Hypertrophie der Bertini-Säule links, wie wird sie behandelt? Anomalien und Varianten der Nierenentwicklung. Hämorrhagische Zyste der Niere

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Pyramiden der Nieren werden als bestimmte Zonen bezeichnet, durch die der Urin in das Beckensystem gelangt, nachdem er Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf durch Tubulussysteme gefiltert hat. Bereits aus dem Chls bewegt sich der Urin durch den Harnleiter und gelangt in die Blase. Verletzungen der Pyramiden können sowohl in einer als auch in beiden Nieren beobachtet werden, was zu einer Funktionsstörung des Organs führt und eine obligatorische Behandlung erfordert. Die Identifizierung pathologischer Veränderungen erfolgt mittels Ultraschall und erst nach Untersuchung und Diagnose verschreibt der Arzt die notwendige Therapie.

Was bedeuten echoreiche Pyramiden?

Als Pyramiden der Nieren werden bestimmte Zonen bezeichnet, durch die der Urin in das Beckensystem gelangt, nachdem er Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf gefiltert hat.

Der normale gesunde Zustand der Nieren bedeutet die richtige Form, Einheitlichkeit der Struktur, symmetrische Anordnung und gleichzeitig werden Ultraschallwellen nicht im Echogramm reflektiert – eine Studie, die bei Verdacht auf eine Krankheit durchgeführt wird. Pathologien verändern die Struktur und das Aussehen der Nieren und weisen besondere Merkmale auf, die auf die Schwere der Erkrankung und den Zustand der Einschlüsse hinweisen.

Beispielsweise können Organe asymmetrisch vergrößert/verkleinert sein oder innere degenerative Veränderungen im Parenchymgewebe aufweisen – alles führt zu einer schlechten Durchdringung der Ultraschallwellen. Darüber hinaus ist die Echogenität durch das Vorhandensein von Steinen und Sand in der Niere beeinträchtigt.

Wichtig! Echogenität ist die Fähigkeit der Wellenreflexion von Schall von einer festen oder flüssigen Substanz. Alle Organe sind echogen, was Ultraschall ermöglicht. Hyperechogenität ist ein Ausdruck erhöhter Kraft und zeigt Einschlüsse in Organen. Anhand der Monitorwerte erkennt der Spezialist das Vorhandensein eines akustischen Schattens, der ein entscheidender Faktor für die Einschlussdichte ist. Wenn also die Nieren und Pyramiden gesund sind, zeigt die Studie keine Wellenabweichungen.

Symptome einer Hyperechogenität

Das Syndrom der hyperechoischen Nierenpyramiden verursacht Schmerzen im unteren Rücken mit schneidendem, stechenden Charakter

Das Syndrom der echoreichen Nierenpyramiden weist eine Reihe von Symptomen auf:

• Temperaturänderungen im Körper;
• Schmerzen im unteren Rücken mit schneidendem, stechenden Charakter;
• Manchmal werden Farbveränderungen, Uringeruch und Blutstropfen beobachtet;
• Verletzung des Stuhlgangs;
• Übelkeit, Erbrechen.

Das Syndrom und die Symptome deuten auf eine eindeutige Nierenerkrankung hin, die behandelt werden muss. Die Ausscheidung von Pyramiden kann durch verschiedene Erkrankungen der Organe verursacht werden: Nephritis, Nephrose, Neoplasien und Tumoren. Zur Feststellung der Grunderkrankung sind zusätzliche Diagnostik, eine ärztliche Untersuchung und Laboruntersuchungen erforderlich. Danach verordnet der Facharzt Maßnahmen zur therapeutischen Behandlung.

Arten von echoreichen Einschlüssen

Alle Formationen werden in drei Typen unterteilt, je nachdem, welches Bild im Ultraschall sichtbar ist

Alle Formationen werden in drei Typen unterteilt, je nachdem, welches Bild im Ultraschall sichtbar ist:

Mögliche Erkrankungen je nach Größe der Einschlüsse:

• Hämatome;
• sklerotische Veränderungen der Blutgefäße;
• Sand und kleine Steine;
• Vernarbung von Organgeweben, zum Beispiel Parenchymgewebe, wo es aufgrund unbehandelter Krankheiten zu Narbenbildung kam;
• Fettpölsterchen in den Nebenhöhlen der Nieren;
• Zysten, Tumoren, Neoplasien.

Wichtig! Wenn auf dem Monitor des Geräts deutliche Funkeln ohne Schatten zu sehen sind, kann es in den Nieren zu einer Ansammlung von Verbindungen (Psammomie) protein-fettiger Natur kommen, eingerahmt von Kalziumsalzen oder Verkalkungen. Es wird nicht empfohlen, dieses Symptom zu überspringen, da dies der Beginn der Entwicklung bösartiger Tumoren sein kann. Insbesondere onkologische Formationen umfassen Verkalkungen in 30 %, Psamonkörperchen in 50 %.

Die Einbeziehung eines Echokomplexes der Nieren in den Ultraschall ist eine Studie, die es ermöglicht, abnormale Entwicklungen in allen Teilen des Organs, die Dynamik von Krankheiten und parenchymale Veränderungen zu erkennen. Abhängig von den echogenen Parametern werden die Merkmale der Erkrankung bestimmt, therapeutische und andere Behandlungen ausgewählt.

Was die Symptome angeht, gibt die Implizitität der Krankheitszeichen oft keinen Anlass zur Sorge, selbst wenn man die Pyramiden in den Nieren kennt, was sie sind und auf welche Pathologien die Veränderungen in der Struktur und Echogenität hinweisen. Patienten ertragen Schmerzen und verzögern den Arztbesuch. Dies wird grundsätzlich nicht empfohlen: Wenn die Krankheit die Pyramiden berührt hat, sind die pathologischen Veränderungen weit genug fortgeschritten und können nicht nur zu eitrigen Entzündungsprozessen, sondern auch zu chronischen Krankheiten führen, deren Behandlung viel Zeit in Anspruch nehmen wird und Geld.

Quelle

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Die Struktur und der Zweck des Parenchyms

Unter der Kapsel liegen mehrere Schichten der dichten Substanz des Parenchyms, die sich sowohl in ihrer Farbe als auch in ihrer Konsistenz unterscheiden – entsprechend dem Vorhandensein von Strukturen in ihnen, die es ihnen ermöglichen, die Aufgaben des Organs zu erfüllen.

Neben ihrem bekanntesten Zweck – Teil des Ausscheidungssystems zu sein – erfüllt die Niere auch die Funktionen eines Organs:

• endokrin (intrasekretorisch);
• osmo- und ionenregulierend;
• Teilnahme am Körper sowohl am allgemeinen Stoffwechsel (Stoffwechsel) als auch an der Hämatopoese – insbesondere.

Das bedeutet, dass die Niere nicht nur das Blut filtert, sondern auch seine Salzzusammensetzung reguliert, den optimalen Wassergehalt für die Bedürfnisse des Körpers aufrechterhält, den Blutdruck beeinflusst und darüber hinaus Erythropoetin (eine biologisch aktive Substanz, die reguliert) produziert die Geschwindigkeit der Bildung roter Blutkörperchen).

Kortikalis und Medulla

Nach allgemeiner Auffassung heißen die beiden Schichten der Niere:

• kortikal;
• Gehirn.

Die Schicht, die direkt unter der dichten elastischen Kapsel liegt, die im Verhältnis zur Mitte des Organs äußerste, dichteste und hellste ist, wird als Kortikalis bezeichnet, die darunter liegende, dunklere und näher an der Mitte gelegene Schicht ist die Medulla .

Ein frischer Längsschnitt offenbart sogar mit bloßem Auge die Heterogenität der Struktur des Nierengewebes: Er zeigt radiale Streifen – Strukturen des Marks, halbkreisförmige Zungen, die in die kortikale Substanz gedrückt werden, sowie rote Punkte der Nierenkörperchen – Nephrone.

Bei rein äußerer Festigkeit zeichnet sich die Niere durch eine Lobulation aus, die auf die Existenz von Pyramiden zurückzuführen ist, die durch natürliche Strukturen voneinander abgegrenzt sind – Nierensäulen, die durch eine kortikale Substanz gebildet werden, die das Mark in Lappen unterteilt.

Glomeruli und Urinproduktion

Für die Möglichkeit der Reinigung (Filterung) von Blut in der Niere gibt es Zonen des direkten natürlichen Kontakts von Gefäßformationen mit röhrenförmigen (hohlen) Strukturen, deren Struktur die Nutzung der Gesetze der Osmose und der Hydrodynamik (resultierend aus der Flüssigkeitsströmung) ermöglicht. Druck. Dabei handelt es sich um Nephrone, deren arterielles System mehrere Kapillarnetze bildet.

Der erste ist ein kapillarer Glomerulus, der vollständig in eine becherförmige Vertiefung in der Mitte des kolbenförmigen erweiterten Primärelements des Nephrons – der Shumlyansky-Bowman-Kapsel – eingetaucht ist.

Die äußere Oberfläche der Kapillaren, die aus einer einzigen Schicht von Endothelzellen besteht, ist hier fast vollständig mit eng angrenzenden Zytopodien bedeckt. Dabei handelt es sich um zahlreiche stammartige Fortsätze, die von den zentral verlaufenden Strahlzytotrabekeln ausgehen, die wiederum ein Fortsatz der Podozytenzelle sind.

Sie entstehen durch das Eindringen der „Beine“ einiger Podozyten in die Lücken zwischen den gleichen Fortsätzen anderer, benachbarter Zellen unter Bildung einer Struktur, die einem „Blitz“-Schloss ähnelt.

Die Enge der Filterschlitze (oder Schlitzmembranen) aufgrund des Kontraktionsgrads der „Beine“ der Podozyten dient als rein mechanisches Hindernis für große Moleküle und verhindert, dass sie das Kapillarbett verlassen.

Der zweite wundersame Mechanismus, der die Feinheit der Filtration gewährleistet, ist das Vorhandensein von Proteinen auf der Oberfläche der Schlitzmembranen, deren elektrische Ladung mit der Ladung der Moleküle übereinstimmt, die sich ihnen in der Zusammensetzung des gefilterten Blutes nähern. Dieser elektrische „Schleier“ verhindert auch, dass unerwünschte Bestandteile in den Primärharn gelangen.

Der Mechanismus der Bildung von Sekundärharn in anderen Teilen des Nierentubulus beruht auf dem Vorhandensein von osmotischem Druck, der von den Kapillaren in das Lumen des Tubulus geleitet wird und von diesen Kapillaren so weit geflochten wird, dass ihre Wände aneinander „kleben“. .

Parenchymdicke in verschiedenen Altersstufen

Im Zusammenhang mit dem Einsetzen altersbedingter Veränderungen kommt es zu einer Gewebearthrose mit einer Ausdünnung sowohl der Kortikalis- als auch der Markschicht. Wenn die Dicke des Parenchyms in jungen Jahren 1,5 bis 2,5 cm beträgt, wird es mit 60 Jahren oder mehr dünner auf 1,1 cm, was zu einer Verringerung der Größe der Niere führt (ihre Faltenbildung, normalerweise beidseitig).

Atrophische Prozesse in den Nieren sind sowohl mit der Aufrechterhaltung eines bestimmten Lebensstils als auch mit dem Fortschreiten von im Laufe des Lebens erworbenen Krankheiten verbunden.

Sowohl allgemeine Gefäßerkrankungen vom sklerosierenden Typ als auch der Verlust der Funktionsfähigkeit der Nierenstrukturen führen zu Zuständen, die zu einer Abnahme des Volumens und der Masse des Nierengewebes führen aufgrund von:

• freiwillige chronische Vergiftung;
• sitzender Lebensstil;
• die Art der Tätigkeit, die mit Stress und Berufsrisiken verbunden ist;
• in einem bestimmten Klima leben.

Bertini-Säule

Diese balkenförmigen Bindegewebsbänder, die auch Bertinsche Säulen oder Nierensäulen oder Bertinsche Säulen genannt werden und zwischen den Pyramiden der Niere von der Rindenschicht bis zum Mark verlaufen, unterteilen das Organ auf natürlichste Weise in Lappen.

Da sich in jedem von ihnen Blutgefäße befinden, die den Stoffwechsel im Organ gewährleisten – die Nierenarterie und -vene – werden sie auf dieser Ebene ihrer Verzweigung als interlobär (und auf der nächsten – lobulär) bezeichnet.

Somit ermöglicht das Vorhandensein von Bertin-Säulen, die sich im Längsschnitt von den Pyramiden in einer völlig anderen Struktur unterscheiden (mit dem Vorhandensein von Abschnitten der Tubuli, die in verschiedene Richtungen verlaufen), die Kommunikation zwischen allen Zonen und Formationen des Nierenparenchyms.

Trotz der Möglichkeit der Existenz einer vollständig ausgebildeten Pyramide innerhalb der besonders mächtigen Bertin-Säule weist die gleiche Intensität des Gefäßmusters darin und in der kortikalen Schicht des Parenchyms auf ihren gemeinsamen Ursprung und Zweck hin.

Parenchymbrücke

Die Niere ist ein Organ, das jede Form annehmen kann: von der klassischen Bohnenform über die Hufeisenform bis hin zu noch ungewöhnlicheren Formen.

Manchmal zeigt ein Organultraschall das Vorhandensein einer Parenchymbrücke darin – einer Bindegewebsretraktion, die von ihrer dorsalen (hinteren) Oberfläche bis zur Höhe des mittleren Nierenkomplexes reicht, als würde sie die Niere mehr oder weniger in zwei Teile teilen gleich „halbe Bohnen“. Dieses Phänomen wird durch eine zu starke Verkeilung der Bertin-Säulen in der Nierenhöhle erklärt.

Bei aller scheinbaren Unnatürlichkeit dieses Erscheinungsbildes des Organs mit der Nichtbeteiligung seiner Gefäß- und Filterstrukturen gilt diese Struktur als Variante der Norm (Pseudopathologie) und stellt ebenso wie das Vorhandensein von keine Indikation für eine chirurgische Behandlung dar eine Parenchymverengung, die die Nierenhöhle in zwei scheinbar getrennte Teile teilt, jedoch ohne vollständige Verdoppelung des Beckens.

Fähigkeit zur Regeneration

Die Regeneration des Nierenparenchyms ist nicht nur möglich, sondern wird vom Körper unter bestimmten Bedingungen auch sicher durchgeführt, was durch langjährige Beobachtung von Patienten mit Glomerulonephritis – einer infektiös-allergisch-toxischen Erkrankung der Nieren – nachgewiesen wurde Nieren mit massiver Schädigung der Nierenkörperchen (Nephrone).

Studien haben gezeigt, dass die Wiederherstellung der Funktion eines Organs nicht durch die Schaffung neuer Nephrone erfolgt, sondern durch die Mobilisierung vorhandener Nephrone, die sich zuvor in einem konservierten Zustand befanden. Ihre Blutversorgung reichte nur aus, um eine minimale Lebensaktivität aufrechtzuerhalten.

Die Aktivierung der neurohumoralen Regulation nach dem Abklingen des akuten Entzündungsprozesses führte jedoch zur Wiederherstellung der Mikrozirkulation in Bereichen, in denen das Nierengewebe keiner diffusen Sklerose ausgesetzt war.

Diese Beobachtungen lassen den Schluss zu, dass der entscheidende Punkt für die Möglichkeit einer Regeneration des Nierenparenchyms die Fähigkeit ist, die Blutversorgung in Bereichen wiederherzustellen, in denen sie aus irgendeinem Grund erheblich reduziert wurde.

Diffuse Veränderungen und Echogenität

Neben der Glomerulonephritis gibt es noch andere Erkrankungen, die zum Auftreten einer fokalen Atrophie des Nierengewebes mit unterschiedlichem Ausmaß führen können, die in der Medizin als diffuse Veränderungen in der Nierenstruktur bezeichnet wird.

Dies sind alles Krankheiten und Zustände, die zu Gefäßsklerose führen.

Die Liste kann mit infektiösen Prozessen im Körper (Grippe, Streptokokkeninfektion) und chronischen (gewohnheitsmäßigen Haushalts-)Vergiftungen beginnen: Alkoholkonsum, Rauchen.

Ergänzt wird es durch industrie- und dienstleistungsbedingte Gefahren (in Form von Arbeiten in einer elektrochemischen Werkstatt, einer Verzinkerei, Tätigkeiten mit regelmäßigem Kontakt mit hochgiftigen Blei- und Quecksilberverbindungen sowie solchen, die mit der Einwirkung hochfrequenter elektromagnetischer und ionisierender Stoffe verbunden sind). Strahlung).

Der Begriff der Echogenität impliziert die Heterogenität der Struktur eines Organs mit unterschiedlicher Durchlässigkeit seiner einzelnen Zonen für die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall).

So wie die Dichte verschiedener Gewebe bei der „Übertragung“ von Röntgenstrahlen unterschiedlich ist, gibt es auf dem Weg des Ultraschallstrahls sowohl Hohlräume als auch Bereiche mit hoher Gewebedichte, je nachdem, welches Ultraschallbild sehr unterschiedlich ausfällt eine Vorstellung von der inneren Struktur des Organs.

Infolgedessen ist die Ultraschallmethode eine wirklich einzigartige und wertvolle diagnostische Studie, die durch keine andere ersetzt werden kann und die es ermöglicht, ein vollständiges Bild der Struktur und Funktion der Nieren zu liefern, ohne auf eine Autopsie oder andere traumatische Maßnahmen zurückgreifen zu müssen zum Patienten.

Dank der hervorragenden Fähigkeit, sich im Schadensfall zu erholen, ist es möglich, die Lebensdauer des Organs weitgehend zu regulieren (sowohl durch die Rettung durch den Nierenbesitzer als auch durch medizinische Versorgung in Fällen, in denen ein Eingriff erforderlich ist).

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Syndrom der echoreichen Nierenpyramide

Wenn über einen längeren Zeitraum, dann chronisches Nierenversagen, wenn akut, dann akutes Nierenversagen. Für beides kann eine Vergiftung die Ursache sein. Die Nieren spielen eine wichtige Rolle im menschlichen Körper und ihre allgemeine Gesundheit hängt von ihrer normalen Funktion ab. Daher wird empfohlen, bei den ersten Anzeichen von Unwohlsein sofort die notwendige Unterstützung für die Nieren zu leisten.

Typische Symptome, die Nierenprobleme verursachen

Wenn diese Symptome auftreten, ist es wichtig, sofort Ihren Arzt zu kontaktieren, der eine sofortige Untersuchung und die Durchführung der erforderlichen Tests verschreiben wird. Diese Symptome können auch darauf hindeuten, dass eine Niere des Patienten größer ist als die andere, sodass eine zusätzliche Untersuchung, einschließlich der Nierenclearance, erforderlich ist. Für den Fall, dass die Nieren einer Person nach einer Unterkühlung zu schmerzen begannen, kann nur eine Schlussfolgerung gezogen werden: Dies bedeutet, dass die Entwicklung des Entzündungsprozesses früher begann.

Symptome im Zusammenhang mit einer Nierenerkrankung

Bei Autounfällen, bei Stürzen aus großer Höhe und sogar beim Sport kann es zu geschlossenen Nierenverletzungen kommen. Jede dieser Arten von Krankheiten birgt ihre eigenen Gefahren. Sie sollten daher auf keinen Fall an sich selbst experimentieren und sich selbst behandeln. Oftmals landen Patienten, die tatsächlich einen Nierenkarbunkel haben, mit völlig anderen Diagnosen im Krankenhaus.

Arten echoreicher Einschlüsse und Diagnose

Bei dieser Krankheit wird auch Eiter freigesetzt, was sehr gefährlich ist und eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten in eine medizinische Einrichtung erfordert. Es ist erwiesen, dass eine diätetische Ernährung bei vielen Nierenerkrankungen eine sehr positive Wirkung hat und diese schonend wirken lässt.

Die Nieren sind ein paariges Organ und erfüllen im menschlichen Körper gleichzeitig mehrere Funktionen. Daher wird bei einer diagnostischen Ultraschalluntersuchung zwingend eine Untersuchung beider Nieren durchgeführt. Die Funktionsstörung kann auf einer Seite beginnen und sich auf die andere auswirken. Echoreiche Einschlüsse in den Nieren können sowohl bei einer als auch bei zwei beobachtet werden. Der Ort der Einschlüsse ist am vielfältigsten und hängt von prädisponierenden ungünstigen Faktoren ab.

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Pathologische Prozesse unterschiedlicher Genese verändern je nach Schwere der Erkrankung und Zustand der Einschlüsse die Struktur und das Aussehen der Nieren. Hyperechogenität bedeutet eine extrem starke Reflexion, die auf das Vorhandensein von Einschlüssen in den Nieren hinweist. Es gibt verschiedene Arten von echogenen Einschlüssen, die den pathologischen Zustand der Nieren bestimmen. Echoreiche Einschlüsse werden in zwei große Gruppen eingeteilt: Steine ​​(Sand) und Neoplasien.

Große Einschlüsse in den Nieren. Dies kann auch durch das Vorhandensein von Verkalkungen und Psammomkörperchen im Tumor sowie sklerotischen Bereichen bestätigt werden. Bei der Untersuchung können verschiedene Arten von echogenen Einschlüssen festgestellt werden. Eine Nierenfunktionsstörung geht immer mit Schwäche und Müdigkeit einher. Dieser Zustand ist mit der akuten Entwicklung von Krankheiten oder der Phase der Verschlimmerung chronischer pathologischer Prozesse in den Nieren verbunden.

Therapeutische Maßnahmen und Prävention

Es ist notwendig, den Zustand des Nierenparenchyms vor dem Hintergrund markanter Pyramiden zu beurteilen. Abhängig von der Vernachlässigung der Erkrankung und der Art des pathologischen Prozesses kann die Behandlung therapeutisch oder chirurgisch sein.

Pyelonephritis ist ein entzündlicher Prozess, der nur im Nierenbeckensystem der Niere auftritt und mit ausgeprägten Laborveränderungen einhergeht. Reis. 1 Visualisierung der rechten Niere. Der Sensor befindet sich im Bereich der hinteren Axillarlinie rechts.

Notwendige Behandlung

Wie bei einer vollständigen Untersuchung aller anderen Organe ist es notwendig, die Niere in der zweiten Projektion zu untersuchen, um ihren Querschnitt zu untersuchen. Der Sensor kann direkt unter dem Rippenbogen oder im Bereich des letzten Interkostalraums angebracht werden.

Klinische Manifestationen

Auch die linke Niere befindet sich in einem bestimmten Dreieck, dessen Seiten Wirbelsäule, Muskeln und Milz sind. Sonografische Merkmale der Nierenkapsel und des Parenchyms der normalen Niere sind allgemein anerkannt.

Ein teilweiser oder vollständiger Bruch des Sammelsystembildes an derselben Stelle weist auf eine Verdoppelung der Niere mit getrennten Harnleitern und Blutversorgung jeder Hälfte hin.

Nierendystopie ist eine Anomalie in der Entwicklung der Niere, bei der die Niere während der Embryogenese nicht auf ihr normales Niveau ansteigt. Dabei sind Varianten der heterolateralen Dystopie mit und ohne Nierenfusion möglich. Beim echographischen Nachweis einer abnormal lokalisierten Niere treten in der Regel Schwierigkeiten bei der Differenzialdiagnose von Nephroptose und Dystopie auf. Es muss daran erinnert werden, dass die Niere mit Nephroptose einen Harnleiter und einen Gefäßstiel normaler Länge hat, die sich auf der üblichen Höhe (Höhe L1-L2 der Lendenwirbel) befinden.

Was die Zunahme der Echogenität des Parenchyms und der hervorstehenden Pyramiden betrifft, können die Ursachen für diesen Zustand unterschiedlich sein. Bei Neugeborenen werden die Struktur und der Zustand der Pyramiden selbst sowie die durch sie freigesetzten Flüssigkeiten beurteilt. Die Basis des Dreiecks ist die Grenze zwischen der Kortikalis und der Pyramide entlang der Peripherie des Pyramidenschnitts. Das Syndrom selbst ist nicht lebensbedrohlich und stellt ein Krankheitssymptom dar, das nach einer umfassenden Untersuchung festgestellt wird.

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Konzepte – Hyperechogenität und akustischer Schatten?

Unter Echogenität versteht man die Fähigkeit von Körpern flüssiger und fester Konsistenz, Ultraschallwellen abzuwehren. Alle Organe im Inneren eines Menschen sind echogen, was eine Ultraschalluntersuchung ermöglicht. Ultraschall hilft, die Aktivität der Nieren zu untersuchen, ihre Integrität zu bestimmen und das Vorhandensein von Neoplasien bösartiger oder gutartiger Natur zu bestätigen oder auszuschließen. Bei einem gesunden Menschen ist das Organ rund, symmetrisch angeordnet und nicht in der Lage, Schallwellen zu reflektieren. Bei Pathologien verändert sich die Größe der Nieren, die Lage wird asymmetrisch und es entstehen Einschlüsse, die Schallwellen abstoßen können.

Das Wort „Hyper“ bedeutet eine erhöhte Fähigkeit echogener Gewebe, Ultraschallwellen zu reflektieren. Während der Ultraschalluntersuchung sieht der Facharzt weiße Flecken auf dem Bildschirm und stellt fest, ob es sich um einen akustischen Schatten handelt, genauer gesagt um eine Ansammlung von Ultraschallwellen, die ihn nicht durchlaufen haben. Wellen haben eine viel höhere Dichte als Luft und können daher nur ein dichtes Objekt durchdringen. Hyperechogenität ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom, das auf das Auftreten verschiedener Arten von Pathologien in den Nieren hinweist.

Nieren und Paranephrie sind normal

Die Nieren befinden sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule. Ihr oberes Drittel ist von Rippen bedeckt, die nach vorne über sie verlaufen und nach unten abfallen. Von hinten und von der Seite betrachtet bilden die Längsachsen der Nieren einen spitzen Winkel mit der Wirbelsäule. Die Querachsen der Nieren bilden mit der Sagittalebene einen Winkel von etwa 45°. Die Nieren liegen retroperitoneal. Die rechte Niere liegt auf der Höhe von Th-12-L-4, die linke Niere liegt höher – auf der Höhe des Th-11-L3-Wirbels. Es ist jedoch ziemlich unpraktisch, die Position der Niere relativ zu den Wirbeln zu bestimmen, daher wird in der echographischen Praxis der echoarme akustische „Schatten“ der zwölften Rippe, der Kuppel des Zwerchfells (oder der Zwerchfellkontur der Leber), Der Hilus der Milz und die kontralaterale Niere dienen als Orientierung zur Bestimmung der Position der Niere. „Ab der zwölften Rippe kreuzt (beim Längsscannen von hinten parallel zur Längsachse der Niere) die rechte Niere an der Höhe der Grenzen des oberen und mittleren Drittels, die linke Niere auf Höhe des Nierenhilus. Normalerweise sind die Nieren deutlich sichtbar, wenn der Patient auf der Seite liegt. Der Längsschnitt der Niere ist sichtbar, wenn der Sensor wird seitlich auf die Fortsetzung der Interkostallinie gelegt. Bei einem tiefen Atemzug bewegen sich die Nieren aus dem akustischen Schatten der Rippen nach unten und sind in ihrem Längsschnitt sichtbar.

Reis. 1 Visualisierung der rechten Niere. Der Sensor befindet sich im Bereich der hinteren Axillarlinie rechts. N – Niere, L – Leber.

Der obere Pol der rechten Niere liegt an der oberen Zwerchfellkontur des rechten Leberlappens oder leicht darunter. Der obere Pol der linken Niere liegt auf Höhe des Milzhilus. Die Abstände vom oberen Pol der rechten Niere zur Kontur des Zwerchfells und vom oberen Pol der linken Niere zum Milzhilus hängen vom Entwicklungsgrad des perirenalen Gewebes des Probanden ab.

Um ein Längssonogramm der rechten Niere in Rückenlage des Patienten zu erhalten, wird der in Abb. 2 dargestellte Serotyp verwendet.

Reis. 2. Um ein Bild in der lateralen Ebene zu erhalten, wird der Schallkopf aus der paramedialen Position seitlich bewegt. Diese Ebene wird zur Beurteilung des Pleurawinkels distal des Zwerchfells (D) und zur Erstellung eines Längsschnitts der Niere (K) hinter der Leber (L) verwendet.

Wie bei einer vollständigen Untersuchung aller anderen Organe ist es notwendig, die Niere in der zweiten Projektion zu untersuchen, um ihren Querschnitt zu untersuchen. Der Sensor kann direkt unter dem Rippenbogen oder im Bereich des letzten Interkostalraums angebracht werden. Es ist zu beachten, dass die unteren Abschnitte der Niere näher am Sensor liegen, die oberen Abschnitte davon entfernt sind, d.h. die Längsachse verläuft von oben nach unten und von der Mittelachse des Körpers in seitlicher Richtung.

Reis. 3.a-c Darstellung der rechten Niere im seitlichen Querschnitt

Eine Sonographie der rechten Niere im Querschnitt kann in Rückenlage durchgeführt werden.

Reis. 4. Bei der Beurteilung des Längsschnitts der Niere wird der Sensor in eine Querposition im mittleren Teil des Abdomens gedreht und zur Mittellinie bewegt. Die Niere wird im Querschnitt hinter der Leber dargestellt (L). Auf Höhe des Nierenhilus in anteroposteriorer Richtung wird der Gefäßstiel der Niere einschließlich der Nierenvene (Vr) und der Nierenarterie (Ar) dargestellt, außerdem kann der Harnleiter bestimmt werden. Bei Patienten mit leichtem subkutanem Fettgewebe kann ein einzelnes Bild den Eintritt der Nierenvene in die Hohlvene (Vc), den Ursprung der Nierenarterie aus der Aorta (Ao) und die Gallenblase (Gb) nahe dem unteren Rand zeigen der Leber.

Die Visualisierung des Körpers der linken Niere erfolgt ähnlich wie die Visualisierung der rechten Niere.

Auch die linke Niere befindet sich in einem bestimmten Dreieck, dessen Seiten Wirbelsäule, Muskeln und Milz sind. Die Milz bedeckt fast die Hälfte der Niere. Die untere Hälfte der Niere grenzt seitlich an den absteigenden Dickdarm und die linke Flexur des Dickdarms. Der Dickdarm umschließt die Niere nach vorne. Sein oberer Pol ist vorne vom Magen bedeckt. Somit ist der Zugang zur linken Niere von hinten und seitlich durch den Interkostalraum optimal, wobei die Milz als Ultraschallfenster genutzt wird. Dennoch ist die Qualität der Darstellung der linken Niere fast immer deutlich schlechter als die der rechten, insbesondere wenn damit auch die Überlagerung von Darmgasen einhergeht.

Abb.5 Visualisierung der linken Niere. N – Niere, Mi – Milz, Mp – Psoas-Muskel.

Normale Nierengrößen:

Nierenlänge: 10–12 cm Nierenbreite: 4–6 cm Atembeweglichkeit: 3–7 cm Parenchymdicke: 1,3–2,5 cm

Die Form eines Abschnitts einer normalen Niere ist in allen Projektionen bohnenförmig oder oval. Die Kontur der Niere ist normalerweise gleichmäßig und bei erhaltener fetaler Nierenlappung wellenförmig (dies ist eine Variante der normalen Nierenstruktur). Sonografische Merkmale der Nierenkapsel und des Parenchyms der normalen Niere sind allgemein anerkannt. Entlang der Peripherie des Ultraschallschnitts der Niere wird eine faserige Kapsel in Form einer echoreichen, gleichmäßigen, kontinuierlichen Struktur von 2–3 mm Dicke bestimmt und anschließend die Parenchymschicht bestimmt.

Das normale Parenchym der Niere weist im Vergleich zum Parenchym der Milz oder Leber eine leicht verringerte oder gleiche Echogenität auf. Die Dicke des Parenchyms muss mindestens 1,3 cm betragen. Das Verhältnis der Dicke des Parenchyms zur Breite der Nierenhöhle (= PS-Index) nimmt mit zunehmendem Alter ab:

PS-Index (altersabhängig):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 Jahre alt: 1,1:1

Der Hilus der Niere wird sonographisch als „Ruptur“ der medialen Kontur des Nierenparenchyms bestimmt, während beim Scannen von der Seite der vorderen Bauchdecke im oberen Bereich des Scans eine anterior gelegene echofreie röhrenförmige Struktur sichtbar gemacht wird Oben auf dem Scan - die Nierenvene, unten - die echoarme Nierenarterie, die sich hinten befindet. Der Nierenhilus ist zusammen mit der Nierenvene im Querschnitt normalerweise deutlich sichtbar. Aufgrund ihrer geringen Größe sind der Harnleiter und die Nierenarterie vorhanden oft schwer zu identifizieren.

Das Parenchym ist heterogen und besteht aus zwei Schichten: der Rindensubstanz und der Marksubstanz (oder der Substanz der Nierenpyramiden). Das morphologische Substrat der kortikalen Substanz der Niere (Nierenrinde) besteht hauptsächlich aus dem glomerulären Apparat, den gewundenen Tubuli, dem bluthaltigen interstitiellen Gewebe, den Lymphgefäßen und den Nerven. Die kortikale Substanz der Niere befindet sich entlang der Peripherie des Ultraschallschnitts der Niere mit einer Dicke von 5–7 mm und bildet zwischen den Pyramiden auch Einstülpungen in Form von Säulen (columnae Bertini). Die Echogenität der Nierenrinde ist normalerweise etwas geringer oder vergleichbar mit der Echogenität des normalen Leberparenchyms.

Die Marksubstanz enthält Henle-Schleifen, Sammelrohre, Bellini-Gänge und interstitielles Gewebe. Im Standardlängsschnitt erscheinen die echoarmen Markpyramiden wie Perlenketten zwischen der Parenchymrinde und dem zentral gelegenen echogenen Sammelsystem. Sie sollten nicht mit Tumoren oder Zysten verwechselt werden. Dieser Unterschied in der Echogenität ist häufig die Ursache für eine falsch positive Diagnose einer Hydrokalikose, wenn sehr dunkle Pyramiden mit geringer Echogenität von unerfahrenen Ultraschalldiagnostikern für eingetauchte Tassen verwendet werden. Moderne histomorphologische Untersuchungen des Nierenparenchyms und ihr Vergleich mit dem echographischen Bild legen nahe, dass die ausgeprägte echographische kortikomedulläre Differenzierung auf einen signifikanten Unterschied in der Anzahl der Fettvakuolen im Epithel der röhrenförmigen Strukturen der Kortikalis und Pyramiden zurückzuführen ist. Es ist jedoch unmöglich, die unterschiedliche Echogenität von Kortex und Pyramiden allein durch den unterschiedlichen Gehalt an Fettvakuolen im Epithel der röhrenförmigen Strukturen zu erklären, weil Es ist bekannt, dass die Echogenität der Pyramiden der Niere bei hoher Diurese deutlich geringer ist als die Echogenität der Pyramiden derselben Niere unter normalen Bedingungen, während sich die Anzahl der Fettvakuolen je nach Diuresegrad nicht ändert . Auch die geringe Echogenität der Pyramiden kann nicht durch das Vorhandensein von Flüssigkeit in den röhrenförmigen Strukturen erklärt werden, da Die Auflösung des Ultraschallgeräts erlaubt unter keinen Umständen eine Unterscheidung zwischen dem Lumen des Tubulus und der darin enthaltenen Flüssigkeit. Es kann davon ausgegangen werden, dass die geringe Echogenität der Marksubstanz mit Folgendem zusammenhängt: 1) einem hohen Gehalt an Glykosaminoglykanen im interstitiellen Gewebe, wo die meisten funktionellen Prozesse ablaufen, die für den Ionenaustausch, die Rückresorption von Wasser und Elektrolyten sowie den Urintransport sorgen; Glykosaminoglykane sind in der Lage, Flüssigkeit zu „binden“, so die Autoren der Hypothese, „die sehr schnell anschwellen und abschwellen; 2) das Vorhandensein glatter Muskelfasern im interstitiellen Gewebe, das die Ausführungsgänge der Nierenpapille umgibt.

Sehr oft geht Bertins Säule weit genug über die Innenkontur des Parenchyms hinaus in den zentralen Teil der Niere – in den Nierensinus – und teilt die Niere mehr oder weniger vollständig in zwei Teile. Die daraus resultierende eigentümliche parenchymale „Brücke“, die sogenannte. Die hypertrophierte Bertin-Säule ist ein nicht resorbierter Parenchympol eines der Nierenläppchen, die während der Ontogenese verschmelzen und die Niere eines Erwachsenen bilden. Nierenpyramiden werden als dreieckige Strukturen mit im Vergleich zur Kortikalis verringerter Echogenität definiert. In diesem Fall ist die Spitze der Pyramide (Papille der Pyramide) dem Nierensinus zugewandt - im zentralen Teil des Nierenschnitts, und die Basis der Pyramide grenzt an die kortikale Substanz des Parenchyms, die sich entlang der befindet Rand des Schnitts. Die Pyramiden der Niere sind 8–12 mm dick (die Dicke der Pyramiden ist definiert als die Höhe der dreieckigen Struktur, deren Spitze der Nierenhöhle zugewandt ist), obwohl die normale Größe der Pyramiden weitgehend von der Höhe abhängt der Diurese. Normalerweise kommt eine echographische Differenzierung von Kortex und Pyramiden zum Ausdruck: Die Echogenität der kortikalen Substanz ist viel höher als die Echogenität der Nierenpyramiden.

Normoptionen

Die normale Form der Niere kann einige Merkmale aufweisen, die auf ihre Embryonalentwicklung zurückzuführen sind. Hyperplastische Bertini-Säulen können vom Parenchym in das Becken hineinragen und unterscheiden sich in der Echogenität nicht vom Rest des Nierenparenchyms.

Isoechoische Parenchymbrücken können das Sammelsystem vollständig trennen. Ein teilweiser oder vollständiger Bruch des Sammelsystembildes an derselben Stelle weist auf eine Verdoppelung der Niere mit getrennten Harnleitern und Blutversorgung jeder Hälfte hin. Tatsächlich treten in der Regel Schwierigkeiten bei der Diagnose einer Duplikation des Becken- und Beckensystems auf, was eine sehr häufige Ursache für falsche (falsch positive und falsch negative) Schlussfolgerungen ist. Manchmal ist das Vorhandensein einer parenchymalen „Brücke“ – der sogenannten hypertrophierten Bertin-Säule, die den Nierensinus trennt, der Grund für die echographische Diagnose einer unvollständigen Verdoppelung des Becken-Kalium-Systems. In der Tat sind Fälle mit vollständiger Trennung des Nierensinus durch a Parenchymbrücken gehen in mehr als 50 % der Fälle mit Becken und Bechern einher. Die am häufigsten vorkommenden unvollständigen („flachen“) Brücken sind jedoch kein Ultraschallzeichen für eine Duplikation des Beckenbodensystems, obwohl sie zu einer Verschiebung der Bechergruppe führen können festgestellt bei der Ausscheidungsurographie. Die Verschiebung der Tassengruppe wird vom Radiologen als Zeichen eines volumetrischen Prozesses in der Niere wahrgenommen. In diesem Fall hilft eine Ultraschalluntersuchung, das Vorhandensein eines volumetrischen Prozesses in der Nierenhöhle auszuschließen.

Abb.8. Echogramm der Niere mit doppeltem Beckensystem. Die Niere ist normal ausgebildet. Erst eine signifikante Vergrößerung der Nierenlänge (bis zu 15,6 cm) ließ laut Ultraschall den Verdacht auf eine Verdoppelung des Beckensystems vermuten.

Ein prävertebrales parenchymales Septum der Hufeisenniere kann mit einer präaortalen Lymphadenopathie oder einer Aortenaneurysma-Thrombose verwechselt werden. Unter den abnormal fusionierten Nieren ist die Hufeisenniere am häufigsten. Am häufigsten (in etwa 90 % der Fälle) wird eine Fusion in den unteren Polen festgestellt, viel seltener in den mittleren und oberen Segmenten.

Reis. 9. Hufeisenniere (v). Eine volumetrische Formation vor der Aorta, die im Längsschnitt eine ovale Form hat.

Nierendystopie ist eine Anomalie in der Entwicklung der Niere, bei der die Niere während der Embryogenese nicht auf ihr normales Niveau ansteigt. Unterscheiden Sie zwischen homolateraler Dystopie der Niere, während sich die Niere auf „ihrer“ Seite befindet. Unter den homolateralen Dystopien werden lumbale, iliakale und Beckendystopien unterschieden. Die heterolaterale Dystopie ist durch eine geringere Erkennung der Niere gekennzeichnet, jedoch nicht allein, sondern auf der Gegenseite. Dabei sind Varianten der heterolateralen Dystopie mit und ohne Nierenfusion möglich.

Nephroptose oder pathologische Verlagerung der Niere tritt bei angeborener oder erworbener Schwäche des Bandstützapparates der Niere auf, während das pararenale Gewebe die Hauptrolle bei der normalen Fixierung der Niere im Nierenbett spielt.

Beim echographischen Nachweis einer abnormal lokalisierten Niere treten in der Regel Schwierigkeiten bei der Differenzialdiagnose von Nephroptose und Dystopie auf. Es muss daran erinnert werden, dass die Niere mit Nephroptose einen Harnleiter und einen Gefäßstiel normaler Länge hat, die sich auf der üblichen Höhe (Höhe L1-L2 der Lendenwirbel) befinden. Die dystopische Niere hat einen kurzen Harnleiter und Gefäße, die von großen Stämmen auf Nierenhöhe ausgehen.

Die lappige Kontur der Niere kann bei Kindern und Jugendlichen als Manifestation einer fetalen Lobulation gesehen werden, die durch eine glatte Oberfläche der Niere mit Rillen zwischen einzelnen Markpyramiden gekennzeichnet ist. Diese Veränderungen sind von Niereninfarkten zu unterscheiden, die bei älteren Patienten mit atherosklerotischer Nierenarterienstenose auftreten können.

Bei fast 10 % der Patienten findet sich eine begrenzte Verdickung des Parenchyms entlang des Seitenrandes der linken Niere (oder im Bereich des Randes der Nierenhöhle), meist knapp unterhalb des unteren Milzpols. Diese anatomische Variante, die oft als „Kamelbuckelniere“ bezeichnet wird, ist manchmal sehr schwer von einem echten Nierentumor zu unterscheiden. Diese Zustände werden als Pseudotumoren beschrieben und sind auch Varianten der normalen Nierenstruktur. Die erhaltene fetale Lobulation der Niere, in Im Gegensatz zum Tumor besteht die Erhaltung der Parallelität der äußeren und inneren Konturen des Parenchyms, die Erhaltung der normalen Echostruktur des Parenchyms.

Atrophische und entzündliche Veränderungen in den Nieren

Die Nieren reagieren auf verschiedene entzündliche Prozesse mit heterogenen sonographischen Veränderungen. Bei akuter Pyelonephritis oder Glomerulonephritis im Frühstadium kann ein normales Bild vorliegen.

Später wird eine Vergrößerung der Niere festgestellt, wobei die anterior-posteriore Größe der Niere vorherrscht, wodurch der echographische Abschnitt der Niere rund wird und nicht oval oder bohnenförmig, wie es normal ist . Es kommt zu einer Verdickung des Parenchyms und einer diffusen Abnahme der Echogenität des Parenchyms. Ödeme führen zu einer Größenzunahme und interstitielle Infiltration zu einer Zunahme der Echogenität des Parenchyms mit einer Zunahme der Klarheit seiner Grenzen im Vergleich zu echoarmen Pyramiden. Ein solches Bild nennt man „ausgeschlagene Markpyramiden“. Im Vergleich zum angrenzenden Parenchym der Leber oder Milz erscheint das Parenchym der Niere in diesen Situationen echogener als das Parenchym der normalen Niere.

Abb.10. Akute Pyelonephritis: vergrößerte echoarme Niere mit obliteriertem Sinus und Flüssigkeitsspiegel im Nierenbecken.

Solche sonographischen Veränderungen gehen meist mit einem akuten Nierenversagen einher. Gleichzeitig ist eine Ischämie der kortikalen Substanz der Niere mit Blutumleitung durch die Venolen des Marks die Ursache für das Auftreten des Syndroms der „vorstehenden Pyramiden“. Nierensinus, Kompression des Nierensinus durch verdicktes Parenchym .

Abb.11. Nierenvergrößerung bei akuter Glomerulonephritis.

Interstitielle Nephritis kann durch chronische Glomerulonephritis, diabetische oder Harnnephropathie (Hyperurikämie als Manifestation von Gicht oder erhöhtem Nukleinsäurestoffwechsel), Amyloidose oder Autoimmunerkrankungen verursacht werden, es ist jedoch unmöglich, die wahre Ursache der erhöhten Echogenität des Parenchyms zu ermitteln. Ein weiteres Anzeichen einer Entzündung ist eine unscharfe Grenze zwischen Parenchym und Sammelsystem.

Reis. 12. a, b Nierenvenenthrombose, a Akute Nierenvenenthrombose bei septischer Pyelonephritis: eine vergrößerte Niere (K, Cursor) mit einer undeutlichen echoarmen Struktur und einer fleckig-gestreiften echoarmen Transformation des zentralen Echokomplexes. C – atypische Zyste, b Die Spektralanalyse zeigt eine extrem hohe IR von 0,96.

Para- und Perinephritis werden häufiger als Zonen mit unscharfen, unebenen Konturen und verminderter Echogenität dargestellt. Bei Abszessbildung, bei eitriger Verschmelzung von Paranephrie um die Niere werden echofreie Hohlräume sichtbar gemacht, in denen eine Suspension festgestellt werden kann. Es wird eine starke Abnahme der Atembeweglichkeit der Niere festgestellt. Bei zähflüssigem, eitrigem Inhalt sind bei „alter“, chronischer Paranephritis um die Niere tumorartige Massen gemischter Echogenität sichtbar. In diesem Fall sind die Grenzen der Niere unscharf, die eitrig- Nekrotische Massen selbst unterscheiden sich im retroperitonealen Raum äußerst schlecht vom Fettgewebe. Die Abbildung zeigt ein echographisches Bild einer eitrigen apostematösen Pyelonephritis. Es liegt eine vergrößerte, deformierte Niere mit einem stark verdickten, heterogenen Parenchym mit deutlichen Zerstörungsherden vor. Der eitrige Prozess Ausbreitung auf das Paranephrium mit Entwicklung einer eitrigen Paranephritis (die echoarme Zone um die Niere ist mit einem Pfeil markiert).

Reis. 13. Echogramm der Niere (1) mit akuter eitriger Paranephritis, die sich vor dem Hintergrund einer apostematösen Pyelonephritis entwickelte. Paranephritis (2) ist definiert als eine halbmondförmige Zone mit verminderter Echogenität um die Niere.

Eine Nierenarterienstenose verursacht periphere Infarkte und kann auch zu einer allgemeinen Verkleinerung der Niere führen, die jedoch Ausdruck einer wiederkehrenden oder chronischen Entzündung sein kann.

Reis. 14. Geschrumpfte Niere. Deutliche Verkleinerung der Niere. Unscharfe Grenze zwischen Kortikalis und Medulla.

Die ausgeprägte Ausdünnung des Parenchyms im Endstadium der chronischen Nephritis führt zu einer Nierenatrophie, die häufig mit degenerativen Verkalkungen oder Steinen mit damit verbundener akustischer Abschattung einhergeht.

Abb.15. Verkleinerung der Nieren bei Pyelonephritis (83,9 mm, Cursor): Herde einer Parenchymverdünnung aufgrund der Narbenbildung, die zum Auftreten einer welligen Oberflächenkontur führt. C - flache Zyste. Feinnadelaspiration eines vermuteten Nebennierenepithelabszesses.

Eine verkümmerte Niere kann so klein sein, dass sie sonographisch nicht erkannt werden kann. Die damit verbundene Abnahme der Ausscheidungsfunktion kann eine kompensatorische Hypertrophie der gegenüberliegenden Niere verursachen. Bei einer einseitigen kleinen Niere sollte der PS-Index bestimmt werden. Wenn der PS-Index einen normalen Wert hat, kann man von einer angeborenen Hypoplasie der Niere sprechen.

Obwohl die Sonographie keine Differenzialdiagnose einer entzündlichen Nierenerkrankung zulässt, ist sie von großem Wert, um etwaige Nierenentzündungen während der Behandlung zu beobachten, Komplikationen (z. B. akute Obstruktion) auszuschließen und eine perkutane Biopsie durchzuführen.

Nierenzysten

Nierenzysten sind echoarm und neigen zu einer distalen Verstärkung. Weitere diagnostische Kriterien für Nierenzysten sind dieselben wie für Leberzysten. Die Zysten unterteilen sich entlang der Nierenoberfläche in periphere Zysten,

Reis. 16. Periphere Zyste des oberen Nierenpols.

Zysten des Parenchyms und Zysten des Nierensinus, die weiter von einem vergrößerten Nierenbecken aufgrund einer Obstruktion abgegrenzt werden müssen.

Abb.17. Große Zyste des Parenchyms.

Die Beschreibung der Zyste sollte ihre Größe sowie ihre ungefähre Lage (oberes, mittleres oder unteres Drittel der Niere) umfassen. Der Nachweis multipler Nierenzysten hat keine signifikante klinische Bedeutung, regelmäßige Nachuntersuchungen werden jedoch empfohlen.

Abb.18. Nierensinuszyste.

Im Gegensatz dazu gibt es bei Erwachsenen mit polyzystischer Nierenerkrankung unzählige Zysten, deren Größe ständig zunimmt. Wenn die Zysten eine beträchtliche Größe erreichen, kann der Patient über Schmerzen und ein Schweregefühl im Oberbauch klagen.

Abb.19. Polyzystische Nierenerkrankung.

In Zukunft führt eine polyzystische Erkrankung zu einer Nierenatrophie aufgrund einer Verschiebung und Ausdünnung des Organparenchyms, was in jungen Jahren zur Entwicklung eines Nierenversagens führt und eine Dialyse oder Nierentransplantation erfordert.

Anzeichen einer Verstopfung der Harnwege. Differentialdiagnose urodynamischer Störungen

Bei einer Verstopfung der Harnwege wird der normale Harndurchgang durch die Harnwege gestört, die Flüssigkeit füllt die Hohlräume des Nierenbeckensystems mehr oder weniger vollständig aus, wodurch eine Visualisierung des Beckenbeckensystems möglich wird.

Das Sammelsystem der Nieren stellt sich als echoreicher Zentralkomplex dar, der nur von kleinen, dünnen Gefäßstrukturen durchzogen ist. Bei einer Zunahme der Diurese nach Flüssigkeitsaufnahme kann es zu einer Dehnung des Nierenbeckens kommen und das Aussehen einer echofreien Struktur annehmen. Ähnliche Manifestationen können unterschiedliche Möglichkeiten für die Entwicklung des Extrarenalbeckens bieten. In beiden Fällen wirkt sich die Erweiterung nicht auf die großen und kleinen Tassen aus. Es gibt eine Reihe pathologischer Zustände, bei denen auch das Beckensystem sichtbar ist, die Ursache hierfür ist jedoch keine Obstruktion. Dies sind akutes und chronisches Nierenversagen im Stadium der Polyurie, chronische Pyelonephritis, begleitet von Sklerose und Verformung der Kelch- und Beckenstrukturen, Nierentuberkulose mit Verformung, Amputation, Kelchsklerose, Kavernenbildung, diabetische Nephropathie mit sekundärem pyelonephritischem Prozess und Polyurie, Papillennekrose, gefolgt von einer Beteiligung der Kelche am Skleroseprozess. Der vesikopelvine Reflux führt zu einer Sichtbarmachung des Beckensystems während der Blasenfüllung (passiver Reflux) mit aktiver Kontraktion des Detrusors (aktiver Reflux) und möglicherweise anschließender hydronephrotischer Transformation der Niere. Wenn der Ultraschalldiagnostiker mit der Refluxerkennung beauftragt wird, empfiehlt es sich, den Patienten unter Bedingungen normaler Wasserbelastung zu untersuchen. Das Vorhandensein von Flüssigkeit im Becken mit erhöhter Diurese kann zu einer falsch positiven Refluxdiagnose führen. Die Ultraschalldiagnostik des passiven Refluxes ist schwierig, da bei fast allen gesunden Menschen eine Beckenerweiterung mit Überdehnung der Blase auftritt. Eine vermutete Diagnose eines passiven Refluxes kann gestellt werden, wenn der Patient nach dem Wasserlassen die Erweiterung der CLS-Höhlen für eine halbe Stunde oder länger aufrechterhält (vorausgesetzt, der Patient ist normal hydriert). Traditionell wird die Ultraschalldiagnose eines Refluxes durch eine Ureterozystographie bestätigt.

Nicht immer weist die Erweiterung des Beckenbeckensystems auf eine obstruktive Uropathie hin. Möglichkeiten zur Entwicklung des Extrarenalbeckens wurden bereits auf der vorherigen Seite erwähnt. Darüber hinaus können am Hilus der Niere hervorstehende Gefäße zu sehen sein, die zu den echoarmen Markpyramiden führen. Sie können mit Elementen des Sammelsystems verwechselt werden, aber diese Gefäße sehen filigraner aus und sind nicht so aufgebläht, wie es bei Verstopfungen und Erweiterungen des Sammelsystems der Fall ist. Pyelektase – ampulläre Erweiterung des Nierenbeckens mit erhöhter Harnausscheidung. Es zeichnet sich durch folgende sonographische Merkmale aus:

Dreieckige oder kegelförmige echoarme Raumforderung im Nierenbecken

· Fehlende Ausdehnung der Körbchen.

Keine Erweiterung des Harnleiters.

· CDI: Fehlen von Blutgefäßen.

Reis. 20. Pyelektase (P), CDI. Eine große Nierenvene kann von der Liste der Krankheiten, von denen diese Erkrankung abgegrenzt werden sollte, ausgeschlossen werden.

Mit der Farbdoppler-Untersuchung lässt sich leicht feststellen, ob es sich bei diesen Strukturen um schnell fließende Blutgefäße oder um ein mit unbeweglichem Urin gefülltes Sammelsystem handelt. Die Blutgefäße erscheinen als farblich gekennzeichnete Strukturen, deren Farbe von der Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses abhängt, während der langsam fließende Urin im Sammelsystem schwarz bleibt. Ein ähnliches Prinzip der Flussratendifferenzierung kann genutzt werden, um nicht behandlungsbedürftige Nierensinuszysten von obstruktiven Nierenbeckendilatationen zu unterscheiden, die beobachtet bzw. behandelt werden sollten. Natürlich können diese beiden Zustände gleichzeitig existieren.

In der Literatur werden vasorenale und vasourethrale Konflikte diskutiert, die das Vorliegen des Frayly-Syndroms verursachen, das sich durch eine Kompression der Becher durch Gefäße, Anomalien in den Gefäß-Ureter-Beziehungen (Becken-Harnleiter-Segment, retrokavale oder retroiliakale Lage des Harnleiters usw.) äußert .) mit der Entwicklung von Hydrokalikose, Pyelokalikoektasie, Ureterokalikopieeloektasie.

Es kann sehr schwierig sein, diese Manifestationen vom ersten (milden) Grad einer obstruktiven Dilatation zu unterscheiden.

Unterscheiden Sie zwischen einer Obstruktion „von innen“ des Nierenbeckensystems der Nierenhöhlen. Die häufigste Obstruktion ist eine Obstruktion durch einen Stein, seltener durch Kochsalzlösung oder eine entzündliche Embolie, einen Tumor usw. Unterhalb der Obstruktionsstelle befindet sich der Harntrakt nicht visualisiert vor dem Hintergrund des perirenalen Gewebes Eine Obstruktion des Harnsystems „außen“ wird am häufigsten durch eine Pathologie des retroperitonealen Raums verursacht. Dies sind Tumorläsionen der retroperitonealen Lymphknoten, primäre und metastatische Tumoren des retroperitonealen Raums, retroperitoneale Fibrose, Tumoren von angrenzende Organe.

Beim ersten (milden) Grad der obstruktiven Dilatation dehnt sich das Nierenbecken aus, jedoch ohne Dehnung der Kelche und sichtbare Ausdünnung des Parenchyms.

Reis. 21. Verletzung des Urinabflusses, erstes Stadium: a - das Becken ist mit Flüssigkeit gefüllt (^), die Tassenhälse sind noch nicht gestreckt;

Der zweite (moderate) Grad der obstruktiven Dilatation führt zu einer Zunahme der Kelchfüllung sowie einer Abnahme der Parenchymdicke. Der helle zentrale Echokomplex wird dünner und verschwindet schließlich.

Reis. 22. Verletzung des Urinabflusses, zweite Stufe. Verlängerung der Tassenhälse.

Der dritte (ausgeprägte) Grad der obstruktiven Dilatation ist durch eine starke Atrophie des Parenchyms aufgrund der Kompression und das Vorhandensein eines zystisch erweiterten Beckens gekennzeichnet.

Reis. 23. Verletzung des Urinabflusses, dritte Stufe. Zystisch erweitertes Becken (^), gestreckte Becken, deutliche Ausdünnung des Parenchyms.

Im vierten (terminalen) Stadium der obstruktiven Dilatation ist das Parenchym praktisch nicht sichtbar.

Reis. 24. Verletzung des Urinabflusses, Endstadium. Das Parenchym fehlt fast vollständig (^).

Die Sonographie ist nicht in der Lage, alle Ursachen einer strukturellen Uropathie zu identifizieren. Da in den meisten Fällen der mittlere Teil des Harnleiters durch darüber liegendes Gas verstopft ist, ist ein Harnleiterstein, sofern er sich nicht im Becken, im Harnleiter oder perivesikal (im oberen oder unteren Drittel des Harnleiters) befindet, normalerweise nicht sichtbar. Weniger häufige Ursachen für eine Harnleiterobstruktion sind Blasen- oder Uterustumoren, geschwollene Lymphknoten und retroperitoneale Fibrose nach Bestrahlung oder idiopathischer Natur, wie sie sich bei der Ormond-Krankheit manifestieren. Während der Schwangerschaft kann eine latente Obstruktion aufgrund einer Harnleiteratonie oder einer Harnwegsinfektion festgestellt werden. Darüber hinaus kann die Ursache einer Harnleiterobstruktion eine Überdehnung der Blase infolge neurogener Störungen und einer Prostatahypertrophie sein. In diesen Fällen sollte die Ultraschalluntersuchung eine Untersuchung der Blase und bei Männern die Suche nach einer vergrößerten Prostata umfassen.

Niereninfarkt

Eine Embolie oder Stenose der Nierenarterie kann zu fokalen Niereninfarkten führen. Klinische Manifestationen: Seitenschmerzen, Hämaturie und Proteinurie; Fieber, Leukozytose; Übelkeit, Erbrechen Es kann zu Nierenversagen mit Oligurie kommen. Einige Tage später tritt eine arterielle Hypertonie auf.

Bei einem Niereninfarkt entspricht seine Form der Lage der Gefäße im Milzparenchym und ist durch eine breite Basis an der Nierenoberfläche und eine Verengung zum Tor hin gekennzeichnet.

Ultraschalldaten:

Ein segmentaler Verschluss der Nierenarterie innerhalb von 48 Stunden äußert sich durch das Auftreten einer Zone mit stark reduzierter Echogenität, die der Infarktzone entspricht. Im akuten Stadium der Nierenarterienembolie kann die Niere eine normale Echostruktur aufweisen, es kann ein keilförmiger echoarmer Bereich festgestellt werden, dessen Spitze zum Nierenbecken gerichtet ist.

· Von 7 bis 21 Tagen nach dem Infarkt kommt es zu einer Verkleinerung der Infarktzone, die Grenzen der Infarktzone werden klarer. Es bildet sich eine echogene dreieckige Narbe, wodurch sich auf der Nierenoberfläche eine Vertiefung bildet und die Parenchymschicht abnimmt.

Bei einem hämorrhagischen Infarkt infolge einer Thrombose der Nierenarterie führt eine Einblutung in das Parenchym zum Auftreten einer heterogenen echogenen Formation unregelmäßiger Form.

· CDS zeigt einen Mangel an Blutfluss in der Nierenarterie und manchmal einen keilförmigen parenchymalen Perfusionsdefekt.

In späteren Stadien zeigt der Scan eine Verkleinerung der Niere. Bis zum 35. Tag nach dem Infarkt nimmt die definierte Zone stark ab, ihre Echogenität nimmt zu. Die verbleibenden Narben ähneln in ihrer Echogenität Nierensteinen. Sie können sie anhand der Lokalisierungsform unterscheiden.

Reis. 25 a, b Niereninfarkt, a Keilförmiger, gut abgegrenzter echoarmer Bereich. b Vergrößerung: Das Vorhandensein einer dreieckigen avaskulären Zone bestätigt die Diagnose eines Infarkts. Der Patient wurde mit Beschwerden über seitliche Schmerzen aufgenommen.

Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik: Eine zuverlässige Diagnose eines frischen Niereninfarkts ist ohne den Einsatz von CDE, dessen Genauigkeit 85 % erreicht, nicht möglich. Die Diagnose kann durch Ultraschall mit Echokontrastmitteln oder durch CT-Angiographie bestätigt werden.

Urolithiasis-Krankheit

Derzeit ist die Echographie die genaueste Methode zur nicht-invasiven Diagnose von Nephrolithiasis. Ein wichtiger Vorteil der Echographie ist die Möglichkeit, Steine ​​jeglicher chemischer Zusammensetzung sichtbar zu machen, einschließlich röntgennegativer Harnsäuresteine. Gleichzeitig ist es viel schwieriger, Steine ​​in den Nieren (Nephrolithiasis) zu erkennen als in der Gallenblase, da echogene Nierensteine ​​oft innerhalb des kollektiven Systems gleicher Echogenität liegen und keine Echosignale abgeben, um sie von der Umgebung zu unterscheiden Strukturen. Schwierigkeiten bei der Ultraschalldiagnostik von Steinen treten auf, wenn der Stein klein ist (3-4 mm). Bei fehlender Ausdehnung kommt es vor allem darauf an, akustische Abschattungen durch Steine ​​oder Verkalkungen zu erkennen, wie zum Beispiel beim Hyperparathyreoidismus.

Eine bemerkenswerte Ausnahme bilden Steine ​​im erweiterten Sammelsystem, da sie im echonegativen Urin als echogene Strukturen gut sichtbar sind. Der Stein, der die Obstruktion verursacht, wird vor dem Hintergrund der Flüssigkeit im Becken-Kalium-System perfekt sichtbar gemacht

Reis. 26. Stein des Leberbeckens. Das Leberbecken ist echoarm und erweitert. Im Bereich des Ureter-Becken-Übergangs findet sich ein Stein mit einem hochamplitudenförmigen Echosignal (Pfeil) und einem dorsalen Schallschatten (S). K - Niere.

Abhängig von der Zusammensetzung können Nierensteine ​​den Ultraschall entweder vollständig leiten oder ihn so stark reflektieren, dass nur die nächstgelegene Oberfläche in Form einer echogenen Näpfchen sichtbar ist.

In der Ultraschallpraxis kommt es zu einer deutlichen Überdiagnose von Steinen und Sand in der Niere. Dies ist auf die falsche Interpretation des Bildes der Nierenhöhle bei Vorhandensein kleiner echopositiver Strukturen darin zurückzuführen. Die Differentialdiagnose erfolgt bei bogenförmigen Arterien zwischen Nierenrinde und Markpyramiden (helles Echo ohne Schatten), Gefäßverkalkungen bei Diabetikern und verkalkten Fibroseherden nach Nierentuberkulose. Verkalkungen in der Gefäßwand sind durch das Vorhandensein zweier linearer echoreicher Strukturen auf beiden Seiten der Formation gekennzeichnet. Schließlich können nach längerer Einnahme von Phenacetin papilläre Verkalkungen beobachtet werden. Die Verkalkung der Pyramidenpapille ist durch die Lage in der Projektion der Pyramidenpapille gekennzeichnet.

Abb.27. a, b. a Nierenbeckenstein (nicht obstruktiv): echoreicher Stein mit distaler akustischer Abschattung (S; „Flicker“-Artefakt hilft bei der Bestätigung der Steindiagnose), b Papillenverkalkung bei Diabetes mellitus: helles Echo an der Spitze der Markpyramide (Pfeil), c unvollständig akustischer Schatten (S).

Der Kalkül zeichnet sich durch eine abgerundete Form und einen ziemlich klaren akustischen Schatten aus. All diese Unterschiede erlauben es jedoch sehr oft nicht, echoreiche Strukturen vor dem Hintergrund des Nierensinusgewebes zu unterscheiden. Um die Natur der vorhandenen echoreichen Strukturen zu klären, wird empfohlen, einen pharmakoechographischen Test mit Lasix durchzuführen. Wenn es sich bei dieser echoreichen Struktur um einen Stein handelt, liegt er innerhalb des durch Polyurie erweiterten Beckensystems. In diesem Fall fehlt möglicherweise der akustische „Schatten“ eines kleinen, von Flüssigkeit umgebenen Steins.

Abb.28. als. ein Röntgenbild der rechten Niere in der hohen Transversalebene (K). Bei fehlender Erweiterung des proximalen Ureters ist hinter der Arterie ein vergrößertes Nierenbecken (P) zu erkennen. VC – Vena cava inferior. b, c Erweiterung des Beckenbodensystems bei einem Patienten mit Flankenschmerzen. Verdacht auf Gallenkolik, b Erweiterter Kelch (CA), der mit einem erweiterten und verstopften Nierenbecken (PY) kommuniziert. c Ein proximaler Harnleiterstein, der eine obstruktive Kelchdilatation verursacht. Das Bild zeigt echofreie Formationen im zentralen Echokomplex. Die obere Formation ist ein erweiterter Kelchhals. Eine Erweiterung des Kelchhalses um mehr als 5 mm (hier 11 mm) weist auf eine Obstruktion hin. Die untere Formation ist ein vergrößertes Nierenbecken.

Große Hirschhornsteine ​​sind schwer zu diagnostizieren, wenn sie einen distalen Schatten werfen und können aufgrund ihrer Echogenität mit einem zentralen Echokomplex verwechselt werden.

Wenn Nierensteine ​​verdrängt werden und aus dem intrarenalen Sammelsystem in den Harnleiter gelangen, können sie je nach Größe asymptomatisch oder mit Koliken in die Blase gelangen oder sich festsetzen und einen Harnleiterverschluss verursachen. Klinische Anzeichen einer urolithischen Kolik: akute schwere Anfälle von Bauchschmerzen, die durch einen Nierenstein oder in seltenen Fällen durch ein Blutgerinnsel verursacht werden. Der Austritt von Urin in den Perirenalraum führt zur Bildung eines Urinoms.

Reis. 29. a, b Nierenkolik vor dem Hintergrund eines Steins im Ureter-Becken-Gelenk. a Hydronephrotische Niere (K) mit erweitertem, flüssigkeitsgefülltem Nierenbecken und Transsudat (Urinom, FL). b Stein des Ureter-Becken-Übergangs (Pfeil, U) und erweitertes Nierenbecken (P). Das Bild wurde in der oberen schrägen Längsebene der Bauchhöhle entlang des rechten Harnleiters aufgenommen.

Unter Ultraschalldiagnostikern ist die Meinung weit verbreitet, dass Steine ​​im Harnleiter nicht sichtbar sind. Tatsächlich unterscheidet sich der Harnleiter bei normaler Diurese praktisch nicht vom retroperitonealen Fett. Bei Vorliegen einer Urostase oder bei künstlicher Polyurie ist jedoch eine Darstellung des Harnleiters möglich. Bei ausgeprägten Erweiterungen des Harnleiters (mehr als 0,7-0,8 cm) ist bei Patienten jeglicher Hautfarbe der Harnleiter bis zur Blase sichtbar.

Abb.30. a, b Urolithische Kolik mit einem Stein (Pfeil) im prävesikalen Teil des Harnleiters (U). ein B-Mode-Bild: Echo mit hoher Amplitude und teilweiser akustischer Abschattung. Ein Bild in der unteren transversal-schrägen Ebene der Bauchhöhle, b CDE, aufgenommen 4 Tage später: ein Stein an der Harnleitermündung, der keine Verstopfung verursacht; Urinstrahl (rote Farbe); ein schwaches „flackerndes“ Artefakt im akustischen Schatten des Steins.

Der Harnleiter lässt sich am besten darstellen, wenn er in der Frontalebene mit dem Patienten in Seitenlage untersucht wird. Bei geringfügigen Erweiterungen (in diesem Fall wird der Harnleiter als echoarmer dünner Streifen von 4–6 mm dargestellt) ist die Darstellung der prävesikalen Region in der Regel sehr schwierig, da nach der „Kreuzung“ mit den Beckengefäßen , der Harnleiter weicht ziemlich stark nach hinten zur hinteren Blasenwand ab. Daher ist bei einer großen Blasenfüllung die Visualisierung des prävesikalen Harnleiters äußerst schwierig, weil Unter solchen Bedingungen weicht der Harnleiter noch stärker nach hinten ab. Bei der Untersuchung des prävesikalen Harnleiters kann empfohlen werden, die Diurese so weit wie möglich zu forcieren (für eine engere Füllung des Harnleiters mit Flüssigkeit) und die Blase nicht zu stark zu füllen – maximal 100–150 ml. Die Blase ist leicht gefüllt.

Neben der Diagnose einer obstruktiven Uropathie kann die Sonographie dabei helfen, andere Ursachen für Bauchschmerzen wie Pankreatitis, Kolitis und Flüssigkeitsansammlung auszuschließen.

Abb. 31 a, b Häufige Ursachen einer chronischen Harnwegsobstruktion (UCUT). a Metastasierender Tumor im Becken (Eierstock, Gebärmutter; im Bild: Rektumkarzinom), b Blasenkarzinom (Urothelkarzinom, Pfeile), häufig lokalisiert in der Nähe der Harnleitermündung. Die Differenzialdiagnose umfasst Metastasen vom Prostatakarzinom. U – Harnleiter, IA – Beckenarterie, B – Blase.

Tumoren der Nieren

Im Gegensatz zu mit Flüssigkeit gefüllten Zysten haben Nierentumoren interne Echos und weisen kaum oder keine akustische Verstärkung auf.

Zu den organspezifischen gutartigen Tumoren der Niere zählen Adenome (oder Onkozytome). Angiomyolipome, Urothelpapillome. Gutartige Nierentumoren (Fibrome, Adenome, Hämangiome) sind recht selten und weisen keine universelle sonographische Morphologie auf.

Lediglich das Angiomyolipom, ein gutartiger Mischtumor, der Blutgefäße, Muskeln und Fettgewebe umfasst, weist in einem frühen Stadium spezifische sonographische Merkmale auf, die es von einem bösartigen Prozess unterscheiden. Kleine Angiomyolipome haben die gleiche Echogenität wie der zentrale Echokomplex und sind deutlich eingeschränkt. Derchi L. et al. (1992) beschrieben einen Fall eines Nierenadenokarzinoms mit nahezu identischer Ultraschallsemiotik. Mit zunehmender Größe werden Angiomyolipome heterogen, was die Unterscheidung von bösartigen Tumoren erschwert. Angiomyolipome weisen ein langsames (mehrere mm pro Jahr) nicht-invasives Wachstum auf. Kleinere Angiomyolipome des Parenchyms ähneln sonographisch Verkalkungen im Parenchym, jedoch sind bei Vorliegen von Angiomyolipomen sowohl die vordere als auch die hintere Kontur der Formation gleich gut sichtbar. Bei Verkalkung werden Ultraschallsignale von der Vorderseite der Formation reflektiert und anschließend der akustische Schatten bestimmt. Die Formationskontur, die weiter von der Scanfläche des Sensors entfernt ist, wird nicht visualisiert. Angiomyolipome der Nierenhöhle werden sonographisch nur bei ausreichend großen Tumorgrößen und bei Vorliegen einer Deformation des zentralen Echokomplexes nachgewiesen. Angiomyolipome können mehrfach auftreten. Am häufigsten werden multiple Angiomyolipome in Kombination mit mehreren Zysten bei tuberöser Sklerose festgestellt, einer angeborenen Erkrankung, die durch die Entwicklung spezifischer Granulome im Gehirn mit einer Klinik für Oligophrenie und Epilepsie sowie einem Multiorgan-Tumorprozess gekennzeichnet ist.

Ein kleiner Nierenzelltumor (Hypernephrom) ist im Vergleich zum übrigen Nierenparenchym häufig isoechogen. Erst mit weiterem Wachstum wird das Hypernephrom heterogen und nimmt den Raum mit einer Ausbeulung der Nierenkontur ein.

Abb.32. Hypernephrom. Großer Tumor des oberen Nierenpols mit echoarmen und echoreichen Einschlüssen.

Wenn ein Hypernephrom festgestellt wird, sollten die Nierenvenen, die entsprechenden Lymphknotenstellen und die kontralaterale Niere sorgfältig auf neoplastische Veränderungen untersucht werden. Das Nierenzellkarzinom weist in etwa 5 % der Fälle ein beidseitiges Wachstum auf, ein vernachlässigter Tumor kann in die Gefäße hineinwachsen und sich im Verlauf der Nieren- und Vena cava inferior ausbreiten. Wenn der Tumor in die Kapsel eindringt und sich auf den angrenzenden Psoas-Muskel ausbreitet, verliert die Niere ihre Fähigkeit, sich durch Aspiration zu vermischen.

Nierenleiomyome sind selten. Es wird angenommen, dass sich renale Leiomyome aus den Muskelelementen der Wand der Gefäße des Nierensinus entwickeln. Sonographisch zeichnen sich Leiomyome durch eine solide dreidimensionale Struktur mit klaren, gleichmäßigen Konturen von geringerer Echogenität als das Nierenparenchym aus.

Nierenlymphome verursachen eine diffuse Vergrößerung des Organs mit diffuser Beteiligung des Parenchyms mit mehreren kleinen echoarmen Läsionen mit undeutlicher Kontur, die entweder als hypo- und oder als hypo- und echofreie große, abgerundete Herde mit einer dünnen Kapsel und einer klaren distalen Pseudoanreicherung dargestellt werden. In diesem Fall ist eine Differenzialdiagnose mit einfachen Nierenzysten erforderlich. Das Nierenlymphom ist in den meisten Fällen eine Organmanifestation einer Allgemeinerkrankung und tritt meist in späteren Stadien des Prozesses auf. In diesem Stadium der Erkrankung werden häufig Pakete veränderter Lymphknoten sichtbar.

Das klarzellige Adenom lässt sich sonographisch nicht vom Nierenkrebs unterscheiden. Leider wird die Diagnose dieses gutartigen Tumors oft erst bei der Autopsie nach der Organentnahme gestellt. Die zystische Form des Adenoms im Ultraschall hat die Form und Struktur einer Bienenwabe. In diesem Fall ist eine Differenzialdiagnose zwischen einer multilokulären Zyste und einer zystischen Form des hypernephroiden Karzinoms erforderlich.

Die linke Nebenniere liegt vor und medial (nicht oberhalb) des oberen Nierenpols. Die rechte Nebenniere liegt hinter dem Pol, in Richtung der unteren Hohlvene. Bei Erwachsenen sind die Nebennieren im perirenalen Gewebe nicht oder teilweise nur schlecht sichtbar. Hormonproduzierende Nebennierentumoren, wie das Adenom beim Kohn-Syndrom oder die Hyperplasie beim Cushing-Syndrom, sind meist zu klein, um sonographisch erkannt zu werden. Lediglich klinisch auffällige Phäochromozytome, meist bereits mehrere Zentimeter im Durchmesser, können in 90 % der Fälle sonographisch nachgewiesen werden. Wichtiger ist die Sonographie zum Nachweis von Metastasen in den Nebennieren.

Metastasen werden normalerweise als echoarme Läsionen zwischen dem oberen Pol der Niere und der Milz bzw. der unteren Oberfläche der Leber gesehen und sollten von atypischen Nierenzysten unterschieden werden. Die hämatogene Ausbreitung von Metastasen ist auf die starke Vaskularisierung der Nebennieren zurückzuführen und kann sowohl bei bronchogenem Krebs als auch bei Brustdrüsen- und Nierenkrebs auftreten. Ob eine Raumforderung in der Nebenniere bösartig ist oder nicht, kann nicht anhand ihrer Echogenität entschieden werden. Um eine hypertensive Krise zu vermeiden, sollte vor der Durchführung einer Feinnadelbiopsie ein Phäochromozytom ausgeschlossen werden.

Sonographie von Patienten nach Nierentransplantation

Nierentransplantate können sich in jeder Beckengrube befinden und mit den Beckengefäßen verbunden werden.

Das Transplantat wird normalerweise in der Fossa iliaca auf der kontralateralen Seite des Empfängers platziert. Die Niere ist so gedreht, dass die hintere Fläche der Niere nach vorne zeigt, die vordere Fläche nach hinten. Die Nierenvene anastomosiert mit der A. iliaca externa und die Nierenvene anastomosiert mit der A. iliaca interna. Die Ausrichtung des Hilus des Transplantats ist entgegengesetzt zur Ausrichtung des Hilus einer normalen Niere. Der Harnleiter der transplantierten Niere ist mit der Blase oder seltener mit dem Harnleiter des Empfängers verbunden. Die Niere liegt schräg, retroperitoneal, vor m. Psoas und Beckenvenen.

Ähnlich wie bei dystopischen Nieren werden Transplantate in zwei Ebenen untersucht, der Schallkopf wird jedoch seitlich im Unterbauch platziert. Da sich die transplantierte Niere direkt hinter der Bauchdecke befindet, stören Darmgase die Untersuchung nicht.

Eine frühzeitige Diagnose einer Transplantatabstoßung oder anderer Komplikationen ist von entscheidender Bedeutung. Die Norm für eine Nierentransplantation nach der Operation ist eine Größenzunahme von bis zu 20 %.

Ein sehr wichtiger Indikator zur Identifizierung echographischer Anzeichen einer Transplantatpathologie ist das Verhältnis der anterior-posterioren Größe der Niere zu ihrer Länge. Normalerweise beträgt dieses Verhältnis 0,3-0,54, während der Wert der anterior-posterioren Größe der Niere 5,5 cm nicht überschreitet. Dementsprechend behält der Querschnitt der transplantierten Niere eine normale bohnenförmige oder ovale Form. Um die Größe des Nierentransplantats genau abzuschätzen, untersuchen Sie es zunächst im Längsschnitt und wählen Sie die Position des Sensors so, dass die Länge des Organs maximal ist. Anschließend wird der Sensor leicht gedreht. Dieses zweistufige Verfahren gibt Sicherheit, dass die Längenmessungen nicht unterschätzt werden, und dies kann zu einer falschen Schlussfolgerung über die Volumenzunahme (vereinfachte Formel: Vol = AxB Cx0,5) bei nachfolgenden Kontrollstudien führen.

Im Vergleich zu normalen Nieren erscheint die Transplantatrinde dicker und die Echogenität des Parenchyms ist so stark reduziert, dass die Markpyramiden deutlich sichtbar werden. Eine fortschreitende entzündliche Infiltration sollte durch eine Reihe kurzzeitiger Kdirekt in der postoperativen Phase ausgeschlossen werden. Zukünftig sollte bei der Nierentransplantation die Deutlichkeit ihrer Außenkontur und der Grenze zwischen Parenchym und Sammelsystem beurteilt werden.

Ein offenes Nierenbecken oder ein leicht erweitertes Nierenbeckensystem (erstes Stadium) kann auf ein Funktionsversagen des Nierentransplantats zurückzuführen sein und erfordert keinen Eingriff. Normalerweise ist in der postoperativen Phase eine mäßige Dilatation des Transplantat-PCS akzeptabel, die offenbar mit einem Ödem der Ureteroneozystoanastomose einhergeht. Diese Dilatation sollte jedoch keine nennenswerten Ausmaße erreichen. Die Urindehnung sollte dokumentiert werden.

Abb.33 Nieren-Allotransplantat (K) im rechten Teil der unteren Etage der Bauchhöhle. Pfeile: Erweitertes, mit Flüssigkeit gefülltes Beckensystem. C – Nierensäulen, MR – echoarme Pyramiden des Marks

Zu den Komplikationen einer transplantierten Niere zählen akute tubuläre Nekrose, akute Transplantatabstoßung, obstruktive Prozesse, Gefäßkomplikationen, die Bildung verschiedener Streifen, Hämatome, Abszesse als Folge von Anastomosenversagen und Abstoßungskrisen.

Eine undeutliche Grenze zwischen Parenchym und Sammelsystem sowie eine leichte Volumenzunahme können Gefahrensignale einer beginnenden Abstoßung sein. Eine akute Transplantatabstoßung entwickelt sich innerhalb der ersten Wochen nach der Transplantation (die Anwendung einer Immunsuppression kann jedoch den Zeitpunkt der akuten Abstoßung erheblich verändern). Es werden Fälle der Entwicklung einer akuten Abstoßung bis zu 5 Jahre nach der Transplantation beschrieben. Histologisch zeigt die akute Abstoßung eine zelluläre mononukleäre Infiltration und ein Ödem des Niereninterstitiums. Das Gefäßbett verändert sich deutlich: Die Wand der Gefäße (Arterien und Arteriopen) verdickt sich stark mit der Entstehung von Blutungen. Herzinfarkte, Thrombosen. Sonographisch vergrößert sich das Transplantat hauptsächlich aufgrund der anterior-posterioren Größe, während im Transversalscan die Form des Schnitts abgerundet wird. Das Volumen des Nierentransplantats nimmt schnell zu (mehr als 25 % in zwei Wochen). Das Verhältnis der anterior-posterioren Größe zur Länge der Niere übersteigt 0,55. Die anterior-posteriore Größe der Niere nimmt um mehr als 5,5 cm zu, es kommt zu einer Vergrößerung der Querschnittsfläche der Pyramiden, was einem interstitiellen peritubulären Ödem entspricht. Die Echogenität und die Querschnittsfläche des zentralen Echokomplexes, der der Nierenhöhle entspricht, werden durch eine Verringerung der Anzahl der Fettzellen in der Nierenhöhle verringert. Im Parenchym treten hypo- und echoarme Bereiche auf, die Ödemen, Blutungen und Nekrosen entsprechen. Im Allgemeinen wird der Transplantatkortex aufgrund der zellulären Infiltration echogener. Damit der Vergleich zuverlässig ist, sollten reproduzierbare Längs- und Querschnitte für Messungen und Dokumentation ausgewählt werden. Nach der Transplantation nimmt die Intensität der immunsuppressiven Therapie allmählich ab, die Zeitabstände zwischen Kkönnen verlängert werden.

Bei fast 50 % der transplantierten Nieren kommt es zu einer akuten tubulären Nekrose. Die pathogenetischen Faktoren bei der Entwicklung einer akuten tubulären Nekrose des Transplantats sind das Syndrom der disseminierten intravaskulären Koagulation und Hypotonie, die während der Lagerung des Transplantats vor der Operation auftreten. Klinisch äußert sich eine akute tubuläre Nekrose durch das Auftreten von Symptomen eines akuten Nierenversagens. Sehr selten wird sonographisch bei akuter tubulärer Nekrose eine Vergrößerung der Pyramiden und eine Abnahme ihrer Echogenität festgestellt. Am häufigsten manifestiert sich eine akute tubuläre Nekrose sonographisch nicht, das Fehlen sonographischer Veränderungen bei der Entwicklung eines akuten Nierenversagens des Transplantats „entfernt“ jedoch nicht die Diagnose einer akuten tubulären Nekrose.

Eine Harnwegsobstruktion ist eine ebenso häufige Komplikation und kann je nach Schweregrad eine vorübergehende Drainage erfordern, um eine Schädigung des Nierenparenchyms zu verhindern. Becken- und Quermessungen sollten durchgeführt werden, damit nachfolgende Studien keine Dynamik übersehen, die eine therapeutische Intervention erfordert. Die Phänomene der PCS-Dilatationen entstehen durch eine Verstopfung des Harnleiters „von innen“ durch ein Blutgerinnsel, einen Stein, durch die Bildung einer Striktur sowie durch eine Kompression des Harnleiters durch in der Nähe gebildete Flüssigkeitsstreifen das Transplantat mit Anastomosenversagen. In solchen Fällen sind die mittels Ultraschall ermittelten Grade der PCS-Dilatationen von großer Bedeutung

Als Komplikation einer Nierentransplantation kann sich eine Lymphozele entwickeln. Typischerweise befindet sich eine Lymphozele zwischen dem unteren Pol des Nierentransplantats und der Blase. Aber es kann irgendwo in der Nähe der Transplantation sein. Flüssigkeitsstreifen entstehen häufiger als Folge eines Anastomosenversagens mit akuter Transplantatabstoßung. Es werden Hämatome, Lymphstreifen, Serome und Urinome erkannt. Flüssigkeitsstreifen können unter Bildung von Abszessen eitern. Häufiger lässt das echographische Bild des Streifens keine Differenzierung seiner Zusammensetzung zu.

Gefäßreaktionen werden als Venenthrombose, vollständiger oder teilweiser Arterienverschluss definiert. Bei einer akuten Venenthrombose vergrößert sich die Niere schnell und dramatisch, die Parenchymrinde wird dicker, ihre Echogenität nimmt stark ab und die kortikomedulläre Differenzierung verschwindet. Im Nierenparenchym treten mehrere echoarme Bereiche auf, die Blutungszonen entsprechen. Die Veränderungen ähneln den Veränderungen bei akuter Abstoßung, daher ist es zusammenfassend richtiger, zwei mutmaßliche Diagnosen zu stellen. Der Verschluss des Hauptstamms der Nierenarterie führt in der Regel zu keinen echographischen Veränderungen. Die Messung des Widerstandsindex (RI) der Blutgefäße der Niere während der Doppler-Ultraschalluntersuchung liefert zusätzliche Informationen über den Zustand des Nierentransplantats. Kürzlich wurde eine Doppler-Studie an Transplantatgefäßen als sehr vielversprechend für die Bestimmung von Abstoßungskrisen, die Bestimmung von Nierengefäßverschlüssen sowie die Besonderheiten morphologischer Veränderungen angesehen, die in der Transplantationspathologie auftreten. Während einer Krise der Abstoßung eines Nierentransplantats wird ein deutlicher Anstieg des Gefäßwiderstands beobachtet. Gleichzeitig kommt es zu einer moderaten Abnahme der maximalen systolischen Blutflussgeschwindigkeit und einer deutlichen Abnahme oder einem Verschwinden des diastolischen Flusses. Eine ausgeprägte Abstoßungsreaktion ist durch eine deutliche Abnahme des systolischen Blutflusses, das nahezu fehlende Blutflusses in der Diastolephase und eine Verlängerung der Beschleunigungszeit gekennzeichnet. Eine leichte oder mittelschwere Abstoßungsreaktion ist durch eine mäßige Abnahme der systolischen Blutflussgeschwindigkeit (hauptsächlich entlang der interlobulären Arterien) und eine Abnahme des diastolischen Blutflusses mit einem leichten Anstieg während der gesamten Diastole gekennzeichnet.

Aplasie der Niere macht 35 % aller Fehlbildungen aus. Die Niere hat kein Becken und keinen gebildeten Stiel, an der Stelle der Niere wird eine fibromatöse Masse mit einem Durchmesser von 2-3 cm festgestellt.

• kein Parenchym,
• keine Elemente des Beckenkomplexes,
• keine Gefäßstrukturen.

Bei Agenesie- Anstelle der Niere wird das vorgesehene Organ überhaupt nicht bestimmt. Gleichzeitig widmen wir der vorhandenen Einzelniere unsere volle Aufmerksamkeit.

Hypoplasie der Niere

Nierenhypoplasie ist ein Miniatur-N-förmiges Organ. Im MRT und CT werden Gefäßstiel, Becken und Harnleiter bestimmt. Bei der Kontrastmittelbolusverstärkung im Nierenparenchym können sogar Kortikalis und Medulla unterschieden werden. Meistens ist der Prozess einseitig, ein zweiseitiger Prozess kommt am häufigsten bei Mädchen vor. Die gegenüberliegende Niere ist bei ausreichender Funktion in der Regel vergrößert (Vikarvergrößerung).

Doppelniere

Doppelniere – mit CT und MRT ist die Diagnose recht bequem. Es gibt eine Brücke zwischen dem oberen und dem unteren Kelch; bei Vergrößerung sind Parenchym und Brücke gleichmäßig kontrastiert. Verdoppelte Niere – wenn zwei Venen und zwei Arterien vorhanden sind und die Gefäße nicht verdoppelt sind, dann handelt es sich bereits um eine Verdoppelung des Beckens. Die doppelte Niere hat in der Regel die großen Umfänge.

Lokalisierte Hypertrophie der Mittelsäule (Bertini)

Die lokale Hypertrophie des Nierenparenchyms (Hypertrophie der zentralen Bertini-Säule) ist die häufigste Variante der Struktur des Nierenparenchyms, die den Verdacht auf eine Tumorläsion der Niere aufkommen lässt. Diese falschen Schlussfolgerungen werden häufig gefunden, nachdem sich Patienten einer Ultraschall- oder Computertomographieuntersuchung unterzogen haben. Die Fähigkeit der MRT, die kortiko-medulläre Differenzierung des Parenchyms zu übertragen, schließt in den meisten dieser Fälle die Annahme eines Nierentumors aus.

• parenchymale Differenzierung erhalten,
• keine Anzeichen einer Zerstörung des Parenchyms,
• Es gibt keine Anzeichen einer Verformung des Beckenkomplexes.

Hufeisenniere

Hufeisenniere – die Nieren sind am unteren oder oberen Ende verwachsen. Die Nieren befinden sich unter dem Normalwert und werden auf der Höhe von 4-5 Lendenwirbeln bestimmt. Die Hälfte der Nieren kann unterschiedlich groß sein, der Isthmus wird am häufigsten durch Parenchymgewebe dargestellt, seltener durch Fasergewebe (bei Vergrößerung ist es gleichmäßig kontrastiert). In den meisten Fällen liegt der Isthmus oberhalb der Aorta, kann aber auch hinter der Aorta liegen, die Becken der Nierenhälften liegen ventral. Die Nieren haben mehrere Gefäße (bis zu 20 Stück). Die Hufeisenniere manifestiert sich nach 50 Jahren (Arteriensklerose -> Nierenischämie -> akuter Schmerz). Bei Männern kommt es 2,5-mal häufiger vor als bei Frauen.

Nierendystopie

• homolateral,
• heterolateral (Kreuzdystonie).

Homolaterale Dystonie – die Nieren ragten in ihrer Embryogenese nicht aus dem Becken empor und drehten sich nicht entlang der Längsachse.

Dystopie unterscheiden:

• Brust (Nieren werden unter dem Zwerchfell bestimmt),
• Lendenwirbelsäule,
• Becken,
• Becken.

Die Größe der dystonierten Niere ist reduziert, es wird eine ausgeprägte Lobulation festgestellt und sie ist in den meisten Fällen hypoplastisch (insbesondere im Beckenbereich), die Niere ist nach vorne gedreht, die Gefäße sind vielfältig und dringen nicht immer von der Seite der Niere in die Niere ein Tor, und oft bilden die Gefäße um die Niere Plexus, was ihr eine bizarre Form verleiht.

Beckendystopie wird häufiger auf der rechten Seite beobachtet, die Nebenniere ist immer an ihrem Platz, weil. Die Nebenniere durchläuft getrennt von der Niere ihre eigene Embryogenese.

Heterolaterale Dystopie - die Nieren befinden sich auf einer Seite, die Kreuzdystonie befindet sich oberhalb der gewöhnlichen Niere, sie haben eine eher embryonale Struktur (ausgeprägte Lobulation).

Tumoren der Nieren machen 2-3 % aller bösartigen Neubildungen aus. Am häufigsten treten sie im Alter von 40-60 Jahren auf. 80–90 % aller Nierentumoren weisen ein Nierenzellkarzinom auf. In den letzten Jahren ist die Entdeckungswahrscheinlichkeit gestiegen, was sowohl mit einem Anstieg der Zahl aller bösartigen Tumoren als auch mit einer frühen präklinischen Diagnose einhergeht. Um bösartige Tumoren zu erkennen, ermöglichen vor allem die sich ständig verbessernden und weit verbreiteten Ultraschalluntersuchungen der Nieren.

Der erste Bericht über den Einsatz von Ultraschall bei der Diagnose von Nierentumoren wurde 1963 von J. Donald veröffentlicht. Seitdem ist die Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik von Nierentumoren von 85–90 % auf 96–97,3 % gestiegen. Bei der Verwendung moderner, im Gewebe- und zweiten Harmonischenmodus arbeitender sowie Farbdoppler- und dynamischer Echokontrast-Angiographie beträgt die Empfindlichkeit des Ultraschalls (Ultraschall) 100 % bei einer Spezifität von 92 und einer Vorhersagbarkeit eines positiven Tests von 98 %. , und ein negativer Test von 100 %.

In der Literatur gibt es häufig Veröffentlichungen, die sich nicht nur mit Fehlern im Ultraschall, sondern auch mit anderen Methoden der Strahlendiagnostik befassen. Es besteht die Ansicht, dass bis zu 7–9 % aller volumetrischen Prozesse in der Niere vor der Operation nicht von Zysten, Tumoren, Abszessen usw. unterschieden werden können. . Das Bild eines Nierentumors mit Ultraschall und anderen strahlendiagnostischen Methoden kann durch viele Verfahren simuliert werden. Darunter: verschiedene Anomalien der Nieren; „komplexe“ oder gemischte Zysten; akute und chronische unspezifische Entzündungsprozesse (Karbunkel, Abszess, chronisch, einschließlich xanthogranulomatöser Pyelonephritis); spezifische entzündliche Prozesse (Tuberkulose, Syphilis, Pilzinfektionen der Nieren); Veränderungen der Nieren bei Leukämie und Lymphomen, auch bei HIV-Infektion; Niereninfarkte; organisierte Hämatome und andere Ursachen.

In diesem Bericht wird nur über Nierenanomalien gesprochen, die in der Literatur unter dem Begriff Pseudotumoren definiert werden. Bei ihnen fehlen klinische Manifestationen fast immer oder werden durch Begleiterkrankungen bestimmt, und die korrekte Diagnosestellung ist nur durch Methoden der Strahlendiagnostik möglich (Abb. 1).

Reis. 1. Varianten von Pseudotumoren, die einen Tumor imitieren.

A) Fetale Lobulation, „bucklige“ Niere.

B) Hypertrophie der Bertin-Säule, vergrößerte „Lippe“ über dem Nierenhilus.

Materialen und Methoden

Für 1992-2001 Es wurden 177 Patienten mit unterschiedlichen Strukturen des Nierenparenchyms je nach Art der Nierenpseudotumoren beobachtet. Alle von ihnen wurden wiederholt einer Ultraschalluntersuchung der Nieren, einer Ultraschall-Dopplerographie (USDG) der Nierengefäße unterzogen – 78, einschließlich der Modi der zweiten und Gewebeharmonischen und – 15, einer Ausscheidungsurographie (EU) – 54, einer Röntgen-Computertomographie (CT) – 36, Nierenszintigraphie oder Emissions-Computertomographie (ECT) mit 99 m Tc – 21.

Forschungsergebnisse

Eine fetale Lobulation der Niere (siehe Abb. 1) mit mehreren Ausbuchtungen entlang der seitlichen Kontur der Niere wurde in diesem Bericht nicht berücksichtigt, da sie keine Differenzialdiagnose mit einem Nierentumor erforderte. Von 177 Patienten mit Pseudotumoren der Nieren hatten 22 (12,4 %) Patienten eine Variante der Lappenniere – die „Buckelniere“ (Abb. 2).

Reis. 2. Pseudotumor „buckelte“ die linke Niere.

A) Echogramme.

B) Eine Reihe von Computertomogrammen.

Bei 2 (1,2 %) Patienten wurde eine vergrößerte „Lippe“ oberhalb des Nierenhilus festgestellt (Abb. 3a-c).

Reis. 3 (a-c). Pseudotumor vergrößerte „Lippe“ der Nieren auf beiden Seiten.

A) Echogramm.

B) Ausscheidungsurogramm.

V) CT mit Kontrastverstärkung.

Die häufigste Ursache für einen Pseudotumor war eine „Hypertrophie“ der Bertin-Säulen oder „Brücke“ des Nierenparenchyms – bei 153 (86,4 %) Patienten (Abb. 3d-f). „Barrieren“ des Parenchyms wurden nicht nur in verschiedenen Verdoppelungen der Nierenbeckensysteme festgestellt, sondern auch in ihren verschiedenen Verwachsungen und unvollständigen Windungen der Nieren.

Reis. 3 (d-s). Pseudotumor-Hypertrophie von Bertin (unvollständige „Brücke“ des Parenchyms) im mittleren Abschnitt der rechten Niere.

G) Echogramm.

e) Ausscheidungsurogramm.

e) CT mit Kontrastverstärkung.

Bei 37 (21 %) Patienten war eine Differentialdiagnose von Pseudotumoren und Nierentumoren erforderlich. Zu diesem Zweck wurden zunächst wiederholte „gezielte“ Ultraschalluntersuchungen unter Verwendung verschiedener zusätzlicher Ultraschalltechniken unter den Bedingungen der urologischen Klinik sowie anderer oben genannter Methoden der Strahlendiagnostik durchgeführt. Nur ein Patient mit Pseudotumor der Niere wurde einer explorativen Lumbotomie mit ultraschallgeführter intraoperativer Biopsie unterzogen, um die Diagnose eines Tumors auszuschließen. Bei den übrigen 36 Patienten wurde die Diagnose eines Nierenpseudotumors durch radiologische Untersuchungen und Ultraschallüberwachung bestätigt.

Schwierigkeiten und Fehler bei der Radiodiagnostik bei Pseudotumoren der Nieren traten meist in den ersten präklinischen Diagnosestadien auf. Bei 34 (92 %) Patienten waren sie sowohl mit objektiven Schwierigkeiten bei der Interpretation ungewöhnlicher echographischer Daten als auch mit deren falscher Interpretation aufgrund unzureichender Qualifikation der Fachärzte und einer relativ geringen diagnostischen Ausstattung verbunden. Bei 3 (8 %) Patienten wurde eine fehlerhafte Interpretation der Daten der Röntgen-Computertomographie festgestellt, als eine Diskrepanz zwischen ihnen und den Daten wiederholter Ultraschalluntersuchungen und Röntgen-Computertomographie in der urologischen Klinik festgestellt wurde.

Tumoren der Nieren, die eine Kombination mit einem Pseudotumor in einer Niere hatten, wurden bei 2 Patienten nach Nephrektomie und Pseudotumoren nachgewiesen – bei einem Patienten während einer ultraschallgeführten Biopsie während der explorativen Lumbotomie; der Rest - mit Ultraschallüberwachung im Zeitraum von 1 bis 10 Jahren.

Diskussion

Eine der häufigsten Ursachen, die im Ultraschall einen Tumor der Niere vortäuschen, der sogenannte Pseudotumor, wird in der Literatur am häufigsten mit dem Begriff Bertin-Säulen-Hypertrophie definiert.

Bekanntlich bildet die kortikale Substanz entlang der Peripherie des Ultraschallschnitts der Niere Einstülpungen in Form von Säulen (columnae Bertin) zwischen den Pyramiden. Sehr oft geht die Bertin-Säule weit genug über die Innenkontur des Parenchyms hinaus in den zentralen Teil der Niere – in den Nierensinus – und teilt die Niere mehr oder weniger vollständig in zwei Teile. Die resultierende eigentümliche parenchymale „Brücke“ ist das nicht resorbierte Parenchym des Pols eines der Nierenläppchen, die im Verlauf der Ontogenese in die Niere eines Erwachsenen übergehen. Das anatomische Substrat der „Brücken“ sind die sogenannten Bindegewebsdefekte des Parenchyms bzw. dessen Vorfall in den Sinus der Niere. Es besteht aus kortikaler Substanz, Bertin-Säulen und Nierenpyramiden.

Alle Elemente der „Brücke“ sind normales Parenchymgewebe ohne Anzeichen einer Hypertrophie oder Dysplasie. Sie stellen eine Verdoppelung der normalen kortikalen Substanz der Niere oder eine zusätzliche Schicht davon dar, die sich seitlich der Niere befindet. Letzteres ist eine Variante der anatomischen Struktur des Parenchyms, insbesondere der kortikomedullären Beziehung des Parenchyms und des Sinus der Niere. Sie sind am deutlichsten auf Ultraschall- und Computertomographieschnitten der Niere zu erkennen.

Das Fehlen einer Hypertrophie oder Dysplasie des Parenchyms bei der sogenannten Hypertrophie der Bertin-Säulen oder „Balken“ des Parenchyms wurde auch durch histologische Untersuchungen des zuvor entnommenen Biopsiematerials eines Patienten mit „Balken“ des Parenchyms bestätigt explorative Lumbotomie bei einem Nierentumor sowie bei zwei Patienten eine morphologische Untersuchung der Nieren, die aufgrund der Kombination eines Tumors und eines Pseudotumors in einer Niere (Parenchym-„Brücken“) entfernt wurden.

In dieser Hinsicht spiegelt unserer Meinung nach der in der Literatur am häufigsten verwendete Begriff Hypertrophie der Bertin-Säulen nicht das morphologische Wesen des Substrats wider. Daher sind wir, wie auch eine Reihe von Autoren, der Meinung, dass der Begriff „Brücke“ des Parenchyms korrekter ist. Zum ersten Mal in der heimischen Literatur zur Ultraschalldiagnostik wurde es 1991 von uns verwendet. Es ist zu beachten, dass der Begriff „Brücke“ des Parenchyms in der Literatur auch andere Namen hatte (Tabelle).

Tisch. Begriffe zur Beschreibung der „Brücken“ des Nierenparenchyms (nach Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Jahrelange Erfahrungen in der Ausscheidungsurographie haben gezeigt, dass die Beckensysteme eine äußerst große Vielfalt an Strukturvarianten aufweisen. Sie sind praktisch nicht nur für jede Person individuell, sondern auch für die linke und rechte Niere eines Subjekts. Mit der Entwicklung und dem zunehmenden Einsatz von Ultraschall und CT, die es ermöglichen, sowohl die inneren als auch äußeren Konturen des Nierenparenchyms zu verfolgen, entsteht unserer Meinung nach eine ähnliche Situation in Bezug auf die anatomische Struktur des Nierenparenchyms. Der Vergleich von Echo- und Computertomographiedaten mit urographischen Daten für verschiedene Arten von Nierenpseudotumoren zeigte, dass ein Zusammenhang zwischen der anatomischen Struktur des Parenchyms und dem Nierenbeckensystem der Nieren besteht. Sie drückt sich in der Kongruenz der medialen Kontur des Parenchyms in einem Echo- oder Computertomographiebild mit der lateralen Kontur der Becken- und Beckensysteme aus, bedingt durch Ausscheidungsurogramme oder durch Computertomogramme mit Kontrastverstärkung. Dieses Symptom kann in der üblichen Struktur des Parenchym- und Nierenbeckensystems sowie in der „Brücke“ des Nierenparenchyms, die eine Variante der anatomischen Struktur darstellt, verfolgt werden. Bei einem Nierentumor, einem erworbenen pathologischen Prozess, ist die Kongruenz der Konturen des Parenchyms und des Nierenbeckensystems gestört (Abb. 4).

Reis. 4. Ein Symptom der Kongruenz der Konturen des Parenchyms und des Beckenbeckensystems der Niere mit einer unvollständigen „Brücke“ des Parenchyms (Erklärung im Text).

Schlussfolgerungen

So wurden erstmals die typischen echographischen Bilder der „Brücke“ des Nierenparenchyms, der „buckligen“ Niere und der vergrößerten „Lippe“ oberhalb des Nierenhilus ohne Anzeichen einer Erweiterung des Becken-Kalium-Systems dargestellt. erstmals identifiziert werden, bedürfen keiner weiteren Untersuchung.

Sollte eine Unterscheidung zwischen Pseudotumoren und Nierentumoren erforderlich sein, was bei 37 (21 %) Patienten erforderlich war, schlagen wir für deren Diagnose den folgenden Algorithmus vor (Abb. 5).

Reis. 5. Algorithmus zur Radiodiagnostik bei Pseudotumor der Niere.

1. Wiederholter Ultraschall durch qualifizierte Spezialisten einer höheren Klasse unter Verwendung von Ultraschall, Kartierungstechniken, Gewebe und zweiten Harmonischen.
2. Röntgen-Computertomographie mit Kontrastverstärkung oder Ausscheidungsurographie mit Vergleich von uro- und echographischen Daten und Daten wiederholter „gezielter“ Ultraschalluntersuchungen.
3. Methoden der Wahl: Nierenszintigraphie oder Emissions-Computertomographie mit 99 mTc (bei kleinen Tumoren sind falsch-negative Ergebnisse möglich).
4. Bei verbleibendem Verdacht auf einen bösartigen Tumor erfolgt eine Biopsie unter Ultraschallkontrolle (nur ein positives Ergebnis hat einen diagnostischen Wert).
5. Wenn das Biopsieergebnis negativ ist oder der Patient eine Biopsie und eine operative Revision der Niere verweigert, wird die Ultraschallüberwachung im ersten Beobachtungsjahr mindestens alle 3 Monate und dann 1-2 Mal a durchgeführt Jahr.

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Alle menschlichen Organe können sich verkleinern oder vergrößern. Dies geschieht in den meisten Fällen als Folge eines pathologischen Prozesses im Organ, manchmal aber auch als physiologischer Prozess. Warum entsteht eine Nierenhypertrophie und welche Auswirkungen hat sie auf den menschlichen Körper?

Organstruktur

Wie Sie wissen, sind die Nieren ein paariges Organ. Sie sind nicht absolut identisch, erfüllen jedoch eine Funktion: die Reinigung des Blutes und die Ausscheidung unnötiger Substanzen aus dem Körper mit dem Urin. Die Nieren befinden sich im retroperitonealen Raum, die linke Niere befindet sich auf der Höhe des 12. Brustwirbels, die rechte Niere auf der Höhe des 11. Die rechte Niere kann etwas größer sein als die linke – dies ist eine Variante der Norm.

Die Niere hat eine geschichtete Struktur – das Mark und die kortikale Substanz. Das Mark wird von den funktionellen Einheiten der Niere – den Nephronen – gebildet. Sie sind für die Bildung von Urin und die Blutfiltration verantwortlich. Die kortikale Substanz besteht aus ausscheidenden Strukturelementen – das sind die Pyramiden der Niere. Ihre Spitzen öffnen sich in das Beckenbeckensystem.

Ursachen

Ein Organ kann durch zwei Prozesse an Größe zunehmen – Hypertrophie und Hyperplasie. Unter Hyperplasie versteht man eine Zunahme der Zellzahl unter Beibehaltung ihrer Größe. Hypertrophie ist der gegenteilige Prozess – Zellen nehmen an Größe zu, ihre Anzahl ändert sich jedoch nicht.

Warum kommt es zu einer Nierenhypertrophie:

Unter stellvertretender Hypertrophie der Niere versteht man den Prozess der Anpassung des Körpers an das Leben mit einer Niere. Das Organ ist hypertrophiert, um die Funktion der Blutfiltration zu maximieren. Meistens macht er es richtig.

Eine symptomatische Hypertrophie ist kein sinnvoller Prozess, da das funktionierende Gewebe tatsächlich verschwindet und die Niere kein Blut mehr filtert und keinen Urin mehr bildet.

Klinik

Eine stellvertretende Hypertrophie verursacht keine Symptome. Es gibt keine Schmerzempfindungen, keine Störungen beim Wasserlassen – sofern diese Niere gesund ist. Auch äußerlich gibt es keine Änderungen. Daher kann eine Person mit dieser Variante der Pathologie unter Einhaltung bestimmter Regeln ein erfülltes Leben führen.

Eine symptomatische Hypertrophie der linken oder rechten Niere äußert sich in den entsprechenden Symptomen – Rückenschmerzen, Vergiftungserscheinungen, Probleme beim Wasserlassen. Der Zustand verschlechtert sich, wenn auch die zweite Niere geschädigt ist.

Diagnose

Eine Nierenhypertrophie lässt sich leicht durch Ultraschall erkennen. Zur Beurteilung seiner Funktionsfähigkeit werden folgende Blut- und Urinparameter überwacht:

• Der Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut – die Filtrationskapazität der Niere;
• Die Menge an Proteinen und Salzen im Urin, das spezifische Gewicht des Urins – die Konzentrationsfähigkeit der Niere.

Was sollte eine Person mit einer hypertrophierten Niere tun?

Die stellvertretende Hypertrophie erfordert keine Behandlung, da es sich um einen Anpassungsprozess handelt. Es ist jedoch wichtig, diese einzelne Niere gesund zu halten. Dies erfordert die Einhaltung mehrerer Regeln:

Wenn diese Maßnahmen befolgt werden, bleibt die einzige Niere gesund, erfüllt ihre Funktion vollständig und der Mensch wird vergessen, dass er mit einer Niere lebt.

Bei einer Nierenschädigung ist eine Behandlung der Nierenhypertrophie erforderlich:

• Beseitigung von Entzündungen mit Hilfe antibakterieller Medikamente;
• Wiederherstellung des Volumens funktionierenden Gewebes;
• Wenn die Behandlung wirkungslos bleibt, muss über die Entfernung des Organs nachgedacht werden.

Zusammenfassend können wir sagen, dass Nierenhypertrophie sowohl ein vorteilhafter, adaptiver Prozess als auch ein pathologischer Zustand sein kann. Die Lebenserwartung einer Person mit einer hypertrophen Niere hängt von der vollständigen Einhaltung der Empfehlungen für einen gesunden Lebensstil ab.