Где сдать костный мозг. Особенности забора стволовых клеток у донора и последствия после процедуры. При каких болезнях требуется донорство костного мозга

Донорство, безусловно, дело благородное и необходимое. Но все, что касается человеческого организма далеко не так просто, как кажется. Каждый из видов донорства несет в себе долю риска, как для донора, так и для реципиента (получателя). Вокруг донорства еще витает множество заблуждений.

Риск для получателя Многие переживают, что при сдаче крови их могут заразить какой-то болезнью. На самом же деле риск быть зараженным принадлежит получателю крови. Ведь для взятия крови используют одноразовые инструменты. А вод реципиент получает кровь, ему гораздо больше следует бояться заражения. При сложных родах могут использовать донорскую кровь, мало кто знает, что для новорожденных годится только кровь некурящего и непившего алкоголя хотя бы два дня человека. Иначе маленький гражданин рискует получить отравление. Наибольший риск у тех, кто имеет ослабленный иммунитет, даже наличие в донорской крови антител, может вызвать заболевание.

Риск для донора Следует отметить, что при правильной сдаче крови негативные последствия для донора минимальны. Многие доноры наоборот уверены, что сдача крови улучшает их иммунную систему. Ослабления могут быть вызваны только частой сдачей крови. Но медработники при взятии крови обращают внимание и на частоту сдачи, и на вес донора. 99% противопоказаний для донорства крови связаны именно с риском для реципиента.

Донорство органов

Сердце и роговицу пересаживают только с мертвого человека. Поэтому риск существует лишь у реципиента. Проблема, с которой сражаются медики – отторжение чужих тканей. Даже, казалось бы, идеально подобранный орган может отторгаться организмом как чужеродное тело. Чтобы снизить риск отторжения больному дают иммунноподавляющие препараты, что увеличивает риск подхватить какое-либо заболевание. Кроме того, пересаженный орган мог быть плохо обследован. Несмотря на все риски операции и дальнейшего приживания, трансплантация для многих больных – единственный выход.

Донорство почки

Для получателя риски не отличаются от рисков пересадки других органов. Для донора основной риск связан с самой операцией. Почки - парный орган, поэтому функции одной почки легко берет на себя другая. Человек с одной здоровой почкой живот столько же, сколько бы жил с двумя, но, статистика последних лет неутешительна. Найти человека со здоровыми почками становится все сложнее и сложнее. Для операций трансплантации обычно донором берут близкого родственника, тогда шансы на успех операции выше.

Донорство костного мозга

Для донорства костного мозга лучше всего подходят братья и сестры, но иногда донора приходится искать через донорские службы.

Риск для донора У донора берут только 2-5% стволовых клеток. Этого количества хватает, чтобы обеспечить новую систему кроветворения у реципиента. Процедура эта довольно болезненна, и после может сопровождаться болями в тазовых костях несколько дней. Но для донора опасности жизни не становит, более того, донор уже вечером может вернуться домой. Преимущественное большинство осложнений вызваны реакцией донора на анестезию, а не сам процесс взятия костного мозга.

Риск для реципиента Пересадка костного мозга для получателя сложная процедура. Перед пересадкой больной проходит курс химиотерапии и облучения, чтобы уничтожить собственный костный мозг и раковые клетки. Главная задача персонала больницы – не допустить, чтобы получатель донорского костного мозга подхватил малейшее заболевание. Больной также подвержен кровотечениям. Во время выздоровления необходимо частое переливание крови. Донор рискует меньше реципиента.

Далеко не каждый может стать донором, так как к этой процедуре необходимо готовиться заранее – завязать с вредными привычками, пройти диспансеризацию на предмет обнаружения неприемлемых для донорства заболеваний, отказаться от сильнодействующих препаратов, иметь вес больше 50 кг и быть старше 18 лет.

В РФ существуют сотни пунктов забора крови для передачи нуждающимся, например, только в Москве её можно сдать в 32 специализированных учреждениях. Доноры могут сдать кровь безвозмездно, а могут и заработать на этой, но немного:

1. При сдаче крови редкого типа, с условием выполнения всех требований перед её забором, донор заработает 800 рублей за объём в 450 мл, периодичность может составлять 1 раз в 60 дней.
2. За сдачу жидкости, находящейся в кровяном составе – плазмы, выплата составит уже 1500 рублей за количество в 600 мл, процедура, при желании, повторяется каждый месяц.
3. При заборе у донора эритроцитов, денежное вознаграждение выплачивается в размере 2500 рублей.

Перед процедурой для определения пригодности донора потребуется сдача нескольких капель биоматериала на анализ, которые оплате не подлежат.

После первой сдачи биоматериал отправляется в карантинную зону на 6 месяцев. Донор в течение этого времени обязан прийти на повторную процедуру, уже оплачиваемую. Если этого не произойдёт, то материал будет уничтожен, а для возможности заработка на донорстве придётся начинать всё по-новому. Сотрудники медицинского учреждения обязаны уведомлять человека о повторном визите.

Присутствуют иные методы компенсации за акцию добровольного донорства – бесплатный сбалансированный обед на средства государства для восстановления утраченной энергии после добровольного акта сдачи крови, а также право на 2 оплачиваемых свободных дня в случае работы на бюджетном предприятии. А самое главное – это первый шаг к званию «Почётный донор России», что в 2018 году стало наиболее актуально.

Важно, что после первой сдачи крови или её компонентов, донор может рассчитывать лишь на бесплатный обед или его компенсацию, оплата начнётся после второго прихода в пункт приёма.

Для отчаянных людей есть ещё одни способ заработать на жизнь донорством – это продать собственную почку на чёрном рынке. Официально эта процедура запрещена как в нашей стране, так и во всём мире. В частной клинике стоимость варьируется от 600$ в глубинке до 5000$ в столице. Несомненно, операция для пациента будет стоить в разы дороже, но именно указанные деньги получит сам доброволец.

Надо также учесть, что плата за донорство костного мозга в нашей стране не предусмотрена, является добровольной и анонимной. Поэтому основные добровольцы на эту процедуру – это близкие или родственники заболевшего человека.

Плата за донорство за рубежом

За границей, в Европе и США несколько лет назад был выпущен некий «Кодекс этики» для доноров, в котором говорится, что процедура сугубо добровольная, и направлена не на меру обогащения, а на помощь другим людям. Поэтому, в развитых странах ни за кровь, ни за плазму, ни за костный мозг доноры от государства не получают ни копейки, лишь бесплатный буфет на восстановление сил и безделушку на память.

Правда, в некоторых частных клиниках при необходимости срочного переливания или недостатке антител, выплаты для добровольца могут составить от 15$ до 25$.

На чёрных же рынках по торговле человеческими органами за рубежом совсем другие заработки. Так, человек, решившийся добровольно расстаться с одной из почек, может получить 20 000$-30 000$ при условии, что он подходит по состоянию здоровья. А в бедных странах Азии и Африки, жители готовы расстаться со своими органами за сумму, не превышающую 1000$.

Что такое «Почётный донор»?

При многократном донорстве крови человек может получить удостоверение «Почётного донора России». Удостоиться такого звания могут далеко не все – необходимо минимум 40 раз сдать кровь или не менее 60 раз – плазму или эритроциты. Таким людям государство предоставляет различные льготы. В 2018 году они следующие:

1. Ежегодные денежные компенсации, которые привязаны к прожиточному минимуму в России и составляют 5% от него.
2. Возможность получения бесплатных путёвок на санаторно-курортный отдых в РФ, причём, вне очереди.
3. Скидки в аптеках на медикаменты, выписанные по рецепту врача.
4. Возможность получения бюджетного питания в специализированных учреждениях на бесплатной основе, либо замены его денежными выплатами.
5. Оплачиваемый отгул на месте работы в день сдачи биоматериала.

Интересное от BBQcash:

Минздрав РФ планирует ввести более существенные льготы для почётных доноров, такие как скидки на предоставление ипотечного кредита, увеличение денежного довольствия при уходе на пенсию, равно, как и снижение самого пенсионного возраста, а также досрочное предоставление звания «Ветеран труда» со всеми вытекающими социальными выплатами из этого.

Какие документы предоставляются для получения звания «Почётный донор России»?

Правом присвоения звания «Почётный донор» обладает Министерство здравоохранения РФ. Для запуска процедуры необходимо:

1. Предоставить паспорт гражданина РФ.
2. Заранее подготовить и принести все справки из медицинских учреждений, доказывающие необходимое количество проведённых процедур донорства.
3. Составить заявление о предоставлении звания и передать его на рассмотрение.

После прохождения всех формальностей, документы рассматриваются, и человек получает своё удостоверение, которое подтверждает право на использование вышеперечисленных льгот.

Лучший донор для русского – чаще всего русский

Вопреки расхожему мнению, операция по пересадке костного мозга жизненно необходима не только тем, кто болен раком крови – лейкозом. Сегодня трансплантация костного мозга применяется при поражениях лимфатической системы, нейробластоме, апластической анемии и ряде наследственных заболеваний крови. Главная сложность – поиск максимально подходящего донора, который должен совпасть с реципиентом по HLA-типу (то есть тканевой совместимости). Примерно в 10 % случаев для пересадки подходит близкий родственник, чаще всего брат или сестра, но остальным пациентам донора подбирают в специально созданных базах данных.

В западных странах такие базы данных – регистры доноров костного мозга – создаются на протяжении десятков лет, а отечественный регистр получил полноценное финансирование всего 4 года назад. И если, например, в США и Германии количество протипированных доноров исчисляется миллионами, то в российском Национальном регистре потенциальных доноров костного мозга сегодня всего 84 тысячи человек. Их число растет с каждым годом, однако для страны со 150-миллионным населением этого катастрофически мало.

«Создание регистра требует очень большого количества средств и времени, – рассказывает координатор донорской службы Мария Костылева, – и поскольку поиском доноров сейчас в России занимаются в основном благотворительные организации, а не государство, то происходит это довольно медленно. С другой стороны, учитывая, что еще четыре года назад у нас было около 36 тысяч человек, а сейчас 84 тысячи, прирост ощутимый».

При этом важно понимать, что поиск российского донора для российского реципиента не только обходится значительно дешевле (150–300 тысяч рублей против 18 тысяч евро), но и в гораздо большей степени может закончиться положительным результатом из-за особенностей HLA-фенотипа населения различных стран. Так, при 84 тысячах доноров в российском регистре, уже проведено 229 операций с использованием их стволовых клеток, то есть в России вероятность найти донора с нужным реципиенту HLA-фенотипом составляет примерно 1 к 400, а в мире в целом 1 к 10 000 .

«То, что сейчас больше половины ежемесячных трансплантаций делаются от российских доноров, однозначно говорит о том, что они подходят очень хорошо , – объясняет Мария Костылева, – и это очень веская причина для того, чтобы привлекать новых доноров именно в нашей стране. У нас особая смесь национальностей, и если человек, например, заболел раком где-нибудь в Башкортостане, то ему нужен HLA -тип, который присутствует среди башкирского народа, а если человек из Республики Алтай заболел, то в регистре нужны люди из РА. То есть чем больше национальностей будет представлено, чем больше наших соотечественников будет в регистре, тем больше будет и совпадений».

Плюсы расширения регистра доноров очевидны, однако государство пока не нацелено на работу в этом направлении: за счет бюджета по специальным квотам проводятся только сами трансплантации в нескольких крупных городах, а дорогостоящий поиск материала для пересадки ложится на плечи пациентов и благотворительных фондов. Во многом такое положение дел связано с отсутствием в России закона о донорстве, но есть и другие причины.

«Если бы государство развивало эту тему, люди бы, конечно, в регистр пошли , – уверена Мария Костылева, – а если регистр начнет прирастать очень резко и людей будут массово типировать, значит, будет делаться много трансплантаций, нужно будет открывать новые трансплантационные центры и обучать новые кадры, то есть вливать все больше и больше средств» .

Все прошло быстро и хорошо

Несмотря на отсутствие государственной программы, количество российских доноров костного мозга постоянно растет. Часть из них рекрутируются во время акций Национального регистра, которые ежегодно проводятся в различных регионах страны, другие проходят процедуру на городских станции переливания крови и в клиниках крупных городов. В обоих случаях попасть в регистр может любой гражданин России в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющий противопоказаний к донорству крови. Для этого достаточно подписать согласие на включение в список потенциальных доноров и сдать несколько миллилитров крови из вены. Впоследствии она пройдет HLA-типирование, результаты которого будут занесены в электронную базу данных. Все эти действия происходят в соответствии с мировыми стандартами донорства, то есть добровольно, безвозмездно и анонимно.

После типирования донор может вести обычный образ жизни. В случае совпадения его HLA-типа с HLA-типом пациента, которому требуется пересадка костного мозга, представители регистра немедленно выходят с ним на связь. Потенциального донора за счет принимающей стороны приглашают в регион, где пройдет операция, проводят полное обследование и только затем назначают дату пересадки. Забор материала производится двумя способами: либо стволовые клетки донора извлекают непосредственно из тазовой кости с помощью стерильного шприца и под общим наркозом, либо, стимулируя специальным препаратом их выброс в кровоток, отделяют в ходе процедуры афереза, которая напоминает обычное донорство тромбоцитов или плазмы крови.

«Ничего такого страшного не было , – рассказывает донор костного мозга Анна (имя изменено из соображений анонимности), – мне сказали, что я могу выбрать любой способ забора, но так как я в этом деле человек несведущий, я сказала, что решать должен врач. И врач той стороны, для которой я сдавала стволовые клетки, настоятельно попросила, чтобы это был способ сдачи через периферическую кровь. На протяжении недели мне делали уколы препарата «Лейкостим», а потом подошел день донации. Меня подготовили, я пришла в НИИ трансплантологии, мне прокололи вену на правой руке и вену на левой, подключили к специальному аппарату и стали гонять мою кровь. Гоняли на протяжении четырех часов и при помощи этого аппарата отделяли стволовые клетки, но за первые четыре часа не удалось собрать нужное количество клеток, а больше четырех часов проводить процедуру нельзя. Поэтому на следующий день мы все повторили. Самочувствие при этом было отличное, единственное, что когда кололи «Лейкостим», была небольшая ломота в мышцах и суставах, как при начальной стадии простуды, и немножко болела голова. А после самой донации вообще все было шикарно, я себя отлично чувствовала, у меня не было никакой слабости» .

Между сдачей крови на HLA-типирование и операцией в случае Анны прошло два года. По ее словам, она уже забыла о том, что значится в регистре, однако HLA-тип Анны идеально совпал с генотипом девушки из Свердловской области, которой требовалась срочная пересадка костного мозга. Операция в петербургском НИИ трансплантологии имени Раисы Горбачевой прошла успешно и донорство Анны спасло жизнь совершенно незнакомого ей человека.

«Я очень жду нашей скорой встречи , – говорит Анна, – личной встречи людей, которые никогда ничего друг о друге не знали. Единственное, что я знаю сейчас, что это женщина, молодая мама, у которой маленький ребенок, и после родов она заболела, ей понадобился донор стволовых клеток. Главное, что все прошло хорошо. Мой человек жив. Человек, для которого я сдавала клетки».

Фото: Anatoli Kliashchuk / Sygma via Getty Images

«Многие спрашивали, ради чего я себя так мучаю»

Ксения Бриц, 28 лет, студентка. Донор

Сначала я просто сдавала кровь — хотела помогать людям. Потом узнала, как стать донором костного мозга. Примерно тогда я узнала, что таких доноров активно ищут благотворительные организации, и решила присоединиться к одной из них.

Анализы пошла сдавать одна, было страшно. Все время думала о грузе ответственности, о том, подойду я хоть кому-то или нет, ведь по факту донор и реципиент — «генетические близнецы», и шансов найти подходящего тебе человека катастрофически мало: всего один к десяти тысячам.

Моего реципиента нашли только через три месяца. Но это еще быстро, некоторые люди ждут совпадений годами. С этого момента моя жизнь превратилась в бесконечную череду анализов — проверяли на все, что только можно. Но, увы, на одной из завершающих стадий у моей реципиентки случился рецидив, и процедуру пришлось отменить. К счастью, помочь этой женщине мне все же удалось — через полгода. Правда, пришлось вновь проходить полное обследование. Но это не имеет никакого значения, когда понимаешь, что для пациента такая пересадка может быть последним шансом.

Мне объяснили, что заберут мои стволовые клетки, и за четыре дня до этого мне нужно было принимать иммуностимулирующий препарат, повышающий их концентрацию в периферической крови. Из-за этого повышаются лейкоциты, и потому у меня ломило все кости, я чувствовала себя как при гриппе. На пятый день меня отправили на клеточный забор.

Процедура длилась четыре часа, и все было похоже на то, как я обычно сдавала кровь. Единственное отличие: катетеры поставили на обе руки.

Окружающие реагировали на мою идею стать донором по-разному, в том числе и негативно. Многие спрашивали, ради чего я так себя мучаю, говорили, что я отдаю часть своей души, — в общем, отговаривали как могли. Не совсем понимал, что будет со мной происходить, и лучший друг. Но я объяснила ему, как все устроено, и он меня поддержал.

«Мама считает, что для донора я слишком худой»

Дмитрий Павлов, 32 года, индивидуальный предприниматель. Донор

Однажды в больнице я ждал своей очереди на сдачу крови и случайно услышал, как врачи обсуждают тяжелобольную пациентку: девушке срочно требовалась пересадка костного мозга. Выяснилось, что она лежала в той же клинике, на десятом этаже, и я решил с ней познакомиться. Поднимался на ее этаж без каких-то конкретных целей, а спускался уже с твердым намерением стать донором костного мозга.

Я прошел через все, что испытывают на своей шкуре такие люди: кучу анализов, тяжелый иммуностимулятор, ломоту костей, четырехчасовую процедуру, во время которой нельзя даже шелохнуться. Слава богу, на забор клеток со мной пришла подруга, которая меня развлекала. Мы вместе смотрели, как аппарат сначала забирает кровь, потом ее до 100 оборотов в минуту раскручивает центрифуга, отбирает необходимые компоненты и возвращает остаток обратно донору. Интересно, что после процедуры мне предложили обед и такси. Первое я принял с удовольствием, а вот от второго отказался и поехал на велосипеде. Но это все, что получает донор от государства, так что если кто-то гонится за вознаграждением — ему не сюда.

Мужчина, которому пересадили мой костный мозг, совсем на меня не похож и, кроме того, младше на пять лет. Нас с ним приглашали поучаствовать в какой-то передаче на Первом канале, но он отказался — не захотел делиться этой главой своей жизни. Но я поддерживаю отношения и со своим реципиентом, и с его мамой.

И если уж говорить о мамах, то моя меня не поддерживает. Считает, что для донорства я слишком худой.

«Через год кошмар вернулся вновь»

Александра Дениско, мать реципиентки

Моей дочери Ангелине 14 лет. Лейкозом она заболела пять лет назад. А спустя год ей пришлось сделать пересадку костного мозга. Через немецкий регистр доноров костного мозга Стефана Морша мы нашли донора в Германии, заплатив за это 18 тысяч евро. Доставка его крови в Россию заняла двое суток, зато Ангелине для пересадки не пришлось никуда ехать. Готовясь к процедуре, дочь и так натерпелась: сказалась ударная доза химиотерапии. С ее помощью врачи фактически убили ненужный костный мозг, чтобы потом заменить его новым.

Ангелина быстро пошла на поправку. А через год кошмар вернулся вновь. В отчаянии мы пошли на риск и согласились на экспериментальное лечение: кололи не прошедшие клинические испытания препараты. Нас предупредили, что эффект от такого подхода может проявится лишь через несколько лет.

После очередного рецидива химиотерапия уже не помогала. Мы решились на вторую пересадку костного мозга, и на этот раз донором стал родной отец Ангелины. Мы не использовали его клетки с самого начала только потому, что он не подходил дочери на 100 процентов, но с родственниками так всегда. Повторная пересадка, ко всеобщему счастью, удалась: не без осложнений, но костный мозг прижился, Ангелина наконец-то восстанавливается. Вот уже второй месяц она передвигается без коляски.