Демпинг-синдром после резекции желудка: симптомы и лечение. Лечение расстройств после резекции желудка

Резекция желудка дает немало послеоперационных осложнений, которые, по сведениям разных авторов, составляют от 1 до 25-30% (М. И. Чудаков, 1965; Г. С. Кемтер и соавт., 1968; П. Н. Напалков, 1968; К. И. Мышкин и соавт., 1969, 1970; А. Н. Шабанов и соавт., 1970; Vignal, 1971).

Резекция желудка осложнения. Перитонит.

Среди осложнений наибольшее значение имеет перитонит без связи с несостоятельностью швов и в результате несостоятельности швов (культи двенадцатиперстной кишки или анастомоза); кровотечения, моторно-эвакуаторные расстройства, острые панкреатиты, поддиафрагмальные или подпеченочные абсцессы, осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем (эмболии, тромбозы, пневмонии, инфаркты).

Самым грозным осложнением после резекции желудка является перитонит, который приводит к смерти 50-70% больных (Г. Н. Захарова и соавт., 1970; В. Д. Федоров и соавт.. 1970; и др.). Частой причиной послеоперационного перитонита является несостоятельность швов анастомоза. По данным Н. А. Телкова, в нашей стране несостоятельность швов анастомоза среди причин перитонита после резекции желудка составила 25-40% (сведения из 68 лечебных учреждений). Расхождение швов культи двенадцатиперстной кишки по отношению к другим осложнениям составляет от 1 до 5%, а несостоятельность швов анастомоза - 0,37% (по данным С. В. Кривошеева,С.М. Рубашова и др. авторов). Е. К. Молодая (1928), Kosa (1969) основную причину перитонита видят в попадании инфекции при вскрытии полых органов с инструментами и шовным материалом.

Важнейшим признаком послеоперационного перитонита являются боли, которые, вместо того чтобы постепенно ослабевать после операции, становятся постоянными, сильными и сопровождаются срыгиваниями коричневатой массой, повторяющейся рвотой, икотой. Язык становится сухим, живот болезненным и напряженным. Перитониты развиваются исподволь, постепенно, с 3-4-го дня после операции, а иногда возникают внезапно. Среди, казалось бы, полного благополучия появляются сильные боли, как при прободной язве, напряжение мышц живота и выраженные симптомы перитонита.

Эти перитониты являются результатом расхождения краев анастомоза или культи дуоденум. Следует подчеркнуть, что у таких больных «благополучие» до прободения анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки бывает мнимым. Эти больные до прободения чем-то всегда беспокоят хирурга. Они несколько напряжены, плохо спят, дают повышение температуры, живот у них несколько вздут и болезнен, в крови - признаки воспалительной реакции. По-видимому, эти неопределенные симптомы сигнализируют о развивающемся воспалительно-некротическом процессе, подготавливающем почву для прорыва инфицированного содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость ослабленного больного.

Тактика при послеоперационных перитонитах должна быть самой активной. Больного надо немедленно взять в операционную и выполнить релапаротомию. Во время операции удаляют экссудат и излившееся содержимое органов. Если имеется возможность, ушивают образовавшийся дефект анастомоза или культи, обрабатывают брюшную полость, высушивают, ограничивают место перфорации марлевыми салфетками, подводят резиновые выпускники и трубки и до дренажей и тампонов рану брюшной стенки ушивают. Затем проводят интенсивную терапию перитонита. Два-три раза в день через трубки к месту катастрофы подводят антибиотики с 0,8%-ным раствором метилурацила. Перевязки делают 2-3 раза в сутки.

Самой большой неприятностью в лечении послеоперационных перитонитов является позднее их распознавание и нередко наблюдающаяся нерешительность хирурга, долго пытающегося очевидные признаки перитонита объяснить особенностями течения послеоперационного периода или необычной реактивностью больного. Здесь должно оставаться незыблемым правило: нарастающая клиническая картина перитонита, когда бы и при каких бы обстоятельствах она ни появилась, обязывает немедленно взять больного на операционный стол. В сомнительных случаях необходимо организовать почасовое наблюдение за больным с записью основных показателей, характеризующих его состояние и течение процесса. Такая тактика обеспечит принятие правильного решения в течение одного-двух часов.

В литературе большое внимание уделяют моторно-эваку- аторным нарушениям желудка после резекции. По данным разных авторов, эти осложнения возникают у 10% (Т. А. Зайцева, 1956) - 19,3% (В. А. Малхасян, 1959). О. С. Шкроб и В. А. Ма- риенберг (1959) делают вывод, что в первые 3--4 дня после операции моторно-эвакуаторная деятельность желудка нарушается у всех больных.

Различают функциональные (нарушение иннервации) и органические причины (отек анастомоза, воспаление) нарушения двигательной функции желудка. В связи с этим некоторые авторы (В. Д. Стоногин, 1966, 1968) считают необходимым проводить постоянную аспирацию желудочного содержимого в первые двое суток после операции и обосновывают это тем, что через двое суток восстанавливается тонус культи, уменьшается отек анастомоза, восстанавливается внешнесекреторная функция поджелудочной железы. В клинике М. И. Кузина является правилом ежедневная аспирация желудочного содержимого через тонкий зонд. Причем от количества аспирированной жидкости зависит начало кормления больного.Больному разрешают пить только в том случае, если из желудка асгшрируют менее 50 мл содержимого.

При появлении признаков нарушения эвакуации хороший эффект дает аспирация желудочного содержимого и промывание желудка. В некоторых случаях целесообразно на 1-2 дня поставить постоянный тонкий зонд. Способствует восстановлению тонуса желудка двусторонняя новокаиновая поясничная блокада. Если возникает подозрение на наличие органических причин непроходимости анастомоза, делают рентгеноскопию желудка.

Резекция желудка осложнения.Анастомозиты.

Анастомозиты требуют интенсивной противовоспалительной терапии. Не поддающиеся консервативному лечению состояния вынуждают брать больного на операцию и устранять допущенный дефект техники: накладывать дополнительный анастомоз или удалять нефункционирующий анастомоз и создавать новый. Бывают случаи, к счастью, очень редко, чрезвычайно тяжелых анастомозитов с образованием больших инфильтратов, распространяющихся на корень брыжейки поперечной ободочной кишки и забрюшинное пространство. Спасти таких больных как правило, не удается.

В нашей клинике моторные расстройства желудка после резекции встречаются редко. На 200 последних резекций тяжелая непроходимость анастомоза развилась лишь у одной больной, которой сделали операцию Зкка-Бильрота при наличии выраженного функционального дуоденостаза и хронического панкреатита.

По данным литературы, нередко послеоперационный период осложняется панкреатитом. Возникновение панкреатита после резекции желудка связывают с травмой железы, с повышением давления в двенадцатиперстной кишке. Не имея оснований оспаривать эти мнения и в определенной степени разделяя их. считаю, что послеоперационные панкреатиты являются и результатом реакции на травму очень чувствительного органа, который ответствен за многие процессы, происходящие в организме, и реагирует на каждое повреждение аналогично надпочечникам и гипофизу.

Исследования М. И. Чудакова (1965) показали, что у 85% больных после резекции желудка регистрируются нарушения функции поджелудочной железы. Аналогичные результаты получены в нашей клинике (Л. Н. Стародубцева, X. К. Вишагуров). Поджелудочная железа может реагировать функционально-морфологическими изменениями вплоть до развития панкреонекроза не только на резекцию желудка, но и на любую другую операцию, даже не связанную с органами пищеварения. К. И. Мышкин и соавт. (1970) установили, что у 2% больных причиной смерти после резекции желудка был панкреонекроз.

В. Велчев, С. Сотиров (1972) обнаружили острый панкреатит у 4,7% больных после резекции желудка. По сведениям Sniezynski (1972), после резекции желудка острый панкреатит возникает у 0,7-21% больных язвенной болезнью. Эти обстоятельства подчеркивают смысл профилактики после-операционных панкреатитов применением метилурацила, который, как показали исследования нашей лаборатории (В. И. Русаков, 1965, 1968, 1970. Н. Стародубцева, 1968, 1970; и др.), повышает резистентность поджелудочной железы к стрессирующим воздействиям, у 20-25% животных предупреждает развитие экспериментального острого панкреатита и резко уменьшает реакцию на операционную травму у больных.

К профилактическим мероприятиям, кроме применения метилурацила, относятся инфильтрация во время операции парапанкреатических тканей 0,25%-ным раствором новокаина с ингибиторами протенназ (20-30 тысяч ЕД), внутривенное введение такой же дозы ингибиторов в течение 2-3 дней после операции, постоянный дренаж желудка, голод, назначение атропина и ингибиторов ферментов. Эти мероприятия надо считать обязательными у больных с пенетрацией язвы в поджелудочную железу, при травмах железы и признаках хронического панкреатита.

Выполнение этих советов сводит число послеоперационных панкреатитов к нулю. Контролируют состояние поджелудочной железы после операции (как и до операции) определением амилазы, липазы, трипсина и ингибитора трипсина крови и амилазы мочи. Надо учитывать и состояние ингулярного аппарата (уровень сахара крови). Casaglia и соавт. (1970) применяют ингибиторы ферментов как вспомогательное средство лечения после резекции желудка f больных с дуоденальными язвами. Авторы рекомендуют в течение 6 дней давать 900 000 ЕД тразилола. При возникновении панкреатита наряду с приведенными рекомендациями необходимо сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, перелить кровь, вводить 5%-ный раствор глюкозы, кровезаменители, обезболивающие средства, сердечно-сосудистое средства и, при показаниях, антибиотики. Хороший эффект оказывает применение холода.

В послеоперационном периоде надо внимательно следить за функцией печени. Скомпрометированная печень (а она всегда вовлекается в процесс при гастродуоденальных язвах) может дать функциональную недостаточность, проявляющуюся желтухой. Признаки механической желтухи свидетельствуют о нарушении проходимости холедоха. Если это подтверждается, то возникает необходимость вмешательства и обеспечения сброса желчи. С операцией опешить не надо. Желтуха часто бывает обусловлена отеком тканей и через 5-6 дней исчезает.

Клиника и диагностика нагноительных осложнений понятна. О них достаточно сказано в главе, посвященной аппендициту. Тактика хирурга зависит от стадии процесса и его локализации. Основная задача: остановить развитие процесса и добиться рассасывания инфильтрата или (в стадии абсцедирования) обеспечить своевременную и наиболее рациональную эвакуацию гноя.

Вряд ли стоит останавливаться на осложнениях со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, лучшей профилактикой тромбозов, эмболий, инфарктов и воспаления легких является активное ведение послеоперационного периода, интенсивная (с учетом состояния больного) лечебная гимнастика и контроль за свертывающей и антисвертывающей системами. Надо признать рациональным бинтование эластическими бинтами нижних конечностей всем больным в послеоперационном периоде, проводимое в клинике, руководимой профессором М. И. Кузиным.

К редким осложнениям после резекции желудка относятся кровотечения (1,5% по Л. Г. Завгороднёму и соавт., 1970), острый холецистит, острая прободная язва культи желудка и некоторые другие.

Уменьшение числа осложнений после резекции желудка у больных язвенной болезнью является большой и важной задачей-следом за тяжелыми осложнениями идет смерть. Между тем этой проблеме уделяется недостаточное внимание. Взоры хирургов в основном направлены на техническую сторону вопроса: совершенствование и совершенствование техники операций. Разве не умирают больные после тщательно выполненной операции, без всяких погрешностей?

Техника операции имеет огромное, но не абсолютное значение. В организации борьбы с осложнениями недостаточно учитывают состояние организма, его иммунобиологические реакции, его индивидуальность и не применяют меры, повышающие биологическую сопротивляемость организма. Надо не забывать, что язвенная болезнь желудка, особенно при длительном течении и при появлении осложнений, вызывает изменения, и иногда весьма выразительные, во многих других органах: в печени, в поджелудочной железе, в толстой и тонкой кишках, в эндокринных органах.

Нарушаются эвакуаторные способности двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, что порою приводит к дуоденостазу. Функциональные и морфологические изменения в названных органах приводят к нарушению обменных процессов, к гипопротеинемии и понижению защитных реакций организма; больше всего эти нарушения выражены у больных с большой давностью заболевания и при. наличии осложнений. Осложнения и болезни оперированного желудка связаны не только с методом операции и техникой ее выполнения.

Следует учитывать и мощную афферентную импульсацию, идущую в кору головного мозга в момент операции, влияние, шовного материала на течение раневого процесса и особенность реакции брюшины и органов на операционную травму. Большинство хирургов при операциях на желудке пользуются шелком и кетгутом. Этот шовный материал вызывает гнойную воспалительную реакцию в тканях, которая держится очень долго. В эксперименте на собаках в нашей лаборатории установлено, что резекция желудка вызывает в печени и поджелудочной железе развитие дистрофических и воспалительных явлений, сохраняющихся до двух месяцев.

Независимо от техники операции в брюшной полости могут образовываться мощные спайки и сращения, деформирующие органы, нарушающие их функцию. Приведенные обстоятельства диктуют при определении показаний к операции, в период предоперационной подготовки, в момент.операции, в послеоперационном периоде необходимость активно вмешиваться в важнейшие процессы, определяющие течение болезни и выздоровление. Надо идти на помощь естественным силам организма. Строгое соблюдение всех этих положений позволит резко снизить число послеоперационных осложнений.

В нашей клинике широко применяются следующие усовершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

• 1) строгое выполнение изложенных правил техники операции,
• 2) выключение рефлексогенных зон гемоновокаином,
• 3) применение для обработок ран и инфицированных органов 0,5%-ного раствора хлорамина,
• 4) замена шелка и частично кетгута синтетическим шовным материалом
• 5) применение метилурацила.

Заслуживает внимания снижение числа осложнений, летальности и некоторые факты, свидетельствующие о повышении защитных реакций организма. И. А. Айтов подверг анализу 302 истории болезни больных, оперированных в нашей клинике по поводу гастродуоденальных язв. У 81,3%. больных были осложненные язвы. Больных разделили на три группы: в первую группу отнесены больные (100), оперированные до 1964 года различными вариантами метода Экка - Бильрота с применением обычного шовного материала и общепринятых методов ведения послеоперационного периода (многие больные оперированы под местной анестезией). Во второй (100 больных) и третьей (102 больных) группах больные оперированы по единому принципу (описанному выше) с отклонениями, диктуемыми индивидуальными особенностями болезни, с применением гемоновокаина, синтетического шовного материала и хлорамина. Больные третьей группы в комплексе лечения получали метилурацил.

В первой группе умерло 8 больных от перитонита, обусловленного в основном несостоятельностью анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки. В послеоперационном периоде у 19% больных развилось 41 осложнение, среди которых 9 перитонитов, 8 несостоятельностей анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки, 2 панкреонекроза, 6 тромбозов и эмболий, 3 абсцесса брюшной полости и т. д.

Послеоперационный койко-день составил 17+1.Во второй группе умерло 3 больных (один умер от эмболии легочной артерии и поддиафрагмального абсцесса, один-от отека легких через 10 часов после операции и один-от панкреонекроза). Осложнения наступили у 17% больных (22 осложнения): перитонит-1, несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки - 1, тромбозы и эмбрлии-3, острый панкреатит-2, пневмонии-4 и др. Послеоперационный койко-день равен 14+0,6.

В третьей группе умер один больной, оперированный по поводу прободной язвы более чем через 24 часа после прободения. Осложнения развились у 7% больных (среди них нет ни расхождения швов, ни перитонита) : «тромбозы-1, пневмония--1, инфильтрат брюшной стенки-2 и др. Послеоперационное пребывание больных составило 12,5+0,4 дня.

Показатели лечения весьма выразительны и не требуют специального объяснения. Конечно, в улучшении результатов сыграло роль применение современных методов обезболивания, более пристальное внимание к этой группе больных и более совершенное общее обеспечение предоперационного и послеоперационного периодов. Однако большую роль в улучшении результатов лечения сыграло применение средств, предупреждающих (инертный шовный материал) и снижающих интенсивность (пиримидины) воспалениями средств, охраняющих организм от чрезмерно сильных раздражителей (длительное обезболивание) и повышающих его сопротивляемость (пирнмидииы, гемоновокани).

Стоит привести факты, свидетельствующие о достоверном повышении уровня нуклеиновых кислот в тканях у больных, леченных с применением метилурацила (таблицы 7, 8, 9, 10). Известно, что нуклеиновые кислоты играют важную роль в обеспечении реакций защиты и в процессах регенерации.

По данным терапевтических клиник (Г. Л. Левин,1970),консервативное лечение приводит к рубцеванию язвы у 75-80% больных.

После резекции желудка выздоровление -.наступает у 90-98% больных (А. М. Филатов, Б. В. Петровский, А. Т. Лидский, П. Н. Напалков, Betleri, 1970, Clagett, 1971, и др.) — Весьма хорошие результаты дают и резекции на выключение. Правда, эти данные противоречивы. 3. К. Дуплик и соавт. (1970) пишут о 95,2% хороших и удовлетворительных результатов после резекций на выключение.

Летальность, по данным мировой литературы, в среднем составляет 2-4%. А. Т. Лидский и соавт. (1969) в разные периоды (с 1940 по 1965 гг.) сообщают о колебании летальности от 7,2 до 0,8%. С. Д. Резник (1966), Р. П. Аскерханов (1968), Zenker и соавт. (1968) сообщают о летальности в 2-5%. На 302 резекции желудка, сделанные в нашей клинике, умерло 10 больных, что составляет 3,3%. Если рассматривать летальность по периодам, то в первый период (до 1964 года) летальность составляла 6%, во второй- 3%, а в третий-1%. Большое влияние на исход оказывает возраст больных (состояние защитных реакций).

По данным А. Н. Шабанова и соавт. (1970), летальность у больных старше 60 лет составляет 19,9%.
Результаты резекции желудка ухудшаются при осложненных формах язвенной болезни. По данным Б. С. Розанова, ранние резекции желудка, сделанные по поводу язвенных кровотечений, дают 1% летальных исходов, а поздние-30%. С. С. Курбанаева (1968) у больных с язвенным кровотечением, леченных консервативно, получила летальность 2,9%, а после резекции-16,6%.

А.А. Курыгин (1973) сообщает, что летальность после резекции при кровотечении составляет от 10 до 26%. Jensen, Anidrup(1969) связывают снижение летальности при кровоточащих язвах до 2,5% с применением ваготомии и органосохраняющих операций.

Ушивание прободной язвы дает летальность 9,1% (С. С. Ива- нов, 1968) -15,4% (Д. П. Чухриенко и соавт., 1973), а после резекции желудка-0,9% (С. С. Иванов, 1968)-0,7% (В. Н. Кац,1971). П. В. Заболотников (1968) на основе анализа 6177 больных с прободными язвами нашел, что после резекции желудка летальность составляет менее 1%, а после ушивания и пластики сальником-9%. В среднем летальность при прободной язве составляет 2-10% (П. Н. Напалков, 1968; Б. И. Новиков, 1968; Д. П. Чухриенко и соавт., 1968, И. И. Неймарк, 1972).

Результаты лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не нашли в литературе единой оценки. Я. С. Валигура, А. Н. Ретвинский (1968), В. Н. Кац (1971) пишут, что у 83-84% больных ушивание язвы дает хорошие результаты. П. Д. Рогаль (1968) нашел хорошие результаты после ушивания язвы у 71,3%, а И. И. Неймарк (1972), И. Я. Савицкий(1971) и А. Е. Аталиев (1972)-у 30% больных. Лучшие результаты дает резекция желудка (до 72,9% хороших результатов - по сводным данным И. И. Неймарка).

По данным нашей клиники, летальность у больных с прободными гастродуоденальными язвами составляет в среднем около 1%. Противоречивая оценка методов лечения прободных язв желудка объясняется особенностью изучаемого материала, определением показаний к операции, временем выполненной операции и другими факторами, которые не всегда одинаково трактуются разными авторами.

Говоря о выздоровлении, имеют в виду полное избавление от болезни с сохранением работоспособности. Н. Н. Кузнецов, К. М. Авоян (1973) установили, что после резекции желудка при сроке наблюдения от 3 до 10 лет трудоспособность восстанавливается у 82,2-93,9% больных. Pusztai (1965) изучил годность к военной службе офицеров после резекции желудка и установил, что у 72,2% полностью исчезли жалобы, а 54,7% вернулись к прежней службе. Мне пришлось наблюдать больного в течение 26 лет после резекции желудка по поводу большой каллезной язвы малой кривизны.

До операции больной страдал около 17 лет и давал ежегодно 2-3 тяжелых обострения. Оперирован он был на фоне резкого истощения и повторяющихся кровотечений из каллезной язвы. После операции быстро поправился и, несмотря на напряженную работу, сохранил отличное здоровье и ни разу не обращался к врачу. Этот пример подтверждает выводы хирургов о возможности отличных результатов после оперативного лечения больных, страдающих гастродуоденальными язвами.

Получаемые результаты вполне оправдывают широкое внедрение хирургов в лечение язвенной болезни. Осложнения, летальные исходы и болезни оперированного желудка объясняются недостаточно обоснованными показаниями к операции, неверным выбором метода и ошибками при выполнении операции, недоучетом состояния защитных сил организма и запущенностью заболевания (позднее обращение к врачу, запоздалые операции).

Рецидивы болезни возникают в среднем у 3-5% (А. Н. Филатов). Mathieson (1962) сообщает, что после резекции по Бильрот! рецидивы появились у 10,1% больных, а после резекции по Бильрот II - у 1,1%. По данным Aranyi, Fontanyi (1966), после резекции по Бильрот I рецидивы появляются у 5% больных.
Большой раздел в желудочной хирургии составляют болезни оперированного желудка.

По классификации Б. В. Петровского, Э. Н. Ванцяяа, В. Н. Пономаренко (1967) различают следующие постгастрезекционные синдромы:

• 1) физиологические расстройства - демпинг-синдром, гипогликемический синдром, функциональный синдром приводящей петли, пострезекционная астения;
• 2) механические расстройства - механический синдром приводящей петли, нарушение функции межкишечного анастомоза, анастомозиты, пролабирование слизистой в анастомоз;
• 3)органические поражения - пептическая язва анастомоза или культи желудка, синдром Золлингера-Эллисона, рубцовые де-формации и сужения анастомоза, рефлюкс-эзофагит, рак культи желудка.

Болезни оперированного желудка-это издержки, недостатки, слабое место хирургических методов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В происхождении этих болезней имеют значение многие факторы, о которых было сказано выше. Клиническая картина разнообразна, как и название их. Распознавание характера синдрома, как правило, не представляет труда.

Основная задача заключается в том, чтобы распознать причины его возникновения, изучить индивидуальные особенности больного и его болезни, выбрать наиболее верный метод лечения. Многие болезни оперированного желудка требуют операции. Способов операций, предложенных для коррекции функции желудка и двенадцатиперстной кишки, множество.

Одним больным после резекции желудка по Экку-Бильроту достаточно подшить приводящий конец кишечной петли к малой кривизне, другим произвести удаление анастомоза с формированием анастомоза по Ру, третьим - удаление анастомоза и сшивание культи желудка с двенадцатиперстной кишкой, четвертым-гастроеюногастропластику, пятым-наложение дополнительного анастомоза по Брауну, шестым-дренирующие операции, седьмым-выключение двенадцатиперстной кишки путем выполнения операции по типу Экка-Бильрота или наложения гастроэнтероанастомоза и т. д.

Тактику определяют характер болезни и причины, обусловившие ее возникновение. Хорошие результаты эти операции дают в том случае, когда верно расшифрован патогенез заболевания и выполнено показанное данному больному вмешательство.

Эта операция до настоящего времени нередко становится ме­тодом выбора для лечения рака и некоторых форм полипоза же­лудка, а при ЯБ она достаточно широко используется при ослож­ненных формах и в случаях, трудно поддающихся консерватив­ной терапии. По поводу ЯБ в нашей стране ежегодно производится 60-70 тыс. резекции желудка. Правда, в последние годы эта циф­ра начинает постепенно уменьшаться по мере более широкого распространения органосохраняющих операций (ваготомия с пилоропластикой, селективная проксимальная ваготомия в соче­тании с антроэктомией и др.). В связи с резкими изменениями анатомо-физиологических соотношений и взаимосвязей органов пищеварения вследствие оперативного вмешательства, у ряда подобных больных возникают тяжелые пострезекционные рас­стройства.

Согласно наиболее распространенной в настоящее время клас­сификации, последние могут быть подразделены на органические, функциональные и сочетанные осложнения после резекции же­лудка [Василенко В. X., Гребенев А. Л., 1981 ]. Функциональные нарушения включают: ранний и поздний (гипо-гипергликемиче-ский) демпинг-синдромы и условно - синдром приводящей пет­ли, обусловленный нарушением эвакуаторной ее деятельности (он иногда имеет и органическую обусловленность), постгастро-резекционную астению (дистрофию) и анемию.

К осложнениям органического характера относятся: пептиче-ская язва анастомоза или тощей кишки, рак и язва культи же­лудка, рубцовые деформации и сужения соустья, свищи, а также различные повреждения органов, связанные с техническими по­грешностями во время операции.

В несколько менее очерченную группу сочетанных расстройств включают: анастомозиты, гастриты культи, холециститы, пан­креатиты и др.

Среди всех пострезекционных расстройств ведущее место за­нимает демпинг-синдром, объединяющий ряд близких по клини­ческой картине симптомокомплексов, возникающих у больных в разные периоды времени после еды. Он встречается с той или иной выраженностью у 50-80% лиц, перенесших операцию.

Первое описание «сбрасывающего желудка» после наложения гастроэнтероанастомоза принадлежит С. Mix (1922), однако тер­мин «демпинг-синдром» был предложен только через 25 лет J. Gil­bert, D. Dunlor (1947). Разграничивают ранний (наступает сра­зу после еды или через 10-15 мин после нее) и поздний (разви­вается через 2-3 ч после еды) варианты демпинг-синдрома, имею­щие различный механизм развития. Следует учесть, что ранний и поздний демпинг-синдромы могут встречаться изолированно или сочетаться у одних и тех же больных, перенесших операцию. Патогенез демпинг-синдрома сложен и во многом до сих пор не выяснен. Его развитие обусловлено выпадением резервуарной функции желудка, отсутствием порционного поступления пищевых масс в тонкую кишку, обусловленным ликвидацией привратни-кового механизма, а также выключением пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку, где под ее влиянием должна осуще­ствляться выработка важных пищеварительных гормонов (га-стрин, секретин, холецистокинин и др.). Согласно наиболее при­нятой точке зрения, у больных, перенесших резекцию желудка, происходит быстрое сбрасывание, «провал» необработанной пищи из культи желудка в тонкую кишку; при этом резко повышается осмотическое давление в верхнем ее отделе, что приводит к рефлек­торному изменению микроциркуляции в кишечнике (расширение сосудов, замедление кровотока) и диффузии плазмы крови и меж­клеточной жидкости в просвет кишки. Возникающая гиповолемия сопровождается раздражением пресс-рецепторов в сосудистом русле с последующим возбуждением симпатико-адреналовой си­стемы, сопровождающимся повышенным выбросом катехолами-нов, серотонина, брадикинина. Нарушается гемодинамика, по­является гипотония, тахикардия. У таких больных почти сразу после приема пищи, богатой легко усвояемыми углеводами, раз­вивается своего рода «вегетативная буря», во многом напоминаю­щая симпатико-адреналовый криз. Иногда «демпинг-атака» мо­жет носить черты ваготонического криза, что важно иметь в виду при выработке адекватной тактики лечения. Считают, что у таких больных имеет место перераздражение интерорецепторного аппа­рата тощей кишки; чрезмерно выделяются биологически активные вещества, гастроинтестинальные гормоны, в избытке поступаю­щие в кровь, что приводит к «вегетативному взрыву» с вовлече­нием различных органов и систем.

Развитие позднего демпинг-синдрома объясняется следую­щим образом: ускоренное поступление пищевого химуса в тощую кишку сопровождается повышенной и быстрой абсорбцией угле­водов с недостаточным синтезом гликогена в печени, гипергли-кемией (как правило, бессимптомной), сменяющейся гипоглике­мией, вызванной некоординированным избыточным выделением инсулина поджелудочной железой. Последнее может быть обу­словлено чрезмерной вагальной стимуляцией. В отличие от раннего демпинг-синдрома этот симптомокомплекс отличается непостоян­ством, кратковременностью, возникновением до или на фоне его наступления мучительного чувства голода. В тяжелых случаях он завершается длительным обмороком. Во время менее грозных приступов больной вынужден лечь, принять углеводистую пищу. После приступа обычно сохраняются слабость и адинамия. Сле­дует согласиться с мнением о том, что демпинг-синдром чаще раз­вивается на предуготованном фоне у больных с нейровегетативной дистонией, лабильным нервно-психическим статусом. С этих по­зиции не вызывает удивления, что несколько сглаженные клини­ческие симптомы демпинг-синдрома могут возникать и у здоровых лиц молодого возраста с быстрой эвакуацией пищевого химуса из желудка и неадекватной реакцией пптерорецспторпого аппа­рата тонкой кишки, приводящей к кратковременному перевоз­буждению вегетативной нервной системы.

Ранний демпинг-синдром часто провоцируется обильной едой, употреблением сахара, пирожных, шоколада, реже - молока и жира. У больных во время или сразу после еды возникают резкая слабость, чувство переполнения в эпигастрии, тошнота, голово­кружение, сердцебиение, испарина. Кожа гиперемирована или, напротив, становится бледной, зрачки суживаются, возникает тахикардия, реже - брадикардия и тахипноэ. Артериальное дав­ление умеренно повышается или, наоборот, понижается. Демпинг-атака длится 1-2 ч. Поздний демпинг-синдром имеет сходные, но менее ярко очерченные клинические проявления, чаще сопро­вождается брадикардией.

При лечении больных демпинг-синдромом доминирующее зна­чение придается режиму и характеру питания. Пищевой рацион больных, перенесших резекцию желудка, должен быть механиче­ски и химически щадящим только в течение первых 3-4 мес, за­тем он постепенно расширяется и приближается к привычному. Важно отметить, что диетотерапия существенна не только для лечения, но и для профилактики развития демпинг-синдрома. Дие­та должна быть строго индивидуализированной, но во всех слу­чаях полностью исключаются легкоусвояемые углеводы. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим со­держанием белка (140-170 г), жира (до 100 г), витаминов. Все блюда готовятся в вареном, тушеном виде или на пару. Частое, дробное (6-8 раз в сутки) питание нередко купирует проявления и даже предупреждает развитие приступов, но не всегда практи­чески осуществимо. Необходимо избегать горячих и холодных блюд, так как они быстро эвакуируются; следует есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Рекомендуется раздельно (с ин­тервалом 20-30 мин) принимать жидкую и твердую пищу, чтобы уменьшить возможность образования гиперосмотических (гипер-осмолярных) растворов. Больным с тяжелыми демпинг-атаками советуют питаться лежа. Нередко больные демпинг-синдромом лучше переносят грубую, механически малообработанную пищу, особенно через 1-2 года после операции. Целесообразно под­кислять продукты, с этой целью используют раствор лимонной кислоты (на кончике столового ножа в /з-/z стакана воды). Необходимо принимать во внимание, что такие больные особенно плохо переносят сахар, джемы, сладкие компоты, яичные желтки, манную, рисовую каши, сало, молоко, яблоки. Многие рекомен­дуют больным регулярно вести пищевой дневник.

Принимая во внимание, что пострезекционный демпинг-синд­ром часто возникает у лиц с теми или иными проявлениями нейро-вегетативной дистонии, которая в значительной мере обусловли­вает специфические клинические симптомы каждого приступа (демпинг-атаки), становится понятным значение терапии ссда-тивными и транквилизирующими средствами. Используются ма­лые дозы фенобарбитала (по 0,02-0,03 г 3 раза в день), бензо-диазепиновые производные, настой валерианы, пустырника. В тех случаях, когда демпинг-атака напоминает симпатико-адре-наловый криз, целесообразно назначать гх-блокатор пирроксан (по 0,015 г 3 раза в день перед едой), а также резерпин (по 0,25 мг 2 раза в день) и осторожно октадин (исмелин, изобарин} в инди­видуально подобранной дозе. Последние два препарата оказы­вают не только симпатолитическое, но и антисеротониновое дей­ствие, а серотонину, выделяющемуся в избытке слизистой оболоч­кой тонкой кишки и поступающему в кровь, придается определен­ное значение в патогенезе демпинг-синдрома. Курс лечения - 1,5-2 мес; прием рассмотренных препаратов противопоказан больным с гипотонией. По данным Т. Н. Мордвинкиной и В. А. Са­мойловой (1985), на фоне приема резерпина демпинг-атаки про­текали менее тяжело и продолжительно. Предлагают с лечебной целью использовать длительный прием продектина (по 1 таблетке 3 раза в день), принимая во внимание его антикининовое действие. Заслуживает внимания в этом плане перитол (по 4 мг 3 раза в день за /г ч до еды), как наделенный антисеротониновым и анти-гистаминовым действием. С целью замедления эвакуации пище­вого химуса в тонкую кишку можно прибегнуть к назначению неселективных холинолитиков (экстракт белладонны, атропин, метацин. платифиллин в обычных дозах). Их можно сочетать с миотропными спазмолитиками (папаверин, но-шпа, галидор). Больным с поздним демпинг-синдромом на высоте гипогликемии некоторыми авторами рекомендуется назначение симпатомиме-тиков (0,1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина по 1 мл), при необходимости-повторно, однако это малореально. Более приемлемо назначение эфедрина внутрь по 0,025-0,05 г или изадрина по 0,005-0,01 г под язык за 20-30 мин до ожидае­мых проявлений синдрома.

В целом, следует крайне сдержанно оценивать эффективность фармакотерапии у больных с демпинг-синдромом. Круг применяе­мых лекарственных средств здесь ограничен, и поэтому разумные диетические рекомендации оказываются более полезными.

Хронический синдром приводящей петли подразделяют на функциональный, возникающий как следствие гипотонии, дис-кинезии двенадцатиперстной кишки, приводящей петли, сфинкте­ра Одди и желчного пузыря, и механический, обусловленный пре­пятствием в области приводящей петли (перегибы, стриктуры, спайки). Больные с этой патологией отмечают чувство распирания в эпигастрии, возникающее после еды, нередко сопровождаю­щееся метеоризмом. Отмечается срыгивание желчью или пищей с примесью желчи, усиливающееся в согнутом положении. В бо­лее тяжелых случаях возникает повторяющаяся обильная рвота желчью. Больные жалуются па мучительную, почти постоянную тошноту, нарастающую после приема сладкого, молока и жирных блюд. Диагноз окончательно устанавливается после рентгенов­ского исследования. Лечение - чаще всего оперативное, однако при начальных проявлениях может назначаться церукал внутрь или парентерально н обычной дозировке. При выраженном ме теоризме, являющемся одним из симптомов «синдрома бакте­риальной заселенности тонкой кишки», показаны короткие повтор­ные курсы антибактериальной терапии.

Постгастрорезекционная дистрофия возникает обычно в более отдаленные сроки после операции и является, по существу, одним из вариантов «синдрома нарушенного пищеварения». Расстрой­ства кишечного переваривания и всасывания у таких больных обусловлены нарушениями секреции и моторики культи желудка и кишечника, секреции желчи и панкреатического сока, сдвигами в микрофлоре тонкой кишки, воспалительно-дистрофическими изменениями ее слизистой, достигающими иногда степени глубо­кой атрофии. При этом развиваются прогрессивное похудание, диарея со стеатореей, полигиповитаминоз, анемия, гипопро-теинемия, расстройства электролитного и витаминного обмена. Лечение носит симптоматический характер и проводится в соот­ветствии с принципами терапии нарушенного пищеварения любой другой этиологии (см. гл. 5). В связи с развитием существенных нарушений некоторых функций желудочно-кишечного тракта, связанных с хирургическим удалением желудка или его части, обычно рекомендуют ферментную терапию. Надо, однако, заме­тить, что на нее не следует возлагать лишних надежд. В условиях заброса в культю желудка щелочного кишечного содержимого и ускоренного опорожнения соляная кислота и пепсин едва ли спо­собны проявить свое действие. Больший смысл имеет назначе­ние панкреатических ферментов, но и их эффект кажется скромным.

Лечение пептических язв анастомоза и гастрита культи же­лудка ничем не отличается от такового при обострении язвенной болезни или обычных форм хронического гастрита. В литературе описываются пострезекционные панкреатиты, в генезе которых имеют значение операционная травма, гипотония и дуоденостаз. Они лечатся по тем же правилам, что и панкреатиты вообще.

Железодефицитная анемия может развиться как после тоталь­ной гастрэктомии, так и после резекции желудка в разных моди­фикациях, причем чаще она встречается как осложнение послед­него оперативного вмешательства. Обсуждая патогенез этого вида малокровия, следует принимать во внимание некоторое сни­жение содержания железа в пищевом рационе, увеличение его потерь с калом и отсутствие адекватного снижению запасов уве­личения его абсорбции из пищи [Рысс Е. С., 1972]. Ахлоргидрия не играет существенной роли в формировании анемии. Железо-дефицитная анемия возникает через 1-3 года после операции.

Мсгалоблас1ИЧ(.ск;1я В^-дсфицптиая анемия относится к ред­ким и поздним (после 5 лет) осложнениям резекции желудка. В ее развитии основное значение имеет атрофический гастрит культи желудка, приводящий к нарушению выработки внутреннего фак­тора и снижению всасывания витамина Bia. Разделение агастри-"ecKiix aiiCMKi"! на железо- is В, .-дефицитные является условным, так как у таких больных одномоментно сосуществует дефицит этих гемопоэтических субстанций, а у некоторых больных имеется недостаток фолиевой кислоты, белка и некоторых микроэлементов (кобальт, медь). Иными словами, анемия, развивающаяся у боль­ных, перенесших резекцию желудка, всегда является поливалент­ной, смешанного происхождения, и требует комплексной терапии. Последняя проводится по общим правилам, разработанным для лечения подобных форм малокровия. Однако у таких больных часто имеется непереносимость препаратов железа при их назна­чении внутрь, что заставляет прибегать к парентеральному вве­дению соответствующих лекарственных средств. Среди них наи­большего внимания заслуживает феррум лск, который вводится через день или ежедневно внутримышечно по 2-4 мл или внутри-венно по 5 мл; курс лечения - 15-20 дней. Поддерживающая терапия препаратами железа у этих больных проводится «по тре­бованию». После курса лечения, чаще стационарно, больные с пострезекционными расстройствами подлежат диспансерному наблюдению, и 1-2 раза в год им проводится необходимое обсле­дование, корригируется диета, назначается медикаментозное лечение по показаниям или с профилактической целью. Больные могут быть сняты с учета не ранее, чем через 3 года после опера­ции при отсутствии в течение этого срока каких бы то ни было пострезекционных расстройств; хорошем общем состоянии и самочувствии [Василенко В. X., Гребенев А. Л., 1981].

Оценивая результаты лечения постгастрорезекционных рас­стройств в более общем виде, не приходится проявлять избыточ­ного оптимизма. Хотя тяжелые формы этих расстройств встре­чаются не столь часто, но даже при умеренной их выраженности далеко не всегда удается обеспечить удовлетворительные резуль­таты лечения. Подчас трудно бывает объяснить, почему при сход­ных послеоперационных анатомических изменениях у одних боль­ных почти отсутствуют жалобы, тогда как у других наблюдаются тяжелые и резистентные к консервативному лечению болезненные явления, и тогда приходится прибегать к реконструктивным опе­рациям.

Резекция желудка – это хирургическое вмешательство, подразумевающее частичное или полное удаление этого органа.

Сущность методологии

Такой радикальный метод назначается пациентам для борьбы с раком или язвой. Хирургическое вмешательство представляет собой сложный и длительный процесс, но остается распространенным вариантом решения возникшей проблемы.

Совет: даже успешное проведение операции сказывается на состоянии здоровья. Чтобы справиться с осложнениями, тщательно соблюдайте все рекомендации лечащего врача, правильно питайтесь.

Процесс реабилитации длительный, на протяжении которого не допускаются физические нагрузки.

Причины заболевания

Операция назначается после проведения ряда анализов. Решение принимается коллегиально, рассматриваются все возможные варианты решения проблемы, так как важно облегчить жить пациенту. Основными причинами для назначения резекции можно назвать:

• тяжелую степень рубцового стеноза;
• перфорацию (сквозное отверстие) стенок желудка;
• язву двенадцатиперстной кишки или желудка;
• наличие полипов, которые способствуют развитию рака;
• тяжелую степень ожирения.

В зависимости от риска и степени тяжести вышеперечисленных заболеваний, принимается решение о размере части удаления желудка. Самые тяжелые последствия могут возникать после раковых заболеваний. Но при легких стадиях можно ограничиться .

Результаты после операции

Результаты и успешность проведения операции зависят от ряда факторов:

• причины хирургического вмешательства;
• при онкозаболевании стадия запущенности;
• общее состояние больного и др.

Как уже было отмечено, самым тяжелым заболеванием, которое приводит к резекции, является рак. Многих волнует, сколько человек может жить после проведения операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, процент выживаемости составляет около 90% в течение 5 лет. За это время больной продолжает вести привычный образ жизни, питаться привычной едой (с небольшими корректировками и ограничениями). При этом у него сохраняется привычный для него аппетит. Многие пациенты живут в течение еще многих десятилетий.

После проведения операции главная задача – восстановить пищеварительный процесс. При нормализации перистальтики больной начинает постепенно принимать привычную для него еду – сначала в жидком и измельченном виде, затем – в твердом. Лечащий врач указывает на запретные продукты и описывает, что и сколько можно ежедневно употреблять.

Как правило, процесс госпитализации составляет 7-14 дней и зависит от индивидуальных качеств организма, требований пациента и даже психологического состояния.

• дробное питание;
• принятие пищи маленькими порциями;
• принятие белковой пищи с невысоким содержанием сахара.

Выписка

Бесспорно, именно желудку принадлежит ключевая роль в пищеварительном процессе. Но даже если он частично удаляется, орган по-прежнему берет на себя все поставленные задачи и продолжает их активно выполнять.

Если же выполняется тотальное удаление, пищевод объединяют с тонким кишечником. В месте соединения создается резервуар для еды, которая поступает из пищевода. Постепенно организм адаптируется к изменениям и восстанавливает пищеварительный процесс, а пациенты живут по-прежнему. Продолжительность восстановления занимает несколько месяцев

Совет: чем более четко вы будете выполнять все рекомендации лечащего доктора, тем скорее сможете начать привычный образ жизни.

В первые 6-9 недель больному категорически запрещены физические нагрузки. При этом рекомендуется заниматься специальной гимнастикой или легкой физической активностью.

Средняя продолжительность восстановительного процесса составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. При пережитых онкозаболеваниях и пациент продолжает регулярное наблюдение у врача.

Результаты

При проведении операции в организме формируется новая анатомическая среда для переваривания пищи. Сквозь остатки желудка или созданного резервуара пища проходит быстро, а всасывание питательных веществ выполняется в кишечнике.

Но процесс реабилитации и восстановления непростой, иногда он сопровождается тяжелыми последствиями и осложнениями. Увы, такая тенденция – не редкость.

Совет: не теряйте бдительность и постоянно наблюдайте за своим состоянием, выполняя рекомендации врача. Даже спустя несколько лет внезапно могут возникать болевые синдромы в месте хирургического вмешательства, желчная рвота или даже язвенные рецидивы в районе кишечника.

При попадании в кишечник твердой плохо измельченной пищи у больного может быть упадок сил, головокружение, сильное сердцебиение. При несоблюдении возможна потеря работоспособности. Также возможны следующие последствия:

• Анемия (состояние, характеризующееся низким содержанием гемоглобина или красных кровяных клеток в крови). Может развиваться постепенно. Возникает из-за недостатка в организме витамина В12, железа, кальция и фолиевой кислоты.
• Демпинг-синдром (быстрый переход плохо переваренной, концентрированной, углеводной пищи в кишечник). При этом наблюдается резкое головокружение, повышенное потовыделение, сильное сердцебиение. Чтобы устранить такой синдром, больного переводят на дробное питание (6-8 раз в день), с преимущественно белковой пищей.
• Дисперсия (нарушения обычного функционирования желудочно-кишечного тракта – появление газов, тяжесть, вздутие, частая отрыжка). Иногда такие симптомы говорят о язвенном рецидиве, который устраняется методом повторного хирургического вмешательства. У многих пациентов дисперсия имеет функциональный характер, который не требует операций и устраняется с помощью корректировки питания.
• Дисфункция всасывания в организме – пища проходит с большой скоростью и не успевает смешиваться с секретом поджелудочной железы и оставлять полезные вещества. Причиной такого явления может быть увеличение бактерий, которые обусловлены стазом отводящей петли.
• Диарея может быть спровоцирована дисфункцией всасывания жиров или недостатком лактазы.

Совет: чтобы не допустить , кроме правильного питания и отказа от тяжелых физических нагрузок нужно следить за психологическим состоянием. Положительный настрой – один из основных факторов успешной реабилитации. Эмоции можно черпать от общения с родственниками, друзьями и соседями по больничной палате. Прочитайте интересную для вас книгу или журнал, посмотрите хороший фильм. Занимайтесь в период восстановления только любимыми делами.

Ограничения

Как правило, ограничения для пациентов носят временный характер. Таким людям запрещена физиотерапия, посещения солярия. Регулируйте пребывание на солнце, тепловые нагрузки в виде сауны или бани также нежелательны. Подобные действия могут обусловить появление метастазов.

Женщинам после проведения данной операции (особенно из-за рака) в течение 3-4 лет не рекомендуется беременеть. Так как это сильный стресс и ряд физиологических изменений для женщины, они могут сказаться на ее здоровье и привести к повторному возникновению онкозаболеваний.

Профилактика

Основной профилактической мерой является строгое ограничение в пищи. Исключите из своего рациона продукты, которые максимизируют процесс выделения желчи. Так как организм не может в достаточной мере выполнять свои действия, тщательно пережевывайте пищу.

Основными требованиями к лечебному питанию можно назвать:

• достаточное количество белков, углеводов, витаминов А, В, С;
• теплая пища (не горячая и не холодная);
• отсутствие поваренной соли.

Жизнь после операции на желудке может быть полноценной. Главное – правильно пройти восстановительный период. Для этого выполняйте все требования и назначения лечащего врача, соблюдайте диету, откажитесь от физических нагрузок. Окружите себя приятными эмоциями и позитивным настроем, только так вы сможете вернуться к прежнему образу жизни.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Наследственный диффузный рак желудка является одним из видов рака, который иногда вызывается мутацией в гене CDH1. Раковые клетки широко распространены или разбросаны по всему желудку, что не дает его определить на ранней стадии. Чтобы предотвратить развитие агрессивной формы рака желудка выполняется гастрэктомия (полное удаление органа). В случае если необходимо удаление желудка при раке срок жизни во многом зависит от квалификации хирурга, от отсутствия осложнений и соблюдения диеты после операции.

Рекомендуемое лечение, чтобы предотвратить развитие агрессивной формы рака желудка – гастрэктомия (полное удаление органа). Она также выполняется для лечения некоторых не раковых заболеваний. Люди с другими видами рака желудка могут также подвергаться гастрэктомии.

Операции при раке желудка

Узнайте о различных видах хирургии для рака желудка. Вид операции зависит от того, в какой части органа рак находится. Операция на желудке при раке являются серьезным методом лечения. Она делается под общим наркозом. Пациент ничего не ощущает. Желудок может быть удален частично или полностью. Пациент не будет нуждаться в стоме.

На ранних стадиях рака 1А, хирург может удалить слизистую оболочку желудка. Он удаляет слизистую, используя длинную гибкую трубку (эндоскоп). Процедура называется эндоскопическая резекция желудка – это удаление части органа или слизистой. Удаляется, как правило, нижняя половина желудка, оставшаяся часть подключается к кишечнику.

Гастрэктомия до и после

Часть тонкой кишки, которую сначала разрезают на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, удлиняется прямо вверх навстречу пищеводу. Конец двенадцатиперстной кишки снова подключают к тонкой кишке. Вся процедура обычно занимает 4-5 часов, после чего время пребывания пациента в больнице 7-14 дней.

Часто пациентам рекомендуют удерживаться от приема продуктов питания и напитков в течение первых 3-5 дней, и смачивают тампоны для облегчения сухость губ и рта. Новая система пищеварения может быть смертельна, если останется утечка соединения прямой кишки с пищеводом.

Часто используется для проверки на наличие утечек тест рентгеновских лучей, прежде чем возобновить питье и прием пищи. Первые 2-4 недели после операции окажутся непростой задачей. Может быть, неудобно или больно есть, но это нормальная часть процесса заживления. Некоторые хирурги вставляют питательные трубки, чтобы дополнить питание в течение определенного периода времени после операции — о чем говорить до операции.

Удаление части желудка

Удаляется до 2/3 желудка, если рак находится в нижней части живота. Насколько удаляется, зависит от распространения рака. Хирург будет также удалить часть ткани, которая удерживает орган на месте. В итоге пациент будет иметь меньший орган.

Удаление желудка и части пищевода

Эта операция проводится, если рак находится в зоне, где желудок соединяется с пищеводом. В этом случае хирург удаляет органа и часть пищевода.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции хирург исследует орган и окружающее пространство. Если необходимо вынимает все лимфатические узлы, находящиеся вблизи желудка и вдоль основных кровеносных сосудов, если они содержат раковые клетки. Удаление узлов снижает риск возвращения рака. Бывают случаи, когда рак после операции возвращается, тогда требуется химиотерапия или если возможно повторная операция.

Виды хирургии

Открытая хирургия

Тип хирургии зависит от того, где рак находится в желудке. Удаление желудка при раке обычно делается открытой хирургией.

• Субтотальная гастрэктомия – операция через разрез в животе.
• Общая гастрэктомия с реконструкцией, когда хирург делает один разрез в животе, чтобы удалить весь желудок и все сальники. Хирург присоединяет пищевод к двенадцатиперстной кишке.
• Торакоабдоминальная гастрэктомия – удаляется желудок и пищевод, через разрез в животе и груди.

Лапароскопическая хирургия

Это операция без необходимости крупного разреза на животе. Для удаления желудка может потребоваться хирургия замочной скважины. Этот вид хирургии делается в специализированных центрах, специально обученными хирургами. Хирург делает от 4 до 6 небольших порезов в животе. Используется длинная трубка, называемая лапароскоп.

Лапароскоп подключается к волоконно-оптической камере, которая показывает фотографии внутренней части тела на видеоэкране. С использованием лапароскопа и других инструментов, хирург удаляет часть или весь желудок. Затем присоединяют оставшийся орган до кишечника, или соединяют пищевод с кишечником, если удален весь орган. Лапароскопическая хирургия занимает от 30 до 60 минут.

Наиболее распространенный способ удаления главного органа — открытая хирургия.

Менее инвазивные процедуры включают в себя:

• лечение и сдача анализа крови, для контроля показателей;
• диетическое питание;
• легкие упражнения;
• консультация онколога и диетолога.

Дома после операции необходимо работать в направлении урегулирования питания, позволяя организму приспособиться к потере желудка. В то же время важно, потреблять больше калорий, насколько это возможно, чтобы свести к минимуму быструю потерю веса в течение первых нескольких месяцев после операции, а также принимать питательные вещества, в которых организм нуждается, чтобы помочь в процессе заживления.

Возможные осложнения после удаления желудка

Как и с любым видом хирургии, операция несет в себе риск осложнений. Проблемы могут возникать из-за изменений в способе переваривания пищи. Могут быть такие основные осложнения: потеря веса, демпинг-синдром, закупорка тонкой кишки, авитаминоз и другие. Некоторые осложнения лечатся с помощью лекарств, в противном случае потребуется еще одна операция.

Одна из функций желудка, поглощать витамины которые в еде (особенно B12, C и D). Если орган удален, человек не можете получить все витамины, что может привести к анемии, уязвимости к инфекции. Витамин С помогает укрепить иммунную систему (естественную защиту организма от инфекции и болезни).

Если нет в организме достаточного количества витамина С, могут развиваться частые инфекции. Раны или ожоги также займет больше времени для лечения. В результате дефицита витамина D, может развиться остеопороз костей.

Сразу же после операции, пациент может обнаружить дискомфорт при употреблении пищи. Люди, которые имеют гастрэктомию, должны адаптироваться к последствиям операции и изменить свою диету. Диетолог может дать советы о том, как увеличить свой вес с необычной пищеварительной системой. Демпинг-синдром представляет собой набор симптомов, которые могут повлиять на людей после операции.

Количество воды постепенно увеличивается до 1,5 л в сутки. Большая часть дополнительной воды берется из крови, а значит, возможно — падение артериального давления.

Снижение артериального давления вызывает симптомы: тошнота, гипергидроз, учащенное сердцебиение. В этом состоянии необходимо лечь.

Лишняя вода в организме вызывает симптомы: метеоризм, урчание желудка, тошнота, расстройство, понос.

Если имеется демпинг-синдром, может помочь отдых в течение 30 минут после приема пищи. Для того, чтобы облегчить симптомы демпинг-синдрома необходимо:

• кушать медленно;
• избегать сладких продуктов;
• постепенно прибавлять больше клетчатки в свой рацион;
• едят меньше, более частыми приемами пищи.

Удаления желудка при раке — срок жизни 5 лет преодолевают 65% людей. На последних стадиях до пятилетнего рубежа доживают 34%. Если человек обратился на последней стадии, после постановки диагноза он может прожить всего полгода.

Информативное видео

Некоторые новообразования почек, поражающие паренхиму, необходимо удалять вместе с частью органа. Для этого проводится резекция почки - операция, подразумевающая удаление опухоли или кисты вместе с пораженной почечной тканью. При этом сам орган сохраняется. Благодаря этому методу нагрузка на здоровую почку будет ниже, и пациент сможет жить полноценной жизнью. Резекция позволяет устранить опухоль, сохранив почку.

В отдельных случаях требуется проводить оперирование почки с частичным удалением органа вместе с новообразованием.

Что это такое?

При наличии некоторых урологических патологий консервативная терапия бессильна. В этом случае применяется хирургическое вмешательство, но даже в этом случае доктора стараются устранить болезнь с минимальным уроном для пациента. Если специфика патологии позволяет, то удаляется не вся почка, а только ее поврежденная часть. Хирург, отсекая пораженную ткань, захватывает небольшую часть здоровой.

Почечная резекция бывает открытой и лапароскопической, и выполняется только под общим наркозом. В прооперированный орган ставят дренажную трубку и извлекают ее только после прекращения выделения жидкости. Период реабилитации продолжается до 1,5 лет в зависимости от особенностей патологии, и требует соблюдения диеты и питьевого режима, а также ограничения физических нагрузок.

Показания к операции

Данный вид операции проводится в том случае, если почка поражена частично и устранение перерожденного участка ткани обеспечивает восстановление здорового. Резекция считается опасной операцией, так как если незначительная часть ткани, способной к перерождению, будет оставлена, новообразование возникнет опять. Чаще всего резекцию проводят в случае диагностирования таких патологий, как:

• поликистоз;
• почечный туберкулез;
• новообразования (доброкачественные, злокачественные);
• ранения (ножевые, огнестрельные);
• отложение камней в паренхиме.

При этом резекцию назначают в случае, если:

• поражение почки занимает не более 4-х см;
• доброкачественное новообразование быстро растет;
• велика вероятность перерождения новообразования в злокачественное;
• диагностирован рак обеих почек;
• велика вероятность развития недостаточности почек;
• расположение камня внизу чашечки при мочекаменной болезни.

Резекцию почки не проводят беременным, больным инфекционными болезнями, при опасности осложнений.

Противопоказания

Резекция не проводится, если с помощью методов диагностики удалось установить серьезное поражение почки, затрагивающее весь орган или большую часть. В таком случае проводится полное удаление почки. Также резекция противопоказана в случае:

• наличия в организме инфекции и при низкой свертываемости крови;
• большой вероятности ухудшения состояния пациента;
• позднего срока беременности.

Подготовка

За 2−3 недели до операции пациент поступает в стационар. Человеку объясняют, что такое резекция почки и для чего выполняется. Проводится консультация анестезиолога и терапевта. Делают дополнительные лабораторные анализы и аппаратное обследование:

• УЗИ, КТ, МРТ;
• рентгенография с контрастом;
• ангиография, перфузия;
• анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• рентген грудной клетки.

Лапароскопия - наиболее часто применяемый метод резекции.

Виды операции

В зависимости от особенностей патологии и состояния пациента может быть применен один из способов проведения резекции:

• лапароскопический;
• открытый;
• экстракорпоральный.

Лапароскопическая резекция

Процедура занимает 2-3 часа. Пациента кладут на здоровый бок и дают общий наркоз. На брюшной стенке делают 3-4 разреза по 1-2 см. Через них вводят нужные инструменты и камеру, выводящую изображение на экран. Брюшная полость заполняется газом, чтобы расширить пространство для манипуляции. Резекция требует большей осторожности, чем удаление всего органа. Прежде чем вырезать опухоль, пережимается почечная артерия на 10-15 мин. Если это время превысит 40 мин., то ишемия (обескровливание) приведет к гибели органа. После удаления пораженной части почки на место разреза накладывают швы и выводят дренаж. Затем вырезанная часть извлекается, газ выводится, разрезы брюшной стенки зашивают.

Открытая резекция

Данный вид операции проводится в том случае, если невозможно провести лапароскопию, например, пациент страдает 3-й степенью ожирения или размер опухоли особенно большой. Пациент ложится на хирургический стол на здоровый бок, под который подкладывают валик для более удобного выделения почки. Сбоку в области поясницы делается надрез длиной 10-15 см. Разрезаются мягкие подкожные ткани для вскрытия брюшной полости.

Доктор выделяет почку и пережимает подходящие к ней кровеносные сосуды, чтобы предупредить кровотечение. Затем удаляется опухоль с пораженной паренхимой, при этом хирург устраняет немного здоровой приграничной ткани. Место разреза ушивается, устанавливается дренаж, который выводится наружу. Рана на боку зашивается. Данный метод наиболее травматичный и требует продолжительной реабилитации.

Экстракорпоральная резекция

Частичное удаление почки данным методом проводится редко, так как при экстракорпоральной резекции велик риск ухудшения состояния пациента. Преимущество метода - возможность полного устранения крупного новообразования в среднем сегменте органа без большой кровопотери. Особенность метода в удалении почки для устранения опухоли. После проведения необходимых манипуляций орган возвращают на его место.

Удаленная почка охлаждается, и врач промывает артерию органа физраствором, пока не будет вымыта вся кровь, и раствор не станет чистым. Затем удаляется само новообразование с пораженной частью паренхимы. При этом важно не задеть мочеточник, крупные сосуды органа и непосредственно лоханок. Расположение внутренних сосудов определяют введением в артерию почки перфузионного раствора. Место разреза ушивается и орган возвращается на место.

Резекция полюса почки подразумевает прорез на 1,5 дм брюшины, а при необходимости — удаление нижнего ребра.

Полюсом называют верхнюю или нижнюю часть почки, для доступа к которой брюшная полость разрезается на 15 см. Если новообразование находится на верхнем полюсе, может потребоваться удаление нижнего ребра. Почка выделяется и отделяется наружная фиброзная капсула на 1,5-2 см больше, чем требует резекция, чтобы был запас. Иногда может понадобиться полное ее удаление. Кровоснабжение органа останавливается. Иссечение новообразования проводится только в пределах здоровой паренхимы, чтобы не осталось патогенных клеток. Нарушенные лоханки и чашечки сшиваются. После этого проводится иссечение мышцы и помещение ее в рану. Место вскрытия капсулы сшивается кетгутом. Из почки на несколько дней выводится дренаж.

Во время и после хирургического вмешательства возможно ухудшение состояния пациента и развитие сопутствующих патологий.

Осложнения во время и после операции

Во время процедуры возможны такие осложнения:

• Кровотечение. Возможна серьезная кровопотеря. Требуется переливание крови и изменение хода операции. Возможно удаление всей почки.
• Повреждение других органов. Высока вероятность этого редкого явления при лапароскопии, так как обзор брюшной полости ограничен данными камеры.
• Инфекционное поражение. До и после хирургического вмешательства пациент принимает антибиотики.

После операции на почке возможно возникновение ранних и поздних осложнений. Ранними являются:

Резекция почки несёт риск кровотечения, нагноения, повреждения соседних органов.

• Воспаление, гнойный процесс. Результат инфекционного поражения.
• Свищ. Открывается из-за попадания мочи в рану, так как лоханка почки была не герметично сшита.
• Паранефральная гематома. Выявляется во время контрольного УЗИ.
• Грыжа. Открывается на месте разреза брюшной стенки.
• Отсутствие чувствительности. Небольшой участок кожи в районе разреза брюшной стенки утрачивает чувствительность.
• Некроз почечных канальцев. Необходим контроль водно-солевого баланса.
• Воспаление легких. Результат общего наркоза, введения трахеальной трубки. Для предупреждения патологии нужно выполнять дыхательные упражнения во время реабилитации.
• Образование тромбов. Если пациент страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом, ему нужно на время операции надеть компрессионные чулки. После операции по возможности нужно как можно раньше начать двигаться.

После завершения реабилитации возможно:

• Развитие нефросклероза. Клетки почечной паренхимы замещаются соединительной тканью. Орган перестает функционировать.
• Повторное возникновение новообразования (причины резекции). Встречается редко, требует полного удаления почки.