Чрескожная чреспеченочная холангиография Суть метода: чрескожная чреспеченочная холангиография - инвазивное рентгеноконтрастное исследование желчных протоков после их прямого заполнения йодсодержащим контрастным веществом, получила распространение после

Транскраниальная магнитная стимуляция Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция - электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и

Транскраниальная магнитная стимуляция Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция – электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и

Суть метода заключается в воздействии на биологически активные точки короткими импульсами тока различной частоты. Электрод или электроды (обычно два) закрепляют на болезненном участке, и слабые электрические импульсы начинают стимулировать нервные окончания в зоне приложения. Когда прибор начинает работать, многие пациенты чувствуют, что боль уменьшается. Это может достигаться за счёт того, что раздражённые нервные окончания посылают в головной мозг дополнительные сигналы, которые «заглушают» болевые импульсы Кроме этого, чрескожная электронейростимуляция стимулирует выработку эндорфинов, веществ, которые тормозят болевые импульсы, поступающие по периферическим чувствительным нервам. Обезболивающий эффект ЧЭНС подтверждён клиническими исследованиями, однако достоверных данных о механизме действия электронейростимуляции до сих пор не получено.

Приборы ЧЭНС также используются для доставки ионов стероидных лекарственных препаратов к очагу боли. При ЧЭНС повышается чувствительность рецепторов к лекарственным веществам, которые полностью сохраняют свои фармакологические свойства. Такая процедура называется в медицине электрофорезом.

Чрескожная электронейростимуляция в лечении боли

Чрескожные электронейростимуляторы эффективны против разных видов боли. Они используются для лечения мышечной боли, боли в суставах, в том числе боли при остеоартрите и фибромиалгии, боли в спине, боли в области шеи, при тендините (дистрофии ткани сухожилия) и бурсите (воспалении синовиальной сумки). Прибор можно также использовать для лечения острой и хронической боли, которая возникает при напряжении мышц, а также для уменьшения онкологической боли. Приборы ЧЭНС можно использовать в сочетании с другими методами лечения, в том числе с медикаментозной, гомеопатической, мануальной терапией и психотерапией с целью усиления эффекта.

Преимущества ЧЭНС

Однако перед началом ЧЭНС необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать оптимальный режим работы прибора и длительность процедур, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

Предостережение

Прибор нельзя использовать людям с электронным стимулятором сердца, так как он может привести к нарушению работы стимулятора, и даже его остановке.

Подробнее о механизмах чрескожной электронейростимуляции и приборах, которые можно приобрести в России:

Также на эту тему

Чрескожная электростимуляция - это метод, при котором на проблемный участок или на место прохождения нервов, иннервирующих данный болевой участок тела, оказывается воздействие очень короткими импульсами асимметричными биполярными импульсами электротока или импульсами прямоугольной формы частотой 30-120 герц. При этом время действия тока в импульсе достаточно для возбужденных нервных волокон (мышечные волокна и двигательные нервы такими короткими импульсами не возбуждаются).

Механизм лечебного действия

Механизм обезболивающего действия короткоимпульсных токов аналогичен механизму действия других импульсных токов, но по своему характеру он более ограничен, так как распространяется только на чувствительную сферу, блокируя нервные проводники для болевых импульсов. Психогенный фактор в этом случае также имеет большое значение. Достоинство данного метода, помимо селективности воздействия, малый размер применяемых аппаратов, и возможность самостоятельного их использования больными в домашних условиях после инструктажа.

Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный

Несколько слов о терминологии. Названия чрескожная электростимуляция не вполне соответствует сути метода, так как при воздействии на болевую область возбуждаются не нервы вообще, а исключительно афферентные нервные структуры. В этом аспекте нет никакого различия между их возбуждением различными раздражителями (теплом, холодом и др.), и это не является стимуляцией. И еще: авторы данного метода используя слово черескожная, давали понять, что метод отличается от имплантируемого. Но дело в том, что физиотерапия использует большинство методов чрескожно, поэтому название метода ни о чем не говорит. Здесь, правда, следует оговориться, что в некоторых случаях действие производится не через кожу, а непосредственно на кожу. Например, аппараты для радиоволнового лифтинга, стимулируя активные клетки роста кожи (фибробласты), побуждают их вырабатывать естественный коллаген и эластин (это безоперационное омоложения кожи лица и тела с помощью воздействия радиоволн).

Чтобы отобразить физическую сущность и характер метода, В.М. Боголюбов предложил название (КЭА), помня о том, что аналгезия достигается не в каждом случае.

Показания и противопоказания

Показания для применения описываемого метода - в первую очередь острая боль (достигается наилучшая эффективность метода) - невралгии, боль в суставах, посттравматические и острые боли радикулярного характера и т.д. К незначительным противопоказаниям относятся: беременность (во второй половине), наличие электростимуляторов сердца у больных (особенно задающих ритм), беременность. Не рекомендуется проводить воздействия на область каротидных синусов.

Техника проведения воздействий

В зависимости от анатомо-физиологических параметров и вида заболевания и его характера применяются электроды разнообразных размеров и форм. В том случае, если они располагаются в пределах болевого участка, то расстояние между их краями устанавливают так, чтобы оно было не меньше величины электрода. При болях в позвоночнике допустимо паравертебральное одностороннее и двустороннее расположение электродов с каждой стороны болевого участка.

Возможно расположение одного электрода паравертебрально у сегмента спинного мозга, соответствующего тому дерматому или миотому, в пределах которого на проекции болевого участка располагают второй электрод. При иррадиации боли вдоль нерва один из электродов располагают у его периферического участка, второй - в области нервного сплетения или у соответствующего сегмента спинного мозга. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках; акупунктурных, триггерных, двигательных.

Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух -или многоканальных аппаратов. Электроды закрепляют на теле больного липкими лентами или пластырем, помещая между металлической пластинкой электрода и поверхностью тела пропитанную водой или электродной пастой матерчатую прокладку.

Воздействуют короткоимпульсными токами проводят при значительно большей продолжительности процедур в сравнении с другими методами от 30 до 60 мин один или два раза в день ежедневно, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействия проводят несколько раз в день при общей продолжительности их в несколько часов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного, имея в виду, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах в сочетании со значительной интенсивностью воздействия.

(ЧЭСН). В соответствии с воротной теорией боли, разработанной Melzack и Wall в 1965 году, передача болевых ощущений с периферии осуществляется С-волокнами. Этот процесс сопровождается отменой ингибирующего действия интернейрональных толстых волокон А в задних рогах спинного мозга. Оба типа волокон заканчиваются синапсами на промежуточных нейронах в желатинозной субстанции II и III пластин. Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону и вступают в восходящие тракты противоположной стороны, заканчиваясь синапсами в таламусе и далее - в высших корковых центрах.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает болевые ощущения, закрывая «ворота» боли посредством стимуляции волокон А и подавлением функции тонких волокон, расположенных в желатинозной субстанции. Кроме этого, вероятно, ЧЭНС способствует выбросу эндорфинов и/или энкефали-нов. Однако следует отметить, что ЧЭСН эффективна для лечения большинства больных детей и только 25% взрослых.

Симпатическая блокада.

Механизм длительного облегчения болевых ощущений после симпатической блокады не до конца понятен. Уменьшение боли на ранних стадиях рефлекторной симпатической дистрофии посредством ингибирующего влияния на симпатическую активность кажется парадоксальным, поскольку этот этап заболевания характеризуется симпатической гипоактивностыо с клинически явными признаками расширения сосудов, гиперемией, ощущением жара и усиленным потоотделением. Вероятно, эффективность объясняется блокадой афферентных нервных волокон, передающих болевые импульсы, блокадой эфферентных волокон, что вызывает десенситизацию болевых рецепторов, и, наконец, подавлением локального вазоспазма.

Симпатическая блокада для лечения рефлекторной симпатической дистрофии области головы, шеи и верхней конечности проводится в области шейной симпатической цепочки или непосредственно в звездчатый ганглий. При РСД нижней конечности проводится поясничная симпатическая блокада.

Критериями эффективности симпатической блокады являются следующие. Во-первых, эффект должен наступить непосредственно после проведения блокады. Оценка эффективности основана на субъективных ощущениях больного о степени уменьшения выраженности боли и на объективных наблюдениях улучшения функционального состояния конечности. Во-вторых, длительность анестезирующего действия должна превышать таковую при использовании местных анестетиков. В третьих, если лечение действительно эффективно, пациент стремится продолжать серию симпатических блокад.

Таким образом, если первая симпатическая блокада дала хороший результат, проводится курс повторных процедур. Интервал между блокадами определяется периодом времени возвращения той степени болевых ощущений, которая нарушает реабилитацию больного. Этот срок варьирует у разных пациентов. Обычно он длится от 24 ч до нескольких дней. После проведения первых трех-пяти блокад интервал удлиняется примерно в 1,5 раза.

Одновременно с лечением этим способом больной должен получать медикаментозную терапию, физиотерапию и десенсибилизирующие процедуры. Лечение продолжают до тех пор, пока наблюдается положительная динамика. В типичных случаях симптомы регрессируют после 4-8 манипуляций. Если боль не поддается лечению симпатическими блокадами, то необходимо пересмотреть диагноз рефлекторной симпатической дистрофии.
Если после курса лечения боль не исчезла полностью, а лишь уменьшилась ее интенсивность, вероятно, имеет место рефрактерный болевой синдром.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС ) получила широкое применение в связи с неинвазивностью, безопасностью, простотой в применении, возможностью использования в амбулаторной практике, а также достаточной эффективностью при купировании болевого синдрома различного генеза.

В практике, чрескожная электронейростимуляция применяется дифференцированно, в зависимости, от типа сенсорно-алгического синдрома и его клинических проявлений. Выбор зоны расположения активного электрода:

1) над болевой зоной;

2) вблизи болевой зоны;

3) над стволами периферических нервов;

4) над тригерной зоной или зоной гиперестезии;

5) над точками акупунктуры соотвествующего заболевания;

6) над двигательной точкой мышцы;

7) паравертебрально соответственно болевой зоны;

8) над здоровой зоной соответствующего сегмента или над тем же сегментом здоровой стороны при значительно выраженной гиперестезии в болевой зоне.

Выбор адекватного расположения электродов имеет важное значение, не только на весь курс, но, и на один сеанс ЧЭНС в достижении максимального терапевтического эффекта.

Одной из наиболее важных и сложных проблем, связанных с применением ЧЭНС, является проблема познания механизма действия этого метода. На основании вышеизложенных фактов можно предположить, что все методы рефлексотерапии, действуют по одному и тому же механизму.

Этот метод в традиционных вариантах осуществляется с помощью накожных пластинчатых электродов с площадью от 4 до 50 см 2 . Обычно ЧЭНС проводится импульсными токами в виде сеансов длительностью от 20-40 минут.

Довольно отчетливо просматривается тенденция к использованию частотного диапазона на стимуляции монополярными прямоугольными или двуфазными ассимметричными импульсами в пределах от 10-20 Гц до 120-200 Гц при амплитудном значении тока в основном до 20-60 мА.

Установлена определенная избирательность в действии физических факторов на ткани организма. Глубина проникновения энергии любого физического фактора в ткани зависит от их физических свойств.

В последние годы стали использовать низкочастотную стимуляцию , в том числе, «акупунктуроподобную» стимуляцию в диапазоне 1 - 10 Гц «пачками» импульсов, а также более высокочастотную ЧЭНС.

При низких частотах раздражаются в основном различные рецепторы кожи, при повышении частоты - глубоко расположенные ткани.

Применение низкочастотных импульсов для электрической стимуляции нервно-мышечных структур дает определенный лечебный эффект. Однако, эти процедуры болезненны, так как значительная часть энергии стимулов задерживается поверхностным слоем кожи, что приводит к возникновению ощущения жжения, покалывания вследствие раздражения рецепторного аппарата кожи.

Для получения сосудорасширяющего эффекта оптимальной является частота 25-50 Гц, для возбуждения симпатических центров - 1-10 Гц, а парасимпатических - 25-100 Гц, угнетения болевых ощущений импульсным током 80-250 Гц.

С увеличением длительности импульса более 1,0 сек. при воздействии через кожу эти стимулы вызывают у пациента ощущения дискомфорта и более выраженные при частотах 1-20 Гц. Уменьшение длительности импульсов до 0,1-0,2 сек. не сопровождается неприятным ощущением, но требует увеличения амплитуды импульса.

По данным Ф.Г. Портнова эффективность лечения зависит от частоты стимулирующих импульсов следующим образом: выраженность обезболивания прямопропорциональна частоте, а длительность последствия - обратнопропорциональна частоте. Эти результаты согласуются с исследованиями Весниной А.В..

В настоящее время всеми признано сочетанное применение: первоначально используют высокочастотное раздражение, постепенно, в течение часа, переходя к низкочастотному воздействию.

Эффективными для обезболивания были признаны биполярные прямоугольные импульсы длительностью 0,1-1,0 сек. Прямоугольные импульсы являются более комфортными, чем пилообразные, синусоидальные, лучше купируют болевой синдром. Однако, лечебный эффект определяется не только формой, длительностью и частотой следования импульсов, но также силой тока и длительностью действия. Ф.Г. Портнов рекомендует применять силу тока от 250 до 500 мкА.

Противопоказаниями к применению ЧЭНС считают висцеральные боли, нарушение ритма сердца, наличие имплантированного водителя ритма.

Ряд авторов успешно использовали этот метод для послеоперационного обезболивания, применяя локальную стимуляцию области ушитой операционной раны или размещая накожные электроды паравертебрально. При проведении ЧЭНС в послеоперационном периоде было отмечено, что анальгезия наступает через 15-30 минут, причем, лучше всего снимаются боли в области поверхностных слоев раны.

Объективно оценивая возможности и эффективность ЧЭНС, ряд специалистов указывают на то, что, устраняя болевой синдром, ЧЭНС не снижает защитной болевой чувствительности к повреждающим воздействиям и поэтому не может самостоятельно быть использована для обезболивания при болезненных, в частности, хирургических манипуляциях. При этом в среднем в 2 и более раза уменьшалась потребность в наркотических анальгетиках.

Большинство авторов, применявших ЧЭНС в реабилитации больных с болевыми синдромами, отмечают достижения положительного результата при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, постгерпетических невралгиях, невралгиях тройничного нерва, травмах периферических нервов фантомно-болевым и каузалгическим синдромом, травмах спинного мозга .

Таким образом, метод чрескожной электронейростимуляции основан на балансе функции толстых и тонких волокон - усилении афферентных импульсов по толстым волокнам и соответствующем подавлении проведения импульса по тонким волокнам.

Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника. 1.2. Основные направления и принципы реабилитации послеоперационных больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. - М., 2012.

Похожие материалы: