Доброкачественные родинки. Где можно проверить родинки

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Родинки - частое и нормальное явление для кожи человека. Однако в них кроется скрытая опасность. Какой врач проверяет родинки? Обследовать на доброкачественность новообразование могут дерматологи или дерматологи-онкологи. Доктор проведет тщательную проверку невуса и поставит диагноз. Любые изменения в кожном образовании не стоит оставлять без внимания. Несвоевременное обращение к доктору и халатность могут пагубно отразиться не только на здоровье человека, но и на его жизни в целом.

В целях профилактики меланомы можно периодически обследоваться на выявление раковых новообразований кожи.

Что представляют собой опасные родинки?

Родинка (невус) - пигментное образование на кожном покрове человека. Обладателю обычных плоских невусов не следует волноваться. Однако выпуклые новообразования, напоминающие бородавки, требуют особого внимания и контроля. При выявлении минимальных изменений в форме и (или) в цвете следует проверить родинки на онкологию.

Меланома - злокачественное образование, которое происходит из-за активной выработки меланина. Его переизбыток трансформирует невус в злокачественную опухоль. В больших случаях болезнь проявляется из-за генетической предрасположенности, но также спровоцировать меланому может злоупотребление солярием и частое пребывание человека под солнечными лучами. При появлении нового невуса на коже, который имеет неплоскую форму, следует проверить его у врача. Любые изменения кожи возле родинки или болевые ощущения в ней - повод для проверки кожного образования.

Что настораживает?

Для невусов нормально увеличение и рост со временем. К настораживающим факторам относят:

  • резкий скачок в росте кожного образования;
  • асимметричность родинки;
  • кривизна в краях новообразования;
  • любые изменения в интенсивности цвета или вкрапления другого цвета.

К наиболее очевидным признакам неблагополучия родинки относят:

  • опухлость;
  • чувство жжения и зуда;
  • покраснения;
  • кровяные подтеки.

По шкале показателей опасных и нормальных невусов можно провести первичный осмотр кожи на предмет наличия опасных перерождений.

Этапы самостоятельной диагностики

Родинки у детей требуют особого внимания. Стремительный рост ребенка может смазать изменения в невусе. Поэтому доктора рекомендуют самостоятельно проверять невусы. Новообразование, склонное к перерождению в рак, выявляется 5-ю факторами. Такая методика называется ABCDE или по-русски АКОРД. Расшифровка этого метода:

  • А - асимметрия. При изучении родинки сквозь ее центр в уме надо нарисовать прямую. Симметричность 2-ух половинок - нормально. Выступающие края свидетельствуют о неравномерном разрастании.
  • К - контур (края). Здоровый невус обладает равномерными круглыми контурами. К тревожному знаку относятся изрезанные края, обнаружение которых должно стать поводом для преждевременного посещения доктора.
  • О - окраска. Неравномерно окрашенные образования или проявляющиеся контрастные вкрапления - выраженные отклонения. К нормальной окраске невуса относят коричневатые оттенки без четких переходов.
  • Р - размер. Родинки больших размеров склонны к трансформации в меланому. Но и суммарные размеры новообразований несут опасность (большие количества мелких невусов повышают риски перерождения одного из них).
  • Д - динамика. Любые изменения в размере, цвете, фактуре, также появления кровяных подтеков или болевых ощущений - повод к исследованию кожного образования.

Следить за состоянием родинок, существующих у вас на коже, необходимо в обязательном порядке. Желательно это делать 1 раз в год при визите к дерматологу. Конечно, появление родинок связано с генетической предрасположенностью, но провоцируется солнечными ожогами, неадекватными загарами и лечением УФ-лучами.

Удалять все родинки на теле не нужно. Удалению подлежат только те родинки, которые несут в себе опасность перерождения и находятся в местах повышенной травматизации. А именно в зоне пояса декольте, под грудью (у женщин), в паховых складках.

В ТЕМУ:

Как узнать родинку, которая перерождается

Это достаточно просто. Необходимо запомнить аббревиатуру АКОРД. В ней каждая буква имеет свое значение.


Опасные симптомы

Одним из самых первых и наиболее опасных признаков является изменение цвета, появление вкраплений, точек, прожилок на ее поверхности. Иногда может быть потеря цвета в виде частичного осветления родинки.

Почти все родинки после своего появления на теле со временем увеличиваются в размере. В этом нет ничего страшного.

Особенно это заметно в период полового созревания и активности роста. Насторожить должен быстрый рост (на 1-4 мм за 1-3 месяца) или несимметричное изменение внешней границы родинки.

Боль не является признаком перерождения. Этот процесс происходит, как правило, безболезненно, что часто приводит к запоздалому визиту к врачу. Если же беспокоит боль - это может быть связано с травмой, либо присоединением вторичной инфекции.

Какие родинки чаще перерождаются

Склонность к перерождению, чаще всего имеют те родинки, которые расположены в местах травматизации. А также родинки, имеющие неравномерную окраску, форму и врожденные безволосые невусы.


Если же вы нечаянно травмировали родинку, необходимо сразу же обратиться к дерматологу, дождаться ее полного заживления, а затем удалить наиболее эффективным методом, который подскажет вам ваш дерматолог.

Помните, что посещение солярия увеличивает риск перерождения родинок, развития меланомы и рака кожи, значительно больше, чем загар на обычном солнце.

Предотвратить перерождение родинки полностью невозможно, так как фактор наследственности играет высокую роль. Но снизить вероятность перерождения совершенно реально. Необходимо уменьшить УФ-нагрузку, минимизировать возможность травматизации родинок, а при необходимости, своевременно их удалить.

Фото в тексте: Shutterstock.com, Depositphotos.com

Родинки – это образования на коже, возникающие по причине скопления меланоцитов. Чаще всего доброкачественного характера. Определить злокачественность родинки не трудно, имея представление об их особенностях.

Меланоме характерны изменения верхнего слоя кожного покрова, увеличение количества меланоцитов. Рак может возникнуть на любой части тела, но преимущественно недоброкачественные новообразования возникают в местах сильного влияния факторов внешней среды.

Важно различать обычные невусы от недоброкачественных образований. Визуально патологические пятна отличаются:

  • асимметричной формой;
  • большими размерами (больше 5-7 мм), способностью видоизменяться на протяжении короткого промежутка времени;
  • неровными рваными краями (без четких границ), неоднородными вкраплениями;
  • более темным оттенком, в сравнении с доброкачественными невусами;
  • злокачественные образования могут вызывать болевые ощущения, кровоточить, иметь трещины, корочки.

Доброкачественные новообразования трансформируются, меняя окрас, форму, консистенцию, превращаясь в опухоли. Средняя продолжительность процесса – семь лет. Важно регулярно обращать внимание на имеющиеся невусы, чтобы своевременно обнаружить патологию, предотвратить развитие онкологии.

Большинство дерматологов утверждают, что наиболее опасны для человека — плоские невусы. Любые изменения размера, цвета, формы свидетельствуют о трансформации образования, возможном патологическом процессе.

Признаки малигнизации родинки

Малигнизация – процесс трансформации невусов на теле из доброкачественных в злокачественные. Причина — форсированный рост количества меланоцитов, вырабатывающих пигмент. Благодаря веществу кожный покров темнеет под солнечным влиянием. Выполняет функцию защиты кожи от излучения солнца.

Злокачественная меланома (меланобластома) – тяжелая форма онкологии, при несвоевременной диагностике, лечении способна послужить причиной роста метастазов.

Безопасные образования симметричные. Признаки малигнизации:

Признак Описание
Утрата четкой формы Обычному невусу характерны четкие края. Недоброкачественные — с размытыми, неоднородными границами.
Неоднородный цвет, смена консистенции, окраса Невусы могут иметь разный окрас. Норма — от светлого коричневого, розового цвета до темного бурого, черного. Окрас нормального невуса равномерный на всей плоскости образования. Любая трансформация цвета может стать причиной развития меланомы.
Большой размер, быстрый темп разрастания Средний диаметр доброкачественных образований не должен превышать 2,5 см. Если условие не выполняется, нужно незамедлительно идти к врачу.
Появление неприятных ощущений Боль, зуд на месте образования родинки – тревожные симптомы.
Выпадение волосков на поверхности новообразования, их отсутствие Волосы на родинке свидетельствуют о наличии фолликулов волос. Неблагоприятный признак — внезапное выпадение, отсутствие, может говорить о наличии клеток рака, разрушающих волосяные фолликулы.
Углубления, мелкие наросты, язвы, изъязвления Перечисленные симптомы указывают на то, что образование уже переросло в меланому.
Другие тревожные признаки заболевания К другим неблагоприятным сигналам перерождения относят:
  • шелушение поверхности, образование корочек;
  • исчезновение кожного рисунка с поверхности;
  • возвышение невуса над окружающими тканями;
  • образование становится мягким, зарождается воспалительный процесс;
  • поверхность невуса мокнет, кровоточит;
  • рост образования в горизонтальном направлении;
  • появление пигментированных дочерних образований розового, иного цвета;
  • глянцевая поверхность родинки, блеск;
  • частичная депигментация на поверхности невуса;
  • появление мелких узелков.

Как понять родинка доброкачественная или злокачественная

Отличие обычного новообразования от меланомы в том, что оно – доброкачественное. Атипичные образования поначалу напоминают невусы, но они имеют больший диаметр, отличаются формой, окрасом:

Признак Доброкачественное новообразование Злокачественное новообразование
Симметричность +
Четкость контуров +
Однородность цвета +
Размер До 6 мм От 6 мм
Неприятные ощущения (боль, зуд) +
Видоизменяемость +
Наличие волос на поверхности +
Бугорки, язвочки, углубления +
Кровоточивость, блеск +

Доброкачественность/злокачественность невуса можно определить с помощью специальной тестовой системы ABCDЕ, разработанной в США. Легко распознать рак кожи на инвазивной стадии, когда шансы на излечение максимальны. Каждая буква аббревиатуры подразумевает под собой по одному ключевому признаку, который берут во внимание при диагностике злокачественных новообразований. Нужно обратиться к врачу, если:

  1. A (asymmetry) – асимметричность. Отсутствие симметричной формы пятна (исключение- родимые пятна, которые появляются на теле с рождения).
  2. B (boundary) – границы, ровность контуров. В злокачественных образованиях края размытые, не имеют четко определенных краев.
  3. C (color) – равномерность цвета. Неравномерность окраса, точки, полоски черного, темно-коричневого цвета.
  4. D (diameter) – максимальный диаметр (более 6 мм).
  5. E (evolution+elevation) – изменение (динамика), высота. Новообразование постепенно увеличивается в диаметре, возвышается над поверхностью кожи.

Отечественные специалисты используют методику АКОРД, которая идентична методу ABCDЕ, расшифровывается как:

  1. Асимметрия (А).
  2. Контур (К).
  3. Оттенок (О).
  4. Размер (Р).
  5. Динамика изменений (Д).

Если обследование родинки на онкологию обнаружило два, больше признака из данного списка – повод неотложного визита к специалисту. Образование, которое в будущем может перерасти в меланому, должно быть обязательно удалено. Рекомендовано удалять невусы, расположены в местах постоянного физического контакта (давление, трение) с элементами одежды. После процедуры удаления важно провести гистологическое исследование образца иссеченной ткани, чтобы исключить наличие злокачественности, метастазов.

Диагностика злокачественных образований

Проверить родинку любого вида на онкологию может только опытный специалист в результате проведения множества исследований, анализов. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы остановить процесс развития рака кожи на начальных стадиях. Характерными признаками рака кожи считаются:

  • зуд, болезненные ощущения, жжение кожи, наличие изъязвлений;
  • кровотечения в области опухоли;
  • красный контур вокруг невусов, рост дочерних новообразований;
  • потемнение родинок;
  • увеличение в размерах лимфатических узлов в области новообразований;
  • уплотнение родинок, рост выше уровня кожи.

Первый этап диагностики начинается с обнаружения больным подозрительных новообразований, обращения в больницу. В единичных случаях трудно определить трансформацию родинки в меланому на глаз. При таких обстоятельствах используют методику дерматоскопии (эпилюминисцентной микроскопии).

Дерматоскопия – один из методов ранней диагностики. Способ не предусматривает хирургического вмешательства, проводится специальным прибором – дерматоскопом. Специфический мини-микроскоп, делает прозрачным роговой слой кожи при нанесении геля.

У врача есть возможность скрупулезно осмотреть невус, исследовать границы, окрас, рельеф, строение. Онколог производит оценку образования в баллах, делает снимки родинки, при необходимости назначает иссечение. Полученный материал сдают на биопсию для проверки статуса новообразования.

Дерматоскопия обязательна, если:

  • у вас светлый цвет кожи, на теле есть больше 4-5 невусов;
  • на поверхности родинки возникают неприятные ощущения, меняет окрас, размер (после отдыха на солнце);
  • количество родинок возрастает;
  • вы по неосторожности травмировали родинку.

Если доктор при обследовании обнаружит явные признаки меланомы, назначает анализ любой родинки на онкологию с помощью биопсии. Медицинская процедура производится по-разному, зависит от места расположения родинки. Используют обезболивающие средства, Биопсия покажет достоверные результаты относительно наличия рака кожи. Если результат положительный, родинка переросла в меланому, врач назначает ряд анализов, чтобы узнать нюансы болезни, стадию развития, подобрать эффективный метод лечения.

Существует несколько видов биопсии:

Разновидность биопсии Описание
Эксцизионная Выполняют, если меланома распространилась вглубь кожи, задела все слои. Процедуру делают скальпелем, рану зашивают.
Пункционная Помогает получить много материала для дальнейших исследований. В кожу вводят небольшой инструмент, охватывающий все слои кожного покрова. Противопоказание к проведению вида биопсии — .
Инцизионная Методику используют при исследовании образований, распространившихся глубоко в кожу. Процедура аналогична эксцизионной биопсии, только с образцом кожи иссекают часть родинки.
Бритвенная Делают при минимальном риске трансформации образования в злокачественное. Скальпелем делают соскоб верхних слоев кожи.

Казалось бы, что невусы не представляют опасности для жизни человека. Но мнение ошибочно, при обнаружении хотя бы двух признаков, присущих злокачественным образованиям, немедленно обращайтесь к онкологу. Ранее лечение – залог благополучного исхода.

Родинка – врожденное пятно на коже, они присутствуют практически у всех людей. Обычные плоские невусы, которые представляют собой темные пятна, не должны вызывать беспокойства. Особое внимание стоит уделить выпуклым родинкам, которые напоминают бородавки. При малейших изменениях формы и цвета стоит проверить родинку на онкологию.

Если у вас есть родинка, которая за последние несколько лет никак не изменилась, то лечение не требуется. Но если на протяжении нескольких месяцев размер новообразования значительно увеличился, или изменилась его окраска, необходимо получить консультацию дерматолога. Иногда крупные выпуклые родинки могут превратиться в меланому – злокачественную опухоль. Почему возникает меланома? В большинстве случаев это заболевание передается генетически. Но если вы злоупотребляете пребыванием на солнце или обожаете солярий, то в клетках кожи начинает активно вырабатываться меланин. При его переизбытке родинки перерождаются в злокачественные опухоли. При обнаружении на теле новой родинки, которая неплоская и напоминает окрашенную бородавку, проверьтесь у дерматолога. Стоит обратить внимание на состояние кожи вокруг невуса. Если вы ощущаете боль в родинке, это может являться поводом для беспокойства. Дерматологи для проверки родинок на онкологию в домашних условиях рекомендуют использовать метод АКОРД. Это сокращение, каждая из букв которого характеризует состояние невуса. Буква «А» – асимметрия, образование должно быть симметричным. Размытые края или нечеткие границы с одной стороны должны вызвать беспокойство. «К» – состояние края родинки, в идеале он должен быть четким. «О» – окраска, она должна быть однородной. Вкрапления серого, красного или белого цветов свидетельствуют о перерождении образования. «Р» – размер, он должен быть постоянным, любой рост невуса – плохой признак. «Д» – динамика, при появлении боли, корочек или крови обратитесь к дерматологу. Что делать, если вы повредили родинку? Ни в коем случае не отрывайте ее от основания. Необходимо, чтобы образование приросло назад, после этого обратитесь к дерматологу. Скорее всего, вам придется ее удалить лазером или криодеструкцией. Дерматолог проверяет родинку на онкологию при помощи несложного устройства – дерматоскопа. Внешне он напоминает лупу, но увеличение линзы гораздо больше. На стекле имеется шкала, которая позволяет определить размер и оценить цвет, форму и края невуса. Если врач предложит вам удалить потенциально-опасное образование, соглашайтесь. Даже внешне здоровая родинка со временем может переродиться в злокачественную опухоль.

– это доброкачественное разрастание на коже , которое состоит из пигментных клеток. Другими словами, это локальное разрастание меланоцитов, которое может возвышаться над поверхностью кожи в виде узелка или образовывать пятно на поверхности кожи. Опасность подобных образований заключается в том, что иногда родинки перерождаются в злокачественную опухоль – меланому.

Проверка родинки на онкологию является одним из способов предупреждения развития . Поэтому при появлении первых же симптомов патологического процесса необходимо немедленно обращаться к врачу.

Фото 1. Если родинки изменили форму или цвет, появился зуд, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Источник: Flickr (danielle shovlin).

Признаки перерождения невусов

Внешне меланома и пигментный невус очень похожи, но есть определенные признаки, позволяющие их отличить визуально.

Патологические изменения в родинках поначалу могут происходить практически незаметно. Но при внимательном осмотре можно увидеть :

  • сглаживание рисунка кожина поверхности родинки;
  • поверхность становится гладкой, блестящей;
  • меняются края – они становятся неровными, несимметричными;
  • быстрый рост новообразования в ширину;
  • возникновения зуда и жжения в области родинки;
  • наличие своеобразных корочек или шелушения кожи на пораженном участке;
  • выпадение волос в области родинки ;
  • изменение пигментации – появление более светлых и темных зон, пятен, точек;
  • формирование небольших узелков на поверхности;
  • рост новообразования в высоту;
  • при нажатии чувствуетсяразмягчение родинки в коже;
  • появление признаков воспалительного процесса в области самого новообразования и кожи вокруг него;
  • мокнутие поверхности родинки;
  • кровоточивость невуса;
  • формирование дочерних новообразований вокруг пораженного участка.

В каких случаях стоит проверить невус

Необязательно изменение вида означает перерождение родинки. Но любые изменения во внешнем виде кожных новообразований требуют обязательного наблюдения . Особенно это касается пациентов, которые относятся к группам риска:

  • избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • подверженность электромагнитному воздействию;
  • проживание или работа в зонах с повышенным радиационным фоном;
  • потребление в пищу большого количества продуктов с высоким содержанием канцерогенов;
  • частое воздействие на открытую кожу агрессивных моющих и очищающих веществ;
  • чрезмерно светлый тон кожи, низкое количество естественного меланина.

В этих случаях любые изменения в строении родинки требуют обязательного . Он необходим, чтобы определить малигнизацию на самых ранних этапах. На начальной, первой и второй стадиях меланомы заболевание успешно поддается лечению. Более поздние стадии существенно снижают риск полного выздоровления: до 30% случаев полного выздоровления при 3 стадии и до 5% - при четвертой стадии меланомы.

Это важно! Основная опасность меланомы заключается в том, что она быстро метастазирует. Очаги-отсевы опухоли могут появиться не только в регионарных лимфатических узлах, но и в любых внутренних органах. В этом случае прогноз становится крайне неблагоприятным. Потому важно вовремя распознать злокачественное новообразование.

Как часто проверять родинки на онкологию

Необходимость обследования образований кожи напрямую зависит от анамнеза.

Выделяют группу риска , для которой частота проверки невусов не должна быть меньше одного раза в 3 месяца .

К этой группе относятся люди, которые имеют:

  • Светлую кожу и волосы, голубые глаза;
  • Непереносимость ультрафиолетовых лучей (ряд специфических заболеваний);
  • Большое количество родинок;
  • Меланому в анамнезе у них или у ближайших родственников.

Для тех, кто в группу риска не входит, точных сроков проверки родинок нет. В зависимости от желания и возможностей, можно обследовать невусы один раз в полгода-год .

После успешного профилактические осмотры осуществляются в течение 5-8 лет каждые 6 месяцев .


Фото 2. Современное оборудование позволяет своевременно выявить недоброкачественные образования. Самостоятельное обследование не всегда дает такой результат. Источник: Flickr (PresseBox.de flickr).

Самостоятельное обследование

Качественно обследовать родинки самостоятельно невозможно. Прежде всего потому, что они могут локализоваться в труднодоступных местах. К тому же, необходимо иметь для подобной диагностики определенные навыки и знания.

Тем не менее, необходимо обращать внимание на те новообразования, которые часто травмируются, быстро растут или имеют большие размеры . Не все из них обязательно станут меланомой, но вероятность такая существует. Достаточно внимательно на них смотреть, желательно через лупу.

Для самостоятельного обследования можно использовать методику визуального осмотра АКОРД , в названии которой зашифрованы все нужные признаки:

  • Асимметричность . Если при проведении воображаемой линии через центр родинки, ее половины ровные – это признак доброкачественного новообразования.
  • Края . В норме все края новообразования должны быть четкими и ровными.
  • Окрас . Пигментация в области невуса должны быть полностью однородной.
  • Размеры . Доброкачественные родинки отличаются стабильными размерами. В течение жизни такой невус может увеличиться на 1-2 мм. Более быстрый рост считается признаком патологии.
  • Динамика . Этот параметр нужно оценивать, исходя из предыдущих осмотров. В норме невусы стабильны. Отслеживать этот показатель можно путем фотографирования беспокоящей родинки.

Важно! При обнаружении атипичных признаков не нужно сразу заниматься самолечением. Раковые клетки атипичны, они могут быть невосприимчивы к лечению народными средствами.

К какому специалисту обращаться

При появлении признаков злокачественного перерождения или хотя бы подозрении на меланому, необходимо немедленно обратиться к врачу. Идеальный вариант в данном случае – дерматоонколог . Это врач, которые специализируется на кожных онкологических заболеваниях. Как правило, такие специалисты работает в крупных онкологических центрах. К сожалению, не во всех городах они есть.

Можно обратиться к онкологу общего профиля . Они есть в некоторых поликлиниках или специализированных больницах. Хорошо, если в таком медицинском учреждении будет также гистологическая лаборатория, иначе искать ее придется дополнительно.

Еще один вариант – дерматолог . Такой врач не специализируется на меланомах, но знает всё о кожных заболеваниях. Он может отличить родинку от меланомы и дать дальнейшие рекомендации.

Врач проведет дерматоскопию , внимательно изучит образование и, при необходимости, сделает биопсию . Гистологическое исследование взятого материала позволит точно поставить диагноз.

Это важно! Многие при подозрении на меланому первым делом обращаются к косметологу. Это ошибка, которая может стоить жизни. Косметологи не всегда имеют медицинское образование, не располагают необходимыми знаниями, и постановка онкологического диагноза находится не в их компетенции.

Как проходит дерматоскопия

Дерматоскопия – это неинвазивная диагностическая методика , которая позволяет выявить изменения внешнего вида кожи. Проведение такой процедуры не требует от пациента какой-либо предварительной подготовки. Данное исследование проводится на базе диагностического учреждения с помощью специального аппарата – дерматоскопа .

Дерматоскоп являет собой своеобразный микроскоп, который оснащен подсветкой . Перед началом исследования участок кожи оголяется.

Если невус расположен на лице, может потребоваться удаление макияжа. Для повышения информативности врач может нанести на исследуемый участок каплю специального геля или масла.

Выполнение процедуры занимает несколько минут . За это время врач детально осматривает новообразование, проверяет его структуру, изменения цвета и размеров. С помощью дерматоскопа можно добиться увеличения невуса в сотни раз.

Проведение своевременной диагностики – одна из необходимых мер для предупреждения развития злокачественных новообразований. Самообследование и регулярные осмотры у врача помогут своевременно оказать пациенту нужно лечение.

Если результат дерматоскопии неутешителен или хотя бы сомнителен, необходимо гистологическое исследование.



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии