Dermoidzyste im Nacken. Symptome einer lateralen Halszyste (Kiemenzyste) und ihre Behandlung Mediane Halsfistel mkb 10

ICD-10-Code: Q18.0

A) Symptome und Klinik der lateralen Zyste(Kiemenzyste, Kiemenzyste). Trotz der angeborenen Natur branchiogener Zysten werden sie erst im Kindes- oder frühen Jugendalter diagnostiziert. Die Zyste kann eine dichte, elastische oder weiche (Fluktuations-)Konsistenz haben, und wenn sie durch einen entzündlichen Prozess kompliziert wird, verliert sie ihre Beweglichkeit gegenüber der Haut.

Die Zyste hat normalerweise eine eiförmige Form und eine Größe in der größten Ausdehnung von etwa 5 cm. Mit der Zeit kann die Zyste bei unzureichender Aufmerksamkeit der Eltern für die Gesundheit des Kindes eine beträchtliche Größe erreichen. In seltenen Fällen werden epipleurale oder mediastinale Kiemenzysten nachgewiesen, die sich vom fünften Kiemenbogen aus bilden. Eine Entzündung der Zyste infolge der Entwicklung einer Sekundärinfektion äußert sich in starken Schmerzen und lokalen Entzündungszeichen. Bilaterale branchiogene Zysten sind sehr selten.

B) Ursachen und Mechanismen der Entwicklung. Die Meinung, dass die seitlichen Zysten des Halses die Überreste der Kiemenschlitze sind, ist immer noch gültig, obwohl man auch glaubt, dass diese Zysten aus dem Lymphknoten entstehen können (zystische Strukturen, die aus Epitheltrümmern gebildet werden).

P.S. Epithelzysten unterliegen selten einer bösartigen Transformation. Daher sollte man nach der Diagnose von branchiogenem Krebs nicht aufhören, nach einem latenten Primärtumor zu suchen, da zystische Metastasen eines solchen Tumors mit branchiogenem Krebs verwechselt werden können.

V) Diagnose. Die Diagnose basiert auf der Anamnese, der tastbaren Masse am Hals sowie den Ergebnissen von Ultraschall, CT und MRT. Die Hauptgefahr besteht darin, dass man bei der Diagnose einer branchiogenen Zyste des Halses ein Plattenepithelkarzinom erkennen kann.

G) Behandlung einer lateralen Zyste am Hals(Kiemenzyste, Kiemenzyste). Die Zyste sollte vollständig entfernt werden.

Die mediane Halszyste ist eine selten diagnostizierte, angeborene Fehlbildung. Es ist durch das Auftreten eines Neoplasmas mit flüssigem Inhalt im Hals gekennzeichnet. Es gibt laterale und mediane Pathologien des Halses. Die lateralen Formen werden unmittelbar nach der Geburt des Kindes erkannt, während die medianen Formen mit zunehmendem Wachstum des Kindes auftreten können. Am häufigsten kann die Bildung durch eine Operation beseitigt werden, die bei Erwachsenen und Kindern durchgeführt wird.

Die mittlere Zyste des Halses ist eine tumorartige Formation, die sich in einem frühen Stadium (von 3 bis 6 Wochen) der Embryonalentwicklung bildet. Manchmal lässt sich ein Zusammenhang mit einer angeborenen Halsfistel nachweisen. Es gibt Fälle, in denen sich als Folge einer Zysteneiterung eine Fistel bildet.

Laut Statistik wird bei einem von zehn Patienten gleichzeitig mit der Halsfistel eine mediane laterale Zyste beobachtet. In der Hälfte der Fälle kommt es zu einer Eiterung der Formation, die Fistel entsteht durch Selbstöffnung des Abszesses durch die Haut.

Der ICD-10-Code (International Classification of Diseases) für eine mediane Halszyste mit Fistel lautete Q18.4.

Ätiologie

Heutzutage sind sich die Wissenschaftler über diese Art von Pathologie nicht einig. Laut Statistik machen Fälle von mittleren Zysten weniger als 3 % aller Fälle von Gebärmutterhalskrebs aus.

Die Theorie über den Ursprung des anomalen Phänomens zeigt einen vorzeitig überwucherten Schilddrüsen-Lingual-Gang als Ursache für das Auftreten einer Zyste.

Es gibt jedoch eine andere Theorie, die sich auf die Tatsache konzentriert, dass tumorartige Neoplasien aus den Epithelzellen der Mundhöhle entstehen, während der Schilddrüsen-Lingual-Gang durch eine Schnur ersetzt wird. Beide Theorien wurden nicht bestätigt und bedürfen weiterer Forschung.

Eine Infektion der Formation mit einem anschließenden eitrigen Prozess kann hervorgerufen werden:

• geschwächtes Immunsystem;
• Fortschreiten bakterieller und viraler Erkrankungen;
• Einnahme einer bestimmten Medikamentengruppe.

Es wird auch angenommen, dass das Vorhandensein von Krankheiten bei einem Kind im Bereich der Zahnheilkunde als Infektion in der Zyste dienen kann.

Symptome

Diese Pathologie ist durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Die mittlere Zyste des Halses bei einem Kind wächst langsam, so dass es nicht immer möglich ist, sie unmittelbar nach der Geburt zu erkennen.

Stresssituationen können ein aktives Tumorwachstum provozieren. Es kommt zu äußerlichen Veränderungen im Halsbereich, da ein kleiner subkutaner Ball entsteht, der gut tastbar ist.

Das Kind kann Symptome haben wie:

• Beschwerden beim Schlucken;
• Unbehagen während eines Gesprächs;
• Sprachfehler.

Nach der Eiterung der Krankheit treten folgende Symptome auf:

• Rötung der Haut um die Formation;
• Schwellungen;
• Schmerzen des Neoplasmas;
• Vergrößerung der Bildung.

Nach einer gewissen Zeit bildet sich an der Lokalisationsstelle der Zyste ein kleines Loch, durch das der angesammelte Eiter austritt. Die Haut im betroffenen Bereich entzündet sich, es treten Wunden und Risse auf. Aus diesem Grund bereitet eine Infektion im Nackenbereich keine zusätzlichen Schwierigkeiten.

Diagnose

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, muss der Arzt:

• den Patienten untersuchen;
• Informieren Sie sich über das Vorliegen chronischer Krankheiten, studieren Sie die Krankengeschichte;
• das Krankheitsbild des Patienten klären.

Als zusätzliche diagnostische Methoden werden häufig instrumentelle Methoden eingesetzt:

• Ultraschalluntersuchung des Halses und der Lymphknoten;
• Radiographie;
• Fistulographie, die durch Sondierung unter Einführung eines Kontrastmittels erfolgt;
• CT-Scan;
• Punktion.

Die Differentialdiagnose sollte durchgeführt werden mit:

• angeborene Dermoidzyste des Halses;
• Atherom;
• Lymphadenitis;
• Adenophlegmone;
• Zungenstreifen.

Der Arzt kann bei der Diagnose auf eine Reihe von Schwierigkeiten stoßen, da die Krankheit noch nicht vollständig untersucht ist. Die wirksamste Methode zur Heilung des Neoplasmas hängt von der richtigen Diagnose ab.

Behandlung

Die chirurgische Entfernung der mittleren Halszyste ist die einzig wirksame Methode zur Behandlung der Bildung. Operationen können sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern durchgeführt werden.

Operationen an Babys werden nur dann durchgeführt, wenn die Zyste das Leben des Kindes bedroht, das heißt:

• es ist sehr groß;
• komprimiert die Luftröhre;
• es kommt zu einem eitrigen Entzündungsprozess;
• Es besteht die Gefahr einer Vergiftung des Körpers.

Die Zystektomie wird unter intravenöser oder endotrachealer Anästhesie durchgeführt. Es garantiert eine vollständige Genesung ohne das Auftreten von Rückfällen.

Der chirurgische Eingriff wird wie folgt durchgeführt:

• die Läsion wird mit örtlicher Betäubung betäubt;
• nach der Anwendung der Anästhesie wird im Bereich der Tumorstelle ein Einschnitt vorgenommen;
• die Zystenkapsel, ihre Wände werden herausgeschnitten, der Inhalt wird entfernt;
• wird eine zusätzliche Fistel gefunden, wird eine Resektion des Zungenbeins durchgeführt;
• Der Schnitt wird mit einer kosmetischen Naht verschlossen.

Ärzte führen Schnitte parallel zu den natürlichen Halsfalten durch, sodass die Narben nach der Operation unsichtbar sind. Die Dauer des Eingriffs beträgt je nach Komplexität des Vorgangs eine halbe bis eineinhalb Stunden.

Wenn der Chirurg die Zyste nicht vollständig entfernt hat und einen Teil davon unaufmerksam zurückgelassen hat, kann es zu einem erneuten Auftreten des Neoplasmas kommen. Sie müssen sich daher ernsthaft mit der Wahl eines Spezialisten für eine solche Operation befassen.

Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose in der Regel günstig. Es gibt Fälle der Umwandlung von Zystenzellen in bösartige, sie werden jedoch äußerst selten beobachtet, in 1 Fall pro 1500 Erkrankungen.

Mittlere Zyste des Halses bei einem Kind

Trotz der Tatsache, dass die mittlere Zyste am Hals eines Kindes laut Statistik äußerst selten ist – nur 1 Fall pro 3000–3500 Neugeborene – bleibt diese Krankheit eine der schwerwiegenden angeborenen Pathologien, die eine Differentialdiagnose und eine unvermeidliche chirurgische Behandlung erfordern.

Die Symptome einer Medianzyste treten bei einem Kind in den ersten Lebensjahren selten auf, häufiger wird der Tumor während einer Phase intensiven Wachstums diagnostiziert – im Alter von 4 bis 7-8 Jahren und später, in der Pubertät.

Die Ätiologie medianer Zysten ist vermutlich auf eine unvollständige Fusion des Ductus thyreoglossus und eine enge Verbindung mit dem Zungenbein zurückzuführen.

In der Regel wird die Medianzyste am Hals eines Kindes in der Anfangsphase bei Stichprobenuntersuchungen diagnostiziert, wenn ein aufmerksamer Arzt die Lymphknoten und den Hals sorgfältig abtastet. Die Palpation ist schmerzlos, die Zyste wird als dichte, gut abgegrenzte, abgerundete Formation von geringer Größe ertastet.

Das klinische Bild, das deutlicher die Anzeichen einer Thyreoglossuszyste zeigt, kann mit einem entzündlichen, infektiösen Prozess im Körper verbunden sein, während die Zyste wächst und eitern kann. Diese Entwicklung äußert sich in sichtbaren Symptomen – einem Anstieg der Halsmitte, subfebriler Körpertemperatur, vorübergehenden Schmerzen an dieser Stelle, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln, sogar flüssiger Konsistenz, Heiserkeit.

Eine eitrige Zyste in der Klinik ist einem Abszess sehr ähnlich, insbesondere wenn sie sich öffnet und eitrigen Inhalt freisetzt. Allerdings ist die Medianzyste im Gegensatz zum klassischen Abszess nicht zur Resorption und Heilung fähig. In jedem Fall erfordert der Tumor eine sorgfältige Differenzialdiagnose, wenn er von Atherom, Zysten des Submentalbereichs, Dermoid, Lymphadenitis, die in ihren Symptomen ähnlich sind, getrennt wird.

Eine Thyreoglossuszyste bei einem Kind wird chirurgisch behandelt, ebenso wie eine Zyste bei einem erwachsenen Patienten. Die Zystektomie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, die Kapsel und der Inhalt des Tumors werden vollständig entfernt, eine Resektion eines separaten Teils des Zungenbeins ist ebenfalls möglich. Wenn die Zyste eitert, wird sie zunächst entleert, die Entzündungssymptome werden beseitigt und die Operation wird nur im Remissionszustand durchgeführt. Eine chirurgische Behandlung der Medianzyste bei Kindern ist ab dem 5. Lebensjahr angezeigt, manchmal werden solche Operationen jedoch zu einem früheren Zeitpunkt durchgeführt, wenn die pathologische Formation den Atmungs- und Essvorgang beeinträchtigt und Zysten größer als 3 bis 5 Zentimeter sind .

Mittlere Zyste des Halses bei Erwachsenen

Bei erwachsenen Patienten werden bei angeborenen Erkrankungen des Halses häufiger seitliche Zysten diagnostiziert, jedoch stellen auch Schilddrüsentumoren eine gewisse Bedrohung hinsichtlich des Malignitätsrisikos dar. Der Prozentsatz der Transformation des zystischen Prozesses in einen bösartigen Prozess ist sehr gering, jedoch kann eine vorzeitige Diagnose und Behandlung das Risiko der Entwicklung von Halsschleimhaut und sogar Krebs bergen.

Die mediane Halszyste entwickelt sich bei Erwachsenen sehr lange ohne klinische Manifestationen, ihr latenter Zustand kann Jahrzehnte anhalten. Traumatische Faktoren provozieren eine Zunahme der Zyste – Schläge, Prellungen sowie Entzündungen im Zusammenhang mit den HNO-Organen. Die Zyste vergrößert sich aufgrund der Ansammlung von entzündlichem Exsudat, oft Eiter. Das erste auffällige klinische Zeichen ist eine Schwellung im mittleren Bereich des Halses, dann treten Schmerzen, Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten auf, seltener - Veränderungen in der Klangfarbe der Stimme, Kurzatmigkeit, beeinträchtigte Diktion. Eine schwerwiegende Komplikation der medianen Halszyste ist die Kompression der Luftröhre und die Degeneration von Tumorzellen in atypische, bösartige Zellen.

Die Behandlung einer Schilddrüsenzyste erfolgt ausschließlich durch Operation, Punktion, konservative Methoden sind unwirksam und verzögern sogar den Prozess, was zu verschiedenen Exazerbationen führt. Je früher die Operation zur Entfernung der Zyste durchgeführt wird, desto schneller ist die Genesung. Die Prognose der Behandlung der Medianzyste bei erwachsenen Patienten ist im Allgemeinen günstig, sofern der Tumor rechtzeitig erkannt und radikal entfernt wird.

Halszyste: Hauptsymptome

Die laterale Zyste ist ein Hohlraum mit einer elastischen Membran und glatten Wänden, der sich zwischen den kiemenartigen Rillen befindet. Eine abnormale Entwicklung des Fötus führt dazu, dass die Kiemenspalten nicht verschwinden und sich an ihrer Stelle in der vierten bis siebten Lebenswoche des Embryos ein Tumor bildet. Der Tumor befindet sich etwas vor dem M. sternocleidomastoideus und ist neben der Halsvene an einem Gefäß- und Nervenbündel lokalisiert. Die Formation ist beweglich und verursacht beim Drücken keine starken Schmerzen. Die laterale Form des Tumors trifft sich häufiger median.

Von der Medianzyste ist bekannt, dass sie eine Folge der Verschiebung des Rudiments der Schilddrüse nach vorne zur Halsoberfläche ist. Begleitet von der Bildung einer angeborenen Fistel. Auf der Vorderseite des Halses in der Mittellinie befindet sich ein Neoplasma, in dessen Kapsel sich eine flüssige oder pastöse Masse befindet. Da der Tumor mit dem Zungenbein verbunden ist, wird die Kapsel beim Verschlucken verschoben.

Ein Merkmal gutartiger Formationen ist die hohe Wahrscheinlichkeit einer Eiterung. Dann kommt es zu Schmerzen und Schwellungen des Gewebes. Bei der Entleerung des Abszesses bilden sich an dessen Stelle Fisteln.

Das Auftreten einer medianen Halszyste bei Erwachsenen ist mit Verletzungen und Erkrankungen infektiöser Natur verbunden.

Eine große Gefahr birgt eine angeborene Neubildung bei Kindern. Der große Durchmesser des Tumors verhindert, dass das Kind schluckt, und komprimiert die Atemwege. Wenn der Tumor im Embryo auftritt und eine gigantische Größe erreicht, kann er zum Tod des Fötus führen.

Ätiologie

Wenn bei der Geburt eine Zyste am Hals im mittleren Teil eines Kindes gefunden wird, ist klar, dass diese durch die abnormale Entwicklung der Kiemenspalte und der Kiemenbögen beim Fötus entstanden ist. Warum die Abweichung auftritt, ist nicht geklärt, es werden jedoch die auslösenden Faktoren berücksichtigt:

• systemische und chronische Erkrankungen der Mutter;
• Konsum alkoholischer Getränke durch eine Frau während der Schwangerschaft, Rauchen;
• nervöse Belastung der werdenden Mutter;
• Einnahme von Antibiotika, Glukokortikosteroiden und Schmerzmitteln in der Frühschwangerschaft.

Nicht die letzte Rolle spielt der genetische Faktor. Die Tendenz des Körpers von Eltern und anderen nahen Verwandten, gutartige Tumoren zu bilden, führt dazu, dass auch das Neugeborene daran erkranken kann.

Bei Erwachsenen entsteht eine Halszyste als Folge von Verletzungen. Es tritt als Folge von Lymphadenitis und Infektionskrankheiten auf. Die Formation ist mit der Schilddrüse verbunden und befindet sich im Bereich des Hormonorgans oder unter der Zunge.

Daraus lässt sich schließen, dass eine Zyste am Hals häufiger durch Anomalien in der pränatalen Entwicklung verursacht wird.

Einstufung

Es gibt zwei Haupttypen von Neoplasien: branchiogene Zyste des Halses oder lateral und thyroglossal, mit anderen Worten median.

Laterale Zysten bestehen aus einer Kammer und mehreren.

Neubildungen unterscheiden sich auch in ihrer Struktur. Von der Kiemenzyste ist bekannt, dass ihr Gewebe aus Epithelzellen besteht, die in den Kiementaschen vorkommen. Diese Art von Tumor befindet sich unter der Zunge. Eine Dermoidzyste kann an der Oberfläche liegen, ohne sich am Rachen festzusetzen. Der Hohlraum ist mit Zellen der Talg- und Schweißdrüsen, Haarfollikeln, gefüllt.

Die Klassifizierung der Halszyste erfolgt auch in Abhängigkeit von der Art der Formation und ihrer Lage. Unterscheiden:

• weiches Hygrom im unteren Teil des Halses;
• venöses Gengiom;
• primäres Lymphom, ähnlich einer Gruppe zusammengelöteter Knötchen mit dichter Struktur;
• Neurofibrom mit einem Durchmesser von ein bis vier Zentimetern;
• Schilddrüse-lingual, im Bereich des Kehlkopfes gelegen;
• ein Tumor, der aus Fettzellen besteht.

Alle Arten von Wucherungen sind gefährlich, bei Eiterung führen sie zu einer Vergiftung des Körpers.

Symptome

Es ist unmöglich, das Vorhandensein von Neoplasien festzustellen, insbesondere bei einem Durchmesser von einem Zentimeter. Manchmal treten Anzeichen nach der Eiterung der Zyste auf. Dann sind die Symptome ausgeprägter, obwohl die Manifestationen nicht immer auf die eine oder andere Art von gutartigem Tumor hinweisen. Symptome im Formular:

• Schwellung des Halsbereichs;
• Schmerzen beim Schlucken;
• Zystenmobilität;
• Kehlkopfdeformitäten.

Deuten auf eine zervikale Zystenbildung hin. Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses beginnt eine allgemeine Vergiftung des Körpers. Es wird durch Erbrechen, Übelkeit, Schwäche und Lethargie bestimmt. Eitriges Exsudat, das sich in der Höhle angesammelt hat, führt zu einer Rötung benachbarter Gewebe und Schmerzen in der Formation. Eiter bricht durch die äußeren Gänge und bildet Fisteln. Es ist möglich, dass eitriger Ausfluss ins Innere gelangt, was zu schwerwiegenden Komplikationen führt.

Lebensgefährlich sind Abszesse, Phlegmone, Sepsis. Eine Infektion des gesamten Körpers kann die Folge einer Neubildung am Hals sein. Selbst die Abgabe von eitrigem Exsudat nach außen gilt nicht als Genesung. Die Fisteln heilen nicht und die Flüssigkeit füllt die Hohlräume wieder auf. Das Vorhandensein von Fisteln am Hals weist eindeutig auf einen zystischen, gutartigen Tumor hin.

Diagnose

Es ist einfacher, eine laterale Zyste zu identifizieren als eine mediane. Die Diagnose wird nach einer externen Untersuchung und dem Studium der Anamnese gestellt. Sie können die Krankheit bestätigen, indem Sie Flüssigkeit aus der Höhle punktieren und untersuchen. Darüber hinaus kommen Forschungsmethoden zum Einsatz: Ultraschall, Sondierung, Fistulographie.

Mittels Ultraschall können mittlere Tumoren von zystischen Formen von Lymphangiomen unterschieden werden. Im Ultraschall werden Formationen als volumetrische Einkammerhohlräume mit klaren Konturen definiert, die mit Flüssigkeit gefüllt sind.

Durch das Einführen einer Sonde können Sie die Grenzen der Fistel bestimmen. Dies hilft bei der Durchführung der Operation und entfernt alle durch Sondierung identifizierten Fisteln.

Mit Hilfe von Röntgenstrahlen und Kontrastmitteln werden Fistelgänge bzw. Fisteln untersucht. Zunächst wird das Exsudat aus den Passagen entfernt und diese mit dichten Kontrastmitteln gefüllt. Nach dem Verschließen der Löcher werden Röntgenaufnahmen gemacht. Am Ende der diagnostischen Studie werden die Fisteln mit isotonischer Kochsalzlösung gewaschen.

Die mittlere Zyste wird ebenfalls durch Punktion bestimmt und erhält eine viskose Flüssigkeit mit Epithelzellen und Lymphelementen. Durch die Untersuchung des Zysteninhalts wird ein Rückschluss auf die Ursache der Erkrankung und das Stadium ihrer Entwicklung gezogen.

Das Ziel der Diagnose besteht auch darin, die Krankheit zu differenzieren, um genau zu bestimmen, ob es sich um eine Halszyste handelt und nicht um andere ähnliche Formationen, die einen hervorragenden Ursprung und eine ausgezeichnete Behandlung haben. Am häufigsten wird eine laterale Zyste von einer Lymphadenitis oder einer Adenophlegmone unterschieden, und eine mediane Zyste ist ein Adenom der Schilddrüse.

Behandlung

Die Therapie pathologischer Formationen erfolgt ausschließlich chirurgisch. Moderne Methoden entfernen die Zyste schnell und ohne Komplikationen. Ein Hindernis für einen chirurgischen Eingriff kann das Alter des Kindes und ein kleiner Tumordurchmesser von weniger als einem Zentimeter sein, dann wird die Operation später durchgeführt. Die mittlere Zyste des Halses wird entfernt durch:

• Fistelverbände;
• Entfernung der Gewebebildung;
• Entfernung eines Teils des Zungenbeins;
• Nähen.

Wenn sich in der Nähe des Tumors eine Fistel bildet, wird diese mitsamt allen Gängen ebenfalls entfernt. Die Erkennung von Fisteln erfolgt durch eine spezielle Färbung, die vorab durchgeführt wird. Wenn mindestens ein Teil der Fistel nicht entfernt wird, wird der pathologische Prozess fortgesetzt.

Die chirurgische Behandlung der lateralen Halszyste ist schwieriger, da sich der Tumor neben den Venen und Nervengeflechten zwischen den Durchgängen der Halsschlagader befindet.

Der Chirurg macht einen Schnitt an der Außenseite des Halses oder durch den Mund. Die Operation wird unter Narkose durchgeführt.

Eine Kontraindikation für die chirurgische Entfernung einer gutartigen Formation ist eine Infektion der Höhle, begleitet von einer akuten Entzündung. In diesem Fall wird die Kapsel mit ihrer Drainage geöffnet. Nachdem die Entzündung beseitigt ist, wird das Neoplasma nach zwei Monaten entfernt. Sie verzichten auf eine Operation, wenn der Bereich der Zyste durch das Vorhandensein von Narben bestimmt wird.

Konventionelle Behandlungen kommen erst nach Entfernung des zystischen Tumors zum Einsatz und bestehen in einer Entzündungstherapie. Zur Vorbeugung von Infektionen werden auch antibakterielle Medikamente verschrieben.

Nach der Behandlung erholt sich der Patient schnell. Während dieser Zeit wird empfohlen, auf die Ernährung zu achten und scharfe, salzige Gerichte und grobe Speisen von der Speisekarte auszuschließen. Es ist besser, sich in der ersten Woche nach der Operation zur Entfernung der Zyste für Müsli und Püreesuppen zu entscheiden. Es werden nur warme Speisen und Getränke verzehrt.

Die Prognose für die Behandlung von Neoplasien am Hals ist günstig. Bei einer korrekt durchgeführten Operation ist das Risiko einer Rückkehr der Pathologie gleich Null.

Was ist eine seitliche Zyste des Halses?

Die laterale Zyste des Halses ist eine angeborene gutartige Neubildung, die in der medizinischen Praxis selten erfasst wird. Von den hundert Diagnosen im Zusammenhang mit Halstumoren kommt die laterale Zyste nur in 2-3 Fällen vor. Die Pathogenese dieser Krankheit wird seit zwei Jahrhunderten von Fachleuten untersucht, die Ursachen sind jedoch noch nicht genau benannt.

Die heute in der Wissenschaft existierenden Versionen beziehen sich auf Anomalien in der Entwicklung des Fötus, also auf Prozesse, die mit einer Verletzung der Embryogenese verbunden sind. Ein Neoplasma entsteht, wenn die Schwangerschaft gerade erst beginnt. Die Zyste entwickelt sich in mehr als 90 % der Fälle ohne Symptome. Dies ist mit diagnostischen Schwierigkeiten verbunden, da einige Erkrankungen des Halses ähnliche Symptome aufweisen.

Die laterale Halszyste bei Kindern ist fast immer harmlos. Einige Wissenschaftler sagen jedoch, dass ein Neoplasma, das in latenter Form mit Eiterung und Entzündung wächst, zu einem bösartigen Tumor werden kann. Laut ICD-10 handelt es sich bei der Zyste und Fistel der Kiemenspalte um angeborene Anomalien des Gesichts und des Halses.

Ursachen (Ätiologie) der lateralen Halszyste

Genauer gesagt wird die laterale Zyste bei Kindern als branchiogen bezeichnet, was das Auftreten solcher Formationen erklärt. Branchia bedeutet übersetzt „Kiemen“. Ab der 4. Schwangerschaftswoche wird beim Embryo der Kiemenapparat gebildet. Es umfasst fünf Paare spezifischer Hohlräume, sogenannte Kiementaschen, Kiemenschlitze und Bögen, die sie verbinden.

Die Gewebezellen des Kiemenapparates bewegen sich entlang der ventrolateralen Ebene und bilden die Grundlage für die Bildung der maxillofazialen Zone des Babys. Wenn der Prozess fehlschlägt, ist es wahrscheinlich, dass sich in diesen Bereichen Zysten und Fisteln (Fisteln) entwickeln. Das ektodermale Gewebe bildet die Basis der Zyste und die Fistel besteht aus dem Endoderm, das dem Gewebe des Rachenbeutels entspricht.

Arten embryonaler branchiogener Störungen:

• Zyste.
• Komplette beidseitig offene Fistel.
• Unvollständige Fistel mit einem Ausgang.
• Kombination aus lateraler Zyste und Fistel.

Die Ätiologie einer lateralen Halszyste bei Kindern hängt meist mit den rudimentären Resten der zweiten Tasche zusammen, aus der sich die Mandeln des ungeborenen Kindes bilden sollten. Eine solche Zyste geht in mehr als der Hälfte der Fälle mit einer Fistel einher. Die Fistel befindet sich in diesem Fall entlang der Halsschlagader und kreuzt diese manchmal. Die branchiogene Zyste liegt tief, was sie vom Hygrom oder Atherom unterscheidet. Sie tritt meist bei Kindern unter 10 Jahren auf. Ärzte können eine Seitenfistel auch bei Neugeborenen früher erkennen, insbesondere wenn sie 2 Löcher aufweist.

Ihre Struktur hängt auch von den Ursachen der lateralen Zyste ab. Von innen besteht es aus geschichtetem Plattenepithel oder zylindrischen Zellen, Lymphgewebe. Letzteres ist die Hauptquelle für die Bildung von Kiemenbögen und -taschen.

Symptome (klinisches Bild) der lateralen Halszyste

Laterale Zysten am Hals kommen häufiger vor als mediane Zysten (in etwa 60 % der Fälle). Sie befinden sich auf der anterior-lateralen Oberfläche des Halses, im oberen oder mittleren Drittel, vor dem M. sternocleidomastoideus und direkt am neurovaskulären Bündel neben der V. jugularis interna. Es gibt sowohl Mehrkammer- als auch Einkammer-Modelle. Große seitliche Zysten am Hals können Blutgefäße, Nerven und nahegelegene Organe komprimieren.

Liegt keine Eiterung oder Kompression des Gefäß-Nerven-Bündels vor, liegen keine Beschwerden vor. Bei der Untersuchung fällt eine runde oder ovale tumorartige Bildung auf, die vor allem dann auffällt, wenn der Kopf des Patienten in die entgegengesetzte Richtung gedreht wird. Die Palpation ist schmerzlos. Die Zyste hat eine elastische Konsistenz, ist beweglich, nicht mit der Haut verlötet, die Haut darüber ist nicht verändert. In der Regel werden Schwankungen festgestellt, die auf das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Zystenhöhle hinweisen. Ein Einstich in den Formationshohlraum bringt eine trübe, cremefarbene Flüssigkeit zum Vorschein.

Mit der Eiterung vergrößert sich die Halszyste und wird schmerzhaft. Die Haut darüber wird rot, es zeigen sich lokale Ödeme. Anschließend bildet sich eine Fistel. Bei Eröffnung auf der Haut liegt die Fistelmündung im Bereich der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus. Beim Öffnen auf der Mundschleimhaut liegt der Mund im Bereich des oberen Pols der Gaumenmandeln. Das Loch kann entweder punktförmig oder breit sein. Die Haut um den Mund herum ist oft mit Krusten bedeckt. Es kommt zu einer Mazeration der Haut und einer Hyperpigmentierung.

Die Diagnose einer lateralen Halszyste wird anhand der Anamnese und des klinischen Krankheitsbildes gestellt. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Punktion durchgeführt, gefolgt von einer zytologischen Untersuchung der entstehenden Flüssigkeit. Zusätzliche Untersuchungsmethoden wie Ultraschall, Sondierung und Fistulographie mit einer röntgendichten Substanz können eingesetzt werden.

Bei einer nicht infizierten Zyste des Halses erfolgt eine Differenzialdiagnose mit Lymphogranulomatose und extraorganischen Tumoren des Halses (Lipom, Neurinom etc.). Eine eiternde Zyste wird von Adenophlegmone und Lymphadenitis unterschieden.

Diagnostik der lateralen Zyste des Halses

Die Lage der seitlichen Halszyste sollte bestimmt werden. Ein branchiogener Tumor befindet sich immer seitlich, daher der Name. Die Symptome einer Zyste sind offensichtlich, ähneln aber andererseits den Manifestationen anderer Erkrankungen des Halses, was den Diagnoseprozess erschweren kann. Die branchiogene Zyste ist anatomisch eng mit dem Rand des M. sternocleidomastoideus, der Halsschlagader und anderen großen Gefäßen verbunden, daher kann es bei einer Entzündung gleichzeitig auch zu einer Vergrößerung der Lymphknoten kommen, was der Arzt ebenfalls bei der Diagnose berücksichtigen sollte . Die laterale Zyste unterscheidet sich von der Lymphadenitis, ihre Eiterung wird mit einem Abszess verwechselt, was zu einer unzureichenden Behandlung führt.

Für die Diagnose ist es wichtig, eine Anamnese einschließlich erblicher Faktoren zu erheben, da Kiemenanomalien von Generation zu Generation weitergegeben werden können. Der Arzt untersucht und tastet den Hals und die Lymphknoten ab. Es wird eine Ultraschalluntersuchung des Halses durchgeführt. Je nach Indikation wird eine CT-Untersuchung des Halses im Kontrastmodus durchgeführt. Dies ist notwendig, um die Lage des Tumors, seine Größe, die Konsistenz des Hohlrauminhalts und die Art der Fistel (vollständig oder unvollständig) zu klären. In manchen Fällen sind eine Zystenpunktion und ein Fistulogramm für die Diagnose wichtig.

Die Differentialdiagnose einer lateralen Halszyste wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Dermoid submandibuläre Speicheldrüsen
• Lymphadenitis, einschließlich unspezifischer tuberkulöser Form
• Metastasen bei Schilddrüsenkrebs
• Lymphangiom
• Lymphosarkom
• Chemodektom
• Lipom am Hals
• Abszess
• Gefäßaneurysma
• Branchiogenes Karzinom
• Teratom des Halses

Behandlung einer lateralen Zyste am Hals

Zur Behandlung von Zysten werden zwangsläufig chirurgische Methoden eingesetzt. Bedingungen stationär oder ambulant, was von vielen Faktoren abhängt:

• Das Alter des Patienten. Bei Kindern unter 3 Jahren ist die Prognose schlechter.
• Zeitraum der Diagnose einer lateralen Zyste des Halses (bei Früherkennung ist die Prognose besser)
• Der Ort des Neoplasmas (die Operation wird komplizierter, wenn sich die Zyste in der Nähe von Nerven oder großen Gefäßen befindet)
• Tumorgröße (eine Operation ist angezeigt, wenn die Zyste einen Durchmesser von mindestens 1 cm hat)
• Komplikationen, die diese Krankheit begleiten
• Die Form der Zyste ist entzündet mit Eiterung
• Art der Fistel

Bei der Entfernung einer branchiogenen Zyste wird eine radikale Vorbereitung aller Fistelgänge, Stränge bis hin zu einem Teil des Zungenbeins durchgeführt. Manchmal kann eine parallele Tonsillektomie erforderlich sein. Ein Wiederauftreten der Krankheit kann nur dann auftreten, wenn die Ärzte während der Operation den Fistelgang nicht vollständig herausgeschnitten haben oder wenn es zu einer Proliferation des Zystenepithels in benachbarte Gewebe kommt.

Entzündete, eiternde Zysten müssen nicht operiert werden; zunächst kommen konservative Behandlungsmethoden, einschließlich Antibiotika, zum Einsatz. Im Remissionsstadium muss die Zyste entfernt werden. Wenn sich die eiternde Zyste selbst geöffnet hat, werden sich die Narben, die sich an dieser Stelle bilden, in Zukunft negativ auf den Verlauf der Operation auswirken, sodass die Behandlung nicht verschoben werden kann.

Während des Eingriffs ist es oft notwendig, beide Teile des Os hyoideum – das Zungenbein und die Tonsille – zu entfernen und sogar einen Teil der Halsvene zu resezieren, der mit dem Fistelgang in Kontakt steht. Dank moderner chirurgischer Methoden können laterale Zysten auch bei kleinen Patienten erfolgreich entfernt werden, obwohl die Zystektomie erst vor 15 Jahren bei Kindern durchgeführt wurde, die mindestens 5 Jahre alt waren.

Maximale Anästhesie – Lokalanästhesie oder Vollnarkose, minimales Trauma während der Operation ermöglicht es den Patienten, sich so schnell wie möglich zu erholen. Es wird ein sehr kleiner Schnitt gemacht, dessen Narbe sich nach der Operation in kurzer Zeit auflöst, fast keine Spuren mehr vorhanden sind.

Phasen der Operation zur Entfernung der seitlichen Zyste des Halses:

• Anästhesie
• Das Einbringen eines Farbstoffes in die Fistel zur Verdeutlichung und Visualisierung ihres Verlaufs. Manchmal - Einführen einer Sonde in die Fistel
• Anbringen eines Einschnitts entlang bedingter Linien in der Haut des Halses
• Wenn eine Fistel entdeckt wird, erfolgt ein Einschnitt in die äußere Öffnung und das Anbringen einer Ligatur an der Fistel
• Präparation des Halsgewebes in Schichten bis zum Erreichen des Fistelgangs, der durch Abtasten bestimmt wird
• Mobilisierung der Fistel, Isolierung nach kranial mit Fortführung des Prozesses durch die Bifurkation der Halsschlagader in Richtung Tonsillengrube, Ligatur der Fistel in diesem Bereich und deren Abtrennung
• Manchmal sind für die Operation zwei Schnitte erforderlich

Die Dauer der Operation beträgt 30-60 Minuten. Nach der Entfernung der Zyste werden in der Regel antibakterielle entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, außerdem kommt Physiotherapie zum Einsatz: UHF, Mikroströme. Die Nähte werden am 5.-7. Tag entfernt, es erfolgt eine ärztliche Beobachtung für 12 Monate, um einen eventuellen Rückfall rechtzeitig zu erkennen.

Prognose einer lateralen Halszyste

Die Prognose einer lateralen Halszyste bei Kindern ist meist günstig. Es besteht praktisch kein Risiko, an branchiogenem Krebs zu erkranken. Fistelgänge sind selbst bei Vorfärbung am schwierigsten zu entfernen, was auf die komplexe anatomische Struktur des Halses und die enge Verbindung des Tumors mit großen Gefäßen, Lymphknoten, Zungenbein, neurovaskulärem Bündel, Mandeln und Gesichtsnerv zurückzuführen ist.

Vorbeugung einer seitlichen Halszyste

Eine Prävention der Entwicklung von Kiemenzysten bei Kindern wurde nicht entwickelt. Dies ist eine Frage für Genetiker und Spezialisten, die sich mit der Pathogenese und den Ursachen angeborener Fehlbildungen des Embryos befassen. Wenn bei einem Kind unter 3 Jahren eine Zyste entdeckt wird, die sich nicht entzündet und keine Tendenz zur Vergrößerung besteht, wird eine Untersuchung alle 3 Monate empfohlen, bis das Kind 3 Jahre alt ist. Ein regelmäßiger Besuch beim HNO-Arzt oder HNO-Arzt ist die einzige Möglichkeit, die Entwicklung eines Tumors zu kontrollieren, der so schnell wie möglich entfernt werden sollte, wodurch das Risiko einer Eiterung und verschiedener Komplikationen in Form eines Abszesses oder einer Phlegmone ausgeschlossen wird.

Es ist wichtig, ein gesundes Kind systematisch zu Untersuchungen zu Ärzten, einschließlich eines HNO-Arzt, zu bringen, um etwaige Anomalien rechtzeitig zu erkennen.

Welche Ärzte sollten kontaktiert werden, wenn Sie bei Kindern eine seitliche Zyste am Hals haben?

• Kinderarzt
• HNO-Arzt

Eine Zyste des Halses als eine Art pathologisches Neoplasma gehört zu einer großen Gruppe von Krankheiten - Zysten des maxillofazialen Bereichs (maxillofaziale Region) und des Halses.

Die überwiegende Mehrheit der zystischen Formationen im Nacken ist angeboren, es handelt sich um einen hohlen Tumor, der aus einer Kapsel (Wand) und Inhalt besteht. Eine Zyste kann sich als eigenständige Pathologie entwickeln und lange Zeit eine gutartige Formation bleiben, aber manchmal geht eine Zyste mit Komplikationen einher – einer Fistel (Fistel), Eiterung oder verwandelt sich in einen bösartigen Prozess.

Trotz der zahlreichen klinischen Beschreibungen und Studien sind einige Fragen im Bereich der zystischen Neoplasien des Halses noch nicht vollständig geklärt, wobei es sich in erster Linie um die Einstufung nach einer einzigen Art handelt. In der allgemeinen HNO-Praxis ist es üblich, Zysten in mediane und laterale Zysten zu unterteilen, und neben dem internationalen Klassifikator ICD 10 gibt es noch eine weitere Systematisierung:

• Sublinguale Schilddrüsenzysten (Median).
• Timopharyngeale Zysten.
• Branchiogene Zysten (lateral).
• Epidermoidzysten (Dermoide).

Durch die Kombination einer einzigen ätiologischen embryonalen Basis weisen bestimmte Formen von Zysten unterschiedliche Entwicklungs- und Diagnosekriterien auf, die die Taktik ihrer Behandlung bestimmen.

Halszyste - ICD 10

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten in der 10. Revision ist seit vielen Jahren das einzige allgemein anerkannte Standarddokument zur Kodierung und spezifiziert verschiedene nosologische Einheiten und Diagnosen. Dies hilft Ärzten, schnell diagnostische Schlussfolgerungen zu formulieren, diese mit internationalen klinischen Erfahrungen zu vergleichen und so einen wirksameren Therapieansatz und eine wirksamere Therapiestrategie zu wählen. Der Klassifikator umfasst 21 Abschnitte, von denen jeder mit Unterabschnitten ausgestattet ist – Klassen, Überschriften, Codes. Unter anderen Krankheiten gibt es auch eine Zyste des Halses, der ICD zählt sie zur Klasse XVII und beschreibt sie als angeborene Anomalien (Blutfehler), Deformitäten und Chromosomenanomalien. Zuvor umfasste diese Klasse die Pathologie – den erhaltenen Schilddrüsen-Lingual-Kanal in Block Q89.2, jetzt wurde diese Nosologie in ein umfassenderes Konzept umbenannt.

Bisher wird die standardisierte Beschreibung, die eine Halszyste einschließt, vom ICD wie folgt dargestellt:

Halszyste. Klasse XVII

Block Q10-Q18 – angeborene Anomalien (Fehlbildungen) von Auge, Ohr, Gesicht und Hals

Q18.0 Sinus, Fistel und Zyste der Kiemenspalte

Q18.8 – Sonstige spezifizierte Fehlbildungen von Gesicht und Hals

Mediale Defekte von Gesicht und Hals:

• Zyste.
• Fistel im Gesicht und am Hals.
• Nebenhöhlen.

Q18.9 Fehlbildung von Gesicht und Hals, nicht näher bezeichnet. Angeborene Fehlbildung von Gesicht und Hals NOS.

Es ist zu beachten, dass es in der klinischen Praxis neben ICD 10 auch interne Systematisierungen von Krankheiten gibt, insbesondere solche, die nicht ausreichend untersucht wurden und denen zystische Bildungen im Nacken vollständig zugeschrieben werden können. HNO-Ärzte und Chirurgen verwenden häufig die Klassifizierung nach Melnikov und Gremilov; zuvor wurden die Klassifizierungsmerkmale von Zysten nach R.I. Venglovsky (Anfang des 20. Jahrhunderts), dann traten die Kriterien der Chirurgen G.A. Richter und der Begründer der russischen Kinderchirurgie N.L. Kushch in die Praxis ein. Der ICD bleibt jedoch der einzige offizielle Klassifikator, der zur Erfassung der Diagnose in der amtlichen Dokumentation verwendet wird.

Ursachen einer Zyste am Hals

Die überwiegende Mehrheit der Zysten und Fisteln am Hals sind angeborene Anomalien. Die Pathogenese und Ursachen von Halszysten werden noch geklärt, obwohl es zu Beginn des letzten Jahrhunderts eine Version gab, dass sich aus den Rudimenten der Kiemenbögen zystische Formationen entwickeln. Die Fistel wiederum entsteht durch einen unvollständigen Verschluss des Sulcus branchialis – der Kiemenfurche, und an ihrer Stelle können sich retentionsverzweigte laterale Zysten entwickeln. Ein vier Wochen alter Embryo verfügt bereits über sechs gebildete Knorpelplatten, die durch Rillen getrennt sind. Alle Bögen bestehen aus Nervengewebe, Arterien und Knorpel. Im Verlauf der Embryogenese wandeln sich die Knorpel im Zeitraum von der 3. bis zur 5. Woche in verschiedene Gewebe des Gesichtsteils von Kopf und Hals um, und die Verlangsamung der Kontraktion zu diesem Zeitpunkt führt zur Bildung geschlossener Hohlräume und Fisteln.

• Rudimentäre Reste des Sinus cervicalis – Halshöhle bilden seitliche Zysten.
• Anomalien in der Reduktion des zweiten und dritten Spalts tragen zur Bildung von Fisteln (äußerlich) bei, während sich die Kiemenspalten nicht vom Hals lösen.
• Versagen des Ductus thyroglossus – der Schilddrüsengang führt zu medianen Zysten.

Einige Forscher des letzten 20. Jahrhunderts schlugen vor, alle angeborenen Zysten der Ohrspeicheldrüsenzone und des Halses als Thyreoglossuszysten zu beschreiben, da dies den anatomischen Ursprung ihrer Entstehung und die klinischen Merkmale der Entwicklung am genauesten anzeigt. Tatsächlich besteht der innere Teil der Kapsel von Halszysten in der Regel aus geschichtetem Zylinderepithel, das mit Plattenepithelzellen durchsetzt ist, und die Oberfläche der Wände weist Zellen aus Schilddrüsengewebe auf.

Daher bleibt die Theorie der angeborenen Ätiologie die am besten untersuchte und die Ursachen von Zysten am Hals sind die Rudimente solcher Keimspalten und -gänge:

• Arcus branchialis (Arcus viscerales) – viszerale Kiemenbögen.
• Ductus thyreoglossus – Schilddrüsen-Lingual-Gang.
• Ductus thymopharyngeus – Kropf-Rachengang.

Die Ursachen einer Zyste am Hals werden immer noch diskutiert, die Meinungen der Ärzte sind sich nur in einer Sache einig: Alle diese Neubildungen gelten als angeboren und ihre Häufigkeit sieht in statistischer Form wie folgt aus:

• Von der Geburt bis zum 1. Jahr - 1,5 %.
• Von 1 bis 5 Jahren - 3-4%.
• Von 6 bis 10 Jahren - 3,5 %.
• Von 10 bis 15 Jahren – 15–16 %.
• Über 15 Jahre alt – 2-3 %.

Darüber hinaus liegen derzeit Informationen zur genetischen Veranlagung für frühe Fehlbildungen der Embryonalentwicklung nach dem rezessiven Typ vor, diese Version bedarf jedoch noch umfangreicherer, klinisch bestätigter Informationen.

Zyste im Nacken

Eine angeborene Zyste im Nacken kann an der Unter- oder Oberseite lokalisiert sein, an der Seite liegen, tief sein oder näher an der Haut liegen und eine andere anatomische Struktur haben. In der HNO-Heilkunde werden Halszysten üblicherweise in mehrere allgemeine Kategorien eingeteilt – laterale, mediane und dermoide Formationen.

Die laterale Zyste im Halsbereich entsteht aus den rudimentären Anteilen der Kiementaschen aufgrund deren ungenügender Verödung. Nach dem Konzept der branchiogenen Ätiologie entwickeln sich Zysten aus geschlossenen Kiementaschen – aus dem äußeren Dermoid, aus den äußeren – schleimhaltigen Hohlräumen. Aus den Rachentaschen entstehen Fisteln – durchgehend, vollständig oder unvollständig. Es gibt auch eine Version über den Ursprung branchiogener Zysten aus den Rudimenten des Ductus thymopharyngeus – dem Ductus timopharyngeus. Es gibt eine Annahme über die lymphogene Ätiologie lateraler Zysten, wenn im Prozess der Embryogenese die Bildung von lymphatischen Halsknoten gestört wird und Epithelzellen der Speicheldrüsen in ihre Struktur eingestreut werden. Viele Spezialisten, die diese Pathologie untersucht haben, teilen laterale Zysten gut in 4 Gruppen ein:

• Eine Zyste, die sich unter der Halsfaszie befindet, näher am Vorderrand des Musculus sternocleidomastoideus – des Musculus sternocleidomastoideus.
• Eine Zyste, die tief im Gewebe des Halses an großen Gefäßen lokalisiert ist und oft mit der Halsvene verwächst.
• Eine Zyste, die sich im Bereich der Seitenwand des Kehlkopfes zwischen den äußeren und inneren Halsschlagadern befindet.
• Eine Zyste, die sich in der Nähe der Rachenwand, medial der Halsschlagader, befindet. Oft entstehen solche Zysten aus durch Narben verschlossenen Kiemenfisteln.

Bei 85 % treten laterale Zysten spät auf, beginnen nach 10–12 Jahren zu wachsen und zeigen klinische Symptome als Folge eines Traumas oder einer Entzündung. Eine kleine Zyste im Nacken bereitet einer Person keine Beschwerden, sondern vergrößert sich nur, eitert, stört den normalen Prozess des Essens und übt Druck auf das neurovaskuläre Halsbündel aus. Branchiogene Zysten, die nicht rechtzeitig diagnostiziert werden, sind anfällig für Malignität. Die Diagnose einer lateralen Zyste muss von solchen Pathologien des Halses unterschieden werden, die in ihren klinischen Manifestationen ähnlich sind:

• Lymphangiom.
• Lymphadenitis.
• Lymphosarkom.
• Gefäßaneurysma.
• Kavernöses Hämangiom.
• Lymphogranulomatose.
• Neurofibrom.
• Lipom.
• Zyste der Schilddrüse.
• Tuberkulose der Lymphknoten.
• Hinterer Rachenabszess.

Die seitliche Zyste am Hals wird nur operativ behandelt, wenn die Zyste zusammen mit der Kapsel vollständig entfernt wird.

Die Medianzyste im Halsbereich entsteht aus unverkleinerten Teilen des Ductus thyroglossus – dem Schilddrüsen-Lingual-Gang zwischen 3-1 und 5-1 Woche der Embryogenese, wenn Schilddrüsengewebe entsteht. Eine Zyste kann sich in jedem Bereich der zukünftigen Drüse bilden – im Bereich der blinden Öffnung der Zungenwurzel oder in der Nähe des Isthmus. Mediane Zysten werden oft genau nach Lokalisation unterteilt – Formationen im Zungenbeinbereich, Zysten der Zungenwurzel. Eine Differentialdiagnose ist erforderlich, um den Unterschied zwischen Medianzyste und Dermoid, Schilddrüsenadenom und Lymphadenitis der Kinnknoten zu bestimmen. Zusätzlich zu Zysten können sich in diesen Bereichen mediane Halsfisteln bilden:

• Eine vollständige Fistel, die an der Zungenwurzel einen Ausgang in die Mundhöhle hat.
• Unvollständige Fistel, die unten mit einem verdickten Kanal in der Mundhöhle endet.

Mediane Zysten werden nur mit radikalen chirurgischen Methoden behandelt, bei denen die Formation zusammen mit dem Zungenbein entfernt wird, das anatomisch mit der Zyste verbunden ist.

Symptome einer Halszyste

Das klinische Bild und die Symptome von Halszysten verschiedener Art unterscheiden sich geringfügig voneinander, der Unterschied besteht nur in den Symptomen eitriger Formationen und die visuellen Anzeichen von Zysten können von der Zone ihrer Lage abhängen.

Laterale, branchiogene Zysten werden 1,5-mal häufiger diagnostiziert als mediane. Sie befinden sich in der anterolateralen Zone des Halses, vor dem M. sternocleidomastoideus. Die laterale Zyste ist direkt am Gefäßbündel in der Nähe der Halsvene lokalisiert. Die Symptome einer branchiogenen Zyste des Halses können davon abhängen, ob es sich um eine Mehrkammerzyste oder eine einfache Einkammerzyste handelt. Darüber hinaus hängt die Symptomatik eng mit der Größe der Zysten zusammen, große Formationen treten schneller auf und sind klinisch ausgeprägter, da sie die Gefäße und Nervenenden aggressiv beeinflussen. Wenn die Zyste klein ist, spürt der Patient sie lange Zeit nicht, was den Verlauf, die Behandlung und die Prognose erheblich verschlechtert. Bei Eiterung kann es zu einem starken Wachstum der Zyste kommen, es treten Schmerzen auf, die Haut über der Zyste wird hyperämisch, schwillt an und es kann sich eine Fistel bilden.

Bei der Untersuchung wird die laterale Zyste als kleiner Tumor definiert, der beim Abtasten schmerzlos und von elastischer Konsistenz ist. Die Zystenkapsel ist nicht mit der Haut verlötet, die Zyste ist beweglich, flüssiger Inhalt ist in ihrer Höhle deutlich zu spüren.

Die mittlere Zyste kommt etwas seltener vor als die seitlichen Formationen. Sie wird als ziemlich dichter Tumor definiert, der beim Abtasten schmerzlos ist. Die Zyste hat klare Konturen, haftet nicht an der Haut, beim Schlucken ist ihre Verschiebung deutlich sichtbar. Ein seltener Fall ist die mittlere Zyste der Zungenwurzel, deren große Größe das Schlucken von Nahrung erschwert und zu Sprachstörungen führen kann. Der Unterschied zwischen medianen Zysten und lateralen Zysten besteht in ihrer Fähigkeit zur häufigen Eiterung. Der angesammelte Eiter führt zu einer schnellen Vergrößerung der Höhle, Schwellung der Haut und Schmerzen. Es ist auch möglich, eine Fistel mit Zugang zur Halsoberfläche im Bereich des Zungenbeins zu bilden, seltener in der Mundhöhle im Bereich der Zungenwurzel.

Im Allgemeinen lassen sich die Symptome einer Halszyste wie folgt charakterisieren:

1. Bildung während der Embryogenese und Entwicklung bis zu einem bestimmten Alter ohne klinische Manifestationen.
2. Langsame Entwicklung, Wachstum.
3. Typische Lokalisierungszonen nach Arten.
4. Die Manifestation von Symptomen als Folge der Einwirkung eines traumatischen Faktors oder einer Entzündung.
5. Verhärtung, Schmerzen, Beteiligung der Haut am pathologischen Prozess.
6. Symptome der allgemeinen Reaktion des Körpers auf den entzündlichen eitrigen Prozess sind ein Anstieg der Körpertemperatur und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands.

Eine Zyste am Hals eines Kindes

Zystische Neoplasien am Hals sind eine angeborene Pathologie, die mit einer embryonalen Dysplasie des Keimgewebes einhergeht. Eine Zyste am Hals eines Kindes kann bereits in jungen Jahren erkannt werden, es kommt jedoch auch häufig zu einem latenten Verlauf des Prozesses, wenn der Tumor erst in einem späteren Alter diagnostiziert wird. Die Ätiologie von Halszysten ist heute nicht klar, den verfügbaren Informationen zufolge ist sie höchstwahrscheinlich genetischer Natur. Laut dem Bericht der englischen HNO-Ärzte, der vor einigen Jahren dem Gericht von Kollegen vorgelegt wurde, kann eine Zyste am Hals eines Kindes auf einen erblichen Faktor zurückzuführen sein.

Das Kind erbt eine angeborene Pathologie nach dem rezessiven Typ, statistisch gesehen sieht es so aus:

• 7-10 % der untersuchten Kinder mit einer Halszyste wurden von einer Mutter geboren, bei der ein gutartiger Tumor in dieser Zone diagnostiziert wurde.
• 5 % der Neugeborenen mit einer Halszyste werden von einem Vater und einer Mutter mit einer ähnlichen Pathologie geboren.

Die Häufigkeit der Bestimmung angeborener Zysten des Halses nach Altersstadien:

• 2% - Alter bis 1 Jahr.
• 3-5% - Alter von 5 bis 7 Jahren.
• 8–10 % – Alter über 7 Jahre.

Ein kleiner Prozentsatz der Früherkennung von Zysten im Halsbereich ist mit ihrer tiefen Lage, ihrer asymptomatischen Entwicklung und einer langen Zeitspanne der Bildung des Halses als anatomische Zone verbunden. Am häufigsten treten Zysten im klinischen Sinne als Folge eines akuten Entzündungsprozesses oder einer Verletzung des Halses auf. Bei solchen provozierenden Faktoren beginnt sich die Zyste zu entzünden, zuzunehmen und sich mit Symptomen zu manifestieren – Schmerzen, Schwierigkeiten beim Atmen, Essen, seltener – Veränderungen in der Klangfarbe der Stimme. Angeborene eiternde Zysten des Halses bei Kindern können sich von selbst in die Mundhöhle öffnen, in solchen Fällen zeigen sich deutlich Symptome einer allgemeinen Vergiftung des Körpers.

Die Behandlung einer Halszyste bei einem Kind erfolgt im Alter von 2 bis 3 Jahren chirurgisch. Wenn die Bildung eine Gefahr für den Atmungsprozess darstellt, wird die Operation unabhängig vom Alter durchgeführt. Die Komplexität des chirurgischen Eingriffs liegt im Alter junger Patienten und der anatomischen Nähe der Zyste zu wichtigen Organen und Gefäßen. Aus diesem Grund ist die Häufigkeit von Rückfällen nach einer Operation im Zeitraum bis zum 15. und 16. Lebensjahr sehr hoch – bis zu 60 %, was für die Behandlung erwachsener Patienten nicht typisch ist. Dennoch bleibt die Operation die einzig mögliche Behandlung für zystische Tumoren im Kindesalter. Die einzige Option kann die Punktion einer eitrigen Zyste, eine entzündungshemmende konservative Therapie und eine Operation zu einem späteren Zeitpunkt sein, sofern der Tumor keine Beschwerden verursacht und keine Funktionsstörungen hervorruft Beeinträchtigung.

Halszyste bei Erwachsenen

Die Häufigkeit der Entdeckung von Zysten im Nacken ist bei Erwachsenen recht hoch. Dies ist ein Argument für eine der Versionen, die die Ätiologie der Entwicklung gutartiger Halstumoren erklären. Nach Ansicht einiger Forscher kann mehr als die Hälfte der Zysten des Halses nicht als angeboren angesehen werden; bei Patienten im Alter von 15 bis 30 Jahren werden branchiogene und mediane Neoplasien und Fisteln 1,2-mal häufiger diagnostiziert als bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren.

Eine Zyste am Hals entwickelt sich bei einem Erwachsenen schneller als bei einem Kind, ist größer und erreicht manchmal 10 Zentimeter. Mediane Zysten neigen zu häufiger Eiterung, laterale Tumoren gehen mit ausgeprägteren Symptomen einher und bestehen häufig gleichzeitig mit Fisteln (Fisteln). Darüber hinaus haben Zysten am Hals bei Kindern laut Statistik nur in 10 % aller klinischen Fälle ein geringeres Risiko, bösartig zu werden. Bei erwachsenen Patienten über 35 Jahren erreicht die Häufigkeit der Degeneration einer Halszyste in einen bösartigen Prozess ein Verhältnis von 25/100, d. h. auf hundert Fälle kommen 25 Diagnosen der einen oder anderen Krebsart. Dies ist in der Regel auf die Vernachlässigung der Krankheit zurückzuführen, die über einen längeren Zeitraum ohne klinische Symptome verläuft und sich bereits in späteren Entwicklungsstadien durch Symptome äußert. Am häufigsten handelt es sich bei der Bösartigkeit der Zyste um Metastasen in die Lymphknoten des Halses und um branchiogene Krebserkrankungen. Eine rechtzeitige Diagnose in einem frühen Stadium hilft, die Halszyste zu beseitigen und das Risiko einer solch schwerwiegenden Pathologie zu beseitigen. Das erste Anzeichen und alarmierende Symptom sowohl für den Patienten als auch für den Diagnostiker ist eine Vergrößerung der Lymphknoten. Dies ist ein direkter Hinweis auf die Suche nach dem primären Fokus des Onkoprozesses. Darüber hinaus kann jede sichtbare Versiegelung am Hals, die größer als 2 Zentimeter ist, auch auf eine schwerwiegende Pathologie hinweisen und erfordert eine sehr gründliche und umfassende Diagnose. Der Ausschluss einer bedrohlichen Pathologie kann als Indikation für eine relativ einfache Operation zur Entfernung einer lateralen oder medianen Zyste des Halses angesehen werden. Die Operation wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt und dauert nicht länger als eine halbe Stunde. Für die Erholungsphase ist keine besondere Behandlung erforderlich. Sie müssen regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, um den Heilungsprozess zu überwachen.

Dermoidzyste am Hals

Eine Dermoidzyste entwickelt sich, wo auch immer sie lokalisiert ist, über einen langen Zeitraum asymptomatisch. Eine Ausnahme kann eine Dermoidzyste am Hals sein, da deren Zunahme von der Person selbst sofort bemerkt wird, außerdem beeinträchtigen große Zysten den Schluckvorgang von Nahrungsmitteln. Ein Dermoid ist eine organoide angeborene Formation, die wie die medianen und lateralen Zysten aus den Überresten embryonalen Gewebes gebildet wird – Teile des Ektoderms, die in die eine oder andere Zone verlagert werden. Die Zystenkapsel besteht aus Bindegewebe, im Inneren befinden sich Schweißzellen, Talgdrüsen, Haare und Haarfollikel. Am häufigsten sind Dermoide in der Zungenbein- oder Schilddrüsen-Lingual-Zone sowie im Gewebe der Mundhöhle am Boden zwischen dem Zungenbein und dem inneren Kinnknochen lokalisiert. Wenn sich die Zyste vergrößert, erfolgt ihr Wachstum in der Regel nach innen, im sublingualen Bereich. Seltener kann eine Zyste als atypische Vorwölbung des Halses gesehen werden, daher gilt das Dermoid am Hals als eher seltene Pathologie. Das Dermoid wächst sehr langsam, es kann sich in der Zeit der hormonellen Umstellung – in der Pubertät, in den Wechseljahren – mit Symptomen manifestieren. Die Zyste verursacht in der Regel keine Schmerzen, Eiterung ist für sie uncharakteristisch. Im klinischen Sinne ist die Dermoidzyste des Halses anderen Zysten in diesem Bereich sehr ähnlich, sie ist nicht mit der Haut verlötet, hat eine typische abgerundete Form, die Haut über der Zyste verändert sich nicht. Das einzige spezifische Zeichen des Dermoids kann seine dichtere Konsistenz sein, die bei der Erstuntersuchung durch Abtasten festgestellt wird. Dermoidzysten werden im Verlauf der Diagnose in Atherome, Hämangiome, traumatische Epidermiszysten und Lymphadenitis unterschieden.

Die Dermoidzyste wird nur chirurgisch behandelt. Je früher das Neoplasma entfernt wird, desto geringer ist das Risiko einer Bösartigkeit des Dermoids. Eine eiternde Dermoidzyste wird im Remissionsstadium entfernt, wenn der Entzündungsprozess nachlässt: Die Höhle wird geöffnet, der Inhalt der Kapsel wird evakuiert. Die Zyste wird innerhalb der Grenzen gesunder Haut abgeschält, nach dem Eingriff heilt die Wunde schnell und ohne oder mit geringer Narbenbildung. Bei Erwachsenen erfolgt die chirurgische Behandlung einer Dermoidzyste am Hals unter örtlicher Betäubung, bei Kindern erfolgt die Operation nach 5 Jahren unter Vollnarkose. Die Behandlung mit Dermoid verursacht in der Regel keine Komplikationen, eine Ausnahme bildet jedoch der Halsbereich. Ein chirurgischer Eingriff in diesem Bereich ist oft mit Schwierigkeiten verbunden, da die Zyste einen engen anatomischen Zusammenhang mit der Muskulatur und den funktionswichtigen Arterien hat. Es kommt vor, dass neben der Neubildung auch der Fistelgang und das Zungenbein entfernt werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens auszuschließen. Die Prognose für die Behandlung von Dermoid am Hals ist in 85–90 % der Fälle günstig, postoperative Komplikationen sind äußerst selten, Rückfälle werden häufiger mit unvollständiger Entfernung der Zystenkapsel diagnostiziert. Eine fehlende Behandlung oder die Ablehnung einer Operation durch den Patienten kann zu einer Entzündung und Eiterung des Neoplasmas führen, die darüber hinaus in 5–6 % dazu neigt, sich zu einem bösartigen Tumor zu entwickeln.

Branchiogene Zyste des Halses

Die laterale Kiemenzyste oder Kiemenzyste des Halses ist eine angeborene Pathologie, die aus den Epithelzellen der Kiementaschen gebildet wird. Die Ätiologie lateraler Zysten ist wenig erforscht – es gibt eine Version über den Ursprung branchiogener Formationen aus dem Kropf-Rachen-Gang, die jedoch immer noch umstritten ist. Einige Ärzte sind davon überzeugt, dass die Bildung von Kiementumoren durch das embryonale Wachstum der Lymphknoten beeinflusst wird, wenn Speicheldrüsenzellen in ihre Struktur einbezogen werden. Diese Hypothese wird durch die histologischen Ergebnisse der Zystenuntersuchung und das Vorhandensein von Lymphepithel bestätigt ihre Kapsel.

Die häufigste Interpretation der Pathogenese lateraler Zysten ist:

1. Branchiogene Neoplasien oberhalb des Zungenbeins entstehen aus rudimentären Resten des Kiemenapparates.
2. Zysten, die sich unterhalb der Zone des Zungenbeins befinden, werden aus dem Ductus thymopharyngeus – dem Kropf-Rachen-Gang – gebildet.

Eine branchiogene Zyste des Halses wird sehr selten in einem frühen Entwicklungsstadium diagnostiziert, da sie sich in der Gebärmutter gebildet hat, sich selbst nach der Geburt eines Kindes klinisch nicht manifestiert und sich über einen langen Zeitraum verborgen entwickelt. Die ersten Symptome und visuellen Manifestationen können unter dem Einfluss provozierender Faktoren auftreten – dem Entzündungsprozess, Trauma. Oftmals wird eine laterale Zyste als einfacher Abszess diagnostiziert, was zu Therapiefehlern führt, wenn nach dem Öffnen der Zyste die Eiterung einsetzt und sich eine stabile Fistel mit nicht verschließendem Durchgang bildet.

Anzeichen für ein Zystenwachstum können Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln und periodische Schmerzen im Nacken aufgrund des Tumordrucks auf den neurovaskulären Knoten sein. Eine unentdeckte Zyste kann, wenn sie optisch sichtbar wird, die Größe einer großen Walnuss annehmen und eine charakteristische Ausbuchtung an der Seite bilden.

Die Hauptsymptome einer gebildeten Kiemenzyste:

• An Größe zunehmen.
• Druck auf das neurovaskuläre Bündel des Halses.
• Schmerzen im Bereich des Tumors.
• Die Eiterung der Zyste verstärkt den Schmerz.
• Wenn sich die Zyste von selbst aus der Mundhöhle öffnet, klingen die Symptome vorübergehend ab, die Fistel bleibt jedoch bestehen.
• Bei einer großen Zyste (mehr als 5 cm) kann der Patient die Klangfarbe seiner Stimme verändern und Heiserkeit entwickeln.
• Eine selbsteröffnete Zyste ist anfällig für Rezidive und geht mit Komplikationen in Form einer Phlegmone einher.

Die laterale Zyste bedarf einer sorgfältigen Differenzialdiagnose, sie muss von solchen Pathologien des maxillofazialen Bereichs und des Halses getrennt werden:

• Halsdermoid.
• Lymphangiom.
• Hämangiom.
• Lymphadenitis.
• Abszess.
• Zystisches Hygrom.
• Lipom.
• Zusätzliche Thymusdrüse.
• Tuberkulose der Halslymphknoten.
• Aneurysma.
• Neurofibrom.
• Lymphosarkom.

Ein branchiogener Tumor des Halses wird nur mit radikalen chirurgischen Methoden behandelt, alle konservativen Methoden können nicht wirksam sein und enden oft in Rückfällen.

Angeborene Zyste am Hals

Angeborene Zysten und Fisteln im Nacken werden herkömmlicherweise in zwei Typen eingeteilt – mediane und laterale, obwohl es eine detailliertere Klassifizierung gibt, die üblicherweise in der HNO-Heilkunde und Zahnheilkunde verwendet wird. Eine angeborene Zyste des Halses kann sich in verschiedenen Zonen befinden und aufgrund der embryonalen Entwicklungsquelle eine spezifische histologische Struktur aufweisen.

In den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts wurde nach den Ergebnissen einer Studie an mehreren hundert Patienten mit pathologischen Neubildungen des Halses folgendes Schema erstellt:

Eine angeborene Zyste des Halses wird relativ selten diagnostiziert und macht nicht mehr als 5 % aller Tumorneubildungen des maxillofazialen Bereichs (Kiefer- und Gesichtsbereich) aus. Es wird angenommen, dass laterale, branchiogene Zysten seltener entstehen als mediane, obwohl bisher keine verlässlichen statistischen Daten vorliegen. Dies ist auf eine geringe Anzahl klinisch manifestierter Zysten im frühen Alter mit einem relativ hohen Prozentsatz an Fehlern bei der genauen Diagnose dieser Pathologien und in größerem Maße auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Halszyste grundsätzlich schlecht ist als eine spezifische Krankheit verstanden.

Angeborene Zysten und Fisteln am Hals

Angeborene Zysten und Fisteln im Nacken gelten als Fehlbildungen der Embryonalentwicklung, die im Zeitraum von der 3. bis zur 5. Schwangerschaftswoche entstehen.

Lateral entwickeln sich Kiemenzysten und -fisteln aus Teilen der Kiemenbögen, seltener aus dem dritten Schlundsinus. Branchiogene Tumoren sind meist einseitig, das heißt, sie bilden sich auf einer Seite des Halses. Typisch ist die Lokalisierung lateraler Neoplasien – im Bereich der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus sind sie elastisch strukturiert, ziemlich dicht und verursachen beim Abtasten keine Schmerzen. Eine laterale Zyste kann in einem frühen Alter diagnostiziert werden, es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass sie zu einem späteren Zeitpunkt entdeckt wird. In 3–5 % der Fälle wird die Zyste bei Patienten über 20 Jahren festgestellt. Die Diagnose eines lateralen Tumors ist aufgrund der Unspezifität und manchmal des Fehlens von Symptomen schwierig. Einzige klare Kriterien können die Lokalisation der Zyste und natürlich die Daten diagnostischer Maßnahmen sein. Eine branchiogene Zyste wird mittels Ultraschall, Fistulogramm, Sondierung, Kontrastmittel und Färbepunktion bestimmt. Die laterale Zyste wird nur operativ behandelt, dabei wird die gesamte Kapsel samt Inhalt entfernt, bis hin zum Ende der Fistelöffnung im Mandelbereich.

Mediane angeborene Zysten und Fisteln haben ebenfalls einen embryonalen Ursprung. Meistens werden sie durch eine Dysplasie der Rachentasche und einen fehlenden Verschluss des Schilddrüsen-Lingual-Gangs verursacht. Die Lokalisation der Medianzyste wird bereits durch ihren Namen definiert – in der Mitte des Halses, seltener im submandibulären Dreieck. Die Zyste kann über einen langen Zeitraum latent bleiben, ohne dass klinische Manifestationen auftreten. Wenn die mittlere Zyste eitert oder sich vergrößert, insbesondere im Anfangsstadium der Entzündung, kann es beim Patienten zu Unwohlsein beim Essen und erträglichen Schmerzen kommen.

Mediane Neubildungen am Hals werden ebenfalls chirurgisch behandelt. Die radikale Entfernung der Zyste zusammen mit der Kapsel und einem Teil des Zungenbeins garantiert die Vermeidung von Rückfällen und ein günstiges Ergebnis der Operation.

Lymphknotenzyste am Hals

Eine Zyste des Halslymphknotens gehört nicht immer zur Kategorie der angeborenen Neoplasien, obwohl sie häufig unmittelbar nach der Geburt eines Kindes oder vor dem Alter von 1,5 Jahren entdeckt wird. Die Ätiologie der Lymphknotenzyste ist nicht geklärt und wird immer noch von HNO-Ärzten untersucht. Während der Embryogenese erfährt das Lymphsystem wiederholte Veränderungen, der angeborene ätiologische Faktor ist offensichtlich auf die Umwandlung der Lymphknoten in ovale Mehrkammerformationen aufgrund der Dysplasie embryonaler Zellen zurückzuführen. Lymphangiom – eine Lymphknotenzyste am Hals mit spezifischer Struktur, sehr dünnen Kapselwänden, die von innen mit Endothelzellen ausgekleidet sind. Die typische Lokalisation eines Lymphangioms ist die Unterseite des Halses von der Seite, mit einer Zunahme der Zyste kann sie sich auf das Gewebe des Gesichts, bis zum Tag der Mundhöhle, in das vordere Mediastinum (bei erwachsenen Patienten) ausbreiten. Der Aufbau einer Lymphknotenzyste kann wie folgt aussehen:

• Kavernöses Lymphangiom.
• Kapillar-kavernöser Tumor.
• Zystisches Lymphangiom.
• Zystisch-kavernöser Tumor.

Die Zyste bildet sich in den tiefen Schichten des Halses und drückt die Luftröhre zusammen; bei Neugeborenen kann sie Erstickung hervorrufen.

Die Diagnose einer Zyste der Lymphknoten im Nacken ist im Gegensatz zur Definition anderer Arten angeborener Zysten recht einfach. Zur Abklärung der Diagnose wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, eine Punktion gilt als zwingend erforderlich.

Die Behandlung einer solchen Pathologie erfordert einen chirurgischen Eingriff. Bei bedrohlichen Symptomen wird die Operation unabhängig vom Alter durchgeführt, um eine Erstickung zu vermeiden. Bei unkomplizierter Entwicklung eines Lymphangioms sind chirurgische Eingriffe ab 2-3 Jahren angezeigt.

Bei Säuglingen besteht die Behandlung in der Punktion und Aspiration des Lymphangiom-Exsudats. Wenn die Lymphknotenzyste als mehrkammerig diagnostiziert wird, funktioniert die Punktion nicht, das Neoplasma muss entfernt werden. Bei der Entfernung der Zyste wird eine kleine Menge umliegenden Gewebes entfernt, um den Druck auf die Atemwege zu verringern. Zukünftig kann eine radikale Operation durchgeführt werden, nachdem sich der Zustand des Patienten im höheren Alter verbessert.

Diagnose einer Halszyste

Die Diagnose zystischer Formationen im Nacken gilt immer noch als schwierig. Dies ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

• Äußerst spärliche Informationen über die Pathologie im Allgemeinen. Die Informationen liegen in Einzelversionen vor, sind schlecht systematisiert und verfügen nicht über eine umfassende statistische Grundlage. Bestenfalls geben Forscher Beispiele für die Untersuchung der Krankheiten von 30 bis 40 Personen, die nicht als objektive, allgemein anerkannte Informationen angesehen werden können.
• Die Diagnose von Halszysten ist aufgrund mangelnder Kenntnis der Ätiologie der Erkrankung schwierig. Bestehende Versionen und Hypothesen zur Pathogenese angeborener Halszysten sind immer noch Gegenstand regelmäßiger Diskussionen unter Praktikern.
• Trotz der bestehenden internationalen Klassifikation von Krankheiten, ICD-10, ist die Halszyste nach wie vor unzureichend systematisiert und nach Krankheitsart klassifiziert.
• Klinisch werden nur zwei allgemeine Kategorien von Zysten unterschieden – mediane und laterale, die eindeutig nicht als die einzigen Artenkategorien angesehen werden können.
• Am schwierigsten in der Diagnose sind seitliche Kiemenzysten, da sie in der Klinik anderen Tumorpathologien des Halses sehr ähnlich sind.

Die Differentialdiagnose einer Halszyste ist sehr wichtig, da sie die richtige und genaue Taktik der chirurgischen Behandlung bestimmt. Die einzig mögliche Behandlungsmethode kann jedoch sowohl als Schwierigkeit als auch als Erleichterung angesehen werden, da jede Art von Zystenbildung im MFR unabhängig von der Differenzierung in der Regel entfernt werden muss.

Bei diagnostischen Maßnahmen kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Visuelle Inspektion und Palpation des Halses, einschließlich der Lymphknoten.
• Fistulogramm.
• Punktion nach Indikation, Punktion mit Kontrastmittel möglich.

Als spezifische Diagnosekriterien können folgende Daten herangezogen werden:

Angeborene Zysten am Hals sollten von folgenden Krankheiten unterschieden werden:

• Tuberkulose der Halslymphknoten.
• Lymphogranulomatose.
• Aneurysma.
• Hämangiom.
• Lymphome.
• Schilddrüsenzyste.
• Abszess.
• Lymphadenitis.
• Struma der Zunge.

Behandlung von Halszysten

Wird beim Patienten eine Halszyste diagnostiziert, insbesondere wenn es sich um einen kleinen Patienten handelt, stellt sich sofort die Frage, ob dieser Tumor konservativ behandelt werden kann. Die Antwort auf diese Frage ist eindeutig: Die Behandlung einer Halszyste kann nur operativ erfolgen. Weder Homöopathie, noch Zystenpunktion, noch die sogenannten Volksmethoden, noch Kompressen führen zu einem Ergebnis, außerdem sind sie mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet. Auch wenn man bedenkt, dass angeborene Zysten im Nacken eher selten entdeckt werden, darf man nicht vergessen, dass das Bösartigkeitsrisiko solcher Tumoren bei 2-3 % liegt. Darüber hinaus trägt eine rechtzeitige Operation im Frühstadium, wenn die Zyste noch nicht vergrößert ist, zur schnellsten Heilung der Narbe bei, die nach 3-4 Monaten nahezu unsichtbar ist.

Entzündete oder eiternde Zysten unterliegen zunächst einer entzündungshemmenden Therapie (Eröffnung des Abszesses), nach Neutralisierung der akuten Phase erfolgt eine Operation.

Die Behandlung einer Halszyste gilt als kleiner Eingriff, der planmäßig durchgeführt wird.

Die mittlere Zyste sollte so früh wie möglich entfernt werden, um das Risiko einer Infektion auf hämatogenem Weg auszuschließen. Die Exstirpation der Zyste erfolgt unter örtlicher Betäubung, während des Eingriffs wird der Tumor zusammen mit dem Gang herausgeschnitten. Wenn beim Öffnen des Halsgewebes eine Fistel entdeckt wird, wird ihr Verlauf zur klaren Visualisierung durch Einbringen von Methylenblau „angefärbt“. Wenn der Ductus thyroglossus (Schilddrüsen-Lingual-Gang) nicht verschlossen ist, kann er bis zum Foramen caecum – der blinden Öffnung der Zunge – entfernt werden. Auch bei der Verschmelzung mit einer Zystenfistel wird ein Teil des Zungenbeins herausgeschnitten. Wenn die Operation sorgfältig durchgeführt wird und alle strukturellen Teile der Zyste vollständig entfernt werden, ist kein erneutes Auftreten zu beobachten.

Auch branchiogene Zysten unterliegen einer radikalen Exstirpation. Die Zyste wird zusammen mit der Kapsel, möglicherweise zusammen mit der identifizierten Fistel, herausgeschnitten. Bei komplizierten Kiemenzysten kann eine gleichzeitige Tonsillektomie erforderlich sein. Die Behandlung einer lateralen Halszyste ist komplizierter, da ihre Lokalisierung mit dem Risiko einer Schädigung mehrerer Gefäße verbunden ist. Statistiken zeigen jedoch keine besorgniserregenden Fakten zu postoperativen Komplikationen. Dies bestätigt die nahezu hundertprozentige Sicherheit der chirurgischen Behandlung und bleibt in jedem Fall die einzige allgemein anerkannte Methode zur Beseitigung einer Halszyste.

Entfernung einer Zyste am Hals

Angeborene Zysten im Nacken müssen unabhängig von Art und Lage radikal entfernt werden. Je früher die Zyste am Hals entfernt wird, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen in Form eines Abszesses, einer Phlegmone oder eines bösartigen Tumors.

Die mittlere Zyste des Halses wird operativ entfernt. Die Operation wird für Erwachsene und Kinder ab 3 Jahren durchgeführt. Bei Babys wird auch eine Operation gezeigt, sofern die Zyste eitert und eine Gefahr hinsichtlich einer Störung des Atmungsprozesses und einer allgemeinen Vergiftung des Körpers darstellt. Bei erwachsenen Patienten sollte eine mittlere Zyste entfernt werden, wenn sie als gutartiger zystischer Tumor definiert ist, der größer als 1 Zentimeter ist. Die Zyste wird vollständig entfernt, einschließlich der Kapsel, wodurch ihre vollständige Neutralisierung sichergestellt wird. Wenn Zystengewebe im Nacken verbleibt, sind wiederholte Rückfälle möglich. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs wird von vielen Faktoren bestimmt – dem Alter des Patienten, der Größe der Formation, der Lokalisation der Zyste, ihrem Zustand (einfach, eiternd). Wenn sich Eiter im Tumor ansammelt, wird zunächst die Zyste eröffnet, eine Drainage und eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt. Eine vollständige Entfernung der Halszyste ist nur im Stadium der abklingenden Entzündung möglich. Außerdem kann die mittlere Zyste zusammen mit einem Teil des Zungenbeins entfernt werden, wenn sie einen Zysten- oder Fistelstrang enthält.

Auch laterale Zysten werden operiert, ihre Behandlung ist jedoch aufgrund der spezifischen anatomischen Beziehung zwischen der Lage des Tumors und den umliegenden Gefäßen, Nervenenden und Organen etwas komplizierter.

Bei der Aspiration von Halszysten ist eine Behandlung mit Antiseptika nicht ratsam, da solche Tumoren zu wiederholten Rückfällen neigen. Die moderne HNO-Heilkunde ist mit den neuesten chirurgischen Techniken ausgestattet, sodass die Tumorentfernung häufig ambulant und mit minimalem Trauma des Halsgewebes durchgeführt wird. Eine stationäre Behandlung ist nur bei Kindern, älteren Patienten oder bei einer komplizierten Zystenform indiziert. Die Prognose einer Behandlung mit frühzeitiger Diagnose und sorgfältig durchgeführter radikaler Operation ist günstig. Das Wiederauftreten des Prozesses ist äußerst selten, was durch eine ungenaue Diagnose oder eine falsch gewählte Operationstechnik erklärt werden kann.

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Archiv – Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2010 (Bestell-Nr. 239)

Sonstige spezifizierte Fehlbildungen von Gesicht und Hals (Q18.8)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Systemische Störungen innerhalb der Grenzen des ersten und zweiten Kiemenbogens während der Embryonalentwicklung eines Kindes. Allen Syndromen gemeinsam ist eine Dysplasie und (oder) eine Unterentwicklung von Geweben und Organen im Gesicht, die zu funktionellen und ästhetischen Störungen führt.

Protokoll„Angeborene Fehlbildungen im Gesicht und am Hals“

ICD-10-Code:

F 18.1 – Angeborene präurikuläre Zyste und Fistel

F 18.4 – Makrostomie

Q 18,5 – Mikrostomie

Q 18.6 – Makrocheilie

Q 18.7 – Mikrocheilie

Q18.8 – Sonstige spezifizierte Fehlbildungen von Gesicht und Hals

Q 38.2 – Makroglossie

F 38.3 – andere angeborene Anomalien der Zunge

Q 16.0-Q16.1 – angeborene Anomalie und Atresie des Gehörgangs

Q 17.0 - zusätzliche Ohrmuschel

Q 17.1-Q 17.3 Makrootie, Mikrootie und andere Ohranomalien

F 17,5 – abstehende Ohren

Einstufung

Klassifikation angeborener Fehlbildungen von Gesicht und Hals (WHO, 1975)

Angeborene Fehlbildungen im Gesicht:

Lippenspalte;

Gaumenspalte;

Durch Spalten der Oberlippe und des Gaumens;

Schräge Gesichtsspalten (Kolobom);

Querspalten im Gesicht (Makrostomie);

Fisteln der Unterlippe;

Progenie, Prognathie;

Hypertelorismus (mittlere Nasenspalte) usw.

Angeborene Fehlbildungen der Organe der Mundhöhle und des Rachens:

Makroglossie;

Kurzes Zungenbändchen;

Fehlbildungen der Zähne;

Kleiner Vorraum der Mundhöhle;

Diastema usw.

Angeborene Fehlbildungen der Ohren:

Dysplasie der Ohrmuscheln (Mikrootie und Anotie), Atresie des Gehörgangs;

Parotispapillome;

Parotisfisteln (Vorohrfisteln und Zysten);

Anomalien des 1. und 2. Kiemenbogens usw.

Angeborene Fehlbildungen des Halses:

Torticollis;

Mediane und laterale Fisteln und Zysten am Hals usw.

Diagnose

Diagnosekriterien

Beschwerden: bei einem kosmetischen Defekt eine Verletzung der anatomischen und funktionellen Integrität der maxillofazialen Region (je nach Art der Fehlbildung).

Die schräge Gesichtsspalte oder das Kolobom ist eine schwere angeborene Pathologie, die aus einer Pseudarthrose (vollständig oder unvollständig) der Nasolabial- und Oberkieferhöcker während der Embryonalentwicklung eines Kindes resultiert. Die Spalte kann vollständig oder unvollständig, einseitig oder beidseitig sein. Häufiger sind unvollständige schräge Gesichtsspalten.

Klinisch beginnt die Spalte an der Oberlippe (rechts oder links vom Filtrum) und setzt sich dann in Richtung des unteren Augenlids und des oberen äußeren Randes der Augenhöhle fort. Wenn die Spalte unvollständig ist, kommt es zu einer Spaltung des Gewebes nur der Oberlippe, und dann wird im Verlauf der Spalte eine Unterentwicklung der Weich- und Hartgewebe des Gesichts in Form einer zurückgezogenen Furche festgestellt der Oberlippe bis zum unteren Augenhöhlenrand. In der Regel kommt es bei diesen Kindern zu einer Unterentwicklung oder einem Kolobom der Augenlider und in der Folge zu einem falschen Exophthalmus. Eine schräge Gesichtsspalte wird häufig mit anderen Gesichtspathologien kombiniert: Gaumenspalte, Hypertelorismus, Anomalie der Ohrmuscheln usw.

Die Behandlung dieser Pathologie ist chirurgisch und wird je nach dem gesamten Symptomkomplex der Erkrankung in verschiedenen Altersperioden durchgeführt (plastische Chirurgie der Oberlippe, Augenlidchirurgie, Gesichtskonturierung, Otoplastik usw.).

Eine quer verlaufende Gesichtsspalte oder Makrostomie kann einseitig oder beidseitig sein. Sie ist das Ergebnis einer Nichtvereinigung der Ober- und Unterkieferhöcker während der Embryonalentwicklung des Kindes. Klinisch manifestiert sich die Pathologie in Form einer Makrostomie unterschiedlicher Schwere. In diesem Fall beginnt die Spalte am Mundwinkel und setzt sich weiter in Richtung Ohrläppchen fort. Makrostom kann entweder eine isolierte Fehlbildung oder ein Symptom einiger angeborener Syndrome sein. So kommt es beispielsweise beim Goldenhar-Syndrom zusätzlich zur Makrostomie auf der Seite der Läsion zu einer Unterentwicklung des Unterkiefers, einer Ohrmuscheldysplasie, Haut- und Knorpelanhangsgebilden, epibulbärem Dermoid usw. Beim Syndrom des 1. Kiemenbogens Auch eine Makrostomie wird häufig beobachtet (G.V. Kruchinsky, 1974).

Chirurgische Behandlung der Makrostomie – Verkleinerung der Mundspalte auf normale Größe. Der seitliche Rand der Mundspalte liegt normalerweise auf der Pupillenlinie. Sollten Ohranhängsel vorhanden sein, sollten diese ebenfalls entfernt werden. Ein chirurgischer Eingriff ist im Alter von 2-3 Jahren am sinnvollsten.

Eine mittlere Nasenspalte (Hypertellorismus) entsteht als Folge einer Verletzung der Verschmelzung der Nasenplatten des Tuberculum nasolabialis während der Embryonalentwicklung des Kindes. Klinisch manifestiert sich die Pathologie in Form einer Gabelung der Nasenspitze und einer kleinen Rille, die sich aufgrund der Divergenz der Flügelknorpel am Nasenrücken entlangzieht. Die Nasenspitze ist breit, flach, die Nasenscheidewand ist verkürzt. Manchmal erstreckt sich eine versteckte Spalte bis zu den Nasenknochen und sogar bis zur Stirn. Der Nasenrücken ist bei diesen Patienten breit, abgeflacht und eine Knochenspalte ist durch die Haut hindurch tastbar. Bei diesen Patienten sind die Augenhöhlen weit auseinander (Hypertelorismus). Alle Patienten haben einen typischen keilförmigen Haarwuchs entlang der Mittellinie der Stirn. Eine mittlere Nasenspalte kann mit Anomalien der Zähne im Oberkiefer, einer Lippenspalte, angeborenen Lippenfisteln und anderen angeborenen Pathologien kombiniert sein.

Die Behandlung der mittleren Nasenspalte erfolgt je nach Schwere der Pathologie chirurgisch. In milden Fällen kann eine plastische Operation der Flügelknorpel und der Nasenspitze durchgeführt werden. Diese Operation kann in einem früheren Alter (13-15 Jahre) durchgeführt werden. In schwereren Fällen ist eine vollständige Nasenkorrektur (einschließlich Knochen) erforderlich, die in der Regel nach 17 Jahren durchgeführt wird. Darüber hinaus besteht bei schwerem Hypertelorismus bei Erwachsenen die Möglichkeit, eine rekonstruktive Operation am Stirnbein, Oberkiefer und Jochbein durchzuführen, um die Gesichtsform zu normalisieren. Diese seltenen und komplexen Operationen werden in einigen der großen Kliniken für Kiefer- und Gesichtschirurgie durchgeführt.

Syndrom 1 und 2 Kiemenbögen. Für Patienten mit dieser Pathologie ist eine ausgeprägte Asymmetrie des Gesichts (ein- oder zweiseitig) aufgrund der Unterentwicklung des Gewebes charakteristisch, das sich im Verlauf der Embryonalentwicklung aus den 1.-2. Kiemenbögen bildet. Die Übertragung dieses Syndroms durch Vererbung wird in äußerst seltenen Fällen beobachtet. Das häufigste Syndrom ist einseitig. Gleichzeitig wird klinisch eine einseitige Unterentwicklung des Unter- und Oberkiefers, des Jochbeins und der Ohrmuschel festgestellt. Auch alle Weichteile des unteren und mittleren Gesichtsdrittels auf der Seite der Läsion sind unterentwickelt.

Besonders ausgeprägt ist die Unterentwicklung des Unterkiefers im Bereich des Kieferastes, der Koronal- und Kondylenfortsätze. Der Kieferast ist unterentwickelt, verkürzt und verdünnt. Auch die Processus coronoideus und condylaris sind unterentwickelt und fehlen oft ganz. In diesen Fällen sind in der Regel die Knochenelemente des Kiefergelenks (Tuberculum articularis, Gelenkgrube etc.) unterentwickelt oder nicht definiert. In schweren Fällen wird auch eine Unterentwicklung des Unterkieferkörpers auf der „kranken“ Seite radiologisch festgestellt. Zusammen führt dies dazu, dass das Kinn auf die „wunde“ Seite verlagert wird.

Eine Unterentwicklung (Verengung und Verkürzung) des Oberkiefers sowie des Jochbeins führt zu einer Abflachung des mittleren Gesichtsteils auf der Seite der Läsion. In der Mundhöhle gibt es einen Schräg- oder Kreuzbiss, Anomalien von der Seite der Zähne. Auf der Seite der Läsion wird eine Unterentwicklung der Zungen- und Gaumensegelmuskulatur festgestellt.

Das Syndrom des 1.-2. Kiemenbogens geht immer mit einer Anomalie der Ohrmuschel unterschiedlicher Schwere einher: von ihrer Unterentwicklung (Mikrootie) bis hin zur vollständigen Aplasie der Ohrmuschel, wenn stattdessen nur das Ohrläppchen oder ein kleiner Haut-Knorpel-Roller erhalten bleibt. Bei diesen Patienten ist der äußere Gehörgang verengt oder überwuchert, es können Ohrspeicheldrüsenhaut und Knorpelanhangsgebilde, Ohrspeicheldrüsenfisteln etc. nachgewiesen werden.

Die Behandlung von Patienten mit dem 1-2. Kiemenbogensyndrom ist langwierig, mehrstufig, komplex (chirurgisch-kieferorthopädisch) und sehr komplex und zielt auf die Wiederherstellung der Form und Größe des Kiefers, der Ohrmuschel usw. ab durch die Erkrankung beeinträchtigte Funktionen (Kauen, Hören). In der frühen Kindheit, beginnend mit dem Milchbiss und weiter bis zum Ende des Wachstums der Knochen des Gesichtsskeletts, wird eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt. Ab einem Alter von 8–9 Jahren ist eine Otoplastik möglich. Ab dem 12.-13. Lebensjahr ist es möglich, osteoplastische Operationen am Kiefer durchzuführen. Allerdings ist das Ergebnis der Behandlung nicht immer beruhigend.

Pierre-Robin-Syndrom. Klinisch manifestiert sich die Pathologie in Form einer Trias von Symptomen: Gaumenspalte in der Mittellinie, Mikrogenie oder Unterentwicklung des Unterkiefers und Glossoptose. Alle Symptome werden unmittelbar nach der Geburt des Kindes erkannt. Die Schwere dieser Symptome kann von leicht bis schwer variieren. Bei Neugeborenen ist die Entwicklung einer Luxationsasphyxie möglich, wenn das Kind auf dem Rücken liegt. Diese schwerste Funktionsstörung kann zum Tod eines Kindes führen. Zyanose und Erstickungsanfälle sind auch während der Fütterung des Kindes charakteristisch. Normalerweise neigen diese Kinder zum Erbrechen. Aufgrund der oben genannten und Aspirationspneumonie werden häufig Dystrophie und hohe Mortalität beobachtet.

Die Behandlung besteht in der Verhinderung von Asphyxie und Aspiration von Nahrungsmitteln ab den ersten Lebenstagen eines Kindes. Dazu wird die Zunge oder der Unterkiefer mit chirurgischen oder kieferorthopädischen Methoden in einer fortgeschrittenen vorderen Position fixiert. In manchen Fällen reicht es aus, Neugeborene auf dem Bauch zu halten und zu stillen. Im Laufe der Zeit wird die Position des Unterkiefers stabilisiert, indem die Muskeln gestärkt werden, die den Unterkiefer drücken. Zukünftig sind für die Rehabilitation dieser Kinder Myogymnastik, kieferorthopädische Behandlung und Gaumenplastik im allgemein anerkannten Sinne erforderlich.

Vanderwood-Syndrom – angeborene symmetrische Fisteln der Schleimdrüsen der Unterlippe in Kombination mit angeborenen Spalten der Oberlippe und des Gaumens. Die Behandlung besteht in einer plastischen Operation der Oberlippe und des Gaumens zum gewohnten Zeitpunkt. Darüber hinaus ist eine Operation zur Entfernung angeborener Fisteln der Unterlippe erforderlich, die bereits im Vorschulalter durchgeführt werden sollte.

Franceschetti-Colins-Syndrom oder maxillofaziale Dysostose. Die Krankheit hat oft einen familiären (erblichen) Charakter. Seine charakteristischen Symptome sind eine beidseitige Unterentwicklung der Jochbeine, des Ober- und Unterkiefers sowie der Ohrmuscheln. Für das F.K.-Syndrom Charakteristisch ist die antimongoloide Richtung der Lidspalten: Die Lidspalten sind durch den Wegfall der äußeren Augenwinkel (Augenhaus) schräg zueinander gerichtet. Häufig liegt ein Kolobom oder eine Unterentwicklung der Augenlider vor. Die Unterentwicklung des Oberkiefers geht mit einer Unterentwicklung der Kieferhöhlen, Anomalien der Zähne und Okklusion einher. Die Ohrmuscheln sind unterschiedlich stark unterentwickelt. Bei einer Aplasie der Ohrmuscheln kommt es zu einer Atresie der äußeren Gehörgänge mit teilweiser oder vollständiger Taubheit. Makrostomie, Ohranhänge sind möglich. Manchmal gibt es auch mittlere Gaumenspalten und Lippenspalten.

Die Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie erfolgt langfristig, schrittweise und kombiniert (kieferorthopädisch und chirurgisch). Sie wird nach ästhetischen und funktionellen Indikationen in unterschiedlichen Altersstufen und je nach Schwere der Symptome durchgeführt.

Kraniofaziale Dysostose (Crowson-Syndrom). Der erbliche Faktor spielt eine wesentliche Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Der Hirnschädel ist nahezu normal oder etwas reduziert und deformiert. Die Nähte sind obliteriert, überwuchert. Die Schädelbasis ist verkürzt. Es besteht eine starke Unterentwicklung des Oberkiefers, der Augenhöhlen und der Jochbeinknochen. Dadurch wird ein falscher Exophthalmus festgestellt und die Augen ragen nach vorne und zur Seite, d.h. divergieren. Aufgrund der starken Unterentwicklung des Oberkiefers treten Engstand, Retention, Dystopie und andere Pathologien der Zähne und des Gebisses des Oberkiefers sowie falsche Nachkommen auf. Manchmal kommt es zu Anomalien des Innen- und Mittelohrs.

Die Behandlung des Crouzon-Syndroms ist meist palliativ und symptomatisch und zielt auf die Beseitigung einzelner Krankheitssymptome ab (Normalisierung der Zahn- oder Bissstellung, Gesichtskonturierung usw.). Radikale rekonstruktive chirurgische Eingriffe an den Knochen des Gesichts- und Gehirnskeletts werden weltweit nur in einigen großen Kiefer- und Gesichtskliniken durchgeführt.

Kranioklavikuläre Dysostose. Die Krankheit kann erblich bedingt sein. Klinisch gekennzeichnet durch eine Vergrößerung des Gehirns und eine Verkleinerung des Gesichtsteils des Schädels. Die Stirn des Patienten ist groß und breit und das Gesicht ist klein. Die Knochen des mittleren Teils des Gesichts, insbesondere des Oberkiefers, sind unterentwickelt. Da der Unterkiefer normal groß ist, entsteht ein falscher Nachwuchs. Die Pathologie ist durch mehrere Fehlbildungen der bleibenden Zähne (Dentia, Retention usw.) gekennzeichnet. Darüber hinaus kommt es bei Patienten zu einer Unterentwicklung oder Aplasie der Schlüsselbeine. In dieser Hinsicht weist der Schultergürtel eine pathologische Beweglichkeit auf – der Patient kann beide Schultern vor dem Körper zusammenführen.

Die Behandlung dieser Patienten erfolgt in der Praxis meist palliativ – die Beseitigung von Anomalien der Zähne, des Bisses oder der Gesichtskontur. Rekonstruktive Eingriffe am Knochen sind selten.

Indikatoren der Laborforschung verändere dich nicht. Möglich: hypochrome Anämie, Hypoproteinämie, die mit Unterernährung einhergeht.

Röntgenbild: hängt von der Art der Fehlbildung ab.

Hinweise zur fachärztlichen Beratung - bei gleichzeitiger Pathologie:
- HNO-Arzt – das Vorliegen eines anatomischen Defekts führt zu pathologischen Veränderungen in der Nasenhöhle und im Nasopharynx und führt zu Krankheiten wie chronischer Rhinopharyngitis, Nasenmuschelhypertrophie, Mandelentzündung, Tubootitis usw.;
- Konsultation eines Zahnarztes, Gynäkologen zur Rehabilitation von Infektionen der Mundhöhle und der äußeren Genitalien;
- ein Allergologe mit Manifestationen von Allergien;
- Verstöße gegen das EKG usw. sind ein Hinweis auf die Konsultation eines Kardiologen;
- bei Vorliegen einer Virushepatitis, zoonotischer, intrauteriner und anderer Infektionen - ein Spezialist für Infektionskrankheiten.

Differentialdiagnose: nein.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild (6 Parameter).

2. Allgemeine Urinanalyse.

3. Biochemischer Bluttest.

4. Untersuchung des Kots auf Wurmeier.

5. Bestimmung der Gerinnungszeit von Kapillarblut.

6. Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors.

7. Konsultation eines Anästhesisten.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

1. Computertomographie des Kopfes und Halses.

2. Panorama-Röntgenaufnahme der Kiefer.

3. Ultraschall der Bauchorgane.

4. Koagulogramm.

5. Röntgenaufnahme der Kieferknochen in zwei Projektionen.

Präklinisch:

1. UAC, OAM.

2. Biochemische Analyse.

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Behandlung

Behandlungstaktiken

Zweck der Behandlung

Die schräge Gesichtsspalte ist eine chirurgische Behandlung dieser Pathologie und wird je nach dem gesamten Symptomkomplex der Erkrankung in verschiedenen Altersperioden durchgeführt (plastische Chirurgie der Oberlippe, Augenlidoperation, Gesichtskonturierung, Otoplastik usw.).

Querspalte oder Marostomie – chirurgische Behandlung der Makrostomie: Verkleinerung der Mundspalte auf normale Größe.

Hypertellorismus – chirurgische Behandlung der mittleren Nasenspalte, abhängig von der Schwere der Pathologie. In milden Fällen kann eine plastische Operation der Flügelknorpel und der Nasenspitze durchgeführt werden. Diese Operation kann in einem früheren Alter (13-15 Jahre) durchgeführt werden. In schwereren Fällen ist eine vollständige Nasenkorrektur (einschließlich Knochen) erforderlich, die in der Regel nach 17 Jahren durchgeführt wird. Darüber hinaus besteht bei schwerem Hypertelorismus bei Erwachsenen die Möglichkeit, eine rekonstruktive Operation am Stirnbein, Oberkiefer und Jochbein durchzuführen, um die Gesichtsform zu normalisieren.

S-m 1 und 2 Kiemenbögen – Die Behandlung von Patienten mit dem Syndrom der 1-2. Kiemenbögen ist langwierig, mehrstufig, komplex (chirurgisch-kieferorthopädisch) und sehr komplex und zielt auf die Wiederherstellung der Form und Größe der Kiefer, der Ohrmuschel, ab. usw. sowie die Wiederherstellung krankheitsbedingt beeinträchtigter Funktionen (Kauen, Hören). In der frühen Kindheit, beginnend mit dem Milchbiss und weiter bis zum Ende des Wachstums der Knochen des Gesichtsskeletts, wird eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt. Ab einem Alter von 8–9 Jahren ist eine Otoplastik möglich. Ab dem 12.-13. Lebensjahr ist es möglich, osteoplastische Operationen am Kiefer durchzuführen.

Mikrootie - plastische Chirurgie der Ohrmuschel oder Otoplastik (in Etappen) ab dem 8.-9. Lebensjahr.

Atresie des Gehörgangs – Kunststoff des Gehörgangs mit lokalem Gewebe.

Makroglossie – plastische Verkleinerung der Zunge auf normale Größe.

Fisteln und Zysten im Gesicht und am Hals – Entfernung in gesundem Gewebe (Zystektomie).

Schutzmodus, Halbbett. Diättabelle 1a, 1b.

Antibakterielle Therapie zur Vorbeugung eitrig-entzündlicher Komplikationen (Lincomycin, Cephalosporine, Makrolide, Aminoglykoside). Infusion, symptomatisch, Vitamintherapie; hyposensibilisierende Therapie. Je nach Indikation Transfusion von FFP oder Erythrozytenmasse.

Beschränkung des Mundöffnens auf bis zu 1 Monat.

Rehabilitation in einer Zahnklinik am Wohnort. Beobachtung und Behandlung beim Kieferorthopäden am Wohnort. Ambulante Beobachtung des Kiefer- und Gesichtschirurgen am Wohnort. Therapeutische Gymnastik. Ausbildung zum Logopäden. Rehabilitation beim Audiologen. Hygiene der Mundhöhle.

Liste der wichtigsten Medikamente:

Weitere Medikamente in der Abteilung:

Anästhesiemedikamente und in der Abteilung. AIT:

Heilung postoperativer Wunden mit primärer Absicht, Beseitigung eines Defekts oder einer Deformität des Gesichts. Wiederherstellung des ästhetischen Erscheinungsbildes (außer bei mehrstufigen Operationen). Wiederherstellung der Organfunktion.

Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt (geplant):
- Verletzung der Entwicklung eines bestimmten Bereichs von Gesicht und Hals (abhängig von der Art des Defekts);
- Funktionsstörung: Essen, Sprechen, Hören, Kauen;
- kosmetischer Defekt im Gesicht oder am Hals.

Information

Quellen und Literatur

1. Protokolle zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan (Verordnung Nr. 239 vom 04.07.2010)
   1. 1. K.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov „Restaurative Chirurgie der Weichteile der maxillofazialen Region“. Moskau. 1997. 2. György Szabo „Chirurgie der Mundhöhle und des Kiefer- und Gesichtsbereichs“. Kiew. 2005 3. „Angeborene Fehlbildungen des Gesichts und des Kiefers.“ Artikel - Internet.

Information

Utepov D.K. Arzt, Kiefer- und Gesichtschirurg der Abteilung Nr. 9.

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