Hypertrophie de la colonne de bertini à gauche, comment est-elle traitée. Anomalies et variantes du développement des reins. Kyste hémorragique du rein

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Les pyramides des reins sont appelées certaines zones à travers lesquelles l'urine pénètre dans le système pelvicalyceal après avoir filtré le liquide de la circulation sanguine à travers les systèmes de tubules. Déjà à partir du chls, l'urine traverse l'uretère et pénètre dans la vessie. Des violations des pyramides peuvent être observées à la fois dans un et dans les deux reins, ce qui entraîne un dysfonctionnement de l'organe et nécessite un traitement obligatoire. L'identification des changements pathologiques est effectuée au moyen d'une échographie, et seulement après examen et diagnostic, le médecin prescrit le traitement nécessaire.

Que signifient les pyramides hyperéchogènes ?

Les pyramides des reins sont appelées certaines zones à travers lesquelles l'urine pénètre dans le système pelvicalyceal après avoir filtré le liquide de la circulation sanguine.

L'état sain normal des reins signifie la forme correcte, l'uniformité de la structure, la disposition symétrique et, en même temps, les ondes ultrasonores ne sont pas reflétées sur l'échogramme - une étude réalisée avec une maladie suspectée. Les pathologies modifient la structure, l'apparence des reins et présentent des caractéristiques particulières qui indiquent la gravité de la maladie et l'état des inclusions.

Par exemple, les organes peuvent être agrandis/réduits de manière asymétrique, avoir des changements dégénératifs internes dans le tissu parenchymateux - tous conduisant à une mauvaise pénétration des ondes ultrasonores. De plus, l'échogénicité est altérée en raison de la présence de calculs et de sable dans les reins.

Important! L'échogénicité est la capacité de réflexion des ondes du son à partir d'une substance solide ou liquide. Tous les organes sont échogènes, ce qui permet l'échographie. L'hyperéchogénicité est le reflet d'une résistance accrue, révélant des inclusions dans les organes. Sur la base des lectures du moniteur, le spécialiste détecte la présence d'une ombre acoustique, qui est un facteur déterminant dans la densité d'inclusion. Ainsi, si les reins et les pyramides sont sains, l'étude ne montrera aucune déviation des ondes.

Symptômes d'hyperéchogénicité

Le syndrome des pyramides rénales hyperéchogènes provoque des douleurs dans le bas du dos d'un caractère coupant et poignardant

Le syndrome des pyramides rénales hyperéchogènes présente un certain nombre de symptômes:

• Changements de température dans le corps;
• Douleur dans le bas du dos d'un personnage coupant et poignardant ;
• Changement de couleur, odeur d'urine, gouttelettes de sang sont parfois observés;
• Violation des selles;
• Nausées Vomissements.

Le syndrome et les symptômes indiquent une maladie rénale claire qui doit être traitée. L'attribution des pyramides peut être causée par diverses maladies des organes: néphrite, néphrose, néoplasmes et tumeurs. Des diagnostics supplémentaires, un examen par un médecin et des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir la maladie sous-jacente. Après cela, le spécialiste prescrit des mesures de traitement thérapeutique.

Types d'inclusions hyperéchogènes

Toutes les formations sont divisées en trois types, en fonction de l'image visible à l'échographie

Toutes les formations sont divisées en trois types, en fonction de l'image visible à l'échographie:

Maladies possibles selon la taille des inclusions :

• hématomes;
• changements sclérotiques dans les vaisseaux sanguins;
• sable et petites pierres;
• la cicatrisation des tissus d'organes, par exemple, les tissus parenchymateux, où la cicatrisation s'est produite en raison de maladies non traitées ;
• joints gras dans les sinus des reins;
• kystes, tumeurs, néoplasmes.

Important! Si le moniteur de l'appareil montre des étincelles évidentes sans ombre, il peut y avoir dans les reins une accumulation de composés (psammomiques) de nature protéique grasse, encadrés par des sels de calcium ou des calcifications. Il n'est pas recommandé d'ignorer ce symptôme, car cela peut être le début du développement de tumeurs malignes. En particulier, les formations oncologiques comprennent des calcifications dans 30 %, des corps de psamon dans 50 %.

L'inclusion d'un complexe d'écho des reins à l'échographie est une étude qui vous permet d'identifier les développements anormaux dans toutes les parties de l'organe, la dynamique des maladies et les modifications parenchymateuses. En fonction des paramètres échogènes, les caractéristiques de la maladie sont déterminées, un traitement thérapeutique et autre est sélectionné.

Quant aux symptômes, même en connaissant les pyramides dans les reins, ce que c'est, quelles pathologies les changements de structure et d'échogénicité indiquent, l'implicite des signes de la maladie ne suscite souvent pas d'inquiétude. Les patients supportent la douleur et retardent la visite chez le médecin. Il est catégoriquement déconseillé de le faire: si la maladie a touché les pyramides, alors les changements pathologiques sont allés assez loin et peuvent se transformer non seulement en processus inflammatoires purulents, mais aussi en maladies chroniques, dont le traitement prendra beaucoup de temps et argent.

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La structure et le but du parenchyme

Plusieurs couches de la substance dense du parenchyme se trouvent sous la capsule, différant à la fois par leur couleur et leur consistance - en fonction de la présence de structures qui leur permettent d'effectuer les tâches auxquelles l'organe est confronté.

En plus de son objectif le plus célèbre - faire partie du système excréteur (excréteur), le rein remplit également les fonctions d'un organe:

• endocrinien (intrasécrétoire);
• osmorégulation et régulation ionique;
• participant à l'organisme à la fois dans le métabolisme général (métabolisme) et dans l'hématopoïèse - en particulier.

Cela signifie que le rein filtre non seulement le sang, mais régule également sa composition en sel, maintient la teneur en eau optimale pour les besoins de l'organisme, affecte le niveau de pression artérielle et produit en outre de l'érythropoïétine (une substance biologiquement active qui régule le taux de formation des globules rouges) .

Corticale et médullaire

Selon la position généralement admise, les deux couches du rein sont appelées :

• corticale;
• cerveau.

La couche située directement sous la capsule densément élastique, la plus externe par rapport au centre de l'organe, la plus dense et la plus claire, s'appelle la corticale, située en dessous, plus sombre et plus proche du centre, est la moelle .

Une nouvelle coupe longitudinale révèle même à l'œil nu l'hétérogénéité de la structure des tissus rénaux: elle montre des stries radiales - structures de la moelle, des langues semi-circulaires enfoncées dans la substance corticale, ainsi que des points rouges des corps rénaux-néphrons.

D'une solidité purement externe, le rein se caractérise par une lobulation, due à l'existence de pyramides, délimitées les unes des autres par des structures naturelles - des colonnes rénales formées par une substance corticale qui divise la moelle en lobes.

Glomérules et production d'urine

Pour la possibilité de nettoyer (filtrer) le sang dans le rein, il existe des zones de contact naturel direct des formations vasculaires avec des structures tubulaires (creuses), dont la structure permet l'utilisation des lois de l'osmose et de l'hydrodynamique (résultant de l'écoulement du fluide) pression. Ce sont des néphrons dont le système artériel forme plusieurs réseaux capillaires.

Le premier est un glomérule capillaire, complètement immergé dans une dépression en forme de coupe au centre de l'élément primaire dilaté en forme de flacon du néphron - la capsule Shumlyansky-Bowman.

La surface externe des capillaires, constituée d'une seule couche de cellules endothéliales, est ici presque entièrement recouverte de cytopodes qui lui sont intimement adjacents. Il s'agit de nombreux processus en forme de tige, provenant des cytotrabécules à faisceau passant au centre, qui à leur tour sont un processus de la cellule podocyte.

Ils résultent de l'entrée des "jambes" de certains podocytes dans les espaces entre les mêmes processus d'autres cellules voisines avec la formation d'une structure ressemblant à une serrure "foudre".

L'étroitesse des fentes de filtration (ou diaphragmes à fentes), due au degré de contraction des « pattes » des podocytes, sert d'obstacle purement mécanique aux grosses molécules, les empêchant de sortir du lit capillaire.

Le deuxième mécanisme miraculeux qui assure la finesse de la filtration est la présence à la surface des diaphragmes à fentes de protéines qui ont une charge électrique identique à la charge des molécules les approchant entrant dans la composition du sang filtré. Ce "voile" électrique empêche également les composants indésirables de pénétrer dans l'urine primaire.

Le mécanisme de formation de l'urine secondaire dans d'autres parties du tubule rénal est dû à la présence d'une pression osmotique dirigée des capillaires vers la lumière du tubule, tressée par ces capillaires à l'état de "collage" de leurs parois les unes aux autres .

Épaisseur du parenchyme à différents âges

En relation avec l'apparition de changements liés à l'âge, l'arthrose tissulaire se produit avec un amincissement des couches corticale et médullaire. Si, à un jeune âge, l'épaisseur du parenchyme est de 1,5 à 2,5 cm, alors à 60 ans ou plus, il s'amincit à 1,1 cm, entraînant une diminution de la taille du rein (ses rides, généralement bilatérales).

Les processus atrophiques dans les reins sont associés à la fois au maintien d'un certain mode de vie et à la progression des maladies acquises au cours de la vie.

Les maladies vasculaires générales de type sclérosant et la perte de la capacité des structures rénales à remplir leurs fonctions entraînent des affections entraînant une diminution du volume et de la masse du tissu rénal en raison de:

• intoxication chronique volontaire;
• mode de vie sédentaire;
• la nature de l'activité associée au stress et aux risques professionnels;
• vivant dans un climat particulier.

Colonne Bertini

Aussi appelées colonnes de Bertin, ou colonnes rénales, ou colonnes de Bertin, ces bandes de tissu conjonctif en forme de faisceau, passant entre les pyramides du rein de la couche corticale à la moelle, divisent l'organe en lobes de la manière la plus naturelle.

Parce qu'à l'intérieur de chacun d'eux se trouvent des vaisseaux sanguins qui assurent le métabolisme dans l'organe - l'artère et la veine rénales, à ce niveau de leur ramification, ils sont appelés interlobaires (et au suivant - lobulaires).

Ainsi, la présence des colonnes de Bertin, qui diffèrent par une coupe longitudinale des pyramides dans une structure complètement différente (avec la présence de sections des tubules passant dans des directions différentes), permet la communication entre toutes les zones et formations du parenchyme rénal.

Malgré la possibilité de l'existence d'une pyramide entièrement formée à l'intérieur de la colonne particulièrement puissante de Bertin, la même intensité du motif vasculaire dans celle-ci et dans la couche corticale du parenchyme indique leur origine et leur destination communes.

Pont parenchymateux

Le rein est un organe qui peut prendre n'importe quelle forme : de la forme classique en haricot à la forme en fer à cheval ou encore plus inhabituelle.

Parfois, une échographie d'organe révèle la présence d'un pont parenchymateux - une rétraction du tissu conjonctif qui, partant de sa surface dorsale (postérieure), atteint le niveau du complexe rénal médian, comme s'il divisait le rein en deux plus ou moins égaux "demi-haricots". Ce phénomène s'explique par un trop fort coincement des colonnes de Bertin dans la cavité rénale.

Malgré tout l'aspect non naturel apparent de cet aspect de l'organe, avec la non-implication de ses structures vasculaires et filtrantes, cette structure est considérée comme une variante de la norme (pseudopathologie) et n'est pas une indication de traitement chirurgical, tout comme la présence de une constriction parenchymateuse divisant le sinus rénal en deux parties apparemment séparées, mais sans doublement complet du bassin.

Capacité à se régénérer

La régénération du parenchyme rénal est non seulement possible, mais également réalisée en toute sécurité par l'organisme en présence de certaines conditions, ce qui a été prouvé par de nombreuses années d'observation de patients atteints de glomérulonéphrite - une maladie infectieuse-allergique-toxique du reins avec des dommages massifs aux corps rénaux (néphrons).

Des études ont montré que la restauration de la fonction d'un organe ne passe pas par la création de nouveaux, mais par la mobilisation des néphrons existants, qui étaient auparavant dans un état conservé. Leur apport sanguin ne restait suffisant que pour maintenir en eux une activité vitale minimale.

Mais l'activation de la régulation neurohumorale après l'affaissement du processus inflammatoire aigu a conduit à la restauration de la microcirculation dans des zones où le tissu rénal n'était pas soumis à la sclérose diffuse.

Ces observations nous permettent de conclure que le point clé de la possibilité de régénération du parenchyme rénal est la capacité de rétablir l'approvisionnement en sang dans les zones où il a été considérablement réduit pour une raison quelconque.

Modifications diffuses et échogénicité

En plus de la glomérulonéphrite, il existe d'autres maladies qui peuvent entraîner l'apparition d'une atrophie focale du tissu rénal, qui a un degré d'étendue différent, appelé le terme médical : modifications diffuses de la structure des reins.

Ce sont toutes des maladies et conditions qui conduisent à la sclérose vasculaire.

La liste peut commencer par des processus infectieux dans le corps (grippe, infection streptococcique) et des intoxications chroniques (ménage habituelles): consommation d'alcool, tabagisme.

Il est complété par les risques industriels et tertiaires (travaux dans un atelier d'électrochimie, de galvanisation, activités en contact régulier avec des composés hautement toxiques du plomb, du mercure, ainsi que ceux liés à l'exposition aux rayonnements électromagnétiques et ionisants à haute fréquence). radiation).

Le concept d'échogénicité implique l'hétérogénéité de la structure d'un organe avec différents degrés de perméabilité de ses zones individuelles pour l'examen échographique (échographie).

Tout comme la densité des différents tissus est différente pour la «transmission» par les rayons X, il existe également sur le trajet du faisceau ultrasonore à la fois des formations creuses et des zones à forte densité tissulaire, selon lesquelles l'image échographique sera très diversifiée, donnant une idée de l'organe de structure interne.

En conséquence, la méthode par ultrasons est une étude diagnostique vraiment unique et précieuse, qui ne peut être remplacée par aucune autre, qui permet de donner une image complète de la structure et du fonctionnement des reins sans recourir à une autopsie ou à d'autres actions traumatisantes en relation au malade.

Aussi, d'une capacité exceptionnelle à récupérer en cas de dommage, il est possible de réguler largement la durée de vie de l'organe (à la fois en le sauvant par le propriétaire des reins, et en apportant des soins médicaux dans les cas nécessitant une intervention).

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Syndrome des pyramides hyperéchogènes des reins

Si depuis longtemps, alors insuffisance rénale chronique, si aiguë, alors insuffisance rénale aiguë. L'empoisonnement peut être la cause des deux. Les reins jouent un rôle important dans le corps humain, et la santé globale dépend de leur fonctionnement normal. Dès lors, dès l'apparition des premiers signes de malaise, il est recommandé d'apporter immédiatement l'assistance nécessaire aux reins.

Symptômes typiques qui causent des problèmes rénaux

Lorsque ces symptômes apparaissent, il est important de contacter immédiatement votre médecin, qui vous prescrira un examen immédiat et vous délivrera les tests nécessaires. De plus, ces symptômes peuvent indiquer que le patient a un rein plus gros que l'autre, il est donc nécessaire de subir un examen supplémentaire, y compris une clairance rénale. Dans le cas où, après l'hypothermie, les reins d'une personne commençaient à faire mal, une seule conclusion peut être tirée - cela signifie que le développement du processus inflammatoire a commencé plus tôt.

Symptômes associés à une maladie rénale

Une personne peut avoir des lésions fermées des reins dans des accidents de voiture, en tombant de haut et même en faisant du sport. Chacun de ces types de maladies a ses propres dangers, vous ne devez donc en aucun cas expérimenter sur vous-même et vous soigner vous-même. Souvent, les patients qui ont réellement une anthrax du rein se retrouvent à l'hôpital avec des diagnostics complètement différents.

Types d'inclusions hyperéchogènes et diagnostic

Avec cette maladie, du pus est également libéré, il est donc très dangereux et nécessite une hospitalisation immédiate du patient dans un établissement médical. Il a été prouvé que la nutrition diététique a un effet très bénéfique sur de nombreuses maladies rénales et leur permet d'agir en douceur.

Les reins sont un organe apparié et remplissent simultanément plusieurs fonctions dans le corps humain. Par conséquent, lors d'une échographie diagnostique, un examen obligatoire des deux reins est effectué. Le dysfonctionnement peut commencer d'un côté et affecter l'autre. Des inclusions hyperéchogènes dans les reins peuvent être observées chez un et deux. La localisation des inclusions est la plus diverse et dépend de facteurs défavorables prédisposants.

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Les processus pathologiques de diverses étiologies modifient la structure et l'apparence des reins en fonction de la gravité de la maladie et de l'état des inclusions. L'hyperéchogénicité signifie une réflexion super forte, indiquant la présence de toute inclusion dans les reins. Il existe plusieurs types d'inclusions échogènes, qui déterminent l'état pathologique des reins. Les inclusions hyperéchogènes et sont divisées en deux grands groupes: les calculs (sable) et les néoplasmes.

Grosses inclusions dans les reins. Cela peut également être confirmé par la présence de calcifications et de corps de psammome dans la tumeur, ainsi que de zones sclérotiques. Au cours de l'examen, plusieurs types différents d'inclusions échogènes peuvent être détectés. La violation des reins s'accompagne toujours de faiblesse et de fatigue. Cette condition est inhérente au développement aigu de maladies ou à la phase d'exacerbation de processus pathologiques chroniques dans les reins.

Mesures thérapeutiques et prévention

Il est nécessaire d'évaluer l'état du parenchyme rénal sur fond de pyramides proéminentes. Selon la négligence de la condition et le type de processus pathologique, le traitement peut être thérapeutique ou chirurgical.

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire qui ne se produit que dans le système pyélocalicial du rein, accompagné de changements de laboratoire prononcés. Riz. 1 Visualisation du rein droit. Le capteur est situé dans la région de la ligne axillaire postérieure à droite.

Traitement nécessaire

Comme pour un examen complet de tout autre organe, il est nécessaire d'examiner le rein dans la deuxième projection pour étudier sa coupe transversale. Le capteur peut être installé directement sous l'arc costal ou dans la région du dernier espace intercostal.

Manifestations cliniques

Le rein gauche est également situé dans un certain triangle dont les côtés sont la colonne vertébrale, les muscles et la rate. Les caractéristiques échographiques de la capsule rénale et du parenchyme du rein normal sont généralement acceptées.

Une rupture partielle ou complète de l'image du système collecteur au même endroit indique un doublement du rein avec des uretères séparés et un apport sanguin à chaque moitié.

La dystopie rénale est une anomalie du développement du rein, dans laquelle le rein ne remonte pas à son niveau normal pendant l'embryogenèse. Dans ce cas, des variantes de dystopie hétérolatérale avec et sans fusion des reins sont possibles. Avec la détection échographique d'un rein anormalement localisé, des difficultés surviennent généralement dans le diagnostic différentiel de la néphroptose et de la dystopie. Il faut rappeler que le rein atteint de néphroptose a un uretère et un pédicule vasculaire de longueur normale, situés au niveau habituel (niveau L1-L2 des vertèbres lombaires).

Quant à l'augmentation de l'échogénicité du parenchyme et des pyramides saillantes, ici les causes de cette affection peuvent être différentes. Chez les nouveau-nés, la structure et l'état des pyramides elles-mêmes et les fluides libérés à travers elles sont évalués. La base du triangle est la frontière entre le cortex et la pyramide le long de la périphérie de la coupe pyramidale. Le syndrome lui-même ne met pas la vie en danger et est le symptôme d'une maladie établie après un examen complet complet.

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Concepts - hyperéchogénicité et ombre acoustique ?

L'échogénicité fait référence à la capacité des corps de consistance liquide et solide à repousser les ondes ultrasonores. Tous les organes situés à l'intérieur d'une personne sont échogènes, ce qui permet l'examen échographique. L'échographie permet d'étudier l'activité des reins, de déterminer leur intégrité et de confirmer ou d'exclure la présence de néoplasmes de nature maligne ou bénigne. Chez une personne en bonne santé, l'organe est de forme ronde avec un emplacement symétrique et une incapacité à réfléchir les ondes sonores. En cas de pathologies, la taille des reins change, l'emplacement devient asymétrique et des inclusions apparaissent qui peuvent repousser les ondes sonores.

Le mot "hyper" signifie une capacité accrue des tissus échogènes à réfléchir les ondes ultrasonores. Lors de l'échographie, le spécialiste voit des points blancs sur l'écran et détermine s'ils présentent une ombre acoustique, plus précisément une accumulation d'ondes ultrasonores qui ne l'ont pas traversé. Les ondes ont une densité beaucoup plus élevée que l'air, elles ne peuvent donc traverser qu'un objet dense. L'hyperéchogénicité n'est pas une maladie distincte, mais un symptôme qui indique l'apparition de divers types de pathologies à l'intérieur des reins.

Les reins et la paranéphrie sont normaux

Les reins sont situés des deux côtés de la colonne vertébrale. Leur tiers supérieur est recouvert de côtes qui les traversent antérieurement en descendant vers le bas. Vus de derrière et de profil, les axes longitudinaux des reins forment un angle aigu avec la colonne vertébrale. Les axes transversaux des reins forment un angle d'environ 45° avec le plan sagittal. Les reins sont situés rétropéritonéalement. Le rein droit est au niveau de Th-12-L-4, le rein gauche est situé plus haut - au niveau de la vertèbre Th-11-L3. Cependant, il est plutôt gênant de déterminer la position du rein par rapport aux vertèbres, donc, dans la pratique échographique, «l'ombre» acoustique hypoéchogène de la douzième côte, le dôme du diaphragme (ou le contour diaphragmatique du foie), le hile de la rate et le rein controlatéral sont utilisés comme guide pour déterminer la position du rein. "à partir de la douzième côte croise (lors du balayage longitudinal de l'arrière parallèlement au grand axe du rein) le rein droit au niveau de la niveau des limites des tiers supérieur et moyen, le rein gauche au niveau du hile du rein. Habituellement, les reins sont clairement visibles lorsque le patient est allongé sur le côté. La coupe longitudinale du rein est visible lorsque le capteur est placé sur le prolongement de la ligne intercostale de côté. Lors d'une respiration profonde, les reins descendent sous l'ombre acoustique des côtes et sont visibles dans leur section longitudinale.

Riz. 1 Visualisation du rein droit. Le capteur est situé dans la région de la ligne axillaire postérieure à droite. N - rein, L - foie.

Le pôle supérieur du rein droit est situé au niveau ou légèrement en dessous du contour diaphragmatique supérieur du lobe droit du foie. Le pôle supérieur du rein gauche est situé au niveau du hile de la rate. Les distances du pôle supérieur du rein droit au contour du diaphragme et du pôle supérieur du rein gauche au hile de la rate dépendent du degré de développement du tissu périrénal du sujet.

Pour obtenir une échographie longitudinale du rein droit dans la position du patient sur le dos, le sérotype illustré à la Fig. 2 est utilisé.

Riz. 2. Pour obtenir une image dans le plan latéral, le transducteur est déplacé latéralement à partir de la position paramédiale. Ce plan est utilisé pour évaluer l'angle pleural en aval du diaphragme (D) et pour obtenir une coupe longitudinale du rein (K) en arrière du foie (L).

Comme pour un examen complet de tout autre organe, il est nécessaire d'examiner le rein dans la deuxième projection pour étudier sa coupe transversale. Le capteur peut être installé directement sous l'arc costal ou dans la région du dernier espace intercostal. Il convient de rappeler que les parties inférieures du rein sont situées plus près du capteur, les parties supérieures en sont retirées, c'est-à-dire l'axe longitudinal va de haut en bas et de l'axe central du corps dans la direction latérale.

Riz. 3.a-c Visualisation du rein droit sur la coupe latérale

L'échographie du rein droit en coupe transversale peut être réalisée avec le patient en décubitus dorsal.

Riz. 4. Lors de l'évaluation de la coupe longitudinale du rein, le capteur est tourné vers une position transversale dans la partie médiane de l'abdomen et se déplace vers la ligne médiane. Le rein sera visualisé en coupe transversale, en arrière du foie (L). Au niveau du hile du rein dans le sens antéropostérieur, le pédicule vasculaire du rein, comprenant la veine rénale (Vr) et l'artère rénale (Ar), sera visualisé, et l'uretère pourra également être déterminé. Chez les patients présentant un léger tissu adipeux sous-cutané, une seule image peut montrer l'entrée de la veine rénale dans la veine cave (Vc), l'origine de l'artère rénale à partir de l'aorte (Ao) et la vésicule biliaire (Gb) près du bord inférieur du foie.

La visualisation du corps du rein gauche est effectuée de la même manière que la visualisation du rein droit.

Le rein gauche est également situé dans un certain triangle dont les côtés sont la colonne vertébrale, les muscles et la rate. La rate recouvre près de la moitié du rein. La moitié inférieure du rein borde le côté avec le côlon descendant et l'angle gauche du côlon. Le côlon entoure le rein en avant. Son pôle supérieur est recouvert en avant par l'estomac. Ainsi, l'accès au rein gauche est optimal par derrière et latéralement à travers l'espace intercostal en utilisant la rate comme fenêtre échographique. Néanmoins, la qualité de visualisation du rein gauche est presque toujours bien moins bonne que celle du rein droit, surtout si la superposition des gaz intestinaux l'accompagne également.

Fig.5 Visualisation du rein gauche. N - rein, Mi - rate, Mp - muscle psoas.

Taille normale des reins :

Longueur des reins : 10-12 cm Largeur des reins : 4-6 cm Mobilité respiratoire : 3-7 cm Épaisseur parenchymateuse : 1,3-2,5 cm

La forme d'une section d'un rein normal dans toutes les projections est en forme de haricot ou ovale. Le contour du rein est généralement uniforme et, en présence d'une lobulation fœtale préservée du rein, il est ondulé (il s'agit d'une variante de la structure normale du rein). Les caractéristiques échographiques de la capsule rénale et du parenchyme du rein normal sont généralement acceptées. Le long de la périphérie de la coupe ultrasonique du rein, une capsule fibreuse est déterminée sous la forme d'une structure hyperéchogène, uniforme et continue de 2 à 3 mm d'épaisseur, puis la couche de parenchyme est déterminée.

Le parenchyme normal du rein a une échogénicité légèrement réduite ou identique par rapport au parenchyme de la rate ou du foie. L'épaisseur du parenchyme doit être d'au moins 1,3 cm Le rapport de l'épaisseur du parenchyme à la largeur du sinus rénal (= indice PS) diminue avec l'âge :

Indice PS (selon l'âge) :

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 ans : 1.1:1

Le hile du rein est déterminé par échographie comme une "rupture" du contour médial du parenchyme du rein, tandis que le balayage depuis le côté de la paroi abdominale antérieure en haut du scan, une structure tubulaire anéchoïque située en avant est visualisée à le haut de l'analyse - la veine rénale, en dessous - l'artère rénale hypoéchogène située en arrière Le hile du rein, ainsi que la veine rénale, est généralement clairement visible en coupe transversale En raison de leur petite taille, l'uretère et l'artère rénale sont souvent difficile à identifier.

Le parenchyme est hétérogène et constitué de deux couches : la substance corticale et la substance médullaire (ou la substance des pyramides rénales). Le substrat morphologique du cortex rénal (cortex rénal) est principalement l'appareil glomérulaire, les tubules contournés, le tissu interstitiel contenant du sang, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs. La substance corticale du rein est située le long de la périphérie de la coupe ultrasonore du rein d'une épaisseur de 5 à 7 mm et forme également des invaginations sous forme de colonnes (colonnes Bertini) entre les pyramides. L'échogénicité du cortex rénal est généralement légèrement inférieure ou comparable à l'échogénicité du parenchyme hépatique normal.

La substance médullaire contient des anses de Henle, des canaux collecteurs, des canaux de Bellini et du tissu interstitiel. En coupe longitudinale standard, les pyramides médullaires hypoéchogènes ressemblent à des colliers de perles entre le cortex parenchymateux et le système collecteur échogène central. Ils ne doivent pas être confondus avec des tumeurs ou des kystes. Souvent, cette différence d'échogénicité est la cause d'un diagnostic faussement positif d'hydrocalicose, lorsque des pyramides très sombres et à faible échogénicité sont prises par des diagnostiqueurs novices en échographie pour des cupules trempées. Les études histomorphologiques modernes du parenchyme rénal et leur comparaison avec l'image échographique suggèrent que la différenciation corticomédullaire échographique prononcée est due à une différence significative du nombre de vacuoles graisseuses dans l'épithélium des structures tubulaires du cortex et des pyramides. Cependant, il est impossible d'expliquer la différence d'échogénicité du cortex et des pyramides uniquement par la teneur différente en vacuoles graisseuses dans l'épithélium des structures tubulaires, car on sait que l'échogénicité des pyramides du rein à un niveau de diurèse élevé est nettement inférieure à l'échogénicité des pyramides du même rein dans des conditions normales, tandis que le nombre de vacuoles graisseuses ne change pas en fonction du niveau de diurèse . Aussi, la faible échogénicité des pyramides ne peut s'expliquer par la présence de fluide dans les structures tubulaires, puisque la résolution de l'échographe dans toutes les conditions ne permet pas de différencier la lumière du tubule et le liquide qu'il contient. On peut supposer que la faible échogénicité de la substance médullaire est associée à : 1) une teneur élevée en glycosaminoglycanes dans le tissu interstitiel, où se produisent la plupart des processus fonctionnels qui assurent l'échange d'ions, la réabsorption d'eau et d'électrolytes et le transport de l'urine ; les glycosaminoglycanes sont capables de « lier » le liquide, selon les auteurs de l'hypothèse, « en gonflant très vite et à partir du gonflement ; 2) la présence de fibres musculaires lisses dans le tissu interstitiel entourant les canaux excréteurs de la papille rénale.

Assez souvent, la colonne de Bertin va assez loin au-delà du contour interne du parenchyme dans la partie centrale du rein - dans le sinus rénal, divisant le rein plus ou moins complètement en deux parties. Le "pont" parenchymateux particulier qui en résulte, le soi-disant. La colonne de Bertin hypertrophiée est un pôle parenchymateux non résorbé de l'un des lobules des reins, qui fusionne au cours de l'ontogenèse, formant le rein d'un adulte. Les pyramides rénales sont définies comme des structures de forme triangulaire avec une échogénicité réduite par rapport au cortex. Dans ce cas, le sommet de la pyramide (papille de la pyramide) fait face au sinus rénal - dans la partie centrale de la coupe du rein, et la base de la pyramide est adjacente à la substance corticale du parenchyme, située le long du périphérie de la coupe. Les pyramides du rein ont une épaisseur de 8 à 12 mm (l'épaisseur des pyramides est définie comme la hauteur de la structure triangulaire dont le sommet fait face au sinus rénal), bien que la taille normale des pyramides dépende largement du niveau de diurèse. Normalement, la différenciation échographique du cortex et des pyramides s'exprime : l'échogénicité de la substance corticale est bien supérieure à l'échogénicité des pyramides rénales.

Options de norme

La forme normale du rein peut avoir certaines caractéristiques qui reflètent son développement embryonnaire. Les colonnes hyperplasiques de Bertini peuvent faire saillie du parenchyme dans le bassin et ne diffèrent pas en échogénicité du reste du parenchyme rénal.

Les ponts parenchymateux isoéchogènes peuvent complètement séparer le système collecteur. Une rupture partielle ou complète de l'image du système collecteur au même endroit indique un doublement du rein avec des uretères séparés et un apport sanguin à chaque moitié. En effet, des difficultés surgissent généralement dans le diagnostic de la duplication du système pelvicalyceal, qui est une cause très fréquente de fausses conclusions (faux positifs et faux négatifs). Parfois la présence d'un "pont" parenchymateux - la colonne de Bertin dite hypertrophiée séparant le sinus rénal - est à l'origine d'un diagnostic échographique de dédoublement incomplet du système pelvicalyceal.En effet, les cas avec séparation complète du sinus rénal par un pont parenchymateux dans plus de 50% des cas sont accompagnés de bassin et de cupules, cependant, les ponts incomplets ("peu profonds") les plus courants ne sont pas un signe échographique de duplication du système pyélocalicial, bien qu'ils puissent donner un déplacement du groupe de cupules détecté lors de l'urographie excrétrice.Le déplacement du groupe de cupules est perçu par le radiologue comme le signe d'un processus volumétrique dans le rein.Dans ce cas, l'examen échographique aidera à exclure la présence d'un processus volumétrique dans le sinus rénal.

Fig.8. Échographie du rein avec un double système pelvicalyceal. Le rein est normalement formé. Seule une augmentation significative de la longueur du rein (jusqu'à 15,6 cm) a permis de suspecter la présence d'un dédoublement du système pelvicalyceal selon l'échographie.

Un septum parenchymateux prévertébral du rein en fer à cheval peut être confondu avec une lymphadénopathie pré-aortique ou une thrombose d'anévrisme aortique. Parmi les reins anormalement fusionnés, le rein en fer à cheval est le plus courant. Le plus souvent (dans environ 90% des cas), la fusion est notée dans les pôles inférieurs, beaucoup moins souvent dans les segments moyen et supérieur.

Riz. 9. Rein en fer à cheval (v). Une formation volumétrique située devant l'aorte, ayant une forme ovale en coupe longitudinale.

La dystopie rénale est une anomalie du développement du rein, dans laquelle le rein ne remonte pas à son niveau normal pendant l'embryogenèse. Distinguer la dystopie homolatérale du rein, tandis que le rein est sur "son" côté. Parmi les dystopies homolatérales, on distingue les dystopies lombaires, iliaques et pelviennes. La dystopie hétérolatérale se caractérise par une détection plus faible du rein, mais pas seul, mais du côté opposé. Dans ce cas, des variantes de dystopie hétérolatérale avec et sans fusion des reins sont possibles.

La néphroptose, ou déplacement pathologique du rein, survient avec une faiblesse congénitale ou acquise de l'appareil de soutien des ligaments du rein, tandis que le tissu pararénal joue le rôle principal dans la fixation normale du rein dans le lit rénal.

Avec la détection échographique d'un rein anormalement localisé, des difficultés surviennent généralement dans le diagnostic différentiel de la néphroptose et de la dystopie. Il faut rappeler que le rein atteint de néphroptose a un uretère et un pédicule vasculaire de longueur normale, situés au niveau habituel (niveau L1-L2 des vertèbres lombaires). Le rein dystopique a un uretère court et des vaisseaux s'étendant à partir de gros troncs au niveau du rein.

Le contour lobulaire du rein peut être vu chez les enfants et les jeunes comme une manifestation de la lobulation fœtale, caractérisée par une surface lisse du rein avec des rainures entre les pyramides médullaires individuelles. Ces modifications doivent être distinguées des infarctus rénaux, qui peuvent survenir chez les patients âgés présentant une sténose athéroscléreuse de l'artère rénale.

Un épaississement limité du parenchyme le long du bord latéral du rein gauche (ou dans la région du bord du sinus rénal), généralement juste en dessous du pôle inférieur de la rate, est retrouvé chez près de 10 % des patients. Cette variante anatomique, souvent appelée rein en « bosse de chameau », est parfois très difficile à distinguer d'une véritable tumeur du rein. Ces conditions sont décrites comme des pseudotumeurs et sont également des variantes de la structure normale du rein. La lobulation fœtale préservée du rein, en contrairement à la tumeur, est la préservation du parallélisme des contours externe et interne du parenchyme, la préservation de l'échostructure normale du parenchyme.

Modifications atrophiques et inflammatoires des reins

Les reins répondent à divers processus inflammatoires avec des modifications échographiques hétérogènes. Dans la pyélonéphrite aiguë ou la glomérulonéphrite aux premiers stades, il peut y avoir une image normale.

Plus tard, une augmentation du rein est notée, avec une augmentation prédominante de la taille antéro-postérieure du rein, à la suite de quoi la coupe échographique du rein devient ronde et non ovale ou en forme de haricot, comme c'est normal . Il existe un épaississement du parenchyme et une diminution diffuse de l'échogénicité du parenchyme. L'œdème provoque une augmentation de taille, et l'infiltration interstitielle provoque une augmentation de l'échogénicité du parenchyme avec une augmentation de la clarté de ses limites par rapport aux pyramides hypoéchogènes. Une telle image est appelée "pyramides médullaires assommées". Comparé au parenchyme adjacent du foie ou de la rate, le parenchyme du rein dans ces situations apparaît plus échogène que le parenchyme du rein normal.

Fig.10. Pyélonéphrite aiguë : hypertrophie du rein hypoéchogène avec sinus oblitéré et niveau liquidien dans le bassinet du rein.

Ce type de modifications échographiques s'accompagne généralement d'une insuffisance rénale aiguë. Parallèlement, l'ischémie de la substance corticale du rein avec dérivation du sang par les veinules de la moelle est au cœur de l'apparition du syndrome des "pyramides saillantes" du sinus rénal, compression du sinus rénal par un parenchyme épaissi .

Fig.11. Hypertrophie rénale dans la glomérulonéphrite aiguë.

La néphrite interstitielle peut être causée par une glomérulonéphrite chronique, une néphropathie diabétique ou urique (hyperuricémie comme manifestation de la goutte ou augmentation du métabolisme des acides nucléiques), une amylose ou des maladies auto-immunes, mais il est impossible d'établir la véritable cause de l'augmentation de l'échogénicité du parenchyme. Un autre signe d'inflammation est une frontière floue entre le parenchyme et le système collecteur.

Riz. 12. a, b Thrombose de la veine rénale, a Thrombose aiguë de la veine rénale dans la pyélonéphrite septique : un rein hypertrophié (K, curseurs) avec une structure hypoéchogène indistincte et une transformation hypoéchogène inégale et striée du complexe d'écho central. C - kyste atypique, b L'analyse spectrale montre un IR extrêmement élevé de 0,96.

Les para- et périnéphrites sont plus souvent visualisées comme des zones aux contours flous et irréguliers d'échogénicité réduite. Avec la formation d'abcès, avec fusion purulente de paranéphrie autour du rein, des cavités anéchoïques sont visualisées, dans lesquelles une suspension peut être déterminée. Une forte diminution de la mobilité respiratoire du rein est déterminée. En présence d'un contenu purulent visqueux dans le cas d'une paranéphrite chronique "ancienne", des masses tumorales d'échogénicité mixte peuvent être visualisées autour du rein. Dans ce cas, les limites des reins seront floues, cependant, le purulent- les masses nécrotiques elles-mêmes sont extrêmement peu différenciées dans l'espace rétropéritonéal du tissu adipeux.La figure montre une image échographique pyélonéphrite apostémateuse purulente.Il existe un rein élargi et déformé, avec un parenchyme hétérogène fortement épaissi, avec des foyers de destruction distincts.Le processus purulent se propager au paranephrium avec le développement d'une paranephrite purulente (la zone hypoéchogène autour du rein est marquée d'une flèche).

Riz. 13. Échogramme du rein (1) avec paranéphrite purulente aiguë, qui s'est développée dans le contexte d'une pyélonéphrite apostémateuse. La paranéphrite (2) est définie comme une zone en forme de croissant d'échogénicité réduite autour du rein.

La sténose de l'artère rénale provoque des infarctus périphériques et peut également entraîner une diminution générale de la taille du rein, qui peut cependant être la manifestation d'une inflammation récurrente ou chronique.

Riz. 14. Rein ratatiné. Réduction significative du rein. Limite floue entre la corticale et la moelle.

L'amincissement marqué du parenchyme observé au stade terminal de la néphrite chronique entraîne une atrophie rénale, souvent associée à une calcification dégénérative ou à des calculs avec ombrage acoustique associé.

Fig.15. Diminution de la taille des reins dans la pyélonéphrite (83,9 mm, curseurs) : foyers d'amincissement du parenchyme dus à sa cicatrisation, entraînant l'apparition d'un contour de surface ondulé. C - kyste plat. Aspiration à l'aiguille fine d'un abcès présumé de l'épithélium surrénalien.

Un rein atrophié peut être si petit qu'il ne peut pas être identifié par échographie. La diminution associée de la fonction excrétrice peut provoquer une hypertrophie compensatoire du rein opposé. Avec un petit rein unilatéral, son indice PS doit être déterminé. Si l'indice PS a une valeur normale, on peut parler d'hypoplasie congénitale du rein.

Bien que l'échographie ne permette pas un diagnostic différentiel de la maladie rénale inflammatoire, elle est d'une grande valeur pour observer toute inflammation rénale pendant le traitement, pour écarter les complications (par exemple, une obstruction aiguë) et pour effectuer une biopsie percutanée.

Kystes rénaux

Les kystes rénaux sont anéchoïques et tendent à donner un rehaussement distal. Les critères diagnostiques supplémentaires pour les kystes rénaux sont les mêmes que pour les kystes hépatiques. Les kystes se subdivisent en kystes périphériques le long de la surface du rein,

Riz. 16. Kyste périphérique du pôle supérieur du rein.

Kystes du parenchyme et kystes du sinus rénal, qui doivent être davantage différenciés d'un bassin rénal élargi en raison d'une obstruction.

Fig.17. Gros kyste du parenchyme.

La description du kyste doit inclure sa taille, ainsi que son emplacement approximatif (tiers supérieur, moyen ou inférieur du rein). La détection de kystes rénaux multiples n'a pas de signification clinique significative, bien que des examens de suivi réguliers soient recommandés.

Fig.18. Kyste du sinus rénal.

En revanche, chez les adultes atteints de polykystose rénale, il existe un nombre incalculable de kystes dont la taille augmente constamment. Lorsque les kystes atteignent une taille importante, le patient peut se plaindre de douleurs et d'une sensation de lourdeur dans le haut de l'abdomen.

Fig.19. Polykystose rénale.

À l'avenir, la maladie polykystique provoquera une atrophie rénale due au déplacement et à l'amincissement du parenchyme organique, ce qui entraînera le développement d'une insuffisance rénale à un jeune âge et nécessitera une dialyse ou une transplantation rénale.

Signes d'obstruction et des voies urinaires. Diagnostic différentiel des troubles urodynamiques

Avec l'obstruction des voies urinaires, le passage normal de l'urine dans les voies urinaires est perturbé, le liquide remplit plus ou moins complètement les cavités du système pyélocalicial des reins, ce qui permet de visualiser le système pelvicalyceal.

Le système collecteur des reins apparaît comme un complexe central hautement échogène qui n'est traversé que par de petites structures vasculaires fines. Avec une augmentation de la diurèse après l'apport hydrique, le bassinet du rein peut s'étirer et prendre l'apparence d'une structure anéchoïque. Des manifestations similaires peuvent donner différentes options pour le développement du bassin extrarénal. Dans les deux cas, la dilatation n'affecte pas les grandes et petites tasses. Il existe un certain nombre de conditions pathologiques dans lesquelles le système pelvicalyceal est également visualisé, mais la cause n'en est pas l'obstruction. Il s'agit de l'insuffisance rénale aiguë et chronique au stade de la polyurie, de la pyélonéphrite chronique, accompagnée de sclérose et de déformation des structures du calice et du bassin, de la tuberculose rénale avec déformation, de l'amputation, de la sclérose du calice, de la formation de cavernes, de la néphropathie diabétique avec un processus pyélonéphritique secondaire et polyurie, nécrose papillaire, suivie d'une implication des calices dans le processus sclérotique. Le reflux vésico-pelvien provoque la visualisation du système pelvi-lycélien lors du remplissage de la vessie (reflux passif), avec contraction active du détrusor (reflux actif) avec possibilité de transformation hydronéphrotique subséquente du rein. Si la tâche de détecter le reflux est confiée au médecin du diagnostic par ultrasons, il est conseillé d'examiner le patient dans des conditions de charge hydrique normale, car. la présence de liquide dans le bassin avec une diurèse accrue peut conduire à un faux diagnostic positif de reflux. Le diagnostic échographique du reflux passif est difficile, car la dilatation du bassin survient chez presque toutes les personnes en bonne santé présentant une surdistension de la vessie. Un diagnostic présomptif de reflux passif peut être posé si, après avoir uriné, le patient maintient une dilatation des cavités du SLC pendant une demi-heure ou plus (en supposant que le patient est normalement hydraté). Traditionnellement, le diagnostic échographique de reflux est confirmé par l'urétérocystographie.

L'expansion du système pyélocaliceal n'indique pas toujours une uropathie obstructive. Les options pour le développement du bassin extrarénal ont déjà été mentionnées à la page précédente. De plus, des vaisseaux saillants peuvent être observés au niveau du hile du rein menant aux pyramides médullaires hypoéchogènes. Ils peuvent être confondus avec des éléments du système collecteur, mais ces vaisseaux ont un aspect plus délicat et ne sont pas aussi distendus que dans le cas de l'obstruction et de l'expansion du système collecteur. Pyélectasie - expansion ampullaire du bassinet du rein avec augmentation de l'excrétion urinaire. Il se caractérise par les caractéristiques échographiques suivantes :

Masse hypoéchogène triangulaire ou en forme de cône dans le bassinet du rein

· Absence d'expansion des ventouses.

Pas de dilatation de l'uretère.

· CDI : absence de vaisseaux sanguins.

Riz. 20. Pyélectasie (P), CDI. Une grosse veine rénale peut être exclue de la liste des maladies avec lesquelles cette affection doit être différenciée.

L'examen Doppler couleur permettra de déterminer facilement si ces structures sont des vaisseaux sanguins à débit rapide ou un système collecteur rempli d'urine immobile. Les vaisseaux sanguins apparaissent comme des structures codées par couleur, dont la couleur dépend de la direction et de la vitesse du flux sanguin, tandis que l'urine qui se déplace lentement dans le système collecteur reste noire. Un principe similaire de différenciation du débit peut être utilisé pour distinguer les kystes du sinus rénal qui ne nécessitent aucun traitement de la dilatation obstructive du bassinet rénal, qui doit être observée ou traitée. Bien entendu, ces deux états peuvent exister simultanément.

La littérature parle de conflits vaso-rénaux et vaso-urétraux, à l'origine de la présence du syndrome de Frayly, qui se manifeste par une compression des cupules par les vaisseaux, des anomalies des relations vaso-urétérales (segment pelvi-urétéral, localisation rétrocave ou rétroiliaque de l'uretère, etc.). .) avec le développement de l'hydrocalicose, de la pyélocalicoectasie, de l'urétérocalicopyéloectasie.

Distinguer ces manifestations du premier degré (léger) de dilatation obstructive peut être très difficile.

Distinguer l'obstruction "de l'intérieur" du système pyélocalicial des cavités rénales. L'obstruction la plus fréquente est l'obstruction par un calcul, moins souvent par une embolie saline ou inflammatoire, une tumeur, etc. visualisé sur fond de tissu périrénal L'obstruction du système urinaire "extérieur" est le plus souvent causée par une pathologie de l'espace rétropéritonéal.Ce sont des lésions tumorales des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, des tumeurs primaires et métastatiques de l'espace rétropéritonéal, une fibrose rétropéritonéale, des tumeurs de organes adjacents.

Au premier degré (léger) de dilatation obstructive, le bassinet du rein se dilate, mais sans étirer les calices ni amincissement visible du parenchyme.

Riz. 21. Violation de l'écoulement de l'urine, première étape: a - le bassin est rempli de liquide (^), les cols des tasses ne sont pas encore étirés;

Le deuxième degré (modéré) de dilatation obstructive entraîne une augmentation du remplissage calicien ainsi qu'une diminution de l'épaisseur parenchymateuse. Le complexe d'écho central brillant devient clairsemé et finit par disparaître.

Riz. 22. Violation de l'écoulement de l'urine, la deuxième étape. Extension des cols des bonnets.

Le troisième degré (prononcé) de dilatation obstructive est caractérisé par une atrophie sévère du parenchyme due à la compression et à la présence d'un bassin dilaté kystique.

Riz. 23. Violation de l'écoulement de l'urine, la troisième étape. Bassin kystique-dilaté (^), cupules étirées, amincissement important du parenchyme.

Au quatrième stade (terminal) de la dilatation obstructive, le parenchyme n'est pratiquement pas visualisé.

Riz. 24. Violation de l'écoulement de l'urine, stade terminal. Le parenchyme est presque complètement absent (^).

L'échographie n'est pas en mesure d'identifier toutes les causes d'uropathie structurelle. Étant donné que dans la plupart des cas, la partie médiane de l'uretère est obstruée par du gaz sus-jacent, un calcul urétéral, à moins qu'il ne soit logé dans le bassin, l'uretère ou le périvésical (dans le tiers supérieur ou inférieur de l'uretère), n'est généralement pas visualisé. Les causes moins fréquentes d'obstruction urétérale sont les tumeurs de la vessie ou de l'utérus, les ganglions lymphatiques enflés et la fibrose rétropéritonéale après irradiation ou idiopathique, comme en témoigne la maladie d'Ormond. Une obstruction latente peut être détectée pendant la grossesse, due à une atonie des uretères ou à une infection des voies urinaires. De plus, la cause de l'obstruction urétérale peut être une surdistension de la vessie résultant de troubles neurogènes et d'une hypertrophie prostatique. Dans ces cas, l'échographie doit inclure un examen de la vessie et rechercher une hypertrophie de la prostate chez les hommes.

Infarctus du rein

L'embolie ou la sténose de l'artère rénale peut provoquer des infarctus focaux du rein. Manifestations cliniques : douleurs latérales, hématurie et protéinurie ; fièvre, leucocytose; nausées, vomissements Une insuffisance rénale avec oligurie peut se développer. Quelques jours plus tard, une hypertension artérielle apparaît.

Avec un infarctus rénal, sa forme correspond à la localisation des vaisseaux dans le parenchyme splénique et se caractérise par une large base à la surface du rein et un rétrécissement vers la porte.

Données échographiques :

L'occlusion segmentaire de l'artère rénale dans les 48 heures se manifeste par l'apparition d'une zone d'échogénicité fortement réduite, correspondant à la zone d'infarctus. Au stade aigu de l'embolie de l'artère rénale, le rein peut avoir une structure d'écho normale, une zone hypoéchogène en forme de coin peut être déterminée, dont le sommet est dirigé vers le bassin rénal.

· De 7 à 21 jours après l'infarctus, il y a une diminution de la zone d'infarctus, les limites de la zone d'infarctus deviennent plus claires. Une cicatrice triangulaire échogène se forme, à la suite de quoi une dépression se forme à la surface du rein et la couche de parenchyme diminue.

Dans l'infarctus hémorragique à la suite d'une thrombose de l'artère rénale, l'hémorragie dans le parenchyme entraîne l'apparition d'une formation échogène hétérogène de forme irrégulière.

· CDS montre un manque de flux sanguin dans l'artère rénale et parfois un défaut de perfusion parenchymateuse en forme de coin.

Aux stades ultérieurs, l'analyse montre une diminution de la taille du rein. Au 35ème jour après l'infarctus, la zone définie diminue fortement, son échogénicité augmente. Les cicatrices restantes sont similaires en échogénicité aux calculs rénaux. Vous pouvez les distinguer par la forme de localisation.

Riz. 25 a, b Infarctus rénal, a Zone hypoéchogène cunéiforme bien délimitée b Élargissement : la présence d'une zone avasculaire triangulaire confirme le diagnostic d'infarctus. Le patient a été admis avec des plaintes de douleur dans le côté.

Précision du diagnostic échographique: un diagnostic fiable d'un infarctus rénal frais est impossible sans l'utilisation du CDE, dont la précision atteint 85%. Le diagnostic peut être confirmé par échographie à l'aide d'agents d'échocontraste ou par angioscanner.

Maladie de la lithiase urinaire

Actuellement, l'échographie est la méthode la plus précise pour le diagnostic non invasif de la néphrolithiase. Un avantage important de l'échographie est la capacité de visualiser les calculs de toute composition chimique, y compris les calculs d'acide urique négatifs aux rayons X. Dans le même temps, il est beaucoup plus difficile de détecter des calculs dans les reins (néphrolithiase) que dans la vésicule biliaire, car les calculs rénaux échogènes sont souvent situés dans le système collectif d'échogénicité égale et ne donnent aucun signal d'écho pour les distinguer des environs. structures. Des difficultés dans le diagnostic ultrasonique des calculs surviennent lorsque le calcul est petit (3-4 mm). En l'absence d'expansion, il est très important de détecter les ombrages acoustiques des calculs ou des calcifications, comme par exemple dans l'hyperparathyroïdie.

Les calculs dans le système collecteur dilaté sont une exception notable car ils sont très visibles dans l'urine écho-négative en tant que structures échogènes. La pierre qui cause l'obstruction est parfaitement visualisée sur le fond de liquide dans le système pelvicalyceal

Riz. 26. Pierre du bassin hépatique. Le bassin hépatique est hypoéchogène et dilaté. Dans la région de la jonction urétéro-pelvienne, on trouve un calcul avec un signal d'écho de grande amplitude (flèche) et une ombre acoustique dorsale (S). K - rein.

Selon la composition, les calculs rénaux peuvent soit conduire complètement les ultrasons, soit les refléter tellement que seule la surface la plus proche sous la forme d'une coupe échogène est visible.

Dans la pratique de l'échographie, il existe un surdiagnostic important de calculs et de sable dans les reins. Cela est dû à l'interprétation incorrecte de l'image du sinus rénal en présence de petites structures échopositives. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les artères arquées entre le cortex rénal et les pyramides médullaires (écho brillant sans ombre), les calcifications vasculaires chez les patients diabétiques et les foyers de fibrose calcifiés après tuberculose rénale. Les calcifications de la paroi vasculaire sont caractérisées par la présence de deux structures hyperéchogènes linéaires situées de part et d'autre de la formation. Enfin, des calcifications papillaires peuvent être observées après une utilisation prolongée de phénacétine. La calcification de la papille de la pyramide est caractérisée par l'emplacement dans la projection de la papille de la pyramide.

Fig.27. un B. a Calcul du bassinet du rein (non obstructif) : calcul hyperéchogène avec ombrage acoustique distal (S ; l'artefact « scintillant » aide à confirmer le diagnostic de calcul), b Calcification papillaire dans le diabète sucré : écho brillant à l'apex de la pyramide médullaire (flèche) c incomplet ombre acoustique (S).

Le calcul se caractérise par une forme arrondie et une ombre acoustique assez claire. Cependant, toutes ces différences ne permettent très souvent pas de différencier les structures hyperéchogènes sur fond de tissu sinusal rénal. Pour clarifier la nature des structures hyperéchogènes existantes, il est recommandé de réaliser un test pharmacoéchographique avec le lasix. Si cette structure hyperéchogène est un calcul, alors ce sera à l'intérieur du système pelvicalyceal dilaté avec polyurie. Dans ce cas, "l'ombre" acoustique d'une petite pierre entourée de liquide peut être absente.

Fig.28. comme. une radiographie du rein droit dans le plan transversal haut (K). Un bassin rénal élargi (P) est défini en arrière de l'artère en l'absence d'expansion de l'uretère proximal. VC - veine cave inférieure. b, c Expansion du système pelvicalyceal chez un patient souffrant de douleur au flanc. Une colique biliaire est suspectée, b Calice dilaté (CA) communiquant avec un bassinet dilaté et obstrué (PY). c Un calcul urétéral proximal provoquant une dilatation obstructive du calice. La photo montre des formations anéchoïques dans le complexe d'écho central. La formation supérieure est un col élargi du calice. Une dilatation du col du calice supérieure à 5 mm (ici 11 mm) indique une obstruction. La formation inférieure est un bassin rénal élargi.

Les gros calculs de corne de cerf sont difficiles à diagnostiquer s'ils projettent une ombre distale et, en raison de leur échogénicité, peuvent être confondus avec un complexe d'écho central.

Si les calculs rénaux sont déplacés et passent du système collecteur intrarénal dans l'uretère, ils peuvent, selon leur taille, passer dans la vessie de manière asymptomatique ou avec des coliques, ou se loger et provoquer une obstruction urétérale. Signes cliniques de la colique urolithique : crises aiguës sévères de douleurs abdominales causées par un calcul rénal ou, dans de rares cas, un caillot sanguin. La sortie de l'urine dans l'espace périrénal conduit à la formation d'un urinome.

Riz. 29. a, b Colique néphrétique sur fond de calcul de l'articulation urétéro-pelvienne. a Rein hydronéphrotique (K) avec bassinet rénal dilaté et rempli de liquide et transsudat (urinome, LF). b Pierre de la jonction urétéro-pelvienne (flèche, U) et bassinet rénal dilaté (P). La photo a été prise dans le plan longitudinal oblique supérieur de la cavité abdominale le long de l'uretère droit.

Parmi les médecins du diagnostic par ultrasons, il est largement admis qu'il est impossible de visualiser des calculs dans l'uretère. En effet, l'uretère au niveau habituel de diurèse n'est pratiquement pas différencié de la graisse rétropéritonéale. Cependant, en présence d'urostase, ou de polyurie artificielle, la visualisation de l'uretère est possible. Avec des dilatations prononcées de l'uretère (plus de 0,7 à 0,8 cm), l'uretère est visualisé jusqu'à la vessie chez un patient de tout teint.

Fig.30. a, b Colique urolithique avec un calcul (flèche) dans la partie prévésicale de l'uretère (U). une image en mode B : écho de forte amplitude avec ombrage acoustique partiel. Une image dans le plan transversal-oblique inférieur de la cavité abdominale, b CDE, réalisée 4 jours plus tard : un calcul au niveau de l'embouchure de l'uretère qui ne provoque pas son obstruction ; jet d'urine (couleur rouge); un faible artefact "scintillement" dans l'ombre acoustique de la pierre.

L'uretère est mieux visualisé lorsqu'il est examiné dans le plan frontal avec le patient en position latérale. Avec des dilatations mineures (dans ce cas, l'uretère est visualisé comme une fine bande hypoéchogène de 4-6 mm), en règle générale, il est très difficile de visualiser la région pré-vésicale, car après la "croix" avec les vaisseaux iliaques , l'uretère dévie assez brusquement vers l'arrière, vers la paroi postérieure de la vessie. Par conséquent, avec un remplissage important de la vessie, la visualisation de l'uretère prévésical est très difficile, car dans ces conditions, l'uretère dévie encore plus en arrière. Lors de l'examen de l'uretère prévésical, il peut être recommandé de forcer autant que possible la diurèse (pour un remplissage plus serré de l'uretère avec du liquide) et de ne pas remplir fortement la vessie - jusqu'à un maximum de 100-150 ml. La vessie est légèrement remplie.

En plus de diagnostiquer l'uropathie obstructive, l'échographie peut aider à éliminer d'autres causes de douleurs abdominales telles que la pancréatite, la colite et l'accumulation de liquide.

Fig. 31 a, b Causes fréquentes d'obstruction chronique des voies urinaires (UCUT). a Tumeur métastasante du bassin (ovaire, utérus ; sur cette photo : carcinome du rectum), b Carcinome de la vessie (carcinome urothélial, flèches), souvent localisé près de l'orifice de l'uretère. Le diagnostic différentiel inclut les métastases du carcinome de la prostate. U - uretère, IA - artère iliaque, B - vessie.

Tumeurs des reins

Contrairement aux kystes remplis de liquide, les tumeurs rénales ont des échos internes et ont peu ou pas d'amélioration acoustique derrière elles.

Les tumeurs bénignes spécifiques d'organes du rein comprennent les adénomes (ou oncocytomes). Angiomyolipomes, papillomes urothéliaux. Les tumeurs rénales bénignes (fibromes, adénomes, hémangiomes) sont assez rares et n'ont pas de morphologie échographique universelle.

Seul l'angiomyolipome, tumeur mixte bénigne associant vaisseaux sanguins, muscle et tissu adipeux, présente des caractéristiques échographiques spécifiques à un stade précoce pour le distinguer d'un processus malin. Les petits angiomyolipomes ont la même échogénicité que le complexe d'écho central et sont clairement limités. Cependant, Derchi L. et al. (1992) ont décrit un cas d'adénocarcinome rénal donnant une sémiotique échographique quasiment identique. À mesure que la taille augmente, les angiomyolipomes deviennent hétérogènes, ce qui les rend difficiles à différencier des tumeurs malignes. L'angiomyolipome a une croissance lente (plusieurs mm par an) non invasive. Les petits angiomyolipomes du parenchyme sont échographiquement similaires aux calcifications du parenchyme, cependant, en présence d'angiomyolipomes, les contours antérieur et postérieur de la formation sont également bien visualisés. En présence de calcification, les signaux ultrasonores sont réfléchis par la surface avant de la formation, puis l'ombre acoustique est déterminée. Le contour de la formation, plus éloigné de la surface de balayage du capteur, n'est pas visualisé. Les angiomyolipomes du sinus rénal ne sont détectés par échographie qu'avec des tailles de tumeurs suffisamment grandes, en présence d'une déformation du complexe d'écho central. Les angiomyolipomes peuvent être multiples. Le plus souvent, des angiomyolipomes multiples associés à des kystes multiples sont déterminés dans la sclérose tubéreuse, une maladie congénitale caractérisée par le développement de granulomes spécifiques dans le cerveau, avec une clinique d'oligophrénie et d'épilepsie, ainsi qu'un processus tumoral multiorganique.

Une petite tumeur à cellules rénales (hypernéphrome) est souvent isoéchogène par rapport au reste du parenchyme rénal. Ce n'est qu'avec une croissance supplémentaire que l'hypernéphrome devient hétérogène et occupe de l'espace avec un renflement du contour du rein.

Fig.32. Hypernéphrome. Grosse tumeur du pôle supérieur du rein avec inclusions hypoéchogènes et hyperéchogènes.

Si un hypernéphrome est détecté, les veines rénales, les sites de ganglions lymphatiques correspondants et le rein controlatéral doivent être soigneusement examinés à la recherche de modifications néoplasiques. Le carcinome à cellules rénales dans environ 5% des cas a une croissance bilatérale, une tumeur négligée peut se développer dans les vaisseaux et se propager le long de la veine cave rénale et inférieure. Si la tumeur envahit la capsule et se propage au muscle psoas adjacent, le rein perd sa capacité à se mélanger à l'aspiration.

Les léiomyomes rénaux sont rares. On suppose que les léiomyomes rénaux se développent à partir des éléments musculaires de la paroi des vaisseaux du sinus rénal. À l'échographie, les léiomyomes sont représentés par une structure tridimensionnelle solide avec des contours clairs et réguliers d'échogénicité inférieure à celle du parenchyme rénal.

Les lymphomes rénaux provoquent une hypertrophie diffuse de l'organe avec une atteinte parenchymateuse diffuse avec de multiples petites lésions hypoéchogènes de contour indistinct, soit visualisées comme hypo- et soit visualisées comme hypo- et anéchoïques de grands foyers arrondis avec une capsule fine et un pseudo-rehaussement distal clair. Dans ce cas, un diagnostic différentiel avec des kystes rénaux simples est nécessaire. Dans la plupart des cas, le lymphome rénal est une manifestation organique d'une maladie générale et apparaît généralement aux derniers stades du processus. Souvent, à ce stade de la maladie, des paquets de ganglions lymphatiques altérés sont visualisés.

L'adénome à cellules claires n'est pas différencié échographiquement du cancer du rein. Malheureusement, souvent le diagnostic de cette tumeur bénigne n'est établi qu'à l'autopsie, après le prélèvement de l'organe. La forme kystique de l'adénome à l'échographie a la forme et la structure d'un nid d'abeilles. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec un kyste multiloculaire et une forme kystique de cancer hypernéphroïde.

La glande surrénale gauche est antérieure et médiale (et non supérieure) au pôle supérieur du rein. La glande surrénale droite est placée en arrière du pôle, vers la veine cave inférieure. Chez l'adulte, les glandes surrénales ne sont pas visibles ou parfois peu visibles dans le tissu périrénal. Les tumeurs surrénaliennes productrices d'hormones, telles que l'adénome dans le syndrome de Kohn ou l'hyperplasie dans le syndrome de Cushing, sont généralement trop petites pour être détectées par échographie. Seul un phéochromocytome cliniquement apparent, généralement déjà de plusieurs centimètres de diamètre, peut être détecté par échographie dans 90 % des cas. L'échographie est plus importante pour la détection des métastases dans les glandes surrénales.

Les métastases sont généralement considérées comme des lésions hypoéchogènes entre le pôle supérieur du rein et la rate ou la surface inférieure du foie, respectivement, et doivent être différenciées des kystes rénaux atypiques. La propagation hématogène des métastases est due à la forte vascularisation des glandes surrénales et peut survenir avec un cancer bronchique, ainsi qu'avec un cancer des glandes mammaires et des reins. La question de savoir si une masse dans la glande surrénale est maligne ou non ne peut être déterminée sur la base de son échogénicité. Le phéochromocytome doit être exclu avant de réaliser une biopsie à l'aiguille fine pour éviter une crise hypertensive.

Échographie des patients subissant une transplantation rénale

Les greffons rénaux peuvent se trouver dans n'importe laquelle des fosses iliaques et être connectés aux vaisseaux iliaques.

Le greffon est généralement placé dans la fosse iliaque du côté controlatéral du receveur. Le rein est tourné de telle manière que la surface postérieure du rein soit tournée vers l'avant, la surface antérieure - vers l'arrière. La veine rénale s'anastomose avec l'artère iliaque externe et la veine rénale s'anastomose avec la veine iliaque interne. L'orientation du hile du greffon est opposée à l'orientation du hile d'un rein normal. L'uretère du rein transplanté est relié à la vessie ou, plus rarement, à l'uretère du receveur. Le rein est situé dans une direction oblique, rétropéritonéale, devant m. psoas et veines iliaques.

Comme pour les reins dystopiques, les greffons sont examinés dans deux plans mais le transducteur est placé latéralement dans le bas de l'abdomen. Parce que le rein transplanté est situé directement derrière la paroi abdominale, les gaz intestinaux n'interfèrent pas avec l'étude.

Le diagnostic précoce du rejet de greffe ou d'autres complications est extrêmement important. La norme pour une greffe de rein après la chirurgie est une augmentation de la taille jusqu'à 20 %.

Un indicateur très important pour identifier les signes échographiques de la pathologie du greffon est le rapport de la taille antéro-postérieure du rein à sa longueur. Normalement, ce rapport est de 0,3 à 0,54, tandis que la valeur de la taille antéro-postérieure du rein ne dépasse pas 5,5 cm.En conséquence, la section transversale du rein transplanté conserve une forme normale en forme de haricot ou ovale. Pour estimer avec précision la taille du greffon rénal, examinez-le d'abord en coupe longitudinale et sélectionnez la position du capteur de manière à ce que la longueur de l'organe soit maximale. Ensuite, le capteur est légèrement tourné. Cette procédure en deux étapes garantit que les mesures de longueur ne sont pas sous-estimées, ce qui peut conduire à une conclusion erronée sur l'augmentation de volume (formule simplifiée : vol = AxB Cx0,5) lors d'études de contrôle ultérieures.

Par rapport aux reins normaux, le cortex du greffon apparaît plus épais et l'échogénicité du parenchyme est réduite à tel point que les pyramides médullaires deviennent clairement visibles. Une infiltration inflammatoire progressive doit être exclue en effectuant une série d'examens échographiques de contrôle pendant une courte période directement dans la période postopératoire. À l'avenir, dans la greffe de rein, la netteté de son contour externe et de la frontière entre le parenchyme et le système collecteur devra être évaluée.

Un bassin rénal ouvert ou un système collecteur légèrement dilaté (premier stade) peut être dû à une défaillance fonctionnelle du greffon rénal et ne nécessite pas d'intervention. Normalement, en période postopératoire, une dilatation modérée du greffon PCS est acceptable, apparemment associée à un œdème de l'urétéronéocystoanastomose. Cependant, cette dilatation ne doit pas atteindre des dimensions importantes. La distension urinaire doit être documentée.

Fig.33 Allogreffe rénale (K) dans la partie droite de l'étage inférieur de la cavité abdominale. Flèches : Système pelvicalyceal dilaté et rempli de liquide. C - colonnes rénales, MR - pyramides hypoéchogènes de la moelle

Les complications d'un rein transplanté comprennent la nécrose tubulaire aiguë, le rejet aigu du greffon, les processus obstructifs, les complications vasculaires, la formation de diverses stries, les hématomes, les abcès à la suite d'un échec anastomotique et les crises de rejet.

Une frontière indistincte entre le parenchyme et le système collecteur et une légère augmentation de volume peuvent être des signaux de danger d'un début de rejet. Le rejet aigu du greffon se développe dans les premières semaines après la transplantation (cependant, l'utilisation de l'immunosuppression peut modifier considérablement le moment du rejet aigu). Des cas de développement de rejet aigu jusqu'à 5 ans après la transplantation sont décrits. Histologiquement, le rejet aigu révèle une infiltration mononucléaire cellulaire et un œdème de l'interstitium rénal. Le lit vasculaire change de manière significative: la paroi des vaisseaux (artères et artériopes) s'épaissit fortement avec le développement d'hémorragies. crise cardiaque, thrombose. En échographie, la taille du greffon augmente, principalement en raison de la taille antéro-postérieure, tandis qu'en coupe transversale, la forme de la coupe devient arrondie. Il y a une augmentation rapide du volume du greffon rénal (plus de 25% en deux semaines). Le rapport de la taille antéro-postérieure à la longueur du rein dépasse 0,55. La taille antéro-postérieure du rein augmente de plus de 5,5 cm, il y a une augmentation de la section transversale des pyramides, ce qui correspond à un œdème péritubulaire interstitiel. L'échogénicité et la section transversale du complexe d'écho central correspondant au sinus rénal sont réduites par une diminution du nombre de cellules graisseuses dans le sinus rénal. Des zones hypo- et anéchoïques apparaissent dans le parenchyme, correspondant à des zones d'œdème, d'hémorragies et de nécrose. En général, le cortex du greffon devient plus échogène en raison de l'infiltration cellulaire. Pour que la comparaison soit fiable, il convient de sélectionner des sections longitudinales et transversales reproductibles pour les mesures et la documentation. Après la transplantation, l'intensité du traitement immunosuppresseur diminue progressivement, les intervalles de temps entre les examens échographiques de contrôle peuvent être augmentés.

Une nécrose tubulaire aiguë se développe dans près de 50 % des reins transplantés. Les facteurs pathogéniques du développement de la nécrose tubulaire aiguë du greffon sont le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et d'hypotension, qui surviennent lors du stockage du greffon avant la chirurgie. Cliniquement, la nécrose tubulaire aiguë se manifeste par l'apparition de symptômes d'insuffisance rénale aiguë. Très rarement, à l'échographie avec nécrose tubulaire aiguë, on note une augmentation des pyramides et une diminution de leur échogénicité. Le plus souvent, la nécrose tubulaire aiguë ne se manifeste pas à l'échographie, cependant, l'absence de modifications échographiques dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë du greffon ne "supprime" pas le diagnostic de nécrose tubulaire aiguë.

L'obstruction des voies urinaires est une complication d'égale fréquence et, selon la gravité, peut nécessiter un drainage temporaire pour éviter d'endommager le parenchyme rénal. Des mesures pelviennes et transversales doivent être effectuées afin que les études ultérieures ne manquent aucune dynamique nécessitant une intervention thérapeutique. Les phénomènes de dilatations du PCS se développent à la suite d'une obstruction de l'uretère "de l'intérieur" par un caillot sanguin, une pierre, à la suite de la formation d'un rétrécissement, ainsi qu'à la compression de l'uretère par des stries liquides qui se forment à proximité le greffon avec échec anastomotique Les degrés de dilatations du PCS déterminés par échographie sont très importants dans de tels cas

La lymphocèle peut se développer comme une complication de la transplantation rénale. Typiquement, une lymphocèle se trouve entre le pôle inférieur du greffon rénal et la vessie. Mais cela peut être n'importe où près de la greffe. Les stries liquidiennes se forment plus souvent à la suite d'un échec anastomotique, avec rejet aigu du greffon. Des hématomes, des stries lymphoïdes, des séromes, des urinomes sont détectés. Les stries liquides peuvent suppurer avec la formation d'abcès. Le plus souvent, l'image échographique de la strie ne permet pas de différencier sa composition.

Les réactions vasculaires sont définies comme une thrombose veineuse, une occlusion artérielle complète ou partielle. Dans la thrombose veineuse aiguë, le rein augmente rapidement et considérablement de taille, le cortex du parenchyme s'épaissit, son échogénicité diminue fortement et la différenciation corticomédullaire disparaît. De multiples zones hypoéchogènes apparaissent dans le parenchyme rénal, correspondant à des zones hémorragiques. Les changements sont similaires aux changements dans le rejet aigu, donc, en conclusion, il est plus correct de faire deux diagnostics présomptifs. L'occlusion du tronc principal de l'artère rénale, en règle générale, ne donne aucun changement échographique. La mesure de l'indice de résistivité (IR) des vaisseaux sanguins du rein lors de l'échographie Doppler fournit des informations supplémentaires sur l'état du greffon rénal. Récemment, une étude Doppler des vaisseaux transplantés a été considérée comme très prometteuse pour déterminer les crises de rejet, déterminer l'occlusion vasculaire rénale, ainsi que les spécificités des changements morphologiques qui se produisent dans la pathologie de la transplantation. Une augmentation prononcée de la résistance vasculaire est observée lors d'une crise de rejet de greffe rénale. Dans le même temps, il y a une diminution modérée de la vitesse maximale du flux sanguin systolique et une diminution ou une disparition significative du flux diastolique. Une réaction de rejet prononcée se caractérise par une diminution significative du débit sanguin systolique, la quasi-absence de débit sanguin en phase diastole et une augmentation du temps d'accélération. Une réaction de rejet légère ou modérée se caractérise par une diminution modérée de la vitesse du flux sanguin systolique (principalement le long des artères interlobulaires), une diminution du flux sanguin diastolique avec une pente douce pendant toute la diastole.

Aplasie du rein occupe 35% de toutes les malformations. Le rein n'a pas de bassin et de pédicule formé; une masse fibromateuse d'un diamètre de 2-3 cm est déterminée à la place du rein.

• pas de parenchyme,
• pas d'éléments du complexe pelvicalyceal,
• pas de structures vasculaires.

À agénésie- à la place du rein, l'organe visé n'est pas déterminé du tout. Dans le même temps, nous accordons toute notre attention au rein unique existant.

Hypoplasie du rein

L'hypoplasie rénale est un organe miniature en forme de N. Sur l'IRM et la TDM, le pédicule vasculaire, le bassin et l'uretère sont déterminés. Avec l'amélioration du bolus de contraste dans le parenchyme rénal, même la corticale et la moelle peuvent être distinguées. Le plus souvent, le processus est unilatéral, le processus bilatéral est le plus courant chez les filles. Le rein opposé, en règle générale, est agrandi en taille (élargissement du vicaire), alors que sa fonction est suffisante.

rein double

Double rein - avec CT et IRM, il est assez pratique à diagnostiquer. Il y a un pont entre les calices supérieur et inférieur ; lorsqu'il est rehaussé, le parenchyme et le pont sont uniformément contrastés. Rein doublé - lorsqu'il y a deux veines et deux artères, si les vaisseaux ne sont pas doublés, il s'agit déjà d'un doublement du bassin. Le rein doublé, en général, a de grands montants.

Hypertrophie localisée de la colonne centrale (Bertini)

L'hypertrophie locale du parenchyme rénal (hypertrophie de la colonne centrale de Bertini) est la variante la plus fréquente de la structure du parenchyme rénal, ce qui fait suspecter une lésion tumorale du rein. Ces fausses conclusions sont souvent trouvées après que les patients subissent des échographies ou des études de tomodensitométrie. La capacité de l'IRM à transmettre la différenciation cortico-médullaire du parenchyme dans la plupart de ces cas écarte l'hypothèse d'une tumeur rénale.

• différenciation parenchymateuse préservée,
• aucun signe de destruction du parenchyme,
• il n'y a aucun signe de déformation du complexe pelvicalyceal.

rein en fer à cheval

Rein en fer à cheval - les reins sont fusionnés aux extrémités inférieures ou supérieures. Les reins sont situés en dessous de la normale et sont déterminés au niveau de 4 à 5 vertèbres lombaires. La moitié des reins peuvent être de tailles différentes, l'isthme est le plus souvent représenté par du tissu parenchymateux, moins souvent fibreux (lorsqu'il est rehaussé, il est uniformément contrasté). Dans la plupart des cas, l'isthme est situé au-dessus de l'aorte, mais peut également être derrière l'aorte, le bassin des moitiés des reins étant situé ventralement. Les reins ont plusieurs vaisseaux (jusqu'à 20 pièces). Le rein en fer à cheval se manifeste après 50 ans (sclérose artérielle -> ischémie rénale -> douleur aiguë). Elle est 2,5 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

dystopie rénale

• homolatéral,
• hétérolatéral (dystonie croisée).

Dystonie homolatérale - les reins dans leur embryogenèse ne se sont pas levés du bassin et n'ont pas tourné le long de l'axe longitudinal.

Distinguer la dystopie :

• thoracique (les reins sont déterminés sous le diaphragme),
• lombaire,
• iliaque,
• pelvien.

La taille du rein dystoné est réduite, on note une lobulation prononcée et dans la plupart des cas, il est hypoplasique (surtout pelvien), les cupules sont tournées vers l'avant, les vaisseaux sont multiples, ils ne pénètrent pas toujours dans le rein du côté de la porte, et souvent les vaisseaux autour du rein forment des plexus, ce qui lui donne une forme bizarre.

La dystopie pelvienne est plus souvent observée à droite, la glande surrénale est toujours à sa place, car. la glande surrénale subit sa propre embryogenèse, séparément du rein.

Dystopie hétérolatérale - les reins sont situés d'un côté, la dystonie croisée est située au-dessus du rein habituel, ils ont un type de structure plus embryonnaire (lobulation prononcée).

Les tumeurs des reins représentent 2 à 3 % de tous les néoplasmes malins. Le plus souvent, ils surviennent à l'âge de 40 à 60 ans. Parmi toutes les tumeurs rénales, 80 à 90 % ont un carcinome à cellules rénales. Ces dernières années, la probabilité de sa détection a augmenté, ce qui est associé à la fois à une augmentation du nombre de toutes les tumeurs malignes et à un diagnostic préclinique précoce. Pour reconnaître les tumeurs malignes, tout d'abord, des examens échographiques des reins en constante amélioration et largement utilisés permettent.

Le premier rapport sur l'utilisation de l'échographie dans le diagnostic des tumeurs rénales a été publié en 1963 par J. Donald. Depuis lors, la précision du diagnostic échographique des tumeurs rénales est passée de 85-90 % à 96-97,3 %. Lors de l'utilisation moderne, travaillant dans les modes de tissu et de seconde harmonique, ainsi que le Doppler couleur et l'angiographie à contraste d'écho dynamique, la sensibilité des ultrasons (ultrasons) est de 100% avec une spécificité de 92 et une prévisibilité d'un test positif de 98% , et un test négatif de 100 %.

Dans la littérature, il existe souvent des publications consacrées aux erreurs non seulement en échographie, mais également dans d'autres méthodes de diagnostic par rayonnement. Il existe un point de vue selon lequel jusqu'à 7 à 9% de tous les processus volumétriques dans les reins ne peuvent pas être différenciés avant la chirurgie pour les kystes, les tumeurs, les abcès, etc. . L'image d'une tumeur rénale avec échographie et d'autres méthodes de diagnostic par rayonnement peut être simulée par de nombreux processus. Parmi eux : diverses anomalies des reins ; kystes "complexes" ou mixtes ; processus inflammatoires non spécifiques aigus et chroniques (anthrax, abcès, chronique, y compris pyélonéphrite xanthogranulomateuse); processus inflammatoires spécifiques (tuberculose, syphilis, infections fongiques des reins); changements dans les reins avec la leucémie et les lymphomes, y compris avec l'infection par le VIH ; infarctus du rein; hématomes organisés et autres causes.

Dans ce rapport, nous ne parlerons que des anomalies rénales, qui sont définies dans la littérature par le terme de pseudotumeurs. Avec eux, les manifestations cliniques sont presque toujours absentes ou sont déterminées par des maladies concomitantes, et l'établissement du diagnostic correct n'est possible que par des méthodes de radiodiagnostic (Fig. 1).

Riz. 1. Variantes de pseudotumeurs qui imitent une tumeur.

UN) Lobulation fœtale, rein "bossé".

b) Hypertrophie de la colonne de Bertin, "lèvre" élargie au-dessus du hile des reins.

Matériels et méthodes

Pour 1992-2001 177 patients ont été observés avec différentes structures du parenchyme rénal selon le type de pseudotumeurs rénales. Tous ont subi à plusieurs reprises une échographie des reins, une dopplerographie par ultrasons (USDG) des vaisseaux rénaux - 78, y compris en utilisant les modes de la seconde et des harmoniques tissulaires et - 15, urographie excrétrice (UE) - 54, tomodensitométrie à rayons X (CT) - 36, scintigraphie rénale ou tomodensitométrie d'émission (ECT) au 99 m Tc - 21.

Résultats de recherche

La lobulation fœtale du rein (voir Fig. 1) avec de multiples renflements le long du contour latéral du rein n'a pas été prise en compte dans ce rapport, car elle n'a pas nécessité de diagnostic différentiel avec une tumeur rénale. Parmi 177 patients atteints de pseudotumeurs des reins, 22 (12,4%) patients avaient une variante du rein lobulaire - le rein "bossé"" (Fig. 2).

Riz. 2. Pseudotumeur "bosse" rein gauche.

UN)Échogrammes.

b) Une série de tomodensitométries.

Chez 2 (1,2%) patients, une "lèvre" élargie au-dessus du hile du rein a été notée (Fig. 3a-c).

Riz. 3 (a-c). Pseudotumeur élargie "lèvre" des reins des deux côtés.

UN)Échogramme.

b) Urographie excrétrice.

V) TDM avec rehaussement de contraste.

La cause la plus fréquente de pseudotumeur était "l'hypertrophie" des colonnes de Bertin ou "pont" du parenchyme rénal - chez 153 (86,4%) patients (Fig. 3d-f). Des "barrières" du parenchyme ont été notées non seulement dans divers doublements des systèmes pyélocaliciaux des reins, mais également dans leurs diverses adhérences et tours incomplets des reins.

Riz. 3 (d-s). Hypertrophie pseudotumorale de Bertin ("pont" incomplet du parenchyme) dans la partie moyenne du rein droit.

G)Échogramme.

e) Urographie excrétrice.

e) TDM avec rehaussement de contraste.

37 (21%) patients ont eu besoin d'un diagnostic différentiel de pseudotumeurs et de tumeurs rénales. À cette fin, tout d'abord, des échographies "ciblées" répétées ont été réalisées à l'aide de diverses techniques d'échographie supplémentaires dans les conditions de la clinique urologique, ainsi que d'autres méthodes de radiodiagnostic indiquées ci-dessus. Un seul patient atteint de pseudotumeur du rein a eu une lombotomie exploratrice avec biopsie peropératoire échoguidée pour écarter le diagnostic de tumeur. Chez les 36 patients restants, le diagnostic de pseudotumeurs rénales a été confirmé par des études radiologiques et une surveillance échographique.

Les difficultés et les erreurs de radiodiagnostic dans les pseudotumeurs des reins surviennent généralement aux premiers stades préhospitaliers du diagnostic. Chez 34 (92%) patients, ils étaient associés à la fois à des difficultés objectives d'interprétation des données échographiques inhabituelles et à leur interprétation incorrecte en raison de la qualification insuffisante des spécialistes et d'un niveau d'équipement diagnostique relativement faible. Chez 3 (8%) patients, une interprétation erronée des données de tomodensitométrie à rayons X a été notée, lorsqu'une divergence a été notée entre eux et les données d'échographies répétées et de tomodensitométrie à rayons X dans la clinique urologique.

Des tumeurs des reins, qui avaient leur combinaison avec une pseudotumeur dans un rein, ont été vérifiées chez 2 patients après néphrectomie, et des pseudotumeurs - chez un patient lors d'une biopsie guidée par échographie lors d'une lombotomie exploratoire ; le reste - avec surveillance échographique en termes de 1 à 10 ans.

Discussion

L'une des causes les plus fréquentes simulant une tumeur du rein à l'échographie, dite pseudotumeur, dans la littérature est le plus souvent définie par le terme d'hypertrophie de la colonne de Bertin.

Comme on le sait, le long de la périphérie de la coupe ultrasonore du rein, la substance corticale forme des invaginations en forme de piliers (colonnes Bertin) entre les pyramides. Assez souvent, la colonne de Bertin va assez loin au-delà du contour interne du parenchyme dans la partie centrale du rein - dans le sinus rénal, divisant le rein plus ou moins complètement en deux parties. Le "pont" parenchymateux particulier qui en résulte est le parenchyme non absorbé du pôle de l'un des lobules des reins, qui se fond dans le rein d'un adulte en cours d'ontogenèse. Le substrat anatomique des "ponts" sont les soi-disant défauts du tissu conjonctif du parenchyme ou le prolapsus de ce dernier dans le sinus du rein. Il se compose de substance corticale, de colonnes de Bertin, de pyramides des reins.

Tous les éléments du "pont" sont du tissu parenchymateux normal sans signes d'hypertrophie ou de dysplasie. Ils représentent un doublement de la substance corticale normale du rein ou une couche supplémentaire de celle-ci, située latéralement aux cupules. Ce dernier est une variante de la structure anatomique du parenchyme, en particulier, la relation corticomédullaire du parenchyme et du sinus du rein. Ils peuvent être plus clairement observés sur les coupes échographiques et tomodensitométriques du rein.

L'absence d'hypertrophie ou de dysplasie du parenchyme dans l'hypertrophie dite des colonnes de Bertin ou "barres" du parenchyme a également été confirmée par des études histologiques du matériel de biopsie chez un patient avec des "barres" du parenchyme, qui ont été prélevées avant lombotomie exploratrice pour une tumeur rénale, ainsi que chez deux patients avec une étude morphologique des reins, enlevés en raison de la combinaison d'une tumeur et d'une pseudotumeur dans un rein («ponts» de parenchyme).

A cet égard, à notre avis, le terme d'hypertrophie des colonnes de Bertin, qui est le plus courant dans la littérature, ne reflète pas l'essence morphologique du substrat. Par conséquent, nous pensons, comme un certain nombre d'auteurs, que le terme "pont" du parenchyme est plus correct. Pour la première fois dans la littérature nationale sur le diagnostic par ultrasons, nous l'avons utilisé en 1991. A noter que le terme "pont" du parenchyme a eu d'autres noms dans la littérature (tableau).

Tableau. Termes utilisés pour décrire les "ponts" du parenchyme rénal (selon Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Des années d'expérience en urographie excrétrice ont montré que les systèmes pelvicalyciens présentent un nombre extrêmement élevé de variantes structurelles. Ils sont pratiquement individuels non seulement pour chaque personne, mais également pour les reins gauche et droit chez un sujet. Avec le développement et l'utilisation croissante de l'échographie et de la tomodensitométrie, qui permettent de tracer à la fois les contours internes et externes du parenchyme rénal, à notre avis, une situation similaire se dessine en ce qui concerne la structure anatomique du parenchyme rénal. La comparaison des données d'écho et de tomodensitométrie avec les données urographiques pour divers types de pseudotumeurs rénales a montré qu'il existe une relation entre la structure anatomique du parenchyme et les systèmes pyélocaliciaux des reins. Il s'exprime par la congruence du contour médial du parenchyme en écho ou tomodensitométrie avec le contour latéral des systèmes pelvi-lyciens, conditionnellement réalisée sur des urographies excrétrices ou sur des tomodensitométries avec contraste. Ce symptôme peut être retrouvé dans la structure habituelle du parenchyme et des systèmes pyélocaliciaux, ainsi que dans le "pont" du parenchyme rénal, qui est une variante de la structure anatomique. Avec une tumeur rénale, qui est un processus pathologique acquis, la congruence des contours du parenchyme et des systèmes pyélocaliciaux des reins est perturbée (Fig. 4).

Riz. 4. Un symptôme de congruence des contours du parenchyme et du système pyélocalicien du rein avec un "pont" incomplet du parenchyme (explication dans le texte).

conclusion

Ainsi, pour la première fois, les images échographiques typiques du «pont» du parenchyme du rein, du rein «bossé» et de la «lèvre» élargie au-dessus du hile du rein, sans signes d'expansion des systèmes pelvi-lyciens, identifiés pour la première fois, ne nécessitent pas d'examen complémentaire.

S'il est nécessaire de différencier les pseudotumeurs des tumeurs rénales, ce qui était nécessaire chez 37 (21%) patients, nous proposons l'algorithme suivant pour leur diagnostic (Fig. 5).

Riz. 5. Algorithme de radiodiagnostic des pseudotumeurs du rein.

1. Échographie répétée par des spécialistes qualifiés de classe supérieure utilisant des ultrasons, des techniques de cartographie, des tissus et des secondes harmoniques.
2. Tomodensitométrie à rayons X avec contraste ou urographie excrétrice avec comparaison des données uro- et échographiques et des données d'échographies répétées "ciblées".
3. Méthodes de choix - scintigraphie rénale ou tomodensitométrie d'émission au 99 m Tc (des résultats faux négatifs sont possibles avec de petites tumeurs).
4. Aux suspicions restantes de tumeur maligne, une biopsie sous contrôle échographique (seul un résultat positif a une valeur diagnostique).
5. Si le résultat de la biopsie est négatif ou si le patient refuse de faire une biopsie et une reprise opératoire du rein, une surveillance échographique est réalisée à une fréquence d'au moins une fois tous les 3 mois la première année d'observation, puis 1 à 2 fois par année.

Littérature

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Tous les organes humains sont capables de diminuer ou d'augmenter leur taille. Dans la plupart des cas, cela se produit à la suite d'un processus pathologique dans l'organe, mais parfois cela se produit également en tant que processus physiologique. Pourquoi l'hypertrophie rénale se développe-t-elle et comment affecte-t-elle le corps humain ?

Structure d'orgue

Les reins, comme vous le savez, sont un organe apparié. Ils ne sont pas absolument identiques les uns aux autres, mais ils remplissent une fonction - la purification du sang et l'excrétion des substances inutiles du corps avec l'urine. Les reins sont situés dans l'espace rétropéritonéal, le rein gauche est au niveau de la 12ème vertèbre thoracique, le rein droit est au niveau de la 11. Le rein droit peut être légèrement plus grand que le gauche - c'est une variante du norme.

Le rein a une structure en couches - la moelle et la substance corticale. La moelle est formée par les unités fonctionnelles du rein - les néphrons. Ils sont responsables de la formation de l'urine et de la filtration du sang. La substance corticale est constituée d'éléments structurels excréteurs - ce sont les pyramides du rein. Leurs sommets s'ouvrent dans le système pyélocaliceal.

causes

Un organe peut augmenter de taille à la suite de deux processus - l'hypertrophie et l'hyperplasie. L'hyperplasie est une augmentation du nombre de cellules tout en maintenant leur taille. L'hypertrophie est le processus inverse - les cellules augmentent de taille, mais leur nombre ne change pas.

Pourquoi l'hypertrophie rénale se produit-elle:

L'hypertrophie vicariante du rein est le processus d'adaptation du corps à la vie avec un rein. L'organe est hypertrophié afin de maximiser la fonction de filtration du sang. La plupart du temps, il réussit.

L'hypertrophie symptomatique n'est pas un processus utile, car en fait le tissu fonctionnel disparaît et le rein cesse de filtrer le sang et de former l'urine.

Clinique

L'hypertrophie vicariante ne donne aucun symptôme. Il n'y a pas de sensations de douleur, pas de troubles de la miction - dans les cas où ce rein est en bonne santé. Extérieurement, il n'y a pas non plus de changements. Par conséquent, avec cette variante de la pathologie, une personne peut vivre une vie bien remplie, sous réserve de certaines règles.

L'hypertrophie symptomatique du rein gauche ou du rein droit se manifeste par les symptômes correspondants - maux de dos, signes d'intoxication, problèmes de miction. L'état s'aggrave si le deuxième rein est également endommagé.

Diagnostique

L'hypertrophie rénale est facilement détectée par échographie. Pour évaluer ses capacités fonctionnelles, les paramètres sanguins et urinaires suivants sont surveillés :

• Le niveau de créatinine et d'urée dans le sang - la capacité de filtration du rein;
• La quantité de protéines et de sels dans l'urine, la gravité spécifique de l'urine - la capacité de concentration du rein.

Que doit faire une personne avec un rein hypertrophié ?

L'hypertrophie vicariante ne nécessite pas de traitement car il s'agit d'un processus d'ajustement. Cependant, il est important de garder ce rein unique en bonne santé. Cela nécessite le respect de plusieurs règles :

Si ces mesures sont suivies, le seul rein restera en bonne santé, remplira pleinement sa fonction et la personne oubliera qu'elle vit avec un rein.

Le traitement de l'hypertrophie rénale est nécessaire en cas de lésion:

• Élimination de l'inflammation à l'aide de médicaments antibactériens;
• Restauration du volume de tissu fonctionnel;
• Si le traitement est inefficace, il faut envisager le prélèvement de l'organe.

En conclusion, nous pouvons dire que l'hypertrophie rénale peut être à la fois un processus adaptatif bénéfique et une condition pathologique. L'espérance de vie d'une personne atteinte d'un rein hypertrophique dépend du respect total des recommandations pour un mode de vie sain.