Эндометриоз. Симптомы и лечение эндометриоза. Планирование и ведение беременности при эндометриозе. Женские болезни в гинекологии: эндометриоз

Есть множество гинекологических недугов, которые выбивают женщин из привычного ритма жизни. Эндометриоз относится к таким болезням. Это коварное заболевание с неустановленной по сегодняшний день достоверной этиологией.

Данную проблему тщательным образом изучают, но на многие вопросы ответ пока не найден. Вот почему, следует подробно разобраться, в каких формах проявляется эндометриоз, выяснить его симптомы и лечение.

Эндометриоз матки – это недуг, который сопровождает эктопическое разрастание слизистого покрытия, которое еще можно назвать внутренней оболочкой маточной полости, в другие отделы организма женщины.

Заболеваемость эндометриозом по данным ученых составляет примерно 10 % от остальных болезней в гинекологии. Зачастую данный патологический процесс можно встретить у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте (20-45 лет).

Происхождение

Эндометриоз считают доброкачественным разрастанием тканей, по морфологии и функциональности похожих на эндометрий (слизистый покров маточной полости).

Наблюдать его можно в разных отделах половой системы и вне ее (бывает эндометриоз брюшины малого таза, слизистого покрова мочевого пузыря, кишечника, легких, почек и прочих органов). Также есть диагнозэндометриоз яичников. Клиническая симптоматика заболевания зависит от того, где локализуется процесс.

Разновидности

Какие бы ни были причины появления эндометриоза матки, классифицируют эту патологию в зависимости от того, какие органы ею поражаются. Речь идет о:

1. Генитальном типе, при котором эндометриозом поражаются органы женской половой системы. Он наблюдается в области матки, яичников, труб, маточной шейки, влагалища, брюшины при малом тазу, наружных половых органов.
2. Экстрагенитальном типе. При этой разновидности патологии наблюдается разрастание тканей в области кишечника, органов, относящихся к мочевыделительной системе.
3. Смешанном типе.

Выделяют и классификацию этого недуга в зависимости от того, какая стадия его течения диагностируется у пациентки. Стадии бывают следующие:

• поражение только слизистого покрытия органа;
• поражение миометрия;
• поражение охватывает серозную (наружную) оболочку эндометрия;
• недуг охватывает всю матку и область брюшины, которая ее покрывает.

По каким причинам возникает

Эндометриоз является полиэтиологическим недугом. Существует масса различных факторов, приводящих к появлению этой патологии. Не всегда докторам под силу установить причину, повлекшую разрастание тканей.

В современной медицине существует несколько версий, касающихся этиологии этой проблемы.

Среди вероятных факторов развития патологии можно выделить следующее:

• перенесенные аборты;
• плохая экология;
• недостаточный уровень содержания в женском организме такого микроэлемента, как железо;
• перенесенные хирургические вмешательства в области органов, относящихся к малому тазу;
• проблема лишнего веса;
• недуги воспалительного характера, поражающие мочеполовую систему;
• пользование внутриматочной спиралью;
• проблемы с печенью.

Самой распространенной причиной, вызывающей эту патологию, являются перенесенные операции на матке. Речь идет об абортах, кесаревом сечении, прижиганиях эрозии и прочих процедурах. Женщинам, прошедшим подобные вмешательства, следует регулярно посещать доктора с целью прохождения осмотра.

Информация о симптоматике

Определить у себя наличие ранних стадий патологии женщине своими силами невозможно. По этой причине не желательно пренебрегать плановыми гинекологическими осмотрами. Подозрение на наличие проблемы развившегося эндометриоза может появиться при возникновении его симптоматики.

Диагностированная проблема бесплодия

Признаки эндометриоза различны. О поражении маточной ткани этой патологией говорит женская бесплодность. Недуг часто к ней приводит. Он делает невозможным зачатие по причине патологических изменений в матке. Наличие спаечного процесса в области малого таза усугубляет проблему, поскольку возникает барьер, не дающий яйцеклетке проникнуть в маточную трубу.

Болевой синдром

Признаки имеющегося эндометриоза матки включают в себя болезненные ощущения при менструации разной степени выраженности. На ранних стадиях заболевания сильные боли при месячных наблюдается не часто. По мере развития патологии они приобретают выраженный характер. Болевой синдром возникает накануне менструации, усиливаясь при ее протекании.

При этом недуге болезненность концентрируется в области, приходящейся на малый таз. Он характеризуется наличием очагов эндометриоза. Болевой синдром постепенно становится постоянным спутником женщины. Усиление его приходится на предменструационный период.

Помимо этого страдающие эндометриозом испытывают болезненность при занятиях сексом, а также при посещении уборной для того, чтобы справить естественную нужду.

Появление кровотечений

Кровавые выделения, появляющиеся сразу же по завершении половой близости, относятся к первейшей симптоматике этой патологии. Этот признак возникает все зависимости от того, где расположены узлы.

Нередко женщины, страдающие от разрастания маточной ткани, жалуются на появление мажущих кровянистых выделений накануне начала менструации. Это проявление проблемы эндометриоза наблюдается у третьей части пациенток с подобным диагнозом.

Сбой в цикле

Распознать эндометриоз возможно по наличию сбоев в месячном цикле. К проявлениям его относятся следующие признаки:

• увеличение числа дней менструации, усиление интенсивности выделений;
• повышенный температурный режим тела во время критических дней;
• расстройство менструальной функции в виде нерегулярных месячных.

Сбои в цикле и обильность выделений говорят о поражении мышечного слоя, относящегося к маточной полости. У дам с этим диагнозом постоянно наблюдаются задержки. Они отмечают, что выделения обильны и интенсивны.

Особенности патологии в пожилом возрасте

Диагностировать эндометриоз у представительниц прекрасного пола, достигших пятидесятилетия, непросто. Причины возникновения в этом возрасте эндометриоза до сих пор не известны.Доктора считают, что предпосылкой к развитию недуга у этой возрастной категории пациенток служит менопауза.

Симптоматика эндометриоза совпадает с проявлениями климакса. Она проявляется болезненностью внизу живота, изменением обильности выделений. Болевой синдром отдается в других частях тела: ногах, пояснице, области прямой кишки.

Нередко женщины, переступившие порог пятидесятилетия, обращаясь к гинекологу с жалобами на проявления менопаузы, не подозревают о наличии у них эндометриоза.

Нередко болезнь протекает на фоне проблем с зачатием. Они обычно наблюдаются в возрасте пациентки после 40-45 лет. Это вполне естественно накануне климакса.

Состояние после перенесенного кесарева сечения

При родах с кесаревым сечением специалистом делается разрез маточной стенки. В ходе оперативного вмешательства эндометриоидным клеткам свойственно оказываться на краях раны. В течение нескольких лет после операции обычно развивается патология, называемая эндометриозом. Она протекает в одной из трех разновидностей:

• разрастание эндометриоидной ткани в брюшинной области рубца на матке;
• поражение шва в области передней стенки живота;
• поражение полости матки, вызываемое разрастанием эндометриоидной ткани на послеоперационном рубце.

Подавляющее большинство женщин, рожавших кесаревым сечением, подвержено патологии. По этой причине требуется регулярное прохождение гинекологического осмотра и отслеживание состояния здоровья.

Среди основных симптомов и признаков патологии в области послеоперационного рубца можно видеть следующие:

• болезненность в нижней части живота, имеющую тянущий характер;
• сбои в цикле, повышенную обильность и интенсивность выделений;
• появление мажущих кровянистых выделений за пару суток до критических дней;
• проблемы с зачатием;
• жалобы на болезненное мочеиспускание.

Разновидности диагностики

Постановка диагноза эндометриоз требует исключения прочих болезней, поражающих женскую мочеполовую систему и имеющих сходную симптоматику.

Обследование предполагает прохождение различных анализов, а также сбор информации о жалобах на признаки недуга, проявляющиеся у пациентки. Доктор обязательно поинтересуется, были ли болеющие этим заболеванием и другими гинекологическими патологиями в роду женщины.

Узи

Определить эндометриоз влагалища и другую разновидность патологии поможет УЗИ. Благодаря ультразвуковому обследованию специалисты быстро и точно определяют место локализации проблемы, размеры разрастания и его структуру. Этот вид диагностического исследования поможет определиться с прогнозом течения заболевания.

Прохождение гистероскопии

При подозрении на эндометриоз пациентку направляют пройти гистероскопию. Речь идет об осмотре маточной полости посредством аппаратуры, называемой гистероскопом. При обследовании на экране специалист видит изображение обследуемого органа. Он получает возможность рассмотреть маточную полость и диагностировать эндометриоз органов брюшины и малого таза. Это подтвердит подозрения врача.

Патология не может возникать и развиваться незамеченной при своевременном прохождении плановых гинекологических осмотров и быстром обращении за врачебной помощью при обнаружении женщиной ее симптомов.

Направление на кольпоскопию и биопсию

Для достоверного установления диагноза очаговый эндометриоз требуется прохождение цитологического и гистологического обследования. Забор образцов тканей осуществляется кольпоскопией и лапароскопией, которым сопутствует биопсия. Это помогает установить, какие части женского организма поражены болезнью.

Прохождение гистеросальпингографии гсг

Речь идет о получении рентгеновских снимков матки и труб, а также эндоскопическом осмотре маточной полости. Эти методики способствуют постановке диагноза эндометриоз (аденомиоз) в брюшной полости. Они позволяют точно определить формы заболевания.

Обследование путем лапароскопии

О нарушении функции матки и появлении эндометриоза специалисту говорят результаты лапароскопии. Речь идет о высокоинформативном микрохирургическом методе. С его помощью определяется любая разновидность патологии, в том числе и эндометриоз женских маточных труб.

Прохождение кт и мрт

Исследования вроде спиральной компьютерной томографии или магнитного резонанса позволяют уточнить характер недуга, установить его локализацию. Это методики, дающие чрезвычайно точную информацию и помогающие диагностировать патологию. Они дорогостоящие. По этой причине к ним прибегают нечасто.

Какие шансы забеременеть и родить эндометриозом

Данное заболевание в разы уменьшает шансы зачать ребенка, но нанести вред плоду не может. Если представительнице прекрасного пола удалось забеременеть с диагнозом эндометриоз, то симптоматика недуга у нее может значительно ослабнуть на весь период беременности.

Когда женщина болеет эндометриозом, то прежде, чем попытаться зачать малыша, ей в обязательном порядке следует обсудить со специалистом после прохождения осмотра возможность бесплодия и риски вынашивания плода в ее конкретной ситуации.

Эндометриоз приводит к расстройствам женской фертильности, но это совсем не значит, что наступление беременности невозможно или является противопоказанием. Некоторые медики советует дамам с данным диагнозом забеременеть, так как такое состояние позитивно воздействует на течение недуга.

Это обусловлено тем, что при вынашивании малыша появляется состояние продолжительной ановуляции, месячные пропадают, а на организм действует прогестерон в течение всего периода беременности. Все это благоприятствует регрессу гетеротопий.

При этом сам недуг считается фактором риска во время вынашивания плода. Он может спровоцировать самопроизвольный срыв беременности. В этом случае рекомендовано провести прегравидарную подготовку пациенткам с эндометриозом, а при вынашивании малыша не забывать о профилактических мероприятиях невынашивания и проблемы с фетоплацентарной недостаточностью.

На ребеночка заболевание прямо не воздействует и за здоровье плода не нужно бояться. Но может сказаться опосредованное воздействие болезни, если развивается фетоплацентарная недостаточность. В этой ситуации плод недополучает питательные вещества и кислород из-за сбоя в функционировании плаценты.

Терапевтическое воздействие

Выбирая лечебную методику эндометриоза, стоит учитывать возрастную группу пациентки, количество зачатий и родов, распространение патологии, ее локализацию, выраженность симптоматики, сопутствующие проблемы со здоровьем, необходимость в зачатии плода.

Терапевтические методики эндометриоза можно разделить на лечение с использованием медикаментов, хирургическое вмешательство (лапароскопию с устранением эндометриозного очага с сохранением самого пораженного органа или радикальное вмешательство с удалением матки) и комбинированное лечение.

Терапия направлена на избавление от интенсивных проявлений недуга и его осложнений (спаек с кистозными образованиями, психоневрологической симптоматики и прочее). Консервативная терапевтическая методика показана при протекании заболевания без симптомов, юном возрасте больной, предменопаузе, необходимости сохранить или восстановить детородное функционирование.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проблемы эндометриоза происходит при помощи терапии гормональными медпрепаратами. Такое воздействие в основном показано при умеренной стадиизаболевания. Выделяют такие группы лекарственных медпрепаратов:

Комбинированного типа эстроген-гестагенные лекарства

Такие медикаменты, в которых содержатся небольшие дозы гестагенов, подавляюще влияют на продуцирование эстрогена и наступление овуляции. Их назначают на ранней стадии недуга. Они не оказывают эффекта, если болезнь имеет большое распространение и при кистозном поражении яичников.

Побочные проявления могут выражаться в виде тошноты, рвотных позывов, выделений с кровью между месячными, боли в области молочных желез.

Медпрепараты-гестагены

К ним относятся норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон. Их назначают на всех стадиях заболевания, курс длится от полугода до восьми месяцев. Применение этих лекарств могут сопровождать кровянистые мажущие выделения между месячными, депрессии, болевые ощущения в области груди.

Антигонадотропные медикаменты

Они подавляюще влияют на продуцирование гонадотропинов. Прием ведется непрерывно в течение полугода – восьми месяцев. Их не назначают при диагностированной гиперандрогении у пациенток. Могут вызывать побочные проявление в виде потливости, приливов, колебаний в весе, огрубения голоса, повышении жироотделения кожного покрова, интенсивного роста волосков на теле.

Агонисты гонадотропные релизинг-гормоны

Достоинством этих медпрепаратов в терапии эндометриоза считается то, что лекарство можно принимать раз в тридцать суток. Они не провоцируют серьезных побочных проявлений. Медикаменты данной группы подавляют процесс распространения недуга.

Также в ходе терапии заболевания используют иммуномоделирующие медпрепараты и лечение симптомов лекарствами со спазмолитическими свойствами, анальгезирующими средствами, противовоспалительными медпрепаратами.

Операционный метод

Хирургическое лечение эндометриоза, позволяющее сберечь орган и удалить гетеротопии, врачи рекомендуют при патологии со средней и тяжелой степенью течения. Оно позволяет предотвратить распространение очагов недуга путем их ликвидации.

К этой методике лечения прибегают, если прием медикаментов не дает нужного результата. Она показана, если из-за индивидуальной непереносимости невозможно проведение консервативного лечения лекарствами.

Хирургическое вмешательство практикуют, если размер очага поражения превышает 30 миллиметров, а также при нарушениях в работе внутренних органов. Речь идет о кишечнике, мочевом пузыре, мочеточниках, почках. Его подкрепляют терапией медикаментами. Осуществляется лапароскопически или лапаротомически.

Лечение эндометриоза может носить радикальный хирургический характер. Гистерэктомию и аднексэктомию назначают дамам, достигшим сорокалетия, если патология быстро прогрессирует, а прием медикаментов и консервативно-хирургической терапии безрезультативен.

Десятая часть пациенток с этим диагнозом нуждается в радикальном хирургическом лечении. Оно осуществимо лапароскопически или лапаротомически.

Этот недуг носит рецедивирующий характер. Иногда есть необходимость в повторных операциях.

Рецепты народной медицины

Лечить эндометриоз матки в домашних условиях следует, строго соблюдая предписания доктора. Помимо медикаментозной терапии показано применение народных средств. Они должны быть одобрены лечащим врачом. Заменить собой консервативный или операционный метод лечения они не могут. Это лишь дополняющая часть терапии.

Среди наиболее популярных рецептов можно видеть следующее:

• Чай из сухих побегов огурца. Принимается без ограничений.
• Сок из свеклы. В сутки допускается выпить 100 миллилитров за три приема. Накануне применения сок отстаивают не менее 4-5 часов. Отслеживают, нет ли аллергических проявлений. Первый прием рекомендован в меньшей дозировке.
• Ромашковый чай. Благодаря сильным противовоспалительным свойствам он способствует снятию воспалительного процесса и уменьшению опухолей.

Эти методы безопасны и доступны. Однако заниматься самолечением при этом диагнозе нельзя. Важно, чтобы и нетрадиционные средства были одобрены доктором. Их применение в качестве подкрепляющей терапии помогает более эффективно бороться с болезнью.

Сведения о вероятных осложнениях

Запускать данную болезнь нельзя. Это грозит тяжелыми последствиями. Сама по себе она не проходит. Особенно следует озаботиться вопросом скорейшего выздоровления женщинам, планирующим зачатие. Чтобы стать матерью потребуется заняться лечением и обязательно избавиться от эндометриоза.

Наличие эндометриоидной кисты в области яичника чревато потерей его придатка. Если же острый или рецидивирующий эндометриоз развивается на фоне миомы матки, высок риск тяжелых необратимых последствий. Они могут приводить к удалению органа.

Профилактика

Профилактика эндометриоза поможет предотвратить развитие этой патологии. Она предусматривает обязательное прохождение дважды в течение года гинекологического осмотра. Этому недугу подвержены больше женщины детородного возраста.

Им следует внимательно отслеживать состояние своего здоровья. При задержках в цикле следует показаться врачу. Они могут свидетельствовать о проблемах в работе яичников. Это благоприятный фон для развития патологии.

Следует получить консультацию гинеколога и обследоваться.

Среди профилактических мероприятий можно видеть следующие:

• прохождение осмотра у женского специалиста при очень болезненных месячных;
• регулярное наблюдение у врача дам после аборта и операций в области матки;
• своевременность лечебных мероприятий болезней мочеполовой системы;
• контрацепция рекомендованными гинекологом гормональными препаратами.

Как и в случае большинства заболеванийй, поражающих женскую мочеполовую систему, доктора настаивают на том, что лучше заниматься профилактикой эндометриоза, чем потом с ним бороться. Благодаря регулярным осмотрам на приеме у гинеколога обеспечивается выявление проблемы на ранней стадии. Это обеспечивает более эффективное и быстрое ее решение.

Маточным эндометриозом является недуг хронического характера. Он характеризуется частыми рецидивами. Он наблюдаются как после медикаментозного лечения, так и после хирургических вмешательств, позволивших сохранить орган.

О причинах, его вызывающих, до сих пор нет точной информации. Лучшим способом борьбы с эндометриозом являются профилактические мероприятия. Они позволяют предотвратить его появление или выявить патологию на ранних стадиях ее развития, что дает возможность более эффективно лечиться.

– это болезнь женской половой системы гормональнозависимого типа.

Для данного недуга характерно разрастание эндометрия — слизистой оболочки матки – в других отделах женского организма.

Как утверждают специалисты, эндометриоз матки – это широко распространенная гинекологическая болезнь, занимающая по степени распространенности третье место после миомы матки и разнообразных воспалений женских половых органов.

Как правило, данная болезнь поражает организм женщин в репродуктивном возрасте. Пик заболеваемости эндометриозом приходится на возраст после сорока лет, в основном заболевание проявляется у дам от 40 до 44 лет. Чаще эндометриоз встречается у женщин нерожавших. Впрочем, данная болезнь сегодня проявляется и у девушек, пребывающих в подростковом возрасте. Еще одна особенность эндометриоза состоит в том, что у женщин, имевших несколько родов, заболевание проявляется реже, нежели у нерожавших пациенток. Заболевание также может возникнуть у женщин после менструальной паузы.

Патогенез (что происходит)

При в матке происходит образование узлов, которые напоминают внутреннюю слизистую оболочку матки. Такие узлы могут находиться как в матке, так и за ее пределами. Этот недуг является доброкачественной опухолевидной болезнью и проявляется у женщин из-за нетипичного роста и дальнейшего функционирования клеток эндометрия (так называется внутренняя слизистая оболочка матки).

Классификация эндометриоза

Специалисты классифицируют эндометриоз согласно локализации данной патологии. Учитывая данный фактор, выделяют генитальный эндометриоз , , наружный эндометриоз , а также перитонеальный , экстрагенитальный и экстраперитонеальный эндометриоз . При внутреннем генитальном эндометриозе эндометрий разрастается в шейке и канале матки. При экстрагенитальном эндометриозе клетки слизистой матки растут в почках, мочевом пузыре, кишечнике, легких, а также в рубцах после операций. При перитонеальном экстрагенитальном эндометриозе происходит поражение яичников , тазовой брюшины , маточных труб . При экстраперитонеальной форме болезни эндометриоз разрастается в наружных половых органах. Выделяют «малые» и тяжелые формы заболевания. В тяжелых формах болезнь развивается, если пациентка вовремя не прошла курс соответствующего лечения. От того, насколько большая глубина пораженных мест, различают четыре стадии заболевания: минимальную , легкую , умеренную , тяжелую . Наиболее сложно излечить последнюю стадию эндометриоза.

Причины эндометриоза

На сегодняшний день специалисты высказывают несколько предположений касательно причин эндометриоза. Сегодня существует так называемая теория ретроградной менструации . Согласно данной теории, кровь, выделяема в процессе менструации и содержащая части эндометрия, достаточно часто оказывается в маточных трубах и брюшной полости. Это и есть так называемое явление ретроградной менструации. При попадании клеток в эти органы может происходить их прижигание. После этого клетки слизистой оболочки матки начинают функционировать так, как и требует их предназначение: они готовятся к имплантации эмбриона. Если зачатие не происходит, то из матки основная часть слизистой оболочки выходит в процессе менструации. Но из других органов выход эндометрия невозможен. Следовательно, в органах происходит небольшое кровоизлияние, становящееся причиной воспаления. Ввиду этого женщины с ретроградными месячными оказываются в группе риска . Чтобы узнать, имеет ли место ретроградная менструация, достаточно пройти осмотр и консультацию врача-гинеколога.

Впрочем, эндометриоз матки поражает далеко не каждую женщину с подобной особенностью месячных. Принято считать, что основными характеристиками, которые заметно увеличивают предрасположенность к данному заболеванию, являются следующие. Во-первых, это определенное строение маточных труб , которое легко выявить в процессе обследования. Во-вторых, важную роль играет наличие наследственного фактора. В-третьих, появлению эндометриоза способствует нарушение функций иммунной системы организма женщины.

О генетическом факторе заговорили после исследований ученых из Ирландии. Доказано, что у женщин, чьи близкие родственницы болеют эндометриозом, вероятность его проявления возрастает в пять раз. Ввиду этого при осмотре и консультации специалисты обязательно выясняют, не было ли случаев данного заболевания среди родных пациентки.

Впрочем, вероятность заболевания повышают и другие упомянутые факторы. Так, при нарушениях в работе иммунной системы, поддерживающей нормальное состояние тканей в организме, может возникнуть подобная . Если иммунная система в норме, то она способна разрушительно повлиять на отклонения в функционировании организма, в число которых входит и рост эндометрия вне оболочки матки. При сбоях в работе иммунной системы происходит и сбой в работе иных систем. Обнаружить развитие заболевания как можно раньше позволят регулярные профилактические обследования.

Итак в качестве причин эндометриоза врачи определяют склонность к заболеванию генетического характера, а также нарушением гормонального баланса в женском организме. Однако существуют также другие теории, например имплантационная теория . В данном случае предполагается, что части эндометрия, которые были отторгнуты, в некоторых ситуациях ( , роды, ) могут оседать на яичниках, брюшине, трубах и провоцировать начало заболевания. Также в качестве провоцирующих факторов врачи определяют , неправильное питание, ряд болезней общего характера, неправильное функционирование желез внутренней секреции, инфекции половых органов.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это , , прижигание и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе женщина обычно жалуется на очень болезненные месячные, регулярные болевые ощущения внизу живота, утомляемость и слабость, головную боль, иногда – на тошноту и рвоту. При этом больная часто не может забеременеть.

Важно учитывать, что симптомы эндометриоза могут быть очень разными. Их проявления напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма больной. Очень редко данное заболевание проходит вообще бессимптомно, следовательно, диагностировать его можно только в случае прохождения регулярного осмотра у врача. Впрочем, как правило, определенные симптомы данной болезни все же имеют место. Главными симптомами эндометриоза считаются болевые ощущения. У большей части пациентов боли проявляются в разных формах. Еще один часто встречающийся симптом болезни – это . Максимально данный симптом проявляется на первые-третие сутки менструации. Этот симптом связывают с менструальным кровотечением в кисту и, соответственно, возрастанием давления в кисте. Также дисменорея может возникать из-за ретроградной менструации и возникновения раздражения в брюшине. Она может проявляться и как следствие активной выработки , вызывающих спазм сосудов и сильные сокращения в матке. Болевые ощущения в дни месячных проявляются также из-за касания рядом расположенных органов с эндометриоидным очагом. Помимо описанных симптомов при эндометриозе могут появляться выделения темно-коричневого цвета, сохраняющиеся и на протяжении нескольких дней после менструации.

Определенное количество женщин жалуется на тазовую боль, которая не имеет отношения к менструальному циклу. Она возникает вследствие вторичного воспаления в тех органах, которые были поражены эндометриозом. Симптомы эндометриоза могут проявиться и болезненными ощущениями в процессе полового акта. Наиболее часто подобный симптом имеет место у женщин с пораженным эндометриозом влагалищем , ректовагинальной перегородки , прямокишечно-маточного пространства . Также возникают боли в пояснице, менструации проходят нерегулярно, однако они особо обильны.

Второй неприятный симптом данного заболевания — невозможность зачатия . проявляется у 25-40% заболевших женщин. На сегодняшний день до конца не выяснены все причины возникновения бесплодия при эндометриозе. Очевидно, что имеют место изменения в маточных трубах, яичниках, которые спровоцировал эндометриоз, и в итоге не наступает. Второй причиной невозможности зачатия при данном заболевании является сбой в работе иммунной системы. На регулярность овуляции аналогично может влиять эндометриоз, и беременность тогда не наступит по причине нарушений в процессе овуляции, которые сопутствуют данному заболеванию. Еще один симптом эндометриоза — меноррагия . Впрочем, данный признак заболевания встречается реже, чем основные симптомы.

Диагностика эндометриоза

В процессе постановки диагноза очень важен осмотр и все необходимые процедуры под руководством врача определенного профиля. Прежде всего, при диагностике следует пройти первичный осмотр гинеколога. Далее врач детально опрашивает пациентку, чтобы выяснить характер болевых ощущений, узнать, какие гинекологические заболевания она перенесла раньше, приводились ли когда-либо соответствующие хирургические вмешательства. Также специалист должен выяснить информацию о гинекологических болезнях родственников пациентки.

Далее в процессе постановки диагноза используются следующие методы: проводится гинекологический осмотр с использованием зеркала, ультразвуковое исследование органов в малом тазе, ректовагинальное , ректальное обследование , кольпоскопия , лапароскопия , гистероскопия . Именно две последние процедуры являются наиболее часто применяемыми методами для постановки диагноза «эндометриоз матки». Их следует проводить исключительно в клинических условиях. Тазовые боли, которые продолжаются у пациентки более полугода, являются главным показанием к применению лапароскопии и гистероскопии.

У большинства заболевших данным недугом имеет место увеличение матки, как правило, умеренное. Также у определенной части пациенток (примерно в 15-20% случаев) определяют фиксированный и нефиксированный загиб матки . В процессе диагностики у некоторых пациенток определяется наличие узелков в заднем своде, провоцирующих возникновение болезненности. Чтобы оценить, нет ли подобных явлений в ректовагинальной перегородке, проводится ректальное и ректовагинальное обследование. Во время исследования, направленного на осмотр маточных труб и яичников специалист определяет, не увеличены ли эти органы, неподвижны ли оны, и не возникает ли болезненность. При проведении кольпоскопии и гистероскопии специалист получает материал, используемый для проведения биопсии. Именно и считаются эффективным дополнением к эндоскопическим методам обследования и способствуют определению правильного способа терапии.

Лечение эндометриоза

При подборе адекватной методики лечения специалист учитывает много факторов, среди которых — возраст пациентки, наличие беременности в прошлом, особенности заболевания на данном этапе. Врач должен оценить, насколько выражены симптомы эндометриоза, сочетается ли эта болезнь с иными воспалительными процессами, следует ли работать над восстановлением репродуктивной функции женщины.

На данный момент используют несколько эффективных методов лечения эндометриоза. Так, в зависимости от вышеизложенных моментов специалисты предлагают применение консервативного медикаментозного метода лечения эндометриоза, а также хирургических методов. При проведении операции может использоваться органосохраняющий метод (лапароскопия и лапаратомия), с помощью которого удаляют только очаги заболевания и сохраняют органы. В некоторых случаях показан радикальный метод, при котором удаляются матка и яичники. Используется и комбинирование указанных способов лечения.

Так, консервативную терапию применяют, если болезнь протекает бессимптомно, в перменопазуальный период, при бесплодии , аденомиозе , эндометриозе для восстановления фертильности. Для этого пациентке назначается курс гормональных , противовоспалительных , десенсибилизирующих и симптоматических средств. Однако главной составляющей подобного лечения считается именно гормонотерапия . Важно учесть, что только длительный курс медикаментозного лечения гарантирует получение эффекта от такой терапии. Во время лечения показаны регулярные наблюдения у лечащего специалиста.

Лечение эндометриоза проводится после осмотра врача и назначения средств, необходимых для курса терапии. Однако параллельно можно применять и лечение эндометриоза народными средствами, ведь многолетний опыт лечения недуга стал основой появления целого ряда подобных народных рецептов.

Доктора

Лекарства

Лечение эндометриоза народными средствами

Существует мнение, что эндометриоз можно эффективно лечить с помощью глины. Для этого целесообразно использовать глину голубую или серую, ведь именно эти сорта обладают более выраженными лечебными качествами. Важно, чтобы глина была чистой, без примесей песка или земли. Глину нужно растереть в тазике и налить немного воды – она должна только прикрыть глину. Тазик следует оставить на ночь, чтобы смесь стала максимально мягкой. Утром жидкость, которая останется наверху над глиной, нужно слить, а оставшуюся глину нужно месить до тех пор, пока в итоге не образуется однородная масса консистенции сметаны. Перед тем в глину можно добавить немного пчелиного яда.

Около пол килограмма глины нужно положить в кастрюлю и разогреть. Желательно делать это на водяной бане, ведь на огне глина может перегреться. Массу переложить на целлофан либо клеенку и сделать лепешку, толщина которой составит примерно три сантиметра. Эту лепешку следует прикладывать к животу на место между пупком и лобком. Поверху следует обмотать тело теплым шарфом или пледом и держать теплую лепешку около двух часов. По истечению этого времени лепешку следует снять и хорошо промыть живот. После сеанса рекомендуется сделать несколько вращательных движений по животу в обе стороны.

Сеансы следует повторять каждый день, курс лечения составляет от пяти до восьми процедур. Важно учесть, что каждый день нужно замачивать новую глину.

Для лечения эндометриоза во время болезненных менструаций можно применять свекольный сок. Выжатый сок, который перед употреблением должен отстояться на протяжении четырех часов, нужно пить по 50-100 мл дважды или трижды в день. Сначала следует употреблять меньшую дозу, постепенно она увеличивается. Следует учесть, что при приеме больших доз сока в первые дни можно заболеть расстройством желудка. При желании сок свеклы можно смешать с соком моркови.

Для рассасывания эндометриозных спаек рекомендуются некоторые упражнения лечебной физкультуры, в частности упражнение «рыбка». Для его выполнения следует лечь на живот и вытянуть руки вперед. По очереди нужно поднимать то одну, то вторую ногу, чередуя это с подниманием обеих ног. Следует выполнять по десять подъемов каждой ноги и обеих ног. Каждый день нужно делать по три подхода. Уже через месяц таких упражнений самочувствие женщины существенно улучшается.

При эндометриозе менструации становятся особенно обильными, поэтому большие потери крови провоцируют железодефицитную анемию. Для ее предупреждения важно придерживаться , которая предполагает употребление красного мяса, рыбы, граната, гречки, отвара шиповника. При этом следует ограничить употребление кофе.

Практикуется также лечение эндометриоза с помощью мануальной терапии, . Лечение пиявками воздействует на организм женщины комплексно, корректируя функционирование всех систем. Слюна пиявок имеет обезболивающее , противовоспалительное , иммуномодулирующее воздействие.

Лечение эндометриоза травами

Кроме того, существует практика лечения эндометриоза травами. Применение фитотерапии способствует восстановлению гормонального баланса в организме, повышению иммунитета, стимуляции защитных сил женского организма, предотвращению развития воспалительных процессов, а также приводит в норму деятельность ряда органов и систем.

Существует много трав, которые могут облегчить состояние при эндометриозе. В данном случае часто применяются средства, сдерживающие кровотечение (хвощ полевой, заячья капуста, полынь, сельдерей, пижма, душица, тысячелистник). Женщинам, болеющим эндометриозом рекомендуется употреблять как можно больше разнообразной зелени — петрушки, одуванчика, шпината, сельдерея, капусты брокколи. Кроме того, полезны настои овсяной соломы и ячменя.

Для лечения эндометриоза используются травяные сборы. Для приготовления одного из них следует взять по одной столовой ложке листьев тысячелистника, мяты, крапивы ромашки, буковицы лекарственной, цветов малины и бузины. К сбору нужно добавить по две столовые ложки травы алтея и шалфея. Смесь трав следует залить двумя литрами кипятка и настаивать сбор на протяжении двух часов. Процедив отвар, нужно принимать его четырежды в день по одному стакану за полчаса до принятия пищи. Остатками отвара можно пользоваться в процессе проведения спринцевания. Подобный курс лечения следует продолжать две недели, а по прошествии десяти дней его можно повторить. Однако при приготовлении сбора следует учесть, что буковица существенно понижает . Поэтому больным гипотонией ее в сбор добавлять не следует.

При лечении эндометриоза травами часто используют отвар крапивы двудомной. Для этого две столовые ложки травы нужно залить одним стаканом кипятка и нагревать на водяной бане на протяжении 15 минут. В отвар необходимо долить еще один стакан воды и принимать его перед едой по половине стакана. Пить отвар следует от трех до пяти раз в день.

По такой же схеме можно готовить отвар горца перечного ( ). Однако данный отвар принимать нужно по одной столовой ложке три-четыре раза в день. Если отвар получился горьким и бурым, то достаточно пить его по 30-40 капель трижды в сутки.

Используют для лечения энлдометриоза и траву пастушья сумка. Чтобы приготовить настой, столовую ложку измельченной травы нужно залить одним стаканом кипятка. Посуду с настоем нужно укутать и подождать около одного часа. Принимать настой нужно по одной столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

И пастушья сумка, и перец водяной обладают способностью усиливать сократительную способность матки. Следовательно, эти настои целесообразно пить во время, менструаций. Кроме того, все указанные травы можно периодически добавлять в еду (в салаты, супы). Делать это нужно на протяжении нескольких месяцев, периодически меняя состав трав, чтобы исключить привыкание организма.

Существуют и другие рецепты лечения эндометриоза травами. Можно взять около 50 г сухих огуречных плетей, измельчить их и залить 0,5 л воды. Смесь на протяжении пяти минут следует прокипятить, после чего она настаивается еще около одного часа. Средство пьют три раза в день по половине стакана.

Для приготовления еще одного отвара используется измельченная кора калины, варить которую следует на протяжении десяти минут. Для отвара берется одна столовая ложка коры и один стакан кипятка. Отвар пьют по две столовые ложки трижды в день.

Кроме того, лечение эндометриоза народными средствами предполагает не только прием их внутрь, но и спринцевание. Для этой цели можно использовать отвар корня бадьяна. Готовится он следующим образом: корень бадьяна следует измельчить, взять три столовых ложки массы и засыпать ее в 500мл кипящей воды. Варить бадьян нужно на протяжении пятнадцати минут, на очень медленном огне, процеживать через двадцать минут. В отвар нужно добавить еще такое же количество воды и применять его для спринцеваний.

Для спринцевания при эндометриозе используют также настой чистотела. Для этого следует залить одну столовую ложку травы чистотела 500 мл кипятка и подогреть на водяной бане на протяжении десяти минут. После процеживания долить такое же количество воды. Аналогично готовится отвар измельченной дубовой коры, однако варить смесь следует на протяжении двадцати минут.

Кроме того, народная медицина рекомендует женщинам ставить тампоны, пропитанные лечебными настоями. Тампон делают из бинта: для этого бинт складывают в несколько слоев, свертывают в мешочек и связывают, оставляя удобный хвостик для извлечения.

Эффективным методом считаются тампоны с эвкалиптом и календулой. Для этого необходимо приготовить масляный экстракт этих лекарственных растений. 100г листьев эвкалипта нужно помять и залить 200мл подогретого оливкового масла. В этот раствор следует опустить еще двадцать цветков календулы. Емкость нужно очень плотно закрыть и поставить на 20 дней в тепло.

Еще один эффективный метод лечения эндометриоза – лечебные ванны. Дважды в неделю рекомендуется принимать ванну с настоем овсяной соломы. Для этого полную литровую банку соломы овса заливают пятью литрами кипятка и настаивают на протяжении двух часов. Настой нужно процедить и вылить в ванну, которую нужно принимать в течение получаса.

Профилактика эндометриоза

Для профилактики эндометриоза необходимо в обязательном порядке проходить регулярные профилактические осмотры гинеколога. Особенно внимательно к данному правилу следует относиться женщинам и девушкам, страдающим от слишком сильных менструальных болей, которые могут быть симптомом эндометриоза. Важно пройти профилактические осмотры после аборта либо другого хирургического вмешательства в матку. Чтобы предупредить возникновение эндометриоза, следует оперативно излечивать все воспалительные болезни половых органов, в том числе хронические. Упредить заболевание помогут и анализы, направленные на определение уровня гормонов, которые напрямую влияют на работу, как иммунной системы, так и других систем в организме.

Поскольку заболевание ощутимо влияет на качество жизни женщины, следует учесть все моменты, помогающие не допустить его возникновения. Прежде всего, особенную бдительность должны проявлять те женщины, чьи родственницы по женской линии болели эндометриозом. Нельзя допускать ожирения: здоровое питание и регулярные занятия физкультурой снижают риск проявления этого заболевания. Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не допускать абортов, вследствие которых часто развивается эндометриоз. Кроме того, и народная, и традиционная медицина свидетельствует о том, что наиболее действенным средством профилактики эндометриоза считается и роды.

Женщинам, которые отмечают сокращение месячного цикла, сбой в обмене веществ и, соответственно, резкий набор веса, следует особое внимание обратить на профилактические меры. Также осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет, а также регулярно курящие.

Основные симптомы:

Эндометриоз представляет собой гинекологическое неопухолевое заболевание, сопровождающееся разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) вне пределов ее полости. Проще говоря, ткани, которые находятся в матке у здоровых женщин, при эндометриозе разрастаются в других органах. Эндометриоз, симптомы которого при этом испытывают женщины, развивается по неопределенным причинам, хотя имеются некоторые основания для выделения иммунных, гормональных, наследственных и некоторых других факторов.

Общее описание

Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

У женщин в малом тазу находится матка - мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий - внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный. Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название - это цилиндрический эпителий. Между такими клетками находятся клетки железистые - за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами. Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя. В результате образуются новые клетки, замещающие отторгнутый слой и образующие слой новый.

Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин. Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет. По различным данным у данной категории частота эндометриоза в среднем составляет около 12%.У бесплодных женщин эндометриоз диагностируется чаще - примерно на них приходится 30-40%, в то время как многорожавшие женщины сталкиваются с этим заболеванием несколько реже - около 27%.

Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание. Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз. Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания - здесь его частота в среднем составляет около 2-5%. Добавим, что после менопаузы у женщин аналогично перечисленным возрастным группам может также развиться эндометриоз, что, правда, происходит несколько реже.

В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов. В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог. В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

Эндометриоз: причины

Рассматриваемое нами заболевание является полиэтиологическим, что, в свою очередь, указывает на наличие множества различных вероятных причин, его обуславливающих. Вместе с тем, как уже было выделено, истинной причины эндометриоза до сих пор определить не удается. Остановимся на некоторых вариантах, которые на данный момент рассматриваются в качестве основных.

• Ретроградная менструация. Или, как ее обозначают, «обратная» менструация. Такой феномен определяет собой следующий процесс: некоторое количество менструальной крови, выделяемой во время менструации, направляется в брюшную полость через маточные трубы. Менструация по подобному «сценарию» - не редкость, более того, она часто встречается у здоровых женщин. Единственным отличием от пациенток с эндометриозом становится то, что у здоровых женщин иммунная система сдерживает эндометрий, не давая ему разрастаться в той области, в которой он оказывается, то есть в брюшной полости.
• Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное. Соответственно, считается, что риск развития рассматриваемого заболевания повышается при наличии его у ближайших родственниц.
• Расстройства иммунной системы. Эта причина также рассматривается как предполагаемый фактор, приводящий к развитию эндометриоза. Если иммунитет ослаблен, то оказываясь в брюшной полости при уже рассмотренном варианте «обратной» менструации, клетки эндометрия не только не разрушаются, но и прикрепляются к находящимся здесь тканям и органам, тем самым, формируя очаги эндометриоза.
• Хирургическое вмешательство по части гинекологии. Любого рода хирургическое воздействие, а это кюретаж (выскабливание), аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и пр. - все это принято рассматривать в качестве весомых предрасполагающих факторов к развитию эндометриоза.
• Гормональные изменения. Такой фактор, как считается, также способствует развитию эндометриоза. Дело в том, что эндометрий достаточно чуток к воздействию женских половых гормонов, очаги эндометриоза реагируют на них аналогичным образом. Разрастанию таких очагов, например, способствуют женские половые гормоны, эстрогены.
• Метаплазия эндометрия. Данный фактор подразумевает под собой такую трансформацию, при которой одна ткань преобразуется в другую. Существует теория, в соответствии с которой эндометрий, оказавшись за пределами матки, может подобным путем преобразоваться в другую ткань. Между тем, причины метаплазии на данный момент неясны, более того, любые предположения на ее счет порождают массу споров среди исследователей.

Помимо факторов перечисленных, существуют и некоторые другие факторы, и они также не исключаются при рассмотрении связи с эндометриозом. В частности к ним относятся:

• дефицит в организме железа;
• воздействие экологии;
• инфекции мочеполовых путей, а также ЗППП;
• нарушения функций органа печени;
• ожирение;
• использование внутриматочной спирали и пр.

Эндометриоз: формы и виды

Классификация эндометриоза производится в гинекологии в соответствии с областью локализации его очагов. В частности выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз может быть внутренним (это аденомиоз) или наружным, экстрагенитальный, в свою очередь, может быть экстраперитонеальным или перитонеальным.

Под внутренним генитальным эндометриозом подразумевается разрастание очагов эндометрия в области мышечного маточного слоя, а именно - в шейке матки и в канале матки.

Что касается экстрагенитального эндометриоза, то он в основном развивается в среде почек, мочевого пузыря, кишечника, легких, в области некоторых послеоперационных рубцов.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз, прежде всего, поражает маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Локализация экстраперитонеального эндометриоза сосредотачивается со стороны наружных половых органов. Основными формами данного варианта заболевания является эндометриоз влагалищной части шейки матки, эндометриоз влагалища, позадишеечный эндометриоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

Эндометриоз может протекать в так называемых «малых» формах или в формах тяжелых. В последнем варианте локализация очагов может соответствовать смешанной форме, из-за чего четкой классификации эндометриоз иногда и вовсе не подлежит. Кроме того, тяжелые формы эндометриоза, по наблюдениям специалистов, развиваются в результате игнорирования лечебных и профилактических мер на необходимых для этого этапах.

На основании глубины поражения очагами, выделяют соответствующие стадии эндометриоза. В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза. При внутреннем эндометриозе поражение в соответствии с конкретными стадиями выглядит следующим образом:

• 1 стадия - слизистая оболочка поражается до слоя миометрия (до среднего, мышечного слоя, как было указано ранее);
• 2 стадия - слой миометрия поражается до середины;
• 3 стадия - поражение достигает серозного (брюшинного) покрова матки;
• 4 стадия - здесь поражению подлежит париетальная брюшина.

Таким образом, можно выделить группу органов брюшной полости и малого таза (а именно они чаще всего поражаются очагами), что определит виды эндометриоза:

• Эндометриоз тела матки (он же - аденомиоз);
• Эндометриоз яичников;
• Эндометриоз брюшины (он же - перитонеальный эндометриоз);
• Эндометриоз влагалища;
• Эндометриоз шейки матки;
• Ректовагинальный эндометриоз;
• Эндометриоз мочевого пузыря;
• Эндометриоз, поражающий другие органы (по данному пункту заболевание встречается значительно реже): диафрагму, плевру легких, собственно легкие, кишечник, глаза, желудок, кожу и пр.

Эндометриоз тела матки: симптомы

Эндометриоз тела матки, или, как мы ранее обозначали, аденомиоз, является одной из основных форм эндометриоза, при которой миометрий поражается очагами эндометриоидной ткани. Симптоматика у данной формы заболевания следующая:

• Болезненные менструации. Данный симптом также имеет собственное медицинское определение - альдисменорея. Интенсивность болевых ощущений тяжести боли, в общем-то, не соответствует. Появление боли обуславливается тем, что в тканях начинает скапливаться жидкость, что происходит из-за актуального спаечного процесса, поражающего полость матки, скопления в очагах менструальной крови, воспалительного процесса.
• Нарушения цикла. Данный симптом является достаточно характерным для аденомиоза, хотя, впрочем, и не только для него - многие гинекологические заболевания и нарушения в работе организма сопровождаются, как известно, подобными «сбоями». При аденомиозе в основном нарушения цикла сводятся к кровотечениям. В качестве достаточно важного для данного случая симптома выступает появление коричневатых или кровянистых выделений, появляются они за 1-2 дня до начала менструации и длятся аналогично, 1-2 дня после нее. Важным сигналом также является изменение характера менструальных выделений. Так, если раньше менструации протекали нормально, то при аденомиозе они могут стать, например, чрезмерно обильными. Этому также сопутствует зачастую тяжелое истощение пациентки.
• Темный цвет менструальных выделений. Характерная особенность проявления эндометриоза во время менструаций, также имеются и сгустки крови.
• Длительные менструальные выделения. Зачастую менструации при эндометриозе длятся дольше, превышая средние показатели длительности.
• Бесплодие. Бесплодие обуславливается двумя основными причинами, а именно тем, что отсутствует как таковая возможность имплантации плодного яйца и его дальнейшего вынашивания ввиду распространенности процесса, а также тем, что в выраженной форме развит спаечный процесс, что сопровождается поражением полости матки. В обоих случаях результат получается одинаковым - все это приводит к бесплодию. В то же время, это не является окончательным приговором при заболевании, потому как минимум в 20% случаев на практике фиксируется наступление беременности среди пациенток даже с тяжелой формой рассматриваемого заболевания.
• Невынашивание беременности, то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
• Эндокринные расстройства. В основном данный симптом актуален для экстрагенитального эндометриоза, хотя может присутствовать и в течении аденомиоза. Проявляется он в частности гипоталамо-гипофизарной недостаточности яичниковой системы. Из-за нарушения гормонального фона кровянистые выделения могут появляться у женщин в период между менструациями, что при эндометриозе происходит достаточно часто.

В большинстве случаев заболевание прогрессирует. При отсутствии лечения на протяжении полугода примерно 47% пациенток сталкивается с ухудшением состояния, в то время как самопроизвольное улучшение наступает примерно у 30%. Что примечательно, во время беременности у пациенток наблюдается некоторая регрессия заболевания, а то и значительное улучшение общего состояния. Дело в том, что беременность является таким состоянием, при котором в сформировавшихся очагах начинает развиваться децидуальная реакция, в результате чего они начинают уменьшаться.

Децидуализация заключается в таких изменениях эндометрия во время беременности, при которых образуется особого типа клеточная прослойка эндометрия - децидуальная ткань. Во время беременности децидуальные изменения происходят достаточно интенсивно: происходит накопление клетками жиров и гликогенов, размеры этих клеток увеличиваются. Одновременно с этим усилению подлежит рост сосудов в эндометрии.

Что касается роли указанной децидуальной ткани, то ее роль до конца не определена. Между тем, принято считать, что за счет этой ткани осуществляется контроль над внедрением в стенку матки плодного яйца, где она выступает в качестве своеобразной прослойки сначала между трофобластом, а после - стенкой матки и плаценты. Также добавим, что децидуальная реакция выступает в качестве неотъемлемого этапа имплантации.

Эндометриоз яичников: симптомы

Яичники при эндометриозе могут поражаться за счет занесения клеток эндометрия в них через просвет маточной трубы, что происходит с током лимфы и крови. Причины эндометриоза яичников на данный момент также до конца не ясны, очаги эндометриоза могут располагаться как снаружи на яичнике, так и непосредственно в нем. Симптомы эндометриоза яичников в каждом случае могут проявляться по-разному, это зависит от размера очагов и от конкретной области их локализации. Выделим общую симптоматику:

• Боль внизу живота. Такая боль не обязательно связана с конкретным периодом менструального цикла, то есть она может появляться в любое время. Постоянная боль внизу живота может обуславливаться воспалением брюшины за счет раздражения на почве образования эндометриозных очагов.
• Боль внизу живота во время физических нагрузок, при половом контакте.
• Усиление болевых ощущений в период перед менструацией, особенно сильная боль в первый ее день.
• Распространение болевых ощущений к паховой или к поясничной области, к прямой кишке.

Эндометриоз брюшины: симптомы

Эндометриоз брюшины (перитонеальный эндометриоз) характеризуется тем, что в его развитии значимая роль отводится взаимодействию элементов эндометрия с мезотелицитами брюшины. Способствовать развитию этой формы заболевания может уже рассмотренный нами ранее «обратный» заброс менструальной крови, что обуславливается определенными нарушениями в работе иммунной и эндокринной системах.

Перитонеальный эндометриоз может быть двух типов. Так, первый тип характеризуется ограниченным масштабом поражения - поражается только брюшина. Второй тип, соответственно, характеризуется тем, что поражение эндометриоидными очагами происходит не только в пределах брюшины, но и за ними, то есть поражается матка, яичники и маточные трубы.

При малых формах поражения эндометриозом достаточно долго может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика - заболевание протекает в скрытой форме. Вместе с тем, бесплодие при подобном течении заболевания даже в малой форме нередко превышает 90%. Если очаги эндометриоза распространились за пределы брюшины и «прижились» в прямой кишке и ее мышечном слое, поражая также параректальную клетчатку, тогда подобному течению сопутствует появление тазовых болей, болезненность полового контакта (что в большей мере выражено накануне наступления менструации, а также после нее).

Эндометриоз влагалища и промежности: симптомы

В основном промежность и влагалище поражаются эндометриозом в результате прорастания со стороны ретроцервикального очага, несколько реже это происходит из-за появления очагов эндометрия в область участка, подвергшегося поражению во время родов.

В качестве ведущей жалобы для этой формы заболевания выступают болевые ощущения, возникающие как в самом влагалище, так и в глубине таза, причем выраженность болевых ощущений в этом случае варьирует от умеренных и до достаточно выраженных, зачастую мучительных, выматывающих. Усиление болевых ощущений отмечается во время полового контакта, а также за неделю до начала менструации и после нее. Сильная боль появляется в частности в том случае, если в процесс оказалась вовлечена передняя промежность, а также наружный сфинктер прямой кишки.

Также возникают определенного рода затруднения в акте дефекации, что сопровождается мучительной болезненностью в те периоды, на которые приходится обострение эндометриоза. По характеру проявления боль пульсирующая и жгучая (аналогия с нарывом). Когда наступает менструация, пациентки обнаруживают припухлости, узлы или кистозного типа образования при прощупывании.

После завершения менструации обнаруженные образования или сокращаются в размерах, или полностью исчезают, после чего на их месте остаются рубцы, они болезненны, располагают участками коричневатой пигментации. Если в этом случае диагноз устанавливается ошибочно и необоснованно (сфинктерит, ректит) на основании поражения наружного сфинктера прямой кишки, и назначаются тепловые процедуры (в т.ч. теплые сидячие ванны), то боль лишь усиливается.

Боль во влагалище также может сочетаться с локальным зудом. Часть пациенток обнаруживает коричневатые и кровянистые выделения, исходящие из влагалища как самопроизвольно, так и во время полового контакта. Появляются такие выделения в практически стандартный для эндометриоза период по данному симптому - за несколько дней до менструации и в течение нескольких дней после нее.

Эндометриоз шейки матки: симптомы

Такая форма заболевания также является достаточно распространенной, и причиной тому расположение поражаемой области - шейка матки чаще всего «попадает под удар» во время различных манипуляций в гинекологии (аборты, выскабливание и т.д.).

Некоторые симптомы эндометриоза шейки матки, в общем-то, можно назвать общими с другими областями поражения при этом заболевании. К ним относятся:

• мажущие коричневатые выделения, появляющиеся перед менструацией;
• боль и дискомфорт во время полового контакта;
• появление коричневатых выделений при половом контакте (в основном этот симптом приходится на вторую половину цикла).

Что касается других болевых ощущений (внизу живота, например), то они при этой форме заболевания не столь характерны для общей клинической картины.

Ректовагинальный эндометриоз: симптомы

Ректовагинальный эндометриоз может быть глубоким (или внутренним), что сопровождается развитием свойственных эндометриозу патологических очагов в матке, а также наружным, что сопровождается поражением маточных труб, широких маточных и кишечно-маточных связок, яичников, дугласового пространства и брюшины.

Симптомы данной формы заболевания сходны с остальными формами: здесь также отмечаются болевые ощущения, возникающие во время полового контакта, а также боль внизу живота перед менструациями и после них.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы

Еще какое-то время назад в такой форме эндометриоз принято было считать заболеванием редким, какая-либо информация об этом заболевании в медицинской литературе мелькала в достаточно скудном объеме. Между тем, сейчас случаи этого заболевания диагностируются чаще, и скорее тому виной прошлое недостаточное ознакомление урологов и гинекологов с ним, а не редкость его возникновения. Свою роль в этом играет и то, что нередко специалисты в попытках установления такого диагноза, как эндометриоз мочевого пузыря, придерживаются направления к другой патологии - циклической гематурии, что в любом случае неверно, более того, последний указанный диагноз редко актуален для больных, которым он был поставлен.

Мочевой пузырь при эндометриозе может поражаться по-разному. Так, например, возможным является попадание на его поверхность того содержимого, которое находится в эндометриоидных кистах яичника, а также попадание менструальной крови (по «сценарию» ретроградного заброса), в которую включены жизнеспособные частицы эндометрия, или разрастание эндометрия от перешейка и передней маточной стенки к мочевому пузырю. Важную роль играет и оставленный при надвлагалищной ампутации матки пораженный эндометриозом ее перешеек, а также щадящее оперативное воздействие на матку при тех или иных манипуляциях. Некоторую роль играет кесарево сечение. Допустимым является вариант гематогенного попадания в стенку органа мочевого пузыря элементов эндометрия.

Особенности клинической картины эндометриоза в данном случае обуславливаются особенностями его генеза. Так, очаги эндометриоза, сформировавшиеся при имплантации частичек эндометрия, на поверхности органа мочевого пузыря, на протяжении длительного времени могут никак себя не проявлять, иными словами, симптомы отсутствуют. Обнаружение очагов происходит случайно, к примеру, в процессе чревосечений при актуальных заболеваниях тех или иных органов таза, а также в области нижнего отдела брюшной полости. Естественно, обнаружение патологии допускается теми специалистами, которые с ней знакомы.

При распространении эндометриоза к задней стенке мочевого пузыря от культи матки или от перешейка приводит к возникновению достаточно тяжелых дизурических явлений у пациентов. Если речь идет о такой патологии, как врожденный эндометриоз мочевого пузыря, при котором расположение очагов поражения сосредотачивается со стороны устьев мочеточника, то картина заболевания также может быть достаточно тяжелой.

Чаще всего симптомы эндометриоза мочевого пузыря включают в себя жалобы на появление чувства тяжести, возникающего в глубине таза и внизу живота. Усиливается оно перед менструацией, а также после нее. В это же время мочеиспускание у пациенток учащается, в некоторых случаях оно сопровождается болезненностью. Степень выраженности болевых ощущений может варьироваться, соответственно, они могут быть как умеренными, так и достаточно сильными, вплоть до потери нормальной трудоспособности в такой период. При урологических обследованиях и при многократных исследованиях мочи причин, объясняющих страдания пациенток, не обнаруживают, ввиду чего устанавливается диагноз «цисталгия». Применяемая в адрес проявлений симптоматики терапия определяет отсутствие достаточной эффективности. При тепловых процедурах боль усиливается. При этом должного значения специалисты не придают зависимости, определяемой между менструальным циклом и жалобами.

Постепенно болезненное мочеиспускание дополняется во время менструаций гематурией (кровь в моче), степень выраженности ее проявления может варьировать. На рассматриваемом этапе прогрессирования заболевания может быть установлен такой диагноз, как рецидивирующий геморрагический цистит. Терапия в адрес проявлений актуальных симптомов все также при этом неэффективна.

Вскоре заболевание становится хроническим. По некоторым данным проходит порядка 3-5 лет с момента появления такого симптома, как болезненное мочеиспускание до начала проявления гематурии. Что примечательно, многие пациентки сталкиваются с определенным облегчением болезненности при мочеиспускании с того времени, как начала проявляться гематурия. В большинстве случаев перечисленная симптоматика приводит к появлению у пациенток страха перед тем, что у них, возможно, имеется опухоль в мочевом пузыре.

Добавим, что кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря по некоторым наблюдениям - симптом, встречающийся при этом заболевании у 25% пациенток. Если речь идет об обширном эндометриозе, при котором происходит захват шейки мочевого пузыря очагом поражения, то может также давать о себе знать такой симптом, как проблема удержания мочи (недержание).

Эндометриоз и беременность

Если рассматривать данное заболевание в сочетании с бесплодием, то нельзя утверждать однозначно на равенство между ними. Иными словами, при эндометриозе беременность не является невозможной. Другое дело, что беременность при эндометриозе значительно сокращает шансы на наступление беременности. На практике отмечаются случаи зачатие при этом заболевании, однако важно понимать то, что процент успешности зачатия в таком случае ниже, и, конечно, то, что при эндометриозе существует определенный риск для плода, который заключается в самопроизвольном выкидыше. Если зачать ребенка все же удалось, то в обязательном порядке необходимо наблюдаться у врача, строго следуя рекомендациям с его стороны.

Что касается причинно-следственного механизма в схеме «эндометриоз - бесплодие», то здесь пока нет четкой ясности. Между тем, существуют определенные предположения по части факторов, провоцирующих бесплодие при эндометриозе:

• Иммунологические и эндокринные нарушения, актуальные параллельно с эндометриозом. Указанные факторы отрицательно сказываются на овуляции, оплодотворении и последующей имплантации в матку яйцеклетки.
• Механические нарушения, обуславливающие непроходимость маточных труб; патология анатомии яичников; спаечные процессы, затрудняющие возможность выхода яйцеклетки.
• Процессы, сопутствующие местным воспалениям.
• Синдром лютеинизированного фолликула.
• Частые выкидыши на ранних сроках.
• Патология транспортной функции со стороны маточных труб, обусловленная увеличением простгландинов на фоне эндометриоза.

По-своему интересным и, вместе с тем, важным, является такой фактор, как неблагоприятные условия для будущего плода в организме (утробе). Точнее суть этого следующая: организм самостоятельно решает, может ли женщина именно сейчас выносить (а после и родить) здорового малыша.

Одновременно с этим новые исследования показывают, что большинство женщин с эндометриозом, вне зависимости от характера менструального цикла (пусть даже нормального и регулярного), истинная овуляция отсутствует как таковая, то есть речь идет об ановуляции. Добавим, что без овуляции беременность в принципе является невозможной.

Данные некоторых источников указывают на то, что после лечения и органосохранящих оперативных вмешательств беременность наступает в среднем в 15-56% случаев - столь значительный разрыв в показателях обуславливается особенностями патологического процесса и тяжестью течения заболевания. В основном гинекологами отмечается, что после проводимого в нужном направлении лечения беременность наступает через полгода-год. Соответственно, ожидание беременности может затянуться от 6 до 14 месяцев.

В то же время (хотя и редко), не исключаются на практике и такие случаи, при которых успешное лечение эндометриоза не завершается наступлением долгожданной беременности через полгода и более. В таком случае потребуется пройти дополнительное обследование, которое позволит выделить другие факторы, причастные к проблеме бесплодия.

Осложнения эндометриоза

Если лечение эндометриоза игнорируется как необходимость или оно изначально реализуется неграмотно, то впоследствии можно столкнуться с рядом осложнений:

• бесплодие;
• развитие в брюшной полости и в малом тазу спаечных процессов;
• развитие у пациенток постгеморрагической анемии на фоне обильных хронических кровопотерь, сопутствующих менструации;
• неврологические нарушения, обуславливаемые сдавлением нервных стволов;
• формирование эндометриоидных кист яичников;
• преобразование эндометриоидных тканей в злокачественное опухолевое образование.

Диагностирование

Для того чтобы установить диагноз «эндомкетриоз», необходимо получить результаты по определенным исследованиям, к ним в частности относятся:

• УЗИ области органов малого таза с использованием специального влагалищного датчика;
• гистеросальпингография - метод, в котором применяется контрастное вещество, за счет чего можно оценить, насколько распространенным оказался процесс образования очагов, а также понять, насколько сильно пострадала от этого проходимость маточных труб, что в особенности важно при актуальном для пациентки бесплодии;
• гистероскопия - данный метод дает возможность исследовать особенности поверхности матки, эндометриоидных ходов и устьев маточных труб (на бледно-розовой слизистой оболочке они имеют вид темно-красных точек);
• лапароскопия - микрохирургическое воздействие, позволяющее диагностировать любую из форм заболевания, причем - при одновременной возможности лечения в ходе него;
• анализ крови на выявление маркера эндометриоза;

В целом необходимость в том или ином варианте исследования определяет лечащий врач, в зависимости от особенностей патологического процесса схема диагностики может варьироваться.

Лечение

Лечение эндометриоза проводится по двум основным направлениям, а это хирургическое устранение очагов в областях поражения эндометриозом (или удаление органов с ними полностью), а также лечение медикаментозное, ориентированное на обеспечение гормональной коррекции активности, свойственной эндометрию.

Лечение хирургическое нередко не имеет альтернатив в связи с тем, что состояние пациенток зачастую стремительно ухудшается и возникает угроза для последующего бесплодия. Во многих случаях боль, сопровождающая эндометриоз, становится практически невыносимой, помимо этого боли сопутствует и стремительное разрастание очагов, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

Оперативное вмешательство может производиться по-разному, определяется это на основании расположения очагов, возможности доступа к ним за счет той или иной методики требуемого воздействия. Если речь идет об эндометриозе влагалища, шейки матки или промежности, то предпочтительным вариантом является эндоскопия (иссечение очагов и их прижигание осуществляется или сквозь полость влагалища, или снаружи). Если очаги расположены в полости матки, то может рассматриваться такой вариант, как удаление матки (отдельно ставится вопрос о том, удалять или не удалять придатки) или гистероскопическая операция, при которой обеспечивается доступ через влагалище к пораженному органу матки.

Если эндометриозные очаги находятся в области маточных труб, яичников или брюшины, то может быть выполнена лапароскопия - делается несколько маленьких отверстий на животе в определенных участках для последующего доступа к пораженным участкам.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном используются следующие группы препаратов (принимать решение по их назначению может только лечащий врач!):

• оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
• препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.);
• препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
• препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
• антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Информация по указанным группам препаратов предоставляется исключительно для общего ознакомления! Самолечение ими недопустимо, применение возможно только на основании показаний лечащего гинеколога!

Эндометриоз: меры профилактики

Профилактика эндометриоза - в одинаковой степени актуальный вопрос как для тех женщин, которые перенесли это заболевание и излечились от него, так и для тех женщин, которые с этим недугом сталкивались только через те или иные информационные источники. Рекомендации по профилактике выделим следующие:

• регулярное посещение лечащего гинеколога, минимум раз в 6 месяцев;
• половое воздержание во время менструации;
• своевременное лечение заболеваний гинекологического профиля;
• борьба с лишним весом (выполнение упражнений, диеты и пр.);
• недопущение стрессовых ситуаций как таковых, насколько это возможно;
• исключение абортов, выбор оптимальных решений для контрацепции.

Эндометриоз: некоторые факты об этом заболевании

Некоторые женщины игнорируют это заболевание, считая, что оно само пройдет, некоторые считают, что это только «их проблема», некоторые и вовсе считают, что оно их никак не коснется. Так ли это? Давайте рассмотрим некоторые установленные факты, связанные с эндометриозом.

• Эндометриоз - заболевание активных и деловых женщин

Ряд исследований по рассматриваемому направлению и их результаты в частности указывают на то, что эндометриоз чаще диагностируется у женщин больших городов, а также у женщин, чья профессиональная деятельность связана с повышенными умственными нагрузками. В основном здесь речь идет о социально преуспевающих деловых женщинах, а также о женщинах, чья деятельность дополняется систематической сменой климатических условий по причине командировок и пр. Здесь же речь идет о стремлении к самореализации при откладывании на «потом» материнства. В группе повышенного риска также находятся и те женщины, чья половая жизнь «чрезмерно активна», в особенности, если речь идет о сочетании с частой сменой половых партнеров (что, как известно, большой редкостью не является). Вполне возможным является утверждение, что помимо лечения эндометриоза придется позаботиться и о некоторой перестройке сознания, что также является важной частью в данном вопросе.

• Эндометриоз негативно сказывается на половых партнерах женщин с этим заболеванием

Относительно недавно стало известно, что проблема эндометриоза - не только сугубо женская проблема, но и проблема полового партнера женщины. На этот счет имеется два обоснованных утверждения:

Семенная жидкость содержит в себе определенные молекулы (такие как эстрадиол, простагландины и пр.), за счет которых на эндометрий оказывается стимулирующее воздействие. Семенная жидкость в процессе полового акта оказывается в полости матки или в брюшной полости через задний и передний влагалищный своды. Простогландины усиливают клеточную пролиферацию, а также приводят к подавлению апоптоза (то есть, такого защитного механизма, который действует в рамках развития эндометриоза), индуцируя при этом выработку определенных ферментов, за счет которых эндометриоз развивается с большей интенсивностью. Соответственно, можно подытожить, что при попадании спермы в организм пациентки с эндометриозом она выступает в качестве фактора, поддерживающего развитие этого заболевания.

Эндометриоз отрицательно воздействует на качественные характеристики спермы. Доказанным является и тот факт, что гипоксия выступает в качестве одного из вариантов пусковых механизмов для эндометриоза. Иными словами, женщины с эндометриозом всегда пребывают в состоянии оксидативного стресса, при котором в результате окисления поражаются клетки. Одновременно с этим происходит накопление в их организме свободных радикалов кислорода, они же, как стало известно, характеризуются токсическим эффектом в адрес сперматозоидов - поражению в частности подлежат клеточные мембраны, в т.ч. и ДНК, запускается и апоптоз (гибель клеток). То есть, те процессы, которые «контролируют» заболевание у женщин, отрицателно сказываются на общем состоянии спермы. Соответственно, при бесплодии крайне важно начать лечение, тем самым, устраняя отрицательное для обоих партнеров воздействие, приводящее к такому результату.

• Эндометриоз и ЭКО

В частности по данному пункту пациенток интересует, окажется ли эффективной процедура ЭКО при эндометриозе. На этот счет также имеются определенные факты:

Распространенные формы заболевания негативно сказываются на овариальном резерве, сокращая количество яйцеклеток, получаемых в ходе стимуляции, почему это происходит, пока неясно;

Сам по себе эндометриоз выступает в качестве основания для внесения пациенток в соответствующую группу риска относительно возможности развития у них внематочной беременности после того, как было произведено перенесение эмбрионов;

Внутренний эндометриоз (т.е. аденомиоз) способствует сокращению возможности успешной имплантации эмбриона в рамках реализации программ РВТ аналогично, как и при обычном (естественном) способе зачатия.

Подытожим, что единственно верным решение в лечении эндометриоза является лапароскопия (хирургическое воздействие) с дополнением в форме определенных препаратов консервативной терапии.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Эндометриоз» нужно обратиться к врачу:

Эндометриоз матки – это гормонально-зависимое заболевание с неустановленным происхождением, суть которого состоит в разрастании подобной эндометрию ткани за пределами ее нормального расположения, т.е. вне границ слизистой оболочки матки (эндометрия).

Причины развития заболевания ограничиваются несколькими теориями, но ни одна не может достоверно объяснить причин появления болезни. Одной из наиболее вероятных причин эндометриоза матки считается гормональная дисфункция на фоне нарушения механизмов нормального иммунного гомеостаза.

Генитальный эндометриоз считается заболеванием с генетической предрасположенностью.

Гормональную природу заболевания подтверждает отсутствие случаев появления эндометриоза матки у девочек до периода окончания полового созревания и у женщин после менопаузы. С угасанием гормональной функции яичников, имеющийся у пациенток эндометриоз матки проходит самостоятельно, подвергаясь обратному развитию.

Стенку матки образуют три слоя:

— Эндометрий. Внутренняя слизистая оболочка, содержащая большое количество желез и сосудов, и состоящая из двух слоев. Наружный, функциональный слой эндометрия способен циклически изменяться в различные фазы цикла. Глубокий, базальный, слой не является гормональнозависимым и имеет постоянное строение.

— Миометрий. Мощная мышечная оболочка матки.

— Периметрий. Прочный серозный слой, выполняющий защитную функцию.

Все структурные циклические изменения в эндометрии контролируются гормонами яичников. Первая фаза цикла сопровождается разрастанием наружного, функционального, слоя эндометрия, а во вторую фазу функциональный слой отторгается, вызывая менструальное кровотечение.

Суть патологических изменений при эндометриозе состоит в том, что за пределами внутреннего слизистого слоя матки в органах и тканях начинают появляться островки клеток, схожие по строению и функции с эндометрием, то есть они не только внешне похожи на слизистую матки, но и способны циклически изменяться, выделяя небольшое количество крови. Структурные изменения в очагах эндометриоза аналогичны таковым в эндометрии, поэтому можно сказать, что они «менструируют» вместе с маткой. Вокруг эндометриоидных очагов развивается воспаление и деструктивные изменения.

Эдометриоидная ткань обладает поразительными свойствами, позволяющими ей мигрировать по всему организму:

— она образовывает очаг без отграничивающей капсулы;

— имеет способность к инфильтративному росту, буквально «расползаясь» в ближайшие ткани, вызывая их деструкцию;

— подобно раку «путешествует» по кровеносным и лимфатическим сосудам, образовывая отдаленные очаги.

Участки эндометриоза иногда (в 6-8%) обнаруживают далеко за пределами половых органов: в тканях мочевыводящей системы, кишечнике, легких и даже в области послеоперационных рубцов, расположенных на коже брюшной стенки. У одной пациентки может одновременно существовать эндометриоз нескольких локализаций, но характер циклических изменений в них неравнозначен. Генитальный эндометриоз встречается чаще прочих. При эдометриозе матки патологические очаги появляются в толще ее мышечного слоя и вызывают воспалительные и деструктивные процессы.

Встречаемость генитального эндометриоза в разных возрастных группах колеблется от 7 до 45%. Такая разница объясняется гормональной природой заболевания, оно чаще выявляется у молодых женщин в период высокой активности яичников. Пик заболеваемости приходится 20 – 40 лет (75%).

Риск развития эндометриоза увеличивается при наличии миомы матки (33-85%).

Симптомы заболевания зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Для эндометриоза матки характерны тазовые боли, менструальная дисфункция. Нередко (40-80%) эндометриоз матки и яичников сопровождается бесплодием. Состояние репродуктивной функции определяется локализацией и стадией заболевания. У женщины, забеременевшей на фоне эндометриоза, имеются хорошие шансы на нормальную беременность.

Достоверный диагноз эндометриоза матки можно поставить только при помощи инструментальных методов обследования, во время которых обнаруживают характерные участки эндометриоидной ткани в нетипичном месте. Объем обследования определяется согласно локализации патологического процесса. Иногда для правильной диагностики достаточно провести ультразвуковое сканирование тазовой полости, а в других ситуациях проводится рентгенологическое или лапароскопическое исследование.

Непростой задачей является терапия эндометриоза матки. Она проводится с учетом клинической ситуации и возраста пациентки. Хорошие результаты на начальных стадиях развития болезни обеспечивает гормональная терапия.

Если у молодой пациентки восстанавливается фертильность, лечение считается успешным. При запущенных формах заболевания или в случае пожилого возраста пациентки проводится только хирургическое лечение.

В некоторых случаях применяется комбинированное, консервативное и хирургическое лечение.

Полное излечение пациенток с эндометриозом матки маловероятно.

Причины эндометриоза матки

Эндометриоз не имеет достоверно установленных причин. Известны наиболее вероятные механизмы развития болезни:

— Менструации. Существует предположение, что клетки эндометрия во время месячных «забрасываются» ретроградным путем за пределы матки, а затем распространяются на соседние органы (трубы, яичники) и ткани (например, на брюшину). На этом предположении основана имплантационная теория развития эндометриоза матки.

— Гормональная дисфункция. При обследовании пациенток с эндометриозом выявляются высокие концентрации эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона, пролактина и низкое содержание прогестерона. А также имеется андрогенная дисфункция коры надпочечников.

— Генетическая предрасположенность. Существуют «семейные формы эндометриоза матки», когда заболевание присутствует у женщин в нескольких поколениях одной семьи. В этом случае у пациенток может быть выделен специфический наследственный маркер, указывающий на предрасположенность к эндометриозу.

— Иммунные нарушения. Механизмы иммунной защиты организма направлены на удаление любой ткани, появившейся за пределами ее нормального расположения. При отклонениях в работе иммунной системы клетки эндометрия вне матки не уничтожаются как чужеродные, а приживаются и даже функционируют.

— Матаплазия (превращение) эндометрия. Некоторые исследователи полагают, что определенные ткани способны превратиться в эндометриоидную.

— Нарушение механизмов внутриутробного развития плода женского пола (эмбриональная теория развития). Известны случаи выявления эндометриоза матки у девочек 11-12 лет, некоторые из них сочетались с пороками развития половых органов.

Немаловажную роль в появлении эндометриоза играют нейроэндокринные нарушения в системе гипофиз – гипоталамус – яичники, приводящие к нарушению нормальной гормональной регуляции.

Наиболее вероятными провоцирующими факторами появления эндометриоза матки являются:

— Обширные механические повреждения слизистой. Во время абортов или диагностических выскабливаний нарушается «защитная» зона, отграничивающая эндометрий от подлежащего мышечного слоя, благодаря чему эпителиальные клетки проникают все глубже, продолжая циклически изменяться.

— Гинекологические манипуляции на гениталиях, при которых клетки эндометрия могут проникнуть в расположенные рядом органы. Так, например, прижигание эрозии на шейке матки может спровоцировать попадание ткани эндометрия на ее влагалищную часть с последующим развитием эндометриоза, а во время кесарева сечения эндометриоидная ткань попадает в брюшную полость.

— Инфекционно-воспалительные хронические процессы в половых органах. Они приводят к снижению уровня иммунной защиты, гормональной дисфункции и структурным изменениям в тканях, все это облегчает процесс формирования эндометриоза матки.

— Некорректная гормональная терапия.

— Внутриматочная контрацепция. Присутствующая у пациенток внутриматочная спираль при эндометриозе может стать причиной развития болезни. На участке соприкосновения спирали со слизистой образуется воспаление, подлежащие ткани становятся рыхлыми, а во время менструации через этот участок клетки эндометрия проникают вглубь маточной стенки.

— Заболевания печени. Печень выполняет функцию фабрики по утилизации эстрогенов. При патологии печени этот процесс нарушается, и эстрогены накапливаются в организме. В результате развивается гормональная дисфункция.

Неблагоприятные условия окружающей среды, стрессовые нагрузки и эндокринные заболевания можно отнести к косвенным «провокаторам» заболевания.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

По месту расположения эндометриоидного очага выделяют несколько клинических форм болезни:

— Генитальная форма эндометриоза связана с поражением матки, яичников, фаллопиевых труб, наружных половых органов, позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз, а также эндометриоз влагалища и тазовой брюшины.

Обычно генитальную форму подразделяют на внутренний эндометриоз матки и наружный эндометриоз, к которому относятся внематочные поражения гениталий.

— Экстрагенитальный эндометриоз поражает кишечник, органы мочевыводящей системы, легкие и любые другие внутренние органы.

— Сочетанная форма эндометриоза подразумевает одновременное поражение внутренних органов и гениталий.

Наиболее актуальной для гинекологов является генитальная форма заболевания.

Симптомы генитального эндометриоза любой локализации всегда одни, но различаются по степени выраженности.

Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза с поражением мышечного слоя маточной стенки. Кардинальным симптомом при этой форме является нарушение менструальной функции. Чаще месячные при эндометриозе носят характер циклических кровотечений в виде:

— регулярных менструаций со значительной кровопотерей (гипер- и полименорея);

— ациклических маточных кровотечений с неравнозначной продолжительностью и интенсивностью.

Характер кровотечений зависит от состояния гормональной функции, степени поражения сосудов матки, нарушения ее сократимости, наличия миомы и и других важных условий.

У большинства пациенток эндометриоз тела матки сопровождают упорные, плохо поддающиеся консервативной терапии кровотечения.

Во время гинекологического осмотра внутренний эндометриоз матки диагностировать очень сложно. Матка при пальпации увеличена до размера 5 – 8 недельной беременности, ассимметричная, неравномерной консистенции. Можно обнаружить зависимость размеров матки от фазы цикла. Во время первичной диагностики эндометриоз матки можно спутать с миомой.

Вторым по значимости симптомом при эндометриозе матки являются боли в нижней половине живота. Они начинаются накануне очередной менструации, усиливаются с наступлением месячных и стихают после их окончания. Менструальные боли при эндометриозе матки имеют схваткообразный характер.

На втором месте из всех локализаций находится эндометриоз яичников, чаще одностороннего характера. Эндометриоз яичников может быть разного размера – от небольшого узелка до крупной кисты. Кистозные полости заполнены темной кровью или напоминающей деготь жидкостью, из-за чего получили название «шоколадных кист». Клинические признаки эндометриоза яичников не обладают специфичностью и напоминают симптомы воспалительного процесса или спаечной болезни. Чаще боли при эндометриозе яичников носят постоянный характер, но выражены слабее, иррадиируют в крестец и прямую кишку. При пальпации на стороне пораженного яичника выявляются признаки, аналогичные таковым при кисте яичника или воспалении. Нередко эндометриоз яичников сочетается со спаечной болезнью и бесплодием. Межменструальные кровянистые выделения при эндометриозе яичников связаны с гормональной дисфункцией.

На третьем месте среди генитальных локализаций находится ретроцервикальный эндометриоз с поражением структур, находящихся позади шейки матки: крестцово-маточных связок, влагалищной стенки, прямой кишки и клетчатки между прямой кишкой и влагалищем.

Пациенток беспокоят мучительные боли. Связанные с поражением прямой кишки кровянистые выделения при эндометриозе позадишеечной локализации совпадают с месячными.

При пальпации в области заднего свода хорошо прощупываются мелкие неподвижные, болезненные узелки, которые могут сливаться в более крупные конгломераты.

Эндометриоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Иногда его находят при обследовании пациенток с бесплодием.

Эндометриоз относится к числу заболеваний, которые не имеют острую и хроническую форму. Термин хронический эндометриоз является неверным. Употребляя его, пациентки, вероятно, путают хронический эндометриоз с хроническим эндометритом – воспалительным заболеванием матки.

Степени эндометриоза матки

Многообразие форм и локализаций очагов эндометриоза объясняют отсутствие единой достоверной классификации заболевания. Общепринятой является условная классификация отдельных форм заболевания по месту и глубине расположения патологического процесса. Степень эндометриоза при этом характеризуется стадией развития болезни.

Считается, что эндометриоз матки может существовать в трех формах:

— диффузной, когда участки эндометроидной ткани располагаются хаотично по всей поверхности, не имеют четких границ и не образуют скоплений;

— очаговой форме с образованием «островков» эндометрия в толще мышечного слоя;

— узловой, если определяется отграниченный плотный «узел», имитирующий миому.

Возможно одновременное наличие не одной, а нескольких форм эндометриоза в матке.

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени (или стадии развития) распространения:

Первая степень выглядит как небольшие очаги в слизистом слое тела матки на глубине, не превышающей 1 см.

Вторая степень характеризуется прорастанием патологического очага в мышечный слой не более чем наполовину.

Когда в патологический процесс вовлекается вся мышечная стенка матки, говорят о третьей степени распространения эндометриоза.

Если эндометрий прорастает сквозь всю толщу маточной стенки и выходит за ее пределы, преодолевая серозный слой, поражает соседние органы и тазовую брюшину, ему присваивают четвертую степень распространения.

Наружный генитальный эндометриоз согласно степени распространения разделяют на:

— Малые формы: мелкие неглубокие единичные очаги на тазовой брюшине и поверхности яичников.

— Средней тяжести: патологические мелкие кистозные очаги на одном или обоих яичниках и умеренно выраженный тазовый спаечный процесс, смещение матки из-за рубцов на брюшине позадиматочного пространства.

— Тяжелую форму эндометриоза. Патологический процесс распространяется на все органы и ткани тазовой области, включая мочевыводящие пути и/или прямую кишку.

Эндометриоз яичников протекает в виде образования кист и имеет несколько стадий (степеней) развития:

— Первая стадия сопровождается образованием мелких точечных включений на поверхности яичника, не содержащих кистозных полостей.

— Вторая стадия. Если из одного или нескольких очагов формируется кистозная полость, не превышающая 6 см.

— На третьей стадии крупные (но не больше 6 см) эндометриоидные кисты выявляются в обоих яичниках.

— Четвертая стадия сопровождается образованием больших (больше 6 см) кист в обоих яичниках с последующим распространением патологического процесса на близлежащие области.

Начиная со второй стадии развития болезни, в тазовой полости развивается спаечный процесс, тяжесть которого соответствует степени эндометриоза.

Приведенные классификации не являются международными, но используются практическими врачами в качестве «рабочих».

Эндометриоз матки при беременности

У каждой третьей преодолевшей 25-летний рубеж пациентки с генитальным эндометриозом развивается . Снижение качества репродуктивной функции при эндометриозе вызывают:

— структурные нарушения в маточной стенке;

— повреждение яичников с последующей гормональной дисфункцией, приводящей к нарушению процесса овуляции;

— спаечный процесс в гениталиях и тазовой полости.

Однако в половине случаев бесплодие при эндометриозе матки излечимо, так как при данной патологии оно носит скорее относительный характер и не требует длительного и сложного лечения. Речь идет не о невозможности женщины иметь детей, а о снижении такой вероятности.

Обычно беременность наступает в течение года после лечения у 15-56% пациенток.

Но, даже в случае наступления беременности, само заболевание не исчезает насовсем. Гормональные изменения в организме беременной могут уменьшить его симптомы, создавая иллюзию излечения, но после родов эндометриоз возвращается.

Планируя беременность, пациентка с генитальным эндометриозом должна пройти предварительное обследование и получить необходимую медикаментозную поддержку во избежание осложнений.

На плод эндометриоз матки не оказывает негативного влияния. Осложнения беременности могут быть связаны с ее вынашиванием и с родами. Степень рисков определяется локализацией эндометриоза и глубиной поражения половых органов. Если структурные изменения затрагивают мышечную стенку, нарушается нормальная сократительная функция матки, и может прерваться преждевременно.

Обширные патологические изменения мышечного слоя при эндометриозе матки приводят к истончению миометрия, он становится неэластичным и рыхлым, содержит участки воспаления. В процессе родов поврежденный миометрий не выдерживает значительной физической нагрузки и может разорваться.

Беременные с эндометриозом должны находиться под динамическим наблюдением. Вынашивание и рождение здорового ребенка возможно, а после родов необходимо продолжить лечение эндометриоза.

Диагностика эндометриоза матки

Эндометриоз можно заподозрить при изучении жалоб в процессе гинекологического осмотра, но достоверный диагноз можно поставить только на основании данных инструментального обследования.

Ретроцервикальный эндометриоз можно обнаружить при кольпоскопическом обследовании: на слизистой задней стенки влагалища визуализируются мелкие точки синего цвета. При прочих формах генитального эндометриоза кольпоскопия неинформативна и не проводится.

Ультразвуковое трансвагинальное сканирование тазовых органов имеет первостепенное значение при эндометриозе матки. Точность метода превышает 90%.

Достоверными УЗИ-признаками эндометриоза матки считаются:

— изменение размеров и формы матки: она имеет форму шара и увеличивается в размерах накануне месячных;

— толщина стенок матки неоднородная: там, где имеются эндометриоидные очаги, стенка толще;

— миометрий выглядит неоднородным: содержит полости кистозного вида.

Диффузный эндометриоз матки во время УЗИ обнаружить сложно, а узловая форма похожа на миому, поэтому данные формы заболевания требуют проведения дополнительного инструментального исследования.

Диффузный внутренний эндометриоз хорошо диагностируется с помощью гистероскопии. Она позволяет осмотреть полость матки, обнаружить эндометриоидные ходы – места внедрения клеток слизистой в мышечный слой. Внутренний эндометриоз нередко сочетается с гиперплазией эндометрия, что также затрудняет его диагностику без участия гистероскопии.

Эндометриоз яичников также хорошо выявляется с помощью УЗИ. Эндометриоидные кисты имеют плотную капсулу, размеры 10 – 12 см и характерные включения в виде взвеси.

Самым достоверным методом диагностики наружного генитального эндометриоза считается лапароскопия, которая уже давно превратилась в лечебно-диагностическую процедуру многих гинекологической патологий, включая эндометриоз. Лапароскопия позволяет осмотреть всю тазовую полость и оценить характер патологических изменений во всех тазовых органах и тканях. Достоверность метода приближается к 100%.

Лабораторная диагностика при эндометриозе позволяет выявить сопутствующие воспалительные процессы, нарушения гормонального статуса и анемию.

Лечение эндометриоза матки

Предварительно следует отметить, что эндометриоз полностью вылечить невозможно, но правильно подобранная терапия иногда может обеспечить длительную ремиссию.

С развитием более точных современных диагностических методов наметилась тенденция к увеличению количества пациенток с эндометриозом за счет выявления бессимптомных форм заболевания.

Иногда эндометриоз обнаруживается случайно во время осмотра, но клинических проявлений не имеет. Такие формы болезни относятся к «малым», или бессимптомным, они не требуют специального лечения, но требуют наблюдения. При возникновении неблагоприятных факторов заболевание может начать прогрессировать. Эта категория больных нуждается в грамотно подобранной контрацепции, так как аборты могут усугубить болезнь. Оптимальным способом контрацепции является гормональная. Внутриматочная спираль при эндометриозе матки противопоказана.

Консервативное лечение проводится только в случае внутреннего эндометриоза, а его наружная, внематочная локализация, требует радикального вмешательства.

Медикаментозное лечение эндометриоза матки не проводится, если заболевание обнаружено случайно и не имеет клинически выраженных симптомов, особенно среди женщин в пременопаузе. Если эндометриоз матки диагностируется в пременопаузальном периоде, может быть использована выжидательная тактика. В случае отсутствия нежелательных сопутствующих процессов в матке (миомы, гиперплазии или воспаления) можно наблюдать за исходом заболевания. Существует большая вероятность, что на фоне затухания гормональной функции яичников эндометриоз регрессирует самостоятельно. Если болезнь прогрессирует, или существуют прямые показания к операции, производится удаление матки.

Эндометриоз матки 1 и 2-ой стадии лечения не требует.

Консервативное лечение внутреннего эндометриоза подразумевает длительный прием гормональных препаратов, действие которых направлено на подавление чрезмерной выработки эстрогенов яичниками. В результате гормонотерапии эндометриоз регрессирует. Чаще назначаются комбинированные, содержащие эстрогены и гестагены, препараты, способные блокировать циклические изменения в эндометриоидных очагах, а также вызывать их склерозирование и закупорку.

Перед назначением гормональной терапии изучается функциональное состояние яичников пациентки, чтобы определить подходящий препарат. Иногда лечение эндометриоза матки проводят чистыми гестагенами или андрогенами.

Вместе с гормональным лечением проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болей, анемии и воспаления. Болезненные месячные при эндометриозе купируются при помощи спазмолитических и обезболивающих средств. В качестве местной терапии применяются вагинальные суппозитории. Обычно назначаемые свечи при эндометриозе содержат обезболивающее или противовоспалительное средство. Во время болезненных менструаций свечи при эндометриозе могут вводиться через прямую кишку.

Гормональная терапия высоко эффективна, но при некоторых ситуациях она бессильна. Хирургическое лечение показано:

— при ретроцервикальном расположении эндометриоза;

— при эндометриоидных кистах в яичниках;

— при сочетании внутреннего эндометриоза с гиперплазией эндометрия и/или миомой;

— при нарушении функции соседних органов.

— при эндометриозе матки 3-4 степени;

— при узловой форме эндометриоза матки;

— при стойкой анемии;

— при отрицательном эффекте от проведенного консервативного лечения.

— когда имеются противопоказания к другим видам терапии.

Выбор метода хирургического лечения остается за хирургом и осуществляется только после полного обследования пациентки. В последнее время предпочтение отдается лапароскопии.

Хирургическое лечение эндометриоза всегда проводится в сочетании с консервативным лечением. Пациентке назначаются гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла и профилактики рецидивов. Иногда гормоны назначаются перед началом хирургического вмешательства для уменьшения размеров очагов эндометриоза и снижения их активности.

Исход любого лечения зависит от клинической ситуации, возраста больной и состояния гормональной функции яичников.

Несмотря на отсутствие возможности полного излечения некоторых форм эндометриоза, современные терапевтические методы могут помочь пациенткам сохранить привычный образ жизни.

Тяжелые, осложненные формы эндометриоза встречаются редко, так как болезнь чаще выявляется на более ранних стадиях, поэтому у подавляющего большинства молодых пациенток удается восстановить детородную функцию и уменьшить негативные симптомы болезни.

Операция при эндометриозе матки

Целью хирургического лечения любой формы эндометриоза является механическое устранение патологических очагов болезни. При любой клинической ситуации хирурги стремятся уменьшить объем оперативного вмешательства и сохранить орган.

Способ хирургического лечения выбирается в зависимости от формы эндометриоза и его распространенности.

Терапия наружного эндометриоза требует предварительного визуального осмотра всех отделов тазовой полости, чтобы выяснить степень распространения болезни, это позволяет сделать лапароскопия. Когда осмотр закончен, приступают к ликвидации имеющихся патологических очагов методом эндокоагуляции. Суть его состоит в лазерной или термической деструкции (прижигании) имеющихся подозрительных участков. Если процедура проведена тщательно, наступает длительная ремиссия болезни.

Эндокоагуляция применяется в качестве самостоятельного метода или в составе комбинированной терапии вместе с гормонами.

Следует отметить, что решение о способе и объеме устранения очагов эндометриоза хирург принимает непосредственно в операционной после тщательного осмотра всех тазовых органов и окружающих их тканей. Во время лапароскопии можно увидеть недиагностируемые ранее патологические изменения, поэтому решение об объеме и способе лечения может измениться. Так, например, вместо эндокоагуляции, может быть проведено иссечение очагов эндометриоза.

Эндометриоидные кисты подлежат удалению. Операция не отличается от таковой при других формах кист и заключается в их вылущивании или резекции. У молодых женщин стремятся сохранить яичники, а у выполнивших репродуктивную функцию пациенток больной яичник удаляется. Удаление яичников останавливает эндометриоз.

При эндрметриозе матки существует несколько способов хирургического лечения. Лапароскопические операции позволяют ликвидировать очаги заболевания и сохранить орган при минимальных травматических повреждениях, однако добиться стойкого выздоровления практически никогда не удается. Единственным достоверным способом вылечить эндометриоз матки является удаление матки.

Относительно новыми методами лечения эндометриоза матки являются:

— Электрокоагуляция. На очаги эндометриоза воздействуют электрическим током, прижигая их. На месте ожога возникает корочка, под которой начинает расти здоровая ткань.

— Эмболизация. Применяется, когда патологический процесс не затронул глубокие слои матки. Во время процедуры «закупориваются» сосуды, снабжающие кровью патологические участки матки. В результате в отсутствии питания очаги эндометриоза погибают. Метод хорошо подходит при наличии эндометриоза и миоматозных узлов в матке.

— Абляция эндометрия. Является аналогом выскабливания маточной полости. Производится полное разрушение внутреннего слоя матки.

Все вышеперечисленные методы на данный момент не могут излечить пациентку, но в некоторых случаях послеоперационная ремиссия позволяет реализовать детородную функцию.

Последствия эндометриоза матки

Насовсем избавиться от генитального эндометриоза можно только после радикальной хирургической терапии. Исключение составляют пожилые женщины, у которых эндометриоз угасает симметрично с функцией яичников.

Если не уделять эндометриозу должного внимания и не держать его под контролем, заболевание неизбежно приведет к следующим нежелательным последствиям:

— У 25-40% страдающих эндометриозом пациенток диагностируется бесплодие.

— У беременных пациенток с эндометриозом повышен риск ранних выкидышей или . Известны ситуации разрыва матки в процессе родов у пациенток с обширным внутренним эндометриозом.

— После обильных и длительных менструаций развивается хроническая постгеморрагическая анемия, трудно поддающаяся терапии.

— Спаечный процесс на фоне наружного эндометриоза становится источником хронических болей и нарушения работы смежных тазовых органов (мочевого пузыря, кишечника).

— Образование эндометриоидных кист может привести к потере яичников.

— Эндометриоидные разрастания могут повредить (сдавить) нервные окончания и спровоцировать значительные неврологические нарушения.

— Пациентка может лишиться матки и придатков, если консервативное лечение не помогло.

— Полная утрата детородной функции.

Поскольку специальных методов профилактики эндометриоза не существует, единственным достоверным способом снижения риска заболевания является своевременная терапия имеющихся гинекологических патологий. Особенно это касается состояний, сопровождающихся нарушениями менструальной функции, гормональных расстройств и воспалительных заболеваний гениталий. Женщинам, имеющим в семье случаи эндометриоза, необходимо чаще других посещать гинеколога.

Эндометриоз – заболевание из области гинекологии. Женщина, познавшая все прелести этой болезни, со слезами будет вспоминать те дни боли и мучений, которые сопровождали ее во все время течения болезни.

Раньше, а точнее до 70-х годов прошлого века, эндометриоз буквально лечили противозачаточными пилюлями. После окончания курса лечения каждая вторая пациентка беременела сразу же после первого полового акта.

Девушкам, вероятно, известны все те процессы, что происходит во время менструации. Эндометрий (внутренняя оболочка матки) слезает, и вместе с кровью стекает наружу. Но иногда возникают такие случаи, когда кусочки этого самого эндометрия не выходят наружу, а прилипают к стенкам матки и приносят большие неудобства своей хозяйке. Среди таких неудобств специалисты-гинекологи особенно выделяют сильную боль в области таза, вследствие чего возможно возникновение бесплодия вплоть до рака яичника или рака шейки матки.

После того, как ткань эндометрия прилипла к стенкам матки, он начинает кровоточить и набухать. Выход крови наружу затрудняется, скапливающаяся кровь накапливается, густеет и сильно давит на нервные окончания. Женщина с эндометриозом испытывает сильную боль и рискует получить спайки между эндометром и маткой.

В старых учебниках можно встретить утверждения о том, что эндометриоз – болезнь исключительно присущая для женщин зрелого возраста от 30 до 50 лет. Сегодня болезнь встречается не только у вышеперечисленных лиц, но и у молодых девушек 20 лет. Кроме того, значительно увеличилась частота диагностирования этой болезни. Если раньше эндометриоз был относительно редким явлением, то теперь, к примеру, эндометриоз яичников диагностируют у каждой третьей женщины. Опросы среди женщин, страдающих бесплодием, показали, что 5 из 100 имеющих диагноз бесплодие также имеют эндометриозы прямой кишки, яичника, мочевого пузыря и других мест дислоцирования данной болезни. В европейской практике реже всего встречается эндометриоз шейки матки.

Ситуацию ухудшают особые вещества простагландины. Они оказывают серьёзное влияние на протекание болезни и обусловливают сильную боль. В небольшом количестве они всегда присутствуют в организмах обоих полов. Простагландин выделяется в местах, где происходят воспалительные процессы. Действие простагландинов в нашем случае приводит к более интенсивным сокращениям гладких мышц маточных труб и матки. В норме простагландин всегда выделяется в стенки матки, заставляя их сокращаться равномерно. Минус этого вещества в том, что он начинает выделяться в огромных количествах и в разных местах именно тогда, когда это не нежелательно – в случае эндометриоза шейки матки. Повышенный уровень простагландинов и разрозненное положение очагов активности маточных стенок вызывают сильную боль, заставляя шейку матки сокращаться с большей частотой, тем самым усиливая взаимодействие стенок матки с начинающими спаиваться кусками эндометриозной ткани. В частности, простагландин имеет широкий ход в деле акушерства – его вводят роженицам, у которых роды проходят тяжело и требуется дополнительная стимуляция мышц матки.

Симптомы эндометриоза

Среди особых симптомов, проявляющихся в ходе течения болезни, можно выделить:

• Раздражительность.
• Неуравновешенность.
• Плаксивость.
• Частые головокружения и головные боли.
• Начинающиеся признаки бесплодия (проблемы с оплодотворением).
• Сильные боли при дефекации (в случае прорастания ткани эндометрия в прямую кишку).
• Довольно интенсивные менструальные выделения.
• Сильные боли перед началом месячных и после них.
• Случаи кровотечения в матке до и после начала месячных.

Лечение эндометриоза в целом зависит только от стадии развития болезни. Если болезнь все-таки коснулась девушки, то она не узнает об этом сразу. Первые симптомы начнут проявляться лишь через некоторое время. Обнаружить эндометриоз на самой ранней стадии возможно лишь при случайной диагностике. Но в большинстве случаев у заболевших девушек уже появляются спайки эндометра с маткой.

Самостоятельно диагностировать эндометриоз в домашних условиях невозможно. Можно лишь в редких случаях догадаться о болезни лишь по особым густым коричневым или тёмно-красным выделениям перед началом месячных или во время коитуса.

Но даже если девушка обнаружила у себя наличие вышеперечисленных симптомов, это ещё не повод сделать диагноз самостоятельно. Не существует определённых методов диагностирования болезни дома. Даже в клиниках это удаётся с трудом. Только после осмотра врачом-гинекологом можно сказать о наличии болезни. Никто не может определить наличие болезни он-лайн или на гинекологических форумах.

Наиболее характерным признаком того, что у женщины начался развиваться эндометриоз, может послужить сильная боль внизу живота, в научном мире называемая дисменореей. Почти каждая вторая женщина в периоды развития болезни подвержена таким болям. За несколько дней до начала нового менструального цикла женщина может почувствовать слабую боль. Наивысшей своей точки боль достигает лишь через три дня после начала менструального цикла.

Также боли могут проявляться и во время полового сношения со своим партнёром. Причиной столь сильных болей в этом случае является развитие кисты на ректовагинальной перегородке. Диспареуния (так по-научному звучит боль при сношении) нередко является причиной прямокишечного маточного пространства и поражения крестцово-маточных связок.

На втором месте по неприятности после боли стоит бесплодие . Примерно 40% женщин с диагнозом эндометриоз испытывают на себе гнетущее действие невозможности иметь ребёнка. Бесплодие в данном случае не имеет точно обоснованных с научной точки зрения причин. Наиболее популярная теория гласит о забивании канала маточной шейки тканями и спайками эндометрия. Другие теории твердят о забивании фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников попадают в матку. Это подтверждает теорию об эндометриозной ановуляции (нарушения процесса овуляции).

Не менее популярной теорией эндометриоза является утверждение о прямой взаимосвязи обильной менструации (меноррагия) с гормональными процессами в матке. На сегодняшний день известно то, меноррагия и эндометриоз диагностировались лишь у 15% девушек. Кроме того, часто кроме самой меноррагии в организме женщины обнаруживали также миому матки.

Отсутствие детей и обнаружение у себя признаков болезни являются серьёзными поводами для похода к гинекологу. С эндометриозом нельзя медлить, промедление может стоить очень многого.

Виды эндометриоза

В гинекологических учебниках приводят два различных вида эндометриоза:

• Генитальный, дислоцирующийся лишь в области матки – её шейке или канале. В то же время генитальный эндометриоз разделяется на:

1. Внутренний генитальный эндометриоз, преимущественно поражающий лишь внутренние части матки и нередко приводящий к миоме.
2. Внешний генитальный эндометриоз, поражающий органы вне матки тоже (шейку матки, влагалище, брюшину, промежность, яичники и маточные трубы).

• Экстрагенительный, который поражает другие соседние с маткой органы.

Степени развития эндометриоза

В гинекологии различают четыре стадии развития этой болезни:

I. Маленькие очаги прилипшей эндометры к матке.

II. Один и более очагов, проникшие вглубь стенки матки.

III. Большое количество очагов, глубоко проникших через стенку матки. Появляются относительно небольшие кисты на одном или обоих яичниках, спайки в брюшной полости.

IV. Глубоких очагов очень много, киста появляется на обоих яичниках, возникают спайки между целыми органами.

Стоит заметить, что установление стадии происходит совместно с обследованием у гинеколога и проверки с помощью УЗИ. УЗИ в данном случае может лишь подтвердить опасения гинеколога и помочь ему в установлении диагноза.

Причины развития эндометриоза

На самом деле, причина болезни не ясна до сих пор. Существуют лишь теории отдельных гинекологов, которые все имеют право на применение на практике. Так, некоторые теории гласят, что причиной болезни служат особые вирусы или ошибки в генетическом коде. Но многие специалисты сходятся во мнении, что эндометриоз вызывается нарушениями в гормональном балансе, в частности, в слишком завышенном уровне женского гормона эстрогена. Также гинекологи создали перечень факторов, которые могут значительно способствовать повышению вероятности заболевания эндометриозом:

• Миома матки
• Тяжёлые роды
• Аборты
• Анемия
• Воспаления половых органов
• Курение
• Пристрастие к алкоголю
• Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов
• Нарушения в функционировании щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников, гипофиза, половых желёз женщины
• Сниженный уровень иммунитета
• Сахарный диабет
• Гипертония
• Лишний вес.
• Дефицит железа в организме
• Внутриматочная спираль
• Кесарево сечение, эрозия шейки матки

Диагностика

Диагноз эндометриоза вправе поставить лишь врач гинеколог. При диагностировании он может воспользоваться методами как словесного опроса о возможной генетической предрасположенности эндометриоза, родственниках, перенесённых ранее тяжёлых заболеваниях, недавних операциях, так и диагностики с помощью осмотра матки непосредственно.

В инструментарий гинеколога могут входить зеркало, аппарат УЗИ и прочее. Врач может колебаться в решении постановки диагноза. В этом случае он может применить методы влагалищного исследования, кольпоскопии, гистероскопии, лапароскопии и ректовагинального исследования.

Внешним признаком эндометриоза, с помощью которого можно определить наличие болезни визуально, является увеличение матки. У 70% осмотренных больных установили хоть незначительное, но всё же увеличение матки в объёмах.

Диагностика эндометриоза значительно облегчается, если УЗИ проводится за два-три дня до начала менструации.

Также недавно появилась теория о метаплазии эндометрии. По мнению учёных, ткань эндометрия, попавшая из матки в брюшную полость, превращается в абсолютно другую ткань. Это лишь теория, скорее сомнительная гипотеза, ведь до сих пор не ясно, в какую ткань превращается эндометрий, неясен и сам принцип превращения.

Более вероятная теория о возникновении эндометриоза гласит, что иммунитет ответственен за сбои в менструальном цикле. Ученые установили, что в нормальных условиях спавшая ткань эндометрия никак не сможет задержаться долго ни на стенках матки, ни где-либо ещё.

Связь эндометриоза с беременностью

Период беременности характеризуется низким выделением эстрогена, значит, вероятность заболеть эндометриозом очень мала. Но, как показывает практика, такое всё-таки иногда случается.

Допустим, беременная женщина пришла к гинекологу, и он диагностировал у неё эндометриоз. Женщина в панике. Действительно, могут быть огромные проблемы, но надо поставить перед собой одну единственную задачу – доносить плод. Существует огромная угроза выкидыша, если беременность началась пару месяцев назад. Эту угрозу можно сделать немного меньшей в случае назначения доктором специальных гормонов. Главное переждать момент формирования плаценты, не поражённой эндометриозом и вырабатывающей собственные гормоны. Плацента сможет значительно уменьшить шансы выкидыша.

Однако после родов, когда плацента исчезает, и гормоны перестают выделяться, эндометриоз может снова нанести свой нежданный визит и продолжить прогрессировать.

Лечение эндометриоза

Список лекарств должен быть составлен лишь гинекологом. План лечения при эндометриозе зависит от множества факторов. Чаще всего во внимание берут такие факторы, как предыдущие беременности, возраст женщины, тяжесть протекания, локализация и распространение заболевания, относительная выраженность отдельных симптомов эндометриоза, фертильность и бесплодие. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Некоторые критерии, по которым определяется тип лекарств и их доза:

• Тип болезни
• Желание забеременеть
• Гормональный уровень
• Наличие спаек

Консервативное лечение, чаще всего оказываемое, если симптомы неярко выражены, включает в себя десенсибилизирующую, противовоспалительную, симптоматическую и гормональную терапию. Гормональная терапия в этом случае выступает как основное средство лечения симптомов и причин эндометриоза. Из гормональных препаратов особо выделяются эстроген-гестагенные лекарства, в частности, двух- и трёхфазные контрацептивы («чистые гестагены»). Действие гормональных препаратов на основе эстроген-гестагена можно описать следующим образом: лекарство, проникая в орган, выделяющий гормоны менструального цикла, блокирует оный, и тем самым менструация прекращается и останавливается дальнейшее распространение болезни. Однако стоит отметить, что полный эффект препарат начнёт оказывать лишь спустя длительное время. Кроме того, во время курса лечения необходимо постоянное наблюдение лечащего врача, так как побочные эффекты эстроген-гестагенных препаратов ещё не до конца изучены.

Сегодня стали популярными разработки в сфере иммунологии и связанного с ним «неполного отслоения эндометрия». Как уже было сказано, одной из причин развития эндометриоза может быть слабая ответная реакция организма на определённые инфекции, провоцирующие нарушения в гормональном балансе организма женщины.

Если гинеколог поставил женщине диагноз эндометриоз, то лечение, вероятно, будет включать в себя препараты, содержащие гормоны, антиандрогены и маточные средства. В редких случаях, врач будет настаивать на проведении операции или лучевой терапии. Полный курс лечения может достигать 4-5 месяцев.

Если спайки ещё не успели образоваться, то врач назначит курсы гормональной терапии, которая через некоторое время восстановит менструальный цикл и будет стимулировать рост новых яйцеклеток. Среди лекарственных препаратов, имеющих большой ход в таких случаях, можно выделить «Жанин». Он может существенно замедлить и даже приостановить развитие эндометриоза и препятствовать развитию беременности (для тех, кому ребёнок пока что не нужен). Но стопроцентных гарантий при приёме «Жанина» нет. Если симптомы эндометриоза всё ещё продолжают беспокоить, значит, лекарство не подходит, и нужно искать другие пути решения проблемы.

Если всё же начались появляться спайки, то врач назначает специальную рассасывающую терапию, продолжительность которой составляет около двух с половиной месяцев.

Уже после нескольких недель после интенсивной терапии очень высока вероятность удачной беременности с первого раза. Девушки должны знать это.

Если же спайки так и не исчезают, то прибегают к крайней мере – к лапароскопической операции. В области паха делают маленький разрез и удаляют спайки лапароскопом. После удачной операции в тело женщины вводят специальные препараты и проводят соответствующие процедуры, которые на время приостанавливают менструацию. После проведения лапароскопии болезнь почти во всех случаях поднимает белый флаг. В следующие полгода на тесте на беременность должны появиться две полоски. Если нет, то делают ЭКО (искусственное оплодотворение).

В случае невозможности на данный момент прийти на приём к врачу, употребляют противовоспалительные нестероидные препараты, такие как нурофен, кетанол, кетанал. Они уменьшают количество простагландина и, соответственно, делают боль намного слабее. Практически все антипростагландины эффективно борются с болью. Среди наиболее действенных антипростагландинов следует выделить медипрен и нуприн.

Ниже приведён список наиболее часто назначаемых медикаментов при эндометриозе:

1. Антипрогестины. Даназол, относящийся к антипрогестинам, оказывает сильное воздействие на выработку гонадотропинов и женских гормонов эстрогенов. Во время приёма даназола наблюдается аменорея, или полное отсутствие менструации. Препарат силён, но обладает одним большим недостатком – женщина становится мужеподобной. Около 90% женщин, применявших антипрогестины и его производные, страдали от таких гормональных и эндокринных расстройств, как уменьшение размера молочных желёз, повышенный уровень волосяного покрова на лице (гирсутизм), депрессия, отёки, интенсивная прибавка веса. В связи с этим, в научном мире ведутся жаркие дебаты о том, стоит ли овчинка выделки. Действительно, исправляя гормональную ситуацию в одной области, антипрогестины нарушают равновесие в другой.
2. Гестринон. Тоже довольно эффективное средство, которое противопоказано при беременности и не предполагает зачатия после окончания применения в течение 3 месяцев. Также противопоказан при лактации, заболеваниях почек, печени, и сердечной недостаточности.
3. Дюфастон. Дюфастон относится к препаратам, изменяющим гормональный баланс, поэтому следует быть предельно осторожным в дозировках. По сути, дюфастон прямой аналог природного женского прогестерона, который обеспечивает нормальное протекание физиологических процессов у женщин.

Если же боли прекратились, и с помощью УЗИ было выяснено, что эндометроидных разрастаний больше не наблюдается, то можно с уверенностью констатировать победу над болезнью.

Нетрадиционные методы лечения эндометриоза

На самом деле, народные средства не смогут никаким образом вылечить от эндометриоза. В большинстве случаев, лечение народными средствами носит лишь паллиативный характер и лишь ослабляет такие симптомы, как боль и дискомфорт. Лечащий врач вкупе с обычными препаратами может прописать также народные средства.

Мудрость веков рекомендует при эндометриозе употреблять отвары и настойки калины, барбариса, зверобоя. Наиболее широкое распространение получила боровая матка. Боровая матка хорошо лечит эндометриоз, но в некоторых случаях она может вызвать побочные эффекты.

Кроме того, прошлые поколения оставили нам рецепты и других народных средств:

1. Одна столовая ложка цветков калины заливается стаканом воды и кипятится около десяти минут. Получившийся отвар процедить и употреблять по три столовых ложек три раза в день.
2. Берется одна столовая ложка зверобоя. Отвар готовится по тому же методу, что и рецепт выше. Изменилась лишь доза – вместо 3 ложек нужно пить четверть стакана процеженного отвара из зверобоя три раза в день.
3. Корень барбариса в количестве двух столовых ложек измельчить и настоять в пол литрах кипятка. Получившийся отвар нужно выпить в течение суток.
4. Боровая матка – сильная трава, поэтому её отмеряют в количестве одной столовой ложки и заливают стаканом кипятка. Затем смесь кипятят десять минут на слабом огне и настаивают в течение трёх часов. Отвар процедить и пить по одной столовой ложке четыре раза в день.

Вышеперечисленные методы полезны при беременности и не окажут вредного воздействия на плод. Однако это может показаться сложным, и поэтому небеременным девушкам назначают «Боровую матку» . Она лечит все последствия эндометриоза: кисты, спайки и так далее.

Профилактика эндометриоза

В подавляющем большинстве случаев, эндометриоз диагностируют случайно на профилактических осмотрах или при жалобах пациентки на проблемы с зачатием ребёнка.

Есть несколько простых правил, которые позволяют избежать появления этого недуга:

• Меньше нервничать. От нервов происходит множество болезней, эндометриоз – не исключение.
• Отказаться от использования тампонов или ограничить их использование. Сколько бы ни сетовали защитники тампонов на несостоятельность аргументов против использования тампонов, они остаются причиной, по которой эндометриоз может проявиться.
• Почаще гулять. Прогулки насыщают лёгкие свежим воздухом и решают проблемы с нервами и стрессами.
• Спать в отведённое для возрастной категории время. Взрослым обычно хватает 7-9 часов сна. Во время беременности нижнюю границу можно немного поднять.
• Не заниматься тяжёлыми физическими нагрузками. Особенно это касается периодов менструации.
• Исключить любые половые сношения с партнёром во время менструации.
• Радоваться жизни и быть более активной. Хоть это правило касается всех аспектов жизни, но в данном случае такое поведение может оказаться довольно полезным в профилактическом плане.

Опасность тампонов заключается в их препятствии свободному току эндометрия и крови наружу. Эндометрий вместе с кровью возвращаются в матку, и через фаллопиевы трубы проникает к яичникам и другим органам. В общем, тампоны увеличивают шансы заболеть.

Свежий чистый воздух и полноценный сон питают мозг так нужным ему кислородом, в свою очередь, обеспечивая мозгу достаточно условий для выработки гормонов.

Всем известно, что профессиональные женщины-бодибилдеры приобретают мужественные черты лица, голоса, у них уменьшается грудь (в женском её понимании). Всему причиной увеличение количества мужских гормонов и уменьшение женских. Можно использовать этот факт в деле профилактики эндометриоза. Уменьшая количество эстрогена, уменьшается риск возникновения болезни.

Будет полезна пробежка. Только здесь понадобятся математические и вычислительные навыки. Количество ударов сердца в минуту должно быть близко к определённой отметке, чтобы не перегрузиться. Для этого необходимо от 180 отнять число возраста в годах. 5 минут пробежки не должны заставить пульс превысить отметку в 120 ударов, а после 10 минут – 100 ударов.

Также врачами-гинекологами и эндокринологами была разработана специальная гимнастика, которая может помочь избежать или ослабить симптомы эндометриоза:

1. Обычная ходьба на месте. Продолжать в течение 2 минут.
2. Ходьба в полуприсядку и перекрёстным шагом.
3. Сесть на что-нибудь твёрдое и несколько раз свести и развести ноги.
4. Приседания. Приседать около 20 раз.

Очень хорошо помогают упражнения, в которых задействован вестибулярный аппарат или нужно запрокидывать голову.

В профилактике эндометриоза часто используются различные диеты. Почти все рекомендуют включить в свой рацион морепродукты. Действительно, они являются натуральными антипростагландинами. Также полезны семечки, орехи, крупы. Что касается кофе, то его не с желательно употреблять. Кофеиновая зависимость сама по себе не из приятных, а в случае возникновения эндометриоза, кофеин способен усиливать маточные боли.

С помощью специальных анализов в лаборатории можно получить подробную картину о работе эндокринной системы и гормональном балансе. Так, проверка на уровень эстрогенов может повысить шансы ранней диагностики эндометриоза

Кроме собственной профилактики можно также заняться профилактикой своих дочерей. Для этого они примерно с начала своего первого менструального цикла должны быть отведены к врачу-гинекологу на осмотр. Такие меры предосторожности почти полностью исключают случаи развитого эндометриоза.

Заключение

От одного хочет уберечь: не нужно обращаться к форумным подружкам за советом, если были обнаружены вышеописанные симптомы. В любом случае нужна помощь квалифицированного врача-гинеколога. В среднем, профилактические проверки у гинеколога должны проходить с частотой два раза в год.