Segment st sur l'isoligne qui signifie. Que signifie la dépression du segment ST dans le déchiffrement d'un électrocardiogramme ? Comment analyser les causes de la dépression

Dans le cas où le myocarde subit une carence en oxygène importante ou critique, une cascade de changements biochimiques se produit, à la suite de quoi certains changements apparaissent sur l'ECG - dépression du segment ST.

De tels changements dans la plupart des cas doivent être considérés comme aigus jusqu'à preuve du contraire. Mais parfois, la dépression reste sur l'ECG pendant des années, même chez les personnes qui n'ont pas de problèmes avec les artères coronaires. Seul le tableau clinique vous permettra de décider de la tactique de prise en charge des patients, mais nous ne parlerons pas de la clinique.

Et donc, tout d'abord, voyons où se situe ce segment ST sur l'ECG.

Sur la gauche, vous voyez une représentation schématique d'un seul segment complexe et ST. Si vous tracez une ligne imaginaire (ISOLINE) du début à la fin du complexe, elle passera simplement par le segment ST. Autrement dit, il n'y a ni élévation ni dépression ici - c'est la norme. Si le segment était sous l'isoligne, cela s'appellerait "dépression", si, au contraire, au-dessus de l'isoligne, alors "élévation".

Il convient de noter que l'élévation ou la dépression n'est pas toujours pathologique, cela dépend de leur gravité.

normal au repos

dans la poitrine la dépression doit être inférieure à 0,5 mm.

dans les dérivations des membres la dépression doit être inférieure à 0,5-1 mm.

Regardons l'extrait ECG

Vous devez d'abord dessiner une isoligne, la précision de la mesure dépend de l'exactitude de cette étape. Habituellement, à l'aide d'une règle, une section plus ou moins égale de l'isoligne est trouvée entre deux complexes et une ligne est tracée à travers eux. Ce sera l'isoligne. Quelque chose comme ca.

Maintenant, il est clairement visible que le segment ST est sous l'isoligne. Mais que faire maintenant, à quel endroit mesurer cette dépression même ? Il est clair que vous devez attacher la règle verticalement et mesurer de l'isoligne à la ligne du segment lui-même, mais où faire cela ?

Ici, vous pouvez voir que si vous choisissez un endroit arbitrairement, vous pouvez obtenir des valeurs de dépression complètement différentes. La façon de procéder? La réponse est simple, la mesure doit être effectuée comme suit. Il faut trouver le point (j) où se termine l'onde S, ou s'il n'y a pas d'onde S, alors le point d'intersection du genou descendant R avec l'isoligne. Ensuite, laissez de côté 0,08 s (4 mm) à partir de ce point et mesurez la dépression (ce sera le point i) en celui-ci. Certains auteurs étrangers recommandent de réserver 0,04 s. (2mm). Mais s'il y a derpessie, alors c'est à la fois à 0,04 et à 0,08

Dans notre cas, la situation ressemblera à ceci

Ainsi, on peut dire que dans la dérivation V5, il y a une dépression allant jusqu'à 0,5 mm (c'est la norme), et dans V6, elle est d'environ 0,8 mm, ce qui est au-delà de la norme, mais n'indique pas toujours une véritable ischémie. Dans de tels cas, une telle dépression doit être décrite dans la conclusion. Et le clinicien sera déjà perplexe sur ce qu'il faut en faire, une interprétation clinique détaillée dépasse le cadre de ce cours.

Le sujet suivant est le plus important de toute la section "ISCHEMIE",

En dehors de l'âge, les enfants et les adultes sont causés par les mêmes raisons. Souvent, ils sont secondaires à des modifications du complexe QRS, par exemple lorsqu'il se dilate en raison de troubles de la conduction ou d'une augmentation de l'amplitude avec une hypertrophie ventriculaire. Avec ces changements secondaires, l'angle entre les axes électriques du complexe QRS et l'onde T reste normal. Les modifications de l'onde T primaire ne s'accompagnent pas de modifications du complexe QRS. Elles peuvent être causées par des causes physiologiques, des perturbations électrolytiques ou d'autres conditions pathologiques : consommation de drogues (en particulier glycosides cardiaques), myocardite et péricardite, cardiomyopathies, maladies dégénératives du SNC et ischémie myocardique. Les changements du segment ST et de l'onde T dus à des causes physiologiques et à des perturbations électrolytiques sont brièvement passés en revue ci-dessous, et d'autres changements sont discutés dans leurs chapitres respectifs.

Troubles électrolytiques

L'intervalle QT est allongé en cas d'hypocalcémie et raccourci en cas d'hypercalcémie. Parce que l'intervalle QT varie avec rythme cardiaque, calculer l'intervalle QT corrigé (QTc) égal à QT/VRR. Ses valeurs normales sont comprises entre 0,36 et 0,44 s. De faibles niveaux de magnésium peuvent exacerber les effets de l'hypocalcémie ; ainsi, l'allongement de l'intervalle QT en cas d'hypocalcémie peut persister après sa correction et ne disparaître qu'après la prise de magnésium. L'intervalle QT peut changer sous l'influence de certains autres facteurs: lors de la prise de glycosides cardiaques et de péricardite, il est légèrement raccourci, et avec la myocardite et certains syndromes congénitaux, il est allongé.

Dans l'hyperkaliémie, les ondes T sont hautes et pointues ; ils deviennent nettement pathologiques à des taux sériques de potassium supérieurs à 7 mmol/l. À des concentrations de potassium plus élevées, en plus de la croissance des ondes T, il y a une diminution de l'amplitude du complexe QRS, de son expansion et de l'allongement de l'intervalle PQ. À des taux de potassium supérieurs à 9 mmol/L, un arrêt auriculaire se produit, les complexes QRS deviennent très larges et une fibrillation ventriculaire peut se développer. Les prématurés sont plus résistants à l'hyperkaliémie. Avec une hypokaliémie inférieure à 3,5 mmol/l, les ondes T deviennent faibles. Avec une nouvelle diminution des taux de potassium, une onde U et une dépression du segment ST apparaissent.

Modifications physiologiques du segment ST et de l'onde T

Les changements physiologiques doivent être connus pour ne pas être confondus avec un signe de maladie cardiaque. Les boissons froides peuvent refroidir la paroi inférieure du ventricule gauche et provoquer des ondes T profondes dans les dérivations thoraciques gauches. Des ondes T négatives dans les dérivations thoraciques gauches peuvent également survenir après un repas copieux, ce que certains chercheurs ont associé à une hyperglycémie. S'il s'avère que le sujet a récemment bu des boissons froides ou mangé, vous devez supprimer ECGà jeun : les modifications de l'onde T peuvent être physiologiques et disparaître.

Les modifications de l'onde T peuvent également être associées à l'anxiété et à l'hyperventilation. Par conséquent, il faut faire attention à l'état psychologique du patient et prendre un ECG après l'exercice et l'hyperventilation afin d'évaluer leur effet sur l'ECG.

Après un paroxysme de tachycardie, les ondes T peuvent rester inversées pendant plusieurs heures ou jours, probablement en raison d'une ischémie myocardique transitoire ou d'une perte de potassium par les cardiomyocytes ; habituellement, les ondes T récupèrent après un certain temps, ce qui indique probablement l'absence de lésion organique.

Il y a deux autres options importantes à garder à l'esprit. Le premier est le syndrome de repolarisation précoce, qui survient chez les enfants et les jeunes adultes. Il a de hautes ondes T et une élévation du segment ST dans les dérivations thoraciques et parfois dans les dérivations des membres. On ne sait pas si ces changements sont associés à une repolarisation altérée. Ce syndrome doit être distingué de la péricardite, dans laquelle les ondes T sont moins élevées et changent avec le temps. La deuxième option consiste en des ondes T négatives dans les dérivations au-dessus de l'apex du cœur, tandis que les ondes T dans les dérivations à droite et à gauche de l'apex restent positives. Cette variante est plus fréquente chez les jeunes, peut être intermittente et son origine n'est pas connue. Comme pour les autres modifications physiologiques des ondes T, après l'ingestion de sels de potassium, les ondes T deviennent positives. De plus, les ondes T dans les dérivations thoraciques gauches peuvent être négatives pendant l'entraînement des athlètes, ce qui doit également être considéré comme normal.

Dépression du segment ST, à son tour, se manifeste par une élévation du segment ST, puisque les enregistreurs électrocardiographiques en pratique clinique utilisent des amplificateurs CA qui compensent automatiquement tout décalage négatif dans le segment TQ. Grâce à cette compensation électronique, le segment ST sera proportionnellement élevé. Par conséquent, selon la théorie du courant de dommage diastolique, l'élévation du segment ST représente un déplacement imaginaire.

Le véritable déplacement, qui ne peut être observé que s'il y a Amplificateur ECG CC, réside dans le fait que l'isoligne TQ est située plus bas que d'habitude, en prenant une valeur négative.

Cette hypothèse suppose que élévation ischémique du segment ST(et les ondes T fortement pointues) est également associée au courant de dommage systolique. Trois facteurs peuvent modifier la charge extracellulaire des cellules myocardiques dans un état d'ischémie aiguë à un niveau relativement positif (par rapport aux cellules normales) pendant la systole électrique (intervalle QT) :
(1) repolarisation pathologiquement précoce (durée AP raccourcie);
(2) vitesse lente du segment PD ascendant ; (3) amplitude AP réduite. La présence d'un ou plusieurs de ces facteurs crée un gradient de tension entre les zones normales et ischémiques pendant l'intervalle QT. Ainsi, le vecteur courant de dommage sera dirigé vers la zone ischémique.

Le mécanisme de ce courant systolique les dommages entraîneront une élévation primaire du segment ST, parfois avec des ondes T verticales élevées (pointues).

Lorsque ischémie aiguë est transmural (en raison du courant diastolique et/ou systolique de la lésion), le vecteur commun est généralement mélangé vers les couches externes (épicardiques) et il y a une élévation du segment ST et parfois des ondes T positives élevées (pointues) sur la zone ischémique. des dépressions peuvent apparaître dans les dérivations qui enregistrent les signaux de la surface controlatérale du cœur.

Changements parfois récurrents peut être plus prononcé que le sus-décalage primaire du segment ST. Lorsque l'ischémie est initialement limitée au sous-endocarde, le vecteur ST général est généralement biaisé vers la couche ventriculaire interne et la cavité ventriculaire, de sorte que les dérivations au-dessus d'eux (p.

Une telle image ischémie sous-endocardique typique lors d'épisodes spontanés d'angine de poitrine, d'ischémie symptomatique ou asymptomatique (indolore), provoquée par l'exercice ou des études de stress pharmacologique.

Sur l'amplitude des changements ST dans l'ischémie aiguë, plusieurs facteurs peuvent être impliqués. Un sus-décalage ou un sous-décalage sévère (manifeste) du segment ST dans de nombreuses dérivations indique généralement une ischémie très sévère. À l'inverse, une résolution rapide du sus-décalage du segment ST avec un traitement thrombolytique ou une intervention coronarienne percutanée est un marqueur spécifique d'une reperfusion réussie.

Ces relations ne sont cependant pas universel, car l'ischémie sévère ou l'infarctus du myocarde peuvent ou non s'accompagner de légères modifications de l'onde ST-T. De plus, une augmentation relative de l'amplitude des ondes T (ondes T géantes) peut être associée ou précéder l'élévation du segment ST en raison du courant de blessure généré par l'ischémie myocardique avec ou sans IM.

Vidéo éducative ECG pour l'angine de poitrine et les types de dépression du segment ST

Évaluation du sus-décalage ou de la dépression du segment ST Normalement, le segment ST est sur l'isoligne. L'élévation du segment est normale :

• branche conduit jusqu'à 1 mm,
• V1-V2 jusqu'à 3mm,
• V5-V6 jusqu'à 2 mm.

• Normal dans le membre mène jusqu'à 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - écart par rapport à la norme

1. Préservation de la forme d'onde T juvénile : inversion de l'onde T dans les dérivations V1 et V2 chez un adulte sain.

1. Avec hypertrophie ventriculaire gauche - dépression du segment ST de forme convexe avec inversion de l'onde T en V4-V6, souvent avec une position horizontale de l'EOS - dans les dérivations I, aVL et en position verticale - II, III, aVF
2. Avec hypertrophie du ventricule droit - dépression du segment ST de forme convexe avec inversion de l'onde T en V1-V3.

1. Avec blocage de LBBB - dépression du segment ST et inversion de l'onde T en V4-V6.
2. Avec le blocage de PNPG - dépression du segment ST et inversion de l'onde T en V1-V3.

• une légère dépression du segment ST, ou une inversion isolée de l'onde T, ou d'autres troubles qui ne sont pas causés par une pathologie spécifique.

1. Dépression ST - ischémie
2. Elévation ST - courant de défaut
3. Onde Q - nécrose (crise cardiaque)

1. IDM avec sus-décalage aigu du segment ST
2. IM aigu avec sous-décalage du segment ST

1. Profondeur > 1 mm.
2. Présent dans deux dérivations ou plus.
3. Apparaît dans deux ou plusieurs complexes QRS consécutifs.
4. La forme est horizontale ou oblique ; L'inversion de l'onde T est facultative.
5. Renflement anormal du segment ST dans les dérivations V1-V3 ou V2-V4 associé à une inversion de l'onde T ; la partie terminale du segment ST anormal a un aspect tendu typique.

1. Dépression du segment ST.
2. Décalage isoligne.
3. La présence d'une inversion de l'onde T ou son absence.
4. Souvent associée à de petites ondes T plates ou légèrement inversées.

1. Un léger sous-décalage du segment ST ≤ 1 mm est souvent observé chez les personnes en bonne santé.
2. Application incorrecte (mauvais contact) des électrodes.
3. Ischémie.
4. troubles électrolytiques.
5. KMP.
6. Myocardite.
7. Péricardite, incl. contraignant.
8. Violation de la conduction intraventriculaire.
9. TÉLA.
10. Hyperventilation.
11. Boire de l'eau froide.
12. Arythmies.
13. L'usage de drogues (drogues).
14. L'abus d'alcool.

un. Dommages myocardiques. Dans plusieurs dérivations - la montée du segment ST avec un renflement vers le haut avec une transition vers l'onde T. Dans les dérivations réciproques - la dépression du segment ST. On enregistre souvent une onde Q. Les changements sont dynamiques ; l'onde T devient négative avant que le segment ST ne revienne sur l'isoligne.

b. Péricardite.Élévation du segment ST dans de nombreuses dérivations (I-III, aVF, V 3 -V 6). Absence de sous-décalage du segment ST dans les dérivations réciproques (sauf aVR). Absence d'onde Q. Dépression du segment PQ. Les changements sont dynamiques ; l'onde T devient négative après le retour du segment ST à l'isoligne.

dans. Anévrisme du ventricule gauche.Élévation du segment ST, généralement avec une onde Q profonde ou une forme de complexe ventriculaire - type QS. Les modifications du segment ST et de l'onde T sont permanentes.

d) Syndrome de repolarisation précoce des ventricules. Elévation du segment ST avec une convexité vers le bas avec passage à une onde T concordante. Encoche sur le genou descendant de l'onde R. Onde T symétrique large. Les modifications du segment ST et de l'onde T sont permanentes. Variante de norme.

e. Autres causes d'élévation du segment ST. Hyperkaliémie, cœur pulmonaire aigu, myocardite, tumeurs cardiaques.

2. Dépression du st segment

un. ischémie myocardique. Dépression ST horizontale ou oblique.

b. trouble de la repolarisation. Dépression en pente du segment ST avec un renflement vers le haut (avec hypertrophie ventriculaire gauche). Onde T négative. Les changements sont plus prononcés dans les dérivations V 5 , V 6 , I, aVL.

dans. Toxicité des glycosides. Dépression en forme de cuvette du segment ST. Onde T biphasique ou négative. Les changements sont plus prononcés dans les dérivations thoraciques gauches.

d) Modifications non spécifiques du segment ST. Ils sont notés normalement, avec prolapsus de la valve mitrale, prise de certains médicaments (glycosides cardiaques, diurétiques, psychotropes), avec troubles électrolytiques, ischémie myocardique, hypertrophie ventriculaire gauche et droite, blocage du bloc de branche, syndrome WPW, tachycardie, hyperventilation, pancréatite, choc.

I. Onde T

1. Grande onde T. Amplitude de l'onde T > 6 mm dans les dérivations des membres ; dans les dérivations thoraciques > 10-12 mm (chez l'homme) et > 8 mm chez la femme. Il est noté normalement, avec hyperkaliémie, ischémie myocardique, dans les premières heures de l'infarctus du myocarde, avec hypertrophie ventriculaire gauche, lésions du SNC, anémie.

2. Onde T négative profonde. Une large onde T négative profonde est enregistrée avec des lésions du système nerveux central, en particulier avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. Onde T négative profonde et étroite - avec maladie coronarienne, hypertrophie ventriculaire gauche et droite.

3. Modifications non spécifiques de l'onde T. Une onde T aplatie ou légèrement inversée. On la note normalement, lors de la prise de certains médicaments, avec des troubles électrolytiques, une hyperventilation, une pancréatite, une ischémie myocardique, une hypertrophie ventriculaire gauche, un bloc de branche. Type d'ECG juvénile persistant : onde T négative dans les dérivations V 1 -V 3 chez les jeunes.

K. Intervalle QT

1. Allongement de l'intervalle QT. QTc > 0,46 pour les hommes et > 0,47 pour les femmes ; (QTc = QT/RR).

un. Allongement congénital de l'intervalle QT : Syndrome de Romano-Ward (sans déficience auditive), syndrome d'Ervel-Lange-Nielsen (avec surdité).

b. Allongement acquis de l'intervalle QT : prendre certains médicaments quinidine, procaïnamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, lithium), hypokaliémie, hypomagnésémie, bradyarythmie sévère, myocardite, prolapsus de la valve mitrale, ischémie myocardique, hypothyroïdie, hypothermie, régimes protéinés liquides hypocaloriques.

2. Raccourcissement de l'intervalle QT. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

L. griffe U

1. Augmentation de l'amplitude de l'onde U. Amplitude de l'onde U > 1,5 mm. On l'observe avec hypokaliémie, bradycardie, hypothermie, hypertrophie ventriculaire gauche, prise de certains médicaments (glycosides cardiaques, quinidine, amiodarone, isoprénaline).

2. Onde U négative. On l'observe dans l'ischémie myocardique et l'hypertrophie ventriculaire gauche.