлыкским районным судом Ростовской области рассмотрено исковое заявление прокуратура Егорлыкского района, поданного в интересах Пластининой Валентины Вениаминовны к администрации Егорлыкского района, муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Егорлыкского района о признании незаконным бездействий ответчиков, об обязании осуществить финансирование мероприятий по транспортировке, об обязании осуществить транспортировку на процедуру гемодиализа в г.Ростов-на-Дону по месту нахождения медицинского учреждения и обратно.
Основанием для обращения в суд в интересах Пластининой В.В. по-служил тот факт, что последняя является инвалидом 1 группы по общему заболеванию, находится на заместительной почечной терапии три раза в неделю пожизненно. Поскольку на территории Егорлыкского района нет ни оборудования, ни соответствующих специалистов по проведению процедуры гемодиализа, Пластинина В.В. вынуждена постоянно выезжать к месту про-хождения лечения за личные средства.
В соответствии с действующим законодательством оказание услуг на-селению по транспортировке для оказания медицинской помощи в виде про-ведения заместительной терапии методом гемодиализа, возможно отнести к специализированной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению в качестве бесплатной в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
В Ростовской области такая программа принята как на 2010 год, так и 2011 и 2012 годы.
Так, постановлением Правительства Ростовской области от 23.12.2011 № 274 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на 2012 год, которой предусмотрено бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи; скорой помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее по тексту – Территориальная программа).
Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместитель-ной терапии методом гемодиализа, не являясь непосредственно специализированной медицинской помощью, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.
В силу пункта 8 статьи 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях относиться к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
С целью выполнения органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в Ростовской области полномочий государственных полномочий Ростовской области по организации оказания медицинской помощи на территории Ростовской области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи издан Областной закон Ростовской области от 07.09.2011 № 660-ЗС «О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями Ростовской области по организации оказания медицинской помощи».
В силу приведенных норм закона в связи с передачей указанных полномочий муниципальным районам, обязанность по доставке (транспортировке) больных гемодиализом в учреждение здравоохранение лежит на исполнительном органе муниципального района, в нашем случае на администрацию муниципального образования «Егорлыкский район», а предоставление соответствующего транспортного средства на МБУЗ «ЦРБ» Егорлыкского района.
Вышеуказанные доводы признаны обоснованными, суд обязал администрацию Егорлыкского района осуществить финансирование мероприятий по транспортировке Пластининой В.В. в г.Ростов-на-Дону по месту нахождения медицинского учреждения для проведения гемодиализа в дни, определенные соответствующими медицинским учреждением и доставлению ее обратно по месту жительства, и МБУЗ «Центральная районная больница» осуществлять данную транспортировку транспортным средством, принадлежащем учреждению.
В настоящее время решение Егорлыкского районного суда обжаловано ответчиками, о результатах рассмотрения апелляционных жалоб будет предоставлена дополнительная информация.
Старший помощник прокурора
Егорлыкского района
младший советник юстиции А.Ю.
Обеспокоенные пациенты получили ответ: «Транспортировка пациентов на сеансы заместительной почечной терапии методом гемодиализа не входит в функции скорой медицинской помощи». И это действительно так: служба скорой медицинской помощи существует для оказания экстренной помощи при жизнеугрожающих состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Тем не менее, до сих пор именно на машинах «Скорой помощи» доставляли ослабленных пациентов с ХПН на диализ и обратно.
Чем объясняется неэкономное расходование рабочего времени специализированных бригад «Скорой» на обычную транспортировку пациентов , с которой может справиться более дешевый сантранспорт, неясно. Только с переводом финансирования службы «Скорой помощи» в систему ОМС эта функция с нее снимается. Что, в общем, правильно. Но что при этом делать пациентам, которым сообщили, что с 1 января их доставкой на процедуры будут заниматься центры гемодиализа, у которых никогда не было собственного сантранспорта? Готовы ли центры обеспечить своим пациентам транспортировку на процедуры? «Доктор Питер» задал этот вопрос руководителям медицинских учреждений Петербурга.
Анатолий Каган, главный врач городской детской больницы №1 :
Не понимаю мотивы принятия такого решения. Есть больные, которым надо помогать добираться к месту лечения, а не оставлять их один на один с болезнью, ведь в результате пострадают именно они. Мы в любом случае не бросим своих пациентов. Не повезет «Скорая помощь», повезем на своем транспорте. Несмотря на то, что у нас нет лицензии на санитарные перевозки. Но я другого выхода не вижу.
Радислав Домашенко, административный директор ООО «Центр диализа Санкт-Петербург» :
Пока, кроме того, что правила доставки пациентов на гемодиализ будут изменены, нам ничего неизвестно. Если не служба «Скорой помощи» будет доставлять пациентов, то кто? Собственных машин у нас нет. В городе много перевозчиков, мы должны заключать с ними договоры на обслуживание пациентов. Но кто будет его оплачивать? Предполагалось, что стоимость доставки пациентов войдет в тариф ОМС на услугу гемодиализа. Но все пока только на словах. Нет и диспетчерской, которая будет регулировать время проведения процедуры для каждого пациента, направление к нему сантранспорта. Для этого нужно перестраивать всю систему. У нас 300 пациентов из разных районов города — их везут к нам, на Северный проспект из Металлостроя, Авангардной улицы, из центра города. Не потому, что мы так хотим, а потому, что как только освобождается место, его срочно нужно предоставить наиболее нуждающемуся, независимо от места его проживания.
Анатолий Рывкин, главный врач Городской больницы № 31 :
Нам сообщили, что в январе сохранится существующая система развозки и доставки пациентов на процедуру. Потому что к 1 января решить эту проблему уже никто не успеет. А с февраля клиники, в которых проводится процедура гемодиализа, должны будут покупать эту услугу у сторонних организаций. При этом к тарифу на 1 процедуру фонд ОМС добавил сумму в 156 рублей. Какой перевозчик возьмется за такие деньги везти пациентов из одного конца города в другой, ждать 4 часа (время проведения процедуры) и везти обратно? Потребность — минимум 500 рублей на одну процедуру. Чтобы уложиться хотя бы в эту сумму, Городской нефрологический центр сейчас занимается перераспределением пациентов: если прежде они доставлялись в любой Центр гемодиализа, в котором освобождалось место, то теперь страдающие ХПН будут получать процедуры в центрах, наиболее близких к месту проживания. В январе мы должны будем объявлять конкурс на услугу по транспортировке пациентов в центр. Но конкурсы у нас проходят непредсказуемо. Успеем ли за месяц решить все эти организационные проблемы, никто не знает.
Петербургский фонд ОМС сэкономил, комитет по здравоохранению не успел организовать, а в итоге страдают пациенты и коллективы диализных центров, не понимающие, как им работать в новых условиях. Правда, как сообщил «Доктору Питеру» главный нефролог Петербурга профессор Александр Земченков, до 1 февраля будет определен новый тариф и проведены конкурсные процедуры по выбору организации, которая займется доставкой пациентов на гемодиализ и обратно: «Это не чья-то злая воля. По закону, медицинская помощь, прежде финансировавшаяся из городского бюджета, должна перемещаться в систему ОМС. Окажется в новых условиях доставка хуже или лучше? Наша задача, сделать, чтобы было лучше. В январе в Центры гемодиализа пациенты будут доставляться по старой схеме - на машинах «Скорой помощи».
Доктор Питер
Само это слово – «гемодиализ» — большинству людей, к счастью, не знакомо. Впрочем, как и некоторым врачам. Когда у меня отказали почки и диализ стал практически единственным способом выжить, я стал оформлять инвалидность. В поликлинике, куда я обратился за выпиской льготных лекарств, о гемодиализе почти никто из врачей ничего не знал – включая терапевтов.
У пациента, можно сказать, отсутствуют почки. А эти органы некоторые специалисты считают более сложными, чем сердце – по количеству исполняемых функций. То есть сами почки, конечно, физически присутствуют, но свои «обязанности» не выполняют. Больному приходится чистить кровь, до конца жизни он обречен на тяжелейшие 4-часовые процедуры фильтрации по 3 раза в неделю – буквально через день.
Процедура диализа многими пациентами переносится весьма непросто. После ее окончания они еще целый день приходят в себя — поэтому законом предусмотрена доставка к месту лечения и обратно. Тем более, что гемодиализ в нашей стране пока остается прерогативой крупных населенных пунктов, областных и республиканских центров – так что жителям провинциальных городов и сел часть приходится самостоятельно долгими часами добираться до места лечения, а то и вовсе менять место жительства. Жить-то хочется.
Между тем, законодательство на этот счет однозначно – доставка на гемодиализ должна производиться за счет бюджета, точнее, за счет медицинской страховки. Еще в 2009 году Верховный суд РФ разъяснил, что проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии является ее неотъемлемой частью. И хотя многие диализники по-прежнему добираются до места лечения «самоходом», порой тратя на это по полдня, рискуя остатками здоровья – но все чаще им удается отстоять свои права в борьбе с чиновниками от медицины.
О последнем таком случае – на этот раз в Костромской области — недавно рассказала «Российская газета» («Костромичей с отказавшими почками лишили гемодиализа «). Прокуратура небольшого города Буя обратилась в суд в защиту нескольких местных жителей с инвалидностью, которым власти незаконно отказали в доставке на жизненно необходимую процедуру гемодиализа. К месту лечения – в областной центр, за 100 километров от дома, ранее их доставляла «Буйская городская больница». Но в этом году бесплатная медицинская помощь по доставке больных к месту лечения и обратно была прекращена.
Любопытно, пишет «Российская газета», что как только документы поступили в суд, местные власти и медики неожиданно пересмотрели свое отношение к проблеме. Они оперативно нашли перевозчика, который по договору согласился возить инвалидов из Буйского района на лечение в Кострому, забирая каждого пациента из дома. Для оплаты услуг перевозчика мэрия получает субсидию.
Суду осталось только констатировать, что требования прокурора исполнены в добровольном порядке. Это хороший знак, раньше свои права диализникам порой приходилось отстаивать годами (мы писали о проблеме: «Доставка на гемодиализ – бесплатно?», « Отказали почки. Доставка на гемодиализ – за счет бюджета?»).
На помощь тем, кто только собирается в этот долгий путь, Межрегиональная общественная организация нефрологических пациентов «Нефро-лига» подготовила большую подборку судебных и прокурорских материалов, рассказывающих о борьбе за права диализников. Адреса множатся: Ульяновск, Саратов. Мурманск, Челябинск, Марий Эл, Саха (Якутия) – и вот теперь Кострома. «Зона законности» расширяется.
Читайте у нас на сайте о проблеме доставки на гемодиализ:
*
*
Читайте также о гемодиализе, о проблемах пациентов на гемодиализе:
*
*
*
*
*
*
*
*
